Çeviri
DOĞAL KAUÇUK LATEKS ALERJİSİ
ANESTEZİYOLOJİLER
DOĞAL KAUÇUK LATEKS ALERJİSİ:
DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER
ANESTEZİYOLOJİLER
Amerikan Anestezi
Uzmanları Derneği
Ameliyathane Personelinin Mesleki Sağlığı Komitesi
Jonathan D. Katz, MD, Başkan
Lateks
Hassasiyetiyle İlgili Çalışma Grubu
Robert S. Holzman, MD, Başkan
Robert H. Brown, MD, MPH
Rukaiya Hamid, MD
Carol A. Hirshman, MD
Sandra B. Kinsella, MD
Charise Petrovich, MD
Gail I. Randel, MD
Susan A. Vassallo, MD
Jonathan D. Katz, MD
ANESTEZİYOLOJİLER İÇİN
DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER
Bu belge, ASA Ameliyathane Personelinin Mesleki Sağlığı Komitesinin
Lateks Duyarlılığı Çalışma Grubu tarafından geliştirilmiştir ancak ASA
Temsilciler Meclisi tarafından bir uygulama parametresi veya politika beyanı
olarak incelenmemiş veya onaylanmamıştır. Bu belgede yer alan önerilerden
sapmalar, sorumlu anestezi uzmanının kararına bağlı olarak kabul edilebilir.
Öneriler, işyerinde hastalar ve sağlık çalışanları için kaliteli bakımı ve
güvenliği teşvik etmek üzere tasarlanmıştır ancak belirli bir sonucu garanti
edemez. Teknolojinin ve uygulamanın gelişmesinin gerektirdiği şekilde zaman
zaman revizyona tabi tutulabilirler.
İÇİNDEKİLER
ANESTEZİYOLOJİ İÇİN LATEKS ALERJİSİ: ÖZET
ARKA PLAN
Suda çözünebilen bitki proteinlerinin karmaşık bir karışımını içeren
doğal kauçuk lateksine (NRL veya lateks) karşı alerji, klinik uygulamada önemli
bir endişe kaynağı haline gelmiştir. Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), anafilaksi,
kalp durması ve ölümler de dahil olmak üzere lateks içeren tıbbi ürünleri
içeren binlerce alerjik reaksiyona ilişkin olay raporları aldı. Lateks,
anestezi altında bildirilen anafilaktik reaksiyonların en az yüzde 10'unda
tetikleyici faktördür. Anestezistler, hemşire anestezistleri, ameliyathane ve
yoğun bakım hemşireleri ve cerrahlar, mesleki maruz kalmanın bir sonucu olarak
latekse karşı aşırı duyarlılık geliştirme riski altındadır.
Yüksek Risk
Gruplarının Belirlenmesi
1. Miyelomeningosel (spina bifida) ve konjenital genitoüriner sistem
anomalileri de dahil olmak üzere birden fazla cerrahi işlem öyküsü olan
hastalar. Spina bifidalı hastalarda lateks alerjisi görülme sıklığı yüzde
30-70'tir.
2. Mesleki maruziyete sahip sağlık personeli. Lateks duyarlılığının
prevalansı yüzde 17'ye kadar çıkabildiğinden, lateks alerjisi sağlık personeli
arasında önemli bir mesleki sağlık sorunudur. FDA tarafından bildirilen
lateksle ilgili olumsuz olayların yaklaşık yüzde 70'i sağlık çalışanlarını
içermektedir.
3. Kuaförler, sera çalışanları ve lateks ürün imalatında çalışanlar da
dahil olmak üzere doğal kauçuk latekse mesleki olarak maruz kalan diğer
kişiler.
4. Atopi, saman nezlesi, rinit, astım veya egzama öyküsü olan kişiler.
5. Tropikal meyveler (avokado, kivi, muz gibi), kestane, sert çekirdekli
meyveler ve ek spesifik gıdalara karşı gıda alerjisi öyküsü olan kişiler.
Maruz kalmanın
yolları
Latekse karşı duyarlılık, deri veya mukoza yoluyla temas veya soluma,
yutma ve parenteral enjeksiyon veya yaraya aşılama yoluyla meydana gelebilir. Lateks
eldivenler çoğu tıbbi personel arasında maruziyet ve hassasiyet kaynağıdır.
Eldivenler lateks içerikleri ve alerji üretme yetenekleri açısından önemli
ölçüde farklılık gösterir. Giymeyi kolaylaştırmak için kullanılan
eldivenlerdeki pudra, transkutanöz veya inhalasyon yoluyla maruz kalma yoluyla
duyarlılık potansiyelini artırır.
Belirti ve
bulgular
Bireylerde üç tür reaksiyon meydana gelebilir. İlk ikisi
genelleştirilmiş reaksiyonlardır ve hayati tehlike oluşturmazlar:
1. Tahriş edici kontakt dermatit, genellikle cildin kuruması ve
çatlamasına bağlı.
2. Tip IV (temas) aşırı duyarlılığı — aynı zamanda gecikmiş tip aşırı
duyarlılık olarak da bilinir.
Genellikle 24 saatlik bir süre içinde ortaya çıkar, hücre aracılıdır ve
temas yeri ile sınırlıdır (örneğin zehirli sarmaşığa benzer cilt
reaksiyonları).
3. Tip I (IgE aracılı) aşırı duyarlılık — aynı zamanda ani tip aşırı
duyarlılık olarak da bilinir. Bu gerçek bir alerjik reaksiyondur ve
aşağıdakileri içerebilecek lokalize veya sistemik semptomlara sahip olabilir:
A. Lokalize veya genelleştirilmiş kurdeşen, eritem, ürtiker.
B. Burun tıkanıklığı veya akıntısı, öksürük, astım gibi üst solunum
yolu semptomları.
C. Kırmızı, kaşıntılı gözler, göz kapaklarında anjiyoödem.
D. İshal, bulantı, kusma, kramp gibi GI semptomları.
e. Baş ağrısı, kaygı, nefes darlığı, kaşıntı.
G. Anafilaksi, taşikardi, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps.
Lateks Alerjisi
Olan Hastanın Ameliyathane Yönetimi
1. Risk altındaki her hastayı tanımlayın. Dikkatli bir öykü sıklıkla
önceki alerjik reaksiyonların veya risk faktörlerinin ataklarını ortaya
çıkaracaktır.
2. Şüphe uyandıran geçmişi ve doğrulayıcı laboratuvar bulguları olan
hastalar, lateksten tamamen kaçınılarak tedavi edilmelidir.
3. Mümkünse hastaya günün ilk vakası olarak elektif cerrahi
planlanmalıdır. Havadaki lateks yüklü parçacıkların o sırada minimum
seviyelerde olduğu tahmin ediliyor.
4. Tüm ameliyathane kapılarına “Lateks Alerjisi” yazan tabelalar
asılmalıdır. Hiç kimse ameliyathaneye lateks eldivenlerle, lateks eldivenleri
çıkardıktan sonra fırçalamadan veya önceki latekse maruz kalma nedeniyle lateks
yüklü giysiler giyerken girmemelidir.
5. Olası lateks içeren ürünleri arayarak kullanılacak tüm ekipmanı
önizleyin.
6. Hastanede kaldığı süre boyunca hastaya lateks içermeyen bir araba
eşlik etmelidir.
Lateks Alerjik
Reaksiyonunun Tedavisi
1. Kontakt dermatit ve Tip IV reaksiyonlar:
A. Tahriş edici cilt temizleyicilerinden kaçının.
B. Döküntü veya kurdeşen için topikal kortikosteroidler lokal olarak
uygulanabilir.
2. Tip I lateks reaksiyonları:
A. Hafif reaksiyonlar antihistaminiklere iyi yanıt verir ve topikal
nazal steroidler yararlı olabilir.
B. Kurdeşen antihistaminikler ve sistemik steroidlerle tedavi edilir.
C. Hava yolunun tutulduğu bir reaksiyon, sistemik steroidlerin,
bronkodilatörlerin, endotrakeal entübasyonun ve epinefrin kullanımını
gerektirebilir.
D. Anafilaksi durumunda resmi bir anafilaksi protokolü tavsiye edilir.
3. Perioperatif dönem boyunca (PACU, YBÜ ve taburcu ünitesi) hastaya
lateks içermeyen önlemler eşlik etmelidir.
4. Herhangi bir alerjik reaksiyonun ayrıntıları hasta dosyasında açıkça
belgelenmelidir. Lateksin neden olduğu reaksiyonları FDA MedWatch programına
(1-800-FDA-1088) bildirin.
GİRİİŞ
Doğal kauçuk lateksi (NRL, doğal kauçuk veya lateks), Hevea
braziliensis (Ağlayan Ağaç Ağacı) kauçuk ağacından toplanan sütlü sitozol
kullanılarak üretilen işlenmiş bir bitki ürünüdür. Lateksin işlenmesi
sırasında, onu tıbbi olarak ilgili birçok ürünün her yerde bulunan bir bileşeni
haline getiren istenen özellikleri elde etmek için çeşitli kimyasallar eklenir.
Bu özellikler arasında mükemmel bariyer özellikleri, deforme olabilirlik,
elastikiyet, dokunma hassasiyeti ve yüksek çekme mukavemeti yer alır.
Lastik eldivenlerden kaynaklanan alerjik reaksiyonların ilk tanımı
Amerikan literatüründe 1933'te ortaya çıktı.1 Daha sonraki yıllarda ara sıra
gecikmiş kontakt dermatit vakaları ortaya çıktı . Lateksin
neden olduğu alerjik reaksiyonlara ilişkin raporların sayısında keskin bir
artış 1980'lerin sonlarında ortaya çıkmaya başladı. Bu artış, Hastalık Kontrol
Merkezleri tarafından Evrensel Önlemlerin2 ilan edilmesinden kısa bir süre
sonra meydana geldi; bu sırada yıllık
cerrahi eldiven kullanımı 800 milyondan 20 milyarın üzerine çıktı. 3
Lateks ürünlerine maruziyet artmaya devam ettikçe, bildirilen alerjik
reaksiyonların görülme sıklığı ve şiddeti de arttı. Slater, 1989'da
anafilaksiyi ve latekse maruz kalmadan kaynaklanan ilk ölümleri belgeledi.4
Bunu hemen ardından latekse maruz kalmadan
dolayı intraoperatif anafilaksi raporları izledi. 5,6
Ownby ve ark. 1991'de baryumlu lavman kateterlerindeki lateks
manşetlere maruz kalmanın yol açtığı bir dizi hasta ölümünü tanımladı. 7 1989'da rapor edilen intraoperatif
anafilaktik şok vakalarının yüzde 0,5'i lateks alerjisinin sonucuydu. İki yıl
sonra bu sayı yüzde 12,5'e, 1999'da yüzde 8'e , yüzde 16,6'ya9 yükseldi
ve 2003'te yüzde 16,7'de sabit kaldı.10 Lateks anafilaksisi, son on yılda erken
teşhis ve kaçınma konusunda gösterilen özen
nedeniyle şu anda azalıyor olabilir. önlemler ve hızlı tedavi. 11 Şu anda sağlık çalışanlarının yüzde 17'sinin
(1 milyon kişi) 12'sinin ve spina
bifida gibi sık maruz kalan hastaların yüzde 73'ünün duyarlı olduğu tahmin
edilmektedir. Lateks alerjenine 1 . 13 Son veriler, anestezistler arasında lateks duyarlılığının yüzde 12,5,
yüzde 14 ila 15,8 oranında yaygın olduğunu
göstermektedir. 15
Lateks tıbbi ekipman ve cihazlarda her yerde bulunur. Hastalar ve
sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu ürünlerden herhangi birine maruz kalmanın
ardından latekse karşı duyarlılık ve muhtemelen ciddi alerjik reaksiyonlar
geliştirme riski altındadır. Bu kitapçığın amacı, anestezistler ve hastalarında
bu tür alerjik reaksiyonlara ilişkin risk faktörlerini tanımlamak ve alerjik
reaksiyonların gelişmesi durumunda tedavinin yanı sıra kaçınmaya yönelik
stratejiler önermektir.
