Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Bölüm Özeti

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Tarihçesi ve Görülme Sıklığı

Viral Olmayan Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Bel soğukluğu

Frengi

Klamidya

Erkeklerde Spesifik Olmayan Üretrit

Vulvovajinal Enfeksiyonlar

Viral Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Genital Herpes

Genital siğiller

Hepatit B ve Hepatit C

Diğer Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Kasık biti

Tropikal İklimlerin Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkları

Cinsel Yolla Bulaşan Cilt Enfeksiyonları

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Önlenmesi

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Hukuki Yönleri

Zayıflatıcı Hastalıkların Cinsel Etkileri

Öz değerlendirme

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklara Yönelik Tutumlarınızı İncelemek

Bölüm özeti

Not: Her bölümün sonunda Sağlığa Odaklanma sorularından bir seçki yer almaktadır. Bu soruların yanıtları bölüm içerisinde kenar boşluğundaki sembolle belirtilmektedir.

Hemşirenin neden bunu önerdiğini anlayamadım.

Ben .W'yim _

semptomum olmadığı halde bir hastalık için test yaptırdım
. Sonuçlar klamidya hastası olduğumu gösterdiğinde gerçekten şok oldum .
Bu hastalıklardan birine yakalanacağımı hiç düşünmezdim .
Oldukça dikkatliyim.

—Bir danışma oturumuna dayanarak

482

483

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Tarihçesi ve Görülme Sıklığı

F©H

1 İnsan vücudu, cinsel aktivitenin yakın fiziksel temasıyla bulaşan veya cinsel işlevsellik üzerinde doğrudan veya dolaylı etkileri olan çeşitli hastalıklarla karşılaşabilir . Son yıllarda tıp bilimi cinsiyetle ilgili bu durumlara daha fazla önem veriyor. Birçok cinsel yolla bulaşan hastalık (CYBH) bazı popülasyonlar arasında hızla yayılmaya devam ediyor. Bunlara genellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ( CYBE) adı verilir ve bu, hastalıkların bir enfeksiyonun ardından gelişebilecek hastalık belirtileri olduğu gerçeğini yansıtır . Enfeksiyonlar her durumda fark edilebilir hastalık semptomlarına yol açmaz . Bu bölümde iki terim birbirinin yerine kullanılmaktadır. Doktorlar ve diğer sağlık profesyonelleri de hastaların diğer hastalıkların cinsiyetle ilişkili etkilerini anlamalarına ve bunlara uyum sağlamalarına yardımcı olma ihtiyacı konusunda yüksek bir farkındalığa sahiptir. Bu bölümde bu konulara genel bir bakış sunulmaktadır. HIV ve AIDS ile ilgili bulgular cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklardan biraz farklıdır ve bunlar, “HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar” başlıklı 17. bölümde ayrıca tartışılmaktadır.

u Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Tarihçesi ve Sıklığı

frengi gibi cinsel yolla bulaşan bazı hastalıklar toplumlara saldıran belaları temsil etmiştir. Onlardan korkuluyordu ve çoğu zaman tanrılardan gelen intikamı temsil ettikleri düşünülüyordu. Fransız ordusunun askerleri 1495 kışında Napoli'de garnizonda konuşlandırıldığında, cinsel organlarında frengi yaraları ve ardından deri döküntüleri vardı. Fransızlar İtalyanları suçlasa da İtalyanlar buna "Fransız hastalığı" adını verdiler. Türkler buna Hıristiyan hastalığı, Çinliler ise Portekiz hastalığı adını verdiler. Neredeyse her büyük milliyet, etnik grup ve din, sonunda frengi belasından sorumlu tutulacaktır. Belsoğukluğu ve frengi, İkinci Dünya Savaşı sırasında ABD askerleri arasında önemli sorunlardı ve bunların yayılmasını önlemek için kapsamlı eğitim çalışmaları başlatıldı. Ancak bir zamanlar bu adla anılan zührevi hastalıklara (VD) yönelik etkili ve hızlı tıbbi tedaviler genel olarak yetersizdi ve görülme sıklığı endişe verici oranlarda arttı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde hangi cinsel yolla bulaşan hastalıkların en yaygın
olduğuna inanıyorsunuz ?

1940'ların sonlarında penisilin ve diğer antibiyotikler ortaya çıkmaya başladığında , sanki VD sonunda fethedilmiş gibi görünüyordu. 1957'ye gelindiğinde hem bel soğukluğu hem de frengi vakalarının sayısı tüm zamanların en düşük seviyesine düşmüştü. Ancak kamuoyunun endişesi azalmaya başladıkça ve hızlı tedavi güvenceleri arttıkça CYBE vakaları yeniden artmaya başladı. Bazı sağlık politika yapıcılarının cinsel yolla bulaşan hastalıkları tedavi etme veya ortadan kaldırma konusunda her zaman karışık duygulara sahip olduğu öne sürüldü, çünkü bu hastalıklar, yasadışı cinsel davranışı caydırabilecek bir faktör olarak algılanıyordu. Kültürümüz cinsel yolla bulaşan hastalıklar konusunda daha az ahlaki bir duruş benimsemiş ve antibiyotikleri daha agresif bir şekilde kullanmış olsaydı, bel soğukluğu ve frenginin tamamen ortadan kalkması muhtemel görünüyor (Michael ve diğerleri, 1994). Bunun yerine, bu hastalıkların antibiyotiğe dirençli türleri gelişti ve klamidya ve çeşitli viral hastalıklar gibi hastalığa neden olan yeni mikroplar, yakın temas yoluyla bulaşabilen 25'ten fazla bulaşıcı organizmanın listesine eklendi. bedensel temas. Son yıllarda birçok yeni CYBE tespit edilmiştir ve dolayısıyla sorun sürekli gelişmektedir (Donovan, 1997; Hsu, 1998).

Yakın zamanda yapılan bir araştırma cinsel yolla bulaşan hastalıkları “gizli salgın” olarak adlandırdı çünkü sıklıkla kamuoyunun dikkatinden kaçıyorlardı. Öncelikle birçok cinsel yolla bulaşan hastalığın belirgin semptomları yoktur ve tespit edilemeyebilir . Kısmen bu nedenle, kısırlık, kanser ve diğer kronik hastalıklar gibi ciddi, uzun vadeli sağlık sonuçlarına da yol açabilirler . Diğer bir neden ise, CYBE'nin damgalanması nedeniyle, cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında kamuya açık tartışma ve eğitimden sıklıkla kaçınılmasıdır, bu da sağlık profesyonellerinin hastalarını potansiyel sonuçlar konusunda eğitmelerini bile engelleyebilir (Donovan, 1997; Eng & Butler, 1996).

Kaiser Aile Vakfı tarafından yürütülen bir araştırma, ABD'li gençlerin çoğunlukla cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında temel bilgilere sahip olmadıklarını ortaya çıkardı. Ankete katılanların yüzde 82'si kendilerinin en azından CYBE'ler hakkında oldukça bilgili olduğunu düşünüyor, ancak yüzde 23'ü HIV dışında bir enfeksiyonun adını söyleyemiyor. Ankete katılanların çoğunluğu kendilerini enfeksiyon riski altında görmüyordu, ancak cinsel deneyime sahip gençlerin yaklaşık yarısı her cinsel ilişkide prezervatif kullanmıyordu. Benzer bir oran, en son cinsel partnerleriyle cinsel yolla bulaşan hastalıkları hiç konuşmamıştı. Ankete katılan gençlerin üçte biri CYBE olmadıklarını varsayıyordu

frengi SlF-uh-lus): Şansın ortaya çıkmasıyla başlayan, dört aşamayla karakterize edilen cinsel yolla bulaşan hastalık (STD).

484

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Ü ŞEKİL 16.1 Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonların Yaşam Boyu Oranları

NHSLS'den alınan istatistikler, yaşamları boyunca çeşitli cinsel yolla bulaşan hastalıklar teşhisi konan katılımcıların yüzdelerini göstermektedir.

çünkü hiçbir semptomu yoktu. En yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıkları isimlendirmeleri istendiğinde, bu iki hastalık tahmin edilenler arasında en yaygın olanlar arasında olmasına rağmen, yalnızca yüzde 13'ü insan papilloma virüsü (bkz. s. 493) ve yalnızca yüzde 3'ü trikomonas (bkz. s. 491) adını verdi . Her yıl 15,3 milyon yeni CYBE vakası (Henry .Kaiser Family Foundation, 1999).

Kanıtlar, her yıl yeni cinsel yolla bulaşan hastalık vakalarının üçte ikisinin 25 yaşın altındaki kişiler arasında olduğunu gösteriyor, ancak 25 yaşın üzerindeki yetişkinler enfeksiyon tehdidini gençlerden daha fazla ciddiye almıyor gibi görünüyor. Hatta genç yetişkin erkeklerin cinsel yolla bulaşan hastalıklara maruz kalma riskinin ergenlere göre daha yüksek olması nedeniyle cinsel yolla bulaşan hastalıkları önleme eğitimi için hedef alınması bile önerilmiştir (Bradner, Ku ve Lindberg, 2000). Ancak bu enfeksiyonların insan sağlığı üzerindeki sonuçları sarsıcı olmaya devam ediyor. Her yıl 100.000'den fazla kadın cinsel yolla bulaşan hastalıklar nedeniyle kısır kalıyor. Yıllık 88.000 dış gebelik vakasının yarısı önceden var olan bir enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. Cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili tıbbi maliyetler yılda 8 milyar doların üzerindedir (Cates, 1998; Hsu, 1998).

politika yapıcılarının cinsel yolla bulaşan hastalıkları ortadan kaldırmak için tüm kaynaklarını kullanmadıkları yönündeki
iddiaya cevabınız nedir
?

Cinsel yolla bulaşan hastalıkların görülme sıklığına ilişkin değişen tahminler, verilerin toplanma şekline ilişkin eksiklikleri yansıtmaktadır . Her ne kadar Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) birçok CYBH'yi taşınabilir hastalıklar olarak kabul edip bunlara ilişkin istatistikler toplasa da, pek çok özel doktor bu hastalıkların ortaya çıkışını tutarlı bir şekilde raporlamamaktadır . Kamu kliniklerinin, kolayca tanınabilen bel soğukluğu gibi kolayca teşhis edilen hastalıkları bildirme olasılığı daha yüksektir. Genital siğiller veya hepatit B gibi bazı viral cinsel yolla bulaşan hastalıkları tespit etmek için gerekli olan pahalı teşhis tekniklerini sunma olasılıkları daha düşüktür. Ayrıca, cinsel yolla bulaşan hastalıklar hasta yerine "vaka" olarak rapor edilir; bu, aynı kişinin aynı kişi olması durumunda anlamına gelir . Aynı hastalığın yeniden enfeksiyonu nedeniyle kliniğe birkaç kez rapor verilecekse, her yeni enfeksiyon ayrı bir vaka olarak rapor edilecektir. Bakteriyel enfeksiyonu olan hastaların tedaviye başvurma olasılıkları viral CYBH olanlara göre daha fazladır (Brackbill, Sternberg ve Fishbein, 1999). Artık Amerika Birleşik Devletleri'nde 56 milyon kişinin, yani her beş kişiden birinin, kontrol edilebilen ancak tedavi edilemeyen bir tür viral cinsel yolla bulaşan hastalık (pes veya hepatit B gibi) ile enfekte olduğuna inanılıyor (Önleme ve Kontrol Komitesi). cinsel yolla bulaşan hastalıklar, 1997). Siyasi açıdan bakıldığında, cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşma şekline göre özel olarak kategorize edilen tek hastalıklar olduğunu belirtmekte fayda var .

1994; Panchaud, Singh, Feivelson ve Darroch, 2000).

Pek çok kişi, cinsel partner seçiminde gösterdikleri özen ya da kişisel hijyen konusunda yüksek standartları korumaları nedeniyle cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanamayacaklarına yanlış bir şekilde inanmaktadır. NHSLS istatistikleri, cinsel yolla bulaşan hastalıkların cahil, bilgisiz veya kötü hijyene sahip kişilerle sınırlı olmadığını doğrulamaktadır. Irk,

485

Viral Olmayan Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

I® ŞEKİL 16.2 Partner Sayısı ve Cinsiyete Göre Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonların Yaşam Boyu Oranları

NHSLS verilerine dayanan bu iki grafik, bakteriyel veya viral cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma olasılığının, kişinin sahip olduğu cinsel partner sayısıyla orantılı olarak arttığını göstermektedir.

eğitim düzeyi ve sosyoekonomik grubun hepsinin cinsel yolla bulaşan hastalık risklerini öngörmede nispeten önemsiz faktörler olduğu gösterilmiştir. Araştırmadan ortaya çıkan yüksek risk profili aslında oldukça tutarlı ve öngörülebilirdi. Şekil 16.2'nin gösterdiği gibi, cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riski, kişinin sahip olduğu cinsel partner sayısı arttıkça artıyor çünkü verilere göre, bu partnerlerin kendileri de birçok cinsel partnere sahip olacak. Birden fazla partnerle seks yapan kişiler genellikle alkol veya diğer maddelerin etkisi altındayken sanal yabancılarla sıradan cinsel deneyimler yaşarlar. Ve prezervatif kullanmış olsalar bile, muhtemelen riskleri dengeleyecek kadar tutarlı değillerdi (Michael ve diğerleri, 1994)■ Hastanın kendisinin de hastalığa yakalanması için, enfekte bir partnerle yalnızca tek bir korunmasız cinsel ilişki yeterlidir .

Bazı kişiler, semptomlarının cinsel yolla bulaşan hastalığı işaret ettiğini fark ettiklerinde tedavi aramaktan utanırlar. Çoğu cinsel yolla bulaşan hastalığın zorluklarından biri, özellikle kadınlarda semptomlarının ilk başta nispeten hafif olabilmesidir . Belsoğukluğu, sifiliz ve klamidya özellikle erken evrelerde semptomlarının pek fark edilmemesiyle bilinir. Tanınmadan önce ciddi sonuçlar doğurabilecek tam kapsamlı enfeksiyonlara dönüşebilirler . Kadınlarda pelvik inflamatuar hastalık (PID) çoğunlukla tedavi edilmeyen cinsel yolla bulaşan hastalıklardan kaynaklanır (bkz. Bölüm 10, “ Hamilelik ve Ebeveynlik Hakkında Karar Verme”).

Aşağıdaki bölümlerde cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili temel bilgiler özetlenmektedir. Bilgilerin özeti için Tablo 16.1'e bakın . Aklınıza gelebilecek kişisel sorulara hızlı ve doğru yanıtlar almak ya da test ya da tedavi için yerel bir kliniğe yönlendirmek için , hafta içi 08.00 ile 23.00 Doğu Saati saatleri arasında STD Ulusal Yardım Hattını ücretsiz numaradan arayın. . Numara Amerika Birleşik Devletleri'nin herhangi bir yerinde 1-800-227-8922'dir.

