ANESTEZİYOLOJİLER

DOĞAL KAUÇUK LATEKS ALERJİSİ:

DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER

ANESTEZİYOLOJİLER

Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği

Ameliyathane Personelinin Mesleki Sağlığı Komitesi

Jonathan D. Katz, MD, Başkan

Lateks Hassasiyetiyle İlgili Çalışma Grubu

Robert S. Holzman, MD, Başkan

Robert H. Brown, MD, MPH

Rukaiya Hamid, MD

Carol A. Hirshman, MD

Sandra B. Kinsella, MD

Charise Petrovich, MD

Gail I. Randel, MD

Susan A. Vassallo, MD

Jonathan D. Katz, MD

DOĞAL KAUÇUK LATEKS ALERJİSİ:

ANESTEZİYOLOJİLER İÇİN DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER

Bu belge, ASA Ameliyathane Personelinin Mesleki Sağlığı Komitesinin Lateks Duyarlılığı Çalışma Grubu tarafından geliştirilmiştir ancak ASA Temsilciler Meclisi tarafından bir uygulama parametresi veya politika beyanı olarak incelenmemiş veya onaylanmamıştır. Bu belgede yer alan önerilerden sapmalar, sorumlu anestezi uzmanının kararına bağlı olarak kabul edilebilir. Öneriler, işyerinde hastalar ve sağlık çalışanları için kaliteli bakımı ve güvenliği teşvik etmek üzere tasarlanmıştır ancak belirli bir sonucu garanti edemez. Teknolojinin ve uygulamanın gelişmesinin gerektirdiği şekilde zaman zaman revizyona tabi tutulabilirler.

İÇİNDEKİLER

ANESTEZİYOLOJİ İÇİN LATEKS ALERJİSİ: ÖZET

ARKA PLAN

Suda çözünebilen bitki proteinlerinin karmaşık bir karışımını içeren doğal kauçuk lateksine (NRL veya lateks) karşı alerji, klinik uygulamada önemli bir endişe kaynağı haline gelmiştir. Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), anafilaksi, kalp durması ve ölümler de dahil olmak üzere lateks içeren tıbbi ürünleri içeren binlerce alerjik reaksiyona ilişkin olay raporları aldı. Lateks, anestezi altında bildirilen anafilaktik reaksiyonların en az yüzde 10'unda tetikleyici faktördür. Anestezistler, hemşire anestezistleri, ameliyathane ve yoğun bakım hemşireleri ve cerrahlar, mesleki maruz kalmanın bir sonucu olarak latekse karşı aşırı duyarlılık geliştirme riski altındadır.

Yüksek Risk Gruplarının Belirlenmesi

1. Miyelomeningosel (spina bifida) ve konjenital genitoüriner sistem anomalileri de dahil olmak üzere birden fazla cerrahi işlem öyküsü olan hastalar. Spina bifidalı hastalarda lateks alerjisi görülme sıklığı yüzde 30-70'tir.

2. Mesleki maruziyete sahip sağlık personeli. Lateks duyarlılığının prevalansı yüzde 17'ye kadar çıkabildiğinden, lateks alerjisi sağlık personeli arasında önemli bir mesleki sağlık sorunudur. FDA tarafından bildirilen lateksle ilgili olumsuz olayların yaklaşık yüzde 70'i sağlık çalışanlarını içermektedir.

3. Kuaförler, sera çalışanları ve lateks ürün imalatında çalışanlar da dahil olmak üzere doğal kauçuk latekse mesleki olarak maruz kalan diğer kişiler.

4. Atopi, saman nezlesi, rinit, astım veya egzama öyküsü olan kişiler.

5. Tropikal meyveler (avokado, kivi, muz gibi), kestane, sert çekirdekli meyveler ve ek spesifik gıdalara karşı gıda alerjisi öyküsü olan kişiler.

Maruz kalmanın yolları

Latekse karşı duyarlılık, deri veya mukoza yoluyla temas veya soluma, yutma ve parenteral enjeksiyon veya yaraya aşılama yoluyla meydana gelebilir. Lateks eldivenler çoğu tıbbi personel arasında maruziyet ve hassasiyet kaynağıdır. Eldivenler lateks içerikleri ve alerji üretme yetenekleri açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Giymeyi kolaylaştırmak için kullanılan eldivenlerdeki pudra, transkutanöz veya inhalasyon yoluyla maruz kalma yoluyla duyarlılık potansiyelini artırır.

Belirti ve bulgular

Bireylerde üç tür reaksiyon meydana gelebilir. İlk ikisi genelleştirilmiş reaksiyonlardır ve hayati tehlike oluşturmazlar:

1. Tahriş edici kontakt dermatit, genellikle cildin kuruması ve çatlamasına bağlı.

2. Tip IV (temas) aşırı duyarlılığı — aynı zamanda gecikmiş tip aşırı duyarlılık olarak da bilinir.

Genellikle 24 saatlik bir süre içinde ortaya çıkar, hücre aracılıdır ve temas yeri ile sınırlıdır (örneğin zehirli sarmaşığa benzer cilt reaksiyonları).

3. Tip I (IgE aracılı) aşırı duyarlılık — aynı zamanda ani tip aşırı duyarlılık olarak da bilinir. Bu gerçek bir alerjik reaksiyondur ve aşağıdakileri içerebilecek lokalize veya sistemik semptomlara sahip olabilir:

A. Lokalize veya genelleştirilmiş kurdeşen, eritem, ürtiker.

B. Burun tıkanıklığı veya akıntısı, öksürük, astım gibi üst solunum yolu semptomları.

C. Kırmızı, kaşıntılı gözler, göz kapaklarında anjiyoödem.

D. İshal, bulantı, kusma, kramp gibi GI semptomları.

e. Baş ağrısı, kaygı, nefes darlığı, kaşıntı.

G. Anafilaksi, taşikardi, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps.

Lateks Alerjisi Olan Hastanın Ameliyathane Yönetimi

1. Risk altındaki her hastayı tanımlayın. Dikkatli bir öykü sıklıkla önceki alerjik reaksiyonların veya risk faktörlerinin ataklarını ortaya çıkaracaktır.

2. Şüphe uyandıran geçmişi ve doğrulayıcı laboratuvar bulguları olan hastalar, lateksten tamamen kaçınılarak tedavi edilmelidir.

3. Mümkünse hastaya günün ilk vakası olarak elektif cerrahi planlanmalıdır. Havadaki lateks yüklü parçacıkların o sırada minimum seviyelerde olduğu tahmin ediliyor.

4. Tüm ameliyathane kapılarına “Lateks Alerjisi” yazan tabelalar asılmalıdır. Hiç kimse ameliyathaneye lateks eldivenlerle, lateks eldivenleri çıkardıktan sonra fırçalamadan veya önceki latekse maruz kalma nedeniyle lateks yüklü giysiler giyerken girmemelidir.

5. Olası lateks içeren ürünleri arayarak kullanılacak tüm ekipmanı önizleyin.

6. Hastanede kaldığı süre boyunca hastaya lateks içermeyen bir araba eşlik etmelidir.

Lateks Alerjik Reaksiyonunun Tedavisi

1. Kontakt dermatit ve Tip IV reaksiyonlar:

A. Tahriş edici cilt temizleyicilerinden kaçının.

B. Döküntü veya kurdeşen için topikal kortikosteroidler lokal olarak uygulanabilir.

2. Tip I lateks reaksiyonları:

A. Hafif reaksiyonlar antihistaminiklere iyi yanıt verir ve topikal nazal steroidler yararlı olabilir.

B. Kurdeşen antihistaminikler ve sistemik steroidlerle tedavi edilir.

C. Hava yolunun tutulduğu bir reaksiyon, sistemik steroidlerin, bronkodilatörlerin, endotrakeal entübasyonun ve epinefrin kullanımını gerektirebilir.

D. Anafilaksi durumunda resmi bir anafilaksi protokolü tavsiye edilir.

3. Perioperatif dönem boyunca (PACU, YBÜ ve taburcu ünitesi) hastaya lateks içermeyen önlemler eşlik etmelidir.

4. Herhangi bir alerjik reaksiyonun ayrıntıları hasta dosyasında açıkça belgelenmelidir. Lateksin neden olduğu reaksiyonları FDA MedWatch programına (1-800-FDA-1088) bildirin.

GİRİİŞ

Doğal kauçuk lateksi (NRL, doğal kauçuk veya lateks), Hevea braziliensis (Ağlayan Ağaç Ağacı) kauçuk ağacından toplanan sütlü sitozol kullanılarak üretilen işlenmiş bir bitki ürünüdür. Lateksin işlenmesi sırasında, onu tıbbi olarak ilgili birçok ürünün her yerde bulunan bir bileşeni haline getiren istenen özellikleri elde etmek için çeşitli kimyasallar eklenir. Bu özellikler arasında mükemmel bariyer özellikleri, deforme olabilirlik, elastikiyet, dokunma hassasiyeti ve yüksek çekme mukavemeti yer alır.

Lastik eldivenlerden kaynaklanan alerjik reaksiyonların ilk tanımı Amerikan literatüründe 1933'te ortaya çıktı.1 Daha sonraki yıllarda ara sıra gecikmiş kontakt dermatit vakaları ortaya çıktı . Lateksin neden olduğu alerjik reaksiyonlara ilişkin raporların sayısında keskin bir artış 1980'lerin sonlarında ortaya çıkmaya başladı. Bu artış, Hastalık Kontrol Merkezleri tarafından Evrensel Önlemlerin2 ilan edilmesinden kısa bir süre sonra meydana geldi; bu sırada yıllık cerrahi eldiven kullanımı 800 milyondan 20 milyarın üzerine çıktı. 3

Lateks ürünlerine maruziyet artmaya devam ettikçe, bildirilen alerjik reaksiyonların görülme sıklığı ve şiddeti de arttı. Slater, 1989'da anafilaksiyi ve latekse maruz kalmadan kaynaklanan ilk ölümleri belgeledi.4 Bunu hemen ardından latekse maruz kalmadan dolayı intraoperatif anafilaksi raporları izledi. 5,6 Ownby ve ark. 1991'de baryumlu lavman kateterlerindeki lateks manşetlere maruz kalmanın yol açtığı bir dizi hasta ölümünü tanımladı. 7 1989'da rapor edilen intraoperatif anafilaktik şok vakalarının yüzde 0,5'i lateks alerjisinin sonucuydu. İki yıl sonra bu sayı yüzde 12,5'e, 1999'da yüzde 8'e , yüzde 16,6'ya9 yükseldi ve 2003'te yüzde 16,7'de sabit kaldı.10 Lateks anafilaksisi, son on yılda erken teşhis ve kaçınma konusunda gösterilen özen nedeniyle şu anda azalıyor olabilir. önlemler ve hızlı tedavi. 11 Şu anda sağlık çalışanlarının yüzde 17'sinin (1 milyon kişi) 12'sinin ve spina bifida gibi sık maruz kalan hastaların yüzde 73'ünün duyarlı olduğu tahmin edilmektedir. Lateks alerjenine 1 . 13 Son veriler, anestezistler arasında lateks duyarlılığının yüzde 12,5, yüzde 14 ila 15,8 oranında yaygın olduğunu göstermektedir. 15

Lateks tıbbi ekipman ve cihazlarda her yerde bulunur. Hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu ürünlerden herhangi birine maruz kalmanın ardından latekse karşı duyarlılık ve muhtemelen ciddi alerjik reaksiyonlar geliştirme riski altındadır. Bu kitapçığın amacı, anestezistler ve hastalarında bu tür alerjik reaksiyonlara ilişkin risk faktörlerini tanımlamak ve alerjik reaksiyonların gelişmesi durumunda tedavinin yanı sıra kaçınmaya yönelik stratejiler önermektir.

