HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Bölüm Özeti

F®H

HIV ve AIDS'in Evrimi

AIDS ve HIV Enfeksiyonunun Yaygınlığına İlişkin İstatistikler

Enfeksiyon Riskleri

Perspektiften HIV Salgını

HIV: Enfeksiyon ve Virüs

HIV Eylem Mekanizması

HIV Nasıl Bulaşır?

HIV'e Karşı Bağışıklık Gelişebilir mi?

HIV Testi, Tedavisi ve Aşıları

HIV Testi Tartışması

HIV Hastalığının Tedavisi

HIV aşıları

HIV ve Toplum

Bireysel Özgürlük ve Kamu Sağlığı Çıkarları

Diğer Etik Sorunlar ve HIV/AIDS

HIV ve Cinsiyetle İlgili Kişisel Kararlar

HIV Eğitimi

Seks Güvenli ve Tatmin Edici Olabilir mi?

HIV Bulaşmanın Cinsel Risklerini En Aza İndirmek

Öz değerlendirme

HIV/AIDS ve Hayatınız

Bölüm özeti

Not: Her bölümün sonunda Sağlığa Odaklanma sorularından bir seçki yer almaktadır. Bu soruların yanıtları bölüm içerisinde kenar boşluğundaki sembolle belirtilmektedir.

Burada sağlık ocağı dışında kimse HIV taşıdığımı bilmiyor
ve riskli davranışlarda bulunmayarak diğer insanları koruyorum
. Peki ya umurumda olmasaydı? Peki ya
dışarıdaki diğer HIV pozitif insanlar bunu bilmiyorsa ya da
umursamıyorsa? Bana bulaşabileceğini düşünmediğim için enfeksiyona yakalandım .
O yaptı.

-Bir öğrencinin yazılı beyanından

507

T

HIV hastalığı ve AIDS salgını artık üçüncü on yılına giriyor. Yakın tarihte ortaya çıkan tüm yeni hastalıklardan daha fazla ilgi topladı ve yayılmaya devam ediyor. AIDS olarak bilinen edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu, insan nüfusunun önemli bir bölümünü tehdit ediyor. Her ne kadar yeni salgın hastalıklar gelip geçse de HIV ve AIDS doğrudan cinsel aktiviteyle ilişkilidir ve bu tür hastalıklar insanların dikkatini çekme eğilimindedir. İnsanları enfekte ettiğinde sonunda AIDS üretebilen insan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) yaygınlığı, siyasi ve ekonomik sorunları gündeme getirdi. Önyargıları, özellikle de homofobiyi, bifobiyi ve ırkçılığı serbest bıraktı. HIV aynı zamanda insanların cinsel aktivitelerine yaklaşımlarını da en azından bir dereceye kadar değiştiriyor gibi görünüyor (Nathanson & Auerbach, 1999)-

HIV/AIDS krizinin kişisel yaşamınızı şimdi ve/veya gelecekte nasıl etkileyeceğini veya etkilemeyeceğini düşünüyorsunuz?

Bu hastalıkla ilgili araştırmalar bugün tıp biliminin en aktif alanlarından biri olmaya devam ediyor, ancak insan cinsel davranışı ile HIV enfeksiyonu riskleri arasındaki ilişki hakkında doğru bilgi edinmede hâlâ metodolojik sorunlar var. Yeni bilgiler sürekli olarak eskilerinin yerini alıyor ve bu nedenle yeni bulgular hakkında kendinizi bilgilendirmeniz çok önemlidir. Kuzey Amerika'da son yıllarda HIV tanısı konulan veya AIDS'ten ölen kişilerin sayısında her yıl bir düşüş yaşanıyor. Bu durum, en kötüsünün geride kaldığına dair sahte bir güvenlik duygusu yaratmış olabilir. Tıbbi tedavilerdeki son gelişmeler, bazı hastalık semptomlarının başlangıcını geciktiriyor, ancak hastalığı iyileştirmiyor. Bazı toplumlarda AIDS vakalarının sayısı gerçekten artıyor. HIV/AIDS'in gerçekleri hâlâ rahatsız edici, ve salgın henüz bitmedi. HIV enfeksiyonunun risklerini dikkate almak, cinsel açıdan sorumlu bir birey olmanın önemli bir bileşenini temsil eder (Haffner, 1998a). Tehlikede olan sağlığınız ve refahınız ya da yaşamınız olabilir.

bağışıklık sistemlerinde belirgin zayıflık, vücudun hastalıkları savuşturmasını sağlayan mekanizmaların toplamı. Hastalar, vücutları çeşitli bakterileri, protozoaları ve virüsleri düzeltmeye çalışırken uzun süre sağlıksız kaldılar. Sonunda, genellikle nadir görülen enfeksiyonlar daha inatçı hale gelecek ve sonunda ölümle sonuçlanacaktır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) kısa süre sonra yeni ve kafa karıştırıcı bir hastalık olan edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromunu etiketledi. Çok geçmeden, HIV olarak tanımlanan hastalığa neden olan mikrobun insanlar arasında bulaşabileceği ve korkutucu derecede öldürücü olduğu ortaya çıktı.

Hiç kimse HIV'in ne kadar süredir var olduğunu kesin olarak bilmiyor. Belki daha önceki yıllarda, AIDS'ten ölen kişilere, hastalığın yol açtığı birçok enfeksiyondan birinden öldüğü teşhisi konmuş olabilir ya da sağlık personelinin, onların neyle karşı karşıya olduklarını bilmelerinin hiçbir yolu yoktu. 1959 yılında o zamanlar Afrika'nın Belçika Kongo'su olan bölgede alınan insan kan örnekleri üzerinde yapılan son testlerde HIV tespit edilmiştir (Balter, 1999). Daha önceki yıllarda HIV'in Kuzey Amerika'ya ne zaman ve nasıl ulaştığına dair spekülasyonlara yol açan bazı kafa karıştırıcı vakalar olmasına rağmen, genellikle 1970'lerin ortasında geldiğine inanılıyor.

Her ne kadar sadece bir teori olarak kalsa da, HIV'in kökenine dair hakim teori, virüsün bir varyantının şempanzelere muhtemelen binlerce yıldır bulaştığı yönündedir. Virüs sonunda insanlara bulaşabilecek bir forma dönüştü ve Orta Afrika'da şempanzelerin yemek için kesilmesi sırasında insanlara bulaşmış olabilir (Cohen, 1999a). Virüs, Afrika yaşam tarzının değişmesi onu şehir merkezlerine getirene ve daha sonra enfekte kişiler tarafından dünyanın geri kalanına nakledilene kadar onlarca yıldır küçük, uzak toplumlarda izole edilmiş halde kalmış olabilir. Uluslararası seyahatlerin artması gibi değişen yaşam tarzlarının bu tür salgınların yayılmasında derin etkileri oldu. HIV'in dünyaya yayılma yollarını hiçbir zaman tam olarak anlayamayacağız. Birkez

K HIV ve AIDS'in Evrimi

1980'lerin başında tıp dergilerinde, bazı eşcinsel erkeklerde ve aynı iğneyi paylaşan damar içi uyuşturucu kullananlarda ortaya çıkan semptomları anlatan makaleler yayınlanmaya başladı. Bu bireylerin hepsinin ortak noktası gibi görünen şeylerden biri de

Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu (AIDS): Başta cinsel aktivite ve intravenöz ilaç kullanımı olmak üzere vücut sıvılarının değişimi yoluyla bulaşan bir virüsün neden olduğu ölümcül hastalık.

İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV): Başlangıçta insan bağışıklık sistemine saldıran, HIV hastalığına ve sonunda AIDS'e neden olan virüs.

508

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

509

Okyanusya, Yeni Zelanda ve Avustralya (Avrupa ile benzer oranlarda) 13.000 enfekte

Karayipler ve Latin Amerika'da 1,7 milyon enfekte

Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada 890.000 enfekte

Batı Avrupa 670.000 enfekte

Asya ve Güneydoğu Asya 6,7 ​​milyondan fazla enfekte

Sahra Altı Afrika (Güney Afrika hariç) 22,5 milyon enfekte

Kuzey Afrika ve Orta Doğu 210.000 enfekte

Veri yok

Doğu Avrupa ve Orta Asya

HIV ve AIDS'in Evrimi

100.000 enfekte

BEN ! Doğu Asya ve Facifc. yerleştirmek. '  1 560.000 enfekte

ŞEKİL 17.1 1998'e Kadar Küresel HIV Enfeksiyonu Oranları

Her ne kadar Sahra altı Afrika hala en fazla HIV enfeksiyonuna sahip olsa da dünyanın diğer bölgelerinde de bir artış görülüyor. Pahalı ilaçların zengin ülkelerde sorunu bir miktar hafiflettiği açık, ancak yoksul ülkelerde yeni enfeksiyonlar ve ölüm sayısı artmaya devam ediyor.

Kaynaklar: Science, UNAIDS ve Dünya Sağlık Örgütü'nden veriler.

Enfekte insanlardan oluşan bir havuz, dış alanlarla etkileşime giren bir nüfus merkezinde oluşturulduğundan , virüsün insan nüfusunun daha büyük kesimlerine ulaşması yalnızca zaman meselesiydi.

AIDS ve HIV Enfeksiyonunun Yaygınlığına İlişkin İstatistikler

Epidemiyolojik çalışmalar , Kuzey Amerika'da ve dünya çapında HIV enfeksiyonunun boyutunu araştırmaya devam etmektedir (bkz. Şekil 17.1). Kullanılan yöntemlerden biri hastaneler, klinikler, doktorlar ve tıbbi kayıt sistemleri tarafından bildirilen HIV pozitif vakaların sayısına ilişkin sürveyans verileridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu vakaların en az yüzde 90'ının gerçekten rapor edildiğine inanılmaktadır; bu, diğer hastalıkların raporlanmasıyla karşılaştırıldığında çok yüksek bir orandır . Yirminci yüzyılın sonuna gelindiğinde dünya çapında AIDS insan ölümlerinin dördüncü en büyük nedeni haline gelmişti . Enfeksiyon ve ölüm oranları dünyanın yoksul ülkelerinde çok daha yüksektir (Balter, 1999; Marby, 1999).

Amerika Birleşik Devletleri'nde, tıbbi tedaviler HIV ile enfekte kişilerin ortalama yaşam süresini uzattığı için, mevcut tahminler 900.000 kadar kişinin HIV ile yaşadığını ve her yıl muhtemelen 40.000 yeni enfeksiyonun meydana geldiğini göstermektedir. En yüksek seviyeden bu yana her yıl 20.000'den az insan ölüyor

Epidemiyoloji (e-pe-dee-mee-A-la-jee): Bir popülasyondaki hastalıkların görülme sıklığı, dağılımı ve kontrolü ile ilgilenen tıp bilimi dalı .

510

1990'ların ortasında yaklaşık 50.000. AIDS'ten ölümlerin azalmasıyla birlikte, bu ölümlerde ırksal uçurum da büyüyor. AIDS'ten ölümler azaldıkça, ölenlerin çoğunluğunu siyahlar oluşturuyor. Siyahlar ABD nüfusunun yüzde 13'ünü oluşturuyor, ancak AIDS ölümlerinin yaklaşık yüzde 50'si artık bu gruptan geliyor ve yeni HIV enfeksiyonlarının neredeyse yüzde 60'ı siyahlar arasında. Yeni enfeksiyonların yüzde 60'ından fazlası 13 ila 24 yaş arasındaki kişilerde görülüyor.

At first in the United States, HIV spread most rapidly through the gay male population and in intravenous drug abusers who shared needles. Many hemophiliacs and some surgical patients who received transfusions prior to the routine checking of donated blood for the virus were infected, and several thousand developed the disease. The number of reported cases among gays has been decreasing. It appears that educational campaigns to alert gay males about the risks of HIV infection have paid off. Males now transmit the virus to females much more often than females to males. That may reflect the fact that this country began with a larger pool of infected men, but it also supports the widely held contention that male-to-female transmission of HIV is more efficient than female-to-male transmission.

Çocuklar HIV ile enfekte doğmaya devam ediyor. Perinatal dönemde, yani hamilelik sırasında, doğum sürecinin kendisi sırasında veya doğumdan hemen sonra enfekte olmuş gibi görünüyorlar. HIV ile enfekte hamile kadınların zidovudin gibi ilaçları kullanması, virüsü bebeklerine aktarma riskini azaltıyor gibi görünmektedir ve bu, perinatal enfeksiyonlarda belirgin bir düşüşe neden olmuştur (Moore, 1999b). İlacın ne bebekte ne de annede kötü etkiler yarattığı gösterilmemiştir (Culnane, 1999).

HIV enfeksiyonu ciddi bir küresel tehdit oluşturmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), şu anda dünya çapında HIV ile enfekte yaklaşık 33 milyon insanın bulunduğunu ve her yıl 3 milyondan fazla yeni enfeksiyonun meydana geldiğini tahmin etmektedir (bkz. Şekil 17.2). Küresel enfeksiyonların yaklaşık yüzde 75'inin heteroseksüel temas yoluyla olduğu düşünülüyor. DSÖ'nün geleceğe yönelik tahminleri de aynı derecede acımasızdı; çünkü 2020 yılına kadar hastalığın 121 milyon insanın ölümünden sorumlu olabileceğini tahmin ediyorlardı. HIV enfeksiyonu ve AIDS'ten en çok Güney ve Güneydoğu Asya ile Sahra Altı Afrika ülkeleri etkilendi; burada 22,5 milyon insanın HIV/AIDS ile yaşadığına inanılıyor.

1990'larda ABD üniversite kampüslerinde yapılan araştırmalar, öğrencilerden alınan her 1000 kan örneğinden 2 ila 3'ünün HIV enfeksiyonuna sahip olduğuna dair kanıt gösterdiğini ortaya çıkardı. Her ne kadar bu, öğrenci popülasyonunun rastgele bir örneğini temsil etmese ve üniversite sağlık merkezlerinde başka nedenlerle alınan kanları temsil etmese de, iki çalışma bunu açıkça ortaya koymuştur:

B ŞEKİL 17.2 HIV/AIDS Vakalarında Küresel Artış

1980'den bu yana dünya çapında HIV/AIDS'le yaşayan insan sayısında şaşırtıcı artış.

HIV enfeksiyonunun ABD kolejleri ve üniversitelerinin kampüslerinde çok gerçek ve aktif bir sorun olduğu. Öğrencilerin yüzde 1 kadarının HIV taşıdığı metropol bölgelerdeki bazı kampüslerde enfeksiyon sıklığı daha da fazladır (Keeling, 1995). Ancak bu sonuçlar aynı zamanda enfeksiyonun üniversite kampüslerinde henüz yaygın olmadığını ve bu nedenle dikkatli davranış seçimleriyle önlenip kontrol edilebileceğini de gösteriyor.

Enfeksiyon Riskleri

Riskli cinsel davranışlarda bulunmayı seçen herkes, HIV'in mevcut olduğu vücut sıvılarına maruz kalma riskiyle karşı karşıya kalabilir. Semen, kan ve vajinal sekresyonlar, HIV'in bulaşmasında en sık rol oynayan sıvılardır.

Tam olarak anlaşılamayan nedenlerden dolayı HIV ilk kez Amerika Birleşik Devletleri'nde eşcinsel erkekler arasında fark edildi.

hemofili hastası (hee-mo-FIL-ee-ak): öncelikle erkekleri etkileyen ve pıhtılaşma güçlüğü ile karakterize edilen, kalıtsal kan bozukluğu hemofilisi olan kişi.

perinatal: hamilelik, doğum veya doğumdan hemen sonraki dönemle ilgili şeyler.

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

511

HIV ve AIDS'in Evrimi

F^H

çok sayıda partnerle cinsel ilişki paylaşmışlardı, bu da hastalığa yakalanma ve bulaştırma riskini artırıyordu (bkz. Şekil 17.3). Anal ilişkiyi paylaşmak özellikle riskli bir davranıştır, ancak bu davranışı gerçekleştiren erkeklerin sayısı azalmaktadır (He Witt, 1998). Semenden gelen virüs, kolondaki birçok küçük yırtık yoluyla kan dolaşımına girer. Kadınların önemli bir kısmı erkeklerle anal ilişkiye girdiğinden, bunun onlar için de potansiyel olarak riskli bir cinsel davranış olduğu kabul edilmelidir (El liott ve Brantley, 1997).

HIV'in hızla yayıldığı diğer grup ise iğnelerin paylaşılması yoluyla damar içi (IV) uyuşturucu kullananlar oldu . IV uyuşturucu bağımlıları , Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV ile enfekte olan en büyük heteroseksüel nüfusu temsil etmektedir ; ayrıca virüsün heteroseksüel olarak bulaşmasında en önemli aracı temsil ederler . Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da biseksüel erkekler üzerinde yapılan araştırmada dört tema ortaya çıktı. Genel olarak, yalnızca eşcinsellere göre daha az güvenli olmayan cinsel davranışlara katılma eğilimindedirler.

