Çeviri
Astım Tedavisi
V. N. Solopov
ASTIM
SAĞLIK NASIL DÖNÜŞÜR
Bronşiyal astım, 21. yüzyılın pnömonik vebası olabilir!
Moskova 2002
Solopov V.N.
Astım. Sağlık nasıl geri yüklenir
(2. Baskı). — M.: Elektronik versiyon —2002. - 240 s.
Astımın doğası ve tedavisine yaklaşımlar hakkındaki görüşlerin bir sonraki revizyonu, sözde uluslararası ve ulusal "uzlaşma", esasen hiçbir şeyi değiştirmeden, hiçbir yere götürmez veya daha kesin olmak gerekirse, bir çıkmaz sokağa götürür. Ancak tıpta herhangi bir çıkmaz yön, milyonlarca kayıp hayat anlamına gelir. Bu çıkmazın nasıl üstesinden gelineceğini ve sağlığın nasıl geri kazanılacağını bu kitaptan öğreneceksiniz.
Solopov Viktor Nikolaevich - kimya mühendisi ve göğüs hastalıkları uzmanı, tıp bilimleri adayı. Akciğer hastalıklarının tanı ve tedavisi alanında birçok buluşun yazarı . Rusya'da ve yurt dışında yayınlanmış 50'den fazla bilimsel makale yazmıştır . V.N. Solopov , bu hastalıktan ani ölüm de dahil olmak üzere artan morbidite, mortalite nedenlerini ortaya çıkaran astımın evrimine ilişkin orijinal teorinin yazarıdır . Ultrasonik inhalasyonlar kullanarak astımın tedavisi için oldukça etkili bir teknoloji geliştirdi . Doktorlar ve hastalar için astım hakkında birkaç kitap yazmıştır: Asthma and the Patient, Evolution of Asthma: Adrenaline Cures, Adrenaline Kills, Asthma. Doktor ve hasta.
Ve.
Yazarın Önsözü
Sevgili okuyucu!
1992'den 1995'e kadar astım hastalarına ve doktorlarına yönelik birkaç kitap yazdım : Astım ve Hasta, Astım. Doktor ve Hasta” (1. ve 2. baskılar) ve ayrıca “Astımın Evrimi: Adrenalin İyileştirir, Adrenalin Öldürür” adlı küçük bir bilimsel çalışma yayınladı. Bu kitaplar çok popüler oldu ve bunlardan biri de Astım. Doktor ve Hasta ”, Kron-Press yayınevi tarafından yeniden basılan ve Rusya'nın birçok bölgesinde ve eski SSCB ülkelerinde uzun süre satılan, yılın en iyi tıp yayınları arasında gösterildi . İçinde astım sorununun mevcut durumunu özetledim: ortaya çıkışı , ilerlemesi, tedaviye yaklaşımlar, hastaların yaşam tarzı, bireysel ultrasonik inhalatörler kullanılarak evde tedavi. Okuyuculara göre, içinde bazı eksiklikler olmasına rağmen kitap kendini haklı çıkardı.
Örneğimin bulaşıcı olduğu ortaya çıktı: isimleri devrimin unutulmaz yıllarının sloganlarını anımsatan hastalar için bir yığın çeşitli literatür ortaya çıktı : "Tifüsü yenelim!" veya "Herkes yıkımla savaşsın!" Ve bazı yayınların içeriği bana durgun yılların bir "samizdat" broşürünün sloganını hatırlattı: "Korkunç astım artık kontrolümüz altında !" Bu kitapçıkların çoğunun fikri basit ve iddiasız olduğu için: Böyle bir eseri kim okursa astımla ilgili tüm sorunları kendisi çözecektir.
Ayrıca, 1990'ların başında. yabancı uzmanlar astım ve tedavisi hakkındaki mevcut görüşleri yeniden gözden geçirdiler (ya da en azından öyle olduğuna inanıyorlar) . Ev tıbbına gelince, ( Batı'dan biraz gecikmeyle) bu soruna ilişkin "anlayışını" bir kez daha değiştirdi. Doğru, bir sonraki konseptte aslında yeni bir şey görünmüyor. Çünkü bugün içinde beyan edilen her şey 100 yıl önce biliniyordu . Ve tabii ki, hastalıkla ilgili tıbbi görüşlerin bir sonraki revizyonuna rağmen, tedavisinde bir devrim olmadı. Ne de olsa, bir bilim adamı bilimsel görüşlerini değiştirirse, hastalık yine kendi yasalarına göre var olmaya devam eder: "doğar ", "büyür", "olgunlaşır", "yaşlanır" ve "ölür", ancak maalesef birlikte hasta. Ve "şanslı" bilim adamı da aynı derecede muhafazakar olmaya devam ediyor. Ve böylece, "yeni" bir ideolojinin beyanlarına rağmen, aslında yeni bir şey olmadı. Astım kontrolü için doğru, sözde "ulusal programlar" birkaç tıp dergisinde yayınlandı - pratikte onlardan farklı olmayan benzer yabancı belgeler tercüme edildi ve "yaratıcı bir şekilde revize edildi". Pekala, tüm bunlar , astım insidansı ve ölüm oranındaki daha fazla artışın, Rus ilaç endüstrisinin astım önleyici ilaçların üretimindeki gecikmesinin zemininde gerçekleştiği için , bu şaşkınlıktan başka bir şey olamaz.
Ancak en önemli şey, astım hakkında genel kabul görmüş görüşlerin ve tedavisine yönelik yaklaşımların bir sonraki "revizyonunun", beyan edilen yeniliğe rağmen hiçbir yere veya daha doğrusu bir çıkmaza götürmemesidir! Ve bu bence büyük bir trajedi çünkü tıpta herhangi bir çıkmaz sokak milyonlarca insanın hayatını kaybetmesi anlamına geliyor. İstatistikler , astımdan kaynaklanan morbidite ve mortalitenin giderek arttığını göstermektedir. 19. yüzyılın sonunda - 20. yüzyılın başında, çeşitli yazarlara göre insidans toplam nüfusun % 0,1-1,0'ını geçmediyse, şu anda tüm insanların % 5-10'u bu hastalıktan muzdarip ve ölüyor Her yıl 2-3 milyon kişi bu hastalıktan . Sadece astımın görülme sıklığı artmakla kalmıyor, seyri de ağırlaşıyor , engelli sayısı her yıl artıyor, ani ölüm vakaları daha sık hale geldi. Bu nedenle, Asthma'nın önceki baskısının materyalini elden geçirerek karar verdim. Doktor ve hasta”, yeni bir kitap yazın ve içinde bronşiyal astımın başlangıcı, gelişimi ve ilerlemesi ile ilgili yasaları daha ayrıntılı olarak ortaya koyun ve ayrıca tedavi “ideolojisinin” neden “başarılı” bir şekilde revize edildiğini ve sorun sadece devam etmekle kalmaz, aynı zamanda ağırlaşır.
hasta ve doktor için gerçek bir pratik rehber haline getirmeye çalıştım . Bu, yapısını belirledi: hekimlere yönelik özel sorular kitapta özellikle daha küçük ve daha kalın yazı tipiyle vurgulanmıştır. Ve tıp uzmanlarına yönelik olmalarına rağmen, tıp eğitimi olmayan okuyucuların da anlayabileceği şekilde sunmaya çalıştım . Bu nedenle astımın patofizyolojik, immünolojik ve diğer yönlerini okuyucuya en basit ve erişilebilir haliyle, kilit noktalara ve bunların birbirleriyle olan doğal bağlantılarına odaklanarak aktarmaya çalıştım. Yeni bir tıp alanının -astımtoloji- gelişiminin tarihini, yanılgılarını ve hatalarını vurgulamaya ve ayrıca günümüzde astım sorununu çözmeye yönelik girişimlerin neden bilimsel ve ekonomik bir çıkmaz sokak olduğunu açıklamaya çalıştım . Her yıl 2 milyondan fazla insanın kurbanı olan "astım" adlı trajedinin birleşik bir resmini oluşturmak için son on yılların bazı gerçeklerini analiz etmek ve bunları doğru sıraya koymak istedim .
Astım, sözde "şifacılar" - "medyumlar", "biyoenerji terapistleri" ve "geleneksel tıbbın temsilcileri" için en sık spekülasyon nesnelerinden biridir. Sadece astımı değil, tüm hastalıkları bir veya iki seansta tedavi etmeyi garanti eden reklamlarını birçoğunuz görmüş veya duymuşsunuzdur. Bu nedenle herkese hastalığın özünü anlama ve şu soruya kendileri karar verme fırsatı vermek istedim: Astımı bir veya iki seansta ve hatta bir şarlatanla tedavi etmek mümkün mü ? Ve okuyuculardan en az biri bu soruyu kendisi için çözerse ve bu kitap onun için bir eylem rehberi olursa , görevimi tamamlanmış sayacağım.
15 yıldan fazla bir süredir doktor olarak tek bir sorunla uğraştım - astım. Hâlâ yüksek lisans öğrencisiyken, en ağır hastaların sağlığını iyileştirmek için kendi teknolojimi geliştirdim . Ancak "tıp generallerinin" onayı olmadan ülkemizde herhangi bir şey tanıtmak imkansızdı. Bu nedenle, perestroyka başlar başlamaz (M.S. Gorbaçov sayesinde!), Pulmonolog tıbbi kooperatifini kurdum ve kendim çalışmaya başladım. Bugün, binlerce insanın sağlığına kavuştuğu özel bir hizmet olan "Astım Hizmeti" oluşturulmuştur . Aslında, ticari olarak, ülkede benzer bir sistem oluşturmaya örnek olabilecek özel bir astım servisi düzenlemeyi başardık.
kronik hastaların sağlığının restorasyonu hakkında daha ayrıntılı konuşmaya karar verdim . Ama bu soruyu sorarken kendimi zor durumda buldum: TİCARİ HEKİMLİĞİ YAPARKEN TEDAVİ YÖNTEMİMİN SIRLARINI (KNOW-HOW) YAYINLAMA İMKANI YOK . Aynı zamanda tıp okurları ile bu konudaki bazı düşüncelerimi paylaşmak isterim. Bir uzlaşma bulundu: ilk olarak, materyali sunarken kendi yayınlarımdan bazılarına atıfta bulundum ve ikinci olarak, hastaları tedavi etmek için teknolojimi geliştirirken güvendiğim temel ilkeleri özetledim. Bu fikirlerin rehberliğinde olmak isteyenlerin astımı tedavi etmek için kendi etkili yollarını bulabileceklerinden eminim. Ve kayıtsızları hazır olanları bile tanıtmaya ve kullanmaya zorlayamazsınız, çünkü ilacımız bir bütün olarak atıl ve muhafazakardır.
Genel olarak, önceki baskıların geleneklerini sürdürerek, astım sorunu, teşhisi, tedavisi, prognozu ve diğer yönleri hakkında mümkün olduğunca ayrıntılı, erişilebilir ve ilginç konuşmak istedim. Bunun ne kadar başarılı olduğuna karar vermek benim ve teorik bilim adamlarının işi değil, ama siz okuyucularım, çünkü siz en katı ve tarafsız eleştirmenlersiniz.
BÖLÜM I. BRONŞ ASTIMI NEDİR
?
Bir sorunun herhangi bir sunumu, tanımıyla başlar. Bronşiyal astımın ne olduğunu tanımlamaya çalışalım. Yunancadan tercüme edilen astım, "boğulma", "nefes darlığı" anlamına gelir. Zaten bu hastalığın adından, boğulma veya nefes darlığının, sözde bronş ağacını oluşturan bronşlarla ilişkili olduğu açıktır. Astımda bronş ağacında neler olduğunu anlamak için yapısını ve işlevini hayal etmek gerekir.
Bölüm 1 _ Bronş ağacının yapısı ve işlevi
Bronş ağacı, ağaç dalları gibi bölünen bir tüp sistemi olan akciğerlerin bir parçasıdır. Ağacın gövdesi trakeadır ve ondan uzanan ikili bölünen dallar bronşlardır. Bir dalın sonraki ikiye yol açtığı bir bölünmeye dikotom denir. En başta, ana sol bronş, akciğerin iki lobuna karşılık gelen iki dala, sağdaki ise üçe ayrılır. İkinci durumda, bronşun bölünmesi trikotomi olarak adlandırılır ve daha az yaygındır.
Şimdi ters çevrilmiş bir ağaç hayal edin ve işte resimlerde genellikle gösterildiği gibi bronş ağacı (Şekil 1) .
Bronşların bölünme sayısı (veya bölünme sırası) 16'dan 23'e kadar farklı modellere göre okunur . Üçüncü dereceden bronşlara segmental denir, çünkü dallarının her biri akciğerin bağımsız bir parçası olan bir segmente karşılık gelir. Segmental bronşların daha fazla bölünmesi, sayılarını büyük ölçüde artırır ve birbirini izleyen her sırada dalların çapı azalır .
Pirinç. 1 . Bronş ağacının şematik gösterimi
Bronş ağacının tüm uzunluğu boyunca dallarının sayısı ve büyüklüğü nedir? Bu konu ayrıntılı olarak incelendi ve ilginç bir şekilde İsviçreli bilim adamı E. Weibel tarafından 1970 yılında Rusçaya çevrilen “İnsan akciğerinin Morfometrisi” (ER Weibel. İnsan akciğerinin Morfometrisi, Springer-Verlag, 1963) adlı kitabında sunuldu. “İletken (hava ileten) ve geçici (geçişli) bölgelerin hava yollarının geometrisi ve boyutları” bölümünde, insan akciğerlerinin gerçek ölçüm verilerini ve modellerinin matematiksel hesaplamasını titizlikle karşılaştırır. Şek. 2, yazarın kitapta sunduğu şekliyle "şartlı" akciğerin ana bölgelerini göstermektedir.
1.-16. sıradaki bronşiyal dallar, iletken (hava ileten) bölgeye aittir. Bronşları (1.-4. sıra), bronşiyolleri (4.-15. sıra) ve terminal bronşiyolleri (16. sıra) içerir. Diğer bilim adamları, 4.-10. sıradaki bölünme dallarına orta ve küçük kalibreli bronşlar diyorlar, ancak bu, şeylerin özünü değiştirmez ve bu nedenle önemli değildir.
Рис. 2. Основные отделы воздухопроводящей зоны легкого
16. sıradaki bölünmeden sonra geçici ( geçiş) ve solunum bölgeleri başlar . Ana bölümleri solunum bronşiyolleri (17.-19. sıra) ve alveoler kanallar (20.-22. sıra) ile temsil edilir . Solunum bronşiyolleri esas olarak hava iletme işlevini ve alveoler geçişleri - gaz değişimini gerçekleştirir . 22. bölünme sırasından sonra, alveol - kapalı keseler tarafından temsil edilen uygun alveolar bölge başlar . Meraklı okuyuculardan biri bu kitaba ulaşırsa, hava ileten bölgenin dallarının çapının, 10. sıradan başlayarak milimetrenin birden onda birine kadar olduğunu görecektir !
Gerçek bir bronş ağacının dallarının bölünmesi, daha önce de belirtildiği gibi, ideal çift dallanmadan farklıdır ve ilk nesilden başlayarak - lober bronşlar, trikotomi bölünmesi ve düzensiz bir ikilik şeklinde dallanma ortaya çıkar (ne zaman yavru bronşlardan birinin çapı çok daha küçüktür). Bu nedenle, üçüncü dereceden 8 değil 20 bronş dalı vardır - segmental (diğer kaynaklara göre - 19). Ancak 19-20 segmental dalın varlığı şüphesiz anatomik bir gerçekse, o zaman 4. bölünme sırasından başlayarak sayılarını ancak ikili bölünmeye odaklanarak gerçekten tahmin etmek mümkündür . 1. ila 19. sıra dahil olmak üzere toplam hava ileten dal sayısını yaklaşık olarak hesaplamak oldukça basittir: 19-20 segmental bronşları (3. nesil) 2 ile çarpmak, 19. sıraya ulaşmak ve ardından dal sayısını elde etmek yeterlidir. bronş ağacının tüm seviyeleri bir araya getirin. Çok büyük bir rakam ortaya çıkıyor - sadece birkaç on binlercesinin çapı 1 mm olan yüzbinlerce dal ve geri kalanının boyutları çok daha küçük!
Şimdi şek. tekrar 1 . Kaç tane bronşiyal dal sayabilirsiniz? Tabii ki çok daha az! Yani, akciğerlerin bronşiyal sisteminin gerçek yapısı bu rakama tam olarak uymuyor çünkü en küçük bronşları ve bunların terminal dallarını - bronşiyolleri görmek imkansız.
Pirinç. 3. Düşük büyütmede kesitte akciğer
kanın doymuş olduğu alveollere hareket ettiği gözenekli bir bölme ağı (köpük kauçuktan yapılmış bir süngerdeki gibi) oluşturan bronşiyolleri de görürsünüz. oksijen (Şekil 3 ).
kısmen her iki işlevi de yerine getiren bir geçiş bölgesi vardır . Bir tür filtre görevi gören gözenekli bir doku oluşturan küçük hava ileten dallardan geçen hava ısınır ve bronşların lümeninde biriken toz, kurum, mikrop ve diğer parçacıklardan temizlenir ve bronşiyoller.
Bir yetişkinin günde soluduğu hava hacmi ortalama 15-25 bin litredir. Ve tüm bu hava temizlenir, ısıtılır ve etkisiz hale getirilir! Peki "filtrenin" kendisi kir, toz ve mikroplardan nasıl temizlenir?
Bu amaçla tıpta mukosiliyer adı verilen (Latince mukus - mukus, kirpikler - kirpik) özel bir saflaştırma mekanizması vardır. Bronşların iç yüzeyi (mukoza) özel hücrelerden yapılmıştır - siliatlar . Yüzeylerinde özel çıkıntılar vardır - trakeaya doğru sürekli salınımlı hareketler yapan ve yüzeyindeki mukusla birlikte boğaza kadar tüm zararlı parçacıkları gideren kirpikler. Mukus boğazdan tükürülür veya kişi tarafından fark edilmeden yutulur. Bu süreç metrodaki yürüyen merdiven bandının üzerinde insanlar varken aşağıdan yukarıya hareketine benziyor.
Mukosiliyer yürüyen merdivenin normal çalışması için gerekli olan mukus , şekilleri nedeniyle goblet hücreleri olarak adlandırılan özel hücreler tarafından üretilir . Mukozanın normal çalışmasını sağlamak için, submukozal tabakada onu besleyen kılcal bir kan damarı ağı bulunur.
Şek. Şekil 4, bu yürüyen merdivenin şematik yapısını göstermektedir. Ancak bronş ağacı örneğinde olduğu gibi bu şema da gerçek tabloyu yansıtmamaktadır. Ve bir elektron mikroskobu ile çekilmiş bir fotoğrafa bakarsanız , bazı yerlerde büyük goblet hücrelerinin - mukus "fabrikalarının" bulunduğu , tamamen kirpiklerle kaplı devasa bir alan görebilirsiniz . Bronş mukozası bu şekilde görünür (Şekil 5).
Pirinç. 4. Bronş mukozası ve mukosiliyer sistem:
1 - kirpikli hücreler; 2 - kirpikler; 3 - kadeh hücreleri; 4 - bazal hücreler; 5 - kirpiklerin yüzeyinde bir mukus tabakası; 6 - submukozal tabaka;
7 - bronşiyal kaslar
Aslında, mukosiliyer taşıma sistemi çok daha karmaşıktır ve işlev görür. Goblet hücrelerine ek olarak, peribronşiyal bezler - seröz ve mukus - bronşiyal sekresyonların oluşumuna katılır. Seröz hücreler ve bezler sıvı bir salgı üretir ve mukoza zarları viskoz bir salgı üretir. Bu nedenle, bronşiyal sır, bir sıvı faz (kısım) - bir sol ve viskoz bir faz - bir jelden oluşan bir karışımdır. Mukosiliyer yürüyen merdivenin etkili çalışması , bir yandan silya salınımlarının aktivitesi ve diğer yandan jel-sol faz oranı ile belirlenir. Yürüyen merdiven bandını oluşturan bronşiyal mukus böylece iki katmandan oluşur. Kirpikleri çevreleyen alt tabaka sıvıdır (sol) ve kirpik uçlarının mukusu hareket ettirmek için etkileşime girdiği üst tabaka viskozdur (jel). Viskoz salgı miktarındaki artış silyaların yapışmasına neden olur ve hareket etmelerini zorlaştırır. Ve sıvı fazın (sol) fazlalığı genellikle yürüyen merdiveni durdurur, çünkü kirpiklerin yüzeyinden şeridini oluşturan mukoza tabakası kayıyor gibi görünür ve bu karmaşık mekanizma başarısız olur.
Pirinç. 5. Elektron mikroskobu ile alınan bronşiyal mukoza
Mukus, bronşlardan sadece çeşitli partikülleri uzaklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda koruyucu bir işlev de yerine getirerek mukoza zarının zarar görmesini önler. Mukoza yüzeyini kaplayarak mekanik koruma sağlar.
kükürt ve nitrojen oksitleri gibi kimyasal maddeleri absorbe edebilen ve mukozayı kimyasal hasardan koruyan yüksek moleküler ağırlıklı biyolojik polimerlerdir . Antimikrobiyal maddeler - laktoferin ve lizozim - bakterileri yok ederek enfeksiyöz inflamasyonun gelişmesini engeller ve antiviral etkiye sahip interferon bronş ağacını virüslerden korur. Bronşların içeriğinde bulunan Class A immunoglobulinler bakteri ve virüsleri aglütinasyon (yapıştırma) yaparak koruyucu etki gösterirler. Öldürülen bakterilerin mukozayı tahrip eden proteolitik enzimlerine karşı koruma, alfa-1-antitripsin tarafından gerçekleştirilir. Humoral savunma mekanizmalarına ek olarak, bronş ağacında hücresel olanlar da vardır: epitel hücrelerinin yüzeyinde, genellikle çeşitli mikropları fagositize eden (yutan) nötrofilik lökositler ve antikorlar, özellikle A sınıfı immünoglobulinler üreten B lenfositleri bulunur. .
Böylece normal solunum için gerekli olan havanın arındırılması mukosiliyer mekanizma ile mukoza tarafından sağlanır. Ancak, mukosiliyer mekanizma , çok kirliyse, büyük hacimli havanın saflaştırılmasıyla baş edemeyebilir . Bu nedenle, evrim sürecinde hava akışını (akışını) düzenlemek gerekli hale geldi. Bu önemli işlev başka bir kabuk tarafından gerçekleştirilir - kaslı olan . Kasılması bronş ağacının spazmına (lümenin daralmasına) neden olan düz kaslardan oluşur. Fizyolojik açıdan bronkospazm , yabancı partiküllerin akciğerlere girmesini önlemeyi ve patolojik ( zararlı) sıvıların, gazların vb . Muhtemelen, her biriniz birden fazla kez yoğun bir sise veya dumanlı bir atmosfere düştünüz. Ve ilk hissettiğin şey nefes alırken biraz rahatsızlık, ardından öksürük oldu. Bu , olumsuz çevresel faktörlerin akciğerleriniz üzerindeki etkisini önlemeyi veya zayıflatmayı amaçlayan küçük bir bronş spazmıydı .
Bronşların düz kaslarının fizyolojik kasılma mekanizması şu şekilde gerçekleştirilir (Şekil 6). Mukoza zarındaki hassas sinir uçlarının tahrişi , vagus sinirinin (p. vagus) afferent (hassas) lifleri boyunca merkezine iletilen uyarımlarına neden olur. Ortaya çıkan uyarma dürtüsü daha sonra merkezden vagus sinirinin efferent (motor) lifleri boyunca bronşların düz kaslarındaki uçlarına iletilir, bu da bir aracının ( sinir uyarılarının kimyasal bir ileticisi) - asetilkolin salınmasına yol açar . Asetilkolin salınımı ve bronşların düz kaslarının kasılmasına ve spazm gelişimine neden olur.
sinir vagus
götüren yol
Pirinç. 6. Bronkospazm gelişimi için nörorefleks yolu:
1 - vagus sinirinin duyusal lifinin sonu; 2 - bronşların düz kasları; 3 - submukozal tabakanın bezleri
Tahriş edici çok agresif ise (örneğin, kimyasallar: kükürt oksitleri, nitrojen vb. Veya tütün dumanı), o zaman aynı anda düz kas spazmı ile bronşiyal salgıların salınması uyarılır . Aynı zamanda goblet hücrelerinin doğrudan tahrişi sonucu mukus salgılanır . Yine vagus siniri tarafından kontrol edilen peribronşiyal bezlerden , asetilkolinin kolinerjik etkisinin bir sonucu olarak sır salgılanır. Spazm ve aşırı salgı salgılanması, rahatsızlık hissi, nefes almada zorluk, öksürme ve öksürme isteği ile kendini gösterir. Bu mekanizmalar koruyucudur ve görevleri zararlı maddelerin veya partiküllerin solunum yoluna girmesini önlemektir ve içine girenler hemen etkisiz hale getirilmeli ve ardından tahliye edilmelidir.
Bronşiyal kasların müteakip gevşemesi ve bronkospazmın ortadan kaldırılması nasıl gerçekleşir? Bronkodilatasyon (bronkodilatasyon) mekanizması iki şekilde gerçekleşir. Birinci yol, asetilkolinin kolinesteraz enzimi tarafından inaktivasyonu ve düz kas üzerindeki etkisinin sonlandırılmasıdır . Çok güçlü bir tahriş sonucunda büyük miktarda asetilkolin salınırsa, ikinci yol gerçekleştirilir: aşırı asetilkolin, adrenal bezlerin medulla (iç) tabakasını uyarır. Bu, spazmodik düz kasları gevşeterek bronkodilatör etkisi olan bir madde olan adrenalinin salınmasına yol açar . Böylece bronkospazmın koruyucu mekanizması asetilkolin yardımıyla nöro-refleks yolu ile, adrenalin yardımıyla hümoral yolla bronkodilatasyon mekanizması gerçekleştirilir.
Bronş kaslarının kasılma derecesi ve tonunun bağlı olduğu bu mekanizmaların aktivitesi arasında belirli bir denge vardır . Bazı sağlıklı deneklerde, bu dengenin bozulması (birkaç nedenden dolayı), çeşitli dış uyaranlara (sis, soğuk hava) veya zorunlu (artırılmış ve hızlı) nefes almaya karşı artan bir bronkospastik reflekse neden olur. Bu fenomene bronş ağacı hiperreaktivitesi denir . Artan reaktivite, bronşiyal astım gelişimine katkıda bulunan mekanizmalardan biridir . Sağlıklı bir insanda hiperreaktivitenin tespit edilmesi durumunda buna birincil denir ve aslında bu konunun bireysel bir özelliğidir.
Vagus siniri, aracısı daha önce de belirtildiği gibi asetilkolin olan sinir sisteminin parasempatik bölümüne aittir. Uzun bir süre, bronş kaslarının da aracısı adrenalin analoğu olan norepinefrin olan sempatik innervasyona sahip olduğu kanısındaydı . Otonom sinir sisteminin parasempatik ve sempatik bölümlerinin organ işlevi üzerinde zıt etkileri olduğundan , onu gevşeten sempatik sinirlerin bronşların düz kaslarına yaklaştığı varsayılmıştır . Gerçekten de, bronş ağacında lifler ve sempatik sinirler bulundu. Bununla birlikte, daha sonra, sempatik sinirlerin uçlarının, yalnızca bronşların submukozal tabakasındaki kan dolaşımını düzenleyen küçük kan damarlarının - arteriyollerin düz kas hücreleri için uygun olduğu bulundu . Bu nedenle , akciğer fizyolojisi üzerine birçok ders kitabında, kılavuzda ve atlasta sempatik sinir sisteminin dalları olarak tasvir edilmesine rağmen, bronkodilatör sinirler yoktur.
Bu nedenle, bronşların ana işlevi, normal solunum için gerekli olan hava akışını akciğerlere iletmek, arındırmak ve düzenlemektir . Bu işlev, karşılık gelen düzenleyici mekanizmalarla mukoza ve kas zarları tarafından sağlanır: mukosiliyer yürüyen merdiven ve düz kas kasılması yardımıyla bronşların lümenindeki değişiklikler. Kesitte gösterilen bronş duvarının çok katmanlı yapısı , bronş ağacının seviyesine bağlı olarak değişir (Şekil 7).
A
Pirinç. 7. Enine kesitte bronş: a — normal; b - astımlı;
1 - mukoza, 2 - submukozal ve 3 - kas zarları, 4 - mukoza tıkacı
Şek. Şekil 7'de bronş duvarının mukoza, submukoza (bir kılcal damar ağı ile) ve kas zarlarına dayandığı görülebilir . 1.-4. sıradaki bölünme dalları da "sert" yapılarını belirleyen kıkırdaklı halkalar, kolaj ve elastik liflerden oluşan bir tür "çerçeveye" sahiptir. Düz kas tabakası nispeten zayıf gelişmiştir ve epitelin altında bulunur. "Sert" kıkırdaklı bir yapıya sahip olmayan bronş ağacının altta yatan bölümleri (4.-16. sıradaki dallar), duvarlarda çok sayıda "aktif" düz kas içerir . İçlerindeki bağ dokusu zayıf gelişmiştir . Solunum bronşiyolleri (17.-19. bölünme sırası) yapı olarak terminal bronşiyollerle tamamen aynıdır, ancak tekli alveol grupları zaten duvarlarına bitişiktir. Alveoler kanallar, solunum bronşiyolleriyle aynıdır, ancak alveoller, duvarlarına sonuna kadar bitişiktir. İnsan akciğerlerinin mikroskobik incelemesinde alveoler kanallara kadar düz kas lifleri görüldü. Son bölüm - alveolar keseler, yapı olarak alveolar pasajlarla aynıdır, ancak çevrede artık dallanmazlar, ancak terminal alveol grupları halinde son bulurlar.
Siliyer (siliatlı) epitele gelince, bronş ağacını tüm uzunluğu boyunca sıralar - büyük bronşlardan bronşiyollere kadar, alveoler geçitlere kadar havanın saflaştırılmasını sağlar. Goblet hücreleri ayrıca hava yolunun her yerinde bulunur , ancak terminal bronşiyoller düzeyinde çok nadirdirler.
Şimdi, astımda olduğu gibi, herhangi bir nedenle bronş ağacının lümeninin önemli ölçüde azaldığını hayal edin. Akciğerlere giren hava akışı azalır ve bir dizi biyomekanik nedenden dolayı ekspiratuar faz zorlaşır. Aynı zamanda, rahatsızlık hisseden bir kişi, yetersiz havalandırmayı, nefes darlığı ile kendini gösteren daha sık ve daha derin nefes alarak telafi etmeye zorlanır . Zorla (artırılmış ve hızlı) nefes alma, akciğerlerde hırıltı ve ıslık sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Hırıltı ve ıslık mekanizması normal bir ıslıktakine benzer: bronşların daralmış lümeninden yüksek hızda geçen hava ıslık seslerine neden olur. Ve en büyük sıkıntı ise çapı 1 mm ve daha küçük olan küçük bronş ve bronşiyollerin açıklığının bozulmasıdır. Bu nedenle astım atakları çok acı vericidir . Ve bu durumda bronş ağacında ne olur?
Bölüm 2 _ _
_
Mekanik açıdan, içi boş bir tüp olan bronşun lümeni yalnızca üç nedenden dolayı değişebilir: 1) çapta bir azalma (spazm); 2) duvarın kalınlaşması (mukoza zarının şişmesi) ve 3) bir mukus tıkacı ile lümenin mekanik olarak tıkanması (tıkanması) (bkz. Şekil 7, b). Şekilden inflamasyon ve ödem nedeniyle mukus ve submukozal tabakaların kalınlaştığı, bronşiyal kasların spazmodik olduğu ve bronşiyal lümenin mukus tıkacı ile kısmen tıkandığı görülmektedir (4). Bu bozukluklar, çeşitli nedenlerle bronş ağacında kronik bir enflamatuar sürecin gelişmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Alerjik veya diğer reaksiyonlar sırasında salınan özel maddeler (tıpta bunlara enflamatuar aracılar denir) , yukarıdaki tüm mekanizmaları tetikler. Hastalığın başlangıcında, bronşiyal tıkanıklık esas olarak solunum yollarının mukoza ve submukozal tabakalarının spazmları, iltihaplanmaları ve ödemlerinden kaynaklanır . Grip olan pek çok kişi, burun mukozasının şişmesinden dolayı burundan nefes almada zorluk yaşadı - aynı şekilde, bronşiyal mukoza şişer ve lümenlerini daha da daraltır. Bronşların açıklığının ihlali, mukusun hareketini zorlaştırır ve bu, bir saldırıdan sonra öksürüğün meydana gelmesi ve bronşlardan mukus tıkaçları şeklinde balgam çıkmasıyla kendini gösterir.
Bronş ağacında kronik iltihaplanma sürecine neden olan ana maddeler şunlardır: histamin; serotonin ; çeşitli kemotaktik faktörler - eozinofilik ve nötrofilik (çeşitli hücreleri iltihaplanma odağına çeken); bradikinin; trombosit aktive edici faktör; leu kotrienler; prostaglandinler; çeşitli doğadaki polipeptitler; proteazlar vb. Pek çok aracının rolü ayrıntılı olarak açık değildir, ancak bazılarının, örneğin histamin ve asetilkolinin bronşların düz kaslarına etki ederek bunların kasılmasına ve gelişmesine neden olduğu kesinlikle bilinmektedir. bronkospazm. Ek olarak , histamin ve diğer aracılar , submukozal tabakanın mikrodamarlarını genişletebilir, bu da geçirgenliklerinde bir artışa neden olur ve bronşiyal mukozanın şişmesine ve ödemine yol açar. Enflamatuar mediatörlerin mukoza üzerindeki etkisi , siliyer epitelin villuslarında hasara ve hücreler arasındaki sıkı temasın bozulmasına yol açarak mukozanın şişmesini daha da artırır (Şekil 8).
Pirinç. 8. Akut inflamasyonda bronşiyal mukozada hasar: 1 - siliyer hücreler; 2 - kirpikler; 3 - kadeh hücreleri;
4 - bazal hücreler; 5 - mukus tabakası
Kirpiklerin hasar görmesi, mukosiliyer yürüyen merdivenin bozulmasına ve bronşların lümeninde mukus birikmesine yol açar. Ek olarak , mediatörlerin salınması ve müteakip mukozanın enflamatuar reaksiyonu, hassas sinir uçlarının tahriş olmasına ve nöro-refleks - kolinerjik mekanizmaya göre bronkospazm gelişmesine yol açar. Bu bronkospazm, bir yandan , yukarıda bahsedilen primer bronşiyal hiperreaktivitenin varlığı ile şiddetlenir. Öte yandan, kronik enflamatuar sürecin kendisi hiperreaktivitenin nedenidir , ancak zaten ikincildir. Elinizin sağlıklı (bozulmamış) cildine birkaç tuz kristali uyguladığınızı hayal edin. Bir şey hissediyor musun? Zorlu. Ya yaralı ya da iltihaplı ciltte aynı miktarda tuz taşırsanız ? Patolojik etkilerini hissedeceksiniz: yanma, ağrı ve artan iltihaplanma. Aynı şekilde, aracıların bronş ağacı üzerindeki etkisi de gerçekleştirilir: mukozanın iltihaplanma reaksiyonuna neden olarak, çeşitli dış etkilere karşı duyarlılığını (reaktivitesini) arttırırlar. Ve bu artan tepkiselliğe ikincil hiperreaktivite denir .
Böylece, astımdaki bronkospazm iki şekilde gelişir : 1) enflamatuar mediatörlerin bronşların düz kasları üzerindeki doğrudan etkisiyle (birincil bronkospazm ) ve 2) vagus sinirinin hassas uçlarının tahrişiyle (ikincil - refleks bronkospazm). Hem birinci hem de ikinci vakada bu, çeşitli enflamatuar mediatörlerin salınmasının sonucudur.
Bunun nedeni nedir? Aracıların salınmasına ve kronik iltihaplanma sürecinin oluşumuna neden olan faktörler nelerdir ? İki ana yol vardır: alerjilerle ilişkili immünolojik ve bir dizi farklı mekanizmayla ilişkili immünolojik olmayan.
2.1 . Enflamatuar mediatörlerin salınması için immünolojik yol
immünolojik yani alerjik inflamatuar mediatörlerin salınma yolu , vücutta çeşitli maddelere karşı alerji (aşırı duyarlılık) oluşumu sonucunda gerçekleşir . Muhtemelen bildiğiniz gibi, çok çeşitli alerjik maddeler vardır: bitki poleni (çimler, çiçekler ve ağaçlar ), ev tozu (ana bileşeni bir kişinin evinde yaşayan mikroskobik bir akardır ), bazı kimyasallar (birlikte kişi mesleki faaliyet sırasında karşılaşır), bir dizi gıda ürününün bileşen bileşenleri vb. Bazıları gerçek alerjenlerdir, yani vücuda girdiklerinde hemen alerjik reaksiyonları tetiklerler . Diğerlerine hapten denir (şartlı olarak ön alerjen olarak adlandırılabilirler, çünkü insan vücuduna girdiklerinde yalnızca kan proteinleri veya vücut dokularıyla birleştiklerinde alerjik reaksiyonlara neden olurlar). Kural olarak , alerjenler protein yapısındaki maddelerdir ve haptenler çeşitli protein dışı bileşiklerdir: kimyasal , tıbbi ve diğerleri. Alerji oluşumuna neden olan en yaygın maddeler Tablo'da verilmiştir. 1 .
Tablo ve tsa 1
Alerjik reaksiyonlara en sık neden olan maddeler
Bir alerjen vücudun bağışıklık sistemi ile etkileşime girdiğinde alerjik bir süreç gelişir. Ve bu süreç, tüm alerjik maddelerin girdikleri organizmaya yabancı olmasıyla tetiklenir .
Bir alerjenle temas üzerine vücudun bağışıklık sisteminde özel antikorlar üretilir (tıpta bunlara immünoglobulinler denir). Ayrıca, her spesifik alerjen için spesifik antikorlar üretilir ve vücut bunlara karşı artan bir hassasiyet kazanır (hassaslaşır). Alerjenle tekrarlanan temas, spesifik antikorların alerjenlerine bağlanmasına yol açar. Bu reaksiyon, vücudu yabancı proteinlerin girmesinden korumayı amaçlamaktadır. Ancak bu korumanın sonucu genellikle felakettir: alerjen ve buna karşılık gelen antikor tarafından oluşturulan kompleks, tüm patolojik süreçleri tetikleyen çeşitli enflamatuar mediatörlerin salındığı özel hücrelerin (bunlara mast hücreleri denir) hasar ve yıkım reaksiyonuna neden olur. astım mekanizmaları .
Böylece, bağışıklığın koruyucu mekanizmaları, alerjik (atopik) astımın gelişiminde rol oynar. Ancak bu bağışıklık, bir anlamda savunmasızdır, çünkü sonuçta alerjik bir hastalığın - astımın - oluşumuna yol açar . Ve bunun nedeni, alerjenin bağışıklık sistemi ile etkileşimi sürecinde hem vücudu koruyan hem de ona zarar veren antikorların oluşmasıdır.
Alerjenin bağışıklık sistemi ile etkileşimi sürecinde, farklı özelliklerde veya immünologların dediği gibi farklı sınıflarda antikorlar (immünoglobulinler) oluşur. Astımın patogenezinde kilit öneme sahip olanlar, E ve G sınıflarının immünoglobülinleridir (sırasıyla, Id E ve Id G olarak adlandırılırlar ). G sınıfı immünoglobülinlere blokaj denir, çünkü alerjenleri bağlayarak vücudu patolojik etkilerinden korurlar . Ig G'nin birkaç çeşidi (alt sınıfı) vardır , ancak bunların her birinin astım patogenezindeki rolü ayrıntılı ve güvenilir bir şekilde incelenmemiştir. E Sınıfı immünoglobülinlere reaktifler denir. Uygun alerjenlere (antijenler) bağlanarak ve bir antijen-antikor kompleksi oluşturarak mast hücrelerine zarar veren ve alerjik iltihaplanma aracılarının salınmasına neden olanlardır.
Antikor oluşum süreci oldukça karmaşıktır. Bir dizi özel hücrenin koordineli etkileşimi ile belirlenir : çeşitli organ ve dokularda lokalize olan çeşitli tiplerdeki lenfositler, makrofajlar ve diğerleri. Bu konu ayrı bir kitabın konusu olabileceği için detaylı olarak üzerinde durmayacağım.
2. 2. Enflamatuar mediatörlerin salınması için immünolojik olmayan yol
bazı bireylerde bazı biyokimyasal kusurlar (veya özellikler!) Nedeniyle çeşitli maddelerin metabolizmasının (veya biyokimyacıların dediği gibi metabolizmasının) bozulması gerçeğiyle belirlenir . Bunun klasik örneği, duymuş olabileceğiniz aspirin astımıdır. Aspirin astımı olan kişilerde, özel bir bileşik olan araşidonik asidin metabolizması bozulur . Bu duruma bağlı olarak, aspirin (asetilsalisilik asit) ve bir dizi benzer ilacın alınması : analgin, indometasin, vb., İmmünolojik mekanizmaların katılımı ve antikor oluşumu olmadan inflamatuar mediatörlerin salınmasına neden olur.
, çeşitli hücrelerin zarlarının (kabuklarının) yapıldığı maddeler olan fosfolipitlerin parçalanması sürecinde oluşur . Bildiğiniz gibi, yaşam aktivitesi sürecinde doku ve organların yapıldığı çeşitli hücreler sürekli olarak yenileriyle değiştirilir. "Yaşını" dolduran hücreler yok edilir ve onları oluşturan maddeler yeni bileşikler oluşturmak için kullanılır. Ve bu maddelerden biri de araşidonik asittir. Araşidonik asidin biyokimyasal oksidasyonu için iki ana yol vardır: siklooksijenaz ve lipoksijenaz. Siklooksijenaz yolu, bir dizi maddenin oluşumuna yol açar: prostaglandinler, prostasiklinler ve bronşların, kan damarlarının ve diğer organların ve dokuların düz kaslarının tonunun fizyolojik düzenlemesini gerçekleştiren diğerleri. Araşidonik asidin lipoksijenaz oksidasyon yolu , diğer maddelerin - lökotrienler, kemotaktik aracılar, sözde yavaş reaksiyona giren alerji maddesi (MRSA) ve astımı tetikleyen bir dizi alerjik iltihaplanma aracısının oluşumuna yol açar.
Asetilsalisilik asit ve diğer benzer bileşiklerin etkisi, araşidonik asit oksidasyonunun siklooksijenaz yolunu inhibe etmeleri (bloke etmeleri) , böylece lipoksijenaz yolunu aktive etmeleridir. Bu patolojik yolun dezavantajı, aynı zamanda, ID E-aracılı (immünolojik) enflamatuar mediatörlerin salınma mekanizmasını uyarabilmesi gerçeğinde yatmaktadır . Bu nedenle, aspirin ve diğer non-steroidal antiinflamatuar ilaçlara karşı intolerans, hem atopik olmayan astımda (alerjilerle ilişkili değildir ) hem de hastalığın atopik formuyla ( çeşitli alerjenlere karşı duyarlılığın neden olduğu) birleştirilir.
Soğuk havanın solunması, fiziksel aktivite (fiziksel efor astım sendromu olarak adlandırılan), toksik kimyasallara maruz kalma vb. sonrasında açıklanan ve gerçekleştirilen, inflamatuar mediatörlerin immünolojik olmayan salınımına yönelik başka mekanizmalar da vardır. ve açıklanan mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır, genellikle farklı yazarların verileri birbiriyle çelişmektedir. Ayrıca, açıklanan düzinelerce mediyatörden birçoğu şimdiye kadar yalnızca hayvan deneylerinde bulundu ve bunların insanlarda astımın patolojik mekanizmalarındaki rolleri aydınlatılmadı. Genel olarak konuşursak, astımda enflamatuar mediatörlerin salınmasına yönelik immünolojik yolun ne ölçüde ayrıntılı ve sistematik olarak çalışıldığı belirsizdir, immünolojik olmayan yollar rastgele bir şekilde incelenir ve sunulur. Bu soru o kadar karmaşık ki, birçok bilim adamı ciddi bir şekilde en sonunda, herhangi bir prosedür veya tek bir çare yardımıyla ortadan kaldırılmasının astımı iyileştirebilecek en önemli faktörün ortaya çıkacağına inanıyor. Ne yazık ki, bu temelde imkansızdır. Böyle bir ifadenin geçerliliğini kanıtlayan bir örnek, ünlü ilaç intal'in İngiliz bilim adamı Altunyan'ın (REC Altounyan) keşfidir . Daha önce bahsedildiği gibi astım, mast ve diğer hücrelere verilen hasar ve ardından bunlardan çeşitli enflamatuar mediatörlerin salınması ile tetiklenir. Hücre zarlarının yüzeyini "kaplayan" Intal, onları hasardan korur ve aracıların salınmasını önleyerek, bronş ağacındaki tüm patolojik süreçlerin daha da gelişmesini engelleyerek astım semptomlarına yol açar . Ancak teorik açıdan güzel ve kusursuz olan bir fikir, pratikte her zaman istenilen sonuca götürmez. Ve devam eden intal inhalasyonuna ve bu arka plana karşı solunum güçlüğü ve boğulma olmamasına rağmen astımın ilerlemesi, hastanın kendisi ve doktoru tarafından fark edilmeden devam edebilir. Ve bazen bu oldukça beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar - herhangi bir ilaçla hafifletilmeyen şiddetli bir nöbet. Bu neden oluyor? Evet, çünkü milyonlarca hücreyi hasardan korumak imkansızdır. Ve yolda "ikinci savunma kademesi" ile karşılaşmadan "içsel korumayı" aşan aracılar, hastalığın temeli olan iltihaplanma sürecinin algılanamaz ve kaçınılmaz ilerlemesine katkıda bulunur. Bu bakımdan unutulmamalıdır ki tedavide başarı hiçbir şekilde sağlanamaz. Ancak bunu astım tedavisi ile ilgili bölümde tartışacağız.
Aynı zamanda, tüm sözde enflamatuar mediatörler, aslında organların ve sistemlerin çeşitli işlevlerini düzenleyen fizyolojik olarak aktif maddelerdir . Örneğin histamin, kılcal dolaşım ve mide salgısının düzenleyicilerinden biridir . Vücutta oluşumu, protein sentezinde kullanılan bir amino asit olan histidinin dekarboksilasyonu gibi normal bir biyokimyasal yolla gerçekleşir . Ne yazık ki, çoğu arabulucunun düzenleyici rolü eksik ve sistematik olmayan bir şekilde incelenmiştir. Ancak prostaglandinler gibi bazıları da fizyolojik miktarlarda tıpta kullanılmaya başlanmıştır. Ve bu maddeler, miktarlarının fizyolojik normu aştığı durumlarda (bu arada, büyük ölçüde dalgalanabilir) patolojik bir etkiye sahiptir.
BU NEDENLE, ASTIMIN PATOFİZYOLOJİK MEKANİZMALARININ UYGULANMASINA HERHANGİ BİR YABANCI AJAN DEĞİL (Örneğin, MİKROPLAR VE BULAŞICI HASTALIKLARDA BUNLARIN TOKSİNLERİ GİBİ) AMA VÜCUT FONKSİYONLARININ FİZYOLOJİK OLARAK AKTİF DÜZENLEYİCİLERİ. Ve tüm astım belirtileriyle birlikte mukozanın bronkospazmı, iltihaplanması ve şişmesi, yalnızca aşırı oluşumları veya salıverilmeleri ile gelişir . Son yıllarda yeni nesil ilaçların tıbbi uygulamaya girmeye başlaması nedeniyle bu gerçeği bir kez daha vurguluyorum: sözde lökotrien reseptörlerinin blokerleri ve ayrıca lökotrien sentezi inhibitörleri. Biyolojik olarak aktif birçok madde arasında lökotrienler, astımın patofizyolojik mekanizmalarında belirli bir rol oynar . Anti-lökotrien maddelerin (bu bileşiklerin sentezini azaltan veya karşılık gelen reseptörleri rekabetçi bir şekilde bağlayan ) lökotrienlerin patolojik etkilerine karşı koyabilmesi mümkündür, ancak bunları astım için başka bir her derde deva olarak görenler muhtemelen fazla miktarda olduğunu "unutmuştur". histamin ve asetilkolin, öksürükten boğulmaya kadar astımın tüm semptomları için oldukça yeterlidir. Bu bağlamda, bu tür ilaçların yararlı olabileceğini ancak sorunu çözmeyeceğini güvenle söyleyebiliriz. Bu astım önleyici ilaç grubunun belirli temsilcilerinden daha sonra bahsedeceğim.
Yukarıdakilerin sonucunu şu şekilde özetlemek mümkündür: Salınma şekli ne olursa olsun, her türden mediatör, fizyolojik normu aşan insan sayısında bronş ağacına maruz kaldığında , düz kaslarda vapzm, iltihaplanma ve şişme solunum puhelerinde mukus birikiminin yanı sıra mukozada da . AYNI ZAMANDA BİR YA DA DİĞER MEDYATÖRÜN ORANINA BAĞLI OLARAK, SPAZM, İLHAMAT ÖDEMESİ VE BRONŞUN TAŞILMASI VE MUKUS DEĞİŞİKLİKLERİYLE ORANININ DERECESİ.
Bu nedenle, bazı hastalar öksürürken daha fazla balgam çıkarır, diğerleri daha az. Bazıları için bronkodilatör aerosoller yardımcı olurken diğerleri için etkisizdir. Birçok hasta , aerosol şeklinde anti-enflamatuar (hormonal) ilaçlar alır , ancak geri kalanına yardımcı olmazlar ve tablet vb. bronşiyal tıkanıklık, aynı zamanda bireysel özelliklere göre , her hastanın vücudu, yaşam koşulları, çevresel durum ve diğer faktörler.
Bu nedenle, bir dizi nedenden dolayı - dış (alerjiler, kimyasal ve mesleki tehlikeler) ve iç (aspirin ve benzerlerine karşı toleranssızlık, fiziksel aktivite , çeşitli biyokimyasal bozukluklar) - çok sayıda enflamatuar aracı salınır ve bunların zararlı etkisi bronkospazm, mukozanın şişmesi ve balgam birikmesine neden olur. Bu , bronşların açıklığının ihlaline yol açar ve astım semptomlarına neden olur.
sağlıklı insanların % 20 ila 35'inin ev tozuna, çimene ve ağaç polenine ve daha önce bahsettiğimiz tüm maddelere alerjisi olduğunu ve buna rağmen astım hastası olmadığını belki de hepiniz bilmiyorsunuzdur . Örnek olarak, uygulayıcılar için yabancı bir astım rehberinden alınan verileri aktarıyorum (R. Pauwels, PD Snashall. Asthma için pratik bir yaklaşım. CBA Publishing Services. Basımevi: Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986) (Tablo 2).
Bilimsel araştırmalara göre, sağlıklı insanların %50'sinde aspirin almak üst solunum yollarının mukoza zarının şişmesine ve şişmesine neden olur , ancak bunu hissetmezler ve astım hastası olmazlar. Neredeyse tüm nüfus, kükürt oksitlerin, nitrojen oksitlerin, egzoz gazlarının ve ulusal ekonominin kimyasallaşmasının diğer "cazibesi" nin "aromaları" ile dolu çevreyi kirleten havayı solur . Ancak, nüfusun sadece %5-10'u benim gibi acı çekiyor! Ve son olarak, uzun yıllardır mesleki tehlikelerle temas halinde olan birçok denek, yine de astım hastası değildir.
T tablosu 2 Alerjenler için pozitif cilt testlerinin sıklığı
sağlıklı deneklerde
çeşitli mekanizmaları kasıtlı olarak etkilemek gerekir - bunlara tetik, yani tetikleme denir. Tetikleme mekanizmaları, bir araba motorunu çalıştırma yollarıyla karşılaştırılabilir: marş motoru, krank kullanmak veya örneğin bir yokuştan hızlanırken motorun kendisini çalıştırmak . Ancak yöntem ne olursa olsun sonuç her zaman aynıdır: motor çalışır ve araba kendi kendine hareket etmeye başlar. Durum, astımın "başlangıcı" ile benzerdir. Şu ya da bu tetik mekanizması hastalığı başlatır, yaşamını ve hareketini başlatır. Astımı tetikleyen tetik mekanizmaları nelerdir? Ve "başladıktan" sonra hastalığın ilerlemesini belirleyen kalıplar nelerdir?
Bölüm 3. Tetik mekanizmaları
ve astımın ilerlemesi
Tetikleme mekanizmasının genel tanımı şu şekilde olabilir: Konsantrasyonu bronş mukozasının ödemine ve bronşiyal kasların spazmına neden olmak için yeterli olan enflamasyon mediatörlerinin orijinal atılmasına yol açan herhangi bir provoke edici faktör veya etkidir . astımı klinik belirtileriyle başlatın: Boğulma , nefes darlığı, Nefes almada güçlük ve öksürük.
astımın en yaygın tetikleyicisidir . Tipik bir vaka öyküsü şu şekildedir: tamamen sağlıklı, kendini iyi hisseden bir kişi grip (ARVI), zatürree veya genellikle dedikleri gibi soğuk algınlığı geçirmiştir. Bu tatsız olaydan sonra periyodik olarak öksürmeye hatta sürekli öksürmeye başlar . Bu onu endişelendiriyorsa kliniğe gider, bir muayeneden geçer (genellikle kendisine bir kan testi, idrar testi, röntgen verilir ) ve ardından kural olarak normdan herhangi bir sapma bulunmaz. Öksürük devam eder, balgam öksürülür veya çıkmayabilir ve sonunda teşhis ortaya çıkar: "kronik bronşit". Bir süre sonra , beklenmedik bir şekilde, hasta nefes almada zorluk veya göğüste hırıltı hisseder ve teşhis konur: "kronik astımlı bronşit." Bir süre sonra durum kötüleşir (zamanlama çok farklı olabilir) ve ilk boğulma krizi ortaya çıkar. Ve son olarak, hastanın bronşiyal astımı olduğu ortaya çıktı, ancak bu, hastanın öksürmeye yeni başladığı bir zamanda belirlenebilir.
Çoğu durumda, solunum yolu enfeksiyonunun arka planında kendini gösteren astım teşhisi konulduktan sonra, hastaya herhangi bir maddeye karşı alerji teşhisi konur, ancak erken
vücut üzerindeki etkisi astımı tetiklemeye yetmedi. Bir solunum yolu enfeksiyonunun arka planında, gelişmiş iltihaplanma, aslında "hareketsiz" astımı tetikledi. Astımı tetikleyen diğer bir faktör, kişinin duyarlı olduğu artan bir alerjen olabilir. Klasik bir örnek: Orta Rusya'da yaşayan ve güneyde tatilde bir ara gelişen kanarya otu polenine alerjisi olan bir kişide, bu yere tatilde tekrar tekrar ziyaret edilmesi astımı tetikler. Bu durumda, hastalığının nedeni kanarya otu polenine karşı aşırı duyarlılık (sensitizasyon) ve tetikleyici faktör, hassas bir organizma üzerinde polenlere tekrar tekrar maruz kalmaktır . Böyle bir durumda hem hastalığın nedeni hem de tetikleyici faktör bir anlamda aynıdır.
Sebepler gibi tetikleyici faktörler çok çeşitli olabilir : fiziksel ve zihinsel aşırı zorlama; duygusal travma; zehirli gazların, kimyasalların ve hatta ilaçların solunması; hamilelik ve doğum; Ekolojik olarak elverişsiz bir bölgede kalıcı bir ikamet yerine taşınmak ve milyonlarca hastanın anlatabileceği çok daha fazlası . Bilimsel literatür, örneğin, çeşitli ülkelerde belirli kimyasalların çevreye salınmasından, artan hava kirliliği ve sisten vb . aynı _ Ancak bu kavramlar arasındaki temel fark şudur: Tetikleyici faktör, hastalığın nedeni değildir (bu olmadan astım basitçe gelişemez). BİR TETİKLEYİCİ FAKTÖR , ZATEN OLUŞMUŞ AMA O ZAMAN İÇİNDEKİ "EVDE" SÜRECİ - BRONŞİYAL ASTIMI BAŞLANGIÇLAYAN İLAVE BİR İTİCİDİR.
Şu anda, astımın nedenlerinin çeşitliliği nedeniyle, birçok uzman bunları tetikleyici faktörlerle tanımlamaktadır . Sebep-sonuç ilişkileri açısından bakıldığında, bu tamamen doğru değil. Daha önce de belirtildiği gibi, hastalığın çeşitli nedenlerine rağmen, her bir astım hastası örneğin ev tozuna alerjisi vardır. Bu alerjenin konsantrasyonunun düşük olduğu koşullarda , etkisi astımı başlatmak için yeterli değildir ve ek bir itme - bir tetikleme beklentisiyle "uyuklar". Bu ivme, bir solunum yolu enfeksiyonu , zatürree ve suçlu alerjenin konsantrasyonunda bir artış (örneğin, ıslak temizleme olmaması nedeniyle) ve çok daha fazlası olabilir . Bu nedenle bir kez daha vurguluyorum: HASTALIĞIN NEDENİNİN BAŞLAYAN FAKTÖRDEN ESAS FAKTÖRÜ HER ÖZEL DURUMDA EŞSİZ OLMASIDIR . AYNI ZAMANDA, BİR HASTALIĞIN İÇERİSİNDE TÜM ASTIMLI NÜFUSUN YETERİNCE ÇOK SEBEBİ VARDIR. Astım ile iyi tanımlanmış bir nedeni olan hastalıklar (örneğin bulaşıcı olanlar) arasındaki fark, 1958'de CIBA sempozyumunda toplanan bilim adamlarının bunu sözde kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarına (KOAH) atfetmelerinin nedeniydi . "Spesifik olmayan" terimi , genel olarak böyle bir nedenin yokluğunu değil, tüm insanlar için hastalığın tek bir nedeninin olmamasını ifade eder .
Yukarıdakiler şu şekilde özetlenebilir : her durumda astımın kendine özgü özelliklerini belirleyen kesin bir nedeni vardır ve aynı nedenler söz konusu olduğunda bile astımı tetikleyen mekanizmalar çok farklı olabilir.
Öyle ya da böyle başlayan astım, farklı şekillerde ilerleyebilir. Nedensel faktör epizodik olduğunda, örneğin, yalnızca belirli zamanlarda çiçek açan çimenlerin veya ağaçların polenlerine alerji durumunda, astım epizodiktir : semptomları yalnızca bu bitkilerin çiçeklenme döneminde görülür. Ve alerjenin ortadan kalkmasından sonra , astımlının bronşiyal sistemi, iltihaplanma sürecinden zarar gören tüm yapıları eski haline getirmek için bir sonraki çiçeklenme mevsimine kadar yeterli zamana sahiptir. Ve hastalık, alerjenle bir sonraki temasa kadar hastayı rahatsız etmez. Etken faktör astımı sürekli etkiliyorsa (örneğin, ev tozuna, evcil hayvan tüyüne vb. Alerji ile), hastalık ona iyileşme süresi vermez ve genel biyolojik gelişim yasalarına göre ilerlemeye başlar. kronik inflamasyon.
Bronş ağacındaki kronik iltihaplanma, yalnızca mukoza zarının hasar görmesi ve işlev bozukluğu ile değil , aynı zamanda çeşitli hücresel elementlerin submukozal tabakaya nüfuz etmesi ve içinde birikmesi (buna infiltrasyon denir) ile belirlenir : eozinofiller, lenfositler, plazma hücreleri , vb. Ve gelecekte, neredeyse tüm provoke edici faktörler - viral solunum yolu enfeksiyonları, kirleticiler, kimyasal tahriş edici maddeler ve diğerleri - submukozal tabakaya sızan hücrelerin hasar görmesine ve bozulmasına, büyük miktarda biyolojik olarak aktif aracıların salınmasına ve inflamatuar sürecin alevlenmesi. Yani, oluşan kronik enflamasyon sürecinin kendisi , bronş ağacında lokalize olan veya submukozal tabakasına sızan çeşitli hücrelerden aracıların salınmasına ilişkin tekrarlanan reaksiyonları indükleyebilir . Aslında, bir kısır patolojik döngü oluşur ve özel bir - eozinofilik - kronik bronşit gelişir, çünkü eozinofiller, sıradan kronik bronşitin aksine, mukoza ve submukozal tabakalara nüfuz eden hücreler arasında baskındır .
bronkospazm ve enflamatuar mukozal ödeme neden olan, bronşitten farklı olarak astımdaki inflamasyonun alerjik - eozinofilik - doğasıdır . Hastalığın ilerlemesinin diğer patofizyolojik mekanizmaları: kirpikli (siliatlı) epitelyumun atrofisi ve ölümü, goblet hücrelerinin ve submukozal tabakanın bezlerinin hiperplazisi, ardından bronşiyal drenajın ihlali, sıklıkla oluşuma ve öksürmeye neden olan ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi mukopürülan balgam, diğerlerinden farklı olmayan kronik akciğer hastalıkları. Yani, ihmal edildiğinde astım, kronik enflamasyonun ilerlemesine ilişkin genel biyolojik yasalara göre yaşar ve artık ona neden olan nedene önemli ölçüde bağlı değildir.