Lateks Kimyası

Doğal kauçuk 2 (cis-1,4-poliizopren), Brezilya'ya özgü olan ancak Batı Afrika ve Güneydoğu Asya'da ticari olarak yetiştirilen Hevea braziliensis ağacının özel laktik hücreleri tarafından sentezlenir. Diğer kauçuk üreten türler arasında Kuzey Amerika çöl çalısı guayule (Parthenium argentatum) ve yaygın süs kauçuk bitkisi (Ficus elasticus) yer alır.

Doğal kauçuk lateksi poliizopren, lipitler, fosfolipidler ve proteinlerin karmaşık bir karışımından oluşur. Doğal kauçuk lateksinde bulunan toplam protein miktarı, ağırlıkça yüzde 1,6 ila yüzde 2,0 arasında nispeten sabittir. Bununla birlikte, nihai üretilen lateks ürünündeki ekstrakte edilebilir protein miktarı büyük ölçüde değişebilir. Eldiven ekstraktlarının toplam protein konsantrasyonunun 3 ila 337 mikrogram/gram arasında değiştiği bulunmuştur. 16 Koruyucular (amonyak veya sodyum sülfat), hızlandırıcılar (tiuramlar, tiyokarbamatlar, merkapto bileşikleri, tiyoüreler), antioksidanlar (fenilendiamin) ve vulkanize edici bileşikler (kükürt) dahil olmak üzere bir dizi kimyasal, nihai ürünü elde etmek için üretim süreci sırasında eklenir. . Bu ilave kimyasallar, üretilen bir eldivenin nihai ağırlığının yüzde 5'i kadarını oluşturur.

Lateksin protein içeriği, latekse karşı genel alerjik reaksiyonların çoğundan sorumludur. Proteinler üç farklı formülasyonda bulunur: suda çözünür, nişastaya bağlı veya latekse bağlı. İşlenmiş lateks ürününde en az 240 potansiyel alerjenik protein bulunmaktadır. Şimdiye kadar on bir duyarlılaştırıcı protein tanımlanmış veya klonlanmış ve Uluslararası İmmünoloji Dernekleri Birliği tarafından Hev b1-b11 alerjeni olarak adlandırılmıştır.

Lateks eldivenlerin protein içeriği, aynı üretici tarafından pazarlanan farklı partiler arasında 1.000 kata kadar, farklı üreticilere ait eldivenler arasında ise 3.000 kata kadar değişiklik gösterebilir. 17 Genel olarak protein içeriği ve alerjen düzeyleri, pudralı muayene eldivenlerinde en yüksek, ilave yıkama ve klorlamaya tabi tutulan pudrasız eldivenlerde ise en düşüktür. Bu işlemler protein denatürasyonuna neden olur ve toplam protein içeriğini azaltır.

Bir numunedeki protein miktarını belirlemek için şu anda üç laboratuvar tahlili mevcuttur. Kromojenik boyanın protein kalıntılarına bağlanmasına dayanan kimyasal bir yöntem olan Lowry testi, üç yöntem arasında en az duyarlı olanıdır ancak şu anda ulusal standarttır (Amerikan Test ve Malzeme Derneği, ASTM D5712). Ayrıca iki immünokimyasal test vardır: Tavşan IgG'sini kullanan Antijenik Protein için Lateks Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi (LEAP) ve bir insan IgE inhibisyon testi olan Radyoallergosorbent Testi (RAST). ASTM şu anda, mevcut standarda göre minimum < 50 mcg/gm protein seviyelerini tespit edebilen Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi'ni (ELISA) temel alan eldiven protein seviyeleri için yeni bir standart üzerinde çalışmaktadır.

Mısır nişastası, takmayı kolaylaştırmak için yaygın olarak yağlayıcı olarak kullanılır ve

cerrahi eldivenlerin çıkarılması. Tipik bir çift cerrahi eldivende 700 mg kadar mısır nişastası tozu bulunur. 18 Mısır nişastası parçacıkları lateks alerjenlerini kolaylıkla adsorbe eder ve eldivenlerin alerjenitesini artırır. 19 Ek olarak, lateks alerjenini taşıyan mısır nişastası kolaylıkla aerosol haline gelir ve solunum yolu alerjik semptomlarıyla ilişkilendirilir. 20

Eldiven Teknolojisi ve Üretim Standartları

Federal Yönetmelikler Kanunu, tıbbi eldivenleri Sınıf II cihazlar olarak sınıflandırmaya yönelik devam eden çabalara rağmen, şu anda Sınıf I tıbbi cihazlar olarak sınıflandırmaktadır. 3 Eldivenlerin yağlanması için emilebilir toz alma tozu, Sınıf III tıbbi cihazdır. 30 Eylül 1998'den bu yana, lateks içeren ürünlerde "Dikkat: Bu ürün, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek doğal kauçuk lateks içerir" gibi özel uyarı tabelalarının bulunması zorunlu olmuştur.

Sentetik kauçuk, vinil, nitril, taktilon, neopren, elastyren ve poliüretan dahil olmak üzere bir dizi alternatif eldiven malzemesi mevcuttur. Bu materyallerin her biri, çeşitli klinik durumlarda kullanılmalarına izin veren (veya engelleyen) belirli niteliklere sahiptir. Tarihsel olarak, eldiven üreticileri lateksi en sık kullanmışlardır çünkü lateks, arzu edilen fiziksel özelliklere sahip en ekonomik alternatiftir.

Kullanışlılık ve güvenlik göz önünde bulundurulduğunda tıbbi eldivenlerin bariyer etkinliği, protein seviyeleri, toz içeriği ve endotoksin seviyeleri dahil çeşitli özellikleri önemlidir.

Bariyer etkinliği, bir malzemenin zorlu fiziksel, bakteriyel veya viral testlere dayanma yeteneğidir. Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ve Amerikan Test ve Malzeme Derneği (ASTM), cerrahi eldivenler için standartlar belirlemiştir. Bu standartlar, bariyer koruma güvenliği (yırtılma sayısı, delik veya diğer kusurlar), kan yoluyla bulaşan patojenlerin nüfuzuna karşı direnç ve çeşitli dayanıklılık gereksinimleri gibi performans konularını ele alır. ASTM Standardı D 3577-88 ("Kauçuk Cerrahi Eldivenler için Standart Şartname") kullanılarak mevcut kabul edilebilir kalite seviyesi (AQL) 2,5'tir; bu, 100 eldiven başına 2,5 eldivenin bariyer kusurlarına sahip olmasına izin verildiği anlamına gelir. Steril olmayan muayene eldivenleri için izin verilen başarısızlık oranı yüzde 4'tür.

FDA'nın artık tıbbi ekipmanın lateks içeriğinin tanımlanmasını gerektirmesine ve bazı eldiven üreticilerinin eldivenlerinin protein seviyelerini etiketlemesine rağmen, alerjen seviyesinin ölçülmesine gerek yoktur. Toplam protein ile alerjen içeriği arasında bir korelasyon olsa da kavramlar aynı değildir. Protein miktarı ve tipinin yanı sıra üretim süreci de lateks ürününün alerjenitesini veya antijenitesini belirler. Hasat işlemi sırasında genellikle taze latekse antikoagülan olarak eklenen amonyak, ekstrakte edilebilir protein seviyelerini azaltır. Bununla birlikte, eldivenler tipik olarak büyük bir kaliteyle bağlantılı olan bir daldırma işlemiyle üretilir.

Lateks ürünleri arasında antijenite est. Tersine, pudrasız eldivenlerin işlenmesi sırasında kullanılan klorlama, yüzey proteinlerini çözünmez hale getirir ve kullanıcının cildine geçmesine daha az duyarlı hale getirir. Üretim sürecindeki bu ve diğer tutarsızlıkların bir sonucu olarak, farklı üreticilerin eldivenlerinde ve hatta aynı üretici tarafından üretilen partiden partiye alerjen seviyeleri önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Yanıltıcı "hipoalerjenik" iddiası birçok sağlık çalışanı için kafa karışıklığı kaynağı olmuştur. "Hipoalerjenik" etiketi özellikle lateks protein içeriğine değil, kontakt dermatite neden olabilecek çeşitli işleme kimyasallarına karşı potansiyel duyarlılığı ifade eder. "Hipoalerjenik" olarak etiketlenen eldivenler, gram kauçuk başına 192 mikrograma kadar alerjen taşıyor. 21 30 Eylül 1998'den itibaren FDA, lateks içeren tüm ürünlerdeki "hipoalerjenik" iddiasının kaldırılmasını zorunlu kıldı.

"Eldiven tozu içeriği" terimi, toz alma veya giyme tozu, kalıp ayırıcı bileşikler ve üretim artıkları dahil olmak üzere çeşitli parçacıklı bileşenleri kapsar. Toz alma veya pudralama tozunun, tıbbi eldivenlerde yağlayıcı olarak kullanımının kabul edilebilir olması için Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi'nin (USP) spesifikasyonlarını karşılaması gerekir. Mısır nişastası şu anda tıbbi eldivenler için en yaygın olarak kullanılan yağlayıcıdır, ancak kalsiyum karbonat, yulaf tozu, talk ve likopodyumun tümü de kullanılmıştır. Orta boy pudralı bir eldiven üzerindeki partikül madde miktarı 120-400 mg'dır. Bir üreticinin eldivenlerinin "pudrasız" veya "pudrasız" olduğunu iddia edebilmesi için ya FDA'nın <2 mg/eldiven sınırını ya da Cihaz Değerlendirme Ofisi'nin negatif iyot testini karşılaması gerekir. Şu anda, kabul edilebilir maksimum toz seviyelerini tanımlayan herhangi bir federal gereklilik bulunmamakla birlikte, FDA, partiküllere ve havadaki alerjenlere maruz kalmayı azaltmak amacıyla boyutuna bakılmaksızın eldiven başına 120 mg tozluk bir limit önermiştir.

Eldiven tozu biyolojik olarak aktif bir maddedir ve bir takım olumsuz sağlık sonuçlarına yol açmaktadır. 22 Eldiven tozu, özellikle mısır nişastası, lateksteki proteine bağlanmanın bir sonucu olarak lateks duyarlılığını artırır. 23 Bu protein içeren toz kolayca aerosol haline getirilir ve beş saate kadar havada asılı kalabilir. Potansiyel olarak alerjenik toz, kullanıcının ellerinden giysilere, cilt ve saç gibi diğer bölgelere ve yiyecek ve telefon gibi cansız nesnelere de kolaylıkla aktarılabilir. 24 Asemptomatik bir çalışanın işyerinden eve getirdiği alerjenlere karşı aile üyelerinin duyarlılaştığını bildiren bir rapor bulunmaktadır. 25

Endotoksinler gram negatif bakterilerin en dış duvarında bulunan lipopolisakkaritlerdir. Tıbbi eldiven üretmek için yaygın olarak kullanılan üretim süreci, endotoksin kontaminasyonuna karşı hassastır. Endotoksin, pudralı, steril olmayan muayene eldivenlerinin iç yüzeyinde en yüksek konsantrasyonlarda bulunur. Endotoksinin dörtte üçü, ters çevrilmiş eldivenlerin hafifçe kırılmasıyla solunabilir havadaki parçacıklar halinde salınabilir. 26 Endotoksin, lateks eldiven kullanımından kaynaklanan doku tahrişinin bir kısmından sorumludur ve aynı zamanda aşırı duyarlılık reaksiyonlarını artırmaya da hizmet edebilir.