El Nonviral Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Bakterilerin veya bakteri benzeri organizmaların neden olduğu birçok CYBE vardır. Erken evrelerde teşhis edilip tedavi edildiğinde bu hastalıkların iyileşme olasılığı daha yüksektir.

Bel soğukluğu

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 tahmini bel soğukluğu (argoda "alkış" veya "damlama" olarak adlandırılır) vakasıyla , bu aynı zamanda en sık bildirilen ikinci bulaşıcı hastalıktır. CDC, bildirilmeyen vakalar dahil edilirse, yılda bir milyonun üzerinde hastalık vakasının oluşabileceğini tahmin etmektedir (HG Miller, Cain, Rogers, Gribble ve Turner, 1999). Hastalığın görülme sıklığında 1970'li yıllardaki artıştan sonra son yıllarda kademeli bir azalma gözlenmektedir. Bununla birlikte, cinsel yolla bulaşan hastalıkların çoğuna ilişkin istatistikler, nedenlerini açıklamak zor olan periyodik dalgalanmalar gösterme eğilimindedir.

belsoğukluğu (gon-uh-REE-uh): erkeklerde üretral ağrı ve akıntıya neden olan baktenal STD; kadınlarda genellikle başlangıç semptomları yoktur.

486

Yaygın Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Klamidya

Yılda 3 milyon vaka.

Trichomoniasis yılda 5 milyon vakaya neden oluyor.

Belsoğukluğu yılda 650.000 vaka.

HPV

Yılda 5,5 milyon vaka.

Genital uçuk

Yılda 1 milyon vaka. Yaklaşık 45 milyon Amerikalı virüsü taşıyor.

Hepatit B Yılda 100.000 ila 200.000 vaka. Yaklaşık 1,5 milyon Amerikalı enfeksiyon taşıyor.

Frengi yılda 20.000 vakadır.

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Bakteriyel enfeksiyon esas olarak vajinal veya anal ilişki yoluyla edinilir. Semptomlar arasında genital akıntı, idrara çıkma sırasında yanma (erkeklerde spesifik olmayan üretrit [NSU]); Kadınlar cinsel ilişki sırasında alt karın bölgesinde ağrı veya ağrı hissedebilir. Kadınlarda vakaların dörtte üçüne kadar semptom görülmez. Antibiyotiklerle tedavi edilebilir.

Parazit enfeksiyonu en sık kadın vajinasında ve erkek üretrasında meydana gelir. Semptomlar sıklıkla yoktur, özellikle erkeklerde. Vajinal akıntı, cinsel ilişki sırasında rahatsızlık, koku, ağrılı idrara çıkma gibi durumları içerebilir. Genellikle oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir.

Serviks, üretra, rektum veya boğazın bakteriyel enfeksiyonu. Semptomlar genellikle hafiftir veya yoktur; penisten, vajinadan veya rektumdan akıntı ve idrara çıkma sırasında yanma veya kaşıntı dahil. Antibiyotiklerle tedavi edilebilir ancak penisilin dirençli vakalar artıyor.

Anal, oral veya vajinal seks yoluyla yayılan viral enfeksiyon, etkilenen bölgede ağrısız, etli siğillere neden olur. Siğiller kimyasallar, dondurma, lazer tedavisi ve ameliyatla baskılanabilir. Bazı suşlar rahim ağzı ve diğer kanserlerle ilişkilidir.

Genellikle ciltten cilde temasla yayılan virüslerden kaynaklanır. Semptomlar genellikle genital bölgede kaşıntı veya yanma ve kabarcıkları içerir. Tekrarlayabilir. Bazen kasıktaki şişmiş, hassas lenf düğümlerinin eşlik ettiği ağrılı açık genital lezyonlara neden olur. Tedavisi yok ama antiviral ilaçlar salgınları hafifletebilir.

Meni, tükürük, kan ve idrarda bulunan virüs, cinsel temas, ilaç iğnelerinin paylaşılması ve kontamine tıbbi aletlerle derinin delinmesi yoluyla bulaşıyor. Enfeksiyon karaciğere saldırır. Enfeksiyonların çoğu 8 hafta içinde kendiliğinden iyileşir, ancak bazı kişiler kronik olarak enfeksiyona yakalanır.

Bakteriyel enfeksiyon genellikle aktif enfeksiyonu olan bir kişiyle vajinal, anal veya oral seks yoluyla bulaşır. Birkaç hafta içinde kaybolan ağrısız yaralar üretir, ancak tedavi edilmezse hastalık sonunda kalbe, beyne, gözlere, sinir sistemine, kemiklere ve eklemlere zarar verebilir. Penisilin ile tedavi edilebilir.

Kaynaklar: Amerikan Sosyal Sağlık Derneği; Henry J. Kaiser Aile Vakfı.

F^H

Neisseria gonorrhoeae bakterisinin (adını bakteriyi 1879'da keşfeden Dr. Albert Neisser'den almıştır) neden olduğu bel soğukluğu neredeyse yalnızca cinsel temas yoluyla bulaşıyor gibi görünüyor. Enfekte bir partnerle cinsel aktivite (vajinal ilişki, oral seks veya anal seks) kadınlar için erkeklere göre daha risklidir. Kadınların cinsel ilişki sırasında tek bir maruziyette hastalığa yakalanma şansı yüzde 50'nin üzerindeyken , erkeklerde bu risk yaklaşık yüzde 25'tir çünkü bakteriler erkek idrar yoluna, dişi vulvaya göre daha az kolay göç ederler; burada daha fazla bakteri bulunur. çoğalabilecekleri nemli yerler. Tabii ki, her tekrarlanan maruziyette risk hem erkekler hem de kadınlar için artar .

Annenin enfekte olması durumunda bebekler doğum sürecinde bakterileri alabilirler. Gözleri özellikle bel soğukluğu enfeksiyonuna karşı hassastır ve körlüğe neden olabilir. Bakterileri öldürmek amacıyla yenidoğanların gözlerine birkaç damla anti bakteriyel ajan damlatmak çoğu hastane doğum ünitesinde rutin bir önlemdir .

Belirtiler

Muhtemelen genital bel soğukluğunun en sık bildirilen cinsel yolla bulaşan hastalık olmasının ana nedenlerinden biri, semptomlarının oldukça hızlı ortaya çıkma eğiliminde olması ve erkekler için kesinlikle rahatsız edici olmasıdır. Ancak enfeksiyonun hafif ve nispeten asemptomatik olması da mümkündür . Erkeklerde enfeksiyondan sonraki 2 hafta içinde, özellikle idrar yapma sırasında üretrada yanma ve kaşıntı hissi gelişir . Ayrıca üretradan sıklıkla iç çamaşırında da görülen kalın, irin benzeri bir akıntı da vardır (bkz. Şekil 16.3).

belsoğukluğunu erken evrelerinde tespit edemese de, en tipik erken semptomu, bakterilerin ilk saldırdığı yer olan servikal bölgeden gelen yeşil veya sarı akıntıdır . Daha sonra adet kanamasında bazı vajinal tahrişler veya düzensizlikler olabilir . Boğazdaki bel soğukluğu enfeksiyonları boğazda ağrı ve bir miktar mukus yaratma eğilimindedir. Rektal enfeksiyon ağrıya, kaşıntıya, rektal akıntıya ve bağırsak anormalliklerine neden olur.

Belsoğukluğu erken evrelerinde tedavi edilmezse, ilk belirtiler genellikle kendiliğinden kaybolur, ancak bakteriler sıklıkla diğer organlara hareket ederek daha ciddi enfeksiyonlara ve komplikasyonlara neden olur. Erkeklerde mesaneyi, prostatı, böbrekleri veya testislerin epididimisini etkileyebilir. Her iki cinsiyette de tedavi edilmezse hastalık kısırlığa neden olabilir. Kadınlarda enfeksiyon sıklıkla rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar gibi üreme organlarına yayılır ve sonunda pelvik inflamatuar hastalık (PID) ile sonuçlanabilir. Çok nadiren, her iki cinsiyette de bakteriler, genel semptomlar, artrit ve kalp veya beyin gibi büyük organlarda komplikasyonlarla birlikte vücudun her yerinde sistemik enfeksiyonlara neden olur.

Viral Olmayan Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

H ŞEKİL 16.3 Belsoğukluğu

Erkeklerde gonore belirtileri irin benzeri akıntıyı içerir. Ancak kadınların yaklaşık yüzde 80'i asemptomatiktir.

Teşhis

bakterilerinin tanımlanmasının üç ana yolu vardır . İlk olarak, enfeksiyonun büyük olasılıkla meydana geldiği yere bağlı olarak penis üretrasından, rahim ağzından, boğazdan veya rektumdan alınan akıntıdan bir smear alınır . Malzeme boyanır ve bakterilerin varlığının tespiti için mikroskobik olarak incelenir. Besleyici bir ortamda büyütülen ve daha sonra bel soğukluğu bakterisi açısından incelenen bakterilerle bir kültür de yapılabilir . Kültür yöntemi en yaygın olarak kadınlar üzerinde kullanılmaktadır. Daha yakın zamanlarda, bakterileri büyük bir doğrulukla tespit edebilen yeni bir enzime duyarlı immünolojik test geliştirildi.

Tedavi

pek çok yeni gonore bakterisi türü mevcut olduğundan , hastalık artık genellikle seftriakson, siprofloksasin, sefiksim veya ofloksasin antibiyotiklerinin oral dozajlarıyla tedavi edilmektedir. Çünkü bazı gonore bakterileri tipik tedavi ve takip kontrolleriyle tamamen ortadan kaldırılamayabilir.

487

tedavi bittikten yaklaşık bir hafta sonra yapılmalıdır. Tedavi, klamidya organizmalarını yok eden antibiyotikleri de içermelidir , çünkü enfeksiyon sıklıkla bel soğukluğuyla birlikte görülür. Her cinsel yolla bulaşan hastalıkta olduğu gibi, belsoğukluğu olan bir hastanın cinsel partnerleri de uygun tanı ve tedaviyi alabilmeleri için riskleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Frengi

Tarih boyunca zaman zaman frengi bir bela olarak görülmüştür. Bazı tarihçiler, İncil dönemlerinde mevcut olan bazı “cüzzam”ın aslında frengi olabileceğini öne sürüyorlar. On beşinci yüzyılın sonunda hastalığın bir salgını Avrupa'ya yayıldı ve bu durum, hastalığın öldürücü bir formunun Avrupa'ya Kristof Kolomb ve ekibi tarafından getirildiği yönündeki spekülasyonlara yol açtı. 1905 yılında frengiye neden olan spiral şekilli organizma veya spiroket tanımlanmış ve Treponema pallidum olarak adlandırılmıştır .

Amerika Birleşik Devletleri'nde rapor edilen frengi enfeksiyonlarının sayısı geleneksel olarak bildirilen bel soğukluğu vakalarından daha düşüktür ve frengi şu anda yılda ortalama 20.000'in biraz üzerinde rapor edilmektedir. Hastalığın görülme sıklığı yıllar içinde döngüsel değişiklikler gösterdi, ancak 1990'ların sonunda kaydedilen en düşük orana geriledi. Pek çok eyalet hâlâ evlilik ruhsatı almanın ön koşulu olarak frengi için kan testi yapılmasını zorunlu kılıyor.

Belirtiler

Frengi, enfeksiyondan 2 hafta ila bir ay sonra başlayan dört ana aşamadan geçebilir . İlk aşama veya birincil sifiliz, neredeyse her zaman spiroketin vücuda girdiği yerde ağrısız bir yaranın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir . Şans adı verilen ağrısız yara, sivilceye dönüşen kırmızımsı bir şişlik olarak başlar. Daha sonra açılır ve ülserleşir, genellikle kabuk oluşana kadar irin sızar. Şans bazen pembe bir sınırla çevrelenir (bkz. Şekil 16.4). Bu yara treponema organizması tarafından istila edilmiştir ve bu nedenle kişi bu aşamada oldukça bulaşıcıdır. Şans genellikle cinsel organlarda görülür, ancak ağızda, anal bölgede, parmaklarda veya göğüslerde de görülebilir. Kadınlarda sıklıkla vajinanın iç duvarında veya rahim ağzında, bazen de rektumda görülür. Ağrısız olma eğiliminde olduğundan orada fark edilmeyebilir. 4 ila 6 hafta içinde şans tedavi edilmese bile iyileşir ve 6 aya kadar başka semptom görülmeyebilir (Argasus Foundation, 1992).

klamidya (kluh-MlD-ee-uh): artık yaygın bir cinsel yolla bulaşan hastalık olarak bilinen bu organizma, erkeklerde üretritin başlıca nedenidir; kadınlarda sıklıkla hiçbir belirti göstermez.

488

H ŞEKİL 16.4(A)

Kadın cinsel organı hakkında.

Birincil Frengi Şansı

■ ŞEKİL 16.4(B) Primer Frengi Şansı

Penis üzerinde.

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Ü ŞEKİL 16.5 İkincil Frengi

Bir sonraki aşama olan sekonder sifiliz genellikle inişli çıkışlı bir deri döküntüsüyle başlar (bkz. Şekil 16.5) ve buna ateş, boyundaki lenf düğümlerinin şişmesi, mide bulantısı, baş ağrısı, boğaz ağrısı, saç derisinde saç dökülmesi gibi genel hastalık semptomları eşlik eder. ve iştah kaybı. Cinsel organların veya anal bölgenin çevresinde daha nemli yaralar ortaya çıkabilir . Yine tedavi olmaksızın bile semptomlar birkaç hafta içinde kaybolur ve hastalık latent aşamasına girer. Tedavi edilmeyen frengi kurbanlarının yarısından biraz fazlasının hayatlarının geri kalanında bu latent aşamada kaldığı tahmin edilmektedir.

Üçüncül sifiliz aşamasına ilerleyen kişiler genellikle spiroketin iç doku ve organları enfekte etmesinden kaynaklanan ciddi komplikasyonlarla karşı karşıya kalır. Kalbe, beyne ve omuriliğe, gözlere, eklemlere ve diğer birçok bölgeye saldırarak yaşamı tehdit eden hastalıklara , körlüğe, psikoza veya felce yol açabilir . Modern tıbbi tedavi, üçüncü aşamaya ilerleyen frengi vakalarının sayısını büyük ölçüde azaltmış olsa da, bu vakalar hala ortaya çıkmaktadır. Daha sonraki üçüncül aşamalarda hastalık tipik olarak başkalarına bulaşamaz.

