Halüsinasyonlar...Oliver Sachs

 

Özet

halüsinasyonlar. Orta Çağ'da, ruhsal aydınlanma veya tam tersine şeytan tarafından ele geçirilme ile açıklandılar. Düzinelerce insan aziz ilan edildi, binlercesi Engizisyon tarafından yakıldı.

Zamanımızda, bir delilik belirtisi, ciddi bir hastalık veya uyuşturucu almanın bir sonucu olarak kabul edilirler. Ama öyle mi?

Odanızda mışıl mışıl uyuyorsunuz ve aniden kapının sert bir şekilde çalınmasıyla uyanıyorsunuz. Zıplayarak kapıya gidersiniz ama orada kimse yoktur. "Muhtemelen öyle görünüyordu" diye düşünüyorsunuz, bunun tipik bir halüsinasyon olduğunun farkında değilsiniz. "Ne halüsinasyonu? Sonuçta ben deli değilim!"

Oliver Sachs yeni çalışmasında halüsinasyonlar dünyasına yöneliyor ve her zaman olduğu gibi kitabın ana değerini, akıl sağlığına ve dolu dolu bir hayata dönmek için inatla bir mücadele içine girmiş insanların gerçek hikayeleri oluşturuyor!..

  

Oliver Sachs

Halüsinasyonlar

  giriş

İlk kez 16. yüzyılın başında "halüsinasyon" kelimesi duyuldu. O zaman bu kelime akıl bulanıklığını ifade ediyordu. Bu terimin modern anlamı, 1830'da Fransız doktor Jean-Étienne Dominique Esquirol tarafından verildi. O zamana kadar, şimdi halüsinasyon dediğimiz şeye vizyon deniyordu. Halüsinasyon, algısal rahatsızlık ve yanılsama arasındaki çizgiyi çizmek her zaman kolay değildir; buna göre "halüsinasyon" terimi oldukça geniş bir yelpazede yorumlanabilir. Jan Dirk Blom, Halüsinasyonlar Sözlüğü'nde son iki yüzyılda çeşitli bilim adamları tarafından yapılmış düzinelerce tanım sunar.

Çoğu zaman halüsinasyon, bu duyumun gerçek bir nesnesinin yokluğunda ortaya çıkan bir tür duyum olarak tanımlanır - bir kişi gerçekte var olmayan bir şeyi görür veya duyar [1] .

Duygular - bir dereceye kadar - diğer insanlarla paylaşılabilir. Örneğin, ikimiz de bir tür ağaç gördüğümüz konusunda hemfikir olabiliriz, ancak "Orada bir ağaç var" dersem ve o yerde hiçbir şey görmüyorsanız, o zaman haklı olarak benim "ağacım" olduğunu varsayabilirsiniz. "sadece benim beynimde veya bilincimde doğan ve sizin veya başka birinin algılayamayacağı bir halüsinasyondan başka bir şey değildir.

Bununla birlikte, halüsinasyonlar sırasında bireyin kendisine kesinlikle gerçekmiş gibi görünürler. Bir halüsinasyon, bir görüntünün gerçek uzayda belirli bir konuma yansıtılması da dahil olmak üzere her şekilde gerçek algıyı taklit eder. Halüsinasyonun etkisi altında kişi, dış dünyada "dışarıda" bir nesneyi açıkça "görür" ve zihinsel görüntüler her zaman kafamızdadır ve biz bunun açıkça farkındayız.

Halüsinasyonlar neredeyse her zaman şaşırtıcıdır. Bazen içeriklerine bağlıdır - örneğin, odanın ortasındaki dev bir örümcek veya bir masanın üzerinde dans eden 15 cm'lik adamlar. Ancak, kural olarak, halüsinasyonlar, üçüncü taraf onayının olmaması nedeniyle şaşırır; Etrafta ne örümceği ne de adamları gören kimse olmadığı için halüsinasyonun kurbanı bu görüntülerin kafasında olduğunu anlamaya başlar.

İsteğe bağlı olarak, sıradan görüntüler canlandırırsanız - bir arkadaşınızı veya diyelim ki Eyfel Kulesi'ni hayal edin - o zaman bunlar kafanızda kalır. Halüsinasyonlarda olduğu gibi çevreleyen alana yansıtılmazlar, duyular tarafından algılanan gerçek nesnelerin ayrıntılarından yoksundurlar. Beyninizde aktif olarak hayali görüntüler oluşturuyorsunuz ve bunların görünüşünü ve şeklini keyfi olarak değiştirebiliyorsunuz. Aksine, bir halüsinasyon karşısında pasif ve çaresizsiniz: kendilerini size zorlarlar, kendi hayatlarını yaşarlar - sizin değil, kendi kaprislerine itaat ederek ortaya çıkarlar ve kaybolurlar.

Başka türden halüsinasyonlar vardır - sözde yanlış veya sözde halüsinasyonlar. İkinci durumda, hastanın kafasında kalan çevreleyen boşluğa yansıtılmazlar. Genellikle bu tür vizyonlar uykuya dalarken, bir kişi gözleri kapalıyken ortaya çıkar. Doğru, aksi takdirde bu içsel halüsinasyonlar gerçek halüsinasyonların tüm özelliklerine sahiptir - istemsizdirler, kontrol edilmeleri imkansızdır, doğaüstü renkli, ayrıntılı ve tuhaf olabilirler ve ayrıca normal keyfi görsel görüntülerin aksine kendiliğinden ve doğal olmayan bir şekilde değişebilirler. Bu içsel, ancak kesinlikle tam teşekküllü halüsinasyonların varlığı, halüsinasyonların oluşumunun ve bunların çevreleyen alana yansımasının farklı, ilgisiz mekanizmalar tarafından gerçekleştirildiğini gösterir.

Halüsinasyonlar, algısal rahatsızlıklar ve illüzyonlarla birleştirilebilir. Örneğin, birinin yüzüne bakarsam ama yüzün sadece yarısını görürsem, bu bir algı ihlalidir. Daha karmaşık halüsinasyonlarla durum daha az netleşir. Örneğin, karşımdaki bir kişiye baktığımda yan yana duran bir değil beş figür görürsem, bu nedir: algısal bir rahatsızlık mı yoksa halüsinasyon mu? Odayı soldan sağa geçen gerçek bir insan görürsem ve ardından aynı kişinin odayı tekrar tekrar geçmeye başladığını açıkça görürsem, bu tekrar (palinopsi) algısal bir illüzyon mu, halüsinasyon mu yoksa ikisi birden mi? Gerçek bir şeye - örneğin gerçekten var olan bir insan figürüne - dayanıyorsa, algısal rahatsızlıklar veya "illüzyonlar" gibi şeylerden bahsederken, halüsinasyonlar "yoktan" ortaya çıkar.

Hastalarımın çoğunda hem gerçek halüsinasyonlar hem de karmaşık algısal bozukluklar var ve bunların arasına net bir çizgi çekmek her zaman kolay olmuyor.

 Halüsinasyon fenomeni insan beyni kadar eski olmasına rağmen (hayvanların halüsinasyon görüp görmediğini bilmiyoruz), halüsinasyonlarla ilgili bilgimiz yalnızca son birkaç on yılda önemli ölçüde arttı. Beyin görüntüleme tekniklerinin tanıtılması, metabolik aktivitesinin izlenmesi ve hastaların halüsinasyonlar gördüğü anlarda elektriksel aktivitesinin kaydedilmesi sayesinde yeni bilgiler edinildi. Bu yöntemler, beyne (cerrahi müdahaleye karar vermek için tıbbi tedaviye uygun olmayan epileptik nöbet geçiren hastalarda) kayıt elektrotları yerleştirme olasılığı ile birlikte, çeşitli tiplerde beynin özellikle hangi bölümlerinin aktif olduğunu belirlemeyi mümkün kıldı. halüsinasyonlar. Örneğin, normalde yüzlerin algılanmasından ve tanınmasından sorumlu olan sağ yarımkürenin alt temporal bölgesindeki korteksin patolojik aktivasyonu durumunda, hasta, içeriği insan yüzleri olan halüsinasyonlar geliştirebilir. Okumadan sorumlu sol yarımkürenin karşılık gelen alanı (fusiform gyrus), anormal bir şekilde uyarıldığında kelimenin görsel biçimlerinin tanınması, içeriği basılı metin veya nota olan halüsinasyonlar üretir.

Halüsinasyonların her zaman zihinsel faaliyetimizin ve insanlık kültürümüzün önemli bir parçası olduğu düşünülebilir. Migren ve diğer hastalıklarda sık sık ortaya çıkan tuhaf geometrik figürler, ilkel sanatçılar için bir ilham kaynağı mıydı? Elfler, şeytanlar, cüceler ve periler hakkındaki efsanelerin ortaya çıkmasının nedeni mikroskobik halüsinasyonlar mıydı? İblislere, cadılara ve her türlü uzaylıya olan inancımızın kaynağı korkunç halüsinasyonlar ve kabuslar mıydı? Dostoyevski'ninkiler gibi "esrime, sara" nöbetleri yüce-ilahi fikirlerin ortaya çıkmasında rol oynayabilir mi? Kendi bedenimize "kenardan" bakma hissi, ruhumuzun bedenden ayrılabileceğine inanmamıza neden olmadı mı? Halüsinasyonların cisimsizliği, hayaletlere ve ruhlara olan inancın kaynağı haline mi geldi? Neden tüm medeniyetlerde ve kültürlerde öncelikle dini, mistik ritüellerde kullanılan halüsinojenleri arama arzusunu buluyoruz?

Bu fikir hiçbir şekilde yeni değil. 1845'te, halüsinasyonların sistematik çalışmasına adanmış ilk kitabın yazarı Alexandre Brière de Boismont, "Psikoloji, tarih, ahlak ve din ile bağlantılı halüsinasyonlar" bölümünde bunu ifade etti. Zaman, ilk bakışta yalnızca anormal bir nörolojik kaza gibi görünebilecek olan şeyin büyük kültürel önemine ilişkin anlayışımızı yalnızca genişletti ve derinleştirdi.

 Bu kitapta, rüya benzeri halüsinasyonlara ve sara nöbetlerinde sıklıkla meydana gelen "rüya hallerine" yapılan atıflar dışında rüyaların büyüleyici alemine (birçok kişiye tuhaf bir halüsinasyon biçimi gibi görünüyor) değinmeyeceğim.

Şizofreni hastalarında sık görülen halüsinasyonlar özel bir ilgi gerektirir - ayrı bir kitaba ayrılmalıdırlar çünkü bunlar, şizofreni hastalarına özgü derinden değiştirilmiş zihinsel yaşamdan ve onun koşullarından ayrılamazlar. (Bununla birlikte, "organik" psikozlu hastalarda meydana gelebilecek halüsinasyonlara değineceğim - örneğin çılgın sanrılı bozukluklar, epilepsi, uyuşturucu bağımlılığı ve bazı ilaçların arka planında gözlemlenen geçici psikozlar.)

Halüsinasyonların büyük çoğunluğu genellikle zararsızdır ve korkunç bir şeye işaret etmez. Bununla birlikte, birçok hasta halüsinasyonlarını kabul etmekte çok isteksizdir ve akıl hastası olarak kabul edileceklerinden korktukları için genellikle halüsinasyonlar hakkında (doktorlarına bile) hiçbir şey söylemezler. Çoğu zaman halüsinasyon görenler üzerlerinde bir tür Caine'in izini hissederler ve bu bağlamda, bu kitapta hakkında yazdığım insanlar, anlattığım hikayelerin halüsinasyon görenlere karşı yanlış anlaşılmayı ve zulmü ortadan kaldırmaya yardımcı olacağını umduklarını sık sık dile getirdiler.

 Halüsinasyonların fenomenolojisi, elbette, bize genellikle meydana geldikleri beyin yapılarını ve oluşum mekanizmalarını gösterir. Bu da beynin normal durumdaki mekanizmalarına ışık tutar. Halüsinasyonların bazı olası mekanizmalarını ve nörolojik bağıntılarını [2] tartışırken , yine de hastalarımın ve danışanlarımın deneyimlerine ve halüsinasyonların günlük yaşamları üzerindeki etkisine odaklanacağım. Kitabımı bir doğal tarih ya da halüsinasyonlar antolojisi olarak görüyorum çünkü halüsinasyonların gücü ancak birinci şahıs hikayelerinden anlaşılabiliyor.

Hastalarımla ilgilenirken ve okuyucularla yazışmalarda (bunu tıbbi pratiğimin bir uzantısı olarak görüyorum) duyguları hakkında konuşmaya hevesli birçok insanla karşılaştığım için tarif edilemeyecek kadar şanslıydım. Tüm bu insanlar, ister doğru bir şekilde alıntı yapsam, ister sadece hikayelerinden bahsetsem, benim gerçek ortak yazarlarımdır.

Bazı bölümler tıbbi sınıflandırmaya (körlük, duyusal yoksunluk [3] , narkolepsi vb.), diğerleri semptomlara (işitsel halüsinasyonlar, koku alma halüsinasyonları vb.) dayanmaktadır. Ancak, bu kategoriler genellikle birbiriyle ilişkilidir. Ve herhangi bir modalitenin halüsinasyonları, çok çeşitli hastalık ve lezyonlarda ortaya çıkabilir. Yani, önünüzde geniş bir yelpaze var ve bunun çeşitli halüsinasyon deneyimlerine aşina olmanıza yardımcı olacağını umuyorum.

  

1 Sessiz Kalabalıklar: Charles Bonnet Sendromu

2006 Kasım ayının sonunda bir gün çalıştığım huzurevinden bir telefon aldım. Evin sakinlerinden doksan yaşında bir kadın olan Rosalie, olmayan şeyleri görmeye başladı ve garip halüsinasyonları şaşırtıcı derecede gerçek ve inandırıcıydı. Kız kardeşler bir psikiyatr aradılar, ancak halüsinasyonların bazı nörolojik bozuklukların - Alzheimer hastalığı veya örneğin felç - sonucu olabileceğinden korktukları için beni de aradılar.

Gelip hastayı selamladıktan sonra, onun kör olduğunu görünce şaşırdım - kız kardeşler beni bu konuda uyarmayı unuttular. Yaşlı kadın birkaç yıldır hiçbir şey görmemişti ama birdenbire çeşitli sahneleri sanki tam önünde cereyan ediyormuş gibi net bir şekilde gözlemlemeye başladı.

- Ne görüyorsun? Rosalie'ye sordum.

- Doğulu giysili insanlar! - haykırdı. Uzun cüppeli insanlar merdivenlerden inip çıkıyor. İçlerinden biri, bir adam arkasını dönüp bana gülümsüyor. Bir yandan dişleri normal, diğer yandan devasa boyuttadır. hayvanları görüyorum Sonra beyaz bir bina görüyorum, hafif bir kartopu düşüyor - kar taneleri havada dönüyor. Sonra bir at belirir - güzel ve zarif bir at değil, üzerinde karın çekildiği bir taslak at. Ama kar azalmıyor. Birçok çocuk görüyorum. Ayrıca merdivenlerden inip çıkarlar. Çocuklar çok renkli - pembe, mavi - giysiler giymişler, ayrıca oryantal.

Rosalie bu sahneleri birkaç gün izledi.

Rosalie'nin (diğer birçok hasta gibi) halüsinasyonlar sırasında gözlerinin kocaman açık olduğunu fark ettim. Hiçbir şey görememesine rağmen gözbebekleri amaçlı hareketler yapıyor - sanki Rosalie hareket eden bazı nesneleri takip ediyormuş gibi. Hemşirelerin dikkatini çeken bu semptomdu. Hayali sahnelerde bu tür hareketler yoktur. Çoğu insan bazı sahneleri veya nesneleri hayal ederken ya gözlerini kapatır ya da bir noktaya bakar. Colin McGinn'in Aklın Gözü adlı kitabında yazdığı gibi, halüsinasyonlar genellikle sürprizlerle doluyken, kimse kendi hayal gücünden yeni veya şaşırtıcı bir şey beklemez. Halüsinasyon görüntüleri, kural olarak, daha ayrıntılı olarak çizilir ve dikkatli bir şekilde ele alınmasını gerektirir.

Rosalie, halüsinasyonlarının bir rüyadan çok bir filme benzediğini ve bir film gibi, bazen onu büyülediğini, ancak daha sıklıkla inanılmaz derecede sıkıcı göründüğünü söyledi ("o sonsuz merdivenler, o sinir bozucu oryantal kıyafetler"). Görüntüler belirdi ve kayboldu, Rosalie bunların kendisiyle hiçbir ilgisi olmadığını anladı. Halüsinasyonlarındaki insanlar sessizdi ve Rosalie'ye hiç aldırış etmediler. Doğal olmayan sessizliklerinin yanı sıra, insanlar bazen düz - iki boyutlu görünseler de gerçek, çok gerçek görünüyorlardı. Rosalie'nin başına daha önce böyle bir şey gelmemişti ve delirmekten korkuyordu.

Hastayı semptomları hakkında ayrıntılı olarak sorguladım, ancak bilinç bulanıklığına veya deliryuma işaret edecek hiçbir şey bulamadım. Oftalmoskop ile göz dibini inceledikten sonra retinal atrofiden başka bir şey bulamadım. Nörolojik açıdan Rosalie tamamen sağlıklıydı - aklı başında yaşlı bir kadın, yaşına göre çok canlı ve enerjik. Rosalie'ye beyninin ve zihninin mükemmel bir düzen içinde olduğuna ve zihinsel olarak tamamen sağlıklı olduğuna dair güvence verdim. Hastaya, garip bir şekilde, onunki gibi halüsinasyonların körlükte ve diğer ciddi görme bozukluklarında oldukça yaygın olduğunu, görüşlerinin "psikiyatrik" olmadığını, bunun sadece görme kaybına beyin tepkisi olduğunu açıkladım. Rosalie'ye durumunun Charles Bonnet sendromu olarak adlandırıldığını söyledim.

Rosalie söylenenleri öğrendi, ancak halüsinasyonların hemen değil, görme yetisini kaybettikten birkaç yıl sonra ortaya çıkmasına yalnızca şaşırdı. Yine de rahatsızlığının resmi bir adı ve hatta bir adı olduğunu öğrenince çok sevindi. Neşelendi ve gururla şöyle dedi:

"Kız kardeşlere bende Charles Bonnet sendromu olduğunu söyle. - Ve sonra, bir duraklamadan sonra sordu: - Peki kimdi bu Charles Bonnet?

 Charles Bonnet, 18. yüzyıl İsviçreli bir doğa bilimciydi. Kapsamlı bilimsel ilgi alanları entomolojiden poliplerin ve diğer mikroskobik canlıların üremesine ve yenilenmesine kadar uzanıyordu. Bir göz hastalığı mikroskopla çalışmayı imkansız hale getirdiğinde, Bonnet botaniğe yöneldi ve deneysel fotosentez çalışmasında öncü oldu. Bonnet daha sonra psikolojiye ve son olarak da felsefeye yöneldi. Bonnet, büyükbabası Charles Lullin'in - görmede ciddi bir bozulmanın ardından - "vizyonlara" başladığını öğrenince, ondan bu halüsinasyonların tüm hikayesini anlatmasını istedi.

John Locke'un 1690 tarihli İnsan Anlayışı Üzerine Bir Deneme adlı makalesi, zihnin duyulardan gelen bilgilerle dolu "boş bir sayfa" olduğunu öne sürdü. Filozofların adlandırdığı şekliyle bu "sansasyonalizm", Charles Bonnet'in de mensubu olduğu on sekizinci yüzyıl rasyonalistleri arasında çok popülerdi. Beyni "karmaşık bir yapıya sahip bir organ veya daha doğrusu farklı organlardan oluşan bir koleksiyon" olarak görüyordu. Bonnet'e göre bu organların her biri kendi özel işlevini yerine getiriyordu. (Beynin bu "modüler" görüşü o zamanlar için oldukça radikaldi: beyin, tüm parçaları aynı işlevleri yerine getiren, farklılaşmamış homojen bir yapı olarak kabul ediliyordu.) Bonnet, büyükbabasının halüsinasyonlarını, beynin görsel bölümünün korunmuş etkinliğine bağladı. artık duyusal bilgilere dayalı olarak çalışamadığı için hafızadan çalışmaya devam eden beyin.

Daha sonra görme yeteneği büyük ölçüde bozulduğunda bu tür halüsinasyonlardan muzdarip olan Bonnet, 1760 yılında Lullin'in duyumları üzerine Ruhun Özellikleri Üzerine Analitik Deney başlıklı küçük bir broşür yayınladı. Kitap, çeşitli duyumların ve zihinsel durumların fizyolojik temelleri hakkında akıl yürütmeye ayrılmıştı. Bununla birlikte, on sekiz sayfa el yazısı metni işgal eden Lullin'in hikayesi yüz elli yıl boyunca kayboldu ve yalnızca 20. yüzyılın başında yayınlandı. Son zamanlarda, Douwe Draaisma, Charles Bonnet sendromunun ayrıntılı bir tarihi de dahil olmak üzere bu hikayeyi Disorders of Consciousness [Bilinç Bozuklukları] kitabında tercüme etti .

Rosalie'den farklı olarak, Lullin görüşünün kalıntılarını korudu ve halüsinasyonları gerçekte gördüklerinin üzerine bindirildi. Draisma, Lullen'in deneyimleriyle ilgili açıklamasını şu şekilde anlatıyor:

Lullin kendi tecrübesiyle bu halüsinasyonların geçici olduğuna ikna olmuştu. Vizyonları birkaç ay sürdü ve sonra sonsuza dek kayboldu.

 Rosalie'nin durumunda, halüsinasyonlar göründükleri kadar gizemli bir şekilde birkaç gün sonra ortadan kayboldu. Ancak bir yıl sonra huzurevi beni tekrar aradı ve Rosalie'nin "korkunç bir durumda" olduğunu söyledi. Rosalie'nin beni karşıladığı ilk sözler şunlar oldu: "Charles Bonnet bir anda geri döndü. Benden intikamını aldı." Kadın bu tanışmanın ardından birkaç gün önce “bazı insanlar onun etrafında dolaşmaya başladı; bütün oda onlarla doluydu. Duvarlar büyük kapılara dönüştü ve yüzlerce insan bu kapılara girmeye başladı. Kadınlar görkemli elbiseler, şık yeşil şapkalar ve parıldayan altın işlemeli kürkler giymişlerdi. Ancak adamlar korkunç görünüyordu - kaba, dağınık, kocaman ve tehditkar. Dudakları sanki bir şey söylüyormuş gibi hareket etti.

O anda görüntü Rosalie'ye tamamen gerçek göründü. Charles Bonnet sendromundan muzdarip olduğunu tamamen unutmuştu. Rosalie şunları söyledi: “O kadar korktum ki yüksek sesle bağırmaya başladım: “Onları buradan çıkarın! Kapıyı açın, onları dışarı atın! Kapıyı arkalarından kilitleyin!" Rosalie, kız kardeşlerden birinin "yaşlı kadın çıldırmış olmalı" dediğini çok iyi hatırladı.

Şimdi, üç gün sonra Rosalie benimle oldukça sakin bir şekilde konuştu: "Sanırım vizyonların neden geri döndüğünü biliyorum." Olaydan birkaç gün önce, bir çileden geçmesi gerektiğini söyledi - Long Island'daki bir gastroenteroloğa sıcakta uzun bir yolculuk. Ayrıca dönüş yolunda korkunç bir sağanak yağış çıktı. Bu zorlu yolculuk birkaç saat sürdü. Rosalie tamamen tükenmişti, susamıştı ve genel olarak neredeyse bayılıyordu. Rosalie nihayet geldiğinde yatağına yatırıldı ve hemen derin bir uykuya daldı. Ertesi sabah kadın uyandı ve gördüğü ilk şey, duvarlardan odaya giren insan kalabalığıydı. Bu kabus otuz altı saat sürdü. Sonra durumu düzeldi, düşünceleri netleşti ve Rosalie ona ne olduğunu anlamaya başladı. Genç hemşireden Charles Bonnet sendromu hakkında bilgi için internette arama yapmasını, çıktısını almasını ve ona ne olduğunu anlamaları için hemşirelere vermesini istedi.

Sonraki birkaç gün içinde vizyonlar bir şekilde azaldı ve Rosalie birisiyle konuştuğunda veya müzik dinlediğinde tamamen kayboldu. Halüsinasyonlar - hastanın kendi sözleriyle - daha "utangaç" hale geldi ve yalnızca Rosalie'nin hiçbir şey yapmadığı akşamları ortaya çıktı. Proust'un Cambrai'nin çanları hakkında yazdığı Zaman Geri Kazanıldı'dan o pasajı hemen hatırladım - gün boyunca sesleri boğuk geliyordu, ancak akşamları, günün gürültüsü ve koşuşturması yatıştığında, çınlamaları tüm gücüyle duyuldu.

 XX yüzyılın 90'lı yıllarına kadar, Charles Bonnet sendromu çok nadir görülen bir hastalık olarak kabul edildi - tıp literatüründe buna yapılan atıflar parmak uçlarında sayılabilir. Bu bana her zaman tuhaf gelmiştir, çünkü otuz yıllık huzurevi deneyimimde bu tür halüsinasyonlardan mustarip pek çok kör veya neredeyse kör hasta gördüm (tıpkı işitsel rahatsızlıktan mustarip sağır veya sağıra yakın hastalar gördüğüm gibi - çoğu genellikle müzikal) halüsinasyonlar. halüsinasyonlar). Bana her zaman Charles Bonnet sendromunun tıp literatürünün önerdiğinden çok daha yaygın olduğu görülmüştür. Bu sendrom doktorlar tarafından bile nispeten nadir görülmesine ve çoğu vakanın basitçe gözden kaçtığı veya yanlış teşhis edildiği düşünülmesine rağmen, son araştırmalar beni haklı çıkardı. Robert Teniss ve meslektaşları, görme bozukluğu çeken altı yüz yaşlı hasta grubunu inceleyerek, hastaların yüzde 15'inin karmaşık halüsinasyonlar gördüğünü buldu: insanlar, hayvanlar, büyük ölçekli sahneler. Yüzde 80'i basit halüsinasyonlar görüyor: belirsiz silüetler ve renkli noktalar, bazen hiçbir zaman anlamlı olay örgüsü veya sahneler oluşturmayan desenler.

Charles Bonnet sendromunun çoğu vakasında halüsinasyonlar, varlıkları boyunca devam eden basit halüsinasyonlar gibi görünür. Bu tür basit (ve muhtemelen geçici) halüsinasyonlardan muzdarip hastalar genellikle onları görmezden gelir ve doktorlara bildirmezler. Ancak belirli geometrik şekiller olan halüsinasyonlar, kelimenin tam anlamıyla hastaların peşini bırakmaz. Makula dejenerasyonu olan yaşlı bir kadın, konuya olan ilgimi öğrendiğinde, altta yatan durumunun ilk iki yılında gördüklerini şöyle anlattı:

Charles Bonnet sendromlu hastalar, çoğunlukla, vizyonlarının sadece halüsinasyon olduğunun farkındadır (çoğunlukla tamamen saçmalıklarından dolayı). Ancak bazı durumlarda halüsinasyonlar o kadar canlı ve gerçeğe o kadar iyi uyuyor ki, odasında torunlarına eşlik eden iki "güzel beyefendi" gören yaşlı Lullin gibi hastalar - en azından ilk başta - gerçekliklerinden şüphe duymuyorlar [ 6 ] .

Daha karmaşık halüsinasyonlar için yüzler karakteristiktir - neredeyse her zaman tanıdık değildir. David Stewart, bu tür halüsinasyonları yayınlanmamış anılarında çok iyi tanımlamıştır:

Stewart'ın hakkında yazdığı bu iri yarı deniz köpeği, George Washington'ın denizcilerden bahseden bir sesli kitap biyografisini dinlerken aklına geldi. Stewart, başka bir halüsinasyon gördüğünü yazıyor - "Brüksel'de hayatımda yalnızca bir kez gördüğüm, Brueghel'in bir tablosunun tam bir reprodüksiyonu." Bir gün, muhtemelen Samuel Peeps'e ait olan bir araba vizyonu gördü. Stewart o sırada biyografisini okuyordu.

Bu tür bilinçli yüzler, Stuart'ın halüsinasyonları kadar belirgin ve inandırıcı olabilir, ancak aynı zamanda çarpıtılmış veya heterojen, farklı parçalardan - kaotik bir şekilde yığılmış bir burun, dudaklar ve bir tutam saçtan - oluşabilirler.

Charles Bonnet sendromunda bazen harfler, basılı metin satırları, notlar, sayılar, matematiksel semboller ve diğer geleneksel işaret türleri halüsinasyonların içeriği haline gelir. Bu tür vizyonlar için özel bir terim vardır - "metin halüsinasyonları", ancak çoğu durumda bir kişi gördüklerini okuyamaz veya oynayamaz, çünkü bu "metinler" çoğu zaman kesinlikle anlamsızdır. Muhabirlerimden biri olan Dorothy S., halüsinasyonlarının şu özelliklerine dikkat çekiyor:

Bazen halüsinasyonlardaki metinler açıkça deneyimle ilgilidir. Bana her kıyamet gününden birkaç hafta sonra tüm duvarlarda İbrani alfabesinin harflerini gördüğünü yazan bir hastanın durumunu hatırlıyorum. Başka bir hastam, düzenli olarak "baloncuklarda" metin satırları gördüğünü yazdı: "çizgi romanlardakiyle aynı baloncuklarda." Doğru, içlerinde tam olarak ne yazıldığını asla okumayı başaramadı. Metin halüsinasyonları oldukça yaygındır. Organik psikosendromu olan yüzlerce hastayı gözlemleyen Dominik Ffitch, bunların yaklaşık dörtte birinin şu ya da bu türden metinsel halüsinasyonlar gördüğüne inanıyor.

Marjorie J. 1995'te kendisinin "müzikal gözler" dediği halüsinasyonları hakkında bana şunları yazmıştı:

Bir cerrah ve mükemmel bir amatör piyanist olan Arthur S., makula dejenerasyonu nedeniyle görme yetisini kaybediyor. 2007 yılında ilk olarak müzik notalarını "görmeye" başladı. Notlar inanılmaz derecede gerçekçi görünüyordu, beyaz arka planda sanki "bir kağıda basılmışlar" gibi net bir şekilde göze çarpıyorlardı. Hatta Arthur'a beyninin bir kısmı kendi müziğini yaratmaya başlamış gibi geldi. Ancak yakından baktığında, bu "notaların" okunamayacağını veya çalınamayacağını fark etti. Notasyon son derece giriftti, dört ya da altı çıta, altı ya da daha fazla adımdan oluşan inanılmaz derecede karmaşık akorlar, çıtanın birkaç satırını işgal eden keskin ve bemol sıraları ile. Arthur, bunun "herhangi bir anlamdan yoksun, şeytani bir müzikal karmaşa" olduğunu yazdı. Arthur birkaç saniye böyle bir sayfa gördü ve sonra kayboldu, yerini bir sonraki anlamsızca aldı. Bazen bu halüsinasyonlar takıntılı hale geldi ve mektupları okumayı veya yazmayı zorlaştırdı.

Arthur, birkaç yıldır gerçek müzik okuyamıyor olmasına rağmen, Marjorie gibi, eski müzik tutkusunun halüsinasyonların içeriğini güçlü bir şekilde etkilediğinden emindir [7] .

Arthur S. halüsinasyonlarının ilerleyebileceğinden korkuyor. Müzikal halüsinasyonların başlamasından bir yıl önce basit damalı desenler görmeye başladı. Görme bozuldukça daha karmaşık halüsinasyonlar, yüzler veya manzaralar müzikal halüsinasyonları takip edecek mi?

 Körlük veya şiddetli görme bozukluğu ile ortaya çıkabilecek bir dizi görme bozukluğu olduğu açıktır. Kural olarak, "Charles Bonnet sendromu" terimi, yalnızca öncelikle hastalıklar ve göz lezyonları ile ilişkili olan halüsinasyonları ifade eder. Ancak tam olarak aynı halüsinasyonlar, lezyonun gözün kendisinde değil, daha yüksekte, beynin görme sisteminde, özellikle oksipital lobların korteksinde ve bunların projeksiyon yollarında olduğu durumlarda da ortaya çıkabilir. parietal ve temporal loblar. Zelda'nın halüsinasyonlarında durum buydu.

Zelda bir tarihçidir. 2008'de benimle temasa geçti ve beni tiyatroda ziyaret etmeden altı yıl önce halüsinasyon görmeye başladığını söyledi. Bej renkli perdenin aniden kırmızı güllerle kaplandığını gördü; güller hacimliydi - perdenin yüzeyinin üzerinde açıkça çıkıntı yapıyorlardı. Zelda gözlerini kapattı ama güller kaybolmadı. Halüsinasyon birkaç dakika sürdü ve sonra kayboldu. Şaşıran ve korkan Zelda bir göz doktoruna gitti, ancak görme keskinliğinde herhangi bir azalma veya gözlerde patolojik değişiklikler bulamadı. Bundan sonra, bir pratisyen hekime ve bir kardiyoloğa başvurdu, ancak bu bölüm ve ilkini takip eden diğer birçok bölüm için tatmin edici bir açıklama yapamadılar. Son olarak, Zelda'ya beynin PET - pozitron emisyon tomografisi yapıldı ve oksipital ve parietal loblarda kan dolaşımının bozulduğunu buldu. Halüsinasyonlarının nedeni -en azından en olası nedeni- buydu.

Zelda'nın hem basit hem de karmaşık halüsinasyonları vardı. Okuduğunda, yazdığında veya televizyon izlediğinde basit olanlar ortaya çıktı. Katılan doktorlardan biri Zelda'dan üç hafta boyunca bir halüsinasyon günlüğü tutmasını istedi. İşte girişlerinden biri:

Daha karmaşık halüsinasyonlar - tahkimatlar, köprüler, viyadükler ve konutlar - özellikle Zelda araba kullanırken ortaya çıktı. (Bu tür ilk halüsinasyonun ardından doktora gitmeden beş yıl önce araba kullanmayı bıraktı.) Bir gün kocasıyla birlikte karlı bir yolda araba sürerken, Zelda aniden yolun her iki tarafında parıldayan yeşil çalılar gördü. parlak buz küpleriyle kaplı yapraklar. . Ertesi gün daha da şaşırtıcı bir görüntü gördü:

Başka bir olayda, torununun aniden büyümeye başladığını, tavana uzandığını ve sonra ortadan kaybolduğunu "gördü". Bir gün bazı "cadılar" vizyonu gördü: Çengel burunlu, çıkıntılı çeneli ve şeytani bir şekilde parıldayan gözleri olan üç korkunç yaşlı kadın aniden belirdi ve birkaç saniye sonra ortadan kayboldu. Zelda bana, bir günlük tutmaya başlayana kadar halüsinasyonlarının çeşitliliğini kendisinin tam olarak anlamadığını söyledi. Günlük olmasaydı, vizyonlarını hemen unutacağından emin.

Buna ek olarak Zelda, uygun halüsinasyonlar olarak adlandırılamayacak birçok garip görsel duyumdan bahsetti - daha ziyade, gerçek hayattaki nesnelerin istikrarlı ve garip bir şekilde çarpık algısıydı. (Charles Lullin'de benzer bir algı bozukluğu vardı. Charles Bonnet sendromlu hastalarda genellikle oldukça yaygın oldukları söylenmelidir.) Bu çarpıtmalardan bazıları çok basitti. Örneğin, bana yapılan ziyaretlerden birinde, hastaya sakalımın yavaş yavaş uzamaya başladığı ve yüzümü kapladığı görüldü. Ardından görüntü normale döndü. Bazen aynaya bakan hasta aniden saçlarının diken diken olduğunu fark etti. Saçlarının düzgün olduğundan emin olmak için elini başının üzerinde gezdirmek zorunda kaldı.

Bazen çarpık algı daha da tatsızdı. Bir keresinde postacıyla evinin girişinde buluştuktan sonra kızla konuşmak için durdu. Zelda aniden arkadaşının burnunun nasıl büyümeye başladığını ve gerçekten devasa bir boyuta ulaştığını gördü. Birkaç dakika sonra görüntü tekrar normale döndü.

Zelda'ya çoğu zaman nesneler ikiye katlanıyor ve bazen daha da çoğalıyormuş gibi geliyordu. Bu ihlal bazen belirli zorluklar yarattı. Zelda, "Masayı kurup yemek yemek benim için zordu" dedi. - Her tabakta var olmayan birkaç kısım gördüm. Bu neredeyse tüm akşam yemeği için devam etti . Nesne sayısının bu hayali çoğalması - polipi - daha dramatik biçimler alabilir. Zelda bir restoranda kasada ödeme yapan çizgili gömlekli bir adam fark etti. Zelda'nın şaşkın gözleri önünde bu adam, tamamı çizgili gömlekler giymiş ve aynı eylemleri yapan altı veya yedi tamamen aynı kişiye ayrıldı. Sonra bir dakika sonra bu görüntüler bir akordeon gibi tekrar tek bir kişiye katlandı. Bazen polipi Zelda'yı korkuttu: Sürücünün yanında bir araba kullanıyordu ve aniden önündeki yolun tamamen aynı dört yola nasıl ayrıldığını gördü. Üstelik Zelda'ya araba aynı anda dört yolda da gidiyormuş gibi geldi [9] .

Hareketli resimleri izlemek - TV'de bile - halüsinasyonlarda perseverasyonların [10] ortaya çıkmasına neden olabilir. Zelda bir gün televizyonda bazı insanların uçağın merdivenlerinden nasıl indiğini gördü. Sonra, ekrandan ayrılan bu insanların küçültülmüş kopyalarının televizyonun olduğu masaya nasıl daha da inmeye devam ettiğini görünce şaşırdı.

Zelda bu halüsinasyonlardan düzinelerce yaşadı ve son altı yıldır onları her gün aralıksız gördü. Yine de Zelda, hem evde hem de işte dolu, zengin bir yaşam sürmeyi başardı. Ev işi yaptı, misafir aldı, kocasıyla tatile gitti ve aynı zamanda kitap yazmayı bitirdi.

2009'da Zelda'nın doktorlarından biri, bazen halüsinasyon belirtilerinin şiddetini azaltan Quietiapin ilacını almasını önerdi. Karşılıklı sürprizimize göre, ilaç yardımcı oldu ve Zelda neredeyse iki yıl boyunca halüsinasyonlardan tamamen kurtuldu.

Ancak 2011 yılında kalp ameliyatı geçirdi ve ardından tüm sıkıntılara ek olarak düşerek diz kapağını yaraladı. Ya hastalık ve yaralanmanın stresinden ya da Charles Bonnet sendromunun öngörülemeyen doğasından ya da belki ilaca bağımlılık geliştirmesinden halüsinasyonlar tekrarladı. Doğru, bu sefer hoşgörülüydüler. "Arabada otururken" diyor Zelda, "artık insan görmüyorum. Tarlaların, çiçeklerin ve ortaçağ kalelerinin çevresinde. Genellikle modern binalar, stilize antika görüyorum. Her seferinde vizyonlar farklı oluyor.”

Zelda'ya göre kelimelerle tarif etmesi çok zor olan başka bir halüsinasyon ortaya çıktı.

Tipik olarak, Charles Bonnet sendromlu kişiler halüsinasyonlarını hoş, yatıştırıcı, huzurlu, eğlenceli ve hatta canlandırıcı olarak tanımlarlar, ancak bazı durumlarda uğursuz ve korkutucu hale gelebilirler. Huzurevindeki komşusu Irishman Spike öldüğünde Rosalie'nin başına bu geldi. Spike, espri anlayışı olan eksantrik bir adamdı. Rosalie gibi o da doksanın üzerindeydi ve huzurevinde geçirdikleri yıllar boyunca yakın arkadaş oldular. Rosalie, "Pek çok eski şarkı biliyordu," dedi. "Sık sık birlikte şarkı söyledik, şakalaştık ve saatlerce konuştuk." Spike aniden öldüğünde Rosalie depresyona girdi. İştahını kaybetti, sosyalleşmekten kaçınmaya başladı ve zamanının çoğunu odasında tek başına geçirdi. Yine halüsinasyon görmeye başladı, ama şimdi neşeli bir kalabalık değil, yatağının etrafında sessizce duran altı uzun boylu adam gördü. Erkekler koyu kahverengi takım elbise giymiş, geniş kenarlı şapkalar yüzlerini gölgeliyordu. Rosalie onların gözlerini göremiyordu ama ona dikkatle, gizemli ve meşum bir ciddiyetle baktıklarını hissediyordu. Yatağının bir ölüm döşeğine dönüştüğünü ve etrafta duran figürlerin yakın ucun habercisi olduğunu hissetti. Yaşlı kadın, elini uzatırsa boşluktan geçeceğini anlamasına rağmen, bu rakamlar şok edici derecede gerçek görünüyordu. Ama Rosalie elini uzatacak cesarete sahip değildi.

Bu görüntü Rosalie'yi üç hafta boyunca rahatsız etti ve ardından melankolisinden yavaş yavaş kurtulmaya başladı. Koyu renk takım elbiseli uğursuz adamlar gitmişti. Şimdi halüsinasyonlar, esas olarak, sürekli müzik çalınan ve canlı konuşmaların duyulduğu ortak salonda ortaya çıktı. Yeni vizyonlar geometrik şekiller şeklini aldı - zemini kaplayan ve ardından duvarlara ve tavana yayılan mavi ve pembe kareler. Rosalie, bu "fayansların" renklerinin onun için huzurevinin ruhunu simgelediğini söylüyor. Şimdi sık sık tekerlekli sandalyesinin tekerleklerine tırmanan elfler veya periler gibi yeşil şapkalı küçük insanlar görüyordu. Rosalie ve çocukların yerden kağıt parçaları topladıklarını ya da salonun köşesindeki hayali merdivenleri koşarak çıktıklarını gördüm. Rosalie çocukları "çekici" buldu ama boş ve hatta "aptalca" şeyler yaptıklarına inanıyordu.

Çocuklar ve küçük insanlar birkaç hafta sürdü ve genellikle bu tür halüsinasyonun özelliği olan aniden ortadan kayboldu. Rosalie hala Spike'ı özlüyordu ama yeni arkadaşlar edindi ve her zamanki aktivitelerine geri döndü: komşularla konuşmak, sesli kitaplar ve İtalyan operaları dinlemek. Şimdi nadiren yalnız kalıyor ve - tesadüf mü bilmiyorum - halüsinasyonları yok oldu.

 Hasta - örneğin Zelda veya Charles Lullin gibi - görüşünü kısmen korumuşsa, o zaman halüsinasyonlara ek olarak çeşitli görme bozuklukları yaşayabilir: insanlar veya nesneler çok büyük veya çok küçük görünebilir, abartılı bir şekilde uzakta veya olasılık dışı bir şekilde yerleştirilmiş olabilir. kapat. Nesnelerin parçalarının ve detaylarının karşılıklı düzeni de bozulabilir. Nesnelerin şeklinin olası bozulması. Görüntü tersine dönebilir ve hareket algısı da bozulur.

Örneğin Rosalie gibi bir hasta tam körlükten muzdaripse, o zaman görme bozukluğu olmadan sadece halüsinasyonları düzeltiriz. Bununla birlikte, halüsinasyonlardaki görüntüler, renk ve morfolojik anormallikler, renk değişiklikleri, derinlik, şeffaflık derecesi, hareket, ölçek ve küçük ayrıntılarla da karakterize edilebilir. Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar, bir kişinin gerçekte asla görmediği, inanılmaz derecede zengin renkler, parlaklık ve çok ayrıntılı ayrıntılarla karakterize edilir. Ayrıca görüntüleri tekrarlama ve birkaç kopyaya bölme eğiliminin arttığını da belirtiyorlar. Hasta, aynı şekilde giyinmiş, aynı hareketleri gerçekleştiren insanları sıra sıra ve sütunlar halinde görebilir (ilk çalışmalarda bu olguya çok sayıda halüsinasyon adı verildi). Ek olarak, gösterişçilik eğilimi vardır - figürler genellikle lüks elbiseler ve garip başlıklar giyen "süslü giyimlidir". Bazen halüsinasyonlarda bariz saçmalıklar ortaya çıkar - örneğin, bir şapkaya değil, bir görüntünün yüzüne bir çiçek takılabilir. Çoğu zaman halüsinasyon gören kişiler karikatürize bir görünüme sahiptir. Özellikle, hastalar garip bir şekilde çarpık dişlere veya gözlere sahip yüzler gördüklerini bildirmektedir. Halüsinasyonların içeriği bazen basılı metin veya notlardır. Ancak çoğu zaman halüsinasyonların içeriği sıradan geometrik şekillerdir: kareler, damalar, eşkenar dörtgenler, dikdörtgenler, altıgenler, tuğla duvarlar, fayanslar, mozaikler, petekler. En basit ve muhtemelen en yaygın halüsinasyonlar fosfenlerdir: parlak ışığın berrak veya bulanık noktaları, bazen yoğun renkler. Bazen fosfenler daha karmaşık geometrik şekillere dönüştürülür. Marjorie'nin müzikal vizyonları gibi bazılarında çok çeşitli olabilse de, hiçbir hastada aynı anda tüm bu tür halüsinasyonlar görülmez.

Son 10-15 yıldır, Dominic Fitch ve meslektaşları, görsel halüsinasyonların oluşumu için nöral mekanizmaları belirlemek için orijinal araştırmalar yürütüyorlar. Düzinelerce hastayla yapılan ayrıntılı görüşmelere dayanarak, şapkalı insanlar, çocuklar, cüceler, manzaralar, araçlar, garip bir şekilde çarpıtılmış yüzler, metinler ve karikatür görüntüleri gibi kategorileri içeren bir halüsinasyon sınıflandırması geliştirdiler. (Bu sınıflandırma, 2000 yılında yayınlanan Senthouse tarafından yapılan bir incelemede verilmiştir.)

Bu sınıflandırmayla donanmış olan Ffitch, hastalarına fonksiyonel MRI beyin görüntülemesi yaptı. Çalışma sırasında hasta halüsinasyonun ne zaman başladığını ve bittiğini söylemek zorundaydı.

1998 tarihli bir makalesinde Ffitch, her bir aktivasyon halüsinasyonunun görsel analizörün ventral yollarının belirli bölgelerine "çarpıcı" karşılık gelmesi hakkında yazdı. İçeriği yüzler, renk, doku, tek tek nesneler olan halüsinasyonlar, beynin belirli görsel işlevlerden sorumlu alanları - her biri kendi yolunda - etkinleştirildi. Bir renk halüsinasyonu meydana geldiğinde, görsel korteksin bina renginden sorumlu alanları aktive edildi. Halüsinasyonun içeriği karikatür-grotesk yüzler ise, fusiform girusta aktivasyon gözlendi. Gözlerin, dişlerin ve yüzün diğer bölümlerinin duyusal temsillerinin bulunduğu superior temporal sulkus bölgesinin aktivasyonunun arka planında, deforme olmuş veya parçalanmış yüzlerin vizyonları ortaya çıktı. Metin halüsinasyonları, yazılı sözcüklerin görüş alanı tanıma anormal şekilde etkinleştirildiğinde ortaya çıkar. Bu son derece uzmanlaşmış duyusal alan, sol yarıkürenin korteksinde bulunur.

Ek olarak, Ffitch ve ortak yazarlar, gerçek görsel görüntülerin oluşum resmi ile halüsinasyon resmi arasında belirgin bir fark gözlemlediler. Yani örneğin renkli bir nesnenin sunumu V4 bölgesinin aktivasyonuna neden olmadı, ancak bu bölge her zaman aktif olduğunda bir renk halüsinasyonu meydana geliyor. Bu veriler, halüsinasyonların yalnızca öznel olarak değil, aynı zamanda fizyolojik olarak da hayal gücünden farklı olduğunu ve algıya daha çok benzediğini doğrulamaktadır. 1760 yılında, halüsinasyonların doğasını inceleyen Charles Bonnet şöyle yazmıştı: "Akıl, görmeyi gerçek görsel algıdan ayırt edemez." Ffitch ve diğerlerinin çalışması, beynin de bu tür bir ayrım yapma yeteneğine sahip olmadığını öne sürüyor.

Ffitch'in çalışmasından önce, halüsinasyonun içeriği ile serebral korteksin aktivasyon alanı arasında bu kadar yakın bir ilişkinin varlığını destekleyecek nesnel verilerimiz yoktu. Lokal beyin lezyonları ve felçleri olan hastaların klinik gözlemlerinden, beynin ayrı, oldukça özelleşmiş bölgelerinin belirli algıların (renk, yüz tanıma, hareket algısı) her birinden sorumlu olduğunu uzun zamandır biliyoruz. Bu nedenle, örneğin, V4'ün küçük bir kortikal bölgesindeki yerel hasar, yalnızca renk algısının kaybına yol açar. Ffitch'in çalışması, görsel korteksin aynı alanlarının ve aynı yolların halüsinasyonlarda gerçek algıda olduğu gibi aktif olduğunu ilk kez belgeledi. (Yakın tarihli bir makalede Ffitch, halüsinasyonları veya diğer beyin fonksiyonlarını beynin belirli bölgelerine bağlamanın sınırları olduğunu ve bu bölgeler arasındaki bağlantılara da aynı dikkatin gösterilmesi gerektiğini savunarak halüsinasyonların homolojisini [11] vurgular. ) [12]

Bununla birlikte, görsel halüsinasyon kategorilerinin nörolojik olarak doğrulanmasının yanı sıra, belki de kişisel ve kültürel bir kategori vardır. Gerçek hayatta hiç nota, rakam veya harf görmemiş kişilerde müzikal işaretler, sayılar veya harflerle halüsinasyonlar görülmeyebilir. Deneyim ve hafıza, hayal gücü ve halüsinasyonların içeriğini etkileyebilir. Doğru, Charles Bonnet sendromunda halüsinasyonlu anılar tam anlamıyla değil, eksik olarak yeniden üretilir. Halüsinasyonlar sırasında hastalar neredeyse hiçbir zaman ne insanları ne de çevreyi tanırlar - ya çok az makul ya da tamamen kurgusal olabilirler. Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar, birincil görsel kortekste bir yerlerde, belirli burunların, başlıkların veya görüntülerin yokluğunda, görüntü kategorilerinin veya görüntü parçalarının - örneğin bazı genelleştirilmiş burun, başlık, kuş - sözlüğü olduğu izlenimini verir. kuşlar Bunlar, tabiri caizse, daha karmaşık sahnelerin tanınmasında veya sunulmasında kullanılan görsel "içeriklerdir". Yani bunlar, tamamen görsel, bağlamı olmayan ve diğer modalitelerin duyumlarıyla ilişkili olmayan, duygusal olarak renklendirilmemiş ve belirli bir yer ve zamana bağlı olmayan öğeler veya yapı taşlarıdır. (Bazı akademisyenler bu görsel görüntüleri fotoğraf nesneleri veya fotoğraf görüntüleri olarak adlandırır.) Bu yoruma göre, Charles Bonnet sendromunun arka planında ortaya çıkan görüntüler, hayal gücü veya hafızanın aksine duygusallıkla ilişkili olmayan tamamen nörolojik fenomenler olarak yorumlanabilir. deneyimler.