Hastalık ilerledikçe ataklar daha uzun ve şiddetli hale gelir, bronkodilatatör ilaçlarla atılması daha zor olur. Bu , bronş ağacında inflamasyonun ilerlemesi ve bozulmuş mukus oluşumu nedeniyle oluşur . Hemen hemen her astım hastası, hastalığın başlangıcında öksürürken çok az miktarda balgam çıkarır ve birkaç yıl sonra günlük hacmi artar. Bunun nedeni kronik inflamasyon sonucunda bronş ağacındaki mukus hücrelerinin sayısının çeşitli kaynaklara göre 2-5 hatta 10 kat artmasıdır. Şek. 9 astımlılarda bronşiyal mukozanın yapısının nasıl değiştiğini görebilirsiniz
“tecrübe ile”: mukosiliyer yürüyen merdivenin kirpikleri hasar görür , mukus üreten goblet hücrelerinin sayısı artar, mukoza yüzeyinde büyük miktarda mukus birikir, submukozal tabaka kalınlaşır ve sızar (“doldurulmuş” gibi) çeşitli hücre türleri ile).
Pirinç. 9. "Tecrübe ile" astımlılarda bronşiyal mukozadaki değişiklikler:
1 - kirpikli hücreler; 2 - hasarlı kirpikler; 3 - kadeh hücreleri;
4 - bazal hücreler; 5 - bir viskoz mukus tabakası; 6 - hücresel elemanlarla sızmış submukozal tabaka
BU AŞAMADAKİ DOĞAL TAHLİYE MEKANİZMALARI BRONŞ AĞACININ TEMİZLENMESİ İLE GELMEZ VE BU, VİSKOZ mukuslu KÜÇÜK BRONŞ DALLARININ KRONİK YAPISINA YOL AÇAR. Amerikalı bilim adamı A. Wanner'ın (A. Wanner ) neredeyse 20 yıl önceki verilerini aktarıyorum: açık akciğerdeki materyal. Çapı 1 mm'den fazla olan bronşlarda tıkaçlar daha yaygındı , ancak daha küçük olanlar da vardı ”(A. Wanner.
Hava yollarındaki obstrüktif süreçlerin morfolojisi . İçinde: Bronşiyal astım. Ed. E. Gershwin. İngilizce'den çeviri . M., 1984, s. 112). Ancak ne yazık ki bu, hasta ve onu gözlemleyen doktor için yavaş yavaş ve fark edilmeden gerçekleşir .
, sık soğuk algınlığı veya akut solunum yolu hastalıklarının bir sonucu olarak ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle ilişkilidir . Çoğu zaman, doktor tavsiyesi olmadan antibakteriyel ilaçların kontrolsüz kullanımı , hemen hemen tüm antibiyotiklere karşı duyarsız bir mikrobiyal floranın oluşmasına neden olur ve bu da hastalığın ilerlemesini daha da hızlandırır. Solunum yolundaki enfeksiyöz sürecin sık sık alevlenmesi, kronik enflamatuar değişikliklerin nedenidir , bronş ağacı boyunca skleroz oluşumu, elastikiyet kaybı (amfizem) ve akciğer dokusunun havadarlığı (pnömoskleroz). Yani, geri dönüşümlü değişikliklere - deformasyon ve skleroz - bronş duvarındaki geri dönüşü olmayan değişiklikler (inflamatuar ödem ve mukozanın şişmesi) eklenir. Bronş ağacının açıklığının geri dönüşü olmayan ihlalleri, kardiyovasküler sistemde müteakip komplikasyonlarla birlikte solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar .
bronşiyal astımın bir sonraki tanımını vermek mümkündür : periyodik olarak meydana gelen ataklar, nefes almada zorluk ve (veya) solunum kıçının açıklığının ihlali ile kendini gösteren kronik bir bronkopulmoner hastalıktır. Bunlarda alerjik (eozinofilik) bir inflamatuar sürecin ilerlemesinden kaynaklanır.
bronş ağacında kronik bir inflamatuar süreçle ilişkili bir hastalıktır . Geçen yüzyılda iki tanınmış bilim adamı bu konuda yazdı - haklı olarak modern bilimin - astımolojinin kurucuları olarak adlandırılabilecek Kurshman (N. Curschmann) ve Leyden (E. Leyden) .
Ancak muhafazakar çoğunluk bunu bir asır sonra kabul etti! Bilim adamlarının bronş ağacındaki kronik iltihaplanmanın astımın tüm patolojik süreçlerinin ve klinik belirtilerinin temeli olduğunu nihayet oybirliğiyle kabul etmeleri (veya dedikleri gibi "bir fikir birliğine varmaları") ancak 1992'de oldu . Bu görüş, "International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma" (International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. US Department of Health and Human Services, Bethesda, Maryland, 1992) adlı bir raporda kaydedilmiştir . Ardından, Amerikan Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO), birçok ülkede eylem için bir kılavuz olarak kabul edilen "Astımın Tedavisi ve Önlenmesi için Küresel Strateji" adlı bir danışma raporu hazırladı. Birkaç yıl sonra tercüme edildi ve birkaç Rus tıp dergisinde yayınlandı ve ayrıca bir eylem kılavuzu ilan edildi. Bu rapora dayanarak, astımla mücadele için "ulusal" (yani Rusça) programlar hazırlandı . Bu raporlar dünya ölçeğinde dağıtıldığı için, astım tedavisinde devrim niteliğinde hiçbir şey olmadı : bugün çeşitli versiyonlarda temel (temel) ilaçlar olarak önerilen antiinflamatuar hormonal ajanlar, bu belgeler ortaya çıkmadan önce 40 yılı aşkın bir süredir kullanılıyordu . Doğru, hormonların pratik kullanımına ilişkin teorik gerekçeler çok farklıydı. "Küresel Strateji ..." raporunun ne önerdiğinden daha sonra bahsedeceğiz. İlgili sayfaları gösteren diğer tüm referanslar, "Bronşiyal Astım" raporunun Rusça çevirisine atıfta bulunacaktır. Küresel Strateji. Bronşiyal astımın tedavisi ve önlenmesi” (Rus Tıp Dergisi. Özel sayı. Cilt 3, 1996, No. 10, Mayıs). Şu andan itibaren, buna kısaca "Küresel Strateji..." adını vereceğiz.
Tüm bu okuduklarımızdan sonra, astım hastalarının bir sorusu olabilir: “Uzun zamandır nöbet geçirmiyorum ve hastalığımın sürekli devam eden bir iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ilerlediği gerçekten varsayılıyorsa , o zaman neden ilerlemiyorum? iyiliğimde hissediyor musun ?” Cevap çok basit: fiziksel aktivitenizi ve dayanıklılığınızı kademeli olarak azaltarak durumunuzun kötüleşmesine uyum sağlarsınız. Ve herhangi bir fiziksel egzersizde elinizi denerseniz, bundan hemen emin olun. Bazen tam tersi olur: aktif bir yaşam tarzı sürdüren, sürekli fiziksel egzersizlerle kendilerini eğiten, bronş tıkanıklığına karşı dayanıklılık geliştiren ve bu nedenle er ya da geç kendini hissettirecek olan hastalıklarının ilerleyişini hissetmeyen hastalar. Dahası, genellikle sözde asemptomatik astım (ilk aşamada olan ve hiçbir şekilde kendini göstermeyen ) ve yalnızca bir semptomla kendini gösteren atipik bir hastalık şekli vardır - sürekli öksürük (veya öksürük altında) . Ve bronşiyal açıklık ihlalleri normal gaz değişimi ile uyumsuz hale geldiğinde sorunlar ortaya çıkar: aynı zamanda oksijen eksikliği gelişir. Ancak bronşların açıklığının normun sadece % 10-20'si olduğu durumlarda belirgin gaz değişimi bozuklukları görülür . Bu gibi durumlarda, bu, hastalığın başlangıcından yalnızca 15-20 yıl sonra (ve bazen daha sonra) ortaya çıkar. Ve tüm bu yıllar boyunca, hastalığın atipik seyri olan kişiler , genellikle "kronik bronşit" teşhisi konulan doktorlar tarafından, akciğerlerde gerçekte neler olup bittiğinin farkında olmadan gözlemlenir. Astımı zamanında nasıl tanıyabilirim ve doğru tanı koyabilirim? Bu, kitabın bir sonraki bölümünde tartışılacaktır.
BÖLÜM II. ASTIMIN TEŞHİSİ, SINIFLANDIRILMASI VE PROGNOZU
Bölüm 1 _ Bronşiyal astım teşhisi
astım tanısını belirleyen ana kriterlerin: 1) bozulmuş bronş açıklığı ve 2) bronş ağacındaki iltihabın alerjik (eozinofilik) doğası olduğunu şüphesiz anlayacaksınız .
hayatı tehdit eden diğer kronik hastalıkları dışlamak için genel bir klinik muayene yapılması gerekir : akciğer tümörleri, çeşitli tüberküloz formları , akciğerlerde fibroz süreçleri ve ayrıca sistemik hastalıklar , tezahürlerinden biri astım semptomlarına sahip olabilir. Bronş tıkanıklığı - bronş tıkanıklığı - büyük, orta ve küçük bronşiyal dallar seviyesinde hava akış hızını değerlendiren spirografi veya bilgisayarlı spirometri kullanılarak tespit edilebilir .
Bu göstergeleri değerlendirmek için nesnel bir temel, havanın akciğerlerden sırayla dışarı atıldığı fikridir : önce üst (trakea ve büyük bronşlar) ve ardından solunum yolunun orta ve alt (orta ve küçük bronşlar) bölümlerinden . Bu amaçla, en güçlü ve hızlı (hastanın yapabileceği) - zorlu - ekspirasyon eğrisi kaydedilir ve belirli bir şekilde hesaplanır (Şekil 10). Şekilden görülebileceği gibi, litre cinsinden verilen farklı ekshale hava hacimlerini ( Y ekseni) saniye cinsinden karşılık gelen ekspirasyon süresine (X ekseni) bölerek hava akış hızı (l/s cinsinden hacim hızı) belirlenebilir. bronş ağacının farklı seviyelerinde . Büyük, orta ve küçük bronşların açıklığını yansıtan göstergeler buna göre belirlenir: MOS200-1200 - akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesinden (FVC) ilk 200-1200 ml'nin maksimum hacimsel hızı ; MOC25-75, % 25 ila %75 FVC'lik bir maksimum uzay hızıdır ve MOC75-85, %75 ila %85 FVC'lik bir maksimum uzay hızıdır .
Pirinç. 10. Zorlu ekspiratuar eğri ve hesaplama ilkeleri
Bu göstergelere ek olarak, birinci saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim , FEVі, akciğerlerin üst solunum yollarının (trakea ve büyük bronşlar) hava direncinin üstesinden gelme kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılan büyük önem taşır. Genellikle iki önemli gösterge daha hesaplanır: Tiffno indeksi - FEVі'nin VC'ye oranı (akciğerlerin hayati kapasitesi) ve % OΦBι - FEVі'nin FVC'ye oranı . Yüzde olarak ifade edilirler ve ayrıca genel olarak her düzeyde bronş açıklığının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılarlar. Bozulmuş bronş açıklığının derecesinin objektif bir değerlendirmesi için, dış solunum (RF) fonksiyonunun belirlenen değerlerinin, belirli bir konu için bireysel normu belirleyen uygun değerlerle karşılaştırılması gerekir. Dış solunum fonksiyonunun uygun değerlerini hesaplamayı öneren ilk araştırmacılardan biri Morris'ti (JF Morris). Morris formüllerinde, solunum fonksiyon göstergelerinin uygun değerleri deneklerin boyuna, yaşına ve cinsiyetine göre belirlenir. Hava akış hızının uygun değerlerin (spesifik göstergeye bağlı olarak ) %50-75'inin altına düşmesi, bozulmuş bronş açıklığının varlığını gösterir .
Hız göstergelerinin spirogramla hesaplanması yaklaşıktır , çünkü sonuç, eğri bölümlerinin kağıt üzerindeki ölçümlerinin doğruluğuna bağlıdır. Ek olarak, "hacim-zaman" koordinatlarındaki eğrinin doğası, bir dereceye kadar cihazın ataletine ve deneğin eforuna bağlıdır: ekshalasyon süresi, akciğerlerdeki hava hacmine bağlı olarak değişebilir . Daha doğru ve objektif bir inceleme için şu anda başka cihazlar kullanılmaktadır - bilgisayar spiro analizörleri (spirometreler). Çalışma prensibi, "hacim-zaman" koordinatlarından "akış-hacim" koordinatlarına zorlu ekshalasyon eğrisini dönüştürmektir. Özel bir cihaz (bir Fleisch sensörü veya elektron-optik dönüştürücülü bir türbin) yardımıyla ekshalasyon hacmi ölçülür ve aynı zamanda ilgili zaman aralıklarında hava akış hızı belirlenir . Bir bilgisayar spirometresinin mikroişlemcisi gerçek zamanlı olarak bir akış-hacim eğrisi "oluşturur", incelenen deneğin tüm solunum fonksiyon göstergelerini gereken değerlerin yüzdesi olarak hesaplar ve kağıt üzerinde bir çıktı verir.
solunum fonksiyonu parametrelerini hesaplamanın yanı sıra , tarama çalışmaları yapılırken özellikle önemli olan işlevsel bir sonuç da sağlar. Bilgisayar spirometrisinde hava yolu açıklığını değerlendirmek için anahtar göstergeler şunlardır : ∏25, P50, P75 — büyük, orta ve küçük bronşlar düzeyinde ekshale edilen hava akış hızı. Uluslararası sınıflandırmada, bu göstergeler sırasıyla belirlenir: Vmax (FEF, MEF) %25, %50 ve %75. Birçok modern spiroanalizörde, gerekli değerler hesaplanırken cinsiyet, yaş, boy, kilo ve hatta etnik özellikler (Avrupalı, Afrikalı veya Asyalı) dikkate alınır. Şek. Şekil 11, İtalyan COSMED firmasının taşınabilir bir bilgisayar spiroanalizörü kullanılarak yapılan incelemenin sonuçlarının bir çıktısını göstermektedir . Şekilden görülebileceği gibi , bilgisayar spiroanalyzer hemen hemen tüm spirografik göstergeleri hesaplar: FVC (FVC), FEVі (FEVι) , vb.
İlk spirometri çalışması, bronşiyal obstrüksiyonun ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesine izin verir (elbette, belirli bir doğruluk derecesi ile). Bunu yapmak için aşağıdaki göstergelere bakın : FEVі, ∏25, ∏so ve P75. Muayene sonucunda FEV1'in %70'in üzerinde , P25, P50 ve P75'in %41-55'in altında olmadığı ortaya çıkarsa , hastanın durumu tatmin edicidir ve tedavi oldukça etkilidir. FEVі % 51-70 ve ∏25, P50 ve P75 - uygun değerlerin % 20-40'ı ise, bu, devam eden tedavide ayarlamalar gerektiren orta şiddette bronş açıklığının ihlali olarak kabul edilir. OΦBι'nin %50 veya daha az olduğu ve ∏25 5 olduğu sonuçlar P50 ve P75 - %20'den az , hastanın durumunun endişe uyandırdığını ve derinlemesine bir muayenenin yanı sıra bir hastanede veya ayakta tedavi ortamında ciddi bir tedavi görmesi gerektiğini gösterir.
Bugünün Tarihi,... 24.04.94 Cinsiyet.... K Yaş.... 37 Soyadı İvanova
Kimlik kodu 2179 Yükseklik (em) 165 K.Adı İrina Petrovna
Aşamalı Hayır 1162 Ağırlık (Kg) 75.0Şirket _ A.Ş. "NSPP"
Departman Eczane
Test Tarihi Bronchopharm Quant. T Aktivitesi KAFA
tarafından yönlendirildi Solopov BH
1 03/17/94 400.000 Not tedaviden önce
2 17/03/94 Duman. EX Yrs. 10 Çiğ/Gün 20
PREDICTED
Pred. S.D.
10 yıldır hasta
Parametre
Pirinç. 11 . Akış-hacim eğrisi ile bilgisayarlı spirometri çalışmasının sonucu
Refahın bireysel kontrolü için, bazı Batılı firmalar küçük cihazlar üretiyor - tepe akış ölçerler. Pik debimetre modellerinden biri şekil 2'de gösterilmektedir. 12. Bu cihazlar tepe (maksimum ) ekspiratuar akışı - PSV'yi (uluslararası tanımlamalara göre, PEF) ölçmenizi sağlar . Elde edilen sonucu uygun değerlerle karşılaştırarak (ekteki tabloyu kullanarak), hasta durumunu objektif olarak değerlendirebilir: PEF > %70 - tatmin edici; PSV = %51-70 - orta; PSV = %50 ve altı - şiddetli. Hasta, bir tepe akış ölçer kullanarak durumunu sürekli olarak izleyebilir ve son sonucu bir öncekiyle karşılaştırarak gerekirse zamanında bir doktora danışabilir. Pik akış ölçerler, tasarımları gereği çok ilkel cihazlardır (bu nedenle oldukça ucuzdurlar - 10-20 ABD Doları). Belirli model ve onu üreten şirket ne olursa olsun , çalışma prensibi aynıdır.
Pirinç. 12. Bireysel tepe akış ölçer
Ağızdan dışarı verilen en güçlü hava akışının etkisi altında mekanik bir sensörü dereceli bir ölçek boyunca hareket ettirmeyi içerir. Pik akış ölçerlerle yapılan ölçümlerin sonuçları oldukça yaklaşıktır ve aslında üst solunum yollarının (trakea ve büyük bronşlar) hava direncinin üstesinden gelmek için fonksiyonel kapasiteleri yansıtır. Bilgi değeri açısından , PSV göstergesi benzer FEVі spirografik göstergeye yakındır (bu arada, daha objektif ve doğrudur). Ancak FEVі'da önemli değişiklikler, yalnızca hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra gözlenir. Astımın Evrimi kitabımdaki verilere bakın... (Tablo 3). Hastalığın ilk yıllarında ne FEV1 ne de PSV kural olarak değişmez. Ve mevcut bronş açıklığı ihlallerini yalnızca bir bilgisayar spiroanalizörü kullanarak "akış-hacim" eğrisinin hız göstergelerini değiştirerek teşhis etmek mümkündür .
Tablo 3
(OΦBι) işlevinde hastalığın süresine bağlı olarak değişiklikler
HASTALIĞIN BAŞLANGIÇ AŞAMALARINDA OLAN AKCİĞER İŞLEVLERİNDEKİ HERHANGİ BİR FARKLIĞI TEPE AKIŞ ÖLÇERİNİ KULLANARAK TESPİT ETMEK MÜMKÜN DEĞİLDİR! Bunu, son yıllarda sadece hasta broşürlerinde değil, aynı zamanda hekimler için el kitaplarında da, tepe akım ölçer kullanılarak astımın erken teşhisi olasılığı efsanesinin geliştirildiği gerçeğiyle bağlantılı olarak vurguluyorum . Görünüşe göre, "erken teşhis" kavramı altındaki bu tür fikirlerin yazarları, solunum fonksiyon bozukluğu olan ciddi bir hastalığın varlığı olan bir gerçek ifadesi anlamına geliyor. Ve uygulama, Batı'da bu tür cihazların mevcudiyetine rağmen, hastalığın erken teşhisinin ve nesnel kontrolünün bir sorun olmaya devam ettiğini göstermektedir .
ve solunum fonksiyonunun kontrolü için bireysel spiroanalizörler üretmeye başladılar . Bu tür taşınabilir cihazlar (geleneksel bir pik debimetrenin boyutu kadar) sonuçları hafızada saklar ve doktor için kişisel bir bilgisayarda bir veri tabanı arşivi oluşturmayı mümkün kılar. Ve ilkel bir tepe akış ölçerin aksine , yaklaşık bir düzine işlevsel parametreyi belirlemenize izin verirler ! Bu tür cihazların üreticilerinden biri İtalyan şirketi Cosmed'dir .
Birkaç yıl önce, bu şirketin "SpiroHOMEmeter" bireysel spiroanalizörünü test ettik. Bu cihazın tek dezavantajının yüksek maliyeti olduğunu söyleyebilirim - yaklaşık 1000 ABD Doları .
Dış solunum fonksiyonunun başlangıç değerlerine göre hastanın durumunun değerlendirilmesi, bronşiyal obstrüksiyonun (RBO) tersine çevrilebilirliğini yansıtmadığından oldukça yaklaşıktır. Bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliği, bronş ağacındaki durumun bronkodilatör ilaçlar tarafından nasıl kontrol edildiğini değerlendirmenizi sağlayan bir göstergedir. Örneğin astımı olan iki hastanın spirometrik incelemesinde aynı başlangıç sonucu elde edilmiştir: OΦBι = beklenen değerlerin %50'si. Daha sonra, ölçülü doz inhaler kullanılarak, her iki deneğe de 1-2 nefes bronkodilatör aerosol (örneğin , berotek) verildi ve 20 dakika sonra (etkisinin zirvesinde), solunum fonksiyonu bir spiroanalizör kullanılarak yeniden incelendi. . Sonuç olarak, örneğin, bunlardan birinde berotek'ten sonra FEVі'nin beklenen değerlerin % 90'ı olduğu , ikincisinde ise pratikte aynı kaldığı ve % 53 olduğu ortaya çıktı. Yani, ilk durumda, hava yolunun ihlali, esas olarak bronşiyal kasların spazmı ile ilişkili olduğundan, bir bronkodilatör ilaçla neredeyse tamamen geri döndürülebilir. İkinci durumda, tıkanıklık geri dönüşümsüzdür ve muhtemelen enflamatuar mukozal ödem veya mukus ile bronşiyal lümenin tıkanması (tıkanması) ile ilişkilidir, bu berotek tarafından ortadan kaldırılmaz.
Bu nedenle, spirografi veya farmakolojik testler (örneğin, Berotek ile) ile bilgisayar destekli spirometri, kişinin hava yolu tıkanıklığının derecesini, bronkospazmın ciddiyetini ve bronş tıkanıklığının (RBO) tersine çevrilebilirliğini ölçmesine olanak tanır. Bu durumda, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir :
OBO \u003d OFV_ ref + AOFV_ber
gerekli değerlerin yüzdesi olarak ilk saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim ; AOFViber — berotek başına FEVі'deki %' lik vadesi gelen değerlerdeki değişim.
Bir bronkodilatör ilacın inhalasyonuna karşı pozitif bir bronşiyal yanıtın olmaması, belirgin bir enflamatuar mukozal ödem veya bozulmuş balgam (öksürük) nedeniyle bronşiyal lümenin mukus ile mekanik olarak tıkandığını gösterir. Ödem derecesinin veya balgam çıkarma bozukluklarının derecesinin nasıl değerlendirileceği sorusu daha sonra tartışılacaktır.
Benzer şekilde, bilgisayar destekli spirometri (ve çok nadiren konvansiyonel pik akış) en etkili bronkodilatör ilaçların seçilmesine yardımcı olur. Bu amaçla muayene birkaç kez gerçekleştirilir: başlangıçta ve bir bronkodilatatörün inhalasyonundan sonra. Belirli bir ilaçtan sonra performanstaki maksimum gelişme , tercih edilen reçete için nesnel bir temel olacaktır .
Bu nedenle, hastada: 1) sürekli (veya oldukça sık) öksürük veya öksürük, 2) hırıltı ile düzenli veya epizodik solunum güçlükleri, 3) astım atakları ve bronkodilatörlerle bilgisayar spirometrisi ve farmakolojik testler yapılırken, ihlaller bronş tıkanıklığı ve bronkospazm , en olası tanı astımdır. Mantıklı bir soru ortaya çıkabilir: "Ve bilgisayar muayenesi sırasında herhangi bir bronş açıklığı ihlali tespit edilmediyse?" Bilgisayar spirometrisi de bu soruyu cevaplayacaktır. Bunu yapmak için, bronkodilatör aerosollerle değil, bronkospazmaya neden olan maddelerin aerosolleriyle özel bronkoprovokasyon testleri yapmak yeterlidir. Bu maddelerin potansiyel bir astımlının bronş ağacına solunması, çok küçük dozlarda bile, hafif bir nefes alma zorluğu hissiyle (hayatı tehdit edici değil) hava yolunun ihlaline neden olacaktır. Sağlıklı deneklerde bu testler negatif olacak ve herhangi bir rahatsızlığa ve hoş olmayan duyumlara neden olmayacaktır .
Bronkoprovokasyon testleri için kullanılan başlıca farmakolojik ajanlar şunlardır: asetilkolin (karbokolin, metakolin); obzidan gibi beta blokerler; histamin. Diğer maddeleri kullanma girişimleri var: pro staglandinler; trombosit aktive edici faktör; bradikinin ve diğerleri. Ancak şu ana kadar, bu maddelerle bronkoprovokasyon testlerinin sonuçlarını yürütmek ve yorumlamak için birleşik bir metodolojik temel geliştirilmemiştir.
Aynı şekilde asemptomatik veya latent (gizli) astım da saptanabilir. Ve bu hastalığın başlangıcıysa, önleyici tedavi sizi gelecekte birçok sorundan kurtaracaktır.
Bozulmuş bronş açıklığı sendromu (bronş tıkanıklığı) bronşiyal astım için patognomonik değildir (tanıyı benzersiz şekilde belirler). İlk olarak, hava yollarında hava akışına mekanik engellerin (polipler ve kötü huylu tümörler, yabancı cisimler, gırtlak ve trakea patolojisi) olmadığından emin olmak gerekir .
Рис. 13. Различные формы кривых поток-объем
(пунктир — условно «идеальная» кривая): 1 —здоровый субъект;
2 — бронхиальная астма; 3 — патология гортани (голосовых связок);
4 — опухоль трахеи
Şek. Şekil 13, astımı olan sağlıklı deneklerde ve larinks ve trakeal tümör patolojisinde VITALOGRAPH bilgisayar spirometresi tarafından kaydedilen akış-hacim eğrilerinin ihlal edildiği vakaları göstermektedir.
İkincisi, ventilasyon bozukluklarının ekstrabronşiyal ve mekanik nedenleri dışlandıktan sonra, astımın kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (KOAH) grubundan başka bir patolojiyle, yani bronşiyal obstrüksiyon sendromunun eşlik ettiği hastalıklarla ayırıcı tanısının yapılması gerekir . En yaygın ayırıcı tanı, kronik obstrüktif bronşit ve kistik fibrozdur (kistik fibroz). Astım ile bu nozolojik formlar arasındaki temel fark, astım tanısını doğrulamamızı sağlayan ikinci kriter olan hava yollarındaki inflamasyonun alerjik ( eozinofilik) doğasıdır. Astımdaki enflamasyonun alerjik doğası, aşağıdaki laboratuvar bulgularının varlığıyla doğrulanır: a) herhangi bir parazit istilası ile ilişkili olmayan kan eozinofili (sürekli veya epizodik olarak ortaya çıkan); b) mikroskobik inceleme sırasında balgamda eozinofillerin ve türevlerinin - Charcot-Leiden kristallerinin varlığı ; c) kan serumunda yüksek düzeyde E sınıfı immünoglobulinler.
Astım teşhisini doğrulamak için ek kriterler şunlardır: 1) alerjenlere karşı duyarlılığın varlığı (deri testleri sırasında tespit edilir) veya radyoallergosorbent testleri (RAST) sırasında bulunan çeşitli alerjenlere karşı spesifik antikorların varlığı ; 2) aspirin veya diğer non-steroidal antiinflamatuar ilaçlara (NSAIDS) karşı toleranssızlık; 3) fiziksel çaba astım sendromu ( fiziksel aktivite sırasında değil, tamamlandıktan 5-15 dakika sonra astım semptomlarıyla kendini gösterir).
Genel olarak, ek kriterler, özünde, astımın teşhisini değil, özelliklerini veya bazı araştırmacıların inandığı gibi , bu hastalığın biçimlerini belirler: atopik, aspirin, egzersize bağlı astım ve burada tartışacağımız diğerleri. sonraki bölüm
Bölüm 2. Bronşiyal astımın sınıflandırılması:
hastalığın ana formları
Astımın hastalık formlarına göre sınıflandırılması belki de modern bilim için en zor konudur. Muhtemelen klinikte, hastanede ve diğer hastalardan bulaşıcı, alerjik , beslenme, nöropsikolojik, aspirin, birincil değişmiş bronşiyal reaktivite, dishormonal ve diğer birçok seçenekle ilişkili olduğunu duymuşsunuzdur.
Astımın yukarıdaki tüm özelliklerini hastalığın nedeni olarak kabul eden bazı bilim adamları, bu belirtilerin hastalığın bağımsız biçimlerini belirlediğinden gerçekten emindir. Yerli bilimin çok sayıda hastalık formu vardır ve buna ikna olmak için en azından G.B.'nin tanınmış liderliğini tanımak yeterlidir. Fedoseeva ve ark.
Bununla birlikte, pratikte ve bugüne kadar birçok doktor, 1945'te Amerikan baskısı Allergy Journal'da yayınlanan bir editör makalesinde (J. Allergy, 16,199) değiştirilmiş bir sınıflandırma kullanmayı tercih ediyor:
Alerjilerle ilişkili atopik astım;
Önceki bir solunum yolu enfeksiyonu ile ilişkili enfeksiyöz astım ;
Karışık astım: bulaşıcı ve atopik;
, solunum güçlüğü veya boğulma ile birlikte belirli hastalıkları ve sendromları (örneğin, kardiyak astım) içerir .
Gözden geçirilmiş - yerli - versiyonda, bu sınıflandırma şöyle görünür:
atopik astım;
Enfeksiyöz alerjik astım;
Karışık astım.
Batı bilimi, bronşiyal astımın yalnızca iki ana varyantını (formunu) ayırt eder (ve bu konuda onunla daha çok dayanışma içindeyim ): EKSOJEN, dış nedenlerle, özellikle alerjilerle, mesleki tehlikelerle (örneğin, tozluluk, kimyasallar, vb.) , ve henüz detaylı ve kesin olarak aydınlatılamayan içsel nedenlere bağlı ENDOJENİK . Kendini çok çeşitli biçimlerde gösteren endojen astımdır (ben buna atopik olmayan, yani alerjik değil diyorum ): bulaşıcı, gıda, aspirin, nöropsikiyatrik ve diğerleri. Enfeksiyon, gıda intoleransı, nöropsikolojik travma vb. hastalığın nedenleri olup olmadığı sorusu henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, bu faktörlerin herhangi birinin etkisi nedeniyle, iltihaplanma süreci bronş ağacında başlar, bunun temeli çeşitli aracıların salınmasıdır, bu da bronşların düz kaslarının spazmına, enflamatuar mukozal ödemlere yol açar. ve bronşların lümeninde, bazen en küçüğünde - 1-2 mm çapında mukus tıkaçlarının birikmesi. Enflamatuar mediyatörlerin salınma nedenleri , bildiğiniz gibi, immünolojik (alerjik) ve immünolojik olmayan (alerjik olmayan) mekanizmalarla ilişkilendirilebilir . İkincisi oldukça fazla olabilir ve henüz hepsi üzerinde çalışılmamıştır.
Bu nedenle, hastalığın oluşumunun bağışıklık mekanizmaları ile bir ilişkisinin varlığına veya yokluğuna dayalı olarak astım sınıflandırmasını kullanmayı tercih ediyorum.
BRONŞAL ASTIMIN SINIFLANDIRILMASI
(Solopov V.N., 1994)
inflamatuar mediatörlerin salınması için alerjik mekanizmalarla ilişkili ).
ATOPİK OLMAYAN ASTIM ( iltihaplı mediyatörlerin salınması için bilinen ve bilinmeyen alerjik olmayan mekanizmalarla ilişkili ).
KARIŞIK ASTIM (örneğin, yerleşik bir alerji vardır: aspirin intoleransı ve egzersiz astımı ile birlikte pozitif cilt testleri).
Bu sınıflandırmanın, astımın tüm klinik belirtilerini kapsadığına ve onları önde gelen patofizyolojik reaksiyonlara göre birleştirdiğine inanıyorum. Form ne olursa olsun, hastalığın bir kez başlamış olması, doğanın belirlediği aynı yasalara göre yaşadığı ve geliştiği pozisyonuyla çelişmez - kronik iltihabın ilerleme yasaları! İŞTE BU, BRONŞ ASTIMI GÖRÜNEN BİRÇOK ŞEKİLDE GÖRÜNMESİNE KARŞIN BU HASTALIĞIN AYNI HASTALIĞIDIR, SÜRECİ NEDENE BAĞLI DEĞİL, KİŞİNİN KİŞİSEL ÖZELLİKLERİNE GÖRE DEĞİŞİKLİK GÖSTEREBİLİR.
) kitabında bulabileceğiniz kendi verilerim, kısmen bireysel özelliklerin (aspirin intoleransı, bronşiyal enfeksiyonun doğası) , özellikleri immünolojik reaksiyonlar vb.) basit olarak hastalığın seyrini ağırlaştıran, ancak başlangıçta astımın nedenini belirlemeyen faktörlerdir. Ve bu bölümü bitirirken söylemek istediğim son şey. Şu anda, ekzojen astım (nedenleri daha sık bilinen) ve endojen (ana nedeni belirlenemeyen) arasındaki nicel oran, ikincisinin prevalansına doğru değişmiştir . İŞTE HASTALIĞIN EN AĞIR VE EN AZ ÇALIŞAN ŞEKLİNDEN ENDOJEN ŞEKİLDE MÜSADE EDEN ESAS HASTA SAYISI BU KADARDIR. TAM BU NEDENLE HASTA-ÖZÜRLÜLERİN SAYILARI ARTMAKTA VE BAKIŞLARI DAHA KÖTÜ OLMAKTADIR.
Tüm söylenenlere rağmen, çoğu kişi için şu soru anlaşılmaz kalabilir: Astımın birçok nedeni iyi çalışılmışsa, neden bu hastalığı belirli bir hastalığı ortadan kaldırarak tedavi etmek imkansızdır? Gerçek şu ki, astımın seyri ve gelişimi , varlığını tetikleyen ve "besleyen" nedenle değil , kronik inflamasyonun ilerleme yasalarıyla belirlenir. Bir örnekle açıklayayım. Elini bıçakla kestin. Sonunda kan durduruldu, yaralanmaya neden olan bıçak çıkarıldı. Ve kesi yeri aniden kızarmaya, şişmeye ve acımaya başlar. Yani, herhangi bir nedenden kaynaklanan hastalık, kendi biyolojik yasalarına göre gelişmeye devam eder. Ve bu durumda yaraya bir enfeksiyon girerse , durum kangrenle sonuçlanabilir.
Benzer şekilde, astımın orijinal nedeni, onu destekleyen mekanizmalar ve patolojik faktörlerle ilişkilidir. Yukarıdakilerin tümü, hastalığın belirli nedenini ortadan kaldırmaya çalışmanın gerekli olmadığı anlamına gelmez , çünkü nedenin kendisi yalnızca tetiklemekle kalmaz (tetik mekanizmalarıyla birlikte), aynı zamanda temeli olan hastalığı sürekli olarak besler. . Ancak ortadan kaldırmak, ancak hastalığın uzun seyrinin neden olduğu vücuttaki tüm "arızaları" ortadan kaldırmak mümkünse gereklidir. Astım tedavisine ayrılan bölümde bundan bahsedeceğiz. Ve şimdi doktorlarla iki teşhis arasındaki karışıklık konusunu tartışmak istiyorum : bronşiyal astım ve kronik bronşit.
Bronşit nerede biter ve astım nerede başlar?
görülen astım hastalarının ayakta tedavi kayıtlarına baktığınızda , bazen bir hasta için açıkça aşırı olan bir dizi tanı ve sendromla karşılaşırsınız . Örnek olarak şu kayıt verilebilir: “Bronşiyal astım, enfeksiyöz-alerjik form, hormon bağımlı, şiddetli seyir, atak dönemi. Gıda alerjisi. Akut fazda kronik obstrüktif bronşit. Akciğerlerin amfizemi. Diffüz pnömoskleroz. DN II (2. derece solunum yetmezliği). Pulmoner kalp." Genellikle nesnel olarak tanımlanmış bir patofizyolojik temele sahip olmayan bu tür pek çok sonuç yoktur .
Ancak "bronşiyal astım " ve "kronik bronşit" teşhislerinin eşzamanlı kombinasyonu (çeşitli formülasyonlarla - obstrüktif olmayan, obstrüktif, pürülan vb.) - oldukça yaygındır. Sizinle birlikte doktor arkadaşlarım, bu tür sonuçların doğruluğunu ve tamamen farklı hastalıkları - astım ve bronşiti karıştırmanın uygunluğunu (ve benim açımdan oldukça saçmalığı) tartışalım. Bronşiyal astım nedir, tanı ve sınıflandırma kriterleri yukarıda tartıştık.
Kronik bronşit nedir? Bu hastalığın mevcut tanımı , balgam üretimi ile kronik veya tekrarlayan öksürük ile kendini gösteren, solunum yolunda aşırı mukus salgılanması ile bronşiyal mukozanın bir lezyonuna dayandığını ima eder . "Kronik" kavramı, DSÖ uzmanlarının tanımladığı şekliyle, " yılda en az 3 ay olmak üzere, en az iki yıl boyunca günlerin çoğunluğunun yaşandığı" bir süreç anlamına gelmektedir. Bu kadar basit görünen bir tanım, bir yandan, uygulayıcıya resmi kriterler - öksürük ve balgam - rehberliğinde kronik bronşit teşhisi koyması için sebep verir ve diğer yandan, tanımayarak hata yapmasına izin verir. astım gibi daha ciddi hastalık . Ve en yaygın durumlarda, doktorlar, özellikle tereddüt etmeden, bu hastalıkların her ikisini de sonuç olarak birleştirir. Ne yazık ki, vakaların büyük çoğunluğunda, bence böyle bir yaklaşım yanlıştır. Neden böyle bir görüşü ifade etme özgürlüğünü alıyorum? Evet, çünkü bronşiyal astım dahil olmak üzere hemen hemen tüm akut ve kronik akciğer hastalıklarında (zatürree, tüberküloz, meslek hastalıkları - silikoz, antrakoz vb., tümörler, kistik fibroz ve diğerleri ), öksürük ve balgam görülür. Ve örneğin böyle bir teşhis formüle etmenin oldukça saçma olacağını kabul edeceksiniz : “Akciğer kanseri. Kronik Bronşit”, sadece bir kanser hastasının yılda üç ay ve iki yıl boyunca balgam öksürmesi temelinde.
, çeşitli akciğer hastalıklarında balgam karakterinin değişkenliğini uzun zamandan beri doğru bir şekilde not etmişlerdir . Balgamın paslı rengi, krupöz pnömoni, parlak sarı (kanarya) - örneğin Loeffler sendromu gibi alerjik süreçlerle tanımlanır . Antrakozda siyah balgam ve çürüyen akciğer kanserinde kıpkırmızı jöle öksürülür . Balgamın doğası, solunum yollarındaki patolojik süreçlerin özellikleri hakkında fikir verir. Yeşil balgam - bronşiyal drenajın ihlali durumunda belirgin durgunluğun bir işareti - bronşektazi, pürülan veya pürülan obstrüktif bronşit, kistik asidoz ile gözlenir . Bazı akciğer hastalıkları , bronşiyal akıntıda çeşitli mikroskobik elementlerin varlığı ile karakterize edilir . Çok sayıda eozinofil ve bunların bozunma ürünleri olan Charcot-Leiden kristallerinin Kurschman spiralleri (küçük bronşların kalıpları olduğu ortaya çıktı) ile birlikte varlığı astım tanısını doğrular. Pirinç şeklindeki cisimlerin veya Koch lenslerinin tanımlanması, tüberkülozun yıkıcı formlarının bir işaretidir . Ve sözde Ehrlich tetradı - kolesterol kristalleri, mikobakteriler ve amorf kireç ile kombinasyon halinde kalsifiye elastik lifler - taşlaşmış bir tüberküloz odağının açılması hakkında düşünmek için sebep verir. Balgam analizine dayanarak, hastalığın teşhisini netleştirmeye ve standart bir sonuç - "kronik bronşit" formüle etmemeye izin veren daha birçok karakteristik özelliği sıralamak mümkündür .
Tanınmış Rus klinisyen G.I. Sokolsky. Yani, tüm akciğer hastalıkları bronşit semptomları ile ilişkilidir. Ancak tüm kronik bronkopulmoner patolojiye (özellikle astım) eşlik eden bir semptom kompleksi olarak bronşit ve bağımsız bir hastalık olarak bronşit tamamen farklı kavramlardır. Bu farkın özü nedir? Ana şey inflamasyonun doğasıdır : yukarıda bahsedildiği gibi astımda alerjiktir (eozinofilik) ve bronşitte bulaşıcıdır (nötrofilik). Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, solunum yolu hastalıklarının salgın dönemlerinde , astımlı hastalardaki komplikasyonlardan biri, seyrini kötüleştiren ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi olabilir. Ancak buna rağmen, eozinofilik elementlerin varlığını maskeleyen büyük miktarda mukopürülan balgamın ekspektorasyonuna rağmen , bunlar mikroskobik inceleme ile tespit edilebilir. Kural olarak, ikincil bulaşıcı sürecin alevlenmesi azaldığında ortaya çıkarlar. Bir solunum yolu enfeksiyonu da astımın tetiklenmesinde rol oynayabilir . Bu gibi durumlarda, teşhis genellikle astımlı bronşit olarak formüle edilir, ancak aslında zaten astımdır ve inflamasyonun doğası kural olarak , ayrıca eozinofiliktir.
Kronik bronşit durumunda, hastalığın hem doğasını hem de seyrini belirleyen ana nedeni enfeksiyondur. Hastalığın ilerleme hızı ve alevlenme sıklığı, ana patofizyolojik mekanizması enflamatuar mukozal ödemli bronkospazm değil, mukopürülan veya pürülan içerikli bronşların mekanik tıkanıklığı olan hava yolu tıkanıklığının oluşumu ve doğası agresifliğe bağlıdır. bulaşıcı ajandan. Genellikle bronşit ile bronkospazm da tespit edilir, ancak astıma kıyasla şiddeti önemsizdir. Astımda, hastalığın ilk evrelerinde balgamın birikmesi ve müteakip ekspektorasyonu, küçük bronşların lümeninin spazm ve ödem nedeniyle daralmasının mukosiliyer yürüyen merdivenin çalışmasını zorlaştırmasıyla belirlenir . Ve bronkodilatörlerin ve antienflamatuar ilaçların atanması bu sorunu etkili bir şekilde ortadan kaldırır.
Bu nedenle, bağımsız bir hastalık olarak bronşit ve hemen hemen tüm pulmoner patolojiye eşlik eden bir semptom kompleksi olarak tamamen farklı fenomenlerdir. Ve "kronik bronşit" teşhisi koymak için önce astım dahil tüm akciğer hastalıklarını dışlamalısınız! Pekala, o zaman kronik bronşitin klinik formunun nasıl belirleneceğini ve tedavi edileceğini tartışmayacağız, çünkü bu bir gün yazabileceğim ayrı bir kitabın konusu.
Астма-сервис д-ра В.Н. Солопова
15 лет успешной работы
reklamlarımız
HASTALIKLARI
İLE SORUNLARINIZ MI VAR
?
20 m2'lik bir odada barındıracak :
akciğerlerin fonksiyonel teşhis ofisi;
tedavisinde uzman
bir göğüs hastalıkları uzmanının işyeri
;bilgisayar kayıt defteri.
Tüm bunlar, aşağıdakileri içeren bir sistem tarafından sağlanacaktır:
• taşınabilir bilgisayar spiroanalizörü;
• Kişisel bilgisayar;
• orijinal yazılım.
Size sadece bu ekipman sağlanmayacak, aynı zamanda en akılcı kullanımı konusunda da eğitileceksiniz. Astım Servisi hizmetinin göğüs hastalıkları uzmanları Dr. V.N. Solopova.
Sertifikalı göğüs hastalıkları uzmanlarına Dr. V.N. Solopova. Bir lisans ve orijinal program almış olan “Diagnosis. Bronşiyal astım”, doktor en ağır hastalara yardım edebilecektir.
129329 Moskova, st. Kolskaya, d.2 , poliklinik No.6 , oda. 312.
Yol tarifi: Sviblovo metro istasyonu, tel. (095) 189-59-88
Dr. V.N. Solopov: (095) 186-74-42
Bölüm 3 _
_
Her bir vakada hastalığın prognozu çok zor ve sorumlu bir görevdir, çünkü bir dereceye kadar belirli bir kişinin yaşamı ve sağlığına ilişkin beklentileri yansıtır. Önceki kitabımın okuyucularından bazıları, astım prognozu ile ilgili bölümü okuduktan sonra, kitabı bir bütün olarak "umutsuz ve karamsar" olarak nitelendirdi. Bu vesileyle birkaç kelime söylemek istiyorum. Bu bölümde okuyacaklarınız yalnızca olası senaryolardır. Ve benzer bir şeyin hemen başınıza gelmesi hiç de gerekli değil. Genel hasta popülasyonunda, erken ölüm ve sakatlık (ilk 5 yılda) oldukça nadirdir. Tartışılacak her şey, uzun süreli ve şiddetli bir hastalığın arka planında, nadiren sistematik olmayan tedavide veya aşırı durumlarda gerçekleşir. Ancak , astımı olan insanlara, hastalık şiddetliyse veya hafife alırlarsa, sonunda ne olduğunu söylemezsem, gerçeğe karşı yanılmış olurum .
3. 1. Bronşiyal astımda ani ölüm
Muhtemelen, bu hastalıktan muzdarip olanlarınız, "meslektaşlarınızla" talihsizlik içinde defalarca karşılaşanlarınız , bu hastalıktan muzdarip olan herkesin kaderinin farklı şekilde geliştiğine ikna olmuşlardır: bazıları çalışır ve aktif bir yaşam tarzı sürdürür, diğerleri sakatlanır. Ve maalesef bazıları ölüyor. Öyleyse neden astım bazılarında nispeten hafifken bazılarında acımasız bir zorbaya dönüşüyor? Neden bazıları olgun bir yaşa kadar onunla yaşarken, diğerleri 30-40 yaşında ölüyor ? Bilimsel literatürde hastaların ölüm vakaları tanımlanmış olmasına rağmen, 40-50 yıl önce bile astımın oldukça şiddetli, ancak ölümcül olmayan bir hastalık olarak kabul edildiğini söylemeliyim . Yani, XIX yüzyılın sonundan 30'lara. 20. yüzyılda, beşte biri bu hastalıkla doğrudan ilişkili olmayan 100'den fazla astımlı hasta ölümü vakası tanımlanmadı. Bugün durum kökten değişti : Birincisi, dünyada her yıl 2 milyon astım hastası ölüyor ve ikincisi, yeni bir sorun ortaya çıktı - astımdan ani ölüm. Yalnızca Fransa'da, çalışma çağındaki astımlıların yılda en az 2.000 ani ölüm vakası kaydedilmektedir.
Tıp okuyucuları için, aldığımız deneysel verilere dayanarak önerdiğim astımdan ani ölüm konseptimi tanıtmak istiyorum.
Astımdan kaynaklanan ilk ani ölüm dalgası, 1950'lerde ve 1960'larda Batı Avrupa'yı kasıp kavurdu, özellikle Birleşik Krallık'ta, genç insanlar ellerinde sımsıkı tutunarak ilaç pazarına sürülen sentetik bronkodilatör aerosol kutularıyla ölü bulunduğunda . Birçok araştırmacı, bu trajik sonların açıklamasını ilaçların kendi kusurlarında buldu : adrenalin türevlerinin yetersiz seçiciliği (eylem seçiciliği), yan kardiyotoksik etkileri ve ayrıca bronkodilatör beta-2 reseptörlerinin sözde blokaj etkisi. (ki bundan sonra bahsedeceğiz ) bu ilaçların metabolik ürünleri tarafından.
Yıllar geçtikçe, bronkodilatör aerosoller oldukça seçici hale geldi ve ani ölüm vakaları ölümcül bir kaçınılmazlıkla bildirilmeye devam etti. Astım, tablet ve aerosol formundaki daha güçlü iltihap önleyici hormonal ilaçlarla tedavi edilmeye başlandı ve bu sorunun çözümünde bir atılım yapılmış gibi görünüyordu. Ancak burada bile, hastalığın sinsiliği çok az umut bıraktı: örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde son yıllarda astımdan ölüm oranı iki kattan fazla arttı . Ve bu sorunun en tatsız tarafı, durumun öngörülemezliğinde yatmaktadır: en güçlü hormonal ilaçları alarak kendini tatmin edici hisseden herhangi bir astımlı, ani ölümden muaf değildir. Birçok araştırmacı için durum çıkmaza girdi ve Alman doktorlar bunu "astım tarafından atılan bir meydan okuma" olarak nitelendirdi.
Bu sorun ilgimi çekerek araştırma verilerimizin istatistiksel bir analizini yaptım. İlk varsayım şuydu: AST'DEN YÜKSELEN ÖLÜM VE ANİ ÖLÜM SALGINI İLK OLARAK SENTETİK KULLANIMIYLA İLİŞKİLİDİR.
değişen yaşam koşullarının arka planına karşı hastalığın kendisinin evrimi ile . Bilinen bilimsel gerçeklerin mantıksal analizi, onları aşağıdaki sırayla sunmamızı sağlar:
20. yüzyılın başından itibaren, adrenalinin keşfi, izolasyonu ve sentezinden hemen sonra , astım tedavisinde yaygın kullanımı başladı. O zamanlar var olan araçların en etkili ve güvenli olduğu ortaya çıktı: astım ataklarını hafifletmek için hastalara günde birkaç düzine adrenalin enjeksiyonu verildiği vakalar anlatılıyor . Aynı zamanda, epinefrinin yaygın kullanımının arka planına karşı, enjeksiyon şeklinde kullanımı bir dizi yan etkiye neden olmasına rağmen, astımdan ölümde bir artış gözlenmedi.
belirgin çarpıntılara ve kan basıncında artışa neden olduğu iyi bilinmektedir . Uzmanların adrenalinin yan etkilerini ortadan kaldırma arzusu, daha fazla farmakolojik araştırmanın taktiklerini belirledi : seçici bir bronkodilatör etkiye sahip ilaçların oluşturulması.
30-40'larda. Yüzyılımızın ilk sentetik bronkodilatörleri ortaya çıktı : izopropilnorepinefrin ve orsiprenalin. Ve 30'ların sonlarından ve 40'lardan kalmaydı. astımlıların ölümleri veya durumlarının kötüleşmesi, sentetik analoglarının önceki inhalasyonlarının arka planına karşı adrenalinin verilmesinden sonra tarif edilmeye başlandı.
Ve zaten 50'lerde ve 60'larda. Sentetik bronkodilatörlerin yaygın kullanımının arka planına karşı , astımdan ani ölüm salgınları kaydedilmeye başlandı. Daha önce de belirtildiği gibi, araştırmacılar kazaların nedenini bronkodilatör ilaçların kusurluluğunda gördüler . Bununla birlikte, oldukça seçici antiastım ilaçlarının sentezi (en iyi bilinenler arasında salbutamol ve berotec vardır) astımdan ani ölüm sorununu çözmedi .
Aynı zamanda, aktif çalışmasını teşvik eden astımlı hastalarda sempatoadrenal sistemin fonksiyonel yetersizliği kavramı oluşturuldu. Bununla birlikte , ağır hastaların kanındaki endojen katekolaminlerin (adrenalin ve norepinefrin) içeriğinin fizyolojik normu 5-10 kat aştığı ve hastaların durumunun ciddiyetinin doğrudan konsantrasyonları ile ilişkili olduğu ortaya çıktı . Adrenalin eksikliği hipotezi çürütüldü, ancak hiç kimse ciddi bir durumun veya ani ölümün nedeninin kişinin kendi katekolaminlerinin artan konsantrasyonu olabileceğini öne sürmedi. Görünüşe göre sadece 15-20 yıl sonra aşağıdaki bilimsel gerçeğin ortaya çıkması nedeniyle bu olmadı .
) kişiler arasında kaydedilmiştir.
Bu gerçekler ancak şu şekilde açıklanabilir: ASTIMDAN ANİ ÖLÜMÜN NEDENİ AYRICA ALINAN SENTETİK BRONKORADLATÖRLERİN KULLANIMI DEĞİL, HASTANIN ORGANİZMASINDAKİ ADRENALİN İLE ETKİLEŞİMİDİR . İNSANLIK, ASTIM TEDAVİSİ FAALİYETLERİNDE, HASTAYA VÜCUTUNDA SÜREKLİ OLARAK (BAZEN AŞIRI OLARAK) DOLAŞAN MADDELERİN (ADRENALİN ANALOGLARI ) SİSTEMATİK OLARAK SUNULDUĞUNU UNUTMUŞTUR. VE YAPAY VE DOĞAL ADRENO BENZERİ MADDELER ARASINDA ER YA DA GEÇ BİR ÇATIŞMA KAÇINILMAZ OLMALIDIR . BU ÇATIŞMA, HASTANIN ANİ ÖLÜMÜ OLGUSUYLA BELİRTİLİR!
Bu durumu simüle ettik ve bronş ağacının sentetik bronkodilatör ilaç Berotek'in ve akciğer fonksiyonumuzun doğal düzenleyicisi olan adrenalinin sıralı inhalasyonuna verdiği tepkiyi incelemek için özel bir çalışma yürüttük. Uyguladığımız anket tasarımı şuna benziyordu:
dış solunum işlevinin ilk çalışması;
inhalasyon 2 ing. bir bronkodilatör ilacın dozları (0.4 mg) - berotek;
20 dakika sonra solunum fonksiyonunun yeniden incelenmesi ;
2 dakika boyunca 0,5 ml / dak kapasiteli bir ultrasonik inhaler kullanılarak % 0,1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisinin solunması ;
10 dakika sonra solunum fonksiyonunun yeniden incelenmesi .
Epinefrinin doğrudan akciğerlere uygulanması, inhalasyondan sonra katekol-o-metiltransferaz (COMT) tarafından oldukça hızlı bir şekilde inaktive edildiğinden, kural olarak genel yan etkilere neden olmaz. Bu nedenle enjeksiyonda olduğu gibi uzamış bir kalp atışı ve kan basıncında bir artış meydana gelmez.
Ancak adrenalin, sentetik muadilleriyle - seçici bronkodilatör ilaçlarla - bir şekilde etkileşime girmek zorundaydı. Bu nedenle, astımlıların solunum yollarına sentetik bronkodilatör ilaçlar ve adrenalin inhalasyonundan sonra bronş ağacının reaksiyonunun ne olacağı çok ilginç görünüyordu .
adrenalinin sentetik analoglarıyla etkileşiminin tamamen zıt olduğu ortaya çıktı. Bazı hastalarda, Berotek ve adrenalin arasındaki etkileşim olumlu bir sonuca yol açtı, diğerlerinde nötrdü ve diğerlerinde paradoksaldı: Berotek'ten sonra adrenalinin solunması nefes almada zorluğa (bilgisayar spirometrisi ile kaydedildi) veya bazen astım krizine neden oldu. oldukça şiddetli (Şek. 14) .
Pirinç. 14. Bronş ağacının berotek ve adrenaline tepkisi:
ref FVD% - temel (MOS25-75); % almak ve % adr. - sırasıyla Berotek ve adrenalin inhalasyonundan sonra % olarak değişim
hem berotek hem de adrenaline güvenilir (beklenen değerlerin %10'undan fazla) pozitif yanıt olmadığını göstermektedir ; ikinci durumda berotek'e yanıt olumlu, ancak adrenaline yanıt yok; üçüncüsünde, her iki ilaca da pozitif bir yanıt tespit edilir ve dördüncüsünde , berotek'e verilen olumlu yanıtın arka planına karşı, adrenaline verilen yanıt negatif olur (ve hasta nefes almada zorluk ve hatta astım krizi geliştirir).
Neden bazı durumlarda adrenalinin sentetik analoglarının arka planına karşı etkisinin hasta için tasarruf sağladığı ve diğerlerinde ölümcül olduğu tamamen anlaşıldı. Bir yandan bu, adrenalinin (ve norepinefrinin) sentetik türevleriyle etkileşiminin kışkırttığı bir tür çatışmanın sonucudur . Öte yandan, bu çatışma, seçici bir bronkodilatör etkiye sahip sentetik adrenalin analoglarının, doğal adrenalinin tüm özelliklerine (özellikle bronşiyal mukozanın inflamatuar ödemini ortadan kaldırma kabiliyetine) sahip olmamasının bir sonucu olarak gelişir. Sonuç olarak, astımın tüm patolojik mekanizmalarını etkileyemez.
vücuttaki etki mekanizmalarını daha ayrıntılı olarak ele almak gerekir . Daha önce de belirtildiği gibi, adrenalinin tıpta, özellikle astım tedavisi için kullanımı, 20. yüzyılın başında keşfedilmesi, izolasyonu ve sentezi anından hemen sonra başlamıştır. Kısa süre sonra, diğer ilaçların aksine, farklı yönlerde hareket ederek vücutta çeşitli etkilere neden olduğu anlaşıldı : bazı organların aktivitesini uyarır ve diğerlerinin işlevini engeller; damarlardaki kan akışını farklı şekillerde değiştirir: bazılarında artar, bazılarında azalır vb.
Adrenalinin etkilerinin araştırılmasıyla ilgili birikmiş veriler 40'lı yılların sonunda özetlendi. Ahlquist (RP Ahlquist) ve daha sonra Lands (A.M. Lands), adrenalinin etkileşime girdiği tüm organ ve dokuların reseptörlerinin özellikleri ve yapıları bakımından farklı olduğu bir teori şeklinde . Bu nedenle adrenalin vücuda girdiğinde tamamen zıt etkilere neden olur. Adrenalin reaksiyonuna göre, reseptörler sayısal indekslerle Yunan alfabesinin farklı harfleriyle belirlendi.
Şu anda, alfa, beta-1 ve beta-2 reseptörleri iyi çalışılmıştır. Bronşların kas zarında ağırlıklı olarak beta-2 reseptörleri bulunur ve bunların adrenaline tepkisi (uyarılması) düz kasları gevşetir ve hava yolu spazmını hafifletir. Submukozadaki kan damarlarının epinefrini (daha doğrusu düz kas elemanları - prekapiller sfinkterler) tarafından alfa reseptörlerinin aktivasyonu, bunların daralmasına ve enflamatuar mukozal ödemin çıkarılmasına yol açar. Ve kalp kasının beta-1 reseptörlerinin adrenaline reaksiyonu, kalp atış hızı ve kalp atışında bir artışla kendini gösterir. Adrenerjik alımın özelliklerinin tüm yönlerini ayrıntılı olarak ele almayacağım - konumuz çerçevesinde bu gerekli değildir. Ancak yine de şunu belirtmek gerekir: ADRENORESEPTORLERİN KOMPLEKS YAPISI, ORGANLAR VE DOKULARDA EŞİTSİZ (AMA TAMAMEN DOĞAL) DAĞILIMI, Adrenalinin VÜCUDUN BİRÇOK FONKSİYONUNUN EVRENSEL DÜZENLEYİCİSİ VE AŞIRI DURUMLARDA BUNLARIN UYARİCİSİ OLMASINA İZİN VERİR . İNSAN VÜCUDU ÜZERİNDE EVRENSEL BİR ETKİSİ OLMAYAN NORADRENALİN'DEN BU FARKLIDIR. AYNI ZAMANDA, ADRENALİN ETKİSİNİN ETKİLERİNİN ÇEŞİTLİLİĞİ, ASTIM TEDAVİSİ SIRASINDA TÜM YAN ETKİLERİNE KARAR VERDİ: KALP ATIMI, KASLAR TİTREŞME, YÜKSELEN KAN BASINCI, VB .
Bu nedenle, farmakologların çabaları, bronkospazmı gidermek için yalnızca beta-2 reseptörlerini uyaran adrenalin benzeri maddelerin yaratılmasına yönlendirildi. Görünüşe göre bu , 20-30'larda olduğu gerçeğiyle kolaylaştırıldı . Kurshman ve Leyden tarafından keşfedilen astımın enflamatuar doğası hiçbir zaman tanınmadı , bu nedenle bilim adamları sentetik ilaçlara yerel bir alfa uyarıcı etki vermeye çalışmadılar . Ayrıca, lokal olarak uygulandığında (inhalasyon) adrenalinin vücutta oldukça hızlı bir inaktivasyon nedeniyle pratikte yan etkilere neden olmadığı gerçeğini de hesaba katmadılar . Bunu açıkça anlayanlar şu anda daha sonra bahsedeceğimiz doğal adrenalin bazlı astım önleyici aerosoller üretiyorlar.