Konjenital frengi, doğmamış bir fetüsün, anne karnındayken annesinin kan dolaşımından hastalıkla enfekte olması anlamına gelir. Özellikle kemiklerde, kanda ve böbreklerde önemli doğum kusurlarına neden olabilir . Frengi hastası hamile bir kadın hamileliğin 16. haftasından önce tedavi edilirse konjenital frengi önlenebilir. Bu nedenle hamile bir kadının hamileliğinin dördüncü ayından önce frengi için kan testi yaptırması önemlidir.

Teşhis ve tedavi

Frengiyi tanımlamanın iki ana yolu, çeşitli kan testlerinden biri veya spiroketin görülebildiği şanstan gelen sıvının mikroskobik incelenmesidir. Teşhis konulduktan sonra genellikle birincil ve ikincil aşamalarında tek bir penisilin enjeksiyonu ile tedavi edilir. Tetrasiklin, eritromisin veya doksisiklin de kullanılabilir. Latent ve tersiyer sifiliz, birkaç haftalık bir süre boyunca daha yüksek dozda antibiyotik gerektirir. Frengi ile enfekte olan pek çok kişi aynı zamanda HIV ile de enfekte olduğundan, frengi testi pozitif olan hastaların da HIV için test edilmesi gerekmektedir (Cates, 1998; Schofer ve diğerleri, 1996).

489

Viral Olmayan Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Frenginin ortadan kaldırılması

ABD Halk Sağlığı Servisi yakın zamanda hastalığın ulusal düzeyde ortadan kaldırılması için frengiyi hedef aldı. Oranların artık yeterince düşük, tedavi yöntemlerinin de yeterince etkili olduğu düşünülürse, hastalığın kökünün kurutulmasının çok gerçekçi bir olasılık olduğuna inanılıyor . Frengi enfeksiyonu aynı zamanda daha yüksek HIV enfeksiyonu riskiyle de ilişkili olduğundan, 5 yıllık çabanın, harcanacak zaman ve para yatırımına değer olduğu düşünülmektedir (St. Louis & Wasserheit, 1998). Treponema organizmasının genetik kodu artık tamamen tanımlandığından , yok etme çabalarına yardımcı olacak tedavilerin ve aşıların geliştirilebileceğine dair umut da var (Fraser ve diğerleri, 1998).

Klamidya

Chlamydia trachomatis organizmasının idrar ve genital sistemlerde sık görülen bir iltihaplanma nedeni olduğu uzun zamandır bilinmektedir . Ancak klamidyanın bir dizi ciddi komplikasyona sahip yaygın bir cinsel yolla bulaşan hastalık olduğu ancak 1980'lerin ortasında fark edildi (bkz. Şekil 16.6). CDC, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 3 milyona yakın klamidya enfeksiyonu olduğunu tahmin ediyor, ancak diğerleri gerçek sayının çok daha yüksek olduğuna inanıyor. İlk kez 1995 yılında resmi olarak bildirilmesi zorunlu bir hastalık haline geldi ve kısa süre içinde Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklardan biri ve en sık rapor edilen bulaşıcı hastalıklar arasında yerini aldı. Klamidya organizması saldırdığı hücreleri istila eder ve o hücrelerin içinde çoğalır. Bu nedenle çeşitli semptomlara neden olabilir ve bazı antibiyotiklere karşı dirençli olabilir. Üniversite kampüslerinde özellikle yaygın bir enfeksiyondur. Eğitim, tarama ve agresif tedaviyi içeren Chlamydia önleme programlarının bu enfeksiyonun oranını düşürdüğü bulunmuştur (HG Miller ve diğerleri, 1999).

Bel soğukluğu gibi klamidya da yeni doğanların gözleri için özel riskler taşır. Bir göz iltihabı olan konjonktivit , doğumda bebeğin vajinadan veya doğum kanalından geçmesi sırasında ortaya çıkabilir. İyice ve zamanında tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir. Dünya çapında körlüğün önlenebilir en yaygın nedeni olabilir. Bebeklerde ayrıca yaşamlarının ilk birkaç ayında klamidyal pnömoni gelişebilir. Hastalık öncelikle cinsel temas yoluyla bulaşsa da, enfeksiyon oluştuktan sonra vücudun diğer bölgelerine veya diğer insanlara elle temas, böcekler veya insan dışkılarıyla temas yoluyla yayılabilir. Bu bulaşma yolları özellikle nüfusun fazla olduğu ve sanitasyonun yetersiz olduğu az gelişmiş ülkelerde yaygındır .

KLAMİDİYA

ÇİÇEK DEĞİLDİR

Ülkenin en yaygın cinsel yolla bulaşan hastalığıdır.

SU ŞEKİL 16.6 Klamidya

Belirtiler

semptomları genellikle belirsizdir veya hiç yoktur ve başka hastalıkların semptomları gibi de görünebilirler. Bu tür enfeksiyonların çoğunun fark edilmemesinin veya yanlış teşhis edilmesinin nedenlerinden biri de budur . Tüm vakaların yaklaşık yüzde 70'inde erken belirtiler yoktur ve enfekte kişiyi bir şeylerin ters gittiği konusunda uyarmak için daha sonra daha ciddi komplikasyonlar gerekebilir.

490

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Regl dönemi bir haftadan fazla geciktiği için Carlyn hamilelik testi için üniversitesinin sağlık merkezini ziyaret etti. Test negatif çıktı ancak pratisyen hemşire başka bir test yapılması gerektiğini düşündü. Muayenenin ardından uygulayıcı Carolyn'e klamidya enfeksiyonu olduğunu söyledi. Bu onu şaşırttı çünkü kendisine cinsel yolla bulaşan bir hastalık bulaştığını düşündürecek herhangi bir semptom yaşamamıştı . Hem kendisinin hem de cinsel partnerinin tedavi edilmesinin önemli olacağı, aksi takdirde birbirlerine hastalığı yeniden bulaştırmaya devam edecekleri söylendi. Carolyn, korunmasız cinsel ilişkiye girmeye karar verirken her ikisinin de daha önceki partnerleriyle cinsel ilişkiye girmediklerini beyan etmeleri nedeniyle bunu erkek arkadaşına söylemekten duyduğu endişeyi ve utancı dile getirdi. Pratisyen hemşire, Carolyn'in gerçekten başka erkeklerle cinsel ilişkiye girmemiş olması durumunda erkek arkadaşının bu hastalığa yakalanmış olması gerektiğini açıkladı;

başka bir kadın partner. Hemşire tedavi edilmesinin önemini vurgulamaya devam etti.

Ertesi gün Carolyn erkek arkadaşıyla birlikte kliniğe döndü. Carolyn'le ilişkisinden hemen önce bir kadınla tek gecelik ilişki yaşadığını ve klamidya tedavisi görmek konusunda endişeli olduğunu itiraf etmişti. Pratisyen hemşire her ikisine de, eğer bir hastalığa maruz kalmışsa, en azından diğer hastalıklara da maruz kalma şansının olduğunu hatırlattı . Çifte HIV antikor testi de dahil olmak üzere daha ileri testler yapılmasını önerdi. Bu ikisi için de endişe vericiydi ve Carolyn'in ihanet ve güvensizlik duygularını artırdı. Diğer testlerin tümü negatif çıktı ancak bu deneyim, ilişkilerinde önemli bir gerilim yaratmıştı. Pratisyen hemşire, Carolyn'e, ikisinin de duygularını daha ayrıntılı bir şekilde incelemek için danışmanlık yardımı almasını önerdi.

Semptomatik olan erkeklerde idrar yaparken ve penisten irin akması sırasında sıklıkla yanma hissi olur. Organizma vücudun daha derinlerine doğru hareket ederse testislerde şişlik ve rahatsızlık meydana gelebilir. Tedavi edilmezse erkeklerde kısırlığa neden olabilir. Kadınlarda erken belirtiler genellikle hafiftir ancak vulvada kaşıntı veya yanma, bir miktar akıntı ve idrara çıkma sırasında tahrişi içerebilir. Daha sonraki evrelerinde hastalık ateş, bulantı , karın ağrısı ve anormal erkek damar yapısıyla birlikte PID'ye neden olabilir. Aynı zamanda fallop tüplerine de zarar verebilir ve artık kısırlığın ve ektopik hamileliğin yaygın bir nedeni olduğu bilinmektedir (Cates, 1998). Uzun süreli klamidya enfeksiyonunun insan kalp hastalığına bağlı olabileceğine dair artan kanıtlar vardır (Bachmaier ve diğerleri, 1999).

Teşhis ve tedavi

Yakın zamana kadar, klamidya testleri zaman alıcı ve pahalıydı; tanımlama için organizmanın laboratuvar kültüründe yetiştirilmesini gerektiriyordu . Artık hızlı, ucuz ve nispeten doğru tanı koyabilen çeşitli testler mevcuttur. Klamidya için yeni bir idrar testinin çok yakında kullanıma sunulması bekleniyor .

Teşhis konulduktan sonra hastalık genellikle bir haftalık azitromisin, doksisiklin veya eritromisin tedavisi ile tedavi edilebilir. Penisilin etkili bir tedavi değildir. Her antibiyotik tedavisinde olduğu gibi, reçete edilen ilacın dozajının tamamının kullanılması çok önemlidir.

alınmış. Aksi takdirde enfeksiyon daha kalıcı formlarda devam edebilir. Klamidyal konjonktivit gelişimini önlemek için yeni doğanların gözlerine tetrasiklin veya eritromisin içeren merhemler de uygulanabilir .

Dia'nın artık salgın boyutlarına ulaşan ciddi bir enfeksiyon olduğunu vurgulamaya devam ediyor . Bu nedenle kişiler, genital veya idrar yollarında olağandışı hisler veya rahatsızlıklar için dikkatli olmalı ve uygun tıbbi kontrollere başvurmalıdır . Rutin pelvik muayenelerde klamidya kültürü testi talep etmek iyi bir fikirdir.

Erkeklerde Spesifik Olmayan Üretrit

Bazen nongonokokal üretrit (NGU) olarak da adlandırılan spesifik olmayan üretrit (NSU) , erkek üretrasının gonoreden kaynaklanmayan herhangi bir iltihaplanmasını ifade eder . NSU bel soğukluğundan çok daha yaygın bir enfeksiyondur ve giderek artmaktadır. NSU'nun en yaygın nedeni, vakaların yaklaşık yarısını oluşturan klamidyal enfeksiyondur. Diğer yüzde 20 ila 25'e mikoplazmik bakteri Ureaplasma urealyticum neden oluyor . NSU vakalarının geri kalanının diğer mikroorganizmalardan kaynaklandığı anlaşılıyor

spesifik olmayan üretrit (NSU) \yur-t-TH <YI-us); Erkek üretrasında bakteri veya lokal tahriş edici maddelerin neden olduğu mecU'on veya tahriş.

491

Viral Olmayan Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

veya sabun, vajinal sekresyonlar veya sperm öldürücülerden kaynaklanan lokal tahriş nedeniyle, kesin nedeni bazen izole etmek imkansız olsa da (Cates, 1998).

Semptomlar genellikle belsoğukluğu ile ilişkili olanlardan daha az belirgin olmasına rağmen, genellikle idrara çıkma sırasında ve sonrasında bir miktar yanma ve kaşıntı vardır. Ayrıca sabahları daha belirgin olan bir miktar irin akıntısı da olabilir.

Semptomlar tipik olarak birkaç hafta içinde azalıp kendiliğinden kaybolsa da, NSU'nun hızlı tedavisi çok önemlidir, çünkü iltihaplanmaya neden olan organizma genellikle vücudun bir yerinde varlığını sürdürür. Bu, enfeksiyonun tekrarlanma olasılığını veya daha sonraki bir zamanda daha ciddi komplikasyon olasılığını artırabilir. Yine azitromisin, eritromisin veya doksisiklin gibi antibiyotikler her zaman etkili olmasa da NSU tedavisinde en sık kullanılanlardır. Nedeni ne olursa olsun , NSU'lu bir erkeğin cinsel partnerinin de olası enfeksiyon varlığını belirlemek için muayeneye başvurması tavsiye edilir.

Vulvovajinal Enfeksiyonlar

Vulvovajinitveya vulval bölge ve vajinadaki enfeksiyon son derece yaygındır ve çoğu zaman bir cinsel yolla bulaşan hastalıktan kaynaklanmaz. Neredeyse her kadın bir ara vul vovajinal enfeksiyon geçirecektir . Vajinanın astarı, kendini temizlemek için dikkatle dengelenmiş bir sisteme sahiptir. Vajinal astar ve rahim ağzındaki dokulardan gelen sıvılar , rahimden atılan hücrelerle birlikte vajinayı temizleyen ve onu düşman bakterilerin neden olacağı enfeksiyondan koruyan bir akıntı oluşturur. Ancak bu temizleme mekanizmasının dengesi adet döngüsünün çeşitli aşamalarında, hamilelik sırasında veya doğum kontrol hapı, antibiyotik veya diğer ilaçların kullanımıyla değişebilir . Genellikle hafif asidik olan vajinanın pH'ı daha alkali hale gelebilir. Böyle bir rahatsızlık vajinayı enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirebilir.

Belirtiler

Tüm vulvovajinit türleri genellikle rengi, kalınlığı ve kokusu enfeksiyonun türüne göre değişen bir miktar akıntı ile karakterize edilir. Vulval bölgede ve dış vajinada on çeşit yanma ve kaşıntı hissi vardır .

Türler

Dört ana vulvovajinit türü vardır. İlk üçü cinsel aktivite yoluyla bulaşabilir, ancak bunların mikroorganizmaları çevrede veya vücutta doğal olarak bulunur ve koşulların ortaya çıkması durumunda cinsel temas olmadan enfeksiyona dönüşebilir .

1 . Bakteriyel vajinoz çoğunlukla Gardnerella vajinalis bakterisinden kaynaklanır . Görünüşe göre erkekler gardnerella taşıyabiliyor ancak sıklıkla hastalığın herhangi bir belirtisini yaşamıyorlar. Bazen erkeklerde üretrit, mesane enfeksiyonu veya penisin sünnet derisi enfeksiyonuna neden olur. Vajinal gardnerella, penisilin, ampisilin, amoksisilin veya tetrasiklin gibi oral antibiyotiklerle ve genellikle Flagyl olarak bilinen metronidazol adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Cinsel partnerler genellikle birbirlerine yeniden enfeksiyon kapma riskini azaltmak için aynı anda tedavi edilir. Bakteriyel vajinoz, hamile kadınlarda erken doğum riskini artırır , ancak bu risk, klindamisin ilacının uygulanmasıyla azaltılabilir (Mc Gregor, 1995).