Aynı zamanda, Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonların genellikle çok tuhaf ve fantastik olması ilginçtir. Bronx'ta yaşayan kör yaşlı kadın Rosalie neden insanları oryantal giysiler içinde görüyor? Nedenini henüz bilmediğimiz egzotik olana bu yatkınlık, bu sendromun çok karakteristik özelliğidir ve farklı kültürlerin temsilcilerinde halüsinasyonların içeriğinin birbirinden nasıl farklı olduğunu bilmek çok ilginç olurdu. Kutuların veya başlarının üzerinde oturan kuşların, yanaklarından sarkan çiçeklerin garip, bazen gerçeküstü resimleriyle, bir tür nörolojik hata var gibi görünüyor, beynin çeşitli alanlarının aynı anda düzensiz aktivasyonu, istemsiz çarpışmalar yaratıyor ve uyumsuz parsellerin birleştirilmesi.

Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyon görüntüleri, rüya görüntülerinden daha basmakalıptır ve aynı zamanda daha az anlaşılır ve daha az anlamlıdır. Charles Lullin'in bir buçuk asırdır karanlıkta kalan defteri 1901'de gün ışığına çıktığında, bu olay Sigmund Freud'un Düşlerin Yorumu adlı kitabının yayımlanmasına denk geldi. Bazı psikiyatristler, rüyaları takip eden bu tür halüsinasyonların bilinçaltına giden yolu açmaya yardımcı olacağına dair büyük umutlara sahipti, ancak halüsinasyonları rüyalar gibi "yorumlama" girişimleri sonuçsuz kaldı. Doğal olarak, Charles Bonnet sendromlu bir hasta, herhangi bir kişi gibi, kendi benzersiz psikodinamiğine, kendi zihinsel yaşamına sahiptir, ancak halüsinasyonları yorumlamaya çalışırken, yalnızca en bariz şeylerin bilinebileceği ortaya çıktı. Örneğin, dindar insanlar genellikle dua ederken ellerini kavuşturmuş olarak görürler, müzisyenler nota görürler, ancak bu görüntüler kişinin bilinçsiz arzulara, ihtiyaçlara veya kişisel çatışmalara nüfuz etmesine izin vermez.

Rüyalar nörolojik ve fizyolojik bir fenomendir, ancak Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlardan tamamen farklıdır. Uyuyan bir kişi tamamen rüyasının alemindedir ve genellikle olay örgüsüne aktif olarak katılırken, bu sendroma sahip hastalar uyanıkken bilinçlerini tamamen korurlar. Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar, çevreleyen alana yansıtılsa bile hastayla etkileşime girmezler - sessiz ve nötrdürler ve nadiren herhangi bir duygu uyandırırlar. Bu halüsinasyonlar tamamen görseldir - kokular, sesler veya dokunma duyumlarıyla karıştırılmazlar. Bir insanın tamamen şans eseri gittiği bir sinemadaki perdedeki görüntüler gibi çok uzaktalar. Ancak bu sinema, bu hastanın sadece kafasındadır ve onunla doğrudan bir ilişkisi yoktur ve derin kişisel duyguları etkilemez.

 Charles Bonnet sendromunda halüsinasyonların ayırt edici özelliklerinden biri, hastanın gördüğü nesnelerin ve insanların gerçek olmadığını net bir şekilde fark etmesidir. Bazen bir halüsinasyon, özellikle de akla yatkınsa ve bağlama uyuyorsa, kurbanını yanıltabilir. Ancak bu tür hatalar hızla fark edilir ve gerçek dışılığın farkındalığı geri yüklenir. Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar neredeyse hiçbir zaman kalıcı yanlış fikirlere ve sanrılara yol açmaz.

Bununla birlikte, gerçek ve halüsinasyonlu görüntüleri ayırt etme yeteneği, özellikle ön loblarda eşlik eden beyin lezyonları varsa bozulabilir: burası, yargıların oluşumundan ve benlik saygısının geliştirilmesinden sorumlu alanların bulunduğu yerdir. Bu durumlar geçici olabilir - örneğin felç veya kafa yaralanmaları, ateş, bazı ilaçların aşırı dozda alınması, zehirlenme ve metabolik bozukluklar ve hatta temel dehidrasyon ile. Bu gibi durumlarda, hastanın durumu düzeldikçe halüsinasyonlar hakkında doğru karar verilir. Ancak hasta ilerleyici geri dönüşü olmayan demanstan muzdaripse - örneğin, Alzheimer hastalığı veya Lewy hastalığı - o zaman yanıltıcı halüsinasyonları tanıma yeteneği giderek azalır ve bu şimdiden deliryuma ve psikoza yol açabilir.

Marlon S. yaklaşık seksen yaşında ilerleyici glokom ve hafif bunama hastasıydı. O zamana kadar yirmi yıldır okuyamıyordu ve son beş yıldır neredeyse kördü. Marlon son derece dindar bir Hıristiyan ve son otuz yıldır hapishane rahibi olarak hizmet ediyor. Kendi dairesinde yalnız yaşıyor ama aktif bir sosyal hayat sürüyor. Her gün, ya çocuklarından biriyle ya da bir ziyaretçi asistanıyla, aile toplantılarına ya da yaşlılar kulübüne katılıyor, burada düzenli olarak restoranlara, oyunlara, danslara vb. ortak geziler düzenleniyor.

Körlüğüne rağmen, Marlon çok tuhaf görsel imgelerle dolu bir dünyada yaşıyor. Bana şu anda bulunduğu ortamı sık sık "gördüğünü" söyledi. Hayatının çoğunu Bronx'ta geçirdi, ancak modern Bronx'u değil, geçmişte olduğu gibi "görüyor": çirkin, terk edilmiş, terk edilmiş mahalleler ve bu, yaşlı adamın kafasını biraz karıştırıyor. Dairesini "görüyor" ama içinde kolayca kaybolabiliyor çünkü onu bir "otobüs durağı" gibi büyük görüyor. Bazen halüsinasyonlarında daire küçülür ve bir demiryolu makasçı kulübesi gibi küçülür. Genel olarak, dairesini harap ve düzensiz bir şekilde her türlü çöple dolu olarak görüyor. "Dairem bir Üçüncü Dünya ülkesindeki fakir bir adamın evi gibi... ama bazen birden bire düzenli hale geliyor." (Marlon'un kızı bana, dairenin gerçekten kaotik hale geldiği tek anın, Marlon'un aniden evinde "kilitli" olduğunun farkına vardığı ve mobilyaları hissederek hareket ettirmeye başladığı zaman olduğunu söyledi.)

Halüsinasyonlar Marlon ile yaklaşık beş yıl önce başladı ve başlangıçta oldukça iyi huyluydu. “İlk başta,” diyor, “bir sürü hayvan gördüm.” Sonra çocuklarla halüsinasyonlar başladı - daha önce olduğu kadar çok hayvan vardı. Marlon, "Her şey bir anda başladı," diye hatırladı. Çocuklar içeri girdiler ve bir ileri bir geri yürümeye başladılar. Bana bunlar gerçek, gerçek çocuklarmış gibi geldi.” Çocuklar sessizdi ve sadece jestlerle iletişim kurdular. Kendi işlerine dalmış haldeki Marlon'a aldırış etmiyor gibiydiler. O anda Marlon, bu vizyonun kendisiyle bir tür acımasız şaka yaptığını fark etti.

Marlon, radyoda talk şovları, vaazları ve cazları isteyerek dinler. Radyo dinlediğinde halüsinasyonlarında odada çok sayıda kişinin yayını dikkatle dinlediğini görür. Bu insanlar hoş bir görünüme sahip ve Marlon onların yanında kendini rahat hissediyor. Bu sosyal ortam ona zevk veriyor [13] .

Son iki yıldır, Marlon da sürekli kahverengi deri ceket, yeşil pantolon ve şapka giyen gizemli bir adam görmeye başladı. Marlon'un bu kişinin kim olduğu hakkında hiçbir fikri yoktur, ancak bir tür haber getirdiğini hisseder, ancak Marlon bu haberin özünün ne olduğunu bilmez. Bu adamın figürü her zaman uzakta belirir, Marlon onu asla yakından görmez. Bir kişi yerde yürümektense havada süzülmeyi tercih eder ve bazen büyür ve çok büyür, "bir ev kadar uzun" olur. Ek olarak, Marlon sık sık tuhaf, şüpheli bir üçlü görür - "sanki FBI'dan insanlar beni takip ediyormuş gibi." Marlon meleklere ve şeytanlara inanır ve bu insanların cehennem iblisleri olduğunu düşünür. Onu takip ettiklerinden şüpheleniyor.

Gündüz saatlerinde, hafif bilişsel bozukluğu olan birçok kişi, örneğin Marlon bir kulüpte veya kilisedeyken ve diğer insanlarla aktif olarak etkileşime girdiğinde, mantıklı düşünebilir ve akıl yürütebilir. Ancak akşam olur olmaz, Marlon "batan güneş sendromuna" başlar - korku ve kafa karışıklığı onu ele geçirir.

Aslında gün içinde bu rakamlar Marlon'un kafasını kısa bir süreliğine karıştırsa da birkaç dakika sonra bunların sadece halüsinasyon olduğunu anlamaya başlar. Ancak, akşama doğru muhakeme yeteneği Marlon'a ihanet eder ve kendini yabancılar tarafından tehdit edildiğini hisseder. Geceleri, Marlon eve davetsiz misafirleri keşfettiğinde, uzaylıların ona hiç ilgi göstermemesine rağmen gerçekten korkar. Bazıları “suçlu gibi görünüyor ve hatta hapishane üniforması giymiş durumda. Bazen pall mall içiyorlar. Bir gün Marlon, içlerinden birinin elinde kanlı bir bıçak fark etti ve "İsa adına defol buradan!" Başka bir olayda, hayaletlerden biri arkasında bir buhar bulutu bırakarak bir kapının arkasında kayboldu. Marlon, bunların bedensiz hayaletler olduğundan emin, ancak gerçek insanlara benziyorlar . Yaşlı adam benimle konuşurken korkularına gülebilir ama gecenin bir yarısı bu hayaletler yanına geldiğinde çok korkması anlaşılır bir şey.

 Charles Bonnet sendromundan muzdarip insanlar - en azından kısmen - birincil görsel dünyayı, birincil görsel algı dünyasını kaybederler, ancak bu kaybın karşılığında - kusurlu ve istikrarsız da olsa - halüsinasyonlar dünyasını, vizyonlar dünyasını alırlar. Charles Bonnet sendromu, halüsinasyonların türüne, sıklıklarına ve bağlamın yeterliliğine bağlı olarak hasta insanların yaşamları üzerinde farklı bir etkiye sahip olabilir. Bu halüsinasyonlar korkutucu, zevkli ve hatta ilham verici olabilir. Bir uçta hayatlarında tek bir halüsinasyon gören hastalar, diğer uçta ise yıllardır gelen halüsinasyonlar yaşayan insanlar var. Bazen halüsinasyonlar kafa karıştırıcı ve kafa karıştırıcı olabilir, örneğin hasta sürekli olarak tüm nesneleri kaplayan bir ağ perdesi görürse veya tabağındaki yemeğin gerçek mi yoksa hayali mi olduğunu anlayamazsa. Özellikle içerikleri deforme olmuş, çirkin yüzler ise çok hoş olmayan halüsinasyonlar vardır. Bazen halüsinasyonlar tehlikeli olabilir: örneğin, Zelda araba kullanmaktan korkar, çünkü yol aniden ikiye ayrılabilir ve kaputta bir kişi belirir.

Bununla birlikte, Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar çoğunlukla nötrdür ve bir süre sonra hastalar bunlara o kadar alışırlar ki onlara dikkat etmeyi bırakırlar. David Stewart, halüsinasyonlarının kendisine oldukça dostça davrandığını söylüyor ve sık sık gözlerinin ona şöyle dediğini hayal ediyor: "Üzgünüm ihtiyar, seni böyle yüzüstü bıraktığımız için. Körlüğün bir hediye olmadığını anlıyoruz ve sizin için görme gibi bir şey organize ettik. Bu elbette yeterli değil ama elimizden gelen her şeyi yaptık.”

Charles Lullin de halüsinasyonlarını severdi ve hatta bazen müdahale olmadan onlardan zevk almak için bilerek emekli olurdu. Charles Bonnet, "Aklı bu görüntülerle seviniyor" diye yazdı. "Beyni bir tiyatro, sahnesi onu performanslarla tedavi ediyor, güzelliği öngörülemezliğinde yatıyor."

Bazen Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlar ilham verici olabilir. Virginia Hamilton Adair genç yaştan itibaren Atlantic Monthly ve New Republic dergilerinde şiirler yazdı. Akademisyen ve California Üniversitesi İngilizce Bölümü'nde profesör olduktan sonra şiir yazmaya devam etti, ancak çoğunlukla yayınlamadı. Virginia, glokom nedeniyle kör olan seksen üç yaşına kadar, en çok satanlar listesine giren ilk şiir kitabı Karıncalar Kavun'u yayınladı. İlk kitabı iki koleksiyon daha izledi ve içlerinde şair, kendisini düzenli olarak ziyaret eden halüsinasyonlarından sık sık bahseder. Vizyonların kendisine "halüsinasyon melekleri" tarafından getirildiğini kendisi söyledi.

Adair ve daha sonra yayıncısı, bana Virginia'nın hayatının son yıllarında tuttuğu günlüğünden alıntılar gönderdi. Yazdırdığı bu notlarda halüsinasyonların mükemmel tasvirleri var. Örneğin, bu:

  

2. Mahkum İçin Sinema: Duyusal Yoksunluk

Bildiğiniz gibi beynin sadece duyulardan bilgi alması değil, bu bilgilerin bazı çeşitlerinde de olması gerekiyor. Bunun olmaması, merkezi sinir sisteminin aktivitesinde azalmaya, dikkatin yoğunlaşmasına ve algı bozukluklarına yol açabilir. Karanlık bir mağaraya ya da yoğun karanlık ormana yerleşmiş aziz bir münzevi ya da bir kalenin karanlık bodrum katına atılmış bir mahkumu çevreleyen karanlık ve yalnızlık, kişiyi normal görsel uyaranlardan mahrum eder; bunun yerine "iç göz" açılır ve canlı rüyalara, hayali görüntülere veya halüsinasyonlara yol açar. Karanlık ve yalnızlık içindeki insanları rahatlatan veya tersine eziyet eden bir dizi çeşitli renkli halüsinasyonlar için bile özel bir terim var: "mahkum için bir film."

Halüsinasyonların meydana gelmesi için tamamen görsel yoksunluğa gerek yoktur - görüşün monotonluğu tamamen aynı etkiyi yaratabilir. Bu nedenle, denizciler genellikle önlerinde yalnızca sınırsız bir deniz yüzeyi görürlerse bir şeyler görmeye (ve muhtemelen duymaya) başladıklarını söylerler. Aynısı, uçsuz bucaksız çölde seyahat eden veya kutup enlemlerinde tümseklerin üstesinden gelen ve önlerinde sürekli olarak sonsuz bir kar alanı gören gezginler için de geçerlidir. Dünya Savaşı'ndan kısa bir süre sonra, yeri görmeden saatlerce gökyüzünde uçan uçak pilotlarında bu tür halüsinasyonlar fark edilmeye başlandı. Aynı halüsinasyonlar, saatlerce önlerinde monoton bir yol gördüklerinde sürücüler için büyük tehlikeler tehdit ediyor. Pilotlar, kamyon şoförleri, radar ekranlarını izleyen insanlar - artan görsel yük ile uzun monoton görevler yapan herkes - halüsinasyon kurbanı olma riski altındadır. (Benzer şekilde, monoton işitsel yüklerle işitsel halüsinasyonlar meydana gelebilir.)

1950'lerin başlarında, McGill Üniversitesi'nden bir grup bilim adamı, uzun süreli duyusal izolasyonla ilgili ilk deneysel çalışmayı yürüttü (yazarların kendileri bu koşulları adlandırdı; "yoksunluk" terimi daha sonra ortaya çıktı). William Bexton ve meslektaşları, konuyu incelemek için on dört üniversite öğrencisini birkaç gün boyunca ses geçirmez hücrelerde hapsettiler. Öğrenciler sadece kısa bir süre için - yemek yemek ve tuvalete gitmek için - hücrelerden çıkarıldı. Öğrenciler, dokunsal uyarımı sınırlamak için eldiven ve karton kelepçe takıyorlardı ve sadece aydınlık ile karanlığı ayırt etmelerine izin veren özel gözlükler takıyorlardı.

İlk başta denekler çok uyudular, ancak sonra uyuduktan sonra can sıkıntısından ve duyusal uyarı eksikliğinden kurtulmaya başladılar. O andan itibaren, "içeriden" uyarma girişimleri başladı: zihinsel oyunlar, sayma ve fanteziler, ancak bundan sonra, er ya da geç, ama kaçınılmaz olarak, deneklerin halüsinasyonlar gördüğü bir an geldi - gerçek bir halüsinasyonlu "yürüyüş" basit halüsinasyonlardan karmaşık halüsinasyonlara. Bexton ve arkadaşları deneylerini şu şekilde tanımlıyor:

İlk başta, halüsinasyonlu görüntüler sanki bir ekrana yansıtılıyormuş gibi düzdü, ancak bir süre sonra bazı denekler üç boyutlu hacimlerine kesin bir inanç geliştirdiler, bu sırada sahnelerdeki katılımcılar devrilebilir veya yandan sallanabilirdi. yana.

İlk başta halüsinasyonlar denekleri şok etti, ancak daha sonra vizyonlara alıştılar ve hatta onları komik, ilginç ve sadece bazen sinir bozucu buldular ("parlaklıkları uyumayı zorlaştırıyor"), ancak herhangi bir gizli "anlam" görmediler. onlarda. Halüsinasyonlar dışsal, kendi kendine yeten ve bağımsız şeylerdi ve deneklerle veya içinde bulundukları durumla hiçbir ilgisi yoktu. Deneklerden üç basamaklı sayıları zihinsel olarak çarpmak gibi bazı zor problemleri çözmeleri istendiğinde halüsinasyonlar kayboldu. Ancak fiziksel egzersizler yapmak veya araştırmacılarla konuşmak halüsinasyonları ortadan kaldırmadı. McGill'in ekibi ayrıca sadece görsel değil, aynı zamanda işitsel ve kinestetik halüsinasyonların da meydana geldiğini bildirdi.

Bu ve sonraki çalışmalar bilim camiasından büyük ilgi gördü. Elde edilen sonuçları çoğaltmak için çok sayıda girişimde bulunuldu. 1961'de Zubek ve meslektaşları, görsel halüsinasyonlara ek olarak deneklerde görsel hayal gücündeki değişiklikleri bildiren bir makale yayınladılar:

Bu tür görsel duyarlılık patlamaları -hastalık, yoksunluk veya farmakolojik olarak aktif maddelerin kullanımı nedeniyle- canlı hayal gücü, halüsinasyon veya her ikisi şeklini alabilir.

 1960'ların başında, bir kişinin karanlık, ses geçirmez bir odada ılık suya daldırılmasıyla tam izolasyon etkisinin artırıldığı bu tür mahrumiyet odaları tasarımları geliştirildi. Bu tasarım, yalnızca çevredeki nesnelerle dokunma hissini ortadan kaldırmakla kalmayıp, aynı zamanda propriyoseptif duyuyu da zayıflattı, yani özne, vücudun uzaydaki konumu ve hatta kendi gerçek varoluşu duygusunu kaybetti. Bu tür daldırma odaları, denekleri önceki tasarımlardan daha derin bir "değiştirilmiş duruma" getirdi. O zamanlar, kendilerini böyle bir odaya kaptırmak isteyenler kadar, o zamanlar popüler ve mevcut olan "zihin açıcı" ilaçları almak isteyenler de vardı (bazen bu zevkler birleştirildi) [14] .

Duyusal yoksunluk, 50'li ve 60'lı yıllarda aktif olarak araştırıldı (1969'da Zubek tarafından yayınlanan "Duyusal yoksunluk: on beş yıllık çalışmanın sonuçları" kitabında - bin üç yüz referans). Ancak sonraki yıllarda bu konuya olan bilimsel ve toplumsal ilgi azaldı ve Alvaro Pascual-Leone ve meslektaşlarının (Merabet ve ark.) çalışmalarının yayınlanmasından önce duyusal yoksunluk üzerine çok az çalışma vardı. Pascual-Leone ve arkadaşları, çalışmayı tamamen görsel bir yoksunluk yaratmak için tasarladılar. Denekler hafif sıkı bir göz bağı taktılar, ancak aksi takdirde tam hareket özgürlüğünden, TV "izleme", müzik dinleme, dışarı çıkma ve diğer insanlarla etkileşim kurmanın keyfini çıkardılar. İlk çalışmalarda olduğu gibi uyuşukluk, can sıkıntısı ve kaygıdan muzdarip değillerdi. Gün boyunca uyanık ve hareketliydiler ve her an taşınabilir bir kayıt cihazına başlayan halüsinasyonla ilgili bir mesaj kaydedebiliyorlardı. Gece sessizce geçti, ancak denekler her sabah rüyalarının içeriğini bir diktafona söylemek zorunda kaldılar, ancak bu, yapay körlük nedeniyle büyük değişikliklere uğramadı.

Denekler, doksan altı saat boyunca gözlerini açıp kapamalarına ve hareket ettirmelerine izin veren bandajlar giydiler. On üç kişiden onu halüsinasyon gördü. Bazen deneyin başlangıcından sonraki ilk saatlerde başladılar, ancak gözler açık olsun ya da olmasın kesinlikle ikinci gün gerçekleştiler.

Kural olarak, halüsinasyonlar görünürde hiçbir sebep olmaksızın aniden ortaya çıktı ve ardından birkaç saniye veya dakika sonra aniden ortadan kayboldu. Doğru, deneklerden biri deneyin üçüncü gününden itibaren neredeyse sürekli süren halüsinasyonlar gördü. Deneye katılanlar, basit olanlardan (titreyen ışık noktaları, fosfenler, geometrik desenler) karmaşık olanlara (figürler, yüzler, eller, hayvanlar, binalar ve manzaralar) kadar bir dizi halüsinasyon bildirdiler. Genel olarak, halüsinasyonların her zaman tam olarak, hemen, öncüler olmadan ortaya çıktığını söyleyebiliriz - hiç kimse, hayal gücü veya anılarda olduğu gibi, halüsinasyonların kademeli olarak, parçalar halinde ortaya çıktığı hissine kapılmamıştır. Çoğunlukla, halüsinasyonlar herhangi bir duygu uyandırmadı ve çoğu zaman "eğlenceli" görünüyordu. İki denekte, halüsinasyonlar hareketler ve eylemlerle kışkırtıldı. İçlerinden biri şöyle dedi: "Bana öyle geldi ki, ellerimi hareket ettirdiğimde, havada nasıl hareket ettiklerini ve parlak bir iz bıraktıklarını gördüm." Başka bir denek şöyle bildirdi: "Su döktüğümde testiyi açıkça görebiliyormuşum gibi geldi bana."

Birkaç kişi renkli halüsinasyonlarının parlaklığından ve parlaklığından bahsetti: biri "parıldayan tavus kuşu tarakları ve ışıltılı görkemli binalar" tanımladı; bir diğeri göz kamaştırıcı gün batımları ve doğaüstü güzellikte parlak manzaralar gördü, “hayatımda gördüklerimden çok daha güzel; Ne yazık ki çizemiyorum.

Birkaç kişi halüsinasyonlarının içeriğinde kendiliğinden değişiklikler fark etti; bir konuda kelebek bir anda gün batımına, güneş su samuruna, su samuru da güzel bir çiçeğe dönüşmüştür. Kendi hayatlarını yaşayan ve yalnızca kendi iradelerine itaat eden halüsinasyonlarının içeriğini tek bir konu kontrol edemedi.

Deneklerin diğer modalitelerin duyusal faaliyetlerine dahil oldukları anlarda - örneğin müzik dinlemek, konuşmak veya Braille alfabesini öğrenmeye çalışmak - halüsinasyonlar meydana gelmedi. (Deneyin amacı yalnızca halüsinasyonları incelemek değil, aynı zamanda yapay körlüğün dokunma duyularının keskinliği ve diğer duyular aracılığıyla uzay algısı üzerindeki etkisini incelemekti.)

Merabeth ve meslektaşları, denekleri tarafından deneyimlenen halüsinasyonların Charles Bonnet sendromlu hastaların halüsinasyonlarıyla tamamen karşılaştırılabilir olduğu sonucuna vardılar ve tek başına görsel yoksunluğun bu sendroma neden olmak için yeterli olduğunu öne sürdüler [15] .

 Ama bu tür deneklerin beyinlerinde ya da gökyüzünün uçsuz bucaksız maviliğinde uçan pilotların, yolda insanları hayal eden kamyon şoförlerinin, karanlıkta dayattıkları “sinemayı” gören mahkumların beyinlerinde gerçekte neler oluyor?

1990'larda işlevsel beyin görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkmasıyla - en azından genel anlamda - beynin görsel yoksunluğa nasıl tepki verdiğini göstermek mümkün hale geldi ve - belirli bir şansla (halüsinasyonlar değişken ve tuhaftır ve tarayıcı işlevsel bir MRI makinesinin bobini, ince duyusal deneyler için en iyi yer değildir) - akışkan halüsinasyonların nöral bağlantılarını yakalamak için. Babak Boroujerdi ve arkadaşları tarafından yapılan böyle bir çalışmada, görsel yoksunluğun ardından birkaç dakika sonra görsel korteksteki nöronların uyarılabilirliğinde bir artış gösterebildiler. Wolf Singer'ın laboratuvarından başka bir bilim insanı grubu, inanılmaz sanatsal hayal gücüne sahip yetenekli bir sanatçı olan bir denek üzerinde gözlem yaptı (Siretanu ve diğerleri, 2008'de onunla ilgili bir makale yayınladı). Bu denek yirmi iki gün boyunca "kör" tutuldu ve bu süre zarfında birkaç fonksiyonel MRI seansı geçirdi. Aynı zamanda seanslar sırasında halüsinasyon epizotlarının başlangıç ve bitiş zamanlarını da saptamak mümkündü. Çalışma, görsel kortekste - oksipital ve alt temporal bölgelerde - aktivite göstermeyi mümkün kıldı. Bu aktivite zaman içinde halüsinasyonlarla çakıştı. Denekten sanatsal hayal gücünü kullanarak halüsinasyon kurguları hayal etmesi istendiğinde, beynin yönetici bölgelerinde ve bu arada halüsinasyonlar sırasında nispeten hareketsiz kalan prefrontal kortekste aktivite gösterdi. Bu çalışmalar, görsel hayal gücünün görsel halüsinasyonlardan temelde farklı olduğu gerçeğini göstermemizi sağladı - en azından fizyolojik düzeyde. Deyiş yerindeyse yukarıdan aşağıya yayılan görsel hayal sürecinin aksine, görsel halüsinasyonlar "aşağıdan" ventral görsel yola, ana duyu organları (bu durumda, görme organı) bloke edilir.

 Bill B. tek başına kamp gezisinde yaşadığı bir olay hakkında bana şunları yazdı:

Duyusal yoksunluk veya monotonluk yorgunluk, uykusuzluk veya ağır fiziksel eforla birleştiğinde halüsinasyonların çok daha güçlü bir kaynağı haline gelebilirler. Triatlon ustası Ray P. şu örneği veriyor:

Michael Shermer, hayatının çoğunu doğaüstü olayları açığa çıkarmaya adadı. Michael bir tarihçi ve Şüpheciler Derneği'nin lideridir. The Faithful Brain adlı kitabında, Iditarod yarışlarındaki maraton koşucuları ve köpekli kızak sürücülerindeki halüsinasyonlara başka örnekler veriyor:

Kendisi de ekstrem sporlarda yarışan Shermer, bir bisiklet maratonunda açıklanamaz görüntüler yaşadığını Scientific American dergisinin sayfalarında şöyle anlattı:

Kısa bir uykudan sonra Shermer bunların halüsinasyon olduğunu anladı, ancak ortaya çıktıkları anda ona tamamen gerçek göründüler.

  

3. Birkaç nanogram şarap: koku halüsinasyonları

Bir kişi çok nadiren kokuları hayal etme yeteneğine sahiptir - çoğu durumda insanlar görsel veya işitsel görüntüleri canlı bir şekilde hayal edebilseler bile bunu yapamazlar. Kokuları hayal etme yeteneği, Gordon K'nin 2011'de bana yazdığı ender bir yetenek:

Birçoğumuz, güçlü bir telkinle bile kokuları hayal etmekte büyük zorluk çekiyoruz. Bu nedenle, kokladığımız kokuların gerçek mi yoksa hayali mi olduğunu anlamamız genellikle çok zordur. Bir gün büyüdüğüm ve ailemin altmış yıl yaşadığı evi ziyaret ettim. 1990 yılında ev İngiliz Psikoloji Derneği'ne satıldı ve yemek odası olan oda büyük bir ofise dönüştürüldü. 1995 yılında bu odaya girdiğimde, yemek masasının yanındaki büyük ahşap büfede her zaman duran kaşer kırmızı şarabın kokusunu hemen aldım. Bu şarap Şabat'ta Kiddush [16] sırasında içildi . Altmış yıl boyunca evimizde hüküm süren aşk atmosferini hatırlatan bu kokuyu ben mi hayal ettim, yoksa onca boya ve tamirata rağmen odada birkaç nanogram şarap mı kaldı? Kokular inanılmaz derecede kalıcıdır ve hissimin yüksek bir algıdan mı, bir halüsinasyondan mı, bir anıdan mı yoksa bunların hepsinden mi kaynaklandığını anlayamıyorum.

Babamın küçük yaşlardan itibaren çok hassas bir koku alma duyusu vardı ve kendi kuşağının tüm doktorları gibi hastalarını muayene ederken bunu kullanırdı. Bir şeker hastasının idrarını sağlıklı bir kişinin idrarından koku ile ayırt edebiliyordu ve hasta odasının eşiğinden bir akciğer apsesinin iğrenç kokusunu tanıdı. Baba sinüzit geçirdikten sonra koku alma duyusunu kaybetti ve artık burnunu teşhis aracı olarak kullanamadı. Neyse ki, koku alma duyusunu tamamen kaybetmedi ve nüfusun yüzde beşini etkileyen ve hastalar için pek çok soruna neden olan anozmiye [17] yakalanmadı. Anosmisi olan kişiler gaz, tütün dumanı ve çürümüş yiyeceklerin kokusunu almazlar. Kendilerinden hoş olmayan bir koku gelip gelmediğini bilmedikleri için sürekli kaygı yaşarlar. Bu insanlar aynı şekilde dünyanın hoş kokularından zevk alamazlar ve yiyeceklerin lezzetlerini algılamaları da mümkün değildir, çünkü bu algı büyük ölçüde koku alma duyusundan kaynaklanmaktadır [18] .

Karısını Şapka Sanan Adam kitabında anozmiden muzdarip bir hasta hakkında yazmıştım. O hasta travmatik bir beyin hasarından sonra koku alma duyusunu kaybetti. (Uzun koku alma yolu, kafatasının tabanı boyunca uzanır ve bu nedenle kafatasına en az travma gelse bile acı çeker.) O adam kokulara hiçbir zaman fazla önem vermedi, ancak koku alma duyusunu kaybettiği için birdenbire hayatının çok önemli bir hale geldiğini fark etti. çok daha fakir. İnsanların, kitapların, şehrin, baharın kokularını özlemişti. Her şeye rağmen, bir gün koku alma duyusunun düzeleceğini ve ona hayatın dolgunluğunu geri vereceğini umuyordu. Ve gerçekten de, yaralanmadan birkaç ay sonra, şaşkınlık ve zevkle, sabahları aniden taze demlenmiş kahvenin aromasını hissetti. Aylardır dokunmadığı bir pipoyu denedi ve en sevdiği tütünün kokusunu aldı. Heyecanlı hasta nöroloğuna gitti, ancak kapsamlı bir muayeneden sonra nörolog hastaya koku alma duyusunun geri kazanıldığına dair en ufak bir ipucu bile olmadığını söyledi. Ama yine de hasta bir şey kokladı ve bence, en azından anıları uyandıran ve çağrışımlara yol açan durumlarda, kokuları hayal etme yeteneği, körlükten muzdarip insanlarda görsel hayal gücü arttıkça, anosmi tarafından geliştirildi.

 Duyulardan - görsel, koku alma veya işitsel uyaranlar - bilgiden yoksun olan duyusal sistemlerin artan hassasiyeti, saf bir lütuf değildir. Bu tür bir duyarlılık halüsinasyonlara, görsel, koku alma ve işitsel - fantopsi, fantosmi veya fantakuzi - bu eski ama çok yararlı terimleri kullanırsak yol açabilir. Görme duyusunu kaybeden insanların yüzde 10 ila 20'sinde Charles Bonnet sendromu geliştiği gibi, koku alma duyusunu kaybeden insanlar da aynı vaka yüzdesinde bu sendromun koku alma eşdeğerini geliştirir. Bazen bu hayali duyumlar sinüzit veya kafa travması ile ortaya çıkar, ancak bazen migren, epilepsi, parkinsonizm, travma sonrası stres bozukluğu ve diğer hastalıklarla birleşir [19] .

Charles Bonnet sendromunda hasta görme kalıntılarını koruyorsa çeşitli görsel algı bozukluklarına sahip olması da mümkündür. Bu nedenle, koku alma duyusunu tamamen kaybetmemiş hastalarda, kokularda bozulma olabilir, çoğu zaman hoş bir kokunun hoş olmayan olarak algılanması (bu duruma tıpta parosmi veya disozmi denir).

Kanadalı Mary B., genel anestezi altında gerçekleştirilen ameliyattan iki ay sonra dizozmi geliştirdi. Sekiz yıl sonra, bana deneyimlerinin ayrıntılı bir anlatımını "Beynimdeki Hayalet" başlığıyla gönderdi. Meryem yazdı:

Bayan B., rahatsızlığında bir açıklama olmasa bile en azından bir tür sistem bulmayı umarak ayrıntılı bir günlük tuttu, ancak hiçbir şey bulamadı. "Bu hastalıkta bir anlam ya da düzen yok" diye yazdı. Bir limon nasıl güzel kokar da portakal kötü kokar? Neden sakince sarımsak kokluyorum ama soğan kokusuna dayanamıyorum?

 Tam bir koku kaybı ile hastalarda koku almada bozulma veya alışılmış kokularda değişiklik ile karşılaşmayız. Bu tür hastalarda koku halüsinasyonları gözlemliyoruz. Onlar da oldukça çeşitli olabilir ve bazen tanımlanması ve tarif edilmesi zor olabilir. Örneğin, Heather E.'nin bu konuda bana yazdığı şey:

Bazı hastalar belli kokuları hissederler, bazen de bir durumun ya da telkinlerin etkisinde kalırlar. Bir kraniotomiden sonra koku alma duyusunu neredeyse tamamen kaybetmiş olan Laura H., bana bazen tanıdık kokular aldığını, ancak bunların anosminin başlangıcından önce kokladıklarından biraz farklı olduğunu yazdı. Bazen kokular oldukça farklıydı:

Laura kocasını uyandırdı, ancak kocası hiçbir şey hissetmedi, ancak Laura dumanı net bir şekilde koklamaya devam etti. "Var olmayan kokuları algılayabildiğim güç beni hayrete düşürdü."

Diğer hastalar, sanki dünyada var olan tüm iğrenç kokuları içeriyormuş gibi, bazı sürekli kokular veya bunların tuhaf karışımları tarafından rahatsız edilebilir. Bonnie Blodget, Smell Memories adlı kitabında, sinüzitten muzdarip olduktan ve güçlü burun tıkanıklığı ilaçları kullandıktan sonra girdiği halüsinasyonlu koku dünyasını anlatıyor. Bonnie, ilk kez aniden garip, kötü bir koku hissettiğinde, federal bir otoyolda araba kullanıyordu. Benzin istasyonunda duran Bonnie'nin yaptığı ilk şey ayakkabılarını incelemek oldu. Temiz oldukları ortaya çıktı. Sonra fanı kontrol etti - içine ölü bir kuş mu girdi? Büyüyen ve azalan ama hiçbir zaman tamamen yok olmayan koku, peşini bırakmadı. Bonnie düzinelerce olası dış kaynağı araştırdı ve yavaş yavaş bu kaynağın psikiyatrik değil nörolojik anlamda kendi kafasında olduğu sonucuna vardı. Bonnie, kendisine musallat olan kokuyu "duman, organik çözücüler, idrar ve küf bir yana, dışkı, kusmuk, yanmış et ve çürük yumurtaların ürkütücü bir karışımı" olarak tanımladı. Sanırım beynim kendini aştı." (Kötü kokular içeren halüsinasyonlara kakosmi denir.)

İnsanlar yaklaşık on bin farklı kokuyu algılayıp tanımlayabildikleri için, olası halüsinasyon duyumlarının sayısı çok daha fazla olabilir, çünkü burun mukozasında beş yüzden fazla farklı koku reseptörü vardır ve bunların uyarılması (veya temsillerinin uyarılması) beyin) trilyonlarca olası kombinasyona yol açabilir. Parosmi veya fantosmi sonucu hissedilen kokular, gerçek deneyimlerden bilinen herhangi bir kokudan farklı oldukları ve herhangi bir gerçek anıyı çağrıştırmadıkları için, gerçekten de bazen tarif etmek imkansızdır. Bu nedenle, tuhaf ve olağandışı koku, halüsinasyon kaynağının ilk ve ana işareti olabilir, çünkü beyin, gerçekliğin prangalarından kurtulursa, zengin repertuarından herhangi bir ses, görüntü veya koku üretebilir ve en karmaşık veya "" Onlardan imkansız" kombinasyonları. .

  

4. İşitsel halüsinasyonlar

1973 yılında Science dergisinde ses getiren bir makale yayınlandı. Makalenin başlığı: "Sağlıklı bir insan bir psikiyatri hastanesinde nasıl hisseder?" Herhangi bir ruhsal rahatsızlık öyküsü olmayan insanların deney uğruna ne kadar sağlıklı olduklarını, sesler duydukları şikayetiyle doktorlara başvurduklarını anlattı. Doktorlara seslerin ne dediğini çoğunlukla anlayamadıklarını ama bazen "boşluk", "boşluk" veya "küt" gibi sözcükleri anlayabildiklerini söylediler. Bu şikayetin dışında, insanlar kesinlikle yeterli davrandılar, gerçek biyografilerini hatırlayabildiler ve hayatlarında meydana gelen gerçek olayları sıralayabildiler. Yine de hepsine şizofreni teşhisi kondu ("manik-depresif psikozdan" "sıyrılan" bir "hasta" dışında). Bütün bu "hastalar" iki aya kadar hastanede kaldı. Hepsine antipsikotik ilaç tedavisi verildi. (Doğru, bu insanlar kendilerine verilen hapları yutmadılar.) Hastaneye gittikten sonra, bu "hastalar" oldukça normal davranmaya devam ettiler ve personele "seslerinin" kaybolduğunu ve iyi olduklarını söylediler. Hatta personelden saklamadan deneyimlerinin bir günlüğünü bile tuttular (bu sahte hastalardan biriyle ilgili olarak, nöbetçi hemşirelerin kayıtlarında "hastanın davranışlarının bir günlüğünü tuttuğu" söylendi). Ancak, sahtekarların hiçbiri psikiyatristler tarafından ifşa edilmedi [20] . Stanford psikoloğu David Rosenhan (kendisi de sözde hastalardan biriydi) tarafından tasarlanan bu deneyin sonucu, diğer şeylerin yanı sıra, tek bir semptomun - "seslerin" - "şizofreni" kesin teşhisi için yeterli olabileceğini gösteriyor. davranışta diğer semptomların ve anormalliklerin olmaması. Psikiyatristler, toplumun geri kalanı gibi, "seslerin" her zaman bir delilik belirtisi olduğu ve yalnızca şiddetli zihinsel bozukluklar bağlamında ortaya çıktıkları şeklindeki yaygın yanılgıya kapıldılar.

Bu arada, bu görüş nispeten yakın zamanda oluşturuldu ve bu, şizofreni çalışmasıyla ilgili ilk çalışmaları okuduktan sonra netleşiyor. 1970'lerde, diğer tüm tedavilerin yerini alan güçlü antipsikotik ilaçlar ve sakinleştiriciler ortaya çıktı. Hastanın kapsamlı bir şekilde sorgulanması ise yerini, tanıyı hızlandıran ve kolaylaştıran ruhsal bozukluklarla ilgili bir referans kitabının kriterleri ile şikayetlerinin karşılaştırılmasına bırakmıştır.

 1898'den 1927'ye kadar Zürih'teki devasa Burghölzli psikiyatri hastanesini yöneten Eigen Bleuler, bakımı altındaki yüzlerce şizofreniye karşı sempatik ve şefkatliydi. Ne kadar garip ve gülünç görünürse görünsün "seslerinin" hastaların ruhsal durumu ve sanrılı fikirleriyle yakından ilişkili olduğunun gayet iyi farkındaydı. Bleuler'in yazdığına göre, bu hastaların takıntılı olduğu "tüm özlemlerini ve korkularını... dış dünyayla tüm sapkın ilişkilerini... ve hepsinden önemlisi... onun patolojik veya düşmanca güçlerini somutlaştıran" sesler. Tüm bunları 1911'de yayınlanan büyük monografisi "Dementia praecox veya Schizophrenia"da çok canlı bir şekilde anlatmıştır:

Bleuler ayrıca şöyle yazar: "Hastanede yatan şizofrenlerin neredeyse tamamı sesleri duyar", ancak hemen bunun tersinin doğru olmadığını, neredeyse tüm şizofrenlerin sesleri duymasına rağmen, işitsel halüsinasyonların tek başına şizofreninin vazgeçilmez bir tanısal işareti olmadığını şart koşar. Ancak halkın zihninde halüsinasyonlu sesler neredeyse her zaman şizofreni ile eşanlamlıdır ve bu büyük bir hatadır çünkü "sesler" duyan çoğu insan şizofreni hastası değildir.

 Birçok kişi oylarını bildiriyor. Aynı zamanda bu seslerin kendilerine yönelik olmadığını da vurguluyorlar. Örneğin, Nancy K. bana şunları yazdı:

19. yüzyılın psikiyatristleri, zihinsel olarak sağlıklı insanlarda halüsinasyonların varlığını biliyorlardı ve nöroloji geliştikçe, uzmanlar nedenlerini anlamaya çalıştılar. 1980'lerde İngiltere'de Society for Psychical Research kuruldu. Derneğin amacı, özellikle terk edilmiş, yalnız ve muhtaç insanlar arasında hayalet veya halüsinasyon raporları toplamak ve araştırmaktı. Pek çok seçkin bilim adamı - fizikçiler, fizyologlar ve psikologlar - toplumla işbirliği yaptı (William James, toplumun Amerikan şubesinin aktif bir üyesiydi). Sistematik çalışmalarının konusu telepati, basiret, ölülerle iletişim ve manevi dünyanın doğasıydı.

Bu çalışmalar sırasında halüsinasyonların zihinsel olarak sağlıklı insanlar arasında sıklıkla bulunduğu ortaya çıktı. 1894'te yayınlanan "Uluslararası Uyanma Halüsinasyonları İstatistikleri", normal bir ortamda sağlıklı insanların yaşadığı halüsinasyonların sıklığı ve doğası hakkında raporlar sundu (araştırmacılar, bariz zihinsel veya somatik rahatsızlıklardan muzdarip insanların raporlarını dikkatlice hariç tuttu). 17 bin deneğe aynı soru posta yoluyla soruldu:

Muhabirlerin yaklaşık yüzde 10'u bu soruya evet yanıtı verdi ve bunların yaklaşık üçte biri ses duyduklarını yazdı. John Watkins'in Sesleri İşitme adlı kitabında belirttiği gibi, "içeriği dini veya doğaüstü olan halüsinasyonlu sesler, tüm işitsel halüsinasyonların önemli, ancak yine de azınlığını temsil ediyordu ve vakaların büyük çoğunluğunda oldukça sıradan içeriğe sahipti."

Muhtemelen en yaygın işitsel halüsinasyon, bir kişinin ilk adıyla çağrıldığı hissidir - ad, tanıdık veya tanıdık olmayan bir sesle söylenir. Gündelik Yaşamın Psikopatolojisi kitabında Z. Freud bu konuda şunları belirtmiştir:

Şizofreni hastaları tarafından bazen duyulan sesler suçlayıcı, tehdit edici, alaycı veya sinir bozucu olma eğilimindedir. Buna karşılık, Daniel Smith'in Muses, Madmen ve Prophets: Auditory Halusinasyonlar ve Mental Sağlığın Sınırları adlı kitabında yazdığı gibi, "sağlıklı" insanlar tarafından duyulan sesler önemsiz olma eğilimindedir. Smith'in babası ve büyükbabası sesler duydu ama onlara tamamen farklı şekillerde tepki gösterdi. Babam on üç yaşında sesler duymaya başladı:

Aksine, Smith'in büyükbabası halüsinasyonlara pek aldırış etmez, hatta onlarla oynardı. Örneğin, at yarışlarında bahis oynayarak oyları nasıl kullanmaya çalıştığını anlattı. ("Bu taktik işe yaramadı. Sesler bir sürü şey söyledi: Biri bu atın kazanacağını söyledi, diğeri diğerinin kazanabileceğini söyledi.") Büyükbaba arkadaşlarıyla kart oynadığında sesler daha yararlıydı. Ne büyükbabanın ne de Smith'in babasının doğaüstüne özel bir inancı yoktu; ne de bariz bir akıl hastalığından muzdariptiler. Yalnızca günlük yaşamlarıyla ilgili olağanüstü sesler duydular - aslında milyonlarca insan gibi.

Smith'in babası ve büyükbabası nadiren seslerinden bahsederdi. Onları gizlice, sessizce dinlediler, muhtemelen onlar hakkında konuşmaya başlarlarsa deli ya da en azından pek "normal" olmayacaklarını hissettiler. Bununla birlikte, son yıllarda yapılan araştırmalar, sesler duymanın alışılmadık bir durum olmadığını ve bu "duyucuların" çoğunun, ne Smith'in babası ne de büyükbabasının şizofren olmadığını doğrulamaktadır [22] .

Önemli noktalardan biri de insanların seslerine karşı tavrıdır. Bu seslerden bazıları, örneğin Smith'in babası gibi eziyet ederken, diğerleri onları sakince algılar ve onlara mizahla davranır, örneğin aynı Smith'in büyükbabası gibi. Duyulan seslerle kurulan bu kişisel ilişkinin arkasında, farklı kültürlerde farklı zamanlarda taban tabana zıt olabilen toplumsal bir ilişki vardır.

 İşitsel halüsinasyonlar tüm kültürlerde ortaktır. Her zaman ve tüm ülkelerde, insanlar sesleri duymuş ve çoğu zaman onlara büyük önem vermiştir - eski Yunan mitlerindeki tanrılar, tıpkı tek tanrılı dinlerdeki tek Tanrı gibi, genellikle ölümlülerle konuşur. Bu açıdan seslerin daha önemli olduğu düşünülmüştür çünkü ses tek başına görsel imgeler yardımıyla yapılamayacak olan bir açıklama ya da kesin bir komut verebilir.

18. yüzyıla kadar, sesler - vizyonlar gibi - doğaüstü güçlere atfedildi: tanrılar veya iblisler, melekler veya cinler. Hiç şüphe yok ki bazen bu sesler ve görüntüler psikoz veya histeriden muzdarip insanlarda ortaya çıktı, ancak çoğu durumda insanlar seslerde patolojik bir şey görmediler. Sesler zararsız ve son derece kişiselse, bu kişinin doğasında var olan bazı özellikler olarak görülüyorlardı.

18. yüzyılın ortalarından itibaren, Aydınlanma'nın filozofları ve bilim adamları laik felsefeye bağlı kalmaya başladılar; işitsel ve görsel halüsinasyonlar, beynin belirli bölümlerinin aşırı aktivitesinin fizyolojik belirtileri olarak kabul edilmeye başlandı.

Ancak seslerin ve görsel imgelerin "ilham" romantik fikri de devam etti. Bu fikir sanatçılar arasında özel bir popülerlik buldu. Kendilerini tercüman olarak gören sanatçılar ve yazarlar, dikteyi Ses'ten alan sekreterler ve bazen Rilke gibi Ses'in ses çıkarması için yıllarca beklemek zorunda kaldılar .

 Tüm insan varoluşu, insanın kendisiyle konuşmalarıyla doludur; Büyük Rus psikolog Lev Vygotsky, "iç konuşmanın" herhangi bir bilinçli faaliyet için vazgeçilmez bir ön koşul olduğuna inanıyordu. “Örneğin, günün çoğunu kendi kendime konuşarak geçiriyorum: azarlamak (“Aptal, bu sefer gözlüğünü nereye koydun?”), Cesaretlendirmek (“Yapabilirsin!”), Şikayet etmek (“Neden başkasının arabası) benim yerime mi?”) ve daha az sıklıkla başarımdan dolayı kendimi tebrik ederim (“Başardın!”). Bu sesler dışarıdan gelmiyor. Onları asla örneğin Tanrı'nın sesiyle karıştırmayacağım.

Ama bir keresinde bacağımdan ağır yaralanmış bir dağdan aşağı inmeye çalışırken kendimi büyük bir tehlikenin içinde bulduğumda, her zamanki iç mırıltıma benzemeyen bir iç ses duydum. Sonra sıkı bir şekilde burkulmuş bir dizle geniş bir nehri geçmek bana inanılmaz bir çabaya mal oldu. Tereddütle bir engelin önünde durdum, sadece uyuşmuş, bu su bariyerini aşamayacağımı fark ettim. Korkunç bir zayıflık yaşadım, baştan çıkarıcı bir düşünce bana geldi: Ya dinlenseydim? Biraz uyu, güç kazan. Ama sonra otoriter, buyurgan bir ses kulaklarımda çınladı ve hiçbir itiraza izin vermedi: “Durmaya hakkınız yok - ne burada ne de başka bir yerde! Gitmelisin. Kalk, doğru hızı bul ve git." Bu nazik ses, Hayatın sesi, kararlılığımı güçlendirdi, bana güç verdi. Titremeyi bıraktım ve hiç tereddüt etmeden yoluma devam ettim.”

And Dağları'na tırmanan Joe Simpson, buzlu bir çıkıntıdan düştü ve bir yarığa düşerek bu sırada bacağını kırdı. Touching the Void kitabında yazdığı hayatı için savaşmaya başladı. Tüm zorlukların üstesinden gelmesine ve sıkıntıdan kurtulmasına yardımcı olan, duyduğu sesti:

İnsanlar kendilerini ölümcül bir tehlikeyle tehdit eden bir durumda bulduklarında bu tür sesleri oldukça sık duyarlar. Freud, Afazi Üzerine adlı kitabında, sesler duyduğunda iki durum hakkında yazar:

Hayata yönelik tehdit içeriden de gelebilir ve seslerin intihar girişimlerini ne sıklıkla engellediğini bilmesek de, bunun olduğunu ve çok nadiren olmadığını düşünüyorum. Liz adındaki tanıdıklarımdan biri, başarısız bir aşk ilişkisinden sonra tamamen ezilmiş ve baskı altında hissetti. Bir avuç dolusu uyku hapı yutup bir bardak viski içmek üzereydi ki birdenbire birinin ona sertçe "Hayır, bunu yapmamalısın" dediğini duydu ve sonra ekledi: "Unutma, uzun sürmeyecek. Şimdi hissettiğin kadar mutsuz hissetmeyeceksin." Dışarıdan bir erkek sesi geldi ve Liz bunun kime ait olduğunu anlamadı. Sessizce, "Bunu kim söyledi?" diye sordu. Cevap yoktu, ancak 18. yüzyıl kostümü giymiş genç bir adamın "grenli" (Liz'in tanımladığı gibi) figürü aniden Liz'in önündeki sandalyede belirdi. Aydınlık figür birkaç saniye sandalyede oturdu ve sonra ortadan kaybolarak havaya karıştı. Liz inanılmaz bir rahatlama hissetti, üzerine sessiz bir neşe dalgası yayıldı. Liz, sesin büyük olasılıkla kendi beyninin bir kısmından geldiğini biliyordu, ancak yine de o genç adamdan koruyucu meleği olarak şakacı bir şekilde bahsediyor.