Ü1 ŞEKİL 17.3 AIDS Mum Işığı Anıtı

AIDS, HIV'in ilk fark edildiği yer olan Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok gey topluluğunu harap etti. Bu kadınlar , New York City'deki Union Square Park'ta AIDS mum ışığında anma töreni sırasında bir acı anını paylaşıyorlar .

erkekler Bazı biseksüel erkek grupları özellikle HIV enfeksiyonu açısından yüksek risk altındadır ve ayrıca kadın partnerleriyle prezervatifi erkek partnerlerine göre daha az kullanma eğilimindedirler. Biseksüel erkekler de yüksek oranda damar içi uyuşturucu kullanımına sahip olabilir (Doll, Myers, Kennedy ve Allman, 1997; Hewitt, 1998). Şekil 17.4, dünya genelinde HIV'in çeşitli bulaşma yollarını orantılı olarak incelemektedir.

HIV salgını başladığından beri heteroseksüel temas yoluyla bulaşan enfeksiyonların gerçek sayısı istikrarlı bir şekilde artıyor. Eşlerden birinin zaten HIV ile enfekte olduğu heteroseksüel çiftler üzerinde yapılan çalışmalarda , kadınların HIV'i erkeklerden kapma riskinin, erkeklerin virüsü kadınlardan kapma riskinden 10 ila 18 kat daha fazla olduğu açıktır. Halihazırda başka bir cinsel yolla bulaşan hastalık (STD) mevcut olduğunda bulaşma riskleri daha da artar . Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan kaynaklanan dokuların iltihaplanması, HIV'in vücuda girmesini kolaylaştırabilir.

, belirli popülasyonların, onları HIV enfeksiyonuna karşı daha savunmasız hale getirebilecek belirli özelliklerine odaklanmıştır . Küçük kasabalarda ve kırsal bölgelerde yaşayan insanların genellikle HIV veya AIDS konusunda endişelenmelerine gerek olmadığını varsaydıklarına ve korunmasız nüfuz edici seks gibi yüksek riskli cinsel uygulamalara eğilimli olduklarına dair kanıtlar vardır ( Heckman , Kelly , Somlai, Kalichman ve Heckman, 1999). Ancak HIV kırsal alanlara yayılmaya devam etmektedir ve kentsel-kırsal engellere saygı göstermemektedir (McCoy, Metsch, McCoy ve Weatherby, 1999).

Üniversite öğrencileri arasında bireyleri yüksek riskli davranışlara yatkın hale getirebilecek bir dizi faktör vardır. Çocuklukta cinsel istismar mağduru kadınlar daha savunmasızdır (Whit mire, Harlow, Quina ve Morokoff, 1999). Alkol tüketimi, cinsel aktivite sırasında kondom kullanma olasılığını azaltma ve öğrenciler arasında diğer riskli cinsel davranışların benzerliğini artırma eğilimindedir (Koch, Palmer, Vicary ve Wood, 1999). Bununla birlikte, bu etkiler hem cinsiyet hem de benlik saygısı düzeyleri tarafından bir miktar yumuşatılmaktadır. Çok fazla içki içmeyen öğrenciler için yüksek özgüven, daha fazla kondom kullanımıyla ilişkilidir. Kadınların alkol kullanımından sonra seks yapma olasılıkları daha yüksektir ve erkeklerin prezervatif kullanma niyetleri daha yüksektir (McNair, Carter ve Williams, 1998). Enjekte edilemeyen ilaçların kullanımı genellikle daha yüksek düzeyde yüksek riskli cinsel davranışla ilişkilidir (Woody ve diğerleri, 1999).

Bebeklerde HIV enfeksiyonu ile ilgili hala cevaplanmamış sorular olmasına rağmen, bazı kanıtlar HIV'in annenin kan sisteminden veya doğum sırasında fetüse bulaşabileceğini düşündürmektedir. Sezaryenle doğumun bebeklerde HIV enfeksiyonu riskini azalttığı görülüyor.

512

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

İletim yöntemleri

Amerika Birleşik Devletleri

Rusya

$1 ŞEKİL 17.4 AIDS Salgınının En Sert Vurduğu ve En Hızlı Büyüdüğü Yer

Kaynak: Newsweek-'Ts AIDS Forever?" © 1998 Newsweek, Inc. Tüm hakları saklıdır. İzin alınarak yeniden basılmıştır.

1998; Moore, 1999b).

HIV bulaşmış bir arkadaşınızın çocuklarınıza bakıcılık yapmasına izin verir misiniz
? Neden ya da neden olmasın?

CDC ve ABD Halk Sağlığı Hizmetinin diğer bölümleri, çeşitli meslek gruplarına yönelik, HIV'in yayılmasını önlemelerine yardımcı olacak düzenlemeleri ve tavsiyeleri yayınlamaya devam ediyor. Ancak şu anda mevcut olan gerçekler, ortak iğneler ve cinsel aktivitenin kullanıldığı IV uyuşturucu kullanımının, günümüzde virüsün bulaşmasında en büyük tehditleri temsil ettiğini kuvvetle göstermektedir. Diğer temas biçimleri enfeksiyon açısından büyük risk teşkil etmiyor gibi görünüyor.

Perspektiften HIV Salgını

kişinin sahip olduğu cinsel partnerlerin sayısından ve ne sıklıkta prezervatif kullandığından etkilenir . Bu faktörler, alkol ve diğer uyuşturucuların kötüye kullanılmasıyla birlikte, HIV'e yakalanmada da risk faktörlerini oluşturur. Ancak Ulusal Sağlık ve Sosyal Yaşam Araştırması'nı (NHSLS) yürüten araştırmacılar, HIV salgınına ve nereye doğru gittiğine ilişkin tablonun diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların izlediği modelden biraz farklı olduğunu buldu (Laumann, Gagnon ve diğerleri, 1994). ).

Kentsel alanlar salgının merkez üssünü temsil etmeye devam ediyor ve IV uyuşturucu satış ve kullanımının kültürün devam eden bir parçasını oluşturduğu yoksul mahallelerde daha fazla yoğunlaşmaya başlıyor. Hastalığın nispeten bu grup ve bölgelerle sınırlı kalıp kalmayacağı konusunda tartışmalar devam ediyor . Bu tartışmadan etkilenen pek çok siyasi ve kamu politikası sorunu var . HIV'in toplumsal olarak görünmez olma veya dışlanma eğiliminde olan grupları etkilediği algılanırsa, hastalığın tedavisi ve önlenmesine yönelik araştırmaların finansmanında ivme kaybı yaşanması riski vardır . Eğitimin, verilerin desteklediğinin ötesinde bir "seks sizi öldürecek" mesajını yayınlaması halinde, HIV enfeksiyonunun gerçek riskleri hakkındaki bilgilerin etkisini kaybedeceği endişesi de mevcut .

513

HIV: Enfeksiyon ve Virüs

NHSLS araştırmacıları HIV'in yayılmasına ilişkin bir sosyal davranış modeli önerdiler. HIV'in genel nüfusta bir salgın haline gelmesi için iki özel koşulun karşılanması gerekir: enfekte nüfus ile genel nüfus arasında sürekli bir "köprü" kurulması ve genel nüfus üyeleri arasında sık sık seks veya iğne paylaşımı. hastalığın salgın düzeyindeki oranlarını devam ettirir. NHSLS verileri bu koşulların şu anda karşılanmayabileceğini göstermektedir (Michael ve diğerleri, 1994). Ancak bu tür bulgular, herkesin HIV riskleri konusunda kayıtsız kalabileceği anlamına gelecek şekilde yanlış yorumlanmamalıdır. Her ne kadar epidemiyologlar ve sosyologlar riski sıklıkla geniş istatistiksel genellemeler açısından görseler de, herkesin bireysel davranışsal tercihlerin potansiyel riskleri konusunda endişelenmesi gerekir .

En azından Amerika Birleşik Devletleri'nde bazı uzmanlar, eğer bunlar ayrıcalıklı olmanın bir parçası olarak algılanmazlarsa, bu zorluğun sonunda hastalıktan muzdarip olanlar için şefkati, birinci sınıf tedaviyi ve araştırma fonlarını sürdürme ihtiyacına dönüşebileceğine inanıyorlar. bacaklı sınıflar Eğitimciler için, yüksek riskli bölgelerdeki kişilere ulaşarak onları HIV'in yayılma riskini en aza indirecek seçimler yapma konusunda eğitmek özellikle önemli olacaktır. Bir diğer zorluk, HIV tehdidinin olduğu nüfus merkezlerine yeterince yakın olmayan gençleri, korunmasız cinsel aktivite veya diğer davranışlara ilişkin riskleri almaları gerektiği kadar ciddiye almaya ikna etmek olacaktır . Kırsal bölgelerde HIV enfeksiyonunun görülme sıklığı artmıştır (McCoy ve ark. 1999). Ülkenin bazı bölgelerindeki bazı gruplar diğerlerinden daha az risk altında olsa da, herkesin HIV enfeksiyonu olasılığı hakkında tam olarak bilgi sahibi olması ve herhangi bir cinsel partnerde en azından bir miktar HIV enfeksiyonu olasılığı bulunduğunu varsayması gerektiği de doğrudur . bulaşma.

HIV'li kişilerin
ortak cinsel aktivitede bulunması gerektiğini düşünüyor musunuz ? Neden ya da neden olmasın?

NHSLS verileri aynı zamanda birçok insanın gerçekten de HIV/AIDS krizini ciddiye aldığını gösteriyor . Toplam yanıt verenlerin yüzde yirmi yedisi HIV testi yaptırmıştı; bu eğilim özellikle daha genç, daha eğitimli ve büyük şehirlerde yaşayanlar arasında belirgindi. Toplam örneklemin yüzde otuzu AIDS nedeniyle cinsel davranışlarını değiştirdiklerini belirtti ancak eğitim veya sosyoekonomik gruba göre belirli bir model yoktu. HIV testi ve davranış değişikliğiyle ilgili en önemli modeller cinsel partner sayısıyla ilişkilendirildi. İnsanlar ne kadar çok partnere sahip olursa, test edilme ve cinsel davranışlarını değiştirme olasılıkları da o kadar artar. Şekil 17.5 verileri özetlemektedir (Michael ve diğerleri, 1994).

B Paneli:

Son On İki Aydaki Seks Partneri Sayısına Göre

Seks partnerlerinin sayısı

Panel C:

Onsekiz Yaşından Beri Seks Partneri Sayısına Göre

Seks partnerlerinin sayısı

ŞEKİL 17.5 HIV/AIDS'e Tepkiler: Şimdiye Kadar HIV/AIDS Testi Yapılan Yüzde ve AIDS'e Yanıt Olarak Cinsel Davranışta Bildirilen Değişiklik Yüzdesi

NHSLS'den elde edilen veriler, HIV/AIDS açısından test edilme olasılığı en yüksek olan demografik grupları göstermektedir. Daha genç yaş gruplarındaki ve daha fazla sayıda cinsel partneri olan kişilerin teste tabi tutulma ve cinsel davranışlarını değiştirme olasılıkları daha yüksektir.

Kaynak: Sex in America'dan , Robert Michael Telif Hakkı© 1994, CSG Enterprises, Inc., Edward 0. Laumann, Robert T. Michael ve Gina Kolata'ya aittir. Little, Brown and Company, Inc.'in izniyle

S HIV: Enfeksiyon ve Virüs

Sadece AIDS olarak bilinen sürecin son aşamasına değil, HIV enfeksiyonunun tüm sürecine odaklanmak önemlidir. Bu çok önemlidir, çünkü HIV hastalığı daha erken teşhis edildiğinde

514

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

KÜLTÜRLERARASI PERSPEKTİF

AIDS'e Küresel Bakış

Dünyanın dört bir yanındaki ülkeler HIV/AIDS kriziyle karşı karşıya kalıyor. Eğitim kampanyalarının önemli etkileri olabilir . Güney Afrikalı öğrencilerin HIV/AIDS hakkında çok daha az bilgisi vardı ve güvenli sekse karşı daha az olumlu tutumları vardı, oysa daha bilgili Avustralyalı öğrencilerin güvenli seks tekniklerini tercih etme olasılıkları çok daha yüksekti (Smith, de Visser, Akande, Rosenthal ve Moore, 1998) . HIV, bazı kültürleri cinsellikle ilgili uzun süredir devam eden değerleriyle yüzleşmeye zorluyor.

Latin Amerika'da erkekler geleneksel olarak kadınlarla ve diğer erkeklerle oldukça özgürce cinsel ilişkiler yaşarlar. HIV taşıyabilecekleri gerçeğini tartışmayan birçok erkek, potansiyel riskleriyle birlikte virüsü kadın ve erkek partnerlerine ve doğmamış çocuklarına yayıyor . Brezilya şu anda Afrika dışında dünyada bildirilen en yüksek sayıda AIDS vakasına sahip ikinci ülke. Erkeklerin kadınlarla olduğu kadar kadınlarla da seks yapması veya diğer erkeklerle cinsel eylemlerde "baskın" bir rol üstlenmesi durumunda eşcinsel olarak kabul edilmediği bir ülke olan Brezilya'da biseksüel davranış oldukça yaygın . Prezervatiflerin yoksul çoğunluk için genellikle çok pahalı olması ve mevcut prezervatiflerin çoğunlukla düşük kalitede olması gerçeğiyle birleştiğinde , Brezilyalı erkeklerin davranışları HIV enfeksiyonunun kontrolünü oldukça zorlaştırıyor (Klein, 1998; Romero, Wyatt, Chin) , & Rodriguez, 1999). Brezilya hükümeti geniş bir cinsellik eğitim programı uygulamaya koydu (Suplicy, 1994).

Asya kültürlerinin geleneksel değerleri de HIV sorununun boyutlarının gerçekçi bir şekilde değerlendirilmesine engel olmuştur . Çin ve Japonya, cinsel faaliyetlerin açıkça tartışılmasından her zaman kaçındılar ve HIV enfeksiyonunun kapsamı konusunda büyük ölçüde inkarı teşvik ettiler. Her iki ülke de artık kendi nüfuslarında HIV enfeksiyonunda keskin artışlar görüyor ve HIV/AIDS konusunda eğitim çalışmaları başlatıyorlar. Çin, bazen aşktan kaynaklanan hastalık olarak adlandırdıkları hastalıkla karşı karşıya oldukları sorunu kabul etmeye başladı . Tayland ve Kamboçya, kısmen buraların erkek nüfus tarafından fahişelerin yaygın olarak kullanıldığı ülkeler olması nedeniyle zaten HIV'den ağır bir darbe aldı. Kadın fahişelerin büyük bir kısmına bir süredir HIV bulaşıyor ve hastalık artık müşterileri aracılığıyla bu ülkelerdeki diğer kadınlara da yayılıyor. Tayland'daki yoğun eğitim çabaları cinsel davranışları değiştirmeye ve enfeksiyon oranlarında düşüşe neden olmaya başladı . Ancak diğer Asya ülkelerinden Tayland'a gelen ziyaretçiler genellikle kendilerini HIV kapma riskine karşı koruma konusunda yeterince hazırlıklı değillerdir (Sanitioso, 1999; Vorakitphokatorn, Pulerwitz ve Cash, 1999).

Pek çok Asya hükümeti, ekonomileri için hayati önem taşıyan yabancı turistlerin veya yatırımcıların cesaretini kıracağı korkusuyla, ülkelerinde ciddi sorunların bulunduğunu kabul etmekte isteksiz davrandı . Hindistan'da HIV enfeksiyonu oranlarının artmaya devam ettiği açıktır (grafiğe bakınız) ve ancak hükümet , durumu kontrol altına almak için gerekli olacak büyük eğitim ve tıbbi çabaları ancak yakın zamanda başlatmaya başlamıştır (Bağla, 1998) . Cinsel konular hakkında konuşmaktan kaçınan bir ülkede , bilgisizlikten dolayı HIV bulaşma riski daha da büyük görünmektedir (Chandiramani, 1998).

Rusya'da ve eski Sovyetler Birliği'nin diğer ülkelerinde durum, salgının başlangıcında Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da olduğu gibi. İnsanlar hastalık hakkında çok az şey biliyor ve sıklıkla riskli davranışlarda bulunuyorlar. Yalnızca az sayıda HIV vakası rapor edildi, ancak çok daha fazlasının olduğu varsayılıyor.

HIV/AIDS, kadınlarda enfeksiyon oranının erkeklerden daha yüksek olduğu Afrika'da büyük bir sorun olmaya devam ediyor. Kadınların cinsel yaşamları üzerinde daha fazla özgürlük ve kontrol sahibi olmalarına yardımcı olmak için çabalar sürüyor, ancak kültürel tarihler ve zorunluluklar açısından bu zor bir iştir . Bazı Afrika kültürlerinde cinsel hizmetlerin maddi kazanç karşılığında değiş tokuş edilmesi, kadınları daha da büyük bir risk altına sokmaktadır (Ankomah, 1999). Afrika'da ergenlerin HIV ile ilgili cinsiyetle ilgili riskler konusunda eğitilmesi ve daha güvenli seks uygulamalarının teşvik edilmesi konusunda çok daha az ilerleme kaydedilmiştir (Stanton ve diğerleri, 1999). Yine siyasetin, kültürel değerlerin ve HIV krizinin ayrılmaz biçimde iç içe geçtiğine dair küresel kanıtlar var.