Lateks Kimyası
Doğal kauçuk 2 (cis-1,4-poliizopren), Brezilya'ya özgü olan ancak Batı Afrika ve
Güneydoğu Asya'da ticari olarak yetiştirilen Hevea braziliensis ağacının özel
laktik hücreleri tarafından sentezlenir. Diğer kauçuk üreten türler arasında
Kuzey Amerika çöl çalısı guayule (Parthenium argentatum) ve yaygın süs kauçuk
bitkisi (Ficus elasticus) yer alır.
Doğal kauçuk lateksi poliizopren, lipitler, fosfolipidler ve
proteinlerin karmaşık bir karışımından oluşur. Doğal kauçuk lateksinde bulunan
toplam protein miktarı, ağırlıkça yüzde 1,6 ila yüzde 2,0 arasında nispeten
sabittir. Bununla birlikte, nihai üretilen lateks ürünündeki ekstrakte
edilebilir protein miktarı büyük ölçüde değişebilir. Eldiven ekstraktlarının
toplam protein konsantrasyonunun 3 ila 337 mikrogram/gram arasında değiştiği
bulunmuştur. 16 Koruyucular
(amonyak veya sodyum sülfat), hızlandırıcılar (tiuramlar, tiyokarbamatlar,
merkapto bileşikleri, tiyoüreler), antioksidanlar (fenilendiamin) ve vulkanize
edici bileşikler (kükürt) dahil olmak üzere bir dizi kimyasal, nihai ürünü elde
etmek için üretim süreci sırasında eklenir. . Bu ilave kimyasallar, üretilen
bir eldivenin nihai ağırlığının yüzde 5'i kadarını oluşturur.
Lateksin protein içeriği, latekse karşı genel alerjik reaksiyonların
çoğundan sorumludur. Proteinler üç farklı formülasyonda bulunur: suda çözünür,
nişastaya bağlı veya latekse bağlı. İşlenmiş lateks ürününde en az 240
potansiyel alerjenik protein bulunmaktadır. Şimdiye kadar on bir
duyarlılaştırıcı protein tanımlanmış veya klonlanmış ve Uluslararası İmmünoloji
Dernekleri Birliği tarafından Hev b1-b11 alerjeni olarak adlandırılmıştır.
Lateks eldivenlerin protein içeriği, aynı üretici tarafından pazarlanan
farklı partiler arasında 1.000 kata kadar, farklı üreticilere ait eldivenler
arasında ise 3.000 kata kadar değişiklik gösterebilir. 17
Genel olarak protein içeriği ve alerjen düzeyleri, pudralı
muayene eldivenlerinde en yüksek, ilave yıkama ve klorlamaya tabi tutulan
pudrasız eldivenlerde ise en düşüktür. Bu işlemler protein denatürasyonuna
neden olur ve toplam protein içeriğini azaltır.
Bir numunedeki protein miktarını belirlemek için şu anda üç laboratuvar
tahlili mevcuttur. Kromojenik boyanın protein kalıntılarına bağlanmasına
dayanan kimyasal bir yöntem olan Lowry testi, üç yöntem arasında en az duyarlı
olanıdır ancak şu anda ulusal standarttır (Amerikan Test ve Malzeme Derneği, ASTM
D5712). Ayrıca iki immünokimyasal test vardır: Tavşan IgG'sini kullanan
Antijenik Protein için Lateks Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi (LEAP) ve
bir insan IgE inhibisyon testi olan Radyoallergosorbent Testi (RAST). ASTM şu
anda, mevcut standarda göre minimum < 50 mcg/gm protein seviyelerini tespit
edebilen Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi'ni (ELISA) temel alan eldiven
protein seviyeleri için yeni bir standart üzerinde çalışmaktadır.
Mısır nişastası, takmayı kolaylaştırmak için yaygın olarak yağlayıcı
olarak kullanılır ve
cerrahi eldivenlerin çıkarılması. Tipik bir çift cerrahi eldivende 700
mg kadar mısır nişastası tozu bulunur. 18
Mısır nişastası parçacıkları lateks alerjenlerini kolaylıkla
adsorbe eder ve eldivenlerin alerjenitesini artırır. 19
Ek olarak, lateks alerjenini taşıyan mısır nişastası kolaylıkla
aerosol haline gelir ve solunum yolu alerjik semptomlarıyla ilişkilendirilir. 20
Eldiven
Teknolojisi ve Üretim Standartları
Federal Yönetmelikler Kanunu, tıbbi eldivenleri Sınıf II cihazlar olarak
sınıflandırmaya yönelik devam eden çabalara rağmen, şu anda Sınıf I tıbbi
cihazlar olarak sınıflandırmaktadır. 3 Eldivenlerin yağlanması için emilebilir toz alma tozu, Sınıf III tıbbi
cihazdır. 30 Eylül 1998'den bu yana, lateks içeren ürünlerde "Dikkat: Bu
ürün, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek doğal kauçuk lateks içerir"
gibi özel uyarı tabelalarının bulunması zorunlu olmuştur.
Sentetik kauçuk, vinil, nitril, taktilon, neopren, elastyren ve
poliüretan dahil olmak üzere bir dizi alternatif eldiven malzemesi mevcuttur.
Bu materyallerin her biri, çeşitli klinik durumlarda kullanılmalarına izin
veren (veya engelleyen) belirli niteliklere sahiptir. Tarihsel olarak, eldiven
üreticileri lateksi en sık kullanmışlardır çünkü lateks, arzu edilen fiziksel
özelliklere sahip en ekonomik alternatiftir.
Kullanışlılık ve güvenlik göz önünde bulundurulduğunda tıbbi
eldivenlerin bariyer etkinliği, protein seviyeleri, toz içeriği ve endotoksin
seviyeleri dahil çeşitli özellikleri önemlidir.
Bariyer etkinliği, bir malzemenin zorlu fiziksel, bakteriyel veya viral
testlere dayanma yeteneğidir. Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ve Amerikan Test ve
Malzeme Derneği (ASTM), cerrahi eldivenler için standartlar belirlemiştir. Bu
standartlar, bariyer koruma güvenliği (yırtılma sayısı, delik veya diğer
kusurlar), kan yoluyla bulaşan patojenlerin nüfuzuna karşı direnç ve çeşitli
dayanıklılık gereksinimleri gibi performans konularını ele alır. ASTM Standardı
D 3577-88 ("Kauçuk Cerrahi Eldivenler için Standart Şartname")
kullanılarak mevcut kabul edilebilir kalite seviyesi (AQL) 2,5'tir; bu, 100
eldiven başına 2,5 eldivenin bariyer kusurlarına sahip olmasına izin verildiği
anlamına gelir. Steril olmayan muayene eldivenleri için izin verilen
başarısızlık oranı yüzde 4'tür.
FDA'nın artık tıbbi ekipmanın lateks içeriğinin tanımlanmasını
gerektirmesine ve bazı eldiven üreticilerinin eldivenlerinin protein
seviyelerini etiketlemesine rağmen, alerjen seviyesinin ölçülmesine gerek
yoktur. Toplam protein ile alerjen içeriği arasında bir korelasyon olsa da
kavramlar aynı değildir. Protein miktarı ve tipinin yanı sıra üretim süreci de
lateks ürününün alerjenitesini veya antijenitesini belirler. Hasat işlemi
sırasında genellikle taze latekse antikoagülan olarak eklenen amonyak,
ekstrakte edilebilir protein seviyelerini azaltır. Bununla birlikte, eldivenler
tipik olarak büyük bir kaliteyle bağlantılı olan bir daldırma işlemiyle
üretilir.
Lateks ürünleri arasında antijenite est. Tersine, pudrasız eldivenlerin
işlenmesi sırasında kullanılan klorlama, yüzey proteinlerini çözünmez hale
getirir ve kullanıcının cildine geçmesine daha az duyarlı hale getirir. Üretim
sürecindeki bu ve diğer tutarsızlıkların bir sonucu olarak, farklı üreticilerin
eldivenlerinde ve hatta aynı üretici tarafından üretilen partiden partiye
alerjen seviyeleri önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Yanıltıcı
"hipoalerjenik" iddiası birçok sağlık çalışanı için kafa karışıklığı
kaynağı olmuştur. "Hipoalerjenik" etiketi özellikle lateks protein
içeriğine değil, kontakt dermatite neden olabilecek çeşitli işleme
kimyasallarına karşı potansiyel duyarlılığı ifade eder.
"Hipoalerjenik" olarak etiketlenen eldivenler, gram kauçuk başına 192
mikrograma kadar alerjen taşıyor. 21 30 Eylül
1998'den itibaren FDA, lateks içeren tüm ürünlerdeki "hipoalerjenik"
iddiasının kaldırılmasını zorunlu kıldı.
"Eldiven tozu içeriği" terimi, toz alma veya giyme tozu,
kalıp ayırıcı bileşikler ve üretim artıkları dahil olmak üzere çeşitli
parçacıklı bileşenleri kapsar. Toz alma veya pudralama tozunun, tıbbi
eldivenlerde yağlayıcı olarak kullanımının kabul edilebilir olması için Amerika
Birleşik Devletleri Farmakopesi'nin (USP) spesifikasyonlarını karşılaması
gerekir. Mısır nişastası şu anda tıbbi eldivenler için en yaygın olarak kullanılan
yağlayıcıdır, ancak kalsiyum karbonat, yulaf tozu, talk ve likopodyumun tümü de
kullanılmıştır. Orta boy pudralı bir eldiven üzerindeki partikül madde miktarı
120-400 mg'dır. Bir üreticinin eldivenlerinin "pudrasız" veya
"pudrasız" olduğunu iddia edebilmesi için ya FDA'nın <2 mg/eldiven
sınırını ya da Cihaz Değerlendirme Ofisi'nin negatif iyot testini karşılaması
gerekir. Şu anda, kabul edilebilir maksimum toz seviyelerini tanımlayan
herhangi bir federal gereklilik bulunmamakla birlikte, FDA, partiküllere ve
havadaki alerjenlere maruz kalmayı azaltmak amacıyla boyutuna bakılmaksızın
eldiven başına 120 mg tozluk bir limit önermiştir.
Eldiven tozu biyolojik olarak aktif bir maddedir ve bir takım olumsuz
sağlık sonuçlarına yol açmaktadır. 22 Eldiven
tozu, özellikle mısır nişastası, lateksteki proteine bağlanmanın bir sonucu
olarak lateks duyarlılığını artırır. 23 Bu protein
içeren toz kolayca aerosol haline getirilir ve beş saate kadar havada asılı
kalabilir. Potansiyel olarak alerjenik toz, kullanıcının ellerinden giysilere,
cilt ve saç gibi diğer bölgelere ve yiyecek ve telefon gibi cansız nesnelere de
kolaylıkla aktarılabilir. 24 Asemptomatik
bir çalışanın işyerinden eve getirdiği alerjenlere karşı aile üyelerinin
duyarlılaştığını bildiren bir rapor bulunmaktadır. 25
Endotoksinler gram negatif bakterilerin en dış duvarında bulunan
lipopolisakkaritlerdir. Tıbbi eldiven üretmek için yaygın olarak kullanılan
üretim süreci, endotoksin kontaminasyonuna karşı hassastır. Endotoksin,
pudralı, steril olmayan muayene eldivenlerinin iç yüzeyinde en yüksek
konsantrasyonlarda bulunur. Endotoksinin dörtte üçü, ters çevrilmiş
eldivenlerin hafifçe kırılmasıyla solunabilir havadaki parçacıklar halinde
salınabilir. 26 Endotoksin, lateks
eldiven kullanımından kaynaklanan doku tahrişinin bir kısmından sorumludur ve
aynı zamanda aşırı duyarlılık reaksiyonlarını artırmaya da hizmet edebilir.