2 . Vajinadaki maya enfeksiyonu* bazen moniliyal vajinit olarak adlandırılır. Vajina içindeki koşullar , normalde orada bulunan Candida albicans mantarının aşırı büyümesine izin verdiğinde ortaya çıkar . Bu tür enfeksiyonlar bazen diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığını maskeleyebilir ve bu nedenle, bir maya enfeksiyonu bulunduğunda diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları kontrol etmek önemlidir. Bu hastalık , mikonazol veya nistatin gibi vajina içinde krem veya fitil formunda kullanılan fungisitlerle tedavi edilir . Maya enfeksiyonlarına yönelik tedaviler reçetesiz olarak mevcuttur , ancak çalışmalar kadınların kendi kendine teşhis becerilerinin özellikle doğru olmaması nedeniyle bunları uygun şekilde kullanmıyor olabileceğini göstermektedir (Ferris, 1996).

3 . Trichomoniasis, vulva ve vajinanın yanı sıra erkek üretrasında da yerleşebilen tek hücreli bir protozoan organizma olan Trichomonas'ın neden olduğu bir enfeksiyondur . Vajinal enfeksiyonun en yaygın nedenlerinden biridir ve her yıl yaklaşık 3 milyon yeni enfeksiyona neden olur. Çoğunlukla gözle görülür bir semptom görülmez. Yeniden enfeksiyonu önlemek için, enfekte kadının yanı sıra cinsel partnerlerin de tedavi edilmesi gerekir . Kullanılan ilaç metronidazol (Flagyl),

*Not: Maya enfeksiyonları, penis ve testislerde kaşıntılı döküntü şeklinde erkekleri de etkileyebilir.

vulvovajinit (vaj-uh-NITE-us): vulva ve/veya vajinanın iltihabı için genel terim .

Maya enfeksiyonu: Normalde vajinada aktif olmayan bir durumda bulunan bir mantarın aşırı büyümesinin neden olduğu bir tür vajinit.

trichomoniasis (trik-uh-ma-NEE-uh-sis): Trichomonas organizmasının neden olduğu vajinal bir enfeksiyon .

492

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Hamilelik sırasında veya kadının bebek emzirdiği dönemde kullanılması güvenli kabul edilmemektedir .

4 . Atrofik vajinit , düşük östrojen seviyelerinden kaynaklanır ve neredeyse yalnızca menopozdan sonra ortaya çıkar. Diğer mikroorganizmaların neden olduğu vulvovajinal enfeksiyona karşı direnci azaltabilmesine rağmen bir cinsel yolla bulaşan hastalık değildir .

Vulvovajinal Enfeksiyonların Önlenmesi

Cinsel yolla bulaşan vajinozu önlemenin en iyi yollarından biri erkeğin cinsel ilişki sırasında kondom kullanmasıdır . En azından cinsel olmayan bulaşma yoluyla vajinal enfeksiyon riskini azaltabilecek birkaç basit hijyen önlemi vardır . Bunlar arasında vulvanın günlük olarak yumuşak sabun ve suyla yıkanması ve ardından iyice kurutulması yer alır, çünkü nem enfeksiyon riskini artırır. Bu nedenle de naylon gibi emici olmayan sentetik elyaflardan yapılmış iç çamaşırlarının kullanılması önerilmez. Uzmanlar ayrıca bazı tıbbi durumlar için özel olarak reçete edilmedikçe vajinal sprey ve duşların kullanılmamasını da tavsiye ediyor. Çoğu zaman vajinanın doğal temizleme mekanizmalarının dengesini bozarak enfeksiyon olasılığını artırmaya neden olurlar.

Viral Cinsel

Bulaşan Enfeksiyonlar

Cinsel yolla bulaşan viral enfeksiyonların halihazırda nüfusun en az yüzde 20'sine bulaştığına inanılıyor . Viral enfeksiyonlar sıklıkla kontrol altında tutulabilmesine ve semptomlarının hafifletilebilmesine rağmen, virüs tipik olarak vücut hücrelerinde kalmaya devam eder. Bu, periyodik semptom salgınlarına yol açabilir veya belirli kanser türleriyle ilişkili hücresel anormalliklerle ilişkili olabilir. Bu anlamda viral CYBE'ler kontrol edilebilir ancak henüz tedavi edilemez.

Genital Herpes

Genital herpes, Herpes simpleks virüsünden kaynaklanır . Virüsün iki türü vardır; Herpes simpleks virüsü tip 1 (HSV-1) ve tip 2 (HSV-2). Ağızdaki uçuklara genellikle HSV-1 neden olurken, genital bölgedeki lezyonlara en sık HSV-2 neden olur. Ancak artık genital herpesin yüzde 20'ye kadarının HSV-1 virüsüyle bağlantılı olduğu biliniyor . Bunun neden böyle olduğu net olarak anlaşılamasa da oral-genital cinsel aktivitelerdeki artışın rol oynayabileceği öne sürülüyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen 45 milyon kişiye virüs bulaştı ve her yıl bir milyon kadarı hastalığa yakalanıyor. Araştırmalar , insanların uçuk hakkında mantıksız korkulara ve yanlış anlamalara sahip olma eğiliminde olduklarını ve bunun da uçuk hastalarına ilişkin olumsuz stereotiplere yol açtığını gösteriyor. HSV-2 neredeyse yalnızca cinsel temasla bulaşıyor, ancak virüs nemli ve sıcak koşullarda dışarıda birkaç saat hayatta kalabiliyor. Herpes simpleks virüsü bir kez bulaştığında, hastalığın herhangi bir belirtisi olmasa bile vücutta yaşamaya devam edebilir.

Enfeksiyonu önleyecek bir aşı ya da virüsü vücuttan yok edecek herhangi bir ilaç yoktur. Ağrılı uçuk kabarcıklarının gerçek görünümü, diğer hastalıklar, stres, yorgunluk veya yetersiz beslenme nedeniyle hastalık direncinin zayıflayabileceği dönemlerle ilişkili gibi görünmektedir . Ayrıca güneşe aşırı maruz kalma veya giysilerden kaynaklanan tahriş gibi cildin hassas bölgelerindeki tahriş nedeniyle de tetiklenebilir.

Belirtiler

Genital herpes, cinsel organlarda uçuk gibi ağrılı veya kaşıntılı kabarcık kümelerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İlk salgın sırasında kadınlarda genellikle rahim ağzında ve vulvanın dış kısmında kabarcıklar görülür (bkz. Şekil 16.7). Birkaç gün içinde kabarcıklar açılır ve ülserleşir, geride oldukça bulaşıcı olan ıslak, açık yaralar kalır. Bu salgınlar sırasında virüsün diğer bireylere ve hatta enfekte kişinin kendi vücudunun diğer bölgelerine bulaşmasını önlemek için dikkatli olmak özellikle önemlidir . Gözlerin virüse maruz kalması özellikle tehlikelidir çünkü herpes keratiti adı verilen ve korneada ciddi hasara neden olabilecek ciddi bir göz enfeksiyonu gelişebilir. Yaralara mümkün olduğunca az dokunulmalı ve ardından eller iyice yıkanmalıdır. Bazen kabarcık salgınlarına ateş, ağrı veya kasık veya uyluk ağrısı gibi başka hastalık belirtileri de eşlik eder. Yaraların kabuklanıp iyileşmesi genellikle 2 hafta daha sürer.

Genital herpes enfeksiyonu geçiren kişilerin yüzde 70'e varan oranı, hastalığın en az bir kez nüksetmesiyle karşılaşacaktır . Bu genellikle kabarcıkların görünmek üzere olduğu ciltte karıncalanma veya yanma hissiyle başlar. Bu tür salgınlar sırasında cinsel temas veya enfekte bölgeyle doğrudan temas özellikle risklidir. Yaraların tamamen iyileşmesinden en az 10 gün sonrasına kadar bu tür temaslardan kaçınılması tavsiye edilir. Ancak kabarcıklar olmasa bile enfeksiyon riski devam eder . Prezervatif kullanımı enfeksiyon olasılığını azaltır. Enfekte kişilerin yüzde 30'a kadarında uçuk yaraları bir daha asla yayılmaz.

Çoğu erkek, herpes enfeksiyonundan dolayı herhangi bir komplikasyon yaşamaz, ancak herpes enfeksiyonun şiddetini artırır.

keçi cinsel organı (HtR-ptcz): *ùai. S.ÎL-ty

cinsel organlarda ağrılı yaralar.

Viral Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

HIV enfeksiyonuna karşı savunmasız olma riskleri (bkz. Şekil 16.8). Nispeten nadir olmasına rağmen kadınlar ve bebekleri için olası komplikasyonlar vardır . Bu olgunun neden-sonuç mekanizması anlaşılmamasına rağmen, genital herpesi olan kadınlar arasında rahim ağzı ve vulva kanseri görülme sıklığı daha yüksektir . Bu nedenle HSV-2 hastası kadınların rahim ağzındaki anormal hücreleri tespit etmek için yıllık pelvik muayene ve Pap smear testi yaptırmaları önerilir.

İkinci tehlike ise, HSV-2'nin varlığının ciddi zarar veren enfeksiyona ve hatta ölüme yol açabileceği doğum süreci sırasında bebek için geçerlidir. Buna konjenital herpes denir. Genital herpes öyküsü olan kadınlarda, hastalığın tekrarlama olasılığına karşı gebeliğin son haftalarında birkaç kez rahim ağzı, vajina ve vulvadan kültür alınır. Doğum sırasında bebeğe enfeksiyon kapma riski varsa sezaryen ile doğum yapılabilir.

Teşhis ve tedavi

kabarcıkların doğrudan gözlemlenmesiyle konulur , ancak pozitif J tanımlaması için virüs kültürlerini kullanan çeşitli testler mevcuttur . Hastalığın kesin bir tedavisi olmasa da bazı belirtileri hafifleten ve hastalığın tekrarını baskılamak için kullanılabilen üç antiviral ilaç bulundu. Bunlar asiklovir, famsiklovir ve valasiklovirdir ve bazen nüksetme sürelerini kısaltabilirler.

493

El ŞEKİL 16.8

Peniste Herpes Kabarcıkları

bir aydan neredeyse bir yıla kadar. Asiklovir , ilk salgın sırasında kabarcıklara merhem şeklinde uygulanabilir , ancak tekrarlayan salgınlarda daha az yararlı olduğu kanıtlanır. Ağız yoluyla uygulanan ilaçların sık salgınlara yatkın kişilerde tekrarlayan enfeksiyonları azalttığı ve ayrıca enfeksiyonun süresini ve şiddetini azalttığı gösterilmiştir. İlaçlar hamile veya emziren kadınlarda test edilmemiştir (Cates, 1998). Diğer antiviral ilaçlar şu anda herpes enfeksiyonlarında olası kullanım açısından test edilmektedir.

Sağlık uzmanları, uçuk salgınının ağrılı semptomlarını hafifletmek için , enfekte bölgeyi mümkün olduğunca temiz ve kendin yap gibi tutmak gibi bazı önerilerde bulunur. Nemi emmek için bebek pudrası veya mısır nişastası kullanılabilir. Aspirin veya diğer ağrı kesicilerin yanı sıra doğrudan buz torbası uygulanması da yardımcı olabilir.

Genital siğiller

, vücudun diğer bölgelerinde siğillere neden olana benzer bir virüs olan insan papillo mavirusundan (HPV) kaynaklanır. 50'den fazla vardır.

494

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

F^H

Virüsün bilinen türleri. Bu durum aynı zamanda condylomata acuminata veya zührevi siğiller olarak da bilinir . Bu hastalık şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel yolla bulaşan en yaygın viral hastalıktır ve her yıl bir milyona yakın yeni vaka ortaya çıkmaktadır. Genital siğiller, cinsel aktiviteye nispeten erken yaşta başlayan, birden fazla cinsel partneri olan ve ara sıra cinsel ilişkiye giren kişilerde daha sık görülür . HPV'li kadınların penisinde siğil olan veya virüsü taşıyan erkek cinsel partnerleri olması muhtemeldir (Kellogg-Spadt, 1998).

Belirtiler

Siğiller veya kondilomalar genellikle enfekte bir partnere maruz kaldıktan sonra yaklaşık 3 ay boyunca cinsel organlarda görülmez . Renkleri ve dokuları bölgeye göre değişebilir; nemli bölgelerde yumuşak, pembemsi lezyonlar ve kuru bölgelerde daha sert, grimsi beyaz siğiller oluşur. Düzensiz yüzeylere sahiptirler (bkz. Şekil 16.9). Siğiller genellikle penis, vulva, anal bölge veya üretrada büyür. Üretranın içinde büyürlerse idrar yapmada zorluğa neden olabilirler ve başka enfeksiyonlara yol açabilirler. Çoğunlukla, kendi başlarına özellikle acı verici veya tehlikeli değildirler. Bununla birlikte, bazı HPV türleri , servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) adı verilen bir durum olan, servikste kanserli veya kanser öncesi hücrelerin yüksek insidansı ile giderek daha fazla ilişkilendirilmektedir . Rahim ağzı kanserlerinin yüzde 90'ından fazlası da virüsten etkileniyor. PMV'lerin bu suşlarının servikal dokularda anormal hücre bölünmesine neden olabileceğine inanılmaktadır (Tate, Resnick, Sheets ve Crum, 1996; Wheeler ve diğerleri, 1996). Daha yeni kanıtlar gösteriyor ki bunlar

ŞEKİL 16.9 Penis Başı Çevresindeki Genital Siğiller

virüsler ayrıca cinsel organlar veya diğer vücut organlarındaki kanserler de dahil olmak üzere çeşitli diğer kanserlere de neden olabilir . Ayrıca anal kanserlere de neden olabildikleri görülüyor; eşcinsel erkeklerde bazı vakalar tespit edilmiştir.

Tedavi

cerrahi (elektrik akımı kullanılarak), sıvı nitrojenle dondurma veya cerrahi eksizyon yoluyla giderilebilir . Dış siğiller için podofilin gibi kimyasallar 3 veya 4 haftalık bir süre boyunca uygulanarak sıklıkla lezyonların iyileşmesine neden olabilir. Ancak virüs vücutta kaldığı için birkaç ay veya yıl içinde bağışıklık gelişene kadar siğiller tekrarlayabilir (Cates, 1998; Ho ve ark., 1998).