 İnsanların neden sesleri duyduğunu açıklamak için birçok hipotez öne sürülmüştür ve farklı durumlarda farklı nedenler olabilir. Psikotik hastaların duyduğu suçlayıcı ve tehdit edici seslerin, bazen - boş bir evde - bir kişiye adıyla hitap eden seslerden farklı bir yapıya sahip olması muhtemeldir; ve bu sesler, aşırı tehlike anlarında bize yardımcı olan seslerden farklıdır.

İşitsel halüsinasyonlar, birincil işitsel korteksin anormal aktivasyonuna bağlı olabilir; bu ihlal sadece psikoz hastalarında değil, akıl sağlığı yerinde olan kişilerde de araştırılmayı gerektirir. Şimdiye kadar, bu alandaki araştırmaların çoğu şizofreni hastaları üzerinde gerçekleştirilmiştir.

Bazı bilim adamları, işitsel halüsinasyonların, kişinin içsel konuşma üretimini kendisininmiş gibi algılama yeteneğinin kaybından kaynaklandığını öne sürüyor. (Başka bir seçenek: içsel konuşma üretiminin arka planında, işitsel korteksin alanları eşzamanlı olarak etkinleştirilir ve normalde iç monolog olarak algıladığımız şey "gerçek" bir ses kazanır.)

Beyinde, normal durumda iç sesi dışarıdan gelen bir ses olarak algılamamızı engelleyen fizyolojik bir engel veya engelleyici mekanizma olması muhtemeldir. Belki sürekli "sesler" duyanlar için bu bariyer ya zarar görmüş ya da iyi gelişmemiş. Belki de bu soru şu şekilde yeniden formüle edilebilir ve sorulabilir: Neden çoğumuz herhangi bir ses duymuyoruz? Julian Janes, 1976'da beğenilen kitabı The Origin of Consciousness Connected to the Destruction of Two-Chambered Thinking'de, nispeten yakın geçmişte (tarihsel standartlara göre) tüm insanların sesler duyduğunu savundu. Bu sesler sağ yarıkürede doğdu, ancak sol yarıküre onları dış sesler olarak tanıdı. Bu sesleri duyan insanlar onları "Tanrı'nın sesi" sandılar. Çağımızdan yaklaşık bin yıl önce, modern bilinç geliştikçe sesler içselleştirildi [25] ve artık onları “iç sesimiz” [24] olarak tanıyoruz .

Sözel düşünme akışına eşlik eden düşünce akışına artan dikkat nedeniyle işitsel halüsinasyonların oluşabileceğine inanan bilim adamları var. "İşitme sesleri" ve "işitsel halüsinasyonlar" ın, arkasında farklı kökenlerden gelen fenomenlerin gizlendiği terimler olduğu açıktır.

 Çoğu durumda işitsel halüsinasyonlar anlamlıdır - bir kişi, bazen önemsiz ve gösterişli olsa bile anlamlı bir şey söyleyen bir ses duyar, ancak vakaların büyük çoğunluğunda, işitsel halüsinasyonların içeriği garip, anlaşılmaz sesler olarak ortaya çıkar. Muhtemelen en yaygın işitsel halüsinasyon, neredeyse her zaman "tinnitus" olarak teşhis edilen bir olgudur. Bu neredeyse kesintisiz ses - uğultu veya çınlama - işitme kaybıyla ortaya çıkar ve bazen hasta için dayanılmaz hale gelir.

Gürültü algısı - uğultu, mırıldanma, cıvıltı, vurma, gıcırdatma, çınlama, boğuk anlaşılmaz sesler - genellikle işitme bozukluklarıyla ilişkilendirilir; bu sesler deliryum, demans, zehirlenme veya psikolojik stres gibi koşullar tarafından güçlendirilir. Doktorlar, örneğin yoğun görev sırasında, uyumak için bir dakika ayırmanın mümkün olmadığı durumlarda, her türlü halüsinasyonlar ortaya çıkabilir. Genç bir nörolog bana, otuz saatlik zorlu bir vardiyadan sonra bir gün kalp monitörlerinin ve solunum cihazlarının alarmlarının seslerini duymaya başladığını yazdı. Eve döndükten sonra, birkaç saat boyunca sürekli olarak telefon görüşmelerini “duydu” [26] .

 Sesler ve diğer hayali seslerin yanı sıra, insanlar genellikle müzik cümleleri veya hatta tüm şarkıları duyarlar, ancak çoğu halüsinasyonlarında yalnızca müziği veya bireysel müzik cümlelerini "duyar". Müzikal halüsinasyonlar felçlerden sonra, beyin tümörlerinde, serebral arter anevrizmalarında ve ayrıca ciddi bulaşıcı hastalıklarda, merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarında ve toksik veya metabolik bozukluklarda ortaya çıkabilir. Bu tür halüsinasyonlar genellikle hastanın genel durumu düzeldikten sonra kaybolur [27] .

Müzikal halüsinasyonların nedenini belirlemek zordur, ancak çoğunlukla muhatap olduğum yaşlı ve yaşlı hastalarda, müzikal halüsinasyonlar neredeyse her zaman işitme zayıfladığında veya tamamen sağır olduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda, bir işitme cihazı takıldıktan veya bir koklear implant takıldıktan sonra halüsinasyonlar devam eder [28] . İşitme geri gelir, ancak halüsinasyonlar gitmez. İşte Diana G.'nin bu konuda bana yazdıkları:

Diana, çocukluğundan beri yaşla birlikte giderek artan işitme bozukluğundan muzdariptir. Olumsuz yanı, halüsinasyonlarında hem müzik hem de konuşmanın bulunmasıdır [29] .

 Münferit müzikal halüsinasyonlar, yumuşak, göze çarpmayan müzikten devasa bir orkestranın sağır edici sesine kadar geniş ölçüde farklılık gösterse de, tüm bu halüsinasyonlarda tutarlı bir temel unsur vardır. Birincisi ve en önemlisi halüsinasyon müziği her zaman dışarıdan geliyormuş gibi algılanır ve bu yönüyle içsel temsillerden ya da zaman zaman her birimizin kulağına rahatsız edici şekilde gelen rahatsız edici melodilerden farklıdır. Müzikal halüsinasyonlardan mustarip insanlar genellikle harici bir müzik kaynağı -radyo, mahalle televizyonu veya bir sokak grubu- ararlar ve ancak başarısız olduktan sonra müziğin kafalarında çaldığını fark ederler. Pek çok insan bunun beyinde ses çıkaran bir teyp veya iPod gibi olduğunu söyler. Müzik bilinçli kontrole tabi değildir, özerk bir şekilde ses çıkarır ve hastanın "Ben" inin ayrılmaz bir parçası gibi görünür.

Kafadaki bu rahatsız edici, kontrol edilemeyen ses şaşkınlığa ve bazen de korkuya neden olur - delirme korkusu veya hayalet müziğin beyin tümörü, felç veya bunama belirtisi olabileceği korkusu. Bu korku genellikle hastanın halüsinasyonlar gördüğünü kabul etmesini engeller ve görünüşe göre bu nedenle müzikal halüsinasyonlar daha önce istisnai bir nadirlik olarak görülüyordu. Ancak şimdi bunun durumdan çok uzak olduğu ortaya çıktı [30] .

Müzikal halüsinasyonlar, gerçek seslerin algılanmasını engelleyebilir ve bunda kulak çınlamasına benzerler. Halüsinasyonlar o kadar yüksek olabilir ki, hasta kendisine yöneltilen konuşmayı duymaz. (Hiçbir içsel hayal gücü, gerçek algıya müdahale eden sesler üretemez.)

Müzikal halüsinasyonlar genellikle belirgin bir tetikleyici olmadan aniden ortaya çıkar. Bununla birlikte, kulak çınlamasına eşlik edebilirler veya bazı dış gürültülerin arka planında ortaya çıkabilirler - örneğin, kalkış yapan bir uçak motorunun kükremesi veya bir çim biçme makinesinin uğultusu, gerçek müzik sesi veya bazı diğer uyaranlar belirli kişilerle çağrışımlar uyandırabilir. melodiler veya müzik stilleri. Bir hasta bana bir gün bir Fransız fırınına girerken "Alouette, genille alouette" [31] sesini açıkça duyduğunu söyledi .

Bazı hastalarda kulaklarda sürekli olarak halüsinasyon müziği çalarken, bazı hastalarda bu halüsinasyonlar aralıklı olarak ortaya çıkar. Bu müzik neredeyse her zaman tanıdıktır, ancak her zaman hoş değildir. Hastalarımdan biri halüsinasyonlarında sürekli olarak Nazi yürüyüşlerini duydu ve bu onu çok korkuttu. Müzikal halüsinasyonlar vokal ve enstrümantal, klasik ve pop olabilir, ancak kural olarak bu, hastanın çocukluk veya ergenlik döneminde duyduğu müziktir. Ancak bazen, yetenekli bir müzisyen olan bir hastamın bana yazdığı gibi oluyor: "Tamamen anlamsız müzikal sözler ve melodiler duyuyorum."

Halüsinasyon müziği inanılmaz derecede gerçek olabilir - genellikle hasta her notayı ayırt eder, orkestradaki her enstrümanın sesini yakalar. Halüsinasyonların bu kadar kesinliği ve detayı, olağan durumlarında basit bir melodiyi bile hafızalarında tutamayan ve karmaşık bir koral veya enstrümantal parçayı bile hatırlayamayan insanlarda ortaya çıkabilmeleri açısından özellikle şaşırtıcıdır. (Görünüşe göre, burada görsel halüsinasyonların inanılmaz parlaklığıyla bir benzetme yapılabilir.) Bazen hasta bir cümleye, kelimenin tam anlamıyla birkaç nota takılıp kalıyor - sanki kırık bir plak sıkışmış gibi. Hastalarımdan biri "Gelin sadıklar" ilahisinin bir bölümünü on dakika içinde on dokuz buçuk kez duydu (kocası zamanladı) ve ilahiyi sonuna kadar dinleyemediği için çok eziyet gördü. Halüsinasyon müziği kademeli olarak artabilir ve ayrıca yavaş yavaş azalabilir, ancak ölçümün ortasından aniden çalabilir ve sonra aniden durabilir (hastalar şöyle der: sanki radyoyu açıp kapatmışlar gibi). Bazı hastalar halüsinasyonlarına eşlik eder, diğerleri onları görmezden gelir, ancak bu hiçbir şeyi değiştirmez - müzikal halüsinasyonlar, hastaların onlarla nasıl ilişki kurduklarına bakılmaksızın kendi hayatlarını yaşarlar. Hastanın şu anda başka bir müzik dinleyebilmesine ve hatta çalabilmesine rağmen halüsinasyonlu müzik gelebilir. Örneğin kemancı Gordon B., bir konser sırasında bambaşka bir parçayı çalarken müzikal halüsinasyonlar görmüş olabilir.

Müzikal halüsinasyonlar genişleme ve çeşitlenme eğilimindedir. Her şey tanıdık eski bir şarkıyla başlayabilir. Birkaç gün veya hafta sonra, başka bir şarkı katılabilir, ardından üçüncüsü ve müzikal halüsinasyonlardan oluşan bütün bir repertuar yaratılana kadar böyle devam eder. Aynı zamanda, repertuarın kendisi de sıklıkla değişir - bazı şarkılar çıkar ve yerine yenileri çıkar. Bir halüsinasyonu irade gücüyle durdurmak veya başlatmak imkansızdır, ancak bazen bazı hastalar halüsinasyonlu bir müzik parçasını diğeriyle değiştirmeyi başarır. Böylece kafasında koca bir "müzik kutusu" olduğunu söyleyen bir hasta, eserlerin ritim ve üslup olarak örtüşmesi koşuluyla içindeki plakları keyfi olarak değiştirebileceğini keşfetti. Doğru, bu adam "müzik kutusunu" hiç kapatamadı.

Mutlak sessizliğe veya monoton gürültüye uzun süre maruz kalmak da işitsel halüsinasyonlara neden olabilir. Hastalarımdan biri, meditasyon yapmak için emekliye ayrıldığında veya uzun deniz yolculukları sırasında bu tür halüsinasyonların ortaya çıktığından şikayet etti. Duymayan genç bir kadın olan Jessica K. bana halüsinasyonlarının monoton bir gürültü arka planında meydana geldiğini yazdı:

Çocuklarda müzikal halüsinasyonlar nadirdir, ama bir keresinde Michael adında bir çocuk gözlemlemiştim. Beş ya da altı yaşında müzikal halüsinasyonlar görmeye başladı. Müzik sürekli olarak kulaklarında çalar, onu bunalır ve çoğu zaman başka bir şeye konsantre olmasını zorlaştırır. Çok daha sık olarak, müzikal halüsinasyonlar yetişkinlikte ortaya çıkar - kural olarak erken çocuklukta ortaya çıkan ve hastaya hayatının geri kalanında eşlik eden "seslerin" aksine.

 Müzikal halüsinasyonlardan mustarip olan bazı kişiler bu halüsinasyonları acı verici bulsa da çoğu insan teslim olur ve onlarla yaşamaya alışır. Hatta bazı hastalar bu tür halüsinasyonlardan hoşlanırlar. Bu hastalar müzikal halüsinasyonların hayatlarını canlandırdığına ve zenginleştirdiğine inanırlar. Seksen beş yaşında çok canlı ve güzel konuşan yaşlı bir bayan olan Ivy L., makula dejenerasyonundan kör olduktan sonra bir süre görsel halüsinasyonlar yaşadı ve ardından işitme duyusu geriledikçe müzikal ve basit işitsel halüsinasyonlar yaşamaya başladı. Bayan L. bana şunları yazdı:

Pozitron emisyon tomografisi ve fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak yapılan araştırmalar, gerçek müzik algısında olduğu gibi, müzikal halüsinasyonların beynin birçok alanını - işitsel alanlar, motor korteks, görsel korteks, bazal gangliyonlar, beyincik, hipokampus ve amigdala. (Müzik dinlemek veya müzik aleti çalmak, diğer tüm etkinliklerden daha fazla beyin alanı gerektirir, bu nedenle müzik terapisi çok çeşitli bozukluklara yardımcı olur.) Bu müzikal sinir ağı, Jacksonian epilepsi vakalarında olduğu gibi, şu anda doğrudan etkinleştirilebilir: yüksek sıcaklıklar ve deliryum [32] , ancak vakaların büyük çoğunluğunda, normalde var olan engelleyici mekanizmalar zayıfladığında müzikal halüsinasyonlar meydana gelir. En yaygın durum, sağırlığın arka planına karşı işitsel yoksunluktur. Bu nedenle, yaşlı, sağır hastaların müzikal halüsinasyonları, doğası gereği Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlara benzer.

Ancak, sağırların fizyolojik olarak müzikal halüsinasyonları ile Charles Bonnet sendromundaki görsel halüsinasyonlar çok benzer olmasına rağmen, fenomenolojik olarak hala birbirlerinden çok farklıdırlar ve bu, görsel dünyamız ile müzik dünyamız arasındaki önemli farkı bir kez daha vurgulamaktadır. Bu farklılık, görsel ve müzikal imgeleri algılama, hatırlama ve hayal etme biçimlerinde kendini gösterir. Önceden belirli bir kalıba göre yaratılmış, tek bir yapıda toplanmış görsel bir dünya elimizde yok: elimizden geldiğince onu her seferinde yeniden yaratmak zorundayız. Görsel dünyanın inşası, çizgilerin ve açıların algılanmasından oksipital kortekste onlara belirli bir yön verilmesine kadar, beynin pek çok işlevsel düzeyinde analiz ve sentez yapılmasını içerir. En üst düzeyde - alt temporal korteks bölgesinde - gerçek sahnelerin, nesnelerin, hayvanların, bitkilerin, harflerin ve yüzlerin analizi ve tanınması vardır. Karmaşık bir görsel halüsinasyon, tüm bu öğelerin bir araya getirilmesi, düzeltilmesi ve yeniden birleştirilmesi için koordineli etkileşimini gerektirir.

Müzikal halüsinasyonlar öyle değildir. Tabii ki, müzik algısında perde, tını, ritim vb. algısından sorumlu olan ayrı işlevsel sistemler rol oynar, ancak beynin müzikal sinir ağları hep birlikte ve aynı anda çalışır ve öğeler - melodik devre, ritim veya tempo - müziğin tanınmasını kaybetmeden önemli ölçüde değişemez. Bir müzik parçasını her zaman bir bütün olarak değerlendiririz. Müziğin ilk algılanma ve ezberlenme süreçleri ne olursa olsun, eğer bir müzik parçası hafızaya alınırsa, o zaman içinde çeşitli unsurların bir yığını olarak değil, icrası için bir prosedür olarak kalır. Müzik her hatırladığımızda bilinç ve beyin tarafından çalınır, icra edilir . Aynı şey kafadaki müzik kendiliğinden ortaya çıktığında da olur - ister akıldan çıkmayan bir melodi, ister halüsinasyon şeklinde olsun.

  

5. Parkinson sanrıları

James Parkinson, 1817 tarihli ünlü kitabı An Essay on Shaking Palsy'de, şimdi adını taşıyan hastalığı, motor küreyi etkileyen, ancak duyuları ve zekayı olduğu gibi bırakan bir ıstırap olarak tanımladı. Geçtiğimiz bir buçuk yüzyılda, tıp literatüründe Parkinson hastalığından mustarip hastalarda algısal rahatsızlıklardan ve halüsinasyonlardan neredeyse hiç bahsedilmedi. Bununla birlikte, 1980'lerin sonunda, doktorlar (hastalar halüsinasyonları kabul etmekte isteksiz olduklarından, ancak dikkatli sorgulamanın bir sonucu olarak) bu tür hastaların yaklaşık üçte birinin halüsinasyonlar yaşadığını fark etmeye başladılar. Gilles Fenelon ve diğer uzmanların makaleleri bu soruna ayrılmıştı. O zamanlar, Parkinson hastalarının neredeyse tamamı, Parkinson hastalarının beyinlerindeki dopamin eksikliğini gideren bir ilaç olan levodopa alıyordu.

Uyanışlar kitabında anlatılan hastalarla çalışarak, tıp kariyerimin en başında parkinsonizm tedavisinde deneyim kazandım. Doğru, bu hastalar klasik Parkinson hastalığından değil, çok daha karmaşık bir sendromdan mustaripti. Tüm bu hastalar, bir pandemisi Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra patlak veren uyuşuk ensefalitten muzdaripti. Bu hastaların önemli bir kısmında (bazen yıllar sonra), yalnızca ciddi bir parkinsonizm biçimini değil, aynı zamanda birçok başka bozukluğu da içeren bir postensefalitik sendrom gelişti. Hastalarım levodopaya klasik Parkinson hastalarından daha duyarlıydı. Birçok hasta - levodopa tedavisinin başlamasından sonra - canlı rüyalar ve kabuslar görmeye başladı. Genellikle bu, remedinin ilk etkisiydi. Bazı hastalarda görsel illüzyonlar ve halüsinasyonlar da gelişmiştir.

Levodopa almaya başlayan Leonard L., kapalı televizyonun ekranında yüzler görmeye başladı ve tavandan Vahşi Batı'daki bir kasabanın panoraması sarktı. Leonard kasabaya bakar bakmaz canlandı - insanlar evlere girip çıkıyor ve kovboylar sokaklarda hoplayıp zıplıyordu.

Gençliğinde uyuşuk ensefalit geçiren başka bir hasta olan Marta N., hayali iğneler ve ipliklerle "dikmeye" başladı. "Bak, ne güzel bir duvak dikmişim," demişti bir gün viziteleri sırasında bana. "Bak hangi ejderhaları işledim ve bu kalemdeki tek boynuzlu at." Konuşurken hasta ellerini havada hareket ettirerek "işlemenin" görünmeyen dış hatlarını çizdi. "Al, bunu senin için al," dedi bana hayaletimsi hediyesini uzatırken.

Gertie K. halüsinasyonları (özellikle levodopaya amantadin eklendikten sonra) o kadar pembe değildi. İlk levodopa dozunu aldıktan üç saat sonra hasta, canlı halüsinasyonların eşlik ettiği çok ajite hale geldi. Gertie, "Arabalar üzerime geliyor, beni eziyorlar!" diye bağırıyordu. Ayrıca bazı yüzler gördü - "görünen ve sonra aniden kaybolan maskeler gibi." Bazen Gertie'nin yüzünde mutlu bir gülümseme belirir ve "Bak, ne güzel bir ağaç, ne güzel!" Aynı zamanda yanaklarından içten şefkat gözyaşları akıyordu.

 Postensefalitik sendromlu hastaların aksine, klasik Parkinson hastalığı olan hastalarda genellikle görsel halüsinasyonlar görülmez; ilaç tedavisinin başlamasından aylar ve bazen yıllar sonra ortaya çıkarlar. Bu tür birkaç hastayı gözlemledim - halüsinasyonları ağırlıklı olarak (ama her zaman değil) görseldi. Bazen ilk başta halüsinasyonlar basittir - hastalar bir ızgara veya telkari veya diğer geometrik desenler görürler, ancak en başından beri halüsinasyonların karmaşık bir içeriği vardır - hayvanlar veya insanlar. Bu halüsinasyonlar inanılmaz derecede canlı ve makul olabilir (hastalarımdan biri halüsinasyon gören bir fareyi kovalarken kolunu kırdı). Ancak yavaş yavaş hastalar halüsinasyonları gerçeklikten ayırmayı öğrenir ve onları görmezden gelmeye başlar. O zamanlar, levodopanın "psikotik durumlara" neden olabileceğini iddia eden makaleler olmasına rağmen, tıp literatüründe bu tür halüsinasyonlardan söz edilmiyordu. Ancak daha 1975'te, klasik Parkinson hastalığı olan ve levodopa ve diğer dopamin agonistleri kullanan hastalarımın yaklaşık dörtte birinin zihinsel olarak sağlıklı olduğunu ve halüsinasyonlardan muzdarip olduğunu buldum.

Bir tasarımcı olan Ed W., levodopa ve diğer dopamin agonistlerine başladıktan birkaç yıl sonra halüsinasyon görmeye başladı. Hastanın kendisi, bunların halüsinasyon olduğunu hemen anladı ve onlara makul bir mizah, merak ve şaşkınlıkla davrandı. Yine de, ilgilenen doktorlardan biri - kesinlikle yanlış bir şekilde - hastaya "psikoz" teşhisi koydu.

Çoğu zaman hasta "halüsinasyonun eşiğinde" hisseder ve geceleri veya yorgunluk veya can sıkıntısı anlarında bu çizgiyi geçer. Bir keresinde, birlikte akşam yemeği yerken, V.'nin kendi deyimiyle, aynı anda birkaç "illüzyon" gördü. Bir sandalyenin arkasına atılmış mavi süveterim, V.'ye fil başlı, uzun mavi dişleri ve küçük kanatları olan bir tür hayali hayvan gibi görünmeye başladı. Erişte kasesi bir insan beyni gibi görünmeye başladı (ancak bu, arkadaşımın iştahını etkilemedi). Dudaklarımda "harfler - sanki bir teletipe basılmış gibi" gördü. Harfler kelimeleri oluşturuyor ama ben onları okuyamıyorum." Bu sözler benim söylediğim sözlerle uyuşmuyordu. Hasta, böyle şeylerin hiçbir sebep ve sebep olmaksızın aniden aklına geldiğini ve iradesine bağlı olmadığını söyledi. Hasta sadece gözlerini kapatarak bu görüntüleri bastıramaz veya durduramaz. Kural olarak, görüntüler cana yakın ve arkadaş canlısıdır, ancak bazen hastayı korkuturlar. Ancak yıllar geçtikçe onlara aldırış etmemeye alıştı.

Bazen "illüzyonlar" gerçek halüsinasyonlara dönüşür. Bunlardan birinin içeriği, birkaç gün veteriner kliniğine götürülmesi gereken kedisiydi. Ed onu evde görmeye devam etti. Kedi günde birkaç kez gölgelerin arasında bir yerden belirdi, sahibine en ufak bir ilgi göstermeden odanın içinde yürüdü ve sonra tekrar gölgelerin içinde kayboldu. Ed bunun bir halüsinasyon olduğunu hemen anladı ve kediyle iletişim kurmaya çalışmadı (olgu fenomenin kendisi Ed'in büyük ilgisini çekmesine rağmen). Gerçek kedi eve döndüğünde hayalet ortadan kayboldu [33] .

Bu münferit ve nadir halüsinasyonlara ek olarak, Parkinson hastalığı olan hastalar, korkutucu ve bazen paranoid içerikli karmaşık, karmaşık halüsinasyonlar geliştirebilirler. Ed, 2011'in sonlarında bu tür bir psikoz geliştirdi. İnsanların "mutfağın arkasındaki gizli odadan bir yerden" yatak odasına girdiğini hayal etmeye başladı. Ed, "Mahremiyetimi ihlal ediyorlar," dedi. Kişisel alanımı işgal ediyorlar. Bu insanlar benimle ilgileniyorlar - bazı notlar alıyorlar, fotoğraflarımı çekiyorlar, kağıtlarımı karıştırıyorlar. Bazen seks yaparlar - aralarında çok güzel bir kadın vardır. Bazen onlar - üç ya da dördü - o yokken Ed'in yatağına uzanırlar. Bu hayaletler, Ed'in gerçek konukları olduğunda veya müzik dinlerken ya da en sevdiği TV programlarını izlerken asla ortaya çıkmaz. Bu insanlar, yatak odasından çıkarsa Ed'i asla takip etmezler. Kendisi sık sık onları gerçek insanlar zannetti ve hatta karısından misafirler için kahve yapmasını bile isteyebiliyordu. Karısı, bir halüsinasyon sırasında Ed'in uyuşmuş gibi göründüğünü ve yalnızca kendisinin görebildiği bazı nesneleri gözleriyle takip etmeye başladığını her zaman bilir. Sadece bu da değil, Ed onlarla konuşmaya, daha doğrusu onlara hitap etmeye başladı, çünkü ona asla cevap vermediler.

Ed'i gören nörolog tedaviye bir süre ara vermelerini ve anti-Parkinson ilaçları almayı bırakmalarını önerdi, ancak Ed bunu denediğinde sertlik ve konuşma geriliği geliştirmeye başladı. Ed daha sonra dozu kademeli olarak azaltmaya karar verdi ve iki ay sonra levodopa dozu yarıya indirildiğinde halüsinasyonlar, korkular ve psikoz tamamen ortadan kalktı.

 Ed, bunu görememesine rağmen, sağdaki bir şeyin bir tür görünmez "varlığını" sık sık tanımlar.

Levodopa ve diğer antiparkinson ilaçları konusunda kendini iyi hisseden Profesör R., sağda, doğrudan görüş alanının sınırında bir tür "yoldaş" (kendi deyimiyle) varlığına da dikkat çekiyor. Bir kişinin varlığı o kadar net hissedilir ki, R. bazen yabancıyı görmek için aniden sağa döner ama orada kimse yoktur. Ancak R.'nin en dikkat çekici yanılsaması, basılı metnin: harfler, kelimeler, cümleler - müzikal işaretlere dönüştürülmesidir. İlki yaklaşık iki yıl önce oldu. Kitap okuyordu, bir an dikkati dağıldı ve sayfaya tekrar baktığında harf yerine notlar gördü. O zamandan beri, bu bir kereden fazla tekrarlandı, ancak metne birkaç saniye bakılarak böyle bir yanılsama yaratılabilir. Banyo halısının koyu renkli bordürleri bazen bir çıtaya dönüşüyor. Bir şey her zaman notlara dönüşür - çizgiler veya çizgiler - yani sıfırdan görünmezler ve bu nedenle R. onları halüsinasyonlar değil illüzyonlar olarak görür.

Profesör R. çok iyi bir müzisyendir. Beş yaşında piyano çalmayı öğrendi ve hala günde birkaç saat çalıyor. İllüzyonlar onu çok ilgilendiriyor ve defalarca illüzyonlarının notalarını kaydetmeye ve çalmaya çalıştı. Bu, gazeteyi nota sehpasına koyar ve harfler notaya dönüşür dönüşmez çalmaya başlarsa en iyi sonucu verir. Melodinin ilk oktava "ila" üç oktav yukarıdan, yani bir düzine satır yukarıdan çalınması gerektiği gerçeğine rağmen, kreşendo ve dementzendo işaretleriyle dolu olduğu için bu "müziği" çalmanın neredeyse imkansız olduğu ortaya çıktı. müzik ekibi [34] .

Psikoterapist Howard H. bana, kendisine Parkinson hastalığı teşhisi konulduktan kısa bir süre sonra dokunsal halüsinasyonlar görmeye başladığını yazdı:

2008'de sanatçı Tom K konsültasyon için beni görmeye geldi.Bu ziyaretten on beş yıl önce Tom'a Parkinson hastalığı teşhisi konmuş ve uygun geleneksel tedavi uygulanmıştı. İki yıl sonra Tom, kendi deyimiyle "algısal bir rahatsızlık" yaşamaya başladı (birçok hasta gibi, "halüsinasyon" kelimesini kullanmaktan dikkatle kaçınıyor). Tom dans etmeyi çok seviyor - dansın en azından bir süreliğine onu zincirlerinden kurtardığına, onu parkinsonizmin zincirlerinden kurtardığına, canlandırdığına ve neşelendirdiğine inanıyor. İlk algısal bozulmasını bir gece kulübünde diğer dansçıların derilerinin dövmelerle kaplı olduğunu düşünmeye başladığında keşfetti. İlk başta bunların gerçek dövmeler olduğunu düşündü, ancak birkaç dakika sonra parlamaya ve ardından dönmeye ve şekil değiştirmeye başladılar. Tom o anda bunun bir halüsinasyon olduğunu anladı. Bir sanatçı ve psikolog olarak Tom'un ilgisini çok çekti ama aynı zamanda dehşete kapıldı çünkü bunun sadece başlangıç olduğuna ve bundan sonra kontrol edilemeyen başka halüsinasyonlar olacağına karar verdi.

Bir gün masada oturan Tom aniden bilgisayarının ekranında Tac Mahal'in bir görüntüsünü gördü. Tom durmadan izledi ve görüntü yavaş yavaş daha canlı, gerçek ve renkli hale geldi. Aynı zamanda kulaklarında sessiz bir müzik çalmaya başladı - Tom'a göre bu Hint tapınak müziğiydi.

Ertesi gün yerde yatarken tavana bakan Tom, birdenbire flüoresan lambanın eski siyah beyaz fotoğraflara dönüşmeye başladığını gördü. Fotoğraflar, Tom'un ailesinin üyelerini ve bazı yabancıları gösteriyordu. "Parkinsonizm tarafından o kadar zincirlenmiştim ki, izlemekten başka yapacak bir şeyim yoktu." Ancak Tom halüsinasyonlu fotoğraflardan büyük zevk aldı.

 Ed W., Tom K. ve Profesör R. bir yerlerde algısal bozukluğun eşiğinde halüsinasyonlar görürken, yirmi yıldır Parkinson hastalığından muzdarip olan yetmiş beş yaşındaki Agnes R. en gerçek, gerçek görsel halüsinasyonlar. Kendisine halüsinasyonlar konusunda eski bir uzman diyor. "Çok mutlu olduğum birçok farklı şey görüyorum - bunlar tek kelimeyle çekici ve beni hiç korkutmuyor." Örneğin hastanenin acil servisinde kürk mantoları deneyen beş altı kadın gördü. Kadınların büyümesi, şekli, şekli ve hareketi kesinlikle doğaldı ve gerçek görünüyordu. Agnes bunun bir halüsinasyon olduğunu biliyordu, çünkü kadınlar ve eylemleri kesinlikle durumun bağlamına uymuyordu. Sıcak bir yaz gününde bir tıp kurumunda kürk mantoları denemek kimin aklına gelir? Genel olarak, Agnes halüsinasyonlarını gerçeklikten ayırt etme yeteneğini kaybetmedi, ancak bu kuralın istisnaları var: bir keresinde, siyah tüylü bir hayvanın yemek masasına atladığını görünce, Agnes korkuyla oracıkta zıpladı. Başka bir sefer, bir yürüyüş sırasında, aniden önünde beliren, ancak sadece bir halüsinasyon olduğu ortaya çıkan bir adamla çarpışmamak için aniden durdu.

Çoğu zaman Agnes, yirmi ikinci kattaki dairesinin penceresinden halüsinasyonlar görüyor. Buradan buz pateni pistini "gördü" - (gerçek) kilisenin çatısında; "tenis kortundaki insanlar" - komşu bir evin çatısında ve pencerelerinin hemen dışında çalışan insanlar. Agnes bu insanları tanımıyor ve ona en ufak bir ilgi göstermeden sakince işlerine devam ediyorlar. Kendisi de bu halüsinasyonları bazen kayıtsızlıkla, bazen de zevkle gözlemliyor. (Bana öyle geliyor ki halüsinasyonlar, hareket etme ve okumada zorluk çektikten sonra artık inanılmaz derecede uzun olan zamanı geçirmesine yardımcı oluyor.) Bu vizyonlar, diyor Agnes, hayaller, rüyalar veya fanteziler gibi değil. Agnes büyük bir seyahat hayranıdır ve Mısır'ı çok sever ama hayatında hiç "Mısır" halüsinasyonu görmemiştir.

Bu hastanın halüsinasyonlarında bir düzenlilik yoktur - günün herhangi bir saatinde, diğer insanlarla iletişim kurduğu veya yalnız olduğu zamanlarda ortaya çıkabilirler. Halüsinasyonların güncel olaylarla, duygularla, düşüncelerle hiçbir ilgisi yoktur; halüsinasyonların ruh hali veya ilaçların zamanlaması ile ilgisi yoktur. Halüsinasyonlu görüntüler, gerçek nesnelerin görüntülerinin üzerine bindirilir ve Agnes gözlerini kapattığında onlarla birlikte kaybolur.

 Tüm bu etkiler gerçekten tek başına levodopa kullanımına mı bağlı? Levodopa diğer hastalıklar için - örneğin distoni için - reçete edildiğinden, ancak hastalarda herhangi bir halüsinasyon görülmediğinden bu olası değildir. Parkinson hastalarının veya en azından görsel halüsinasyonların ortaya çıkmasına yatkın bazı hastaların beyinlerinde herhangi bir tuhaflık var mı? [35]

Parkinsonizm genellikle tamamen bir hareket bozukluğu olarak kabul edilir, ancak bu hastalıkta örneğin çeşitli uyku bozuklukları gibi başka patolojik fenomenler de gözlenir. Parkinson hastaları genellikle geceleri iyi uyuyamazlar, bu da onları iyi bir gece uykusundan mahrum eder. Çoğu zaman uykuya dalmayı başarırlarsa canlı, canlı ve çok tuhaf rüyalar görürler. Bazen, acı çekenlerin uyanık olduğu, ancak uyanık bilincin görüntüleri üzerine katmanlanmış tehdit edici görüntülere bir şekilde direnmek için hareket edemediği kabuslar görürler. Bu faktörler ayrıca halüsinasyonlara zemin hazırlar.

 1922'de Fransız nörolog Jean Lermitte, ani görsel halüsinasyonlar gören yaşlı bir hastayı tanımladı. Hasta oynayan, çocuk kostümleri giymiş insanlar ve hayvanlar gördü (bazen hasta onlara dokunmaya çalıştı). Geceleri hasta uykusuzluk çekiyordu ve gün boyunca şiddetli uyku hali yaşıyordu. Halüsinasyonlar genellikle alacakaranlıkta ortaya çıkar.

Bu kadındaki görsel halüsinasyonlar görme bozukluğu ile ilişkili değildi. Görsel korteksinde de herhangi bir hasar yoktu. Ancak hasta beyin sapı, orta beyin ve ponsta hasar belirtileri gösterdi. O zamanlar, görsel yollardaki hasarın görsel halüsinasyonlara yol açabileceği zaten biliniyordu, ancak beynin görme ile ilişkili olmayan kısmı olan orta beyindeki hasarın halüsinasyonlara nasıl yol açabileceği açık değildi. Lhermitte, bu tür halüsinasyonların, rüya parçalarının uyanık bilinci istila edebileceği uyku-uyanıklık döngüsünün bozulmasıyla ilişkili olabileceğini öne sürdü.

İki yıl sonra, Belçikalı nörolog Ludo van Bogart benzer bir vakayı anlattı - hastası aniden, sanki evin duvarlarına yansıtılmış gibi hayvanların kafalarını görmeye başladı. Halüsinasyonlar alacakaranlıkta da meydana geldi. Bu hastanın nörolojik durumu, Lhermitte'nin hastasıyla yaklaşık olarak aynıydı - van Bogart, orta beyinde bir lezyon olduğuna inanıyordu. Bir yıl sonra hasta öldü ve otopsi, orta beyinde beynin bacaklarını (pedunculi cerebri) tutan geniş bir enfarktüsü ortaya çıkardı. Buna göre, Bogart bu halüsinasyonları peduncular olarak adlandırdı.

Parkinson hastalığı, postensefalitik parkinsonizm ve Lewy cisimcikli demansta, etkilenen orta beyin ve ilgili yapılardır - pedünküler halüsinozda olduğu gibi. Doğru, bu dejeneratif hastalıklarda lezyonlar, felçlerde olduğu gibi aniden değil, yavaş yavaş gelişir. Aynı zamanda, dejeneratif hastalıklar halüsinasyonların yanı sıra uyku bozuklukları, motor ve bilişsel bozukluklar geliştirir. Bu halüsinasyonlar, Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonlardan çarpıcı bir şekilde farklıdır, çünkü neredeyse her zaman karmaşıktırlar, çeşitli modalitelerle karakterize edilirler ve genellikle izole Charles Bonnet sendromunda nadiren görülen hastaları yanıltırlar. Orta beyinde oluşan halüsinasyonlar, asetilkolin sinaps sistemindeki bozukluklara bağlıdır [36] ve bu bozukluklar, levodopa veya hasarlı kolinerjik sistem üzerindeki dopamin yükünü artıran benzer ilaçların kullanımıyla şiddetlenebilir [37] .

Klasik Parkinson hastalığından mustarip insanlar onlarca yıl boyunca açık bir zihin ve aktif bir yaşam tarzı sürdürebilirler - örneğin, filozof Thomas Hobbes elli yaşında Leviathan üzerindeki çalışmalarını bitirirken "sallayıcı felç"ten acı çekmeye başladı ve aklını korudu. pratikte hareketsiz kalmasına rağmen, bir yıldan fazla doksana kadar yaratıcılık ve zeka. Ancak son yıllarda, hastalara levodopa reçete edilmese bile er ya da geç kaçınılmaz olarak demans ve görsel halüsinasyonlar geliştirdiği daha habis bir parkinsonizm biçimi olduğu anlaşılmıştır. Bu tür hastaların beyninin ölüm sonrası patolojik anatomik incelemesi, protein oluşumlarının (Lewy cisimcikleri) nöronlarında, özellikle beyin sapı ve bazal gangliyon nöronlarında ve ayrıca görsel korteksin ilişkisel bölgelerinde biriktiğini göstermektedir. Levodopa atanmadan önce Lewy cisimciklerinin görsel halüsinasyonların gelişimine zemin hazırlayabileceğine inanılmaktadır.

Edna B. muhtemelen böyle bir parkinsonizmden muzdariptir, ancak Lewy cisimciği hastalığının teşhisi beyin biyopsisi olmadan güvenilir bir şekilde konulamaz. Bayan B'nin sağlığı yetmişli yaşlarının ortalarına kadar mükemmeldi, ancak 2009'da parkinsonizmin ilk belirtisi olan el titremeleri geliştirdi. 2010 yazında, hastada hareketlerde katılık, konuşmada yavaşlık ve ayrıca hafıza ve dikkat konsantrasyonu ile ilgili sorunlar vardı - hasta kelimeleri, kendi düşüncelerini unutmaya başladı, konuşma ve düşünme zincirini kaybetti ve çoğu hepsi, depresyondaydı, halüsinasyonları vardı.

2011 yılında bu hastayı muayene ederken bu halüsinasyonların neye benzediğini sordum. "Korkunç! diye haykırdı Bayan B. "Bir korku filmi izleyip içinde olmak gibi." Geceleri yatağının etrafında koşan birkaç sakat insan gördü. İnsanlar sürekli dudakları hareket ettiği için konuşuyorlar ama Bayan B. ses duymuyor. Bir keresinde onlarla konuşmaya çalıştı. Göz korkutucu görünümlerine ve (hastalara göründüğü gibi) kötü niyetlerine rağmen, bu türlerden biri yatağına oturduğu halde, onu asla tehdit etmediler veya taciz etmediler. Ama en korkunç olanı gözlerinin önünde gelişen sahnelerdi. Oğlumun gözlerimin önünde öldürüldüğünü gördüm” dedi. (Kocası, "Yıldız Savaşlarını gördükten sonraydı" diye ekledi.) Bir keresinde kocası halüsinasyonla onu ziyaret ettiğinde, "Burada ne yapıyorsun? Kutsal Kalp Kilisesi'ne yeni gömüldünüz." Hasta sıklıkla fareleri görür ve hatta yatakta varlıklarını hisseder. Bazen balığın bacaklarını kemirdiğini hisseder. Çoğu zaman kendisini düşmana saldıran askerlerin saflarında görür.

Hoş halüsinasyonları olup olmadığını sorduğumda Bayan B, bazen Hawai gömlekli bazı insanları pencerenin altında durup müzik çalmaya hazırlanırken gördüğünü, ancak hastanın bunu hiç duymadığını söyledi. Bazen bazı hayali sesler duyar - örneğin, akan suyun sesi. Hasta sesleri hiç duymadı. "Tanrıya şükür," diyor, "bu olmadı, yoksa deli sayılırdım!" Hastanın ayrıca koku alma halüsinasyonları da var: "Gördüğüm tüm insanlar farklı kokuyor."

Bayan B. halüsinasyon görmeye başladığında, onların gerçekliğinden emin olduğu için onlardan çok korkmuştu. " Halüsinasyon kelimesini bile bilmiyordum ." Sonra yavaş yavaş vizyonlarını gerçeklikten ayırmayı öğrendi, ancak yine de onu korkutmaya devam ettiler. Bir kadın, halüsinasyonu gerçeklikten ayırmak için kocasının yardımına başvurur: kocası da onun gibi görüyor, duyuyor, hissediyor, kokuyor mu? Bazen görme bozuklukları yaşıyor: Kocasının yüzünün nasıl buruştuğunu, yüzünde buruk bir sırıtışın belirdiğini görüyor. Son zamanlarda özellikle garip ve korkutucu bir halüsinasyon gördü. Bayan B'nin yatağının üzerinde bir Kızılderili şefinin resminin bir kopyası var. Birkaç gün önce, bu lider aniden resimden çıktı ve yatak odasının ortasında durdu. Bayan B.'yi rahatlatmak için kocası ayağa kalktı ve elini Kızılderili'ye doğru salladı. Halüsinasyon bozuldu ama Bayan B. dehşet içinde aniden kendisinin de parçalanmakta olduğunu hissetti. Bir keresinde yatak odasında yatan giysilerin aniden ayağa kalkıp yürümeye başladığı ona göründü. Sandalyede olduklarından emin olmak için kocasından bir kot pantolonu sallamasını bile istedi.

Halüsinasyonlar, hafif Alzheimer hastalığı gibi diğer demans türlerinde de görülebilir, ancak Lewy cisimcikli demanstan daha az sıklıkta görülür. Bu gibi durumlarda halüsinasyonlar yanıltıcı olabilir, gerçek gibi görünebilir veya tam tersi bir optik illüzyona bağlı olabilir. Alzheimer hastalığında ve diğer bunama türlerinde, görüntülerin iki katına çıkması ve bunların tanınmasındaki hatalar da mümkündür. Uçakta kocasının yanında oturan hastalarımdan biri, aniden kocasını öldüren ve onun yerini almaya karar veren bir sahtekar gördü. Gündüz başka bir hasta, yaşlılar için sıradan bir yatılı okulda olduğunu açıkça anladı, ancak geceleri ona çok benzer, ancak gerçek olmayan başka bir eve naklediliyormuş gibi geldi. Bazen psikoz, zulüm görme sanrılarıyla kendini gösterir ve ardından hastanın davranışı agresif hale gelebilir. Örneğin, bir hasta bir keresinde oda arkadaşının onu sürekli gözetlediğini hayal etmişti. Alzheimer hastalığındaki halüsinasyonlar, Lewy cisimcikli demansta olduğu gibi, genellikle karmaşık bir duyusal yanılsamalar, kafa karışıklığı, yer ve zaman yönelim bozukluğu dokusuna dokunur ve Charles'ta olduğu gibi nadiren tek başına, "saf bir biçimde" ortaya çıkar. Bonnet sendromu.

 Uzun yıllar "Uyanışlar" kitabında anlattığım parkinsonizmli seksen hastayla çalışmak zorunda kaldım. Birçoğu, hastalık tarafından hareketsiz hale getirilerek yıllarca kelimenin tam anlamıyla "dondu". Onları daha iyi tanıdığımda (levodopa almaya başladıktan sonra), yaklaşık üçte birinin - ilacı almaya başlamadan önce - görsel halüsinasyonlardan muzdarip olduğunu öğrendim. Bu halüsinasyonlar çoğunlukla iyi huylu ve zararsızdı. O zaman halüsinasyonlarının neden sakin bir renge sahip olduğunu anlamadım, ancak bunu, hastaların büyük bir özlem duydukları dünyadan soyutlanmalarına bağladım. Halüsinasyonları, hastalıkları nedeniyle dışlandıkları gerçek dünyanın sanal bir ikamesiydi.

Gerty K. levodopa almaya başlamadan önce sakin ve neredeyse kontrol edilebilir halüsinasyonlar görüyordu. Pastoral vizyonlarında, ya güneşli bir çayırda yatıyordu ya da ebeveynlerinin evinin yakınında nehir boyunca bir tekneye biniyordu. Levodopa atanmasından sonra her şey değişti. Halüsinasyonlar sosyal ve kısmen cinsel bir karakter kazandı. Gertie bana onlardan bahsettikten sonra endişeyle ekledi, "Zavallı yaşlı bir kadının hoş halüsinasyonlar görmesini engelleyemezsin!" Onun konumunda bu tür hoş halüsinasyonların, tabii ki onu çok üzmedikçe, bir felaketten çok bir lütuf olduğunu söyledim. Bundan sonra, Gerty'nin halüsinasyonlarındaki paranoyak bileşen tamamen ortadan kalktı; halüsinasyonlar hoş, arkadaş canlısı ve sevgi dolu hale geldi. Gertie onlara mizah ve incelikle davrandı ve ayrıca onları ustaca yönetmeyi öğrendi. Akşam saat sekizden önce halüsinasyon görmesine asla izin vermiyor ve halüsinasyon süresini 40 dakika ile sınırlıyordu. Akrabaları geç saatlere kadar ayakta kalırsa, kibar ama kararlı bir şekilde birkaç dakika içinde bir beyefendinin onu ziyarete geleceğini ve onu sokakta bekletmek istemediğini söyledi. Hasta, halüsinasyonlarında her akşam kendisine gelen sadık bir beyefendiden sevgi, ilgi ve görünmez hediyeler aldı.

  

6. Değişen bilinç durumları

İnsanlar, yeme, içme ve uyuma gibi temel ihtiyaçlar gibi pek çok özellik ve özelliğini hayvanlarla paylaşırlar, ancak biz insanlara özgü olduğunu düşündüğüm zihinsel ve duygusal ihtiyaçlar da vardır. Günlük hayatın monotonluğundan memnun değiliz; yüce, hoş, yakalanması zor bir şeye ihtiyacımız var; hayatımızda genel bir düzenlilik görmek istiyoruz. Umuda ihtiyacımız var, geleceği hissetmek istiyoruz. Başka dünyalara nüfuz etmek, tanıdık çevremizin sınırlarını aşmak için mikroskoplar ve teleskoplar yoluyla veya bilinç durumundaki bir değişiklik yoluyla kendimizi aşmak için özgürlüğe (veya en azından özgürlük yanılsamasına) ihtiyacımız var. . Hayatı bütünüyle deneyimlemek için hayattan biraz kopmaya ihtiyacımız var.

Birbirimizle bağlarımızı kaybetmemek için sakin ve sessiz bir dünya arıyoruz, zamanı hissetmek ve kendi kırılganlığımızın bilincini daha kolay aktarabilmek için zevke ve hayranlığa ihtiyacımız var. Bizi gündelik yaşamın sıkıcılığından uzaklaştıran tatillerde dinlenmeyi arıyoruz, dünyada var olma anını burada ve şimdi daha canlı hissetmek istiyoruz, yaşamaya düştüğümüz dünyanın güzelliğini ve değerini görmek istiyoruz.

William James, 1902'de The Varieties of Religious Experience adlı kitabında yazdığı, alkolün ve diğer sarhoş edici maddelerin mistik özelliklerine ömür boyu ilgi duydu. Bu kitapta nitröz oksit soluma deneyimini şöyle anlatıyor:

Birçoğumuz James'in sözünü ettiği ve hatta -Wordsworth'ün sözleriyle- "ölümsüzlüğü" doğayla, sanatta, yaratıcılıkta veya dinde paylaştığı uzlaşmayı buluyoruz; bazıları meditasyon, dua veya diğer ruhsal egzersizler yoluyla aşkın bir duruma ulaşmayı başarır. Uyuşturucu ve ağır uyuşturucular yolculuğu kolaylaştırır; "talep üzerine" aşkınlık sözü verirler. Yüce olana giden bu kısayol, birçok ilacın beynin karmaşık zihinsel işlevlerini uyarma yeteneğine sahip olması nedeniyle mümkün olmuştur.

Her kültür, doğaüstü olanı anlamanın kendi yollarını geliştirdi ve bazı durumlarda sarhoş edici maddelerin kullanımı gelenek tarafından belirlendi, büyülü ayinlerin bir parçası oldu; psikoaktif ve narkotik maddelerin kutsal kullanımı uzun bir geçmişe sahiptir; şimdi tüm dünyada şamanik ve dini ritüeller şeklinde devam ediyor.

Daha dünyevi bir düzeyde, psikotrop maddeler, bilincin aydınlanması ve genişlemesi veya dikkat yoğunluğunun artması veya "algıyı iyileştirme" için değil, bu maddelerin neden olduğu zevk ve coşku duygusu için kullanılır.