Lateks Alerjisinin
Klinik Belirtileri
Tablo 1: Lateks Eldivenlere Karşı Reaksiyon Türleri
|
REAKSİYON |
İŞARETLER/BELİRTİLER |
NEDEN |
YÖNETMEK |
|
Tahriş edici Dermatit |
Deride pullanma, kuruma, çatlama |
Eldivenler, pudralar ve sabunlar nedeniyle doğrudan cilt tahrişi |
Reaksiyonu tanımlayın, tahriş edici maddelerden kaçının, olası
eldiven astarı kullanımı, alternatif ürün kullanımı |
|
Tip IV -Gecikmiş Aşırı Duyarlılık |
Kaşıntı, kabarma, kabuklanma (672 saat gecikmeli) |
Üretimde kullanılan kimyasal katkı maddeleri (hızlandırıcılar gibi) |
Rahatsız edici kimyasalı, kimyasal katkı maddesi içermeyen alternatif
ürünün olası kullanımını, eldiven astarının olası kullanımını tanımlayın |
|
Tip I — Ani Aşırı Duyarlılık A. Lokalize kontakt ürtiker B.Genelleştirilmiş reaksiyon |
Lateksle temas eden bölgede kaşıntı, kurdeşen (hemen) Burun akıntısı, gözlerde şişme, yaygın döküntü veya kurdeşen,
bronkospazm, anafilaksi |
Latekste bulunan proteinler |
Reaksiyonu tanımlayın. Lateks içeren ürünlerden kaçının. İş arkadaşlarının lateks içermeyen veya pudrasız, düşük proteinli
eldiven kullanması Anafilaksi protokolü |
|
(Tehlike Bilgi Bülteni, OSHA. 1998'e dayanmaktadır.) |
|||
1. Tahriş edici dermatit. Tahriş edici dermatit, lateks ürünlere karşı
en sık gözlemlenen reaksiyondur ve lateks eldivenlere karşı işle ilgili
reaksiyonların yüzde 80'ini oluşturur. 27
Bu tip reaksiyon, mısır nişastasının ve/veya eldivenlerde bulunan
diğer tahriş edici kimyasalların kurutma etkisinden kaynaklanır ve cerrahi
fırçalama için gereken sabunlar ve mekanik tahriş ile daha da kötüleşebilir.
Tahriş edici dermatite bağışıklık sistemi aracılık etmez ve gerçek bir alerji
değildir. Bununla birlikte, cilt bütünlüğünde ortaya çıkan bozulma muhtemelen
lateks protein alerjenlerinin emilimini arttırmaktadır ve alerjik
reaksiyonların başlangıcını hızlandırdığına inanılmaktadır.
2. Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılık. T hücre aracılı kontakt dermatit,
alerjik kontakt dermatit ve gecikmiş aşırı duyarlılık olarak da adlandırılan
Tip IV gecikmiş aşırı duyarlılık, tahriş edici dermatitin aksine doğrudan
bağışıklık sistemini etkiler. Latekse karşı immünolojik yanıtların yüzde 84'ü
Tip IV'tür. 28 Bu tip reaksiyon
genellikle lateks proteinlerinin kendisinden ziyade üretim süreci sırasında
kullanılan kimyasal katkı maddelerine, özellikle de hızlandırıcılara bir
tepkidir. Ortaya çıkan cilt reaksiyonları zehirli sarmaşıkların neden olduğu
reaksiyonlara benzer. Zehirli sarmaşık gibi, deri döküntüsü de genellikle ilk
temastan altı ila 72 saat sonra ortaya çıkar ve hafif bir dermatitten sızan
cilt kabarcıklarına kadar ilerleyebilir. Tip IV reaksiyonları olan tüm
hastaların Tip I reaksiyonlara ilerlemediğini bilmek önemlidir. Ancak Tip I
hastaların yüzde 79'unda daha önce Tip IV semptomlar vardı. 29
3. Tip I ani aşırı duyarlılık. IgE aracılı anafilaktik reaksiyon veya
anafilaktik reaksiyon olarak da adlandırılan Tip I ani aşırı duyarlılık, bir
antijenin immünoglobulin E sınıfına ait bir antikorun üretimini indüklemesiyle
ortaya çıkar. Uyarıcı antijene yeniden maruz kalma, histamin, araşidonik asit,
lökotrienler ve prostaglandinlerin salınması da dahil olmak üzere bir dizi
olayı tetikler.
Reaksiyonlar genellikle maruziyetten birkaç dakika sonra başlar.
Semptomlar hafiften (ciltte kızarıklık, kurdeşen, kaşıntı), daha şiddetliye
(öksürük, ses kısıklığı, göğüste sıkışma, burun akıntısı, kaşıntı veya şişmiş
gözler) ve yaşamı tehdit eden (bronkospazm ve şok) kadar tüm spektrumu
kapsayabilir. Lateks maruziyetinden kaynaklanan Tip I reaksiyonlar hastalarda
ve sağlık çalışanlarında ve çeşitli klinik ortamlarda rapor edilmiştir: vajinal
doğumlar, 30 jinekolojik muayene, 31 diş prosedürleri, 32
karın içi33 ve genitoüriner5
cerrahi ve eldiven takmak. 34
Maruz kalmanın
yolları
Latekse maruz kalma, deri veya mukoza ile temas sonucu veya soluma,
yutma ve parenteral enjeksiyon veya yaraya aşılama yoluyla meydana gelebilir.
Sağlık çalışanları arasında lateks alerjenlerine en sık maruz kalma yolu deri teması
ve/veya solumadır ve en yaygın kaynak tıbbi eldivenlerdir. Deri yoluyla maruz
kalma durumunda, lateksin hassaslaştırıcı antijenleri ter ile çözündükten sonra
cilde nüfuz eder. Egzama veya kontakt dermatit öyküsü, cilt bütünlüğünün
bozulması sonucu alerji görülme sıklığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir.
Zararlı maruz kalma potansiyeli, alerjenin dolaşıma erişimini kolaylaştıran
pudralı eldivenlerin kullanımıyla daha da artar.
Eldivenlerin iç yüzeyinde sıklıkla bulunan mısır nişastası tozu,
alerjeni aktif olarak bağlar. Bu kompleks, sık sık eldiven değişimiyle kolayca
aerosol haline gelir. Hastanelerde, lateks aeroalerjenlerin konsantrasyonu
genellikle pudralı lateks eldivenlerin sıklıkla giyilip çıkarıldığı
ameliyathanelerde en yüksek düzeydedir. 34
Aerosol haline getirilmiş toz/alerjen kompleksi, 1000 ng/ m3 hava kadar
yoğun hale gelebilir ve beş saate kadar havada asılı kalabilir. 24
Aerosol haline getirilmiş lateks alerjeni kolayca solunur ve
konjonktivit, rinit, öksürük, ses kısıklığı, göğüste sıkışma ve bronkospazm ile
ilişkilendirilmiştir. Baur ve ark. hastane çalışanlarında alerjiye bağlı
semptomların gelişimi ile çalışma alanlarındaki lateks alerjen
konsantrasyonları arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir. 35 Havadaki alerjenlerin, yakın çevrede bulunan
ancak kendileri lateks ürünleri kullanmayan kişileri de etkilediği
gösterilmiştir. 36 Yüksek alerjenli
eldivenlerin pudrasız, düşük alerjenli eldivenlerle değiştirilmesi, ortamdaki
alerjen düzeylerini 10 kat azaltabilir. 34
Tip I lateks alerjisi olan hastalar, bazı tropik meyveler de dahil
olmak üzere belirli gıdalara maruz kalmanın bir sonucu olarak anafilaktik
reaksiyonlar da geliştirebilirler (aşağıya bakın). Bir raporda, lateks alerjisi
olan hastaların yüzde 17'sinde bu gıdaların bazılarına karşı anafilaktik
reaksiyonlar da görülmüştür. 37
Risk Altındaki
Popülasyonlar
Lateks alerjisinin bildirilen prevalansı, incelenen popülasyona ve
duyarlılığı tespit etmek için kullanılan yöntemlere bağlı olarak büyük ölçüde
değişiklik gösterir. Alerjiye neden olan tüm maddelerde olduğu gibi, bir
popülasyonda maruziyet ne kadar fazla olursa, duyarlı bireylerin sayısı da o
kadar fazla olur. Bu Tarlo ve diğerleri tarafından iyi bir şekilde
gösterilmiştir. Diş hekimliği öğrencileri üzerinde yapılan bir çalışmada. 38 Latekse karşı pozitif cilt testlerinin
görülme sıklığı, eğitim süresinin bir fonksiyonu olarak arttı: birinci ve
ikinci sınıf öğrencilerinde yüzde 0, üçüncü sınıf öğrencilerinde yüzde 6 ve
dördüncü sınıf öğrencilerinde yüzde 10.
Artan risk altında olan birçok popülasyon vardır.
atopi, egzama veya el dermatiti öyküsü ve tek kullanımlık eldivenlerin
sık kullanımı, lateks alerjisi geliştirme riskinin daha yüksek olmasıyla
ilişkilidir. 46,47
Mevcut veriler, anestezistler ve hemşire anestezistleri arasında lateks
duyarlılığının yaygınlığının yüzde 12,5 ila yüzde 15,8 arasında olduğunu
göstermektedir. 14,15 Brown ve ark.
lateks eldiven kullanımıyla ortaya çıkan cilt semptomları (kurdeşen, döküntü,
kaşıntı), atopi geçmişi ve belirli meyvelere (muz, avokado, kivi) karşı alerji
geçmişi gibi hazırlayıcı risk faktörlerini tanımladı. Diğer birçok çalışmanın
aksine, lateks eldivenlere maruz kalma süresi, yaşa veya anestezi uzmanı olarak
çalışma yılına göre hassasiyet riskini artırmadı. Çalışma popülasyonunun yüzde
2,4'ü duyarlılaşmış ve lateks alerjisi semptomları sergilerken, yüzde 10,1'i duyarlılaşmış
ancak çalışma sırasında Tip I aşırı duyarlılığın hiçbir klinik belirtisini
göstermemiştir. Bu son grubun presemptomatik olduğu ve gizli hastalığa sahip
olduğu kabul edildi. Yazarlar, latekse maruz kalmanın daha da önlenmesiyle, bu
presemptomatik ancak halihazırda duyarlılaşmış bireylerin cilt reaktivitesini
ve latekse özgü IgE'nin serum seviyelerini azaltabileceği ve semptomatik
hastalığa ilerlemeyi önleyebileceği sonucuna vardı. Raporları ayrıca, incelenen
anestezistlerin ve hemşire anestezistlerinin yüzde 24'ünün tahriş edici veya
kontakt dermatite sahip olduğunu belirtti.
3. Kauçuk endüstrisi çalışanları ve kuaförler gibi mesleki maruziyete
sahip diğer kişiler. Lateks alerjisi prevalansının sağlık çalışanları ile
benzer olduğu düşünülse de bu popülasyonda bu kadar kapsamlı bir çalışma
yapılmamıştır.
4. Atopi, saman nezlesi, rinit, astım veya egzama öyküsü olan kişiler.
Çeşitli popülasyonlarda lateks alerjisini inceleyen bir dizi raporda atopi,
önemli predispozan risk faktörlerinden biriydi. Düşük riskli pediatrik
popülasyonda lateks duyarlılığına ilişkin bir çalışmada Bernardini ve ark.
lateks duyarlılığı olan tüm çocukların atopik olduğunu, oysa duyarlı olmayan
deneklerin yalnızca yüzde 29'unun çevresel veya gıda alerjenlerine karşı
pozitif deri delme tepkisi gösterdiğini bildirdi. 48
Liss ve ark. atopik sağlık çalışanları arasında atopik olmayan
çalışanlara kıyasla pozitif cilt testlerinde beş kat artış olduğunu gösterdi. 43
5. Tropikal meyveler (avokado, kivi, muz gibi), kestane veya sert
çekirdekli meyvelere karşı gıda alerjisi öyküsü olan kişiler. 49 Bu bitkiler, latekste bulunanlara benzer
veya bazı durumlarda aynı olan birçok protein içerir.