Hepatit B ve Hepatit C

Hepatit olarak bilinen karaciğer enfeksiyonuna neden olabilecek tanımlanmış beş virüs vardır. Dışkı materyali ile kontamine olmuş gıdalardan ağız yoluyla bulaşan hepatit A virüsü genellikle bir SIT olarak kabul edilmez. Hepatit B virüsü (HBV), karaciğer enfeksiyonuna neden olabilen, cinsel yolla bulaşan bir virüstür. Hepatit C virüsü (HCV) çoğunlukla kirli kanla doğrudan temas yoluyla bulaşmasına rağmen , artık bazen cinsel yolla da bulaşabileceğine inanılmaktadır (Cohen, 1999b). HBV, A ve C tiplerinden daha yaygındır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000 ila 200.000 arasında yeni vaka ortaya çıkmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen 1,5 milyon kişi vim'lerin kronik taşıyıcılarıdır, ancak çoğu kişi bu virüse sahip olduğunun farkında değildir. Hepatit C ile enfekte kişilerin hepatit B ve HIV enfeksiyonuna karşı daha savunmasız olduğuna dair kanıtlar vardır (Wong, 1996). Yüksek riskli cinsel davranışlarda bulunan erkek ve kadınların hepatit C'ye yakalanma riski daha yüksektir (MJ. Alter, 1999). Hem HBV hem de HCV, yasadışı uyuşturucu kullanımı için intravenöz iğnelerin paylaşılmasıyla bulaşabilir, ancak hepatit B'nin tükürük, meni, vajinal sekresyonlar ve kan gibi vücut sıvılarında bulunması nedeniyle cinsel yolla bulaşma olasılığı daha yüksektir.

HBV, Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle 15 ila 25 yaşları arasındaki genç yetişkinler arasında o kadar büyük bir sağlık sorunu haline geldi ki, Amerikan Kolej Sağlık Birliği, tüm üniversite öğrencilerine hastalığa karşı aşı yapılmasını tavsiye etti (Gorman, 1998) . Aşı

genital siğiller: papillomavirüsün neden olduğu genital ciltte küçük lezyonlar; bu cinsel yolla bulaşan hastalık daha sonra belirli malignite risklerini artırır.

hepatit B virüsü (HBV): sıklıkla cinsel yolla bulaşan karaciğer enfeksiyonu. , A

Hepatit C virüsü (HCV): Bazen cinsel yolla bulaşabilen karaciğer enfeksiyonu.

495

Hepatit B

Okula dönmek eskiden basit bir meseleydi. Birkaç ayakkabı alın, birkaç kalem alın ve kapıdan dışarı çıkın. Ancak karaciğeri tahrip edebilen bir virüs olan hepatit B'ye karşı aşıyı kaçırırsanız, akademik hayatta kalma kitiniz bugünlerde tamamlanmamıştır. ABD genelinde gittikçe daha fazla sayıda okul aşıyı tavsiye etmekle kalmıyor, aynı zamanda 22 eyalette de aşı öneriliyor.

Viral Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

artık anaokuluna veya birinci sınıfa kayıt için bunu talep ediyorsunuz. Amerikan Kolej Sağlık Derneği, geride kalmamak için bu sonbaharda, Olimpik snowboardcu Barrett Christy gibi ekstrem spor sporcularının yer aldığı ve üniversite öğrencilerini kolları sıvamaya çağıran bir kampanya başlatıyor.

Birinci sınıf İngilizcesine ilişkin hafızanız saç çizginiz kadar hızlı bir şekilde silinip gitse bile aşı olmak harika bir fikir . Hepatit B her yıl 200.000'den fazla Amerikalıya saldırıyor ve 6.000 kişiyi öldürüyor; bu da onu ABD'de grip ve zatürreden sonra aşıyla önlenebilir üçüncü en ölümcül hastalık yapıyor. Elbette karaciğere zarar veren başka virüsler de var. Ancak kirli su ve yiyecekler (çiğ istiridye ve salata barlarını düşünün) yoluyla bulaşan hepatit A genellikle kalıcı hasara neden olmaz. Diğer yolların yanı sıra cinsel ilişki sırasında da bulaşan hepatit C'nin aşısı da bulunmuyor.

Muhtemelen hepatit B ile ilgili en büyük yanılgı, yalnızca uyuşturucu kullananların veya fahişelerin bu hastalığa yakalandığıdır. Çoğu yetişkinin cinsel ilişki veya kontamine iğnelere maruz kalma yoluyla enfekte olduğu doğru olsa da, belki de tüm vakaların üçte birinin bu tür nedenlerle açık bir şekilde ilişkilendirilmesi mümkün değildir. Van derbilt Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Dr. William Schaffner "Doğa düzenli değil" diyor . "Sadece birlikte çalışan iki kişiyle ilgili bir vakamız vardı. Birinde hepatit B vardı ama kendisi bilmiyordu, diğeri bilmiyordu. Bir keresinde aynı koladan içmişlerdi . İkinci kişinin enfekte olması için kuluçka döngüsünde doğru zaman."

Zamanlama başka açılardan da kritiktir. Yetişkinlerin yaklaşık %90'ı sonunda hepatit-B enfeksiyonundan kurtulurken, diğer %10'u kronik çürük haline gelir ve daha büyük karaciğer hasarı, karaciğer kanseri ve ölüm riskiyle karşı karşıya kalır. Çocuklar işin içine girince işler daha da kötüleşiyor. Enfekte bebeklerin yaklaşık %90'ı (virüsü genellikle doğumdan önce kaparlar ) kronik taşıyıcı haline gelir.

1991 yılında Hastalık Kontrol Merkezleri'nin aşılama çalışmalarını iki yaşın altındaki çocuklara yöneltmesi çok mantıklıydı. Ancak araştırmacılar daha sonra ABD'deki yeni hepatit B vakalarının %75'inin 15 ila 39 yaşları arasında meydana geldiğini buldu. Dolayısıyla geçen yıl CDC, 18 yaşına kadar tüm çocukların aşı olmasını tavsiye etti. Ancak unutmayın: hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Böylece çoğu insan aşı yaptırmanın faydasını görecektir. (Bir istisna: aşı yapımında kullanılan mayaya alerjisi olanlar.)

Altı ay boyunca üç doz halinde uygulanan aşı, ağrı ve ateş gibi potansiyel küçük yan etkileri taşıyor. Yetişkinlerde aşılamadan sonra multipl skleroz geliştiğine dair raporlar var, ancak çoğu uzman bu sonuçları talihsiz tesadüfler olarak görüyor. Aşı mevcut en güvenli aşılardan biridir. Hepatit-B enfeksiyonunun özellikle gençler için sıklıkla yıkıcı sonuçları göz önüne alındığında, siz ve çocuklarınızın şansınızı denemek yerine aşı yaptırmanız daha iyi olacaktır.

Christine Gorman, "Denemeye Değer: Giderek Daha Fazla Öğrenci Hepatit B'ye Karşı Aşılanıyor. Muhtemelen Siz de Yapmalısınız" Time, 28 Eylül 1998, s. 98. Telif Hakkı© 1998 Time, Inc. İzin alınarak basılmıştır.

ulusa üç doz halinde verilmeli ve toplam maliyet ortalama 130 $ civarında olmalıdır. Bu durum birçok durumda finansal bir yük yaratıyor çünkü kolejler ve üniversiteler aşıyı sağlamaya gücü yetmiyor ve birçok kişi de bunu ödemekte zorlanıyor. Ayrıca HBV aşısının risk altında olabilecek tüm popülasyonlara daha kolay ulaştırılması için dünya çapında bir çaba sarf edilmektedir .

Belirtiler

Hepatit B ve C'nin çeşitli şiddet dereceleri vardır. Hiç semptom göstermeyebilirler veya ölümcül olabilecek kadar ciddi komplikasyonlara neden olabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 5.000 kişi HBV veya HCV'nin neden olduğu kronik karaciğer hastalığından ölmektedir. Her iki enfeksiyonun tipik erken belirtileri arasında iştah kaybı, uyuşukluk, baş ağrısı, eklem ağrıları, mide bulantısı, kusma, ishal, cildin sararması (sarılık), idrarın koyulaşması ve karaciğerde bir miktar büyüme yer alır. Genellikle hastaneye yatış gereksizdir. Hepatit B veya C enfeksiyonu, daha sonra karaciğer kanseri gelişme riskini artırır (Cates, 1998).

Tedavi

hepatitin de tedavisi şu anda mevcut değildir . Bazı ilaçlar semptomların hafiflemesini, bir süre yatak istirahati ve ağır sıvı alımını sağlayabilir.

496

alımı genellikle gereklidir. Yavaş yavaş vücudun bağışıklık sistemi hastalığı yener, ancak daha ciddi vakalarda bu süreç birkaç ay sürebilir. Bazen virüs, yıllar içinde karaciğerin veya diğer organların tahrip olmasına yol açabilecek kronik durumlara dönüşebilir.

u Diğer Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Cinsel yolla bulaşabilecek hastalık ajanlarının listesi büyümeye devam ediyor. Bu bölüm bu organizmaların birçoğu hakkında bilgi içermektedir.

Kasık biti

F®H

Yaygın olarak "yengeçler" olarak adlandırılan cinsel yolla bulaşan hastalık, bilimsel adı Phthiruspubis olan küçük (1-4 mm) parazitik bir bitten kaynaklanır . Sağlık çalışanları genellikle bu bitlerin istilasına pediculosis pubis adını verir. Bitlerin genellikle kasık, anal ve perineal bölgedeki tüyleri sıkı bir şekilde tutmalarını sağlayan pençeleri vardır . Bazen koltuk altlarına ve hatta kafa derisine bile yayılırlar. Ancak saçlarda bulunan bitler genellikle farklı türdendir ve cinsel temas yoluyla yayılmazlar.

Kasık biti, küçük kan damarlarından gelen kanla beslenmek için cildi ısırır. Bu, ciltte yoğun kaşıntıya neden olan küçük papüller oluşturur. Yumurtalarını veya sirkelerini sıkıca bağlı oldukları tüylerin üzerine bırakırlar (bkz. Şekil 16.10). Bu yumurtalar çarşaflara veya yatak örtülerine düşebilir ve birkaç gün hayatta kalabilir. Bitler ayrıca yaklaşık bir gün boyunca vücuttan uzakta, giysilerde, çarşaflarda, havlularda ve hatta mobilyalarda yaşayabilir ve fırsat bulursa diğer insanlara da geçebilir. Yakından incelendiğinde hem beyazımsı sirkeler hem de yetişkin bitler görülebilir.

Tedavi

Bitlerin tamamen ortadan kaldırılmasını sağlamak için herhangi bir tedavi kapsamlı olmalıdır. Kullanılacak en iyi ilaç, istila edilen bölgeye uygulanan ve 8 saat sonra yıkanan yüzde 1'lik lindan losyonu veya kremidir. 4 dakika süreyle uygulanan Lin dane şampuanı da mevcuttur. Lindane'nin markası Kwell'dir ve yalnızca reçeteyle satılır. A-200 Pyrinate ve Triple XXX dahil diğer şampuan tedavileri reçetesiz satın alınabilir. İlk seferde kaçırılmış olabilecek yumurtaların giderilmesi için 7 gün sonra tedavinin tekrarlanması önerilir . Ayrıca potansiyel olarak maruz kalan tüm yatak örtülerinin, iç çamaşırlarının, havluların veya diğer malzemelerin iyice yıkanması veya kuru temizleme yapılması da çok önemlidir. Mobilyaların işlenmesi için de böcek ilacı spreyi mevcuttur. Tedavi tamamlanana kadar başkalarıyla yakın fiziksel temastan kaçınılmalıdır.

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

K ŞEKİL 16.10 Kasık Biti ve Sirkeleri

Kasık kıllarında kasık biti ve sirkeler.

Tropikal İklimlerin Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkları

Tropikal iklimlerde daha yaygın olan ancak son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri gibi ılıman bölge ülkelerinde artış gösteren başka bazı cinsel yolla bulaşan hastalıklar da vardır. Lenfogranüloma venereum (LGV), çeşitli Chlamydia suşlarından kaynaklanır ve cinsel organlarda veya rektumda ağrısız, sivilce benzeri ülserlere neden olur. Ateş, kurdeşen veya kasıkta şişmiş lenf düğümleri gibi başka belirtiler de olabilir. Tedavi edilmezse lenf damarlarının tıkanmasına neden olarak uzuvların veya vücut organlarının şişmesine neden olabilir. Tropik bölgelerde bu duruma “ele-

perineal bölge (pair-a-NEE-al): cinsel organlarla anüs arasındaki hassas cilt.

kasık biti: kasık bölgesindeki cildi enfekte edebilen, döküntü ve şiddetli kaşıntıya neden olabilen küçük böcekler.

lenfogranüloma venereum (LGV) (lim-foe-gran-yu-LOW-ma va-NEAR-ee-um): çeşitli Chlamydia suşlarının neden olduğu ve kasıktaki lenf düğümlerinin şişmesi ve ülserasyonuyla belirginleşen bulaşıcı STD.

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Önlenmesi

fantazi." LGV, doksi siklin, tetrasiklin veya eritromisin veya sülfa ilaçları gibi antibiyotiklerle tedavi edilir .

Chancroid'e Hemo philus ducreyi bakterisi neden olur . Enfeksiyondan sonraki bir hafta içinde cinsel organlarda birkaç küçük yara belirir. Bunlar irinle doludur ve kolayca kanayan ağrılı açık yaralar oluşturacak şekilde yırtılabilirler. Antibiyotikler ve sülfa ilaçları hastalığın iyileştirilmesinde etkilidir; Tedavi edilmezse cilt yüzeyinde şişlik, ağrı ve lenf dokusunun yırtılmasına neden olabilir.

Granuloma inguinale, Calymmatobacterium granulomatis'in neden olduğu nadir bir enfeksiyondur . Aynı zamanda küçük kabarcıkların ortaya çıkmasına ve lenf düğümlerinin şişmesine de neden olur . Yaralar genellikle tedavi edilmediği sürece kolayca iyileşmez ve enfeksiyon kapabilir, sonunda dokuda kalıcı hasara ve yara izine neden olabilir. Tetrasiklin, streptomisin veya eritromisin gibi antibiyotiklerle tedavi edilebilir .

LGV, şankroid ve granüloma kasık vakalarının sayısı Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda sadece binlerde olduğundan, bunlar doktorlar ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar klinikleri tarafından daha az görülen hastalıklardır. Bu, teşhis edilmelerini zorlaştırır ve bu da tedavinin tehlikeli derecede gecikmesine neden olabilir.

Cinsel Yolla Bulaşan Cilt Enfeksiyonları

Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel ilişki gerektirmeyen, doğrudan bedensel temas yoluyla bulaşan iki cilt hastalığı vardır. Bunlardan biri , ciltte küçük papüllerin oluşmasına neden olan bir çiçek hastalığı olan molluscum contagiosum'dur . Çoğunlukla beyaz noktalara benzerler ve çekirdeğine benzer sert bir çekirdekleri vardır . Genellikle herhangi bir rahatsızlık veya ağrı yaratmazlar. Bazen başka bakteriler tarafından enfekte olabilirler ve ülserleşebilirler. Molluskum kabarcıkları genellikle kendiliğinden iyileşir, ancak kazıma , dondurma veya kimyasallarla işleme tabi tutularak giderilebilirler . Lezyonların tümü giderilmezse sıklıkla tekrarlar.