Lateks Alerjisinin Klinik Belirtileri

Tablo 1: Lateks Eldivenlere Karşı Reaksiyon Türleri

REAKSİYON	İŞARETLER/BELİRTİLER	NEDEN	YÖNETMEK
Tahriş edici Dermatit	Deride pullanma, kuruma, çatlama	Eldivenler, pudralar ve sabunlar nedeniyle doğrudan cilt tahrişi	Reaksiyonu tanımlayın, tahriş edici maddelerden kaçının, olası eldiven astarı kullanımı, alternatif ürün kullanımı
Tip IV -Gecikmiş Aşırı Duyarlılık	Kaşıntı, kabarma, kabuklanma (672 saat gecikmeli)	Üretimde kullanılan kimyasal katkı maddeleri (hızlandırıcılar gibi)	Rahatsız edici kimyasalı, kimyasal katkı maddesi içermeyen alternatif ürünün olası kullanımını, eldiven astarının olası kullanımını tanımlayın
Tip I — Ani Aşırı Duyarlılık A. Lokalize kontakt ürtiker B.Genelleştirilmiş reaksiyon	Lateksle temas eden bölgede kaşıntı, kurdeşen (hemen) Burun akıntısı, gözlerde şişme, yaygın döküntü veya kurdeşen, bronkospazm, anafilaksi	Latekste bulunan proteinler	Reaksiyonu tanımlayın. Lateks içeren ürünlerden kaçının. İş arkadaşlarının lateks içermeyen veya pudrasız, düşük proteinli eldiven kullanması Anafilaksi protokolü
(Tehlike Bilgi Bülteni, OSHA. 1998'e dayanmaktadır.)

1. Tahriş edici dermatit. Tahriş edici dermatit, lateks ürünlere karşı en sık gözlemlenen reaksiyondur ve lateks eldivenlere karşı işle ilgili reaksiyonların yüzde 80'ini oluşturur. 27 Bu tip reaksiyon, mısır nişastasının ve/veya eldivenlerde bulunan diğer tahriş edici kimyasalların kurutma etkisinden kaynaklanır ve cerrahi fırçalama için gereken sabunlar ve mekanik tahriş ile daha da kötüleşebilir. Tahriş edici dermatite bağışıklık sistemi aracılık etmez ve gerçek bir alerji değildir. Bununla birlikte, cilt bütünlüğünde ortaya çıkan bozulma muhtemelen lateks protein alerjenlerinin emilimini arttırmaktadır ve alerjik reaksiyonların başlangıcını hızlandırdığına inanılmaktadır.

2. Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılık. T hücre aracılı kontakt dermatit, alerjik kontakt dermatit ve gecikmiş aşırı duyarlılık olarak da adlandırılan Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılık, tahriş edici dermatitin aksine doğrudan bağışıklık sistemini etkiler. Latekse karşı immünolojik yanıtların yüzde 84'ü Tip IV'tür. 28 Bu tip reaksiyon genellikle lateks proteinlerinin kendisinden ziyade üretim süreci sırasında kullanılan kimyasal katkı maddelerine, özellikle de hızlandırıcılara bir tepkidir. Ortaya çıkan cilt reaksiyonları zehirli sarmaşıkların neden olduğu reaksiyonlara benzer. Zehirli sarmaşık gibi, deri döküntüsü de genellikle ilk temastan altı ila 72 saat sonra ortaya çıkar ve hafif bir dermatitten sızan cilt kabarcıklarına kadar ilerleyebilir. Tip IV reaksiyonları olan tüm hastaların Tip I reaksiyonlara ilerlemediğini bilmek önemlidir. Ancak Tip I hastaların yüzde 79'unda daha önce Tip IV semptomlar vardı. 29

3. Tip I ani aşırı duyarlılık. IgE aracılı anafilaktik reaksiyon veya anafilaktik reaksiyon olarak da adlandırılan Tip I ani aşırı duyarlılık, bir antijenin immünoglobulin E sınıfına ait bir antikorun üretimini indüklemesiyle ortaya çıkar. Uyarıcı antijene yeniden maruz kalma, histamin, araşidonik asit, lökotrienler ve prostaglandinlerin salınması da dahil olmak üzere bir dizi olayı tetikler.

Reaksiyonlar genellikle maruziyetten birkaç dakika sonra başlar. Semptomlar hafiften (ciltte kızarıklık, kurdeşen, kaşıntı), daha şiddetliye (öksürük, ses kısıklığı, göğüste sıkışma, burun akıntısı, kaşıntı veya şişmiş gözler) ve yaşamı tehdit eden (bronkospazm ve şok) kadar tüm spektrumu kapsayabilir. Lateks maruziyetinden kaynaklanan Tip I reaksiyonlar hastalarda ve sağlık çalışanlarında ve çeşitli klinik ortamlarda rapor edilmiştir: vajinal doğumlar, 30 jinekolojik muayene, 31 diş prosedürleri, 32 karın içi33 ve genitoüriner5 cerrahi ve eldiven takmak. 34

Maruz kalmanın yolları

Latekse maruz kalma, deri veya mukoza ile temas sonucu veya soluma, yutma ve parenteral enjeksiyon veya yaraya aşılama yoluyla meydana gelebilir. Sağlık çalışanları arasında lateks alerjenlerine en sık maruz kalma yolu deri teması ve/veya solumadır ve en yaygın kaynak tıbbi eldivenlerdir. Deri yoluyla maruz kalma durumunda, lateksin hassaslaştırıcı antijenleri ter ile çözündükten sonra cilde nüfuz eder. Egzama veya kontakt dermatit öyküsü, cilt bütünlüğünün bozulması sonucu alerji görülme sıklığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. Zararlı maruz kalma potansiyeli, alerjenin dolaşıma erişimini kolaylaştıran pudralı eldivenlerin kullanımıyla daha da artar.

Eldivenlerin iç yüzeyinde sıklıkla bulunan mısır nişastası tozu, alerjeni aktif olarak bağlar. Bu kompleks, sık sık eldiven değişimiyle kolayca aerosol haline gelir. Hastanelerde, lateks aeroalerjenlerin konsantrasyonu genellikle pudralı lateks eldivenlerin sıklıkla giyilip çıkarıldığı ameliyathanelerde en yüksek düzeydedir. 34 Aerosol haline getirilmiş toz/alerjen kompleksi, 1000 ng/ m3 hava kadar yoğun hale gelebilir ve beş saate kadar havada asılı kalabilir. 24

Aerosol haline getirilmiş lateks alerjeni kolayca solunur ve konjonktivit, rinit, öksürük, ses kısıklığı, göğüste sıkışma ve bronkospazm ile ilişkilendirilmiştir. Baur ve ark. hastane çalışanlarında alerjiye bağlı semptomların gelişimi ile çalışma alanlarındaki lateks alerjen konsantrasyonları arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir. 35 Havadaki alerjenlerin, yakın çevrede bulunan ancak kendileri lateks ürünleri kullanmayan kişileri de etkilediği gösterilmiştir. 36 Yüksek alerjenli eldivenlerin pudrasız, düşük alerjenli eldivenlerle değiştirilmesi, ortamdaki alerjen düzeylerini 10 kat azaltabilir. 34

Tip I lateks alerjisi olan hastalar, bazı tropik meyveler de dahil olmak üzere belirli gıdalara maruz kalmanın bir sonucu olarak anafilaktik reaksiyonlar da geliştirebilirler (aşağıya bakın). Bir raporda, lateks alerjisi olan hastaların yüzde 17'sinde bu gıdaların bazılarına karşı anafilaktik reaksiyonlar da görülmüştür. 37

Risk Altındaki Popülasyonlar

Lateks alerjisinin bildirilen prevalansı, incelenen popülasyona ve duyarlılığı tespit etmek için kullanılan yöntemlere bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir. Alerjiye neden olan tüm maddelerde olduğu gibi, bir popülasyonda maruziyet ne kadar fazla olursa, duyarlı bireylerin sayısı da o kadar fazla olur. Bu Tarlo ve diğerleri tarafından iyi bir şekilde gösterilmiştir. Diş hekimliği öğrencileri üzerinde yapılan bir çalışmada. 38 Latekse karşı pozitif cilt testlerinin görülme sıklığı, eğitim süresinin bir fonksiyonu olarak arttı: birinci ve ikinci sınıf öğrencilerinde yüzde 0, üçüncü sınıf öğrencilerinde yüzde 6 ve dördüncü sınıf öğrencilerinde yüzde 10.

Artan risk altında olan birçok popülasyon vardır.

atopi, egzama veya el dermatiti öyküsü ve tek kullanımlık eldivenlerin sık kullanımı, lateks alerjisi geliştirme riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. 46,47

Mevcut veriler, anestezistler ve hemşire anestezistleri arasında lateks duyarlılığının yaygınlığının yüzde 12,5 ila yüzde 15,8 arasında olduğunu göstermektedir. 14,15 Brown ve ark. lateks eldiven kullanımıyla ortaya çıkan cilt semptomları (kurdeşen, döküntü, kaşıntı), atopi geçmişi ve belirli meyvelere (muz, avokado, kivi) karşı alerji geçmişi gibi hazırlayıcı risk faktörlerini tanımladı. Diğer birçok çalışmanın aksine, lateks eldivenlere maruz kalma süresi, yaşa veya anestezi uzmanı olarak çalışma yılına göre hassasiyet riskini artırmadı. Çalışma popülasyonunun yüzde 2,4'ü duyarlılaşmış ve lateks alerjisi semptomları sergilerken, yüzde 10,1'i duyarlılaşmış ancak çalışma sırasında Tip I aşırı duyarlılığın hiçbir klinik belirtisini göstermemiştir. Bu son grubun presemptomatik olduğu ve gizli hastalığa sahip olduğu kabul edildi. Yazarlar, latekse maruz kalmanın daha da önlenmesiyle, bu presemptomatik ancak halihazırda duyarlılaşmış bireylerin cilt reaktivitesini ve latekse özgü IgE'nin serum seviyelerini azaltabileceği ve semptomatik hastalığa ilerlemeyi önleyebileceği sonucuna vardı. Raporları ayrıca, incelenen anestezistlerin ve hemşire anestezistlerinin yüzde 24'ünün tahriş edici veya kontakt dermatite sahip olduğunu belirtti.

3. Kauçuk endüstrisi çalışanları ve kuaförler gibi mesleki maruziyete sahip diğer kişiler. Lateks alerjisi prevalansının sağlık çalışanları ile benzer olduğu düşünülse de bu popülasyonda bu kadar kapsamlı bir çalışma yapılmamıştır.

4. Atopi, saman nezlesi, rinit, astım veya egzama öyküsü olan kişiler. Çeşitli popülasyonlarda lateks alerjisini inceleyen bir dizi raporda atopi, önemli predispozan risk faktörlerinden biriydi. Düşük riskli pediatrik popülasyonda lateks duyarlılığına ilişkin bir çalışmada Bernardini ve ark. lateks duyarlılığı olan tüm çocukların atopik olduğunu, oysa duyarlı olmayan deneklerin yalnızca yüzde 29'unun çevresel veya gıda alerjenlerine karşı pozitif deri delme tepkisi gösterdiğini bildirdi. 48 Liss ve ark. atopik sağlık çalışanları arasında atopik olmayan çalışanlara kıyasla pozitif cilt testlerinde beş kat artış olduğunu gösterdi. 43

5. Tropikal meyveler (avokado, kivi, muz gibi), kestane veya sert çekirdekli meyvelere karşı gıda alerjisi öyküsü olan kişiler. 49 Bu bitkiler, latekste bulunanlara benzer veya bazı durumlarda aynı olan birçok protein içerir.