Hindistan'da HIV enfeksiyonu ve AIDS vakalarının sayısı hızla artıyor. Ulusal AIDS Kontrol Örgütü'nün izniyle yeniden basılmıştır.

515

HIV: Enfeksiyon ve Virüs

Aşamalar ilerledikçe hasta, enfeksiyonun belirli yönlerini geciktirebilecek ve bazı komplikasyonları önleyebilecek tedaviyi alabilir. HIV enfeksiyonu , vücudun bağışıklık sisteminin giderek zayıfladığı öngörülebilir aşamalardan geçer . Enfeksiyonun süresi kişinin sağlığına ve davranışına bağlı olarak değişmekle birlikte, vücutta hastalığa neden olan ajanlara karşı savunma için hayati önem taşıyan hücrelerin kademeli olarak tükenmesi söz konusudur (Balter, 1998) .

Bazı kişilerde HIV bulaştıktan kısa bir süre sonra ateş, bezlerde şişme, yorgunluk ve belki de döküntü ortaya çıkar. Buna birincil HIV hastalığı denir . Bu erken belirtiler genellikle vücut bağışıklık savunmasıyla enfeksiyonu savuşturmayı başardıkça birkaç hafta içinde kaybolur ve HIV testinin pozitif olduğunu gösterecek yeterli antikor henüz mevcut olmayabilir. İkinci aşamaya kronik asemptomatik hastalık adı verilir; bu hastalık, belirli bir hastalık belirtisi olmamasına rağmen bağışıklık hücrelerinin kademeli olarak azalmasıyla karakterize edilir . Sonunda, HIV ile enfekte olan çoğu insanda kronik olarak şişmiş lenf düğümleri görülmeye başlar, ancak diğer birkaç semptom da olabilir . Bu semptomları gösterebilen ve çoğu HIV hastalığı kadar ciddi olmayan başka hastalıkların da bulunduğunu belirtmek önemlidir (Cowley, 1998; Schacker, Collier, Hughes, Shea ve Corey, 1996).

Enfeksiyon ilerledikçe vücuttaki bağışıklık hücrelerinin sayısında sürekli bir düşüş olur. Birey, normalde çevrede bulunan hastalığa neden olan organizmaların , zayıflamış dirençten yararlanarak kişiye saldırabileceği fırsatçı enfeksiyona karşı giderek daha savunmasız hale gelir. Bu üçüncü aşamadır ve kronik semptomatik hastalık olarak adlandırılır. HIV hastalığının bu aşamasında en sık görülen enfeksiyonlardan biri, pamukçuk adı verilen ağızda oluşan bir mantar enfeksiyonudur (bu hastalığın tek başına ciddi bir hastalığın belirtisi olması gerekmez ). Ayrıca ciltte ve vücudun nemli iç zarlarında enfeksiyonlar da olabilir. Sürekli ateş, sırılsıklam gece terlemeleri, kilo kaybı ve sık görülen ishalin eşlik ettiği genel rahatsızlık ve halsizlik duyguları olabilir .

HIV'in gerçek kuluçka süresi son derece değişkendir. Tam gelişmiş AIDS tanısı, HIV ile enfekte bir bireyde 26 hastalıktan bir veya daha fazlasının ortaya çıkmasından sonra konur. Sendrom terimi , bir arada kümelenme eğiliminde olan hastalık semptomlarının bir koleksiyonunu ifade eder. Çoğu sendromun aksine, AIDS'in bir dizi semptomu olabilir ve hastalık birçok farklı şekilde ilerleyebilir (Lopez ve ark. 1999). Sonuçta, vücut artık dayanamayana ve kurban ölene kadar aylarca süren zayıflatıcı bir hastalık olabilir.

HIV Eylem Mekanizması

insan dokularına bulaşan en küçük mikroorganizmalar arasındadır . Tipik olarak kendilerini bir hücrenin dışına bağlarlar ve genetik materyallerini içeriye enjekte ederler; burada yeni virüsler üretmek için konakçı hücrenin DNA'sını devralırlar. Bu virüsler daha sonra diğer hücrelere yayılır, yeni virüsler üretilirken onları bozar veya öldürür. Viral enfeksiyonun semptomlarına neden olan doku tahribatıdır. HIV, retrovirüsler adı verilen virüs sınıfına aittir . Tüm canlılarda, organizmanın özelliklerini belirleyen, her hücrenin genlerindeki DNA'da saklanan kalıtsal koddur. Yaşamın karmaşık biyokimyasal süreçleri bu kod tarafından yönetilir. DNA, mesajlarını tüm hücrelerde bulunan başka bir kimyasala, RNA'ya iletir; bu kimyasal, daha sonra hücrenin yaşaması ve çalışması için ihtiyaç duyduğu tüm ürünleri üretmesine yardımcı olmada birçok rol oynar . Retrovirüsler, genetik kodlarının RNA formunda taşınması bakımından benzersizdir. Bir retro virüs bir hücreye saldırdığında, bir kimyasal hücrenin RNA'sına virüsün genetik planlarını hücrenin DNA'sına çevirmesini emreder, böylece ona tamamen yeni bir virüs parçacıkları mahsulü oluşturması talimatını verir. Bu mekanizmanın olağan işleyişin tam tersi olmasından dolayı bu virüslere retrovirüsler adı verilmektedir.

Genellikle vücudun bağışıklık sisteminin çeşitli unsurları belirli bir virüse karşı antikor geliştirebilir, böylece bağışıklık gelişir ve hastalık azalır. Bu doğal bağışıklık kalır ve konağı belirli bir virüsün neden olduğu enfeksiyona karşı kalıcı olarak bağışık hale getirir. Araştırmalar , HIV'in vücudun beyaz kan hücrelerine girerek bağışıklık sistemini zayıflatıp yok etmesini sağlayan karmaşık kimyasal mekanizmaları ortaya çıkarıyor . HIV, vücutta çoğalmak ve çoğalmak için vücudun tüm hastalıklara karşı bağışıklık kazanmasına yardımcı olan hücreleri yok eder. Bu hücreler, vücudun bağışıklık savunmasını bir araya getirmede önemli bir rol oynayan bir tür beyaz kan hücresi olan CD4'ler olarak bilinen T-lenfositleridir (Balter, 1998; Cowley, 1998). HIV şaşırtıcı sayıda çoğalma yeteneğine sahiptir ve hayatta kalabilmek için sürekli yeni, enfekte olmamış hücrelere geçmesi gerekir.

Hala tam olarak anlaşılamayan nedenlerden ötürü, HIV ile enfekte olan hücrelerin sayısı, kişinin tamamen semptomsuz olduğu bir süre, bazen yıllar boyunca nispeten sabit kalma eğilimindedir. Bir teori

Fırsatçı enfeksiyon: Zayıflamış bir bağışıklık sisteminin direncinin azalmasından kaynaklanan bir hastalıktır.

Pamukçuk: Bir mantarın neden olduğu ve ağız boşluğunda beyaz lekelerle karakterize edilen bir hastalıktır.

sendromu (SIN-drome): birlikte ortaya çıkan ve belirli bir durumu karakterize eden bir grup belirti veya semptom.

retrovirüs (RET-ro-vi-rus): virüsün kendi genetik kodunu konakçı hücreninkine entegre etmesini ve böylece kalıcı enfeksiyon oluşturmasını sağlayan ters transkriptaz enziminin yardımıyla üreyen bir virüs sınıfı.

516

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Bir grup üniversite öğrencisi akran danışmanıyla konuşmak üzere davet edilen Susan, kendisine HIV bulaştığını keşfettiğini şöyle anlattı : "Hiçbir semptomum yoktu ama bu düşünce uzun süredir aklımın bir köşesinde dolaşıyordu. Test yaptırmam gerektiğini biliyordum. Geçmişte bazı riskler aldığımı biliyordum ve şimdi yeni bir partnerle birlikteydim. Prezervatif kullanıyorduk. Sonunda kontrole gitme zamanının geldiğine karar verdim. Bu endişelere rağmen açıkçası hiç olmadı. HIV hastası olabileceğim aklıma geldi. İçim rahat olsun diye test yaptırıp, seks hayatıma yeni ve daha dikkatli bir başlangıç yapacağımı düşündüm." Test sürecinin kendisi hakkında konuşmaya devam etti ve ardından şunları söyledi: "HIV pozitif olduğumu öğrendiğimde yaşadığım şoku tahmin edebilirsiniz. Her zamanki aşamaların hepsinden geçtim. İlk başta buna inanamadım ve yine de bu gerçekten karanlık ve moral bozucu duygu her zaman etrafımda dolaşıyordu. Bir hata yapmış olabileceklerini düşündüğüm için tekrar test yaptırdım. Sonunda gerçek ortaya çıktığında, aylarca kendim için üzülerek geçirdim. Partnerim kısa süre sonra benden ayrıldı . öğrendikten sonra her konuda nazik olmaya çalıştı."

Su san, HIV enfeksiyonunu öğrendikten 2 yıl sonra artık geleceğe odaklanıyordu. Karşılaştığı bazı sınırlamalar konusunda gerçekçiydi ve enfeksiyonun bazı semptomları daha da kötüleştirip sonunda tam anlamıyla AIDS'e dönüşebileceğini anlamıştı. Ancak lisans eğitimini tamamlamış ve sosyal hizmet alanında yüksek lisans programına devam ediyordu. "HIV ile enfekte olan diğer kişilerle ve enfekte olmayan insanlardan oluşan gruplarla çalışmak istiyorum . Önümüzdeki birkaç yıl içinde, HIV'in tüm toplumumuz için yarattığı tüm sorunları anlamak için mücadele etmek zorunda kalacağız. Hiçbiri ne kadar yaşayabileceğimizi biliyoruz. Sahip olduğum zamanı en iyi şekilde değerlendirdiğimden emin olmak ve mümkün olduğunca sağlıklı kalmaya çalışmak istiyorum." Bağışıklık sistemini mümkün olduğu kadar sağlıklı tutmak için uyguladığı diyeti, egzersiz ve dinlenme rejimini anlattı. Sözünü bitirirken Susan şöyle dedi: "O yüzden lütfen dikkatli olun ve arkadaşlarınızı da dikkatli olmaya teşvik edin. HIV enfeksiyonu son derece gerçek bir şeydir ve dikkatli olmayan herkesin başına gelebilir. Hayatımı olabildiğince dolu dolu yaşıyorum. Yapabilirim. Senin de aynısını HIV olmadan yapmanı istiyorum."

bağışıklık sisteminin sonunda enfeksiyon nedeniyle tükenmesi ve bocalamasıdır. Bu noktada enfekte olan birey, fırsatçı hastalıklara karşı daha savunmasız hale gelmeye başlar . Antibiyotikler ve bilinen diğer ilaçlar viral enfeksiyonlara karşı etkili değildir, ancak bakteriyel fırsatçı enfeksiyonlarla mücadelede son derece yararlı olabilirler .

HIV Nasıl Bulaşır?

diğerine doğrudan aktarılması yoluyla bulaştığı açıktır . Hastalığın kronik asemptomatik evresi, rahatsız edici semptomların ortaya çıkmasından önce yıllarca sürebilir. Ancak virüs yine de enfekte olup herhangi bir belirti göstermeyen kişilerden bulaşabilir. AIDS hastası olan veya HIV hastalığının diğer semptomlarını yaşayan kişilerin virüsü bulaştırma olasılıkları daha da yüksektir. HIV vücuda organların iç yüzeylerinden (vajina, rektum, penis içindeki üretra veya ağız gibi) veya derideki küçük kesikler veya açık yaralar gibi açıklıklardan girer (Keeling, 1995).

, virüsün bulaşmasında rol oynayan en tipik sıvıların kan, meni ve vajinal salgılar olduğunu gösterdi . Daha önce tartışıldığı gibi virüs perinatal olarak bulaşabilir ve anne sütü yoluyla bebeğe bulaşabileceğine dair kanıtlar vardır. Ayrıca HIV'in tükürükte, gözyaşında, idrarda ve dışkıda bulunduğuna dair belgeler var , ancak virüsün aslında bu salgılar ve boşaltımlar yoluyla bulaştığına dair çok az doğrudan kanıt var .

HIV enfeksiyonunun çeşitli yolları açıkça belgelenmiştir:

1 .  Anal veya vajinal ilişki.

2 .  Oral-genital cinsel aktivite.

3 .  Enfekte bir kişiden gelen meni veya vajinal sıvılarla temas.

4 .  Enfekte kişilerden nakledilen organlar.

5 .  Uyuşturucu kullanıcıları tarafından paylaşılan veya dövme yapmak, kulak delmek veya steroid enjekte etmek için kullanılan kontamine iğneler ve şırıngaların kullanılması yoluyla enfekte kanla temas .

6 .  Hamilelik sırasında amniyosentez gibi invazif işlemler kullanıldığında riskleri artan anneden çocuğa geçiş.

oldukça riskli olabilecek diğer cinsel aktivitelerle birlikte uygulanmasıdır . Bununla birlikte, oral seks (erkeğe oral seks) sırasında erkeğin sperminden HIV'in bulaştığı durumlar da vardır .

517

HIV Testi, Tedavisi ve Aşıları

F®H

Cunnilin gus (bir kadın üzerinde yapılan oral seks) sırasında bulaşmaya dair daha az kanıt vardır (Schacker ve diğerleri, 1996). Maymunlar üzerinde yapılan ve hayvanları enfekte edebilen HIV benzeri virüs içeren bir solüsyonun dillerine damlatıldığı bir çalışma da vardı. Araştırmacılar, maymunları ağız yoluyla enfekte etmek için, rektal olarak uygulandığında olduğundan daha düşük bir virüs konsantrasyonunun solüsyonda olması gerektiğini keşfettiklerinde şaşırdılar. Bu tür bulguların insanlar için geçerli olup olmadığını belirlemenin bir yolu olmasa da, uzmanların oral-genital seksin bir zamanlar varsayıldığından daha riskli olabileceği konusunda uyarmasına neden olacak kadar endişe uyandırdılar (Baba ve diğerleri, 1996) .

Sıradan öpüşme sadece küçük bir tehdit oluşturuyor gibi görünse de CDC, öpüşme yoluyla HIV bulaşan bir vakayı bildirdi . Her iki tarafta da diş eti hastalığı vardı; bu da tükürükte taşınan virüslerin ağızdaki küçük çatlaklar veya yaralar yoluyla vücuda girebileceği veya bademciklerdeki lenfatik hücrelere girebileceği yönündeki daha önceki şüpheyi doğruluyor . Bu nedenle uzmanlar uzun süreli, ıslak ve derin öpüşmeye (Fransız öpücüğü) karşı uyarıda bulunmaya devam ediyor .

Kalabalık evlerde, sosyal ortamlarda, okullarda veya işyerinde bile enfekte kişilerle gündelik temaslar tehlikeli değildir. Yiyecek, su, tuvaletler, yüzme havuzları veya jakuziler, paylaşılan içme veya yeme kapları, telefonlar veya kullanılmış giysiler yoluyla bulaşan belgelenmiş hiçbir HIV vakası yoktur . Çeşitli araştırma çalışmaları virüsün böcekler tarafından bulaşmadığını göstermiştir.

NIV'e Bağışıklık Gelişebilir mi?

Şu ana kadar HIV ile enfekte olan kişilerin tamamında hastalık belirtileri gelişmemiş ya da AIDS'e ilerlememiştir. HIV ile enfekte bireylerin yüzde 5 ila 10'u herhangi bir antiviral tedavi olmaksızın bile asemptomatik kalmıştır ve araştırmacılar bunun nedenlerini araştırmaya devam etmektedir. Enfekte kişilerin ne kadarının sonuçta hastalığa yakalanacağı henüz bilinmiyor, ancak bir çalışma HIV ile enfekte kişilerin yüzde 10 ila 17'sinin enfeksiyondan 20 yıl sonra AIDS'siz kalacağını öne sürüyor (Haynes, Pantaleo ve Fauci) , 1996). Nüfusun küçük bir yüzdesinin aslında HIV'e karşı bir tür genetik bağışıklığa sahip olabileceği yönünde öneriler de mevcut ve araştırmalar, belirli genetik konfigürasyonların en azından enfeksiyona duyarlılığı azaltabileceğini veya artırabileceğini doğruladı (Carrington ve diğerleri, 1999). ).