Uyuza , yumurtalarını bırakmak için derinin altına giren küçük bir akar neden olur (bkz. Şekil 16.11 ) . Kızarıklık ve kaşıntıya neden olur ve ikincil enfeksiyonlara yol açabilir . Uyuz salgınları genellikle okullara, hastanelere veya insanların yakın etkileşim içinde olduğu diğer kurumlara yayılır. Açıkçası cinsel temas aynı zamanda hastalığın kolay bulaşma yolunu da sağlıyor . Kasık biti için kullanılan aynı kimyasal losyonlar ve kremler uyuz için de etkilidir.

B Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Önlenmesi

Toplumda birçok cinsel yolla bulaşan hastalığın ortaya çıkması salgın boyutlarına ulaşmış olup, hastalığın önlenmesi ve tedavisi için özellikle etkili bir sistem mevcut değildir.

497

B ŞEKİL 16.11 Uyuz Akarı

bu enfeksiyonların kontrolü (Eng & Butler, 1996). STD'ye neden olan bazı bakteri türleri, yıllardır standart tedavileri oluşturan antibiyotiklere karşı daha büyük direnç belirtileri gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde 20 milyonu aşkın kadının cinsel yolla bulaşan hastalıkları önleyen bir çeşit kimyasal kullanmakla ilgileneceği tahmin ediliyor.

Chancroid (SHAN-kroyd): Hemophilus ducreyi bakterisinin neden olduğu ve cinsel organlarda yaralarla karakterize edilen ve tedavi edilmediği takdirde ağrıya ve yaraların yırtılmasına neden olabilecek bir cinsel yolla bulaşan hastalık.

kasık granülomu (grand-ya-LOW-ma in-gwa-NAL-ee)veya -NALE): Kasıkta başlayan ve kalçalara ve cinsel organlara yayılan ülserasyonlar ve granülasyonlarla karakterize STD .

yumuşakça contagiosum(ma-LUS-kum kan-taje ee-0- sum): doğrudan bedensel temasla bulaşan, mutlaka cinsel olmayan, sert tohum benzeri bir çekirdeğe sahip, beyaz noktalara benzer görünen ciltte döküntülerle karakterize edilen bir cilt hastalığı .

uyuz (SKAY-beez)' derinin altına girip yumurtalarını bırakan, kızarıklık ve kaşıntıya neden olan bir akarın neden olduğu bir deri hastalığıdır; cinsel olsun ya da olmasın bedensel temas yoluyla bulaşır.

498

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

KÜLTÜRLERARASI PERSPEKTİF

Diğer Salgın

Kuzeybatı Tanzaya'daki Haya kabilesinin geleneğine göre , bir koca, karısının doğurgan olduğunu kanıtlarsa onu boşayabilir ve onu fiilen yoksul bırakabilir. Afrika ve Asya'nın diğer bölgelerinde kısır kadınlar rutin olarak terk edilmeye, istismara ve hatta cinayete maruz kalıyor. İronik olan şu ki, bunun sorumlusu kadınlar olsa da, gelişmekte olan ülkelerde kadın kısırlığının yaklaşık yüzde 70'i, kökenleri kocalarına veya partnerlerine kadar uzanan cinsel yolla bulaşan hastalıklardan kaynaklanıyor.

Afrika'da kısırlık, kocaları iş aramak için kentsel alanlara göç eden ve paylaşacakları maaş çekinden daha fazlasıyla eve dönen yoksul kırsal kadınlar arasında yaygın bir hastalık. Afrika'daki göçmen işçilerin büyük çoğunluğu, hem fahişelere olan talebin hem de cinsel yolla bulaşan hastalık düzeyinin yüksek olduğu şehirlerde yaşıyor. Kadınlar, özellikle de kadın fahişeler, bu enfeksiyonların yayılmasından sıklıkla sorumlu tutuluyor. Ancak Dünya Bankası ve diğerlerinin yaptığı araştırmalar, enfeksiyonu bir fahişeden diğerine, hatta en sonunda eşlerine ve kız arkadaşlarına taşıyanların ticari seks arayan erkekler olduğunu doğruluyor.

Bu davranış kalıpları kısır bir döngü içerisinde kadının toplumdaki ikincil konumunu pekiştirmektedir. Erkekler , mesleklerini sırf ekonomik alternatiflerin olmayışı nedeniyle "seçen" fahişeleri ziyaret ederek bu hastalığa yakalanıyorlar. Erkekler, hastalıkları önleme ve tedavi etme konusunda güçsüz olan eşlerine bulaştırırlar. Enfeksiyon , boşanmaya yol açan çıkarımlara yol açar . Bazı durumlarda eski eş hayatta kalabilmek için fuhuşa yöneliyor.

Ancak kısırlık, şankroid, klamidya, bel soğukluğu, herpes, insan papilloma virüsü ve frengiyi içeren bir grup cinsel yolla bulaşan hastalığın (STD'ler) kadınlarda neden olduğu çeşitli durumlardan yalnızca biridir. Rahim ağzı kanseri, rahim iltihabı ve dış gebelik, bu hastalıklardan kaynaklanan yaşamı tehdit eden diğer durumlardan bazılarıdır.

Bu cinsel yolla bulaşan hastalıklar kadınların hayatlarına orantısız bir zarar veriyor. Kadınlarda, başka bir cinsel yolla bulaşan hastalık olan AIDS'in erkekler, kadınlar ve çocuklardaki toplamından çok daha fazla ölüme ve hastalığa neden oluyorlar. Ayrıca her yıl önlenebilir bebek ölümlerinin ve sakatlıkların büyük bir kısmına neden oluyorlar . Bireysel ekonomik üretkenliği azaltır, nüfus artışını yavaşlatma çabalarını engeller ve zaten zayıf olan sağlık sistemlerine yük getirir. Daha da kötüsü, cinsel yolla bulaşan hastalıkların çoğu aslında AIDS virüsünün bulaşmasını kolaylaştırıyor. . . .

Prezervatif kullanımı enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltır, ancak birçok toplumda hangi doğum kontrol yönteminin kullanılacağını ve bu yöntemi kullanıp kullanmayacağına karar verme ayrıcalığı erkeğe aittir. İki bölgeden alınan örnekler bu güç dengesizliğini çarpıcı bir şekilde göstermektedir.

E. Maxine Ankrah, 144 Ugandalı kadınla yapılan bir ankette, "seks konularında karar verme yetkisine sahip olmadıkları için... kadınların enfeksiyona yakalanma riskinin erkeklerden daha fazla olduğunu düşündükleri" yönündeki yoğun kanaati ifade ediyor. Uganda'nın Kam Pala kentindeki Makerere Üniversitesi'nde öğretim görevlisi . "Kocalarının çapkınlıklarıyla karşı karşıya kalan [bu kadınlar], kaçınmayı tercih ettiklerini söylüyorlar... veya prezervatif kullanmayı ... ancak kocalarının işbirliği yapmadığını görüyorlar." Sınırlı ekonomik fırsatlar nedeniyle "bu endişeli kadınların takip edebileceği net bir yol" olmadığı sonucuna varıyor.

Meksika'daki kadınlar da benzer sorunlarla karşı karşıya. Orada devlet destekli doğum kontrolü isteyen kadınların yüzde 60'ı bunu eşlerinin bilgisi olmadan yapıyor; bunun büyük bir nedeni de erkeklerin, doğum kontrol yöntemlerinin erkekliklerini azaltacağına ya da sadakatsizliğe yol açacağına dair inançları . Bir eş gizlice doğum kontrolü uyguladığında fiziksel istismara maruz kalma tehlikesiyle karşı karşıya kaldı. Bu kısıtlamalar altında, bir kadının koruyucu tedbirleri müzakere etme becerisinin ihmal edilebilir düzeyde olduğu açıktır.

Şiddet korkusu veya partnerleri tarafından reddedilme korkusu, milyonlarca kadının cinsel yolla bulaşan hastalıkların hızlı bir şekilde tanımlanmasına ve tedavisine yol açabilecek semptomları kabul etmesini de engelliyor. Evli kadınların bile cinsel sorunlarını tartışmasını yasaklayan katı kurallar da dahil olmak üzere psikolojik caydırıcılar , kadınların semptomları veya komplikasyonları açıklamasında neredeyse aşılmaz engeller yaratabilir.

--Jodi L. Jacobsen, "Diğer Salgın", World Watch,

Mayıs/Haziran 1992

seksten önce vajinaya yerleştirilebilir. İlaç endüstrisi, CYBE risklerini azaltabilecek bu tür vajinal mikrobisitlerin geliştirilmesi üzerinde çalışmaya teşvik edilmiştir (Darroch & Frost, 1999). Vücutta kronik veya tekrarlayan enfeksiyonlar olarak varlığını sürdüren viral cinsel yolla bulaşan hastalıklar endişe verici oranlarda yayılıyor . Şu anda HIV hastalığının tedavisi yoktur (bir sonraki bölüme bakın). Bu nedenlerden dolayı, cinsel davranışla ilgili herkesin sorumluluğunun bir parçası olarak hastalığa yakalanma veya bulaşma olasılığı tartılmalıdır. İşte bir cinsel yolla bulaşan hastalık kapma veya bulaştırma şansını en aza indirmek için bazı özel öneriler:

499

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Önlenmesi

1 . Cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili kanıtlar karşısında cinsiyetten uzak durmanın rasyonel bir seçim olduğunu kabul edin. Seks yapmak için çok fazla baskı var. Cinsel duygularımız güçlü olabilir ve direnilmesi zor olabilir. Bununla birlikte, her birey başkalarıyla cinsel olarak nasıl ilişki kuracağı konusunda kendi kararlarını vermelidir. Kalıcı ve tehlikeli cinsel yolla bulaşan hastalıkların artmasıyla birlikte , cinsel aktiviteden uzak durmak veya cinsel aktiviteyi geciktirmek geçerli alternatifler ve rasyonel seçimler haline geldi.

2 . Cinsel paylaşımın içsel penetrasyonu içermesi gerekmediğini unutmayın. Ciddi cinsel yolla bulaşan hastalıkların çoğu, vücut salgılarının (oral-genital, anal-genital veya penil-vajinal) karışmasını içeren penetrasyon yoluyla bulaşır. Bu hastalıkların bulaşması , bu tür bir penetrasyon gerektirmeyen cinsel paylaşım biçimlerine vurgu yapılarak keskin bir şekilde azaltılabilir . Bunlar masajı, karşılıklı mastürbasyonun çoğu biçimini ve bir dereceye kadar karşılıklı dış genital teması içerir. Ne yazık ki toplumsal değerler çoğu zaman bizi cinsel bir deneyimi meşrulaştırmak için bir çeşit penetrasyonun gerekli olduğuna inanmaya yöneltmiştir . Cinsel yolla bulaşan hastalıkların yaygınlığı göz önüne alındığında, alternatif değerler sosyal sistemlerimize sızmaya başlayabilir.

3 . Çok iyi tanımadığınız birden fazla partnerden ve partnerden kaçının. Ne kadar çok partneriniz varsa ve onlar sizin tarafınızdan ne kadar az tanınırsa, cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma riski de o kadar artar. Bu araştırmalarla da kanıtlanmış bir gerçektir. Gündelik seks daha riskli bir sekstir. Partnerlerin cinsel geçmişlerinin bilinmesi, şüpheli semptomlarının fark edilmesi ve sonunda bir hastalık teşhis edilirse size bildirilme şansı daha azdır (Finer, Darroch ve Singh, 1999).

4 . Kendiniz ve kendi korumanız için sorumluluk alın. Kendinizi korumak ve cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanma riskini azaltmak için alabileceğiniz çeşitli önlemler vardır. Bunlar her zaman atılması kolay adımlar olmayabilir ve bir dereceye kadar atılganlık gerektirebilir, ancak bunlar cinsel sorumluluğun bir parçasıdır. Birincisi, partnerle seks hakkında konuşmak ve hatta olası enfeksiyonlar hakkında soru sormak önemlidir; ancak partnerler arasındaki bu tür bilgi alışverişinin her zaman tam anlamıyla doğru olmadığına dair kanıtlar vardır (Ellen, Vittinghoff, Bolan, Boyer ve Padian, 1998). ). Daha önce uçuk enfeksiyonu geçirip geçirmediğini veya yakın zamanda enfeksiyon belirtileri geçirip geçirmediğini sormak isteyebilirsiniz. İkincisi, partnerinizin cinsel organlarını gözlemleyerek herhangi bir yara, siğil, akıntı, bit veya kızarıklık olup olmadığını kontrol etmeniz önemli olabilir . Cinsel ilişkiden önce ve hemen sonra genital bölgenizi sabun ve suyla yıkama sorumluluğunu almak da iyi bir fikirdir. Bu öneriler cinsel yakınlaşmaya yardımcı olmasa da cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemede ihtiyati tedbir olarak dikkate alınmaya değerdir . Kararınızı değiştirebilecek alkol ve diğer uyuşturucuların kullanımından kaçınmak da önemlidir. Bu tür maddelerin gelişigüzel kullanımı daha yüksek STD oranlarıyla ilişkilidir (Shain ve diğerleri, 1999).

5 . Prezervatif, vajinal kese ve sperm öldürücüler kullanın. Cinsel yolla bulaşan hastalık enfeksiyonu riski olduğunda, erkek prezervatifleri veya kadın prezervatifleri (vajinal keseler) bulaşma şansını azaltabilir (daha fazla bilgi için bkz. bölüm 10, “Hamilelik ve Ebeveynlik Hakkında Karar Verme” ve bölüm 17, “Gebelik ve Ebeveynlik Hakkında Karar Verme”). Prezervatiflerin ve vajinal keselerin doğru kullanımına ilişkin talimatlar için HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar”). Tam koruma sağlamazlar ancak riskleri kesinlikle önemli ölçüde azaltırlar. Aynı şekilde vajinaya yerleştirilen spermicidal köpükler ve kremler, özellikle nonoksinol-9, bazı bakterileri öldürerek mikroorganizmalara karşı kısmi bir bariyer oluşturur. Çalışmalar, kimyasalın gonore ve klamidyal enfeksiyon riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir.