6. Lateks eldiven giyen ciddi el dermatiti olan kişiler. Dermatitin
(kontakt veya alerjik) derinin bütünlüğünü bozduğu ve lateks alerjeninin
emilimini kolaylaştırdığı öne sürülmüştür.
7. Genel nüfus. Genel popülasyonda lateks alerjisi prevalansının <
yüzde 1 ile yüzde 6,7 arasında değiştiği rapor edilmiştir. 50,51
İkinci şekil özellikle ilgi çekicidir çünkü ayaktan cerrahi
uygulamasından alınan rastgele bir örnekte gözlemlenmiştir. Artan risk
faktörleri arasında beyaz olmayan ırk, genç yaş, gıda alerjisi öyküsü, astım
ve/veya atopi, omurilik anormallikleri, belirtilen lateks alerjisi ve latekse
maruz kaldığında ortaya çıkan semptomlar yer alır. Ne yazık ki genel
popülasyonda tek başına öykünün özgüllüğü ve pozitif öngörü değeri düşüktür.
Teşhis
Warshaw, lateks duyarlılığından şüphelenilen hastalar için sıralı bir
değerlendirmenin ana hatlarını çizdi. 52 (Tablo 2).
Önerileri arasında dikkatli bir tıbbi öykü ve odaklanmış bir tıbbi öykü yer
alıyor.
Tablo 2: Lateks Alerjisinin Tanısı
Tam Geçmiş
+ risk faktörleri
+ Kontakt dermatit veya ürtikeri düşündüren klinik semptom ve bulgular
Spesifik katkı maddelerinden kaçının
Radyoallergosorbent Testi (RAST) [RAST'ın duyarlılığının düşük olması
nedeniyle doğrudan Cilt Prick Testine (SPT) gidebilir]
Doğal Kauçuk Lateksten (NRL) Kaçının
SPT, Kazıma Odası ve/veya Kullanım Testi
NRL'den kaçının
Ürtikeri tetikleyen diğer ajanları veya tahriş edici dermatiti düşünün
Konjonktival/solunum semptomları belirginse, inhalasyon testi, nazal
provokasyon testi veya kapüşonlu maruz kalma odası testini düşünün.
(Yayıncı ve yazarın izniyle değiştirilmiştir. Warshaw EM. Lateks
alerjisi. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:1-24.)
fizik muayene, ardından yama, serolojik, test ve deri delme testleri.
Pozitif bir öykü (Tablo 3) ve/veya fizik muayene ve bir doğrulayıcı in vivo
veya in vitro test, lateks duyarlılığı tanısını koyar.
Bir hastanın tıbbi geçmişindeki unsurlar özellikle latekse karşı
hassasiyeti düşündürebilir. ACAAI tarafından yayınlanan “Sağlık Tesislerinde
Lateks Alerjilerinin Yönetimine İlişkin Kılavuz”da tarihin beş spesifik
alanından bahsedilmektedir. 53 Bunlar
arasında hastaların risk faktörleri, kontakt dermatit, kontakt ürtiker, aerosol
reaksiyonları ve lateks alerjisini düşündüren reaksiyon geçmişi açısından
taranması yer alır. Özellikle tropikal meyvelere karşı çeşitli gıda alerjileri
geçmişi de yaygındır.
Lateks içeren ürünlerdeki kimyasallara karşı Tip IV gecikmiş aşırı
duyarlılığın tanısı için kesin test, standart bir yama testi taraması veya
rahatsız edici lateks ürününün bir parçası kullanılarak yapılan pozitif bir
yama testidir. 54 Bu soruna verilen
reaksiyonun zamanlaması tanı açısından önemlidir ve maruziyetten sekiz saat ila
beş gün sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Tip IV alerjisini
tanımlamak için bir lateks eldiven provokasyon testi de tanımlanmıştır. 55 Bu testte, bir yandan lateks eldivene
verilen tepki, diğer yandan vinil eldivenin tepkisiyle karşılaştırılır.
Kaşıntının, kızarıklığın, şişmenin veya kabarmanın hızla başlaması olumlu bir
reaksiyonu temsil eder.
Tip I lateks alerjisi, öykü artı in vitro ve/veya in vivo testlerle
teşhis edilebilir. Tip I lateks alerjisini değerlendirmek için evrensel olarak
kabul edilmiş standart bir serum testi yoktur. FDA, RAST (Radyoallergosorbent
Testi) veya EAST (Enzimallergosorbent Testi) olarak sınıflandırılan
teknolojileri kullanan, latekse özgü immünoglobulin E için dört farklı serum
testini onayladı. Ticari olarak temin edilebilen tahliller şunlardır: Ala-STAT®
, Immunolite® , Pharmacia
Kaplamalı Alerjen Parçacık testi (CAP® ) ve
HY- TEC® . Ne yazık ki bu testler, belirli
bir hastada rahatsız edici antijeni içermeyebilen spesifik proteinler için
yapılır. Test edilen hastaların yüzde 30 kadarında hatalı negatif sonuçlar
bulunabilir. 54 Konrad ve ark. CAP
® testinin anestezi personelinde
kullanılmasının bazı avantajlarını belirtti. 56
Bununla birlikte, lateks duyarlılığı olan tüm bireyleri tespit
etmek için çeşitli in vitro yöntemler gerekli olabilir. 57
Çeşitli eldiven ürünlerinden ekstrakte edilen antijenlerin kullanıldığı
deri delme testi, yüzde 100'e yakın bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahip
olduğundan, Tip I lateks alerjisini belirlemek için mevcut "altın
standarttır". FDA tarafından cilt delme testi için onaylanmış hiçbir
standart ticari test antijeni olmamasına rağmen, bir preparat şu anda lisans
için çok merkezli bir denemeden geçmektedir. 14
Deri delme testi uygun önlemler alınarak gerçekleştirilmelidir
çünkü hassaslaşmış bir hastaya konsantre alerjen verilmesi ciddi reaksiyonlara
neden olabilir. 58
Daha Önce
Hassaslaşmış Bireylerde Reaksiyonların Önlenmesi
Önleyici tedbirler, kullanılan lateks ürününe ve reaksiyonun türüne
bağlı olarak değişir. Örneğin nem, ısı ve sürtünme, lateks içeren eldivenlerin
kullanımına tepki olarak sıklıkla gözlemlenen immünolojik olmayan kontakt
dermatiti şiddetlendirme eğilimindedir. Yumuşak bir eldiven astarı giymek,
diğer tahriş edici maddelere (örneğin sabunlar) maruz kalmayı azaltmak ve
topikal kortikosteroidlerle tedavi genellikle bu semptomları kontrol altına
alabilir. Ancak koruyucu el kremlerinin çoğunun kullanımı kontrendikedir çünkü
Tablo 3: Lateks Hassasiyetine İlişkin Tarama Anketi
1. Cinsiyet:.................................................. ■
Erkek.......M Kadın
2. Yarış:.................................................H Kafkasyalı.
.H Siyah
■ İspanyol kökenli. . . . Anne
(ASA Çalışma Grubu tarafından Lateks Hassasiyeti üzerine
hazırlanmıştır, 1999.)
Bu ürünlerde bulunan yağ bazlı bileşenler, lateksin moleküler yapısını
bozar ve lateks proteinlerinin eldivenlerden kullanıcının ellerine transferini
kolaylaştırır. 59 Tip IV aşırı
duyarlılık durumunda önleme, rahatsız edici kauçuk katkı maddesinin veya
bileşenin yama testiyle doğru tanımlanmasına dayanır. Eğer kişinin lateks
eldiven kullanmaya devam etmesi gerekiyorsa farklı kimyasal katkı maddeleri
kullanılarak üretilmiş eldivenler giyilmelidir. Örneğin, tiuramlara alerjisi
olan bir kişi merkapto bileşiklerinden yapılmış eldivenleri sıklıkla tolere
edecektir. Farklı marka lateks eldivenlerin kimyasal işlemlerine ilişkin
ayrıntılar üreticiden temin edilebilir.
En etkili strateji lateks içeren ürünlerden tamamen kaçınmaktır. Bu en
iyi şekilde, daha önce duyarlı olmayan kişilerin maruziyetini önleyen ve zaten
duyarlı olan kişilerde potansiyel reaksiyonları önleyen, lateks açısından
güvenli bir çalışma ortamı oluşturularak gerçekleştirilebilir.
Lateks açısından güvenli bir sağlık ortamı oluşturmak için tesis
çapında bir strateji gereklidir. 60 ACAAI
kılavuzları, latekse gereksiz maruz kalmayı önlemek için eldiven kullanımının
kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesini önermektedir. 53
Önemli bir ilk adım, lateks kullanımını, lateks içermeyen
ürünlere göre üstün olduğunun düşünüldüğü durumlarla sınırlamaktır. 60 Haziran 1997 tarihli Ulusal Mesleki Güvenlik
ve Sağlık Enstitüsü'nün (NIOSH) "İşyerinde doğal kauçuk latekse karşı
alerjik reaksiyonların önlenmesi" başlıklı uyarısı, potansiyel olarak
bulaşıcı malzemelerle teması içermeyen tüm faaliyetler için lateks olmayan
eldivenlerin kullanılmasını tavsiye etmektedir. 61
Lateks içeren ürünlerin optimal olduğu düşünüldüğünde, yalnızca
düşük antijenli, pudrasız ürünlerin satın alınmasına ve kullanılmasına önem
verilmelidir. İnceleme makaleleri, çeşitli tıbbi malzemelerin lateks içeriği
hakkında bilgi sağlayabilir62.
Latekse Duyarlı Hastaların Yönetimi
Latekse duyarlı hastaları yönetmede ilk adım, risk altındaki her
hastayı derhal belirlemektir (Tablo 4). Doğru bir klinik öykü genellikle önemli
tanısal bilgilerin çoğunu sağlar. Zaman izin verdiğinde, spesifik rahatsız
edici ajanı ve ciddi reaksiyon riskini tanımlamak için daha kapsamlı bir
değerlendirme yararlı olabilir.
Düşündürücü geçmişi ve/veya doğrulayıcı laboratuvar bulguları olan
hastalar, lateksten tamamen kaçınılarak tedavi edilmelidir. Lateks alerjisi
çalışma grubu ve kapsamlı kurumsal politikalar zaten mevcutsa, kaçınma en kolay
şekilde başarılabilir (aşağıdaki “Öneriler”e bakın). Ne yazık ki, lateks sağlık
bakım ortamında her yerde mevcuttur, ancak maruz kalma sınırlı olabilir.
1. Hastanın bakımı, sorumlu anesteziyoloji, cerrahi, hemşirelik ve
diğer hastane destek ekipleri arasında dikkatli bir şekilde koordine
edilmelidir.
2. Mümkünse hastaya günün ilk vakası olarak elektif cerrahi
planlanmalıdır. Aerosolize lateks antijeninin şu anda ameliyathane odasında en
düşük seviyede olduğuna inanılıyor.
3. İçeride ve dışarıda "Lateks Alerjisi" (yerleşik alerjisi
olanlar için) veya "Lateks Uyarısı" (alerji şüphesi olanlar veya risk
altında olan ve kendileri için lateks önlemlerinin gerekli olduğu düşünülen
kişiler için) belirten işaretler asılmalıdır. ameliyathanenin yanı sıra
perioperatif bakım alanlarında.