Ne yazık ki, çoğu farmakolog konunun diğer tarafına odaklandı: vücutta etkisiz hale gelmesi nedeniyle adrenalinin kısa etki süresi. Ve bu nedenle, diğer tüm farmakolojik araştırmaların taktikleri, vücutta hızlı yıkıma dirençli seçici beta-2-adrenerjik uyarıcılar yaratmayı amaçlıyordu . Ve daha önce bahsedildiği gibi, ilk sentetik beta-uyarıcıların ortaya çıkışı, ani ölüm salgınlarıyla damgasını vurdu . Birçok bilim adamı ölümleri , beta-2 reseptörlerinin neden olan maddeler tarafından bloke edilmesiyle (geri döndürülemez bağlanma) ilişkilendirmiştir.
sentetik aerosollerin metabolizması sırasında oluşan ve bunun sonucunda bronkodilatörlerin müteakip inhalasyonlarının etkisiz olduğu ortaya çıktı. Ek olarak, enflamatuar mediatörlerin etkisi altında, beta-2 reseptörlerinin fonksiyonel bir blokajının geliştiğine inanılıyordu . Bu bakış açısı 1990'lara kadar vardı. Ve bu, 1968'de artık tanınmış bilim adamı A. Szentivanyi'nin astımın nedeninin adrenerjik sistemdeki beta -2 reseptörlerinin aktivitesinde bir azalmaya neden olan bir dengesizlik olduğu teorisini öne sürmesiyle kolaylaştırıldı . . Bu teori uzun zamandır tek doğru olarak kabul edildi ve aslında yıllarca astımın gelişimini belirledi . Pekala, tüm komplikasyonların ve sorunların nedeni olarak beta blokajı kavramı onun “yaratıcı işlemesi ” haline geldi . Beta-2 reseptörlerinin blokajına ilişkin pozisyonun ülkemizde özellikle popüler olduğu ortaya çıktı . Beta-reseptör blokajı "teorisi" onlara "aşırıya kaçmamış" değilse , göğüs hastalıklarının resmi "ideologları" tarafından neredeyse hiçbir bilimsel çalışma veya önerilen tedavi yöntemi tanınmadı . Ek olarak , pek çok insan, izole edilmiş reseptörler ile astım arasında "uzun bir mesafe" olduğunun farkında değildi.
Ve 90'ların başında. Reseptör seviyesinde bazı anormallikler görülse bile bunların "astım" denilen hastalığın doğasını belirlemediğini gösteren bilimsel çalışmalar var .
ani ölümün nedenleri üzerine araştırma yaptığımızda , bu sorunun hala bir şekilde reseptör etkileşimleriyle bağlantılı olduğu ortaya çıktı . Dediğim gibi, araştırmamız astımdan ani ölümün en olası nedeninin sentetik beta-uyarıcılar ile astımlının kendi adrenalini arasındaki çatışma olduğunu göstermiştir. Bu çatışma yaklaşık olarak aşağıdaki senaryoya göre gelişir: normal koşullar altında, adrenal bezlerden kana salınan adrenalin, tüm reseptörlerle etkileşime girer: alfa, beta-1 ve beta-2. Sentetik adrenalin analoglarının vücuda sokulması , tüm beta-2 reseptörlerinin bunlarla ilişkili olmasına ve uzun bir süre boyunca, bu bronkodilatörler çok yavaş yok edildiğinden (sonuçta, bilim adamları yaratıldıklarında bunun için çabaladılar) yol açar. !). Bu nedenle, kendi adrenalini için sadece iki uygulama noktası kalır : kalbin beta-1 reseptörleri ve kan damarlarının alfa reseptörleri . Ayrıca ASTIMLI KİŞİNİN KANINDAKİ SENTETİK BRONKO-GENİŞLEYİCİ MADDELERİN KONSANTRASYONUNUN YÜKSELMESİ KENDİ ADRE NALİNİNİN SALINMASINA ENGEL OLUP Adrenal GAZINDA FAZLA BİRİKME (BİKİLME) YAPAR. VE AĞIR STRES, DUYGUSAL VEYA FİZİKSEL AŞIRI ZORLANMA DURUMLARINDA , Adrenalden BÜYÜK MİKTARDA Adrenalin Salınması BRONKOKONSTRİKSİYONA VE ŞOKLAMAYA NEDEN OLARAK ANİ ÖLÜME YOL AÇABİLİR.
Bu boğulma mekanizmasının incelenmesi, adrenalinin alfa uyarıcı etkisiyle, yani tam olarak sentetik bronkodilatörlerin sahip olmadığı etkiyle ilişkili olduğunu ortaya çıkardı. Bu durum , bu gibi durumlarda konsantrasyonu da fizyolojik normu 5-10 kat aşan başka bir alfa uyarıcı , norepinefrin kanındaki varlığıyla daha da kötüleşir . Ancak bazı durumlarda, adrenalinin (ve norepinefrinin) bronşiyal mukozanın enflamatuar şişmesini ortadan kaldıran alfa uyarıcı etkisi, faydalı bir etkiye sahiptir ve hava yolu açıklığını iyileştirir. Ve diğer durumlarda, alfa uyarıcı etki saptırılır ve adrenalin adrenal bezlerden salındığında paradoksal bronkokonstriksiyona yol açar.
Astımın Evrimi: Adrenalin İyileştirir, Adrenalin Öldürür" (V.N. Solopov. M., 1992) kitabında ayrıntılı olarak anlatılmıştır ve "Vrach" tıp dergisinde uygulayıcılar için bir makale yayınlanmıştır. (V.N. Solopov, Bronşiyal astımda ani ölüm (soruna bir bakış), Vrach, 1994, No. 4, s. 38-41). Adrenalin ve sentetik türevleri arasındaki çelişki, hastalığın kendisinin evrimi ve her bir hastanın bireysel özellikleri ile yakından ilişkilidir. Ve ölümcül tehlikesi, inhale sentetik bronkodilatörlerin astımlının kendi adrenal sistemi ile etkileşimi tarafından sürekli olarak kışkırtılması gerçeğinde yatmaktadır . Ancak, yalnızca kana büyük miktarda endojen katekolamin salınımının eşlik ettiği stresli koşullar altında (fiziksel ve duygusal aşırı gerilim, aşırı durumlar) gerçekleştirilebilir . Ve astımlı stresli bir duruma düşerse, bu çatışma ani ölüm olgusuyla kendini gösterir.
Daha önce bilimsel literatürde yazılmış olan başka bir senaryo da mümkündür: şiddetli boğulma ve kalp durması koşulları altında gelişen aritmiden ölüm. Daha önce, bilim adamları bunu seçici olmayan bronkodilatör maddelerin (isadrin, vb.) Metabolik ürünlerinin kalp kası üzerindeki etkisiyle ilişkilendirdiler . Bununla birlikte, şiddetli boğulma koşullarında - stresli bir durum - kana büyük miktarda adrenalin salınması ve bunun kalbin beta-1 reseptörleri üzerindeki etkisi (kalan reseptörler işgal edildiğinde: alfa - norepinefrin ve beta- 2 - sentetik bir bronkodilatör ilaç) aritmiye neden olur ve kalpleri durdurur. Ve bunda şaşırtıcı bir şey yok. Ne de olsa, suçlusu tam olarak kendi adrenalininiz olan duygusal ve fiziksel aşırı yükün arka planına karşı kalp krizi geliştirme vakaları var. Ağırlaştırıcı bir durum, tüm bronkodilatörlerin kalp üzerinde ek bir uyarıcı etkiye sahip olması, onu bir kırbaç gibi sürülen bir ata "sürmesi" gerçeğidir .
Son derece seçici ilaçların kullanımının her zaman yararlı olmadığı durumun paradoksu, yüksek oranda rafine edilmiş (yüksek oranda saflaştırılmış) karbonhidratların ve yağların beslenme için yaygın olarak kullanıldığı Avrupa ve Amerika dönemini anımsatmaktadır . Ancak doğa, ateroskleroz, obezite ve medeni yaşamın diğer maliyetlerindeki artışta kendini gösteren bunun için insanı cezalandırmaya başladı. Ve insanlık yeniden doğal gıda maddelerine dönmeye başladı ve onları rafine edilmiş substratlara tercih etti. Aynı durum astım tedavisi için de geçerlidir. Oldukça seçici , "rafine edilmiş" gibi, adrenalin türevleri bir anlamda tam değildir. Dolayısıyla tüm dünyada sadece bu ilaçlarla kabul edilen farmakolojik testler, gerçek durumu yansıtmadığı için çoğu zaman hastalarının durumu konusunda doktorları yanıltmaktadır.
Bu nedenle, bazı ileri görüşlü şirketler doğayı iyileştirmek ve aşağıda tartışacağım doğal substrat - adrenalin temelinde bronkodilatör aerosoller üretmek istemiyorlar. 8 yıl önce yeni kombine bronkodilatörler geliştirdik ve sunduk: beta-2- ve alfa-uyarıcıların bir kombinasyonu. Doğal adrenalin özelliklerine sahiptirler, ancak kalp çarpıntısına ve yüksek tansiyona neden olmazlar. Bu bağlamda, "rafine" bronkodilatör substratlara gerçek bir alternatif haline gelebilirler (ilgilenenler için dergide yayınlanan makaleye atıfta bulunuyorum: V.N. Solopov, I.V. Lunichkina. Adrenomimetiklerin tanı ve tedavide kullanımının yeni yönleri bronşiyal astım Klin, medikal, 1991, No.2 , s. 55-58).
Adrenalin kullanımından bahsetmişken, unutmamak gerekir ki astım belli bir kanuna göre gelişir ve ilerler. Ve bu yasa şu şekilde ifade edilebilir: Adrenalin bazı durumlarda kurtarır, bazılarında ise öldürür. İkincisi , ilk olarak, hastanın kanında yüksek miktarda adrenalin ve norepinefrin içeriğinin arka planına karşı kontrolsüz sentetik bronkodilatör kullanımı vakaları ve ikincisi, sentetik analoglarının büyük miktarlarda önceki inhalasyonlarının arka planına karşı adrenalin preparatlarının reçete edilmesi . Ve öyle görünüyor ki, doktorun hastayı şiddetli bir atakta ona adrenalin enjekte ederek kurtarmaya yönelik asil girişimi, ikincisinin ölümüyle sona eriyor.
Bu nedenle doktorlara tavsiye: MODERN ŞARTLAR ALTINDA DURUMU AĞIR HASTALARA ASLA ADRENALİN GİRMEYİN. BİR HASTA SENTETİK BRONKOR VEYA DİLATİF AEROSOLLERLE AŞIRI SOLUNURSA , ONU ÖLDÜRME MUHTEMELESİ VARDIR! Adrenalinin önce kurtarıp sonra öldürdüğü model, tahmin edilebilir dalgalar şeklinde tekrarlanır, çünkü alerjik enflamasyonun ilerlemesini ve bozulmuş bronş ağacı açıklığını yansıtarak , hastalığın süresi ve özellikleri ile yakından ilişkilidirler .
Рис. 15. Эволюция бронхиальной обструкции у больных астмой
II - moc25-75
□ - ответ на беротек § - ответ на адреналин
“волна"воспаления
Astımın Evrimi kitabımdaki şemaya bakın... (Şekil 15). İlk inflamasyon dalgası hastalığın ilk 6-8 yılında görülür . Bu süre zarfında, astımlılarda bronş açıklığının göstergeleri oldukça yüksektir ve bu nedenle adrenaline bronkokonstriktör reaksiyon vakaları, sözde kararsız (ev içi yorumda - "sinir-psişik") astım olgusu ile kendini gösterir: duygusal dengesizlik , stresli durumlar veya nöropsikolojik aşırı yüklenme, nefes almada güçlük çekmelerine veya astım ataklarına neden olur. Zaten bu dönemde sempatomimetik atanarak hava yolu tıkanıklığının düzelmediği ve bu nedenle astımın oldukça şiddetli olduğu hastalar vardır .
Ve hastalığın başlangıcından 10-12 yıl sonra, bronş tıkanıklığının ilerlemesi ve solunum fonksiyonundaki azalmanın arka planına karşı , ikinci bir enflamasyon dalgası ortaya çıkar ve doğal olarak adrenaline verilen pozitif yanıtın yerini bir adrenalin alır. negatif olan Bu dönemde, stabil olmayan astımı olan hastalarda, adrenaline verilen bronkokonstriktör yanıt, beklenmedik ciddi astım ataklarının patogenetik temeli olan berotek'e verilen bronkodilatör yanıtı aşar. Bu nedenle, güçlü duygusal ayaklanmalar, nöropsişik ve fiziksel aşırı yüklenme koşulları altında , bu konularda kana çok miktarda endojen katekolamin salınımının eşlik ettiği ani ölüm vakaları gözlenir.
Olarak Şekil l'de görülebilir. 15, bronkodilatörler tarafından kontrol edilemeyen şiddetli astım vakaları da bu aşamada tespit edilir . Ve hastalığın daha fazla ilerlemesinin bulduğumuz kalıplara uyduğunu varsayarsak, o zaman ortalama olarak, başlangıcından itibaren 12-15 yıl sonra, bu aşamadaki hastaların beklentilerini belirleyen bir sonraki, üçüncü iltihaplanma dalgası ortaya çıkar. hastalık.
Dikkatlice inceledikten sonra Şekil. 15, mecazi olarak (kitabın önsözünde söylediğim gibi) astımın bir insan gibi "doğduğunu", "büyüdüğünü", "olgunlaştığını", "yaşlandığını" ve "öldüğünü" hayal edebilirsiniz . Ama ne yazık ki hastayla birlikte ölür. Pekala, astımlıların bir kısmının (ancak, kardiyovasküler hastalıkları olan insanlar gibi ) aniden öldüğünü söylüyorsunuz . Ama diğerleri neden ölüyor?
3.2 Mukus dolu bronşlardan ölüm
Astımdaki hava yollarındaki değişikliklerden bahsederken, iltihaplanma sürecinin ilerlemesinin arka planına karşı , periferik bronşların viskoz mukus ile kronik tıkanması (tıkanması) geliştiğini tesadüfen not etmedim.
Şek. 15, bu , hastalığın evrimi sırasında bronş tıkanıklığının ilerlemesini yansıtır . Üzerinde "şiddetli astım" yazan oklarla işaretlenmiş vakaları göreceksiniz. Bu hastaların durumunun ciddiyeti, kısmen spazmlı bronşların lümeninin , bazen balgam şeklinde öksürülen mukusla tamamen tıkanması ile belirlenir. Neyse ki, çok sayıda bronş dalının varlığı nedeniyle (birkaç on binlerce!) Hava yolunu bulur ve mukusla tıkanmayan bazılarına nüfuz eder. Hastalık ilerledikçe bronşiyal dalların lümeni azalır, nefes almak giderek zorlaşır ve yaşamla bağdaşmaz hale gelir . Bronşlar, artık balgam şeklinde öksürmeyen mukus tıkaçlarıyla tamamen tıkanır ve normal nefes almak imkansız hale gelir. Ve çoğu durumda bronkodilatör aerosollerin etkisinin olmamasıyla kendini gösteren, beta blokajı değil, solunum yolunun mukusla tıkanmasıdır ! Birden fazla yoğun bakım ünitesinde yatan astımlılar, ciddi bir durumu bıraktıktan sonra, genellikle sarı-yeşil renkli büyük miktarda balgamın nasıl öksürmeye başladığını muhtemelen hatırlayacaklardır . Ve bir otopside bir kez daha hayatta kalacak kadar şanslı olmayanlar için , patolog, ölüm nedenini güvenilir bir şekilde doğrulamak için akciğerlerden viskoz mukusu bir sünger gibi sıkar. Bu satırları okuyan bazı hastalar sorabilir: "Bazı balgam söktürücülerin yardımıyla bronşları temizlemek ve normal sağlığına kavuşturmak neden imkansız?" Bu sorunun cevabı oldukça karmaşıktır. Bildiğiniz gibi, mukosiliyer bir yürüyen merdiven bandı işlevi gören mukus günlük olarak oluşur ve çeşitli patolojik parçacıkları gidererek onlarla birlikte çıkar. Astımda bronşiyal ağaçta gelişen, mukosiliyer aparatın kirpiklerine zarar veren enflamatuar süreç, mukus hareketini durdurur. Neyse ki doğa, mukosiliyer sistemin "bozulmasını" telafi edebilecek bir mekanizma yaratmıştır . Bu mekanizma öksürüktür. Bronş ağacında aşırı mukus biriktiği anda , öksürüğün tahliye mekanizması devreye girer. Sağlıklı insanlarda mukosiliyer ve öksürük mekanizmalarının hava yolu temizliğine katkısı sırasıyla %70-85 ve %15-30'dur . Bu nedenle, normal koşullar altında bronş ağacını temizlemek için ana mekanizma mukosiliyerdir.
Solunum yollarının mukus ile kronik tıkanıklığı olan hastalarda, mukosiliyer mekanizmanın bronşiyal temizliğin katkısı sadece % 25-35 ve öksürük mekanizmasının katkısı % 65-75'tir, yani biriken sırrın ana miktarı atılır. öksürerek. Ancak güçlü bir öksürük bile, bir astımlının hava yollarını her zaman tamamen temizleyemez. Ve hastalık koşullarında daha fazla mukus oluştuğundan, atılacak zamanın olmadığı durumlarda, solunum yollarında kademeli bir tıkanıklık meydana gelir. Balgam söktürücü reçete ederek , bronş içeriğinin tahliye sürecini hızlandırmak mümkündür. Ancak bronşlarda mukus birikme hızı, atılım hızını aştığında (denizcilerin şatafatla kötü bir şekilde emmesi durumunda, batan bir gemiyi dolduran su gibi), bir felaket meydana gelir. Tıpkı bir geminin suyla dolması ve bir geminin batması gibi, bronşiyal ağaç birikmiş mukusla "sular altında kalır". Bronşları dolduran mukus onları tamamen bloke eder ve kişi nefes almayı bırakır.
Aslında olan biten çok daha karmaşıktır ve bronş ağacının tıkanma süreci başlamış olsa bile kişi kendi bakış açısından uzun süre normal hisseder. Durumun sinsiliği, yavaş yavaş biriken mukusun başlangıçta en küçük bronşları tıkaması (ve onbinlercesi var) ve bu nedenle tüm bunların oldukça yavaş gerçekleşmesi gerçeğinde yatmaktadır. Genel olarak, hem kişinin kendi sağlığı hem de akciğerlerdeki gerçek durum, hastanın ne tür kalıcı bir tedavi gördüğüne de bağlıdır. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda hissettikleriniz, bronş ağacındaki gerçek durumu yansıtmaz. Sık sık, sağlık durumları kendi bakış açılarından tatmin edici olan, ancak aynı zamanda nesnel durum felaket olan hastalarla uğraşmak zorunda kaldım. Ve bazen, tam tersine, çok kötü sağlık, muayenenin tamamen tatmin edici sonuçlarına karşılık gelmiyordu.
Astımlı hastanın gerçek durumu nasıl belirlenir? Bunu şu şekilde yapıyoruz: sadece tek bir bilgisayarlı spirometri değil, aynı zamanda tüm testleri de gerçekleştiriyoruz: berotek, adrenalin ve diğer farmakolojik preparatlarla. Elde edilen veriler , hastanın bireysel özellikleriyle (cinsiyet, sigara içme, immünolojik ve diğer çalışmaların sonuçları, tedavi vb.) birlikte özel bir bilgisayar programı “Diagnosis” kullanılarak analiz edilir . Bronşiyal astım” araştırmalarımız temelinde geliştirilmiştir . Bu analizin sonucu, hastanın astım evrimi yolundaki "koordinatlarını" ve prognozunu belirler: ani ölüm, sakatlık olasılığı ne kadar yüksektir ; hormon tedavisinin gerekli olup olmadığı ve çok daha fazlası.
"İlaç endüstrisindeki ve tıp bilimindeki gelişmelere rağmen neden astımdan ölüm oranı sürekli artıyor?" diye merak ediyor olabilirsiniz. Bu, tedaviyi reçete ederken, uygulayıcılara yalnızca hastanın iyiliği veya dış solunum fonksiyonunun (RF) kantitatif değerleri tarafından yönlendirildiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ve Şekil l'den de görebileceğiniz gibi. 14, hastalarda, aynı solunum fonksiyonu parametrelerine sahip olsalar bile, aynı farmakolojik müstahzarların kullanılması genellikle tam tersi bir sonuç verir: bazılarına yardımcı olur, bazılarına yardımcı olmaz. Yani, kantitatif olarak (solunum fonksiyonu açısından ) aynı kalırken, durum kalitatif olarak değişir ve hastayı tedavi etmek için yeni bir yaklaşım gerektirir. Bu her zaman hastaların bireysel özelliklerini dikkate almaz. Bu nedenle, örneğin, duygusal olarak dengesiz kişilerde ani ölüm veya sakatlık riski çok daha yüksektir; eski sigara içenler; aspirin, analgin veya diğer steroidal olmayan (hormonal olmayan) anti-enflamatuar ilaçlara karşı toleranssızlık; şiddetli immünolojik bozukluklarla (yüksek düzeyde toplam Id E); bronş ağacında şiddetli ikincil enfeksiyon ile (örneğin, balgamın bakteriyolojik incelemesi ile saptanan E. coli ). Başka bir neden daha var: kentsel nüfusun yaşam tarzındaki değişiklik, çevresel durumun bozulması ve akut solunum yolu hastalıklarının sıklığındaki artışla bağlantılı olarak, astımın evrimi - doğal olarak doğanın kendisi tarafından belirlenen bir süreç - çok ilerliyor Daha hızlı. Ve astım önleyici ilaçların yaygın olarak bulunması ve birçok hastanın kendi kendine tedavi etme arzusu durumu yalnızca daha da kötüleştiriyor. Bununla birlikte, artan ani ölüm dalgalarıyla kendini gösteren astım morbidite ve mortalitesinin (özellikle ani ölüm oranlarının) daha da artması beklenebilir . ASTIMIN YAKIN GELECEKTE XXI. YÜZYILIN AKCİĞER VEBASI OLACAĞI HARİÇ DEĞİLDİR ! BU KONUDA, KENDİNİ İYİLEŞTİRMENİN HAYAT İÇİN TEHLİKELİ OLDUĞUNU UNUTMAMALISINIZ !
3. 3. Bronşiyal astım kalıtsal bir
hastalık mıdır? Alma riski ne kadar yüksek?
Çocuklarda astım
Astımı olan birçok hasta sıklıkla şu soruyu sorar: astım kalıtsal mıdır ve eğer öyleyse, çocuklarının sağlıklı olması ve bu ciddi hastalıktan muzdarip olmaması için ne yapılmalıdır? Birkaç yıl önce, Moskova gazetelerinden birinin tıbbi ekinde, astımın hasarlı bir gen hastalığı olduğunu ve tedavi edilemez bir kalıtsal hastalık (?!) olduğunu kendi kendime büyük bir şaşkınlıkla okudum. Ne yazık ki, bu yayının yazarı bu geni adlandırma zahmetine katlanmadı ve hatta onun hakkında bir şey yazmadı. Son yıllardaki bilimsel yayınların rehberliğinde bu boşluğu doldurmaya çalışacağım .
İlk olarak, eğer hastalık kalıtsal ise, o zaman karşılık gelen genin varlığında, neredeyse doğumdan itibaren kendini gösterdiği söylenmelidir ( genetik olarak kalıtsal hastalıkların klasik örnekleri hemofili ve kistik fibrozdur). Astım ise kalıtsal bir hastalık değildir. Yani, bronşiyal astımı olan çocuklar bundan muzdarip olmayabilir. Hem annenin (ya da babanın) hem de çocukların bronşiyal astım hastası olduğu tanıdık aileleriniz olduğu için bana itiraz edebilirsiniz.
Evet, bu tür vakalar üstelik oldukça sık meydana gelir. Ve bu , ADVERS koşullar altında hastalığın gelişmesine yol açan astıma yatkınlığın kalıtsal olabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır . Sonuç olarak, yakın akrabaları hasta olan bir kişide astım gelişme riski, aile üyeleri bu hastalıktan muzdarip olmayan kişilere göre önemli ölçüde yüksektir. Bu, iki genetik faktörün kalıtsal olması gerçeğiyle belirlenir : a) bronşiyal reaktivitenin genetik faktörü ve b) alerjilere karşı genetik direnç (direnç) faktörü . Bu faktörler otozomal dominant bir şekilde kalıtılır ve bu genlerde kusurların varlığında astım riski önemli ölçüde artar . Aynı zamanda, daha önce de belirttiğim gibi, sağlıklı insanların yaklaşık % 35'i çeşitli maddelere alerjidir ve astım hastası değildir (!), ÇÜNKÜ ALERJİNİN GENETİK FAKTÖRÜ VAR, BİZDEKİ AST'NİN GENETİK FAKTÖRÜ YOKTUR. Aksi takdirde, dünya nüfusunun üçte biri zaten boğuluyor olurdu. Neyse ki, bu gözlenmez . Bronşiyal reaktivite faktörü ve kusurlarının ortaya çıkma sıklığına gelince, bundan daha fazla bahsedeceğiz.
yukarıdaki genlerden en az birinde bir kusur olması gerekir . Ancak kalıtsal bir yatkınlık olsa bile astımın ortaya çıkması önlenebilir. Astıma yatkın kişilerin (hasta ebeveyn, kardeş varlığında ) hastalanmaması için bir takım kurallara uymaları gerekmektedir. Ana olanları adlandıralım: 1) bacaklarda akut solunum yolu hastalıklarına katlanmayın ; 2) toz, kimyasal ve diğer çevreye zararlı maddelerle ilgili bir meslek seçmeyin ; 3) sigara içmeyin.
ile başvuran alerjik durumları olan bireylerde yıllık BT spirometrisi yapılmalıdır. Ve anormallikler tespit edilirse, bronko provokatif testler yapın. Hatırlarsanız alerjiler, mesleki tehlikeler gibi bazı faktörlerin astımı tetikleyen mekanizmalar olabileceğinden bahsetmiştik . Yukarıdakilere, hastalığı önlemek için kalıtsal yatkınlığı olan kişilerin düzenli olarak sertleşme, beden eğitimi, spor veya en azından nefes egzersizleri yapmaları önerildiği eklenebilir. Bu, soğuk algınlığına yakalanmaktan kaçınmalarına ve astımın başlangıcı olabilecek akut solunum yolu enfeksiyonlarına yakalanma olasılıklarının azalmasına yardımcı olacaktır . Mikrobiyal bir enfeksiyonun eklenmesiyle komplike olan akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşiyal astıma yatkınlığı olan kişiler için çok ciddi bir sorundur , çünkü bu, başlangıcını tetikleyen en yaygın faktördür . Bu nedenle, yakın akrabaları astım hastası olanlara şu tavsiyede bulunmak istiyorum: Akut solunum yolu enfeksiyonundan sonra düzenli bir öksürüğün ilk ortaya çıkmasında, bu hastalığı teşhis etmek için uzmanlarla iletişime geçin. Ve uygun bir muayeneden sonra, bronşiyal astımın ilk belirtileri ortaya çıkarsa , zamanında reçete edilen önleyici tedavi, birçok problemden kaçınmanıza izin verecektir.
Ne yazık ki, doğru teşhisin zamanında ayarlanması genellikle doktorun "ruh haline" bağlıdır. Bugün resmi olarak astımlı olarak "tanınan" kişilerin çoğu , hastalıklarının "astımlı bronşit" olarak adlandırıldığı aşamayı geçmiştir . Aynı zamanda, astım teşhisinin konulduğu tüm belirtiler ortaya çıktı: ıslık ve hırıltı ile nefes almada paroksismal zorluk; bronşların düz kaslarının spazmı nedeniyle hava yollarının tıkanması ; kanda ve balgamda eozinofili; alerji varlığı (cilt veya radyoalergosorbent testleri sırasında tespit edilir); yüksek düzeyde E sınıfı immünoglobulin ve hatta pozitif bronkoprovokasyon testleri. Bununla birlikte, bu durumlarda bile hasta, henüz astımı olmadığına, yalnızca astımlı bronşite sahip olduğuna "ikna olmaya" devam etti. Ve ancak yoğun bakıma ya da yoğun bakıma alınınca doktorlar fikrini değiştirdi ve sonuçta bunun astım olduğunu kabul etti.
Ve 10-15 yıl önce birden fazla bilimsel çalışma yayınlanmış, aslında astımlı bronşitin astımın başlangıcı olduğunu kanıtlamış olsa da, bu hala sorunu çözmeye benzer bir tartışmanın konusu : yumurtayı kırmak için ne biter! Bu nedenle “resmen” astımlı olduğu kabul edilen hastalarla karşılaştığımızda vakaların yarısından fazlasında benzer durumlarla karşılaşıyoruz. Ve tarafsız bir kişi olarak benim için oldukça açık ki, bu durumların çoğunda teşhis üzerindeki "savaş" sosyal yardım sağlama ihtiyacından kaynaklanıyordu : barınma, ilaçlar , vb. Astım durumunda, onlar sağlanır ve sözde "astımlı bronşit" durumunda - Hayır.
Bu gibi durumlarda doktor şunu düşünmelidir: "astımlı bronşit" ile astım arasındaki fark nedir, çünkü dediğim gibi, hastalığın yalnızca öksürükle kendini gösteren atipik bir şekli vardır. Peki, çıkarlarını korumakta azim gösteren hasta, "bedava" ilacı kendi cebinden finanse eden bir vergi mükellefi olarak hakkı olan her şeyi alacaktır.
Bu hastalığa yatkınlığı veya gizli belirtilerini daha önce - ilk sorunlar ortaya çıkmadan önce - ortaya çıkarmak mümkün mü ?" Evet, bazı durumlarda bu , astıma kalıtsal yatkınlığı belirleyen faktörlerden biri olan bronş ağacının birincil (genetik olarak belirlenmiş) artan reaktivitesinin varlığını belirlemeye çalışmak için bilgisayar spirometrisi kullanılarak yapılabilir . Reaktivite, bronşların olumsuz dış etkilere hafif bir spazmla yanıt verme yeteneğidir : soğuk hava, sis, yoğun fiziksel aktivite, hoş olmayan kokular, toz ve çok daha fazlası. Normal kalıtıma sahip sağlıklı insanlar, zayıf bir şekilde ifade edildiği için bu reaksiyonu fark etmezler. Astımlı hastalarda reaktivite keskin bir şekilde artar ve solunumun kötüleşmesi ve hatta astım atakları ile kendini gösterir. Bu hastalığa yatkınlığı olan sağlıklı deneklerde bronşiyal reaktivite de artar, ancak hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkana kadar kendini göstermeyebilir .
Artan bronşiyal reaktivite şu şekilde tespit edilir : ilk bilgisayar spirometrisi yapılır ve ardından bazı bronşiyal provokatif ajan (örneğin, damıtılmış su sisi aerosolü ) ile inhalasyondan sonra, bilgisayar spirometri göstergeleri tekrar kaydedilir . Ve önemli ölçüde kötüleştiyse, bu, bronş ağacının dış ortamın en önemsiz olumsuz etkilerine bile anormal tepki verme (spazm) yeteneğine sahip olduğu anlamına gelir. Deneklerde bronşiyal ağacın artan reaktivitesinin tanımlanması, bronşiyal astımın ortaya çıkmasına yatkınlığı doğrular ve onlar için bireysel önleyici tavsiyelerin geliştirilmesini gerektirir .
Primer hiperreaktivitenin temeli nedir? Bu soru ilgimi çekerek 1991'de sonuçlarını kısaca özetlemeye çalışacağım özel bir çalışma yürüttüm .
Bu çalışma, küçük kitaplarım Asthma and the Patient (M., 1992) ve Evolution of Asthma... (M., 1992)'de ayrıntılı olarak yayınlandı.
Daha önce bahsedildiği gibi, dış ortamın olumsuz etkilerine yanıt olarak bronş ağacının normal fizyolojik tepkisi: kirli atmosfer, kimyasal ve mesleki tehlikeler, yüksek nem, vb. düz kasların spazmıdır. Bu reaksiyon aşırı olduğunda, bronş ağacının hiperreaktivitesi olarak adlandırılır. Ve bu reaksiyon vagus siniri (n. va gus) yardımıyla gerçekleşir . Bu bağlamda, bronş ağacının hiperreaktivitesi ile vagus siniri aktivitesi (vagal aktivite) arasındaki ilişkinin araştırılmasına karar verildi . Bir ultrasonik jeneratörde damıtılmış sudan oluşan buğu, solunum yollarının artan reaktivitesini tespit edebilen bir faktör olarak seçilmiştir . İncelenen denekler - solunum organları ve kardiyovasküler sistem hastalıkları olmayan 15-16 yaş arası ergenler, bir bronkoprovokasyon testine tabi tutuldu: önce dış solunum fonksiyonu (EPF) kaydedildi, ardından bir aerosol damıtılmış su solundu; ve ardından, PEP tekrarlandığında, bronkospazmın varlığı veya yokluğu. Bir bronkoprovokasyon testi yapılmadan önce, sinüs aritmisinin ciddiyetine göre tüm deneklerde vagus sinirinin aktivitesi değerlendirildi. Gençlerde nefes alma sürecinde vagal aktivitede döngüsel bir değişiklik meydana gelir ve kalp ritmi de döngüsel olarak yavaşlar , sonra hızlanır. Bu olguya sinüs aritmileri denir . Elektrokardiyogramı analiz etmek için özel bir teknik kullanarak sinüs aritmisinin ciddiyetini belirlemek ve böylece vagus sinirinin aktivitesini değerlendirmek mümkündür.
Bu çalışmanın sonuçları oldukça ilginçti : Tüm ergenlerin başlangıçtaki akciğer fonksiyonlarının normal olmasına rağmen, bronş ağacının sis solumaya tepkisi farklıydı. Deneklerin 1/3'ünde bu test, bir bilgisayar spiroanalizörü tarafından kaydedilen belirgin bir bronkospazma neden oldu. Ayrıca, incelenen hastaların bazılarında , spazm semptomları, onları dinlerken akciğerlerde kuru, kesik kesik bir öksürük ve hırıltı ile kendini gösteriyordu. İncelenen hastaların 2/3'ünde sisin akciğerler üzerindeki etkisi asemptomatikti ve bronş açıklığında herhangi bir değişikliğe neden olmadı. Bu, sunulan diyagramdan görülebilir (Şekil 16). Korelasyon analizi, bronş ağacının hiperaktivite derecesi ile sinüs aritmisinin ciddiyeti ve dolayısıyla vagus sinirinin aktivitesi (vagal aktivite) arasında açık bir ilişki olduğunu göstermiştir. Ama mesele bu değil.
Pirinç. 16. Sağlıklı bireylerde bronkoprovokasyon testinin sonuçları: a — normal reaktiviteye sahip denekler; b — artan reaktiviteye sahip denekler: başlangıç seviyesinden (%100) itibaren sırasıyla büyük (∏25), orta (∏5θ) ve küçük (P75) dal seviyesinde bronş açıklığında azalma
En ilginç olanı ise ŞAL AĞACI ZIRHININ REAKTİVİTESİ YÜKSEK OLAN KİŞİLERDE SİNÜS Aritmi DERECESİNİN SİS'E HİÇBİR ŞEKİLDE TEPKİ VERMEYENLERE GÖRE ÖNEMLİ OLARAK DAHA DÜŞÜK (!) OLMASIydı.
VE BU, BİRİNCİL HAVA YOLU HİPERREAKTİVİTESİ İÇİN VAGÜRAL AKTİVİTENİN MUTLAK DEĞİL, GÖRELİ BASKINLIĞININ ÖNEMLİ OLDUĞU ANLAMINA GELİR, Adrenerjik AKTİVİTE VE ÖZELLİKLE BETA-2 RESEPTÖRLERİNİN FONKSİYONU AZALTILDIĞINDA NELER GÖZLEMLENEBİLİR.
Szentivanyi (A. Szentivanyi), beta-2 reseptörlerinin aktivitesindeki azalmanın astımla bir ilgisi olduğu konusunda haklıydı! Tabii ki, bunu hastalığın nedeni olarak düşünürken yanılıyordu, çünkü bu yalnızca astıma yol açabilecek veya açmayacak olan bronş ağacının hiperreaktivitesine kalıtsal bir yatkınlığın varlığını belirleyen bir faktördür. Ancak yine de onun bilimsel sezgisine saygı göstermeliyiz. Bu konunun tartışmasını bitirirken , sağlıklı insanlarda birincil (kalıtsal) bronşiyal hiperreaktivitenin , kronik alerjik inflamasyonun ilerlemesinin arka planında kendini gösteren ikincil (kazanılmış) olanla karıştırılmaması gerektiğini bir kez daha vurgulamak istiyorum. astımlı hastalar.
Böylece, olumsuz bir kalıtsal faktör olan artan hava yolu reaktivitesi, sağlıklı çocukların üçte birinde ortaya çıkar. Bu nedenle, ebeveynleri bronşiyal astımdan muzdarip olan bir çocukta tüm olumsuz genetik faktörlerin belirlenmesi özellikle önemlidir , çünkü yakın zamanda aşağıdaki model ortaya çıkmıştır : Çocuklarda astım, ebeveynlerinden çok daha şiddetlidir. Bu bağlamda çocuklarda bronşiyal astım hakkında birkaç söz söyleyeceğim.
İlk olarak, çocuklarda bronşiyal astım, tedavisini zorlaştıran değişen koşullara (hipotermi, diyet değişiklikleri, ikamet değişikliği, alerjenlerle temas vb.) Bağlı olarak tezahürlerinin öngörülemezliği ile karakterize edilir. İkincisi, ülkemizde özel ekipman bulunmaması nedeniyle durumlarının objektif olarak izlenmesi zordur . 6-7 yaş altı bir çocuğun muayenesini geleneksel bir bilgisayar spiroanalizörü ile yapmak neredeyse imkansızdır . Bu nedenle, çoğu durumda, 6-7 yaşın altındaki astımlıları tedavi ederken , doktor esas olarak onların iyiliğine ve akciğerlerde duyulanlara odaklanmak zorunda kalır. Hastalığın ilerleme hızının ve prognozunun objektif bir değerlendirmesine izin vermeyen bu durumdur.
astım hastası bir çocuk için asıl şeyin çocuklukta hayatta kalmak olduğu ve daha sonra ergenlik döneminde veya sonrasında astımın kendi kendine kaybolabileceği görüşü hala var . Bu bir yanılsama. Ebeveynler ve Çocuk Doktorları! İllüzyonlar inşa etmeyin! Mucizeler olmaz! Tabii ki, çocukluktan beri astım hastası olan kişilerde hastalığın uzun süreli (10-15 yıl) remisyonu vakaları vardır. 14-16 yaşında nefes darlığı durur ve kendini tatmin edici hisseder. Ancak daha sonra çocuk doktorları onları gözden kaybederler (çünkü yetişkin kliniklerine taşınırlar) ve birkaç yıl sonra hastalık yenilenmiş bir güçle devam eder. Aynı zamanda, ergenlik döneminde hastalığın uzun süreli remisyonu vakalarının erkeklerde daha yaygın olduğu akılda tutulmalıdır , çünkü bu dönemde vücutlarındaki hormonal değişiklikler, hastalık semptomlarının ortadan kalkmasına katkıda bulunur. Bu kızlarda daha az görülür . Buna karşılık, erken yaşta yetersiz, sistematik olmayan tedavi ve hastalığın ilerlemesi, ergenlik döneminde astımın kontrolden çıkmasına ve seyrinin dramatik bir şekilde kötüleşmesine neden olur . Bütün bunlar, kadın ve erkek seks hormonlarının bronşiyal astım seyri üzerindeki etkisinin farklı özellikleriyle açıklanmaktadır . Ek olarak, çocuklarda astım yetişkinlerden farklı ilerler, çünkü bu hastalığın çocuklukta ilerlemesi büyüme rezervleri ile telafi edilir. Mecazi anlamda, çocukluk çağı astımı fizyolojik rezervleri "tüketerek" maskelenir ve bu nedenle küçük astımlıları gözlemleyen çocuk doktorları, onların iyi durumda olduğuna dair yanlış bir izlenim edinirler. Bu nedenle koruyucu halk tavsiyeleri : bitki infüzyonları, ısı, hardal sıvaları - ve hastalık geriler. Hastalığın ilk yılları böyle geçer. Ve çocuk büyüdüğünde (ve tüm telafi edici mekanizmalar kullanıldığında ), astım kontrolden çıkar ve toplum yeni bir engelliye sahip olur. Araştırmalarımız sonucunda vardığımız en ciddi sonuç şudur: ASTIMLI ÇOCUKLAR TAM GELECEKTE 35-45 YAŞLARINDA BU HASTALIKTAN ÖLENLER GRUBUNU OLUŞTURAN KOŞULLUDUR . HALİNDE EN OLUMSUZ TANI HASTA OLAN ÇOCUKLAR İÇİN 3-4 YAŞINDA, yani PRATİK DOĞUMDAN İTİBAREN DURUMDADIR. Hastalarımızın binlerce hastalığını inceledikten sonra, çocukken terk eden ve engelli bir kişi için zorlaşan astımlıların maksimum yaşının, hastalık yaşından farklı olarak 35-45 yıllarını geçmediğini ve iyi atlattığını gördük. ama 60-70 yıla kadar !
tüm astım hastalarının yaklaşık 1 / 4-1 / 3'ünü oluşturduğu düşünüldüğünde , dedikleri gibi yorumlar gereksizdir. Durum ebeveynlerin kendileri tarafından karmaşıktır: genellikle sorunu "mucizevi" "iyileştirme" yöntemlerinin yardımıyla çözmeye çalışırlar ve bazen "psişiklere", "büyücülere", "biyoenerji terapistlerine" ve diğer şarlatanlara dönerek onları tehlikeye atarlar. çocuklarının gelecekteki hayatı. Paradoks şu ki, birçok yetişkin sorunlarıyla bu "uzmanlara" dönmeyecek: anjina pektoris, hipertansiyon, diğer iç organların kronik hastalıkları ve hatta daha da akut hastalıklar: zatürree, miyokard enfarktüsü, apandisit, haklı olarak kendi hayatından korkmak . Ancak , zamanımızda bu hastalığın hayatı daha da tehdit edici hale geldiğinin farkında olmadan, içlerinde astımı olan çocukları tedavi etmeyi oldukça tercih edilir buluyorlar. Astımın sinsiliği, hem hasta hem de onu gözlemleyen doktor için belli belirsiz ilerlemesidir. Ve hastalık kontrolden çıktığında, en etkili ilaçların yardımıyla bile sorunu önemli ölçüde çözmek çok zor olabilir .
sonunda ciddi sakatlıklara ve hatta hastanın ölümüne yol açtığını daha önce söylemiştim . Buna, astımın ortalama yaşam süresinin (bazen iyi düzeyde tedavi ile bile ) 35-40 yıl olduğunu ekleyebiliriz . Buna hastanın hastalandığı yaşı ekleyin ve yaklaşık olarak onun olasılığını belirleyeceksiniz. Tabii ki, bu tamamen doğru bir prognoz değildir, çünkü birçok faktörü hesaba katmak zordur: hastanın bireysel özellikleri, sistematik ve etkili tedavi , hastalığın alevlenme sıklığı ve ciddiyeti, yaşam koşulları. Daha doğru bir tahmin ancak bilgisayar programımız “Diagnosis” ile verilebilir . Sürekli iyileştirdiğimiz Bronşiyal Astım” .
Sevgili ebeveynler, sizi ikna ettiysem, o zaman öncelikle 6-7 yaş altı çocuklarınızın en modern ilaçlarla tedavi edilmesini sağlamak için elinizden gelen her şeyi yapmaya çalışın ve ikinci olarak düzenli tıbbi gözetim düzenlemeye çalışın. bir spirometri çalışması ve devam eden idame tedavisinde ayarlamalar. Yalnızca bu yaklaşım, çocuklarınıza dolu ve mutlu bir yaşam sürme fırsatı verecektir. Ve ilaçlardan korkmayın, onları kesinlikle gereksiz "kimya" olarak düşünmeyin (şimdi çok moda olduğu için), çünkü kimya çevreyi kirleten su, zehirli hava ve tükettiğiniz kalitesiz gıda ürünleri şeklindeyse her gün , tek servetinizi - SAĞLIK VE YAŞAM - koruyan gerekli ilaçların minimum miktarından onlarca, hatta yüzlerce kat daha zararlıdır . Alerji olması veya diğer yan etkilerin ortaya çıkması durumunda ilaçları reçete ederken doğal dikkat gereklidir. Bu durumlarda, sıkı tıbbi gözetim gereklidir. Kitabın bir sonraki bölümünde bundan detaylı olarak bahsedeceğiz .
BÖLÜM III. BRONŞ ASTIMI:
"İDEOLOJİ" VE TEDAVİSİ
Bölüm 1. "Mutabakat": Ondan önce ne vardı
ve ondan sonra ne değişti?
Doktor okuyucularının zaten anladığı gibi, astımın ana sendromu, solunum yollarında tekrarlayan iltihaplanmanın neden olduğu ilerleyici bronş tıkanıklığıdır. Bu nedenle, her hastanın, temeli normal bronşiyal açıklığın restorasyonu ve sürdürülmesi olan bireysel bir uzun süreli tedavi programına ihtiyacı vardır. Bununla birlikte, uzun yıllar astımda enflamasyonun öncü rolü konusunda genel kabul görmüş görüş üzerinde anlaşmaya varmadan önce, tedavisi genellikle düz kas spazmını hafifleten bronkodilatör ilaçların kullanımıyla sınırlıydı . Zaten oldukça açık olduğu gibi, her zaman etkili olmadılar. Bu gibi durumlarda, beta-2 reseptörlerinin blokajı teorisi devreye girdi . Ve reseptörlerin "engelini kaldırmak" için , aslında hiçbir şeyin engelini kaldırmayan, ancak basitçe bronş ağacındaki iltihabı gideren ve ardından iptal edilen hormonal ilaçlar reçete edildi. Pekala, bronkodilatörlerin bir sonraki alevlenmesi ve etkisizliği ile, her şey baştan hormonal ilaçları iptal etmenin imkansız olduğu ana kadar tekrarlandı, ardından astım "hormona bağımlı" (veya steroide bağımlı ) ilan edildi ve hasta oldu engelli. Genel olarak, beta-blokaj teorisinin "hükümdarlığı" dönemi, bilim için en verimsiz ve hastalar için mutsuz olanlardan biridir. Anti-enflamatuar hormonal ilaçlar (inhalasyon şeklinde bile) genellikle reçete edilmedi, ancak maksimum etkiyi elde etmek için kullanılabilecekleri durumlarda "yedekte" olarak listelendi ve ardından iptal edildi ve bir daha onlara geri verilmedi. Kapak resminde mecazi olarak tasvir edildiği gibi, bronş ağacı zaten kudret ve ana ile "parlarken" iltihaplanma "ateşi" sönmeye başladı . Önceki kitabım için şu kitabeyi seçtim: "Astımlı bir hasta, bir mum gibi fark edilmeden "yanar". Ne yazık ki, bu doğrudur : Bir ateşin közleri gibi kademeli olarak ilerleyen iltihaplanma süreci, sonunda trajediyle sonuçlanır . Ve herhangi bir teoriye rağmen, yalnızca iltihabın "ateşini" değil, aynı zamanda sonuçlarını da ortadan kaldıran ilaçların zamanında reçete edilmesi, astımlılara boğulmadan yaşama şansı verir.
Genel olarak konuşursak, astım tarihinde pek çok orijinal, ancak pratikte doğrulanmayan teoriler vardı: hastanın sakinleştiriciler ve antipsikotiklerle tedavi edilmesini öneren nöropsişik olandan, kullanmaya çalıştıkları kalsiyum dengesizliği teorisine kadar. kalsiyum antagonistleri ve kalsiyum düzenleyici hormonlar. Çeşitli reseptör teorilerinin "icadı" için çok çaba harcandı. Ve herhangi bir reseptörün "kusurları " hastalığın nedeni olarak ilan edilmedi: alfa-adrenerjik reseptörler, steroid reseptörleri, bazı efsanevi aminofilin reseptörleri ve diğerleri. Aynı zamanda, örneğin alfa blokerlerle tedavi gibi "yenilikçi" yaklaşımlar da önerildi. Neyse ki, bu "yenilikçilerin" çoğu hastaların tedavisiyle yakından ilgilenmiyordu. Evet ve teorisyenler bir şeyi açıkladılar, ancak aynı prednizolon ve aminofilini reçete ettiler ve bu nedenle büyük insan kayıpları olmadı (savunulan tezlerin sayısındaki artıştan kaynaklanan kağıt kayıpları dışında) gözlenmedi .
Ancak zaman değişiyor ve sonunda herkes astımın bronş ağacındaki kronik bir enflamatuar süreçle ilişkili bir hastalık olduğu konusunda hemfikir oldu. Daha önce de söylediğim gibi, bu konum geçen yüzyılda tanınmış bilim adamları N. Curschmann ve E. Leyden tarafından ileri sürüldü. Ve "International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma" (US Department of Health and Human Services, Bethesda, Maryland, 1992) adlı bir belge de bu anlamda yeni bir şey ortaya koymadı. Doğru, Rusya'da, tercüme edilen "Küresel Strateji ..." raporunun yayınlanmasından sonra, "uzlaşma" kelimesi yalnızca politikacılar arasında değil, aynı zamanda bilim adamları ve göğüs hastalıkları uzmanları arasında da kullanılmaya başlandı . Ama "mutabakat"tan bahsedenlerin çoğunun raporu okumamış hatta görmemiş olması beni derinden şaşırttı. Ancak yine de herkes "uzlaşma", iltihaplanma, inhale steroidler ve astımın teşhis ve tedavisinde bir devrimden bahsediyor. Medya bile bu konuyu atlamamış ve ara sıra tıbbın bu alanındaki "başarılar" hakkında belirsiz materyaller yayınlamıştır.
Ve "mutabakat" veya daha basit bir ifadeyle anlaşma hakkındaki raporun ortaya çıkmasından sonra gerçekte ne değişti? Boş ver! Bugün çeşitli versiyonlarda temel (temel) ilaçlar listesinde önerilen anti-enflamatuar hormonal ajanlar, bu belge ortaya çıkmadan önce 40 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır . Doğru, hormonların pratik kullanımına ilişkin teorik gerekçeler çok farklıydı. Pekala, şimdi daha önce "beta blokajı" konumunu savunan ve bununla hormonların yardımıyla savaşan herkes , aynı hormonların yardımıyla iltihapla savaşanlarla aynı fikirde olmak zorunda kalıyor . Ve bu , "Küresel strateji ..." raporundaki çalışma grubunun bileşiminden açıkça görülüyor : "beta abluka" nın eski teorisyenlerini de içeriyor.
Ek olarak, başka bir aşırılık ortaya çıktı - yalnızca hormonal ilaçlar için tam bir tutku. Bazı bilimsel (!) yayınlarda yazarlar, bronkodilatatör ve hormonal ilaçlarla ayrı tedavinin sonuçlarını oldukça ciddi bir şekilde karşılaştırmaktadır. Ananas ve ringa balığının tadını karşılaştırırsanız aynı görünüyor . Nihayetinde, neredeyse her zaman ikincisine (yani steroidlere) tercih edilir ve bu doğaldır çünkü önde gelen patolojik süreç olan iltihaplanma üzerindeki etki , biri spazm olan astım belirtilerini de daha etkili bir şekilde ortadan kaldırır. Bu çalışmaların çoğunun nihai sonucu, liderin iyi bilinen ifadesi kadar basittir: hormonlar, hormonlar ve hormonlar! Bu aşırılık, son 5-7 yılda (uzlaşmanın "doğumundan" bu yana ) orta derecede astımı olan bir hasta için önerilen günlük inhale hormonal ilaç dozunun iki kattan fazla artmasına neden oldu ! Ve hormonal ilaçların zamanla etkisiz hale geldiğini, astımın ilerlemesini durduramadığını ve ardından ciddi komplikasyonlara neden olduğunu herkes görüyor. Ama kimse düşünmez, bu neden oluyor? Öte yandan, hastalara yönelik çeşitli broşürlerde, sağlığın bozulması durumunda tablet şeklinde hormonal preparatların kendi kendine uygulanmasına yönelik çağrılar bulunmaktadır. Doğal olarak, bu tür tavsiyelerde bulunan yazar olası sonuçlardan sorumlu değildir!
Diğer bir sorun ise, astım tedavisi için tavsiyeler geliştirenlerin çoğunun hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için objektif kriterler kullanmamasıdır . Tanınmış uzmanlarla istişareler için birkaç Batılı kliniğini ve bilim merkezini ziyaret ettikten sonra , hastalığın 5-10 yıllık döneminde, diğer birçok laboratuvar çalışmasından bahsetmeye gerek yok, bilgisayar spirometrisinden hiç (!) geçmemiş hastalarla tanıştım. Ancak öte yandan, birçok kişi tepe akım ölçümünü hastalığın erken teşhisi ve kontrolü için bir yöntem olarak görüyor! İkincisinin bilgi içeriği, bilgisayar spirometrisi ile karşılaştırıldığında , elektrokardiyografi yerine nabzı saymaya benzer .
Yeni olan her şeyin unutulmuş bir eski olduğu bilinmektedir. Belki de astımın enflamatuar doğası hakkındaki anlaşmanın yazarları (veya gururla "uzlaşma" olarak adlandırıldığı gibi) astımlojinin kurucuları olan Kurshman ve Leiden'ı unutmuşlardır. Ve unutmasalardı, çalışmalarında bir ayrıntıya daha dikkat edeceklerdi - solunum yollarında mukus birikiminin bir göstergesi - küçük bronşların ve bronşiyollerin daha sonra "Kurshman spiralleri" olarak adlandırılan mukus tıkaçlarıyla tıkanması ( küçük bronşiyal dalların kronik tıkanması hakkında kitabın ilk bölümünde anlattıklarımı hatırlayın !).
"Uluslararası Konsensüs Raporu ..." biçimindeki bir sonraki revizyonunun astım sorununun çözümü üzerinde herhangi bir radikal etkisinin olmamasının nedenidir: hem morbidite ve ondan ölüm. Astım prevalansı şu anda çeşitli uzmanlar tarafından toplam popülasyonun %5-10'u veya daha fazlası olarak tahmin edilmektedir. Önümüzdeki on yıllardaki insidans aynı hızda artacaksa, o zaman 21. yüzyılda astımdan boğulma, gelişmiş ülkelerdeki her beş kişiden birinin kaderidir!
, yukarıda belirtilen "Global strateji ..." raporunda listelenenler de dahil olmak üzere astım tedavisi için ana araçlar hakkında bilgi vermek istiyorum - bronkodilatörler, anti-alerjik ve anti- inflamatuar, ayrıca reçetelerinin ilkeleri olarak. Raporun çok özel bir nedenden dolayı "görmezden geldiği" araçlardan da bahsedeceğim - dogmatizmi . Farmakoloji endüstrisinin tüm ticari ürünlerini listelemek benim görevim değildi, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda aynı tıbbi maddeler farklı isimler altında gizlidir. Astım önleyici ilaçların tüm ticari analogları hakkında bilgi, çok sayıda dizin ve reklam kataloğudur. Pekala, astım hastalarının bilgi eksikliğinden veya bir dizi köklü yanlış anlamadan kaynaklanan ilaç tedavisiyle ilgili en yaygın sorunları öğrenmesinin daha ilginç olacağını düşünüyorum.
İlaçlar sistematik tedavinin temelidir
, sağlığı korumanın, sağlığı korumanın ve hastalığın sürekli ilerlemesini önlemenin temelidir . Hastaların sıkça sorduğu soruya hemen cevap vermek istiyorum: "İlaçları ilaçsız tedavi yöntemleriyle değiştirmek mümkün mü?" Bir saniye bile tereddüt etmeden cevap vereceğim: "Hayır!" Keşke ülkemizde bulunan tüm tıp uzmanlarından geçen yeterli sayıda hastayı kendim gördüğüm için : refleksologlar, psikoterapistler , egzersiz terapisi doktorları, "özel" nefes alma yöntemleri uzmanları ve sonunda sahip oldukları ilaçlara geri dönmek zorunda kaldılar. daha önce kullanılmış Diğer "uzmanlara" - "kara ve beyaz büyü", "medyumlar" vb. basında "Astımı tek seansta tedavi ediyorum" gibi sanrılı reklamlar veya diğer tür "sansasyonel" mesajlar. Ve ülkede "mucize yaratanlar" kolektifi her geçen gün artmasına rağmen astım hastalarının sayısı azalmıyor, aksine net bir artış eğilimi gösteriyor. Aynı zamanda, dünyada tüketilen ilaç sayısı da artıyor ve astım önleyici ilaçların üretiminde uzmanlaşmış tüm önde gelen ilaç şirketleri gelişiyor.
Önceki bölümleri okuduktan ve bronşiyal astım hakkında çok şey öğrendikten sonra , modern ilaçlar olmadan hava yollarındaki iltihaplanmayı ortadan kaldırmanın, onları balgam ve mikrobiyal enfeksiyondan temizlemenin ve alerjik reaksiyonlara karşı harekete geçmenin imkansız olduğunu muhtemelen kabul edeceksiniz . Sonuçta, sıradan bir baş ağrısıyla bile, genellikle aspirin kullanmak gerekir . Bence bu soru oldukça açık. Ve "mucize-işçi-doktorlardan" en az biri astım hakkında sizin zaten bildiğiniz şeyi bilseydi, hemen yeniden kalifiye olurdu . Astımı olanların daha da okuryazar olabilmeleri için ilaçlar, özellikle bronkodilatörler ve antiinflamatuar ilaçlar hakkında minimum bilgiye ihtiyaçları vardır. Ne de olsa, "Küresel Strateji ..." raporuna dayanan tüm sözde "ulusal" (Rus) programlarda listelenenler bu fonlardır . Ancak en fazla sayıda yan etkiye neden olan ve bazı durumlarda potansiyel olarak tehlikeli olan tam da bu ilaçlardır .
Çoğu zaman doktor şu soruyla karşı karşıya kalır: astımı olan bir hastayı tedavi etmeye nereden başlamalı? Hemen cevap veriyorum: bronş tıkanıklığının ciddiyetinin değerlendirilmesiyle , yani bilgisayar spirometrisi ile . Doktor ana kuralı hatırlamalıdır: spirometri çalışması ve farmakolojik testler yapmadan asla tedaviye başlamayın (hastanın hayatını tehdit eden durumlar veya şiddetli alevlenmeler hariç). Bu nedenle, işlevsel çalışmaların sonuçlarında gezinebilmeli veya en azından işlevselci bir doktorun aldığı sonucu doğru bir şekilde yorumlayabilmelidir. Bu sonuçların değerlendirilmesindeki ana kriterler , bu hasta için gerekli değerlerin yüzdesi olarak bir bronkodilatör ilacın (örneğin, Berotek) inhalasyonundan sonra tıkanıklığın ciddiyeti ve geri dönüş derecesidir . Tedavinin amacı normal bronşiyal açıklığı eski haline getirmek ve sürdürmek olmalıdır.
Bu sorunu çözmek için "Global strateji ..." raporu yalnızca iki grup ilaç kullanılmasını önermektedir: 1) bronkodilatörler ; 2) anti-alerjik ve anti-inflamatuar . Aynı zamanda bu ilaçlar yardımıyla tam bir “astım kontrolü” sağlandığı da beyan edilmektedir. Bununla birlikte, gerçekte , bu ilaçların olanakları sınırlıdır: ilki yalnızca spazmı hafifletebilir ve ikincisi, bronş ağacındaki iltihaplanma sürecini azaltabilir. Sadece bu ilaçları kullanarak solunum yollarının mukus ile kronik tıkanıklığını ortadan kaldırmak ve hastalığın daha fazla ilerlemesini durdurmak imkansızdır. Ama bunun hakkında daha sonra konuşacağız.
Bölüm 2. Bronkodilatörler
Halihazırda mevcut bronkodilatörler iki sınıf farmakolojik ajan içerir: 1) adrenostimülanlar veya adrenomimetikler (seçici ve seçici olmayan ) ve 2) antikolinerjikler. İlki, doğrudan bir bronkodilatör etki sağlayan beta-2-adrenerjik reseptörleri uyarır ve ikincisi, M-kolinerjik reseptörleri bloke eder ( vagus sinirinin uyarılması sırasında salınan asetilkolin ile etkileşime girer ), böylece spazm gelişimini önler. Bu nedenle, adrenostimülanlar yeterince hızlı hareket eder , 15-20 dakika sonra maksimum etkiye ulaşır ve antikolinerjikler - oldukça yavaş: etkinliğin zirvesi 30-50 dakika sonra ortaya çıkar. Bu nedenle, antikolinerjiklerin bağımsız bir değeri yoktur ve yalnızca adrenomimetiklerle kombinasyon halinde kullanılırlar . Ana bronkodilatör maddeler ve bunlara dayalı ticari ürünler Tablo'da verilmiştir. 4.
En kabul edilebilir ve nispeten güvenli olanlar, beta-2 reseptörlerinin seçici uyarıcıları olan uzun süredir bilinen fenoterol, albuterol ve terbutalindir. Birçoğu sadece ölçülü aerosoller şeklinde değil, aynı zamanda inhalasyon çözeltileri ve ayrıca tablet formunda da üretilir. Bununla birlikte , tablet preparatlarının kullanımı , örneğin küçük çocuklarda inhalasyon mümkün olmadığında tavsiye edilir, çünkü bu formdaki daha yüksek doz nedeniyle, bunlar kardiyostimüle edici bir etkiye neden olurlar . İnhalasyon çözümlerinin hangi amaçla üretildiği, kişisel olarak benim için tam olarak net değil, çünkü tüm bronkodilatörlerin etki mekanizması EXTRABRONCHIAL'dir (bundan aşağıda bahsedeceğiz ).