6 . Periyodik olarak tıbbi tarama yaptırın ve belirtiler gelişirse derhal tıbbi tedaviye başvurun. Cinsel açıdan aktifseniz, başlangıç aşamalarında az semptom gösteren cinsel yolla bulaşan hastalıklardan birine sahip olup olmadığınızı belirleyebilmek için ara sıra tarama testleri yaptırmak iyi bir fikirdir. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar klinikleri, aile planlaması klinikleri ve üniversite sağlık merkezleri genellikle bu tür taramalara yardımcı olabilir. Genital bölgede veya idrar yollarında herhangi bir şüpheli veya rahatsız edici semptomla karşılaştığınızda hemen tıbbi yardım alın ve tedaviye başvurun. Çoğu şehirde, bu alanda uzmanlığa sahip çalışanların görev yaptığı cinsel yolla bulaşan hastalıklar klinikleri bulunmaktadır. Klinik çalışanları yargılayıcı değildir ve testler neredeyse her zaman acısızdır (Linnehan & Groce, 1999).

7 . Cinsel partnerlerinizi bilgilendirin ve onları tedavi olmaya teşvik edin. Bir cinsel yolla bulaşan hastalık tanısı konduğunda, enfekte kişinin cinsel partnerlerinin bilgilendirilmesi ve fizik muayene yaptırması çok önemlidir . Çoğu cinsel yolla bulaşan hastalığın erken aşamalarda belirgin semptomları olmadığını ancak komplikasyonları önlemek için yine de acil tedavi gerektirdiğini unutmayın. Birçok cinsel yolla bulaşan hastalık kliniği, her iki tarafın da CYBE'leri hakkında tedavi ve danışmanlık alabileceği, çift dostu bir atmosfer sağlamanın en iyisi olduğunu bulmuştur (Danielson ve diğerleri, 1999).

Potansiyel bir seks
partnerinize cinsel yolla bulaşan hastalık geçmişi hakkında soru sormakta ne kadar rahatsınız ? O ortağa geçmişinizi anlatır mısınız ?
Neden ya da neden olmasın?

500

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Bir Aşık İçin Yasal Kontrol Listesi

Cinsel yakınlaşmaya başlamadan önce hem yasal sorumluluktan hem de enfeksiyon riskinden kaçınmak için bu noktaları göz önünde bulundurun. Bu soruların romantik bir ortamda ele alınması zor görünebilir, ancak bunlar gerçek vaatlerin verilmesi için gereklidir. Bunlar siz ve cinsel partneriniz için sağlıklı, anlamlı bir ilişkiye olan bağlılığınızın kalbidir.

Bu kontrol listesini kendi özel ihtiyaçlarınıza göre uyarlayın. Tamamını mı yoksa bir kısmını mı kullanacağınız size ve partnerinize, cinsel geçmişinize ve kişisel endişelerinize bağlıdır.

1 . Tıbbi Geçmişinizi Paylaşın

Sevgilinizle alışveriş yapın:

• En son tıbbi muayeneden geçtiğinizde.

• Bu muayenede ne görüldü?

• İkinizden birinin yakın zamanda cinsel yolla bulaşan hastalık belirtileri geçirip geçirmediği .

• Önceki sevgililerin bu belirtilerden herhangi birini gösterip göstermediği.

• Herhangi birinizin tıbbi bir durumu varsa, bunun tedavi edilip edilmediği ve iyileştirilip iyileştirilmediği. Tekrarlayan veya kronik ise, ortaya çıkma tarihleri ne zamandı?

• Alınan kan nakillerine ilişkin bilgiler 1985'ten öncedir (HIV için etkili kan taramasının başladığı tarih).

Doktora ortak bir ziyareti düşünün.

2 . Cinsel Geçmişinizi Paylaşın

• Son zamanlardaki cinsel yaşamınızı tartışın.

• İkinizden biri biseksüel mi?

• Yüksek risk grubundaki ortaklardan herhangi biri var mıydı?

3 . Dürüstlük içinde davranmak

• Sözlerinizi gerçek yapın. Tüm sırları ortaya çıkarın.

• Tutkunun daha iyi muhakeme yeteneğinizi gölgelemesine izin vermeyin. Aldığınız her türlü riskin tam ve bilinçli olduğundan, uyuşturucu veya alkolün etkisi altında olmadığından emin olun.

• Pratik olun: Prezervatif veya sperm öldürücü önerin.

• Dikkatli olun: Partnerinizle mektup alışverişinde bulunun, böylece iletişimlerinizin bazı yazılı kayıtlarına sahip olursunuz .

• Ön sevişmenizin bir fizik muayenesini yapın.

• Eğer bir cinsel yolla bulaşan hastalığınız varsa, partnerinize karşı yasal sorumluluğunuzu tam ve eksiksiz olarak ifşa ederek yerine getirdiğinizden emin olun. Yasal göreviniz üç basit kelimeyle karşılanabilir; örneğin, "Bende uçuk var."

• Güvenilir olun: Partnerinizle ilgili bilgileri gizli tutun.

4 . Duygularınıza Güvenin

• İç sesinizi küçümsemeyin. Partneriniz konusunda kendinizi güvensiz hissediyorsanız dikkatli olun.

Güvenli seks söz konusu olduğunda bencillik bir erdemdir. Partnerinizin de bunu sizin kadar takdir etmesi gerekir.

cinsel yakınlaşmaya başlamadan önce soru sormalıdır . Daha iyi iletişim için Aşıkların Kontrol Listesini bir kaynak olarak kullanın. Kullanmaktan korkmayın. Sağlığınızı ve iç huzurunuzu koruyabilir.

—Margaret Davis ve Robert Scott, Aşıklar, Doktorlar ve Hukuk, 1988, Perennial/Harper & Row, New York.

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Hukuki Yönleri

Çoğumuz, bir kişinin bilerek veya kasıtlı olarak bir hastalığı başka bir kişiye aktarmayacağını varsayarız. Çoğunlukla bu tür varsayımlar muhtemelen doğrudur. Ancak cinsel davranış, insanların son derece mahrem ve gizli kalabildiği bir yaşam alanıdır . Geçmişteki cinsel etkinliklerinin belirli yönlerinden rahatsızlık duyabilirler ve cinsel geçmişlerini tartışmanın mevcut ilişkilerini tehlikeye atacağından endişe duyabilirler (Buysse ve Ickes, 1999). İnsanlar ayrıca, özellikle güçlü romantik veya cinsel duygulara kapıldıklarında kendilerini cinsel davranışın riskli yönlerine karşı korumaktan kaçınma eğilimindedirler .

Son yıllarda, cinsel partnerlerin cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili yasal sorumluluklarına daha fazla ilgi gösterildi. Hiçbir tehlikesi olmadığına dair güvence verildikten sonra veya potansiyel riskler konusunda bilgilendirilmeden cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanan kişiler yasal yollara başvurdu. Ünlülere karşı, örneğin cinsel partnerlerine genital herpes gibi hastalıkları bulaştırdıkları gerekçesiyle multimilyon dolarlık davalar açıldı . Hukuk uzmanları, yasanın insanlardan cinsel davranışlarından sorumlu olmalarını ve başkalarını cinsel aktiviteden kaynaklanabilecek olası zararlardan korumalarını beklediği konusunda uyarıyor. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar salgın boyutlarına ulaştıkça, cinsel ilişkiler sırasında daha da yüksek düzeyde sorumluluk gerektiren yasal emsaller oluşturuluyor . Bu sayfadaki kutuda bazı yasal yönergeler sunulmaktadır .

501

Zayıflatıcı Hastalıkların Cinsel Etkileri

"Bir Aşık İçin Yasal Kontrol Listesi" ne tepkiniz nedir ?
Romantizmi sorumlulukla karşı karşıya getiriyor gibi mi görünüyor?
İkisinin birleştirilmesini nasıl önerirsiniz?

Zayıflatıcı Hastalıkların Cinsel Etkileri

Kişinin cinsel organlarını ve cinsel işlevini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilecek diğer tıbbi sorunların uzun bir listesi vardır. Kadın ve erkek cinsel organlarının belirli hastalıkları ve bozuklukları 2. ve 3. bölümlerde kısaca tartışılmıştır. Cinsellik kişinin bütününün bir parçası olduğundan, fiziksel veya psikolojik sağlığı ve refahı etkileyen herhangi bir şey cinsel işlevsellik açısından anlamlara sahip olabilir . Peki. Ne yazık ki, sağlık uzmanları çoğu zaman çeşitli hastalıkların cinsel sonuçlarını değerlendirmede başarısız oluyor ve bu hususları hastalarıyla tartışmıyorlar. Hastalarla seks hakkında konuşmaktan kişisel olarak rahatsız olabilirler veya onlarda gereksiz bir utanç yaratmaktan endişe duyabilirler. Özellikle uzun süredir devam eden kronik hastalıklarda veya ciddi zayıflık yaratan akut hastalıklarda dikkatli cinsel değerlendirme, genel sağlık bakımının ayrılmaz bir parçası olmalıdır . Hastaların partnerleri de sıklıkla cinsel tutumlarını ve işlevlerini etkileyebilecek zorlu duygusal sorunlarla uğraşmaktadır. Ciddi bir hastalık tedavi edilirken partnerlerin cinsel değerlendirme ve danışmanlığa dahil edilmesi tavsiye edilmiştir (Hollander, 1995; McCormick, 1996a).

İlaçların ve zayıflatıcı hastalıkların cinsel davranış üzerindeki bazı
olası etkileri
olarak öngördüğünüz şeyleri açıklayın .

bazı hastalıklara yönelik tedavilerin cinsel işlevsellik üzerinde doğrudan etkileri olabilir. Ek olarak kronik hastalığı olan kişiler , kadın ve erkek olarak kimliklerini ve cinsel işlevlerinin artık kimliklerinde oynadığı rolü sorgulamaya başlayabilirler (Charmaz, 1994; McCormick, 1996a).

Cinsel işlevsellik üzerinde olumsuz etkileri olduğu en sık görülen hastalıklar arasında multipl skleroz veya felç gibi nörolojik bozukluklar, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar ve kalp krizleri, kronik akciğer hastalığı, kanser ve tedavileri ve artrit yer almaktadır. Bu hastalıklar ve tedavileri bedeni zayıflatabilir, bedensel işlevlerin kontrolünü etkileyebilir, benlik saygısını ve beden imajını tehdit edebilir ve kişiler arası yakınlığı etkileyebilir. Bu tür hastalıklardan kaynaklanan potansiyel cinsel sorunlar nedeniyle hastalara ne beklemeleri gerektiği konusunda ayrıntılı bilgi verilmeli ve gerçekçi olarak beklenebilecek düzeyde cinsel işlevleri yeniden kurmalarına yardımcı olacak terapilere erişim sağlanmalıdır (Bergmark, Avall-Lundquist, Dickman, Henningsohn ve Stieneck, 1999; Meyerowitz, Desmond, Rowland, Wyatt ve Ganz, 1999).

Örneğin kalp ve felç hastaları, cinsel aktivite sırasında kendileri için güvenli olan fiziksel eforun miktarı konusunda endişe duymaktadır. Bu, cinsel işlev bozukluklarına yol açabilecek psikolojik baskılara yol açabilir . Sertleşme sorunları özellikle kalp rahatsızlığı olan erkeklerde yaygındır. Sağlık çalışanları, kalp krizi geçiren hastaları yavaş yavaş cinsel duygularıyla yeniden temasa geçmeye teşvik edebilir, hatta birey fiziksel olarak herhangi bir efor sarf etmeye hazır olduğunda mastürbasyon yapmayı bile önerebilir. Daha sonra, ilk başta daha az fiziksel gerginlik ve enerji gerektiren pozisyonlar kullanılarak, ortak cinsel aktivite için özel önerilerde bulunulabilir . Güvence ve eğitimle çoğu kalp hastası cinsel yaşamlarını yeniden kurabilir (DeBusk, 1996).

cinsel aktiviteyi doğrudan etkileyebilecek bazı fiziksel komplikasyonlara neden olduğu bilinmektedir . En sık bildirilen sorunlardan ikisi, erkeklerde ereksiyon zorluğu ve kadınlarda bir dereceye kadar vajinal kuruluk ve buna bağlı rahatsızlıktır. Bu tür fiziksel temelli şikayetlerin psikolojik yan etkileri de vardır. İnsanlar cinsel etkileşimleri sırasında kendilerini cinsel açıdan yetersiz hissetmeye ve başarısızlıktan korkmaya başlarlar. Buna karşılık, ilişkilerindeki iletişim üzerinde yeni baskılar yaratılıyor . Çoğu zaman bu zorluklar hafifletilebilir

502

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

diyabetin cinsiyetle ilgili sonuçlarına duyarlı sağlık profesyonellerinin müdahalesiyle (Weinhardt & Carey, 1996).

Bu bölüm size
okumadan önce bilmediğiniz cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında ne öğretti?

Akıl hastalığı aynı zamanda kişinin cinsel aktivitelerini de olumsuz etkileyebilir. Duygusal bozulma sıklıkla cinsiyete olan ilginin azalmasına ve cinsel olarak duyarlı olma yeteneğinin kaybına yol açar. Ancak birçok akıl hastası kişinin hâlâ cinsel ihtiyaçları olduğu ve cinsel aktiviteyi sürdürmek istedikleri de kaydedildi. Kurumsal ortamlarda, özellikle seksle meşgul görünen akıl hastası kişiler, yalnızca insan sıcaklığını ve yakınlığını arıyor olabilir. Mastürbasyon gibi aktiviteler , akıl hastalarının kaygılarını kontrol etmelerinin, bedenlerinin varlığını doğrulamalarının veya cinsel fantezilerini güvenli bir şekilde gerçekleştirmelerinin bir yolu olabilir .

Sağlık uzmanları, hastalarıyla cinsellikle ilgili sorunları keşfetmenin önemini giderek daha fazla fark ediyor. Çeşitli hastalıkların potansiyel cinsel etkilerinin değerlendirilmesinin yakında standart ve tıbbi değerlendirme ve tedavinin kabul edilen bir parçası haline geleceği umulmaktadır .

Öz değerlendirme

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklara Yönelik Tutumlarınızı İncelemek

cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili bazı inançlarınızı, duygularınızı ve niyetlerinizi keşfetme fırsatı verecektir . Ölçek Yarber, Torabi ve Veenker (1989) tarafından geliştirilmiş ve yüzlerce üniversite ve ortaokul öğrencisi ile test edilmiştir . Değerlendirme yalnızca sizin kullanımınız içindir.

Talimatlar: Lütfen her ifadeyi dikkatlice okuyunuz. Cinsel yolla bulaşan hastalık , bir zamanlar vene real hastalığı olarak adlandırılan, cinsel yolla bulaşan hastalık anlamına gelir. İlk tepkinizi, bu fikre ne kadar katılıp katılmadığınızı en iyi ifade eden harfin yanındaki “X” işaretini kullanarak kaydedin.