AMELİYAT ÖNCESİ
• Spesifik lateks alerjisi öyküsü veya lateks alerjisi riski isteyin
Lateks bazlı ürünlerle kronik bakımın geçmişi
Spina bifidanın tarihçesi, ürolojik rekonstrüktif cerrahi
Tekrarlanan cerrahi prosedürlerin geçmişi (örn. >9)
Lateks bazlı ürünlere karşı intoleransın geçmişi: balonlar, lastik
eldivenler, prezervatifler,
diş barajları, kauçuk üretral kateterler
Tropikal meyvelere karşı alerji öyküsü
Belirsiz etiyolojiye bağlı intraoperatif anafilaksi öyküsü
Özellikle atopi veya el egzaması öyküsü olan sağlık çalışanları
• Alerji Danışmanlığını Düşünün
İn vitro testler
İn vivo test
• Risk altındaki hastaların lateks maruziyetini en aza indirin
Lateks uyarısı: Lateks alerjisi açısından önemli risk faktörleri olan
ancak belirgin belirti veya semptomları olmayan hastalar
Lateks alerjisi: lateks alerjisi açısından önemli risk faktörleri olan
veya olmayan ve olumlu geçmiş, belirtiler, semptomlar veya alerji
değerlendirmesi olan hastalar
• Cerrahi anestezi ve hemşirelik ekipleri arasındaki bakımı dikkatli
bir şekilde koordine edin
Lateks olmayan ürün alternatiflerinin listelerini hazır bulundurun
Aeroalerjen konsantrasyonunu azaltmak için günün ilk vakası tercih
edilir
İçeride ve dışarıda “Lateks Alerjisi” veya “Lateks Uyarısı”
işaretlerini gösterin VEYA
İNTRAOPERATİF
• Anestezi ekipmanı
Lateks içermeyen eldivenler, hava yolları, endotrakeal tüpler
Maskeler – varsa polivinilklorür veya eski, iyi yıkanmış siyah kauçuk
maskeler
Solunum torbaları - varsa neopren veya eski, iyi yıkanmış siyah lastik
torbalar
Vantilatör körükleri — varsa neopren veya silikon veya eski, iyi
yıkanmış siyah kauçuk körükler
Solunum devresi - tek kullanımlık, polivinilklorür, lateks solunum
torbasından ayrı olarak paketlenmiştir
Çok dozlu flakonların lastik tıpalarını çıkarın
Lateks intravenöz enjeksiyon portlarına, Penrose tipi turnikelere ve
lastik bantlara dikkat edin;
turnike olarak lateks olmayan eldiven kullanın; lateks enjeksiyon
portlarını bantlayın veya silikon enjeksiyon portları veya stopkok kullanın
Tansiyon manşonları – yeni lateksse yumuşak pamukla örtün
Ambu tipi torba — torba ve valfin lateks bileşen içermediğinden emin
olun — alternatif, kendiliğinden şişen silikon torbadır
Şırınga pistonlarını kontrol edin; ilaçları her altı saatte bir
sulandırın
Seyreltik epinefrin konsantrasyonu (0,01 mg/ml veya 1:100.000)
mevcuttur
• Cerrahi ekipman
Lateks cerrahi eldivenlerden kaçının
Lateks drenajlardan kaçının (örn. Penrose drenajı)
Lateks idrar sondalarından kaçının
Lateks alet altlıklarından kaçının
Lastik tabanlı kelepçelerden kaçının
Lateks vasküler etiketlerden kaçının
Sulama için lateks ampul şırıngalarından kaçının
Lastik bantlardan kaçının
AMELİYAT SONRASI
• Tıbbi Uyarı etiketi
• Tabloya uyarı işareti asıldı
• Yatağın üzerine uyarı levhası asıldı
(Yayıncı ve yazarın izniyle değiştirilmiştir. Holzman RS'den. Lateks
alerjisi olan çocukların klinik yönetimi. Anesth Analg. 1997; 85:529-533.)
4. Hastanede kaldığı süre boyunca hastaya, kullanılması muhtemel
eşyaların bulunduğu, lateks içermeyen bir araba eşlik etmelidir (Ek A). Ek
olarak, mevcut lateks olmayan ürün alternatiflerinin bir listesi, hasta bakım
yerlerinde belirgin bir şekilde sergilenmeli ve tesisin satın alma ve merkezi
tedarik alanlarından kolaylıkla temin edilebilmelidir.
5. Hastaya tıbbi uyarı bileziği veya kolyesi alması talimatı
verilmelidir.
6. Farmakolojik profilaksi. Alerjiyi hafifletici premedikasyonun
kullanımı tartışmalıdır. Sockin ve Young'ın 1991'deki önerileri difenhidramin,
simetidin ve metilprednizolon ile ameliyat öncesi profilaksiyi içeriyordu. 63 Diğerleri, ön tedavinin yalnızca erken
bağışıklık tepkilerini zayıflatmaya hizmet edebileceğini ve anafilaksiyi
alerjik reaksiyonun ilk kanıtı olarak bırakabileceğini savundu. 64 Daha yakın zamanda Setlock ve ark.
premedikasyonun lateks anafilaksisini önlemede evrensel olarak başarılı
olmadığını göstermiştir. 65 Holzman'ın
ifade ettiği mevcut görüş, alerjiyi hafifletici premedikasyonun uygulanmasından
uzaklaşmıştır. 66
Lateksin her yerde bulunması nedeniyle bir ameliyathaneyi ve perioperatif
bakım alanını tamamen latekssiz hale getirmek son derece zordur. Ayrıca alerjik
reaksiyonları önlemek için gerekli olan lateksten kaçınma önlemlerinin derecesi
bilinmemektedir. Örneğin, latekse maruz kalan tek şeyin ilaç şişesinin lastik
tıpası ile temas etmesi olan ilacın uygulanmasının bir sonucu olarak sistemik
alerjik reaksiyonlar rapor edilmiştir. 67
Diğerleri, ilaç ile tek kullanımlık şırıngaların lateks
pistonları, intravenöz tüplerin portları veya ilaç şişelerinin tıpaları
arasındaki temasın, latekse alerjisi olan hastalarda bir reaksiyon oluşturmak
için yeterli maruz kalma sağladığı konusunda şüpheciydi. 68
Yunginger ve arkadaşlarının bir raporu da bu görüşle tutarlıdır.
Araştırmacılar, 40 delik açılana kadar çok dozlu bir şişede lateks alerjenik
proteinleri tespit edemediler. 69 Bununla
birlikte, daha yeni veriler, lateks alerjisi olan kişilerde dermal reaksiyonu
ortaya çıkarmak için ilaç tıpalarından lateks proteinlerinin yeterli
miktarlarda transfer edildiğini belgelemektedir. 70
Latekse Alerjik Reaksiyonun Tedavisi
Kontakt dermatit ve Tip IV lateks reaksiyonları genellikle tahriş edici
cilt temizleyicilerden kaçınılması ve topikal kortikosteroidlerle tedavi gibi
müdahalelerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Latekse karşı sistemik bir reaksiyonun tedavisi genellikle diğer
sistemik alerjik reaksiyonlar için belirtilen sırayı takip eder (Tablo 5).
Hastanın maruziyetini sınırlamak için rahatsız edici ajan tanımlanmalı ve
ortadan kaldırılmalıdır. Reaksiyonun ameliyathanede meydana geldiği ve latekse
maruz kalma kaynağının belirsiz olduğu durumlarda bu zor bir süreç olabilir.
Tip 1 lateks reaksiyonları çeşitli semptom ve bulgularla ortaya
çıkabilir. Bunlar genellikle sistemik histamin benzeri reaksiyonlardır. Tedavi
semptomların şiddetine bağlıdır.
1. Hafif reaksiyonlar sıklıkla saman nezlesi krizine benzer ve
antihistaminiklere yanıt verir. Rinit belirgin bir semptom olduğunda topikal
nazal steroidler kullanılabilir.
AKUT YÖNETİM
Başlangıç tedavisi
1. Rahatsız edici ajanın uygulanmasını durdurun/absorbsiyonunu azaltın
(Mukozal temas ve soluma dahil olmak üzere çeşitli potansiyel maruz
kalma-uygulama yollarını göz önünde bulundurun)
2. Cerrahi alandaki tüm lateksi çıkarın
3. Eldivenleri değiştirin
4. Tüm antibiyotik ve kan uygulamalarını durdurun
5. Hava yolunu koruyun ve yüzde 100 O2 uygulayın
6. Trakeayı entübe edin (belirtildiği gibi)
7. 25-50 ml/kg kristalloid veya kolloid uygulayın (belirtildiği
şekilde)
8. Epinefrini yönetin
İntravenöz: 0,1 mcg/kg veya yetişkinde yaklaşık 10 mcg
Deri altı (IV yokluğunda): 300 mcg (0,3 mg)
Endotrakeal: Yetişkinlerde intravenöz dozun beş ila 10 katı veya 50-100
mcg
Ölçülü doz inhalatörden: 0,16 ila 0,20 mg epinefrin içeren 3
inhalasyon/inhalasyon
Bir nebülizörden: 2 ml normal salinde sekiz ila 15 damla yüzde 2,25
epinefrin
9. Tüm anestezik ajanları bırakın
10. Askeri Şok Önleyici Pantolon (MAST) kullanmayı düşünün
11. Cihazın iç kısmında "lateks alerjisi" veya "lateks
uyarısı" gibi belirgin işaretleri gösterin
ameliyathanenin yanı sıra girenler için giriş kapılarında
İkincil terapi
1. Antihistaminik uygulayın
Difenhidramin 1 mg/kg IV veya IM (maksimum doz 50 mg)
Ranitidin 1 mg/kg IV (maksimum doz 50 mg)
2. Glukokortikoidleri uygulayın
Hidrokortizon başlangıçta 5 mg/kg ve ardından 4-6 saatte bir 2,5 mg/kg
Metilprednizolon başlangıçta 1 mg/kg ve 4-6 saatte bir 0,8 mg/kg
3. Bronkospazm için aminofilin uygulayın (anestezi sırasında etkisiz
olabilir)
Yükleme dozu 5 ila 6 mg/kg
Sürekli infüzyon 0,4-0,9 mg/kg/saat (kan seviyesini kontrol edin)
4. Bronkospazm için inhale Beta-2 agonistlerini uygulayın
5. Kan basıncını desteklemek için sürekli katekolamin infüzyonu
uygulayın
Epinefrin 0,02-0,05 mcg/kg/dak (2-4 mcg/dak)
Norepinefrin 0,05 mcg/kg/dak (2-4 mcg/dak)
Dopamin 5-20 mcg/kg/dak
İzoproterenol (epinefrin ile aynı dozda)
6. Sodyum bikarbonatı uygulayın
Başlangıçta 0,5 ila 1 mg/kg, arteriyel kan gazı analizi kullanılarak
yapılan titrasyonlarla
2. Kurdeşen lokal veya sistemik olarak gelişebilir. Bu semptomları
tedavi etmek için antihistaminikler ve sistemik steroidler kullanılır.
H2 blokerler, oksijen ve
muhtemelen bronkodilatörler, endotrakeal entübasyon ve epineferin ile daha
agresif tedaviyi gerektirecektir .
4. Anafilaksi durumunda resmi bir anafilaksi protokolü gereklidir.
Anafilaksi, yapay hava yolu desteği, intravasküler hacmin genişletilmesi,
vazoaktif ilaçların uygulanması ve diğer yaşam destek tekniklerini
gerektirebilir. Daha önce lateks içermeyen bir çarpışma arabası oluşturmuş
olmak kritik öneme sahiptir.
5. Herhangi bir alerjik reaksiyonun ayrıntıları, anestezik ajanların ve
tekniklerin, kullanılan cerrahi ürünlerin, gerekli resüsitasyon önlemlerinin,
laboratuvar değerlendirmesinin yanı sıra perioperatif sürecin açıklaması da
dahil olmak üzere açıkça kaydedilmelidir. Serum mast hücre triptaz düzeyleri,
kompleman C3 ve C4 ve
histamin gibi anafilaksinin patognomonik bulgularının çoğu geçici
olarak değişeceğinden ancak dört saat içinde başlangıç düzeyine döneceğinden,
hemen bir laboratuvar araştırması başlatmak önemlidir . Şiddetli bir
reaksiyonda, yüksek triptaz seviyeleri daha uzun süre, hatta birkaç gün devam
edebilir. 71 Hasta bir alerji uzmanına sevk
edilmeli ve daha sonraki bakıcıları uyarmak için hastanın dosyası
işaretlenmelidir.