Yeterince yüksek bir HIV konsantrasyonunun tek başına AIDS'e neden olabileceği gösterilmiş olsa da, hastalığın ilerlemesini etkileyen bir dizi başka faktör de vardır ve bazı bireylerde bu ilerleme daha hızlıdır. Örneğin, HIV enfeksiyonundan önce bağışıklık sistemi zaten zayıf olan bir kişi, bağışıklık sistemi güçlü olan bir kişiye göre AIDS'e daha hızlı yakalanma eğiliminde olacaktır. Benzer şekilde, bireyin bağışıklık sisteminin diğer enfeksiyonlarla ne kadar çok mücadele etmesi gerekiyorsa, HIV de o kadar kolaylıkla tutunabilir ve zarar verebilir. Araştırmalar aynı zamanda HIV'in insan herpes virüslerinden biri gibi diğer bazı virüslerle etkileşime girebildiğini, böylece her iki virüs parçacığının hücresel enfeksiyonunun daha etkili ve hızlı hale geldiğini gösteriyor.

seroreversiyona uğradığı birkaç vaka olmuştur ; bu, onların HIV'i vücutlarından temizleyebildikleri anlamına gelir. Bazı uzmanlar bu kişilerin aslında enfekte olduğuna dair şüphelerini dile getiriyor ve orijinal testlerin de kontamine olmuş olabileceğine inanıyorlar . Bununla birlikte, Avrupa'da doğumda HIV ile enfekte olan birkaç yüz çocuk üzerinde yapılan araştırmalar, bunların en azından küçük bir yüzdesinin virüsü vücutlarından temizlediğini göstermektedir (Thompson, 1996).

Bazı bireylerin HIV'e karşı doğal bir bağışıklığa sahip olup olmadığını veya geliştirip geliştiremeyeceğini ancak daha fazla araştırma bize söyleyebilecek. Bu arada HIV enfeksiyonunun ölüm cezası teşkil etmediğini de unutmamak gerekiyor. Enfekte olan bazı kişiler uzun yıllar boyunca hastalık semptomlarından uzak kalabilir ve bazılarında semptomlar hiç gelişmeyebilir. Sağlık uzmanları, bağışıklık sistemini güçlü tutmak için sağlık alışkanlıklarını değiştirmenin, HIV enfeksiyonu tanısı alan herkes için akıllıca bir fikir olduğunu söylüyor.

® HIV Testi, Tedavisi ve Aşıları

HIV insanlara bulaştığında vücutları hastalıkla doğal mücadele sürecine başlar. Üreyen virüsleri yok etmeye çalışacak antikorlar oluşmaya başlar. Virüsün varlığını doğrulamak için en sık kullanılan testler, kişinin vücudunda üretilen antikorların tespit edilmesine yardımcı olabilir, ancak antikorlar, kişinin gerçekten enfekte olmasından sonraki birkaç ay boyunca tespit edilemeyebilir. Bu tür antikorların enfeksiyondan sonraki 6 ay içinde ortaya çıktığı genel olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, HIV'e maruz kalma olasılığının ardından ek 6 aylık aralıklarla testlere devam edilmesi bazen tavsiye edilmektedir .

Şu anda en çok kullanılan kan testi, enzime bağlı immünosorbent tahlilidir (ELISA). Pahalıdır , 5 saatte tamamlanabilir ve yorumlanması teknik olarak zor değildir. Bununla birlikte, ELISA testi yüksek oranda yanlış pozitif sonuç verme eğilimindedir; bu nedenle sonuçlar,

ELISA: İnsanlarda HIV'in varlığını belirlemek için kullanılan birincil test.

518

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Aslında hiçbiri mevcut olmadığında HIV antikorları. Pozitif bir sonuç daha sonra Western blot veya immünoblot testiyle daha da test edilir . ELISA'dan daha doğrudur, ancak uzun ve pahalı olduğundan ve eğitimli ve deneyimli teknisyenler tarafından yorumlanması gerektiğinden , genellikle Büyük ölçekli taramalarda birincil test olarak kullanılmaz. İğneden korkan kişiler için ağızdan veya idrardan alınan örneklerde HIV'i tespit edebilen testler bulunmaktadır ancak bu testler yaygın olarak kullanılmamakta ve kan testleri kadar doğru olduğu düşünülmemektedir (Guest, 1998).

Yeni nesil HIV testleri son derece hassastır ve farklı HIV türlerini ayırt edebilir. Bu testler gelişmekte olan ülkeler için özellikle değerlidir çünkü bunlar yalnızca tek adımlı prosedürlerdir, daha az karmaşık laboratuvar olanakları gerektirirler ve bu alanlarda daha yaygın olan suşları tespit edebilirler. Çok küçük bebeklerde HIV'i tespit etmek için kullanılan yeni testler de vardır. Bu özellikle olumludur, çünkü erken teşhis daha erken tedaviye ve potansiyel olarak daha uzun bir hayatta kalma süresine yol açabilir.

HIV testi teknolojisinin mevcut durumu göz önüne alındığında, testin üç olası sonucu olabilir: (1) HIV antikorlarının varlığının net bir şekilde doğrulanması; (2) antikorların bulunmadığının açık bir şekilde doğrulanması; veya (3) hastaları korkutucu derecede güvensiz bırakan belirsiz bir sonuç (Crystal & Schlosser, 1999). Yakın zamanda enfeksiyon kapma riski yüksek olduğunda, doktorlar genellikle testin negatif veya belirsiz çıkması durumunda birkaç hafta sonra testin tekrarlanmasını önerir. 30 yaşın altındaki giderek artan sayıda insan HIV testi yaptırmayı planlıyor. Kliniklerde bağışlanan kanlar otomatik olarak HIV antikorları açısından tarandığından, bazı kişiler HIV pozitif oldukları takdirde kendilerine tanı konmayacaklarını bilerek kan veriyorlar . Sağlık profesyonellerinin, hastaları test öncesi danışmanlık yoluyla hazırlama ve sonuçların olumlu olması durumunda takip danışmanlığı ve destek sunma sorumluluğu vardır (Guest, 1998).

gizli kabul edilebilir ; bu, sonuçlar genellikle başkalarıyla paylaşılmasa bile kişinin adının test sonuçlarıyla bağlantılı olacağı anlamına gelir . Çoğu hekimin muayenehanesinde durum böyledir . Pek çok klinik , test sonuçlarını daha sonra alabilmesi için hastaya bir numara atanan anonim testler sağlar . Bu sayede hiçbir şekilde kişinin adı kullanılmaz ve mahremiyet güvence altına alınır.

HIV Testi Tartışması

Kimlere HIV testi yapılması gerektiği ve testin zorunlu mu yoksa isteğe bağlı mı olması gerektiği konusunda büyük tartışmalar yaşandı. Uzmanların çoğu test çalışmalarının genişletilmesi gerektiğini tavsiye ediyor ancak testlerin zorunlu olup olmadığı konusunda görüş ayrılığı yaşıyor. Bazıları, kamu refahı için zorunlu testlerin frengi gibi diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar için de kullanıldığını ve HIV enfeksiyonunun ciddiyetinin kesinlikle benzer müdahaleyi gerektirdiğini belirtiyor. Ayrıca, enfekte olduğu bilinen kişilerin cinsel partnerlerinin de takip edilmesini ve böylece onlara da test yapılmasını savunuyorlar. Eyaletlerin yarısından fazlasında evlilik ruhsatı için başvuranlar, göçmen vizesi almak isteyenler ve ABD silahlı kuvvetlerine katılmak isteyenler arasında zorunlu HIV testi halihazırda uygulanıyor.

Bazı eyaletlerde reşit olmayanların teste tabi tutulmasına izin verilmeden önce ebeveynlerin izninin alınması zorunlu kılındı, ancak bunun gençlerin teste tabi tutulma olasılığını en az yüzde 50 oranında azalttığı görüldü. Connecticut ebeveyn izni şartını ortadan kaldırdığında, kamu kliniklerini ziyaret eden 13 ila 17 yaş arası gençlerin sayısı önemli ölçüde arttı (Meehan, Hansen ve Klein, 1997).

Göçmenlik ve Vatandaşlığa Kabul Dairesi'nin HIV pozitif yabancıların Amerika Birleşik Devletleri'ne girmesini yasaklayan politikası uluslararası toplumda pek çok kişiyi kızdırdı, ancak Amerikalı yetişkinlerin üçte ikisinden fazlası böyle bir yasağı destekliyor.

Hükümetin göçmenlere yönelik zorunlu testlere devam etmesi gerektiğini düşünüyor musunuz? Hükümet HIV ile enfekte
yabancılara vize vermemeye devam etmeli
mi ?
Neden ya da neden olmasın?

Tecavüz vakalarında, mağdurun enfeksiyon riskinin mevcut olup olmadığını bilmesi için tecavüz iddiasındaki kişilerden HIV testi yaptırmaları isteniyor. Artık çoğu eyalette hüküm giymiş tecavüzcüleri teste tabi tutmaya zorlayabilecek yasalar var. Ancak bu bilgilerin göründüğü kadar faydalı olmayabileceği ve olumsuz yanlarının da olabileceği öne sürüldü. Örneğin, tecavüz fiilen meydana geldikten sonra tecavüzcünün hastalığa yakalanmış olma ihtimali her zaman vardır . Buna ek olarak, bir cinsel ilişki sonrasında HIV ile enfekte olma ihtimali oldukça düşük olup , yaklaşık 300 ila 500'de 1'dir. Bu nedenle, tecavüz mağduru, gerçek enfeksiyonun olup olmadığından emin olamayabilir. Testin sonucu ne olursa olsun mağdurun hemen ve birkaç ay sonra teste tabi tutulması yine de önemli olacaktır.

Bazı eyaletler halihazırda aile planlaması ve cinsel yolla bulaşan hastalık kliniklerinin ücretsiz, gönüllü HIV testi sunmasını zorunlu kılmıştır. CDC, HIV testiyle ilgili aşağıdaki tavsiyelerde bulunmuştur :

1 .  Evlenmeyi planlayan çiftlere HIV ve AIDS ile ilgili testlere ve bilgilere "hazır erişim" sağlanmalıdır.

2 .  İnsanlar “teste girmemeyi seçme hakkına” sahip olmalı ve onlara uygun danışmanlık hizmeti sunulmalıdır.

Western blot: ELISA tarafından zaten tespit edilmiş olan v. rî fp ■ cf HJ V antikorlarının kullanımı.

519

HIV Testi, Tedavisi ve Aşıları

F@H

Testten önce. Ayrıca teste tabi tutulmadan önce sözlü veya yazılı olarak açık rıza vermeleri gerekmektedir.

3- Cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlar (CYBE) nedeniyle tedavi görmek isteyen herkesin HIV testi yaptırması teşvik edilmelidir.

4 .  Ekipmanını başkalarıyla paylaşan IV uyuşturucu kullanma geçmişi olan kişiler, tıpkı cinsel partnerleri gibi, test yaptırmaya teşvik edilmelidir .

5 .  Enfeksiyon riski yüksek olan veya "enfeksiyon prevalansının yüksek olduğu bir coğrafi bölge veya toplulukta yaşayan" hamile kadınlar test edilmelidir.

6 .  Aile planlaması hizmetlerine başvuran kadınlara düzenli olarak HIV enfeksiyonu konusunda danışmanlık verilmeli ve onlara test imkanı sunulmalıdır.

Test yaptırmaya karar vermenin ilk aşamasında ve ayrıca olası sonuçlara yönelik tepkilerini sıralarken insanlara yardım edilmesi çok önemlidir. Test sonuçlarının açıklanmasından önce birkaç günlük bekleme süresi yüksek düzeyde kaygı yaratabilir. Her ne kadar bazı sigorta şirketleri masrafı artıracağı için ön test danışmanlığı talep etmek istemese de, uzmanlar genel olarak bu tür danışmanlığın bir gereklilik olması gerektiği konusunda hemfikirdir.

Eyalet sağlık departmanlarının çoğu, sonuçların telefonla veya postayla bildirilmesi yerine kişinin bizzat gelmesini talep etmektedir. Açıkçası , test sonuçlarının pozitif olduğunu öğrenmenin getirdiği bir travma ve ıstırap var . Danışmanlık yalnızca kaygıyı gidermek için destek sağlamakla kalmaz, aynı zamanda gelecekle ilgili güvence ve tavsiye de sağlayabilir. Enfekte olan kişi, bağışıklık sisteminin gücünü artıracak ve virüsün başkalarına yayılmasını önleyecek davranışsal seçimler yapmayı öğrenmelidir. Test sonuçları negatif olsa bile kişiye gelecekte enfeksiyondan korunma konusunda bilgi vermek açısından danışmanlık önemli olabilir (Guest, 1998).

Her ne kadar yüz yüze danışmanlık mümkün olmayacağı için evde test yapılması geleneksel olarak bu alandaki profesyoneller tarafından reddedilmiş olsa da, potansiyel olarak enfekte olmuş birçok kişinin utanç veya anonimlik eksikliği nedeniyle test yapmaktan kaçındığı da kabul edilmektedir (Oswalt, Welle) -Grafe, Minter ve Glover, 1998). Kişinin kendi kanını alıp test ettiği evde yapılan test kitleri güvenilir kabul edilmez ve Federal Ticaret Komisyonu (FTC) (1999) tarafından onaylanmamıştır . FTC , bu temanın evde alınan kan örneğinin merkezi bir laboratuvara gönderilmesini gerektiren bir varyasyonunu onayladı. Teste tabi tutulan kişi birkaç gün sonra ücretsiz bir numarayı arayarak sonucu kod numarasıyla alır. Test pozitif çıkarsa, bu durum eğitimli bir danışman tarafından arayan kişiye bildirilir ve kişi testin sonuçlarını kişiyle tartışır. Bu yaklaşımla ilgili hâlâ tartışmalar var çünkü bazı profesyoneller, HIV pozitif kişilerin tanılarıyla daha etkili bir şekilde başa çıkmalarına yardımcı olmak için yüz yüze danışmanlığın gerekli olduğuna inanıyor.

HIV Hastalığının Tedavisi

Bilim adamları, HIV'in bağışıklık sistemine zarar verme mekanizmalarını giderek daha fazla anladıkça, etkili tedavi ve önleme yöntemlerinin bulunması yönünde ilerleme kaydedilmiştir. HIV hastalığının son aşaması olan AIDS ölümcül bir hastalık olmasına rağmen, enfeksiyonun başlangıcında uygun tıbbi tedavi, hastanın ömrünü uzatabilir ve kalitesini iyileştirebilir. Tedavi stratejisi enfeksiyonun evresine göre değiştiği için tecrübeli hekimler virüsün seyrini takip ederek uygun müdahaleleri yapabilirler . Fırsatçı hastalıklar geliştikçe, semptomları hafifletmek veya vücudun enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olmak için özenle seçilmiş ilaçlar kullanılabilir.

HIV'e yakalanırsanız, AIDS'in tedavisinin olmadığını
bilerek yaşamınızı uzatmak için tıbbi tedavi arar mıydınız
? Neden ya da neden olmasın?

HIV tedavileriyle ilgili araştırmalar başladığından bu yana dikkate değer sayıda yeni antiretroviral preparat test edilmeye başlandı. Aslında o kadar çok şey var ki, klinik test sistemi zorlandı.

En yaygın kullanılan ilaçlardan biri azi dotimidindir (AZT), ancak ciddi yan etkileri olabilir. İlacın uzun vadeli etkinliğine ilişkin çalışmalar hayal kırıklığı yarattı ve mütevazı faydaları bir yıl içinde azalma eğiliminde. HIV tedavisinde şu ana kadar ortaya çıkan en umut verici tedavi yaklaşımı kombinasyon veya kokteyl terapisidir. HIV'in hızlı bir şekilde farklı formlara dönüştüğü ve dolayısıyla belirli bir ilaca karşı hızla direnç kazanabildiği bilgisine dayanmaktadır (Kalb, 1998; Perrin & Telenti, 1998). Kombinasyon terapisinde iki veya daha fazla ilacın aynı anda kullanılmasıyla HIV'in dengede ve kontrol altında tutulması sağlanır . Genellikle tedavinin bir parçası olarak kullanılan yeni ilaçlardan biri, virüse üreme adımlarından birinde saldıran bir proteaz inhibitörüdür. Ne yazık ki bu kombinasyon tedavileri o kadar karmaşık olabilir ki birçok hasta tedavi rejimlerine sadık kalamaz (Gwadz ve ark., 1999).

Şimdiye kadar, kombinasyon tedavileri umut verici sonuçlar verdi; genellikle HIV çoğalmasını önemli ölçüde veya neredeyse tamamen baskıladı. Ancak bu tedaviler öncelikle daha önce tedavi görmemiş hastalarda başarılı olmuştur . Bu nedenle, HIV'in sonunda ilaçlara karşı dirençli hale gelebileceği ve yan etkilerin ortaya çıkabileceği konusunda hâlâ endişeler var.

