Çeviri
Diyabetli bir hastada uyuz seyrinin özellikleri
S.N.Shchava, K.E.Meshcheryakova FSBEI HE "Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Volgograd
, birkaç yıldır diyabet hastası olan genç bir kadında görülen klinik uyuz vakası anlatılmaktadır . Uyuz, karakteristik bir klinik tabloya ve subjektif şikayetlere sahip, iyi bilinen paraziter bir deri hastalığıdır. Uyuz görülme sıklığındaki artışın azaltılması ve aynı zamanda bazı durumlarda hastalığın klasik seyrinin değiştirilmesi, geç tanıya ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açmaktadır. Herhangi bir uzman doktor uyuzla karşılaşabilir. Bu hastada doğru tanı ancak 8 ay sonra konuldu. hastalığın başlangıcından itibaren . Bunun nedeni birkaç faktördü: uyuzun zayıf klinik tablosu, mahrem yerlerde lokalizasyon, diyabet varlığı, epidemiyolojik öykü eksikliği, laboratuvar teşhisi eksikliği ve yeterince kapsamlı inceleme. Bu bakımdan hasta ağrılı kaşıntıdan rahatsız olmuş ve mantıksız , gereksiz tedavi uygulanmıştır. Bu klinik vaka, diyabetli bir hastada uyuz hastalığının seyrinin modern özelliklerini göstermektedir.
Anahtar kelimeler: uyuz, kaşıntı, uyuz akarı, deri.
Sorunun alaka düzeyi
uyuz akarı Sageoride vera'nın neden olduğu paraziter bir cilt hastalığıdır [1]. Son yıllarda Rusya Federasyonu'nda uyuz görülme sıklığı keskin bir şekilde azalmıştır [2]. Bu, ülkedeki istikrarlı sosyo-ekonomik durum ve nüfusun yaşam kalitesinin iyileşmesiyle kolaylaştırıldı. Uyuzun klinik belirtileri iyi bilinmektedir ve oldukça tipiktir; akarın aktivitesinden ve vücudun patojene karşı alerjik reaksiyonundan kaynaklanırlar . İnsan derisi uyuz oluşumuna farklı tepki verir - papüllerin, keseciklerin ve diğer döküntülerin ortaya çıkmasından reaksiyonun olmamasına kadar. Hastalık, ince deri bölgelerinde (kıvrımlar, karın vb.) çiftler halinde bulunan küçük papüloveziküler elemanların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kaşıntı, uyuz akarının biyolojik ritmi ile ilişkili olan, özellikle geceleri veya akşamları yoğunlaşan, uyuzun karakteristik bir subjektif semptomudur [4]. Deride çizik izleri ve hemorajik kabuklanmalar görebiliriz ancak bazen bu unsurlar eksik olabilir. Uyuzun klasik seyrini iyi sosyal ve yaşam koşulları, sık duş kullanımı , günlük iç çamaşırı değişimi, eşlik eden patolojilerin varlığı ve ilaç kullanımı etkiledi. Son yıllarda, özellikle kaşıntıya da eşlik edebilen eşlik eden patolojisi olan kişilerde, "temiz insanlar" uyuzları ve uyuz sonrası lenfoplazi ile giderek daha fazla karşılaşmaya başladık . Klinik tablonun özellikleri yaşlılarda ve çocuklarda görülür. Uyuz tanısı temel olarak klinik tabloya, hasta şikayetlerine, epidemiyolojik verilere dayanır, zor vakalarda laboratuvar tanılarına başvurulur. "Temiz insanların" uyuzunun ciltte pratikte hiçbir belirtisi yoktur, yaşlılarda ve çocuklarda döküntüler, hastalığın klasik formundaki lokalizasyondan farklı bir lokalizasyona sahiptir. Tüm bu gerçekler tanı koymayı zorlaştırmakta, dolayısıyla hastalığın ilerlemesine ve daha karmaşık hale gelmesine neden olmaktadır. Bazı semptomlar uyuz için tipiktir: Dirsek eklemlerinin ekstansör yüzeyinde kabukların varlığı ile karakterize edilen Gorchakov-Hardy semptomu, Sezari semptomu - uyuz izlerinin palpasyonla tespiti, Michaelis semptomu - impetiginöz döküntülerin varlığı ve intergluteal kıvrımda kanlı kabuklar [6].