BU ANAHTARI KULLANIN: SA = Kesinlikle Katılıyorum

A = Katılıyorum

U = Kararsızım

D = Katılmıyorum

SD = Kesinlikle Katılmıyorum

Örnek: Cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanmayı önlemek için bir şeyler yapmak her kişinin görevidir. SA AKD SD

UNUTMAYIN: STD, bel soğukluğu, frengi, genital herpes veya HIV hastalığı gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar anlamına gelir.

(Harf boyunca "X" işaretleyin)

1.,Kişinin cinselliğini nasıl kullandığının cinsel yolla bulaşan hastalıklarla hiçbir ilgisi yoktur.,SA,A,sen,D,SD

2.,Kişinin cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanma şansını azaltan önleme yöntemlerini kullanmak kolaydır.,SA,A,sen,D,SD

3.,Sorumlu seks, cinsel yolla bulaşan hastalık riskini azaltmanın en iyi yollarından biridir.,SA,A,sen,D,SD

4.,Erken tıbbi bakım almak, cinsel yolla bulaşan hastalıkların zararlı etkilerini önlemenin ana anahtarıdır.,SA,A,sen,D,SD

5.,Doğru seks partnerini seçmek, şiddeti azaltmada önemlidir.,SA,A,sen,D,SD

STD'ye yakalanma riski.

503

Öz değerlendirme

6.,Yüksek cinsel yolla bulaşan hastalık oranı tüm insanlar için endişe verici olmalıdır.,SA,A,sen,D,SD

7.,Cinsel yolla bulaşan hastalığı olan kişilerin, seks partnerlerini tıbbi bakıma götürme görevi vardır.,SA,A,sen,D,SD

8.,Cinsel partnerinizi cinsel yolla bulaşan hastalık tedavisine götürmenin en iyi yolu, onu yanınızda doktora götürmektir.,SA,A,sen,D,SD

9.,Bir cinsel yolla bulaşan hastalığın varlığı öğrenildiğinde kişinin seks alışkanlıklarını değiştirmesi gerekir.,SA,A,sen,D,SD

10.,Bir cinsel yolla bulaşan hastalığı tedavi etmek için tıbbi adımları takip etmek zorunda kalmaktan hoşlanmam.,SA,A,sen,D,SD

11.,Cinsel olarak aktif olsaydım, cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanmayı önlemek için seks öncesinde ve sonrasında bazı şeyler yapmaktan rahatsızlık duyardım.,SA,A,sen,D,SD

12.,Cinsel olarak aktif olsaydım, bir seks partnerinin cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunmak için prezervatif kullanmamızı önermesi hakaret edici olurdu.,SA,A,sen,D,SD

13.,Akranlarımla cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında konuşmayı sevmiyorum.,SA,A,sen,D,SD

14.,Gerçekten cinsel yolla bulaşan bir hastalığım olduğundan emin olmadığım sürece doktora gitme konusunda kararsız olurdum.,SA,A,sen,D,SD

15.,Eğer cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalandığımı düşünürsem seks partnerimi de yanımda bir kliniğe götürmem gerektiğini düşünürdüm.,SA,A,sen,D,SD

16.,Cinsel açıdan aktif olan birinin partneriyle cinsel yolla bulaşan hastalıkları tartışmak utanç verici olurdu.,SA,A,sen,D,SD

17.,Eğer seks yapacak olsaydım, cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanma ihtimali beni birden fazla kişiyle seks yapma konusunda tedirgin ederdi.,SA,A,sen,D,SD

18.,Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan kaçınmanın en iyi yolu olarak cinsel perhiz (seks yapmamak) fikrini seviyorum.,SA,A,sen,D,SD

19.,Eğer bir cinsel yolla bulaşan hastalığım olsaydı, cinsel yolla bulaşan hastalığın kaynaklarını bulmak için halk sağlığı çalışanlarıyla işbirliği yapardım.,SA,A,sen,D,SD

20.,Eğer bir cinsel yolla bulaşan hastalığım olsaydı, tedavi görürken başkalarını açığa vurmaktan kaçınırdım.,SA,A,sen,D,SD

21.,Birden fazla partnerle seks yapıyor olsaydım düzenli olarak cinsel yolla bulaşan hastalık kontrolleri yaptırırdım.,SA,A,sen,D,SD

22.,Herhangi biriyle seks yapmaya karar vermeden önce cinsel yolla bulaşan hastalık belirtilerini araştırmayı planlıyorum.,SA,A,sen,D,SD

23.,Cinsel yolla bulaşan hastalık kapma ihtimalim nedeniyle seks aktivitemi yalnızca bir partnerle sınırlayacağım.,SA,A,sen,D,SD

24.,Cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma şansının az da olsa olduğunu düşündüğümde cinsel temastan kaçınacağım.,SA,A,sen,D,SD

25.,Cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma şansı beni seks yapmaktan alıkoyamaz.,SA,A,sen,D,SD

26.,Eğer şansım olsaydı, toplumun cinsel yolla bulaşan hastalıkları kontrol etmeye yönelik çabalarını desteklerdim.,SA,A,sen,D,SD

27.,İnsanları bilinçlendirmek için başkalarıyla birlikte çalışmaya istekli olurum,SA,A,sen,D,SD

Kasabamdaki STD sorunlarının.

Puanlama: Aşağıdaki puan değerlerini kullanarak her bir alt ölçek ve toplam ölçek için toplam puanı hesaplayınız.

1, 10-14, 16, 25. maddeler için Kesinlikle Katılıyorum = 5 puan

Katılıyorum = 4 puan

Kararsızım = 3 puan

Katılmıyorum = 2 puan Kesinlikle katılmıyorum = 1 puan

504

For items 2-9, 15, 17-24, 26, 27

Bölüm 16 Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Kesinlikle Katılıyorum = 1 puan

Katılıyorum = 2 puan

Kararsızım - 3 puan

Katılmıyorum = 4 puan

Kesinlikle Katılmıyorum = 5 puan

Toplam Ölçek: maddeler 1-27

İnanç Alt Ölçeği: maddeler 1-9

Duygu Alt Ölçeği: maddeler 10-18

Harekete Geçme Niyeti Alt Ölçeği: maddeler 19-27

Yorum: Puanınız ne kadar yüksekse, cinsel yolla bulaşan hastalıkları yayabilecek davranış riskiniz de o kadar yüksektir.

Chapter Summary

1. Sexually transmitted diseases (STDs) have caused much human misery throughout the centuries and continue to represent serious health problems today. The development of penicillin was a major step in conquering some STDs.

2. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 12 milyon yeni cinsel yolla bulaşan hastalık vakası olduğu tahmin edilmektedir; bunların üçte ikisi 25 yaşın altındadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde elli altı milyon kişiye bazı viral cinsel yolla bulaşan hastalıklar bulaşmıştır.

3. Bir kişinin cinsel partner sayısı arttıkça ve prezervatif kullanımı ne kadar az tutarlı olursa, cinsel yolla bulaşan hastalık enfeksiyonu olasılığı da o kadar artar.

4. Belsoğukluğu vajinal, anal ve oral cinsel temas yoluyla yayılabilir ve her yıl yarım milyondan fazla insana bulaşır. Bebeklerin gözleri doğum sırasında enfeksiyona karşı hassastır ve bel soğukluğu körlüğünü önlemek için rutin olarak tedavi edilir. Belsoğukluğunun pek çok türü artık penisiline dirençlidir ve bu nedenle tedavi için başka antibiyotikler kullanılmaktadır.

5. Frengi dört ana aşamadan geçer. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 20.000 kişiye frengi bulaşıyor.

6. Chlamydia organizması ile enfekte olmuş popülasyonun büyük bir kısmı 1980'lerin ortalarına kadar tanınmamıştı. Hem erkeklerde hem de kadınlarda birçok farklı genital ve idrar yolu enfeksiyonunun nedenidir ve kısırlığa neden olabilir. En yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklardan ve raporlanması gereken tüm bulaşıcı hastalıklardan biridir.

7. Spesifik olmayan üretrit (NSU), erkeklerde bir CYBH sorunu olarak giderek artmaktadır.

8. Vulvovajinal inflamasyona bakteri, maya organizmaları veya trikomonadlar neden olabilir. Uygun hijyen önlemlerinin alınması ve vulval bölgenin kuru tutulması vajinite yakalanma riskini azaltabilir.

9. Genital herpes, herpes simpleks virüsünden kaynaklanır. Virüs vücuda bulaştıktan sonra tekrarlayan lezyon salgınlarına neden olabilir. Hastalık, kadınlarda daha yüksek rahim ağzı ve vulval kanser insidansı ile ilişkilendirilmiştir ve yeni doğan bebekler için tehlikeli olabilir.

10. Genital siğiller (condylomata acuminata), insan papilloma virüsünden (HPV) kaynaklanır ve aynı zamanda daha yüksek rahim ağzı ve anal kanser vakalarıyla da ilişkilidir.

11. Hepatit B virüsü (HBV) ciddi karaciğer enfeksiyonuna neden olabilir ve artık üniversite öğrencilerine virüse karşı aşı yapılması öneriliyor. Hepatit C virüsü (HCV) de ciddi bir hastalıktır ancak cinsel yolla bulaşma olasılığı daha düşüktür.

12. Tüm böceklerin ve yumurtalarının vücut kıllarından arındırıldığından emin olmak için kasık biti iyice tedavi edilmelidir.

13- Lenfogranüloma venereum, şankroid ve granüloma inguinale tropik iklimlerde daha sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıklardır.

14. Cinsel ilişkinin yakın bedensel temasıyla bulaşabilen iki cilt hastalığı, molluscum contagiosum ve uyuzdur.

15. Sorumlu cinsel karar vermenin bir parçası da cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşmasını önlemek için uygun önlemlerin alınmasıdır. Kaçınma göz önüne alındığında, kaçının-

505

Penetrasyon, birden fazla partnerden kaçınmak, alkol veya muhakemeyi zayıflatan diğer uyuşturuculardan kaçınmak, partnerleri tanımak, hastalık taramasından geçmek ve prezervatif, vajinal kese ve sperm öldürücü kullanmak bunlardan bazılarıdır.

en iyi önleyici tedbirler. Enfekte olmuşsa, potansiyel olarak enfekte olmuş partnerlere de söylendiği gibi derhal tıbbi tedavi şarttır.

16. Genel sağlığı veya zihinsel sağlığı etkileyen herhangi bir hastalık cinsel işlevi etkileyebilir.

Bölüm özeti

Sağlık Sorularına Odaklanma

F®H

Bu bölümde kendi sağlığınız ve cinselliğiniz ile ilgili aklınıza takılan her türlü soruyu bulacaksınız . Sayfa referansları cevabın metnin neresinde bulunduğunu gösterir; tam yer logoyla işaretlenmiştir:

1 . Cinsel yolla bulaşan hastalıkların çoğu kontrol altına alınmadı mı? 483

2 . Gonore belirtileri nelerdir? 486

3 . Gonore nasıl tedavi edilir? 487

4 . Eğer kişide frengi varsa, ortaya çıkan yara gerçekte nasıl görünüyor? 487

5 . Frenginin neden olabileceği diğer hastalıklar nelerdir? 488

6 . Klamidyanın üniversite öğrencileri arasında yaygın bir cinsel yolla bulaşan hastalık olduğu doğru mu? 489

7 . Klamidyanın gözle görülür belirtileri var mı? 489

8 . Penis ve vulva veya vajinanın diğer enfeksiyon türleri nelerdir? 490, 491

9 . Genital herpes virüsünün bende olup olmadığını nasıl bilebilirim? 492

1 0. Genital herpesin tedavisi veya tedavisi var mı? 493

1 1. Genital siğillerin kansere neden olabileceği doğru mu? 494

1 2. Cinsel temasla yayılan hepatit türüne karşı aşı olabilir miyim? 494

1 3. Yengeçler nedir? 496

1 4. Kendimi cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanmaktan en iyi şekilde nasıl koruyabilirim? 497-499

15- Kalp krizi geçirdikten sonra cinsel ilişkiye girmek caiz midir? 501

Açıklamalı Okumalar

Donovan, P. (1993). Pozitif test: Cinsel yolla bulaşan hastalık ve halk sağlığı tepkisi. New York: Alan Guttmacber Enstitüsü. Toplumun artan cinsel yolla bulaşan hastalık vakalarına nasıl tepki verdiğine genel bir bakış.

Ebel, C. (1996). Herpes'i yönetmek: Kronik bir cinsel yolla bulaşan hastalıkla nasıl yaşanır ve sevilir? Research Triangle Park, NC: Amerikan Sosyal Sağlık Derneği. Tatmin edici bir cinsel yaşam için öneriler de dahil olmak üzere, hastalığa ve onunla nasıl yaşanacağına dair hassas ve eksiksiz bir rehber.

EDK Ortakları. (1995). Cinsel yolla bulaşan hastalıkların ABC'si. New York: EDK Associates. Cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili genel, iyi yazılmış ve anlaşılır bir araştırma.

Eng, TR ve Butler, WT (Ed.). (1996). Gizli salgın: Cinsel yolla bulaşan hastalıklarla yüzleşmek. Washington, DC: Tıp Enstitüsü. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi ve kontrolü Komitesi'nin endişe verici raporu, sorunun boyutunu perspektife taşıyor ve geleceğe yönelik spesifik yönergeler sunuyor.

xMonga, TN (Ed.). (1995). Fiziksel tıp ve rehabilitasyonun son
teknoloji incelemesi: Cinsellik ve engellilik.

Philadelphia: Hanley ve Belfus. Kronik hastalıkları ve engelli kişilerin tatmin edici bir cinsel yaşam kurmalarına yardımcı olmakla ilgili çeşitli sorunlara ilişkin bir araştırma.

Muraskin, WA (1995). Hepatit B'ye karşı savaş

Philadelphia: Pensilvanya Üniversitesi Yayınları. Bu hastalığın bir cinsel yolla bulaşan hastalık olarak tarihini anlatıyor ve dünya çapında tedavi ve aşılama girişimlerini geliştirme çabalarını anlatıyor.

Sipski, ML ve Alexander, CJ (1997). Engelli ve kronik hastalığı olan kişilerde cinsel işlev. Frederick, MD: Aspen. Kronik sağlık sorunları olan kişilerin cinsel yaşamlarına uyum sağlamalarına nasıl yardımcı olabileceklerinin farkında olması gereken sağlık profesyonellerine yönelik kapsamlı bir rehber .

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Bu Blogda Ara

İsmail Hakkı Altuntaş

Benzer Yazılar

Yorumlar

Arşivleme