İlk boğulma veya nefes darlığı atakları ortaya çıktığında her hastanın karşılaştığı asıl sorun, hangi bronkodilatör ilacı seçmenin daha iyi olduğudur? Kendiniz yapmanız gerekiyorsa, açık bir şekilde yapmalısınız: BETA-2-UYARILANLAR İÇEREN ÜÇ N AEROSOLDEN HERHANGİ BİRİNİ SEÇİN, HEPSİ PRATİK OLARAK EŞİT OLARAK ETKİLİ OLUP BAZI DURUMLARDA HEPSİ TEHLİKELİDİR.
Etkilidirler çünkü bronşiyal kasları gevşeterek astım krizini hafifletirler. Tehlikelidirler, çünkü belirli koşullar altında (onlardan daha önce bahsetmiştik), en hafif tabirle hastanın başını belaya sokabilirler.
Tablo 4
Temel bronkodilatör ilaçlar
Bağımsız (ve dolayısıyla kontrolsüz) kullanım için selmeterol ve formoterol içeren ilaçları seçmek kabul edilemez: daha uzun bir etkiye sahiptirler ve bu nedenle, yalnızca astım tedavisinde uzman olan bir doktorun tavsiyesi üzerine ve gözetiminde kullanılabilirler .
Şimdiye kadar, izoproterenol ve orsiprenalin içeren birinci nesil bronkodilatörler eczane ağında sıklıkla bulunuyordu. Beta-2 uyarıcılarının aksine seçici değildirler ve çarpıntıya neden olurlar. Bu nedenle, bu ilaçlar sadece modern bronkodilatörlerin yokluğunda, özellikle yaşlılarda ve kardiyak patoloji (KKH, kor pulmonale vb.)
Bu nedenle, fiilen kullanılan bronkodilatörlerin sayısı oldukça sınırlıdır: beş seçici beta-2 uyarıcısı ve iki antikolinerjik. Eczanelerdeki bariz bolluk, yalnızca farklı ticari isimler altında çok sayıda tamamen aynı ilacın bulunmasından kaynaklanmaktadır.
, birçok hasta tarafından sıklıkla uygulandığı gibi, aynı anda birkaç bronkodilatör ilacın kullanılmasına gerek yoktur . İlaçlardan herhangi biri yan etkilere neden olursa (genellikle çarpıntı, kas titremeleri ve daha az sıklıkla - sternumun arkasında hoş olmayan hisler), ağrısız bir şekilde başka bir ilaçla değiştirilebilir. Fark ettiyseniz, tablo 4'te ilaçlardan biri vurgulanmıştır: BRONKAID MIST. Bugüne kadar, kendisi ve adrenaline dayalı meslektaşları, nöbetleri hafifletmek için en güvenli bronkodilatör aerosollerdir. Ancak, Rusya'da kayıtlı değiller ve satılmıyorlar. Bu aerosolü astım prognozu ile ilgili bölümde daha önce tartışmıştım . Seçici adrenomimetiklerin diğer ticari analogları ve diğer maddelere dayalı müstahzarlar da üretilir, ancak ikincisi özel bir pratik öneme sahip değildir.
Antikolinerjiklere gelince, dediğim gibi, bunlar kendi başlarına kullanılmazlar, sadece beta uyarıcılarla birlikte kullanılırlar. Ayrıca bir beta-2 uyarıcı ve bir antikolinerjik (örneğin berodual) içeren hazır kombine müstahzarlar da vardır.
Hastalar, ölçülü doz inhalatörlerinin doğru kullanımına her zaman özel dikkat göstermelidir, çünkü dikkatsiz kullanımları, ilacın etkisinin etkinliğini ve süresini önemli ölçüde azaltır , bu da genellikle daha sık inhalasyon ihtiyacına yol açar. Ölçülü aerosoller nasıl doğru şekilde kullanılır?
İlk olarak, otururken veya ayakta dururken aerosol solunmalıdır ve ikincisi, belirli bir eylem dizisine uyulmalıdır:
- aerosol kutusunu birkaç kez kuvvetlice çalkalayın;
- dudaklarınızı bir "tüp" ile katladıktan sonra, sakin (ama "gürültülü ") ve maksimum AĞIZDAN TAM EGZOZ yapın;
- başınızı yukarı kaldırın, ağızlığı ağzınıza alın, DUDAKLARINIZLA SIKICA TIPLAYIN;
- HIZLI ve UZUN BİR NEFES alarak, inhalasyonun başlangıcında (ilk üçte birinde) nebülizör valfinin kafasına basın ve NEFES almaya devam ederek, aerosolü mümkün olduğu kadar TAM ve DERİN bir şekilde solunum yoluna enjekte edin.
- aerosolü teneffüs ettikten sonra, nefesinizi 10-12 saniye tutun ve ardından BURUNDAN SESSİZ BİR EGZOZ alın.
Bu manevraları tamamladıktan sonra, ilacın bir inhale dozunu alacaksınız. Bir seferde 1'den fazla doz reçete edildiyse , yukarıdaki prosedürü doz sayısına göre tekrarlamanız gerekir. Son kural özellikle hatırlanmalıdır: AEROSOL SOLUNDUĞUNDA PÜSKÜRTME VANASININ BAŞINA BİRDEN FAZLA BASTIRMAYIN.
Oldukça sık olarak, bir astım krizi sırasında hasta aerosolü uygun şekilde soluyamaz. Bunda yanlış bir şey yok. Aerosolün minimum bronkodilatör etkiye sahip olması için üst solunum yollarına (larenks, trakea, nazofarenks) ve hatta sadece ağza girmesi yeterlidir . Bu, EXTRABRONCHIAL etki mekanizmasından kaynaklanmaktadır: ağız boşluğunun veya solunum yolunun mukoza zarına bulaşan ilaç, kana emilir ve kan akışıyla solunum yolunun düz kaslarına nüfuz ederek rahatlamak. Bir aerosolün inhalasyonu sırasında manevranın uygun şekilde uygulanması , daha hızlı ve maksimum bronkodilatör etki sağlar.
genişletici aerosollerin gün içerisinde kullanımına yönelik pek çok öneri bulunmaktadır . En kabul edilebilir olanı , düzenli aralıklarla günde 3-4 kez (ama daha fazla değil!) nefes darlığı veya boğulma ataklarını önleyerek normal bronşiyal açıklığı korumak için profilaktik uygulamalarıdır . İlacın düzenli olarak 4-6 saatte bir veya iki inhaler doz kullanılmasına rağmen yine de ataklar oluyorsa astımın kontrolden çıktığı ve tıbbi müdahale gerektiği anlamına gelir.
, bronkodilatör ölçülü doz aerosollerin etkinliğindeki azalmanın, bunlara bağımlılıktan kaynaklandığına inanmaktadır. Bu bir safsatadır ve kesinlikle yanlıştır: BERTARAF EDİLEN AEROSOLLERE İLAVE EDİLMESİ GELİŞMEZ. Bu ilaçların etkinliğinin azalması, solunum yollarındaki durumun değişmesi sonucu, ARVI'de burun mukozasının şişmesine benzer şekilde, mukoza zarının iltihaplı bir ödeminin spazmına katılmasından kaynaklanmaktadır. bronşiyal kaslar (ve sentetik bronkodilatör aerosoller bu ödemi gideremez). Buna bronşların balgamla tıkanması (tıkanması) eşlik eder . Ve böyle bir durumun ortaya çıkmasının ana nedeni, hem bronkodilatör aerosollerin düzensiz kullanımı hem de bunların tamamen reddedilmesi ve bu ilaçların aşırı, kontrolsüz kötüye kullanılması olabilir . Enflamatuar sürecin (soğuk algınlığı veya viral enfeksiyon) nüksetmesinin arka planına karşı düzensiz inhaler alımından kaynaklanan sürekli spazm, ilk bölümde bahsettiğim mukus yürüyen merdivenin bozulmasına yol açar. Ve tıpkı metroda olduğu gibi, büyük bir yolcu akışı ve yürüyen merdivenin kötü çalışmasıyla bir tıkanıklık meydana gelir , bu nedenle astımda bronş ağacının lümeni mukus tıkaçlarıyla tıkanır. Bu nedenle tekrar ediyorum : bronkodizan ilaçlara olan ihtiyacın artması , etkinliklerinin azalması onlar için bağımlılık belirtisi değildir ve toplantı hastalığın bunaltıcı olduğunu, solunum yollarındaki durumun ölçülmesinden kaynaklanmaktadır. , kontrolden çıktı ve doktor müdahalesi şart!
Yukarıdaki ilaçlara ek olarak, efedrin veya benzeri maddeler gibi seçici olmayan adrenomimetiklere dayalı olarak bir dizi kombine kompleks ilaç (tabletler ve karışımlar) üretilir. Etkinlikleri, bronkodilatör etkilerine ek olarak bronşiyal mukozanın şişmesini azaltmalarıyla belirlenir . Bununla birlikte, seçici olmamaları nedeniyle , sıklıkla çarpıntıya ve kan basıncında artışa neden olurlar, bu da uygulama sürelerini ve reçete edilebilecekleri insan çevresini sınırlar . Bu nedenle adrenalin bazlı ilaçların inhalasyon şeklinde kullanımı daha çok tercih edilir.
Bronkodilatör etkiye ek olarak, kompleks karışımlar ve tabletler hafif bir balgam söktürücü etkiye sahiptir. Bazı kombine kompleks ilaçların ayrıca non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) içerdiği ve bu nedenle boğulmaya neden oldukları için aspirin kaynaklı astımı olan hastalarda kontrendike oldukları akılda tutulmalıdır .
10-12 yıl önce bile , teofilin türevleri astım tedavisinde yaygın olarak bronkodilatör ilaçlar olarak kullanılıyordu: aminofilin veya eufillin ve ayrıca uzun süreli formları - teodur ve diğerleri (yerli varyantlar - teopec, durofilin). 90'ların başından beri. onlara karşı tutum değişti: beta-2-agonistlerle karşılaştırıldığında, reçetelerinin bronkodilatör etkisinin minimum olduğu ve yan etki sayısının maksimum olduğu ortaya çıktı .
Uzun etkili teofilinler de tehlikelidir çünkü hastanın kanındaki konsantrasyonları tahmin edilemeyecek şekilde değişerek öngörülemeyen sonuçlara neden olabilir. Astımlı hastalara defalarca acil bakım sağlayan birçok doktor, teofilin preparatlarının, beta-uyarıcılar içeren aerosoller etkisiz olduğunda bile nefes darlığı ve boğulma atağını sıklıkla rahatlattığı konusunda bana itiraz edebilir . Bu nasıl açıklanabilir? Daha önce de belirtildiği gibi, bronş açıklığının belirgin bir ihlali durumunda , ventilasyonda bir azalma veya akciğerlere hava akışı, bozulmuş gaz değişimine ve oksijen eksikliğine yol açar . Buna karşılık, azalan havalandırma ve alveolar havadaki oksijen eksikliği, kendisini pulmoner dolaşımın vazokonstriksiyonu (vazokonstriksiyonu) olarak gösteren Euler-Liljestrand refleksini (alveolokapiller refleks) "tetikler". Vazokonstriksiyonun sonucu, şiddetli nefes darlığı ile birlikte pulmoner dolaşımdaki kan basıncında keskin bir artıştır. Akciğerlerde duyulan nefes darlığı ve hırıltı, diğer tıkanma mekanizmalarının sonucu olabilse de, genellikle doktor tarafından bronkospazmın bir belirtisi olarak yorumlanır . Bu gibi durumlarda aminofilin verilmesi pulmoner dolaşımdaki basıncı normalleştirir ve bronkospazmın ortadan kaldırılması olarak kabul edilen nefes darlığı ortadan kalkar. Ancak bu gibi durumlarda, aminofilinin etkinliği, bronşiyal sistem üzerinde değil, kardiyovasküler sistem üzerinde hareket etme kabiliyeti ile ilişkilidir. Bu nedenle sık veya kontrolsüz eufillin kullanımı (ve seçici olmayan adrenomimetikler) olumsuz reaksiyonlara yol açar: çarpıntı, gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu vb. Aynı zamanda, etkinin tamamen etkisiz kalmasıyla nefes darlığında azalma bronşiyal obstrüksiyon üzerinde uzun süre astımın ilerlemesini maskeleyebilir.
Ve bunun benim kişisel görüşüm olarak algılanmaması için "Küresel Strateji ..." raporunun metninden alıntı yapıyorum. “Teofilin ciddi yan etkilere neden oluyor. Konsantrasyonunu (kandaki) İZLEMENİZ ve doza kesinlikle uymanız önerilir ... Teofilin zehirlenmesi ile çeşitli semptomlar ortaya çıkar . En yaygın gastrointestinal belirtiler mide bulantısı ve kusmadır. Daha ciddi komplikasyonlar taşikardi, aritmiler, artan idrara çıkma, konvülsiyonları içerir, hatta hasta ölebilir...” (s. 642). Öyleyse, kontrolsüz bir şekilde eufillin ve uzatılmış teofilin tabletleri reçete eden terapistler , bir düşünün!
, katı endikasyonlara göre sınırlı bir şekilde reçete edilmelidir : büyük veya küçük bir dairenin hipertansiyonu olan astımlılar, acil bakımda ( parenteral formda) ve kullanmanın imkansız olması durumunda veya veya
diğer, daha etkili ilaçların yokluğu. Ülkemizde, çok uzun zaman önce, yabancı teofilinin oldukça vasat uzun etkili analoglarının (15-20 yıl önce) endüstriyel üretiminin başlaması, demagojik bir şekilde bilimin en son başarısı olarak ilan edildi. Ancak bu ayrı bir tartışma için bir konudur.
Bireysel bronkodilatör seçimi
, bronş ağacının farmakolojik testlere verdiği reaksiyona bağlı olarak gerçekleştirilir .
Beta-2-agonistlere yüksek pozitif yanıt varlığında, en kabul edilebilir olanı, kısa etkili inhalerlerin (berotek, salbutamol, ventolin, vb.) düzenli aralıklarla 3-4 kez atanmasıdır: bu taktik, hastanın, astım ataklarının veya nefes darlığının başlamasını beklemeden, bunların etkili bir şekilde önlenmesini sağlamak . Bu ilaçları 3-4 kez almanıza rağmen , nefes almada zorluk veya boğulma hala görülüyorsa, daha uzun bronkodilatör etkiye sahip ilaçlar kullanmak gerekir : beta-2-agonistlerin antikolinerjiklerle kombinasyonları (salbutamol + atrovent , berodual, vb.) veya uzun etkili beta-2-agonistler: selmeterol veya formoterol. Hastalığın akut fazında, iyi bir bronkodilatör etki, genellikle, seçici sempatomimetiklerin (berotek, salbutamol) efedrin veya analoglarını (örneğin, bronkolitin veya solutan) içeren kombine müstahzarlarla kombinasyonu ile elde edilir . Ancak bu durumlarda tedavi hekim kontrolünde yapılmalı ve 2-3 haftayı geçmemelidir .
Seçici sempatomimetiklere zayıf bir pozitif yanıtla, yalnızca kortikosteroidlerin veya intal inhalasyonundan önce bronkokonstriktör reaksiyonların önlenmesi için reçete edilirler, çünkü hava yolunun hafif bir tıkanması bile penetrasyonlarını bozarak anti-inflamatuar ve anti-alerjiklerin etkinliğini azaltır . eylem _ Ek olarak, gün boyunca, boğulma veya nefes darlığı ataklarını hafifletmek için duruma göre bronkodilatörler verilebilir. BU NEDENLE TOPLAM İNHALAT SAYISI GÜNDE 4-5 DOZU GEÇMEMELİDİR (KISA ETKİLİ İLAÇLAR - BEROTEK, SALBUTA MOL HESAPLAMADA). Geceleri solunum güçlükleri veya nöbetler meydana gelirse, geceleri 1-2 doz berodual (veya bir sempatomimetik ile bir antikolinerjikin uygun kombinasyonları) inhalasyonu en uygunudur . Bu girişim etkisizse, bir sempatomimetik ve bir antikolinerjik inhalasyonunu geceleri ek uzun süreli teofilin alımıyla birleştirmeyi deneyebilirsiniz (ancak yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde!). BETA-2 STİMULANLARINA YANIT VERMEYEN VEYA DÜŞÜK CEVAP VEREN HASTALARDA UZUN ETKİLİ İLAÇLAR (SELMETEROL, FORMOTEROL) AMAÇLARINA UYGUN OLARAK KULLANILMAMALIDIR , MEVCUT VERİLERE GÖRE DAHA KÖTÜ DURUMLARI GİZLEYEBİLİR.
Doktor, bronkodilatatör ilaçlar yazarken hastayı iki uç noktaya karşı uyarmalıdır: Beta-2 uyarıcılarına yanıt iyiyse düzenli alınmamalı, yanıt kötüyse aşırı alınmamalıdır. Birçok hasta ve hatta bazı doktorların hem bu ilaçlara ne zaman bağımlı oldukları konusunda, hem de düzenli kullanıldıklarında zararları konusunda fikir sahibidirler . Bu efsane , beta abluka teorisinin hakimiyeti sırasında doğdu . Son araştırmalar, günde 3-4 inhalasyon dozu miktarında , bu ilaçların kesinlikle zararsız olduğunu ve önerilen dozlarda kullanıldıklarında, sözde duyarsızlaştırma etkisinin beta-2-uyarıcılara (daha ziyade) duyarlılığı azalttığını ortaya koymuştur. doğru olmaktan uzak ) .kanıtlanmış) - gelişmez. Sistematik inhalasyonların yararı, hava yolu açıklığını optimal seviyede tutarak normal bronşiyal drenaj sağlayarak obstrüksiyonun ilerlemesini ve hastalığın kötüleşmesini önlemesidir.
BRONKODİLATİF AEROSOLLERİN KULLANIMI SIRASINDA ETKİNLİĞİ AZALMIŞ YA DA İNHALASYON İHTİYACI ARTIRILMIŞSA BU BRONŞ AĞACINDA inflamatuar ödemlerin ya da mukus tıkanıklıklarının büyüdüğü anlamına gelir. Böyle bir durumda acil önlemler alınmalıdır. Ve bu, adrenalin bazlı aerosol müstahzarlarının düzenli (ama sık olmayan) kullanımıyla önlenebilir . Ancak maalesef bu fonların hiçbiri Rusya'da kayıtlı değil ve kullanılmıyor.
Bölüm 3 _
_
Daha önce de belirtildiği gibi, astımdaki patolojik süreç doğası gereği alerjiktir, yani inflamasyonun uygulanmasındaki ana rol alerjik aracılara aittir . Bu nedenle, hastalığın patolojik mekanizmalarını etkilemeye yönelik ilk girişimler , çürüyen mast hücrelerinden enflamatuar mediatörlerin salınmasını ve dolayısıyla astımın tüm semptomlarının önlenmesini amaçlıyordu . Ve bu anlamda ilk başarılı keşif , mast (ve diğer) hücreleri hasardan koruyan bir ilaç olan intal'in (ve ardından analoglarının) yaratılmasıydı .
Hasar veya tıpta dedikleri gibi DEĞİŞİKLİK, esasen iltihaplanma sürecinin ilk aşamasıdır. Bu nedenle, belirli bir anlamda, bu tür ilaçlar anti-inflamatuar olarak sınıflandırılabilir, ancak bunlar iltihaplanmanın diğer kısımlarını etkilemedikleri için: mikrodamarların ve dokuların artan geçirgenliği (eksüdasyon), infiltratif ve proliferatif süreçler. Bu nedenle, bu bakış açısından, profilaktiktirler, astımda alerjik inflamasyonun ilk aşamasının gelişmesini ve dolayısıyla tezahürlerini - nefes darlığı veya boğulma ataklarını önlerler. Ve bu, doktorun hastaya açıklaması gereken en önemli şeydir!
3.1 . Modern antialerjik ilaçlar
Astım tedavisi için en iyi bilinen antialerjik ilaçlar, üç farmakolojik madde ile temsil edilir - sodyum kromoglikat, sodyum nedokromil ve ketotifen. Yukarıdaki farmakolojik maddelere dayanan en iyi bilinen ticari müstahzarlar ve bunların analogları Tablo'da verilmiştir. 5. Sodyum kromoglikat ve sodyum nedokromil inhalasyon kullanımı içindir. Daha önce de belirtildiği gibi, bunlar inhalasyon şeklinde kullanılan profilaktik ilaçlardır . Sodyum kromoglikat, özel turboinhalerler, örneğin iyi bilinen "spinhaler" kullanılarak toz aerosol formunda ve ayrıca bir taşıyıcı gaz içeren kartuşlar formunda kullanılır .
Tablo 5 _ _
En ünlü antialerjik ilaçlar
10-15 dakika önce , 1-2 nefes bronkodilatör aerosol alınması önerilir . Bir bronkodilatör aerosolün inhalasyonundan sonra bronş açıklığında hafif bir iyileşme bile, antialerjik ilaçların akciğerlerde daha derin ve daha düzgün dağılımına katkıda bulunur. Bu arada, bronkodilatatör ve antialerjik bileşenler içeren kombine müstahzarlar da üretilir , örneğin ditek.
aerosol inhalasyonlarının kesinlikle anlamsız olduğu akılda tutulmalıdır : inhale edilen ilacın tamamı üst solunum yollarına "yerleşecek" ve etkilenen bölgeye girmeyecektir. küçük bronşiyal dalların alanı. Bronş tıkanıklığı küçükse, ince aerosol daha derine ve eşit şekilde nüfuz ettiğinden, profilaktik olarak kromoglikat ve nedokromilin taşıyıcı gazlı ölçülü doz aerosol şeklinde kullanımı kullanılabilir. Doğru, bu durumda başka bir sorun ortaya çıkıyor: ilacın tek bir dozdaki (tek nefeste) miktarı 1-2 mg'ı geçmiyor . 20 mg intal elde etmek için kaç nefes gerektiğini basitçe hesaplamak yeterlidir ( turboinhaler ile toz aerosol kullanılması durumunda olduğu gibi ). Bu nedenle, son yıllarda uzmanların, ilaçların solunum sistemine verilmesi için yüksek performanslı ultrasonik inhalatörlerin kullanılması gerektiği sonucuna varması tesadüf değildir . Ancak bu konuyu daha sonra tartışacağız. Kromoglikat ve nedokromile dönecek olursak, BÜTÜN BU İLAÇLARIN BRONŞ TIKANIKLIKLARININ LİKİDASYONUNDA YARARLI OLDUĞUNU VURGULAMAK İSTİYORUM : SPAZM, İLTİHABAR ÖDEMİ GİDERMEZ VE AYRICA DESTEKLEMEZLER
SOLUNUM YOLLARINI AŞIRI Mukustan VE MİKROBİYAL ENFEKSİYONDAN TEMİZLEMEK İÇİN.
Aynısı, başka bir profilaktik anti-astım ilacı olan ketotifen için de geçerlidir. Ketotifenin etkisi daha çeşitlidir: birincisi, mast hücrelerinden aracıların salınmasını engeller ve ikincisi, bir antihistaminik etkiye sahiptir (dokuları histaminin zararlı etkilerinden korur). En önemlisi, ketotifenin üçüncü özelliğidir - alerjik enflamasyon hücreleri - eozinofiller - tarafından doku infiltrasyonunun önlenmesi ve kandaki eozinofil seviyesinin azalması . Ancak, tüm çok yönlülüğüne rağmen , asıl amacının astım semptomlarını önlemek olduğu unutulmamalıdır. Bunu tekrar vurguluyorum, çünkü şiddetli bronş tıkanıklığı olan günlük astımlıların ketotifen ile "tedaviye" başladığını görmek alışılmadık bir durum değil .
Oksatamide (tinset) gelince, mast hücrelerinden aracıların salınmasını engelleyebilmesine rağmen , bazı referans kitaplarında aşağıda tartışılacak olan geleneksel antihistaminikler grubu olarak sınıflandırılır .
Sonuç olarak bir kez daha tekrar ediyorum: TÜM ANTİ- ALLERJİK İLAÇLAR KORUYUCUDUR, BU NEDENLE BU İLAÇLAR ANCAK NORMAL BRONŞ GEÇİRGENLİĞİ DÜZELDİKTEN VE ASTIMIN TÜM BELİRTİLERİ: nefes darlığı, boğulma ve öksürük GİTTİKTEN SONRA DEĞİŞTİRİLMESİ GEREKİR.
3. 2. Hastaların ve doktorların "ebedi tartışması" - hormonal
antiinflamatuar ilaçlar
Daha önce de belirtildiği gibi, astım inflamatuar bir hastalıktır. Ve 30-40 yıl önceki ilk anti-enflamatuar hormonal ilaçlar bile , yüksek terapötik etkileri ile bu konumu pratik olarak kanıtladı. Ancak yanlış yönlendirilmiş teorisyenlerin dogmaları , astım için hormon tedavisi hakkında pek çok tartışma, heyecan, önyargı, kurgu ve korku yarattı . Astım için hormon gerekli midir? Onlarsız yapmak mümkün mü? Ne gibi zararlar veriyorlar? Yıllarca aldıktan sonra sağlık ve esenlik için sorunsuz bir şekilde iptal edilebilirler mi ? Burada sadece hastaların değil aynı zamanda pratisyen hekimlerin de sıklıkla karşılaştığı sorunların eksik bir listesi bulunmaktadır . Kısaca bu sorulara şu şekilde cevap verilebilir: HORMONAL İLAÇ VERME İHTİYACI DOKTOR VEYA HASTANIN İSTEĞİYLE DEĞİL, OBJEKTİF DURUMA GÖRE BELİRLENİR VE BU NEDENLE İNFLAMATUAR SÜREÇ “BAŞLI” OLUP İLERLERSE HEM DE HAZIR OLUR ONLAR OLMADAN İMKANSIZDIR. Ve bronş ağacındaki iltihaplanma, inhale hormonal müstahzarlarla giderilmezse , bunları tablet şeklinde reçete etmek gerekir. AMA BU, KOMPLEKS ASTIM TEDAVİSİNDE GEREKLİ OLAN İLAÇ GRUPLARINDAN YALNIZCA BİRİDİR!
Hastanın uzun yıllardır sürekli kullandığı hormon ilaçları iptal edilebilir mi? Belki de bu, engelli ve ciddi şekilde hasta olanların çoğu için en acil sorundur . Hastalığın en şiddetli biçimlerini tedavi etme konusundaki kendi deneyimlerime dayanarak, bu soruyu şu şekilde yanıtlama cüretini kullanacağım: Uzun süre oral hormon alan astımlılar için çoğu durumda (% 75-80) bu ilaçların sürekli alımını yılda 1-2 kez bir tedavi süreci ile değiştirmek ve bunları inhalasyon preparatları ile desteklemek için gerçek bir fırsat ; tamamen iptal edin veya dozu önemli ölçüde azaltın. Hastaların geri kalan %20-25'inde , bu ilaçların günlük dozlarını , durumlarını kötüleştirmeden en aza indirmek mümkündür . Böyle bir sonuca ulaşmanın tek koşulu, hastanın kendisinin arzusu ve yetkin bir uzmanla görüşmesidir.
Ne yazık ki, birçok doktor iki uç noktaya bağlı kalıyor: 1) "hormonlar, hormonlar ve yalnızca hormonlar" (bundan daha önce bahsetmiştim) veya 2) "hormonlar hariç her şey." İlki, tablet steroidleri reçete etmiş , daha sonra bunları iptal edemez ve ikincisi , hasta hastaneye gelene kadar pasif bir şekilde bekleyerek, "ilke dışı" hormonları hiç reçete etmez . Başka aşırılıklar da vardır: örneğin, tüm hastalara aynı ("en "moda") hormonal veya "astım için" başka bir ilacı veya hastalık için bazı standart tedavi rejimlerini reçete etme uygulaması vardır . Basit bir gerçek çoktan unutuldu: Hastalığı değil, hastayı tedavi etmek ! Ve özel duruma bağlı olarak, iltihap önleyici ilaçlara ihtiyacı olup olmadığına ve gerekirse hangilerine: tablet veya inhalasyona ihtiyacı olduğuna karar verin.
Antiinflamatuar hormonal ajanlar, doğası gereği , adrenal bezlerin doğal steroid hormonları olan kortizon ve kortizolün analoglarıdır. Edebî kaynaklara göre kortizon ilk olarak 1949-1950 yıllarında astım tedavisinde enjeksiyon şeklinde kullanılmıştır . Bununla birlikte, 1933 gibi erken bir tarihte bilim adamları, bronşiyal astımın tedavisi için adrenal korteksin bir ekstraktını başarıyla kullandılar . Kortizonun yüksek antiinflamatuar etkisi, daha etkili türevlerinin gelişimini teşvik etti . Sonuç olarak, yüksek anti-enflamatuar etkiye sahip birkaç kortizon analogu yaratıldı (Tablo 6).
Tablo 6
Hormonal antiinflamatuar ilaçlar
formunda değil, aynı zamanda enjeksiyon solüsyonları formunda da mevcuttur ( bu konuda bilgi herhangi bir ilaç referans kitabında bulunabilir).
Uzun bir süre steroidlerin antiinflamatuar etkisinin reseptör etkileşimleri yoluyla gerçekleştiğine inanılıyordu . Steroidlerin reseptör etkileşimleri , beta-2 reseptörlerinin (yukarıda tartışılan) "bloke edilmesinin" ve diğer birçok astım mitinin ortadan kaldırılmasını açıklamıştır . Aslında, protein sentezinin baskılanmasına (bastırılmasına) aracılık eden reseptör etkileşimleri ve özellikle E sınıfı immünoglobulinler, dolaylı olarak , dolaylı olarak, alerjik iltihaplanma süreçlerini etkiler. Bununla birlikte, ortaya çıktığı üzere, steroidlerin ana anti-enflamatuar etki mekanizmaları, nihayetinde, iltihaplanma gelişiminde kilit öneme sahip olan bir fosfolipaz Ag inhibitörü olan spesifik bir protein - lipokortin sentezi ile ilişkilidir.
Böylece, kortizon ve analoglarının anti-enflamatuar özellikleri, farmakologların çalışmaları ile on kat güçlendirildi, ancak metabolizma üzerindeki etkileri ortadan kaldırılamadı, bu da sistemik etkilerle ilişkili bir dizi yan etkiye (aşağıda bunlardan bahsedeceğiz) neden oldu. vücut üzerinde. Bu nedenle, lokal olarak etki edecek aerosol formunda anti-inflamatuar ilaçların geliştirilmesine ihtiyaç vardı . Bu gruptaki ilk en başarılı ilaçlardan biri beklometazondu. Bugün, solunan hormonların "aralığı", bir taşıyıcı gaz veya toz ile ölçülü doz aerosoller olarak kullanılan birkaç aktif maddeyi (Tablo 7) içerir. İkinci durumda, bu ilaçlar, "spinhaler" e benzer şekilde çeşitli türde nebülizörler kullanılarak solunur.
Tablo 7 Ölçülü doz aerosol olarak kullanılan steroidler
Steroid reçete etmek (özellikle tabletler), çoğu zaman ne hastaların ne de doktorların üstesinden gelemediği belki de en zor psikolojik engeldir. Steroidofobinin kalbinde, bu ilaçların büyük zararları ve hormonal tedavinin komplikasyonları korkusu hakkında köklü yanlış kanılar vardır .
tedaviye ne kadar zamanında başlanırsa, tedavi süresinin o kadar kısa olacağından emin olmak gerekir . İkincisi, vakaların büyük çoğunluğunda, steroid tedavisinin komplikasyonları, bu ilaçlarla çok uzun, sistematik olmayan ve kontrolsüz tedavi ile ortaya çıkar. Üçüncüsü, herhangi bir ilaçla tedavi: hormonlar, bronkodilatörler, intal veya ketotifen olsun, tüm sorunları çözmeyecektir. Yalnızca hastalığın tüm patolojik mekanizmalarını hedef alan karmaşık, sistematik terapi başarı getirebilir ve hastaya normal sağlık sağlayabilir. Ve yukarıda bahsedildiği gibi şu veya bu ilacı reçete etme ihtiyacı , hastanın veya doktorun arzusuyla değil, nesnel durumla belirlenir.
ve inhalasyon ajanları kullanılır . Enjeksiyon şeklindeki hormonal müstahzarlar, kural olarak durumsal olarak kullanılır: acil bakım için ve hastane ortamında kısa süreli tedavi için .
kalifiye bir göğüs hastalıkları uzmanının atanması için kullanılabilir .
3. 3. Hormonal antiinflamatuar
ilaçların seçimi
, hastalığın evresine (alevlenme veya remisyon), bronşiyal obstrüksiyonun derecesine ve bronkodilatörlerle yapılan farmakolojik testlerden sonra geri döndürülebilirliğine bağlı olarak gerçekleştirilir . Burada esas olan , reçete edilen ilaçların ardıllığı ile ilgili hükümdür: DURUM GELİŞTİRİLDİKTEN VE TABLET HORMONLARININ DOZU AZALTILDIKTAN (VEYA İPTAL EDİLDİKTEN) SONRA, İNHALİYLE HORMONLAR ATANIR. SONUNUN DESTEKLEYİCİ DOZU BRONŞ SABIRLIĞININ İYİLEŞME ORANLARINA BAĞLIDIR .
Tablet steroidlerle tedavi, uzun ( 1-3 ay) veya kısa (2-3 hafta) kurslar için reçete edilir. Uzun süreli steroid tedavisi, birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (OΦBι) beklenen değerlerin %40'ından az olduğunda ve ayrıca FEVі'nin %40'ı aştığı ancak bronşiyal obstrüksiyonun bronkodilatör inhalasyonu ile zayıf bir şekilde geri döndürülebildiği durumlarda kesinlikle endikedir. ajanlar (berotek, salbutamol vb. yanıt uygun değerlerin %10'unu geçmez ). Bu durumda tedavi süresi, dış solunum fonksiyonunun göstergelerinin iyileşme oranı ile belirlenir.
diğeriyle değiştirmeye ihtiyaç vardır . Bu bağlamda, hastalar hemen hemen tüm oral hormonal preparatların birbirinin yerine geçebileceğini bilmelidir , şu hesaplamaya göre: 1 tablet triamsinolon = 1 tablet deksametazon = 1 tablet prednizolon veya metilprednizolon vb. Bu nedenle, size hormonal reçete edilen durumlarda tabletlerdeki ilaçlar ve belirli bir ilaç mevcut değilse, tedavi sürecini kesintiye uğratmamak için ağrısız bir şekilde başka bir ilaçla değiştirilebilir . Bu durumda, her şeyden önce, triamsinolon serisinin ilaçları ve son olarak prednizolon tercih edilmelidir çünkü uzun süreli kullanımda en sık telaffuz edilen komplikasyonlara neden olan odur. Hormonal ilaçların kullanıldığı veya değiştirildiği tüm durumlarda, en uygun tedavi taktiklerini belirleyecek olan doktorunuza danışmalısınız.
Steroid tabletler reçete edilirken, bunların sabahları, her zaman yemeklerden sonra alınması gerektiği akılda tutulmalıdır. Prednizolon açısından steroid dozu 4 sekmeyi geçmiyorsa . (20 mg), tek seferde alınır. Daha fazla sayıda tablet ile dağıtılmalıdır: 2/3 sabah ve 1/3 öğleden sonra alınır. Bu yaklaşımla hastanın vücudunda kendi kortikosteroid üretiminin baskılanması minimum düzeyde olacaktır. Diğer durumlarda, tablet steroid kullanılması gerekiyorsa , 2-3 haftalık bir kurs tedavisi yapılır .
Hormon tedavisinin etkinliği için kriterler, dış solunum fonksiyonunun göstergelerinin maksimum değerlere (OΦB 1) geri yüklenmesidir. tahmin edilen %70'in üzerinde ) ve bronkodilatörlere iyi bir yanıt. Bu aşamada inhale antiinflamatuar ve antialerjik ajanlar tedaviye bağlanır.
Solunan steroidlerin kullanımı zorunlu kuralların uygulanmasını gerektirir:
10-15 dakika önce , 1-2 nefes bronkodilatör aerosol (beta-2-uyarıcı ) almak gerekir . Bu, aerosol inhalasyonuna karşı refleks bronkospastik reaksiyonların önlenmesi için gereklidir . Ek olarak, bir beta-2-agonist inhalasyonundan sonra bronşiyal açıklıktaki iyileşme, hava yollarında anti-inflamatuar ajanın daha derin penetrasyonunu ve üniform dağılımını destekler.
yukarıda bronkodilatör aerosoller için tarif edildiği gibi solunum manevralarının (sakin tam ekshalasyon, derin enerjik inhalasyon, nefesi 10-12 saniye tutma, burundan sakin ekshalasyon) doğruluğuna özel dikkat gösterilmelidir . Ancak, EKSTRA-BRONŞİYAL OLARAK etki eden beta-2-uyarıcılar ve antikolinerjiklerin aksine, inhale steroidler, solunum yolu lümeninin iltihaplı mukozası üzerinde doğrudan lokal olan ENDOBRON ŞİAL'e sahiptir . Ve yukarıda bahsedildiği gibi, "astım" denilen trajedinin oynandığı anatomik seviye, en küçük bronşlara, terminal ve solunum bronşiyollerine karşılık gelen hava ileten bölgenin 16-19. Dolayısıyla manevra doğru yapılmadığı takdirde iltihap önleyici aerosol partikülleri bu seviyeye ulaşamayacaktır. Ek olarak, bilimsel araştırmalar, solunum manevralarının ideal performansında bile, ilacın % 25-30'undan fazlasının bronş ağacında kalmadığını göstermiştir .
, inhale steroidlerle tedavinin "kırılganlığının" ve verimsizliğinin nedenlerinden biridir . Bu konuda şunları ekleyebiliriz: Son zamanlarda birçok steroid, özel turboinhalerler kullanılarak inhale edilen toz aerosol şeklinde üretilmeye başlandı. Bu salım şekliyle ilgili literatürde verilen veriler ne olursa olsun, toz aerosolün solunum sistemine daha kötü nüfuz etmesi nedeniyle, bu ilaçların etkinliği, geleneksel aerosol formlarına kıyasla önemli ölçüde düşüktür. Bu nedenle, bu formdaki ilacın tek bir dozu genellikle arttırılır.
Solunan steroidlerin "kırılganlığının" bir başka nedeni de bronş ağacında balgam birikmesidir. HASTA GÜNDE EN AZ 30-50 ML BALGA BEKLERSE, İNHALE STEROİDLERLE TEDAVİNİN KESİNLİKLE ETKİSİZ OLDUĞU her zaman hatırlanmalıdır . ÇÜNKÜ, İNHALE EDİLEN İLAÇIN TAMAMI SOLUNUM YOLLARINDAN BUNUNLA TÜKETİLİR, İNFLAMATUAR SKORUNA DÜŞMEZ. Üçüncü kuralın devreye girdiği yer burasıdır.
Hasta sürekli balgam çıkarıyorsa inhale steroid reçete etmeyin. Bu gibi durumlarda, sadece tabletlerdeki steroidler anti-inflamatuar etkiye sahip olacaktır. Hava yollarını aşırı mukustan temizlemek mümkünse, tabletli hormonal müstahzarları inhale olanlarla değiştirmek mümkündür .
Ancak modern balgam söktürücüler olmadan böyle bir sorunu çözmek imkansızdır. Ne yazık ki, "Küresel Strateji ..." sistematik uygulamalarını sağlamıyor. Pekala, hastalık bu raporun varlığından "şüphelenmediğinden" ve gelişimi BRONŞ AĞACININ VİSKOZ BALGA İLE KRONİK TIKANMASINA yol açtığından, rasyonel balgam söktürücü tedaviden bahsedeceğim.
Bölüm 4 _
Daha önce de belirtildiği gibi, hastalığın ilerlemesine bronş ağacında aşırı mukus birikimi eşlik eder . Sağlıklı insanlarda bile mukosiliyer mekanizmanın normal çalışması için gerekli olan günlük oluşan salgı hacminin çeşitli kaynaklara göre 50 ila 150 ml olduğunu söylemek yeterlidir. Ve astımlı hastalarda, ilk olarak, daha fazla mukus oluşur ve ikincisi, hava yollarında durma eğilimi gösterir ve bronş açıklığının ihlalini şiddetlendirir. Bronşlarda mukus birikmesinin birkaç nedeni vardır . Bir yandan, bu, bronşiyal kasların spazmı sonucu mukus atılımının oranında bir azalma ve alerjik enflamasyon aracıları tarafından hasara uğratılması sonucu siliyer epitel silyalarının bozulmasıdır . Öte yandan, mukusun durgunluğu, durumundaki bir değişiklikle şiddetlenir: daha kalın ve daha viskoz hale gelir. Bu arada, astımın enflamatuar doğasından bahseden Kurshman ve Leiden bile küçük bronşlarda biriken sırrın özel özelliklerini vurguladılar.
Normal olarak, mukosiliyer yürüyen merdiven bandını oluşturan bronşiyal mukus , biyolojik polimer moleküllerinin viskoz bir sulu çözeltisidir - glikoproteinler, büyük bir moleküler ağırlığa sahiptir - 10 5 - 10 6 . Moleküllerin bir kısmı birbirine bağlıdır, bu nedenle mukoza yüzeyinde, aşağıdan yukarıya doğru hareketi sırasında yabancı partikülleri bronşlardan uzaklaştıran yerlerde sürekli bir bant oluşur . Diğer glikoprotein molekülleri birbirine bağlı değildir ve bu, mukosiliyer banda daha fazla hareketlilik ve akışkanlık sağlar (Şekil 17, a).
Bronş ağacında başlayan inflamatuar süreç , bir dizi fizikokimyasal dönüşüm nedeniyle glikoprotein moleküllerinin durumunu değiştirir ve bunlar birbirine bağlanır. Bu işlem, viskoz ve sıvı kauçuğun sert ve elastik kauçuğa vulkanizasyonuna benzer, çünkü glikoprotein moleküllerinin kendi aralarında "çapraz bağlanmasındaki" ana rol, çapraz disülfid bağlarına - kükürt moleküllerinin "köprülerine" aittir (Şekil 17, b). Disülfit bağlarına ek olarak, glikoprotein moleküllerinden bir jel oluşumunda hidrojen ve kalsiyum bağları yer alır. Astım hastalarının balgamının bozulma dönemlerinde elastik - "lastik benzeri" ve viskoz - "camsı" bir karakter kazanması , glikoprotein moleküllerinin "çapraz bağlanmasından" kaynaklanmaktadır .
Pirinç. 17. Bronşiyal mukus jelinin yapısı: a — normal; b - patolojik koşullarda
Fiziksel ölçümler, balgamın yalnızca viskozitesinin ve esnekliğinin artmadığını, aynı zamanda bronş duvarına yapışmasının (yapışmasının) da arttığını ortaya koymuştur. Balgamın viskozitesi, elastikiyeti ve adezyonu "reolojik özellikler" kavramında birleştirilir. Balgamın reolojik özelliklerinin bozulması balgam çıkarma (çıkarma) hızının azalmasının ve solunum yollarında durgunlaşmasının birinci nedenidir . Ekspektorasyonun bozulmasının ve mukus durgunluğunun ikinci nedeni, goblet hücrelerinin ve bronşların submukozal tabakasının bezlerinin artan üretimine bağlı olarak solunum yolundaki miktarının artmasıdır. Üçüncü neden ise, bronşların duvarın deformasyonu, kalınlaşması ve sertleşmesi nedeniyle açıklığında geri dönüşü olmayan değişikliklerdir. Neyse ki, astımdaki bronş ağacında geri dönüşü olmayan değişiklikler, hastalığın başlangıcından birkaç on yıl sonra gelişir; bu nedenle balgam söktürücü ilaçlarla hedefe yönelik tedavi, bazı durumlarda solunum yollarındaki aşırı mukustan tamamen kurtulmayı mümkün kılar. Astım tedavisinde kendi yönümüzü ilgilendiren bölümlerde bundan bahsedeceğiz .
Bu konuyu daha ayrıntılı olarak ele almayacağım: Bu soruna binlerce bilimsel makale, inceleme ve kitap ayrılmıştır. Ve hiç de tesadüfi değildir: HASTALARIN ÇOĞU ASTIMDAN ÖLDÜKTEN SONRA, AL AĞACI BRONŞUNUN LÜMENİ GENELLİKLE YOĞUN VE VİSKOZ SPÜTİS İLE TAMAMEN KAPATILIR. Daha önce de belirtildiği gibi, bu, mukus birikim hızının solunum yolundan tahliye oranını aştığı durumlarda ortaya çıkar . Ve akciğerlerdeki mukus durgunluğunu ortadan kaldırmak ancak çeşitli balgam söktürücülerin yardımıyla mümkündür. Bununla birlikte, astım tedavisine ilişkin görüşlerin bir sonraki "revizyonundan" sonra bile, daha önce bahsedilen uluslararası ve "ulusal" programların hiçbiri bu konuda net tavsiyeler içermemektedir. Bu yaklaşımın nedenleri ve sonuçları daha sonra tartışılacak , ancak bu bölümde balgam söktürücü tedaviye yönelik modern yaklaşımlardan bahsetmeye devam edeceğim . Faaliyetlerinde yalnızca "Küresel Strateji ..." raporunun talimatlarıyla yönlendirilmeyenlerin ilgisini çekeceğini düşünüyorum.
Tıpta kullanılan balgam söktürücülerin listesi oldukça geniştir, ancak gerçekten etkili olanlardan yalnızca birkaçı vardır : 1) asetilsistein ( ticari adlar - asetilsistein, ACC, mukomist, vb.); 2) mesna veya merkaptoetansülfonat (mistabron); 3) bromheksin (bizolvon, bromheksin, solvin, vb.); 4) ambroksol (ambroksol, ambrosan, lazolvan, vb.); 5) karboksimetil sistein (karbosistein, mukodin, mukopront, vb.); 6) iyot müstahzarları (potasyum iyodür ve buna dayalı karışımlar); 7) sodyum bikarbonat (soda) bazlı alkali karışımlar.
Balgam söktürücülerin etki mekanizmaları
Modern balgam söktürücülerin etki mekanizmaları, esas olarak balgamın reolojik özelliklerinde bir iyileşme ile ilişkilidir - viskozite, elastikiyet ve yapışmada bir azalma ve ayrıca oluşan mukus miktarında bir azalma.
Reolojik özellikleri normalleştiren ilaçlar şunlarla temsil edilir: 1) mukolitikler (mukusu incelten maddeler), 2) salgı rehidratörleri (içindeki su içeriğini artıran) ve 3) balgamın bronş duvarına yapışmasını (yapışmasını) azaltan maddeler.
Mukolitikler doğrudan bronşiyal mukus üzerinde etki gösterirler: az miktarda ilaç, viskoz balgamın bir kısmına eklenirse , birkaç dakika içinde bulanık ve tamamen viskoz olmayan bir sıvıya dönüşür. Mukolitikler grubu iki sınıf kimyasal bileşik içerir: proteolitik enzimler ve tiyoller.
bunları içeren analoglardan ilki sayılabilir . Enzimlerin mukolitik etkisi, mukus glikoprotein moleküllerinin peptit (protein) bağlarının bölünmesiyle ilişkilidir . 50-70'lerde. oldukça yaygın olarak kullanıldılar, ancak kısa süre sonra proteolitik enzimlerin amfizem ve pnömoskleroz gelişimine katkıda bulunduğu anlaşıldı. Bu nedenle, ilerlemesi amfizem ve pnömoskleroza yol açabilen kronik akciğer hastalıkları için reçete edilmemelidir . Astım da bu hastalıklardan biridir. Ek olarak, daha az etkili olmayan ve kesinlikle güvenli olan başka mukolitikler - tiyoller - vardır .
Proteolitik enzimlerin aksine tiyoller (asetil sistein ve mesna), glikoprotein moleküllerini bağlayan disülfid köprülerini kırarak balgamı inceler. Bu reaksiyonun mekanizması oldukça basittir, ancak böyle bir etkinin etkinliği alışılmadık derecede yüksektir: balgam neredeyse anında sıvılaşır. Bu nedenle tiyoller, kulak burun boğazda üst solunum yollarının viskoz mukusunu temizlemek için de kullanılır . Bu arada, diğer tiyol türevleri de (örneğin, yerli ilaç unithiol) mukolitik ajanlar olarak etkili bir şekilde kullanılabilir . Tiyollerin çoğu tablet veya şurup, enjeksiyon ve inhalasyon şeklinde kullanılır. Tiyoller oral olarak kullanıldığında, sindirim sisteminden kana emilirler, bronş duvarından salgılanırlar, her şeyden önce parietal mukus tabakasını seyreltir ve pul pul dökerler. Ve bu, balgam söktürücü eylemin etkinliğini önemli ölçüde artırır. Yani, tiyoller ağızdan alındığında (enjekte edildiğinde olduğu gibi), kandan bronşun lümenine girerek EKSTRABRONŞİYAL hareket ederler. Solunduğunda tiyoller doğrudan solunum yolu lümenine girdiklerinden ENDOBRONŞİAL etki gösterirler. Bu nedenle, akciğerlerde çok fazla mukus varsa, ilaç, en etkili balgam söktürücü etkinin elde edilmesine izin vermeyen, sırrın pariyetal tabakasını etkilemez. Bu gibi durumlarda, tiyollerin ağızdan kullanımını inhalasyonlarla birleştirmek daha iyidir.
Bilimsel literatür, tiyollerin, özellikle asetilsistein kullanımının boğulma ile birlikte bronkospazma neden olduğu birçok vakayı açıklamaktadır. Bununla birlikte, bir bronkodilatatörün önceden inhalasyonu bunu engeller. İçeride tiyollerin kullanımına kontrendikasyonlar, sindirim sisteminin ciddi kronik hastalıklarıdır : mukusun incelmesi, örneğin peptik ülser ve diğer rahatsızlıkların alevlenmesine yol açabilen koruyucu etkisini ortadan kaldırır. Bu gibi durumlarda, bu ilaçların daha küçük dozlarda ve esas olarak inhalasyon şeklinde kullanılması önerilir .
Ekstrabronşiyal etki mekanizması, başka bir madde sınıfında da bulunur - karışımlar halinde ve çok nadiren intravenöz uygulama için çözeltiler şeklinde kullanılan iyot tuzları. Kana emildikten sonra bronş duvarından lümenine salgılanırlar ve ozmoz kanunları sayesinde mukustaki su içeriğini arttırırlar (yeniden sulandırarak öksürmeyi kolaylaştırırlar) . Bu ilaçların hoş olmayan bir özelliği, iyot tuzlarının salgılanması nedeniyle deri ve mukoza zarlarının tahriş olmasıdır . Bu bazen bir kızarıklık ve kaşıntı ile kendini gösterir, çeşitli organlardaki mukoza zarlarının kronik iltihaplanmasının şiddetlenmesi doğal olarak kullanımlarını sınırlar. İyot tuzları içeren ilaçların olumlu bir özelliği , oldukça belirgin bir antifungal etkidir. Bu nedenle, iyot karışımlarının atanması için ek endikasyonlardan biri, inhale steroidlerle tedavi sırasında kandidiyazis gelişmesidir .
, özellikle inhalasyon şeklinde kullanılan sodyum bikarbonat (sodyum bikarbonat) olmak üzere mukus rehidrasyon etkisine sahiptir . Balgam söktürücü olarak ilan edilen "bol alkali içme" gibi öneriler oldukça şüphelidir. Yukarıdakilere, konsantrasyona bağlı olarak, soda çözeltilerinin mukusun alkalin hidrolizine de neden olması ve bu da ekspektorasyonun etkinliğini artırması eklenebilir. Bu nedenle, salin çözeltilerinin balgam söktürücü etkisi, bronşiyal mukusun rehidrasyonuna, yani içindeki su artışına dayanır. Bu, bronş duvarına yapışmasını (yapışmasını) azaltır ve bazı raporlara göre viskoziteyi de azaltır.
Balgamın yapışmasını azaltan başka bir farmakolojik madde sınıfı, bromheksin ve onun türevi ambroksol ile temsil edilir. Bromhexine doğal kökenli bir maddedir : ilk olarak bir bitkiden izole edilmiştir. Daha sonra kimyasal sentezi gerçekleştirildi ve göğüs hastalıkları alanında yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Bugüne kadar, Bromhexine ve Ambroxol en etkili ve güvenli balgam söktürücülerdir. Genellikle tabletler ve karışımlar şeklinde alınırlar . Bromheksin ve analoglarının ana etki mekanizması, akciğerlerde özel maddelerin - yüksek yüzey aktivitesine sahip yüzey aktif cisimlerinin (sentetik deterjanlara benzer) üretiminin uyarılmasıdır. Bu nedenle, alveollerden (üretildikleri yer) yükselen yüzey aktif maddeler, mukusu bronş duvarından "yıkar". Bromheksin grubunun müstahzarları sadece etkili bir balgam söktürücü etkiye sahip olmakla kalmaz , aynı zamanda uzun süre ( 3 aydan fazla) alındığında, solunum yolunda oluşan mukus miktarını azaltarak sekresyonun normalleşmesine katkıda bulunur. Özellikle sonbahar-ilkbahar dönemlerinde 3-6 ay boyunca günde 48 ila 96 mg dozda bromheksin ile uzun süreli tedavi , sadece bronşiyal drenajı iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda sekresyonu kademeli olarak normalleştirir, bazen neredeyse tamamen balgam yokluğuna kadar . Belirtilen dozlarda, bu ilaçlar kesinlikle zararsızdır. Ve literatürde mevcut olan verilere göre, düzenli olarak lazolvan veya bromhexine alan hastalarda hastalığın alevlenmesi iki kat daha nadiren görülür.
Solunum yolunun aşırı mukustan (bronşiyal açıklığı bozan ve inhale antienflamatuar ve antialerjik ilaçların etkinliğini azaltan) en eksiksiz şekilde temizlenmesi, akciğerlerdeki miktarının azaltılmasıyla da sağlanabilir. Bu amaçla, mukus oluşturan hücreler ve bezler tarafından üretimini etkileyen ilaçlar kullanılır. Bu tür ilaçlar, çeşitli ticari isimler altında üretilen S-κap- boksimetilsistein (karboksisistein veya karbosistein) içerir. Genellikle kapsül veya şurup şeklinde verilir. Karboksisteinin hoş olmayan bir yan etkisi, sindirim sisteminin kronik hastalıklarını şiddetlendirme yeteneğidir. Bu nedenle uzun süre kullanılamaz.
Sonuç olarak, hekimleri çok yaygın bir hataya karşı uyarmak istiyorum : ÖZELLİKLE KODEİN SERİSİNİ ASTIMLI HASTALARA (ÇOK FAZLA OLARAK) ÖKSÜRÜK BASTIRICI BİR İLAÇ VERMEMEYE ÇALIŞIN . Böyle bir eylem sadece bronşiyal drenajı bozacak, bronş tıkanıklığını ağırlaştıracak ve nihayetinde hastanın durumunu kötüleştirecektir. Aynısı, kodein olmayan seri ilaçlar için de geçerlidir, örneğin libexin, sinekod, vb.
Daha önce bahsedildiği gibi, bronkodilatör aerosollerle kontrol altına alınamayan ciddi astım vakalarının neredeyse tamamı, solunum yollarının mukus tıkaçları tarafından yaygın şekilde tıkanmasıyla ilişkilidir . BU BAĞLANTIYLA BİRLİKTE TEKRAR EDERİM: BRONCHOR DİLATIF AEROSOLLER ŞOK EDİCİ BİR SALDIRIYI ÇIKARMAZSA VE AKCİĞERLERDEN LİF VEYA İPLİK HALİNDEKİ KUSUK ZIRH İLE ÇOK ZOR, MÜMKÜN, TAŞINMA (BLOKAJ) BAŞLAYACAKTIR . Bu unutulmamalıdır ve her şeye rağmen balgam söktürücü ilaçları unutmayınız.
Gerçekten de, obturasyon sürecinin ilerlemesi, prognostik olarak elverişsiz bir duruma - bronşlardan solunum bronşiyollerine kadar tüm hava ileten dalların tamamen tıkanması ile karakterize edilen astım durumu - yol açabilir. Bir kez daha, daha önce bahsedilen "Bronşiyal astım" kılavuzunda (ed. E. Gershwin) "Hava yollarındaki obstrüktif süreçlerin morfolojisi" bölümünü yazan Amerikalı bilim adamı A. Wanner'dan (A. Wanner ) alıntı yapıyorum: "Otopside (otopsi. — yetki.) Status astımlı ölenlerin bronşlarında çok sayıda mukus tıkacı bulundu. Diğer bilimsel yayınlarda da benzer veriler verilmektedir, ancak önemsiz nedenlerle yalnızca bu kitaptan alıntı yapıyorum. Birincisi, bulması kolay ve ikincisi, diğer konularda çok sayıda edebi referans içeriyor.
Bölüm 5. Astımı olan kişilerin antibiyotiklere ve diğer ilaçlara ihtiyacı var mı ?
Astımda antibiyotik kullanımı sorusu oldukça karmaşık ve tartışmalıdır . Ancak tıp teorisyenleri hala bu ilaçları astımın alevlenmesi için reçete etmenin tavsiye edilebilirliği konusunu tartışıyorlarsa, o zaman uygulayıcılar bu sorunu uzun zamandır kesin olarak çözmüşlerdir: astımın alevlenmesi, özellikle solunum yolu enfeksiyonu salgınları sırasında, oldukça etkili antibakteriyel ilaçların atanmasını gerektirir. İlk bölümde, hastalığın ilerlemesinden bahsederken, yıllık solunum yolu hastalıkları salgınlarının arka planına ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde bronşiyal astımın seyrinin önemli ölçüde kötüleşmesi tesadüf değil . Hastalığın alevlenmesi sırasında veya SARS'ın arka planına karşı antibakteriyel ajanların reçete edilmesi ihtiyacını belirleyen bu durumdur .
Şek. 18 (elektron mikroskobu ile çekilmiş bir fotoğraf böyle görünüyor), hastalığın alevlenmesinde, Staphylococcus aureus mikroplarının siliyer epitelin kirpikleri üzerine nasıl “rahat” bir şekilde yerleştiğini, işlevini bozarak işlevini bozduğunu göreceksiniz. mukosiliyer mekanizma ve kronik inflamatuar süreci ağırlaştırır. Bir dizi bilimsel çalışma, oldukça etkili geniş spektrumlu antibiyotiklerin atanmasının astım alevlenmelerinin tedavisinin etkinliğini artırdığını ve sonuçta prognozunu iyileştirdiğini göstermiştir.
astım hastalarına antibiyotik tedavisi reçete ederken zorunlu olan birkaç kural şunlardır :
Penisilin grubu ilaçları ve sülfonamidleri asla reçete etmeyin , çünkü en fazla sayıda (% 90) alerjik reaksiyona neden olurlar .
Aşağıdaki ilaçların ve analoglarının kullanılması tavsiye edilmez: lincomycin, levomycetin, tetrasiklinler, birinci nesil makrolidler. Hepsi sadece etkisiz değil, aynı zamanda çoğu zaman tehlikelidir: tetrasiklinler çocuklarda kemiklerin büyümesini ve gelişimini bozar, diş dokusunu yok eder; Levomycetin hematopoezi olumsuz etkiler (sitopenik reaksiyonlara neden olur). Ve solunum yollarında "kök almış" kronik bir mikrobiyal enfeksiyon üzerindeki etkilerinin etkinliği minimumdur.
Pirinç. 18. Kirpikli epitelin kirpikleri üzerinde mikropların birikmesi
Yalnızca balgamdan ekilen mikrobiyal floranın duyarlılığını dikkate alarak belirli bir antibakteriyel ilaç seçin . Mikroorganizmaların bir antibiyotiğe duyarlılığını belirlemek mümkün değilse, mümkün olan en geniş antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahip en son nesil ilaçlar kullanılmalıdır. Aynı zamanda, minimum toksik özelliklere sahip bir antibiyotik seçmeye çalışın.
Antibiyotik tedavisinin süresini en az 7-12 gün gözlemleyin ve tedavi sürecini tamamladığınızdan emin olun.
HER DURUMDA ANTİBAKTERİYEL HAZIRLIKLAR HEKİM DENETİMİNDE TEDAVİ EDİLMELİDİR.
Yukarıdaki değerlendirmelere dayanarak en çok tercih edilenler, bakterisidal etkiye sahip olan en yeni nesil sefalosporinler, florokinolonlar ve makrolidlerdir (Tablo 8).
Tablo 8 En etkili antibakteriyel ilaçlar
Tüm bu ilaçlar da daha çok içeride kullanıldıkları için daha fazla tercih edilirler ve enjeksiyondan çok daha uygundurlar. Bu antibiyotiklerin neredeyse tamamı (Ceph Lexin hariç ) oldukça pahalıdır. Ekonomik hususlara bağlı olarak , kombinasyon terapisi kullanılabilir, örneğin tetrasiklinler ile eritromisin vb . Bu nedenle, bu tür girişimlere bir alternatif, Rusya'da piyasaya sürülen sefaleksin kullanımıdır. Bu konuyu daha fazla geliştirmeyeceğim çünkü antibiyotik tedavisi hakkında bir kılavuz yazmak benim görevim değil ve bununla ilgili ek bilgiler hem genel olarak ilaç tedavisi hem de özel olarak antibiyotik tedavisi kılavuzlarında bulunabilir.