6. Lateks eldiven giyen ciddi el dermatiti olan kişiler. Dermatitin (kontakt veya alerjik) derinin bütünlüğünü bozduğu ve lateks alerjeninin emilimini kolaylaştırdığı öne sürülmüştür.

7. Genel nüfus. Genel popülasyonda lateks alerjisi prevalansının < yüzde 1 ile yüzde 6,7 arasında değiştiği rapor edilmiştir. 50,51 İkinci şekil özellikle ilgi çekicidir çünkü ayaktan cerrahi uygulamasından alınan rastgele bir örnekte gözlemlenmiştir. Artan risk faktörleri arasında beyaz olmayan ırk, genç yaş, gıda alerjisi öyküsü, astım ve/veya atopi, omurilik anormallikleri, belirtilen lateks alerjisi ve latekse maruz kaldığında ortaya çıkan semptomlar yer alır. Ne yazık ki genel popülasyonda tek başına öykünün özgüllüğü ve pozitif öngörü değeri düşüktür.

Teşhis

Warshaw, lateks duyarlılığından şüphelenilen hastalar için sıralı bir değerlendirmenin ana hatlarını çizdi. 52 (Tablo 2). Önerileri arasında dikkatli bir tıbbi öykü ve odaklanmış bir tıbbi öykü yer alıyor.

Tablo 2: Lateks Alerjisinin Tanısı

Tam Geçmiş

+ risk faktörleri

+ Kontakt dermatit veya ürtikeri düşündüren klinik semptom ve bulgular

Spesifik katkı maddelerinden kaçının

Radyoallergosorbent Testi (RAST) [RAST'ın duyarlılığının düşük olması nedeniyle doğrudan Cilt Prick Testine (SPT) gidebilir]

Doğal Kauçuk Lateksten (NRL) Kaçının

SPT, Kazıma Odası ve/veya Kullanım Testi

NRL'den kaçının

Ürtikeri tetikleyen diğer ajanları veya tahriş edici dermatiti düşünün

Konjonktival/solunum semptomları belirginse, inhalasyon testi, nazal provokasyon testi veya kapüşonlu maruz kalma odası testini düşünün.

(Yayıncı ve yazarın izniyle değiştirilmiştir. Warshaw EM. Lateks alerjisi. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:1-24.)

fizik muayene, ardından yama, serolojik, test ve deri delme testleri. Pozitif bir öykü (Tablo 3) ve/veya fizik muayene ve bir doğrulayıcı in vivo veya in vitro test, lateks duyarlılığı tanısını koyar.

Bir hastanın tıbbi geçmişindeki unsurlar özellikle latekse karşı hassasiyeti düşündürebilir. ACAAI tarafından yayınlanan “Sağlık Tesislerinde Lateks Alerjilerinin Yönetimine İlişkin Kılavuz”da tarihin beş spesifik alanından bahsedilmektedir. 53 Bunlar arasında hastaların risk faktörleri, kontakt dermatit, kontakt ürtiker, aerosol reaksiyonları ve lateks alerjisini düşündüren reaksiyon geçmişi açısından taranması yer alır. Özellikle tropikal meyvelere karşı çeşitli gıda alerjileri geçmişi de yaygındır.

Lateks içeren ürünlerdeki kimyasallara karşı Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılığın tanısı için kesin test, standart bir yama testi taraması veya rahatsız edici lateks ürününün bir parçası kullanılarak yapılan pozitif bir yama testidir. 54 Bu soruna verilen reaksiyonun zamanlaması tanı açısından önemlidir ve maruziyetten sekiz saat ila beş gün sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Tip IV alerjisini tanımlamak için bir lateks eldiven provokasyon testi de tanımlanmıştır. 55 Bu testte, bir yandan lateks eldivene verilen tepki, diğer yandan vinil eldivenin tepkisiyle karşılaştırılır. Kaşıntının, kızarıklığın, şişmenin veya kabarmanın hızla başlaması olumlu bir reaksiyonu temsil eder.

Tip I lateks alerjisi, öykü artı in vitro ve/veya in vivo testlerle teşhis edilebilir. Tip I lateks alerjisini değerlendirmek için evrensel olarak kabul edilmiş standart bir serum testi yoktur. FDA, RAST (Radyoallergosorbent Testi) veya EAST (Enzimallergosorbent Testi) olarak sınıflandırılan teknolojileri kullanan, latekse özgü immünoglobulin E için dört farklı serum testini onayladı. Ticari olarak temin edilebilen tahliller şunlardır: Ala-STAT® , Immunolite® , Pharmacia Kaplamalı Alerjen Parçacık testi (CAP® ) ve HY- TEC® . Ne yazık ki bu testler, belirli bir hastada rahatsız edici antijeni içermeyebilen spesifik proteinler için yapılır. Test edilen hastaların yüzde 30 kadarında hatalı negatif sonuçlar bulunabilir. 54 Konrad ve ark. CAP ® testinin anestezi personelinde kullanılmasının bazı avantajlarını belirtti. 56 Bununla birlikte, lateks duyarlılığı olan tüm bireyleri tespit etmek için çeşitli in vitro yöntemler gerekli olabilir. 57

Çeşitli eldiven ürünlerinden ekstrakte edilen antijenlerin kullanıldığı deri delme testi, yüzde 100'e yakın bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahip olduğundan, Tip I lateks alerjisini belirlemek için mevcut "altın standarttır". FDA tarafından cilt delme testi için onaylanmış hiçbir standart ticari test antijeni olmamasına rağmen, bir preparat şu anda lisans için çok merkezli bir denemeden geçmektedir. 14 Deri delme testi uygun önlemler alınarak gerçekleştirilmelidir çünkü hassaslaşmış bir hastaya konsantre alerjen verilmesi ciddi reaksiyonlara neden olabilir. 58

Daha Önce Hassaslaşmış Bireylerde Reaksiyonların Önlenmesi

Önleyici tedbirler, kullanılan lateks ürününe ve reaksiyonun türüne bağlı olarak değişir. Örneğin nem, ısı ve sürtünme, lateks içeren eldivenlerin kullanımına tepki olarak sıklıkla gözlemlenen immünolojik olmayan kontakt dermatiti şiddetlendirme eğilimindedir. Yumuşak bir eldiven astarı giymek, diğer tahriş edici maddelere (örneğin sabunlar) maruz kalmayı azaltmak ve topikal kortikosteroidlerle tedavi genellikle bu semptomları kontrol altına alabilir. Ancak koruyucu el kremlerinin çoğunun kullanımı kontrendikedir çünkü

Tablo 3: Lateks Hassasiyetine İlişkin Tarama Anketi

1. Cinsiyet:.................................................. ■ Erkek.......M Kadın

2. Yarış:.................................................H Kafkasyalı. .H Siyah

■ İspanyol kökenli. . . . Anne

(ASA Çalışma Grubu tarafından Lateks Hassasiyeti üzerine hazırlanmıştır, 1999.)

Bu ürünlerde bulunan yağ bazlı bileşenler, lateksin moleküler yapısını bozar ve lateks proteinlerinin eldivenlerden kullanıcının ellerine transferini kolaylaştırır. 59 Tip IV aşırı duyarlılık durumunda önleme, rahatsız edici kauçuk katkı maddesinin veya bileşenin yama testiyle doğru tanımlanmasına dayanır. Eğer kişinin lateks eldiven kullanmaya devam etmesi gerekiyorsa farklı kimyasal katkı maddeleri kullanılarak üretilmiş eldivenler giyilmelidir. Örneğin, tiuramlara alerjisi olan bir kişi merkapto bileşiklerinden yapılmış eldivenleri sıklıkla tolere edecektir. Farklı marka lateks eldivenlerin kimyasal işlemlerine ilişkin ayrıntılar üreticiden temin edilebilir.

En etkili strateji lateks içeren ürünlerden tamamen kaçınmaktır. Bu en iyi şekilde, daha önce duyarlı olmayan kişilerin maruziyetini önleyen ve zaten duyarlı olan kişilerde potansiyel reaksiyonları önleyen, lateks açısından güvenli bir çalışma ortamı oluşturularak gerçekleştirilebilir.

Lateks açısından güvenli bir sağlık ortamı oluşturmak için tesis çapında bir strateji gereklidir. 60 ACAAI kılavuzları, latekse gereksiz maruz kalmayı önlemek için eldiven kullanımının kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesini önermektedir. 53 Önemli bir ilk adım, lateks kullanımını, lateks içermeyen ürünlere göre üstün olduğunun düşünüldüğü durumlarla sınırlamaktır. 60 Haziran 1997 tarihli Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü'nün (NIOSH) "İşyerinde doğal kauçuk latekse karşı alerjik reaksiyonların önlenmesi" başlıklı uyarısı, potansiyel olarak bulaşıcı malzemelerle teması içermeyen tüm faaliyetler için lateks olmayan eldivenlerin kullanılmasını tavsiye etmektedir. 61 Lateks içeren ürünlerin optimal olduğu düşünüldüğünde, yalnızca düşük antijenli, pudrasız ürünlerin satın alınmasına ve kullanılmasına önem verilmelidir. İnceleme makaleleri, çeşitli tıbbi malzemelerin lateks içeriği hakkında bilgi sağlayabilir62.

Latekse Duyarlı Hastaların Yönetimi

Latekse duyarlı hastaları yönetmede ilk adım, risk altındaki her hastayı derhal belirlemektir (Tablo 4). Doğru bir klinik öykü genellikle önemli tanısal bilgilerin çoğunu sağlar. Zaman izin verdiğinde, spesifik rahatsız edici ajanı ve ciddi reaksiyon riskini tanımlamak için daha kapsamlı bir değerlendirme yararlı olabilir.

Düşündürücü geçmişi ve/veya doğrulayıcı laboratuvar bulguları olan hastalar, lateksten tamamen kaçınılarak tedavi edilmelidir. Lateks alerjisi çalışma grubu ve kapsamlı kurumsal politikalar zaten mevcutsa, kaçınma en kolay şekilde başarılabilir (aşağıdaki “Öneriler”e bakın). Ne yazık ki, lateks sağlık bakım ortamında her yerde mevcuttur, ancak maruz kalma sınırlı olabilir.

1. Hastanın bakımı, sorumlu anesteziyoloji, cerrahi, hemşirelik ve diğer hastane destek ekipleri arasında dikkatli bir şekilde koordine edilmelidir.

2. Mümkünse hastaya günün ilk vakası olarak elektif cerrahi planlanmalıdır. Aerosolize lateks antijeninin şu anda ameliyathane odasında en düşük seviyede olduğuna inanılıyor.

3. İçeride ve dışarıda "Lateks Alerjisi" (yerleşik alerjisi olanlar için) veya "Lateks Uyarısı" (alerji şüphesi olanlar veya risk altında olan ve kendileri için lateks önlemlerinin gerekli olduğu düşünülen kişiler için) belirten işaretler asılmalıdır. ameliyathanenin yanı sıra perioperatif bakım alanlarında.