Tüm bu zevk özlemi - yüksek ve düşük - temsilcileri, sanki doğanın kendisi tarafından insan beyninin nörotransmitter sistemlerini etkilemek için yaratılmış gibi psikotropik maddeler içeren bitkiler krallığı tarafından fazlasıyla tatmin ediliyor. (Aslında elbette durum böyle değil: bazı hayvanları korkutmak ve diğerlerini çekmek için bitkilerde psikotrop maddeler sentezlenir - meyve yemek ve böylece tohumların yayılmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, bitkilerde bu kadar çok bitki olması şaşırtıcıdır. halüsinasyonlara ve değişen bilinç durumuna neden olabilen dünya [38] .)

Botanikçi Richard Evans Schultz tüm hayatını bu tür bitkileri bulup tanımlamaya ve nasıl kullanılacağına adadı ve Sandoz için çalışan İsviçreli kimyager Albert Hofmann 1938'de LSD-25'i sentezledi [39] . Schultz ve Hofman, Plants of the Gods adlı kitaplarında psikotropik maddeler içeren yüzden fazla bitki türünü tanımladılar. Bundan sonra, laboratuvarlarda sentezlenen yeni psikotrop ilaçlar bir yana, bu tür başka bitkiler keşfedildi.

 Çoğu gençliğinde, belirli psikotrop maddelere ve halüsinojenlere olan tutkularına saygılarını sundular. Nöroloji bölümünde ikamet ettiğim otuz yaşıma kadar onları kendim almadım. Böyle bir kayıtsızlık hiçbir şekilde ilgi eksikliğinden kaynaklanmaz.

Henüz okuldayken, bu konuda yazan büyük klasikleri okudum: De Quincey'nin Afyon Yiyen Bir İngiliz'in İtirafları ve Baudelaire'in Yapay Cennet. 1844'te Ile Saint-Louis'de sakin bir sokakta yeni kurulmuş bir esrar kulübünü ziyaret eden Fransız romancı Théophile Gauthier hakkında bir şeyler okudum. Yakın zamanda ilk kez Cezayir'den getirilen haşiş, yeşilimsi bir macun şeklinde tüketildi. O zamanki Paris şıklığının son gıcırtısıydı. Salona gelen Gauthier, oldukça ağır bir esrar parçası aldı - "başparmak büyüklüğünde". İlk başta hiçbir şey hissetmedi ama sonra Gauthier, etrafındaki her şeyin daha büyük, daha zengin ve daha muhteşem hale geldiğini yazdı. Ardından daha spesifik değişiklikler başladı:

Daha önce sadece bazı Hint kabilelerinin dini törenlerinde kullanılan mezcal ve peyote, 1990'lı yıllarda Avrupalılar tarafından denenmeye başlandı [41] .

Oxford'a girdiğimde, Havelock Ellis ve Silas Ware Mitchell'in makaleleri de dahil olmak üzere meskalın etkilerine ilişkin ilk yayınlanmış açıklamaları okuduğum Redcliffe Bilim Kütüphanesi'nin koridorlarında dolaşmak için harika bir fırsatım oldu. Weir Mitchell'in kuru tonlamasından ve bilinen bir etkisi olmayan bilinmeyen maddelerin kullanımını anlatırkenki soğukkanlılığından büyülenmiştim.

1896'da British Medical Journal'da yayınlanan bir makalede Mitchell, meskal tomurcuklarından yapılan bir ekstrakttan yüksek dozda alınmasını ve ardından bu tür dört doz daha alınmasını yazdı. Yüzü çok kızarmış olmasına rağmen gözbebekleri büyümüştü "ve çok konuşkan olduğumu fark ettim ve aynı zamanda kelimeleri uygunsuz kullanmaya başladım, yine de hastalarımı aramaya devam ettim." İşi bitirdikten sonra, Mitchell kendini karanlık bir odaya kilitledi ve gözlerini kapatarak, parlak renk efektleriyle iki saatlik harika resimlerin keyfini çıkardı:

Mitchell halüsinasyonlarını etkileyemedi, kendi mantıklarına ve düzenlerine uyarak ortaya çıktılar ve kayboldular.

Esrarın Avrupa kamuoyuna tanıtılması uyuşturucu modasının yeniden canlanmasına yol açtığı gibi, mezcalın etkilerinin 1990'larda Mitchell ve diğerleri tarafından ilk kez tanımlanması ve sentetik meskalin'in piyasaya sürülmesi bir başkasının yeniden canlanmasına yol açtı. esrardan daha zengin, daha zengin, daha kalıcı ve tutarlı duyumlar vaat eden fad, mezcal modası, aynı zamanda başka bir gerçekliğe, doğaüstü güzellik ve ihtişamın gerçekliğine aktarılma hissini de vaat etti.

Renkli geometrik halüsinasyonlara odaklanan ve bunları bir migren aurasının halüsinasyonlarıyla karşılaştıran Mitchell'in aksine, yirminci yüzyılın 50'lerinde meskalin hakkında yazan Aldous Huxley, görünür uzayın bozulmalarına, ışıkla doygunluğuna, ilahi güzellik ve büyük önem. Huxley, bu halüsinasyonları büyük peygamberlerin ve sanatçıların vizyonlarıyla ve aynı zamanda bazı şizofrenlerde psikoz sırasında ortaya çıkan görsel halüsinasyonlarla karşılaştırdı. Huxley, deha ve deliliğin bilinç durumundaki aşırı değişikliklerle ilişkili olduğunu ima etti. Bu düşünce, De Quincey, Coleridge, Baudelaire ve Edgar Allan Poe'nun kişisel afyon ve esrar deneyimlerine dayanan düşüncelerinden (bu görüş Jacques Joseph Moreau tarafından "Esrar ve akıl hastalığı" adlı kitabında detaylandırılmıştır) biraz farklıydı. Huxley'in The Doors of Perception and Heaven and Hell'i 1950'lerde, yayınlandıktan hemen sonra okudum ve Huxley'in hayal gücünün "coğrafyası" ve onun nihai alanı, "dünyanın antipodları" alanı hakkındaki sözlerinden özellikle etkilendim. akıl." » [42] .

Aynı sıralarda, fizyolog ve psikolog Heinrich Klüver'in 1920'lerde yazdığı birkaç kitapla karşılaştım. İlk kitabı Mescal'da meskalın etkilerine dair literatürü gözden geçiriyor ve kendi deneyimlerini anlatıyor. Weir Mitchell gibi gözlerini kapatan Klüver de karmaşık geometrik desenler gördü:

Klüver, bu halüsinasyonların görsel sistemin anormal aktivasyonunun bir sonucu olduğunu düşündü ve aynı halüsinasyonların migren, duyusal yoksunluk, hipoglisemi, yüksek ateş, deliryumun yanı sıra hipnogojik ve hipnopompik gibi bir dizi patolojik durumda ortaya çıkabileceğini kaydetti. durumlar (bazen uykuya dalmadan hemen önce veya uyandıktan hemen sonra ortaya çıkan durumlar). Halüsinasyonların Kökeni Mekanizmaları kitabında Klüver, beynin görsel sisteminin "geometrileştirme" eğiliminden bahsetti. Tüm geometrik halüsinasyonları dört temel "form değişmezinin" permütasyonları olarak görüyordu (kafes, spiral, dantel ve tünelin bu tür değişmezler olduğunu düşünüyordu). Klüver, bu biçim sabitliğinin görsel korteksin organizasyonu ve işlevsel mimarisi hakkında çok şey anlatabileceğini öne sürdü, ancak 1920'lerde önerilebilecek tek şey buydu.

Bu yaklaşımların her ikisinin de - Huxley'in yüce "mistik" yaklaşımı ve Klüver'in "sıradan" fizyolojik yaklaşımı - çok dar göründüğü söylenmelidir: hiçbiri meskalin etkilerinin tümünü kanıtlamayı mümkün kılmadı. Bu, 1950'lerin sonlarında, LSD'nin, psilosibin mantarı ve bazı gündüzsefası (her iki kaynak da LSD benzeri maddeler içerir) gibi yaygın olarak bulunabildiği zaman netleşti. Bu sefer psychedelics adı verilen yeni bir halüsinojen çağı geldi.

1960'larda genç bir üniversite mezunu olan Daniel Breslav, Columbia Üniversitesi'nde yürütülen bir LSD çalışmasında deneklerden biriydi. Breslav, görsel deneyimlerini çok canlı ve canlı bir şekilde anlattı. Uzmanların gözetiminde psilosibin aldı, bu nedenle reaksiyonları dikkatlice kaydedildi ve kendisi de dikkatli gözetim altındaydı [43] . Tıpkı Weir Mitchell gibi, Breslav da önce yıldızları ve farklı renkleri gördü:

Sonra Breslav gözlerini açtı. " Gözlerim kapalı burada değildim " diye hatırladı. - Uzak, soyut bir dünyadaydım. Ama gözlerimi açarak, tanıdık evrenime şaşkınlık ve merakla baktım. Gerçekten şaşırtıcı ve merak uyandıran bir manzaraydı. Esrar kulübü Theophile Gauthier'in gözünde değişirken, etrafındaki dünya sürekli değişiyordu, tuhaf ve tuhaf bir şekilde değişiyordu. Breslav'ın yazısı şöyle:

Etkinin zirvesinde, Breslav sinestezi geliştirdi - tüm duyguların, hislerin ve kavramların birleşimi. Breslav şöyle yazıyor: "Farklı duyuların etkileşimi karşı konulamaz ve büyüleyici: B-flat'in kokusunu, yeşilin sesini ve kategorik buyruğun tadını (dana etinin tadına benzer şekilde) almaya başlıyorum."

Bu tür maddeleri aynı dozda alan iki kişi, tıpkı aynı kişinin tekrar kullanıldığında olduğu gibi, tamamen farklı duyumlar yaşar. Eric S. bana 1970'lerde LSD alma deneyimi hakkında şunları yazdı:

Esrar, meskalin, LSD ve diğer halüsinojenlerin etkileri inanılmaz derecede çeşitlidir. Bununla birlikte, bazı çarpık algı kategorileri ve halüsinasyon deneyimleri, halüsinojenlere tipik beyin tepkileri olarak kabul edilebilir.

Weir Mitchell, Aldous Huxley ve Breslav'ın oybirliğiyle bahsettiği gibi, renk duygusu gerçekten doğaüstü bir düzeye keskinleştirilebilir. Ayrıca uzayda yönelimde ani değişiklikler ve nesnelerin boyutunun algılanmasında çarpıcı bozulmalar olabilir. Hem mikropsi - hem de daha mecazi olarak Lilliputian vizyonu olabilir (bu tür halüsinasyonlarda cüce yaratıkların neredeyse her zaman mevcut olması ilginçtir: elfler, cüceler, periler ve küçük şeytanlar) - ve gigantizm (makropsi).

Abartılı veya hafife alınmış bir alan derinliği ve perspektif algısı olabilir. Bazen stereoskopik halüsinasyonlar vardır - düz bir görüntü, üç boyutlu bir nesne olarak algılanmaya başlar. Aldous Huxley bu duyguyu şöyle tanımlıyor:

Meskalin, LSD ve diğer halüsinojenlerin kullanımıyla ilişkili algısal çarpıtmalar ve halüsinasyonlar, her zaman olmasa da ağırlıklı olarak görseldir. Koku alma, tat alma, dokunma ve tat alma algısında artış ve bozulma olabileceği gibi benzer içerikli halüsinasyonlar da olabilir. Bazen tüm bu duyumlar birleşerek geçici sinesteziye yol açar - Breslav'ın dediği gibi "B-flat kokusu ve yeşilin sesi". Bu tür kaynaşmalar veya çağrışımlar (ve bunlara neden olan sinirsel süreçler), o anın benzersiz yaratımlarıdır. Bu açıdan halüsinojen kaynaklı sinesteziler, doğuştan (ve bazen ailesel) bir bozukluk olan gerçek sinesteziden farklıdır. Bu hastalıkta sinesteziler kesin olarak sabitlenir ve hasta hayatı boyunca aynı hisleri yaşar. Halüsinojen kullanımının arka planına karşı, zaman uzayabilir veya küçülebilir. Hareket sürekliliğini kaybedebilir ve hareket eden bir nesnenin görüntüsü bir dizi statik "anlık görüntüye" dönüşür. Bu stroboskopik veya kinematik görme genellikle meskalin kullanımıyla ortaya çıkar. Bu tür hızlanma, yavaşlama veya yerinde donma, hasta basit geometrik şekiller ve desenler gördüğünde daha basit halüsinasyonların da karakteristiğidir [44] .

 Halüsinojenler hakkında çok şey okudum, ancak çocukluk arkadaşım Eric Korn'un Oxford'a geldiği 1953 yılına kadar onlarla kendi deneyimim olmadı. Albert Hofmann'ın LSD'yi keşfiyle ilgili makaleleri heyecanla okuduk ve İsviçre'den bu ilaçtan 50 mikrogram sipariş ettik (1950'lerin ortalarında LSD hala yasaldı). Bu dozu ciddiyetle kardeşçe bölüştük ve bizi hangi sevinçlerin veya dehşetlerin beklediğini bilmeden 25 mikrogram aldık. Ama ne yazık ki LSD'nin üzerimizde en ufak bir etkisi olmadı. (50 değil, 500 mikrogram sipariş etmek gerekliydi.)

1958'in sonunda, kayıtlı bir doktor olduktan sonra, bir nörolog olmak ve beynin bilinci, benlik duygusunu nasıl somutlaştırdığını incelemek ve beynin inanılmaz algılama yeteneğinin özünü anlamak istediğimi zaten kesin olarak biliyordum. hayal et, hatırla ve halüsinasyon gör. O zamanlar, nöroloji ve psikiyatrinin gelişimine yeni bir ivme kazandırıldı, bilim adamlarının birbiri ardına sinir hücrelerinin ve sinir sisteminin farklı bölümlerinin etkileşime girebileceği nörotransmitterleri keşfettiği nörokimyasal çağın başlangıcıydı. herbiri. 1950'lerde ve 1960'larda bu tür keşifler bereket yağdı ve asıl sorun bunların birbirleriyle nasıl birleştirileceğiydi. Örneğin, Parkinson hastalığı olan kişilerin beyinlerinde düşük dopamin seviyeleri olduğu ve dopamin öncüsü levodopanın uygulanmasının durumlarını büyük ölçüde iyileştirebildiği bulunmuştur. Aksine, 1950'lerin başında ortaya çıkan ve dopaminerjik sistemi baskılayan sakinleştiricilerin atanması, parkinsonizmin gelişmesine yol açabilir. Levodopanın klinik pratiğe girmesinden önce, parkinsonizm tedavisinde yaklaşık bir yüzyıl boyunca antikolinerjik ilaçlar kullanıldı. Kolinerjik ve dopaminerjik sistemler nasıl etkileşir? Afyon ve esrar neden bu kadar güçlü? Beyinde belirli afyon reseptörleri var mı ve vücut kendi afyonlarını mı üretiyor? Esrar, belirli reseptörlere bağlanarak bu mekanizma ile hareket eder mi? LSD neden bu kadar güçlü? Liserjik asidin tüm etkileri beyindeki serotonin konsantrasyonundaki bir değişiklikle açıklanabilir mi? Hangi verici sistemleri uyku-uyanıklık döngüsünü kontrol eder ve rüyaların veya halüsinasyonların nörokimyasal temeli nedir?

1962'de nöroloji ihtisasına girdiğimde hararetli bir atmosfere kapıldım: Bu sorular nörologlar için tek kelimeyle nefes kesiciydi. Nörokimya revaçtaydı ve aynı zamanda -tehlikeli ve baştan çıkarıcı (özellikle eğitim aldığım Kaliforniya'da)- çeşitli psikotrop maddeler de modaydı.

 1920'lerde yazan Klüver, halüsinasyon sabitlerinin sinirsel temeli hakkında çok belirsiz bir fikre sahipti. Ancak buna rağmen, 1960'larda David Hubel ve Torsten Wiesel tarafından hayvanlarda görsel korteks hücrelerinin potansiyellerini arka plana karşı kaydeden görsel algı ile ilgili heyecan verici deneylerin ışığında büyük bir heyecanla açıklamalarını yeniden okudum. belirli görsel imgelerin algılanması. Hubel ve Wiesel çizgileri, yönelimlerini, açılarını, kenarlarını vb. tanımaktan sorumlu nöronları tanımladılar ve bana öyle geldi ki bu nöronların ilaçlar, ateş veya migren tarafından uyarılması Klüver'in tarif ettiği geometrik halüsinasyonları üretebilir ve üretmelidir.

Ancak meskalin kaynaklı halüsinasyonlar basit geometrik şekillerle sınırlı değildir. Halüsinasyonlar daha karmaşık hale geldiğinde, içlerinde belirli nesneler, figürler, yüzler belirdiğinde, Huxley'in tarif ettiği cennetler ve cehennemler bir yana, beyinde ne olur? Bu tür halüsinasyonların da özel bir sinirsel temeli var mı [45] .

Kendim denemediğim sürece halüsinojenlerin nasıl çalıştığını asla anlayamayacağım duygusuyla birlikte bu düşünceler beni rahatsız ediyordu.

 Esrarla başladım. O zamanlar yaşadığım Topanga Kanyonu'ndaki bir arkadaşım bana esrar teklif etti. İki nefes aldım ve duyumlar karşısında şaşkına döndüm. Elime baktım: büyüdü ve büyüdü, tüm görüş alanını doldurdu ve aynı zamanda benden uzaklaştı. Sonunda, elim evrenin kenarına çok, çok ışık yılı boyunca uzanmış gibi geldi bana. Hâlâ benim yaşayan elimdi, ama aynı zamanda gerçekten kozmik hale geldi ve bana Tanrı'nın eli gibi geldi. İlk deney, bir mucize hissetme ve onu bilimsel nörobilim açısından anlamaya çalışmanın bir karışımıydı.

60'ların başında Batı Kıyısında, LSD ve sabah zafer tohumları herkese açıktı ve ben de denedim. "Ama gerçek bir vızıltı istiyorsan," dedi bir arkadaşım, "artmayı denesen iyi olur." Çok şaşırdım çünkü artan'ın sentetik bir ilaç olduğunu, özellikleri belladonnaya benzer olduğunu ve parkinsonizm tedavisi için orta dozlarda (günde 2-3 tablet) kullanıldığını biliyordum. Doz aşımı durumunda deliryum görülebilir (belladonna, uyuşturucu ve banotu gibi bitkilerin yanlışlıkla tüketilmesiyle benzer hezeyanlar görülür). Ama deliryumdan hangi neşe gelebilir? Ondan hangi bilgileri çıkarabilirim? Meydana gelen mucizeyi takdir etmek için etkilenen beynimin çalışmasını tarafsız bir şekilde gözlemleyebilecek miyim? "Tereddüt etme," diye ısrar etti arkadaşım. "Yirmi hap ve her şey yoluna girecek, hatta kısmen bilincini koruyacaksın."

Böylece, bir pazar sabahı yirmi hap saydım, yuttum, bir yudum suyla yıkadım ve etkiyi beklemek için oturdum. Huxley'nin The Gates of Perception'da yazdığı gibi, benim meskalin ve LSD alırken hissettiğim gibi dünya dönüşecek, yeniden doğacak mı? Bir zevk ve coşku dalgası beni dolduracak mı? Yoksa tam tersine bir süreliğine endişeli, yönünü şaşırmış bir paranoyak mı olacağım? Her şeye hazırdım ama kesinlikle hiçbir şey olmadı. Ağzım kurumuştu ve gözbebeklerim büyümüştü. Görüşüm bulanıklaştı ve okuyamadım. Ve hepsi bu. Benim için çok hayal kırıklığı yaratan hiçbir psişik etki yoktu. Doğru, ben de ne beklediğimi bilmiyordum ama elbette tamamen farklı bir şey bekliyordum.

Mutfakta ocağın yanında durmuş çaydanlığı üzerine koymak üzereydim ki kapının çalındığını duydum. Pazar günleri uzun yürüyüşleri sırasında beni sık sık ziyaret eden arkadaşlarım Jim ve Cathy geldiler. "Girin, kapı açık!" Onlara seslendim. Arkadaşlar oturma odasına girdiler ve onlara ne tür omlet yapacaklarını sordum. Jim bir tarafta ve Kathy her iki tarafta da kızartmak istedi. Ben onlara pastırma ve yumurta kızartırken bunun hakkında sohbet ettik. Mutfaktan oturma odasına açılan kapı açıktı ve birbirimizi mükemmel bir şekilde duyabiliyorduk. "Bitti," dedim beş dakika sonra. "Pastırma ve yumurtalarınız." Oturma odasına gittim ve tamamen boş olduğunu gördüm. Ne Jim ne de Katie. Görünüşe göre hiç orada değillerdi. Şaşkınlıkla neredeyse tepsiyi düşürüyordum.

Jim ve Cathy'nin seslerinin, görsel imgelerinin gerçek dışı, sanrılı olduğu aklımın ucundan bile geçmemişti. Her zamanki gibi her türlü konuda sohbet ettik. Sesleri her zamanki gibiydi ve boş oturma odasına girene kadar onların varlığından en ufak bir şüphem yoktu. Görünüşe göre tüm konuşmamız - en azından onlar açısından - beynimin hayal gücünün bir ürünüydü.

Sadece şaşırmadım, aynı zamanda korktum. LSD ve buna benzer başka ilaçlar alarak neler olup bittiğini tam olarak biliyordum. Dünya değişti, duygularım değişti; başka hiçbir şeye benzemiyordu, son derece canlı deneyimlerdi. Ama Jim ve Cathy ile "sohbetimde" olağandışı veya olağanüstü hiçbir şey yoktu: halüsinasyona hiç benzemeyen normal bir konuşma. Şizofreniyi "sesler" ile düşündüm, ama şizofrenide sesler alay ediyor, suçluyor ve asla çırpılmış yumurta ve domuz pastırması hakkında konuşmuyor.

"Sakin ol Oliver," dedim yüksek sesle. - Kendini tut. Bir daha bu tuzağa düşme." Bu mutsuz düşünceler içinde kaybolup, biraz omlet yedim (misafirler için hazırlanan porsiyonların yanı sıra) ve sonra gerçek Jim, Katy ve diğer arkadaşlarla orada buluşmak için sahile gitmeye, denizde yüzmeye ve kumlara uzanmaya karar verdim. .

Sahile gitmeyi düşünüyordum ki birden tepemde yüksek bir vızıltı duydum. Bu ses beni çok şaşırttı, ancak bunun, beni şaşırtmaya karar vererek Londra'dan Los Angeles'a uçan, bir helikopter kiralayıp Topanga Kanyonu'na giden ailemle birlikte alçalan bir helikopterin kükremesi olduğunu hemen anladım. Banyoya koştum, hızlı bir duş aldım ve üzerimi temiz kıyafetlerle değiştirdim. Üç-dört dakikam daha vardı. Motorun kükremesi sağır edici bir hal aldı ve helikopterin evimin yakınındaki düz bir kayaya indiğini fark ettim. Ailemle buluşacağımı düşünerek sevinçle evden çıktım ama birdenbire kayanın üzerinde helikopter olmadığını fark ettim. Kükreme ve kükreme anında azaldı. Tam bir sessizlik oldu. Hayal kırıklığım o kadar güçlüydü ki ağlamak istedim. Çok mutluydum ama meğer kimse bana gelmiyormuş.

Eve döndüm ve çaydanlığı tekrar ocağa koydum. Sonra duvarda oturan bir örümcek dikkatimi çekti. Daha iyi görebilmek için yaklaştım ve örümcek oldukça belirgin bir şekilde "Merhaba" dedi. Örümceğin beni selamlaması bana garip gelmedi (tıpkı konuşan beyaz bir tavşanın Alice'e garip gelmemesi gibi). Cevap verdim: "Sana da merhaba." Sonra analitik felsefe hakkında konuşmaya başladık. Bertrand Russell'ın Frege'nin paradoksunu içeriden patlattığını düşünüp düşünmediğimi sorduğuna göre konuyu açan muhtemelen örümcekti. Ya da Russell'ın sesine benzeyen sesinden etkilendim (radyoda ve ayrıca "Beyond" parodi programında konuştuğunu duydum) [46] .

 California Üniversitesi kliniğinde nörolojik ihtisasta çalıştığım için bir hafta boyunca herhangi bir ilaç almadım. Hâlâ Londra'da bir öğrenciyken, nörolojik hastalara ve deneyimlerine dokunaklı bir sempati duydum, ancak onları tam olarak anlayamadığım için çok üzüldüm ve bana öyle geldi ki, eğer yazmasaydım onları asla anlamayacak ve hissedemeyecektim. benim duygularım İlk bilimsel makalemi ve ilk kitabımı o zaman yazdım. (Taslağı kaybettiğim için basılmadı.)

Ancak hafta sonları, çeşitli psikotrop maddelerle isteyerek deneyler yaptım. Tamamen büyülü bir renk gördüğüm günü çok canlı hatırlıyorum. Çocukluğumdan beri renk tayfında indigo dahil yedi renk olduğunu öğrendim. (Newton, müzik skalasındaki yedi notaya benzer şekilde keyfi olarak yedi renk seçti.) Doğru, bazı kültürlerde yalnızca beş veya altı spektral renk ayırt edilir ve şimdiye kadar birçok kişi mor rengi net bir şekilde tanımlayamaz.

Uzun zamandır "gerçek" indigo rengini görmeyi özlemiştim ve psikotrop maddelerin bu konuda bana yardımcı olacağını ummuştum. Böylece, güzel bir Cumartesi, amfetamin (genel uyarılma için), LSD (halüsinasyonlar için) ve esrar (hisleri biraz hayali hale getirmek için) karışımı hazırladım. Bu kokteyli içtikten sonra yirmi dakika bekledikten sonra duvara yaslandım ve “Hemen indigo rengini görmek istiyorum, hemen!” diye bağırdım.

Ve sanki sihirle, dev bir fırça duvara armut şeklinde en saf mordan, "gerçek" indigo renginden bir leke sürdü. Aydınlık mistik nokta içimi zevk ve hayranlıkla doldurdu. Gökyüzünün rengiydi, Giotto'nun hayatı boyunca aradığı, ancak başarılı olamadığı renk - muhtemelen cennetin rengi Dünya'da görülemediği için. Muhtemelen okyanusların en eskisi olan Paleozoik denizin rengi olduğunu düşündüm. Sanki kendinden geçmiş gibi lekeye uzandım ama leke birdenbire yok oldu ve bende onarılmaz bir kayıp ve derin bir hüzün duygusu bıraktı. Ama indigonun var olduğu ve kendi kafanızda yeniden yaratılabileceği gerçeği beni rahatlattı.

Bu vizyondan sonra, birkaç ay boyunca etrafımdaki dünyayı mor için aradım - gerçek mor. Taşları çevirdim, Doğa Tarihi Müzelerine gittim, lapis lazuli'ye baktım ama bu taşın rengi bile o cumartesi hayal ettiğim renkten sonsuz derecede uzaktı. Ama bir gün, 1965 yılında, New York'ta, Metropolitan Museum of Art'ın Mısır galerisinde verilen bir konsere gittim. Monteverdi'nin "Supper" şarkısını çaldılar. Performans ve müzik beni tamamen şaşırttı. O gün herhangi bir psikotrop ilaç kullanmadım ama dört yüz yıl önce Monteverdi'nin beyninde yaratılan müziğin nasıl kudretli bir nehir gibi beynime aktığını hissettim. Bu kendinden geçmiş durumdayken, galeride dolaşmak, orada sergilenen eski Mısır sergilerine bakmak için mola verdim - lapis lazuli enfiye kutuları, mücevherler vb. - ve aniden çivit mavisi rengi tam anlamıyla gözlerime çarptı. "Tanrıya şükür, gerçekte var!"

İkinci bölümde, iğneler ve iğneler üzerinde sanki salonda oturdum - bir an önce galeriye dönmek ve beni bekleyen büyülü rengin tadını tekrar çıkarmak istedim. Konser bittiğinde galeriye koştum ama indigo yerine her zamanki menekşe, kırmızı, mor, mavi ve pembemsi renkleri gördüm. Bu neredeyse 50 yıl önceydi ve o zamandan beri hiç "gerçek" indigo görmedim.

 Ailemin eski arkadaşı ve meslektaşı, psikoterapist Augusta Bonnard, 1964'te izinli olarak Los Angeles'a geldiğinde, doğal olarak tanıştık. Onu Topanga Kanyonu'ndaki kulübeme davet ettim ve harika bir akşam yemeği yedik. Kahve ve sigara içerken (Augusta durmadan sigara içerdi ve seanslar sırasında hep sigara içip içmediğini sormak istemiştim) bana dikkatlice baktı ve ses tonu aniden değişti. Bana tekrar baktı ve dumandan yıpranmış sesiyle, "Oliver, yardıma ihtiyacın var. Başın büyük belada."

"Saçma," diye yanıtladım. “Hayattan gerçekten zevk alıyorum. Şikayet edecek bir şeyim yok. Benim için her şey yolunda - hem işte hem de aşkta. Augusta şüpheyle kıkırdadı ama ısrar etmedi.

Bu sıralarda LSD almaya başladım ve bir doz bulamazsam, LSD'yi sabah sefası ile değiştirirdim (o zamanlar, bu gündüzsefası insanların kötüye kullanmasını önlemek için henüz pestisitlerle tedavi edilmemişti. ). Psikotrop ilaçlarımı pazar sabahları alırdım ve Augusta ile görüşmemin üzerinden iki üç ay geçmişti, bir gün yüksek dozda mükemmel ipomoea almıştım. Bu bitkinin siyah sert tohumları vardır; Havanda dövüp vanilya ve dondurmayla karıştırdım. Bu karışımı yedikten yirmi dakika sonra şiddetli bir mide bulantısı hissettim ama hafifledikten sonra kendimi cennette gibi hissettim. Etrafta kutsanmış bir sessizlik vardı. Bu ilahi mutluluk, motorun sert kükremesiyle bozuldu. Evime bir taksi yaklaşıyordu. Yaşlı bir kadın arabadan indi ve ben kibrit gibi parlayarak onunla tanışmak için koştum: “Kim olduğunu biliyorum. Sen Augusta Bonnard'ın bir kopyasısın. Ona benziyorsun, onunla aynı duruşun, aynı yürüyüşün var ama sen o değilsin. Hilelerin beni bir an bile yanıltmaz." August durdu, ellerini şakaklarına bastırdı ve inledi, "Ah, bu düşündüğümden daha kötü." Bu sözlerle bir taksiye bindi ve gitti.

Augusta ve ben bir sonraki görüşmemizde çok konuştuk. Onu tanıyamamam, önümde onun sadece bir kopyası olduğundan emin olmam, ona göre, karmaşık bir psikolojik savunma biçiminden, ancak psikoz olarak adlandırılabilecek psişenin bir bölünmesinden bahsediyordu. Bu ifadeye katılmadım ve bana onun kopyası gibi görünmesinin tamamen nörolojik nedenlerden, algı ve duyum arasındaki bağlantının ihlali olduğunu söyledim. Tanıma ve tanımlama yeteneği bozulmadı, ancak tanıma bir sıcaklık ve tanıma duygusuyla birleştirilmedi ve "çift" hakkında saçma da olsa mantıksal olarak haklı bir sonuca götüren bu çelişkiydi. (Yalnızca şizofrenide değil, bunama ve deliryumda da görülebilen bu sendrom, tıbbi olarak Capgras sendromu olarak bilinir.) tek başına, bir psikoterapistin müdahalesini gerektiren içsel gizli ihtiyaçlarım veya çatışmam olduğunu gösterir. Olgunca düşündükten sonra Augusta'nın haklı olduğunu anladım ve bir yıl sonra bir psikanaliste başvurdum.

 1965 yazı benim için bir tür mola oldu: İhtisasımı Los Angeles'ta tamamladım ve Kaliforniya'dan ayrıldım. New York Üniversitesi bursu için araştırma yapmaya başlamadan önce üç ay izin aldım. Teorik olarak, bu zamanın uzun zamandır beklenen bir özgürlük zamanı, haftada altmış, hatta seksen dört saat çalışmak zorunda olduğum Kaliforniya ağır emeğinden sonra harika ve gerekli bir tatil olması gerekiyordu. Ama özgürlüğü hissetmedim ve ardından gelen özgür yaşamdan zevk almadım. Boşluk duygusuyla eziyet çektim. Çalışma olmadan zaman, düzenli ve katı yapısını kaybetmiştir. Kaliforniya'da benim için en tehlikeli zaman, uyuşturucu aldığım hafta sonuydu ve şimdi memleketim Londra'da geçirdiğim bütün yaz, üç aylık büyük bir izin günü gibi önümde uzanıyordu.

Psikotropik iksirlerin baştan çıkarıcı büyüsüne, hafta sonlarıyla sınırlı kalmadan, daha da derinlemesine daldığım bu tam aylaklık dönemindeydi. Daha önce hiç yapmadığım ilaçları damardan enjekte etme noktasına geldim. Her ikisi de doktor olan annem ve babam uzaktaydı ve ev bana aitti ve otuz ikinci doğum günümü doğru düzgün kutlamak için birinci kattaki ameliyathane dolaplarının içindekileri sormaya karar verdim. Daha önce hiç morfin veya başka uyuşturucular kullanmamıştım. İntravenöz enjeksiyon için büyük bir şırınga kullandım - dozlarla zaman kaybetmeye değer miydi? Yatakta rahat bir şekilde oturarak şırıngayı birkaç ampulün içeriğiyle doldurdum ve damarıma yavaşça morfin enjekte ettim.

Bir dakika sonra, sabahlığımın yatak odasının kapısında asılı duran kolunda meydana gelmeye başlayan garip bir olay dikkatimi çekti. Yakından baktığımda, orada minyatür bir savaşın olduğunu, ancak mikroskobik ayrıntılarla yazılmış olduğunu fark ettim. En büyüğü kraliyet standardını dalgalandıran çok renkli çadırlar gördüm. Pırıl pırıl zırhlı savaşçıların eyerlerinde oturan rengarenk battaniyelere sarılı atlar, okçular gördüm. Trompetçiler, gümüş trompetleri dudaklarına götürerek alanın kenarında duruyorlardı. Bir süre sonra trompetlerin cıvıltılarını duydum. Savaş alanında buluşmaya hazır iki ordudan binlerce asker gördüm. Tüm yer ve zaman duygumu kaybettim, tüm evren sabahlığımın kolundaki küçücük bir lekeye odaklandı. Yatağımda yattığımı, Londra'da olduğumu, dışarıda 1965 yılı olduğunu unuttum. Kendime morfin enjekte etmeden önce Froissart's Chronicles ve Henry V'i okumuştum ve şimdi kitapların olay örgüsü halüsinasyonumun içeriği haline geldi. Kuş bakışı gördüğüm şeyin 1415'teki Agincourt'tan başka bir şey olmadığını, savaş düzeninde dizilmiş, savaşa hazır İngiliz ve Fransız ordularına baktığımı anladım. Kral V. Henry büyük çadırdaydı, halüsinasyonun kurbanıymışım gibi hissetmiyordum. Manzara gerçekti.

Bir süre sonra görüntü solmaya başladı ve yavaş yavaş ve belli belirsiz, Londra'da olduğumu, sersemlemiş bir şekilde yatakta yattığımı ve sabahlığımın koluna oturan hayali Agincourt'a baktığımı fark etmeye başladım. Büyüleyici ve hoş bir manzaraydı, ama artık bitti. Morfinin etkisi hızla geçti. Agincourt'un altındaki alan hızla karardı ve kayboldu. Saate baktım. Morfin iğnesi dokuz buçukta yapılmıştı ve şimdi saat on olmuştu. Aslında, hemen şüphelerim vardı. Alacakaranlıkta enjekte ettim, bu da havanın daha da kararması gerektiği anlamına geliyordu, ama aslında dışarısı çok aydınlıktı ve gittikçe aydınlanıyordu. Ancak saat inatla onu gösterdi. Görünüşe göre o sabah çoktan geldi ve ben, yatakta hareketsiz yatarken, on iki saat boyunca Agincourt savaşını düşündüm. Beni şok etti ve ayılttı, böyle bir afyon uyuşukluğu içinde günler, geceler, aylar ve yıllar geçirilebileceğini anlamamı sağladı. Bu ilk morfin deneyimimin son deneyimim olacağına yemin ettim.

 1965 yazının sonunda, nöropatoloji ve nörokimya araştırmalarına başladığım New York'a gittim. Aralık 1965 benim için çok talihsizdi: California'dan sonra New York'taki hayata uyum sağlayamadım. Sevgilimden ayrıldım, bilimsel çalışmalar pek iyi gitmedi. Bilimsel çalışmalar için yaratılmadığımı anladım. Depresyon ve uykusuzluk çektim. Uyumak için geceleri kloral hidrat aldım ve yavaş yavaş normal terapötik dozun on beş katı bir doz almaya başladım. Evde bu ilacın büyük stokları vardı - kelimenin tam anlamıyla laboratuvardan çaldım - ama bunlar sonunda tükendi ve ağır bir Salı günü - Noel'den kısa bir süre önce - her zamanki fil dozunda kloral hidrat olmadan yatmak zorunda kaldım. Kötü uyudum ve garip rüyalar gördüm; birkaç kez kabus gibi görüntülerden uyandım ve sonunda uyandığımda seslere karşı çok duyarlı hale geldiğimi fark ettim. Pencerelerimin altındaki Arnavut kaldırımlı sokakta, ağır yüklü damperli kamyonlar sürekli gidiyordu, ama şimdi tekerleklerinin parke taşlarını yerden koparıp ezdiği izlenimini edindim.

O kadar bunaldım ki işe her zamanki gibi motosikletle gitmedim, metro ve otobüse bindim. Nöroloji bölümümüzde çarşamba günleri beynin histolojik kesitleri hazırlanırdı ve o zamanlar patoloji hakkında yargıların yapıldığı çalışmanın ardından bu en ince yatay kesitleri hazırlama sırası bendeydi. Genelde bu iş benim için iyi sonuçlansa da bu sefer ellerim titriyordu ve anatomik yapıların isimleri aklımdan çıkmıyordu.

İşi günahla yarı yarıya bitirdikten sonra, her zaman olduğu gibi binadan ayrıldım ve genellikle kahve içtiğim kafeye baktım. Bardaktaki şekeri kaşıkla karıştırırken bir anda kahvemin yeşile ve ardından mora döndüğünü fark ettim. Yukarı baktım ve o anda kasada ödeme yapan müşterinin deniz fili gibi burun yerine hortumu olduğunu gördüm. Tarif edilemez bir panik beni ele geçirdi. Masaya beş dolarlık bir banknot attım ve sokağa koştum ve otobüse bindim. Tüm yolcuların pürüzsüz, yumurta biçimli kafaları ve kocaman, parlak, yönlü, böceğe benzer gözleri vardı. Spazmodik hareketleri bende daha da büyük bir korku ve tiksinti uyandırdı. Ya halüsinasyon gördüğümü ya da garip algısal bozukluklar yaşadığımı, beynimi kasıp kavuran bu akışı durduramayacağımı ve yapmam gereken tek bir şey olduğunu fark ettim - kendimi toparlamak, paniklemeyi bırakmak ve katatonik duruma düşmemek. Etrafımdaki korkunç şeyleri görünce sersemlik, yüzler. Bunu yapmanın en iyi yolu, bana öyle geliyordu ki, duygularımı her ayrıntısıyla yazarak yazmaktı; bir gözlemci, hatta bir araştırmacı olmak ve içimde köpüren çılgınlığın çaresiz bir kurbanı değil. Her zaman yanımda bir kalem ve defter vardı ve üzerime gelen halüsinasyonları dalgalar halinde anlatmaya başladım.

Olayları kağıda dökmek, korkutucu ve zor durumlarla başa çıkmak için en sevdiğim teknik olmuştur, ancak bu yöntem henüz bu kadar korkunç bir durumda test edilmemiştir. Neyse ki işe yaradı; Halüsinasyonların etrafımdaki dünyayı çirkinleştirmeye devam etmesine rağmen, kendimi kontrol edebildim ve dışa dönük sakinliğimi koruyabildim.

Etraftaki her şeyin çılgınca dönmesine ve alt üst olmasına rağmen otobüsten doğru durakta inip metroya binmeyi başardım. Greenwich Village istasyonumu kaçırmayı başardım. Metrodan çıkarken evlerin kuvvetli bir rüzgarda bayraklar gibi zıplayıp sallandığını gördüm. Eve döndüğümde müthiş bir rahatlama yaşadım: Öldürülmemiş veya tutuklanmamıştım, yolumu kaybetmemiştim ve bana araba çarpmamıştı. Daire kapısını kapatırken, biriyle - aynı anda bir doktor ve bir arkadaşla - iletişim kurmam gerektiğini fark ettim. Sadece Carol Burnett böyle bir insan olabilirdi: Beş yıl önce San Francisco'da bir stajda birlikte okuduk, arkadaştık ve şimdi ikimiz de New York'ta yaşıyorduk. Carol beni anlayacak ve ne yapacağımı söyleyecek. Titreyen elimle telefon numarasını çevirdim.

"Carol," dedim, o telefonu açarken. - Sana veda etmek istiyorum. Ben deliyim, deliyim, deliyim. Sabah başladı ve gittikçe kötüleşiyor.

"Oliver," diye yanıtladı Carol, "ne alıyorsun?"

"Hiçbir şey," diye yanıtladım. "İşte bu yüzden çok korkuyorum.

Carol bir an düşündü.

Ne almayı bıraktın?

- Evet, bütün mesele bu. Düne kadar büyük dozlarda kloral hidrat aldım ve dün bende yoktu.

"Oliver, sen bir aptalsın. Her zaman her şeyde aşırıya kaçıyorsun," dedi Carol. Klasik deliryum titremeleriniz var.

İnanılmaz bir rahatlama yaşadım: delirium tremens hala şizofrenik psikozdan daha iyi. Ama deliryum titremelerinin tehlikelerinin de gayet iyi farkındaydım: kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu, halüsinasyonlar, kuruntular, susuzluk, ateş, çarpıntı, bitkinlik, kasılmalar ve ölüm. Başka birine hemen ambulans çağırmasını tavsiye ederdim ama ben kendim dişlerimi gıcırdatmaya ve bu bardağı dibine kadar içmeye karar verdim. Carol benimle bir gün kalmayı kabul etti ve sonra, hiçbir şey olmazsa, beni görmek için periyodik olarak uğrayın veya beni telefonla arayın. Gerekirse ambulans çağırabilirdi. Kendimi bu şekilde güvence altına aldıktan sonra, biraz sakinleştim ve hatta hezeyan fantezilerinden biraz zevk almaya başladım (görünen o ki, sayısız fare sürüsünden ve küçük böceklerden ne kadar zevk alınabilir gibi görünse de). Halüsinasyonlar dört gün kesintisiz devam etti ve sonunda geçtiklerinde yorgunluktan baygınlık geçirdim [47] .

 Okulda kimyaya çok ilgi duymaya başladım. O beni o kadar sevindirdi ki, evde kimya laboratuvarı kurdum. On beş yaşında bu hobi geçti. Sonra okulda, üniversitede iyi çalıştım ama lisede kimya kadar heyecan ve hayranlık uyandıran tek bir konu yoktu. 1966 yazında migren hastalarını görmeye başladığımda, uzun zamandır unutulmuş bu entelektüel ve duygusal heyecanı ancak New York'ta yaşadım. Kendimi daha da uyarmak ve araştırma konusuna daha fazla ilgi uyandırmak umuduyla amfetamine yönelmeye karar verdim.

İşten döndükten sonra Cuma akşamları amfetamin aldım ve tüm hafta sonu moralim çok yüksekti. Hayali resimler ve düşünceler, kontrollü halüsinasyonların özelliklerini kazandı - ve tüm bunlar kendinden geçmiş duygularla birleştirildi. Bu tür "amfetamin tatillerini" sık sık hoş rüyalar içinde geçirdim. Ama bir Cuma, Şubat 1967'de, tıp kütüphanesinin nadir kitaplar bölümünü karıştırırken, migren üzerine Migren, Mide Bulantısı Baş Ağrısı ve Bazı İlişkili Bozukluklar: Sinir Fırtınalarının Patolojisinde Bir Çalışma başlıklı hacimli bir ciltle karşılaştım. Kitap 1873'te Dr. Edward Living tarafından yazılmıştır. Daha önce bir migren kliniğinde birkaç ay çalışmıştım ve bir migren atağı sırasında ortaya çıkan çeşitli semptom ve belirtiler beni büyülemişti. Bu ataklarda, genellikle hastanın algısal bozukluklar ve hatta halüsinasyonlar yaşadığı bir aura, bir prodrom vardı. Bu fenomenler kesinlikle iyi huyluydu ve birkaç dakika sürdü, ancak bu birkaç dakika, kişinin beyne bakabileceği ve normal işleyişinin nasıl bozulduğunu ve sonra tekrar nasıl düzeldiğini görebileceği bir pencere açtı. Hastalarımdaki her migren atağı, nöroloji ansiklopedisinde yeni bir sayfa açtı.

Bundan önce, migren ve olası nedenleri üzerine düzinelerce eser okumuştum, ancak bu eserlerin hiçbirinde migrenin fenomenolojisinin tüm zenginliğinin bir tanımını, migrenin yaşadığı acının tüm kapsamı ve derinliğinin bir tanımını bulamadım. hastalar. Migrenin daha dolu, daha derin ve daha insancıl bir tanımını bulmayı umarak bu kitabı hafta sonu için aldım. Her zamanki dozda acı amfetamin aldıktan sonra şekerle tatlandırdıktan sonra okumaya başladım. Yükselen hayal gücü ve artan duygular zemininde, Living'in kitabı bana daha da heyecan verici ve çekici geldi. Tek bir şey istedim - kendimi Canlı'nın yerine koymak, çalıştığı ve yarattığı zamanın zihnine ve atmosferine girmek.

Bir tür katatonik uyuşukluk içinde, tek bir kasımı hareket ettirmeden ve öyle görünüyor ki, dudaklarımı bir kez bile yalamadan, Migren'in beş yüz sayfasını bir oturuşta okudum. Kitabı okuduktan sonra, gözlemlediği ve tedavi ettiği hastaları ilk elden görerek, kendim yaşıyormuş gibi hissettim. Bazen bir kitabı okuyup okumadığımı veya kendim mi yazdığımı anlamak için durdum. 19. yüzyılın 60'larında ve 70'lerinde Dickensian Londra'ya taşınmış gibi hissettim. Living'in hümanizmini ve migrenin zengin, şımarık hanımların kaprisi olmadığı, yetersiz beslenen ve havasız fabrika katlarında çalışanları da etkileyen bir hastalık olduğuna dair inancını sevdim. Living'in yazıları bana Mayhew'in Londra'daki işçi sınıfının durumuna ilişkin çalışmasını hatırlattı. Ek olarak, Living, biyoloji ve doğa bilimlerinde zekice bir eğitim aldı ve ek olarak, eşsiz bir klinik gözlem ustasıydı. "Bu, Viktorya dönemi bilim ve tıbbının en iyi örneği, bu gerçek bir başyapıt!" Living'in kitabı, migren hastalarını gözlemlediğimde ve migren hakkındaki tüm "literatür"ü temsil ediyor gibi görünen, konuyla ilgili çağdaş makalelerin azlığına içerlediğim zaman bana arzuladığım şeyi verdi. ecstasy'ye düştüm; Parlayan bir takımyıldız gibi migren, benim için nörolojik gök kubbenin tepelerinden parlıyordu.

Ancak, Londra'da yaşayıp çalıştığından bu yana neredeyse yüz yıl geçti. Living ile karşılaştırmamdan heyecan ve heyecan duymama rağmen, yine de düşündüm ve kendime şu soruyu sordum: şimdi 20. yüzyılın 60'ları, 19. yüzyıl değil ve kim günümüzün Yaşayanları olabilir? Aklıma türlü türlü isimler geldi. A., Dr. B. ve Dr. C'yi düşündüm. Hepsi iyi uzmanlar ve iyi doktorlardı, ancak hiçbiri Living'in bilimsel bilgisi ile hümanizmini birleştirmiyordu. İşte o anda bir iç ses açıkça şöyle dedi: "Aptal, sensin!"

Önceki tüm amfetaminlerden sonra, Pazartesi gününe kadar tamamen zıt duygular yaşamaya başladım. Manik öfori kayboluyordu ve yerini neredeyse narkoleptik bir uyuşukluk ve depresyon aldı. Deliliğimin tamamen farkındaydım, çünkü amfetaminle ilgili tehlikelerin gayet iyi farkındaydım. Nabzım dakikada 200 atışa yükseldi ve tansiyonun ne olduğunu sadece Tanrı biliyordu. Aşırı dozda amfetaminden ölen birkaç kişi tanıyordum. Bu ilacı her aldığımda, stratosfere doğru uçuyormuşum gibi hissettim ama elim boş döndüm ve bu boşluk, çıktığım yükseklik kadar bunaltıcıydı. Bu kez, göklere varan yüksekliklerdeki bir yolculuktan döndüğümde, bir aydınlanma ve bilgi duygumu korudum. Bu bir ifşaydı, bir migren ifşası. Hâlâ Living's gibi bir kitap yazmaya kararlı hissediyordum. Zamanımızın Yaşayanları olmanın kaderimde olduğunu düşünmeye devam ettim.

Ertesi gün kitabı kütüphaneye götürmeden önce bir fotokopisini çektim ve sayfa sayfa kendi kitabımı yazmaya başladım. Bundan aldığım zevk gerçekti - psikotrop bir maddenin neden olduğu yavan manik coşkudan sonsuz derecede uzaktı. O günden sonra amfetamin almayı bıraktım.

  

7. Özel durum: oftalmik migren

Hayatım boyunca migrenden acı çektim. Hatırladığım ilk nöbet üç ya da dört yaşlarındaykendi. Görüş alanımın sol yarısında aniden kör edici derecede parlak bir ışık belirdiğinde bahçede oynuyordum. Işık noktası hızla genişledi, dünyadan gökyüzüne kadar tüm alanı kapladı. Işık alanı net, parlak, zikzak kenarlara sahipti ve noktanın kendisi canlı maviler ve turuncularla renklendirildi. Sonra parlak nokta yüzünden bir boşluk oluşmaya başladı ve bir anda görüş alanının sol yarısında kör oldum. Vahşi bir korkuya kapıldım: ne oldu? Görüş birkaç dakika içinde geri geldi, ancak bu dakikalar bana sonsuzluk gibi geldi.

Anneme bu olaydan bahsettim ve o bunun bir migren aurası olduğunu söyledi - genellikle bir migren atağından önce gelen garip hisler. Annem bir doktordu ve migren hastasıydı. Görsel bir migren auram vardı ve ortaya çıkan figürlerin zikzak ana hatları ortaçağ kalelerinin silüetlerine benziyor, bu yüzden böyle bir auraya genellikle tahkimat aurası denir. Annem, bir auradan sonra birçok insanın korkunç bir baş ağrısı çektiğini söyledi.