5. 1. Astım için ek olarak reçete edilen ilaçlar
yukarıda listelenen ilaçlarla sınırlı değildir . Tedavi edilmesi gereken hastalık değil, hasta olduğu için genellikle antihistaminikler, bağışıklık sistemini uyarıcı ve diğer ilaçları reçete etme ihtiyacı vardır . Ve her hasta ayrı bir problemdir , özellikle eşlik eden hastalıkların varlığında: kardiyovasküler, gastrointestinal, vb. Bu nedenle, ek ilaçlara olan ihtiyaç, hastanın özel durumuna, bireysel özelliklerine göre belirlenir. DOKTORUN PROFESYONELLİĞİ VE SANATI BUNU YAPABİLMEKTE SONUÇLANIR . Her ne kadar akılcı bir sisteme göre reçete edilen minimum ilaçlar (bronş genişletici antiinflamatuar ve balgam söktürücü ilaçlar) bile astımlı bir yaşamı ciddi problemler olmadan sağlayabildiği söylenmelidir .
Antihistaminikler, ek olarak reçete edilen en önemli ilaçlar arasındadır. Daha önce de belirtildiği gibi, alerjik iltihaplanma sürecinin gelişiminde anahtar aracı olan histamindir . Antilökotrien ilaçların tanıtımına yönelik reklam kampanyalarına, lökotrienlerin astım gelişimindeki öncü rolüne ilişkin (bilimsel olarak ve doğru bir şekilde kanıtlanmış olmaktan çok temelsiz ) açıklamalar eşlik eder. Bu bir gerçek olmasa da! Ancak astımı tetikleyen mekanizmanın mast hücrelerinin (mast hücreleri) parçalanması ve bunlardan çok miktarda histamin salınması olduğu uzun zamandır kanıtlanmıştır ve bu da astımın tüm semptomlarına neden olur. Ancak anti-enflamatuar (tabletler ve inhale steroidler), anti-alerjik ilaçlar (intal, nedokromil) her yağ hücresini (diğerleri gibi) hasar ve yıkımdan koruyamaz. Bu nedenle, histamin intal veya hormonal korumayı "kırarak" bronş ağacındaki inflamatuar süreci şiddetlendirir . Ve bu fenomeni önlemek için ayrıca önemli antihistaminikler de yapabilirler .
Bu ilaçların ana etki mekanizması, bronşların düz kaslarındaki histamin reseptörlerini ve mikro damar sisteminin kan damarlarını rekabetçi bir şekilde bağlamalarıdır, bu da bronşiyal mukozanın enflamatuar ödeminde bir azalmaya ve spazmlarını hafifletmesine neden olur. İki ana tip histamin reseptörü vardır: Hi ve Hr. Bu konuyu detaylandırmaya gerek yok . Hi -histamin reseptörlerinin astımın patolojik mekanizmalarında yer aldığını ve doğal olarak astımda kullanılan tüm antihistaminiklerin Hi -reseptör blokerleri olduğunu söylemek yeterlidir . Hi - reseptörlerini bloke ederek bronşiyal düz kasların spazmını ve hava yollarında inflamasyon gelişimini engeller ve tedavinin etkinliğini arttırırlar. Bu ilaçların ana temsilcileri tabloda verilmiştir. 9.
Tablo 9
En yaygın antihistaminikler
Uzun süreli tedavi için en çok tercih edilenler tabloda vurgulanan beş ilaçtır: pratik olarak uyuşukluğa, baş ağrısına, kuru mukoza zarlarına ve çoğu antihistaminikte ortak olan diğer yan etkilere neden olmazlar. Ayrıca günde sadece bir kez reçete edilirler ve 24 saat geçerlidirler , önemli dezavantajları yüksek maliyetleridir. Bu nedenle, birçok durumda, uyuşukluk, baş ağrısı ve ağız kuruluğuna da neden olmayan ev yapımı fenkarol ve diazolin preparatları bu ilaçlara bir alternatif olabilir. Bununla birlikte, sindirim sisteminin kronik hastalıkları, bu ilaçların uzun süreli kullanımı ile gastrointestinal sistemin mukoza zarlarını tahriş ettiğinden , randevularının önünde bir engeldir.
Böylece, öngörülen tedavinin tüm amaç ve hedeflerini gerçekleştirmek , belirli ilaçların etkisinin özelliklerini dikkate alarak, her bir hasta için bireysel ve en etkili tedaviyi seçmek mümkündür ve küçük bir başarı bile iyi olacaktır. daha fazla sistematik tedavi için teşvik.
Bu nedenle, bronşiyal astım için idame tedavisinin temeli, "Küresel Strateji ..." tarafından önerildiği gibi iki değil, en az üç ilaç grubu olmalıdır: 1) bronkodilatör ölçülü doz aerosoller; 2) antiinflamatuar, antialerjik ve 3) balgam söktürücü. Bazı durumlarda bu gruplardan üç veya dört ilaçla düzenli ve sistematik tedavi, bronşiyal astım hastasının kendini tatmin edici hissetmesini ve hastalığın semptomlarını hissetmemesini sağlar. HASTA BU TEDAVİNİN ASTIMI TEDAVİ ETMEK(!) DEĞİL, HASTALIĞIN İLERLEMESİNİ DURDURMAK, SAĞLIĞI VE HAYATI KORUMAK İÇİN OLDUĞUNU BİLMELİDİR.
Hastalığın alevlenme döneminde veya destekleyici ilaçlarla durumun kontrol altına alınamadığı durumlarda doktor tavsiyesi üzerine ayrıca antibiyotikler, kompleks karışımlar, antihistaminikler, çeşitli enjeksiyonlar vb. Objektif gereklilik nedeniyle, inhale hormonal preparatlar iki ila üç hafta boyunca tabletlerle değiştirilebilir veya dozları artırılabilir. Ancak buna deneyimli bir göğüs hastalıkları uzmanı karar verir. Bu nedenle hastalara tavsiye: HİÇBİR KOŞUL ALTINDA, ÖZELLİKLE KENDİNİZİ KÖTÜ HİSSEDİYORSANIZ, KENDİNİZİ İYİLEŞTİRMEYİN!
Pekala, kitabın bu bölümünün ilk bölümlerinin içeriğini özetlemek gerekirse şöyle olabilir: bronkodilatör ae rosoller ve iksirler semptomatik ilaçlardır. Astım semptomlarını ortadan kaldırırlar: nefes darlığı, nefes darlığı, astım atakları, düz kas spazmlarını hafifletme ve bronşiyal mukozanın şişmesi. Anti-inflamatuar, anti-alerjik ve balgam söktürücü ilaçlar , hastalığın patolojik süreçlerini etkiler - bronş ağacındaki iltihaplanmayı azaltır ve onu birikmiş sırlardan arındırmaya yardımcı olurlar . Bu ilaçlara dayalı en etkili tedavi programını hazırlamak temel bir görevdir. Optimal tedavi programı, yalnızca belirli ilaçları ve dozlarını değil, aynı zamanda uygulama sıklığını ve ayrıca her bir durumda ayrı ayrı seçilen tedavi süresinin süresini de belirler.
5. 2. Anti-lökotrien ajanlar: 20 yıllık araştırma
ve belirsiz bir görünüm
, alternatif astım önleyici ilaç arayışı, birçok farmakoloğun "takıntılı" bir fikri haline geldi. Bu bağlamda, ana çabalar, lökotrienleri içeren patolojik mekanizmaları etkileyen ilaçların yaratılmasına yöneliktir.
Daha önce bahsedildiği gibi, lökotrienler - araşidonik asidin metabolitleri - aspirin astımı olarak adlandırılan hastalığın gelişiminde bir miktar öneme sahiptir . Biyokimyasal reaksiyonlar sürecinde, çeşitli lökotrienler oluşur. Astımın enflamatuar mekanizmalarının uygulanmasında en önemli rolün sistein veya sülfidopeptit lökotrienler tarafından oynandığına inanılmaktadır (bundan sonra bunlara sadece lökotrienler diyeceğiz). Ve şu ana kadar lökotrienlerin astımın enflamatuar mekanizmalarının uygulanmasına katılımını ve katkısını açıklayan tüm detaylar nihayet açıklığa kavuşturulmamıştır . Lökotrien reseptörlerinin kendileri yeterince çalışılmamıştır ve bunların bronşiyal düz kas kasılma mekanizmalarındaki rolü , vasküler geçirgenliğin artması vb . anti-astım ilaçları aydınlatılmamıştır. Ana çabalar, iki ilaç grubunun yaratılmasına yönelikti : lökotrien sentezi inhibitörleri ve lökotrien reseptörlerini rekabetçi bir şekilde bağlayan maddeler ( karşılık gelen histamin reseptörlerini bağlayan antihistaminikler gibi). Bu çalışmaların sonucunda yüzlerce (binlerce değilse de) bileşik sentezlendi ve bunlardan sadece dördünün aktif olduğu ortaya çıktı .
bahsediyoruz : lökotrienlerin sentezini etkileyen zileuton ve ayrıca ilgili reseptörleri koruyan zafirlukaste, montelukast ve pranlukaste. Zafirlukast ve montelukast, Akolat ve Singular ticari markaları altında Rusya ilaç pazarında yer alır almaz, kapsamlı reklam kampanyaları başladı.
Okurlardan herhangi biri basını yakından takip ettiyse, hiç abartmadığımı kabul edeceklerdir: hem Nobel Ödülü hem de astım tedavisinde "yeni dönem" raporları var ve bu ilaçlarla tüm sorunların ortadan kalkacağı . çözüldü. bir kez ve herkes için. Bu "mucize ilaçlar" hakkındaki haberler hala bazı gazetelerde yer alıyor, ancak tutkular çoktan yatıştı: Bu ilaçları alan tek bir hasta bile sağlığın "yeni çağına" girmedi ve hemen anlaşıldığı gibi astımları ortadan kalkmadı.
Eh, ilk geniş kapsamlı klinik deneylerin sonuçları özetlendiğinde , oldukça mütevazi göründükleri ortaya çıktı. Asılsız olmamak için bazı rakamlar vereceğim. Bu nedenle, bir araştırmaya göre zafirlukast alan hastalarda, bronkodilatör aerosollere olan ihtiyaç , görünüşe göre bir (!) inhalasyon dozu kadar% 17 azaldı . Araştırmacılar , diğer ilaçlarda ihtiyacın %19 azaldığını belirtiyor. Doğru, aynı zamanda hasta bir ilaç daha almaya başladı! Ancak bilim bu konuda sessiz kalıyor. İşte bir bilimsel çalışmadan alıntılar ( Materia Medica dergisi . Doktorlar ve eczacılar için bülten, 1998, No. 2 (18), Farmarus Print, Rusya Tabipler Birliği.): “... zafirlukast (Acolat) temelde yeni bir ilaçtır. Hafif ve Orta dereceli BA'nın (bronşiyal astım) temel tedavisi... ve inhale glukokortikoidler ve beta-2-agonistlerle birleştirilebilir ... Acolat ile tedavinin arka planında, gece ve sabah belirtilerinde bir azalma vardır. BA .., göstergeler FVD'yi iyileştirir. Ve sonra solunum fonksiyonunun bu göstergelerinin dinamikleri verilmiştir: tedaviden önce, büyük, orta ve küçük bronşlar seviyesindeki hava akış hızı sırasıyla normun % 46, 34 ve 26'sıydı . Ve 6 ay sonra. tedavi sonrası rakamlar şu şekildedir: %46, %30 ve %24. Değeri ölü noktadan "hareket eden" tek gösterge FEVі idi: 6 ay boyunca. tedavi, % 66'dan %75'e yükselmiştir ( istatistiksel anlamlılığa ilişkin veriler sağlanmamıştır). Buna, bu göstergenin ölçüm hatasının %10'a kadar çıkabileceğini de eklemek gerekir . Bu nedenle, "hafif ve orta derecede astımı olan hastaların" tedavisinin sonuçları oldukça mütevazı görünmektedir (sadece 20 hastanın incelenmiş olmasına rağmen ). Peki ya ağır hasta astımlılar?
Genel olarak konuşursak, antilökotrien ajanlarla ilgili yayınlanmış klinik deneylerin eleştirel bir incelemesi, birçok durumda hüsnükuruntuların doğruymuş gibi algılandığını göstermektedir . Ve bir bütün olarak durum biraz garip görünüyor: Birçoğu yüksek verimliliklerini ve "astım üzerinde tam kontrolü" iddia ediyor (bu, İnternet'teki mesajlardan birinden alıntıdır ), ancak kimse bunu nesnel olarak kanıtlamadı. Büyük olasılıkla, antilökotrien ilaçlar, herhangi bir önemli hava yolu açıklığını geri yüklemeden bir şekilde sübjektif refahı iyileştirir. Ancak bunun bedeli hem gerçek hem de mecazi olarak çok yüksek. Tıbbi anlamda fiyat yan etki riski yüksek, ekonomik anlamda fiyat ise bu ilaçların nihai sonucu ile maliyeti arasındaki farktır.
Ve açıklığa kavuşturmak için, ilaçlardan biri olan zafirlukast'ın açıklamasından alıntılar vereceğim: “Acolate, akut astım ataklarında bronkospazmı durdurmak için endike değildir. Accolate aniden inhale kortikosteroid tedavisinin yerini almamalıdır . Olası ... etkileşim ... aspirin, eritromisin, terfenadin, aminofilin. Hastalarda steroid hormon dozunun azaltılıp azaltılmayacağına karar verirken dikkatli olunmalıdır . Talimatlar, bu ilacı alırken "... hepatotoksisitenin erken belirtileri" ve "enfeksiyon sıklığında artış" belirtileri bile içerir. ", neyse ki "genellikle hafif", ama ne yazık ki "yaşlılarda".
Antilökotrien ajanların astım tedavisindeki yerinin belirlenmesi için daha uzun yıllar sürecek sağlam bilimsel araştırmalara ihtiyaç olduğu görülmektedir . Anti-lökotrien ajanların aspirin astımı olan bazı hastalarda yararlı olması muhtemeldir , ancak artık değil. Bu konuyu daha fazla geliştirmeyeceğim çünkü bugünün verilerine göre nihai sonuçlara varmak için henüz çok erken.
5. 3. İlaçların kalitesi başarılı tedavinin anahtarıdır
Yani, zaten anladığınız gibi, hastalığın en uygun seyrinde bile, modern ilaçlar olmadan yapmak imkansızdır . 5-10 yıl önce bile , astım önleyici ilaç yelpazesi , ilaçlarının çoğunu tanınmış şirketlerin lisansı altında üreten yalnızca birkaç şirketin (esas olarak "sosyalist devlet" ülkeleri) ürünleriyle sınırlıydı, örneğin , Glaxo-wellcome, Fisons (İngiltere), Boehringer Ingelheim (Almanya) ve diğerleri Bugün durum önemli ölçüde değişti: giderek daha fazla yabancı şirket Rus ilaç pazarını fethetmeye çalışıyor. Örnek olarak, iyi bilinen Salbutamol ve Astmopent ilaçları ile ilgili durumu belirtmek yeterlidir: şu anda, Rusya'da bu ilaçları çeşitli ticari isimler altında sunan yaklaşık bir düzine şirket kayıtlıdır. Bugün arzın talebi büyük ölçüde aştığını söylemek abartı olmaz. Rusya'da aktif bir ilaç işi Amerika Birleşik Devletleri, eski sosyalist ülkeler - Polonya, Macaristan, eski Yugoslavya ülkeleri, Bulgaristan tarafından geliştirilmektedir; Baltık ülkeleri; Doğu - Hindistan, Türkiye; Arap ülkeleri. Geleneksel olarak, Finlandiya, İsveç ve diğer ülkelerden farmasötik ürünler Rusya pazarında uzun yıllardır bilinmektedir .
Bugün hemen hemen her eczaneye girdiğinizde, vitrinde aynı etken maddeyi içeren, ancak maliyet açısından önemli ölçüde farklı olan birkaç farklı ilacı görebilirsiniz. Dedikleri gibi, pazar pazardır ve bu konuda hiçbir şey yapılamaz. En iyi seçim nasıl yapılır ve en kaliteli ilaç en düşük fiyatlarla nasıl satın alınır? Sana bazı tavsiyeler vermeye çalışacağım . Hem hastalar ve uygulayıcılar için hem de eczane çalışanları için faydalı olacağını düşünüyorum .
Kalite açısından, ilaçları geliştiren şirketlerden satın almanız önerilir (kural olarak bunlar Avrupa, İskandinav veya Amerikan firmalarıdır). Bu durumda, reklamın vaat ettiği gibi, en düşük fiyata olmasa da gerçek kaliteyi alacaksınız . Bugün, paradoksal bir şekilde, en düşük fiyatlar her zaman geleneksel olarak son yıllarda astım önleyici ilaçların geliştirilmesi ve üretimi ile uğraşan lider firmalar tarafından belirlenmemektedir . Örneğin, çeşitli ticari adlar ("Ventolin", "Astalin" vb.) Altında sıklıkla karşılaşılan bronkodilatör "Salbutamol", Amerikan, Avrupalı, Hintli, Arap, Türk şirketleri tarafından sunulmaktadır ve bir paketin maliyeti 2-2-'den biraz fazladır. 3 ABD doları . Aynı zamanda bir takım aracı firmalar aynı ilaçları 0,5-1 ABD Doları gibi bir fiyata sunmaktadır. Bu ilacı lisanslı olarak üreten bazı firmalar daha ucuza, bazıları ise daha pahalıya satmaktadır. Bu ilaçların kalitesi, kural olarak, fiyattan daha az farklılık gösterir.
Diğer ilaçlarda da benzer bir durum gözlenmektedir . Ayrıca, ikincil üreticilerin farmasötik ürünleri, kalite açısından, eğer daha kötüyse, o zaman gelişmekte olan firmalarınkinden çok fazla değildir. Bu nedenle, kişisel olarak, ilaç tedavisi yazarken , yalnızca tanınmış şirketlerin, örneğin Boehringer Ingelheim, Orion, Astra, Upjohn, vb. sosyalist ülkeler : "Zdravle", "РІіѵа", "Polfa" ve diğerleri, firma geliştiricilerinin lisansı altında, çeşitli ticari isimler altında neredeyse tüm popüler astım önleyici ilaçları üretiyor: "Berotek", "Salbutamol", "Intal" , "Bekotid » ve diğerleri. Ve kural olarak Doğu Avrupa'da lisans altında üretilen ilaçların kalitesi oldukça yüksektir. Daha önce, Asya, Hindistan ve Orta Doğu'daki firmalar istisnaydı. Son on yılda aktif olarak ilaç pazarımıza giriyorlar. Bugün, ilk kitabım Asthma and the Sick'in yayınlanmasından 10 yıl sonra, kişisel deneyimime dayanarak tam bir sorumlulukla şunu söyleyebilirim: "Bu ülkelerden gelen birçok ilaç, tüm uluslararası standartları karşılamaktadır." Ne de olsa çoğu tanınmış şirketlerin lisansları altında üretiliyor.
Ve üretim lisansını satan şirketin, özellikle tescilli bir adı veya ticari markası varsa, ürünlerinin kalitesini her zaman kontrol ettiği bir sır değil. Temel olarak, herhangi bir ilacın kalitesi, teknoloji seviyesi , üretim kültürü ve personel nitelikleri ile belirlenir . Ve bugün bu gereksinimler, önde gelen Avrupa, İskandinav ve Amerikan şirketlerinin diğer ülkelerde düzenlediği prodüksiyonlarla tam olarak karşılanmaktadır . Bu nedenle, diğer ülkelerden, örneğin Hindistan'dan yapılan hazırlıklar nihayet kendilerini olumlu yönde kanıtladı.
Çeşitli ülkelerin astım önleyici ilaçlarının kalitesindeki farklılıklar hakkında daha kesin bir şey söylemek genellikle zordur. Genellikle ilgili bir firma tarafından finanse edilen bilimsel sempozyum ve kongrelerde, her zaman bir ilacın çok yüksek etkinliğine dair kanıtlar bulunur. Ancak bazı yabancı firmalara, karşılaştırmalı analiz için ürettikleri ilaçlar hakkında bilgi vermelerini önererek, kendimi bağımsız bir uzman olarak tanıttığımda, çoğu, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın resmi temsilcileriyle çalışmayı tercih ettiklerini söyledi. Ve bu anlaşılabilir bir durumdur: birdenbire bağımsız bir görüş şirketin çıkarlarıyla örtüşmez.
açıdan ilaç seçimi hakkında birkaç söz . Bu anlamda, kullanılan ilacın salınma şekli veya ambalajlanması da hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir . Örneğin, size günde 3 kez 1 inhalasyon dozu "Berotek" bronkodilatör aerosol reçete edilirse , 200 inhalasyon dozu içeren bir kutu en az 2 ay dayanır . Aynı zamanda (yukarıda bundan bahsetmiştim) Salbutamol, Berotek'in yerini alacak bir seçenek olabilir ve bu durumda 200 inhalasyon dozu içeren bir kutu da 2 ay yetecektir . Ancak bugün "Salbutamol", "Berotek" ten ortalama % 50 daha ucuzdur. Bu durumda yukarıdaki tıbbi aerosollerden iki tanesi eczanede aynı anda bulunuyorsa Salbutamol tercih edilmelidir. Aynısı, farklı haplar ve iksirler için de geçerlidir: benzer ilaçların görünüşte aynı olan, ancak farklı marka adlarına sahip paketleri , aynı maliyette bile ilacın farklı miktarlarını (tek bir dozda veya toplam miktar olarak) içerebilir .
Söylenenleri özetle şu şekilde özetleyebiliriz : Öncelikle ilaç satın alırken tercihinizi kalitesi kanıtlanmış ürünlerden vazgeçmelisiniz. Lisanslı ürünler yalnızca Doğu Avrupa veya Hindistan gibi saygın üreticilerden satın alınmalıdır . Orijinal astım önleyici ilaçlar yoksa Asya ve Doğu'daki diğer ülkelerden ilaç satın alın. İkincisi, ekonomik nedenlerle belirli bir ürün seçerken paket fiyatına değil, tek doz, tablet vb. Maliyetine dikkat etmek gerekir. üreticiler, fiyat/kalite oranı en düşük Alman firmalarının ürünlerine sahipken, ortalama - İngiliz, en yüksek -
İskandinav. Bu nedenle ilaçları kendi paranızla alıyorsanız ve ücretsiz reçete kullanmıyorsanız bu bilgilere dikkat etmenizi öneririm. Daha da uygun bir fiyat-kalite oranı, Hindistan'dan gelen lisanslı ilaçlara karşılık gelir .
size reçete edilenden farklı bir ikame seçeneği sunarlar . Değişimin gerçekten eşdeğer olduğundan emin olmak için bu araç için ek açıklamaya bakmanız yeterlidir. Bu tam bir ikame ise , ticari isme bakılmaksızın, ek açıklama aktif maddenin uluslararası farmakolojik adını gösterecektir. Örneğin, Zaditen, Ketotifen, Astafen, Ketasma vb. müstahzarlarda ketotifen, ek açıklamada aktif bileşen olarak belirtilmiştir. Eğer şerhteki etken madde farklı bir isme sahipse tedavi için gereken tam olarak size sunulmuyor demektir.
Böylelikle bu basit ipuçlarının rehberliğinde asla hata yapmayacaksınız ve ilgilenen hekimin tavsiyeleri kesinlikle doğru bir şekilde yerine getirilecek ve maksimum fayda sağlayacaktır. Ve ilaç tedavisi ile ilgili bahsetmek istediğim son şey, bazı ilaçların yan etkileri hakkında.
Bölüm 6 _ _
_
Ölçülü aerosoller, tabletler, kompleks karışımlar şeklindeki bronkodilatör ilaçlar astım tedavisinde en yaygın şekilde kullanılır ve en fazla sayıda yan etkiye neden olurlar. Her şeyden önce, bunlar kalp ritmi bozuklukları (çarpıntı, kesinti hissi ); belirli ilaçları aldıktan sonra nefes almada zorluk ve sternumun arkasında rahatsızlık görünümü; ses kısıklığı ve kuru mukoza zarları. Dozlanan bronkodilatörlerden Asthmopent ve analogları, ilacın tek bir dozunun inhalasyonunda çoğunlukla çarpıntıya neden olur. Birincisi, nispeten daha yüksek doz nedeniyle (diğer aerosollerle karşılaştırıldığında) ve ikincisi, miyokard üzerindeki uyarıcı etki nedeniyle. Daha önce de belirtildiği gibi , herhangi bir aerosolde bir kalp atışı göründüğünde, kendinize başka bir inhaler seçmelisiniz. Genel olarak Asthmopent'e gelince, bu ilacın modası geçmiş olduğundan ve modern bronkodilatörlerin gereksinimlerini karşılamadığından, yalnızca diğer aerosollerin yokluğunda kullanılması önerilir . Bir aerosolü diğeriyle değiştirirken kalp atışı azalmıyorsa kesinlikle bir doktora danışmalısınız.
Bronkodilatör aerosol kullanımının arka planında kalpte kesintiler hissederseniz, bu kalp patolojisinin bir tezahürü olabileceğinden bir doktora danışmanız da gerekir . Bu bağlamda, kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıklarının varlığında , tabletler ve karışımlar (teofedrin, bronkolitin, soltan, teofilin vb.) bir doktor ve onun kontrolünde!
Bronkodilatatör aerosollerin inhalasyonunda solunum güçlüğünün ortaya çıkışı esas olarak berodual, atrovent ve analoglarının müstahzarlarında gözlenir. Bu, daha yavaş bronkodilatör etkilerinden (maksimum etki sadece 30-50 dakika sonra elde edilir ) ve aerosolün solunmasına yanıt olarak refleks bronkospazm oluşumundan kaynaklanmaktadır . Bu, atrovent ve analoglarının preparatlarını daha "hızlı" bronkodilatör aerosoller - berotek ve salbutamol ile birleştirerek önlenebilir. Berodual dozu başına nefes almada zorluk olması durumunda, bu ilacın bir değil iki veya üç nefesini almayı deneyebilirsiniz. Böyle bir girişim etkisiz ise, berotek veya salbutamol ile değiştirin.
tabletler veya karışımlar halindeki bronkodilatatör ilaçlarda nefes almada zorluklar vardır . Bu gibi durumlarda, durumun kontrolden çıktığını gösterdiğinden, hemen bir doktora danışmalısınız. Bu arada, birçok hasta ve hatta doktor bu ilaçlara nefes alma güçlüğünü alerjik reaksiyon olarak sınıflandırıyor - bu bir yanılsama.
Diğer yan etkilere gelince: ses kısıklığı, sternum arkasında rahatsızlık (acı, yanma) ve mukoza zarlarında kuruluk, bu reaksiyonlar rahatsızlık dışında herhangi bir tehlike oluşturmaz. Kural olarak, Ditek, Berodual, Atrovent (ve diğer araçlar) kullanıldığında ortaya çıkarlar ve hem ilacın kendisinin etkisiyle hem de aerosolün taşıyıcı gazı tarafından mukozanın lokal tahrişiyle ilişkilidirler. Bu hoş olmayan duyumlar, üst solunum yollarına az miktarda bitkisel yağ (günde 2-3 kez 5-10 damla ) buruna damlatılarak giderilebilir . Prosedür çok basit: başınızı kaldırın, burnunuza yağ damlatın ve ardından yavaşça 10-15 derin, sakin nefes alın (burundan nefes alın, ağızdan verin). Solunum sürecinde yağın bir kısmı gırtlak ve trakeanın mukoza zarlarına düşecek ve rahatsızlık birkaç gün içinde ortadan kalkacaktır. Ses kısıklığını gidermenin daha da etkili bir yolu, bir Mahold soluma cihazı (veya benzeri) kullanarak esansiyel yağ buharlarını solumaktır. Solunum cihazı, uçucu yağ için küçük bir cam rezervuar ve bir tüp sistemidir. İçlerinden geçen solunan hava, uçucu uçucu yağ ile zenginleştirilir, gırtlak mukozasını yumuşatır ve ses kısıklığı kaybolur.
6.1. Hormonal ve antialerjik ilaçların yan etkileri
Hormonal ilaçların yan etkileri sistemik (genel) ve lokal olarak ayrılabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, anti-enflamatuar hormonal ilaçlar (örneğin, prednizolon), metabolizmanın düzenlenmesinde yer alan kişinin kendi hormonlarının türevleridir. Ve fizyolojik dozları aşan dozlarda kullanıldıkları için etkileri sistemik komplikasyonlara yol açar.
gastrointestinal hastalıkların alevlenmesi ve bir dizi başka problemle kendini gösterir. Hemen söylemek istiyorum ki, hormon tedavisinin yan etkileri ortaya çıkarsa, en uygun tedavi rejimini seçmek için hemen bronşiyal astım tedavisinde bir uzmana - bir alerji uzmanı veya pulmonolog - başvurmalısınız, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda tüm sorunlar ortaya çıkar . bu ilaçların irrasyonel kullanımından .
Tabletli hormonal preparatların aksine , inhalasyon amaçlı ajanların - lokal kullanım, oral yoldan uygulandıklarında bile minimal bir sistemik etkiye neden olduğuna inanılmaktadır. Örneğin, beklometazonun lokal antiinflamatuvar etkisi prednizolona göre 500 (!) kat daha fazlayken , sistemik etkisi oral olarak verildiğinde prednizolonunkinden yalnızca 6 kat daha fazladır. Bu nedenle, günde 600-800 mikrograma varan dozlarda inhale hormonal preparatlar genellikle sadece lokal komplikasyonlara neden olur. Ancak ne yazık ki astım tedavisine ilişkin görüşlerin başka bir "revizyonu" sonucunda ("Küresel Strateji ..." adlı aynı raporu kastediyorum), bu ilaçların önerilen dozu 1000 mikrogramı veya daha fazlasını aşıyor . Bu durumda da sistemik komplikasyonlara neden olurlar. Ancak bundan kitabın son bölümünde bahsedeceğiz.
Lokal yan etkiler, ses kısıklığı, sternumun arkasındaki hoş olmayan duyumlar (ağrı, yanma), ağız boşluğunda ve üst solunum yollarında (esas olarak kandidiyazis) mantar enfeksiyonlarının gelişmesiyle kendini gösterir. Ses kısıklığı ve sternumun arkasındaki rahatsızlık, toz şeklinde inhale edilen anti-alerjik bir ilaç olan intal'den de kaynaklanabilir . Yukarıda tavsiye edildiği gibi buruna yağ damlatıldığında bu fenomenler hızla geçer. Kapsül tozu biçimindeki intal inhalasyonlar, nedokromil gibi ölçülü doz aerosoller biçimindeki benzer ilaçlarla değiştirilebilir. Bazen intal inhalasyonu nefes almada zorluğa neden olur. Genellikle bu, yanlış kullanımından kaynaklanır. Bu tür reaksiyonları önlemek için , bu ilacın inhalasyonunun sadece bronkodilatör aerosollerin, örneğin berotek, berodual, salbutamol'ün önceden kullanılmasından sonra yapılması gerektiği unutulmamalıdır . Bu aynı zamanda solunum yoluna daha derin nüfuz etmesine ve dolayısıyla en etkili etkiye katkıda bulunur. İntal'in en küçük bronşlara nüfuz etmesi ve solunum yollarında homojen dağılımı, aşağıdaki kurallara uyulması halinde sağlanacaktır: 1) inhalasyon ayakta gerçekleştirilir; 2) ilacı solumadan önce, çeneniz tavana bakacak şekilde başınızı olabildiğince yükseğe kaldırın; 3) Spinhalerin ağızlığını dudaklarınızla sıkıca kavrayın ve aynı zamanda spinhalerin karşı ucunun (taban) da yukarı baktığından emin olun. Tur inhalerinin bu konumu ile toz halindeki intalin penetrasyonu ve dağılımı da yerçekiminin etkisi altında gelişecektir.
çoğu ilacın - bronkodilatörler, antienflamatuar ve antialerjik - tam olarak toz aerosol şeklinde üretildiğini ve bu tür ilaçları kullanırken de bu kurallara uymanız gerektiğini not ediyorum .
(% 0,5-1 çözelti), Lugol çözeltisi ( 1/2 bardak suya 40 damla) ile durulanmasıyla sağlanır. ). Ancak büyük dozlarda steroid kullanımıyla (bundan daha önce bahsetmiştim), özel bir mantar önleyici tedavinin atanmasını gerektiren ciddi kandidiyaz formları gelişebilir.
, aslında sadece doktorların bilmesi gereken her birinin ek açıklamalarında verilmiştir .
tüm astım hastaları için en önemli iki tavsiyeyi bir kez daha tekrarlamak istiyorum :
HASTALIĞINIZ İLE İLGİLİ İLAÇSIZ TEDAVİ YAPMAYIN !
İLAÇLARLA TEDAVİ OLMAYA ÇALIŞMAYIN !
Ancak bu şartlar yerine getirildiği takdirde sorun yaşamazsınız . Ve şimdi belki de astımın en önemli sorununu tartışmak istiyorum - modern tıpta " hormon bağımlılığı" terimine yol açan tabletlenmiş hormonal ilaçlar sorunu.
6.2 Hormon bağımlı astım var mı?
Muhtemelen, bu kitabı okuyanların çoğu sözde "hormona bağımlı" astımı duymuştur. Bana öyle geliyor ki bu sorun hem hastalar hem de doktorlar için önemli: Sonuçta, bu "teşhis" ortaya çıkar çıkmaz hasta engelliler saflarına aktarılıyor ve çoğu doktor onu nasıl tedavi edeceğini bilmiyor. Peki, gerçekten "hormona bağımlı" astım var mı ve varsa nedir? Bu sorunun doğru cevabının başta doktorlar olmak üzere herkesi ilgilendireceğini düşünüyorum .
Unutulmamalıdır ki antiinflamatuar hormonal ilaçlar nelerdir? Daha önce de belirtildiği gibi, bu ilaçlar insan adrenal hormonlarının - kortizon ve kortizolün (hidrokortizon) analoglarıdır. Kortizon , kortizol ve kortikosteron (bundan böyle "glukokortikosteroidler" veya "steroidler" olarak anılacaktır) adrenal kortekste üretilir ve önemli düzenleyici işlevleri yerine getirirler: metabolizmanın düzenlenmesinde yer alırlar - proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, vücudun iç ortamı. Daha az ölçüde, (özellikle kortikosteron) su ve elektrolit değişimi üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptirler. Steroidlerin düzenleyici etkisi, organ ve doku hücrelerinin zarlarında bulunan spesifik glukokortikoid reseptörleri ile etkileşimleri yoluyla gerçekleştirilir .
Adrenal bezlerin hasar görmesi ve kortikal tabakanın yetersiz hormon üretimi ile akut adrenal yetmezlik semptomları gelişir. Başlıca belirtileri karın ağrısı, yüksek ateş, gastrointestinal sistem bozuklukları, cildin siyanozu (mavi) ile keskin bir kan dolaşımı ihlali, şiddetli sinirsel heyecan, çökme ve basınç düşüşü ve en şiddetli vakalarda - gelişmedir. koma. Ancak adrenal bezlerin telafi edici özelliklerinin o kadar büyük olduğu söylenmelidir ki, akut adrenal yetmezlik semptomları ancak dokularının %95'i yok edildiğinde veya köreldiğinde ortaya çıkar . Astım durumunda, bu, başlangıçta kendi hormonlarının üretimini baskılayan ve nihayetinde adrenal dokunun atrofisine yol açan sentetik kortizon analoglarının uzun süreli ve sistematik olmayan kullanımının arka planında gözlenir.
Ancak bu çok nadiren gelişir: 15 yılı aşkın pratiğimde, binden fazla hasta gördüğümde, yalnızca bir (!) Benzer hastayla tanıştım. 30 yılı aşkın bir süredir 2 ila 5 tabletlik bir dozda deksametazon kullanıyordu . Toplantımız sırasında hormonal tedavinin ciddi komplikasyonları vardı: birden fazla kanamalı genelleştirilmiş vaskülit (veya insanların dediği gibi morluklar), osteoporoz - kemik dokusu kalsiyum metabolizmasında ciddi değişiklikler, yağ metabolizması bozuklukları, Itsenko-Cushing. Hedefe yönelik tedavinin arka planına karşı böyle bir komplikasyon "buketi" ile, aldığı deksametazon dozunu ikiden yarım tablete düşürmeyi başardı . 35 yılı aşkın bir süredir hastalığına rağmen, özel ultrasonik inhalasyonların yardımıyla solunum fonksiyonunu çok yüksek değerlere çıkarmak mümkün oldu . Astımın tüm belirtileri kayboldu, ancak deksametazon tabletin kalan yarısı iptal edilemedi: bu, akut adrenal yetmezlik semptomlarına neden oldu: kan basıncı düştü ve çökme gelişti.
Adrenal bezlerin durumuna ilişkin sonraki bir çalışma, işlevlerinin belirgin bir şekilde ihlal edildiğini ve vücutta kendi glukokortikosteroidlerinin yeterli seviyesini koruyamadıklarını ortaya çıkardı. Yani bu durumda alınan deksametazon , kendi hormonlarının yokluğunu telafi ederek ikame edici bir rol oynadı.
Bu anlamda hormona bağlı olan astım değil, bundan mustarip olan kişi(!)dir. Oral (ve geniş anlamda sistemik) steroid tedavisinin kesilmesi üzerine astım seyrinin kötüleşmesi vakalarına gelince , bu hormon bağımlılığının bir tezahürü değil, tedavinin yetersiz etkinliğinin kanıtıdır . Aynı zamanda, bu kitabı okuyan birçok doktor, şüphesiz kanda yeterli miktarda glukokortikosteroid sağlayan büyük dozlarda hormonal antienflamatuar ilaçların bile istenen sonucu vermediği en az bir vakayı kesinlikle hatırlayacaktır - hasta hala boğuluyor.
Akut adrenal yetmezlik, geçici adrenal yetmezliğin bir sonucu olarak çok yüksek dozlarda kullanımlarının arka planına karşı hormonal ilaçların uygulanmasının aniden kesilmesiyle de ortaya çıkabilir . Ancak bu ayrı bir tartışma için bir konudur.
hastalığın seyrini kötüleştirme anlamında hormon bağımlılığından bahsedersek , o zaman sadece hormona bağlı astımın varlığını kabul etmek zorunda kalmayacağız, aynı zamanda steroidlerin hormon olarak kullanıldığı tüm hastalıkları da dikkate almamız gerekecek. - bağımlı! Ancak şimdi, hemoroid gibi sıradan hastalıklarda bile ( böyle egzotik bir örnek için üzgünüm), steroid içeren dozaj formları kullanılıyor. Ve bir teşhis hayal edin: "hormona bağımlı hemoroid"! Ve abartı unsurunu bir kenara bırakarak, şu anda - kronik enflamatuar hastalıkların "refah" çağında - en etkili anti-enflamatuar ilaçlar olarak hormonal ilaçların giderek daha önemli hale geldiğini eklemek istiyorum. Ve her durumda astımı hormonal bağımlılık olarak etiketlemek kesinlikle yararsızdır , bu da çoğu doktorun hastalık karşısında zorunlu (umarım sonsuz değildir) çaresizliğini haklı çıkarır.
şu sonuçla bitiriyorum: HORMON BAĞIMLILIĞI HAYAT ÖNEMLİ FONKSİYONLARIN DESTEKLENMESİ İÇİN HORMONAL İLAÇLAR İLE İKAME TEDAVİSİNİN GEREKTİRİLDİĞİ BİR DURUMDUR . HASTALIK. Ve bu anlamda hormon bağımlılığından bahsedersek , o zaman endokrin sistem hastalıklarını, özellikle diyabeti örnek olarak gösterebiliriz . Pekala, hormona bağlı astım, dedikleri gibi , "kötü olandan" bir icattır. Ve bu tür etiketlerden kaçınmak için, hormonların tek başına sorunları çözemeyeceğini, tıpkı çoğu durumda onlarsız yapmanın imkansız olduğunu hatırlamak yeterlidir. Hepsi bu sorunla ilgili.
alerjenlerle spesifik terapiye yönelik anlamsız girişimlere gitmek istiyorum .
Bölüm 7. Astımın
alerjenlerle özel tedavisi
Enstitünün duvarlarını terk eden birçok doktor, yüzyıllar önce tıbba gelen basit ve iddiasız gerçeği her zaman hatırlar: HASTALIĞIN NEDENİNİ ORTADAN KALDIRIRSINIZ, HASTAYI İYİLEŞTİRİRSİNİZ .
Ve böylece astımı olan bir hasta randevu için bir alerji uzmanına gelir ve doktorun yaptığı ilk şey bir alerji muayenesi yapmaktır . Suçlu alerjeni bulmaya ve bu alerjene duyarlılığı azaltmayı amaçlayan özel bir tedavi (tıpta hiposensitizasyon denir) yapmaya çalışarak hastayı iyileştirmeye çalışır.
Bununla birlikte, bu genellikle ne astımın süresini, ne de bronş ağacında ikincil bir enfeksiyonun varlığını ve hatta en önemlisi hava yolu tıkanıklığının derecesini hesaba katmaz . Çoğu zaman, alerjinin doğasını (ev tozu, ağaç poleni, gıda alerjisi vb.) hesaba katmadan , doktor kesinlikle başarısızlığa mahkum olan kesinlikle anlamsız bir tedavi uygulamaya başlar. Spesifik hiposensitizasyon neden her zaman başarıya götürmez? Bunu hem hastalar hem de doktorlar için eşit derecede net bir şekilde açıklamaya çalışacağım , böylece her özel durumda kendileri için şu soruya ortaklaşa karar verebilirler: Bu tedaviyi yapmaya değer mi ve olumlu bir sonucu olacak mı?
Spesifik hiposensitizasyon nedir? Bildiğiniz gibi, alerjen ile insan bağışıklık sisteminin etkileşimi sonucunda, bu alerjenleri bağlama ve vücudu etkilerinden koruma yeteneğine sahip özel antikorlar ( sınıf G immünoglobulinler ) üretilir. Aynı zamanda, bu etkileşim sürecinde, alerjenlerle kombinasyon halinde tüm patolojik reaksiyonları tetikleyen diğer antikorlar (E sınıfı immünoglobulinler) de üretilir. Spesifik duyarsızlaştırma, hastaya , kişinin duyarlı olduğu bir alerjenin (çok düşük ila nispeten yüksek arasında değişen ) kademeli olarak artan dozlarının verildiği bir tedavi yöntemidir . Bu tedavi sırasında, bir astımlının vücudunda bloke edici antikorlar (sınıf G immünoglobulinler) birikir ve bu antijenle bir sonraki temasta onu alerjik reaksiyondan ve tezahürlerinden koruyacaktır : nefes darlığı, nefes darlığı veya boğulma.
Hiposensitizasyonda başarının ana koşulu , hastanın duyarlı olduğu alerjenle günlük temasın olmamasıdır . Yani BU TEDAVİ YÖNTEMİ YALNIZCA AST MATİK BULUNAN ALERJENLE EPİZODİK OLARAK TEMAS HALİNDE OLURSA, ÖRNEĞİN "GUUEL" BİTKİLERİNİN ÇİÇEKLENME DÖNEMİNDE ETKİLİDİR. Bu durumlarda, alerjenlerle tedavi süreci , 3-4 ay boyunca gerçekleştirilir . çiçeklenmeden önce, ardından hastayı havadaki polen alerjenlerinden koruyun. Spesifik duyarsızlaştırma, özellikle atopik astımın başlamasını veya gelişiminin en başında önlenmesinde etkilidir. Astımın başlangıcından bu yana 7-10 yıl geçtiği durumda , tek başına hiposensitizasyon yardımıyla soruna radikal bir çözüm beklenmemelidir.
Hasta günlük olarak duyarlı olduğu alerjenle (ev tozu, kütüphane tozu ve bileşenleri) temas halindeyse, hiposensitizasyon sadece tamamen anlamsız değil, ayrıca olası bozulma nedeniyle tehlikelidir. onun durumu. Bu gibi durumlarda en akılcı yaklaşım, alerjenin ortadan kaldırılmasıdır (yok edilmesi): evcil hayvanlarla, kuşlarla temasın kesilmesi, yeni bir daireye veya başka bir ikamet yerine taşınma ve diğer önlemler.
Ne yazık ki çoğu durumda hastanın suçlu alerjenle temasını durdurmak imkansızdır. Kural olarak, engel sosyal nedenlerdir. Ne de olsa, ülkemizdeki her insan, alerji evsel nitelikteyse, bir daireyi veya ikamet yerini sorunsuz bir şekilde değiştirme fırsatına sahip değildir.
Alerjenin tamamen ortadan kaldırılması imkansızsa ne yapmalı
?
Bu gibi durumlarda, temas ettiğiniz alerjik maddelerin konsantrasyonunu en aza indirmeye çalışmalısınız. Kütüphane tozuna alerjiniz varsa eski ve harap olmuş kitaplardan kurtulun. Hevesli bir kitapseverseniz ve nadir yayınlar topluyorsanız, en azından onları süpürmeli veya başka bir şekilde temizlemelisiniz.
Ev tozu alerjisi durumunda ( yukarıda bahsedildiği gibi özel bir mikroskobik akarın ana bileşeni olduğu) alınacak önlemler aşağıdaki gibi olmalıdır . İlk olarak, özellikle büyük miktarlarda tozun birikebileceği yerlerin (süpürgelik çatlaklarında, mobilyaların erişilemeyen yerlerinde, asma katlarda, halılarda vb.) Elektrikli süpürge ile mahfazanın düzenli ıslak temizliği. Zeminleriniz yün halılarla kaplıysa, bunların sentetik bir kaplama ile değiştirilmesi tavsiye edilir: elektrikli süpürgeyle temizlemek sadece daha kolay olmakla kalmaz, aynı zamanda görünüme fazla zarar vermeden yıkanabilir veya ıslak temizlenebilir. Aslında çoğu halının dokunduğu koyun yününe alerjiniz varsa bu özellikle önemlidir . İkinci olarak, akarın esas olarak yaşadığı, insan derisinin sönük epidermisi ile beslenen yatağın temizliğine özel dikkat gösterilmelidir . Ama insan hayatının neredeyse üçte birini yatakta geçiriyor! Yatak çarşaflarını mümkün olduğunca sık değiştirmek (en az haftada bir), uyuduğunuz yatağın veya kanepenin ulaşılması zor çatlaklarını elektrikli süpürgeyle temizlemek gerekir . Peki, ülkemizde yastıklara doldurulan kümes hayvanlarının tüylerine de alerjiniz varsa önlemler daha da radikal olmalı. Kuş tüyü yastıkları köpük kauçukla değiştirmek gerekir , kuş tüyü yorgan kullanmayın, yatağın üzerine kuş tüyü yatak koymayın (ki bu Rusya'da oldukça yaygındır), ceket ve kaban giymeyin. Genel olarak, bu oldukça yaygın alerjenle temastan kaçınmak için elinizden geleni yapın. Ne de olsa evde yetiştirilen kuşlar bile: kanaryalar, papağanlar vb. alerji kaynağı olabilir.
Ancak, bana öyle geliyor ki, bir hasta alerjik muayene sırasında evcil hayvanların tüylerine alerjisi olduğunda özel bir sorun ortaya çıkıyor: kediler, köpekler, daha az sıklıkla hamsterler, kobaylar vb. genellikle aile üyesi olur. Ve çoğu zaman, hastanın hayvan kıllarına alerjisi olduğunu bulan bir alerjistin (maalesef, pek yetkin değil) tavsiyesi üzerine onları emin ellere teslim eden evcil hayvan sahiplerinin çaresiz gözlerine bakmak zorunda kaldım . Ve aynı zamanda, alerji uzmanı astımın bir kez başladığını hesaba katmadığı (ve belki de bilmediği) için durumları her şeyde iyileşmedi , kendi özel yasalarına göre ilerler. Ve buna neden olan sebep, artık hastalığın ilerleyişini veya prognozunu artık belirlemez. Unutmayın, hastalığın nedenleri hakkında konuşurken, sağlıklı insanlarda alerjenlere karşı pozitif reaksiyonların sıklığına ilişkin verilerden alıntı yaptım: bunların % 20-35'i çeşitli maddelere karşı aşırı duyarlılığa sahip ve astım hastası değil. Ve alerji varlığında bile, alerjinin hastalığın doğrudan nedeni olmadığı, ancak yalnızca eşlik eden bir faktör rolünü oynadığı durumlar vardır.
Birkaç yıl önce zorunlu bir deney yaptım: bir yıl boyunca kedim Alice ile "birlikte" hasta aldım (onu çalıştığım daireden "gönderecek" hiçbir yer yoktu). Bu süre zarfında binden fazla kişiyi ağırladım. Birçoğunda kedi tüyü için yapılan alerji testleri pozitif çıktı. Ve sadece bir (!) vakada, “kedi alerjisi” olan bir hasta, hayvanıma hafif bir bronkospazmla tepki gösterdi. Diğer tüm astımlılar, kabarık Alisa ile yakın temastan sonra bile (ve bazen meraklıdır ve misafirleri koklar), sevgilime karşı herhangi bir ani ve gecikmiş tepki hissetmediler .
1995-1997 yılları arasında . asistanım Irina Viktorovna Lunichkina, kedilere veya köpeklere karşı güvenilir şekilde kaydedilmiş en fazla 4-5 astımlı reaksiyon vakası gözlemledi. Bir astım hastası için tüm hayvanların kesinlikle (!?) alerjik olduğunu broşürlerden birinde şaşkınlıkla okuduktan sonra söylüyorum. Daha da büyük bir şaşkınlık ve hatta üzüntüyle, bir araştırma enstitüsünden bize gelen bir hastanın taburculuğunda "kediyi ortadan kaldırma" tavsiyesini okudum. Zavallı kedi! Danışmanın onu ortadan kaldırmayı nasıl tavsiye ettiğini merak ediyorum. Umarım ünlü Mumu ile aynı şekilde değildir.
Hayvan alerjisi sorununu görmezden gelmeye çalışmıyorum , aksine daha dikkatli davranmaya, her özel durumda ayrıntılı olarak değerlendirmeye çalışıyorum. Bu nedenle , testlerinizde “yerli” hayvanınıza alerjiniz olduğu durumlarda , ondan ayrılmak için acele etmeyin. Onu bir süre arkadaşlarıyla, akrabalarıyla ya da sadece tanıdıklarıyla yaşamaya götürün . Ve eğer dört ayaklı arkadaşınızın yokluğunda astım sakinleşmezse veya iyileşmezse, bu durumda alerjinin hastalığın seyri üzerinde belirleyici bir etkisi yoktur. Tabii ki, durumunuzun kontrolü mümkün olduğunca objektif olmalıdır. Evcil hayvanınızdan zorla ayrılmadan önce ve sonra (en az bir ay içinde) , bilgisayar spirometrisi, tüm farmakolojik testler, tekrarlanan immünolojik ve alergolojik çalışmalar ve ardından gelecekteki kaderine karar vermek gerekir . Bu bağlamda, bazı popüler broşürlerin alerjileri tespit etmek için tepe akış ölçerlerin kullanılmasını önerdiğini eklemek isterim. Ne yazık ki, bu pek yardımcı olmuyor: Sonuçta, bu tür cihazların ölçüm doğruluğu yalnızca "hala yaşıyor ya da artık değil" sorusunu çözmemize izin veriyor!
Bürokratik ve fakirleşmiş tıbbımızın şartlarında böylesine zahmetli bir deneyi yapmak elbette zordur . Ama bunlar zaten senin sorunların ve hayvanını gerçekten seviyorsan onları çözeceksin. Peki, yine de astımınızın sorunu içindeyse ne yapmalı, tavsiye veremem. Her durumda, kararı kendiniz vermelisiniz. Diğer alerjenlerin tehlikeleri konusu ele alınırken benzer bir taktik izlenebilir . Tabii ki, duyarlı olduğunuz alerjen oldukça egzotik ise , örneğin ambrosia polen, herhangi bir şeye bakılmaksızın ikamet yerinizi değiştirmeniz (bu bitkinin olmadığı bir yere taşınarak) yeterlidir. maliyetler. Çünkü dediğim gibi tek zenginliğiniz sağlık ve yaşam!
Bununla birlikte, alerjinin astımı tetiklemesinden bu yana birkaç yıl geçtiyse, yukarıdaki tüm etkiler ve önlemler tamamen etkisiz olabilir. Bu süre zarfında, uzun süreli alerjik ataklara maruz kalan bronş ağacında, ilerleyici bir iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak (yukarıda bahsettim) çeşitli bozukluklar oluştu ve hastalığa neden olan neden artık belirleyici bir öneme sahip değil. astımın diğer kaderi. Ancak tüm bu bozuklukları ortadan kaldırarak ve bronş ağacının açıklığını ilaçlar yardımıyla normal seviyelere getirerek, hastalığa neden olan nedeni ortadan kaldırmaya çalışılabilir.
Doğru, birçok kişi bunun uyuşturucu olmadan yapılabileceğine inanıyor . Korkunç bir şekilde korktukları ve herhangi bir farmakolojik yolu tanımadıkları için , bazen sadece bir mucizede, ancak daha çok kısaca bahsetmek istediğim ilaç dışı tedavi yöntemlerinde bir çare bulmaya çalışırlar.
Bölüm 8. Astım için ilaç dışı tedaviler
8. 1. İlaçsız tedavi mümkün mü?
için çeşitli ilaç dışı yöntemlerin kullanımına ilişkin çok sayıda öneri vardır : özel solunum yöntemleri ve çeşitli solunum cihazlarının kullanımı; refleksoloji modifikasyonları (akupunktur, elektropunktur, pelin sigaraları ile koterizasyon, vb. ); beden eğitimi yöntemleri; klimatoterapi (speleoterapi - tuz madenlerinde tedavi, sözde gala odalarının kullanımı), vb. Bazı durumlarda, bu etkileme yöntemlerinin kullanımından olumlu öznel sonuçlar gözlemlenir.
Ancak tüm bu yaklaşımlar aslında patogenetik olmadığından, yani kronik alerjik iltihaplanma sürecini etkilemediğinden, önemleri abartılmamalıdır . Bronkospazm derecesini azaltmak, hastanın mevcut bronş açıklığı ihlallerine karşı toleransını geliştirmek, bu yaklaşımlar öznel refahı iyileştirmeyi veya Batılı doktorların dediği gibi astımlı bir kişinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi mümkün kılar, ancak gerekli olanın yerini alamaz. minimum ilaç miktarı.
Mantıklı uzmanların çoğu, ilaç dışı tedavilerin yalnızca ilaç tedavisini TAMAMLADIĞINI ve hastaların aktif bir yaşama dahil edilmesine katkıda bulunduğunu vurgulamaktadır. Bu nedenle doktorlar, bir hastaya tavsiyelerde bulunurken , tedaviyi tamamlayacaklarını ancak ilaçların yerini almayacaklarını vurgulayarak, ilaç dışı tedavi yöntemlerini dahil etme isteklerini kesinlikle karşılamalıdır. Kanımca, hastalara ıslık gibi özel solunum cihazlarıyla pratik yapmalarını tavsiye ederim, ancak ıslık çalmaz, ancak ekshalasyonda hafif bir pozitif direnç oluşturur (en iyi modellerde - aralıklı modda), bu da eğitime yardımcı olur nefes alma, havalandırmayı ve balgamın ekspektorasyonunu iyileştirir.
Bir keresinde gazetelerden birinde böyle bir cihazın yardımıyla astımdan kurtulabileceğinizi okudum. Yazarın hatası, en azından basit gerçeği dikkate almamış olmasıydı: yanık yere ne kadar sert üflerseniz üflerseniz, anında iyileşmeyecektir (acı çekmesine rağmen!), çünkü doku hasarına neden olan yanıktan sonra , iltihaplanma süreci başlar. Ve bu süreç bitene kadar nihai iyileşme gelmeyecek. Kendimi tekrar ediyor olabilirim ama aynı şey astım için de geçerli. Hastalık üzerindeki hiçbir fiziksel ve şamanik etki, bronş ağacındaki kronik iltihaplanma sürecini durduramaz.
Aynısı speleoterapi ve yapay tuz odalarının kullanımı için de geçerlidir : bu, bronşlar için bir tür çare, ama daha fazlası değil. Ancak, "tatil yeri" bazen oldukça tehlikelidir! Neden? Tek bir nedenden dolayı: genellikle bu tedavi kolektiftir. Unutmayın, astımla ilişkili ikincil mikrobiyal enfeksiyondan bahsederken, hasta insanların bunu birbirleriyle paylaşabileceğini not etmiştim. Bu fenomen, mağara tatil yerlerini ziyaret eden astımlıların durumunda sıklıkla gözlemlenen kötüleşmenin temelini oluşturur. Ne de olsa mikroplar, bir hastane koğuşunda ve tuz madenlerinde bir kişiden diğerine öksürerek eşit derecede iyi bulaşır!
Hastaların tedaviyi farmakolojik olmayan, fizyoterapötik ve diğer prosedürlerle tamamlama isteklerini, bu faaliyetlerin kolektif nitelikte olduğu durumlar dışında her zaman memnuniyetle karşılarım. Bu konuda dikkatli olun! Bu konuyu daha fazla geliştirmeyeceğim çünkü tüm durumlar için talimat vermek mümkün değil.
8. 2. Astımın olağandışı bilimsel tedavi yöntemleri
Konsültasyon için bana gelen birçok hasta, bilimsel tıpta kullanılan çeşitli standart dışı tedavi yöntemleri hakkında sorular soruyor. Bilimsel ve pratik ilgi alanlarımın dışında kalanların etkinliğine ilişkin kişisel görüşümü ifade ederek bazılarını listelemeye çalışacağım . Bu nedenle, SSCB ve Tıp Bilimleri Akademisi'nin küçük bir koleksiyonu olan M3 koleksiyonundan dikkatimi çeken astım tedavisine yönelik standart dışı yaklaşımların bir listesini veriyorum “Bronşiyal astımı olan hastaların ilaç dışı tedavi yöntemleri” (Özetler) Tüm Birlik Konferansı). M., 1986. Bu kitapçığın on beş yılı aşkın tecrübesine rağmen , günümüzde tıpta kullanılan hemen hemen her şeyi anlatmaktadır .
HİDROJEN KÜKÜRT SOLUNUMLARI. Hava yollarını temizlemeye yardımcı oluyor gibi görünüyorlar . Koku alma duyusuna bazı rahatsızlıklar verildiği için , bunun yaygın olarak kullanılamayacağını düşünüyorum.
BASINÇ ODASINDA İŞLEM. Yazarlara göre, basınç odalarını değiştirirken hem azaltılmış hem de yüksek basınçta olumlu bir etki vardır. Görünüşe göre, bu konuya nihayet bir son vermek için uzun vadeli bilimsel çalışmalara ihtiyaç var . Ayrıca, basınç odasında optimal "mikro iklimi " seçmek için nesnel kriterler henüz geliştirilmemiştir.
HELİOTERAPİ - güneş ışığı ile ışınlama ve ayrıca kızılötesi ışınlarla ışınlama. Kesinlikle güvenli ve hiçbir durumda zarar vermez. Verimliliğe gelince , meşhur aforizmanın ne dediğini hatırlıyor musunuz? "Güneş, hava ve su en iyi dostlarımızdır." Bu kesinlikle astım hastaları için geçerlidir.
LAZER KAN TEDAVİSİ. Hastanın damarına ışık kılavuzu sokularak gerçekleştirilir . Bu invaziv bir tedavi olduğu için buna ancak çok cesur bir kişi karar verebilir. Nihai sonuca gelince , ne bir şarlatan ne de bir maceracı gibi görünmemek için olumlu bir görüş ifade etmeyeceğim. Aynısı, hasta kanının benzer bir yöntemle ultraviyole ışınları ile ışınlanması için de geçerlidir.
ÇAMUR TEDAVİSİ. Genellikle güvenli ve bazı durumlarda hoş bir tedavi yöntemidir. İşlem sonrasında kendinizi daha da rahat hissetmek için güzel bir banyo yapabilirsiniz.
ELEKTRONİK UYKU, MANYETERAPİ, UHF (desimetre ışınları ile ışınlama ) ve ULTRASONİK ETKİLER (ultrasondaki inhalasyonlarla karıştırılmamalıdır!) Ancak teknik ekipmanın türüne göre bir iyileşme hissine neden olabilir. Tüm bunları objektif olarak değerlendirmek çok zordur: Bu etkiler, tıpkı reçete edildiği gibi, oldukça sübjektif olarak dozlanır. Pekala, elektrikli uyku herkes için yararlıdır, özellikle de gergin ekonomik deneyler zamanımızda.
PSİKOTERAPİ. Muhtemelen işe yarar. Üstelik her gün boğulursanız, uzun süre sakin kalmanız pek olası değildir! Psikoterapistlerin sadece hastaları mucizelere inanmaktan vazgeçirmelerini ve onları sistematik ilaç tedavisinin gerekliliğine ikna etmelerini isterim .