AMELİYAT ÖNCESİ

• Spesifik lateks alerjisi öyküsü veya lateks alerjisi riski isteyin

Lateks bazlı ürünlerle kronik bakımın geçmişi

Spina bifidanın tarihçesi, ürolojik rekonstrüktif cerrahi

Tekrarlanan cerrahi prosedürlerin geçmişi (örn. >9)

Lateks bazlı ürünlere karşı intoleransın geçmişi: balonlar, lastik eldivenler, prezervatifler,

diş barajları, kauçuk üretral kateterler

Tropikal meyvelere karşı alerji öyküsü

Belirsiz etiyolojiye bağlı intraoperatif anafilaksi öyküsü

Özellikle atopi veya el egzaması öyküsü olan sağlık çalışanları

• Alerji Danışmanlığını Düşünün

İn vitro testler

İn vivo test

• Risk altındaki hastaların lateks maruziyetini en aza indirin

Lateks uyarısı: Lateks alerjisi açısından önemli risk faktörleri olan ancak belirgin belirti veya semptomları olmayan hastalar

Lateks alerjisi: lateks alerjisi açısından önemli risk faktörleri olan veya olmayan ve olumlu geçmiş, belirtiler, semptomlar veya alerji değerlendirmesi olan hastalar

• Cerrahi anestezi ve hemşirelik ekipleri arasındaki bakımı dikkatli bir şekilde koordine edin

Lateks olmayan ürün alternatiflerinin listelerini hazır bulundurun

Aeroalerjen konsantrasyonunu azaltmak için günün ilk vakası tercih edilir

İçeride ve dışarıda “Lateks Alerjisi” veya “Lateks Uyarısı” işaretlerini gösterin VEYA

İNTRAOPERATİF

• Anestezi ekipmanı

Lateks içermeyen eldivenler, hava yolları, endotrakeal tüpler

Maskeler – varsa polivinilklorür veya eski, iyi yıkanmış siyah kauçuk maskeler

Solunum torbaları - varsa neopren veya eski, iyi yıkanmış siyah lastik torbalar

Vantilatör körükleri — varsa neopren veya silikon veya eski, iyi yıkanmış siyah kauçuk körükler

Solunum devresi - tek kullanımlık, polivinilklorür, lateks solunum torbasından ayrı olarak paketlenmiştir

Çok dozlu flakonların lastik tıpalarını çıkarın

Lateks intravenöz enjeksiyon portlarına, Penrose tipi turnikelere ve lastik bantlara dikkat edin;

turnike olarak lateks olmayan eldiven kullanın; lateks enjeksiyon portlarını bantlayın veya silikon enjeksiyon portları veya stopkok kullanın

Tansiyon manşonları – yeni lateksse yumuşak pamukla örtün

Ambu tipi torba — torba ve valfin lateks bileşen içermediğinden emin olun — alternatif, kendiliğinden şişen silikon torbadır

Şırınga pistonlarını kontrol edin; ilaçları her altı saatte bir sulandırın

Seyreltik epinefrin konsantrasyonu (0,01 mg/ml veya 1:100.000) mevcuttur

• Cerrahi ekipman

Lateks cerrahi eldivenlerden kaçının

Lateks drenajlardan kaçının (örn. Penrose drenajı)

Lateks idrar sondalarından kaçının

Lateks alet altlıklarından kaçının

Lastik tabanlı kelepçelerden kaçının

Lateks vasküler etiketlerden kaçının

Sulama için lateks ampul şırıngalarından kaçının

Lastik bantlardan kaçının

AMELİYAT SONRASI

• Tıbbi Uyarı etiketi

• Tabloya uyarı işareti asıldı

• Yatağın üzerine uyarı levhası asıldı

(Yayıncı ve yazarın izniyle değiştirilmiştir. Holzman RS'den. Lateks alerjisi olan çocukların klinik yönetimi. Anesth Analg. 1997; 85:529-533.)

4. Hastanede kaldığı süre boyunca hastaya, kullanılması muhtemel eşyaların bulunduğu, lateks içermeyen bir araba eşlik etmelidir (Ek A). Ek olarak, mevcut lateks olmayan ürün alternatiflerinin bir listesi, hasta bakım yerlerinde belirgin bir şekilde sergilenmeli ve tesisin satın alma ve merkezi tedarik alanlarından kolaylıkla temin edilebilmelidir.

5. Hastaya tıbbi uyarı bileziği veya kolyesi alması talimatı verilmelidir.

6. Farmakolojik profilaksi. Alerjiyi hafifletici premedikasyonun kullanımı tartışmalıdır. Sockin ve Young'ın 1991'deki önerileri difenhidramin, simetidin ve metilprednizolon ile ameliyat öncesi profilaksiyi içeriyordu. 63 Diğerleri, ön tedavinin yalnızca erken bağışıklık tepkilerini zayıflatmaya hizmet edebileceğini ve anafilaksiyi alerjik reaksiyonun ilk kanıtı olarak bırakabileceğini savundu. 64 Daha yakın zamanda Setlock ve ark. premedikasyonun lateks anafilaksisini önlemede evrensel olarak başarılı olmadığını göstermiştir. 65 Holzman'ın ifade ettiği mevcut görüş, alerjiyi hafifletici premedikasyonun uygulanmasından uzaklaşmıştır. 66

Lateksin her yerde bulunması nedeniyle bir ameliyathaneyi ve perioperatif bakım alanını tamamen latekssiz hale getirmek son derece zordur. Ayrıca alerjik reaksiyonları önlemek için gerekli olan lateksten kaçınma önlemlerinin derecesi bilinmemektedir. Örneğin, latekse maruz kalan tek şeyin ilaç şişesinin lastik tıpası ile temas etmesi olan ilacın uygulanmasının bir sonucu olarak sistemik alerjik reaksiyonlar rapor edilmiştir. 67 Diğerleri, ilaç ile tek kullanımlık şırıngaların lateks pistonları, intravenöz tüplerin portları veya ilaç şişelerinin tıpaları arasındaki temasın, latekse alerjisi olan hastalarda bir reaksiyon oluşturmak için yeterli maruz kalma sağladığı konusunda şüpheciydi. 68 Yunginger ve arkadaşlarının bir raporu da bu görüşle tutarlıdır. Araştırmacılar, 40 delik açılana kadar çok dozlu bir şişede lateks alerjenik proteinleri tespit edemediler. 69 Bununla birlikte, daha yeni veriler, lateks alerjisi olan kişilerde dermal reaksiyonu ortaya çıkarmak için ilaç tıpalarından lateks proteinlerinin yeterli miktarlarda transfer edildiğini belgelemektedir. 70

Latekse Alerjik Reaksiyonun Tedavisi

Kontakt dermatit ve Tip IV lateks reaksiyonları genellikle tahriş edici cilt temizleyicilerden kaçınılması ve topikal kortikosteroidlerle tedavi gibi müdahalelerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Latekse karşı sistemik bir reaksiyonun tedavisi genellikle diğer sistemik alerjik reaksiyonlar için belirtilen sırayı takip eder (Tablo 5). Hastanın maruziyetini sınırlamak için rahatsız edici ajan tanımlanmalı ve ortadan kaldırılmalıdır. Reaksiyonun ameliyathanede meydana geldiği ve latekse maruz kalma kaynağının belirsiz olduğu durumlarda bu zor bir süreç olabilir.

Tip 1 lateks reaksiyonları çeşitli semptom ve bulgularla ortaya çıkabilir. Bunlar genellikle sistemik histamin benzeri reaksiyonlardır. Tedavi semptomların şiddetine bağlıdır.

1. Hafif reaksiyonlar sıklıkla saman nezlesi krizine benzer ve antihistaminiklere yanıt verir. Rinit belirgin bir semptom olduğunda topikal nazal steroidler kullanılabilir.

AKUT YÖNETİM

Başlangıç tedavisi

1. Rahatsız edici ajanın uygulanmasını durdurun/absorbsiyonunu azaltın

(Mukozal temas ve soluma dahil olmak üzere çeşitli potansiyel maruz kalma-uygulama yollarını göz önünde bulundurun)

2. Cerrahi alandaki tüm lateksi çıkarın

3. Eldivenleri değiştirin

4. Tüm antibiyotik ve kan uygulamalarını durdurun

5. Hava yolunu koruyun ve yüzde 100 O2 uygulayın

6. Trakeayı entübe edin (belirtildiği gibi)

7. 25-50 ml/kg kristalloid veya kolloid uygulayın (belirtildiği şekilde)

8. Epinefrini yönetin

İntravenöz: 0,1 mcg/kg veya yetişkinde yaklaşık 10 mcg

Deri altı (IV yokluğunda): 300 mcg (0,3 mg)

Endotrakeal: Yetişkinlerde intravenöz dozun beş ila 10 katı veya 50-100 mcg

Ölçülü doz inhalatörden: 0,16 ila 0,20 mg epinefrin içeren 3 inhalasyon/inhalasyon

Bir nebülizörden: 2 ml normal salinde sekiz ila 15 damla yüzde 2,25 epinefrin

9. Tüm anestezik ajanları bırakın

10. Askeri Şok Önleyici Pantolon (MAST) kullanmayı düşünün

11. Cihazın iç kısmında "lateks alerjisi" veya "lateks uyarısı" gibi belirgin işaretleri gösterin

ameliyathanenin yanı sıra girenler için giriş kapılarında

İkincil terapi

1. Antihistaminik uygulayın

Difenhidramin 1 mg/kg IV veya IM (maksimum doz 50 mg)

Ranitidin 1 mg/kg IV (maksimum doz 50 mg)

2. Glukokortikoidleri uygulayın

Hidrokortizon başlangıçta 5 mg/kg ve ardından 4-6 saatte bir 2,5 mg/kg

Metilprednizolon başlangıçta 1 mg/kg ve 4-6 saatte bir 0,8 mg/kg

3. Bronkospazm için aminofilin uygulayın (anestezi sırasında etkisiz olabilir)

Yükleme dozu 5 ila 6 mg/kg

Sürekli infüzyon 0,4-0,9 mg/kg/saat (kan seviyesini kontrol edin)

4. Bronkospazm için inhale Beta-2 agonistlerini uygulayın

5. Kan basıncını desteklemek için sürekli katekolamin infüzyonu uygulayın

Epinefrin 0,02-0,05 mcg/kg/dak (2-4 mcg/dak)

Norepinefrin 0,05 mcg/kg/dak (2-4 mcg/dak)

Dopamin 5-20 mcg/kg/dak

İzoproterenol (epinefrin ile aynı dozda)

6. Sodyum bikarbonatı uygulayın

Başlangıçta 0,5 ila 1 mg/kg, arteriyel kan gazı analizi kullanılarak yapılan titrasyonlarla

2. Kurdeşen lokal veya sistemik olarak gelişebilir. Bu semptomları tedavi etmek için antihistaminikler ve sistemik steroidler kullanılır.

H2 blokerler, oksijen ve muhtemelen bronkodilatörler, endotrakeal entübasyon ve epineferin ile daha agresif tedaviyi gerektirecektir .

4. Anafilaksi durumunda resmi bir anafilaksi protokolü gereklidir. Anafilaksi, yapay hava yolu desteği, intravasküler hacmin genişletilmesi, vazoaktif ilaçların uygulanması ve diğer yaşam destek tekniklerini gerektirebilir. Daha önce lateks içermeyen bir çarpışma arabası oluşturmuş olmak kritik öneme sahiptir.

5. Herhangi bir alerjik reaksiyonun ayrıntıları, anestezik ajanların ve tekniklerin, kullanılan cerrahi ürünlerin, gerekli resüsitasyon önlemlerinin, laboratuvar değerlendirmesinin yanı sıra perioperatif sürecin açıklaması da dahil olmak üzere açıkça kaydedilmelidir. Serum mast hücre triptaz düzeyleri, kompleman C3 ve C4 ve histamin gibi anafilaksinin patognomonik bulgularının çoğu geçici olarak değişeceğinden ancak dört saat içinde başlangıç düzeyine döneceğinden, hemen bir laboratuvar araştırması başlatmak önemlidir . Şiddetli bir reaksiyonda, yüksek triptaz seviyeleri daha uzun süre, hatta birkaç gün devam edebilir. 71 Hasta bir alerji uzmanına sevk edilmeli ve daha sonraki bakıcıları uyarmak için hastanın dosyası işaretlenmelidir.