Kendi gözlemi. İşte bizim muayenehanemizden klinik bir vaka: 27 yaşındaki hasta Zh., ciltte kaşıntı ve kızarıklık şikayetiyle pratisyen hekime başvurdu. Anamnezden 10 yıldır diyabet hastası olduğu ve antihiperglisemik ilaçlar - metformin hidroklorür aldığı ortaya çıktı. Muayene sırasında doktor ciltte herhangi bir döküntü görmedi ve bir endokrinoloğa danışmayı önerdi. Bir endokrinologla görüştükten sonra hasta diyete sıkı sıkıya bağlı kaldı ve kan şekerini kontrol etti, ancak herhangi bir olumlu dinamik fark etmedi. Daha önce şikayetleri olan bir dermatovenöz uzmana başvurdu . Alerjik dermatit, toksikoderma, cilt kaşıntısından şüphelenildi ve antihistaminikler reçete edildi - setirizin dihidroklorür, kloropiramin, loratadin; sorbentler – kolloidal silikon dioksit ve aktif karbon ; topikal glukokortikosteroidler (TGCS) - krem formunda% 0,05 betametazon dipropiyonat, harici antipruritik ilaçlar - ko
Pirinç. 1. Hasta Zh., 27 yaşında. Sağ kasık kıvrımı bölgesinde nodüler veziküler döküntü
Pirinç. 2. Hasta Zh., 27 yaşında. Gorchakov-Ardi semptomu
(dirsek eklemlerinin ekstansör yüzeyinin derisinde noktasal kabuklarla kaplı papüler döküntüler)
Pirinç. 3. Hasta Zh., 27 yaşında. Perianal bölgenin postskabiyoz lenfoplazisi (perianal bölgede yüzeyde soyulma ile yoğun, pembe-mavimsi renkli merceksi papüller)
tanen ve çinko tutuyordu ki bu da işe yaramadı . Hasta 7 ay Yardım için farklı uzmanlık alanlarından doktorlara (terapist, endokrinolog, alerji uzmanı, dermatovenerolog, nörolog) başvurdum , ancak doğru tanı konmadı ve uyuz için herhangi bir deneme tedavisi önerilmedi. 8 ay sonra hastalığın başlangıcından itibaren ikamet ettiği yerde bir endokrinologla görüşmek için kliniğe gitti ve burada daha detaylı muayene için endokrinoloji bölümüne yatırıldı. Hastanede hasta muayene edildi: yüksek şeker seviyeleri ve glikoz düşürücü tedavinin etkisizliği ortaya çıkmadı. Şeker için kan testinin sonucu: 5,9 mmol/l, glikolize hemoglobin - %5,7. Genel bir kan ve idrar testi ile biyokimyasal kan testi (karaciğer testleri, ALT, AST, üre, kreatinin, toplam protein, alkalin fosfataz, kolesterol ve trigliseritler ) herhangi bir patolojik değişiklik göstermedi. Bir dermatovenenerolog tarafından incelendiğinde döküntüler keşfedildi : sağ koltuk altı bölgesi ve kasık kıvrımı bölgesinde nodüler veziküler döküntü (Şekil 1); dirsek eklemlerinin ekstansör yüzeyinin derisinde nokta şeklinde hemorajik ve seröz kabuklarla kaplı papüler döküntüler (Şekil 2) ve perianal bölgede yüzeyde soyulma ile yoğun, pembe-mavimsi renkli merceksi papüller (Şekil 3) . Lezyonlardan kazıntılar alındı ve uyuz akarları tespit edildi. Teşhis konuldu: Uyuz, uyuz sonrası lenfoplazi. Gorchakov-Hardi semptomu. % 20 benzil benzoat emülsiyonu ile geleneksel tedavi , aşağıdaki şemaya göre reçete edilir : yüz ve kafa derisi hariç, gövde ve uzuvların derisinin tüm yüzeyi üzerinde 10 günlük bir ara ile iki kez ovalayın. Hastalığın süresi dikkate alınarak her gün 4 gün boyunca %20 benzil benzoat emülsiyonu sürüldü . Beşinci gün tedavi öncesi ve sonrasında duş, iç çamaşırı ve nevresim değişimi yapıldı. Nodüller için TGCS reçete edildi. Çarşaflar ve ev eşyaları dezenfekte edildi. Tedaviden sonra hasta, yaklaşık üç ay boyunca devam eden kaşıntıda bir azalma fark etti. Antihistaminikler ve harici ajanlar reçete edildi : günde bir kez topaklar için% 0,1 metilprednizolon aseponat kremi ve gövde ve ekstremite derisi için nemlendirici emülsiyonlar - günde 2-3 kez. Bir süre sonra kaşıntı tamamen geçti ve hasta iyileşti.
Çözüm
Sunulan gözlem, diyabet hastası genç bir kadında uyuz hastalığının seyrinin modern özelliklerini göstermektedir. Uyuz tanısının zamanında konulmaması nedeniyle hasta uzun süre ağrılı kaşıntı ve uykusuzluktan yakınmış, haksız ve gereksiz tedavi uygulanmıştır. Bu durum , rutin muayenede her zaman görülemeyen döküntülerin lokalizasyonunun azlığı ve özelliğinden kaynaklanıyordu . Hasta yalnız yaşıyordu ve başka insanlarla yakın teması yoktu. Laboratuvar tanısı yoktu. Benzer semptomları (kaşıntı, döküntü ve kuru cilt) olan eşlik eden bir patoloji - tip 1 diyabet vardı .
Yazarlar hakkında bilgi:
Schava Svetlana Nikolaevna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Başkanı, Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu "Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Volgograd
Meshcheryakova Kristina Eduardovna - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu "Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi" Dermatovenereoloji Bölümü klinik asistanı, Volgograd
Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.
Yorumlar