SOSYAL UYUMSUZLUĞUN DÜZELTİLMESİ! Kulağa ne kadar harika geliyor! Bence bu, psikoterapinin bir çeşididir. Her zaman yeterince ücretsiz reçeteli ilaç almanızı (Sağlık Bakanlığı'nın talimatına göre) kabul edin ve isteyin ve astım hastalarının sağladığı tüm faydaları (barınma dahil) gerçekten fark edin. O zaman hiçbir uyumsuzluk sizi tehdit etmez.
kanda dolaşan her türlü hücreyi veya zararlı maddeleri uzaklaştırmak için hastanın kanını (lenf) çeşitli cihazlardan geçirmek . Tüm bu yöntemler oldukça uzun bir süredir kullanılmaktadır, ancak henüz ilaçlara gerçek bir alternatif haline gelmemiştir. Kullanımlarının etkisi kısa süreli ve minimum, ekonomik maliyeti ve olası komplikasyonları maksimumdur.
Sonunda en sıra dışı yöntemleri listeleyeceğim: GENEL TEREBENTİN BANYOLARI ile hastaların tedavisi; RÖNTGEN VEYA UV IŞINLARINA MARUZ KALDIKTAN SONRA HASTANIN KANININ YENİDEN ENFÜZYONU (transfüzyonu) ; UHF EP'NİN FRONTAL-OCPITAL BÖLGE ÜZERİNDEKİ TRANSSEREBRAL ETKİSİ (bunun hangi amaçla yapıldığını ben kendim anlamadım); CE LEZENKİ ULTRASONİK SONDAJ; YENİDOĞAN DOMUZLARIN Adrenal Kortikal HÜCRELERİNİN NAKLİ (!?).
Ve bu, modern tıbbın en karmaşık sorunlarından birini ampirik olarak çözmeyi umarak bilim adamlarının ve doktorların yapmaya çalıştıklarının yalnızca küçük bir kısmı. Kural olarak, tüm bu bilimsel egzotizm tezleri savunmak için kullanılır ve bu nedenle gelecekte geniş bir uygulama alanı bulmaz. Genel olarak, iyi bilinen bir atasözünü başka kelimelerle ifade etmek gerekirse, bunu daha basit bir şekilde söyleyebiliriz: herhangi bir hemosorpsiyon ve plazmafereze rağmen, berotek ve Afrika'da - berotek! Ve bir maça kürek derseniz, yukarıdakilerin çoğu (astım tedavisi açısından), Akademisyen Lysenko'ya göre çavdarın buğdaya dönüştürülmesi gibi sözde bilimsel şarlatanlığı andırır. Ama daha da tehlikeli bir fenomen var - bahsetmek istediğim "popüler" şarlatanlık.
8. 3. Mucizeden sakatlığa - sadece VTEK.
Şarlatanlığa dikkat!
“Nazar, hasar, büyüyü kaldırıyorum! Bir psişik doktor, bir biyoenerji terapisti, bir şifacı...” Bugün herhangi bir gazeteyi açın ve içinde sözde alternatif tıbbın hizmetlerinin büyük bir listesini bulacaksınız .
neredeyse 20 yıl sonra, bu çok "ileri" geleneksel olmayan bilgi dalının bütün bir endüstrisi ortaya çıktı . Her yeni gün yeni keşifler getiriyor: kanserin ve AIDS'in tedavisinin çok kolay olduğunu zaten biliyoruz - örneğin ikamet yerinizi değiştirmeniz yeterli ; yüklü su ve kremler astımdan bronşite, gripten hemoroide kadar her şeyi iyileştirir; televizyon ve pop "şifacıları" saç uzatabilir , kalpteki yaraları çözebilir, kısırlığı tedavi edebilir ve çok daha fazlasını yapabilir. Pekala, öfkeli bir keki sakinleştirmek, hasarı gidermek, nazar, büyü yapmak , büyüyü bozmak, hatta belki az bilinen bir büyücü veya ortalama bir psişik. "Tıbbi" bir uzmanlık almak çok kolay hale geldi. Tıp fakültesinden mezun olmaya, daha yüksek bir eğitimle kendinize yük olmaya ve işkence etmeye gerek yok . İki haftalık bir "kurstan" sonra, bugün herkes medyum olabilir ve "biyo-alan" yardımıyla " tüm organizmanın teşhisini" gerçekleştirebilir. Ve tedavi kolaylaştı. Ne de olsa "halk" şifacımız "akademilerden mezun olmadı" ve tüm hastalıkların isimlerini hatırlayamıyor. Bu nedenle, bilimsel bir dilde konuşarak, sendromik ilkeye göre ve yerli bir şekilde konuşarak "içten, nazardan ve lihomaniadan" davranır.
Sürekli olarak bu saçmalıkla karşı karşıya kalan aklı başında insanlar, ara sıra düşünür ve şu soruyu sorar: “Hangi yüzyılda yaşıyoruz? Genetik mühendisliği, biyoteknoloji , uzay araştırmaları, in vitro anlayış, sibernetik ve bilgisayarlaşma çağında mı, yoksa tüm nitelikleriyle Orta Çağ'da mı: cehalet, hurafe ve kafirlerin tehlikede yakılması? İkincisi, neyse ki, şimdi değiştirilmiş bir biçimde kullanılıyor. Daha önce aklı başında denekler vazgeçmeye zorlandıysa veya yakılmaya mahkum edildiyse, bugün her türden yetersiz eğitimli şifacının faaliyetlerinin anormalliğini makul ve bilimsel olarak kanıtlayan herhangi bir makale, kötü niyetli, saldırgan ve tehdit edici yayınlara maruz kalıyor. Tabiri caizse daha incelikli Cizvit saldırıları da var . İ'leri noktalamaya cesaret eden uzmanlar muhafazakarlık, cehalet ve "ileri" her şeye zulüm etmekle suçlanıyor. Ve örneğin, genetiğe, sibernetiğe vb. Karşı Sovyet kampanyalarını hatırlıyorlar. Evet, gerçekten oldu. Sadece bu kampanyalar, Lysenko gibi "halkın" akademisyenleri "pulluktan" tam olarak organize edildi. Ve hem genetik hem de sibernetik, yetersiz eğitimli ve saldırgan paranoyakların sanrısal, kanıtlanmamış teorileri temelinde değil, kanıtlayıcı ve bilimsel bir temelde doğdu.
Bu neden oluyor? Görünüşe göre, bu fenomen tek bir nedene değil, her biri yakından dikkat gerektiren bir dizi tıbbi ve sosyal soruna dayanmaktadır . Bunlardan başlıcaları, bir yandan nüfusun genel morbidite spektrumunda kronik patolojinin büyümesi, diğer yandan TIP BİLİMİ VE UYGULAMASININ SİSTEMİK DESTEKLEYİCİ HEDEFLİ PROGRAMLARIN GELİŞTİRİLMESİNE HAZIRLIKSIZLIĞIDIR . KRONİK HASTALARIN TEDAVİSİ . Ve bu durumun merkezinde sosyal bir sorun yatıyor - ücretsiz sağlık hizmetinin yoksulluğu (adı ne olursa olsun: devlet veya sigorta). Ne de olsa, son derece etkili ilaçların kullanımıyla ve hatta komplikasyonlara neden olmadan modern tedaviye mutlak çoğunluk erişemez: maaş yeterli değil, çünkü neredeyse tamamı yurtdışında üretiliyor. Ve yerli farmasötik ürün üreticileri ne beyan ederse etsin, bugün ürettikleri ilaçlar Batılı ilaçlardan çok daha kötü ve genellikle fiyat olarak onlardan sadece biraz farklı. Burası, bir veya iki (üç vb.) seansta "tıbbi kimya" ve "zarar" olmadan bir "tedaviyi" garanti eden "şifacının" ortaya çıktığı yerdir! O ("şifacı") teşhis için analizlere ve ekipmana - ultrason tarayıcılara, bilgisayar tomografilerine, aletlere ve diğer pahalı "çöplere" ihtiyaç duymaz. "Güçlü bir biyolojik alana sahip" bir çift el, delici gözler, oldukça belirsiz bir dış çevre ve hastaya sadece bir damla ilgi, özellikle de devlet sisteminde onun tarafından şımartılmadığı için yeterlidir. Ve "şifacıların" başarısındaki en önemli faktör, bir Rus insanının neredeyse genetik olarak programlanmış bir mucizeye olan inancıdır. Pekala, bir medyumun müdahalesi yardımcı olmadıysa, o zaman bu bir hastalık değil, "nazar" dır ve " merkezdeki güçlü büyücülüğe" dönmek daha iyidir ("özel duyurulardan" doğrudan alıntı yapıyorum) . Moskova gazetelerinden birinin bölümü).
Bir mucizeye inanç - ekonomik, tıbbi, sosyal, bir bütün olarak nüfusun düşük eğitim ve kültürel düzeyiyle birleştiğinde - bu, kendisini gururla "psişik" ve diğer "alternatif" tıp olarak adlandıran küfün üreme alanıdır. Ne yazık ki toplum, şarlatanlıkla mücadelede oldukça pasif bir pozisyon aldı . Her şeyden önce, bu medya için geçerlidir. Toplumun ticarileşmesi ve çoğu yayının zor mali durumu, onları ekonomik olarak hayatta kalabilmek için istemeden "şifacı" uydurmalarının reklamını yapmaya zorlar. Ayrıca hanımefendiler ve beyefendiler, hastalığa "alındıkları" takdirde kendilerinin de sorumsuz deneylerin "nesnesi" haline gelebileceklerini düşünmüyorlar. Ve üzücü bir sonuç olması durumunda ikinci bir hayatları olmayacak.
Bana öyle geliyor ki en şaşırtıcı reklamı gördüm: Ek ücretli tıbbi hizmetler sunan Moskova polikliniklerinden birinde "vampirlerin sınır dışı edilmesi" ile ilgili bir duyuru vardı! Ve enstitüde 6 yıl boyunca tıbbın tüm dallarında anatomi, fizyoloji, patofizyoloji, biyokimya, genel tıp ve son olarak felsefe, diyalektik MATERYALİZM ve ile eğitim almış yüksek tıp eğitimi almış klinik ve doktorların liderliği nerede? Bir zamanlar sınav yapan profesörlerin sorularını yanıtlayanların mahkumiyeti?
Potansiyel bir rakip itiraz edebilir: “Ne olmuş yani? Birisi bir terapist tarafından tedavi edilmekten hoşlanır ve birisi bir büyücüden hoşlanır!" Şüphesiz seçim müşteriye kalmıştır. Ancak, ilk olarak, çoğu zaman müşteri yetersizdir ve neyin ne olduğunu anlamaz. İkincisi, tüm medeni ülkelerde bu sorun uzun zaman önce basitçe çözüldü: medyumlar, büyücüler, sihirbazlar, astrologlar ve diğerleri olsun , ancak hem kamu hem de özel bilimsel tıp çerçevesinde olmasın. Kendi toplumlarını yaratsınlar , kendi "noktalarını" düzenlesinler ama tam olarak çerçeve içinde değil, hatta dedikleri gibi sağlık sisteminden bir mil uzaklaşmadan . Paramedikal "uzmanlıklar" olsun , ancak normal profesyonel tıbbın dışında - ve ticari ve hatta daha çok devlet. Katı bir yasa var: yüksek tıp eğitimi yok - tıbbi teşhis ve tedavi faaliyetleri hakkı yok . İster kötü ister iyi bir yasa, yasa bu ve kimse onu yürürlükten kaldırmadı! Ancak “unutmaya” başladıkları da bir gerçek.
İyi, yetkin ilaç ucuz olamaz. Bu nedenle, sorunlarını çözmeye çalışan hastalar başka bir tehlikeyle karşı karşıya kalıyor: Tıbbi hizmetlerin kalitesiyle değil, hasta akışını artırarak daha fazla kar elde etmek isteyen “tıbbi işadamlarının” eline düşmek. Bu tür figürler, genellikle tanınmış uzmanların adlarını utanmadan kullanır . Örneğin, Teğmen Schmidt'in çocukları gibi, ünlü doktorların sayısız "müritleri", ne teorileri ne de uygulamaları hakkında hiçbir fikirleri olmadan ülkede asalaktırlar. Varlığından şüphelenmediğim "öğrencilerimle" bir şekilde karşılaştığımda derin bir şaşkınlık yaşadım. Böyle bir "öğrenci" ile konuştuktan sonra, berotek'in astımlıdan ne kadar farklı olduğunu bilmediğini hayretle fark ettim. Bu nedenle, biri size Dr. V.N.'nin yöntemine göre tedavi sunarsa. Solopova, asistanım Tıp Bilimleri Adayı Irina Viktorovna Lunichkina dışında öğrencim olmadığını unutmayın.
Ne de olsa deneyimsiz bir hasta her şeye inanıyor ve "şifacılara" yazarın tedavi yöntemi için uygun lisansa veya sertifikaya sahip olup olmadıklarını bile sormadan , artık ücretli tıpta hayal kırıklığına uğramak için inanılmaz meblağlar ödüyor. Pekala, geleneksel tıptaki tüm hayal kırıklıklarından sonra , tercihini onlara vererek herhangi bir "sihirbaza" ve "büyücüye" inanmaya hazır . Ve onu buna karşı nasıl uyaracağımı bilmiyorum, çünkü tıbbın kalitesi ve herhangi bir toplumun üyelerinin sağlığı, toplumun kendisinin sağlığının bir yansımasıdır: ekonomik, politik ve ahlaki. Ve toplumumuzun durumu, herkesin anladığı gibi, birinci değilse de ikinci grup olan engelliliğe karşılık gelir. Bu nedenle birçok gazetede tıbbi başlıklar çıktı: “Kendine yardım et.” Pekala, "kendinize yardım edemiyorsanız", o zaman popüler bir evde tıbbi rehberin yazarları olan ünlü Amerikalı doktorlar Howard ve Martha Lewis'in tavsiyelerine uyun: "şarlatanlıktan sakının. Astım tedavisi ile bağlantılı olarak çok yaygın.” Bu, belki de modern koşullarda hepimiz için tek makul tavsiyedir, çünkü bahsettiğim her şey tamamen astım için geçerlidir. Ve her türden şarlatan, hasta bir kişiyi ikna edip ondan para pompalarken, onun üzerinde sorumsuz deneyler yaparken, ikincisinin sağlığı, yalnızca sakatlık komisyonu tarafından değerlendirilebilecek bir kaliteye yaklaşıyor veya daha basit bir şekilde , VTEK. Buna bir şey ekleyebilirim: yalnızca sistematik, amaçlı tedavi ve her hastanın kendisi üzerinde çalışması (ancak yalnızca gerçek bir uzmanın rehberliğinde) ona sağlık ve dolu bir yaşam sağlayabilir. Ve rasyonel bir yaşam tarzı, tedaviden iyi sonuçlar elde etmek için küçük bir öneme sahip değildir .
BÖLÜM IV. BRONŞ ASTIMI OLAN BİR HASTANIN YAŞAM TARZI
optimal yaşam tarzı hakkında çok sayıda soru sorarlar . Nasıl bir diyet izlemeliyim? Oruç faydalı mı? Sertleşmenin en iyi yolu nedir ve hiç sertleşmek gerekli midir? Yapılabilecek en iyi nefes egzersizleri nelerdir? KBB organlarının eşlik eden hastalıkları durumunda ne gibi önlemler alınmalıdır: kronik tonsillit, kronik sinüzit, kronik rinit, nazal polip? Tüm bu soruları kitabın bu bölümünde cevaplamaya çalışacağım.
Bölüm 1 _ Astım hastalarının beslenmesi
en zor konulardan biridir.
Astım hastalarının diyeti ile ilgili olarak, açıkça şunu söyleyebiliriz: yeterince yüksek kalorili, kolay sindirilebilir ve mümkünse sadece doğal ürünler kullanılmalıdır. Tütsülenmiş etlerin, hayvansal yağların, sosislerin ve her türlü konserve yiyeceğin hariç tutulması tavsiye edilir. Bunun nedeni, gıda endüstrisinde kullanılan birçok koruyucunun, özellikle sülfitler, nitratlar ve diğerleri, bronşiyal astımın seyrini kötüleştirme yeteneğine sahip olmasıdır . Alkolsüz içecekler Fanta, Pepsi-Cola ve benzerleri ile çeşitli özler ve esanslara dayalı limonatalar da astım hastalarına önerilmez. Astımlılar için ideal içecekler çay ve maden suyudur, ancak alkol kesinlikle hariçtir. Son yıllarda, bilimsel literatürde "restoran astımı" olarak adlandırılan vakalar , çeşitli kurumlarda çok bol olmayan içkilerden sonra bile, astımlıların şiddetli nöbetler geliştirip yoğun bakım ve yoğun bakım ünitelerinde sona erdiği zaman tanımlanmıştır . Bu fenomenin nedenlerini tartışmayacağız - bu, özel bir çalışmanın konusudur. Ama bu gerçeği ciddi ciddi düşünmek gerekiyor .
beslenme hataları durumlarını anında etkilediğinden , gıda ve aspirin intoleransı olan hastalar tarafından özellikle katı bir diyet izlenmelidir . Aspirin intoleransı olan hastalar için diyet seçimi, aspirin analogları olan salisilatların birçok gıdada , özellikle meyve ve sebzelerde bulunması nedeniyle önemli ölçüde engellenmektedir . Örneğin, daha önce bahsedilen yabancı el kitabı "Bronchial Asthma" (E. Gershwin tarafından düzenlendi), 15 yıldan daha uzun bir süre önce Rusçaya çevrildi (Tablo 10 ).
Tablo 1 0
Salisilat içeren meyveler, meyveler ve sebzeler
Yukarıdaki verilerden de görülebileceği gibi, Rusya'da "dolaşımda olan" hemen hemen tüm sebzeler, meyveler ve meyveler salisilat içerir. Yukarıdaki yiyeceklere ek olarak, çok sayıda konserve yiyecek, salisilatlara benzer reaksiyonlara neden olan katkı maddeleri içerir. Bu nedenle, bu su hakkında size verebileceğim tek tavsiye şudur: “Konserve yiyeceklere dikkat edin ve bu listedeki sebze ve meyveler olmadan, şartlarımızı dikkate alarak uzun süre dayanmanız pek olası değildir.”
Görünüşe göre aspirin intoleransı için en makul yaklaşım şudur: Birincisi, bu ürünleri bozulma dönemlerinde kullanmayın ve ikincisi, kullanıyorsanız (tabii ki karşılayabildiğinizden), o zaman limitleri bilin . Prensip olarak, aspirin intoleransı olan her hasta, kendisi için veya bir alerji uzmanı veya beslenme uzmanının yardımıyla bir diyet seçmelidir .
hastalığın seyrini ve prognozunu kötüleştirdiğinden, oral hormonal ilaçlar alan hastalar için diyet seçiminin önemi küçük değildir . Bu gibi durumlarda, süt ve ekşi süt ürünleri kullanan bir süt-sebze diyeti hemen hemen tüm gereksinimleri karşılar : kefir, yoğurt, süzme peynir ve çoğu sebze: pancar, lahana ve karnabahar, kuşkonmaz, havuç, kabak vb. .patates (özellikle çok fazla salisilat içerdiğinden) ve tahılların çoğu (karabuğday hariç), un, makarna ve şekerlemeler . Yağsız et ve balık haftada bir veya iki kez kaynatılarak tavsiye edilir. Hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak diyetlerin hazırlanmasına ilişkin daha ayrıntılı öneriler bir alerji uzmanından ve bir beslenme uzmanından alınabilir. Fazla kilolu olanlar diyete uymaya özellikle dikkat etmelidir . Sonuçta, fazladan 20-30 kg ağırlık, yalnızca sağlığınızı kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda daha fazla ilaç gerektirir. Bu bağlamda, boşaltma diyet tedavisi ve oruç kurslarının yürütülmesinde fayda vardır. Bunun için zorunlu koşul tıbbi gözetimdir. Kendi kendine oruç tutma ve oruç günleri (haftada 1-2 gün) ancak hastanın hormonal tablet almaması ve kronik gastrointestinal hastalıklardan muzdarip olmaması durumunda gerçekleştirilebilir.
Bölüm 2 _ _
_
Sertleşme konusu çok önemlidir. Astım hastalarının büyük çoğunluğunun (bu arada sağlıklı deneklerin yanı sıra ) sertleşme hakkında çok belirsiz fikirleri vardır . Bu kitabı okuyan birçoğunuz muhtemelen birden fazla kez sertleşmeye başlamayı denediniz, ancak daha sonra soğuk algınlığı veya uygulanan prosedürlerin tamamen etkisiz kalması nedeniyle bunu yapmayı bıraktınız. Sertleştirme için pek çok öneri var: hem aşırı temkinli, oda sıcaklığında suyla ovmayı öneriyor, hem de son derece cesur, hemen soğuk bir deliğe dalarak başlamanızı gerektiriyor. Her nasılsa, broşürlerden birinde, 13 ° C'nin altında bir sıcaklıkta soğuk suyla ıslatarak sertleşmeye başlama önerisi gördüm. Harika yöntem! "Sadece uyarmak gerekiyor, - içinde yazıyor, - ... ilk üç ayda ... astım alevlenmeleri mümkündür." Bu durumda kişi kendini ıslatmalıdır ... "daha sık ( günde 4-8 defaya kadar )" (!?). Bu tür tavsiyelerin yazarlarının bunları kendi başlarına deneyimlemiş olmaları pek olası değildir , bu nedenle sertleşmeye başlarken riske atmamak daha iyidir.
Prensipte herhangi bir sertleştirme sistemi kabul edilebilir olsa da (ancak doğru şekilde yapılırsa), ben şahsen ılımlı bir yaklaşımım. Sertleştirme prosedürlerinin etkili olabilmesi için , önerilen önerileri yalnızca dikkatle takip etmek değil, aynı zamanda anlamak da gereklidir. Sertleşmenin ne olduğunu, amaçlarının neler olduğunu ve neye yol açtığını tanımlamaya çalışalım.
Fizyolojik açıdan SERTLEŞME, ÇEVRESEL DAMARLARIN GENİŞLEMESİNE VE SOĞUKA MARUZ KALMAYA TEPKİ OLARAK ISI HİSSİNİN GÖRÜNMESİNE YÖNELİK ŞARTLI BİR REFLEKSİN OLUŞUMUDUR . Muhtemelen, hepiniz bir kereden fazla soğuk algınlığı yaşadınız. Ve soğuk algınlığı durumunda tüm olaylar zincirini ayrıntılı olarak hatırlarsak , içinde aşağıdaki bağlantılar ortaya çıkacaktır: 1) hipotermi (soğuğa veya cereyana maruz kalma nedeniyle); 2) soğuk hissetmek; 3) periferik damarların spazmı ve dolaşım bozuklukları , cilt rengindeki bir değişiklikle (beyazlama veya mavi) açıkça görülebilir ve 4) bundan sonraki tüm sonuçlar: boğaz ağrısı ve ağrı, burun akıntısı, öksürük ve sonunda hasta bırakın: en iyi ihtimalle, akut solunum yolu enfeksiyonu teşhisi konanlarla, en kötü ihtimalle - pek çok hoş olmayan problemle astımın alevlenmesi .
Her şeyi dikkatlice okursanız, soğuk algınlığının da bir reflekse dayandığını, ancak zıt bir özelliğe sahip olduğunu hemen anlayacaksınız - ÇEVRE DAMARLARININ SPAZMININ DOĞUMSAL REFLEKSİ VE DÜŞÜK SICAKLIĞA MARUZ KALMAYA TEPKİ OLARAK SOĞUK HİSSİNİN GÖRÜNÜMÜ. Bu nedenle, kendinizi periferik damar yapınızı genişletmeye ve soğuğa maruz kalmaya tepki olarak sıcak hissetmeye şartlandırarak , soğuk algınlığına karşı bağışıklık kazanırsınız . Böyle bir sonuç nasıl elde edilebilir ? Bunu yapmak için, ciltte bir sıcaklık ve kızarıklık hissi elde etmek için herhangi bir sertleştirme prosedürünün (sürtünme veya ıslatma sırasında) uygulanması sürecinde yeterlidir . SERTLEŞTİRME İŞLEMLERİ SIRASINDA ÜşÜYOR VEYA ÜşÜYORSANIZ, BİR ŞEYİ YANLIŞ YAPIYORSUNUZ! Temperleme işleminden sonra sıcak hissetmeniz gerekir. Bu koşul altında asla sertleşme yaşamaz, soğuk algınlığı ve hipotermiye karşı bağışıklık kazanmazsınız.
"Böyle bir sonuca nasıl ulaşılır?" - sen sor. Cevap basit: Vücudun tüm yüzeyini kuvvetli bir şekilde ovuşturan soğuk bir yüke maruz kalma sürecinde, cildin kızarması ve bir duygu ile kendini gösteren en küçük periferik damarların - kılcal damarların genişlemesine neden olmak gerekir . sıcaklık. Bu yegane koşul altında, herhangi bir sertleştirme sistemini kendi yararınıza ve sağlığınız için risk oluşturmadan kullanabilirsiniz. Uzun süreli uygulamalarla, hem hasta hem de sağlıklı insanlar için uygun olan kendi sertleştirme sistemimi test ettim. Basittir ve fazla zaman ve çaba gerektirmez. Etkinliğinin tek koşulu, prosedürlerin günlük olarak uygulanmasıdır, ancak herhangi bir sertleştirme sistemi için zorunludur, çünkü günlük destek olmadan üretilen koşullu refleks zayıflar ve kaybolur.
Öyleyse sertleşmeye başlayalım. Sabah (beden eğitiminden sonra yapıyorsanız) banyoda musluğu SOĞUK su ile açın, waffle havluyu nemlendirin (oldukça nem emer ve pürüzlüdür), ardından “KURUTUN” ve vücudu ovun. “kuru” soğuk bir havlu KIRMIZI ! Tamamen silmek için, ovmada belirli bir sırayı izlemek gerekir , örneğin: sağ el, sol el; göğüs, sırt; sağ bacak, sol bacak. Sürtünmeden sonra bir sıcaklık hissi görünmelidir. ÜşÜYORSANIZ VEYA üşüyorsanız , BİR ŞEYLERİ YANLIŞ YAPIYORSUNUZ: YA DA HAVLUYU KÖTÜ SIKIYORSUNUZ VEYA YETERİNCE KOŞUYORSUNUZ. Bu prosedür, süresini birkaç tekrarla artırarak üç ay boyunca yapılmalıdır . Üç ay sonra havluları sıkmadan aynısını yapıyoruz . Ve altı aylık düzenli prosedürlerden sonra, sert bir waffle havluyla ovuştururken soğuk bir duş altında ıslatmaya başlayabilirsiniz .
Bu sisteme göre sertleştirmeye Temmuz-Eylül aylarında başlamak en iyisidir , çünkü su sıcaklığındaki doğal mevsimsel düşüş soğuk yükünün kademeli olarak artmasını sağlayacaktır . Aynı zamanda, tek bir koşulu unutmayın : sertleştirme işleminden sonra, bir sıcaklık hissine sahip olmalısınız! Günlük su prosedürleri cildi temizlemesi, kan dolaşımını ve özellikle akciğer hastalıkları için önemli olan cilt solunumunu (katkısı %10'a varan) iyileştirdiği için sadece sertleşme açısından değil hijyen açısından da faydalıdır . Sertleşmeye başlamaya çalışın ve sabırlı olun. Sonuç uzun sürmeyecek: sürekli terlemeniz ortadan kalkacak, termoregülasyonunuz iyileşecek , aşırı sıcak giyinmeyi bırakacak ve cereyan ve soğuk algınlığına karşı bağışık olacaksınız.
Hafif bir soğuğa maruz kalmanın bile soğuk algınlığı semptomlarına ve başka bir alevlenmeye neden olduğu denekler vardır . Bu gibi durumlarda sertleşme daha da "yumuşak" başlatılabilir: soyunma, bir sıcaklık hissi görünene kadar kuru bir havluyla ovma ve 3-4 hafta sonra. Havluyu ıslatmaya başlayın ve ardından oda sıcaklığındaki suyla sıkın.
Daha önce de belirtildiği gibi, sertleştirme prosedürleri sabah yapılmalıdır. Akşamları, bronş kaslarını gevşetmeye yardımcı olan , kan dolaşımını iyileştiren ve vücudu temiz tutmanıza yardımcı olan ılık bir duş almanız önerilir.
astım tedavisi olmadığını hatırlatmak istiyorum . Sabahları sertleşme ve akşamları ılık bir duş, insan kültürünün ayrılmaz bir parçasıdır ve sadece hasta insanlar tarafından değil, sağlıklı insanlar tarafından da takip edilmesi gerekir. Ne de olsa, hasta ya da sağlıklı olsun, dağınık ve kendine bakmayan bir kişinin görüntüsünün sempati uyandıramayacağını kabul etmelisiniz. Ve şimdi modern "kültürün" başka bir unsurundan bahsetmek istiyorum - sigara içmek ve onun sağlık üzerindeki etkisi hakkında.
Bölüm 3. Sigara içmek hakkında: kendinizi
ve çocuklarınızı öldürmeyin !
kendimi kronik akciğer hastalıklarından ve özellikle astımdan nasıl koruyacağım sorulur ? Düşünmeden her zaman cevap veririm: "Sigara içmeyin ve sigara içenlerle çevrili olmayın." Bencil sigara içenleri bu alışkanlığı bırakmaya ikna etmeye çalışmayacağım . Akciğer kanserlerinin %90'dan fazlasına sigara neden olduğu için birçoğu gelecekte bunu yapmadıkları için pişman olacak . Öncelikle sigara içmeyenlere , sözde "pasif içicilerin" yani sigara içenler arasındayken tütün dumanını solumak zorunda kalan kişilerin maruz kaldıkları korkunç zarardan bahsetmek istiyorum .
% 65'in üzerinde ve kırsal nüfus arasında - % 50'dir. 20-29 yaş arası erkekler arasında sigara içenlerin yaklaşık %75'i var! Bu bağlamda, TÜM TOPLUMUMUZUN , ÖZELLİKLE KADINLAR VE ÇOCUKLAR OLMAK ÜZERE, BİR ŞEKİLDE SİGARA İÇİLİĞİNE MARUZ KALDIĞI söylenebilir !
Kadınlarda pasif içicilik, gebeliğin en şiddetli toksikoz biçimlerine yol açar - gebelik toksikozu olan kadınların %80'inden fazlası pasif ve aktif sigara içicisidir. Sigara içen kadınların ve ailede “sigara içen” kadınların erken doğum ve ölü doğum yapma olasılığı 2 kat daha fazladır . Sigara içen ve pasif içici kadınların yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurları olan çocuk doğurma olasılığı 3 kat daha fazladır. Tütün dumanına maruz kalan kadınlarda çocuklar daha düşük vücut ağırlığıyla doğarlar. Bilim adamlarına göre, bronşiyal astımı olan çocukların %70'inden fazlası hastalanmadan önce pasif içiciydi . Ve tütün dumanına maruz kalan çocuklarda ilk bronşiyal astım atakları, astımın çok daha az sıklıkla ve yalnızca yaşamın 2. yılından sonra görüldüğü "sigara içmeyen" meslektaşlarının aksine, yaşamın 1. yılına ulaşmadan önce ortaya çıkar . Sigara içen ebeveynlerin çocuklarında diyatez ve cilt alerjilerinin çeşitli belirtileri olma olasılığı 4 kat daha fazladır . Çocuklarda şiddetli pnömoni formları, sigara içen ailelerde 2 kat daha sık görülür. Ancak, yürüyüşte çocuklarla oynayan ve aynı zamanda sigarayı ağızlarından çıkarmayan ebeveynlerle tanışmak alışılmadık bir durum değildir. Kişisel gözlemlerime göre annelerin en az yarısı çocuklarıyla yürürken sigara içiyor. Ve sonra, çocukları astım olduğunda, "Neden birden bire bu oldu?" diye merak ederler. Şaşırmayın, sigara içen anneler ve babalar. Siz de astımı olan yeni bir engelli kişinin ortaya çıkmasına makul "katkınızı" yaptınız.
Ne yazık ki, ebeveynler tarafından "sigara içilen" çocukların sorunu astımla sınırlı değildir. Sigara içen annelerden doğan çocuklar , kural olarak, fiziksel ve zihinsel gelişimde akranlarının gerisinde kalırlar. Çok daha sıklıkla zihinsel gelişimde sapmaları vardır. Sigara içenlerin çocuklarının entelektüel yetenekleri genellikle azalır: 7 yaşında okumaları daha zordur ve 11 yaşında matematik yapmaları daha zordur.
Tüm sigara içenler sözde " sigara içen bronşiti"nden muzdariptir ve öksürmek çok çeşitli mikrobiyal enfeksiyonların yayılmasına katkıda bulunur. Bazı tüberküloz bilim adamlarına göre, tüberküloz hastalarının %50'den fazlası sigara içiyor. Öksürerek ve balgam çıkararak çevrelerine tehlikeli bir enfeksiyon yayarlar ve insidansı tüm dünyada yeniden artıyor. Ve siz, sigara içmeyenler, en güçlü anti-berküloz ilaçlara duyarlı olmayan bir enfeksiyonu "hediye olarak alabilirsiniz" . Ne de olsa, yakınlarda sigara içen ve öksüren bir öznenin artık tüberküloz hastası olmaması ve öksürürken başkalarına bulaştırmaması gerçeğinden kimse muaf değildir!
Sigara içmek astıma kalıtsal yatkınlığı olan kişiler için en tehlikelidir. Esas olarak yalnızca bir hastalığı - bronşiyal astımı - tedavi eden ve binden fazla hasta görmüş bir doktor olarak, tam sorumlulukla beyan ederim: "Akrabalarınızda bronşiyal astım hastası varsa ve aynı zamanda sigara içiyorsanız, o zaman %90 olasılıkla hasta olursunuz ." Söyleyemediğim tek şey bunun NE ZAMAN olacağı. Bu nedenle sigarayı bırakmak için acele edin çünkü modern bilimin ortaya koyduğu gibi önceki yıllarda sigaranın zararının "kuyruğu" 5-10 yıl daha sizi takip edecek. Bu, daha önce sigara içmiş bir kişide bile daha ciddi bir hastalık - akciğer kanseri - gelişme olasılığının sigara içmeyenlere göre 10-100 kat daha yüksek olduğu gerçeğinde yatmaktadır . Ve astım, özellikle tedavisi için bağışıklık sistemini baskılayan hormonal ilaçların reçete edildiği durumlarda , akciğer kanseri gelişimine engel değildir .
Başka bir nedenle bu kötü alışkanlığı bırakmak gerekir. Halihazırda astımlıysanız ve " deneyimli" bir sigara içicisiyseniz , astımın ilerlemesi ve bu arka plana karşı akciğerlerde (amfizem, pnömoskleroz) geri dönüşü olmayan değişikliklerin oluşumu önemli ölçüde hızlanır. Ayrıca sigaranın alınan ilaçların etkisi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır : birçok durumda vücuttaki metabolizmaları (parçalanmaları) hızlanır. Bu nedenle, doğal olarak advers ve alerjik reaksiyonların sıklığında bir artışa yol açan ilaç dozlarının arttırılması gerekmektedir . Örneğin, iyi bilinen bir ilaç olan eufillin ile sigara içmenin kombinasyonu, terapötik etkisini neredeyse tamamen nötralize eder. Bu nedenle, bir kez daha yanarak, sonsuza dek sigaradan ayrılma zamanının gelip gelmediğini düşünün.
Sigara ve sağlığa zararları hakkında binlerce kitap yazıldı. Bu konuya onlarca uzun süreli çalışma yapılmıştır. Bu konuda bahsettiğim bilgi okyanusunda bir damla sudur. Ancak maalesef bu bilgi ya genel halk tarafından bilinmiyor ya da fark edilmiyor. Ne de olsa tütün şirketleri, sigara reklamlarının aksine, sigara içmeyle ilgili gerçekler için para ödemiyor! Bu nedenle, ortalama bir meslekten olmayan kişinin bildiği tek şey, "bir damla nikotinin bir atı öldürdüğü"dür.
Geleneksel olarak resmi (ve bence sadece ilkel ) sigara karşıtı propagandanın modern koşullarda kesinlikle etkisiz olduğu ortaya çıktı . Tıp öğrencilerinin ve doktorların %50'si sigara içtiği sürece işe yaramaz . Bir göğüs hastalıkları uzmanı olarak, sigara içmemiş olsalardı onlar gibi olamayacak olan ağır engelli insanlarla tanıştım. Çoğu sigarayı bırakmaya ikna edildi. Ne yazık ki , hepsi değil. Ve sigara içenlerin "karşı argümanlarından" biri, birçok doktorun kendisinin sigara içmesiydi, bu da bunun o kadar da zararlı olmadığı anlamına geliyor.
Tüm doktorlardan sorumlu değilim. Ben kendimden sorumluyum ve bu nedenle hepinize sesleniyorum: kendinizi ve çocuklarınızı öldürmeyin. Peki sigarayı bırakmaya nasıl başlanır? Bence küçük bir noktadan: Birincisi, tüm tütün şirketlerine Sağlık Bakanlığı'nın sigara içmenin tehlikelerine ilişkin uyarısını sigara paketlerinin üzerine sadece fark edilemeyecek, aynı zamanda dikkat çekecek şekilde basmaya mecbur bırakmak iyi olur. ayrıca oku! İkincisi, kendinizi sigara içmenin genel olarak sağlığa zararlı olduğuna dair belirsiz bir formülasyonla sınırlamayın , gerçeği yazın: "Sigara içmek akciğer kanserinin ve diğer birçok onkolojik hastalığın nedenidir ."
Pek çok sağlık sorunu için, sigara içen kocalarınıza, ebeveynlerinize, diğerlerine, iş arkadaşlarınıza veya sadece adı sigara içen tüm haşere ordusuna "teşekkür ederim" deyin.
Sigara nasıl bırakılır?
Sigara içenlerle çalışma deneyimimden, sigara içmeyen azınlığa yönelik "sabotaj" faaliyetleri hakkındaki gerçeğin onlar tarafından genellikle hakaret veya aşağılama olarak algılandığını biliyorum. Alınmayın, çünkü gerçek gerçektir ve kişisel olarak birçok sigara içen kişinin (ama hepsinin değil!) bunu istemeden yaptığını anlıyorum. Eminim ki sigara içip topluma zarar verenlerin birçoğu kasten değil, cehaletten hareket etmektedir. Ve bu kötü alışkanlıktan kurtulmaya karar verenler için birkaç ipucu vermeye çalışacağım . Hemen hatırlayın: boğulan insanların kurtuluşu, boğulan insanların işidir! Bu, konuyla ilgili tarih tarafından uzun süredir onaylanmıştır . Nitekim gelişmiş ülkelerde ulusal düzeyde sigarayla mücadele 20-30 yıl önce başlamıştır. Amerika ve Batı Avrupa'da zaten 60-70'lerde. sigarayı bırakmak isteyenler için danışma merkezleri ve klinikler oluşturmaya başladı . Ancak kısa sürede , yüksek ekonomik maliyetler nedeniyle, sigarayı bırakma merkezleri ve kliniklerin sigarayı bırakmak isteyenlerin en fazla %0,5'ine yardımcı olabileceği ve bırakanların çoğunun bunu kendi başlarına başardıkları anlaşıldı! Bu nedenle, hatırlanması gereken en önemli şey, bunu kendiniz başarabileceğinizdir ve kişisel başarının temeli, yalnızca sigara içen kişinin vücuduna verdiği zararın tam olarak anlaşılması ve sigarayı bırakma ihtiyacına olan kesin inanç olabilir. . Bunu yapabileceğinizden emin değilseniz, hiçbir merkez veya doktor size yardımcı olmaz.
Temel olarak, sigarayı bırakmaya yönelik iki yaklaşım vardır: sigarayı hemen bıraktığınız tek adım ve tamamen ortadan kaldırılana kadar içilen sigara sayısını azaltarak kademeli olarak. İlk durumda, her şey açık. Peki ya ikincisi? Çok basit: ilk başta, her zamanki gibi günde aynı sayıda sigara tüketirsiniz, ancak her birinin SADECE YARISINI içersiniz. Böylece sigara molası sayısını azaltmadan, tüketilen sigara sayısını anında 2 kat azaltmış olursunuz! 1-2 hafta sonra her şey yolunda giderse . sigara molaları arasındaki aralıkları olabildiğince artırmaya başlarsınız . Ve sonunda günde 1-2 sigaraya ulaştığınızda (ne kadar süreceği size bağlıdır), belirleyici adımı atarsınız - sigarayı tamamen bırakın.
Bazı durumlarda, sigarayı kademeli olarak bırakan sigara içenler, sigara sayısındaki azalmayı sigara içmenin "yoğunluğunu" artırarak telafi ederler: tütün dumanını daha derine çekerler ve akciğerlerde daha uzun süre tutarlar. Ne yazık ki bu durumda akciğerlerde biriken toksik madde miktarı 3-5 kat artıyor! Bu nedenle dikkatli olun.
Sigarayı bırakırken sağlık sorunları yaşayabileceğiniz gerçeğine hazırlıklı olun . Kural olarak, sık sık baş dönmesi, daha önce fark edilmeyen öksürükte artış, el titremesi, sinirlilik , artan uyarılabilirlik veya tersine depresyon, uyku bozuklukları, iştah ve düşük performans ile karakterize edilirler.
Sigarayı bırakanlar tarafından yeni hastalıklar olarak algılanan sindirim bozuklukları sıklıkla aynı anda not edilir. Bunun nedeni, uzun ( 5-10 yıldan fazla) bir sigara içme deneyiminin arka planında, yukarıda listelenen tüm semptomlarla sözde yoksunluk sendromu ile kendini gösteren bir nikotin bağımlılığı durumunun gelişmesidir .
Bu durumda, paniğe kapılmamak için tüm iradenizi ve dayanıklılığınızı seferber etmeniz, yoksunluk sendromunun tüm belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olacak deneyimli bir doktora başvurmanız gerekir . Sigara içenlerle uğraşan doktorların cephaneliği çok büyük: akupunktur, psikoterapi, hipnoz; modern ilaçlar: haplar, sakız, vücuda nikotin alımının kesilmesini telafi eden, özel cilt aplikatörleri, özel hormonal müstahzarlar ve çok daha fazlası. Modern tıbbın olanakları, sigara içen kişinin bu hoş olmayan olaylardan kurtulmasına yardımcı olmak için yeterlidir.
Bununla birlikte, aynı zamanda, ilk aylarda, haftalarda ve günlerde sigarayı bırakmanın sağlığınızı daha da kötüleştirebileceğini ve (eğer sizde varsa) astım semptomlarını şiddetlendirebileceğini unutmayın, bu nedenle sigarayı yalnızca gözetim altında bırakmalısınız. devam eden tedavide uygun ayarlamaları yapacak bir uzman . Bazı sigara tiryakileri bu uyarıyı okuduktan sonra riske girmeye değmeyeceğine ve sigara içmeye devam etmenin daha iyi olacağına karar vereceklerdir. Ama inanın bana, astımı sigara ile tedavi etmenin tüm faydaları reddedildiği için bu daha iyi değil. Öyleyse bir düşünün!
Argümanlarım sizi ikna etmiyorsa ve bu bağımlılıktan vazgeçmeyeceksiniz, bırakın bazıları (bu kimin için geçerliyse) bir dizi hoş olmayan yorum yapsın . Sigara içmek balgam söktürmeyi uyarır ve bu nedenle bazen görünüşte iyi bir öznenin nasıl sigara içtiğini, hemen başkalarının yüzlerine öksürdüğünü ve etrafına balgam tükürdüğünü görmek çok tatsızdır. Sigara içenlerin her yere, yaşadığınız ve çalıştığınız yere bile saçtığı sigara izmaritlerinden bahsetmiyorum! Bu domuzluk göstergesine göre ülkemiz kesinlikle dünyada birinci sıradadır.
Ne yazık ki bu sorun sadece estetik tarafla sınırlı değil. Sigara içenlere ek olarak, sigara içenlere yakın olan sigara içmeyenlerin de birçok zarara neden olduğunu zaten söyledim. Etrafta, bu dumanı solumak zorunda kalanlara, bildiğiniz gibi pasif içici denir . Pasif içicilere verilen zarar, siz "saygın" içicilere verilen zarardan daha az ve hatta bazen daha fazladır. Bu, sigara içenlerin hastalıklı akciğerlerinden geçen (ve hepsi sözde sigara içenlerin bronşitinden muzdarip olan) solunan dumanın çeşitli mikroplarla tohumlanması ve ayrıca nemlendirilmesi, sağlıklı akciğerlere daha tam olarak yerleşmesi ile belirlenir. sigara içmeyenlerin onarılamaz zarar görmesine neden olur.
Ve tüm sigara içmeyenlere izin verin: çocuklarınız, akrabalarınız, arkadaşlarınız ve tanıdıklarınız, yanlarında sigara içtiğinizde onlar hakkında gerçekten ne hissettiğinizi bilsin. Bu nedenle, sigara içenlere karşı mutlak ayrımcılığı savunuyorum ve bazı firmaların onları işe almadığı durumları anlıyorum, çünkü modern bilimin ortaya koyduğu gibi, sigara içenlerin insan faaliyetinin birçok alanında üretkenliği çok daha düşük. Şahsen ben sadece sigarayı bırakmayı kabul edenleri tedavi etmeye sonradan başlıyorum.
Hatta ilk kitabım üzerinde çalışırken, ABD'de tüm federal bürolarda, tüm iç hat havayollarında sigara içmek yasaklandı, sigara reklamları sınırlandırılmaya ve yasaklanmaya başlandı . Bu önemli olayları öğrendiğimde şöyle düşündüm: “Kesinlikle doğru. Yani siz bencil sigara içenler, atmosferi ve sağlığımızı zehirleyenler ve buna ihtiyacınız var! Sonunda Rusya'da sağduyunun hakim olmasını ve sigara içenlerin ciddi anlamda “ oksijeni kesmesini” diledim . Ancak bunun yerine Amerika'nın neredeyse tüm tütün şirketleri Rusya'nın genişliğine girerek nikotini "Amerikan rüyasını" ülkemize getirdi. Ancak bu rüya birçokları için çok yavan bir şekilde sona eriyor ve onları başka bir ülkeye, akciğer kanseri ülkesine götürüyor. Ama bu başka bir kitabın konusu.
Bölüm 4 _ _
_
Birçok astım hastası sıklıkla şu soruyu sorar: “Beden eğitimi veya amatör spor yapmak mümkün mü ?” Bu soruyu kesin olarak cevaplamak imkansızdır. Elbette hastalıkta alevlenme başladıysa antrenman için havuza gitmemelisiniz . Sistematik olmayan (ve bazen yanlış!) Tedavinin bir sonucu olarak , size hastalığın komplikasyonları teşhisi konduysa, yoğun fiziksel egzersiz yapamazsınız : dolaşım yetmezliği belirtileri olan kor pulmonale, şiddetli amfizem, pnömoskleroz, solunum yetmezliği .
halihazırda gelişmiş olan komplikasyonlarda bile fiziksel egzersizlerin (tabii ki egzersiz terapisinde bir uzman tarafından doğru bir şekilde seçilmiş ) yardımıyla kesinlikle gereklidir . , hala içinde bulunan rezervleri harekete geçirmeye ve gerçekleştirmeye çalışmak vücut. Bilim tarafından biriktirilen gözlemler, hastalığın ilk aşamasında, profesyonel düzeyde bile her türlü sporun yapılabileceğini doğrulamaktadır . Daha sonra dünya ve olimpiyat şampiyonu olan birçok sporcu astım hastasıydı, ancak bu onların zirveye ulaşmalarını engellemedi.
Nefes egzersizleri, refahı artırmak için önemlidir. “ Seçilecek en iyi nefes egzersizleri nelerdir ?” - sen soruyorsun ve ben cevap vereceğim: "Herhangi biri!" Hangi sistemi daha çok seviyorsan onu kullan . Aynı zamanda hiçbir solunum, sağlık sistemi ve sporun etkili ilaç tedavisinin yerini alamayacağını unutmayın. Ama onu harika yapıyorlar!
Kişisel tercihime gelince, yukarıda anlattığım özel solunum cihazları ile dersleri tavsiye ederim. Bu cihazlar bronşiyal açıklığın düzelmesine, balgamın daha kolay atılmasına, enduransın gelişmesine ve akciğer hacimlerinin artmasına katkıda bulunur. Kompaktlar, cebinizde veya çantanızda taşıyabilir ve onlarla her ortamda çalışabilirsiniz: yürüyüşte, evde ve hatta işte, dikkatiniz işten ayrılmadan. Benzer cihazlar şimdi Rusya'da üretiliyor. Eczanelerden, tıbbi ekipman mağazalarından veya özel merkezlerden satın alınabilirler.
Sizi uyarmak istediğim tek şey, nüfusun belirli bir bölümünde (doktorlardan veya şarlatanlardan esinlenerek) var olan, örneğin herhangi bir sisteme göre yalnızca nefes egzersizleri yaparak astımın tedavi edilebileceği görüşüdür. Bu bağlamda, yazarlarının kesinlikle fizyolojik olmayan nefes alma eğitimi yöntemlerini kullanmayı önerdikleri sistemlere özellikle dikkat edilmelidir : örneğin, sığ nefes alma veya nefes almanın ve nefes vermenin solunum kaslarının doğal çalışmasına karşılık gelmediği nefes alma .
Aynı zamanda, "keşifçiler", bir kişinin doğası gereği yanlış nefes aldığını güvenle beyan eder. Ve hastaları doğanın "hatalarından" kurtarmaya çalışırken, hipertansiyon ve astımdan kanser ve hemoroide kadar birçok rahatsızlığı iyileştirdiklerini iddia ediyorlar. Ancak doğa o kadar aptal değil . Akciğerleri temizlemek ve korumak için doğal mekanizmaları ne kadar zekice yarattığını hatırlayın ! Bilim adamları, örneğin, mukosiliyer saflaştırma mekanizmasının akciğerlerden günde bir kilograma kadar hava kirleticiyi temizleyebileceğini hesapladılar! Ve felaket, bir kişi yanlış nefes aldığında değil, akciğerleri koruma mekanizmaları önemli ölçüde hasar gördüğünde meydana gelir .
Genel olarak, yukarıda yazılanların hepsini dikkatlice okursanız , kendiniz bir sonuç çıkarabilirsiniz. Peki, "şifacıların" vaatlerine hala inanıyorsanız, o zaman "tedavi" için para ödemeden önce, böyle bir "uzmana" egzersizlerinin iltihaplanma süreçlerini ve bozulmuş bronş açıklığını nasıl etkilediğini sorun . Ve tedavinin etkinliğini nasıl izliyor? Yazılı olarak yanıt isteyin . Eminim bundan sonra seni iyileştirmeye çalışmaktan vazgeçecektir. Hayat uzun zamandır basit gerçeği doğruladı: astım tedavisinde (bu arada diğer kronik hastalıkların yanı sıra) her derde deva bir çare yok! Ve eğer biri onu icat ettiğini iddia ederse, o zaman o sadece bir şarlatandır!
Başka bir sorun, insanlarda astıma ek olarak, özellikle üst solunum yollarında kronik cerahatli enfeksiyon odaklarının bulunmasıdır. Bu şartlar altında beden eğitimine başlanabilir mi? Size kesin olarak cevap veriyorum: "Hayır!" Çünkü bu odaklardan bronş ağacı boyunca enfeksiyon yayılma tehlikesi vardır. Bu nedenle, fiziksel mükemmelliği kendinizden "uygulamaya" başlamadan önce, bu hastalıklardan kurtulmaya çalışın.
Bölüm 5. Üst solunum yollarının eşlik eden hastalıkları hakkında
Astımlı hastalarda KBB organlarının en sık eşlik eden hastalıkları şunlardır: kronik tonsillit, kronik rinit ve sinüzit, nazal ve paranazal sinüs polipleri. Genellikle şu soru ortaya çıkar: kronik bademcik iltihabında bademcikleri çıkarmak gerekli midir ? Bu konuda iki görüş olamaz: KBB doktoru bu konuda ısrar etse bile kronik bademcik iltihabında bademcikleri çıkarmak için acele etmemelisiniz . Sonuçta bademcikler enfeksiyona karşı doğal bir koruyucu bariyerdir.
Aynı zamanda, kronik bademcik iltihabındaki bademcikler genellikle bronşiyal astımın alevlenmesine neden olan tekrarlayan cerahatli enfeksiyonun odak noktasıdır. Bu nedenle, denenecek ilk şey, bademciklerin lakunasını yıkayarak ve cerahatli tıkaçları çeşitli antiseptik ve antienflamatuar solüsyonlarla yıkayarak 2-3 kür konservatif tedavi görmektir. Kalifiye bir doktor tarafından tedavi edildiğinde, bu yöntem vakaların % 80-90'ında bir veya iki kürden sonra olumlu sonuç verir ve tekrarlanan önleyici tedavi kürleri, istikrarlı remisyon ve bazı durumlarda bu hastalık için bir tedavi sağlar.
Ve sadece birkaç konservatif tedavi girişiminin etkisiz kalması durumunda , bademciklerin çıkarılması olasılığı sorusuna karar verilmelidir. Ameliyattan sonra bronşiyal astımın seyrinin kötüleşebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle bademcikleri çıkarmak için bir ameliyat yapmadan önce bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmak ve astım önleyici tedaviyi güçlendirmek zorunludur .
Nazal kavite ve paranazal sinüslerdeki cerrahi müdahaleler için özel dikkat gerekir . Astım ataklarının tam olarak polip veya kronik sinüzit ameliyatlarından sonra başlaması nadir değildir . Çoğu durumda, bu ameliyatlardan sonra astım daha şiddetli hale gelir ve astım atakları artık daha önce etkili olan ilaçlarla kontrol altına alınamaz. Bu nedenle, KBB organlarına yapılan cerrahi müdahalelerle ilgili tüm sorunların bir pulmonolog ile birlikte ve ancak tekrarlanan konservatif tedavi kürleri başarısız olduktan sonra çözülmesi gerektiğini unutmayın .
Termal prosedürler, burun yıkama ve nefes egzersizleri dahil olmak üzere kendi kronik sinüzit tedavi sistemimi test ettim . Vakaların %80-90'ında doğru uygulandığında bu yöntem herhangi bir yan etkisi olmadan olumlu sonuçlar vermektedir. Bir deneyin ve pişman olmayacaksınız.
5. 1. Sinüzit için termal prosedürler
10-15 cm uzunluğunda ve 3-4 cm genişliğinde kalın beyaz kumaştan bir çanta dikilmesi gerekir Hassas ve narin cilde sahip kişiler için bir çanta dikilmesi önerilir . iki veya üç katman. Termal prosedürler için ısıtılmış kum veya sofra tuzu, rendelenmiş acı turp posası, hardal kullanabilirsiniz . İçeriği olan torba burun bölgesine ve maksiller sinüslere 20-30 dakika süreyle uygulanır. Isındıktan sonra iki ila üç saat sıcak kalmak gerekir, bu nedenle prosedürleri gece yapmak daha iyidir. İşlem sayısı genellikle tedavi kürü başına 10-15'tir .
kaynaklanan lokal tahriş veya cilt yanıklarında bir veya iki gün ara vermek gerekir. Yanık bölgesindeki cilt herhangi bir bitkisel yağla (zeytin, ayçiçeği, deniz topalak, kuşburnu) yağlanmalıdır. Gelecekte, prosedürlerin süresi 10-15 dakikaya düşürülür.
5. 2. Günlük burun durulamaları
100-150 ml kapasiteli normal bir çay bardağı kullanabilirsiniz . Yıkama banyoda, lavabonun üzerinde yapılır. Burnu yıkamak için solüsyona batırdıktan sonra, her iki burun deliği de solüsyonu burunla küçük porsiyonlar halinde çok yavaş çeker ve nazofarenksten yıkanan mukusla birlikte ağızdan tükürür. Çözeltinin tüm hacmi ( 100-150 ml) bitene kadar yıkamaya devam edilir. İşlemden sonra bir süre burundan mukus gelebilir, bu nedenle burun damlası (antiinflamatuar veya antialerjik) reçete edildiyse 20-30 dakika sonra damlatmanız önerilir . Yıkama öncesi burundan nefes almakta güçlük çekiyorsanız işlemden 5-10 dakika önce naftizin, galazolin veya diğer dekonjestanların damlatılması önerilir . Sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez yıkama yapılması önerilir. Kesinlikle zararsız yıkama maddeleri %0,9 salin solüsyonu (fizyolojik), %2 kabartma tozu solüsyonu veya aynı tuzların furacilin üzerindeki solüsyonlarıdır. Nazofarenkste çok miktarda viskoz ve kalın mukus birikirse, incelmesine yardımcı olan bir soda çözeltisi tercih edilmelidir .
5. 3. Sinüzit için nefes egzersizleri
Dik dur. Tam bir ekshalasyondan sonra, yanaklarınızın (bir balon gibi) şişmesi için olabildiğince hızlı ve derin bir nefes alın. Baş parmaklarınızla kulaklarınızı kapatın, orta parmaklarınızla burnunuzu sıkıştırın, çeneniz göğsünüze değecek şekilde başınızı eğin. Mümkün olan maksimum duraklamaya kadar nefesinizi (sayımla) tutun . Bir duraklamadan sonra, başınızı kaldırın ve burnunuzu ve kulaklarınızı açmadan, ağzınızı sıkıca kapatarak, sıkıştırılmış bir burundan havayı boşaltmadan 3 ila 10 "ekshalasyon" yapmaya çalışın . Ardından kollarınızı indirin ve açık burnunuzdan sakince nefes verin. 3-5 kez tekrarlayın . Nefes tutma süresini günlük 1 sayı artırın ve 30'dan 100 saniyeye getirin.
Ayakta dururken tamamen nefes verin. Başparmağınız ve işaret parmağınızla burnunuzu sıkıştırın . Ağzınız kapalıyken burnunuzdan 5-10 saniye derin bir "nefes" alın. Egzersiz, giderek artan çaba ile gerçekleştirilir. 10 defaya kadar tekrarlayın . Egzersiz sırasında sinüslerden mukus burun içine çekilir, dışarı üflenmesi gerekir.
Dik durun, kollarınızı indirin. Tam bir nefes alın. Ardından burundan hızlı, sığ nefes almaya başlayın: dönüşümlü olarak nefes alın ve nefes verin, havanın akciğerlere ulaşmasına izin vermeyin (sadece havayı "koklayın"). Mümkün olduğu kadar çabuk, ancak gerginlik olmadan ve ciğerlerde hava tutmadan nefes alın ve verin. Başlangıç hızı, dakikada 30 inhalasyon-ekshalasyon döngüsüdür. Kademeli olarak dakikada 60 döngüye getirin . 3 dakikaya kadar gerçekleştirmek için egzersiz yapın .
yavaş 10 sakin derin nefes ve ekshalasyon almak gerekir . NEFES EGZERSİZLERİNİ NASO-FARYNX'İ DURULAMADAN SONRA YAPMAK DAHA İYİDİR .
Burun ve paranazal sinüslerin diğer hastalıkları için de bu sisteme göre tedavi yapmak mümkündür. Bir poli pozun varlığında , termal prosedürler hariç tutulur. Uzun süre sağlıklı olmayı sağlayan bu sisteme göre kronik sinüzit tedavisinin seyri 2-3 aydır. Solunum yolu enfeksiyonu salgınları dönemlerinde, burnu antiseptik solüsyonlarla yıkamak ve nefes egzersizleri yapmak, enfeksiyonun nazofarenksten alt solunum yoluna "kaymasını" ve bronşiyal astımı şiddetlendirmesini önlemenin mükemmel bir yoludur !
Bu sistemi deneyin, faydasını göreceksiniz. BU SİSTEME GÖRE BURUN YIKAMA VE SOLUNUM EGZERSİZLERİNDE ORTA KULAK HASTALIKLARI KONTRENDİKASYONUDUR ! Bu durumlarda, kalifiye bir KBB uzmanına başvurmanız önerilir.
Bölüm 6 _ _
_
Muhtemelen bu kitabı okuyanların hepsi birden fazla kez akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) geçirmiştir . Solunum yolu hastalıkları salgın dönemlerinde - grip veya diğerleri - herkes ARVI alabilir: hem astımlı bir hasta hem de tamamen sağlıklı bir kişi.
Birçoğu için bu sorunun hem yılda bir kez ortaya çıktığını hem de her yıl aynı şekilde ilerlediğini güvenle söyleyebilirim: ateş, nazofarenkste ağrı ve tahriş, burun akıntısı veya burun tıkanıklığı, halsizlik vb. ve toplu olarak - hastalık izni. Ancak, her şeye rağmen, birçoğu tüm zorluklara ayaklarının üzerinde katlanıyor ve "kahramanca" işe gitmeye devam ediyor veya zorunlu "viral tatiller" sırasında birçok günlük sorunu çözmeyi başarıyor . Ve "hizmete geri döndüğünüzde", "Nasıl tedavi gördünüz?" İlaçlar sorulduğunda şaşırıyorlar ve “Neden?” diye soruyorlar. Nitekim herkes halk "bilgeliğini" bilir: grip tedavi edilirse, o zaman yalnızca yedi gün ve tedavi edilmezse bir hafta hastalanırsınız. Ayrıca enfeksiyon olduğu için hastalıktan da kaçamazsınız. Ve her yıl nüfusun çoğu, sonbahardan ilkbahara kadar dönüşümlü olarak hava ve salgın hastalıklardan şikayet eden yayın balığı kokluyor.