Şanslıydım - bir auradan sonra baş ağrısı olmayan hastalardan biriydim ve ayrıca, bir saldırıdan sonra her şeyin birkaç dakika içinde normale döndüğü konusunda bana güvence verebilen annemle de şanslıydım. Annem bana, benimki gibi auraların, beynin görsel alanlarında dalgalar gibi yuvarlanan bir tür elektriksel karışıklıktan kaynaklandığını açıkladı. Aynı "dalgalar" diğer bölgelerden geçebilir ve daha sonra hastalar vücudun bazı bölgelerinde garip hisler yaşayabilir veya hasta alışılmadık kokular hissetmeye başlar veya birkaç dakika konuşma gücünü kaybeder. Bir migren ile renk algısı ve alan derinliği zarar görebilir. Bazen görüş alanındaki tüm resim birkaç dakikalığına bulanıklaşarak dünyayı tanınmaz hale getirir. Şanssız hastalarda, aurayı tam bir migren paterni izler: şiddetli baş ağrısı, kusma, ışığa ve sese karşı aşırı duyarlılık, karın ağrısı ve bir dizi başka semptom [48] . Annem, migrenin yaygın bir hastalık olduğunu, nüfusun% 10'unun bundan muzdarip olduğunu söyledi. Klasik görme bozuklukları, bende olduğu gibi, zikzak kenarlı, böbrek şeklinde yanıp sönen beneklerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bu noktalar genişler ve görme alanının yarısının bir ucundan diğerine hareket eder. Bütün bunlar on beş ila yirmi dakika sürer. Bu titreyen noktaların içinde genellikle bir kör nokta bulunur - bir skotom ve bu nedenle tüm şekle bir bütün olarak titreyen bir skotom denir.

Klasik migrenli hastaların çoğunda, titreyen skotom tüm atağın sınırlı olduğu ana klinik semptomdur. Ancak bazen skotomun içinde başka görsel görüntüler belirir. Ben de bazen - kapalı gözlerle çok canlı ve parlak bir şekilde ve gözler açık kalırsa daha loş bir şekilde - skotomun içinde en ince dallanan çizgiler veya geometrik şekiller gördüm: kafesler, satranç hücreleri, örümcek ağları veya petekler. Saldırıdan saldırıya sabit bir şekle sahip olan ve belirli bir kursta kesin olarak farklılık gösteren parıldayan skotomun aksine, skotom içindeki çizimler inanılmaz değişkenlik, parçalanma, yeniden birleşme, bazen bir Farsçayı anımsatan çok tuhaf resimler oluşturma bakımından farklılık gösterir. halı ya da mozaik ve bazen çam kozalakları ya da deniz kestaneleri gibi üç boyutlu yapılar. Bazen bu figürler, görüş alanının bir tarafında veya diğer tarafında skotom sınırları içinde tutulur, ancak bazen skotomun dışına çıkarak görüş alanı boyunca bağımsız bir yolculuğa çıkarlar.

Tutarlı anlamlı görüntüler değil, sadece kalıplar olmalarına rağmen, bu görsel görüntülere halüsinasyonlar demek zorunda kalıyoruz, çünkü çevremizdeki dünyada zikzaklar ve dama tahtası desenleri gibisi yok - bunların hepsi kendi beynimizin yaratımları. Migrenlerde çok egzotik algısal bozukluklar da meydana gelir. Bazen renkleri ve uzayın derinliğini algılama yeteneğimi kaybediyorum. (Bazı hastalarda ise tam tersine bu algı atak sırasında şiddetlenir.) En dikkat çekici olan ise hareketin devamlılığı hissinin kaybıdır. Bunun yerine, bir dizi "donmuş çerçeve" görüyorum. Aynı zamanda, nesneler şekil ve boyut değiştirebilir veya görüş alanında rastgele hareket edebilir. Bu nedenle uzayda gezinme yeteneğimi bir süreliğine kaybediyorum.

Migrendeki görsel fenomenler çok çeşitlidir. Örneğin, Jessie R. bana bir migren atağı sırasında şöyle yazmıştı: "Aklım nesnelerin şeklini tanıma ve takdir etme yeteneğini kaybediyor gibi görünüyor ... Örneğin, bana bir insan görüyormuşum gibi geliyor, ama aslında Bir portmanto görüyorum. Çoğu zaman masanın üzerinde veya yerde hareket eden nesneler gördüğümü düşünürüm. En tuhafı, zihnimin cansız nesnelere hayat üfleme arzusu.

Tony P., bir migren atağından önce, görme alanının çevresinde dönüşümlü olarak siyah ve beyaz zikzak çizgiler gördüğünü yazdı: “parlak geometrik şekiller ve ışık parlamaları. Bazen bana öyle geliyor ki tüm bunları rüzgarda dalgalanan şeffaf bir perdenin ardından görüyorum. Ancak bazen basit bir skotom görür - hastaya kasvetli bir yokluk ve boşluk hissi veren karanlık ve boş bir görme alanı kusuru:

Diğer bir kadın olan Deborah D. ise migren atağı geçirdiğini şu şekilde anlattı:

Migren aurası ile sadece görme etkilenmez. Kendi vücudunuzun şeması hakkında halüsinasyonlar olabilir - uzadığınız veya alçaldığınız, bir kolunuzun küçüldüğü ve küçüldüğü veya tam tersine devasa bir boyuta ulaştığı, tüm vücudunuzun büküldüğü hissi. bazı açılar vb.

Lewis Carroll'un klasik migrenden muzdarip olduğu biliniyor ve kendi migren deneyimlerinin, Alice'in dönüşümlü olarak yükselip alçaldığında garip dönüşümlerini tanımlamayı mümkün kıldığı öne sürüldü ( Karo W. Lippman ). Siri Hustvedt, New York Times web sitesinde, Alice Harikalar Diyarında sendromunu anımsatan kendi dönüşümleri hakkında blog yazdı:

Migren ile işitsel halüsinasyonlar ve bozulmuş işitsel algı da gözlemleyebilirsiniz: sesler yükselir, yankılanır, bozulur; bazen hasta birinin sesini veya müziğini duyar. Zaman fikri de çarpıtılmıştır.

Olfaktör halüsinasyonlar da nadir değildir: kokular - çoğu zaman güçlü, nahoş - garip bir şekilde tanıdık görünür, ancak tanımına meydan okur. Migren ataklarından önce kendimi iki kez kokladım, ama neyse ki hoştu - tereyağında kızartılmış ekmek kokusu aldım. İlk kez işte, hastanede oldu. Koku o kadar güçlüydü ki lezzetli tost aramaya gittim. Bunun bir halüsinasyon olduğunu, birkaç dakika sonra gözlerimin önünde takviye skotomları belirene kadar fark etmemiştim. Her iki durumda da - gerçek ya da hayali - çocukluk anılarım ziyaret edildi. Masadaki mama sandalyesine oturuyorum ve çay için kızarmış tostu bekliyorum. Bir migren hastası bana şöyle yazdı: "Her zaman bir nöbetin başlamasından yarım saat önce rosto bifteği kokusu alıyorum [49] ." G.N.'nin tarif ettiği hasta Fuller ve R.J. Giloff, "içeriği büyükbabanın puro dumanı veya fıstık ezmesi kokusu olan canlı koku halüsinasyonlarından" muzdaripti. Diğer hastalar genellikle bir migren atağından önce hoş olmayan veya tanıdık olmayan kokular bildirirler.

 Genç bir nörolog olarak bir migren kliniğinde çalıştığımda, hastalara her zaman bu tür duyumları ayrıntılı olarak sordum. Genellikle hastalar sorularımdan büyük ölçüde rahatladılar çünkü genellikle halüsinasyonlarından korkuyorlar ve anormal kabul edileceklerinden korktukları için onları saklıyorlar. Birçok hasta genellikle auralarında desenli desenler görür, ancak diğerleri, ana hatlarını kaybeden, eriyen, birbirine karışan veya çoklu hale gelen yüzlerin veya nesnelerin bozulması gibi oldukça garip görsel fenomenlere sahiptir. Bazen bu görüntüler ve olaylar saldırıdan saldırıya tekrarlanır.

Çoğu durumda, migren halüsinasyonlarının içeriği temel görüntülerle sınırlıdır: fosfenler, takviye skotomları ve farklı bir şekle sahip geometrik figürler. Nadir de olsa daha karmaşık halüsinasyonlar da görülür. Meslektaşım, nörolog Mark Green, migren atağı başlamadan önce aynı halüsinasyona sahip olan bir hastasını anlattı bana: Üzerinde Amerikan bayrağı olan uzun beyaz şapkalı bir işçi, bir kanalizasyon rögarından tırmanıyor. sokak.

SA Kinnier Wilson, Ansiklopedik Nöroloji Rehberi'nde, her migren atağından önce basmakalıp bir halüsinasyon gören bir arkadaşından bahsetmiştir:

Klaus Podoll ve Derek Robinson, mükemmel kitapları The Art of the Migraine'de karmaşık migren halüsinasyonları hakkında birçok edebi rapor topladılar. Hastalar insan figürlerini, hayvanları, yüzleri, nesneleri veya manzaraları görebilir - genellikle birden fazla. Bir hasta, migren atağından önce “milyonlarca mavi Mickey Mouse'tan oluşan bir sinek gözü gördüğünü bildirdi. Doğru, bu halüsinasyon görüş alanının düşen yarısıyla sınırlıydı. Başka bir hasta "bazıları beyaz giyinmiş yüzlerce kişilik bir kalabalık" gördü.

Sözlüksel halüsinasyonlar da var. Podoll ve Robinson, 19. yüzyıldan kalma bir anlatımdan ödünç alınan vakaları veriyor:

Diğer hastalıklarda olduğu gibi migrende de "Lilliputian halüsinasyonları" vardır. Siri Hustvedt blogunda bu konuda şunları yazıyor:

Tüm bu varsayılan etkiler bize, vizyonumuzun uygulanması için beynin renk, hareket, boyut ve şeklin ayrılmaz bir bütün halinde birleştirildiği görsel bir dünya oluşturduğu devasa ve inanılmaz derecede karmaşık bir fenomen olduğunu gösteriyor. Migren vizyonlarımı, merkezi sinir sistemimizin atölyesine açılan bir pencere olan Tabiat Ana'nın bir tür kendiliğinden (ve şükürler olsun ki geri döndürülebilir) deneyi olarak görüyorum. Sanırım halüsinasyonlarım nörolog olmaya karar vermemin ana sebebi.

 Migren sırasında görme sisteminde ne gibi bozukluklar oluşur, bunlar neden halüsinasyonlara neden olur? William Gowers, yüz yıldan fazla bir süre önce, görsel korteksin hücresel yapısı (ve beynin elektriksel aktivitesi) hakkında çok az şey biliniyorken, "The Borderline of Epilepsy" kitabında bu konuda şunları yazmıştı:

Gowers'ın sezgisinin, her zaman olduğu gibi, parlak ve doğru olduğu ortaya çıktı, ancak birkaç on yıl sonra, elektriksel aktivite dalgalarının serebral korteksi güçlendirici skotomlarla aynı hızda geçtiği gösterilene kadar fizyolojik bir gerekçe alamadı. görüş alanında. 1971'de Whitman Richards, migren güçlendirme skotomlarının karakteristik açısallıkları ile zikzak şeklinin, görsel korteksin mimarisinde kalıcı bir şeyi - muhtemelen Hubel ve Wiesel tarafından keşfedilen yönelime duyarlı görsel uyaran nöronları sütununu - yansıtabileceğini öne sürdü. 1960'ların başı. Richards, kortekste yavaşça hareket eden bir elektriksel uyarılma dalgasının bu sütunları uyardığını ve bunun da hastanın birbirine göre farklı açılarda bulunan titreşen ışık şeritlerini "görmesine" neden olduğunu savundu. Ancak sadece yirmi yıl sonra manyetoensefalografi yöntemiyle, güçlendirilmiş bir skotomun görüş alanından geçişine gerçekten de serebral korteks boyunca bir elektriksel uyarma dalgasının aynı hareketinin eşlik ettiği gösterildi.

Yüz elli yıl önce, astronom George Airy (kendisi migren hastasıydı), migren aurasının beynin hareket halindeki bir tür fotoğrafı olduğunu öne sürdü. Belki de Gowers gibi kendisi de ifadesinin ne kadar doğru olduğunun farkında değildi.

 Mezcal'in etkileri hakkında yazan Heinrich Klüver, halüsinojenik ilaçlar alırken ortaya çıkan basit geometrik halüsinasyonların, migren ve diğer hastalıklarda meydana gelen basit halüsinasyonlarla aynı olduğunu fark etti. Kluver, bu geometrik formların hafızaya, kişisel deneyime ve bir şeyi hayal etme arzusuna bağlı olmadığına inanıyordu: bu tür halüsinasyonların biçimleri, beynin görsel korteksinin arkitektoniğine yerleştirilmiştir.

Ancak zikzakla güçlendirilmiş skotomlar basmakalıp olsa ve birincil görsel korteksin mimarisini yansıttığı anlaşılabilse de, hızla değişen, birleşen ve parçalanan karmaşık geometrik şekillerin ortaya çıkışı muhtemelen farklı bir açıklama gerektiriyor. Aslında, bu tür halüsinasyonların yardımıyla, devasa canlı sinir hücrelerinin etkileşim dinamiklerini ve özellikle, karmaşık değişen modellerin ortaya çıkmasına izin veren bu etkileşimlerin kendi kendini organize etme rolünü görebiliriz. Bu aktivite, bilinçli farkındalık eşiğinin çok altında, hücresel düzeyde gerçekleşir. Bu anlayışla halüsinasyonlardaki örüntüler, beynin yapısının ve işleyişinin bir yansımasıdır.

Belki de bu, tüm dünya halklarının geometrik bir süsleme biçimindeki sanatsal süslemelere olan sevgisini açıklıyor. Çocukken evimizi süsleyen süs eşyalarından büyülenmiştim: Veranda zeminindeki rengarenk kare karolar, mutfak zeminindeki altıgen karolar, odamdaki perdelerdeki balıksırtı, damalı kumaş babamın takımı. Bir sinagog ayinine götürüldüğümde, dini ayinlerden çok yerdeki mozaik desenle ilgilenmiştim. Oturma odasındaki iki antik Çin dolabını çok beğendim, lake yüzeyleri harika ve girift desenlerle boyanmıştı, her desen aynı desenin tekrarlarını içeriyordu, ancak daha küçük ölçekte. Tüm bu unsurlar, sürgünlerin ve yaprakların en güzel çiçek süslemesiyle çevriliydi. Bu geometrik süslemeler ve girdaplar bana acı verici bir şekilde tanıdık geliyordu, ancak ancak yıllar sonra, onları daha önce iç gözümle gördüğüm için bu duygunun bende ortaya çıktığını, dolaplardaki bu desenlerin iç imgelerimde yankılandığını, halüsinasyonlarımın karmaşık döşeme ve kaydırma işi.

Migren halüsinasyonlarına özgü desenler, Müslüman sanatında ve ortaçağ Avrupa motiflerinde, Zapotek mimarisinde ve Avustralya yerli çizimlerinde, Akom Kızılderili çömleklerinde ve Svazi hasır sepetlerinde bulunabilir - bu desenler ve motifler hemen hemen tüm kültürlerde bulunur ve uzun bir geçmişe sahiptir. binlerce yıl, tarih. Görünüşe göre insanlık tarihi boyunca kendini ifade etmeye, içsel imgelerin gerçek tasvirine karşı karşı konulamaz bir ihtiyaç olmuş ve bu arzunun izleri ilkel insanların mağaralarındaki çizgi sanatından 60'ların psychedelic sanatına kadar izlenebilir. XX yüzyıl. İçsel imgelerimizin arabesk ve altıgenleri, biçimsel güzellik kavramlarımızı tanımlayan beyin yapımı unsurlar değil mi?

Nörobilimciler, görsel nöronların devasa gruplarının kendi kendini organize etme aktivitesinin görsel algı için vazgeçilmez bir ön koşul olduğuna, görmenin böyle başladığına giderek daha fazla inanma eğilimindeler. Kendiliğinden örgütlenme, canlı sistemlere özgü değildir: bu özellik, kar tanelerinin oluşumunda, türbülanslı su akıntılarının türbülansında, belirli salınan kimyasal reaksiyonlarda gözlemlenebilir. Bu vakalarda, kendi kendini organize etme aynı zamanda uzayda ve zamanda migren aurası sırasında gördüğümüze çok benzeyen geometrik şekiller ve kalıpların ortaya çıkmasına da yol açar. Bu fenomen anlayışıyla, migrendeki geometrik halüsinasyonların sadece nöronların evrensel mekanizmasını değil, aynı zamanda evrensel doğa yasalarını da kendi gözlerimizle algılamamızı ve görmemizi sağladığını söyleyebiliriz.

  

8. "Kutsal" hastalık

Epilepsi, nüfusun çok büyük bir bölümünü etkilemez, ancak en küçük bölümünü de etkilemez, tüm dünyada tüm insanlarda görülür ve kayıtlı insanlık tarihinin başlangıcından beri bilinmektedir. Hipokrat, ilahi ilhamdan kaynaklandığını düşündüğü için epilepsiyi "kutsal" bir hastalık olarak adlandırarak biliyordu [50] . Bununla birlikte, bu hastalık, temel, sarsıcı formuyla (ve 19. yüzyıldan önce bilinen tek form budur), etrafındakiler arasında korku ve düşmanlığa neden olarak, hastaların yabancılaşmasına ve ayrımcılığa yol açmasına neden olmuştur. Bu tutum bugün bile tam olarak aşılamadı.

Genellikle nöbet olarak adlandırılan bir epilepsi nöbeti, bir düzine farklı biçimde olabilir. Bunlarda ortak olan, nöbetin ani başlangıcı (bazen herhangi bir önkoşul olmadan başlar, ancak genellikle karakteristik bir prodromdan önce gelir) ve beyinde ani, hızlı anormal elektriksel aktivite başlangıcıdır. Jeneralize bir nöbette, bu elektriksel aktivite beynin her iki hemisferinde aynı anda başlar. Büyük bir nöbet (grand mal) ile, dilin ısırılması, güçlü konvülsif kas kasılmaları gözlenir. Bazen dudaklarda köpük belirir, hasta insanlık dışı "saralı" çığlıklar atabilir. Bir saniyeden kısa bir süre içinde hasta bilincini kaybeder ve yere düşer (eski günlerde bu hastalığa epilepsi de deniyordu). Böyle bir uyum görmek korkutucu.

Küçük bir epileptik nöbet (petit mal) ile, sadece bir bilinç kaybı meydana gelir, hasta birkaç saniye “kapanır” gibi görünür ve ardından hiçbir şey olmamış gibi konuşmaya veya satranç oyununa devam edebilir, farkında bile olmadan. ona bir şey oldu. Bazen bu tür nöbetler başkaları tarafından fark edilmez.

Doğuştan, genetik olarak belirlenmiş beyin duyarlılığına bağlı olarak ortaya çıkan bu tür jeneralize nöbetlerin aksine, kısmi nöbetler, doğuştan, genetik nedenlere veya hastalık veya yaralanma. . Kısmi epilepsi semptomları odağın konumuna bağlıdır: nöbetler motor (belirli kasların seğirmesi), vejetatif (mide bulantısı, karın rahatsızlığı ve diğer benzer semptomlarla birlikte), duyusal (bozuk veya halüsinasyonlu görüntülerin, seslerin ortaya çıkmasıyla) olabilir. , kokular, vb.)) veya zihinsel (aniden başlayan neşe veya korku duyguları, deja vu veya jamevu [51] veya garip tuhaf düşüncelerin ortaya çıkması ile). Kısmi bir nöbette, patolojik aktivite epileptik odakla sınırlı olabilir veya beynin diğer bölgelerine yayılabilir ve ardından jeneralize bir konvülsif nöbet gelişir.

Ayrı bir epilepsi şekli olarak kısmi veya fokal nöbetler, yalnızca 19. yüzyılın ikinci yarısında kabul edildi - aynı zamanda, beynin çeşitli belirli bölgelerindeki hasarın tanımlandığı ve lokalize edildiği, fokal nörolojik kusurlara neden olduğu, yani belirli işlevlerin kaybı (örneğin, afazi - konuşma yeteneğinin kaybı; agnozi - nesneleri tanıma yeteneğinin kaybı). Beyin patolojisinin spesifik nörolojik bozukluklarla veya "negatif" klinik semptomlarla olan bu bağlantısı, beyinde belirli spesifik işlevlerden sorumlu farklı merkezlerin olduğunun anlaşılmasına yol açtı.

Bununla birlikte, haklı olarak İngiliz nörolojisinin babası olarak adlandırılan Hughlings Jackson, nörolojik hastalığın "pozitif" semptomlarına - nöbetler, halüsinasyonlar ve sanrılar gibi hiperaktivite semptomlarına - aynı yakın ilgiyi gösterdi. Jackson titiz ve sabırlı bir gözlemciydi; karmaşık konvülsif nöbetlerde "anıları" ve "rüyada bilinç bulanıklığını" tanıyan ilk kişi oydu. Ellerde başlayan ve omuzlara yayılan motor odak nöbetleri, biz hala Jackson'ın "yürüyüşü" diyoruz.

Ayrıca, Jackson olağanüstü bir teorisyendi. Evrim sürecinde, insan sinir sisteminde hiyerarşik olarak düzenlenen, böylece daha yüksek seviyelerin daha düşük seviyelerin aktivitesini bastırdığı daha yüksek seviyelerin ortaya çıktığını öne sürdü. Bu nedenle Jackson, herhangi bir yüksek merkezin yenilgisinin, aşağıda bulunan merkezlerde faaliyeti "serbest bırakabileceğine" inanıyordu. Jackson'a göre epilepsi, sinir sisteminin organizasyonunu ve ilkelerini görebileceğiniz bir penceredir (benim için migren böyle bir pencere oldu). Jackson, "Epilepsi üzerinde çalışan kişi, yalnızca epilepsi üzerinde çalışmaz" diye yazmıştı.

Jackson'ın genç meslektaşlarından ve çağdaşlarından biri olan nörolog William Govers, nöbetlerin tanımlanmasına ve sınıflandırılmasına paha biçilmez bir katkı yaptı. Aynı zamanda, Jackson birçok çekince ve açıklama içeren karmaşık bir dilde yazdıysa, Gowers'ın sunumu basitlik ve netlik ile ayırt edildi. (Jackson hayatı boyunca tek bir kitap yazmadı; öte yandan Govers, 1881'de yayınlanan Epilepsi ve Diğer Kronik Konvülsif Bozukluklar da dahil olmak üzere çok sayıda kitap yazan üretken bir yazardı.)

Gowers özellikle epilepsinin görsel semptomlarıyla ilgileniyordu (epilepsi üzerine olan kitabından önce oftalmoloji üzerine bir makale yazmıştı). Basit görsel halüsinasyonları büyük bir ilgiyle anlattı:

Birkaç yıl önce, kendini çok iyi ifade eden ve okuma yazma bilen genç bir kadın olan Jen V.'yi inceleme fırsatım oldu. Hasta, dört yaşındayken aniden görüş alanının sağ yarısında parlak, küresel bir cisim gördüğünü söyledi. Topun çok düzgün, belirgin hatları vardı ve durmadan dönüyordu. Bu renkli top birkaç saniye döndü, ardından sağ tarafında grimsi bir bulut belirdi ve sağ görüş alanını birkaç dakikalığına gölgede bıraktı.

Hasta bu olaydan sonra bile topun görüş alanında aynı yerde belirdiğini görmeye devam etti. Top yılda dört veya beş kez ortaya çıktı, ancak kız bunun herkesin gördüğü gerçek bir top olduğunu düşündü. Altı yaşında, topun görüşüne başın bir yarısında bir baş ağrısı eşlik etti, genellikle ağrı, parlak ışıklar ve yüksek seslerle şiddetlendi. Kız bir nöroloğa gösterildi, ancak EEG veya CT taramasında hiçbir şey bulunamadı ve kıza migren teşhisi kondu.

Hasta on üç yaşına geldiğinde atakların süresi uzamış, sıklaşmış ve daha karmaşık bir hal almıştır. Bazen hastayı korkutan bu ataklara birkaç dakika içinde tam bir körlük eşlik ediyordu. Üstelik böyle anlarda kız konuşmayı anlamayı bıraktı. Kendisi bir şey söylemeye çalıştıysa, o zaman açık konuşma yerine, bir tür belirsiz mırıldanma aldı. Bundan sonra kendisine "karmaşık migren" teşhisi kondu.

Jen, on beş yaşında ilk büyük epileptik nöbetini geçirdi - hasta kasılmalar geçirmeye başladı, bilincini kaybetti ve yere düştü. Defalarca EEG ve MR çektirdi ama herhangi bir anormallik bulunamadı. Bununla birlikte, sonunda kıza gösterilen uzman epileptolog, korteksin arkitektoniğinin bozulduğu yerde, sol yarımkürenin oksipital lobunda lokalize bir epileptik odak keşfetti. Hastaya, konvülsif nöbetleri önleyen, ancak neredeyse her gün, günde birkaç kez başına gelecek kadar sıklaşan görsel saldırılara karşı güçsüz olan antikonvülsan ilaçlar verildi. Hasta, bu saldırıların parlak ışık, titreme, parlak ışıkta nesnelerin hareketi ve flüoresan lambaların parlamasıyla tetiklendiğini söyledi. Işığa karşı bu artan hassasiyet, hastanın davranışını belirledi - ağırlıklı olarak alacakaranlık ve gece yaşam tarzına öncülük etti.

Görme bozuklukları tıbbi tedaviye uygun olmadığından, Jen'e cerrahi tedavi önerildi - sol yarımkürenin oksipital lobundaki etkilenen bölgenin çıkarılması. Jen o sırada yirmi yaşındaydı. Elektrik stimülasyonu kullanılarak ameliyat öncesi beyin haritalaması sırasında, hasta Tinker Bell Perisini ve diğer çizgi filmlerden karakterleri net bir şekilde gördü. Jen'in karmaşık halüsinasyonlar gördüğü tek zaman buydu. O zamana kadar hepsi basitti - parlak toplar veya ışıltılı yıldızların saçılması.

Operasyonun ani etkisi çok iyiydi. Hasta canlandı çünkü artık münzevi bir yaşam tarzı sürdürmek zorunda değildi. Kız yine jimnastik öğretmeye başladı. Strese, açlığa, uykusuz gecelere, titreyen ışıklara ve flüoresan lambalara karşı aşırı duyarlılık kalmasına rağmen, görsel nöbetler artık çok küçük dozlarda antikonvülsan ilaçlarla önlenebiliyordu. Ameliyattan sonra, görme alanının sağ alt kadranında bir skotom (yerel körlük) geliştirdi ve bu, Jen'in yön bulmasını engellemese de, yine de araba kullanmayı bıraktı. Ameliyattan birkaç yıl sonra, önceki semptomlar eskisi kadar olmasa da tekrarladı. Jen şöyle diyor: "Epilepsi, hayatın bana gönderdiği ciddi bir sınav, ancak onunla başa çıkmak için taktikler geliştirebildim." Jen, biyomedikal bir tesiste (nörofizyolojiye odaklandığı) araştırma görevlisi olarak çalışıyor. Hastalığının da etkisiyle bu mesleği seçmiştir.

 Epileptik odak, duyusal korteksin, parietal veya temporal lobların en yüksek seviyelerinde bulunuyorsa, epileptik halüsinasyonlar çok karmaşık olabilir. Yetenekli bir doktor olan yirmi sekiz yaşında bir kadın olan Valerie L., erken çocukluk döneminde ilk başta migren olarak kabul edilen bir rahatsızlıktan muzdaripti. Hastalık, görme alanında titreyen mavi noktaların ortaya çıkmasından önce gelen tek taraflı bir baş ağrısı ile kendini gösterdi. Ancak on beş yaşındayken Valerie'nin başına beklenmedik bir şey geldi. Hastanın kendisi bunu şöyle anlatıyor: “On millik bir mesafe koştum ve ertesi gün kendimi çok garip hissettim. Yarıştan sonraki gece kütük gibi uyudum ve gün içinde altı saat daha uyudum ki bu benim için çok alışılmadık bir durum. Sonra ailemle birlikte tapınağa gittim. Servis uzundu, çok ayakta durmak zorunda kaldık.” Nesnelerin etrafında parlak halkalar belirmeye başladı ve Valerie kız kardeşine "Biliyorsun, bana garip bir şeyler oluyor" dedi. Sonra kadın birdenbire o anda baktığı bir bardak suyun adeta çoğalmaya başladığını gördü ve çok geçmeden her yerde sayısız bardak su gördü. Kilisenin duvarlarını ve tavanını kapladılar. Tüm görüntü beş saniyeden fazla sürmedi - "ama hayatımın en uzun beş saniyesiydi."

Bundan sonra Valerie bilincini kaybetti. Zaten ambulansta kendine geldi ve sürücünün mikrofona konuştuğunu duydu: "Nöbet geçiren bir kızı alıyorum." Valerie o an kendisinin o kız olduğunu anladı.

On altı yaşındayken benzer bir nöbet daha geçirdi ve ardından Valerie'ye ilk olarak antikonvülsan ilaç reçete edildi.

Üçüncü büyük uyum, ikinciden bir yıl sonra, Valerie zaten üniversitedeyken geldi. Nöbetten önce kadın havada belirsiz siyah gölgeler gördü (“Rorschach tablosundaki noktalar gibi [52] ”), hasta bu noktalara bakmaya başladı ve yüzlere - annenin yüzleri ve diğer akrabalar. Yüzler hareketsizdi, düzdü (iki boyutlu) ve negatifler gibi görünüyordu - yüzlerin açık renkli kısımları karanlık görünüyordu ve bunun tersi de geçerliydi. Yüzlerin ana hatları sanki "Onlara alevlerin arasından bakıyordum" gibi dalgalandı. Vizyon otuz saniye sürdü, ardından kasılmalar başladı ve hasta bilincini kaybetti. Katılan doktor antikonvülsan dozunu artırdı ve görsel halüsinasyonlar devam etmesine ve ayda yaklaşık iki kez ortaya çıkmasına rağmen grand mal nöbetler durdu. Halüsinasyonlar strese ve uyku eksikliğine neden olur.

Bir keresinde - üniversite yıllarında - Valerie kendini zayıf hissetti ve geceyi ailesinin evinde geçirmeye karar verdi. Yatmadan önce annesiyle konuşurken aniden sabah aldığı e-postaları "görmeye" başladı. Bu mektuplar, çocuk odasının tüm duvarlarını sıvadı. Harflerden biri "çoğaltıldı" ve bir kopyası annesinin yüzünü kapladı, ancak Valerie mektup aracılığıyla yüz hatlarını çıkarmaya devam etti. Mektup o kadar gerçekti ki Valerie içindeki her kelimeyi okuyabiliyordu. Kız her yerde yatak odasının mobilyalarını gördü. Dahası, çoğul hale gelen tek bir nesneydi ve kopyaları tüm alanı doldurdu. Son zamanlarda bu tür bir çeşitlilik tanıdık yüzleri ilgilendirmeye başladı. Bu portreler tavana, duvarlara ve genellikle herhangi bir yüzeye "yansıtılır". Görsel görüntülerin uzayda (poliopi) ve zamanda (palinopsi) böylesine çoklu bir dağılımı, "palinopsi" terimini tıbbi uygulamaya sokan Macdonald Critchley tarafından çok canlı bir şekilde tanımlandı (kendisi bu fenomeni paliyopsi olarak adlandırmasına rağmen).

Valerie'nin ayrıca nöbetlerle ilişkili görme bozuklukları var. Genel olarak, yaklaşan bir nöbetin ilk işareti, aynadaki kendi yansımasındaki değişikliktir. Valerie aynada kendine böyle anlarda şöyle hissediyor: "Bu ben değilim, bu bir tür yakın akraba." Valerie bu noktada yatağa giderse nöbet önlenir. Valerie gece yeterince uyuyamazsa, ertesi sabah aile üyelerinin yüzleri bozuk - "garip", özellikle göz çevresinde deforme olmuş, ancak onları tanımayacak kadar değil olarak görülüyor. Nöbetler arasında Valerie tam tersi bir duyguya sahip olabilir - tüm yüzler ona tanıdık geliyor. Bazen bu duygu o kadar güçlü ki, zihni ona bunun sadece bir illüzyon olduğunu söylese de tanıştığı herkese merhaba demek istiyor. "Büyük olasılıkla, bu kişiyi tanımıyorum."

Valerie, epileptik auralarına rağmen dolu bir hayat yaşıyor ve işiyle başarılı bir şekilde başa çıkıyor. Üç faktör onu ahlaki olarak destekliyor: Birincisi, on yıldır büyük bir nöbet geçirmemiş; ikincisi, nöbetlerine ne sebep olursa olsun, en azından ilerlemiyorlar (on iki yaşında hasta, şakak lobunda hafif hasara neden olan küçük bir travmatik beyin hasarı geçirdi) ve üçüncüsü, ilaç tedavisi etkili olmaya devam ediyor. dozlar.

 Her iki kadına da, Jen ve Valerie, başlangıçta yanlış olarak migren teşhisi kondu. Epilepsi ve migren arasındaki bu karışıklık nadir değildir. Gowers bu hastalıkları büyük zorluklarla ayırt etti. 1907 tarihli The Frontier of Epilepsy adlı kitabında, iki hastalık arasındaki hem farklılıkları hem de benzerlikleri anlattı. Migren ve epilepsi, ani başlangıçlı, stereotipik gelişim ve nöbetlerin aniden kesilmesi ile karakterize paroksismal hastalıklardır. Her iki hastalıkta da semptomların yavaş ilerlediğini ve bunlara neden olan beynin elektriksel aktivitesini gözlemliyoruz. Migrende, başından zirvenin sonuna kadar tüm klinik tablo on beş ila yirmi dakika içinde, epilepsi ile genellikle birkaç saniye içinde ortaya çıkar. Migrenlerde, karmaşık halüsinasyonlar nadirdir ve beynin daha yüksek kısımlarını etkileyen epilepside, halüsinasyonlar son derece karmaşık olabilir, "hatırlamalar" veya örneğin bir Gowers hastasında görüldüğü gibi rüya fantezileri şeklini alabilir. Londra harabeye dönmüştü ve kendisi de onun yok oluşunun hayatta kalan tek tanığıydı.

 Üniversitede psikoloji öğrencisi olan Laura M. başlangıçta onun "tuhaf nöbetlerini" görmezden geldi ama sonunda bir epileptoloğa danıştı ve o da onun "basmakalıp deja vu epizotları, görsel ve duygusal geri dönüşler"den mustarip olduğunu keşfetti. son on yılda görülen beş rüyadan. Tüm bu vizyonlar günde birkaç kez meydana gelebilir ve yorgunluk ve esrar içmekle şiddetlenir. Laura antikonvülsan ilaçlar almaya başladı ve nöbetler daha az sıklıkta ve daha az yoğun hale geldi, ancak hasta olumsuz bir yan etki kaydetti - daha sonra yerini korkunç bir uyuşukluğa bırakan artan bir uyarılma hissi. Hasta keyfi olarak antikonvülsan ilaç almayı bıraktı ve esrar kullanımını azalttı. Saldırılar daha kolay hale geldi ve şimdi ayda yalnızca beş veya altı kez oluyor. Saldırıların süresi sadece birkaç saniyedir ve vizyonların inanılmaz gücüne ve "kapanma" hissine rağmen, etraftakilerin kural olarak hiçbir şey fark edecek zamanları yoktur. Tek bedensel semptom, etrafta insanlar varken hastanın direndiği gözlerini devirme arzusudur.

Laura, her zaman kolayca hatırladığı canlı, canlı, renkli rüyalar gördüğünü ve bunların çoğunun karmaşık, çeşitli manzaralara sahip "coğrafi" rüyalar olduğunu söyledi. Hasta, nöbetlerden önce sahip olduğu görsel halüsinasyonların ve canlı anıların kaynağının geçmiş rüya manzaralarından kaynaklandığını düşünür.

Favori manzara konularından biri, hastanın gençliğini yaşadığı Chicago'dur. Nöbetlerden önce, çoğu durumda, rüyalarının Chicago'suna transfer edilir - halüsinasyonlu resimlere göre, daha sonra gerçek nesneleri ile şehrin bir planını çizdi, ancak şehrin tüm topografyası garip bir şekilde değişti. Diğer durumlarda, farklı bir manzara gördü - üniversitede okuduğu şehirde bir tepe. Hasta bana “Birkaç saniye içinde” dedi, “kısaca eski rüyalarıma dönüyorum, kendimi farklı zamanlarda farklı yerlerde buluyorum. Bu yerler bana "tanıdık", ancak gerçekte var değiller."

Laura'nın nöbet geçirmeden önce gördüğü başka bir manzara, hastanın bir süre yaşadığı tepelerde bir İtalyan kasabasıdır. Başka bir korkutucu hasta halüsinasyon var. "Sahilde kendimi görüyorum. Yanımda küçük kız kardeşim var. Bombalama başlıyor ve küçük kız kardeşimi gözden kaybediyorum. İnsanlar her yerde ölüyor. Hasta bazen manzaraların birbirine karıştığını, üst üste bindirildiğini söylüyor. Yani örneğin bir tepe kumsala dönüşebilir. Görsel imgeler her zaman duygusal olarak renklidir, genellikle korku veya heyecandır ve bu duygular, nöbetin sona ermesinden sonraki on beş ila yirmi dakika içinde Laura'yı alt eder.

Bu garip olaylar Laura'yı büyük ölçüde üzüyor. Kartlarından birine şöyle yazdı: “Bütün bunlar beni gerçekten korkutuyor. Eğer yapabilirsen bana yardım et. Teşekkürler!" Kendisini bu nöbetlerden kurtaracak birine bir milyon dolar ödemeye hazır olduğunu söylüyor ama öte yandan Laura bu halüsinasyonların başka bilinç biçimlerine, başka dünyalara ve başka zamanlara açılan kapı olduğunu hissediyor; ancak bu kapılar, Laura'nın iradesine bakılmaksızın açılır.

 William Gowers, 1881'de yayınlanan Epilepsi adlı kitabında, işitsel auranın görsel aura kadar yaygın olduğuna dikkat çekerek basit duyusal nöbetlere birçok örnek verdi. Bazı hastalar "davul sesi", "tıslama", "çınlama", "çıtırtı" ve bazen müzikal halüsinasyonlar gibi daha karmaşık işitsel halüsinasyonlar bildirdi. (Müzik, epileptik halüsinasyonların içeriği olabilir, ancak bazen gerçek müzik bir nöbete neden olur; Müzikofili'de bu tür müzikojenik epilepsinin birkaç örneğini tanımladım.)

Kompleks bir parsiyel nöbette, tat halüsinasyonlarının eşlik ettiği çiğneme veya dudak hareketleri de gözlemlenebilir [53] . Epileptik nöbetlerdeki koku alma halüsinasyonları, hem tek başına hem de diğer modalitelerin halüsinasyonlarıyla kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Bu, David Daly tarafından 1958 tarihli bir incelemede yazılmıştır. Çoğu durumda hastalar, nöbetten nöbete tekrar etmelerine rağmen (hastalar sadece kokunun hoş olup olmadığını anlayabilir) bu kokuları tanımlayamaz veya tarif edemezler. Daley'nin hastalarından biri kızarmış et kokusu aldığını iddia etti ve bir diğeri nöbet geçirmeden önce bir parfüm dükkanında olduğu izlenimine kapıldığını söyledi. Bir kadın şeftalileri o kadar belirgin bir şekilde kokladı ki, odanın bir yerinde gerçekten şeftali olduğundan emin oldu [54] . Başka bir hastada, koku halüsinasyonlarının arka planında, erken çocukluktan hatırladığı kokularla çağrışımlar ortaya çıktı - bunlar annesinin mutfağının kokularıydı.

 1956'da gemi doktoru Robert Efron, hastalarından biri olan orta yaşlı profesyonel şarkıcı Thelma B.'nin ayrıntılı bir vaka raporunu sundu. Bayan B.'nin epileptik nöbetlerin koku alma aurası vardı ve buna ek olarak, Hughlings Jackson'ın bilincin iki katına çıkması dediği şeyi çok güzel tarif etti:

Nöbetin ortalarına doğru Bayan B., kafasında "komik bir fikir" olduğunu ve kokuyla ilgili bir önsezi olduğunu söyledi:

Epileptik auranın bu ikinci aşamasında, Bayan B. "yabancılaşmanın" giderek daha yoğun hale geldiğini hissediyor, bu da bir sarsıcı nöbetin kaçınılmaz bir şekilde yaklaştığı anlamına geliyor. Bu sırada, kasılmalar sırasında kendine zarar vermemek için mobilyalardan uzakta yerde yatıyor. İşte söylediği:

Duygusu birkaç saniye sürer ve sonra kaybolur, ancak sessizlik beş ila on saniye daha devam eder ve ardından biri hastayı adıyla çağırır. İşte kendisi bunun hakkında nasıl konuştu:

Hasta sesi dinlememek için elinden geleni yaptı ama bu kaçınılmazdı. Bayan B. sonunda bilincini kaybetti ve ardından asıl sarsıcı nöbet başladı.

Gowers, çalışmalarında sürekli olarak geri döndüğü bir "favori" nöbet tipine sahipti, çünkü bu hasta, Thelma B. gibi, basmakalıp bir semptom "yürüyüşü" ile birlikte çeşitli modalitelerin halüsinasyonlarını içeren bir epileptik auraya sahipti. . Bu yürüyüş, Gowers'a epileptik heyecanın beyinde nasıl yayıldığını, önce bir kısmını sonra diğerini harekete geçirerek karşılık gelen halüsinasyonlara neden olduğunu tam olarak anlattı. Bu hasta ilk olarak Gowers tarafından 1881'de yayınlanan Epilepsi'sinde tanımlanmıştır:

Çoğu insanda, fokal nöbetler, nöbetten nöbete neredeyse hiç değişmeden tekrarlayan basmakalıp görsel halüsinasyonlarla kendini gösterir. Bununla birlikte, aura repertuarı oldukça zengin ve çeşitli olan hastalar vardır. Muhtemelen Lyme hastalığından dolayı epilepsisi olan yazar Amy T. halüsinasyonlarını bana şöyle anlattı:

"Bu halüsinasyonların sara nöbetleri olduğunu anladığımda, beynimin bir tür kaprisi gibi onlarla çok ilgilenmeye başladım ve tekrarlanan görüntülerin ayrıntılarını fark etmeye çalıştım." Bir yazar olarak Amy T., tekrarlayan halüsinasyonlarına isimler verdi. En yaygın halüsinasyonu "parlak dönen bir kilometre sayacı" olarak adlandırdı. İşte bunu nasıl tarif ediyor:

Halüsinasyon görüntülerinin geri kalanı hareketsizdi. Bir süre hasta sık sık gördü

Bazen halüsinasyonların içeriği hoş olmayan kokular veya dokunma duyumlarıydı - örneğin, ayaklarının altında “…dünyanın sallandığını” hissetti. Bazen insanlara deprem olup olmadığını bile sordum.”

Bazen hastada deja vu ve jamevu olur ve bu onun büyük bir kaygısına neden olur:

Amy, nöbetlerin genellikle ya uyanırken ya da uykuya dalarken meydana geldiğini fark etti. Bazen tavandan sarkan "Hollywood uzaylılarını" görüyor. Her şey, kasklı örümceklere benzeyen uzaylılar hakkında bir film yapmak için beceriksiz bir girişim gibi görünüyor.

Amy, bu görüntülerin başına gelenlerle hiçbir ilgisi olmadığını, herhangi bir çağrışım veya duygu uyandırmadığını vurguluyor. “Bana hiçbir şey düşündürmüyorlar” diyor. "Anlamsız rüyalar gibiler, rastgele, titreyen görüntüler gibiler."

 Büyüleyici ve cana yakın bir adam olan Steven L., 2007 yazında danışmak için bana geldi. Yanında daktiloyla yazılmış on yedi sayfalık küçük metin getirdi - kendi deyimiyle "nörotarih", böyle bir "grafomani" için özür dileyerek. Steven, sorunlarının otuz yıl önce, arabasının yol kenarına fırladığı bir kazadan sonra başladığını ve kafasını sert bir şekilde ön cama çarptığını söyledi. Birkaç gün içinde tamamen iyileştiği bir beyin sarsıntısı geçirdi. İki ay sonra, hasta kısa süreli deja vu ataklarına başladı: ona yaşadığı, yaptığı, düşündüğü ve hissettiği her şeyi zaten deneyimlemiş, yapmış, düşünmüş ve hissetmiş gibi görünmeye başladı. İlk başlarda “yüzünü tazeleyen hafif bir esinti gibi” bu ataklardan bile hoşlandı ama birkaç hafta geçti ve bu ataklar hastayı günde otuz kırk kez rahatsız etmeye başladı. Bir gün, bu hislerin illüzyondan başka bir şey olmadığını kendine kanıtlamak için banyo aynasının önünde yayla İskoç dansı gibi bir şey yaptı. Stephen , bu dansı hayatında hiç yapmadığını biliyordu , ama yine de hareketin kendisi ona acı verecek kadar tanıdık geliyordu .

Nöbetler sadece daha sık hale gelmekle kalmadı, içerikleri de daha karmaşık hale geldi; deja vu, hastanın ifadesiyle, başka deneyimlerin bir "çağlayanının" yalnızca başlangıcıydı ve bu, başladıktan sonra amansız bir şekilde daha da gelişti. Daha önce görülen saldırıları, göğüste üşüme veya tersine yanma ağrıları izledi, ardından işitme bozukluğu başladı - sesler çok yüksek, yankılanan, kulaklarda yankılanmaya başladı. Sanki yan odada çalıyormuş gibi net bir şekilde duyulan tanıdık bir şarkı duyabiliyordu ve bu, tanıdık bir performanstı. Örneğin hasta, Neil Young'ın "After the Gold Rush" şarkısını geçen yıl bir üniversite konserinde söylendiği gibi duymuş olabilir. Bundan sonra, Stephen baharatlı bir baharat kokusu ve "kokuya karşılık gelen tat" hissetti.

Hasta bir gün rüyasında auralarından birinin kendisinde başladığını görmüş ve uyandığında bunun gerçekten böyle olduğunu anlamış. Ancak bu kez, bölünmüş bir kişilik gibi bir şey olağan çağlayana katıldı - hastaya sanki tavandaki açık bir pencereden sanki ayağa kalkmış ve kendi vücuduna bakıyormuş gibi geldi. Bu görüntü gerçek ve korkutucuydu. Beynin hastalıktan giderek daha fazla etkilenmeye başladığını ve durumun nihayet kontrolden çıktığını fark etmek ürkütücüydü.

Ancak hasta, 1976 Noel'inde, ilk defa kasılmalarla birlikte büyük bir mal nöbeti geçirdiği zamana kadar duygularından kimseye bahsetmedi. O sırada hasta bir kızla yataktaydı ve kız ona durumu anlattı. Stephen, hastanın muhtemelen bir trafik kazası sırasında meydana gelen kafa travmasının bir sonucu olarak temporal lob epilepsisi olduğunu doğrulayan bir nöroloğa danıştı. Hastaya önce bir, sonra birkaç olmak üzere antikonvülsan ilaçlar verildi, ancak halüsinasyonlardan muzdarip olmaya devam etti ve ayda bir veya iki kez de büyük konvülsif nöbetler oldu. Stephen on üç yıl boyunca önemli bir etkisi olmayan çeşitli ilaçlar aldı ve sonunda olası cerrahi tedaviyi tartışmak için başka bir nöroloğa gitti.

1990'da Stephen ameliyat oldu - sağ temporal lobda epileptik bir odak çıkarıldı. Ameliyattan sonra kendini o kadar iyi hissetti ki antikonvülsan almayı bırakmaya karar verdi. Ancak talihsizlik oldu: Stephen yine bir kaza geçirdi ve ardından nöbetler yeniden başladı. İlaçlar yine etkisiz kaldı ve 1997'de Stephen daha kapsamlı bir ameliyat daha geçirdi. Buna rağmen, bana tarif ettiği bazı semptomların gelişmesini engelleyemeyen antiepileptik ilaçlar almaya devam ediyor:

Stephen, epilepsinin başlangıcından sonra kişiliğinde bir "başkalaşım" olduğuna, "daha ruhani hale geldiğine ve yaratıcılığa ve sanatsal düşünceye daha büyük bir eğilim göstermeye başladığına" inanıyor. Steven artık beynin aşırı aktif "sağ tarafı" (kendi deyimiyle) tarafından yönlendirildiğini düşünüyor. Özellikle müzik hayatında daha fazla önem kazandı. Stephen üniversiteden sonra mızıka çalmayı bıraktı ama şimdi ellili yaşlarında, her gün saatlerce mızıka çalıyor. Bazen yazmak veya çizmek için saatler harcar. Kişiliği artık siyah beyaz bir karaktere sahip: "ya hep ya hiç" ilkesine göre yaşıyor. Ya herhangi bir mesleğe kafa kafaya dalar ya da tam bir aylaklık içinde zaman geçirir. Son zamanlarda, Steven çabuk sinirlenir ve kolayca sinirlenir. Bir keresinde, bir sürücü onu sokakta durdurduğunda, Stephen arabasına bir teneke kutu fırlattı ve ardından suçluya yumruklarıyla saldırdı. (O olayı hatırlayan Stephen, bunun başka bir nöbet olması gerektiğine inanıyor.) Stephen L., hastalığına rağmen tıbbi araştırmalarda başarılı bir şekilde çalışmaya devam ediyor ve yaratıcı, zeki ve ilginç bir kişi olarak kalıyor.

 Valiler ve çağdaşları, jeneralize ve kısmi konvülsif nöbetlerden muzdarip hastalara önemli bir yardım sağlayamadı. Tedavi için o dönemde doktorlar brom gibi sakinleştirici ilaçlar yazıyordu [56] . Pek çok hasta, özellikle de temporal lob epilepsisinden muzdarip olanlar, ilk antikonvülsan ilaçların tıbbi uygulamaya girmesine kadar (1930'larda) tedavi edilemez olarak kabul edildi. Ancak bundan sonra bile, çoğu ciddi vakada ilaç tedavisi etkisiz kaldı. Aynı 30'larda, Montreal'de çalışan parlak Amerikalı beyin cerrahı Wilder Penfield ve meslektaşı Herbert Jasper tarafından geliştirilen epilepsi tedavisi için daha radikal cerrahi yöntemler ortaya çıktı. Bir epileptik odağı ortadan kaldırmak için, hastanın bilinci açıkken Penfield ve Jasper'ın hastanın temporal korteksinin haritasını çıkarması gereken lokalizasyonunu belirlemek gerekliydi. (Kafatasının açılması, kafatasının trepanasyonu lokal anestezi altında yapılabilir ve beyin dokusu üzerindeki manipülasyonlar ağrısızdır ve anestezi olmadan yapılabilir.) Yirmi yıldır "Montreal prosedürü" kullanılarak beş yüzden fazla ameliyat yapılmıştır. parsiyel epileptik nöbet geçiren hastalarda temporal lobdaki odağı uzaklaştırmak için yapılır. Bu hastalarda nöbetler, inanılmaz çeşitlilikte semptomlarla karakterize edildi, ancak yaklaşık kırk hastada Penfield'ın kendisinin "deneysel nöbet" olarak adlandırdığı bir fenomen gözlemlendi. Ameliyat sırasında hastanın, parlaklığı neredeyse halüsinasyon niteliğinde olan ve bilincinin "iki katına çıkmasına" yol açan anıları vardı: hasta aynı anda bir Montreal kliniğinde ameliyat masasında yattığını ve ormanda at sürdüğünü hissedebiliyordu. Penfield, beynin açık alanlarını uyarıcı elektrotlarla sistematik olarak inceleyerek, uyarılması ani istemsiz tepkilere - deneysel nöbetlere neden olan noktalar buldu [57] . Bu odakların çıkarılması, bu tür nöbetlerin kaybolmasına neden oldu, ancak hafızayı etkilemedi. Penfield, deneysel nöbetlerin birçok örneğini anlattı:

Penfield'ın yapay olarak etkinleştirilebilen gerçek hafıza veya deneyimler fikri birçok kişi tarafından tartışıldı. Anıların beyinde bir buzuldaki ürünler gibi sabit veya donmuş bir biçimde depolanmadığını, mutasyona uğradığını, parçalara ayrıldığını, onlardan yeniden yaratıldığını ve her hatırlama eylemiyle yeniden sınıflandırıldığını artık biliyoruz.