520

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Kampüste AIDS Testi Yaygınlaşıyor

New York Üniversitesi son sınıf öğrencisi Elizabeth Rockett, modern bir kız öğrencinin doğum kontrol hapı almak ve jinekolojik bakım gibi olağan geçiş törenleri için hareketli kampüsteki sağlık merkezine gitti. Daha sonra, iki hafta önce, kendi neslinin seks ve ölümlülüğe yeni yaklaşımını yansıtan bir şey için orayı aradı: AIDS testi için sevk.

Bayan Rockett, AIDS'e neden olan virüs olan HIV'e karşı antikorları tespit eden kan testini yaptırma kararı hakkında "Cesaretimi toplamam gerekiyordu" dedi. Testinin negatif çıktığını öğrenmek beni rahatlattı ama sürpriz olmadı. Nişanlısının testi zaten negatif çıkmıştı .

Aralık ayında evlenmeyi planlayan siyaset bölümü mezunu 24 yaşındaki Bayan Rockett, "Bilmeniz gereken bir şey gibi görünüyordu" dedi . "İki yıl sonra 'Hamilesin ve HIV'in var' demelerinden nefret ederim. Böyle bir evliliğe girmek ister misin?" .. .

Columbia'da dans ve tıp öncesi bölümü öğrencisi olan ve Nisan ayında teste tabi tutulan 20 yaşındaki Anissa Bone, "Bu bir üniversite meselesi" dedi (bkz. Şekil 17.6). "İnsanlar ilk kez cinsel ilişkiye giriyor. Tek eşli ilişki yaşamayan arkadaşlarımın çoğu düzenli olarak test yaptırıyor. Genellikle partner değiştirdikten sonra oluyor." ...

American College Health Association'ın AIDS çalışma grubunun bir üyesi olan Paula Swinford, birçok büyük okulun artık bilgilerin yalnızca doktor ve hasta tarafından paylaşıldığı gizli testler sunduğunu söyledi. Bu okulların yaklaşık üçte biri, öğrencilerin isimlerini vermediği ancak kan örnekleri için imzalı kodlar olarak kullanıldığı anonim testler sunuyor. Bayan Swinford, her ikisine de öğrenci talebinin istikrarlı olduğunu söyledi.

Aynı zamanda Güney Kaliforniya Üniversitesi'nde sağlık eğitimi direktörü olan Bayan Swinford, "Oldukça düzenli test yapan insanlar var ve birçoğu ara sıra prezervatif kullanıyor" dedi. . . .

Bayan Swinford, "Öğrenciler topluluk test hizmetini kullanıyorlardı, ancak bunlar üniversite topluluğunun uğraştığı sorunlar için değil, genel olarak toplum için yapıldı" dedi. "Anne babanız sizin cinsel olarak aktif olduğunuzu veya cinsel yöneliminizi bilmiyorsa, HIV pozitif olduğunuzu anne babanıza nasıl söylersiniz?"

AIDS salgınından kaynaklanan pek çok yaşam tarzı değişikliği gibi, üniversite öğrencileri arasındaki AIDS testiyle ilgili bilgilerin çoğu da sağlık hizmeti sağlayıcılarının öğrencilere en iyi nasıl yardım edebileceklerine dair notları karşılaştırarak topladıkları anekdotlardan oluşuyor. Çoğu okulda amaç, testi danışmanlık ve bilgiyle birleştirerek öğrencilerin akıllı seçimler yapabilmesini sağlamaktır.

NYU'da hukuk birinci sınıf öğrencisi Alan Grumet, "Testlerin sağlık hizmetlerinin bir önceliği olması gerektiğini düşünüyorum " dedi (bkz. Şekil 17.6). "Özellikle bu zamanlarda burada bu tür bir hizmetin olacağını varsayıyordum. Şahsen ben ciddi bir ilişkiye girecek olsaydım test edilmek isterdim ve partnerimin de test edilmesini isterdim."

—Felicia R. Lee, New York Times, 4 Ekim 1993

İzin alınarak yeniden basılmıştır.

HIV testi birçok kampüste yaygındır. Columbia Üniversitesi öğrencisi Anissa Bone (solda), "Tek eşli bir ilişki içinde olmayan arkadaşlarımın çoğu düzenli olarak test yaptırıyor. Genellikle partner değiştirdikten sonra oluyor." New York Üniversitesi öğrencisi Alan Grumet (sağda), "Şahsen ben ciddi bir ilişkiye girecek olsaydım, teste tabi tutulmak isterdim ve partnerime de test uygulanmasını isterdim."

521

HIV Testi, Tedavisi ve Aşıları

sonunda hastalar için toksik hale gelebilir veya virüs vücudun çeşitli hücrelerinde saklanıp daha sonra yeniden ortaya çıkabilir (Cohen, 1998). HIV'e yönelik yeni tedavi yaklaşımları üzerine araştırmalar devam etmektedir ve zamanla yeni ve daha etkili tedavilerin ortaya çıkacağı kesindir (Ho, 1998).

potansiyel olarak HIV'e maruz kaldığını fark ettiği vakalarda "ertesi gün" tedavisi konusunda bazı tartışmalar olmuştur . Bu, çoğu hoş olmayan yan etkilere sahip olabilen, günde 20 hap kadar 6 haftalık bir rejimi içerir. Çoğu zaman hastalar bu etkilerden dolayı tedaviyi tamamlamamaktadır. Karmaşık konu, tek seferlik maruziyetten kaynaklanan enfeksiyon risklerinin güçlü tıbbi tedaviyi haklı gösterip göstermediğidir (Gorman, 1997).

HIV aşıları

] Viral hastalıklar bazen aşılamayla önlenebilir veya kontrol altına alınabilir. Aşılar, vücudun hastalığa neden olan ajanı “hatırlama” yeteneğinden yararlanır. Bunlar, mikropun zararsız bir formunun vücuda sokulmasını içerir, böylece bağışıklık sistemi, sanki gerçek mikrop tarafından saldırıya uğruyormuş gibi kandırılır ve daha sonraki enfeksiyonlara karşı gerekli antikorları geliştirir. Bu strateji çiçek hastalığı ve çocuk felci gibi hastalıkların kontrolünde işe yaradı . HIV ile savaşmak için bir aşı geliştirmedeki en büyük sorunlardan biri, virüsün, insan vücudunun hastalığa karşı bağışıklık geliştirdiği mekanizmalara saldırmasıdır (Baltimore, 1999).

HIV aşısı arayışı 1984'ten bu yana en büyük öncelik haline geldi ve uzmanlar hâlâ böyle bir aşıyı dünyada en acil ihtiyaç duyulan aşı olarak değerlendiriyor. Aramayı zorlaştıran birçok önemli komplikasyon olmuştur. İlk olarak HIV, genlerini hücrenin genlerine yerleştirerek hücrelerde "saklanabiliyor" gibi görünüyor. İkincisi, hastalık için özellikle iyi bir hayvan modeli yoktur ve normalde testlerin başlayacağı yer burasıdır. Üçüncüsü, HIV enfeksiyonu çok tehlikeli olduğundan, aşının insanlar üzerinde denenmesinin son derece dikkatli yapılması gerekti. Bu tür denemelerde önemli sayıda risk altındaki kişiye aşı yapılıyor ve bu kişilerin enfeksiyon oranları, aşı yapılmamış kontrol grubuyla karşılaştırılıyor. İlk aşı denemeleri hayal kırıklığı yaratan sonuçlar vermiştir ve bir sonraki sonuçların 2003 yılına kadar beklenmesi beklenmemektedir (Wheeler, 1999b). Son olarak, dünyanın daha az sanayileşmiş ülkelerinde, diğer tıbbi tedavi türlerinden yararlanamayan insanlarla aşı denemelerinin yürütülmesinde çok ciddi etik sorunlar olabileceğine dair endişeler vardır (Bloom, 1998).

Brent, yakın zamanda yaşadığı bir cinsel deneyim hakkında konuşmak için başka konular hakkında görüştüğü bir danışmana geldi. Brent eşcinsel bir adamdı ve eşcinsellere yönelik bir sosyal grupta aktif olarak yer alıyordu. Grubun toplantılarından birinde kendisinden birkaç yaş küçük eşcinsel bir erkekle tanışmış ve birbirleriyle görüşmeye başlamışlar. Genç adam, daha önce aynı cinsiyetten yalnızca iki cinsel deneyimi olan Brent'e göre cinsel açıdan daha aktifti . Dışarıda geçirilen bir akşamın ardından Brent ve yeni partneri seks yapmaya karar verdi. Paylaştıkları etkinliklerden biri anal ilişkiydi. Diğer adam ise Brent'le cinsel ilişkiye girerken taktığı prezervatif haberi olmadan kırılmış ve kendisi de prezervatifin koruması olmadan boşalmıştı. Özür diledi ve Brent'e herhangi bir hastalığı olmadığına dair güvence verdi, ancak Brent hâlâ endişeliydi. Danışmana, diğer adama tam olarak güvenmediğini ve çok sayıda partnerle cinsel açıdan aktif olduğunun oldukça farkında olduğunu itiraf etti.

Bu, Brent'in potansiyel olarak HIV de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıklara maruz kalabileceği ilk seferdi. Elbette en çok bu olasılıktan endişe duyuyordu . Danışman ona endişelenmesi gereken başka hastalıkların da olduğunu hatırlattı. Brent, üniversiteye başlamadan önce hepatit B aşısı yaptırdığını bildirdi . Danışman sağlık kliniğiyle iletişime geçti ve Brent'in çeşitli cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından kontrol edilmesi için bir randevu ayarladı. Tüm testlerin negatif olduğu ortaya çıktı. Diğer gerçek ise HIV testinin güvenilir kabul edilebilmesi için birkaç ay beklemesi gerekmesiydi. Bu onun için son derece rahatsız ediciydi ve endişeleri hakkında danışmanla düzenli olarak konuşmaya devam etti. Bekleme döneminde kendisi de gribe benzer bir hastalığa yakalandı ve bu onu daha da korkuttu. Sağlık kliniği, semptomlarının yılın o döneminde diğer birçok insanın yaşadığı semptomlarla tamamen aynı olduğu konusunda ona güvence verdi. 6 ay sonra Brent, HIV için kan testleri yaptırdı ve bu, sonuçların beklenmesi için 2 hafta daha gergin geçmesini gerektirdi. Testlerin negatif çıktığını öğrenince rahatladı ve daha fazla güvence sağlamak için 6 ay sonra testleri tekrarlattı. O andan itibaren cinsel yaşamını olabildiğince güvenli ve korumalı tutmanın yollarını araştırdı.

522

HIV'in farklı türleri olduğundan, insanları AIDS'ten korumak için birden fazla aşının geliştirilmesi gerekip gerekmediği konusunda bazı endişeler var. Bazı virologlar, çoğu türde ortak olan yeterince zayıf noktanın bulunabileceğine ve böylece tek bir aşının bağışıklık oluşturabileceğine inanıyor. Aşılarla hayvanlar üzerinde yapılan testler, insanlarla deneysel denemelerin şu anda devam ettiğini gösterecek kadar başarılı olduğunu gösterdi (Letvin, 1998). Hastalık semptomlarının başlamasını geciktirmek veya önlemek amacıyla halihazırda HIV ile enfekte olmuş kişilerin bağışıklık tepkilerini genişletmek için kullanılan terapötik aşılarla ilk testler yapılıyor . Terapötik aşıların, enfekte bir kişinin başkalarına HIV bulaştırma riskini azaltıp azaltamayacağı henüz bilinmiyor. Bu aşılar güvenli olduklarını kanıtladığından, ilk etapta virüsün bulaşmasını önleyecek koruyucu aşılar olarak enfekte olmayan insanlar üzerinde test edilebilir .

Dünyanın her yerinden uluslararası uzmanlar bir aşının geliştirilmesi üzerinde çalışıyor. Ulusal Sağlık Enstitüleri, AIDS aşısının geliştirilmesi için sağlanan araştırma fonu miktarını neredeyse iki katına çıkardı. Bilim adamları, HIV hastalığına yönelik güvenilir tedavilerin veya aşıların mevcut olabilmesi için birkaç yıl daha süren özenli araştırma ve klinik testlerin gerekli olduğu konusunda genel olarak hemfikir görünüyorlar ( Baltimore, 1999). Birleşmiş Milletler, HIV enfeksiyonu ve AIDS ile mücadele etmek için küresel bir program oluşturdu. Bu arada toplumun, hastalığın yarattığı birçok sorunla yüzleşmeye devam etmesi gerekiyor.

K HIV ve Toplum

Ne zaman yeni hastalıklar toplumları kasıp kavursa , hastalığa ahlak krizleri de eşlik ediyor (bkz. Şekil 17.7). Hastalığın kurbanlarına bakılmalı mı yoksa başkalarına bulaştırmamaları için izole edilmeli mi? Hastalığa yakalananlar ve onlarla yaşayanlar için gelişebilecek toplumsal damgalama konusunda neler yapılabilir? Tedavi ve önleyici tedbirler bulmaktan, kaçınılmaz olarak ölüme mahkum görünen mağdurların bakımına ne kadar enerji ve hangi kaynaklar aktarılmalıdır? Bunlar bizi hâlâ hazırlıksız yakalayan eski sorular. Zaman içinde test edilmiş çözümlerin bugün uygulanabilirliğini incelemeli ve HIV/AIDS ikilemine yardımcı olabilecek yeni etik anlayışları gözden geçirmeliyiz.

HIV ile enfekte
bireylerin dışlanması gereken herhangi bir iş aklınıza geliyor mu ?

HIV toplumun her alanına dokundu. Cesur ve cömert eylemlere yol açtığı gibi, aynı zamanda akıl dışı ve kötü niyetli davranışlara da yol açmıştır . Ne olursa olsun HIV göz ardı edilmeyecektir. Ulusal ve

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Ü ŞEKİL 17.7 HIV/AIDS'li Kişilerin Bakımı

Tıbbi tedavi, HIV/AIDS ile yaşayan kişilerin ihtiyaç duyduğu genel bakımın yalnızca bir yönüdür. Arkadaşlık, danışmanlık ve kişisel ihtiyaçlara gösterilen ilginin tümü HIV/AIDS hastalarının yaşam kalitesinin artmasına katkıda bulunur.

Uluslararası eylemci gruplar, bir zamanlar umut verici olan ulusal görev güçleri ve komitelerin yavaş yavaş dağılmasına rağmen, HIV/AIDS konusunda hükümet eylemlerinin arttırılması yönünde çağrıda bulundular. Hastalık için herhangi bir grup insanı suçlamayı bırakıp bunun yerine virüsle savaşmak için ortak bir çaba göstermenin zamanının geldiğini yinelediler . Şu anda HIV/AIDS krizindeki en büyük tehditlerin kamuoyunun kayıtsızlığı ve hükümetin eylemsizliği olduğunu öne sürüyorlar.

Bireysel Özgürlük ve Kamusal Özgürlük

Sağlık İlgi Alanları

genel nüfusu korumak için bireysel haklar bazen (çoğunlukla acımasız boyutlara) ikinci plana atılmıştır . Cüzzamlılar sürgüne zorlandı; Hıyarcıklı veba kurbanları, çoğunlukla sağlıklı akrabalarıyla birlikte hapse atıldı ya da hapsedildi . On dokuzuncu yüzyılda hukuk sistemleri halkı enfekte kişilerden korumak için daha akılcı ilkeler geliştirmeye başladı. Bazı bulaşıcı hastalıklar için çeşitli derecelerde karantinalar uygulandı . HIV hastalığıyla ilgili olarak insanlar üzerinde bazı kısıtlamalar olmuştur, ancak çağdaş toplumda bireysel özgürlük, mahremiyet ve mahremiyete ilişkin emsaller genel olarak geçerli olmuştur.

Ancak bazı durumlarda insanlar HIV pozitif veya AIDS hastası oldukları bilindiği için damgalanmış veya bazı haklardan mahrum bırakılmıştır (Herek, 1999). HIV ile enfekte çocukların, sınıf arkadaşlarını riske atacağı korkusuyla okullara kabulleri reddedildi . Bazı ofis çalışanları enfekte kişilerle çalışmak yerine işi bırakmakla tehdit etti

523

HIV ve Toplum

insanlar. Bazı sigorta şirketleri HIV pozitif olduğu tespit edilen kişilerin sağlık sigortasını iptal etti. ABD Yüksek Mahkemesi artık HIV pozitif kişilerin, semptomları olmasa bile, Engelli Amerikalılar Yasası uyarınca ayrımcılığa karşı korunduğuna karar verdi.

Bazı eyaletlerde evlilik öncesi HIV testi yapılması zorunlu tutuluyor ve CDC yetkilileri bu tür uygulamaların enfekte kişileri kendilerini ayrımcılıktan korumak için yeraltına sürükleyebileceğinden korkuyor. Diğerleri ise toplumun daha önce de salgın hastalıklar sırasında zorunlu karantina , test ve yasal yaptırımlar uyguladığını ve bunların aslında halk sağlığının korunmasına yönelik meşru yaklaşımları temsil ettiğini öne sürüyor. Florida bölge mahkemesi, HIV pozitif bir erkeğin cinsel ilişkiye girmeden önce herhangi bir potansiyel cinsel partnerinden yazılı izin alması gerektiğine karar verdi.