Ancak bunun için büyük ölçüde kendinizin suçlanacağı hiç kimsenin aklına gelmez! Etrafınıza bir bakın: işte, halka açık yerlerde (ofislerde, metroda ve diğer ulaşım araçlarında ) sürekli öksüren ve hapşıran , ağzını ve burnunu hiç kapatmayan kişiler var . En iyi ihtimalle, bunu bir yumruk veya avuç içini ağızlarına götürerek “tasvir ederler”. Ve öksürme ve hapşırma sırasında saatte yüz kilometreyi aşan bir hızla kaçan hava akımının enfeksiyonu 10 metreye kadar “taşıdığından” şüphelenmiyorsunuz bile ! Ve işte , halka açık yerlerde ve evde hapşıran ve öksüren bu "kahramanlar" , "baton" u neredeyse hiç şüphelenmeden başkalarına verir. Ve sonra şaşırırsın: sabah sağlıklıydın, işte kimse hastalanmıyor, sebebi ne? Cevap basit - kendi içinde! Kendinizi veya sevdiklerinizi enfeksiyondan korumak için kişisel olarak ne yaptınız? Hasta olduğunuzda nasıl davranırsınız? Çoğu durumda, aynı - kasıt olmadan: ağzınıza yumruk veya avuç içi kaldırılmış olarak başkalarına öksürerek ve hapşırarak, yakın gelecekte onlar tarafından enfekte olmak için başkalarına bulaşırsınız.
Sonuçta, viral enfeksiyonlar, biliyorsanız, yalnızca havadaki damlacıklar tarafından bulaşır! Ve modern bir şehirde enfeksiyondan kaçınmak ancak belirli kurallara uyarak mümkündür . Oldukça basitler: 1) Solunum yolu enfeksiyonu taşıyan kişilerle temastan kaçınmaya çalışın. Birisi hasta olarak işe gelirse, tüm ekip onu tedavi olması için eve göndermeye çalışır. Evde tedavi olma görevini yerine getirmiyorsa, bunun herkese kasten zarar vermek anlamına geldiğini açıklayın; 2) evde biri hastalanırsa, hasta kişiyi izole etmeye çalışın, yanındayken gazlı bez takın (bu, tüm sağlıklı aile üyeleri için maske takmaktan daha kolaydır); daireyi bir ultraviyole lamba ile havalandırdığınızdan ve “kuvars” yaptığınızdan emin olun ; 3) çocuğunuzun çalıştığı sınıfta "koklayan" çocuklar belirirse, onu bir hafta evde "tutun" - herkes gibi hastalanmazsa, kaçırılan dersler fazlasıyla karşılığını alacaktır; 4) ona "gripten korunma" kurallarını öğretin ve bunlara kendiniz uyun: asla başkalarının yüzünüze öksürmesine izin vermeyin, ağzını ve mendilini kapatmıyorsa bir deneğin size doğru hapşırmasına ve öksürmesine izin vermeyin . Ondan uzaklaşın veya ona sırtınızı dönün. Ve bu mümkün değilse (örneğin toplu taşımada), ağzınızı ve burnunuzu bir mendille kapatın veya önünüze bir gazete açın. Mümkünse hareket edin veya başka bir yere oturun - sizi temin ederim: ayaklarınızın üzerinde durmak solunum yolu enfeksiyonundan daha az zararlıdır; 5) ama en önemlisi, bunu olabildiğince ihtiyatlı ve hassas bir şekilde yapın. Öksüren, hapşıran kişilerle çatışmaya girmeyin ve tanımadığınız kişileri eğitmeye çalışmayın. Ne yazık ki, toplumumuzun birçok temsilcisi sadece kültürsüz değil , aynı zamanda saldırgan. Unutmayın: Dikkatiniz ödüllendirilecek ve hastalanmayacaksınız! Peki ya alınan önlemlere rağmen şans olmazsa? Viral bir enfeksiyonun ciddi bir astım alevlenmesine neden olmasını önlemek için hemen harekete geçin.
virüsün üst solunum yollarının mukoza zarına zarar vermesi ve akut bir enflamatuar süreci tetikleyen aracıların salınması sonucu boğaz ağrısı ve ağrısı, burundan nefes almada zorluk ve burun akıntısı gelişir . Ve yukarıda söylediğim her şeyi hatırlarsanız, solunum yolu enfeksiyonundan sonra neden sıklıkla şiddetli astım alevlenmesi olduğunu anlayacaksınız.
astım ataklarının sıklığında veya kötüleşmesinde bir artış fark etmezler . Ancak bunlar sadece duyumlardır. Ve viral bir enfeksiyondan sonra hasta bilgisayar spirometrisine tabi tutulursa, o zaman hemen nesnel bir resim görebilirsiniz: tüm göstergelerde önemli bir azalma. Ve bir süre sonra, astım alevlenmesi nedeniyle hasta da kendini daha kötü hissedecektir. Belki de viral solunum yolu enfeksiyonunu çoktan unutacak ve kafası karışacak: Sistematik tedaviye rağmen astım neden aniden kontrolden çıktı?
Bu nedenle, unutmayın: BRONŞİYAL ASTIMIN BİR VEYA DİĞER DERECEDE İNCELENMESİNE İZİN VERDİĞİNİZ HERHANGİ BİR SOLUNUM ENFEKSİYONU. Doğru, birkaç nedenden ötürü ( kitabımızın konusu bu olmadığı için bunları tartışmayacağız ), ARVI'nin başlangıcından astımın alevlenmesine kadar geçen sürede sıklıkla bir miktar atalet vardır. Bu nedenle hasta, özellikle solunum yolu enfeksiyonunun ilk günlerinde durumunda bir bozulma hissetmez.
Bu bağlamda bana şu soruyu sorabilirsiniz: "Soğuk algınlığı, solunum yolu enfeksiyonu veya hastalığın alevlenmesinin ilk belirtilerinde ne yapmalıyım?" Birincisi panik yapmayın ve ikincisi, doktorla görüşmeyi beklemeden hemen acil durum önlemleri alın. Bunlar çok basit:
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlara (aspirin, analgin, amidoprin ve diğerleri) karşı intoleransınız yoksa ve hormonal ilaçlar kullanmıyorsanız, yemeklerden sonra günde 3 kez 0,5 gram aspirin (asetilsalisilik asit) almaya başlayın. Aspirinin yabancı (çözünür halde) olması daha iyidir. Bu durumlarda, çocukların yaşlarına uygun dozlarda parasetamol reçete etmeleri tercih edilir. Aspirin ile eş zamanlı olarak yemeklerden sonra günde 3-4 kez 0.3-0.5 gram askorbik asit (C vitamini) alın .
Bilinen tüm termal ve ısıtma prosedürlerini kullanın: ballı sıcak süt, soda ve diğer sıcak içecekler; sıcak genel ve ayak banyoları - genel olarak, size soğuk algınlığından en iyi şekilde yardımcı olan her şey.
anti- astım tedavisini güçlendirmek gerekir : a) tablet şeklinde hormonal ilaçlar alıyorsanız , dozlarını %50 artırmalısınız (ancak 1 tabletten az olmamak üzere ); ve ölçülü aerosoller şeklinde hormonal ajanlar alıyorsanız , inhale dozların sayısı günde en az 4-6 artırılmalıdır ; b) burundan nefes almakta güçlük çekiyorsanız mutlaka buruna damla damlatın ve balgam söktürücü almaya başlayın . Hemen hemen tüm durumlarda ideal ilaç bromheksin veya analoglarıdır; c) tedaviye soltan veya bronkolitin eklenmesi gerekliyse ; sarı-yeşil balgam öksürmeye başladıysa veya miktarı arttıysa, antibiyotikler (ancak sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde!).
Hastalığın başlangıcından en geç 2-3 gün sonra bir doktora danışın! Ne de olsa, bahsettiğim kendi kendine tedavi için bir talimat değil, bir doktorla görüşmeden önce kendinize yardımcı olmak için takip edebileceğiniz ipuçları. Ancak bu kurallara uyarsanız, hastalığın şiddetli alevlenmeleri olmaz ve uzun yıllar aktif ve çalışabilirsiniz.
Ve hem akut solunum yolu enfeksiyonları hem de astım ile bağlantılı olarak bahsetmek istediğim bir konu daha. Bunlar davranış kültürü hakkında birkaç söz. Ne yazık ki , bu sorun, çocukluktan itibaren bir davranış kültürünün eğitimine yönelik resmi bir yaklaşımın yanı sıra doktorların herhangi bir normal eğitim faaliyetinin olmamasının bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır.
Lütfen birbirinizin üzerine öksürmeyin!
Kronik olarak hasta insanlar (astım, bronşit), öksüren sigara içenler her yerde bulunur: kurumlarda, metrolarda, sokaklarda. Ve her yerde, sadece halka açık yerlerde değil, bazen ailede, yakın insanların çevresinde, çoğu öksürmeye başlayarak arkasını bile dönmüyor. Muhtemelen bilerek yapmıyorlar. Öksürükle dışarı çıkan hava akışıyla birlikte solunum yolu enfeksiyonunun etrafa yayıldığını bilmiyorlar . Ve etraftaki insanlar, uzun süreli hasta insanların (astım, kronik bronşit, kistik fibroz vb.) Enfeksiyonunun en yaygın antibiyotiklerin çoğuna pratik olarak duyarsız olduğunu hayal bile edemezler. Bir keresinde, kronik bronşit ve astımı olan tüm doktorlar arasında göğüs hastalıkları uzmanlarının (yani kronik akciğer enfeksiyonu ile ilgilenen uzmanların) en sık hasta olduğunu öğrendiğim çok ilginç bir bilimsel çalışma okudum .
Çok "eğitimli" bir hasta bana itiraz edecek: "Astımım bulaşıcı değil, alerjik, bu yüzden burada yazdığınız her şey benim için geçerli değil." "Sevgili dostum," diye cevap vereceğim, "modern koşullarda, astımın tamamen alerjik (atopik) varyantları yoktur. Çünkü en az bir kez akut solunum yolu enfeksiyonu geçirdiğiniz (ve bu şehir hayatında bu önlenemez ) ve yeterince yetkin olmayan bir yerel doktor onu etkili bir şekilde tedavi etmediğinde, size sadece sempati duyabilirim.
Klinikte çalışırken, sık sık şu fenomenle uğraşmak zorunda kaldım: aynı koğuşta bulunan balgamın bakteriyolojik çalışmaları sırasında ekilen çeşitli enfeksiyonlara sahip hastalar, genellikle birbirleriyle "değiş tokuş ettiler". Ve örneğin balgamlardan birinde Staphylococcus aureus ve diğerinde E. coli ekilmişse (neyse ki bu çok sık görülmez), o zaman hastanede kaldıkları sürenin sonunda her biri her iki mikrobun da sahibi. Ve daha önce de söylediğim gibi, astıma eşlik eden ikincil bir enfeksiyon, hastalığın hem doğasını hem de seyrini önemli ölçüde değiştirir. Bu gözlemleri bir düşünün.
sağlıklı akciğerlerde kök salmış olan Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa, piyojenik streptokok ve diğerleri gibi agresif mikroplar , daha sonra çok gelişen bir kişinin bile görünümünü önemli ölçüde değiştirecek olan ciddi kronik bronşite neden olabilir. 19. yüzyılın "veremli görünümlü" gençlerinin edebi tanımlarını hatırlamak yeterlidir. Ve bu yüzden , yüzüme doğru öksürmeye başlayan bir hastaya ilk söylediğim şey şudur: "Lütfen üzerime öksürmeyin, yoksa yakında benim yerime çalışacak kimse kalmayacak!" Ne yazık ki bazı hastalar bunu bir hakaret olarak algılıyor. Bu nedenle, iş gününün sonunda , hoş olmayan bir enfeksiyonu (insanların dediği gibi) "kapmamak" için özel önleyici tedbirler almam gerekiyor .
Bu bağlamda, öncelikle diğer insanlar için sorun yaratmamak için temel önlemleri almanızı tavsiye etmek ve ikinci olarak, bugün nüfusun% 25-30'unun astım ve bronşitten muzdarip olduğunu hatırlatmak istiyorum . Bu nedenle kültür yapılmamış öksürüğü olan kişilerle iletişim kurarak bu sorunu şiddetlendirmemelisiniz. Ne de olsa, akciğerlerde kök salmış bir enfeksiyondan ancak böyle bir sorunla ilgilenen bir uzman bulursanız uzun ve ısrarlı bir tedavi ile kurtulabilirsiniz. Bu yüzden bundan kaçınmak çok daha kolay.
reklamlarımız
Akciğerlerin sağlıksız olduğunu düşünüyorsanız,
ancak teşhis yoksa, astım odasıyla
Dr. Irina Viktorovna Lunichkina ile iletişime geçin.
ile akciğerlerin bilgisayarlı spirometrisine sahip olacaksınız , gerekli tüm laboratuvar testleri reçete edilecek ve hastalığın teşhisi kesinlikle doğru bir şekilde konulacaktır. Bir akciğer hastalığının alevlenmesi durumunda en etkili tedavi tavsiyesini ve gerekirse acil bakımı alacaksınız.
Moskova, St. Kolskaya, d.2 , poliklinik No.6 , oda. 312
BÖLÜM V. SAĞLIĞINIZI NASIL GERİ ALABİLİRSİNİZ
Astım tedavi edilebilir mi? Bu soru bugün milyonlarca doktoru ve hastayı endişelendiriyor. Dediğim gibi, modern tıp bu hastalığı tedavi edilemez olarak tanımlıyor (aslında diğer kronik hastalıklar gibi). Bunun nedeni, doktorların belirli bir hastalığı tedavi etme arayışlarında her zaman orijinal nedenini belirlemeye çalışmış olmalarıdır. Ve tıptaki tüm muzaffer zaferler, bir şekilde belirli bir nedene dayanan hastalıklarla bağlantılıdır. Örneğin, insanlığı mikroplardan ve virüslerden koruyan karantina, aşılama ve antibiyotikler, özellikle tehlikeli enfeksiyonları yendi. Ve bu, her hastalık için kendine özgü patojenin - bir mikrop veya bir virüs - tanımlanması nedeniyle mümkün oldu .
Ama şimdi kronik spesifik olmayan hastalıklar çağı geldi , ayırt edici özelliği kesin olarak tanımlayıcı bir nedenin olmamasıdır . Astım da bu hastalıklardan biridir: hastalığın nedenlerinin ve tetikleme mekanizmalarının çeşitliliği (şimdiki adıyla tetikleyiciler), hastalığın ilerleyişini ve sonucunu belirleyen birçok faktörün varlığı, matematik dilinde , bir "çok bilinmeyenli denklem" çözümünü gerektirir. Ne de olsa, şu ya da bu nedenle başlayan astım, her aşaması tedaviye özel bir yaklaşım gerektiren belirli bir evrimden geçer.
Ancak astım tedavisiyle ilgilenen doktorların büyük çoğunluğu, astımı zamanda donmuş bir tür durağan süreç olarak görüyor . Ve oldukça sık karşılaştığımız tipik bir örnek şuna benzer: uzun bir hastalık geçmişi olan astımlı, boğulma , öksürme ve öksürme balgam, alergolojik bir muayene sırasında, herhangi bir alerjene karşı artan bir duyarlılık ortaya çıktı. Ve alerji uzmanı bu hastayı artan dozlarda "suçlu" alerjenle tedavi etmeye başlar ve böylece onu hastalıktan kurtarmaya çalışır. Bu , hastalığın süresini veya alerjinin doğasını veya ikincil bir mikrobiyal enfeksiyonun varlığını hesaba katmaz . Ancak daha önce de söylediğim gibi, bu başlangıçta hiposensitizasyon için umutsuz bir seçenektir.
Ve birkaç ay sonra, hareket ederek hastasını iyileştirme girişimlerinin boşuna olduğuna kendini ikna ettikten sonra, öyle görünüyor ki, hastalığın bariz nedeni üzerinde, doktor en azından bir minimum elde etmek için olası tüm ilaçları ampirik olarak karıştırmaya başlar. olumlu sonuç. Kural olarak, sonuç ya yoktur ya da oldukça kararsızdır. Ancak bu henüz en "zor durum" değil, çünkü hastalarını şu ilkeye göre tedavi eden doktorlar var : "kafadan" - analgin, bronşitten - biseptol ve astımdan - astımlı veya eufillin. Ancak birçoğu, bir gün bilim adamlarının astımı tedavi eden bir ilaç icat edeceklerine içtenlikle inanıyor. Ve diğerleri, "Küresel strateji ..." raporunun ve "ulusal " programların talimatlarının rehberliğinde, tıpkı mekanik olarak beta-2-uyarıcıları ve inhale steroidleri tüm hastalara ayrım gözetmeksizin reçete ediyor.
Ancak, görüşlerin bir sonraki revizyonundan bağımsız olarak, bir bilim olarak modern astım bir çıkmaza girdi ve bu uygulama tarafından onaylandı: astımdan hem insidans hem de ölüm oranı artıyor. Astımdan ani ölüm vakalarının sayısı da artıyor. Ve asıl sorun, hastalığın kendisinin son yıllarda daha şiddetli hale gelmesidir . Bu neden oluyor? Çünkü uzmanların çoğu , astımı bağımsız bir hastalık olarak, yalnızca herhangi bir nedenle ortaya çıkmış, gelecekte yasalara, belirli doğaya - kronik iltihaplanmanın ilerleme yasalarına göre yaşar ve ilerler ve nedeni dikkate almaz. BAZI BİREYSEL ÖZELLİKLER TARAFINDAN TESPİT EDİLMESİ GERÇEKTEN HASTALIĞIN NE KARAKTERİNİ VEYA SEYİRİNİ BELİRLEMEZ . Ve gerçekten de, astım hastası olanlar şunu hatırlamaya çalışırlar: başlangıçtaki hastalık, bugün sizi endişelendiren hastalıkla aynı mıydı? Büyük çoğunluğun olumsuz cevap vereceğinden eminim.
Şek. 15 ve hastalığın süresine bağlı olarak bronşların açıklığını yansıtan göstergelerin nasıl azaldığını göreceksiniz . Ve bu rakamı daha dikkatli incelerseniz , hastalığın her aşamasında bronşların aynı ilaçlara verdiği reaksiyonun da değiştiğini görebilirsiniz . Yani, hastalığın evriminin her aşamasında durum sadece niceliksel olarak değil , aynı zamanda niteliksel olarak da değişir. Ancak doktorların çoğu, muayenehanelerinde bunu hesaba katmaz ve hesaba katamaz, çünkü bu, yalnızca hastalığın evrim yasaları hakkında bilgi sahibi olmayı değil, aynı zamanda her bir özel durumda tüm olası senaryoları hesaplama becerisini de gerektirir.
hastalığın prognozu ve sonucuyla ilgili olarak bahsettiğim şeyi hatırlayın . Elbette orada verilen ortalama istatistikler kişisel olarak sizin için geçerli değil: bazılarında hastalık hızlı, bazılarında çok yavaş ilerliyor. Hem deneğin bireysel özelliklerine, hem de uygulanan tedaviye ve hatta astımın yaşadığı bölgenin iklimsel ve ekolojik özelliklerine bağlıdır . Ancak yine de, genel biyolojik yasalara uyan astım da doğal olarak belirli evrim aşamalarından geçer ve sonunda geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığına yol açar. Ve bu ihlaller yaşamla bağdaşmaz hale geldiğinde kişi ölür. Ve devam eden tedavi, hastalığın ilerlemesini durdurmayı değil, yalnızca semptomlarını gidermeyi amaçlıyorsa: öksürük, nefes darlığı veya astım nöbetleri, sonuç önceden belirlenir. Her seferinde, yardım için bize gelen bir hastada başka bir şiddetli astım vakasını incelerken , daha önce ona yardım etmeye çalışan doktorların, ulaşamayacakları bir hızla ilerleyen hastalığa ayak uyduramadıkları izlenimine kapıldım. Bu aynı raporun "Küresel Strateji..." örneğinde gösterilebilir . Tedaviye aşamalı olarak adlandırılan yaklaşımı ana hatlarıyla belirtir . "Tedavinin amacı astım kontrolüdür" (s. 644).
“Hafif persistan astımı olan…” hastalar şu şekilde tedavi edilir: “Birincil tedavi antiinflamatuar ilaçları içerir” ve “... inhale kortikosteroidler, sodyum kromoglikat veya nedokromil sodyum ile başlatılabilir... Gerekirse, RAHATLAMA İÇİN BELİRTİLER inhale beta-2-agonistler kullanılabilir ... ” (s. 643).
"Orta derecede astımı" olan hastalar günlük inhale kortikosteroid almalıdır. "İnhale kortikosteroid dozu 800-2000 mikrogram beklometazon dipropiyonat olmalıdır...". "Bronchod ve lators ... ayrıca reçete edilebilir ...", ancak ek olarak (s. 648). Bu nedenle, hafif ila orta dereceli astım için, sürekli kullanım için YALNIZCA inhale steroidler önerilir. Ve bronkodilatör aerosoller düzenli olarak kullanılmaz.
Ve tabii ki astımın "tamamen kontrol altına alındığı ... mümkün olmadığı" bir an gelir. Bu durumda, "şiddetli bronşiyal astımı" olan hastalardan bahsediyoruz. Ve tedavinin amacı artık "astım kontrolü" değil, "mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek" (?) (s. 648). Peki, bununla ne kastedilmektedir, her doktor kendisi için karar vermelidir.
, önceki tedavisi bu yaklaşımla uyumlu olan bir hastaya danıştım . Hastalığının en başında kendisine Intal reçete edildi. Ve 2 yıl içinde epizodik solunum güçlükleri bronkodilatör aerosollerle giderildi. 2 yıl sonra nefes alma güçlükleri daha şiddetli ve sık hale geldi. İnhale steroidler önerildi. Ve bir yıl sonra sadece "mümkün olan en iyi sonuçlardan" bahsetmek mümkün oldu. Ve hala hayatta olduğu, ancak zaten tabletli steroidler alarak özgürce nefes alamadığından oluşuyordu.
Burada ilerleyici bir hastalığınız var ve "Küresel strateji ..." raporunu takip eden doktorlar, ancak bu hastalığa ayak uyduramıyor. Ne yazık ki, ne "Küresel Strateji..." ne de "ulusal" programlar bu sorunu çözmek için başka bir yaklaşım görmüyor. Peki astım tedavisine nasıl yaklaşmalıyız?
Bölüm 1. Tedavide ana kural düzenli spirometri kontrolüdür .
astımın belirtileri - öksürük, nefes darlığı, nefes darlığı veya boğulma nöbetleri - bozulmuş bronş açıklığı ile ilişkilidir. Bu nedenle, hastalığın şekli veya buna neden olan neden ne olursa olsun, yapılacak en önemli şey, dış solunum işlevinin durumunu değerlendirmek ve her şeyden önce bronş açıklığının durumunu yansıtan göstergeleri belirlemektir (I bilgisayar spirometrisi bölümünde bundan bahsetmiştim ). Aksine, birçok doktor önce astımın nedenini belirlemeye çalışır, çünkü bugüne kadar bir görüş vardır: hastalığın nedenini ortadan kaldırarak, hastalığı hemen ortadan kaldırırsınız.
iki bacağınızı da trenle kestikten sonra Demiryolları Bakanlığı'nı tasfiye etmenin kesinlikle anlamsız olduğunu kabul edeceksiniz ! Protez ile başlamalısın ki bununla astım durumunda bronş tıkanıklığının ortadan kaldırılmasını kastediyorum.
hastalığın gelişimi sırasında oluşan bozuklukların ciddiyetini değerlendirmektir . Astım durumunda bu, hava yolu tıkanıklığının derecesi ve geri dönüş olasılığıdır.
634) raporunda her şey oldukça basit görünüyor: FEVі normun %60'ından az ve gün içindeki dalgalanmaları %30'u aşıyor - şiddetli astım, FEVі = % 60-80 norm ve % 30'un üzerindeki dalgalanmalar - orta derecede astım. Ancak böyle bir durum da mümkündür (bu arada bundan bahsetmiştim): "şiddetli" astım durumunda, bir bronkodilatör aerosolün solunmasından sonraki FEV1 göstergesi tamamen % 90-100'e geri döner ve bu durumda "orta" astım için aynı kalır ve %61'i geçmez ! Peki astım nerede daha şiddetli: geri döndürülebilir veya geri döndürülemez tıkanıklık durumunda ? Doğal olarak Global Strateji bu konuda sessiz kalıyor. Doğru, astımın şiddeti için başka bir kriter önerilmiştir: şiddetli astım - kalıcı semptomlar (hastalıklar), orta derecede astım - günlük semptomlar (hastalıklar). Fark nedir - kendiniz tahmin edin! Veya, örneğin, bir "kriter" daha: şiddetli astım - sık gece semptomları ve orta derecede astım - gece semptomları, örneğin Pazartesi'den Cuma'ya kadar, ancak gece boyunca haftada 1 kez daha fazla (!) ortaya çıkar . Ve Cumartesi günü astım "dinlendiyse", artık şiddetli değil mi? Hastalığın ciddiyetini belirlemede bu raporun saçmalıklarını daha fazla analiz etmeyeceğim , ancak özetlemek gerekirse: günümüzün "Küresel stratejisi ..." HEDEF kriterlerini açık bir şekilde tanımlayamaz (yani, doktorun yorumuna bağlı değildir) hastalığın şiddeti.
Ancak bu raporun ve buna dayalı tüm “ulusal” programların yayınlanmasından sonra bile, gerçek hayatta hiçbir şey değişmedi: birçok astım hastası asla solunum fonksiyon testi yaptırmaz ve yaptırsalar bile, nadiren dikkate alınır. ilgili doktor.. Astım hastalarının "Savaş ve Barış" poliklinik kartlarını andıran kalın sayfalar arasında , onlarca kardiyogram, kan ve idrar tahlili, sebepsiz yere yapılan biyokimya tetkikleri çoğu zaman içlerine yapıştırılmış olarak görülür. Aynı zamanda, özel farmakolojik testlerin mevcudiyeti bir yana, çoğu hastanın ayakta tedavi çizelgelerinde bilgisayarlı spirometri endikasyonlarını bulmak neredeyse imkansızdır .
Farmakolojik testler içeren bilgisayarlı spirometri, sağlık hizmetleri için daha erişilebilir hale geldi, ancak özel olarak eğitilmiş personel gerektiriyor ve zaman alıyor. Bu nedenle, yukarıdaki raporda doktorlara başka bir çıkış yolu sunuluyor: hastaları , dediğim gibi, bilgi içeriği "hala yaşıyor veya artık hayatta değil" değerlendirmesi düzeyinde olan sıradan tepe akış ölçerlerle kontrol etmek.
kalp hastalığı olan hastalarda elektrokardiyografik inceleme yapıldığı gibi, astımlı hastalarda da farmakolojik testlerle birlikte bilgisayarlı spirometrinin düzenli ve titiz bir şekilde yapılması gerektiği kanaatini nihayet geliştirmeye başladılar .
Astım Servis sistemimizde bu zorunlu bir çalışmadır. Bu nedenle astımı tedavi etmeye başladığımız ilk şey, bronş ağacında oluşan bozuklukların objektif bir değerlendirmesidir . İlk olarak, hava yolu tıkanıklığının derecesini belirleriz ve ardından, çeşitli farmakolojik maddeleri art arda teneffüs ederek, bronş tıkanıklığının bileşenleri arasındaki oranı kurarız : spazm, bronşiyal mukozanın enflamatuar ödemi ve mukuslarının tıkanması. Bunu nasıl yapacağımı okuyuculara-doktorlara anlatmaya çalışacağım.
Daha önce bahsedildiği gibi, Berotek gibi bronkodilatör etkisi olan ilaçlarla spirometrik bir çalışma , yalnızca bronşiyal kasların spazm derecesinin değerlendirilmesine izin verir. Enflamatuar mukozal ödemin şiddeti nasıl ölçülür? Bunun için sadece spazmı değil, aynı zamanda iltihaplı ödemi de gideren bir ilaçla spirometrik test yapılması gerektiği oldukça açıktır. Bu amaçla hem bronkodilatör hem de ödem önleyici etkiye sahip olan adrenalini kullanabilirsiniz .
Böyle bir farmakolojik spirometrik test şeması fikri, önce bronşiyal kasların spazm derecesini değerlendirmek ve tüm beta-2 reseptörlerini maksimum (en yüksek) Berotek dozu ile bağlamak, ardından inflamatuar ödemin şiddetini belirlemektir. mikrodamarların alfa reseptörlerini uyaran adrenalin ile rahatlar . Adrenalinin ödem önleyici etkisini seçici olarak değerlendirmeyi mümkün kılan bu test dizisidir.
Gerekli değerlerin yüzdesi olarak solunum fonksiyonu çalışmasının nihai sonucu, farklı bir formül kullanılarak hesaplanan bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğini belirler:
OBO — OFViish + ΔOΦBi6ep + AOФViadr
gerekli değerlerin yüzdesi olarak ilk saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim ; LOFViber — berotek başına OΦBι'deki değişim %' si cinsinden vade değerleri; AOEFVіadr - Adrenalin için FEVі'de gerekli değerlerin yüzdesi olarak değişiklik.
Ancak hatırlarsanız, Berotek ve adrenalinin art arda solunması bazı durumlarda beklenmedik nefes alma güçlüğüne ve hatta boğulma krizine yol açabilir (bkz. Şekil 14). Bu nedenle, gelecekte daha "yumuşak" - seçici dekonjestanlar - naftizin veya galazolin kullanılarak bir inceleme şeması geliştirildi. Maksimum dozlarda solunduklarında alfa uyarıcı etkileri, spirometride bir azalma ve zor nefes alma veya boğulma krizi görünümü ile de kendini gösterebilir. Bununla birlikte, bu şemaya göre bir inceleme yapmanın tüm inceliklerini biliyorsanız ( 22 Temmuz 1991 tarihli 1692550 numaralı telif hakkı sertifikası ile korunmaktadır , yazar V.N. Solopov ) ve belirli bir sır - bilgi birikimini biliyorsanız, bundan kaçınılabilir . Bu nedenle, muayene yöntemimin tüm nüanslarını bilmiyorsanız (ve dahası, onu kullanma lisansınız yoksa), hastaya zarar verebileceğiniz için bunu yapmanızı tavsiye etmiyorum. Pekala, herkese bunu ve diğer icatlarımı kullanmaları için eğitim ve lisans önerebilirim.
Spirometri incelemesi ve farmakolojik testlerden sonra, çeşitli bronşiyal obstrüksiyon varyantları ayırt edilebilir (bkz. Şekil 14):
ve dekonjestana güvenilir bir yanıt yoktur (bronş ağacı büyük olasılıkla mukusla tıkanmıştır).
BRONKOSPASTİK - sadece bir bronkodilatör ilaca bir yanıt vardır , bu, bronşiyal açıklığın ihlalinin esas olarak spazmla ilişkili olduğu anlamına gelir.
hem bronkodilatatör hem de dekonjestan ilaçlara güvenilir bir yanıt ortaya çıkar ve bu, sonucu spazm olan inflamatuar sürecin aktivitesini gösterir.
ALPHA-BRONCHOKONSTRICTOR - pozitif bronkodilatör etki , bir dekonjestan inhalasyonundan sonra negatif olanla değiştirilir . Bu, bronşlarda belirgin enflamatuar ödemin giderilmesi ve ardından mukusun yukarı doğru hareketinin, periferik bronşiyal dalların tıkanmasına yol açtığı anlamına gelir (bu fenomenin mekanizması, "Astımın Evrimi ..." kitabımda ayrıntılı olarak anlatılmıştır .
Bilgisayarlı bir spiroanalizör kullanılarak hedefe yönelik ve yetkin farmakolojik testler kullanılarak her bir astımlıda bronş ağacında meydana gelen süreçler hakkında bu kadar bilgi elde edilebilir . Ve bu, gerekirse yaptığımız testlerin tam listesi değil.
Ve ancak gerekli tüm testlerle eksiksiz bir spirometri çalışmasından sonra, immünolojik, alerjik, bakteriyolojik ve diğer çalışmaların sonuçlarının yanı sıra hastanın yaşam ve hastalığının özellikleri hakkındaki bilgileri de dikkatlice analiz ediyoruz. Bronşiyal astım teşhisi ile ilgili bölümde , bunu özel bir bilgisayar programı “Diagnosis” yardımıyla yaptığımızdan bahsetmiştim. Programcıların yardımıyla benim tarafımdan geliştirilen Bronşiyal Astım. Doğal olarak, elde edilen verilerin araştırılması ve bilgisayar analizi ile ilgili kendi sırlarımız (know-how) da var , ancak bariz nedenlerden dolayı size bunları anlatamam.
Ve olası tüm senaryoların bilgisayar analizinden sonra tedavinin ilk aşamasına geçiyoruz. Ve ana prensibi şu şekildedir: eğilmenin şekli, bireysel özellikleri veya buna neden olan sebepler ne olursa olsun , ilk başta solunum asshoi'nin vizon seviyesinde geçişini eski haline getirmek ve sürdürmek mümkün değildir , bu da size izin verir astım semptomlarını ortadan kaldırmak için: öksürme, nefes alma, nefes almada güçlük VE ŞOK VERECEĞİM.
Bölüm 2. Bronşların açıklığı nasıl geri yüklenir ve astımın tüm semptomları nasıl ortadan kaldırılır?
hava yollarındaki spazm ve enflamatuar ödemi ortadan kaldırmak ve ayrıca aşırı birikmiş mukustan temizlemek gerekir . Bunun için önceki bölümlerde bahsettiğim tüm ilaçları kullanıyoruz. Bu tabii ki şaşırtıyor ve bazen bize ilk gelen hastalarda güvensizliğe neden oluyor. Tipik bir diyalog şuna benzer: “Doktor! Zaten intal, ketotifen, berotek ve bekotid aldım. Şimdi prednizolon alıyorum ve yine de hiçbir şey bana yardımcı olmuyor! Ve sonra ona oldukça basit ve net bir şekilde cevap verdim: "Canım, iki şefin aynı ürün setinden tamamen farklı yemekler hazırlayabildiğini hayal et : bunlardan biri sana bir incelik, diğeri ise kesinlikle yenmeyen bir şey sunacak . ! Önceki "deneyleriniz" ile karşılaştırıldığında tedavimiz arasındaki fark, yalnızca hastalığın mevcut aşamasında uzun yıllar içinde oluşan bozuklukların neden olduğu acil sorunları ortadan kaldırabilecek ilaçları reçete edecek olmamızdır.
Peki nedir bu "deneyler"? Bunu aynı rapor "Küresel Strateji ..." örneğini kullanarak açıklamaya çalışacağım. "Astımlı yaşam"ın... "oldukça normal" olabilmesi için ne öneriyor (s. 624)? Öyleyse, örneğin "orta" astımı ele alalım: "Orta derecede astımı olan hastalar günlük profilaktik antiinflamatuar ilaçlara ihtiyaç duyar ... İnhale kortikosteroidlerin dozu 800-2000 mikrogram ( 2 mg'a kadar !) Beklometazon olmalıdır .. . "(s. 648). Şimdi orta derecede astımı olan bir hastada mukusun bronşlarda birikerek lümenlerini tıkadığını hayal edin. Yani, tıkanıklığın çeşidi obstrüktiftir . Böyle bir durumda, solunan ilacın tamamı ... balgamla öksürülür! Ama hepsi bu kadar değil. Yukarıda söylediğim gibi bronşlardan yükselen mukosiliyer "yürüyen merdivenin" "şeridini" oluşturan mukus fark edilmeden yutulur. BU NEDENLE, SOLUNAN İLAÇIN BİR KISMI HASTALAR TARAFINDAN YUTULARAK SİSTEMİK BİR ETKİ SAĞLAYABİLİR, GORMONAL HAZIRLIK TABLETLERİ GİBİ AYNIDIR . Ancak beklometazonun sistemik etkisi, prednizolonunkinden 6 kat daha fazladır! Bu nedenle beklometazonun %50'si (yani 1 mg) yutulsa bile ilacın birden fazla tabletine eşdeğer 6 mg prednizolon ile aynı yan etkiye neden olur. Bunu, hastalara yönelik bir dizi broşürün bu ilaçların mutlak zararsızlığından bahsetmesiyle bağlantılı olarak vurguluyorum. Aslında bu böyledir, ancak yalnızca doz 600-800 mcg'yi geçmezse . Ve son yıllarda inhale hormonal ajanların önerilen dozları sürekli arttığı için yan etki sayısında da artış olmuştur . Aynı rapordan alıntı yapıyorum: "... günlük (günlük) doz 1 mg'ı aşarsa , deride incelme, morarma eğilimi ve böbrek üstü bezlerinin çalışmasında inhibisyon gözlenebilir " (s. 635 ). ).
Solunan steroid dozundaki zorunlu artış, tam olarak doktorların hava yollarını birikmiş mukustan önceden temizlemeye çalışmamalarından kaynaklanmaktadır. Ancak bu sorun ancak balgam söktürücülerin yardımıyla çözülebilir. Pekala, "Küresel Stratejide ..." tavsiye edilmiyorlar ve listelenmiyorlar, çünkü günümüzün "mutabakatının" tamamı bronkodilatörler, iltihap önleyici hormonal ve anti alerjik ilaçlar.
Bize yalnızca "Küresel Strateji ..." raporu değil, aynı zamanda sağduyu ve objektif bir anketin sonuçları da rehberlik ediyor. Bu nedenle, kitabın III. Bölümünde tartışılan tüm ilaçları belirli bir sisteme göre reçete ederek kullanıyoruz .
(önceki bölümde tartıştığım) farklı tipte bronşiyal obstrüksiyonun tanımlanması, bronkodilatörler , antiinflamatuar ve balgam söktürücü ajanlarla farklılaştırılmış tedaviye izin verir . BRONKOSPASTİK ve inflamatuar ödemli tıkanıklık durumunda , aşağıdaki ilaçlar kullanılır : a) bronkodilatörler - beta-2-adrenerjik agonistlerin seçici alfa-uyarıcılarla bir kombinasyonu ; b) anti- inflamatuar ilaçlar - inhale steroidler ve c) oral balgam söktürücüler. ALPHA-BRONCHO-CONSTRICTOR veya OBTURATION varyantlarında başka ilaçlar reçete edilir: a) bronkodilatörler - beta-2-agonistlerin antikolinerjiklerle kombinasyonu ; b) anti-inflamatuar ilaçlar - oral steroidler ve c) inhale formda balgam söktürücüler. Bireysel ilaç seçimi, daha önce bahsettiğim bir bilgisayar programı yardımıyla gerçekleştirilir.
Teşhis programı. Bronşiyal astım", oldukça spesifik - nesnel kriterler temelinde ek ilaçları "seçer": antialerjik, antihistaminikler, antibiyotikler, vb.
Mecazi anlamda, "Astım hizmeti" sistemimizde ilaç tedavisinin atanması, 20. yüzyılın tanımlayıcı tıp yöntemleriyle değil, 21. yüzyılın matematiksel olarak doğru bilgisayar tıbbı aracılığıyla gerçekleştirilir . Ve bu ilaçların reçetesi ne bizim isteğimize ne de hastanın isteğine bağlı değildir, ancak spirometri muayenesi, farmakolojik testler, laboratuvar çalışmaları ve sonuçların müteakip bilgisayar analizi sırasında ortaya çıkan objektif duruma göre belirlenir.
Ve tüm bunları bir sonraki hastaya açıklayarak, her zaman şunu ekliyorum: “Şimdi bir berotek, prednizolon alıyorsunuz ve başka ilaç kullanmıyorsunuz. Sadece su ve lahana ile lahana çorbası yapabilir misiniz? Yalnızca , her biri belirli bir işlevi yerine getiren ve belirli bir uygulama noktasına sahip olan bir ilaç kompleksinin kullanılması , tüm acil sorunları çözebilir. Ve kural olarak , tüm bu sorunları 2-3 hafta içinde çözüyoruz .
Söylenenleri özetleyerek, bir kez daha dikkatinizi şuna çekmek istiyorum: Tedavideki tüm çabalar, her şeyden önce normal hava yolu açıklığının restorasyonu ve sürdürülmesine yönlendirilmelidir. Bu yaklaşımla astımın tüm semptomları ortadan kalkacağı gibi ilerlemesi de duracaktır.
"Başka yöne giderseniz" - solunum fonksiyonunun mevcut ihlallerinin derecesini değerlendirmeden, yalnızca semptomatik ilaçlar (beta-2-agonistler, teofilin ilaçlar) veya profilaktik ilaçlar (intal, ketotifen, vb.) Atayın, o zaman öznel olarak normal sağlık , inflamatuar sürecin progresyonunu ve ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte bronşiyal obstrüksiyonu maskeleyebilir .
Hava yolu açıklığının restorasyonundan ve tüm astım semptomlarının ortadan kaldırılmasından sonra , bronş ağacının aşırı mukus, enfeksiyon ve enflamatuar unsurlardan tamamen temizlenmesini amaçlayan tedavinin en zor aşaması olan ikinci aşamaya başlıyoruz .
Bölüm 3 _
_
ile ilgili önceki bölümleri dikkatlice okursanız , muhtemelen iki şeyi hatırlarsınız: 1) hastalığın seyrine, kademeli bir artışla kendini gösteren, mukus üreten hücre ve bezlerin sayısında bir artış eşlik eder. bronşlardan öksürülen balgam miktarında ; 2) modern yaşamın değişen koşullarında, hemen hemen tüm hastalarda, yıllık solunum yolu enfeksiyonu (veya soğuk algınlığı) salgınlarının arka planına karşı, solunum yollarındaki kronik iltihaplanma süreci, ikincil bir mikrobiyal (bazen birlikte) eklenmesiyle karmaşık hale gelir . viral) enfeksiyon. Ve yeterince etkili bir şekilde tedavi edilmeyen ilk solunum hastalığından sonra, herhangi bir tamamen alerjik astım karışır , çünkü daha sonraki seyri soğuk algınlığı ve solunum yolu enfeksiyonları ile şiddetlenir . Bu dönemde hastalık genellikle kontrolden çıkar ve çok "inatçı" doktorlar, eylemlerinin anlamsızlığını fark etmeden yalnızca aminofilin, antialerjik ilaçlar veya inhale steroidler yazmaya devam eder. Aşırı mukus ve solunum yolundaki durgunluğu, çeşitli mikropların hayati aktivitesi için uygun bir ortam görevi görür. Ve hastalığın alevlenmesi sırasında ağızdan alınan hiçbir antibiyotik , bu enfeksiyonla tamamen baş edemez, çünkü bronş ağacının lümenindeki tüm antibakteriyel "saldırılardan" başarılı bir şekilde kurtulur, toprakta olduğu gibi bir mukus tabakasına "oyuklanır". bir savaş.
solunum yolunu her gün orada biriken balgamdan temizlemektir . Bu amaçla, zaten açık olduğu gibi, balgam söktürücü ilaçlar kullanmak gerekir (kitabın III. Kısmında onlardan bahsetmiştik). Bununla birlikte, yeterli balgam söktürücü yelpazesine rağmen , kullanımlarında genellikle verimsizlik vakaları vardır. Neden bağlıdır?
ve dozu, tedavi süresi ve uygulama yolu nasıl seçilir - oral veya inhalasyon? Soru oldukça karmaşık: Ben, asistanım Irina Viktorovna Lunichkina ile birkaç yılımı bu soruna adadım ve yaklaşık bir düzine bilimsel makale yayınladım. Araştırmamızın sonuçlarını küçük bir broşürde (V.N. Solopov, I.V. Lunichkina. Ekspektorasyon bozuklukları ve bronş tıkanıklığı. M., 1989 ) ve yabancı bilimsel dergi Respiration'da (VN Solopov, IV Lunichkina. Ekspektorasyon Bozuklukları ve Bronşiyal Obstrüksiyon) özetledik. Solunum, 1991, 58: No. 5-6, s. 287-293). Araştırmamıza göre mukus oluşum bozukluklarının astımdaki rolü sorusu, eski SSCB Glavlit'in sansür ve izin sistemini atlayarak, 1992'de yayınlanan küçük kitabım "The Evolution of Asthma..." da da ele alınmıştır. sadece 300 kopya olarak gerçekleşti ve "Astımın Evrimi ..." bana şimdi göründüğü gibi oldukça karmaşık bir "bilimsel" dilde yazılmış. Bu nedenle, bu soruyu daha basit ve net bir şekilde ortaya koymaya çalışacağım .
3.1 Astımlı hastalarda balgam çıkarma bozuklukları ve bronş tıkanıklığı
Daha önce bahsedildiği gibi, mukusun hiper üretimi ve solunum yolundaki durgunluğu sadece bronş tıkanıklığını şiddetlendirmekle kalmaz, aynı zamanda inhale anti-enflamatuar tedavinin etkinliğini de önemli ölçüde azaltır . Bu bakımdan solunum yollarının biriken sırdan arındırılması son derece önemli bir görevdir. AMA TEK ŞARTLA ETKİLİ ÇÖZÜMÜ OLABİLİR : GÜNLER BOYUNCA BRONŞTA OLUŞAN TÜM MUSKUŞLAR BU ZAMAN İÇİNDE BOŞALTILMALIDIR . SADECE BU DURUMDA HAVA YOLLARINI TAMAMEN AÇMAK VE NORMAL BRONŞ PERFORMANSINI DÜZELTMEK MÜMKÜNDÜR .
içinde biriken balgamdan temizlenmesinin eksiksizliği nasıl değerlendirilir ? Bunu yapmak için daha önce olmayan özel anket yöntemleri geliştirmemiz gerekiyordu . Bu sorunu araştıran yabancı bilim adamları, radyoizotoplarla işaretlenmiş parçacıkların solunum yollarından eliminasyon oranını tahmin etmeye çalıştılar . Aynı zamanda, parçacıkların hareket hızının mukus tahliye hızını yansıttığını düşündüler. Bununla hemfikir olunabilir , ancak mukus hareketinin hızının henüz solunum yollarının ondan temizlendiğini yansıtmadığı oldukça açıktır. Sonuçta, üretimindeki artışla, mümkün olan maksimum atılım hızında bile (mukosiliyer bir yürüyen merdivenle ve öksürük ile), gün içinde biriken tüm sırlar bronşlardan çıkarılamayabilir ve yavaş yavaş onları tıkamaya başlayacaktır. . Gün boyunca biriken tüm mukus kütlesinin bronş ağacından tamamen çıkarılma zamanı nasıl tahmin edilir?
Bu bağlamda, bronşiyal mukusu bronş ağacına teneffüs ederek ve ardından hastanın öksürdüğü balgamı düzenli aralıklarla toplayarak bir gösterge ile lekeleme fikrimiz vardı . , solunum yolundan mukus ast matika. Boya olarak , akciğer kanseri veya tüberküloz gibi pulmoner kanama ile ilişkili hastalıklar dışında bronşiyal mukusta oluşmayan kendi hemoglobini (daha sonra onu oluşturan hem) seçildi . Araştırma metodolojisini tarif etmeyeceğim - bilimsel makalelerimizden birinde yayınlandı ve buluş için bir telif hakkı sertifikası ile korunuyor ( 15 Eylül 1989 tarihli No. 1536313 , yazarlar V.N. Solopov , I.V. Lunichkina) .
kontrol grubundaki sağlıklı bireylerin incelenmesine de uyarlanmıştır . Sağlıklı bireyler üzerinde yapılan bir anketin sonuçları , gerçekten de mukusun bronşlardan tamamen uzaklaştırılma süresinin (bundan sonra "balgam çıkarma süresi" terimi kullanılacaktır) 24-30 saati geçmediğini göstermiştir. başta Berotek olmak üzere bronkodilatör aerosollerin yardımcı olmadığı bu değeri aşarak bazı deneklerde 72 saat veya daha fazlasına ulaştı .
Astımlı hastalarla yapılan bir anketin sonuçlarını gösteren tabloya (Şekil 19) bakın (veriler on yıldan uzun bir süre önce benim tezimden alınmıştır). Şiddetli balgam çıkarma bozukluğu olan denek grubunda (sağda) Berotek'in etkinliğinin neredeyse 3 kat daha düşük olduğunu gösteriyor.
, astımdaki bronkodilatörlerin başarısızlığının, beta reseptörlerinin (bazı bilim adamlarımızın hala bahsettiği) efsanevi blokajından veya duyarsızlaşmasından değil, bozulmuş balgamdan kaynaklandığına dair uzun süredir devam eden varsayımı doğrulamaktadır .
5
Pirinç. 19. Minimal (solda) ve şiddetli (sağda) balgam çıkarma bozuklukları olan hastalarda Berotek'in göreceli etkinliği: a — Berotek etkinliği; b - beklenti ihlali derecesi
Çalışmanın bir sonraki aşaması, ağızdan ve inhalasyon şeklinde kullanılan balgam söktürücü ilaçların etkinliğinin değerlendirilmesine ayrıldı. Oldukça basit olduğu ortaya çıktı: başlangıçta beklenti zamanını belirlemek ve sonra - tekrar - balgam söktürücü tedavinin arka planına karşı. Bu durumda, ilacın etkinliği aşağıdaki formülle tahmin edilebilir:
Verimlilik _ Techr başlangıç - Techr tekrarlandı x - ∣ oo%
beklenti Techr başlangıç
, tablet veya kapsül şeklindeki ilaçlardan daha yüksek olduğu ortaya çıktı . Bronşlardan mukus atılımı, inhalasyonlarla % 50-60 ve içeri balgam söktürücü alındığında - % 30-40 oranında iyileştirilir (Tablo 11). Bu tablodaki verilerden ne çıkar?
İlk olarak, aynı uygulama yolu ile balgam söktürücüler, vücuttaki farklı etki mekanizmalarına rağmen , etkinlikleri yaklaşık olarak aynıdır.
İkincisi, balgam söktürücü tedavinin inhalasyon yöntemiyle açıkça daha yüksek bir etkinlik gözlenir. Ve bu anlaşılabilir bir durumdur : İçeriden ilaç almak balgamın yalnızca reolojik özelliklerini iyileştirir ve inhalasyonlar balgam söktürmesini daha da uyarır!
Tablo 11 Oral ve inhale balgam söktürücülerin etkinliği
Üçüncüsü, hastanın 48 saat veya daha fazla balgam çıkarma süresi varsa, tabletler ve karışımlar şeklindeki balgam söktürücüler normal bronşiyal drenajı geri getirmeyecektir. Bunu hesaplamak kolaydır : normalde balgam çıkarma süresi 24-30 saati geçmemelidir İki hastayı incelerken bu göstergenin 48 ve 66 saat olduğunu varsayalım Beklenen süre 24-30 saate düşecektir ( 48 saatin % 60'ı) = 28,8 saat). İkinci durumda ise aynı balgam söktürücünün atanması balgam çıkarma süresinin normalleşmesine yol açmayacaktır : bu rakam 24-30 saatten daha yüksek olacaktır ( 66 saatin % 60'ı = 39,6 saat). Bu gibi durumlarda balgam söktürücüleri günde 2-3 kez inhalasyon şeklinde kullanmak gerekir . Ve örneğin asetilsistein atanması, balgam çıkarma süresini 30 saate normalleştirir.
Yukarıdakilerin tümü şu şekilde özetlenebilir: balgam söktürücülerin solunması yardımıyla solunum yolunu mukustan tamamen temizlemek mümkündür . Aynı zamanda , yalnızca ultrasonik inhalerler (ultrason) yardımıyla gerçekleştirilen inhalasyonlar etkilidir, çünkü yeterince büyük hacimlerde tıbbi çözelti püskürterek 5-10 mikron boyutunda parçacıklar üretirler . Bronş ağacının küçük dallarına (çapı 1-2 mm'den az) nüfuz edebilen bu mikropartiküllerdir , aslında burada "astım" adı verilen trajedi oynanır. Bu nedenle, her hastaya ayrı bir ultrasonik inhaler veriyoruz ve onun yardımıyla hastalarımız, tıpkı sağlıklı insanların günlük olarak dişlerini fırçalamaları gibi, solunum yollarını aşırı mukustan, mikrobiyal enfeksiyondan ve bronşiyal mukozanın iltihaptan zarar görmüş hücrelerinden temizliyor. Bu konuda ultrasonik inhalatörlerden bahsetmek gerekir.
3. 2. Ultrasonik inhaler nedir?
Şu anda, tıp endüstrisi çok sayıda bireysel ultrasonik inhaler üretmektedir. Neredeyse 10 yıldır üretilen en popüler ve ucuz modeller (maalesef çok iyi kalitede olmayan) , Musson-1, Musson-1 M inhalatörleri ve diğerlerini içerir.
, ilaçları solunduğunda akciğerlerin en erişilemeyen bölgelerine nüfuz eden ince bir aerosol şeklinde dağıtan bir cihazdır . Daha önce de söylediğim gibi, iltihaplanma sürecinin geliştiği küçük bronşların çapı sadece 1-2 mm'dir. Bu nedenle, ilacın çok küçük parçacıkları ( 5-10 mikron boyutunda) solunum yolunun bu bölümlerine girebilir.
Ek olarak, hava yollarının (bronşiyoller dahil) iltihaplı mukoza yüzeyi en az 5-10 m2'dir ve bunun üzerinde etkili bir terapötik etki için ilacın hacminin en az 15-30 ml olması gerekir. Sadece 10-15 dakikalık bir operasyon için bir ultrasonik inhaler, yüksek performans geliştirebilir ve solunum sistemine böyle bir hacimde ilaç solüsyonu enjekte edebilir . Açık olması gerektiği gibi, ultrasonik inhalerlerin kullanımı bronşiyal astım tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırabilir .
Genellikle alerjik, toksik, metabolik ve diğer bozukluklara neden olan ilaçların yutulmasının aksine, ilaç aerosolleri esas olarak lokal olarak, patolojik odakta hareket eder , bu da ilacın miktarını azaltmayı, etkinliğini artırmayı ve komplikasyon olasılığını azaltmayı mümkün kılar. ilaç tedavisi Ultrasonik inhalasyonların astıma bağlı hastalıklar üzerinde olumlu etkisi vardır: alerjik rinosinüzopati, kronik rinit, kronik farenjit ve larenjit, üst solunum yollarının mantar enfeksiyonları . Bronşiyal astım tedavisinin süresi ve inhalasyon şemaları farklı olabilir.
Aerosol tedavisinin bronş ağacı üzerinde çok güçlü bir etkisi vardır. Bu nedenle, şiddetli bir bronşiyal astımı olan hastalar, inhalasyon tedavisini bağımsız olarak uygulamamalıdır, çünkü yoğun bir aerosol solunduğunda, hastanın durumu astım atağının gelişmesine kadar kötüleşebilir. Ama bu en iyi ihtimalle. En kötüsü, pürülan enfeksiyon odağı varsa, bronş ağacı boyunca yayılabilir. BU NEDENLE SOLUNUM TEDAVİSİNDEN ZARAR GÖRMEK AMA FAYDA ALMAK İSTİYORSANIZ TAVSİYEMİ UNUTMAYIN: BİR UZMANDAN YARDIM EDİN! Pekala, bir inhaler seçmeyi ve astımı inhalasyonla tedavi etmeyi denemek isteyenler , kendi kendine tedavinin tehlikeleri konusundaki uyarılarıma rağmen, kitabın sonundaki ekte şifalı bitkilerin temelleri de dahil olmak üzere çeşitli reçeteler kullanabilirler. . CESARET ETMEK! AMA KİMSEYİ SUÇLAMAYIN!
Ultrasonda inhalasyon yardımı ile kendi kendine tedavinin size yardımcı olmadığı durumlarda bir uzmandan yardım almak da gereklidir . Belki de kendiniz için yanlış inhaler modelini seçtiniz veya kasıtlı olarak verimsiz bir inhalasyon şeması kullanıyorsunuz . Sonuçta, ilk olarak, her spesifik inhaler modeli kendi inhalasyon programını gerektirir; ikincisi, ağır vakalarda her inhalasyon cihazı bir etki sağlamaz; ve üçüncüsü, tüm inhalatörler (hatta ultrasonik olanlar) astımı tedavi etmek için kullanılamaz .
3. 3. Ultrasonik inhaler nasıl seçilir?
Oldukça sık olarak, zaten bir ultrasonik inhaler satın almış olan ve bu cihazların üreticilerinin reklamlarına "satın alan" hastalar bir randevu için bize gelirler. Ve ne yazık ki , bu cihazın neden astım tedavisi için uygun olmadığını açıklayarak onları üzmek çoğu zaman gereklidir. Bu nedenle inhalasyon ultrasonik cihazı alırken nelere dikkat etmeniz gerektiğine dair birkaç söz söylemek istiyorum .
Yapısal olarak, tedavi için az ya da çok kabul edilebilir tüm cihazlar iki türe ayrılır. Birinci tip, aerosol odasına dökülen ilaç solüsyonunun püskürtme yapan piezoseramik elemanla doğrudan temas ettiği inhalatörleri içerir. Bu cihazlar, kullanımı en basit ve en uygun olanlardır. Bununla birlikte, bu cihazların çoğunun önemli bir dezavantajı , bir inhalasyon prosedürünün zamanla sınırlı süresidir - kural olarak kullanım kılavuzunda belirtilen 10-15 dakika. Ultrasonik inhalatörün "kalbi" olan piezoseramik element, gümüş kaplamasını tıbbi maddelerin korozyonundan koruyan özel bir koruyucu tabaka ile kaplanmıştır . Bu cihazlar çok dikkatli kullanım gerektirir, çünkü koruyucu film hasar görürse (örneğin, inhalasyondan sonra aerosol odasını yıkama sürecinde), o zaman bir süre sonra inhaler arızalanır. Piezoseramik elemanın değiştirilmesi oldukça karmaşık ve pahalıdır ve genellikle bundan sonra cihaz çok daha kötü çalışır. Bununla birlikte, tüm bu eksiklikler, bu tür hafif ve kompakt, kullanımda iddiasız cihazların bir iş gezisinde, tatilde, ülkeye seyahat ederken vb . , size verilen tedaviyi yarıda kesmeyin.
, örneğin damıtılmış su gibi ultrasonik titreşimleri (birleştirme sıvısı) ileten bazı ortamların bulunduğu cihazlardır . Bu tür inhalerler oldukça hacimlidir ve çoğunlukla sabit kullanım için tasarlanmıştır . Bu hazneye bir tıbbi maddenin girmesi piezoseramik elemanın aşınmasına yol açabileceğinden, haznenin damıtılmış suyla dikkatli bir şekilde bakımını gerektirirler. Piezoseramik elemanın ayrıca dayanıklılığını artıran özel bir film ile korunduğu bu tip modeller vardır . Bu cihazların ana dezavantajları, tasarımın karmaşıklığı, kuplajın düzenli olarak değiştirilmesi ihtiyacı ve çalışma moduna uyum sağlamanın zorluğudur . Bu cihazların avantajı, çok yüksek üretkenlik (birim zamanda püskürtülen ilaç solüsyonunun hacmine göre) ve pratik olarak sınırsız inhalasyon prosedürü süresidir.
5-10 dakikalık bir prosedürün hava yollarını balgam ve iltihap elementlerinden etkili bir şekilde temizlemek için yeterli olduğu durumlarda, hafif astım vakalarında birinci tip cihazların kullanılması önerilir . Bu inhalatörler kendi kendine tedavi için de kullanılabilir. Hastalığın şiddetli olduğu ve belirgin bronş açıklığı ihlallerinin tespit edildiği ve aynı zamanda çok viskoz balgamın büyük güçlükle öksürdüğü durumlarda, genellikle sarı-yeşil bir renge sahiptir (bu, solunum yollarında uzun süreli durgunluğunu gösterir) , ikinci tip inhalatörleri kullanmak gerekir - daha güçlü ve üretken. Bununla birlikte, kendi kendine tedavi için güçlü inhalerler kullanmamalısınız: bu , dediğim gibi astım krizi ile sona erebilir.
İnhalerin uygunluğu açısından eşit derecede önemli olan bir diğer husus da genel düzenidir. Bir ultrasonik inhaler satın almaya karar verirseniz , şunu unutmayın: aerosol odasının çıkarılamadığı (yani, jeneratör gövdesiyle bütünleşik olduğu) cihazların çok az faydası vardır ve hatta bazen kullanımı tehlikelidir. İlk olarak, hazne vücuttan ayrılmamışsa, inhalasyondan sonra yıkamak zordur , çünkü tüm inhaleri akan suyun altına koyamazsınız, çünkü içeri girer girmez cihazı devre dışı bırakacaktır! Aynı anda fişi prizden çekmeyi unutursanız (bu arada, oldukça sık olur), elektrik çarpabilirsiniz ! İkinci olarak, böyle bir cihazın dezenfeksiyonu imkansızdır, çünkü yoğun kimyasal veya ısıl işlem yine elektronik parçasının arızalanmasına yol açacaktır . Üçüncüsü, bu tür cihazları kullanarak inhalasyon prosedürlerini gerçekleştirmek son derece elverişsizdir: elinizde bir aerosol odasını değil, tüm inhalatörü tutmanız gerekir . Ayrıca ... ve dördüncü, beşinci ve altıncı olarak da eklenebilir, ancak bu yine de tüketicileri sefil ve çirkin tasarımların görünümünden kurtarmayacaktır .