Lateks Alerjisi
Olan Sağlık Çalışanının Yönetimi
Düzenli olarak latekse maruz kalan sağlık çalışanları duyarlılık riski
altındadır. Latekse karşı hassas olan personel, lateks içeren ürünlerle her
türlü doğrudan temastan kaçınmalıdır. Anestezistlerin en sık rahatsız ettiği
ürünler lateks muayene ve cerrahi eldivenlerdir. Lateks ürün kullanmayı tercih
etmeyen kişiler için her anestezi bölgesinde yüksek kaliteli, pudrasız, lateks
içermeyen eldivenler bulundurulmalıdır. Etkilenen kişiler uygun alerji
tanımlamasına sahip olmalı ve her zaman bir epinefrin otomatik enjektör cihazı
taşımalıdır. Geçmişi ve/veya doğrulayıcı laboratuvar testleri pozitif olan
lateks alerjik anestezistlere, lateks kullanımının yüksek olduğu ortamlarda
çalışmaya devam etmenin riskleri ve maruziyeti sınırlama stratejileri konusunda
danışmanlık verilmelidir.
İş arkadaşlarının pudrasız, düşük lateks alerjenli eldivenler giymesi
de kritik öneme sahiptir çünkü bu basit adım, ameliyathanedeki lateks
aeroalerjen düzeylerini on kattan fazla azaltabilir. 34
Aerosol haline getirilmiş latekse maruz kalma, eldivenler
değiştirildiğinde, odadaki ve giysilerdeki toz hareket ettirildiğinde meydana
gelir. Düşük alerjen içeriğine sahip (veya tercihen hiç olmayan) pudrasız
eldivenlerin kullanılması, sağlık çalışanlarının duyarlılığını sınırlayacak ve
hali hazırda inhalasyona karşı alerjik reaksiyonlar gösterenlerin işe geri
dönmesine olanak tanıyacaktır. Üstelik iş arkadaşlarının lateks olmayan
eldivenler giymesi bu önemli alerjen kaynağını ortadan kaldıracaktır.
Sonuçta, alerjik reaksiyonların önlenmesi ancak kurumların çalışanları
gereksiz lateks maruziyetinden korumak için katı politikalar benimsemesiyle
mümkün olacaktır. NIOSH, işverenlerin işçileri işyerinde lateks maruziyetinden
ve alerjiden korumak için özel adımlar atmasını tavsiye etti. 61
Sağlık
Tesislerinin Yönetimi
Sağlık hizmeti ortamlarında lateks alerjilerini yönetmeye yönelik
başarılı bir strateji, tesis çapında kararlılık gerektirir. 72
Multidisipliner bir lateks alerjisi görev gücü, hastane
personelinin geniş bir temsilini içermelidir: tıp, hemşirelik, idare, eczane,
iş sağlığı, merkezi tedarik, diyet hizmetleri ve temizlik hizmetleri. Bu
komitenin üyeleri yararlı bir lateks alerjisi danışma hizmeti sağlayabilir.
Ayrıca bu komitenin geliştirme sorumluluğu da olmalıdır. 4 :
1. Tüm eldiven seçimini ve kullanımını değerlendirecek bir süreç;
2. tüm şüpheli lateks reaksiyonlarının raporlanması ve
değerlendirilmesi için bir mekanizma;
3. latekse duyarlı hastanın ve latekse duyarlı sağlık çalışanının
yönetimine yönelik politikalar ve protokoller; Ve
4. Tüm hastane çalışanlarına yönelik eğitim programları.
Öyle bile olsa görev zordur. İşverenler ve işçiler tarafından atılması
gereken spesifik adımlar NIOSH Uyarısında bulunmaktadır. 5 (Ek C).
Anestezistler için
Geleceğe Yönelik Yönergeler ve Çıkarımlar
Artık dikkatler, böcek alerjisi olan hastalar için etkili olduğu
kanıtlanmış duyarsızlaştırma prensiplerinin aynısı kullanılarak, lateks
alerjisi olan hastalar için immünoterapiye çevriliyor. Uygulanan stratejiler
arasında deri altı, perkütan ve dil altı duyarsızlaştırma yer almaktadır.
İkinci stratejiler genellikle daha güvenli ve daha etkili olsa da, 73 deri altı duyarsızlaştırma daha standart bir
yaklaşım olmuştur. Bununla birlikte, şu anda immünoterapinin faydaları arasında
kutanöz semptomlarda iyileşme ve rinit ve astımda olası bir iyileşme yer
almaktadır. 74,75
Çözüm
Duyarlılaştırma, bir antijene karşı immünolojik bir reaksiyon
geliştirme sürecidir. Lateks duyarlılığı durumunda bu, latekste bulunan
proteinlere karşı bir IgE antikorunun geliştirilmesini içerir. Maruz kalma
eşiği alerjik reaksiyonu tetikleyene kadar hastalar sıklıkla asemptomatiktir.
Alerji, normalde reaksiyona neden olmayan bir maddeye (bir antijene)
karşı kazanılmış, anormal bir bağışıklık tepkisidir.
“Doğal kauçuk” lateks bazlıdır. “Sentetik kauçuk” bütil veya petrol
bazlıdır. Sentetik kauçuk alerjenik bitki proteinleri içermez ve genellikle
lateks proteinlerine karşı duyarlılığı olan kişiler için herhangi bir tehlike
oluşturmadığı kabul edilir.
Sınıf I, cihazların yalnızca cihazın güvenliği ve etkinliği konusunda
makul güvence sağlamaya yeterli genel kontrollere tabi olduğu, ancak cihazın
yaşamı destekleyici veya yaşamı sürdüren olmadığı ve olası makul olmayan
hastalık veya yaralanma riski taşımadığı anlamına gelir. Sınıf II, genel
kontrollerin tek başına makul güvenlik ve etkililik güvencesi sağlamakta
yetersiz olduğu ve performans standartlarının yayımlanması, piyasaya sürülmesi
sonrası gözetim, hasta kayıtları, kılavuz belgelerin geliştirilmesi ve
dağıtılması da dahil olmak üzere özel kontrollerin oluşturulması için yeterli
bilginin mevcut olduğu anlamına gelir. Sınıf III, ön pazarlama onayının gerekli
olduğu veya gerekli olacağı cihazların sınıfını ifade eder.
Lateks içeren ürünlere maruz kalan kişilerde üç farklı tipte reaksiyon
meydana gelebilir: tahriş edici kontakt dermatit, Tip IV aşırı duyarlılık veya
Tip I aşırı duyarlılık. (Tablo 1)
Lateks alerjisi sağlık çalışanları ve hastaları için önemli bir tıbbi
sorun olmaya devam etmektedir. Lateks alerjisinin tanımını yeniden inceledik,
rahatsız edici alerjenler, duyarlılığı arttıran faktörler, duyarlılığı artıran
ve duyarlı bireylerde reaksiyonları ortaya çıkaran eşik seviyeleri, güncel
teşhis teknikleri, kaçınma önlemleri, alerji olmayanların bariyer özellikleri
hakkındaki anlayışımızı güncelledik. lateks alternatifleri ve premedikasyon ve
immünoterapinin rolleri. Lateks alerjisi, belirli hasta popülasyonlarında ve nihayetinde
sağlık çalışanlarında uluslararası bir sorun olarak ortaya çıkışından on beş
yıl sonra, yerleşik tanı kriterleri ve akılcı tedavi ve önleme stratejileriyle
iyi tanımlanmış bir durumdur. Ancak buna rağmen-
Genişleyen bir bilgi birikimine ve immünoterapinin etkinliğine dair
önerilere rağmen, kaçınma tek etkili tedavi olmaya devam ediyor. 76
Ek A
Lateks İçin
Güvenli Arabanın İçeriği
Lateks içermeyen veya cam şırıngalar
Hipodermik iğneler
I.V. kateterler
I.V. uzatma tüpü-polivinil klorür
Lateks içermeyen IV tüpü
Musluklar — üç yollu, tek, sıralı manifold Lateks içermeyen heparin
kilit kapakları
Lateks içermeyen heparin kilidi, yan portlu T parçası Alkollü mendiller
- yeni kutu
Lateks korumalı bant — yeni kutudan
Lateks içermeyen IV turnikeler
Steril gazlı bez pedleri
Termometre-yemek borusu
Tek kullanımlık tansiyon manşonları – her boyutta
İzolasyon stetoskopu
Steril döküm dolgu
Lateks içermeyen elektrokardiyogram elektrotları
Lateks içermeyen oksimetri parmak sensörleri — tek kullanımlık Lateks
protokollerine ilişkin tüm politikaları içeren politika bağlayıcı Tüm kapılar
için neon tabelalar
Lateks içermeyen Ambu çantası
Oksijen burun kanülü
Oksijen uzatma tüpü
Endotrakeal tüpler – polivinil klorür
Oral solunum yolları – polivinil klorür
Ampullerdeki kod ve acil ilaçlar
Vinil eldivenler - küçük, orta ve büyük boylar Steril sentetik
eldivenler - 6 - 9 arası numaralar
Yüzde 100 silikon Foley kateter — çeşitli boyutlarda Urimeter
Lateks açısından güvenli malzemeler hakkında hızlı başvuru kılavuzu
Epidural ve omurga tepsileri
Emme kateterleri — polivinil klorür, 8-Fr ila 14 Fr Anestezi devreleri
— lateks içermeyen torba ve tüpler Minimum lateks içeriği için ayarlanmış
anestezi makinesi Eczaneden alınan ampullerdeki anestezi ilaçları Hat içi
yüksek verimli partikül hava filtresi
Ek B
Yasal,
Düzenleyici, Yasal ve Bilgilendirici Kaynaklar
Çeşitli federal kurumlar, eyalet yasama organları ve çeşitli tıbbi
kuruluşlar, latekse maruz kalmayla ilgili politikalar geliştirmiştir.
FEDERAL KURUMLAR
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA): < www.fda.gov >
Cihazlar ve Radyolojik Sağlık Merkezi (CDRH): < www.fda.gov/cdrh/index.html >
Eylül 1997'de FDA "Tıbbi Eldiven Tozu Raporu"nu yayınladı.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere dokuz öneride bulunulmuştur: 1) Pudralı
eldivenler için izin verilen maksimum toz seviyesinin belirlenmesi; 2) Pudrasız
eldivenlerde izin verilen maksimum pudra miktarını standartlaştırın; 3) İzin
verilen maksimum eldiven protein düzeyini belirleyin; ve 4) Eldiven tozu
içeriği ve suda çözünür protein içeren tüm tıbbi eldivenlerin etiketlenmesinin
zorunlu kılınması.
30 Eylül 1998'den itibaren geçerli olmak üzere FDA, lateks içeren tüm
tıbbi cihazların alerjisi olanlar için bir uyarı taşımasını zorunlu
kılmaktadır. Kural aynı zamanda lateks içeren ürünlerin etiketlerinde
"hipoalerjenik" iddiasının kullanılmasını da yasaklıyor.
Ulusal Mesleki
Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH): < www.cdc.gov/niosh/homepage.html >
NIOSH, Haziran 1997'de “İşyerinde Doğal Kauçuk Latekse Karşı Alerjik
Reaksiyonların Önlenmesi” başlıklı bir uyarı yayınladı. (DHHS Yayını No.
97-135). 61 Burada, işverenlerin ve çalışanların
latekse maruz kalmayı en aza indirmeleri için bir dizi öneri sıraladılar.