Gowers ve 20. yüzyılın başındaki çağdaşları, anıların bir şekilde beyinde damgalandığına inanıyorlardı (tıpkı bunların beyne balmumu biçiminde damgalandıklarına inanan Sokrates gibi). Bu klasik görüşe ancak Frederick Bartlett'in 1920'lerde ve 1930'larda Cambridge'de yürüttüğü en önemli çalışmalarından sonra meydan okundu. Ebbinghaus ve diğer hafıza araştırmacıları, ezberci hafızayı (örneğin, bir kişinin aynı anda kaç bilgi parçasını hatırlayabildiğini) incelerken, Bartlett deneklere anlamlı resimler veya tutarlı hikayeler sundu ve ardından onlardan birkaç ay boyunca hatırlamalarını istedi. Her hatırlama eyleminde, hafıza değişti (bazen çok güçlü bir şekilde). Bu deneyler, Bartlett'i hafızanın statik bir fenomen olarak değil, dinamik bir "hatırlama" süreci olarak anlaşılması gerektiğine ikna etti. Bu bağlamda, Bartlett şunları yazdı:

Bununla birlikte, gördüğümüz gibi, bazı anılar ömür boyu canlı kalır, en küçük ayrıntılarla doludur ve neredeyse hiç değişmez. Bu özellikle travmatik, duygusal olarak yüklü veya önemli anılar için geçerlidir. Ancak Penfield, canlı epileptik anıların parlamalarının herhangi bir özel özellikten tamamen yoksun olduğunu vurgulamaktan yorulmadı [58] . Penfield, "Yapay uyarılma veya sara nöbeti sırasında hatırlanan bazı önemsiz olayların veya şarkıların, hasta bunları çok net bir şekilde algılasa bile, hasta için herhangi bir duygusal öneme sahip olduğunu hayal etmek çok zor olurdu," diye yazmıştı. Penfield, bu nedenlerin uyandırdığı canlı anıların, tesadüfen nöbet odağıyla ilişkilendirilen "rastgele" deneyim bölümlerinden oluştuğuna inanıyordu.

Pek çok farklı deneysel halüsinasyonu tanımlamış olan Penfield'in, şimdi esrik nöbetler dediğimiz - Dostoyevski'nin tanımladığı gibi bir esrime veya doğaüstü neşe hissine yol açan nöbetler - hakkında tek kelime etmemesi ilginçtir. Nöbetleri çocuklukta başladı, ancak Sibirya sürgününden döndükten sonra, Dostoyevski zaten kırklı yaşlarındayken daha sık hale geldi. Nadir görülen büyük mal nöbetleri sırasında, (karısının yazdığı gibi) "insansal hiçbir şeyin olmadığı korku dolu bir çığlık" attı ve sonra bilinçsizce yere düştü. Bu nöbetlerin çoğundan önce mistik veya kendinden geçmiş bir aura vardı, ancak bazen nöbet yalnızca aura ile sınırlıydı, ardından konvülsiyonlar veya bilinç kaybı gelmiyordu. Kasılma olmadan bu tür ilk nöbet, Paskalya arifesinde yazarın başına geldi ve Sofia Kovalevskaya tarafından Çocukluk Anılarında anlatıldı. (Sofia Kovalevskaya, Fransız nörolog Alazhuanin'in Dostoyevski'nin epilepsisi üzerine yazdığı makalesinde alıntılanmıştır.) Saat gece yarısını vurduğunda yazar iki arkadaşıyla din hakkında konuşuyordu. Dostoyevski sustu ve sonra beklenmedik bir şekilde haykırdı: "Tanrı var, gerçekten var!" Daha sonra kendisi, o dönemdeki deneyimlerini ayrıntılı olarak anlattı:

Dostoyevski, bu tür birkaç vakanın daha açıklamalarını bıraktı ve romanlarının bazı kahramanlarına kendisininkine benzer ve bazen de onlarla aynı nöbetler verdi. The Idiot'ta böyle bir nöbet Prens Myshkin'i vurdu:

"Şeytanlar", "Karamazov Kardeşler", "Aşağılanmış ve Hakarete Uğramış" filmlerinde de kendinden geçmiş nöbetlerin açıklamaları bulunurken, "Çift", Hughlings Jackson'ın aynı dönemde tarif ettiğiyle neredeyse aynı olan "şiddetli" düşünmenin bir tanımını içerir. parlak nörolojik makaleleri.

Dostoyevski'ye her zaman nihai gerçeğin ifşaları, doğrudan ve güvenilir Tanrı bilgisi olarak görünen kendinden geçmiş auralara ek olarak, hayatının son yıllarında, en yüksek yaratıcı kalkış yıllarında, ciddi ve geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldi. onun kişiliği. Fransız bir nöropatolog olan Théophile Alajouanine, bir keresinde, Dostoyevski'nin erken dönem gerçekçi eserlerini, düşüş yıllarında yazdığı mistik yazılarıyla karşılaştırırken bu değişikliklerin özellikle belirginleştiğini gözlemledi. Alazhuanin, "epilepsinin Dostoyevski'nin kişiliğinde bir "ikili" yarattığını öne sürdü - bir rasyonalist ve bir mistik ve her biri yazara ellerinden gelenin en iyisini verdi ... ama yavaş yavaş mistik, Dostoyevski'nin ruhuna hükmetmeye başladı.

70'lerde ve 80'lerde bu konuda birkaç makale yazan Amerikalı nörolog Norman Geschwind'in yakın ilgisini çeken, iki saldırı arasında bile (nörologların dediği gibi, interiktal dönemlerde) gözle görülür şekilde ilerleyen bu değişikliklerdi. Dostoyevski'nin ahlaka ve düzgün davranışa yönelik artan takıntısına, "küçük tartışmalara girme eğilimine, mizah anlayışından yoksunluğa, cinselliğe kayıtsızlığa ve yüce ahlaki tonuna rağmen, sürekli öfkeye düşmeye hazır olmasına özellikle dikkat çekti. en önemsiz sebepler." Geschwind tüm bu "interiktal kişilik sendromu" adını verdi (şimdi bu semptom kompleksine Geschwind sendromu deniyor). Bu sendroma sahip hastalar genellikle derin bir dindarlığa dalarlar (Geschwind buna aşırı dindarlık adını verir). Stephen L. gibi bu hastalar yazı, resim veya müziğe karşı karşı konulamaz bir tutku geliştirebilirler.

İnteriktal kişilik sendromu gelişse de gelişmese de - sonuçta, temporal lob epilepsisi olan tüm hastalarda gerçekten görülmez - hastaların yaşadığı kendinden geçme nöbetlerinin onları özüne dokunduğuna şüphe yok. Hastalar bazen bu tür nöbetlerin kendilerine olabildiğince sık olmasını tutkuyla isterler. 2003 yılında Norveçli bilim adamları Hansen Asheim ve Eilert Brodtkorb, kendinden geçmiş nöbetlerle inceledikleri on bir hasta hakkında bir makale yayınladılar. Sekizi bu nöbetleri tekrar tekrar yaşamak istedi ve beşi onları kışkırtmanın yollarını buldu. Esrik nöbetler, diğer tüm nöbet ve nöbetlerden daha fazla, hastalar tarafından daha derin bir gerçekliğin içgörüsü veya ifşası olarak algılanır.

Geschwind'in bir öğrencisi olan Orrin Devinsky'nin kendisi de temporal lob epilepsisi ve bununla ilişkili nöropsikolojik deneyimler yelpazesinde yapılan çalışmalarda öncüydü: otoskopiler, vücut dışı duyumlar, déjà vu ve jamevu ve bu ikisi arasında gelişen kişilik değişiklikleri. nöbetler. Devinsky ve meslektaşları, kendinden geçmiş ve dini renkli nöbetler geçirdikleri anlarda hastalarda klinik gözlem ve EEG kaydı gerçekleştirebildiler. Böylece, "içgörü" ve nöbet zamanlarındaki tesadüfü kanıtlayabildiler, çünkü "içgörü" arka planına karşı, temporal loblarda (çoğunlukla sağda) bulunan konvülsif odaklarda aktivite arttı [59] .

Bu tür açıklamalar çok çeşitli biçimler alabilir. Devinsky bana travmatik bir beyin hasarından sonra deja vu dönemleri yaşayan bir kadından bahsetti. Ayrıca hasta tarif edilemeyecek kadar tuhaf kokuların peşine düşmeye başladı. Bu karmaşık kısmi nöbetler döneminden sonra, hasta yüce bir duruma düştü ve bir melek kılığına giren Tanrı ona kongre için koşmasını emretti. Bundan önce, hasta hiçbir zaman dindarlıkla ayırt edilmemişti ve siyasete karışmamıştı, ancak hemen Tanrı'nın sözlerini bir eylem rehberi olarak algıladı [60] .

Bazen kendinden geçmiş halüsinasyonlar tehlikeli olabilir, ancak bu çok nadiren olur. Devinsky ve meslektaşı George Lay, kendinden geçmiş nöbetler sırasında Mesih'i gördüğü bir vizyon gören ve bir ses ona karısını öldürmesini ve ardından intihar etmesini söyleyen bir hastayı tarif ettiler. Sonunda emri yerine getirdi: karısını öldürdü ve göğsüne bıçak sapladı. Nöbetler ancak epileptik odağın temporal lobdan cerrahi olarak çıkarılmasından sonra çözüldü.

Bu tür epileptik halüsinasyonlar, epilepside böyle bir hastanın psikiyatrik hastalık öyküsü olmayabilir, ancak hastalar saplantılı sesler duyduğunda psikozdaki halüsinasyonlara çok benzer. Hele hele halüsinasyonlar vahiy niteliğindeyse ve hasta kişiye öyle görünüyorsa - eğer yüce bir durumdaysa - bu tür halüsinasyonlara karşı koymak, onlara inanmamak ve itaat etmemek için çok güçlü (ve şüpheci) bir insan olmalısınız. - yukarıdan bir mesaj.

 William James'in belirttiği gibi, bir kişinin tutkulu ve derin dini inancı binlerce insanı büyüleyebilir. Bunun kanıtı Jeanne d'Arc'ın hayatı ve kaderidir. Altı yüz yıldır insanlar, herhangi bir eğitim görmemiş bir köylü kızının misyonunu nasıl bu kadar derinden gerçekleştirmeyi başardığını ve İngilizleri Fransa'dan kovmasına yardım eden binlerce insanı kazanmayı nasıl başardığını merak ederek kafalarını kaşıyorlar. İlahi (ya da şeytani) ilhamla ilgili ilk hipotezler yerini, psikiyatrik teşhislerin nörolojik teşhislerle yarıştığı tıbbi hipotezlere bıraktı. Kanıtların çoğu mahkeme kayıtlarından (ve yirmi beş yıl sonraki "rehabilitasyon" kayıtlarından) derlendi. Bu kaynakların hiçbiri kesin sonuçlara izin vermiyor, ancak en azından Joan of Arc'ın kendinden geçmiş auralı temporal lob epilepsisi olabileceği tahmin edilebilir.

Jeanne on üç yaşında vizyonlara ve seslere sahipti. Bunlar, ilk başta onu çok korkutan kısa ve oldukça nadir bölümlerdi. Ama yavaş yavaş kızda büyük neşe yaratmaya başladılar. Görüntüler ve sesler, Jeanne'ye kaderinde büyük bir görev olduğu konusunda ilham verdi. Bazen kilise çanlarının çalmasıyla vizyonlar kışkırtılırdı. İlk vizyonlarını ve seslerini şöyle tarif etti:

Orleans Bakiresi'nin iddia edilen nöbetlerinin diğer birçok yönü ve zekası, muhakemesi ve alçakgönüllülüğünün kanıtları, Elizabeth Foote-Smith ve Lydia Bain tarafından 1991 yılında yazılan bir makalede tartışılmıştır. Yazarların hipotezleri lehine oldukça sağlam argümanlar vermelerine rağmen, birçok nörolog onlarla aynı fikirde değildi ve bu sorunun nihayet çözülmesi pek olası değil. Bu gibi durumlarda her zaman olduğu gibi, kanıtlar elbette çok zayıf.

Kendinden geçmiş, dini veya mistik nöbetler, temporal lob epilepsisi olan hastaların yalnızca çok az bir kısmında görülür. Bu tür hastaların herhangi bir ayırt edici özelliği var mı - örneğin, başlangıçta dini veya metafizik inançlara yatkınlık - yoksa nöbetlerin kendileri beynin dini duygulardan sorumlu kısımlarını mı uyarıyor? [61] Doğal olarak, her iki bakış açısının da var olma hakkı vardır ve her ikisi de doğru olabilir. Bununla birlikte, en sert şüpheciler, dine kayıtsız ve sadece inançsız insanlar bile, nöbetler sırasında büyük bir şaşkınlıkla dini veya mistik bir esriklik durumuna düşebilirler.

Kenneth Dewhurst ve A.W. Byrd, 1970 yılında bu tür birkaç örnekten alıntı yaptıkları bir makale yayınladı. Bir vakada, yolculardan ücret toplarken kendinden geçmiş bir otobüs kondüktörü hakkındaydı:

  

9. İkiye ayrılır: eksik görüş alanında halüsinasyonlar

Gözümüzle görmüyoruz, gözün retinasından aldığı verileri analiz eden onlarca farklı sisteme sahip beynimizle görüyoruz. Beynin oksipital loblarında yer alan birincil görsel kortekste, retinadaki görüntünün ayrıntılı bir haritalaması gerçekleşir ve her noktası serebral korteksteki "kendi" noktasına yansıtılır ve sonuç tam bir kopyadır. görüntü Retina tarafından algılanan görüntünün görüş alanındaki parlaklığını, şeklini, yönünü ve konumunu temsil eder. Retinadan gelen impulslar doğrudan serebral kortekse ulaşmaz. Bazıları görsel yolların kesişmesi sonucu karşı tarafa geçer ve böylece her bir gözün görme alanının sol yarısı beynin sağ yarım küresinde görüntülenir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu nedenle, herhangi bir oksipital lob etkilenirse (örneğin, felç sonucu), o zaman görme alanının karşı yarısında - hemianopsi - körlük veya görme bozukluğu meydana gelir.

Görme alanının yarısında görme bozukluğuna veya kaybına ek olarak, içinde pozitif (üretken) semptomlar gelişebilir - "boş" veya neredeyse "boş" görüş alanı yerine halüsinasyonlar. Hemianopi hastalarının yaklaşık %10'unda halüsinasyonlar görülür. Bu tür hastalar, ortaya çıkan görüntülerin halüsinasyon niteliğini hemen fark ederler.

Migren ve epilepsinin nispeten kısa ve klişe halüsinasyonlarının aksine, hemianopsi halüsinasyonları birkaç gün hatta haftalarca sürebilir ve içerik olarak büyük farklılıklar gösterebilir. Bu halüsinasyonlar söz konusu olduğunda, migren atağı veya epileptik nöbet durumlarında olduğu gibi, sınırlı bir paroksismal uyarılabilir hücre düğümüyle uğraşmıyoruz; ikinci durumda, beynin geniş alanları - büyük nöronal alanlar - sürece dahil olur ve kronik olarak artan bir aktivite durumuna gelir. Normalde bu faaliyeti kontrol eden ve organize eden güçlerin zayıflaması nedeniyle kontrol edilemez hale gelir. Hemianopsideki halüsinasyonların mekanizması, Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonların mekanizmasına benzer.

Bu fikir dolaylı olarak, sinir sistemini bir tür hiyerarşik organizasyon olarak tanımlayan Hughlings Jackson tarafından ima edilmiş olmasına rağmen, üst seviyelerin alttakileri kontrol ettiği ve alttakilerin bu kontrolü kaybederek bağımsız ve hatta kaotik davranmaya başladığı yer. herhangi bir hasar durumunda, bu fikir - nispeten yakın zamanda duyuruldu. 1973'te göz doktoru David G. Cogan, on beş hastanın kısa vaka öykülerini dahil ettiği bir makale yayınladı. Bu hastalarda çok çeşitli lezyonlar vardı - gözler, optik sinirler veya yollar, oksipital ve temporal loblar. Bazı hastalarda talamus ve orta beyinde lezyonlar vardı. Bu alanlardan herhangi birinin hasar görmesi, beynin düzenli işleyişini kontrol eden sinir ağlarında bozulmaya neden olabilir ve karmaşık görsel halüsinasyonların "salınmasına" yol açabilir. Kogan, muayenehanesinde karşılaştığı görsel halüsinasyonların çoğunun tam olarak "salım halüsinasyonları" olduğunu vurguladı.

 2006 yılında konsültasyon için bana gelen genç bir kadın olan Ellen O., bir yıl önce sağ oksipital lobda damar anomalisi nedeniyle ameliyat olmuştu. Ameliyatın kendisi karmaşık değildi, ancak ameliyattan sonra hasta, Ellen'ın ilgili doktorun olasılığı konusunda uyardığı görme bozuklukları geliştirdi: görme alanının sol yarısında bulanık görüntüler ve ayrıca hafif aleksi ve agnozi. Hasta insanları tanımakta ve basılı metinleri okumakta güçlük çekiyordu (hastaya göre İngilizce kelimeler ona Hollandaca geliyordu). Ameliyattan sonraki altı hafta hasta bu rahatsızlıkları nedeniyle zevkle araba kullanamaz, kitap okuyamaz ve televizyon izleyemezdi ama çok şükür geçici oldu. Ek olarak, ameliyattan sonraki ilk haftalarda, hasta, basit görsel halüsinasyonlar niteliğinde olan birkaç görsel nöbet geçirdi - görme alanının sol yarısında parlak renkli ışık parlamaları belirdi. Saldırıların süresi birkaç saniyeyi geçmedi. Nöbetler günde birkaç kez meydana geldi, ancak hasta işe döndüğünde fiilen durdu. Doktorlar bunların ortaya çıkma olasılığı konusunda uyardığı için bu semptomlar Ellen'ı rahatsız etmedi.

Ancak, daha sonra karmaşık halüsinasyonlar görebileceği konusunda onu uyarmadılar. Bu tür ilk halüsinasyon, görüş alanının sol yarısının tamamını kaplayan devasa bir çiçeğin görüntüsüydü. Bu halüsinasyon ameliyattan altı hafta sonra meydana geldi. Ellen, halüsinasyonu tetikleyen şeyin parlak güneşli bir günde çayırda gördüğü gerçek bir çiçeğin görüntüsü olduğunu düşündü. Çiçek beyne damgasını vurmuş, sol görüş alanına yansımış olmalı. Hasta bu halüsinasyondan bir ardıl görüntü olarak söz etti, ancak bu normal olduğu gibi birkaç saniye sürmedi, tam bir hafta sürdü. Ellen ertesi hafta sonu erkek kardeşini ziyaret ettikten sonra birkaç gün onun yüzünü gördü - daha doğrusu profilinin bir parçası: bir göz ve yanak [62] .

Sonra bu algı anomalisi - gerçek hayattaki nesnelerin sebat ve bozulma ile vizyonu - halüsinasyonlara yol açtı - hasta gerçekte var olmayan nesneleri görmeye başladı. Ek olarak, sık sık insan yüzleri görmeye başladı (kendi yüzü dahil). Ancak Ellen'ın gördüğü yüzler "anormal, grotesk ve karikatürize edilmişti." Çoğu zaman hasta, diğer yüz özelliklerine kıyasla orantısız şekilde büyük, anormal derecede çıkıntılı dişleri veya gözleri olan bir profil, bazen "basitleştirilmiş" yüzleri, duruşları, duruşu olan insan figürleri gördü. Bu insanlar "eskiz veya karikatür" gibiydi. Sonra gerçek karikatürler geldi. Ellen, Kurbağa Kermit'i günde birkaç kez halüsinasyon görmeye başladı. "Neden Kerim? kadın merak etti. Benim için kesinlikle hiçbir şey ifade etmiyor.

Bazen karakterlerin yüz ifadeleri değişse de, Ellen'ın halüsinasyonları çoğunlukla fotoğraflar veya çizgi filmler gibi düz ve durağandı. Kurbağa Kermit üzgün, mutlu ve bazen kızgın olabilir. Genel olarak, ruh hali genellikle Ellen'ın kendisiyle uyuşuyordu. Ellen uyanık olduğu sürece hareketsiz, sessiz ve değişken halüsinasyonlar devam eder. (Hastanın kendisinin dediği gibi: "Haftada yedi gün, günde yirmi dört saat peşimi bırakmıyorlar.") Halüsinasyonlar Ellen'ın gerçek dünyayı görmesini engellemez, şeffaf resimlerle bir film gibi görüntüsünün üzerine bindirilir. görüş alanının sol yarısında. Ellen, "Bu resimlerin boyutları daha sonra küçültüldü," dedi. – Kurbağa Kermit artık oldukça küçük. Genellikle görüş alanının neredeyse tüm sol yarısını kaplıyordu ve şimdi çok küçük bir kısım. Ellen, hayatının geri kalanında bu halüsinasyonlara sahip olup olmayacağını bilmek istiyor. İndirilmelerinin, Kermit'in görülmesi imkansız olacak kadar küçük olacağı günün muhtemelen geleceğine dair iyi bir işaret olduğunu söyledim.

Ama en önemlisi, Ellen beynine ne olduğuyla ilgileniyordu. Tüm dertlere ek olarak, grotesk yüzlere sahip bu garip ve bazen kabus gibi halüsinasyonlar nereden geldi? Hangi cehennem derinliklerinden yüzeye çıktılar? Bu tür yüzleri görmek kesinlikle normal değil: deliriyor mu, psikoz mu?

Ellen'a, ameliyattan kaynaklanan bir taraftaki görme kaybının merkezi görme yollarında, sayıların ve yüzlerin tanındığı şakak loblarında ve muhtemelen yan loblarda aktivite artışına neden olduğunu açıkladım. Bazen kontrolden çıkan bu artan aktivitenin karmaşık halüsinasyonların ve görüntünün gecikmesi ve sabitlenmesinin, Ellen'ın şüphesiz muzdarip olduğu palinopsiye neden olduğunu söyledim. Onu dehşete düşüren halüsinasyonlar, deforme olmuş ve grotesk dişler ve gözlerle parçalanmış yüzler, superior temporal sulkus bölgesindeki anormal aktivitenin tipik bir tezahürüdür. Bu halüsinasyonlar zihinsel bir bozukluğun değil, nörolojik bir bozukluğun işaretidir.

Ziyaretten sonra, Ellen bana düzenli aralıklarla yazarak durumundaki değişiklikleri bildirdi. İlk konsültasyondan altı yıl sonra şunları yazdı: “Görme bozukluklarımdan tamamen kurtulduğumu söyleyemem, daha doğrusu onlarla belli bir uyum içinde yaşamayı öğrendim. Halüsinasyonlarım küçüldü ama hala varlar. Çoğunlukla, şimdi sürekli olarak renkli bir top görüyorum, ancak pratikte dikkatimi dağıtmıyor.

Hasta, özellikle yorgunluğun arka planında, okumada hala bazı zorluklar yaşıyor. Ellen, yakın zamanda bir kitap okuduğunu ve "renkli kör noktada birkaç kelime kaybettiğini" yazıyor (ameliyattan sonra siyah bir kör nokta geliştirdim ama sonra renklendi, ki hala böyle; tüm halüsinasyonlarım ortaya çıkıyor) bu kör noktanın etrafında.) ... Şimdi, işte geçen uzun bir günün ardından bu satırları yazarken, görüş alanının sol yarısında, merkezin hemen solunda, pencereden küçük siyah beyaz bir Mickey Mouse görüyorum. 30'ların çizgi filmi. Fare kesinlikle şeffaf ve ekranı görmeme engel değil. Doğru, şimdi yazarken çok fazla hata yapıyorum çünkü her zaman doğru anahtarı hemen bulamıyorum. ”

 Doğru, bu kör nokta, Ellen'ın her zamanki mizahıyla bana söylediği gibi, ileri eğitim kurslarını tamamlamasını ve hatta bir maraton yarışına katılmasını engellemedi:

Ellen, ameliyattan birkaç hafta sonra karmaşık halüsinasyonlar gördü, ancak bu tür "salınma halüsinasyonları", oksipital korteksin hasar görmesinden hemen sonra ortaya çıkabilir. Bu, 1989'da bana gelen elli yaşındaki Marlene H.'nin başına geldi. Bana Aralık 1988'de bir gün (günlerden bir Cuma idi) şiddetli bir baş ağrısı ve alışılmadık bir görme bozukluğu ile uyandığını söyledi. Hasta yıllar önce migrenden muzdaripti ve ilk başta bunun başka bir oftalmik migren atağı olduğunu düşündü. Ancak bu sefer semptomlar farklıydı: hasta her yerde "ışık parlamaları ... titreyen vurgular ... ve tek bir korkunç görüntüde birleşen ateşli yaylar" gördü. Her zamanki migren zigzagları gibi dakikalar içinde geçmedi ama bütün hafta sonu sürdü. Pazar akşamı halüsinasyon daha karmaşık hale geldi. Kadın, görüş alanının sağ yarısının üst kısmında birdenbire parlak kirpikleri olan siyah ve sarı kıvranan bir tırtıl gördü ve “ışıltılı bir Broadway reklamı gibi dayanılmaz derecede parlak bir ışık; Işıklar sürekli aşağı yukarı hareket ediyordu. Katılan doktor, hastaya bunun sadece atipik bir migren olduğu konusunda güvence verdi, ancak sonra her şey daha da kötüleşti. Çarşamba günü ona "banyo karıncalarla dolu ... duvarlar ve tavan kalın örümcek ağlarıyla kaplı ... ve tüm insanların yüzleri ağlarla kaplı" gibi geldi. İki gün sonra şiddetli algısal rahatsızlıklar başladı: “Kocamın bacakları, sanki çarpıtan bir aynadaymış gibi orantısız bir şekilde kısaldı. Çok komikti". Ama ertesi gün, süpermarkette artık komik değildi, gerçekten korkmuştu. “Bütün insanlar çirkin ve çirkin görünüyordu; yüzlerinin bir kısmı eksikti; Gözlerin yerine siyah boşluklar gördüm ve yüzlerin kendileri inanılmaz derecede groteskti. Arabalar aniden sağ görüş alanında belirdi. Görme alanlarının sınırlarını kontrol eden Marlene, parmaklarını gözlerinin önünde hareket ettirdi ve görme alanının sağ yarısının tamamının düştüğünü gördü.

Hastalığın başlamasından birkaç gün sonra, Marlene tam bir tıbbi muayeneden geçti. Beynin BT taraması, sol oksipital lobda bir kanama ortaya çıkardı. Bu aşamada kanamayı tedavi etmek terapötik olarak imkansızdır; Sadece semptomların zamanla hafifleyeceği ve hastanın durumuna uyum sağlayacağı umulabilirdi.

Gerçekten de birkaç hafta sonra görme alanının sağ yarısıyla sınırlı olan halüsinasyonlar ve görme bozuklukları azalmaya başladı, ancak bunun yerine Marlene'in çeşitli görme bozuklukları olduğu bulundu. Doğru, solda korunmuştur, ancak hasta gördüklerine şaşırmaktan vazgeçmedi . "Biliyor musun, tamamen kör olmayı tercih ederim," dedi bana. "Ne gördüğümü hiç anlamadım. Kendi dairemde bile yönümü kaybetmemek için yavaş yürümek zorunda kaldım. Ayrı nesneler gördüm - bir kanepe, bir sandalye - ama onlardan bütün, anlamlı bir resmi bir araya getiremedim. Eskiden çok hızlı okurdum. Şimdi çok yavaş okuyorum. Harfler bile yabancı ve sıradışı görünüyor.”

"Saatine baktığında," diye araya girdi kocası, "ilk başta saatin kaç olduğunu anlayamıyor."

Bu sorunlara ek olarak - görsel agnozi ve görsel aleksi - Marlene tamamen kontrol edilemez bir hayal gücü sergiledi. Bir gün sokakta kırmızı elbiseli bir kadın gördü. "Sonra," dedi Marlene, "gözlerimi kapattım. Oyuncak bir bebek gibi olan bu kadın, içimdeki bakışın önünde bir ileri bir geri yürümeye devam etti, kontrolüm dışında kendi başına bir hayat yaşadı. Bu görüntü tarafından "yakalandığımı" fark ettim.

Marlene'i periyodik olarak gözlemlemeye devam ettim ve onunla en son 2008'de, kanamadan yirmi yıl sonra konuştum. Hastanın halüsinasyonları kayboldu, görme bozuklukları kayboldu ve hayal gücü azaldı. Marlene'de hala hemianopi var, ancak vizyonu güvenle gezinmek, şehirde bağımsız olarak dolaşmak ve çalışmak için oldukça yeterli (iş, okuma ve yazmayı içeriyor ve Marlene, oldukça yavaş da olsa bununla oldukça başarılı bir şekilde başa çıkıyor).

 Oksipital lobda yoğun bir kanama geçiren Marlene'de görsel algı bozuklukları ve halüsinasyonlar stabil hale geldi ve uzadı. Bununla birlikte, oksipital loblardaki "küçük" bir felç bile, geçici de olsa şaşırtıcı derecede canlı görsel halüsinasyonlara neden olabilir. Temmuz 2008'de halüsinasyonları "tersine dönen" ve birkaç gün içinde kaybolan, iyi korunmuş, son derece dindar yaşlı bir kadının şahsında böyle bir vakayla karşılaştım. Danışmanlık yaptığım huzurevindeki hemşirelerden birinden telefon aldım. Uzun yıllardır birlikte çalıştığımız bu abla benim görme bozukluklarına ilgim olduğunu biliyordu. Kız kardeşim yaşlı Dot Teyzesini bana getireceğini söyledi. Dot Teyze, 21 Temmuz'da görüşünün aniden "bulanık" ve bulanık hale geldiğini ve ertesi gün dünyaya parlak, şeffaf bir kaleydoskoptan baktığı izlenimine kapıldığını söyledi. Periyodik olarak, görüş alanının sol yarısında parlak şimşek çaktı. Dot Teyze hemianopi olduğunu keşfettikten sonra hastayı acil servise gönderen doktora gitti. Atriyal fibrilasyon tanısı alan hastanın BT ve MRG'sinde sağ oksipital lobda küçük bir lezyon saptandı. Muhtemelen sol atriyumdan çıkan bir trombüs tarafından serebral arterin tıkanmasından kaynaklanan iskemik bir felçti.

Ertesi gün, Dot Teyze "merkezde kırmızı daireler olan sekizgenler gördü ... yavaş yavaş altıgen kar tanelerine dönüşerek geçtiler." 24 Temmuz'da hasta "Amerikan bayrağının havada açıldığını" açıkça gördü.

26 Temmuz'da hasta, görüş alanının sol yarısında küçük toplar gibi sola doğru uçan yeşil noktalar görmeye başladı. Uçuş sırasında yeşil noktalar yavaş yavaş "dikdörtgen gümüşi yapraklara" dönüştü. Yeğeninin hastaya sonbaharın yakında Kanada'ya geleceğini hatırlatmasından sonra yapraklar hemen renk değiştirip kırmızımsı kahverengi oldu. Ertesi gün, hasta karmaşık görsel halüsinasyonlara başladı - "nergis buketleri" ve "papatya tarlaları". Ardından birden çok görüntünün grafiğini takip etti. O gün Dot Teyze yeğenine, "Denizcileri bir film karesi gibi üst üste görüyorum" dedi. Görüntüler renkliydi ama denizci figürleri Dot Teyze'ye düz ve hareketsiz görünüyordu; ayrıca çok küçüktüler, "çıkartma gibi". Hasta, yeğeni bir keresinde teyzesine üzerinde bir denizcinin tasvir edildiği bir pul bulunan bir mektup gönderdiğini söyleyene kadar bu vizyonların nereden geldiğini anlayamadı. Bu nedenle, heykelciği Dot Teyze'nin fantezisinin bir ürünü değildi - şimdi görüntü birden çok hale geldi.

Denizciler yerini mantarlarla kaplı açıklıklara ve ardından Davut Yıldızı'na bıraktı. Dot Teyze'nin yattığı hastanenin nörologu bu yıldızı kıyafetlerinin üzerine takmış ve ziyaretlerinden sonra Dot Teyze, denizcilerin aksine sadece tek bir nüsha olarak yıldızı “görmeye” saatlerce devam etmiş. Sonra Davut Yıldızı, "kırmızı ve yeşil sinyalleri açıp kapatan bir trafik ışığının" arkasında kayboldu. Sonra trafik ışığı kayboldu, yerini küçük altın Noel çanları aldı. Çanlar yerini dua edercesine katlanmış ellerin halüsinasyonlarına bıraktı, ardından hasta "martılar, kum, dalgalar ve kıyı" görmeye başladı. Martılar çılgınca kanat çırpıyordu. (Bu noktaya kadar, tüm halüsinasyonlu görüntüler durağandı; durağan görüntüler zihnin gözünün önünde yavaşça süzülüyordu.) Uçan martıların yerini, eski Olimposlulara benzer bir tunik giymiş bir Yunan koşucusu aldı. Koşucunun bacakları martı kanatları gibi hareket ediyordu. Ertesi gün, hasta rüyasında üstlerinde elbiselerin asılı olduğu yoğun sıra sıra elbise askıları gördü. Son karmaşık halüsinasyondu. Ertesi gün, altı gün önce olduğu gibi, hasta sadece görme alanının sol yarısında şimşek gördü. Bu, hastanın kendisinin "görsel yolculuk" dediği şeyin sonuydu.

Dot Teyze, büyük yeğeninin aksine hemşire değildi, ama bir zamanlar bir huzurevinde gönüllü olarak çalışmıştı. Beynin yarım kürelerinden birinin görme bölümünde felç geçirdiğini fark etti. Dot Teyze, halüsinasyonların felçten kaynaklandığını ve büyük olasılıkla geçici olduğunu fark etti. Bu nedenle, hasta ruh sağlığı için korku hissetmedi. Ayrıntıları, daha parlak renkleri ve düşünce ve duygulardan bağımsızlıkları bakımından olağan hayali sahnelerden çok farklı olmalarına rağmen, halüsinasyonları bir an bile gerçek zannetmedi. Halüsinasyonlar hastada güçlü bir merak uyandırdı - onlara dikkatlice baktı ve hatta onları çizmeye çalıştı. Dot Teyze ve yeğeni halüsinasyonlarda neden bu tür görüntülerin olduğunu ve kadının geçmiş deneyimlerinin ve yakın çevresinin halüsinasyonların içeriğine ne gibi katkılar sağladığını anlamak istediler.

Hasta, halüsinasyon deneyimlerinin sırasıyla basitten karmaşığa ve sonra tekrar basite geçmeleri gerçeğinden içtenlikle etkilenmişti. “Öyle bir izlenim oluştu ki” dedi, “önce beynin üst kısımlarına çıktılar, sonra tekrar aşağı indiler.” Hasta, görünür şekillerin nasıl ve neden birbirine dönüştüğünü gerçekten anlamak istiyordu - sekizgenler kar tanelerine, lekeler yapraklara ve martılar Olimpik bir koşucuya dönüştü. Kadın özellikle iki vakada halüsinasyonların içeriğinin daha önce gördüğü nesneler olduğunu belirtti: Davut Yıldızı ve bir denizci resminin bulunduğu damga. Buna ek olarak, Dot Teyze, nesnelerin çoğul olma eğilimine dikkat çekti - nergis demetleri, sekizgen kümeleri, kar taneleri ve yapraklar, martı sürüleri, Noel çanları kümeleri ve denizcilerin çok sayıda görüntüsü. Hasta, içtenlikle inanan ve günde birkaç kez dua eden bir Katolik olarak, dua edercesine kavuşturulmuş eller görüntüsünün inançtan kaynaklanıp kaynaklanmadığını merak etti. Dot Teyze, sonbahardan söz edildikten sonra yaprakların renk değiştirmesine çok şaşırmıştı. Dot Teyze, Olimpiyat koşucusuyla ilgili halüsinasyonun o sırada 2008 Olimpiyatlarının devam ediyor olmasından kaynaklandığını düşündü ve hasta, Çin'den Oyunların yayınlarını hevesle izledi. Bu yaşlı kadının halüsinasyonlarını bu kadar merak ve sakinlikle gözlemlemesi ve onun yerine eğitimli bir nöroloğun soracağı soruları sorması beni çok mutlu etti ve derinden etkiledi.

 Bir inme veya başka bir yaralanma sonucu sahanın yarısında görüşünü kaybeden kişiler, bu kaybın her zaman farkında değildir. Örneğin nörolog Monroe Cole, görme alanının yarısının kör olduğunu ancak nörolojik muayeneden sonra öğrendi. Bu duruma o kadar şaşırdı ki konuyla ilgili bir makale yayınladı. "Yüksek eğitimli bir hasta bile," diye yazdı, "bu gerçeğin birçok çalışma tarafından doğrulanmasına rağmen, kendisine hemianopiden muzdarip olduğu söylendiğinde genellikle şaşırır."

Nöroşirürjiden sonraki gün, Cole kör görüş alanında halüsinasyon görmeye başladı. (Tanıdığı) insanları, köpekleri ve atları gördü. Bu hayaletler onu korkutmadı, hareket ettiler, dans ettiler ve döndüler ama "ne istediklerini hala anlamadım." Yaygın bir halüsinasyon içeriği, "başını omzuma koyan" bir midilliydi. Cole hayvanı tanıdı: torununun midillisiydi ama sanrılı midillinin rengi farklıydı. Cole, vizyonlarının gerçek görüntüler değil, halüsinasyonlar olduğunu her zaman anladı.

1976'da yayınlanan bir makalede, nörolog James Lance on üç hemianopsi hastasını zekice tanımladı. Makalede, tüm hastaların içeriklerinin saçmalığından dolayı halüsinasyonları tanıdığını vurguladı: hastalar, bir yastığın üzerinde oturan, Roma lejyonerlerinin, astronotların vb. Görüş alanlarının yarısında yürüyen zürafalar ve suaygırları gördü. diğer uzmanlar tarafından da hastalarının halüsinasyonları gerçekle asla karıştırmadığına dikkat çekiyor.

 Ve bir gün bir İngiliz doktordan glokom ve makula dejenerasyonu çeken seksen altı yaşındaki babası Gordon H. hakkında konuştuğu bir mektup aldığımda oldukça şaşırdım ve ilgimi çekti. Belli bir noktaya kadar hasta halüsinasyon görmedi, ancak bir süre önce sağ oksipital lobda küçük bir felç geçirdi. Felçten sonra, baba aklını tamamen korudu ve aklı başında kaldı, ancak görüşü düzelmedi ve sol taraflı hemianopsi kaldı. Bununla birlikte, “muhtemelen beynin ortaya çıkan boşluğu aktif olarak doldurması nedeniyle körlüğünün kendisi farkında değildir. Bununla birlikte, halüsinasyonlarının (doldurma) neredeyse her zaman duruma karşılık gelmesi ilginçtir. Örneğin bir baba şehrin dışına çıktığında görüş alanının sol yarısında uzakta çalılar, ağaçlar ve evler görür. Tüm bunlar, başını çevirip görüş alanının sağ yarısı ile aynı yöne baktığı anda kaybolur. Ama başını çevirmezse, halüsinasyon manzaraya boşluk bırakmadan tamamen sığar. Mutfakta bir sıraya oturursa, sol kenarındaki bir tabağı ayırt ettiği noktaya kadar onu bir bütün olarak görür. Başını çevirirse, aslında orada olmadığı için plaka kaybolur. Yine de baba, halüsinasyon görüntülerini gerçek görsel algıdan ayırmadan tüm tezgahı "görür".

 Gordon H.'nin normalde görselleri görme alanının sağ yarısında algılaması durumunda, görsel alanın sol yarısındaki ayrıntılı normal algı ile daha sönük halüsinasyon duyumlarını birbirinden ayırması gerektiği ileri sürülebilir. Ancak Gordon H.'nin oğlu, babasının gerçek algı ile halüsinasyonları ayırt etmediğini ve aralarına çizgi çekemediğini iddia ediyor. Bildiğim kadarıyla Gordon H.'nin durumu bu açıdan benzersizdir [63] . Hasta, hemianopsiye özgü tuhaf, gerçeklikten kopuk halüsinasyonlara sahip değildir. Halüsinasyonları duruma mükemmel bir şekilde uyuyor ve algıdaki kusuru "tamamlıyor".

 1899'da Gabriel Anton , beynin her iki tarafındaki oksipital lobları etkileyen bir felç nedeniyle tamamen kör olan hastaların körlüklerinin farkında olmadıkları bir sendromu tanımladı [64] . Bu tür hastalar zihinsel sağlıklarını tam olarak koruyabilirler, ancak aynı zamanda mükemmel gördükleri konusunda ısrar ederler. Sağlıklı gören insanlar gibi davranırlar, tanıdık olmayan ortamlarda bile bağımsız olarak yürümeye cesaret ederler. Aynı zamanda mobilyalara rastlarlarsa, birinin onu hareket ettirdiğini, odanın zayıf aydınlatıldığını vb. tereddüt , açıklamasının gerçeklikle hiçbir ilgisi olmayacak olsa da. Ve hiçbir ikna, hiçbir sağduyuya başvurma onu ikna edemeyecek.

Anton sendromlu insanların neden haklı olduklarına dair bu kadar hatalı ama sarsılmaz bir kanaate sahip olduklarını kimse bilmiyor. Aynı sarsılmaz güven, görüş alanının sol yarısını kaybetmiş ve solunda bulunan alanı algılamayı bırakmış kişilerin karakteristiğidir. Yine de hastalar, evrenin yarısında yaşadıklarını gösteren tüm inanışlara, tüm gösterilere rağmen, iyi olduklarına ikna olmuşlardır. Bu tür sendromlar - bunlara anosognosia denir - yalnızca beynin sağ tarafındaki lezyonlarla gelişir, burada vücut şeması duygusundan sorumlu alanlar yoğunlaşır.

Barbara E. Swartz ve K.M.'nin bir makalesinde daha da garip bir şey anlatıldı. Brusta. Zeki ve eğitimli bir adam olan hastaları, retina hasarı nedeniyle her iki gözünü de kaybetti. Aklı başında olduğu için körlüğünün tamamen farkındaydı ve oldukça uygun davrandı. Ancak iki kez, içki nöbetleri sırasında (hasta alkolizmden muzdaripti), görüşü ona geri döndü. Swartz ve Brust bu konuda şunları yazıyor:

Gordon H.'ye dönecek olursak, sağ oksipital lobdaki hasarın tek taraflı Anton sendromuna yol açtığını öne sürme cüretinde bulunacağım (böyle bir sendromun tanımlanıp tanımlanmadığını bilmeme rağmen). Halüsinasyonlarının içeriği (Lance'in hastalarının halüsinasyonlarından farklı olarak) görsel alanın bozulmamış yarısının algılanmasıyla belirlendi ve şekillendi ve halüsinasyonların kendileri organik olarak gerçek görsel görüntülerle birleşti.

Bay X'in algılarının yanıltıcı olduğunu keşfetmek için sadece başını çevirmesi yeterliydi, ancak bu, her iki yönü de eşit derecede iyi görebildiğine olan güvenini hiçbir şekilde sarsmadı. Zorlasaydı, Bay X muhtemelen halüsinasyon gördüğünü kabul edecekti ama onun için halüsinasyonlar hala gerçek kalacaktı - gerçekle halüsinasyon gördüğünden emin olacaktı.

  

10. Hezeyan

Bir öğrenci olarak, 1950'lerde Londra'daki Middlesex Hastanesi'nde çalıştım ve burada çılgınca bilinç bozuklukları olan birçok hasta gördüm. Bazen bu dalgalanan bilinç durumlarına [65] enfeksiyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği zemininde yüksek ateş neden oldu, bazen akciğer hastalıkları veya dekompanse diabetes mellitus zemininde deliryum meydana geldi. Öyle ya da böyle, kandaki su, elektrolit ve asit-baz dengesinde ciddi rahatsızlıklara neden olan hastalıkların arka planında neredeyse her zaman çılgın durumlar ortaya çıktı. Deliryum sıklıkla morfin veya diğer opiatlar alan hastalarda bir ağrı sendromuyla bağlantılı olarak ortaya çıktı. Tedavi ve cerrahi departmanlarında neredeyse her zaman deliryumu gözlemledik ve çok nadiren nöroloji veya psikiyatride gördük, çünkü deliryum beyin dahil tüm vücudu etkileyen bir süreci gösteren bir bozukluktur; deliryum, buna neden olan somatik hastalık geçtiğinde iz bırakmadan kaybolur.

Yaşın - tamamen sağlam zekaya sahip olsa bile - tıbbi bir hastalığa veya belirli ilaçların uygulanmasına yanıt olarak halüsinasyonların veya deliryumun ortaya çıkması için önde gelen bir risk faktörü olması mümkündür, özellikle de polifarmasi yönündeki mevcut eğilimde [66] . Birkaç huzurevinde çalışırken, aynı anda bir düzine veya daha fazla ilaç alan hastalar gördüm. Bu ilaçlar birbirleriyle karmaşık şekillerde etkileşirler ve sıklıkla hastalarda deliryuma neden olurlar [67] .

Dahiliye bölümünde böbrek yetmezliğinden ölmekte olan Gerald P. adında bir hastamız vardı. Böbrekler kandan üre ve diğer zehirli maddeleri çıkarma yeteneğini kaybetti ve Gerald P. deliryuma düştü. Bay P., hayatının çoğunu çay tarlalarında yönetici olarak çalıştığı Seylan'da geçirdi. Bunu tıbbi geçmişinde okudum, ancak Seylan'daki yaşam anıları hastanın deliryumunun içeriği olduğu için ona bakamadım. Hezeyanında, çılgınca bir konudan diğerine atlayarak durmadan konuştu. Profesör, hastanın saçma sapan konuştuğunu söyledi ve ilk başta ona tamamen katıldım, ancak Bay P.'yi ne kadar çok dinlersem, konuşmasını o kadar çok anlamaya başladım. Onunla çok zaman geçirmeye başladım - bazen günde iki veya üç saat. Hezeyanının tuhaf hiyeroglif örüntüsüne gerçeklerin ve fantezilerin nasıl karıştığını görmeye başladım, uzun ve zorlu hayatındaki olayları nasıl yeniden yaşadığını, anılarının canlı halüsinasyonlarla nasıl renklendiğini anlamaya başladım. Bana gizlice başka birinin rüyasını gözlemliyormuşum gibi geldi. İlk başta kimseyle konuşmadı ama bir gün ona bir soru sordum ve Bay P. bana cevap verdi. Bir dinleyici bulduğuna çok sevinmiş olmalı: Hastanın uyarılması biraz azaldı ve deliryumunun içeriğini tutarlı bir şekilde ifade etmeye başladı. Birkaç gün sonra, Bay P. öldü.

 1966'da sertifikalı bir nörolog olduktan sonra, tedavisi olmayan kronik hastalıkları olan hastaların uzun süreli ve bazen ömür boyu tedavi gördüğü Beth Abraham Hastanesinde bir iş buldum. Hastalardan biri, sağlam zekalı bir adam olan Michael F., diğer şeylerin yanı sıra, şiddetli bulaşıcı hepatitten sonra gelişen karaciğer sirozundan muzdaripti. Hâlâ işleyen karaciğer dokusu olağan diyetle baş edemiyordu ve bu nedenle Bay F.'nin diyetinin protein içeriği kesinlikle sınırlıydı. Michael bundan çok acı çekti ve bazen yasağı ihlal ederek kendisine çok sevdiği bir parça peynir verdi. Ama bir gün onu neredeyse komada bulduğumuz için çok ileri gitmiş olmalı. Hemen hastaneye çağrıldım ve geldiğimde Bay F.'yi çok garip bir durumda buldum - sersemlik ile çılgın bir heyecan arasında bir şeydi. Kısa bir süre için aklı başına geldi ve ayık bir şekilde durumu değerlendirmeye başladı. “Zaten bir ayağım başka bir dünyada” dedi. "Sincap beni yakaladı."

Hastaya tam olarak ne hissettiğini sorduğumda Michael, “Sanki bir rüyadayım, etrafımdaki her şey birbirine karışmış, delirmiş gibiyim. Ama çok heyecanlandığımı anlıyorum. Hasta konsantre olamıyordu, kaotik bir şekilde konudan konuya atlıyordu. Michael genellikle çok huzursuz davrandı, sürekli olarak her türlü istemsiz hareketi yaptı. O sırada kendi kişisel elektroensefalografım vardı ve onu Bay F'nin odasına götürdüm Beynin elektriksel aktivitesinde keskin bir yavaşlama, yavaş "karaciğer dalgaları" ve diğer anormallikler buldum. Michael her zamanki diyetine döndükten yirmi dört saat sonra durumu ve EEG'si normale döndü.

 Birçokları için, özellikle çocuklar için deliryum genellikle yüksek ateşle başlar. İşte Erica S.'nin mektubunda hatırladıkları:

José B. ayrıca bana ateşi sırasında çocukluğundaki "Alice Harikalar Diyarında Sendromu" hakkında yazdı. Hasta, kendisine "hayal edilemeyecek kadar küçük veya çok büyük ve bazen her ikisi birlikte" göründüğünü anlattı. Jose'nin orantılar ve vücut düzeni hakkındaki fikirleri ihlal edildi: "Bir akşam uyuyamadım - yatağa girer girmez, bana aşırı derecede yükseliyormuşum gibi gelmeye başladı." Hastanın görsel halüsinasyonları da vardı: “Birden kovboyların bana elma fırlattığını gördüm. Annemin tuvalet masasına atladım ve rujun arkasına saklandım."

Başka bir hasta, Ellen R., ritmik, titreşimli görsel halüsinasyonlar yaşadı:

Bazen deliryumda, önce büyüyen ve sonra yavaş yavaş azalan bir uğultu sesi vardır.

Pek çok insan çılgına döndüklerinde vücutlarının şişmiş gibi hissettiklerini söylüyor, ancak Divon B. yüksek ateşi olduğunda zihninin şiştiğini hissetti:

Bu mektup bana Vladimir Nabokov'un otobiyografisi Memory, Speak'te anlattığı aritmetik çılgınlığını düşündürdü:

Tom W. gibi bazı insanlar, bir sanrıda meydana gelen halüsinasyonların ve garip düşüncelerin, rüyalarda veya psychedelic ilaçlar alırken olduğu gibi, bir kişiye "zengin duygusal hakikat anları" hakkında doğru veya yanlış bir izlenim verebileceğine inanırlar. İnsanlar vahiy alır ve normal bir durumda daha önce ulaşılamaz gerçekleri keşfederek entelektüel atılımlar yapar. 1858'de, daha önce on yıl boyunca bitki ve hayvanları toplayarak ve evrimin sorunları üzerinde kafa yorarak seyahat eden Alfred Russel Wallace, bir sıtma saldırısı sırasında çılgına dönerken doğal seçilim fikrini ortaya attı. Wallace'ın Darwin'e doğal seçilim teorisini özetleyen mektubu, Darwin'in ertesi yıl Türlerin Kökeni'ni yayınlamasına neden oldu.