Bir keresinde tıbbi sergilerden birinde benzer küçük boyutlu bir inhalasyon cihazı gördüm. Bu konudaki düşüncelerimi, şirketi temsil eden mühendise, tüm içtenliğimle, basit ve anlaşılır bir biçimde ifade etmeye çalıştım. Ancak bunun imkansız olduğu ortaya çıktı: tüm argümanlarımı dinledikten sonra, ürünlerinin kesinlikle hermetik olduğunu ve retorik soruya: "Denizaltı nasıl?" - genellikle gücendi ve daha fazla konuşmayı reddetti.
genel tasarım tek başına ultrasonik inhalatörlerin genel ve özel olarak astım tedavisi için uygunluğunu belirleyen özellikleri tüketmez. En önemli özellik , püskürtülen tıbbi çözeltinin parçacıklarının dağılımıdır (boyut). Dediğim gibi, astım trajedisinin oynandığı hava yolu tutulum seviyesi, en küçük kalibreli bronşları içerir - 1-2 mm veya daha az. Ayrıca, bu bronş dallarının yenilgisinin bir sonucu olarak, gerçek lümenleri çok daha küçüktür - milimetrenin onda biri. Bu nedenle, yalnızca 5-10 mikron çapında tıbbi bir maddenin parçacıkları oraya nüfuz edebilir ve terapötik bir etkiye sahip olabilir . Ve cihazın talimatlarında bir ultrasonik inhaler seçerken, daha büyük parçacıklar ürettiğini fark ettiyseniz , bu satın almayı reddetmek daha iyidir. İdeal olarak , soluma cihazı tarafından üretilen aerosol, parçacık boyutu geniş bir yayılmaya sahip olmayan ve örneğin 5 ila 10 mikron olan tek dağılımlı olmalıdır . Aerosol parçacıklarının dağılımı, örneğin 5 ila 30 mikron arasında daha büyük bir yayılmaya sahipse, bu, kural olarak, düşük kaliteli ve güvenilir bir cihazdır.
Bu nedenle, bir ultrasonik inhalatör seçerken en az üç noktaya odaklanmak gerekir : 1) cihazın tasarım özellikleri, 2) performansı ve 3) üretilen aerosol partiküllerinin boyutu. Eh, bir ultrasonik inhalatörün (aslında herhangi bir tıbbi ekipmanın yanı sıra) kullanıma uygunluğunun genel kriteri, bu cihaz için bir sertifikanın ve üretim lisansının zorunlu varlığıdır. Ne yazık ki, firmaların ilgili belgeleri vermeden tıbbi ekipman sattığı veya ürettiği durumlar vardır , bu da dolaylı olarak tasarım kusurlarının varlığını veya bu cihazların belirlenmiş standartlara uymadığını gösterir . Ancak sizi temin ederim ki, tüm bu faktörler dikkate alındığında bile, belirli bir tedavi programından bahsetmeye bile gerek yok, durumunuz için ideal olan bir inhaleri kendi başınıza seçmek son derece zor olacaktır . ÖZETLEYEN ŞU ANDA DİKKAT ETMELİYİM ŞU ANDA RUSYA'DA YABANCI KALİTE STANDARTLARINA UYGUN TEK BİR İNHALER ÜRETİLMEMİŞTİR . Ve yerli bir inhaler satın alırken, yalnızca en uygun fiyat / kalite oranından bahsedilebilir . Ancak yalnızca hem teknolojiden hem de aerosol tedavisinden anlayan bir uzman bunu takdir edebilir . Bu nedenle, bir kez daha tekrar ediyorum: Bu sorunu çözerken, önce yetkin bir uzmandan yardım isteyin ve ikincisi, her zaman vicdanlı olmayan yerli üreticilerin reklamlarına özellikle güvenmeyin .
Buna ek olarak, hastaların tedavisine başlayarak, bir deneme - "standart" - aerosol tedavisi süreci yürüttüğümüzü ve ardından hastanın hangi inhalere ihtiyaç duyduğu tamamen netleştiğini ekleyebilirim.
3. 4. Karmaşık inhalasyon tedavisi,
Dr. V.N.'nin temelidir. Solopova
Sıklıkla astımı nasıl tedavi ettiğimiz sorulur? Uzun süre açıklamamak için cevap veriyoruz: "Dr. Solopov'un yöntemine göre." Aslında astımı tedavi etmenin herhangi bir yöntemi yoktur, çünkü bildiğiniz gibi tedavi edilen hastalık değil, hastadır. Hastalığın tedavisine yönelik, her durumda kendi nüansları olan belirli yaklaşımların (veya temel ilkelerin) varlığından bahsetmek daha doğru olacaktır . Pekala, "yöntem" terimi birçokları için daha basit ve anlaşılır olduğu için onu kullanacağız.
1988'de göğüs hastalıkları kongresinde, tıbbi aerosollerin üç aşamada uygulanmasına dayanan, önerilen karmaşık inhalasyon tedavisi yöntemime ilişkin tezlerimi yayınladım.
1. aşamada, hava yolu açıklığını iyileştirmek için, sonraki aerosol uygulamasına karşı bronkospastik reaksiyonları önlemek ve bunların daha derine nüfuz etmesi için bronkodilatör ilaçlar veya karışımlar solunur.
2. aşamada balgam söktürücüler solunur: solunum yolunu balgamdan temizlemeye izin veren alkali karışımlar, bitkisel müstahzarlar, maden suyu.
3. aşamada, iltihabı azaltmak ve ikincil enfeksiyona etki etmek için anti-enflamatuar, anti-alerjik ve antiseptik karışımlar solunur . İnhalasyon modu, 1., 2. ve 3. çözeltilerin tüm hacim uygulanana kadar veya belirli bir süre boyunca art arda inhalasyonundan oluşur. İnhalerin tipine bağlı olarak her çözeltinin optimal hacmi 10-20 ml'dir.
Bir ultrasonik inhaler için bir inhalasyon programı derleme örneği :
BEROTEK - 1 ing. ultrasonda inhalasyondan 10-15 dakika önce doz ;
BEKLENTİCİ KARIŞIM (toplama) - inhalasyon başına 10-20 ml;
BEKOTİD - 4 ing. ultrasonda inhalasyondan sonra dozlar.
Böyle bir inhalasyon şeması oldukça basit görünüyor. Ama aslında bu basitlik apaçık ortada ve ben bunu anti-astım teknolojilerinin geliştirilmesi için temel ilkelerden bahsettiğimde görebilirsiniz. Ek olarak, halihazırda geliştirilmiş teknoloji çerçevesinde bile, inhalasyon için ayrı ayrı seçilmiş aerosollerin ve tıbbi karışım reçetelerinin kullanılması gerekmektedir . Bu bağlamda şu soruyu sorabilirsiniz: "Hastalarınız hangi inhalasyonları alıyor ?" Cevap şu şekildedir: "Her hasta, özel olarak seçilmiş tıbbi karışımları özel bir şekilde alır." İnhalasyona uygun solüsyonlardan bugüne kadar yayınlayabildiğim her şeyi kitabın ekinde bulacaksınız , ama daha fazlasını değil. Tedavimizin "öne çıkan" kısmını oluşturan diğer her şeyi ne yazık ki yazdıramıyorum çünkü ülkemizde hiçbir telif hakkına saygı duyulmuyor icatlar olsa bile. Bu nedenle astımı bizim kadar etkili bir şekilde tedavi etmek isteyen herkes, bilgi birikimimizi ve icatlarımızı kullanma hakkı için önce bir lisans satın alsın.
Buna ek olarak, bir tedavi kürünün bile oldukça özel hususlar temelinde seçildiğini ve yine bilgi birikimiyle korunduğunu ekleyebilirim. Bronş ağacının arınma aşamasında toplam tedavi süresi 12-18 aydır . Ve düzenli olarak en az dörtte bir kez (kış, ilkbahar, yaz ve sonbaharda) hastalarımız inhalasyon tedavisinde mevsimsel ayarlamalar yapmak için farmakolojik testler ile spirometrik bilgisayar muayenesinden geçmektedir.
, ultrasonik bir inhaler kullanılarak solunum yoluna verilir , bu da tablet ve damlalık şeklinde alınan ilaç sayısını azaltmayı mümkün kılar. Belirli inhalasyon reçeteleri için özel reçeteler , bronş ağacındaki duruma, ilaç toleransına vb. bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.
teknolojimizle bronş ağacını temizlemek, hava yolu açıklığını normal seviyelere getirmek ve bir astım hastasının normal iyilik halini sağlamak sorun değil. Sorun bazen başka bir şeydir: Herkesin günde 20 ila 40 dakikasını sağlığına ayıracak sabrı ve azmi yoktur . Diğerlerinin sistematik tedavi için yeterli parası yok çünkü modern astım önleyici ilaçlar ve inhalasyon ekipmanları çok pahalı. Ne yapılacağı henüz herkese açık değil ama bunlar hükümetin ve onun yapılarının sorunları. Ancak sistematik tedavi için yeterli zamanı ve parası olanlar astım semptomlarından neredeyse tamamen kurtulur.
Bu nedenle, bireysel ultrasonik inhalatörlerin yardımıyla tedaviyi reçete ederek , hastamızın astımdan muzdarip olmasını sağlıyoruz : öksürün, nefes almada zorluk hissedin ve astım ataklarını unutun. Sonra ne yapacağız? Ardından, TAM TEMİZLİK , HAVA YOLU GEÇİRGENLİĞİNİN RESTORASYONU VE TÜM ASTIM BELİRTİLERİNİN KAYBOLMASINDAN SONRA, BU HASTA İÇİN ÖZEL SORUNLARIN ÇÖZÜMÜNÜN BAŞLAMASI gerçeğinden oluşan yeni bir tedavi aşamasına başlıyoruz .
3. 5. Bir astım hastasının özel sorunları nelerdir ?
Bu belki de hem modern astımoloji için hem de bizim için en zor sorudur . Daha önce de belirtildiği gibi, hastalığın iki ana formu vardır: nedenleri bilinen eksojen ve nedenleri hala net olmayan endojen. Spesifik olan, birincisi, hastalığı tetikleyen veya sürdüren çeşitli nedenler ve tetikleyici mekanizmalar ve ikincisi, her bir astımlının bireysel özellikleridir: aspirine ve bu serideki diğer ilaçlara karşı toleranssızlık, gıda intoleransı veya alerjiler, egzersiz intoleransı (egzersiz olarak adlandırılır) . kaynaklı astım sendromu) ve bir dizi başka faktör.
Her belirli sorunu çözmek için tüm tekniklerimizi açıklamak benim görevim değil. Oldukça karmaşıklar: burada aslında doktorun gerçek araştırma çalışması gerekiyor. Örneğin astım hastası olanların birçoğu aynı zamanda “besin alerjisi” raporu ile gelirler . Bununla birlikte, belirli gıdaların kullanımı , örneğin ciltte kaşıntı veya kızarıklığa neden olsa bile, bu henüz bir alerjinin kanıtı değildir. Hastanın kanında bu ürüne özgü antikorlar bulursak ve titreleri (konsantrasyonları) yeterince yüksekse, o zaman hastalığını gıda alerjisi ve hastalığın şekli - eksojen olarak kabul edebiliriz . Beslenme sorunları varsa ve bu ürüne özgü antikorlar bulamazsak , o zaman hastanın hastalığı endojendir. Ve bu durumda gıda intoleransı ile ilgili sorunlar, önce tanımlanması ve sonra ortadan kaldırılmaya çalışılması gereken sindirim patolojisi ile ilişkilidir.
Diğer belirli sorunları çözmek de zordur. Ancak alerjik, immünolojik, egzersiz testleri ve diğer çalışmalardan sonra astımı tetikleyen veya "besleyen" nedeni belirlemek hala mümkün değilse , o zaman bu aşamada durmamıza veya mecazi anlamda konuşmamıza izin veren özel bir tedavi süreci uygularız. Süreci "kırın" kronik inflamasyon. Ve sonrasında birçok hastamız uzun yıllar astım semptomlarını hissetmiyor. Bunu nasıl yaptığımız da bir sırdır (know-how). Ancak deneylerde olası sitemleri önlemek için şunu söyleyeceğim: "Yaptığımız her şey Rusya'nın onaylanmış farmakopesine, kendi buluşlarımıza ve Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan metodolojik gelişmelere dayanmaktadır." Aslında, Rusya'da var olan farmakopenin çerçevesini terk etmeden , bu ciddi hastalığın tedavisi için temelde yeni bir "ideoloji" geliştirdik . Başarımız, hastalığın seyrini ve hatta sonucunu tahmin etmek için bilgisayar teknolojisini tam olarak bilmemize ve kullanabilmemize, olası sorunları hasta için ciddi sonuçlara yol açmadan önce belirlememize dayanmaktadır . Bu da diğer tedavi teknolojilerinde olmayan, hızla ilerleyen bir hastalığı sollamamızı sağlıyor . Hastalara bireysel yaklaşım da önemlidir , ayrıca astımlı bir kişinin objektif ve bilgiçlikçi bir muayenesini yaptıktan ve onu dikkatlice dinledikten sonra , kendisinin tercih ettiği ilaçları değil, ihtiyaç duyduğu ve kesinlikle kullanacağı ilaçları yazmamız da önemlidir. yardım. Ve her bireyin sağlığını iyileştirmek için her zaman net bir programımız var ve vakaların %95'inde bunu sorunsuz bir şekilde uyguluyoruz. Bu nedenle, Astım Servisimize başvurmak istiyorsanız, tüm bunları göz önünde bulundurun. Ne yazık ki, ücretli hizmetler bazı kişiler için mevcut değildir. Ama ücretli ilaç bizim prensibimiz değil, bir gerçek çünkü biz devlet desteği olmadan ağır ticari koşullarda çalışıyoruz .
Başarısızlıklarımız var mı? şüphesiz. Onlar sadece hastaların kalan % 5'idir . Esas olarak, her astımlının durumun şiddeti , ilerleme hızı ve bireysel özellikleri bakımından farklılık gösteren bir hastalığı olduğunu anlamayan hastalarda sabır eksikliği ile ilişkilidir : çok sayıda ilaca karşı toleranssızlık veya alerji, solunum yolu, yaşam tarzı ve yaşam koşullarında ikincil enfeksiyonun doğası . Örneğin, sigara içenler (hatta sigarayı bırakmış olanlar) için tedavi süresi, sigara içmeyenlere göre 1,5-2 kat daha uzundur. Ve bu ekonomik olarak önemli bir faktördür ve bu hastalar genellikle pahalı ilaçlarla sistematik tedavi ihtiyacı veya tedavi için özellikle güçlü bir ultrasonik inhaler satın alamama ile ilgili mali zorluklar yaşarlar.
Başka bir sorun da, hastaları ayakta tedavi etmemizdir: çalışmaya, çalışmaya ve oldukça aktif (yeteneklerine göre ) bir yaşam tarzı sürdürmeye devam ediyorlar. Ve sıklıkla, akut bir solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş ve bunu tedavi etmek için yeterli önlemleri almamış olan kişiler, tedaviye en baştan başlamak için zihinsel olarak hazırlıksız olarak oldukça ciddi bir duruma düşerler. Ne yazık ki birçoğu, astımı bir veya iki doktor ziyaretinde tedavi etmenin mümkün olduğu yanılsamasına sahip, uzun yıllar boyunca bronş ağacında oluşan bozuklukların ortadan kaldırılmasının zor ve zorlu bir görev olduğunun farkında değil. ortak çalışma gerektirir.hasta ile hekim ve büyük sabır. Ve eğer hastalar bizimle işbirliği yapmakta ısrarcı olurlarsa, sonunda, geri kalan %5 için bile, sorunlarına standart dışı bir çözüm buluyoruz . Çünkü sağlık ve esenliğe ulaşmak için hangi yöne gitmemiz gerektiğini biliyoruz. Okuduklarından sonra anında şifanın mucizesine inanmaya devam eden en sabırsız okuyucular için bir atasözünü hatırlatmak isterim: “Dokuz hamile kadın bir araya gelse yine çocuk doğuramaz. bir ay içinde!" Her şey zaman ve sabır ister.
Bölüm 4 _ _
_ _
kendi yaklaşımımızla ilgili bölümleri okuduktan ve ardından bir astım ofisine gelen birçok hasta geleneksel soruyu soruyor: "Kitapta yazan tedavi teknolojiniz neden Rusya'da yaygın olarak kullanılmıyor?" Kendi deneyimlerine göre tedavimizin etkinliğine ikna olanlar özellikle şaşırırlar . Böyle bir soru soran herkese açıklarım: böyle bir program ulusal ölçekte uygulanamaz , devlet istese bile, çünkü bu bir ekonomik çıkmazdır!
1982'de astım sorunuyla uğraşmaya başladığımda, bu alanda yıllarca süren çalışmamın nasıl biteceğini bilmiyordum . Kendime koyduğum görev oldukça zor ama ilginçti: bilimsel araştırmama dayanarak hastaların sağlığını iyileştirmek için bir program geliştirmek. Bu olasılığı tanımlayan temel prensibi belirtmeyeceğim - bu ayrı bir konu. Ama kesinlikle ana hatamı söyleyeceğim - ekonomik bir yanlış hesaplama: konunun tıbbi yönüne kapıldığımı hesaba katmadım ama böyle bir teknolojinin maliyeti ne kadar olabilir ve herkes tarafından kullanılabilir mi?
Bu tür programların genel olarak herhangi bir toplumun araçlarının ötesinde olduğu ortaya çıktı. Ülkemizde bunu öncelikle ilaçların yüksek maliyeti belirlemektedir. Örneğin, 200 inhale doz ( 50 mikrogram) beklometazon içeren en ucuz antienflamatuar ilacın bir aerosol paketinin toptan satış fiyatı en az 3-4 ABD Doları ve perakende fiyatı (bir eczanede) 1,5-2 katıdır . daha pahalı. Bu tür aerosollerin değerine yönelik modern yaklaşıma dayanarak - günde 1000 mcg veya daha fazla ("Küresel Strateji ..." adlı aynı rapora atıfta bulunuyorum), bunu daha düşük bir günlük dozla bile hesaplamak zor değil ( örneğin 600-800 mcg) bir kartuş hasta için ortalama 10-15 gün yeterli olacaktır. Buna göre, tek başına bu ilaç için bir astımlı için yılda 100 ABD dolarından fazla para gerekmektedir . Bronkodilatör aerosollerin zorunlu kullanımı ile (yaklaşık olarak aynı fiyata), bu miktar iki katına çıkar. Böylece , bugün toplam nüfusun %5-10'una ulaşan insidans oranıyla , devletin 5-10 milyonuncu astımlı ordusunun yıllık ücretsiz ilaç tedariği için 1-2 milyar dolardan fazla ihtiyacı var!
Bu nedenle, günümüzün ekonomik durumunda, sağlık sistemi tarafından beyan edilen ücretsiz ilaç temininin faydası, unutulmaz bir “yemek programı” gibi bir efsaneden başka bir şey değildir . Ve ücretsiz ilaç temini için tahsis edilen tüm fonlar Rusya'nın her yerine eşit olarak dağıtılırsa, her hastanın yılda birden fazla bronkodilatör aerosol alamayacağını düşünüyorum. Bu , astımı olan bir kişinin minimum fiziksel aktiviteyi ve çalışma yeteneğini sürdürmesi için bile yeterli değildir .
Ancak, zaten anladığınız gibi, teknolojimizin uygulanması, pahalı inhalasyon ekipmanı ve diğer masraflar bir yana, pahalı antibiyotikler, antihistaminikler, balgam söktürücüler ve antialerjik ilaçlar da gerektirir . Bugünün ekonomik yoksulluğuyla, devlet ona böylesine bedava bir lüks sağlayamıyor.
Ancak insanlık sadece astımdan "hasta" değil! Ne de olsa kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklar, diyabet ve tüberküloz da var! Ve bu yaylardan kaynaklanan morbidite seviyesi ve onlardan ölüm oranı yaklaşık olarak aynıdır: dünyada her yıl 2-3 milyon insan yalnızca astımdan ölmektedir , diğer hastalıklardan aynı sayıda kurban. Bu kadar çok kronik vaka varken, hiçbir devlet pahalı rehabilitasyon tedavi programları uygulayacak durumda değil . Sorunun başka bir yönü daha var: ZAMANIMIZDA KRONİK HASTALIKLARDAN ÖLÜMÜN 10 KAT FAZLA OLAN SAĞLIKLI BİR NÜFUSUN DOĞAL ÜREMESİ ÇOK DAHA AZ KAYNAK GEREKTİRİR. VE TOPLUM EKONOMİK İLERİLİK TARAFINDAN YÖNETİLİRKEN , PAHALI TIBBİ TEKNOLOJİLER ÜYELERİNİN TÜMÜNE UYGUN OLAMAZ. Bu, bu tür tıbbi programların var olma hakkına sahip olmadığı anlamına gelmez. Yurtdışında, kural olarak özel tıp merkezleri çerçevesinde düzenlenirler . Ve Rusya'da, ücretli özel sağlık hizmetleri, özel okullar ve yüksek eğitim kurumları, nüfusun büyük çoğunluğunun olumsuz tutumuna rağmen , gerçekten var , gelişiyor ve var olmaya devam edecek . Ve sizi temin ederim ki, birçok ticari tıp merkezinde doktorların hizmet düzeyi ve nitelikleri, "kamu" (2-3 saat sırada beklemeniz gereken) bölge kliniklerinden daha düşük ve hatta bazen daha yüksek değildir .
Ayrıca, halk sağlığı hizmetleri nispeten ücretsizdir . Bu dünyada hiçbir şey bedava değil ve vergi mükellefleri kamu sektöründe tıbbi hizmetler için para ödüyor ve bu sen ve ben. Ve fiyat / kalite oranını hesaplamak mümkün olsaydı (tabii ki “bedava” ilaç hizmetlerinin ne kadara mal olduğunu bilerek), o zaman ticari sektördeki tıbbi hizmetler için tercih edileceğini düşünüyorum. Ancak nüfusun büyük çoğunluğu için, örneğin Cardin'den bir takım elbise veya elbise gibi, bu hizmet mevcut değildir. Ne yazık ki, bu hem geçmiş XX'in hem de gelecek XXI yüzyılın gerçeğidir.
Ülkemizde uzun yıllar ucuz ve iyi ilaç efsanesi vardı. Ama bir efsane bir efsanedir. Ucuz iyi sosis olmadığı gibi ucuz ve iyi ilaç da yoktur! Her şeyin parasını ödemek zorundasın. Bazı durumlarda para hastanın cebinden alınmasa da: sigorta şirketi ödüyor. Ancak bu, yalnızca akut durumlarda, örneğin hastanede iki, üç haftalık bir kalışta mümkündür. Ancak kronik bir hastanın 9-12 aylık tedavisini hiçbir sigorta şirketi ödemez. Boğulanların kurtuluşu, boğulanların işidir . Çok üzücü ama gerçek. Devlet tarafından ücretsiz ilaç düzeyine gelince, tüm gelişmiş ülkelerde yaklaşık olarak aynıdır, ekipman ve konfor açısından sadece biraz farklılık gösterir. Bu nedenle, sağlığınıza kavuşma konusunda ciddi olmaya karar verirseniz, ücretsiz devlet desteği yanılsamasına kapılmayın , çünkü mevcut ilaç yardımları bile herkese açık değildir.
Ücretsiz sağlık hizmetlerine hiç karşı değilim ve bu nedenle tekrar ediyorum: sadece kronik hastaların tedavisi için pahalı teknolojilerden bahsediyoruz. Neyse ki herkes için, akut durumlarda, devlet tıbbı bir şekilde sorunlarıyla başa çıkıyor ve bu nedenle toplumumuzda hastalara ek olarak sağlıklı insanlar da var. Peki, yukarıdakileri özetlemek gerekirse, şunu söyleyebiliriz: KRONİK HASTALIK İLAÇLARI EKONOMİK BİR KİLİT DURUMUNDADIR VE ÖNGÖRÜLEN GELECEKTE AŞILMAYACAKTIR.
Bu çıkmazdan bir çıkış yolu bulmak mümkün mü? Bence bu mümkün. Daha önce de belirtildiği gibi, astım uzun yıllar süren ve tüm hasta popülasyonu için acil bir yaşam tehlikesi oluşturmayan kronik bir hastalıktır . Örneğin, özellikle tehlikeli enfeksiyon salgınları gibi, insanlığı tamamen yok olmakla tehdit etmez: veba, kolera vb. ayrıcalıklar. Ancak, ekonomik maliyetleri yüksek olan gelişmiş ve müreffeh ülkelerde bile, kronik hastaların tedavisi için pahalı teknolojilerin getirilmesi kesinlikle beyhudedir.
astım kurumları temelinde profilaktik ve önleyici programlar oluşturmaktır . Özellikle tehlikeli enfeksiyonların nasıl yenildiğini hatırlayın: sadece hastaları tedavi ederek değil, önleyici tedbirler ve özel hizmetler düzenleyerek. Karantinaların organizasyonu, özel hizmetler, nüfusun aşılanması - bunlar, insanlığın kendisini özellikle tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan korumasına izin veren önlemlerdir.
Elbette teorik olarak bile astım için bir aşı bulmak mümkün değil ve bu hastalık için karantinaya gerek yok. Ancak başka bir yol daha var - hastalığın ilk belirtilerinin erken tespiti ve onu en başında kesen tedavi. Bunun için zaten bilimsel ve tıbbi ön koşullar var. 10-20 yıl önce bile , bir kişi öksürmeye başlarsa, nefes almakta rahatsızlık hissederse, o zaman gerçekten boğulmaya başlayana kadar durumu sıradan bronşit olarak kabul edilirdi. Bugün birçok uzman, bu gibi durumlarda, eğer gerçekten olursa, astım gelişimini mümkün olduğunca erken tespit etmenin gerekli olduğuna inanmaktadır.
Bizimle tedavi olan hastaların, çocuklarının solunum yolu enfeksiyonu geçirdikten sonra aniden düzenli olarak öksürmeye başladığını fark ettikleri ve onlarda da benzer şekilde astımın geliştiğini hatırlayarak hemen astım odasına yöneldikleri birden fazla vakadan bahsedebilirim. . Bu ilk 1-3 ayda olduysa , profilaktik tedavi süreci, hastalığın başlangıcındaki tüm semptomların ortadan kalkmasına yol açtı.
, hastalığı başlangıcından 1-2 yıl sonra değil, hatta kişi boğulmaya başlamadan önce tespit edebilen, eğitimli uzmanlarla iyi donanımlı, uzmanlaşmış bir astım servisi oluşturmaktır . Bugün, elbette, bu gerçekçi değil. Randevu için bize gelen hastalarla iletişim kurarken, daha önce de söylendiği gibi, "dünyanın en iyi Sovyet tıbbı" düzeyi hakkındaki görüşlerini sık sık duyarsınız. Ne yazık ki, incelemeler en iyisi değil. Ama bana öyle geliyor ki bu onun hatası değil, daha çok bir talihsizlik çünkü bir hastaya klinik randevusunda 15-20 dakika verilirse ne düzeyde yardımdan bahsedebiliriz !
Tedavi yöntemimin teknolojisini ve bilgisini yayınlayacağımı çoktan söyledim ve hatta bir monografi yazmaya başladım . Ama şimdi bunu ticari nedenlerle yapmamaya, sadece tedavi teknolojimi geliştirirken bana yol gösteren temel ilkeleri belirtmeye karar verdim. Ve astım sorunu genel olarak devletin sorunu olduğuna göre karar versin: uygar bir şekilde astım tedavisi için hazır tıbbi teknolojinin haklarını elde etmek, kişinin kendi teknolojisini geliştirmekten daha karlı olabilir .
Bölüm 5. Anti-astım teknolojilerinin geliştirilmesi
: temel ilkeler
Bu bölüm belki de en zor olanıdır: içinde astım hastalarının restoratif tedavi teknolojisinin dayanması gereken temel hükümleri açık bir şekilde formüle etmem gerekiyor . Genel olarak, astım tedavisine yönelik kendi yaklaşımımızdan bahsederek bazı konuları özetledim . Bu bölümde, daha önce bahsedilen "Küresel Strateji ..." raporunda özetlenen mevcut hükümlerle karşılaştırmalı olarak kilit noktaları vurgulamaya çalıştım .
Astım teşhisine girmeyeceğim, çünkü artık herhangi bir öznenin pulmoner semptomlardan birine bile sahip olduğu kabul ediliyor: öksürük, hırıltı ve göğüste hırıltı, nefes almada zorluk ve hatta sadece uzun bir "soğuk algınlığı" - 10 günden fazla , astım "aksi kanıtlanana kadar" düşünülmelidir (s. 629 ).
teşhis koyma konusunda "ışığı görmeye" başlarsa , o zaman hastalığın ciddiyetini değerlendirmede hala pek çok sorun vardır. Ciddiyet kriterlerinin büyük çoğunluğu sübjektiftir ve oldukça kafa karıştırıcıdır . Asılsız kalmamak için bu raporun bazı hükümlerini bir kez daha hatırlatmama izin verin. Örneğin, "şiddetli persistan astım", "kalıcı semptomlar" ile karakterize edilir ve "orta derecede persistan astım", "günlük semptomlar" ile karakterize edilir, ancak doktorun aradaki farkı tahmin etmesi gerekir. Bu raporda bazı saçmalıklar var (s. 634): astımla birlikte "hastalığın kısa süreli alevlenmeleri ( birkaç saatten itibaren ...)" (!?) olabileceği ortaya çıktı . Ve bu, astımın "kronik inflamatuar bir hastalık" olarak tanınmasına rağmen (s. 626). Görünüşe göre , bu raporu derleyenler, akut bir enflamasyon sürecinin bile birkaç saat içinde çözülemeyeceğini (kronik enflamasyonu bırakın), çünkü sıradan bir sıyrığın bile birkaç gün içinde iyileştiğini tam olarak tasavvur etmiyorlar . Bu "eylem kılavuzunun" derleyicilerini gücendirmek niyetinde değilim , ancak görünüşe göre HASTALIĞIN ŞİDDETİNİ VE KOMPLİKASYONLARINI DEĞERLENDİRMEK İÇİN HEDEF KRİTERLERİ GAYRİ OLARAK BELİRLEMEK için çok çalışmak zorunda kalacaklar . Bunu yapmak için girişimler vardır - bazı durumlarda spirometri sonuçlarına, özellikle OΦBι değerine odaklanılması önerilir . Ancak, daha önce de söylediğim gibi, spirometri göstergelerinin mutlak kantitatif değerleri her zaman bronş tıkanıklığının ciddiyetini yansıtmaz : FEVі normun % 60'ından az (raporda bu, şiddetli astım için bir kriterdir), bronşiyal Bir vakada tıkanıklık, bir bronkodilatör aerosolün tamamen geri döndürülebilir inhalasyonu olabilir, ancak diğerinde değil. Peki, fark nedir, önerdiğim formülü kullanarak bronş tıkanıklığının (RBO) tersine çevrilebilirliğini hesaplayacak olanlar için netleşecektir.
ilaçlar günlük kullanıldıklarında uzun süre güvenlidir…” (s. 633) beyan edilmektedir . Öte yandan, uzun süreli kullanım için profilaktik ilaçlar listesi (s. 635), kullanımlarının güvenli sonuçlarından çok uzaktır. Tekrar hatırlatayım. İnhale kortikosteroidler: “... 1 mg'ı aşan dozlarda (ve bu dozlar aynı rapordaki tavsiyelere göre kullanılabilir ), DERİDE İNCELTME, EZİLME EĞİLİMİ VE BÖBREK FONKSİYONLARINDA DEPRESYON GÖRÜLEBİLİR . Tablet ve şurup şeklindeki kortikosteroidler ise uzun süreli kullanımda OSTEOPOROZ, ARTERYAL HİPERTANSİYON , DİYABET, KATARAKT, HİPOTALAMO-HİPOFİZ-BÖREN SİSTEMİNİN BASKILANMASI, OBEZİTE, CİLT İNCELTME VE KAS ZAYIFLIĞINA yol açabilir . “Vay önleyici tedavi!” - herhangi bir hasta, pratik bir doktorun bu "harekete geçme kılavuzunu" kullanarak onu bu tür sonuçlar konusunda uyarması durumunda haykırabilir .
Bu raporu daha fazla analiz etmeyeceğim veya önemsiz gerekçelerle tartışmaya girmeyeceğim: bir rapor var ama etkili ve güvenli tedavi programları yok. Ancak her durumda, böyle bir belgenin ortaya çıkması olumlu bir olgudur: Sonuçta, çoğu uzman, geçen yüzyılda Kurshman ve Leiden'in bahsettiği astımın enflamatuar doğasını kabul etmek zorunda kalıyor . Umalım ki belki bir 100 yıl sonra, bilim adamları astım tedavisi için yoğun ama güvenli inhalasyon teknolojilerine ihtiyaç olduğu konusunda hemfikir olacaklardır (Ölçülmemiş aerosollerin ve düşük güçlü "nebülizörlerin" - kompresör nebülizatörlerin - kullanımını kastediyorum . ancak yüksek performanslı ultrasonik inhalatörler).
Astım tedavisi için etkili ve güvenli bir teknoloji geliştirmek için hangi soruları çözmem gerekiyordu ? Bunlardan epeyce var:
ve laboratuvar çalışmalarına dayalı olarak hastalığın ciddiyetine ilişkin kriterler oluşturmak .
Ana tıkanma mekanizmalarını etkileyen gerekli minimum "standart" - temel - ilaçları seçin : bronşiyal kasların spazmı, mukozanın iltihaplanması ve şişmesi, solunum yolunun mukus ile tıkanması.
İkincisi en alakalı olanıdır: tüm astım kılavuzları (yukarıdaki raporun yanı sıra) bir mukus tıkacı tarafından tıkanmış bir bronşun şematik çizimlerini sağlar, ancak hiç kimse hava yollarını içlerinde biriken fazla mukustan etkili bir şekilde temizlemek için öneriler geliştirmez. Astımdan ölen hastalarda, vakaların ezici çoğunluğunda, bronşların mukus ile jeneralize tıkanması gözlenir , ancak kimse bundan nasıl kaçınılacağına dair öneriler geliştirmez. Bu arada, ben de tam olarak bu problemle ilgili olarak kendi tedavi teknolojimi geliştirmeye başladım: etkili bronşiyal drenajın restorasyonu ve hava yollarının aşırı mukustan en eksiksiz şekilde temizlenmesi. Ancak bu, ayrı bir sohbet konusu bile değil , tüm bir tez veya monograf için bir konu. Bu yüzden bir sonraki noktaya geçiyorum.
İncelenen astımlı popülasyonu arasında yaşamı tehdit eden durumların (durum astımı, ani ölüm ve diğer komplikasyonlar) riskini tahmin etmek ve hesaplamak için bir program geliştirmek.
Hastalığın ciddiyetine, konunun bireysel özelliklerine, mevsimsel ve iklim koşullarına bağlı olarak kullanılan "standart" ilaçların dozlarını , kursun süresini ve idame tedavisini hesaplama kriterlerini belirleyin. Aynı zamanda UZUN SÜRE ÇALIŞILAN ŞEMALARA GÖRE KULLANILAN İLAÇLAR HERHANGİ BİR YAN ETKİ YAPTIRMAMALIDIR!
"Standart" - temel - tedaviyi tamamlayan gerekli minimum ilaçları seçin .
İnhalasyon teknolojilerinin kullanılması durumunda, cihazların tipine bağlı olarak inhalasyon modları çalıştırılmamalıdır. İki çeşit inhalasyon prosedürü kullanmak mümkündür : birincisinde, hasta aerosolü belirli bir süre için solur ve ikincisinde, ilaç çözeltisinin tüm hacmi enjekte edilene kadar.
, bronş ağacını aşırı mukus, mikrobiyal enfeksiyon ve enflamatuar elementlerden temizlemeye izin veren ve hasarlı epitelyumun etkili bir şekilde yenilenmesini sağlayan inhalasyon karışımları için tarifler geliştirmektir . Aynı zamanda inhalanı oluşturan aktif bileşenler de tam uyumlu olmalı ve ultrason ile yok edilmemelidir! Ve uzun süreli inhalasyon tedavisi de herhangi bir komplikasyona neden olmamalıdır.
Astım tedavisi için etkili ve güvenli bir teknoloji yaratmak ve hatta sonucu garanti etmek için bu kadar çok sorunun çözülmesi gerekiyor! Kimya mühendisliğinde ikinci derecem olmasına rağmen bunu yapmam 10 yıldan fazla sürdü. Bu nedenle inhalasyon için etkili karışımlar oluşturma, bunları oluşturan farmakolojik maddelerin uyumluluğu ve tedavinin güvenliği konularını tıp ve kimya bilgim sayesinde çözmeyi başardım.
Kimyasal Savunma Akademisi'nden mezun bir askeri mühendis olmam sayesinde aerosollerin akciğerlere en verimli şekilde nüfuz etmesi, dağılması ve etkisi sorunlarını çözmeyi başardım . Akademideki çalışmalarıma Kazan Suvorov Askeri Okulu'nda kimya öğretmeni olan (şimdi merhum) Öğretmenim Lev Borisoviç Melnikov'un tavsiyesi üzerine başladım. Bu kitabı ona adadım.
Tedavi teknolojim hakkında yayınlayabileceğim tek şey bu . Elbette her bir madde üzerinde yürüttüğümüz araştırma programını daha detaylı anlatmak mümkündü . Ama bu durumda sırlarımın birçoğunun açığa çıkması gerekecekti. Ve kaçınmaya çalıştığım şey bu olduğundan, bazı yayınlarıma "ipuçları" ve fikirlerle bağlantı verdim . Astım hastaları için kendi rehabilitasyon tedavisi programını geliştirmek isteyenler için bu yeterli olacaktır. Peki, ticari veya ticari olmayan amaçlarla özel kullanım için hazır teknolojiye sahip olmak isteyenler için satın almayı teklif ediyoruz. Ayrıca ücretli olarak doktorlara eğitim verebilir , astım teşhis ve tedavisine yönelik tüm yöntemlerimizde ustalaşabilir ve bu konuda “as” olabiliriz.
Bu, kitabımı bitiriyor ve tek yapmanız gereken sonucu okumak.
sunulan lisans
ASTIM
ultrasonik inhalasyon ile yeni tedavi teknolojisi
astım servisi
Dr.V.N. Solopova
Yeni teknolojinin avantajları
Teknoloji, herhangi bir standart etkisiz olduğunda oldukça etkilidir: İngiliz, Rus, vb. Herhangi bir "hormona bağlı" durumda, vakaların %99'unda sistemik steroidler iptal edilir.
Tedavi sonuçları: fonksiyonel kriterlere göre - akciğer fonksiyonunun tamamen restorasyonu; klinik kriterlere göre: a) tam iyileşme veya b) uzun - destekleyici tedavi olmadan tüm semptomların 7-10 yıl yokluğu - vakaların %45-50'si ; c) minimum bakım tedavisinin arka planına karşı hastalık semptomlarının tamamen yokluğu, vakaların % 95'inde garanti ile sağlanır.
Tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastanede yatış gerekli değildir. Acil durumlar SARS dönemlerinde bile oluşmaz.
Çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite tamamen geri yüklenir.
Daha fazla bilgi için lütfen iletişime geçin:
129329, Moskova, st. Kolskaya, 2
6 Nolu Poliklinik
Dr.Solopov Viktor Nikolaevich
tel. (095) 186-74-42, 189-59-88
www.asthma.ru, www.solopov.ru
E-posta: astım@consultant.ru
Çözüm
Umarım hasta olan pek çok okuyucu bu kitabı okuduktan sonra hastalıkları hakkında yeni bir şeyler öğrenmiştir ve doktorlar astım hakkındaki pratik bilgilerine yenilerini eklemiştir. Bu kitabın hastalar için bir kendi kendine ilaç tedavisi rehberi olmadığını bir kez daha vurgulamak istiyorum.
Son zamanlarda, morbiditedeki artış ve ciddi kronik hastalıkların rehabilitasyon tedavisine yönelik programların eksikliği nedeniyle, slogan doğdu: "Kendinize yardım edin!" Broşürleri okuyan kişinin tüm sağlık sorunlarını kendi başına çözebileceğini anlatan broşürler basılıyor . Ve bu aynı zamanda bir efsanedir. Bir düzine akademisyen tarafından yazılmış olsa bile, astımla ilgili basit bir broşür yardımıyla sağlığı geri kazanmak imkansızdır. Çünkü hiçbir kitap ya da broşür sistematik ve hedefe yönelik tedavinin yerini tutamaz.
Bu nedenle, ne broşürler, ne devlet tıbbı ne de sloganlar size yardımcı olmadıysa ve sağlık sorunlarınızı çözmek istiyorsanız, önce 186- 74-42 ve 189-'u aradıktan sonra asistanım Tıp Bilimleri Adayı Irina Viktorovna Lunichkina ile görüşmek için gelin. 59-88. Astım Servis sistemimizin astım odasında, ticari olarak çalıştığımız için yeterli sabrınız ve paranız varsa sağlığınıza kavuşabilirsiniz. Ne yazık ki, temelde ücretli ilaç için var olma hakkını tanımayan bazı insanlar, en hafif tabirle, tartışmaları arar ve düzenler . Lütfen bunu yapmayın, bu konuda kendi ve nihai görüşümüz var. Bizi sık sık arayan doktorlarla astım problemlerini tartışma fırsatımız yok - bu nedenle Bilimler Akademisi ile iletişime geçmeniz daha iyi. Ancak çalışmamla ilgili yapıcı yorumları, önerileri veya geri bildirimleri olan varsa , bunları bana şu adrese gönderin: 129329, Moskova, st. Kolskaya, 2 , poliklinik No. 6.
Yakın gelecekte, alınan hasta akışını artırmayı planlamıyoruz, ancak onlar için tıbbi hizmet yelpazesini genişleteceğiz: gerekli ilaçları sağlamaktan tedavi ve fiziksel rehabilitasyon ile rekreasyon düzenlemeye kadar . İlk adımlar atıldı: Astım Kabini'nde tedaviye ek olarak Astım Turu, Astım Telefonu ve Astım Fito Servisi programlarını içeren Astım Servis sistemi oluşturuldu.
Bu küçük kitap elbette kapsamlı bir astım rehberi olamaz. Ne de olsa, alerji uzmanları, pulmonologlar ve çocuk doktorları , biyokimyacılar ve immünologlar ve diğerleri bu hastalığı araştırıyorlar. Ve her alanın kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, esas olarak astımın pratik yönlerini ele almaya çalıştım . "Bronşiyal astım: yeni bir teori - tedaviye yeni bir yaklaşım" monografisini yayınlama niyetime gelince , yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı bunu yapmamaya karar verdim. Ayrıca toplumun uygulayamayacağı bir teknolojiye ihtiyacı olduğundan emin değilim çünkü bu programı halk sağlığına sokma konusunda herhangi bir olasılık görmüyorum . Şahsen, özel bir kişi olarak bunu yapma fırsatım yok. Yıllarca süren araştırmaların ve sıkı çalışmanın meyvelerini bilinmeyen bir kişiye vermenin mantıklı olduğunu düşünmüyorum. Bunun üzerine size veda ediyorum ve umarım bu uzun sürmez - bir sonraki kitaba kadar.
ISO- olmak*ΛΛ,
Başvuru
İnhalasyon
tedavisi için ilaçların reçete edilmesi
bronkodilatör karışımlar
Temsilci: Sol. Adrenalini hidrokloridi %0.1
Sol. Atropini sülfat %0.1
Sol. Dimedroli %1.0 aa 20 ml
MDS Her inhalasyonda 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 20-40 damla .
Bu reçetedeki adrenalin, uygun miktarlarda efedrin ve atropin ile metasin ile değiştirilebilir.
Temsilci: Sol. Euphyllini %2,4 10ml
Sol. Efedrin hidrokloridi %5 1 ml
Sol. Dimedrol %1 1ml
Sol. Natrii chloridi %0,9 ve 20 ml MDS 10-20 ml inhalasyon.
ampul çözeltileri kullanılarak hazırlanır .
balgam söktürücü karışımlar
Soluma için en etkili balgam söktürücü reçeteler, aşağıdaki bileşimin alkali karışımları ile temsil edilir:
Rp: Natrii hidrokarbonatis 4.0
Kalii iyodidi 3.0
Aq. damıtma inhalasyon başına 150 ml MDS
10-20 ml .Rp: Natrii hidrokarbonat 2.0
Natrii tetraboratis
Natrii kloridi aa 1.0
Aq. damıtma inhalasyon başına 100 ml MDS
10-20 ml .
DR.V.N.'YE GÖRE BEKLENTİCİ KARIŞIMLAR SOLOPOVA
Rp: Furacilini 0.1
Natrii hidrokarbonat 12.0
Natrii citratis 4,0 Bakır sülfat 0,1 Çinko sülfat 0,05 Mf pulv. Dtd N 5 S. Tozu 0,5 litre kaynar suda eritin;
bir inhalasyon için 10-20 ml. 15-20 prosedürlük bir kurs için .
Rp: Furacilini 0.1
Natrii hidrokarbonat 16.0
Natrii citratis 4,0
Cupri sulfatis 0,4
Zinci sulfatis 0,1
Mfpulv. Dtd N 5
S. Tozu 0,5 litre kaynar suda eritin;
bir inhalasyon için 10-20 ml. 15-20 prosedürlük bir kurs için
.
Karışımlar için eski tariflerimi vermedim çünkü onlara kıyasla balgam söktürücü etkisi daha güçlü olan bu iki yeni formülasyonun etkinliği daha yüksek. Ancak özellikle ciddi bronş tıkanıklığı olan hastalarda dikkatli ve doktor kontrolünde kullanılmalıdırlar. Aksi takdirde, birkaç inhalasyon nefesi bile ciddi bir boğulma krizine neden olabilir! Birisi balgam söktürücü karışımlar için tariflerimi "daha yumuşak" bir etki ile kullanmak isterse , bunları "Astım ve hastalar", "Astımın evrimi ...", "Astım. Doktor ve Hasta” (hem birinci hem de ikinci baskılarda). Balgamı öksürmek için oldukça etkili ve kesinlikle güvenli araçlar, inhalasyon başına 10-20 ml kullanılan alkali maden sularının inhalasyonlarıdır: "Borjomi", "Essentuki " vb.
ANTİSEPTİK ÇÖZÜMLER
Temsilci: Sol. Dioksidin %1 100ml
DS 10-20 ml inhalasyon başına .
Temsilci: Sol. Lizosimi %0,5 20ml
10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu başına DS 5 ml .
Rp: Ekterisid 5ml
10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu başına DS 5 ml .
Temsilci: Sol. Furacilin 1:5000 400 ml
DS 10-20 ml inhalasyon başına .
Rp: T-rae Propolis! Spirituosae %10 25 ml
DS 20 kapağı . Her inhalasyonda 20 ml su .
Oldukça sık olarak, düzenli, ancak kontrolsüz büyük miktarlarda antibiyotik alımının yanı sıra inhale hormonal ajanların (örneğin, becotide) yanlış kullanımı ile astım hastaları, kalıcı ve tedavisi zor olan mantar hastalıkları (çoğunlukla kandidiyazis ) geliştirir. . Bu gibi durumlarda en basit ve en etkili çözüm iyot preparatlarının solunmasıdır :
Rp: İyot 0.015
Kalii iyodidi 3.0
Ak. damıtma reklam 100 ml
MDS 15-20 ml inhalasyon başına .
Tedavi süresi 15-30 gündür.
Şiddetli iltihaplanma döneminde güçlü verimsiz öksürük ile balgamda sıklıkla kan çizgileri görülür. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki çare önerilir:
Temsilci: Sol. AC. aminokapronik %5 50ml
Sol. AC. askorbinici %1 10ml
Sol. Adrenalini hidrokloridi %0,1 1 ml
MDS 15 ml inhalasyon başına .
yaygın şifalı bitkilere dayanan birkaç tarif veriyorum .
BEKLENTİ ÜCRETLERİ
Ayrılması zor olan viskoz balgamla öksürürken, aşağıdaki ücretlerin inhalasyonu önerilir:
Öksürükotu yaprakları Sığırkuyruğu asası çiçekleri Yaşlı çiçekler Her biri 15,0 0,5 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Çuha çiçeği yaprakları 20.0 Thermopsis bitkileri 0.6 200 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Büyük muz yaprakları Öksürükotu yaprakları Ledum yaprakları her biri 10.0 300 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin; gerilmek; Her inhalasyon için 10 ml .
çam tomurcukları
Papatya çiçeği her biri 25,0 0,5 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin , süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Verimsiz güçlü bir öksürük ile yumuşatıcı etkisi olan harçların kullanılması önerilir:
Hatmi kökü kaynatma 10.0:200 ml Ahududu çiçekleri infüzyonu Sığırkuyruğu çiçekleri infüzyonu
15.0 :200 ml Karışım, inhalasyon başına 10 ml.
Kekik otları 10,0 Okaliptüs topunun yaprakları Büyük muz yapraklarının her biri 15,0
0,5 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin ; Her inhalasyon için 10 ml .
Ihlamur çiçekleri kalp yapraklı Otlar öksürük otu Otları civanperçemi 10.0 Otlar kekik 6.0 0,75 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin; Her inhalasyon için 10 ml .
Kuru öksürük, gırtlak ve yutakta terleme ile aşağıdaki şifalı bitki koleksiyonları etkilidir:
Mürver çiçekleri Öksürükotu yaprakları Kekik otları her biri 15,0 0,5 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Nane yaprakları Otlar adaçayı officinalis Ahududu yaprakları her biri 15,0 0,5 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin , süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Büyük muz yapraklarının infüzyonu Sarı kantaron infüzyonu Çam kozalaklarının kaynatılması 10.0:200 ml Karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
Öksürükotu yaprakları Nane yaprakları her biri 35,0 Üçlü bir dizi çimen 10,0 0,75 litre kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Kartopu kabuğu kaynatma Papatya çiçeği infüzyonu Adi civanperçemi bitkisi infüzyonu Her biri 10.0: 200 ml
karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
ANTİSEPTİK ÜCRETLERİ
John's wort ve okaliptüs infüzyonlarının belirgin bir antiseptik etkisi vardır:
Okaliptüs yaprakları 10.0
Papatya çiçekleri 12.0
200 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin , süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Okaliptüs yaprakları 6,0 Calendula çiçekleri Otlar Sarı kantaron 10,0 her biri 250 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Okaliptüs yaprağı infüzyonu 10.0:200 ml Balın sulu çözeltisi %3-5 100 ml Karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
Kalanchoe suyu veya %5-10 doğal bal çözeltisiyle karıştırılmış aloe suyu da iyi antiseptik özelliklere sahiptir.
enfeksiyöz ve enflamatuar sürecin alevlenmelerinin önlenmesi için , fitocidlerin - doğanın kendisi tarafından hazırlanan "doğal antibiyotikler" inhalasyonu güvenli, yararlı ve etkili bir araçtır. Tedavi için en uygun olanı soğan, sarımsak, okaliptüs fitocidleridir. 20-40 kez su ile seyreltilmiş taze hazırlanmış soğan veya sarımsak suyu, herhangi bir enfeksiyonun tedavisi ve önlenmesi için mükemmel bir ilaçtır.
MANTAR ÖNLEYİCİ ÜCRETLER
Aşağıdaki şifalı bitki koleksiyonları, orta derecede bir antifungal etkiye sahiptir:
İsveç kirazı yaprakları
Hypericum perforatum perforatum 15.0 300 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin , süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Huş ağacı yaprakları ve sapları kaynatma 10.0:200 ml Kuş kirazı çiçeklerinin infüzyonu 15.0:200 ml Karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
BÜZÜCÜ VE ANTİİNFLAMATUAR KOLEKSİYONLAR
Tıbbi bitkilerin büzücü ve iltihap önleyici karışımları, çoğu kronik hastalıkta solunum yolunun daha eksiksiz bir şekilde temizlenmesine, hoş olmayan kokuların giderilmesine ve mukozanın yenilenmesine katkıda bulunur.
Meşe kabuğu kaynatma 20.0:200 ml Adaçayı yaprağı infüzyonu Sarı Kantaron infüzyonu Aynısefa çiçeği infüzyonu Papatya çiçeği infüzyonu
15.0 :200 ml
karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
Papatya çiçekleri
Siyah frenk üzümü yaprakları her biri 20.0
Sıra otlar 8.0
200 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin , süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Böğürtlen yaprakları ve sapları infüzyonu 20.0:200 ml Öksürükotu yaprakları infüzyonu 15.0:100 ml Meşe kabuğu kaynatma 10.0:100 ml Karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
Nane bitkisinin infüzyonu
Civanperçemi bitkisinin infüzyonu
10.0 :200 ml
Kartopu kabuğu kaynatma 15.0:200 ml Karışım; Her inhalasyon için 10 ml .
civanperçemi otları
Büyük muz yaprakları
Kumlu rengi bozulmayan çiçekler her biri 10.0 200 ml kaynar su dökün , 1 saat bekletin, süzün; Her inhalasyon için 10 ml .
Bazı tıbbi terimler dizini
AGONİST (beta-2-, alfa-agonist, vb.) - karşılık gelen reseptörlerin bir uyarıcısı.
Adrenerjik - adrenalin aracısının (norepinefrin) veya benzeri maddelerin etkisiyle ilişkili.
ANTİHİSTAMİNLER (ilaçlar) - astımdaki enflamasyonun ana aracılarından biri olan histaminin zararlı etkisini önleyen ilaçlar. Eylemlerinin mekanizması, histamin reseptörlerinin rekabetçi bağlanmasına dayanır .
patofizyolojik mekanizmalarla ilişkili bronş açıklığının (lümenlerinin azalması) ihlalidir . Tıkanma mekanizmaları geri dönüşümlü olarak ayrılır: bronşların düz kaslarının spazmı, bronşiyal mukozanın iltihaplanması ve şişmesi, bronşiyal lümenin mukus ile tıkanması (tıkanması) ve geri dönüşümsüz: küçük bronşların deformasyonu ve sklerozu, fibroplastik değişiklikler bronş duvarında vb .
bronşların düz kaslarının gevşemesiyle ilişkili ve hava yolu açıklığının iyileşmesine yol açan bir eylem .
, çeşitli nedenlerle oluşan paroksismal bronş açıklığı bozukluğudur . Bronş kaslarının spazmına bağlı olarak bronkokonstriksiyon gelişebilir; örneğin anafilaktik şokta hızla artan mukozal ödem. Bazı durumlarda, bronkokonstriksiyon karışık bir yapıya sahiptir : bronşiyal lümendeki mukus tıkaçlarının hareketi refleks bronkospazma neden olur.
BRONKOPAZM, düz kaslarının spazmı ile ilişkili bronşların açıklığının ihlalidir.
bir organın dokularındaki hücrelerin boyutunda veya sayılarında bir artış . Salgı yapan bir bez veya organın boyutunda bir artış .
UYGUN DEĞERLER (dış solunum işlevinin göstergeleri) - belirli bir hasta için koşullu normu yansıtan, belirli formüllere göre hesaplanan göstergeler. Çeşitli yazarlar tarafından önerilen özel formüllere bağlı olarak , bu değerler kişinin yaşı, boyu, kilosu, cinsiyeti ve etnik özellikleri dikkate alınarak belirlenir.
ISOTONIC (çözelti) - ozmotik basıncı kan plazmasının ozmotik basıncına eşit olan bir çözelti. İzotonik, özellikle %0,9 sodyum klorür çözeltisidir (fizyolojik).
çeşitli hücrelerin organların dokularına nüfuz etmesi ve birikmesidir.
cinsinin maya benzeri mantarlarının neden olduğu deri ve mukoza zarlarının bir lezyonudur .
KATEKOLAMİNLER yapı olarak adrenaline ve bazı biyolojik analoglarına benzer bileşiklerin genel adıdır.
, vasküler tonusta düşüş, kan basıncı ve bilinç kaybıyla birlikte serebral hipoksi ile karakterize, akut gelişen bir vasküler yetmezliktir .
KOMA, derin bir bilinç kaybı, dış uyaranlara karşı refleks yokluğu ve vücudun hayati fonksiyonlarında bir bozukluk ile karakterize bir durumdur.
, herhangi bir özel işlevin uygulanmasında yer alan bir biyokimyasal bileşiktir . Örneğin, asetilkolin ve norepinefrin, sinir uyarılarının iletilmesinde rol oynar. Histamin , alerjik inflamasyonun gelişiminde yer alan bir aracıdır.
, lümenlerinin mukus ile tıkanmasıyla ilişkili bronşların açıklığının ihlalidir . Bronşların mukus ile tıkanması, spazmlarının aksine, kural olarak yavaş gelişir ve paroksismal (ani) bir karaktere sahip değildir. Tıkanma , örneğin bronşiyal lümenin bir tümör veya yabancı bir cisim tarafından tıkanması gibi diğer nedenlerle de ilişkilendirilebilir .
ORAL (ilaç) - ağızdan ilaç almak.
RESEPTÖR - uyarılması üzerine bir organın veya bir organın bir bileşeninin (düz kaslar, herhangi bir sır üreten bezler, vb.) doğal işlevlerini yerine getirdiği belirli bir hücresel yapı. Reseptörün uyarılması, onunla belirli bir aracının kombinasyonunun bir sonucu olarak gerçekleşir. Her reseptör tipinin kendi aracısı vardır (kilidin anahtarı gibi). En çok çalışılan reseptörler arasında kolinerjik, adrenerjik ve histamin reseptörleri bulunur.
alerjik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanan burun boşluğu ve paranazal sinüs hastalıkları .
SEÇİCİLİK (eylem) - bir farmakolojik ilacın etkisinin yalnızca belirli reseptörlere göre seçiciliği .
SEMPATOMİMETİKLER - adrenalin (norepinefrin) ve farmakolojik preparatlar olarak kullanılan tüm sentetik analogları - adrenoseptör uyarıcıları.
hastalığın klinik tablosunu kısmen veya tamamen belirleyen bir dizi semptom ve patolojik mekanizmanın bir kombinasyonu .
STEROİDLER (steroid hormonlar), biyolojik olarak aktif bileşiklerin geniş bir grubudur - vücutta oluşan siklopentanofenantren türevleri . Steroidlerin sentetik analogları, çeşitli amaçlar için ilaç olarak kullanılır. Kitap metninde "steroid" terimi, antiinflamatuar ilaçlar olarak kullanılan glukokortikosteroidleri (prednizolon vb.) ifade etmektedir.
FOBİ - bir şeyden korkma, örneğin steroidofobi - steroid korkusu (hormonal ilaçlar).
Kolinerjik - aracı asetilkolin veya benzeri maddelerin etkisiyle ilişkili.
İçindekiler
BÖLÜM I. BRONŞ ASTIMI NEDİR?
Bölüm 1 _ Bronş ağacının yapısı ve işlevi 9
Bölüm 2. Bronş tıkanıklığının mekanizmaları 21
Bölüm 3: Tetik Mekanizmaları ve Astımın İlerlemesi 31
BÖLÜM II. ASTIMIN TEŞHİSİ, SINIFLANDIRILMASI VE PROGNOZU
Bölüm 1 _ Bronşiyal astım teşhisi 39
Bölüm 2. Bronşiyal astımın sınıflandırılması: hastalığın ana formları 49
BÖLÜM III. BRONŞ ASTIMI: "İDEOLOJİ" VE TEDAVİSİ
Bölüm 1. "Mutabakat": Ondan önce ne vardı ve ondan sonra ne değişti? 83
Bölüm 3. Antialerjik ve antiinflamatuvar ilaçlar 98
Bölüm 4 Modern Ekspektoranlar 108
Bölüm 5. Astımı olan kişilerin antibiyotiklere ve diğer ilaçlara ihtiyacı var mı? 115
Bölüm 6. İlaçların yan etkileri 129
Bölüm 7. Astımın alerjenlerle özel tedavisi 137
Bölüm 8. Astım için ilaç dışı tedaviler 143
BÖLÜM IV. BRONŞ ASTIMI OLAN BİR HASTANIN YAŞAM TARZI
Bölüm 1 _ Astım hastaları için diyet en zor sorulardan biridir 153
Bölüm 2. Bronşiyal astımda sertleşmenin rolü 156
Bölüm 3. Sigara içmek hakkında: kendinizi ve çocuklarınızı öldürmeyin! 160
BÖLÜM V. SAĞLIĞINIZI NASIL GERİ ALABİLİRSİNİZ
Bölüm 1. Tedavide ana kural düzenli spirometri kontrolüdür 187
Bölüm 5. Astım önleyici teknolojilerin geliştirilmesi: temel ilkeler 219
Başvuru. İnhalasyon tedavisi için reçeteli ilaçlar 227
Bazı tıbbi terimler dizini 234
"ASTMA-HİZMETİ" D. R. V.N. SOLOPOVA -
15 YILLIK BAŞARILI ÇALIŞMA
Bir sorun mu var?
ilk kez mi hastalanıyorsunuz ?
Astım Servisi'nin astım odasında,
Dr. V.N. Solopova her zaman size yardımcı olmaktan mutluluk duyacaktır.
Tam bir muayene yapacağız,
tanıyı netleştireceğiz,
ultrasonik inhaler kullanarak bireysel bir tedavi seçeceğiz.
VE SORUN YAŞAMAYACAKSINIZ!
Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.
Yorumlar