Bunlardan öne çıkanlar şunlardır: 1) Mümkün olduğunca lateks olmayan ürünlerin
kullanılması; ve 2) Lateks eldiven kullanıldığında pudrasız olmalıdır.
Hastalık Kontrol
ve Önleme Merkezleri (CDC): < www.cdc.gov
>
CDC, sağlık personelinde enfeksiyon kontrolüne ilişkin kılavuzlarını
güncelliyor. "Lateks Aşırı Duyarlılığı" olan sağlık çalışanları için
aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli stratejiler tanımlamaktadırlar: 1)
Lateks alerjisi olan personelin yönetimi için kurumsal bir protokol
geliştirmek; 2) İşçilere lateks içermeyen veya düşük alerjenli, pudrasız lateks
eldivenler sağlayın; ve 3) Lateks olmayan eldivenlerin ve/veya pudrasız lateks
eldivenlerin hedefe yönelik olarak değiştirilmesini düşünün.
Mesleki Güvenlik
ve Sağlık İdaresi (OSHA): < www.osha-slc.gov/SLTC/LatexAllergy/index.html
>
OSHA Standardı 29 CFR 1910.1030, bir işverenin lateks eldivenlere
alerjisi olan çalışanlara "hipoalerjenik eldivenler, eldiven astarları,
pudrasız eldivenler veya diğer benzer alternatifleri" sağlaması
zorunluluğunu içerir.
DEVLET MEVZUATI
Bir düzineden fazla eyalet yasama organında lateks eldiven kullanımını
sınırlamayı amaçlayan yasa tasarıları sunuldu. Şu anda birçok eyalet, lateks
eldivenlerin gıda hizmeti sektöründe kullanımını yasaklamaktadır, ancak hiçbiri
lateks eldivenlerin sağlık hizmetlerinde kullanımını yasaklayacak kadar ileri
gitmemiştir. Özel eyalet düzenlemelerine başvurulmalıdır.
MEDİKAL KURULUŞLAR
Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi (AAAI): < http://allergy.mcg.edu >
Amerikan Alerji,
Astım ve İmmünoloji Koleji (ACAAI): < www.allergy.mcg.edu/physicians/latex.html >
ACAAI, hastane çalışanlarının sağlık hizmetlerini, işçiler arasında
lateksle ilgili sorunların belirlenmesi, yönetilmesi ve önlenmesinde liderlik
pozisyonu almaya çağıran kılavuzlar yayınladı. Önerileri arasında FDA'nın
eldivenlerde maksimum düzeyde ekstrakte edilebilir lateks alerjenleri
belirlemesi ve pudralı, yüksek proteinli lateks eldivenlerin kullanımının
engellenmesi gerektiği yer alıyor. 1997 yılında ACAAI ve AAAI, aeroalerjen
maruziyetini azaltmak için pudrasız, düşük alerjenli eldivenlerin kullanımını
savunan ortak bir bildiri yayınladı. 77
Amerikan
Dermatoloji Akademisi: < www.aad.org >
Amerikan Dermatoloji Akademisi, Temmuz 1998'de Lateks Alerjisine
İlişkin Pozisyon Belgesini yayımladı. Önerileri arasında şunlar yer alıyor: 1)
Tüm yiyecek hazırlama servislerinin yalnızca lateks olmayan eldivenler
kullanmasını teşvik edin. 2) Tüm travma ameliyatlarında rutin olarak lateks
korumalı ameliyathaneler kullanın. 3) Tüm tıbbi tesisleri yalnızca düşük lateks
alerjen seviyelerine sahip pudrasız eldivenler kullanmaya teşvik edin. 4) Tüm
tıbbi tesisleri genel fizik muayeneler için lateks olmayan eldivenler sağlamaya
teşvik edin. Bu belge aynı zamanda "lateks açısından güvenli" bir
ortamın ayrıntılı bir tanımını da sağlar.
Amerikan Tabipler
Birliği (AMA): < www.ama-assn.org >
AMA Delegeler Meclisi 1996 (503, A-96) ve 1997 (504, I-97) yıllarında
“lateks içeren tıbbi cihazların olası alerjik reaksiyonlara ilişkin uyarılarla
uygun şekilde etiketlenmesini destekleyen” kararları kabul etmiştir. AMA,
sağlık tesislerini, hasta bakımının tüm alanlarında lateks muadilleriyle
birlikte en azından karşılaştırılabilir etkinliğe sahip lateks olmayan
alternatifler sunmaya güçlü bir şekilde teşvik etmektedir."
DAVA
İşçi Tazminatı: Lateks alerjisi geliştiren çalışanların engellilikle
ilgili talepleri katlanarak artıyor.
Ürün sorumluluğu: Bir eldiven üreticisine karşı ilk ürün sorumluluğu
davası 1991 yılında açıldı. Lateksle ilgili dava, "sonraki büyük haksız
fiil" olarak adlandırıldı.
Engelli Amerikalılar Yasası (ADA): ADA hükümleri uyarınca işverenlerin,
lateks alerjisi gibi tıbbi nedenlerden kaynaklanan engelleri olan çalışanlara
makul kolaylıklar sağlaması gerekmektedir. Bunun tam olarak neleri kapsadığı
değişecektir
her durumla. Anestezistlerin durumunda, lateks içeren ürünlere uygun alternatiflerin
sağlanması asgari uyum olarak değerlendirilmektedir.
İLE İLGİLİ KONULARLA İLGİSİ OLAN DİĞER KURULUŞLAR
LATEKS HASSASİYETİ
Lateks Alerjisi Bağlantıları: <latexallergylinks.tripod.com>
Lateks alerjisiyle ilgili sitelerin kapsamlı, güncel bir listesini
sağlar
MedicAlert: < www.medicalert.org >
2323 Colorado Bulvarı
Turlock, CA 95382
Telefon: (800) 432-5378
Amerika Spina
Bifida Derneği: <ww.sbaa.org>
4590 MacArthur Bulvarı Kuzeybatı, Süit 250
Washington, DC 20007-4226
Telefon: (202) 944-3285; (800) 621-3141
Faks: (202) 944-3295
Amerikan Lateks
Alerjisi Derneği: < www.latexallergyresources.org
>
3791 Sherman Yolu
Sapancı, WI 53086
Telefon: (888) 97-ALERT
Faks: (262) 677-2808
e-posta: < ALERT@execpc.com >
Kanada Lateks
Alerjisi Derneği
96 Cavan Caddesi
Port Hope, Ontario, Kanada LIA 3B7
Telefon: (905) 885-5270
Faks: (905) 885-2839
e-posta: < Ilyttle@eagle.ca >
LATEKS İÇERMEYEN ÜRÜNLERİ BU ÜZERİNDEN SİPARİŞ VEREBİLİRSİNİZ
KATALOGLAR:
Yeterli Pozlamalar:
Telefon: (800) 524-4949
Latekssiz Yaşam
için CETRA Ürünleri: < www.latexfree.com
>;
< www.okulhealth.com >
Telefon: (888) LATEKS-NO
Referanslar:
1. Lastik eldivenlerden J. Dermatit'in düşürülmesi. N Engl J Med. 1933;
208:196-198.
2. Hastalık Kontrol Merkezleri. Sağlık bakım ortamlarında HIV
bulaşmasının önlenmesine yönelik öneriler. MMWR. 1987; 36:S2.
3. Cihazlar ve Radyolojik Sağlık Merkezi. Tıbbi Eldiven Tozu Raporu.
Rockville, MD, Gıda ve İlaç İdaresi, 1997.
4. Slater JE. Kauçuk anafilaksisi. N Engl J Med. 1989; 320:1126-1130.
5. Gold M, Swartz J, Braude B, ve diğerleri. İntraoperatif anafilaksi:
Lateks duyarlılığı ile ilişki. J Allerg Clin Immunol. 1991; 87:662-666.
6. Leynadier F, Pecquet C, Dry J. Ameliyat sırasında latekse karşı
anafilaksi. Anestezi. 1989; 44:547-550.
7. Ownby D, Tomlanovich M, Sammons N, ve diğerleri. Baryumlu lavman
incelemeleri sırasında lateks alerjisine bağlı anafilaksi. Ben J Roentgenol.
1991; 1566:903-908.
8. Oulieu S, Olivier J, Bourget P, ve diğerleri. Genel anestezi
sırasında anafilaktoid şokta tedavi stratejisi. Etiyolojik ajanlar ve tanısal
değerlendirme] Terapi. 1995; 50:59-66.
9. Vervloet D, Magnan A, Birnbaum J, ve diğerleri. Cerrahi salonlarında
görülen alerjik aciller. Clin Rev Alerji İmmunol. 1999; 17:459-467.
10. Mertes P, Laxenaire M, Alla F. 1999–2000'de Fransa'da anestezi
sırasında meydana gelen anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar.
Anesteziyoloji. 2003; 99:536-545.
11. Laxenaire MC, Mertes P. Anestezi sırasında anafilaksi. Fransa'da
iki yıllık bir araştırmanın sonuçları. İngiliz Anestezi Dergisi. 2001;
87:549-58.
12. Yassin MS, Lierl MB, Fischer TJ, ve diğerleri. Hastane
çalışanlarında lateks alerjisi. Ann Alerji. 1994; 72:245-249.
13. Kelly KJ, Pearson ML, Kurup VP, ve diğerleri. Genel anestezi
sırasında spina bifidalı çocuklarda bir grup anafilaktik reaksiyon:
Epidemiyolojik özellikler, risk faktörleri ve lateks aşırı duyarlılığı. J
Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 94:53-61.
14. Brown R, Schauble J, Hamilton R. Anestezi uzmanları arasında lateks
alerjisinin yaygınlığı: Duyarlı ancak asemptomatik bireylerin tanımlanması.
Anesteziyoloji. 1998; 89(2):287-289.
15. Konrad C, Fieber T, Gerber H, ve diğerleri. Anesteziyoloji
personeli arasında lateks duyarlılığının yaygınlığı. Anestezi Analg. 1997;
84:629-633.
16. Pailhories G. Lateks eldivenlerdeki proteinlerin azaltılması.
Endüstriyel yaklaşım. Clin Rev Alerji. 1993; 11:391-402.
17. Yunginger JW, Jones R, Fransway A. Tek kullanımlık tıbbi
eldivenlerde ve diğer kauçuk ürünlerde ekstrakte edilebilir lateks alerjenleri
ve proteinler. J Alerji Kliniği İmmunol. 1994; 93:836-884.
18. Jaffray D, Nade S. Cerrahi eldiven tozu, apse oluşturmak için
gereken bakteri inokulumunu azaltır mı? JR Coll Surg Edinb. 1983; 28:219-222.
19. Beezhold D, Beck WC. Cerrahi eldiven tozları lateks antijenlerini
bağlar. Arch Surg. 1992; 127:1354-1357.
20. Vandenplas O, Delwiche JP, Depelchin S, ve diğerleri. Daha düşük
protein içeriğine sahip lateks eldivenler, lateksin neden olduğu mesleki astımı
olan kişilerde bronşiyal reaksiyonları azaltır. Amer J Resp Crit Care Med. 1995;
151:887-891.
21. Meyer K, Beezhold D. Lateks alerjisi: Eldivenleriniz ne kadar
güvenli? Bull Am Coll Surg. 1997; 82:13-15.
22. Ellis N. Cerrahi eldiven tozunu almanın tehlikeleri. Surg Gynecol
Obstet. 1990; 171:521-527.
23. Tomazic VJ, Shampaine EL, Lamanna A, ve diğerleri. Lateks
ürünlerindeki mısır nişastası tozu bir alerjen taşıyıcısıdır. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1994; 93:751-758.
24. Swanson MC, Bubak ME, Hunt LW, ve diğerleri. Bir tıp merkezinde
mesleki lateks aeroalerjenlerinin miktarının belirlenmesi. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1994; 94:445-451.