Bu hastalıkla ilgili olarak bir düzeyde rasyonellik ve sağduyuyu korumamız çok önemlidir. Hiçbir grup HIV ya da AIDS nedeniyle suçlanmamalı ya da hastalık nedeniyle damgalanmamalı. Virüsün yayılmasını azaltmanın, etkili tedaviler ve önlemeler geliştirmenin ve insanları cinsel davranışın riskleri konusunda kapsamlı bir şekilde eğitmenin yollarını bulmamız önemlidir . Sadece güvensizlik ve ayrımcılık tutumlarını besleyen bir zihniyete teslim olmanın hiçbir kazanımı yoktur .

Diğer Etik Sorunlar ve HIV/AIDS

HIV ve AIDS ile ilgili ortaya çıkan başka etik sorunlar da var. Önümüzdeki yıllarda daha fazlası olacak. İşte daha acil sorunlardan bazılarının bir özeti:

1 .  Gizlilik meselesi. Tıp alanında hasta mahremiyetine geleneksel olarak en üst düzeyde saygı gösterilir. Ancak sağlık kayıtlarındaki bazı bilgiler , hastanın izniyle çeşitli amaçlarla ifşa edilmeye tabi tutulmuştur . Geriye şu soru kalıyor: Bir bireyin cinsel yaşam tarzı veya HIV enfeksiyonu hakkındaki bilgilere kimlerin erişmesine izin verilmelidir ? Bu tür bilgiler itibarı, istihdamı ve sigorta kapsamını etkileyebilir. Peki HIV taşıdığı bilinen bir kişi, başkalarını açıkça tehlikeye atacak davranışlarda bulunmaya devam ederse, enfeksiyonun ortaya çıkması nasıl ve hangi koşullar altında meşru olabilir? Pek çok eyalet, doktorlara HIV'li kişiler hakkında bilgi yayınlama konusunda karar verme yetkisi veren yasalar çıkardı .

Ayrıca eyaletlerin, enfekte kişilerin uygun tıbbi tedavi görmelerini sağlamak amacıyla isimlerini saklamaları konusunda da tartışmalı bir baskı var. Diğerleri isimlerin gerekli olmadığı konusunda ısrar ediyor.

, hastanın HIV durumunu herkese açıklama hakkına sahip
olması gerektiğine inanıyor musunuz ? Örneğin doktorlar okul sistemlerine
bir öğrencinin HIV pozitif olduğunu bildirmeli mi ?
Antrenörler sporcunun durumunu bilmeli mi
? Pozisyonunuzu açıklayın.

Danışmanlar, sosyal hizmet uzmanları ve psikoterapistler gibi tıp dışı profesyoneller arasında gizlilik ikilemleri daha karmaşık hale geldi. Etik yönergeler, üçüncü bir tarafın acil bir tehlike tehdidiyle karşı karşıya olması durumunda bu tür profesyonellerin gizliliği ihlal etmesini gerektirir, ancak potansiyel HIV enfeksiyonuna ilişkin yönergeler daha az açıktır. Herkes, ilk eylem hattının danışanı hastalık hakkında başkalarını bilgilendirmeye güçlü bir şekilde teşvik etmek ve başkalarını tehlikeye atabilecek davranışları durdurması olacağı konusunda hemfikirdir. Bu başarısız olursa, profesyonelin nasıl ilerlemesi gerektiği konusunda daha az anlaşma olur. İkilemin her iki tarafında da hukuki sonuçları var. Bir yandan profesyonel, müşterinin gizliliğini ihlal ettiği veya kendisi için olumsuz sonuçlar doğurduğu için suçlamalara maruz kalabilir. Öte yandan profesyonel, HIV enfeksiyonu nedeniyle ciddi tıbbi sonuçlarla karşı karşıya olabilecek başka bir kişiye bildirimde bulunmamakla suçlanabilir . Yalnızca etik kuralların ve yasal emsallerin daha fazla açıklığa kavuşturulması, profesyonellerin karar vermelerine yardımcı olacaktır.

2 .  HIV ile enfekte hastaların bakımı ve araştırmaları desteklemenin maliyeti. HIV ve AIDS'in maliyetinin şaşırtıcı olduğu ortaya çıkıyor ve bu hastalıklara sahip hastaların bakımını sağlayacak tesislerde zaten belirgin bir eksiklik var. ABD hükümeti şu anda HIV/AIDS araştırmalarına yılda 1,7 milyar dolardan fazla harcıyor (bkz. Şekil 17.8). Bununla birlikte, HIV kadar çok veya daha fazla insanı etkileyen diğer bazı hastalıkların araştırma bütçesinden adil pay almadığına dair gelişen bir tartışma vardır (Marshall, 1997b). Enfeksiyon oranlarının özellikle yüksek olduğu bazı eyaletler, enfeksiyonu kontrol altına alma çabalarına her yıl milyonlarca dolar katkıda bulunuyor. HIV hastası olan hastaların sayısının giderek artması, bu hastaların bakımı için paranın nereden geleceği konusunu gündeme getiriyor. Hasta bakımının doğrudan maliyeti ve kaybedilen ücretler ve hastaların kazanma gücü dahil dolaylı maliyetler, ülkeye milyarlarca dolara mal oluyor.

3 .  HIV/AIDS'in hukuki sonuçları. Etik sorunlar çoğaldıkça, HIV ve AIDS ile ilgili anlaşmazlıkların çözümü için yargı sistemine giderek daha fazla başvurulmaktadır. Zaten çok sayıda ceza ve hukuk davası mahkemelere ulaşmış durumda.

524

Amerika Birleşik Devletleri'nde belirli hastalıkların araştırılması için fon kullanılması konusunda tartışmalar yaşanıyor. HIV ve AIDS nispeten yeni olduğundan ve hâlâ yayıldığından, federal harcamaların miktarı artmaya devam ediyor, ancak son yıllarda dengeleniyor.

Kaynak: Jon Cohen'in izniyle yeniden basılmıştır, "AIDS: Haklı Bir Paylaşım", Science, Cilt. 276, s. 345 ve Jon Cohen, "NIH, HIV Aşıları için Güçlendirici Bir Aşı Hazırlıyor" Science, Cilt. 281, s. 1270. Telif Hakkı © 1997 ve 1998 Amerikan Bilimi Geliştirme Derneği.

Hem biyomedikal hem de davranış bilimlerini içeren bir yaklaşım. Davranışı değiştirmede en başarılı stratejiler arasında tekrarlanan medya mesajları yer almaktadır; ebeveynlerle, güvenilen akranlarla veya topluluk üyeleriyle birebir tartışma; prezervatiflerin bulunabilirliğinin arttırılması; ve HIV ve cinselliğin açık bir şekilde tartışılmasına olanak tanıyan bir siyasi ortam (Furstenberg, Geitz, Teitlcr ve Weiss, 1997). Kadınların kültürel ve ekonomik olarak erkeklere tabi olduğu durumlarda, kadın gruplarının güçlendirilmesi etkili olmuştur çünkü bu onlara cinsel etkileşimleri kontrol etme konusunda daha fazla güç sağlar. Örneğin bazı toplumlarda kadın fahişeler, müşterilerinin prezervatif takmasını zorunlu kılacak şekilde örgütlenmişlerdir.

HIV Eğitimi

Herkes HIV ve AIDS ile ilgili eğitim çabalarına, özellikle de gençlere yüksek öncelik verilmesi gerektiği konusunda hemfikir görünüyor (bkz. Şekil 17.9). Çoğu eyalet halihazırda okullarının HIV/AIDS eğitimi vermesini şart koşuyor. Ancak bu eğitimin kaç yaşında başlaması gerektiği ve içeriğinin ne olması gerektiği konusunda tartışmalar bulunmaktadır. Pek çok açıdan bu tartışmalı faktörler, cinsellik eğitimi alanında yıllardır süren tartışmaların uzantılarıdır. Bazı uzmanlar HIV/AIDS eğitimine 9, 10 ve 11 yaşındaki çocuklarla başlanmasını öneriyor; bazıları ise bu kadar erken yaşta başlamaya karşı çıkıyor. Bazı gruplar, HIV korkusu nedeniyle tüm gençlerin ortak cinsel aktiviteden kaçınmasını beklemenin gerçekçi olmadığını iddia ediyor ve en azından HIV'e yakalanma riskini en aza indirecek daha güvenli seks uygulamalarının öğretilmesini savunuyorlar.

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

ŞEKİL 17.9 Hiv/AiDS Farkındalığı ve Eğitimi

Deneysel bir tedavi olarak maymun kemiği iliği nakli yapılan AIDS hastası Jeff Getty, HIV pozitif bireylerin tedavisine yönelik yeni araştırmalara duyulan ihtiyaç konusunda farkındalığı artırmak için diğer AIDS aktivistleriyle birlikte bir basın toplantısı düzenliyor.

insanlar kasıtlı veya dikkatsizce başkalarını HIV'e maruz bırakmakla suçlanıyor. Suçlamalar, virüsü taşıdıklarını bilen kişilerin korunmasız cinsel ilişkiye devam ettiği durumlardan kaynaklandı. Eyaletlerin yarısından fazlasında, bilerek cinsel yolla bulaşan hastalık bulaştırmayı suç sayan yasalar var ve HIV'e de giderek daha fazla aynı şekilde davranılıyor. Önümüzdeki yıllarda HIV ve AIDS ile ilgili davalar artacak.

Ki HIV ve Cinsiyetle İlgili Kişisel Kararlar

Artan HIV enfeksiyonu sorunu insanların cinsel davranışlarını değiştirmeye başlıyor. Hastalık multidisipliner bir çalışmayla kontrol altına alınabilecek

525

HIV ve Cinsiyetle İlgili Kişisel Kararlar

Sessizlik Ölüme Eşittir

T hücre sayısı normal 800 ila 1.200 aralığından iç karartıcı bir 12'ye düştü.

Ancak doktoruna söylediği gibi James AIDS'in ne olduğunu bilmiyordu. HIV'in ne olduğunu da bilmiyordu ya da bu yüzden

Özel çevresi dışındaki herhangi biri için James adındaki genç Teksaslının kaderi trajik olduğu kadar öngörülebilir de görünebilirdi. Austin restoran çalışanında belirgin kırmızı-mor lezyonlar oluşmuştu ve gece terlemesi, ishal ve kilo kaybı yaşıyordu. Sonra kaçınılmaz koda geldi; doktoru ona AIDS hastası olduğunu söyledi. Aslında onun

bir virüs meselesi. Önerilen tedavileri kabul etti ancak bunun dışında aktif ve korunmasız cinsel hayatı da dahil olmak üzere eskisi gibi yaşadı . İyileşeceğinden emindi.

James'in hastanesi, yalnızca James gibi HIV ile enfekte ve AIDS hastalarıyla ilgilenen bir sosyal yardım çalışanı olan Stephan Kennedy'yi aradı. Genç adamın anlayışsızlığı Kennedy'ye acı verici derecede tanıdık geliyordu. Kennedy, "Birçok benzetme kullandım" diye anımsıyor. "Dedim ki 'HIV bir solucandır, elma da sizin vücudunuzdur. Solucan vücudunuza girer, biraz yer ve sonra uykuya dalar. Sonra tekrar uyanır ve biraz daha, biraz daha, biraz daha yemeye başlar. , ta ki elma çürüyene kadar. İşte sana olan da bu." "

Bu tüyler ürpertici açıklama yardımcı oldu, ancak James'in ölümünden kısa bir süre önce bunu gerçekten anlayana kadar bu tür birçok konuşma yapıldı. Aptal olduğundan değildi; sağır olmasıydı. . . .

Bugün, salgının üzerinden 13 yıl geçmişken, ortalama bir sağır kişi, AIDS'in var olduğunu yakın zamanda öğrenmiş olabilir . Ancak, sahadaki aktivistler, Amerika'daki çoğu sağır yetişkin ve gencin hâlâ "HIV pozitif"in ne anlama geldiğini , hiçbir belirti göstermeyen birinden de bulaşabileceğini, nasıl güvenli seks yapılacağını veya iğne yoluyla enfeksiyondan nasıl kaçınılacağını bilmediğini söylüyor. ya da kadınların onu yakalayabileceğini. . . .

Sayılarının 250.000 ila 2 milyon arasında olduğu tahmin edilen Amerika'daki sağırların yarısından fazlasının ana dili Amerikan İşaret Dili'dir (ASL). İşaret ve jestlerden oluşan bu zarif iletişim tarzı İngilizceye dayanmıyor. Bu nedenle, örgün eğitimin sonunda ortalama sağır yetişkinin İngilizce okuma düzeyi genellikle üçüncü ve sekizinci sınıf arasında bir yerdedir. New York sosyal hizmet danışmanı Donna Leshne şöyle diyor: "Bilgi tabanı eksik. Bilgiyi iletmek için sahip olduğumuz tüm yöntemlere rağmen, onlar bilgiyi alamıyorlar...

Dil sorunu anlamanın önündeki ilk engeldir. Pek çok sağır insanın anatomi, hastalık ve tıp konularında yalnızca temel düzeyde bilgisi vardır. Kendi ASL lehçelerini kullanan Afrikalı-Amerikalı sağır insanlar ana akım bilgilerden daha da izole durumda ve dolayısıyla daha fazla tehlike altında. Sağırlara yönelik yatılı okullar işitme engellilere yönelik olanlara göre daha bağnaz olma eğilimindedir ve cinsel eğitim daha az kapsamlıdır. Bazı sosyal bilimciler de yabancılaşma ve yalnızlık nedeniyle iğne ilacı kullanımının daha yüksek olduğuna inanıyor. . . .

Amerika geleneksel olarak sağır insanlara pek ilgi göstermediğinden ikinci sınıf muameleye alışkındır. HIV ve Sağırlar Topluluğu Ulusal Koalisyonu'nun şu anki başkanı Steven Collins'in mevcut ikilemi araştırırken ifade ettiği kaderciliğe karşı koymak için kelimelerden daha fazlası gerekecek . TTY'sine "Üzgünüm ama şok olmadım" diye yazıyor. "Sağır küçük bir topluluk. Sağır önemli değil. Sağır insanlar bu yüzden ölüyor."

—David Van Biema, "AIDS" Time, 4 Nisan 1994. İzin alınarak yeniden basılmıştır.

seks. HIV/AIDS eğitimini zorunlu kılan okullardan bazıları cinsel perhiz konusuna da önem verilmesini zorunlu kıldı.

Uzmanların çoğu, genel popülasyonda daha yaşlı ergenlerin ve genç yetişkinlerin cinsel açıdan en aktif gruplar olduğu ve dolayısıyla diğer bazı gruplara göre daha yüksek risk altında oldukları konusunda hemfikirdir. Ayrıca zarar görmezlik tutumlarına sahip olma eğilimindedirler ve olumsuz sonuçların kendilerinin başına gelmeyeceğini varsayarlar, bu da sahte bir güvenlik duygusu yaratır (Curtin, 1996). Liselerden ve üniversitelerden gelen raporlar, bazı öğrencilerin çevrelerindeki potansiyel HIV ve AIDS risklerini kabul etmekte yavaş davrandıklarını öne sürüyor. Üniversite öğrencileri hâlâ bazen cinsel faaliyetlerinde prezervatif kullanmayı ihmal ediyorlar. Eğitim çabaları arttıkça riskli davranışların görülme sıklığının gerçekten de azaldığına dair kanıtlar vardır , ancak bu durum profesyonellerin tercih edeceği ölçüde değildir (Keeling, 1999).

Ne yazık ki bazı kişiler hala prezervatif koruması olmadan riskli cinsel davranışlarda bulunuyor . Detay dergisinin Amerikalı üniversite öğrencileriyle yaptığı araştırmada , yarıdan azı her zaman güvenli seks yaptıklarını söyleyebildi ve yüzde 10'dan fazlası bunu nadiren yaptıklarını ya da hiç yapmadıklarını belirtti (Elliott & Brant ley, 1997). Düşük öz saygı düzeyi, alkol ve diğer madde kullanımı ve cinsel partnerlerle iletişim kurma becerisinin eksikliği, insanların kondom kullanma olasılığını azaltmada rol oynayabilir. Uzmanlar, HIV eğitiminin , herkesin başarıyla korunmak için ihtiyaç duyduğu niyet ve becerileri geliştirmesine yardımcı olmak amacıyla bilgi sunmanın ötesine geçmesi gerektiğine inanıyor.