Lateks Alerjisi Olan Sağlık Çalışanının Yönetimi

Düzenli olarak latekse maruz kalan sağlık çalışanları duyarlılık riski altındadır. Latekse karşı hassas olan personel, lateks içeren ürünlerle her türlü doğrudan temastan kaçınmalıdır. Anestezistlerin en sık rahatsız ettiği ürünler lateks muayene ve cerrahi eldivenlerdir. Lateks ürün kullanmayı tercih etmeyen kişiler için her anestezi bölgesinde yüksek kaliteli, pudrasız, lateks içermeyen eldivenler bulundurulmalıdır. Etkilenen kişiler uygun alerji tanımlamasına sahip olmalı ve her zaman bir epinefrin otomatik enjektör cihazı taşımalıdır. Geçmişi ve/veya doğrulayıcı laboratuvar testleri pozitif olan lateks alerjik anestezistlere, lateks kullanımının yüksek olduğu ortamlarda çalışmaya devam etmenin riskleri ve maruziyeti sınırlama stratejileri konusunda danışmanlık verilmelidir.

İş arkadaşlarının pudrasız, düşük lateks alerjenli eldivenler giymesi de kritik öneme sahiptir çünkü bu basit adım, ameliyathanedeki lateks aeroalerjen düzeylerini on kattan fazla azaltabilir. 34 Aerosol haline getirilmiş latekse maruz kalma, eldivenler değiştirildiğinde, odadaki ve giysilerdeki toz hareket ettirildiğinde meydana gelir. Düşük alerjen içeriğine sahip (veya tercihen hiç olmayan) pudrasız eldivenlerin kullanılması, sağlık çalışanlarının duyarlılığını sınırlayacak ve hali hazırda inhalasyona karşı alerjik reaksiyonlar gösterenlerin işe geri dönmesine olanak tanıyacaktır. Üstelik iş arkadaşlarının lateks olmayan eldivenler giymesi bu önemli alerjen kaynağını ortadan kaldıracaktır.

Sonuçta, alerjik reaksiyonların önlenmesi ancak kurumların çalışanları gereksiz lateks maruziyetinden korumak için katı politikalar benimsemesiyle mümkün olacaktır. NIOSH, işverenlerin işçileri işyerinde lateks maruziyetinden ve alerjiden korumak için özel adımlar atmasını tavsiye etti. 61

Sağlık Tesislerinin Yönetimi

Sağlık hizmeti ortamlarında lateks alerjilerini yönetmeye yönelik başarılı bir strateji, tesis çapında kararlılık gerektirir. 72 Multidisipliner bir lateks alerjisi görev gücü, hastane personelinin geniş bir temsilini içermelidir: tıp, hemşirelik, idare, eczane, iş sağlığı, merkezi tedarik, diyet hizmetleri ve temizlik hizmetleri. Bu komitenin üyeleri yararlı bir lateks alerjisi danışma hizmeti sağlayabilir. Ayrıca bu komitenin geliştirme sorumluluğu da olmalıdır. 4 :

1. Tüm eldiven seçimini ve kullanımını değerlendirecek bir süreç;

2. tüm şüpheli lateks reaksiyonlarının raporlanması ve değerlendirilmesi için bir mekanizma;

3. latekse duyarlı hastanın ve latekse duyarlı sağlık çalışanının yönetimine yönelik politikalar ve protokoller; Ve

4. Tüm hastane çalışanlarına yönelik eğitim programları.

Öyle bile olsa görev zordur. İşverenler ve işçiler tarafından atılması gereken spesifik adımlar NIOSH Uyarısında bulunmaktadır. 5 (Ek C).

Anestezistler için Geleceğe Yönelik Yönergeler ve Çıkarımlar

Artık dikkatler, böcek alerjisi olan hastalar için etkili olduğu kanıtlanmış duyarsızlaştırma prensiplerinin aynısı kullanılarak, lateks alerjisi olan hastalar için immünoterapiye çevriliyor. Uygulanan stratejiler arasında deri altı, perkütan ve dil altı duyarsızlaştırma yer almaktadır. İkinci stratejiler genellikle daha güvenli ve daha etkili olsa da, 73 deri altı duyarsızlaştırma daha standart bir yaklaşım olmuştur. Bununla birlikte, şu anda immünoterapinin faydaları arasında kutanöz semptomlarda iyileşme ve rinit ve astımda olası bir iyileşme yer almaktadır. 74,75

Çözüm

Duyarlılaştırma, bir antijene karşı immünolojik bir reaksiyon geliştirme sürecidir. Lateks duyarlılığı durumunda bu, latekste bulunan proteinlere karşı bir IgE antikorunun geliştirilmesini içerir. Maruz kalma eşiği alerjik reaksiyonu tetikleyene kadar hastalar sıklıkla asemptomatiktir.

Alerji, normalde reaksiyona neden olmayan bir maddeye (bir antijene) karşı kazanılmış, anormal bir bağışıklık tepkisidir.

“Doğal kauçuk” lateks bazlıdır. “Sentetik kauçuk” bütil veya petrol bazlıdır. Sentetik kauçuk alerjenik bitki proteinleri içermez ve genellikle lateks proteinlerine karşı duyarlılığı olan kişiler için herhangi bir tehlike oluşturmadığı kabul edilir.

Sınıf I, cihazların yalnızca cihazın güvenliği ve etkinliği konusunda makul güvence sağlamaya yeterli genel kontrollere tabi olduğu, ancak cihazın yaşamı destekleyici veya yaşamı sürdüren olmadığı ve olası makul olmayan hastalık veya yaralanma riski taşımadığı anlamına gelir. Sınıf II, genel kontrollerin tek başına makul güvenlik ve etkililik güvencesi sağlamakta yetersiz olduğu ve performans standartlarının yayımlanması, piyasaya sürülmesi sonrası gözetim, hasta kayıtları, kılavuz belgelerin geliştirilmesi ve dağıtılması da dahil olmak üzere özel kontrollerin oluşturulması için yeterli bilginin mevcut olduğu anlamına gelir. Sınıf III, ön pazarlama onayının gerekli olduğu veya gerekli olacağı cihazların sınıfını ifade eder.

Lateks içeren ürünlere maruz kalan kişilerde üç farklı tipte reaksiyon meydana gelebilir: tahriş edici kontakt dermatit, Tip IV aşırı duyarlılık veya Tip I aşırı duyarlılık. (Tablo 1)

Lateks alerjisi sağlık çalışanları ve hastaları için önemli bir tıbbi sorun olmaya devam etmektedir. Lateks alerjisinin tanımını yeniden inceledik, rahatsız edici alerjenler, duyarlılığı arttıran faktörler, duyarlılığı artıran ve duyarlı bireylerde reaksiyonları ortaya çıkaran eşik seviyeleri, güncel teşhis teknikleri, kaçınma önlemleri, alerji olmayanların bariyer özellikleri hakkındaki anlayışımızı güncelledik. lateks alternatifleri ve premedikasyon ve immünoterapinin rolleri. Lateks alerjisi, belirli hasta popülasyonlarında ve nihayetinde sağlık çalışanlarında uluslararası bir sorun olarak ortaya çıkışından on beş yıl sonra, yerleşik tanı kriterleri ve akılcı tedavi ve önleme stratejileriyle iyi tanımlanmış bir durumdur. Ancak buna rağmen-

Genişleyen bir bilgi birikimine ve immünoterapinin etkinliğine dair önerilere rağmen, kaçınma tek etkili tedavi olmaya devam ediyor. 76

Ek A

Lateks İçin Güvenli Arabanın İçeriği

Lateks içermeyen veya cam şırıngalar

Hipodermik iğneler

I.V. kateterler

I.V. uzatma tüpü-polivinil klorür

Lateks içermeyen IV tüpü

Musluklar — üç yollu, tek, sıralı manifold Lateks içermeyen heparin kilit kapakları

Lateks içermeyen heparin kilidi, yan portlu T parçası Alkollü mendiller - yeni kutu

Lateks korumalı bant — yeni kutudan

Lateks içermeyen IV turnikeler

Steril gazlı bez pedleri

Termometre-yemek borusu

Tek kullanımlık tansiyon manşonları – her boyutta

İzolasyon stetoskopu

Steril döküm dolgu

Lateks içermeyen elektrokardiyogram elektrotları

Lateks içermeyen oksimetri parmak sensörleri — tek kullanımlık Lateks protokollerine ilişkin tüm politikaları içeren politika bağlayıcı Tüm kapılar için neon tabelalar

Lateks içermeyen Ambu çantası

Oksijen burun kanülü

Oksijen uzatma tüpü

Endotrakeal tüpler – polivinil klorür

Oral solunum yolları – polivinil klorür

Ampullerdeki kod ve acil ilaçlar

Vinil eldivenler - küçük, orta ve büyük boylar Steril sentetik eldivenler - 6 - 9 arası numaralar

Yüzde 100 silikon Foley kateter — çeşitli boyutlarda Urimeter

Lateks açısından güvenli malzemeler hakkında hızlı başvuru kılavuzu Epidural ve omurga tepsileri

Emme kateterleri — polivinil klorür, 8-Fr ila 14 Fr Anestezi devreleri — lateks içermeyen torba ve tüpler Minimum lateks içeriği için ayarlanmış anestezi makinesi Eczaneden alınan ampullerdeki anestezi ilaçları Hat içi yüksek verimli partikül hava filtresi

Ek B

Yasal, Düzenleyici, Yasal ve Bilgilendirici Kaynaklar

Çeşitli federal kurumlar, eyalet yasama organları ve çeşitli tıbbi kuruluşlar, latekse maruz kalmayla ilgili politikalar geliştirmiştir.

FEDERAL KURUMLAR

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA): < www.fda.gov >

Cihazlar ve Radyolojik Sağlık Merkezi (CDRH): < www.fda.gov/cdrh/index.html >

Eylül 1997'de FDA "Tıbbi Eldiven Tozu Raporu"nu yayınladı. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere dokuz öneride bulunulmuştur: 1) Pudralı eldivenler için izin verilen maksimum toz seviyesinin belirlenmesi; 2) Pudrasız eldivenlerde izin verilen maksimum pudra miktarını standartlaştırın; 3) İzin verilen maksimum eldiven protein düzeyini belirleyin; ve 4) Eldiven tozu içeriği ve suda çözünür protein içeren tüm tıbbi eldivenlerin etiketlenmesinin zorunlu kılınması.

30 Eylül 1998'den itibaren geçerli olmak üzere FDA, lateks içeren tüm tıbbi cihazların alerjisi olanlar için bir uyarı taşımasını zorunlu kılmaktadır. Kural aynı zamanda lateks içeren ürünlerin etiketlerinde "hipoalerjenik" iddiasının kullanılmasını da yasaklıyor.

Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH): < www.cdc.gov/niosh/homepage.html >

NIOSH, Haziran 1997'de “İşyerinde Doğal Kauçuk Latekse Karşı Alerjik Reaksiyonların Önlenmesi” başlıklı bir uyarı yayınladı. (DHHS Yayını No. 97-135). 61 Burada, işverenlerin ve çalışanların latekse maruz kalmayı en aza indirmeleri için bir dizi öneri sıraladılar. Bunlardan öne çıkanlar şunlardır: 1) Mümkün olduğunca lateks olmayan ürünlerin kullanılması; ve 2) Lateks eldiven kullanıldığında pudrasız olmalıdır.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC): < www.cdc.gov >

CDC, sağlık personelinde enfeksiyon kontrolüne ilişkin kılavuzlarını güncelliyor. "Lateks Aşırı Duyarlılığı" olan sağlık çalışanları için aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli stratejiler tanımlamaktadırlar: 1) Lateks alerjisi olan personelin yönetimi için kurumsal bir protokol geliştirmek; 2) İşçilere lateks içermeyen veya düşük alerjenli, pudrasız lateks eldivenler sağlayın; ve 3) Lateks olmayan eldivenlerin ve/veya pudrasız lateks eldivenlerin hedefe yönelik olarak değiştirilmesini düşünün.

Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA): < www.osha-slc.gov/SLTC/LatexAllergy/index.html >

OSHA Standardı 29 CFR 1910.1030, bir işverenin lateks eldivenlere alerjisi olan çalışanlara "hipoalerjenik eldivenler, eldiven astarları, pudrasız eldivenler veya diğer benzer alternatifleri" sağlaması zorunluluğunu içerir.

DEVLET MEVZUATI

Bir düzineden fazla eyalet yasama organında lateks eldiven kullanımını sınırlamayı amaçlayan yasa tasarıları sunuldu. Şu anda birçok eyalet, lateks eldivenlerin gıda hizmeti sektöründe kullanımını yasaklamaktadır, ancak hiçbiri lateks eldivenlerin sağlık hizmetlerinde kullanımını yasaklayacak kadar ileri gitmemiştir. Özel eyalet düzenlemelerine başvurulmalıdır.

MEDİKAL KURULUŞLAR

Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi (AAAI): < http://allergy.mcg.edu >

Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Koleji (ACAAI): < www.allergy.mcg.edu/physicians/latex.html >

ACAAI, hastane çalışanlarının sağlık hizmetlerini, işçiler arasında lateksle ilgili sorunların belirlenmesi, yönetilmesi ve önlenmesinde liderlik pozisyonu almaya çağıran kılavuzlar yayınladı. Önerileri arasında FDA'nın eldivenlerde maksimum düzeyde ekstrakte edilebilir lateks alerjenleri belirlemesi ve pudralı, yüksek proteinli lateks eldivenlerin kullanımının engellenmesi gerektiği yer alıyor. 1997 yılında ACAAI ve AAAI, aeroalerjen maruziyetini azaltmak için pudrasız, düşük alerjenli eldivenlerin kullanımını savunan ortak bir bildiri yayınladı. 77

Amerikan Dermatoloji Akademisi: < www.aad.org >

Amerikan Dermatoloji Akademisi, Temmuz 1998'de Lateks Alerjisine İlişkin Pozisyon Belgesini yayımladı. Önerileri arasında şunlar yer alıyor: 1) Tüm yiyecek hazırlama servislerinin yalnızca lateks olmayan eldivenler kullanmasını teşvik edin. 2) Tüm travma ameliyatlarında rutin olarak lateks korumalı ameliyathaneler kullanın. 3) Tüm tıbbi tesisleri yalnızca düşük lateks alerjen seviyelerine sahip pudrasız eldivenler kullanmaya teşvik edin. 4) Tüm tıbbi tesisleri genel fizik muayeneler için lateks olmayan eldivenler sağlamaya teşvik edin. Bu belge aynı zamanda "lateks açısından güvenli" bir ortamın ayrıntılı bir tanımını da sağlar.

Amerikan Tabipler Birliği (AMA): < www.ama-assn.org >

AMA Delegeler Meclisi 1996 (503, A-96) ve 1997 (504, I-97) yıllarında “lateks içeren tıbbi cihazların olası alerjik reaksiyonlara ilişkin uyarılarla uygun şekilde etiketlenmesini destekleyen” kararları kabul etmiştir. AMA, sağlık tesislerini, hasta bakımının tüm alanlarında lateks muadilleriyle birlikte en azından karşılaştırılabilir etkinliğe sahip lateks olmayan alternatifler sunmaya güçlü bir şekilde teşvik etmektedir."

DAVA

İşçi Tazminatı: Lateks alerjisi geliştiren çalışanların engellilikle ilgili talepleri katlanarak artıyor.

Ürün sorumluluğu: Bir eldiven üreticisine karşı ilk ürün sorumluluğu davası 1991 yılında açıldı. Lateksle ilgili dava, "sonraki büyük haksız fiil" olarak adlandırıldı.

Engelli Amerikalılar Yasası (ADA): ADA hükümleri uyarınca işverenlerin, lateks alerjisi gibi tıbbi nedenlerden kaynaklanan engelleri olan çalışanlara makul kolaylıklar sağlaması gerekmektedir. Bunun tam olarak neleri kapsadığı değişecektir

her durumla. Anestezistlerin durumunda, lateks içeren ürünlere uygun alternatiflerin sağlanması asgari uyum olarak değerlendirilmektedir.

İLE İLGİLİ KONULARLA İLGİSİ OLAN DİĞER KURULUŞLAR

LATEKS HASSASİYETİ

Lateks Alerjisi Bağlantıları: <latexallergylinks.tripod.com>

Lateks alerjisiyle ilgili sitelerin kapsamlı, güncel bir listesini sağlar

MedicAlert: < www.medicalert.org >

2323 Colorado Bulvarı

Turlock, CA 95382

Telefon: (800) 432-5378

Amerika Spina Bifida Derneği: <ww.sbaa.org>

4590 MacArthur Bulvarı Kuzeybatı, Süit 250

Washington, DC 20007-4226

Telefon: (202) 944-3285; (800) 621-3141

Faks: (202) 944-3295

Amerikan Lateks Alerjisi Derneği: < www.latexallergyresources.org >

3791 Sherman Yolu

Sapancı, WI 53086

Telefon: (888) 97-ALERT

Faks: (262) 677-2808

e-posta: < ALERT@execpc.com >

Kanada Lateks Alerjisi Derneği

96 Cavan Caddesi

Port Hope, Ontario, Kanada LIA 3B7

Telefon: (905) 885-5270

Faks: (905) 885-2839

e-posta: < Ilyttle@eagle.ca >

LATEKS İÇERMEYEN ÜRÜNLERİ BU ÜZERİNDEN SİPARİŞ VEREBİLİRSİNİZ

KATALOGLAR:

Yeterli Pozlamalar:

Telefon: (800) 524-4949

Latekssiz Yaşam için CETRA Ürünleri: < www.latexfree.com >;

< www.okulhealth.com >

Telefon: (888) LATEKS-NO

Referanslar:

1. Lastik eldivenlerden J. Dermatit'in düşürülmesi. N Engl J Med. 1933; 208:196-198.

2. Hastalık Kontrol Merkezleri. Sağlık bakım ortamlarında HIV bulaşmasının önlenmesine yönelik öneriler. MMWR. 1987; 36:S2.

3. Cihazlar ve Radyolojik Sağlık Merkezi. Tıbbi Eldiven Tozu Raporu. Rockville, MD, Gıda ve İlaç İdaresi, 1997.

4. Slater JE. Kauçuk anafilaksisi. N Engl J Med. 1989; 320:1126-1130.

5. Gold M, Swartz J, Braude B, ve diğerleri. İntraoperatif anafilaksi: Lateks duyarlılığı ile ilişki. J Allerg Clin Immunol. 1991; 87:662-666.

6. Leynadier F, Pecquet C, Dry J. Ameliyat sırasında latekse karşı anafilaksi. Anestezi. 1989; 44:547-550.

7. Ownby D, Tomlanovich M, Sammons N, ve diğerleri. Baryumlu lavman incelemeleri sırasında lateks alerjisine bağlı anafilaksi. Ben J Roentgenol. 1991; 1566:903-908.

8. Oulieu S, Olivier J, Bourget P, ve diğerleri. Genel anestezi sırasında anafilaktoid şokta tedavi stratejisi. Etiyolojik ajanlar ve tanısal değerlendirme] Terapi. 1995; 50:59-66.

9. Vervloet D, Magnan A, Birnbaum J, ve diğerleri. Cerrahi salonlarında görülen alerjik aciller. Clin Rev Alerji İmmunol. 1999; 17:459-467.

10. Mertes P, Laxenaire M, Alla F. 1999–2000'de Fransa'da anestezi sırasında meydana gelen anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar. Anesteziyoloji. 2003; 99:536-545.

11. Laxenaire MC, Mertes P. Anestezi sırasında anafilaksi. Fransa'da iki yıllık bir araştırmanın sonuçları. İngiliz Anestezi Dergisi. 2001; 87:549-58.

12. Yassin MS, Lierl MB, Fischer TJ, ve diğerleri. Hastane çalışanlarında lateks alerjisi. Ann Alerji. 1994; 72:245-249.

13. Kelly KJ, Pearson ML, Kurup VP, ve diğerleri. Genel anestezi sırasında spina bifidalı çocuklarda bir grup anafilaktik reaksiyon: Epidemiyolojik özellikler, risk faktörleri ve lateks aşırı duyarlılığı. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 94:53-61.

14. Brown R, Schauble J, Hamilton R. Anestezi uzmanları arasında lateks alerjisinin yaygınlığı: Duyarlı ancak asemptomatik bireylerin tanımlanması.

Anesteziyoloji. 1998; 89(2):287-289.

15. Konrad C, Fieber T, Gerber H, ve diğerleri. Anesteziyoloji personeli arasında lateks duyarlılığının yaygınlığı. Anestezi Analg. 1997; 84:629-633.

16. Pailhories G. Lateks eldivenlerdeki proteinlerin azaltılması. Endüstriyel yaklaşım. Clin Rev Alerji. 1993; 11:391-402.

17. Yunginger JW, Jones R, Fransway A. Tek kullanımlık tıbbi eldivenlerde ve diğer kauçuk ürünlerde ekstrakte edilebilir lateks alerjenleri ve proteinler. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 93:836-884.

18. Jaffray D, Nade S. Cerrahi eldiven tozu, apse oluşturmak için gereken bakteri inokulumunu azaltır mı? JR Coll Surg Edinb. 1983; 28:219-222.

19. Beezhold D, Beck WC. Cerrahi eldiven tozları lateks antijenlerini bağlar. Arch Surg. 1992; 127:1354-1357.

20. Vandenplas O, Delwiche JP, Depelchin S, ve diğerleri. Daha düşük protein içeriğine sahip lateks eldivenler, lateksin neden olduğu mesleki astımı olan kişilerde bronşiyal reaksiyonları azaltır. Amer J Resp Crit Care Med. 1995; 151:887-891.

21. Meyer K, Beezhold D. Lateks alerjisi: Eldivenleriniz ne kadar güvenli? Bull Am Coll Surg. 1997; 82:13-15.

22. Ellis N. Cerrahi eldiven tozunu almanın tehlikeleri. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171:521-527.

23. Tomazic VJ, Shampaine EL, Lamanna A, ve diğerleri. Lateks ürünlerindeki mısır nişastası tozu bir alerjen taşıyıcısıdır. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 93:751-758.

24. Swanson MC, Bubak ME, Hunt LW, ve diğerleri. Bir tıp merkezinde mesleki lateks aeroalerjenlerinin miktarının belirlenmesi. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 94:445-451.

25. Karathanasis P, Cooper A, Zhou K, ve diğerleri. Dolaylı lateks teması ürtiker/anafilaksiye neden olur. Ann Alerji. 1993; 71:526-528.