Robert Hughes, Goya üzerine yazdığı kitabının önsözünde, bir araba kazasında ağır şekilde yaralandıktan sonra yaşadığı uzun hezeyan dönemini anlatır. Hughes beş hafta komada kaldı ve hastanede toplam yedi ay geçirdi. Yoğun bakımda şunları yazdı:

Hughes, bu garip ve tuhaf hezeyanda, dönüştürülmüş Goya'nın onunla alay ettiğini ve ona işkence ederek onu şeytani bir Araf'a çektiğini yazdı. Sonunda Hughes, "bu garip ve akılda kalıcı vizyonu" yorumlayabildi:

Alethea Hayter, Opium and the Romantic Imagination adlı kitabında, İtalyan sanatçı Piranesi'nin "Zindanlar'ın baskı serisini, harabeleri keşfederken kaptığı bir hastalık olan sıtma krizi sırasında çılgına dönerken tasarladığı söyleniyor" diye yazıyor. bataklığın gece sisi arasında dolaşan antik Roma anıtları. Sıtmaya yakalandı; kim bilir, belki de onu ziyaret eden o sanrılı görüntüler kısmen afyon ve yoğun sıcaktan kaynaklanıyordu, çünkü o günlerde sıtma dahil her türlü ateş afyonla tedavi ediliyordu. Piranesi'yi ziyaret eden imgeler hezeyan içinde doğmuştu ama o, bunun üzerinde uzun yıllar büyük bilinçli emek harcayarak bunları gravürlerinde somutlaştırdı.

Sanrılar müzikal halüsinasyonlara da neden olabilir, Kate E.'nin bana yazdığı gibi:

Bazı insanlar bana görsel müzikal halüsinasyonları, duvarları ve tavanları kaplayan notalar hakkında yazdı. Muhabirlerimden biri olan Christie K. şunları hatırladı:

Johnny M. tarafından bana gönderilen bir mektupta anlatılan, ateş veya deliryum da dokunma halüsinasyonlarına neden olabilir: “Çocukken ateşim olduğunda, bazı garip ve doğaüstü dokunma halüsinasyonları yaşadım. Dadı'nın parmakları porselen pürüzsüzlüğünü kaybedip dikenli dallara dönüştü. Hafif ipeksi çarşaflar ağır ıslak battaniyelere dönüştü.

Ateş muhtemelen deliryumun en yaygın nedenidir, ancak yakın zamanda bir arkadaşım olan doktor Isabelle R'de olduğu gibi daha az belirgin toksik veya metabolik nedenler de vardır. sersemlik hali, bilinç. Bu ataklardan biri sırasında bilincini tamamen kaybedince hastaneye kaldırıldı ve burada halüsinasyonlar ve sanrılarla birlikte ciddi hezeyanlar geliştirdi. Hasta, koğuşta duvarda asılı olan resmin arkasında bir tür gizli laboratuvar olduğundan ve bu laboratuvarda onun üzerinde bazı deneyler yaptığımdan emindi. R.'nin kanında kalsiyum ve D vitamini konsantrasyonunun çok yüksek olduğu ortaya çıktı (Isabelle, osteoporozu önlemek için bu ilaçlardan büyük dozlar aldı). Kalsiyum ve D vitamini düzeyi normale düşer düşmez deliryum da ortadan kalktı.

 Deliryum kavramı uzun zamandır alkol zehirlenmesi veya yoksunluk sendromu ile ilişkilendirilmiştir. Emil Kraepelin, 1904'te yayınlanan ünlü Klinik Psikiyatri Dersleri'nde günde altı ila yedi litre şarap içerken deliryum (delirium tremens) gelişen bir otel sahibinin vakasına yer verdi. Bu adam endişeye kapıldı ve Kraepelin'in hakkında yazdığı rüya haline daldı:

Hanın sahibi, muhtemelen peşini bırakmayan halüsinasyonlardan dolayı çılgına dönmüştü:

Bu hastada deliryum, rastlantısallık ve tutarlı bir olay örgüsünün yokluğu ile karakterize edildi. Ancak bu her zaman böyle değildir. Hezeyan bazen halüsinasyonlara anlam veren heyecanlı bir yolculuk, oyun, film niteliği kazanır. Ann M., yüksek sıcaklıkta öyle bir deliryuma sahipti ki, bu birkaç gün boyunca düşürülemedi. Uyumaya çalışırken gözlerini kapattığında desenleri ilk kez gördü. Karmaşık simetrileriyle bu desenler ona Escher'in gravürlerini hatırlattı:

Siyah-beyaz gravürleri, Brueghel'in hastalıklı resimlerini anımsatan parlak, çok renkli çizimler izledi. Yakında, bu resimler canavarlarla doldu ve sırayla birçok Brueghel'in küçük kopyalarına bölünmeye başladı.

Ardından köklü bir değişiklik gerçekleşti. Ann kendini "Çin Hristiyan Kilisesi'nin sponsor olduğu bir propaganda gezisinde 50'lerden kalma bir Çin otobüsünde" gördü. Hasta, Çin'deki dini özgürlükle ilgili bir filmi açıkça hatırladı. Film, otobüsün arka camına yansıtıldı. Sonra perspektif değişti ve film ve otobüs farklı açılarda dönmeye başladı ve kilise kulesinin gerçek bir kilisenin pencereden görünen bir parçası mı yoksa filmin bir parçası mı olduğu tamamen belirsizleşti. Bu garip yolculuk, o ateşli uykusuz gecenin çoğunda devam etti.

Ann'in halüsinasyonları sadece gözlerini kapattığında ortaya çıkıyordu ama gözler açılır açılmaz tüm vizyonlar hemen dağılıyordu [68] . Doğru, deliryumla birlikte, hastalar onları gözleri açık gördükleri için dünyanın gerçek bir resminin unsurları gibi görünen halüsinasyonlar vardır.

 Richard H., omurilik ameliyatından sonra birkaç gün deliryumdaydı. Ameliyattan sonraki gün, yatağında uzanmış tavana bakarken, Richard aniden tavanın kenarlarındaki köşelerde bir sürü hayvan gördü - bunlar küçük yaratıklardı, fare büyüklüğündeydiler, ama kafaları geyik. Hayvanlar canlıydı, parlak renkliydi ve sürekli hareket halindeydi. Hasta, "Biliyordum, gerçek olduklarına kesinlikle ikna olmuştum" dedi ve "koğuştaki komşumun onları görmemesine çok şaşırdım." Bu, Richard'ın halüsinasyonun gerçek olduğuna olan inancını sarsmadı. Aksine, mesleği gereği bir sanatçı olan komşusunun bu kadar parlak yaratıkları görmeyecek kadar kör olabileceğine şaşırdı ve sinirlendi. (Genellikle her şeyi önce o görürdü ve ayrıntıları fark etmede çok iyiydi.) Bunun bir halüsinasyon olabileceği Richard'ın aklının ucundan bile geçmedi. Görüntü tuhaftı ("Fare vücutlarında geyik kafaları olan frizlere alışkın değilim"), ancak hastanın kendisi bunun gerçekliğinden bir dakika bile şüphe duymadı.

Ertesi gün, üniversitede edebiyat öğretmenliği yapan bir şair olan Richard, alışılmadık bir halüsinasyon daha gördü, "edebi dramatizasyon". 19. yüzyıl edebi karakterlerinin kostümlerini giymiş doktorlar, hemşireler ve hemşireler performansın provasını yaptılar. Diğer seyirciler o kadar küçümseyici olmasa da Richard performanstan çok keyif aldı. "Aktörler" utanmadan kendi aralarında ve Richard'la konuşuyorlardı. Ona öyle geliyordu ki performans aynı anda hastanenin birkaç katında ilerliyordu; tavanlar şeffaflaştı ve Richard tüm katlarda neler olduğunu görebildi. Katılımcılar fikrini sormak için birbirleriyle yarıştı ve Richard, performansın tek kelimeyle harika olduğunu, her şeyi sevdiğini söyledi. Altı yıl sonra bana bu hikayeyi anlatan hasta gülümseyerek, o performansın anısının kendisine hala büyük zevk verdiğini itiraf etti. Özel bir an oldu dedi.

Richard, Henry James'in büyük bir hayranıdır ve tesadüfen James, Aralık 1915'te zatürre ve ateşten öldüğünde hezeyan geçirmiştir. Fred Kaplan, James biyografisinde bu durumu şöyle anlatıyor:

Bazen ani geri çekilme ve uyuşturucu veya alkolden uzak durma deliryuma neden olabilir, bu sırada hasta net bir şekilde sesler duyar ve başka halüsinasyonlar yaşar. Aslında, hastanın şizofreniden muzdarip olmamasına ve hayatında hiç psikoz yaşamamış olmasına rağmen, böyle bir hezeyan haklı olarak toksik psikoz olarak adlandırılabilir. Evelyn Waugh, otobiyografik kitabı The Trial of Gilbert Pinfold'da bu durumun şaşırtıcı bir tanımını yapıyor . Uzun yıllar alkolü kötüye kullandı ve 50'lerde alkole hipnotikler (kloral hidrat tentürü ve brom) eklemeye başladı ve daha da fazlası: “Dozu doğru bir şekilde ölçmek için zahmet etmedi. Ruh halinin gerektirdiği kadarını bardağa sıçrattı ve dozun çok küçük olduğu ortaya çıkarsa ve gecenin bir yarısı uyanırsa, o zaman ayağa kalkar, sendeleyerek mutfağa yürür, bir sonraki bardağı doldurur ve cömertçe viskiyi uyku haplarıyla doldurdu.

Kendini ciddi şekilde hasta hisseden ve hafızasının ona oyunlar oynamaya başladığını fark eden Pinfold, Hindistan'a yapılacak bir gemi yolculuğunun gücünü ve sağlığını yeniden kazanmasına izin vereceğine karar verir. Yolculuğun ikinci veya üçüncü gününde uyku hapları bitti ama hâlâ bol miktarda alkol vardı. Gemi iskeleden ayrılıp denize açılır açılmaz, Pinford işitsel halüsinasyonlar görmeye başladı: çoğu zaman seslerdi, ancak bazen müzik, köpeklerin havlaması, geminin kaptanının bazı serserileri ödüllendirdiği gümbürtüler, gürültülü bir su sıçraması duydu. denize atılan metal yığını. Görünüşte - görsel olarak - her şey tamamen normaldi: huzurlu bir mürettebat, sıkılmış yolcular, Akdeniz'e Cebelitarık Boğazı'ndan giren bir vapur. Ancak saçma, karmaşık işitsel aldatmacalar, işitsel halüsinasyonlar tarafından üretilmeye devam etti. Örneğin, Pinfold'a İspanya'nın Cebelitarık üzerindeki egemenliğini ilan ettiği ve geminin İspanyollar tarafından ele geçirilmek üzere olduğu görüldü; ona, düşmanların düşüncelerini yakalayan ve ileten bir makinesi varmış gibi geldi.

Bazı sesler doğrudan onunla konuştu: alay ettiler, alay ettiler, iftira attılar, suçladılar, sık sık intiharı teşvik ettiler - ama tüm bu alay ve alay arasında tatlı bir ses vardı - Pinfold'un anladığı gibi, işkencecilerden birinin kız kardeşinin sesi. Bu muhteşem ses onu sevdiğini söylemiş ve bu sevginin karşılıklı olup olmadığını sormuş. Pinfold, kızı görmek istediğini söyler, ancak bunun imkansız olduğunu, "kurallara aykırı" olduğunu söyler. Pinfold'un halüsinasyonları tamamen işitseldir, konuşmacıyı görmesine "izin verilmez" çünkü bu, tüm ihtişamı anında yok eder.

Rüyalar gibi bu tür karmaşık, sofistike hezeyanlar alçalan ve yükselen bir karaktere sahip olabilir. Prensip olarak, beynin alt seviyelerinden - korteksin çağrışımsal ve duyusal alanları, hipokampus ve limbik sistemden - volkanik bir patlamaya benzerler, ancak bu patlama, bir kişinin entelektüel, duygusal yeteneklerinin etkisi altında şekillenir. insan, hayal gücünün yanı sıra içinde yetiştiği kültürün inanç ve örflerinden de etkilenir.

 Çok çeşitli nörolojik ve diğer hastalıklar ve hemen hemen tüm psikotrop ilaçlar (hem doktorlar tarafından reçete edilenler hem de insanların eğlence için aldıkları ilaçlar) bu tür geçici "organik" psikozlara neden olabilir. Ebediyen hatırladığım, post-ensefalitik sendromdan muzdarip bir hastam, Seymour L. adında kültürlü ve iyi huylu bir adam (onu kısaca Uyanışlar'da tanımlamıştım), ona küçük bir doz levodopa verdikten sonra ajite oldu ve sesler duymaya başladı. . Bir gün ofisime geldi ve şöyle dedi:

“Sen nazik bir insansın ve bana “Seymour, paltonu, şapkanı giy, çatıya çık ve aşağı atla” dediğini duyunca şok oldum.

Seymour'a böyle bir şeyin korkunç bir rüyada bile aklıma gelmediğini, büyük ihtimalle halüsinasyon olduğunu söyledim ve sordum:

- Beni gördün?

"Hayır," diye yanıtladı Seymour, "seni duydum.

"Sesi tekrar duyarsan," diye tavsiye ettim, "etrafına bak. Beni görmüyorsan bu bir halüsinasyondur.

Seymour bir an düşündü ve sonra şöyle dedi:

"Bu yardımcı olmaz.

Ertesi gün, paltosunu ve şapkasını giymesini ve hastanenin çatısından atlamasını söylediğimi tekrar duydu. Ama bu sefer ses ekledi: "Ve etrafa bakma, ben hala buradayım." Neyse ki, Bay L. sesin cazibesine karşı koyabildi ve onun tavsiyesine uymadı. İlaç kesildikten sonra halüsinasyonlar durdu. (Üç yıl sonra, Seymour'u tekrar levodopa ile denedik ve bu sefer en ufak bir deliryum veya psikoz belirtisi bile yoktu.)

  

11. Uykunun eşiğinde

1992'de, televizyonda migren auraları hakkında konuştuğumu duyan Avustralyalı Robert Utter'den bir mektup aldım. Utter şöyle yazdı: "Bazı migren hastalarının gözlerinin önünde nasıl hayali karmaşık kalıplar gördüklerinden bahsettiniz ... ve bunun, bu tür kalıpları üreten bazı derin beyin işlevlerinin bir tezahürü olduğunu öne sürdünüz." Bu hikaye, Robert'a her yatışında deneyimlediği kendi vizyonlarını hatırlattı:

Robert, gördüğü görüntülerin, gerçek görsel algının yokluğunda beynin "boş" görsel bölümünün hileleri olup olmadığıyla ilgileniyordu.

Bay Utter'in bu kadar canlı ve canlı bir şekilde anlattığı şey bir rüya değil. Bunlar, uykuya dalmadan hemen önce ortaya çıkan istemsiz görüntüler veya yanlış halüsinasyonlardır - Fransız psikolog Alfred Maury'nin 1848'de dediği gibi hipnagojik halüsinasyonlar. İnsanların büyük çoğunluğunda - en azından zaman zaman - ortaya çıktıklarına inanılıyor. Bazen o kadar çabuk geçerler ki insanlar onları fark etmez.

Mori kendi kendini gözlemleme temelinde vardığı sonuçları çıkardı. Buna karşılık, Francis Galton tarihteki ilk sistematik hipnagojik halüsinasyon çalışmasını gerçekleştirdi ve birçok konudan bilgi topladı. 1883 tarihli An Inquiry into Human Faculties adlı kitabında, çok az insanın bu tür halüsinasyonlar gördüğünü hemen kabul etmeye istekli olduğunu kaydetti. Galton, konularına, bu halüsinasyonların yaygınlığını ve iyi huyluluğunu özellikle işaret ettiği anketler gönderdi ve ancak bundan sonra birçok konu tereddüt etmeden onlar hakkında konuşmaya başladı.

Galton, kendisinin hipnagojik halüsinasyonlardan muzdarip olduğu gerçeğinden özellikle etkilenmişti. Doğru, bunu anlaması çok zaman ve sabır aldı. “Daha önce bu konuda araştırma yapmaya başlamadan önce bana halüsinasyonlar görüp görmediğim sorulsaydı, karanlıkta görüş alanımın mükemmel bir siyahlıkla ayırt edildiğini ve mor bulutların önünde durduğunu hararetle iddia etmeye başlardım. bazen flaş ve küçük ışık noktaları. Ancak uykuya dalmadan önce görsel duyumlarına yakından bakan Galton şu girişi yaptı:

Galton'un denekleri arasında Rahip George Henslow da vardı ("onun görüşleri benimkinden çok daha parlak ve canlıydı") [70] . Henslow'un halüsinasyonlarından biri, bir arbalet görüntüsü ve ondan atılan bir okun uçuşuyla başladı. Ok kayan bir yıldıza ve ardından bir kar tanesine dönüştü. Sonra papazın evinin ayrıntılı bir fotoğrafı ve kırmızı lalelerle dolu bir yatak geldi. Görüntüler hızla birbirinin yerini aldı ve Henslow bu değişiklikleri listeledi - bir ok, bir yıldız, bir kar tanesi - ama aralarında herhangi bir bağlantı görmedi. Henslow'un vizyonları çok canlı ve canlıydı, ancak tutarlı bir olay örgüsüne sahip olmadıkları için rüyalardan farklıydı.

Henslow, bu halüsinasyonlar ile istemli hayal gücü arasındaki büyük farkı özellikle vurguladı; görüntüler yavaşça, parça parça toplanır ve gerçek deneyimin bir yansımasını temsil ederken, halüsinasyonlar davetsiz, kendiliğinden ve tamamen ortaya çıkar. Henslow'un hipnagojik halüsinasyonları "genellikle inanılmaz güzellik ve parlaklıktaydı. Oyma camlar (daha önce hiç görmediğim tarif edilemez güzellikte), yüksek kaliteli altın, gümüş telkari, altın ve gümüş şamdanlar, parlak renkli desenler ve parlak süslemelerle süslenmiş halılar.

Galton, bu tanımı canlılığı ve parlak stili nedeniyle seçti, ancak Henslow, uykuya dalmadan hemen önce sessiz, karanlık bir odada bu tür halüsinasyonlar gören pek çok kişiden yalnızca biri. Bu görüntülerin parlaklığı, Galton'ınki gibi belirsiz bir izlenimden canlı resimlere kadar değişiyordu, ancak insanlar hiçbir durumda halüsinasyonu gerçeklikle karıştırmadı.

Galton, hipnagojik halüsinasyonlara yatkınlığın patolojik olduğunu düşünmedi. Çok az insanın uyumadan önce canlı halüsinasyonlar görmesine rağmen, insanların büyük çoğunluğunun zaman zaman hipnogojik halüsinasyonlar yaşadığına inanıyordu. Bu normal bir fenomendir, ancak özel koşullar gerektirmesine rağmen - karanlık ve kapalı gözler, sakin bir ruh hali, uyuma arzusu.

 Bilim adamları, Peter McKellar ve meslektaşlarının uyku ile ilgili halüsinasyonlar üzerine uzun vadeli, on yıllarca süren çalışmalarına başladıkları 1950'lere kadar hipnogojik halüsinasyonlara çok az ilgi gösterdiler. Bilim adamları, büyük popülasyonlarda (Aberdeen Üniversitesi'ndeki öğrenciler) içeriklerinin ve sıklıklarının ayrıntılı bir analizini yaptı ve meskalin kullanımının neden olduğu halüsinasyonlarla karşılaştırdı. 1960'larda yazarlar fenomenolojik gözlemlerini tam uyanıklık durumundan hipnagojik duruma geçiş anında EEG kaydı ile tamamlayabildiler.

McKellar'ın deneklerinin yarısından fazlası, görsel olanlardan daha az yaygın olmayan hipnagojik vizyonlardan ve işitsel halüsinasyonlardan (sesler, çanlar, hayvanların çıkardığı sesler vb.) Bahsetti. Muhabirlerimin çoğu basit işitsel halüsinasyonlar hakkında da yazıyor (bir köpek havlıyor, telefon çalıyor, kendi adını söylüyor).

Edmund Wilson, Yüksek Performans adlı kitabında oldukça yaygın bir hipnogojik halüsinasyonu şöyle tanımlamıştır:

Antonella B. uykuya dalarken müzik duyar. Bu ilk olduğunda bana şöyle yazmıştı: "Bir senfoni orkestrası tarafından icra edilen güzel bir klasik parça duydum - çok karmaşık, alışılmadık bir şeydi." Genellikle müziğe herhangi bir görsel imge eşlik etmez, "beynim sadece güzel seslerle dolu."

Susan F. bir kütüphaneci ve işitsel halüsinasyonları daha karmaşık ve sofistike. Onları şöyle tarif etti:

Memory, Speak kitabında V. Nabokov, hem işitsel hem de görsel hipnagojik halüsinasyonlarının anlamlı bir tanımını veriyor:

Andreas Mavromatis'in Hypnagogia: A Unique State of Consciousness Between Waking and Sleeping adlı ansiklopedik kitabında yazdığı gibi, yüzler özellikle hipnagojik halüsinasyonların karakteristiğidir. Mavromatis, 1886'da bir hasta tarafından derlenen, karanlıktan sisli noktalar gibi çıkan ve ardından hızla gerçek yüzlerin farklı, parlak ve canlı özelliklerini kazanan halüsinasyonlu yüzlerin bir tanımını aktarır. Sadece yeni yüzlere yol vermek için kaybolurlar, inanılmaz bir dansta hızla birbirlerini takip ederler. Daha önce, yüzler çarpıcı derecede çirkindi. Bunlar, doğada bulunmayan korkunç yüzleri anımsatan insan yüzleriydi, bir tür şeytani yavruya benzeyen hayvanlar. Ama son zamanlarda yüzler gerçekten güzelleşti. Mükemmelliklerinde kusursuz olan yüzler, artık büyük çeşitliliklerinde birbirini takip ediyor.

 Diğer birçok tanımlamada, insanlar sıklıkla yüzler, bazen çok sayıda yüz gördüklerini vurguluyor - tamamen farklı ve tanınmaz. Hipnagoji üzerine 1925 yılında yayınlanan bir makalede, F.E. Leaning, hipnagojik halüsinasyonlarda yüzlerin baskınlığının "neredeyse kesinlikle beynin" yüzleri görmeye "eğilimi olduğunu gösterdiğini öne sürdü." Artık bildiğimiz gibi, Lining'in bu "yatkınlığı"nın anatomik temeli, görsel korteksin özelleşmiş bir bölgesinde, fuziform yüz bölgesindedir. Dominik Ffitch ve meslektaşları, fonksiyonel MRG kullanarak, yüzlerin halüsinasyonlu vizyonları meydana geldiğinde sağ yarım kürenin bu bölgesinin aktive olduğunu gösterdiler.

Sol yarımkürenin homolog bölgesinin aktivasyonu, sözcüksel halüsinasyonlara yol açar - içerikleri genellikle harfler, sayılar, notlar, bazen anlamsız kelimeler ve hatta ifadelerdir. Mavromatis'in tebaasından biri bu konuda şu şekilde konuştu:

(Yüzler veya yerler genellikle tanınmaz haldeyken, McKellar ve Simpson'ın perseveratif veya tekrarlayan halüsinasyonlar olarak adlandırdığı bir hipnagojik halüsinasyon kategorisi vardır: kişi önceki gün gördüklerini uykuya dalmadan önce de görür; örneğin, bir kişi çok fazla zaman harcamışsa Araba sürerken, yolun her iki tarafında hızla koşan çalılar veya ağaçlar görür.)

Hipnogojik halüsinasyonlar soluk ve renksiz olabilir, ancak genellikle canlı, canlı ve çok renklidir. 1956'da yayınlanan bir makalede Ardis ve McKellar, halüsinasyonlarını "inanılmaz derecede zengin, sanki güneş ışığında yıkanmış gibi, yanardöner bir spektrum" olarak tanımlayan bir deneğin durumundan bahsediyorlar. Yazarlar bu halüsinasyonları, meskalin etkisi altında meydana gelen alışılmadık derecede canlı halüsinasyonlarla karşılaştırdılar. Hipnogojik halüsinasyonlarda, parlaklık inanılmaz derecede parlak olabilir ve nesnelerin konturları da vurgulanan gölgeler ve ışık-gölgelerle inanılmaz derecede belirgin olabilir. Bazen bu görüntülerin arka planında karikatürize, grotesk figürler veya sahneler belirir. Görüşülen birçok kişi, hipnogojik vizyonlarda "imkansız" netlik ve "mikroskopik" ayrıntı bildiriyor. Halüsinasyonlu görüntüler, gerçek nesnelerin sıradan görsel algısıyla elde edilemeyen netlikle ayırt edilir, sanki iç göz "bir" değil, en az "dört" keskinliğe sahipmiş gibi (iç görüşün böylesine artan "keskinliği" genellikle karakteristiktir. görsel halüsinasyonlar).

Hipnogojik halüsinasyonlarda, insanlar görüntü yığınlarını görebilir: merkezde, örneğin bir manzara, görüş alanının sağ üst köşesinde - bir yüz ve karmaşık bir geometrik desenin kenarlarında - bir kişi tüm bunları görür aynı zamanda; aynı zamanda, bu resimlerin her biri diğerlerinden bağımsız olarak değişir, bu da halüsinasyonu çok odaklı hale getirir. Birçok katılımcı, çok sayıda görüntü olan halüsinasyonlu poliopsi tanımlıyor. Örneğin, McKellar'ın deneklerinden biri, önce bir pembe kakadu gördüğünü ve ardından yüzlerce pembe kakadu birbirleriyle sohbet ettiğini bildirdi.

Bazen bir halüsinasyonda görülen nesneler, yüzler veya figürler yaklaşabilir, daha büyük ve daha ayrıntılı hale gelebilir ve sonra geri çekilebilir. Bazı denekler hipnagojik halüsinasyonları slayt gösterileriyle karşılaştırır. Görüntüler belirir, birkaç saniye basılı tutun ve ardından önceki görüntülerle ilgili olmayan diğer görüntülerle değiştirilir.

Hipnogojik halüsinasyonlar bazen bazı "diğer dünyalardan" görüntüler olarak algılanır - bu ifade, yanıt verenler tarafından hipnagojik vizyonlarını tanımlarken çok sık kullanılır. Edgar Allan Poe, hipnagojik görüntülerinin yalnızca kendisine yabancı olmadığını, daha önce gördüğü hiçbir şeye benzemediğini, "mutlak yenilik" [71] açısından farklılık gösterdiğini vurguladı .

 Çoğu durumda, hipnagojik vizyonlar gerçek halüsinasyonlar gibi değildir: gerçek olarak algılanmazlar ve uzaya yansıtılmazlar. Bununla birlikte, hala gerçek halüsinasyonların bazı özelliklerine sahiptirler - istemsizdirler, bilinçli kontrolün ötesindedirler, otonomdurlar, doğaüstü renk ve ayrıntılarla ayırt edilirler ve ayrıca hızlı ve tuhaf dönüşümler geçirirler ki bu gerçekleşmez. keyfi olarak hayal edilen görüntülerle. Bir kişi kendi hayal gücü alanında hipnagojik halüsinasyonlar görür veya duyar - bu doğrudur, ancak şiddetlerinde en eksantrik hayal gücünü aşarlar.

Muhabirlerimden biri olan Bay Utter'in belirttiği gibi, hipnagojik halüsinasyon resimlerinin hızlı ve kendiliğinden dönüşümü hakkında, beynin bu anlarda "boşta" olduğunu düşündüren bir şeyler var. Nörofizyologlar artık beyinde, dış uzaya, dış hedeflere, dış sinyallerin algılanmasını işleme sürecine dahil olan ağlara karşı kendi görüntülerini üreten "varsayılan olarak" çalışan ağların varlığından bahsediyorlar. Belki de "oyun" terimi burada uygun olacaktır, çünkü hipnagojik durumlarda görsel korteks olası tüm permütasyonlarla oynuyor, amaçsız, plansız, anlamsız oynuyor - bu tamamen rastgele bir aktivite ya da bir aktivite nedeniyle. herhangi bir örüntüyü tekrar etmeyen birbirinden bağımsız çok sayıda mikroskobik belirleyiciye. Fizyolojide, hipnagojik durumların desen ve biçimlerinden oluşan girdaplar oluşturan beyin aktarma sistemlerinin yaratıcı olasılıklarının ve tükenmez gücünün böylesine görsel bir temsilini veren çok az fenomen vardır.

 Mavromatis, hipnagojiyi "uyanıklık ve uyku arasındaki benzersiz bir bilinç durumu" olarak yazsa da, onun diğer bilinç durumlarıyla -rüya görme, meditasyon ve yaratıcılık- ve ayrıca şizofreni, histeri ve uyuşturucudaki değişen bilinç durumlarıyla benzerlikler görüyor. kullan. . Hipnagojik halüsinasyonların duyusal (yani kortikal, görsel korteks, işitsel korteks vb. Tarafından üretilen) olmasına rağmen, Mavromatis yine de onları tetikleyen süreçlerin beynin ilkel subkortikal bölgelerinde bulunduğuna inanıyor ve bu biraz hipnagojik rüya fenomeni getirir.

Ancak bu iki fenomen hala çarpıcı bir şekilde birbirinden farklı. Bir rüya bir bölümdür, anlık bir flaş değil, bir rüyanın tutarlı bir olay örgüsü, bir teması vardır, yeniden anlatılabilir. Rüyayı gören ya aktif olarak ya da yakın bir gözlemci olarak katılır. Hypnagogia, tiyatrodaki bir seyirci gibi bağımsız bir şekilde algılanır. Rüyalar, arzuların ve korkuların yansımalarıdır, genellikle önceki bir veya iki günün olaylarını tekrar eder ve bu nedenle rüyalar hafızayı pekiştirmeye hizmet eder. Bazen rüyalarda insanlar bazı problemleri çözerler. Rüyalar son derece kişisel bir fenomendir ve beynin daha yüksek kısımlarından kaynaklanır: rüya görme süreci "yukarıdan aşağıya" yayılır. (Doğru, Allan Hobson, nörolojik kanıtlara dayanarak, bazı durumlarda rüya sürecinin "aşağıdan yukarıya" da yayılabileceğine inanıyor.) Buna karşılık, yalnızca duyusal karakterleri olan hipnagojik görüntüler veya halüsinasyonlar - vurgulanmış veya geliştirilmiş renkler, ayrıntılar, parlaklık, bozulma, çokluk ve grotesk bakış açısı değişikliği, kişisel deneyim ve deneyimlerden yabancılaşma - yalnızca "aşağıdan yukarıya" yayılan süreçlerdir. (Elbette, bu bir basitleştirmedir, çünkü merkezi sinir sisteminin her seviyesindeki ağlar iki yönlüdür ve çoğu süreç aynı anda hem "yukarıdan aşağıya" hem de "aşağıdan yukarıya" yayılır.) Hipnagoji ve rüyalar olağanüstüdür. hem birbirinden hem de uyanık durumdan farklı olan bilinç durumları.

 Hipnopompik halüsinasyonlar - uyandıktan sonra meydana gelenler - karakter olarak , genellikle gözler kapalıyken veya karanlıkta meydana gelen hipnagojik [72] halüsinasyonlardan önemli ölçüde farklıdır. Özneye asla gerçek görünmezler, huzurunu bozmazlar, kişi dış uzayda bir yerlerde oldukları hissine kapılmaz. Buna karşılık, hipnopompik halüsinasyonlar genellikle gözler açıkken ve parlak ışıkta görülür, uzaya yansıtılır ve oldukça bedensel ve gerçek görünür. Bazen komik ve zevklidirler, ama bazen korkuturlar ve hatta dehşete düşürürler, çünkü uyanık bir kişi hipnopompik bir halüsinasyonda kendisi için çok gerçek bir tehdit görebilir. Hipnagojik halüsinasyonlarda bu tür olay örgüleri yoktur; bu halüsinasyonlar, uyuyan kişiyle hiçbir kişisel ilişkisi olmayan gösteriler olarak algılanır.

Hipnopompik halüsinasyonlar nadirdir, ancak bu tür halüsinasyonlardan mustarip olanlarda oldukça sık meydana gelebilir, örneğin Sidney'de bana canlı ve canlı vizyonları hakkında yazdıktan sonra tanıştığım Avustralyalı Donald Fish:

Hipnagogik ve hipnopompik halüsinasyonların çocuklarda daha canlı ve canlı olduğu söylenir, ancak Bay Fish'in canlı halüsinasyonları hayatı boyunca peşini bırakmaz - sekiz yaşındayken başladılar ve şimdi o zaten seksenli yaşlarında. Hipnopompik halüsinasyonlara neden bu kadar eğilimli olduğu bir muamma. Bay Fish'in hayatı boyunca binlerce hipnopompik halüsinasyon görmesine rağmen, bunlar onun dolu bir hayat yaşamasını ve iyi bir yaratıcı kariyer yapmasını engellemedi. Bay Fish, parlak bir görsel hayal gücüne sahip başarılı bir sanatçı ve inşaatçıydı. Bazen gerçeküstü halüsinasyonlarından bile ilham aldı. Ek olarak, Bay Fish kehanetsel rüyalara ve paranormal fenomenlere inanır ve bana öyle geliyor ki, ömür boyu süren halüsinasyonları bu inançta önemli bir rol oynadı.

Bay Fish'in halüsinasyonlarının sıklığı olağan dışıdır (böylece ona çok sorun çıkarır), ancak içerikleri genellikle bu tür bir görüntünün tipik özelliğidir. İşte Elin S.'nin hipnopompik halüsinasyonları hakkında bana yazdıkları:

Pek çok insan hipnopompik halüsinasyonlarında örümcekleri ve yılanları, şeytanları ve yamyam devleri gördüklerini söylüyor. Tamamen duyusal doğaları dışında, bu halüsinasyonların zorlayıcı gerçekliği, yakınlarda birinin veya bir şeyin "varlığı" hissine, hoş veya tersine korkutucu görünebilecek bir varlığa yol açar. Böyle anlarda kişi bazen olup bitenlerin gerçekliği hissine karşı koyamaz.

Kişisel olarak, benim hipnopompik halüsinasyonlarım doğası gereği görselden çok işitseldir, ancak aynı zamanda önemli çeşitlilikte farklılık gösterirler. Bazen bir rüyanın veya kabusun devamı niteliğindedirler. Bir gün odanın köşesinde bir şeyin tırmalandığını duydum. İlk başta, bir farenin köşeyi tırmaladığını düşünerek bu hışırtıya pek aldırış etmedim ama ses giderek yükseldi ve yükseldi ve sonunda beni korkutmaya başladı. Paniğe kapıldım, köşeye bir yastık fırlattım. Ancak bu eylem (daha doğrusu hayali bir eylem) beni uyandırdı, gözlerimi açtım ve bana bir rüyada göründüğü gibi hastanede değil evde olduğumdan emin oldum. Ama ses durmadı, birkaç saniye daha duyuldu ve bana kesinlikle gerçekmiş gibi geldi.

Ayrıca müzikal halüsinasyonlar da gördüm (bu, uyku hapı olarak kloral hidrat aldığım zamandı). Bu halüsinasyonlar, bir rüyada duyulan müziğin bir devamıydı. Bir zamanlar bir Mozart beşlisiydi. Her zamanki müzik hafızam ve müzik hayal gücüm o kadar güçlü değil. Bırakın orkestrayı, her enstrümanın sesini bir beşlide hayal edemiyorum ve bu yüzden -her enstrümanın sesini net bir şekilde ayırt edebiliyorken- onu dinlemek beni mest etti. Bununla birlikte, daha sıklıkla, daha rahat bir durumdayken, hipnopompik durumlarım beni dinlediğim müziğe karşı eleştirel bir tavırdan mahrum bırakır ve bu durumda hemen hemen her müziği keyifli bulurum. Bu her sabah, radyonun klasik bir müzik dalgasına ayarlanmış olarak çalmaya başladığı gerçeğiyle uyandığımdan beri oluyor. (Sanatçı bir arkadaşım da aynı şekilde sabah uyandığında renkleri daha parlak, dokuları daha detaylı algıladığını söylüyor.)

Son zamanlarda inanılmaz ve hatta dokunaklı bir halüsinasyon yaşadım. Uyanmadan önce rüyamda ne gördüğümü ya da rüya görüp görmediğimi hatırlayamıyorum ama uyandığımda önümde kendi yüzümü - daha doğrusu kırk yaşındaki yüzünü - gördüm. siyah sakal ve utangaç bir gülümseme. Parlak, pastel renkli bir yüz, gerçek boyutlu bir mesafede havada asılı kaldı ve nazik bir gülümsemeyle dikkatle bana baktı. Birkaç saniye böyle asılı kaldıktan sonra, yüz sanki havaya karışıyormuş gibi kayboldu. Garip, nostaljik bir duygu yaşadım, eski, genç benliğimle kan bağı hissettim. Yatakta yatarken, gençliğimde şu anki yüzümü - neredeyse seksen yaşlı bir adamın yüzü - sabah uyanıp uzak gelecekten hipnopompik selamlar alıp almadığımı hatırlamaya çalıştım.

 Rüyalarımız inanılmaz derecede fantastik ve gerçeküstü olabilir, ancak onları herhangi bir eleştiri yapmadan kabul ederiz, çünkü uykuda uyanık olduğumuzdan farklı bir bilinç durumundayız (nadir görülen rüya durumları oldukça istisnalardır). Uyandığımızda rüyalarımızın çok küçük bir kısmını hatırlıyoruz ve onları "kötü rüyalar" olarak kolayca unutuyoruz.

Halüsinasyonlar ise tam tersine bizi o kadar hayrete düşürür ki bazen hayatımızın geri kalanında onları çok detaylı bir şekilde hatırlarız. Rüya ile ilgili halüsinasyonlar ve rüyalar arasındaki temel fark budur. Meslektaşım Dr. D, otuz yıl önce hayatında sadece bir hipnopompik halüsinasyon gördü, ama onu hala canlı bir şekilde hatırlıyor:

Bazı hipnopompik vizyonların tuhaflığı, saçmalığı ve fantastik doğası, genellikle korkutucu duygusal etkileri ve bu tür halüsinasyonlara eşlik eden yüksek telkin edilebilirlik durumu göz önüne alındığında, meleklerin ve şeytanların vizyonlarının yalnızca hayranlık veya korku değil, aynı zamanda fiziksel gerçekliklerine inanç. . Gerçekten de, bu halüsinasyonların ne ölçüde canavarların, hayaletlerin ve hayaletlerin varlığı fikrinin temeli olabileceğini düşünmeye değer. Bedensiz bir ruhlar dünyasına inanmaya yönelik kişisel veya kültürel yatkınlıkla birleştiğinde, bu halüsinasyonların -çok gerçek fizyolojik bir nedenleri olduğu gerçeğine rağmen- paranormal olaylara inanç oluşturabileceğini veya pekiştirebileceğini hayal etmek kolaydır.

"Hipnopompik" terimi 1901'de W.F.H. Myers, o dönemde ortaya çıkan bilimsel psikolojiyi incelemekle ilgilenen bir şair ve sanat eleştirmeni. William James'in bir arkadaşı ve amacı anormal ve paranormal fenomenleri gerçek zihinsel işlevlerle açıklamak olan Psişik Araştırma Derneği'nin kurucularından biriydi. Myers'ın bu alandaki çalışmaları oldukça etkiliydi.

19. yüzyılın sonlarında büyük bir seans çılgınlığı görüldü ve Myers ayrıca ruhlar, hayaletler ve hayaletler üzerine kapsamlı yazılar yazdı. Çağdaşlarının çoğu gibi o da ahirete inandı, ancak bunu bilimsel bir bağlama oturtmaya çalıştı. Doğaüstü fenomenler olarak yorumlanması gereken deneyimlerin çoğunlukla hipnopompik durumlarda meydana geldiğine inansa da, aynı zamanda insan ruhunun bir rüyadayken kısa bir süreliğine hipnopompik duruma eriştiği manevi veya doğaüstü dünyanın nesnel gerçekliğine de inanıyordu. , trans. veya epilepsi nöbeti sırasında. Aynı zamanda Myers, hipnopompik halüsinasyonların rüyaların veya kabusların, yani gündüz düşlerinin artık parçaları olabileceğine inanıyordu.

Bununla birlikte, Myers ve meslektaşları (Gurney ve diğerleri) tarafından toplanan ve 1886'da yayınlanan vakaların bir derlemesi olan Myers'ın 1903 tarihli iki ciltlik kitabı The Human Personality and Its Continuation After the Death of the Body ve The Phantoms of Being'i okurken, - yazarların anlattığı "psişik" ve "paranormal" deneyimlerin büyük çoğunluğunun aslında halüsinasyonlar - yalnızlık, sosyal izolasyon ve duyusal yoksunluk durumunda ortaya çıkan halüsinasyonlar olduğu izleniminden kurtulamazsınız. uykudan sonra ve trans halinde.

Bir psikoterapist olan meslektaşım Dr. B., bana bir sabah uyandığında büyülü bir parıltıyla çevrili mavi elbiseli bir kadının üzerine eğildiğini bulan on yaşındaki bir erkek çocuk hakkında ilginç bir hikaye anlattı:

Dr. B. şunları ekledi: "Hipnopompik halüsinasyonların sağlıklı, iyi uyum sağlamış kişilerde çok yaygın olmasına rağmen, potansiyel olarak travmatiktirler ve bu nedenle, her durumda, bu deneyimin hasta için anlamı ve önemi araştırılmalıdır. "

 Alışılmışın ötesine geçen deneyimler ve duyumlar, bir kişi için ciddi bir sınavdır, dünya ve inançlar hakkındaki fikirlerinden şüphe uyandırabilirler, çünkü hemen şu soru ortaya çıkar: bu fenomenler nasıl açıklanır? Ne demek istiyorlar? Bu küçük hasta örneğinde, gerçek görüntüden ayırt edilemeyen böyle bir gece görüşünün zihni ne kadar sarsabileceğini görüyoruz.

  

12 Narkolepsi Ve Gece Cadıları

19. yüzyılın 70'li yıllarının sonlarında, şarap üreticisi Jean Baptiste Edouard Gelino'nun oğlu Fransız nörolog, iki yıl boyunca ani kontrol edilemeyen, ancak hızlı bir şekilde ataklardan muzdarip olan otuz sekiz yaşındaki bir şarap tüccarını gözlemleme fırsatı buldu. geçen uyku hali Bu hasta Zhelino'ya döndüğünde, saldırıların sıklığı günde iki yüze ulaşmıştı. Talihsiz yemek yerken, bıçağını ve çatalını düşürerek uyuyakaldı, başladığı cümleyi bitirmeden veya tiyatroda oturmadan uykuya dalabildi. Güçlü deneyimler ve duygular, hasta aniden kas tonusunu kaybettiğinde ve tamamen açık bir bilinçle çaresizce yere düştüğünde, genellikle uyuşukluk ve astasia saldırılarına neden oldu. Gelino bu durumları - narkolepsi (kendi icat ettiği bir terim) ve astasia (biz buna şimdi katapleksi diyoruz) - nörolojik kökenli yeni bir sendrom olarak tanımladı [74] .

1928'de New Yorklu doktor Samuel Brock, yalnızca ani inatçı uyuşukluk ve katapleksi nöbetleri geçirmekle kalmayıp, aynı zamanda tam bir geçici felçten de mustarip olan yirmi iki yaşındaki genç bir adamı tarif ederek daha ileri bir narkolepsi biçimi keşfetti. Uyuşukluk atağını takiben konuşun ve hareket edin. Uyku felci halindeyken (daha sonra bu hastalığa bu ad verilecekti), genç adam felçle ilgisi olmayan canlı canlı halüsinasyonlar yaşadı.

1929'da yayınlanan narkolepsi literatürünün gözden geçirilmesinde, Broca'nın vakasından "benzersiz" olarak bahsedildi, ancak kısa süre sonra, eşlik eden halüsinasyonlarla birlikte uyku felcinin nadir olmadığı ve narkoleptik sendromun ayrılmaz bir parçası olarak düşünülmesi gerektiği anlaşıldı.

Artık uyanıklık hormonları olan oreksinlerin hipotalamusta salgılandığını ve bunların eksikliğinin doğuştan narkolepsinin nedeni olduğunu biliyoruz. Edinilmiş narkolepsi, hipotalamusun travmatik, neoplastik veya enflamatuar lezyonlarının bir sonucu olarak gelişebilir.

Şiddetli vakalarda ve tedavi edilmediğinde, narkolepsi sakat bırakabilir, ancak neyse ki hastalık nispeten nadirdir ve iki bin kişiden birini etkiler. (Hafif narkolepsi vakaları daha yaygın gibi görünmektedir.) Narkolepsili kişiler sürekli olarak kafası karışır, genellikle izole edilir ve yanlış anlaşılır. Örneğin, hasta Zhelino, etrafındaki herkes tarafından bir ayyaş olarak görülüyordu. Doğru, zamanımızda durum düzeldi, en azından Narcoleptic Network gibi kuruluşlar sayesinde. Ancak buna rağmen, narkolepsi vakaları genellikle fark edilmez. Örneğin, Jeanette B. yetişkinken kendisine narkolepsi teşhisi konduğunu bana yazdı. Jeanette lisede şöyle yazmıştı: "Hipnagojik halüsinasyonlar gördüğüm için şizofreni olduğumu düşündüm. Altıncı sınıfta şizofreni üzerine bir makale bile yazdım, ancak bunu hastalığım olarak gördüğümden bahsetmedim. Çok sonra, Jeanette bir narkolepsi destek grubuna katılmaya devam etti, "Grubun birçok üyesinin de genellikle benimkiyle aynı halüsinasyonlar gördüğünü görünce şaşırdım!"

Yakın zamanda Narcoleptic Network'ün New York şubesinde bir toplantı olacağını öğrendiğimde, hastaların kendileri hakkında söylediklerini dinleyebilmek ve onlarla kendim konuşabilmek için katılmak için izin istedim. Toplantının birçok katılımcısında katapleksi - güçlü duygular veya kahkahaların neden olduğu ani bir tam kas tonusu kaybı - gözlemlendi ve bunu tartışmaktan çekinmediler. (Aslında katapleksi saklamak zordur. Komedyen Robin Williams'ın bir arkadaşı olan hastalardan biriyle konuştum ve Williams'la her karşılaştığında düşmemek için önceden yere yattığını söyledi. gülmenin neden olduğu kaçınılmaz katapleksiden.) Halüsinasyonlar başka bir konudur. İnsanlar genellikle onları kabul etmekte isteksizdir, bu nedenle, odanın narkolepsiden muzdarip insanlarla dolu olmasına rağmen, toplantıda halüsinasyonlar hakkında çok az tartışma yapıldı. Doğru, birçoğu daha sonra bana halüsinasyonlarını mektuplarla anlattı, örneğin Sharon S.:

Sharon ayrıca araba kullanırken halüsinasyonlar görüyor:

Çoğumuzun basit bir uyku-uyanıklık döngüsü vardır - çoğunlukla geceleri uyur ve gündüzleri uyanık kalırız. Narkolepsili hastalarda uyku dönemleri olabilir (uyku, tabiri caizse "mikroskopik" olsa da), günde birkaç düzine olabilir ve aralarında "ara durumlar" gözlenir. Şiddetli narkolepsi hastalarının tüm zamanları canlı rüyalar, canlı halüsinasyonlar veya her ikisinin ayırt edilemez kombinasyonları ile doludur. Sarhoşken veya belirli ilaçları (çoğunlukla sakinleştiriciler) alırken, katapleksi olmaksızın ani bir narkoleptik uyku başlangıcı meydana gelebilir. Bu etkiler yaşla birlikte artar. Yaşlılar ve yaşlı insanlar genellikle gün içinde uykuya dalarlar veya uyurlar ve yine de canlı rüyalar ve halüsinasyonlar görebilirler.

Ben kendimde bu tür koşullar giderek daha sık meydana geliyor. Bir gece Gibbon'ın otobiyografisini okurken -1988'de sağırlar ve işaret dili hakkında bir kitap yazıyordum- birdenbire Gibbon'ın 1770'de bir Londra sokağında bir grup sağır insanla karşılaşmasını anlattığı bir pasajla karşılaştım. Bu insanlar birbirleriyle işaret diliyle hareketli bir şekilde iletişim kurdular. Hemen bu pasajın kitabımın ana metnine mükemmel bir dipnot görevi görebileceğini düşündüm, ancak ilgimi çeken pasajı tekrar okumaya başladığımda orada sağırların tasviri olmadığını fark ettim. Uyuyakaldığım saniyelerde rüyamda gördüm ya da uyandıktan sonra halüsinasyon gördüm. Muhtemelen okuduğum iki cümle arasındaki aralıkta uyuyakaldım.

Stephanie V. ilk narkoleptik halüsinasyonunu beş yaşında anaokulundan eve dönerken gördü. Stefania bana halüsinasyonlarının çoğunlukla gündüzleri olduğunu yazdı ve bunun kısa uyku bölümlerinden sonra olduğundan emin:

Narkolepsinin doğru teşhisini koymak Stephanie V'e çok yardımcı oldu, ancak Narcoleptic Network grubundaki diğer halüsinasyon gören insanlarla tanıştığında bu onun için daha da kolaylaştı [75] . Teşhis ve uygun tedaviden sonra, Stephanie'nin hayatı dramatik bir şekilde daha iyiye doğru değişti.

Lynn O., doktorların ona halüsinasyonlarının narkoleptik bir sendromun parçası olduğunu daha önce söylememelerine çok üzülüyor. Teşhisten önce bana şöyle yazdı:

Başka bir mektupta Lynn şunları yazdı: "'Paranormal' deneyimlerimin çoğunu yeniden değerlendirerek farklı bir insan oldum ve şimdi, durumumla ilgili yeni bir görüşe dayanarak, dünyanın farklı bir resmini inşa ediyorum. Çocukluğa veya daha iyisi mistik gizemlere veda etmek gibi - aynı anda hem neşeli hem de üzücü.