526

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

F«H

kendilerini enfeksiyondan korurlar (Crosby, Yarber, & Meyerson,1999; Rosser, Gobby, & Carr, 1999).

daha açık sözlü hale geliyor (bkz. Şekil 17.10). Çok sayıda okul sistemi, özellikle de kentsel bölgelerdekiler, artık lise öğrencilerine kondom sağlıyor ve bazen de daha genç öğrencilere de yardımcı oluyor. Bu okullarda prezervatif için mütevazı ama istikrarlı bir talep var. Bazı küçük kasaba liselerinde de prezervatif satış makineleri, bazen ebeveynlerin ve toplumun bazı kesimlerinin güçlü muhalefetine rağmen durduruldu . Yetişkinlerin yüzde 70'e yakını okullarda kondom dağıtılmasını ve okullarda kondom kullanımının hükümet ve televizyon aracılığıyla teşvik edilmesini desteklemektedir (Yarber & Torabi, 1999). Kanıtlar ayrıca prezervatif bulunmasının gençlerin cinsel aktivitesini artırmadığını göstermeye devam ediyor (Raab, 1998b). Bu tür bir koruma olmadan cinsel ilişkiye giren önemli sayıda genç olmasına rağmen, bu durum korunan cinsel aktivite oranında bir artışa yol açmaktadır (Furstenberg ve diğerleri, 1997).

HIV/AIDS eğitimi konusu, cinsellik eğitimini yeni yönlere taşımak ve müfredat içeriği ve felsefesine ilişkin daha fazla tartışmayı teşvik etmektir. Kesin olan bir şey var: Bugün hiç kimse HIV, AIDS ve bunların seksle olan bağlantıları hakkında pek çok şey duymadan büyüyemez .

Seks Güvenli ve Tatmin Edici Olabilir mi?

Herkes HIV bulaşma risklerini göz önünde bulundurarak cinsel davranış konusunda kendi kararını vermek zorundadır . Her ne kadar diğerlerine göre biraz daha fazla birey olsa da

ŞEKİL 17.10 Prezervatif Reklamı

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve diğer kuruluşlar, bu tür reklamlarla halkı güvenli seks ve prezervatif kullanımı konusunda eğitmeyi umuyor.

, kalıcı, tek eşli ilişkiler buluncaya kadar nüfuz edici cinsel teması erteliyor olabilir , diğerleri ise artık açıkça seksi paylaşmayı seçiyor. HIV'e yakalanma risklerini ne kadar ciddiye aldıkları veya bu riskleri azaltmak için ne tür uygulamalara başvurdukları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli psikolojik ve sosyal faktörlere bağlıdır:

1 .  Sekse hazırlıklı olma isteğinin derecesi. Ebeveynlerin, dini liderlerin ve toplumun kınama korkusu, gençlerin cinsel aktiviteye önceden plan yapmasını ve hazırlanmasını sıklıkla zorlaştırıyor. Bu nedenle pek çok kişi, kötü bir karar veya ahlaksız davranıştan dolayı daha az sorumluluk üstlenmek amacıyla seksin tesadüfi veya kendiliğinden olduğunu düşünmeyi tercih eder. Bu tür tutumlar yalnızca cinsel bir karşılaşmayı hastalıktan uzak kılabilecek türden karşılıklı sorgulama ve hazırlıklara müdahale edebilir (Britton, Crimini ve Rak, 1999).

2 .  Benlik saygısı ve girişkenlik. Kendini HIV enfeksiyonuna karşı korumak, kişinin sağlığının korunması gerektiğini hatırlayacak kadar kendine saygı ve öz değer duygusu gerektirir. Bu aynı zamanda cinsel bir karşılaşmayı belirli kuralların yönetmesi gerektiğini açıkça ortaya koyacak yeterli özgüvene ve atılganlığa sahip olmak anlamına da gelir. Bu tür davranışlar, popülerliklerinin , çekiciliklerinin ve hatta bütün bir ilişkinin söz konusu olabileceğine inanan kişiler için genellikle zordur (Afifi, 1999; Kalichman & Nachimson, 1999).

3 .  Prezervatif kullanımına ilişkin akran baskılarının üstesinden gelme isteği. Doğum kontrol cihazı olarak prezervatiflere sıklıkla kötü bir isim verilmiştir. Bazı insanlar cinsel duyuları azalttığını iddia ediyor. Satın almak utanç verici olabilir. Bu kadar basit bir cihaz için çoğu zaman tamamen doğru şekilde kullanılamıyorlar ve ara sıra kırılıyor veya kayıyorlar. Ancak şu an için lateks prezervatiflerin cinsel ilişkilerde HIV bulaşmasına karşı en iyi korumalardan birini temsil ettiği gerçeği ortadadır. Nonoksinol-9 veya diğer mikrobisitlerle yağlananlar daha da fazla koruma sağlar çünkü sperm öldürücü kimyasallar temas halinde HIV'i yok eder. İnsanlar prezervatifle seksin sadece daha güvenli değil, aynı zamanda zevkli ve tatmin edici olabileceğini de öğreniyorlar . Kondom kullanımı artmasına rağmen, tutarlı kondom kullanım oranlarının hala arttırılması gerekmektedir (Anderson, Wilson, Doll, Jones, & Barker, 1999).

4 .  Kişisel kırılganlığın anlaşılma derecesi . Yaşamın çeşitli zamanlarında insanlar kendilerini nispeten yenilmez hissetmeye eğilimlidirler veya herhangi bir sonucun, hatta olumsuz bir sonucun bile, geri döndürülebilir olduğuna inanabilirler. Herkesin, HIV enfeksiyonunun yalnızca gerçek bir tehdit değil, aynı zamanda şimdilik geri döndürülemez olduğunun farkına varması gerekiyor. Virüse yakalanırsanız karmaşık tıbbi tedaviler vardır

527

Tablo 17.1

Güvenlik Derecesi

Cinsel Aktivite Türleri

En güvenli

Kuru öpüşme

Vücuttan vücuda temas ve kucaklaşma

Masaj

Karşılıklı mastürbasyon (meni ile temastan kaçınmaya dikkat edilerek)

Erotik kitaplar, filmler ve konuşmalar

Muhtemelen Güvenli

Lateks veya sentetik prezervatif kullanarak vajinal veya anal ilişki

Deride çatlak veya ağız dokusunda hasar olmadan ıslak öpüşme

Baraj kullanan cunnilingus

Prezervatif kullanarak oral seks

Ciltte kırılma olmadan elden genital stimülasyon

Güvenli değil

Prezervatif veya lastik baraj olmadan oral seks veya oral seks

Ağızdaki meni

Prezervatifsiz vajinal ilişki

Prezervatifsiz anal ilişki

Diğer anal temas, sözlü veya elle

Seks oyuncaklarını paylaşmak

HIV ve Cinsiyetle İlgili Kişisel Kararlar

Kaynaklar: Hatcher ve diğerleri, Contraceptive Technology, 17. baskı, 1998, Ardent Media, New York ve Schacker ve diğerleri, 1996.

bu hastalıkların başlamasını geciktirebilir ama ondan kurtulmanın bir yolu yoktur. Şu anda herhangi bir tedavisi bulunmuyor.

5 .  Cinsel kimlik oluşturma mücadelelerini kabul etme isteği. Kendilerini heteroseksüel olarak gören insanlar bile bazen kendi cinsiyetlerinden kişilerle cinsel ilişkiye giriyor. Bu tür seçimleri psikolojik olarak kabul etmek kişisel olarak zor olabileceğinden, seks sırasında uygun korunmaya dikkat etmeme eğilimi de olabilir . Özellikle cinsel aktiviteyi diğer erkeklerle paylaşan erkeklerde , ilgili riskler dikkatli bir şekilde dikkate alınmalı ve her iki partner de HIV'in bulaşmasını önlemek için önlemler almalıdır . Kendilerini öncelikle gey olarak tanımlayan bazı genç erkekler de kadınlarla seks yapmakta ve bu nedenle aynı önlemleri almaları gerekmektedir (Myrick, 1999).

HIV tehdidine rağmen çiftler, seksi hâlâ ilişkileri güçlendirmenin ayrılmaz bir parçası olarak olumlu bir şekilde değerlendirebiliyor. Tehdit, potansiyel cinsel partnerleri cinsel kararları hakkında daha dikkatli düşünmeye, iletişim kanallarını açmaya ve kendilerini hastalıkların yayılmasından daha bilinçli korumaya zorlamalı . Cinsiyete yönelik bu yeni yaklaşımların, olumsuz cinsel ve sosyal sonuçların azaltılmasında gerçek değeri olduğu kanıtlanmalıdır. Tablo 17.1'e bakın.

HIV Bulaşmanın Cinsel Risklerini En Aza İndirmek

HIV hakkında şu anda mevcut olan bilgilere göre, daha güvenli seks yapmak için özel kurallar bulunmaktadır:

1 .  Cinsel partnerlerinizi ve onların cinsel geçmişlerini öğrenin . Daha önce başka biriyle seks yapmış biriyle seks yaparsanız HIV kapma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Bir bireyin ne kadar çok cinsel partneri varsa, risk de o kadar artar, ancak bazen virüsü kapmak için yalnızca enfekte bir partner yeterli olabilir. Oldukça rahatsız edici bir çalışma, 18 ila 25 yaşları arasındaki cinsel açıdan aktif 422 kişiden oluşan bir örneklemde, erkeklerin yüzde 34'ünün ve kadınların yüzde 10'unun, yeni bir partnerle seks yapmak için cinsel geçmişleri hakkında yalan söylediğini itiraf ettiğini ortaya çıkardı. . Aslında böyle bir test yaptırmadıkları halde partnerlerine AIDS testinin negatif olduğu konusunda yalan söyleyip söylemeyecekleri sorulduğunda, erkeklerin yüzde 20'si ve kadınların yüzde 4'ü bunu yapacaklarını söyledi (Cochran ve Mays, 1990). Daha yeni araştırmalar, cinsel açıdan aktif HIV pozitif erkek ve kadınların yüzde 40'ının durumlarını cinsel partnerlerine açıklamadığını ve açıklamayanların beşte ikisinin de cinsel ilişkilerinde tutarlı bir şekilde prezervatif kullanmadığını ortaya çıkardı (Stein ve ark. 2012). , 1998). Bu uğursuz risk türünün farkında olmalısınız.

Yeni bir partnerle seks yapmayı düşünüyorsanız ve HIV'in mevcut olmadığına dair kesin bir garanti yoksa, bazı anlaşmalar yapmak ve bunlara uymak çok önemlidir:

İlişki süresince başka hiçbir partnerle seks paylaşmamayı kabul edin .

HIV'i bulaştırabilecek herhangi bir cinsel temastan sonra düzenli olarak HIV testi yaptırmayı kabul edin. Antikorların gelişip kan testinde ortaya çıkması 6 aya kadar, hatta daha uzun bir süre alabilir.

HIV testlerinden sonra cinsiyeti paylaşmak için 6 ay beklemeyi ya da bu süre boyunca korumayı kullanmayı kabul edin.

En iyi korunma şekli cinsel ilişki boyunca lateks veya poliüretan prezervatif kullanılmasıdır (Davis & Weller, 1999). Prezervatif, ilişki başlamadan önce ereksiyon halindeki penisin üzerine açılmalı ve meni için uçta boş (hava dolu olmayan) bir alan bırakılmalıdır. Bu en iyi şekilde prezervatifin ucunu penisin üzerine açarken sıkıştırarak gerçekleştirilir (bkz. Şekil 17.11).

528

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

H ŞEKİL 17.11 Prezervatif Nasıl Kullanılır?

Prezervatifi takmadan önce penisin cinsel ilişkiye girmesine veya temas etmesine izin vermeyin. Meni ve sperm her an penisten kaçabilir. Prezervatifin ucu, ereksiyon halindeki penisi kaplayacak şekilde tamamen açılmadan önce, havayı dışarı atacak şekilde sıkıştırılmalıdır.

, kondomun kaymaması veya kondomun açık ucundan meni sızmaması için, erkek veya partneri penisi vajinadan çıkarırken kondomun tabanından tutmalıdır . Kaymayı ve sızıntıyı önlemek için şaftın etrafında yapışkan bulunan yeni tasarlanmış prezervatifler bulunmaktadır . Prezervatifler kullanıldıkları zamanların yüzde 2 ila 3'ünde kayar veya kırılır. “Kadın kondomu” veya vajinal kese (bkz. bölüm 10, s. 324) da koruma sağlar, ancak muhtemelen erkek kondomu kadar etkili değildir (Hatcher ve ark., 1998). Gittikçe daha fazla sayıda kadının kadın kondomu kullanımına olumlu yaklaştığı görülmektedir (Cabral ve ark., 1999).

4 . Vajinal ilişki sırasında  prezervatife ek olarak nonoksinol-9 içeren sperm öldürücü bir köpük kullanılmalıdır , çünkü spermisitlerin temas halinde HIV'i öldürmeye yardımcı olduğu görülmektedir. Cinsel aktivite sırasında diğer mikrop öldürücülerin kullanımına olan ilgi giderek artıyor ve bunların HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların enfeksiyon oranlarını oldukça azaltabileceğine dair kanıtlar var.

5 .  Partnerinizin herhangi bir vücut sıvısı veya atılımıyla doğrudan temastan kaçının.

6 .  Vulva veya anüs ile ağız yoluyla temas halindeyken lastik örtü kullanın . Virüsün barınabileceği yerlerle ağız yoluyla temasın riskli olduğu değerlendiriliyor. Bazı uzmanlar, diş hekimlerinin bazen ağızda kullandığı türden küçük, kare lateks tabakaların vulva, vajina veya anüs üzerine yerleştirilmesini önermektedir. Bu , dil veya dudaklarla doğrudan temas olmadan bir miktar oral uyarıma izin verecektir . Bugüne kadar böyle bir barajın HIV bulaşmasını önlemede ne kadar etkili veya gerekli olabileceğini gösterebilecek bir araştırma yok, ancak mevcut bilgilerimiz göz önüne alındığında bu en iyi önlemi temsil ediyor. Lateks barajları yaygın olarak bulunmaz, ancak tıbbi/dişçilik malzemeleri satan mağazalardan temin edilebilirler. Bazı diş hekimleri bunları sağlamaya istekli olabilir. Lateks prezervatifi uzunluğu boyunca kesip daha sonra yaymak veya cerrahi bir lastik eldivenin bir bölümünü keserek de lastik barajlar yapılabilir . Bir parmağın vajinaya veya anüse sokulması durumunda, virüsün eşlerden herhangi birinin derisindeki bir açıklıktan girmesine karşı koruma sağlamak için lastik eldivenler veya tek parmağa sığan ayrı lastik parmaklıklar da düşünülebilir .

Bu uygulamalar HIV bulaşmasına karşı bir güvenlik garantisi sağlayamaz ancak virüse yakalanma riskinizi en aza indirebilir. Ayrıca cinsel aktiviteye yaklaşmanın en sorumlu yollarını da temsil ederler . HIV, bilimin, tıbbın ve toplumun güçlerini benzeri görülmemiş şekillerde harekete geçirdi. Tarihte hiçbir zaman insanlar tıbbi bir sorunun farkına varmaktan onu kapsamlı bir şekilde anlamaya bu kadar hızlı geçmemişti. Yakın tarihte hiçbir zaman insanlar HIV'in şu anda tehdit ettiği boyutlarda bir hastalıkla karşı karşıya kalmamıştı. Tüm konuların temelinde kişisel karar verme meselesi vardır. Bu hastalığın yayılmasını etkili bir şekilde yavaşlatmak, sekse güvenli ve aklı başında yaklaşımlar yoluyla mümkündür.

lastik örtü: cinsel aktivite sırasında HTV'nin bulaşmasını önlemek için vulva, vajina veya anüsü kaplamak için kullanılan küçük kare lateks tabakası.

529

Öz değerlendirme

Öz değerlendirme

HIV/AIDS ve Hayatınız

, HIV enfeksiyonu ve AIDS kadar kamunun ilgisini ve medyanın ilgisini çekmedi . Bunlar tartışmalı hastalıklardır; bunun nedeni büyük ihtimalle HIV'in çoğu insanın uygunsuz olduğuna karar verdiği ya da en azından tartışılmasının rahatsız edici olduğu davranışlar yoluyla bulaşmasıdır . Ancak HIV'in yayılmasını önlemenin ve enfeksiyondan korunmanın en iyi yolunun gerçekleri bilmek, sorumlu ve dikkatli kararlar vermek olduğu açıktır. Bu öz değerlendirme , HIV ve AIDS ile ilgili kendi bilgi tabanınızı ve kişisel tutumlarınızı netleştirmenize yardımcı olacaktır .

HIV/AIDS'e İlişkin Bilginizi, Tutumlarınızı ve Durumlarınızı Değerlendirmek

Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, yıllık Ulusal Sağlık Görüşme Araştırmasında (NHIS) HIV ve AIDS hakkında bir grup soru içermektedir. Anket, yıldan yıla Amerika Birleşik Devletleri'nde insanların gerçek bilgilerinin, tutumlarının ve farkındalık düzeyinin değiştiğini gösteriyor. Bu değerlendirme, kendi bilgilerinizin, tutumlarınızın ve koşullarınızın yıllar içinde nasıl değiştiğini fark etmenize ve bunları 1992 NHIS bulgularıyla karşılaştırmanıza yardımcı olacaktır.