25. Karathanasis P, Cooper A, Zhou K, ve diğerleri. Dolaylı lateks
teması ürtiker/anafilaksiye neden olur. Ann Alerji. 1993; 71:526-528.
26. Williams P, Halsey J. Endotoksin, lateks eldivenlere karşı olumsuz
reaksiyonlarda bir faktör olarak. Ann Alerji Astım İmmunol. 1997; 79:303-310.
27. Del Savio B, Sheretz E. Alerjik kontakt dermatit gözden mi kaçıyor?
Arch Fam Med. 1994; 3:537-543.
28. Heese A, Von Hintzenstern J, Peters K, ve diğerleri. Tıbbi sağlık
hizmetlerinde lastik eldivenlere karşı alerjik ve tahriş edici reaksiyonlar.
Spektrum, tanısal yaklaşım ve tedavi. J Am Acad Dermatol. 1991; 25:831-839.
29. Charous BL, Hamilton RG, Yunginger JW. Mesleki lateks maruziyeti:
47 işçide temas ve sistemik reaksiyonların özellikleri. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1994; 94:12-18.
30. Laurent J, Malet R, Smiejan J, ve diğerleri. Doğal doğumdan sonra
lateks aşırı duyarlılığı. J Allerg Clin Immunol. 1992; 89:779-780
31. Axelsson J, Johansson S, Wrangsjo K. Kauçuğa karşı IgE aracılı
anafilaktoid reaksiyonlar. Alerji. 1987; Doğal Kauçuk Lateks Alerjisi: Anestezi
Uzmanları İçin Dikkat Edilmesi Gerekenler 42:46-50.
32. Grattan C, Kennedy C. Diş tedavisi sırasında anjiyoödem. Kontakt
dermatit. 1985; 13:333.
33. Gerber AC, Jorg W, Zbinden S, ve diğerleri. Cerrahi eldivenlere
karşı şiddetli intraoperatif anafilaksi: Alışılmadık bir durum olan lateks
alerjisi. Anesteziyoloji. 1989; 71:800-802.
34. Heilman D, Jones R, Swanson M, ve diğerleri. Ameliyathanedeki
lateks aeroalerjen düzeylerine en büyük katkının lastik eldivenler tarafından
yapıldığını gösteren prospektif, kontrollü bir çalışma. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1996; 98:325-330.
35. Baur X, Chen Z, Allmers H. Doğal kauçuk lateks havayla taşınan
alerjenler için bir eşik sınırı tanımlanabilir mi? J Allerg Clin Immunol. 1998;
101:24-27.
36. Vandenplas O, Delwiche J, Sibille Y. Bir hastane idari çalışanında
latekse bağlı mesleki astım. Göğüs. 1996; 51:451-453.
37. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, ve diğerleri. Lateks alerjisi:
Klinik özellikler ve meyvelerle çapraz reaksiyon. Ann Alerji. 1994; 73:309-314.
38. Tarlo S, Sussman G, Holness D. Diş hekimliği öğrencileri ve
personelinde lateks duyarlılığı: Kesitsel bir çalışma. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1997; 99:396-401.
39. Ellsworth PI, Merguerian PA, Klein RB, ve diğerleri. Spina bifida
hastalarında lateks alerjisinin değerlendirilmesi ve risk faktörleri:
Önlenebilir mi? J Urol. 1993; 150:691-693.
40. Mazon A, Nieto A, Estornell F, ve diğerleri. Spina bifidalı
çocuklarda lateks alerjisinin neden olduğu semptomların varlığını etkileyen
faktörler. J Allerg Clin Immunol. 1997; 99:600-604.
41. Hochleitner B, Menardi G, Haussler B, ve diğerleri. Latekse
duyarlılık için bağımsız bir risk faktörü olarak spina bifida. J Urol. 2001;
166:2370-2373.
42. Szepfalusi Z, Seidl R, Bernert G, ve diğerleri. Spina bifidadaki
lateks duyarlılığı hastalıkla ilişkili görünmektedir. J Pediatr. 1999;
134:344-348.
43. Liss G, Sussman G, Deal K, ve diğerleri. Lateks alerjisi: 1351
hastane çalışanının epidemiyolojik çalışması. Mesleki ve Çevresel Tıp. 1997;
54:335-342.
44. FDA zorunlu raporlama veritabanı, Ekim 1997.
45. Anonim. Latekse Alerjik Reaksiyonlarla İlgili Çalışma Grubu.
Amerikan Alerji ve İmmünoloji Akademisi. Komite raporu. J Alerji Kliniği
İmmunol. 1993; 92:16-8.
46. Hunt L, Fransway A, Reed C, ve diğerleri. Sağlık çalışanlarını
kapsayan latekse karşı mesleki alerji salgını. J Environ Med'i İşgal Et. 1995;
37:1204-1209.
47. Garabrant D, Roth H, Parsad R, ve diğerleri. Sağlık çalışanlarında
ve ABD genel popülasyonunda lateks duyarlılığı. Ben J Epidemiol. 2001;
153:515-522.
48. Bernardini R, Novembere E, Ingargiola A, ve diğerleri. Seçilmemiş
bir pediatrik popülasyonda lateks duyarlılığının yaygınlığı ve risk faktörleri.
J Allerg Clin Immunol. 1998; 101:621-625.
49. Kurup Başkan Yardımcısı, Kelly T, Elms N, ve diğerleri. Lateks
alerjisinde gıda alerjenlerinin çapraz reaktivitesi. Alerji İşlemi 1994;
15:211-216.
50. Moneret-Vautrin DA, Beaudouin E, Widmer S, ve diğerleri. Doğal
kauçuk lateks aşırı duyarlılığında risk faktörlerinin prospektif çalışması. J
Alerji Kliniği İmmunol. 1993; 92:668-677.
51. Lebenbom-Mansour M, Oesterle J, Ownby D, ve diğerleri. Ayaktan
cerrahi hastalarında lateks duyarlılığının görülme sıklığı: Geçmişteki
faktörlerin pozitif serum immünoglobin E düzeyleri ile korelasyonu. Anestezi
Analg. 1997; 85:44-49.
52. Warshaw E. Lateks alerjisi. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:1-24.
53. Sussman G, Gold M. Sağlık tesislerinde lateks alerjilerinin yönetimi
ve güvenli lateks kullanımına ilişkin kılavuzlar. Arlington Heights, IL,
Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Koleji, 1996.
54. Cohen D, Scheman A, Stewart A, et al. Amerikan Dermatoloji
Koleji'nin lateks alerjisi hakkındaki görüş belgesi. J Am Acad Dermatol. 1998;
39:98-106.
55. Turjanmaa K, Reunala T, Rasanen L. Lateks cerrahi eldivenle temas
eden ürtikerde tanı yöntemlerinin karşılaştırılması. Kontakt dermatit. 1988;
19:241-247.
56. Konrad C, Fieber T, Schupfer G, ve diğerleri. Lateks alerjisi için
Enzim Alergosorbens ve Kaplanmış Alerjen Parçacık testlerinin
karşılaştırılması: Bir anestezist tarafından hangi in vitro test seçilmelidir?
Anestezi Analg. 1998; 87:1389-1392.
57. Nielsen P, Nissen D, Skov P, ve diğerleri. Lateks alerjisi olan
sağlık çalışanları arasında IgE alerjen spesifikliğinin değerlendirilmesi:
Çeşitli lateks ekstraktlarının IgE bağlayıcı bileşenlerinin gözden geçirilmesi.
Alerji, Astım ve İmmünol Yıllıkları. 2000; 85:489-494.
58. Kelly KJ, Kurup V, Zacharisen M, ve diğerleri. Lateks alerjisinin
tanısında deri ve serolojik testler. J Alerji Kliniği İmmunol. 1993;
91:1140-1145.
59. Baur X, Chen Z, Allmers H, et al. Cilt koruyucu krem kullanılarak
ve kullanılmadan iki farklı lateks eldivenle kullanım testinin sonuçları.
Alerji (Danimarka). 1998; 53:441-444.
60. Brown R, Hamilton R, McAllister M. Sağlık kuruluşları lateks
açısından güvenli bir ortam için nasıl bir program oluşturabilir ve
yürütebilir? Kalite ve Güvenlik Ortak Komisyon Dergisi. 2003; 29: 113-123.
Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği.
61. NIOSH: İşyerinde Doğal Kauçuk Latekse Karşı Alerjik Reaksiyonların
Önlenmesi. Cincinnati, OH, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (DHHS), Ulusal
Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH), 1997.
62. Kim K, Graves P, Safadi, G, ve diğerleri. Sağlık tesislerinin
lateksini güvenli hale getirmeye yönelik uygulama önerileri. AORN. Dergi 1998;
67:615-632.
63. Sockin S, Young M. Lateks anafilaksisinin ameliyat öncesi
profilaksisi. J Allerg Clin Immunol. 1991; 87:269A.
64. Weiss M, Hirshman C. Lateks alerjisi. Can J Anaesth. 1992; 39:
528-532.
65. Setlock MA, Cotter TP, Rosner D. Lateks alerjisi: Şiddetli
reaksiyonu önlemede profilaksi başarısızlığı. Anestezi Analg. 1993; 76:650-652.
66. Holzman R. Lateks alerjisi olan çocukların klinik yönetimi.
Anestezi Analg. 1997; 85: 529-533.
67. Vassallo S, Thurston T, Kim S, ve diğerleri. Bir ilaç şişesinin
tıpasından kaynaklanan latekse alerjik reaksiyon. Anestezi Analg. 1995;
80:1057-1058.
68. Blum R, Rockoff M, Holzman R, ve diğerleri. Lateks alerjisine aşırı
reaksiyon mu var? Anestezi Analg. 1997; 84:467-468.
69. Yunginger J, Jones R, Franswa A. Tıbbi ve tüketici kauçuk
ürünlerinin lateks alerjen içerikleri. J Allerg Clin Immunol. 1993; 91:241.
70. Primeau M, Adkinson NJ, Hamilton R. Doğal kauçuk farmasötik şişe
kapakları, cilt reaksiyonlarına neden olan lateks alerjenleri serbest bırakır.
J Alerji Kliniği İmmunol. 2001; 107:958-962.
71. Schwartz L, Bradford T, Rouse C. Sistemik anafilakside insan
triptaz kullanımına yönelik yeni, daha duyarlı bir immünolojik testin
geliştirilmesi. J Allerg Clin Immunol. 1994; 14:190-204.
72. Hunt L, Boone-Orke J, Fransway A, ve diğerleri. Doğal kauçuk lateks
alerjisi sorununa tıp merkezi çapında çok disiplinli bir yaklaşım. J Environ
Med'i İşgal Et. 1996; 38:765-770.
73. Patriarca G, Nucera E, Buonomo A, ve diğerleri. Lateks alerjisi
tanısı ve tedavisine ilişkin yeni görüşler. J Invest Alerji Kliniği Bağışıklık.
2002; 12:169-176.
74. Sastre, J, Fernandez-Nieto M, Rico P, ve diğerleri. Alerjik
çalışanlarda standartlaştırılmış bir lateks ekstraktı ile spesifik
immünoterapi: Çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. J Alerji Kliniği
İmmunol. 2003; 111:985-994.
75. Leynadier F, Herman D, Vervloet D, ve diğerleri. Alerjik sağlık
çalışanlarında standartlaştırılmış lateks ekstraktı ile plaseboya karşı spesifik
immünoterapi. J Alerji Kliniği İmmunol. 2000; 106:585-590.
76. Poley GJ, Slater J. Lateks alerjisi. J Alerji Kliniği İmmunol.
2000; 105:1054-1062.
77. Anonim. Pudralı ve pudrasız doğal kauçuk lateks eldivenlerin
kullanımına ilişkin AAAAI ve ACAAI Ortak Bildirisi. Alerji, Astım ve İmmünol
Yıllıkları. 1997; 79:487.
Notlar
Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.
Yorumlar