26. Williams P, Halsey J. Endotoksin, lateks eldivenlere karşı olumsuz reaksiyonlarda bir faktör olarak. Ann Alerji Astım İmmunol. 1997; 79:303-310.

27. Del Savio B, Sheretz E. Alerjik kontakt dermatit gözden mi kaçıyor? Arch Fam Med. 1994; 3:537-543.

28. Heese A, Von Hintzenstern J, Peters K, ve diğerleri. Tıbbi sağlık hizmetlerinde lastik eldivenlere karşı alerjik ve tahriş edici reaksiyonlar. Spektrum, tanısal yaklaşım ve tedavi. J Am Acad Dermatol. 1991; 25:831-839.

29. Charous BL, Hamilton RG, Yunginger JW. Mesleki lateks maruziyeti: 47 işçide temas ve sistemik reaksiyonların özellikleri. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 94:12-18.

30. Laurent J, Malet R, Smiejan J, ve diğerleri. Doğal doğumdan sonra lateks aşırı duyarlılığı. J Allerg Clin Immunol. 1992; 89:779-780

31. Axelsson J, Johansson S, Wrangsjo K. Kauçuğa karşı IgE aracılı anafilaktoid reaksiyonlar. Alerji. 1987; Doğal Kauçuk Lateks Alerjisi: Anestezi Uzmanları İçin Dikkat Edilmesi Gerekenler 42:46-50.

32. Grattan C, Kennedy C. Diş tedavisi sırasında anjiyoödem. Kontakt dermatit. 1985; 13:333.

33. Gerber AC, Jorg W, Zbinden S, ve diğerleri. Cerrahi eldivenlere karşı şiddetli intraoperatif anafilaksi: Alışılmadık bir durum olan lateks alerjisi. Anesteziyoloji. 1989; 71:800-802.

34. Heilman D, Jones R, Swanson M, ve diğerleri. Ameliyathanedeki lateks aeroalerjen düzeylerine en büyük katkının lastik eldivenler tarafından yapıldığını gösteren prospektif, kontrollü bir çalışma. J Alerji Kliniği İmmunol. 1996; 98:325-330.

35. Baur X, Chen Z, Allmers H. Doğal kauçuk lateks havayla taşınan alerjenler için bir eşik sınırı tanımlanabilir mi? J Allerg Clin Immunol. 1998; 101:24-27.

36. Vandenplas O, Delwiche J, Sibille Y. Bir hastane idari çalışanında latekse bağlı mesleki astım. Göğüs. 1996; 51:451-453.

37. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, ve diğerleri. Lateks alerjisi: Klinik özellikler ve meyvelerle çapraz reaksiyon. Ann Alerji. 1994; 73:309-314.

38. Tarlo S, Sussman G, Holness D. Diş hekimliği öğrencileri ve personelinde lateks duyarlılığı: Kesitsel bir çalışma. J Alerji Kliniği İmmunol. 1997; 99:396-401.

39. Ellsworth PI, Merguerian PA, Klein RB, ve diğerleri. Spina bifida hastalarında lateks alerjisinin değerlendirilmesi ve risk faktörleri: Önlenebilir mi? J Urol. 1993; 150:691-693.

40. Mazon A, Nieto A, Estornell F, ve diğerleri. Spina bifidalı çocuklarda lateks alerjisinin neden olduğu semptomların varlığını etkileyen faktörler. J Allerg Clin Immunol. 1997; 99:600-604.

41. Hochleitner B, Menardi G, Haussler B, ve diğerleri. Latekse duyarlılık için bağımsız bir risk faktörü olarak spina bifida. J Urol. 2001; 166:2370-2373.

42. Szepfalusi Z, Seidl R, Bernert G, ve diğerleri. Spina bifidadaki lateks duyarlılığı hastalıkla ilişkili görünmektedir. J Pediatr. 1999; 134:344-348.

43. Liss G, Sussman G, Deal K, ve diğerleri. Lateks alerjisi: 1351 hastane çalışanının epidemiyolojik çalışması. Mesleki ve Çevresel Tıp. 1997; 54:335-342.

44. FDA zorunlu raporlama veritabanı, Ekim 1997.

45. Anonim. Latekse Alerjik Reaksiyonlarla İlgili Çalışma Grubu. Amerikan Alerji ve İmmünoloji Akademisi. Komite raporu. J Alerji Kliniği İmmunol. 1993; 92:16-8.

46. Hunt L, Fransway A, Reed C, ve diğerleri. Sağlık çalışanlarını kapsayan latekse karşı mesleki alerji salgını. J Environ Med'i İşgal Et. 1995; 37:1204-1209.

47. Garabrant D, Roth H, Parsad R, ve diğerleri. Sağlık çalışanlarında ve ABD genel popülasyonunda lateks duyarlılığı. Ben J Epidemiol. 2001; 153:515-522.

48. Bernardini R, Novembere E, Ingargiola A, ve diğerleri. Seçilmemiş bir pediatrik popülasyonda lateks duyarlılığının yaygınlığı ve risk faktörleri. J Allerg Clin Immunol. 1998; 101:621-625.

49. Kurup Başkan Yardımcısı, Kelly T, Elms N, ve diğerleri. Lateks alerjisinde gıda alerjenlerinin çapraz reaktivitesi. Alerji İşlemi 1994; 15:211-216.

50. Moneret-Vautrin DA, Beaudouin E, Widmer S, ve diğerleri. Doğal kauçuk lateks aşırı duyarlılığında risk faktörlerinin prospektif çalışması. J Alerji Kliniği İmmunol. 1993; 92:668-677.

51. Lebenbom-Mansour M, Oesterle J, Ownby D, ve diğerleri. Ayaktan cerrahi hastalarında lateks duyarlılığının görülme sıklığı: Geçmişteki faktörlerin pozitif serum immünoglobin E düzeyleri ile korelasyonu. Anestezi Analg. 1997; 85:44-49.

52. Warshaw E. Lateks alerjisi. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:1-24.

53. Sussman G, Gold M. Sağlık tesislerinde lateks alerjilerinin yönetimi ve güvenli lateks kullanımına ilişkin kılavuzlar. Arlington Heights, IL, Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Koleji, 1996.

54. Cohen D, Scheman A, Stewart A, et al. Amerikan Dermatoloji Koleji'nin lateks alerjisi hakkındaki görüş belgesi. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:98-106.

55. Turjanmaa K, Reunala T, Rasanen L. Lateks cerrahi eldivenle temas eden ürtikerde tanı yöntemlerinin karşılaştırılması. Kontakt dermatit. 1988; 19:241-247.

56. Konrad C, Fieber T, Schupfer G, ve diğerleri. Lateks alerjisi için Enzim Alergosorbens ve Kaplanmış Alerjen Parçacık testlerinin karşılaştırılması: Bir anestezist tarafından hangi in vitro test seçilmelidir? Anestezi Analg. 1998; 87:1389-1392.

57. Nielsen P, Nissen D, Skov P, ve diğerleri. Lateks alerjisi olan sağlık çalışanları arasında IgE alerjen spesifikliğinin değerlendirilmesi: Çeşitli lateks ekstraktlarının IgE bağlayıcı bileşenlerinin gözden geçirilmesi. Alerji, Astım ve İmmünol Yıllıkları. 2000; 85:489-494.

58. Kelly KJ, Kurup V, Zacharisen M, ve diğerleri. Lateks alerjisinin tanısında deri ve serolojik testler. J Alerji Kliniği İmmunol. 1993; 91:1140-1145.

59. Baur X, Chen Z, Allmers H, et al. Cilt koruyucu krem kullanılarak ve kullanılmadan iki farklı lateks eldivenle kullanım testinin sonuçları. Alerji (Danimarka). 1998; 53:441-444.

60. Brown R, Hamilton R, McAllister M. Sağlık kuruluşları lateks açısından güvenli bir ortam için nasıl bir program oluşturabilir ve yürütebilir? Kalite ve Güvenlik Ortak Komisyon Dergisi. 2003; 29: 113-123. Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği.

61. NIOSH: İşyerinde Doğal Kauçuk Latekse Karşı Alerjik Reaksiyonların Önlenmesi. Cincinnati, OH, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (DHHS), Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH), 1997.

62. Kim K, Graves P, Safadi, G, ve diğerleri. Sağlık tesislerinin lateksini güvenli hale getirmeye yönelik uygulama önerileri. AORN. Dergi 1998; 67:615-632.

63. Sockin S, Young M. Lateks anafilaksisinin ameliyat öncesi profilaksisi. J Allerg Clin Immunol. 1991; 87:269A.

64. Weiss M, Hirshman C. Lateks alerjisi. Can J Anaesth. 1992; 39: 528-532.

65. Setlock MA, Cotter TP, Rosner D. Lateks alerjisi: Şiddetli reaksiyonu önlemede profilaksi başarısızlığı. Anestezi Analg. 1993; 76:650-652.

66. Holzman R. Lateks alerjisi olan çocukların klinik yönetimi. Anestezi Analg. 1997; 85: 529-533.

67. Vassallo S, Thurston T, Kim S, ve diğerleri. Bir ilaç şişesinin tıpasından kaynaklanan latekse alerjik reaksiyon. Anestezi Analg. 1995; 80:1057-1058.

68. Blum R, Rockoff M, Holzman R, ve diğerleri. Lateks alerjisine aşırı reaksiyon mu var? Anestezi Analg. 1997; 84:467-468.

69. Yunginger J, Jones R, Franswa A. Tıbbi ve tüketici kauçuk ürünlerinin lateks alerjen içerikleri. J Allerg Clin Immunol. 1993; 91:241.

70. Primeau M, Adkinson NJ, Hamilton R. Doğal kauçuk farmasötik şişe kapakları, cilt reaksiyonlarına neden olan lateks alerjenleri serbest bırakır. J Alerji Kliniği İmmunol. 2001; 107:958-962.

71. Schwartz L, Bradford T, Rouse C. Sistemik anafilakside insan triptaz kullanımına yönelik yeni, daha duyarlı bir immünolojik testin geliştirilmesi. J Allerg Clin Immunol. 1994; 14:190-204.

72. Hunt L, Boone-Orke J, Fransway A, ve diğerleri. Doğal kauçuk lateks alerjisi sorununa tıp merkezi çapında çok disiplinli bir yaklaşım. J Environ Med'i İşgal Et. 1996; 38:765-770.

73. Patriarca G, Nucera E, Buonomo A, ve diğerleri. Lateks alerjisi tanısı ve tedavisine ilişkin yeni görüşler. J Invest Alerji Kliniği Bağışıklık. 2002; 12:169-176.

74. Sastre, J, Fernandez-Nieto M, Rico P, ve diğerleri. Alerjik çalışanlarda standartlaştırılmış bir lateks ekstraktı ile spesifik immünoterapi: Çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. J Alerji Kliniği İmmunol. 2003; 111:985-994.

75. Leynadier F, Herman D, Vervloet D, ve diğerleri. Alerjik sağlık çalışanlarında standartlaştırılmış lateks ekstraktı ile plaseboya karşı spesifik immünoterapi. J Alerji Kliniği İmmunol. 2000; 106:585-590.

76. Poley GJ, Slater J. Lateks alerjisi. J Alerji Kliniği İmmunol. 2000; 105:1054-1062.

77. Anonim. Pudralı ve pudrasız doğal kauçuk lateks eldivenlerin kullanımına ilişkin AAAAI ve ACAAI Ortak Bildirisi. Alerji, Astım ve İmmünol Yıllıkları. 1997; 79:487.

Notlar

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Mecmûatü'l Ahzâb Okumaları...