HIV/AIDS Bilgisi/Tutumları

HIV terimini tanıyor musunuz?

HIV'in cinsel ilişki yoluyla bulaşabileceğini biliyor musunuz?

HIV'in ortak iğneler yoluyla bulaşabileceğini biliyor musunuz?

HIV'in enfekte annelerden bebeklere bulaşabileceğini biliyor musunuz?

AIDS'in tedavisinin olmadığını biliyor musunuz?

HIV ile enfekte bir kişinin sağlıklı görünebileceğini ve sağlıklı hissedebileceğini biliyor musunuz?

Bir kişinin enfekte olabileceğini ancak henüz AIDS'e yakalanmadığını biliyor musunuz?

AIDS'e karşı aşının olmadığını biliyor muydunuz?

Aşçının HIV ile enfekte olduğu bir restoranda yemek yemekten bulaşmanın çok düşük veya imkansız olduğunu biliyor musunuz?

Öksürük veya hapşırık yoluyla bulaşmanın çok düşük veya imkansız olduğunu biliyor musunuz?

Böcek ısırıklarından bulaşmanın imkansız olduğunu biliyor musunuz?

Kan bağışlayarak AIDS'e yakalanmanın mümkün olduğuna inanıyor musunuz? [Mümkün değil.]

AIDS hakkında çok fazla bilginiz var mı?

AIDS bilginiz var mı?

HIV testi yaptırdınız mı?

Önümüzdeki 12 ay içinde HIV testi yaptırmayı planlıyor musunuz?

Prezervatifin HIV'in cinsel yolla bulaşmasını önlemede çok etkili olduğuna inanıyor musunuz?

Prezervatiflerin HIV'in cinsel yolla bulaşmasını önlemede bir dereceye kadar etkili olduğuna inanıyor musunuz?

Lateks ve doğal deriden yapılmış prezervatiflerin HIV'in cinsel yolla bulaşmasını önleme yetenekleri açısından farklılık gösterdiğini biliyor musunuz?

1992'nin Yüzdesi Nasıl Olurdunuz

NHIS Katılımcıları  Nasılsınız sorusuna yanıt verdi 

mi cevap veriyorsun  ?  Bugün Yanıt Verilsin mi?

Olumlu  (Evet/Hayır)  (Evet/Hayır)

9 5 ENYN

9 6 ENYN

96 ENYN

94 ENYN

93 ENY N

86 ENYN

84 ENYN

83 ENYN

50 ENYN

47 SONRA  N

45 ENYN

29 ENYN

26 E H _

45 E H _

32 E H _

11 E H _

2 6Y N Y N

54 E H _

2 7 ENY N

HIV/AIDS Bilgisi/Tutumları,1992 NHIS Yanıtlayanlarının Yüzdesi

Yanıtlanıyor

olumlu,1992'de Nasıl Karşılık Verirdiniz?

(Evet Hayır),Bugün Nasıl Cevap Veriyorsunuz? (Evet Hayır)

Yağ bazlı kayganlaştırıcıların lateks prezervatifleri zayıflatabileceğini biliyor musunuz?,33,e,N,e,N

AIDS veya HIV enfeksiyonu olan bir arkadaşınız veya akrabanız oldu mu?,12,e,N,e,N

AIDS veya HIV enfeksiyonu olan bir iş arkadaşınız var mı?,5,e,N,e,N

Şu anda HIV ile enfekte olma şansınız yok mu?,73,e,N,e,N

HIV'e yakalanma şansınız yok mu?,64,e,N,e,N

Hiç sizi HIV kapma riskine sokacak davranışlarda bulundunuz mu?,4,e,N,e,N

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Kaynak: Ulusal Sağlık Görüşme Araştırması, 1992.

530

HIV Testi Yaptırmayı Düşünmek

HIV testi yapılan kişilerin yüzdesi istikrarlı bir şekilde artıyor. Bu, kabul etseler de etmeseler de, hayatlarının bir noktasında bir tür riskli davranışta bulunmuş olma ihtimalini yansıtıyor. HIV antikorlarının vücutta ortaya çıkması 6 ay veya daha fazla sürse de, test yapmak durumunuzu öğrenmenin ve cinsel partnerinizi korumanın en iyi yollarından biridir. Korunmasız, nüfuz edici cinsel ilişkiye girmek isteyebileceğiniz bir ilişki içindeyseniz ve ikinizden birinin HIV'e maruz kalma olasılığı varsa, test yaptırmak izlenecek en mantıklı yoldur . Sık sık yüksek riskli davranışlara katılmadığınız sürece , test sonuçlarınızın negatif çıkması muhtemeldir. Yine de kesin olarak öğrenmek en iyisidir.

Burada, HIV testi yaptırma sürecinizi ve bu sürece verdiğiniz tepkileri derinlemesine düşünmenize yardımcı olabilecek bir dizi soru bulunmaktadır. Yanıtlarınızı dikkatle değerlendirin ve ardından test yaptırın:

Mekaniği Bilmek.

Daha fazla bilgi için yerel halk sağlığı kurumunuza veya öğrenci sağlık merkezinize danışın ve aşağıdaki soruların yanıtlarını bulmaya çalışın:

1 .  HIV testini nerede yaptırabilirsiniz?

2 .  Eyaletiniz veya il hükümetiniz, test sonuçlarının bazı merkezi kurumlara rapor edilmesini zorunlu kılıyor mu?

3 .  Gizli tıbbi kayıtlarda yer alan test sonuçlarınızla adınız ilişkilendirilecek mi ? Yoksa sonuçlar anonim olacak ve yalnızca elinizde bulunan bir numarayla mı tanımlanacak?

4 .  Testin sonuçlarını size kim açıklayacak?

5 .  Sonuçların alınması ne kadar zaman alacak?

6 .  Teste tabi tutulma kararını hiçbir zorlama olmaksızın, tam ve bilgilendirilmiş onam ile mi veriyorsunuz?

Motivasyonlarınızı ve Duygularınızı Bilmek.

7 .  Neden HIV testi yaptırmayı düşünüyorsunuz?

8 .  İç huzuru sizin için önemli mi? Size bulaşmış olma ihtimalini merak etmekten yoruldunuz mu?

9 .  Sonuçları beklerken biraz kaygıyla baş etmeye hazır mısınız? Bu arada destek ve danışmanlık kaynaklarınız var mı?

1 0.  Testten önce sizinle görüşecek olan sağlık uzmanına dürüst cevaplar vermeye hazır mısınız?

1 1.  Partnerinizle HIV testi konusunu görüştünüz mü ?

Sonuçlar Olumluysa. . .

1 2.  Nasıl hissedeceğinizi düşünüyorsunuz ve ilk önce kime anlatacaksınız?

1 3.  Destek ve danışmanlık kaynaklarınız kimler olacak ?

1 4.  Daha fazla tıbbi değerlendirme ve tedaviyi nerede isteyeceksiniz ve bunun bedeli nasıl ödenecek?

1 5.  Yaşamınızdaki çeşitli ilişkiler (akrabalar, arkadaşlar, sevgililer) açısından ne gibi sonuçlar doğuracak?

1 6.  Önünüzde hâlâ tatmin edici ve üretken bir yaşam sürebileceğinizi biliyor musunuz?

Sonuçlar Negatif ise. . .

1 7.  Nasıl hissedeceğinizi düşünüyorsunuz ve ilk önce kime anlatacaksınız?

1 8.  Gelecekte HIV enfeksiyonu riskini en aza indirmek için uygun önlemleri almaya hazır mısınız ? Planların neler?

531

Bölüm özeti

Bölüm özeti

1 .  İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV) birçok tıbbi, politik, ekonomik ve sosyal sorun yarattı. Edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu (AIDS) ilk kez 1981'de tanımlandı. Vücudun bağışıklık sistemini giderek yok eden, böylece fırsatçı enfeksiyonlar kurbanı zayıflatan bir hastalıktır. Sonunda ölümcüldür.

2 .  HIV'in kökenleri kesin olmamakla birlikte Afrika'da başlamış olabilir. HIV hastalığı dünya çapında milyonlarca insana bulaştı.

3 .  Epidemiyolojik çalışmalar HIV enfeksiyonunun görülme sıklığının dünyanın farklı yerlerinde farklılık gösterdiğini göstermektedir. Her ne kadar HIV Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk olarak gey erkekler ve intravenöz (IV) uyuşturucu bağımlıları arasında yayılmış olsa da, HIV enfeksiyonu artık heteroseksüel ergenler, kadınlar ve çocuklar arasında da mevcuttur.

4 .  Sahra altı Afrika ile Güney ve Güneydoğu Asya'da HIV enfeksiyonu ve AIDS oranları özellikle yüksektir.

5 .  HIV anneden bebeğe bulaşır, ancak enfekte çocukların hepsinde hastalık belirtileri gelişmez ve önleyici tedaviler bu riski azaltabilir.

6 .  HIV, özellikle IV uyuşturucu kullanımının yoğun olduğu kentsel mahallelerde daha yaygındır. Bu , hastalığa çare aramak için fon sağlama konusunda bir zorluk teşkil edebilir .

7 .  HIV bir retrovirüstür ve birçok türü tanımlanmıştır. Virüs muhtemelen birçok insan dokusuna saldırabilir, ancak özellikle bağışıklık sisteminde çok önemli olan CD4 hücreleri olarak bilinen T lenfositleri etkiler.

8 .  HIV enfeksiyonunun belgelenmiş yolları anal veya vajinal cinsel ilişkidir; oral-genital seks; meni, nakledilen organlar veya kanla diğer temaslar (kontamine iğneler yoluyla olduğu gibi); ve anneden çocuğa perinatal olarak veya anne sütü yoluyla geçiş.

9 .  Bazı kişilerin HIV'e karşı en azından geçici bir bağışıklık geliştirmesi mümkün olabilir. HIV'e karşı bağışıklığı güçlendirmenin yolları olup olmadığını belirlemek için araştırmalar devam ediyor .

1 0.  Kandaki HIV antikorlarını tespit etmek için yapılan testler, gerçek enfeksiyondan sonra 6 ay veya daha uzun bir süre boyunca virüsün kanıtını göstermeyebilir. ELISA testi genellikle Western blot testiyle doğrulanır.

1 1.  HIV testinin gerekli olup olmadığı konusunda tartışmalar var. Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm potansiyel göçmenlerin ve silahlı kuvvetlere kayıtlı kişilerin teste tabi tutulması gerekmektedir. Artık birçok eyalet evlilik öncesi test yapılmasını zorunlu kılıyor. Evde yapılan testler, yüz yüze danışmanlık garantisi olmadan sonuçların bildirilmesi sorununu ortaya çıkarmaktadır.

1 2.  HIV enfeksiyonunun tedavisi yoktur. Tedavi fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne odaklanır . Araştırmalar , virüse karşı bağışıklık kazandıracak ve böylece enfeksiyonu önleyecek bir aşının geliştirilmesine odaklanıyor .

1 3.  HIV'i tedavi etmek için birçok ilaç geliştirildi ve proteaz inhibitörlerini içeren kombinasyon ilaç tedavilerinin en etkili olduğu kanıtlandı . HIV hızla mutasyona uğradığı ve çok sayıda çoğaldığı için ilaca direnç geliştirebilir. Pek çok başka ilaç geliştirilmekte ve test edilmektedir.

1 4.  HIV enfeksiyonunun yavaş ilerlemesine yardımcı olmak için vücudu antikor üretmeye ikna edecek aşılar test ediliyor. Önleyici aşılar da test ediliyor.

1 5.  HIV veya AIDS ile yaşayan insanlara yönelik bakım ve araştırma, gizlilik ve maliyet sorunlarını gündeme getirmektedir. HIV enfeksiyonu ve gizlilik konusunda yasal ve etik çatışmalar giderek yaygınlaşıyor.

1 6.  HIV, cinsel karar verme konusunda bazı yeni yaklaşımlar gerektirir. Biraz seksten kaçınılmalıdır; Prezervatif kullanımı ve diğer koruyucu önlemler HIV'e yakalanma riskini azaltabilir.

1 7.  Sorumlu bir şekilde ve uygun önlemlerle yaklaşıldığında seks hâlâ zevkli ve ilişkilerin güvenli bir parçası olabilir.

532

Bölüm 17 HIV/AIDS Krizi ve Cinsel Kararlar

Sağlık Sorularına Odaklanma

Bu bölümde kendi sağlığınız ve cinselliğiniz ile ilgili aklınıza takılan her türlü soruyu bulacaksınız . Sayfa referansları cevabın metinde nerede bulunduğunu gösterir; tam yer ile işaretlenmiştir

F®H

1 .  İnsanların HIV'e maruz kalmanın en yaygın yolları nelerdir? 510-511

2 .  Hamile bir kadın bebeğine HIV bulaştırabilir mi? 511

3 .  Olası HIV maruziyeti ve enfeksiyonu açısından en riskli cinsel davranışlar hangileridir? 516

4 .  HIV bulaşmış olsaydım ne gibi belirtilerle karşılaşırdım ? 515

5 .  HIV ile enfekte olan herkes AIDS'e yakalanıp ölür mü? 517

6 .  HIV ile enfekte olup olmadığımı belirlemek için hangi testler kullanılıyor ve bunlar ne kadar güvenilir? 517

7 .  HIV testi yaptırmalı mıyım? 518

8 .  HIV hastalığını tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılır? 519

9 .  HIV konusunda endişelenmeme gerek kalmaması için yapabileceğim bir aşı var mı? 521

1 0.  Cinsel aktivite sırasında HIV enfeksiyonu riskini azaltmanın en iyi yolları nelerdir? 526

Açıklamalı Okumalar

HIV ve AIDS üzerine çok sayıda mükemmel kitap, çeşitli hazırlık ve yayın aşamalarındadır. Kitapçılarınızı izleyin ve sizi en son referanslar konusunda güncel tutabilecek eğitmenlere danışın.

Aronstein, DM ve Thompson, BJ (Ed.). (1998). HIV ve sosyal hizmet: Bir uygulayıcının kılavuzu. New York: Harrington Press. HIV pozitif bireylerle ve AIDS hastalarıyla çalışan profesyoneller için pratik bir rehber.

Cox, FD (1996). AIDS kitapçığı. Madison, Wisconsin: WCB/McGraw-Hill. Okunabilir özet tarzında sunulan, HIV ve AIDS hakkında kısa ve güncel bir referans.

Derlega, VJ ve Barbee, AP (Ed.). (1998). HIV ve sosyal etkileşim. Thousand Oaks, CA: Adaçayı. HIV'in uzun süredir göz ardı edilen toplumsal sonuçlarına odaklanan makalelerden oluşan bir derleme .

Elwood, WN (Ed.). (1999). Kandaki Güç: AIDS, siyaset ve iletişim üzerine bir el kitabı. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates. HIV'in pek çok sosyal anlamını yeni siyasi perspektiflere yerleştiren kapsamlı bir bölüm koleksiyonu .

Johnson, M. (1997). Bir mucize üzerinde çalışıyorum. New York: Bantam Kitapları. Yanlışlıkla HIV enfeksiyonuna yakalanan bir doktor tarafından yazılan, kombinasyon ilaç tedavileriyle ilgili deneylere ilişkin kişisel bir görüş .

Levy, JA (1994). HIV ve AIDS'in patogenezi. Washington DC; Amerikan Mikrobiyoloji Derneği. Virüsü ve hastalık sürecinde kullandığı mekanizmaları anlamak için mükemmel bir kaynak.

Martin, E. (1994). Esnek bedenler: Amerikan kültüründe çocuk felci günlerinden AIDS çağına kadar bağışıklığın takibi. Boston: Beacon Press. Enfekte kişilerle çalışmanın son derece kişisel bir bakış açısıyla bu yazar, onlarca yıl boyunca insan bağışıklık sisteminin değişen kavramlarını inceliyor.

Masterton, G. (1994). Bekar, vahşi, seksi ve güvenli. New York: Mühür Kitapları. Bekar kadınların partnerleriyle veya tek başına cinsel mutluluğu güvenli bir şekilde bulmalarına yönelik bir rehber.

Myrick, R. (1996). AIDS, iletişim ve güçlendirme . Binghamton, NY: Harrington Park Press. HIV/AIDS ile ilgili halk sağlığı iletişiminin, hastalık hakkındaki sosyal tutumları ve damgalanmayı nasıl etkilediğine dair bir çalışma.

Stein, TJ (1998). HIV ve AIDS'li kadın ve çocukların sosyal refahı : Yasal korumalar, politika ve programlar. New York: Oxford Üniversitesi Yayınları. HIV pozitif kadınlar ve çocuklarla ilgili konuların mükemmel bir özeti .

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Benzer Yazılar