 Narkolepsisi olan birçok insanda görsel halüsinasyonların yanı sıra işitsel ve dokunsal halüsinasyonlar ve garip vücut duyumları da görülür. Christina K., genellikle kendi tanımladığı halüsinasyonların eşlik ettiği uyku felcine eğilimlidir:

Başka bir muhabir olan J.D., göğüste basınç hissi de dahil olmak üzere uyku felci ile ilişkili halüsinasyonları da tanımladı:

Hasta, kendi vücudunu terk etme hissinin eşlik ettiği bir halüsinasyon gördüğünde:

[76] ve Nathaniel Kleitman'ın hızlı göz hareketi (REM) uykusunu keşfettiği 1953 yılına kadar bilimde uykunun, rüyaların ve uyku bozukluklarının doğası hakkında hiçbir anlayış yoktu . Uykunun bu aşaması gerçekten de hızlı gözbebekleri hareketleri ve EEG'deki tuhaf değişikliklerle karakterize edilir. Bilim adamları ayrıca, bir kişi REM aşamasında uyandırılırsa, o zaman her zaman bir tür rüyadan bahsettiğini keşfettiler. Böylece REM fazı ile rüyalar arasında bir ilişki olduğu bulunmuştur [77] . Bu aşamada vücut felçlidir, istemli kaslardan sadece solunum ve okulomotor kaslar çalışır. Çoğu durumda, REM fazı uykuya daldıktan yaklaşık doksan dakika sonra başlar, ancak narkolepsi hastalarında (veya uykusuz kişilerde), REM fazı uykuya dalma anında hemen başlayabilir ve aynı zamanda kişi hemen felç olur. ve rüyalar. Bir kişi "yanlış zamanda" uyanabilir ve ardından rüya ve felç zaten uyanık durumda devam eder. Bir kişi tam bir uyanıklık halindedir, ancak yine de bir rüya veya kabusun peşini bırakmamaya devam eder, ancak zaten hareket edememe ve konuşamama korkusu yoğunlaşan bir halüsinasyon şeklindedir.

Halüsinasyonlarla uyku felci yaşamak için narkoleptik olmanıza gerek yok. Gerçekten de, Waterloo Üniversitesi'ndeki J. A. Cheyne ve meslektaşları, tüm insanların yarısı değilse bile üçte birinin bu tür olayları zaman zaman yaşadığını ve bazılarının ömür boyu hafızalarında kaldığını gösterdi.

Cheyne ve diğerleri, üç yüz öğrenciden ve internette yayınlanan bir ankete yanıt veren çok sayıda kişiden alınan raporlara dayanarak uyku felciyle ilişkili çok çeşitli fenomenleri araştırdı ve sınıflandırdı. Yazarlar, izole uyku felcinin (yani, narkolepsisiz uyku felci) oldukça yaygın olmasına rağmen "halüsinoid deneyimlerin incelenmesi için eşsiz bir doğal laboratuvarı temsil ettiği" sonucuna vardılar, ancak bu tür halüsinasyonların sıradan hipnagojik veya hipnopompik vizyonlarla tanımlanmaması gerektiğini vurguladılar. . . Cheyne ve diğerleri, izole uyku felcine eşlik eden halüsinasyonların "büyük bir canlılığa, karmaşıklığa, çoklu modaliteye sahip olduğunu ve genellikle ürkütücü olduğunu" ve bu nedenle onları deneyimleyen herkes üzerinde derin bir etkiye sahip olabileceğini yazdı. Bu halüsinasyonlar içgüdüsel, işitsel, dokunsal ve görsel olabilir, göğüste sıkışma hissi, boğulma, bazı kötü yaratıkların varlığı hissi ve ayrıca tam bir çaresizlik ve tarif edilemez korku hissi eşlik edebilir.

Kabusların "kötü ruhlarına" başlangıçta, uyuyanların göğsüne uzanıp onları boğan şeytani kadınlar deniyordu (Newfoundland'da bunlara yaşlı cadılar deniyordu). Ernest Jones, On Nightmares adlı kitabında, kabusların sürekli korkunç bir şey hissi (bazen göğse baskı), boğulma hissi ve bilinçli hareket edememe ile sıradan rüyalardan temelde farklı olduğunu savundu. Günümüzde "kabus" terimi, kötü veya rahatsız edici rüyaları tanımlamak için kullanılmaktadır, ancak kabus tamamen farklı türden bir korkudur. Cheyne bu bağlamda "uğursuz bir tasavvuftan" bahsediyor. Yazar, terimin bir tire ile yazılması gerektiğine inanmaktadır (İngilizce'de bir kabus - kabus - kelimenin tam anlamıyla "gece cadısı" olarak çevrilir: gece - gece, kısrak - cadı, Cheyne'nin kabus yazmayı önerdiği bağlantılı olarak ); bu alanda çalışan meslektaşlarının çoğu onunla aynı fikirde.

Shelley Adler, Uyku Felci: Kabuslar, Nocebolar ve Beden-Zihin Bağlantısı adlı kitabında, uyku felcini uykuyla ilgili diğer tüm koşullardan farklı kılan korku ve kıyametin aşırı doğası hakkında da yazıyor. Adler, kabusların rüyalardan farklı olarak uyanıkken ortaya çıktığını ancak bu uyanıklığın eksik olduğunu ve bu anlamda “uyku felci” tabirinin yanlış ve yanıltıcı olduğunu vurguluyor. Korku, REM aşamasının özelliği olan sığ nefes alma ve yoğun heyecandan kaynaklanan hızlı, düzensiz kalp atışı ile daha da şiddetlenir. Böylesine ezici, ürkütücü bir korku ve fizyolojik bileşenleri, özellikle uyku felcini ölümle ilişkilendiren bir kültürden geliyorsa, ölümcül olabilir. Adler, 1970'lerin sonunda Kaliforniya'ya yerleşen Laos'tan bir grup Miao mültecisini inceledi. Bu insanlar, zulüm ve soykırım nedeniyle evlerinde her zaman geleneksel dinlerinin ritüellerini yerine getiremediler. Miao kültüründe kabusların ölüme neden olabileceğine dair güçlü bir inanç vardır ve bu korkunç önsezi, bu nocebo, görünüşe göre herhangi bir ciddi bedensel hastalığa yakalanmamış genç göçmenler arasında birçok gece ölümüne neden olmuştur. Bu insanlar çoğunlukla 70'lerin sonunda - 80'lerin başında öldü. Miaolar yeni yerleşim yerlerine uyum sağlayıp eski inançlarından uzaklaştıklarında bu gece ölümleri sona erdi.

Tüm halkların folklorunda, uyuyan insanlara cinsel tacizde bulunan incubi ve succubi gibi doğaüstü varlıkların ya da kurbanlarını felç eden ve onların nefesini emen Yaşlı Cadıların efsanelerini buluruz. Bu görüntüler evrenseldir. Gerçekten de, farklı, kesinlikle ilgisiz kültürlerdeki benzerlikleri dikkat çekicidir, ancak elbette bazı farklılıklar da vardır. Sebepleri ne olursa olsun halüsinasyon deneyimleri, hayali yaratıklardan oluşan bir dünyaya ve onların yaşam alanlarına - cennet, cehennem, peri diyarları - yol açar. Bu mitler ve inançlar, açıklama ve güvence sağlamak için yaratıldığı gibi, korkutma ve uyarı için de yaratılmıştır. Gece deneyimleriyle ilgili hikayeler oluşturuyoruz - yaygın, gerçek ve fizyolojik temelli deneyimler.

Şeytanlara, büyücülere ve cadılara inanmayı bıraktığımızda, onların yerini uzaylılar ve "geçmiş yaşamdan gelen ruhlar" alır. Halüsinasyonlar diğer tüm deneyimlerden daha fazla heyecanlandırabilir, heyecanlandırabilir, şaşırtabilir, korkutabilir veya ilham verebilir. Halüsinasyonlar, mitlerin olay örgüsü temelleri haline gelir (yüce, korkunç, yaratıcı veya anlamsız) ve muhtemelen hiçbir kültür, hiçbir insan kendilerini onlardan tamamen kurtaramaz.

  

13. İşkence gören zihin

Charles Bonnet sendromunda, duyusal yoksunlukta, parkinsonizmde, migrende, epilepside, ilaç zehirlenmesinde ve hipnagojik bozukluklarda, halüsinasyonları üreten veya kolaylaştıran beyin mekanizmaları önemli bir rol oynuyor gibi görünmektedir; bu halüsinasyonlar tahriş, salıverme, nörotransmiterlerin salgılanmasının bozulması veya başka nedenlere bağlıdır, ancak bu vakaların hiçbirinde hastanın kişiliği, yaşam koşulları, karakteri, duyguları, inanç ve inançları veya ruh hali herhangi bir rol oynamaz. . Bu tür halüsinasyonlardan muzdarip insanlar, onlardan zevk alırlar (veya tersine yaşamazlar), onları bir tür duyusal his olarak algılarlar, ancak neredeyse oybirliğiyle tamamen anlamsızlıklarını, yaşamlarıyla ve meydana gelen olaylarla herhangi bir bağlantının olmadığını vurgularlar. içinde.

Şimdi ele alacağımız halüsinasyonlarda işler farklıdır. Bu halüsinasyonlar, aksine, geçmiş deneyimlerin, geçmiş gerçek deneyimlerin şiddetli bir tekrarıdır. Ancak burada, temporal lob epilepsi nöbetleri sırasındaki halüsinasyonlu anıların dokunaklı ama önemsiz flaşlarının aksine, kurbanın bilincini ve zihnini sürekli olarak rahatsız eden önemli - değerli ya da korkutucu - bir geçmişten bahsediyoruz. Bu önceki deneyimler o kadar yoğun duygu yüklüydü ki, beyinde kalıcı bir izlenim bırakıyor ve onun geçmişi tekrar tekrar "tekrar" "oynatmasına" neden oluyorlar.

Aynı zamanda, duygular çok çeşitli olabilir: koşulların veya ölümün ayrıldığı sevilen birine duyulan keder veya özlem; yaşamı tehdit eden ve travmatik bazı olaylar sırasında yaşanan nostalji, korku, korku veya eziyet. Bu tür halüsinasyonlar, işlenen suçtan dolayı suçluluk duygusu, gecikmiş pişmanlık, dayanılmaz vicdan azabı ile kışkırtılabilir. Hayalet halüsinasyonları - ölümden dirilen insanların ruhları - özellikle şiddetli ölümlerinden sonra görülür ve affedilemez bir suçluluk duygusuna neden olur.

İstisnasız tüm halkların mitolojisinde ve edebiyatında bu eziyet ve halüsinasyonlarla ilgili hikayeler bulunabilir. Böylece Hamlet'in öz kardeşi tarafından öldürülen babası oğlunun yanına gelir, onun cinayetini anlatır ve intikam çağrısı yapar. Macbeth, Kral Duncan'ı öldürme planı yaptığında, havada asılı duran bir hançer görür ve bunu, harekete geçme niyetinin ve motivasyonunun bir sembolü olarak algılar. Daha sonra Macbeth, suçunu ifşa etmekle tehdit eden Banquo'yu öldürünce, Banquo'nun hayaleti Macbeth'e görünmeye başlar ve öldürülen hizmetkarlarının üzerine kralın kanını bulaştıran Lady Macbeth, onun ellerinde silinmez kan görür [78] .

 Her şeyi tüketen herhangi bir tutku veya gerçek güçlü tehdit, içinde bir fikir ve güçlü bir duygunun örüldüğü halüsinasyonlara yol açabilir. Kayıp ve kederden kaynaklanan halüsinasyonlar özellikle sık görülür - kural olarak, bir kişinin onlarca yıldır birlikte yaşadığı bir eşin ölümünden sonra. Ebeveynlerin, eşlerin, çocukların kaybı, kendinizden bir parçanızın kaybıdır ve bu kayıp, yaşamda bir boşluk yaratır, bir şekilde doldurulması gereken bir boşluk. Bu bilişsel bir problem, bir algı problemi ve aynı zamanda duygusal bir problem - her şeyin farklı olması için acı verici bir arzu [79] .

Annemle babamın ve üç erkek kardeşimin ölümünden beri halüsinasyon görmüyorum ama ilk ve en acı kaybım 1972'de annemin ölümüydü. Ondan sonra, birkaç ay boyunca yanılsamaların peşini bırakmadım - onu sık sık sokakta yürürken "tanıdım". Bana öyle geliyor ki, annem için aldığım kadınlar yüz ve duruş olarak biraz benziyordu ve bilinçsiz "ben", canım annemi tanıma fırsatına atladı.

Bazen kayıpla ilgili halüsinasyonlar bir ses şeklini alır. Bir psikanalist olan Marion K., bana ölen kocasının sesini (ve bazen kahkahalarını) sık sık "duyduğunu" yazdı:

İç Savaş sırasında uzuvlarını kaybetmiş askerlerle çalışan Silas Weir Mitchell, hayalet bir uzuvdaki hislerin nörolojik nedenini anlayan ilk kişiydi - o zamana kadar, hayalet hisler bir uzuv kaybından kaynaklanan halüsinasyonlar gibi bir şey olarak kabul ediliyordu. Jerome Schneck'in 1989 tarihli bir makalesinde yazdığı gibi, kaderin garip bir cilvesi olarak, Mitchell'in kendisi de yakın arkadaşının ölümünden sonra böyle halüsinasyonlar gördü:

Sevdiklerimizi kaybetmenin neden olduğu halüsinasyonlar, genellikle duygusal ihtiyaçlar ve duygularla yakından ilişkilidir ve bana yazan heykeltıraş ve oymacı Elinor S.'nin başına geldiği gibi, genellikle ömür boyu hafızaya kazınır:

Elizabeth J. küçük oğlunun kederden kaynaklanan halüsinasyonu hakkında bana şunları yazdı:

Galler'den Pratisyen Hekim Dr. W.D. Rhys, yakın zamanda eşini kaybetmiş yaklaşık üç yüz kişiyle röportaj yaptı. Ankete katılan insanların neredeyse yarısının, insanların ölü karılarını ve kocalarını gördükleri illüzyonları veya halüsinasyonları olduğu ortaya çıktı. Halüsinasyonlar görsel, işitsel veya birleşikti. Görüşülen kişilerden bazıları ölülerle yaptıkları konuşmalardan keyif aldılar. Uzun evliliklerde halüsinasyon görme olasılığı arttı ve halüsinasyonlar aylarca hatta yıllarca devam edebilir. Reece, bu halüsinasyonları normal ve hatta kederli insanlar için faydalı buldu.

Susan M. için bu kayıp, annesinin ölümünden birkaç saat sonra çok canlı, çoklu duyusal deneyimlere yol açtı:

Ray P., babam seksen beş yaşında kalp ameliyatı geçirdikten sonra öldükten sonra bana bir mektup yazdı. Ray hastaneye gitmek için acele ediyordu ama o vardığında babası çoktan komaya girmişti. Ray, ölmeden bir saat önce dudaklarını kulağına bastırdı ve “Baba, benim, Ray. Ben anneme bakarım merak etme her şey düzelecek." Birkaç gün sonra Ray, geceleri bir hayaletin ortaya çıkmasıyla uyandığını yazdı:

Yasla ilgili halüsinasyonlar her zaman o kadar zararsız değildir. Bir psikoterapist olan Christopher Bethge, çocuklarını zor, travmatik koşullarda kaybeden iki anneyi anlatıyor. Her iki kadın da ölen kızlarının çok duyusal halüsinasyonlarına sahipti - kadınlar onları gördü, duydu, kokladı ve onlara dokundu. Her iki anne de halüsinasyonlarını dünya dışı doğaüstü nedenlere bağladı. Biri, "kızın başka bir dünyadan, kızın var olmaya devam ettiği bir dünyadan bağlantı kurma girişimi olduğuna" inanılıyordu. Başka bir anne kızının "Anne korkma, geleceğim!" diye bağırdığını duydu. [80]

 Geçenlerde ofisimdeki bir kitaplığa takıldım, düştüm ve kalçamı kırdım. Her şey ağır çekimde oluyor gibiydi. "Kollarımı uzatmak ve düşüşümü hafifletmek için bolca zamanım oldu" diye düşündüm ama anında yerdeydim ve çarpma anında kırılan kemiğin çıtırtısını duydum. Sonraki haftalarda, neredeyse sanrısal bir canlılıkla, düşme anını zihnim ve tüm bedenimle tekrar tekrar yaşayarak tekrar tekrar yaşadım. İki ay boyunca ofise - düştüğüm yere - gitmemeye çalıştım çünkü ziyaretleri düşme, çarpma ve çatırdama gibi sözde halüsinasyonlara neden oldu. Bu, tabiri caizse, hafif bir travma sonrası stres bozukluğu biçiminin travmaya tepkisinin bir örneği - belki de oldukça önemsiz bir örnektir. Şimdi artık beni rahatsız etmiyor ama bilincimin derinliklerinde sessizce uyukladığından ve belirli koşulların etkisi altında her an uyanabileceğinden şüpheleniyorum.

Daha derin bir travma ve ardından gelen travma sonrası stres bozukluğu, korkunç bir araba kazası, doğal afet, savaş, tecavüz, tehlikeli fiziksel taciz, adam kaçırma - kendi güvenliği ve/veya çevre için yoğun bir korku yaratan herhangi bir olay yaşamış bir kişiyi vurabilir. başkalarının güvenliği.

Tüm bu durumlar ani tepkilere neden olabilir, ancak birkaç durumda, yıllar sonra stabil ve çok kötü huylu bir travma sonrası sendrom gelişebilir. Bu sendromun karakteristik bir özelliği, anksiyete, sinirlilik, depresyon ve otonomik bozukluklara ek olarak, hastanın yaşanan korkuyu karşı konulmaz bir şekilde yeniden üretme eğiliminin yanı sıra, "anlık flaş" veya "çerçeve tekrarı" nın yeniden yaratılmasıdır. Travma anında ortaya çıkan tüm duyusal deneyimleri ve duygularıyla bir bütün olarak travmatik durum [81] . Bu tekrarlar genellikle kendiliğinden gerçekleşir, ancak orijinal travmayı anımsatan nesneler, sesler veya kokular tarafından da tetiklenebilir.

"Tekrarlanan çerçeve" [82] terimi , travma sonrası halüsinasyonlarda yer alan derin ve bazen tehlikeli sapmaları yeterince tanımlamaz. Bu durumda, herhangi bir gerçeklik fikri genellikle kaybolur, hasta bunu halüsinasyonlarının ve yanılsamalarının ruhuna göre yorumlar. Örneğin, TSSB'den mustarip bir gazi, bir süpermarketteyken, ziyaretçilerini düşman askerleri sanabilir ve silahlıysa onlara ateş açabilir. Sendromun bu tür aşırı belirtileri nadirdir, ancak ölümcül bir tehlike oluşturur.

Bir kadın bana üç yaşında tacize uğradığını ve on dokuz yaşında tecavüze uğradığını yazdı. "Kokular benim için her iki olayın da canlı görsel anılarını çağrıştırıyor." Ayrıca şunları yazdı:

Erken çocukluk döneminde tecavüz ve cinsel istismardan sonra özellikle uzun süreli ve kalıcı stres reaksiyonları ortaya çıkabilir. Terry Haynes ve meslektaşları tarafından anlatılan bir vakada, erken çocukluk döneminde ebeveynleri arasındaki cinsel ilişkiyi gözlemlemeye zorlanan ve sekiz yaşında babası onu cinsel ilişkiye girmeye zorlayan elli beş yaşındaki bir kadın, o travmatik anları yaşadığı ve sesler duyduğu tekrarlayan halüsinasyonlardan muzdaripti. Hastaya yanlışlıkla şizofreni teşhisi kondu, bu da gereksiz hastaneye yatış ve yetersiz tedavi ile sonuçlandı.

TSSB'si olan hastalar ayrıca, travmatik durumları tamamen ve tam anlamıyla veya örtülü bir biçimde yeniden yaşadıkları, tekrarlayan rüyalar ve kabuslar görmeye eğilimlidir. 1963'te Nazi toplama kampından sağ kurtulanların travma sonrası deneyimlerini anlatan psikiyatrist Paul Chodoff, bu rüyaları sendromun karakteristik bir özelliği olarak değerlendirdi ve çok sayıda vakada bu rüyaların ve kabusların insanları rahatsız etmeye devam ettiğini şaşkınlıkla fark etti. savaşın bitiminden on buçuk yıl sonra [83] . Aynısı "tekrarlanan çerçeveler" için de geçerlidir.

Chodoff, bazı hastalarda toplama kampına ait müdahaleci anıların zamanla kaybolabileceğini gördü, ancak diğer hastalar, serbest bırakıldıktan sonra hayatlarında hiçbir şeyin değişmediğine dair esrarengiz bir his bildiriyor. O dönemde başlarına gelenleri inanılmaz bir ayrıntıyla hatırladıklarında, bana ofisimin duvarları yok oluyor ve onların yerine Auschwitz veya Buchenwald'ın kasvetli manzaraları varmış gibi geldi.

 Ruth Jaffe, 1968'de, kız kardeşinin bir intihar timi tarafından kamptan dışarı çıkarıldığını gördüğünde sık sık Auschwitz'in kapılarına dair saplantılı anıları olan eski bir toplama kampı mahkumunu anlatan bir makale yazdı. Hasta kardeşini kurtarmak için hiçbir şey yapamadı, kendini bile feda edemedi. Saldırılar sırasında hasta, kampın kapılarından içeri giren mahkumları görür ve kız kardeşinin sesini duyar: “Katie, neredesin? Neden beni terk ettin?" Hayatta kalan diğer mahkûmlar, gaz odası kokusu halüsinasyonu gibi kokulara musallat olabilir. Bu halüsinasyon, kural olarak, ezici bir panik korkusu saldırısına neden olur. 11 Eylül'den sonra Dünya Ticaret Merkezi kalıntılarının etrafında aylarca asılı kalan yanmış asfalt kokusu, kokunun kendisi çoktan gitmiş olsa da, patlamadan sağ kurtulan bazılarının halüsinasyonlarına musallat olmaya devam ediyor.

Tsunamiler veya depremler gibi doğal afetlere anında ve gecikmeli stres tepkileri konusunda dünya çapında kapsamlı bir literatür bulunmaktadır. (Bu tür tepkiler çok küçük çocuklarda mümkündür, ancak halüsinasyonlardaki felaketleri yaşamaktansa yeniden canlandırma eğilimindedirler.) Bununla birlikte, TSSB daha çok şiddet veya insan yapımı bir felaketten sonra gelişir. Doğal afetler ve "Allah'ın cezası" insanların katlanması çok daha kolaydır. Aynısı akut stres reaksiyonları için de geçerlidir. Hastanelerde, ölümcül hastalıklarla bile sakince ve cesaretle karşılaşan ve yine de hemşire gemiyi yanlış zamanda getirdiğinde veya hemşire iğneyi geç yaptığında özdenetimini kaybeden hastaları sık sık gözlemleme fırsatım oldu. İnsanlar doğanın ahlaksızlığına kolayca katlanırlar: yıkıcı bir muson, çılgına dönen bir fil veya ciddi bir hastalık, ancak başka birinin iradesine uysal bir şekilde boyun eğmeye tahammül edemezler çünkü insan davranışı her zaman (en azından biz öyle düşünüyoruz) belirlidir. ahlak tarafından.

 Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra bazı psikologlar, o zamanlar askeri nevroz olarak adlandırılan hastalığın temelinin bir tür organik beyin hasarı olması gerektiği sonucuna vardılar, çünkü bu nevroz birçok yönden "sıradan" nevrozlardan farklıydı [ 84] . Eşdeğer "sarsıntı şoku" terimi, kökenini, askerlerin beyinlerindeki organik değişikliklerin, yakınlarda patlayan mermilerin neden olduğu sarsıntılardan kaynaklandığı teorisine borçludur. O zamanlar, topçu bombardımanına, gaz saldırılarına ve ölü yoldaşların çürüyen bedenleriyle tıkanmış siper çamuruna katlanmak zorunda kalan askerlerin maruz kaldığı aşırı psikolojik ve duygusal travmanın gecikmiş etkileri teorisi henüz evrensel kabul görmedi. .

TSSB belirtileri hayvanlarda bile gözlemlenebilir. 1924'te bir sel sırasında Pavlov'un Petrograd'daki laboratuvarı sular altında kaldı. Deney köpekleri, kafeslerini sular altında bırakmakla tehdit eden suların yükselmesini çaresizce izlediler ve ardından hayvanlar elementlerden kaçmak için yüzmek zorunda kaldı. Sonuç olarak, bazı köpekler uzun vadeli, bazen ömür boyu süren davranış değişiklikleri yaşadılar ve Pavlov'un kendisi davranışın "zayıf" ve "savunmasız" bireylerde değiştiğine inansa da, tek bir hayvan selden yara almadan kurtulamadı. Laboratuar hayvanlarında "yaklaşan şok" (örneğin, hayvanın kaçınamayacağı elektrik şokları) ile ilgili deneysel bir çalışma, bu tür hayvanların beyinlerinde nörotransmiterlerin salgılanmasında karmaşık değişikliklerin meydana geldiğini göstermiştir - ve bu tür değişiklikler hem akut hem de akut olarak meydana gelir. travmaya kronik reaksiyonlar. (Patlayıcıları tespit etmek gibi tehlikeli işler yapmak için kullanılan koku köpeklerinin TSSB'ye benzer bir şey geliştirebileceğine dair kanıtlar da vardır.) TSSB'nin hem biyolojik hem de psikolojik nedenleri olabileceği Freud'a göre şaşırtıcı değildi ve bu koşulların tedavisi gerektirir , kural olarak, kombine ilaç ve psikoterapötik tedavi. Ne yazık ki, en şiddetli vakalarda, travma sonrası stres bozukluğu neredeyse tedavi edilemez.

 Ayrışma kavramı, yalnızca histeri veya kişilik değişiklikleri gibi hastalıkları anlamada değil, aynı zamanda travma sonrası sendromların doğasını anlamada da önemli bir rol oynayabilir. Hayatı tehdit eden bir durumda bu tür bir geri çekilme veya ayrışma, örneğin bir araba kaza yaptığında sürücülerin başına geldiği gibi, anlık olabilir: sürücü, olaya yandan, bir katılımcıdan bakıyormuş gibi görünür. dışarıdan bir gözlemciye TSSB'de bu tür bir ayrışma daha radikaldir - korkunç deneyimlerin neden olduğu dayanılmaz görüntüler, sesler, kokular ve duygular bilincin derin, ulaşılması zor alanlarına atılır. Onun gölgesinde saklanıyorlar diyebiliriz.

Görsel hayal gücü halüsinasyondan niteliksel olarak farklıdır. Sanatçıların ve bilim adamlarının vizyonları, her birimizi ziyaret eden fanteziler ve rüyalar, hayal gücü alemiyle ilişkilidir ve kişisel iç "tiyatromuzda" bulunur. Bu fenomenler bize asla bizim dışımızda, çevreleyen uzayda bulunan bir şey olarak görünmez. Hayal gücü ile gerçek nesnelerin algısını asla karıştırmayız. Hayal gücünün amaçlanan sınırlarının dışına çıkıp yerini halüsinasyona bırakması için zihinde ve beyinde bir şeyler olması gerekir. Normalde düşüncelerimizi ve fikirlerimizi tanımamıza ve onlar için sorumluluk almamıza, onlarda dış nesneleri değil, yalnızca zihnimizin ve duygularımızın yaratımlarını görmemize izin veren bir tür ayrışma, bağlantı kopması, bazı sinir devrelerinin yıkımı olmalıdır. .

Bununla birlikte, böyle bir ayrışmanın söz konusu fenomeni tam olarak açıklayıp açıklayamayacağı açık değildir, çünkü oluşumunda farklı hafıza mekanizmaları söz konusu olabilir. Chris Bruin ve meslektaşları, TSSB'nin farklı ve ayrıntılı yeniden deneyimleme parlamaları ile sıradan otobiyografik bellek arasında temel bir fark olduğunu savunuyorlar. Yazarlar bu farkı çok sayıda psikolojik gözlemle desteklemektedir. Yazarlar, sözlü betimlemeyle erişilebilen otobiyografik bellek ile sözlü betimlemeyle erişilemeyen istemsiz bellek parlamaları arasında temel bir fark görüyorlar; üstelik bu flaşlar, travmatik durumun veya belirtilerinin (görsel imgeler, kokular, sesler) bahsedilmesiyle otomatik olarak meydana gelir. Otobiyografik hafıza izole değildir - geçmiş koşullar ve gelecekteki beklentilerle bağlantılı olarak tüm yaşam bağlamına örülmüştür. Travmatik hafızada işler oldukça farklıdır. Travmadan kurtulanlar genellikle geçmişe dönüşlerden ve yeniden deneyimlerden kurtulamazlar. Travmatik olayın anısının tüm dehşetiyle, tüm parlaklığı ve somutluğuyla korunduğu ocak, bilinçli etki yollarından ayrılmıştır. O, tabiri caizse, tecrit edilmiştir. Olay, bilinçten ayrılmış izole bir hafızada saklanır.

Travmatik anının bu izolasyonu göz önüne alındığında, psikoterapinin görevinin travmatik olayın anısını serbest bırakmak, bu anıyı bilince, sıradan otobiyografik belleğe dahil etmek olduğunu anlamalıyız. Bu görev çok zor ve bazen imkansız.

Farklı hafıza mekanizmaları fikri, travmatik olaylar yaşamış, ancak TSSB geliştirmeyen ve dolu bir hayat yaşayan insanlarla yapılan bir anketten elde edilen verilerle desteklenmektedir. Böyle bir kişi, on iki yaşından on altı yaşına kadar bir toplama kampında olan arkadaşım Ben Helfgott'tur. Helfgott, hapishanede geçen yıllar, ebeveynlerin ve aile üyelerinin öldürülmesi, kampın dehşeti hakkında her zaman ayrıntılı ve özgürce konuşabildi. Tüm bunları, normal otobiyografik hafızayı kullanarak bilinçli olarak hatırlıyor - tüm bunlar, hayatının bilinç tarafından kabul edilen bir parçası. Helfgott madalyonun diğer yüzünün gayet iyi farkında olsa da, bu deneyimler travmatik anıda izole edilmedi: "Her şeyi 'unutanlar' daha sonra acı çekmeye başlar." Helfgott, yazarın Nazi toplama kamplarında hapisten sağ kurtulan ve buna rağmen akıl sağlığını koruyan yüzlerce erkek ve kızın hikayelerini topladığı Martin Gilbert'in Boys kitabının kahramanlarından biri oldu. Bu insanlar asla TSSB veya halüsinasyonlardan muzdarip olmadılar.

 Önyargı, hurafe ve fanatizmle dolu bir atmosfer, aşırı duygusal durumların neden olduğu halüsinasyonlara da yol açabilir. Bu tür topluluklarda halüsinasyonlar yaygınlaşabilir. James, 1896'da verdiği (ve İstisnai Zihin Halleri üzerine William, James'te toplanan) derslerinde "şeytani ele geçirme" ve kara büyü üzerine dersler içeriyordu. Burada, her iki duruma özgü halüsinasyonların kapsamlı açıklamalarına sahibiz - halüsinasyonlar, bazen salgın boyutlara varıyor. Bu vizyonların ortaya çıkışı, şeytani güçlerin eylemine bağlanıyordu, ancak şimdi bu halüsinasyonları, dini fanatizmin hüküm sürdüğü toplumlarda telkin ve hatta işkence sonucu olarak yorumlayabiliriz. The Demons of Loudun'da Aldous Huxley, 1634'te Fransa'nın Loudun köyünde patlak veren şeytani ele geçirme salgınını anlattı. Bu salgın, Ursulines'in yerel manastırının başrahibi ve sakinleri ile başladı. Rahibe Jeanne'nin dini saplantısı histeri ve halüsinasyon karakterini aldı. Bu durumlar, iblisleri kovan keşişlerin kendileri tarafından teşvik edildi ve bu keşişler, farkında olmadan iblislere ve şeytanlara yönelik büyük korkuyu doğruladılar. Hastalık sürgünleri esirgemedi. Ablası Jeanne ile kilitli bir hücrede yüzlerce saat geçiren Suren Peder, aynı zamanda ürkütücü nitelikte dini halüsinasyonlar görmeye başladı. Daha sonra kötü şöhretli Salem cadı mahkemelerinde olduğu gibi, delilik tüm köyü sardı .

Loudun ve Salem'deki duyulmamış baskı koşulları, elbette aşırıydı, ancak cadı avları ve zorla itiraflar dünyamızdan hiçbir şekilde ortadan kalkmadı - sadece başka biçimler aldılar.

 İç çatışmanın eşlik ettiği şiddetli stres, bazı insanlarda bilinç bölünmesine ve halüsinasyonlar da dahil olmak üzere çeşitli duyusal ve motor rahatsızlıklara yol açabilir. (Eskiden bu tür durumlara histeri deniyordu; şimdi başka bir adı konversiyon bozukluğudur.) Freud ve Breuer'in Çalışmalarında tanımladıkları çok ilginç bir hasta olan Anna O. vakasında ortaya çıkmış gibi görünen bu bozukluktur. Histeri. Gerçek hayatta, Anna entelektüel ve cinsel enerjisi için bir çıkış yolu bulamadı ve histerik fantezilere, kendisinin "kişisel tiyatrosu" adını verdiği "uyanık rüyalara" yatkındı. Anna, babasının hastalığı ve ölümünden önce bile, iki bilinç durumunun değişmesiyle kendini gösteren bölünmüş bir kişilik yaşadı. Trans durumunda (Breuer ve Freud buna kendi kendine telkin durumu adını verdiler), hasta canlı, canlı, korkutucu halüsinasyonlar gördü. Çoğu zaman, halüsinasyonların konusu yılanlardı; Anna'nın saçları genellikle yılana dönüşürdü; halüsinasyon sırasında bir kafatasına dönüşen babasının kafasını da gördü. Hasta, Breuer onu hipnotik bir trans durumuna sokmadan önce halüsinasyonlarını hatırlamadı, burada hasta hemen halüsinasyonlarını hatırladı:

Trans halinde kendini gösteren bu saniye, Anna'nın kişiliği, hastalık ilerledikçe yavaş yavaş hayatına hakim olmaya başladı. Hasta, kendini geçmişte olduğu gibi görerek, giderek daha uzun süreler boyunca gerçeklik algısından koptu. Artık çoğu zaman Loudun'un rahibeleri ya da Salem'in Cadıları gibi sanrılı, hayaletimsi bir dünyada yaşıyordu.

Doğru, cadıların, rahibelerin ve toplama kamplarının eziyet çeken kurbanlarının aksine, Anna O. iyileşecek kadar şanslıydı ve gelecekte normal, tam teşekküllü mutlu bir hayat yaşadı.

Anna'nın "normal" bir durumdayken halüsinasyonlarını hatırlayamaması ve hipnotik transa girdiğinde bunları hatırlaması, hipnotik durumların spontan trans durumlarına benzer olduğunu düşündürür.

Gerçekten de hipnotik telkin halüsinasyonlar için kullanılabilir [87] . Doğal olarak, histeri adı verilen uzun vadeli, kronik patolojik durum ile bir hipnozcunun manipülasyonu veya kendi kendine telkin sonucunda oluşan geçici hipnotik trans durumu arasında büyük bir fark vardır. Alışılmadık zihinsel durumlarla ilgili derslerinde William James, ölü insanların seslerini ve görüntülerini ileten medyumların ve sihirli bir kristale bakıp geleceği tahmin eden peygamberlerin olduğu trans hallerinden bahsetti. James, bu görüntülerin gerçeğe uygunluğundan çok, bu görüntüleri yaratan insanların zihinsel durumuyla ilgileniyordu. Dikkatli gözlem (ve James pek çok seansa katıldı) onu medyumların ve geleceği görenlerin kelimenin geleneksel anlamında sıradan bilinçli şarlatanlar veya yalancılar olmadığına ikna etti; bu insanlar aynı zamanda konfabulasyonlardan ve hastalıklı fantezilerden de muzdarip değildi. James'in vardığı sonuca göre onlar, içlerinde halüsinasyonlara - içeriği kendilerine sorulan sorularla belirlenen halüsinasyonlara - neden olan değişmiş bir bilinç durumundaydılar. James'e göre bu istisnai zihinsel durumlara, zayıf aydınlatma, belirsiz çevre ve orada bulunanların umutları tarafından kolaylaştırılan kendi kendine hipnozun bir sonucu olarak ulaşıldı.

Meditasyon, ruhsal egzersizler, kendinden geçmiş davul çalma veya şamanistik danslar gibi uygulamalar da canlı halüsinasyonlar ve derin fizyolojik değişikliklerin (kas sertliği, kişinin yatay pozisyonda olmasına izin vermesi, dinlenmesi gibi) eşliğinde hipnotik benzeri bir trans durumuna geçişi kolaylaştırır. başın arkası ve topuklar ile iki bankta).

 Bununla birlikte, çoğu durumda daha sıradan bir düzeyde hepimiz telkinlere yatkınızdır. Evin "büyülenmiş" olduğu iddiası, akılcı akıl tarafından çürütülse de, yine de insanı temkinli davranmaya, hatta halüsinasyonlara yol açabiliyor, tıpkı mektubunda onları anlatan Leslie D. örneğinde olduğu gibi:

Çocukların genellikle hayali oyun arkadaşları vardır. Bazen yalnız bir çocuğun uzun, sistematik hayallerinin, hayallerinin veya açık sözlü yazılarının sonucudur. Ama bazen bu rüyalarda halüsinasyon unsurları - iyi huylu, hoş ve zararsız halüsinasyonlar - var, Hayley W.'nin bana hakkında yazdığı gibi:

Halüsinasyonlar kurbanlarının iradelerinden daha bağımsızken, Hailey hayali kız arkadaşlarını sırf ne zaman gelip gideceklerine ya da hangi elbiseleri giyeceklerine ya da nelerle oynayacaklarına karar verdiği için halüsinasyonlar olarak görmüyordu. Bununla birlikte, bu durumda, "hayal gücü" kelimesi de tam olarak yeterli bir tanım gibi görünmüyor - hayali karakterler fazla "gerçekti". Genellikle fantezinin meyveleri daha az açıktır.

Bununla birlikte, belki de, yetişkin "gerçeklik" ve "hayal gücü" kategorilerimizi çocukların düşüncelerine ve oyunlarına uygulamanın zorluğu o kadar da şaşırtıcı değildir, çünkü Piaget'ye göre çocuklar yaklaşık yedi yaşına kadar, fanteziyi gerçeklikten güvenle ayırt edemezler. dış dünyadan iç dünya.. Nitekim bu yaşa geldikten sonra hayali oyun arkadaşları genellikle ortadan kaybolur.

Çocuklar ayrıca gerçek halüsinasyonları yetişkin kültüründe anormal bir şey olarak kabul edildiğini bilmeden daha kolay algılarlar. Tom W. bana hoş bir eğlence olarak algıladığı "aranıyor" çocukluk halüsinasyonları, hipnogojik vizyonları hakkında yazdı. Bu halüsinasyonlar onu dört ila yedi yaşları arasında ziyaret etti:

Yaşamın sonunda insanlar, içeriği genellikle ölüm veya ölüm önsezisi olan halüsinasyonlar yaşarlar. Huzurevlerinde çalışırken, aklı başında, zihinsel olarak sağlıklı yaşlı insanların ölümün yaklaştığını hissettiklerinde halüsinasyon görmeye başladığını sık sık dokunaklı bir duyguyla izledim.

Charles Bonnet Sendromu ile ilgili bölümde anlattığım yaşlı kör kadın Rosalie hastalanıp ölmek üzere olduğunu düşündüğünde annesini görmeye ve onu cennete çağırdığını duymaya başladı. Bu halüsinasyonlar, Charles Bonnet sendromunun neden olduğu halüsinasyonlardan çok farklıydı - çok duyusal, kişisel, özellikle ona hitap ediyorlardı ve sıcaklık ve şefkatle doluydular. Aksine, her zamanki halüsinasyonlarının onunla hiçbir ilgisi yoktu ve Rosalie'de herhangi bir duygu uyandırmadı. Hayatlarında ilk ve son kez sadece ölüm döşeğinde halüsinasyon gören (Charles Bonnet sendromundan veya halüsinasyonların başlamasını kolaylaştıran diğer hastalıklardan muzdarip olmayan) başka hastalar gördüm.

  

14. Hayalet Çiftler: Halüsinasyon Gören Benlik

Muhabirlerimin çoğunun yazdığı gibi, uyku felci bazen bir yükselme veya havaya yükselme hissiyle birleşir. Zaman zaman insanların yatakta yatan kendi bedenlerinden nasıl çıktıklarını gördükleri ve dünyalar ve galaksiler arasında uzay yolculuğuna çıktıklarını gördükleri halüsinasyonlar vardır. Bu deneyimlere, uğursuz kabuslardan çok farklı olarak, tam bir dinginlik ve neşe duygusu eşlik edebilir (Cheyne'nin bazı hastaları bu duygu için "mutluluk" kelimesini kullanır). Hayat boyu narkolepsi ve uyku felci çeken ("nöbet" olarak adlandırdığı) Jeanette B. bana şunları yazdı:

Ancak bu mutluluk genellikle korkuyla birleştirilir. Arkadaşım Peter S., halüsinasyonlarla birlikte uyku felci geçirdikten sonra bunu anladı. Ona öyle geldi ki, vücudunu terk ederek ona bir veda bakışı attı ve gökyüzüne yükseldi. Bunu yaparken, bedenin yüklerini ve sınırlamalarını geride bırakarak, inanılmaz bir özgürlük ve neşe duygusu yaşadı. Ancak bu neşeli duygu, dehşete varan korkuyla karışmıştı. Peter, uzayın enginliğinde sonsuza kadar kaybolacağından ve bedeniyle yeniden bir araya gelmek için asla Dünya'ya dönmeyeceğinden korkuyordu.

Kişinin kendi bedeninin dışında olduğu hissi, migren atakları sırasında beynin belirli bölgelerinin uyarılmasından ve ayrıca korteksin belirli bölgelerinin hedeflenmiş elektriksel uyarımından kaynaklanabilir [88] . Bu duygu, psikotrop ilaçlar aldıktan sonra ve kendi kendine hipnozun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Kalp durması, aritmiler, yoğun kan kaybı veya şok sonucu beyin yeterli kan almadığında kendi vücudunuzun dışındaymışsınız gibi hissedebilirsiniz.

Arkadaşım Sarah B., çocuğunun doğumundan hemen sonra, doğum sırasında vücudunun dışında olduğu hissini yaşadı. Sarah sağlıklı bir bebek doğurdu ama çok kan kaybetti ve bebeği doğuran doktor daha sonra kanamayı durdurmak için rahmi sıkması gerektiğini söyledi. Sara yazdı:

O anda Sarah'nın tansiyonu çok düşüktü ve muhtemelen bu - beynin oksijen açlığı - vücudun dışında olduğu hissine neden oldu. Kaygı ek bir faktör olabilirken, kanamanın durdurulacağına dair sözler doğum yapan kadını cesaretlendirdi ve tansiyon düşük olmasına rağmen vücuduna geri döndü. Sarah'nın kendi vücudunu tanımayı bırakması ilginçtir, çünkü diğer birçok benzer durumda hastalar kendi bedenlerine sanki "terk edilmiş" ve "boş" evleriymiş gibi baktıklarını bildirmektedir.

Başka bir arkadaşım, kimyager Hazel R., doğumla ilgili de uzun süredir devam eden deneyimlerinden bahsetti. Doğum eylemini uyuşturmak için ona eroin iğnesi yapıldı (o günlerde İngiltere'de yaygın bir uygulamaydı) ve eroin etkisini gösterdiğinde, Hazel doğum odasının köşesindeki tavana doğru uçtuğunu hissetti. Terk edilmiş bedenini yukarıdan görünce, vücutta kalan acıyı hissetmedi. Hazel'ın duyuları ve zekası keskinleşti: Artık herhangi bir sorunu çözebileceğini hissetti (yine de kıkırdadı, o anda hiçbir sorunum yoktu). Eroinin etkisi geçtiğinde, Hazel kıvranan vücuduna geri döndü ve kasılmaların acısını yeniden hissetti. Doğum uzmanı ona bir doz daha eroin enjekte edilebileceğini söyledi. Hazel bebeğe zarar verip vermeyeceğini sordu. Hayır denildiğinde, bir sonraki enjeksiyonu kabul etti. İkinci enjeksiyondan sonra, vücudunun üzerinde yükselen ve ona acı veren mutlu bir yükseliş hissetti. Aynı zamanda, Hazel yine zihinsel yetilerde doğaüstü bir artış ve tüm duyularda keskinleşme yaşadı [89] . Hazel, aradan elli yıldan fazla zaman geçmesine rağmen, bu deneyimi hâlâ en ince ayrıntısına kadar hatırlıyor.

Kişinin kendi bedeninden böyle bir yabancılaşmayı kendisi deneyimlememişse hayal etmesi çok zordur. Ben kendim bedenden çıkma hissini hiç yaşamadım, ama bir keresinde bana kişinin kendi bedeni hissinin onu terk edip bir robota "hareket edebildiğini" gösteren basit bir deneye katılmam gerekti. Bu robot, gözleri ve kolları ıstakoz pençelerine benzeyen video kameraları olan metal bir insansı figürdü. Bu robot, uzayda bu tür makineleri çalıştıracak astronotları eğitmek için tasarlandı. Dünyayı bir robotun gözünden görebilmem için video kameralara bağlı gözlükler verildi ve ellerimi hareketlerimi robotun kollarına ileten sensörlerle donatılmış eldivenlere soktum. Tüm teller bağlanır bağlanmaz dünyaya bir robotun gözünden baktım ve solda, birkaç metre ötede küçük bir insan figürü gördüm (bana küçük gelmiyor mu, çünkü şimdi reenkarne olmuş bir robot olarak, ben kendim büyüdüm mü?) Mars gözlükleri ve eldivenleriyle. O küçük figürün ben olduğumu anladığımda üzerime garip bir his geldi .

 Cerrah Tony Chikoria, birkaç yıl önce yıldırım çarptı ve ardından kalp durması ve klinik ölüm yaşadı. (Tony'nin hikayesini Musicophilia'da detaylandırdım.) Bana şunları anlattı:

Tony Chikoria için bedenin dışında olma deneyimi her zamankinden daha zordu. "Sonra bir tür mavi-beyaz parıltı beni sardı ve benzeri görülmemiş bir memnuniyet ve huzur duygusu beni ele geçirdi." Bundan sonra, cennete yükseldiğini hissetti (vücuttan çıkmak, çoğu durumda olmayan ölüme yakınlık hissine dönüştü) ve ardından, yıldırım çarpmasından otuz ila kırk saniye sonra, yeni bir duygu yükseldi: “BAM! Döndüm".

"Ölüme yakın deneyim" terimi ilk olarak Raymond Moody tarafından 1975 tarihli Life After Life adlı kitabında kullanılmıştır. Moody, ölüme yakın pek çok hayatta kalan kişiyle röportaj yaptı ve kendilerini hayatın diğer tarafında bulanlar için şaşırtıcı derecede tekdüze ve basmakalıp bir dizi deneyimin ana hatlarını çizdi. Çoğu insan, içinden parlak bir ışığa (bazıları bu ışığa "ışık varlığı" adını verir) doğru ilerledikleri ve yol boyunca kendilerine yaşam ve ölüm arasındaki sınır gibi görünen bir engelle karşılaştıkları karanlık bir tünele girme hissine kapıldı. Birçok hastanın iç bakışları önünde tüm yaşamları hızla yüzüyordu; diğerleri arkadaşlarını ve akrabalarını gördü. Tipik bir ölüme yakınlık duygusuyla, tüm bunlar bir huzur ve neşe duygusuyla doyurulur, o kadar güçlü ki (bedene) zorunlu dönüşe bir pişmanlık duygusu eşlik eder. Bu deneyimler gerçekmiş gibi deneyimlenir (Moody'nin görüştüğü bazı insanlara göre, gerçekliğin kendisinden daha gerçek). Moody's'e yanıt verenlerin çoğu, deneyimlerinin doğaüstü bir yorumuna yöneldi, ancak diğerleri, inanılmaz derecede karmaşık olsalar da, bunların halüsinasyonlar olduğuna inanma eğilimindeydi. Birçok bilim adamı, beyne kan akışı fenomeni için doğal bir açıklama vermeye çalıştı, çünkü ölümün yakınlığı hissi çoğunlukla kalp durması veya derin bir baygınlık ile birleştirildiğinden, kan basıncı keskin bir şekilde düştüğünde, hastanın yüzü olur. baş ve beyin kan akışından mahrum kaldığı için küllü gri.

Kevin Nelson ve Kentucky Üniversitesi'nden meslektaşları, serebral kan akışı bozulduğunda, bir tür bilinç bölünmesi meydana geldiğini ve bunun sonucunda hastanın uyanık durumda olmasına rağmen bir duruma düştüğünü öne süren kanıtlar sundular. rüyalara özgü hızlı rüyaların eşlik ettiği halüsinasyonların eşzamanlı oluşumu ile felç göz hareketleri. Yani uyku felcine benzeyen bir durum gelişir (ölümün yakınlığı hissi aslında uyku felcine yatkın kişilerde daha sık gelişir). Nelson, bu fenomenin diğer karakteristik özelliklerini de açıklıyor: "karanlık tünel", gözün retinasına giden kan akışının ihlalinin bir tezahürüdür (bu fenomen, görme alanlarında daralma yaşayan pilotlarda tanımlanmıştır. yüksek aşırı yükler sırasında tünel görüşü denir). Nelson'a göre parlak ışık, uyarımı oksipital kortekse daha fazla ileten beyin sapının (pons) bölümünü subkortikal görsel internöronlara bağlayan nöronların son derece güçlü uyarılmasının bir yansımasıdır. Tüm bu nörofizyolojik süreçlere ek olarak, hasta ölümün yakın olduğunun farkına varmanın neden olduğu bir korku ve heyecan duygusuna sahiptir - bazı hastalar gerçekten nasıl ölü ilan edildiğini duyarlar ve şu anda ölümün - eğer gelirse - tutkulu bir arzusu vardır. kaçınılmaz - ölümden sonra hayata barışçıl bir geçiş oldu.

Olaf Blanke ve Peter Brugger, şiddetli epilepsisi olan birkaç hastada bu fenomeni inceledi. 1950'lerde açıklanan Wilder Penfield hastaları gibi, ilaç tedavisine uygun olmayan epileptik nöbetlerden muzdarip kişilerin, nöbetlere neden olan odağın beyin cerrahisi ile çıkarıldığı gösterilmiştir. Bu tür operasyonlar sırasında, cerrahın sarsıcı odağı bulması ve beynin hayati bölgelerine zarar vermemesi gerektiğinden, cerraha duygularını anlatmak için hastanın bilincinin açık olması gerekir. Blanke, sağ angular girustaki serebral korteksin belirli bölgelerinin uyarılmasının, bir hastada değişmez bir şekilde, vücudun dışında olma hissinin yanı sıra bir hafiflik, süzülme ve algıda bir değişikliğe neden olduğunu gösterebildi. vücut şeması. Hasta "bacaklarının kısaldığını" ve ayaklarının yüzüne yaklaştığını söyledi. Blanke ve ortak yazarlar, açısal girusun, vücut şemasının algılanması ve değerlendirilmesinden ve vestibüler aparattan gelen bilgilerin değerlendirilmesinden sorumlu nöronlar ağında kilit bir nokta olduğu sonucuna varırlar. Yazarlar, "vücuttan ayrılma hissinin, vücuttan gelen bilgilerin vestibüler aparattan gelen bilgilerle entegrasyonunun ihlalinin bir sonucu olduğuna" inanıyorlar.

 Bilincin vücuttan ayrılmadığı başka durumlar da vardır. Bu gibi durumlarda, bir kişi ikizini yandan görür ve bu çift genellikle "orijinalinin" duruşunu, yürüyüşünü ve davranışını kopyalar. Bu otoskopik halüsinasyonlar yalnızca görseldir ve genellikle bir migren veya epileptik aura sırasında yalnızca birkaç dakika sürer. Macdonald Critchley, Cappadocia'dan Royal Square'e Migren Tarihi adlı kitabında, büyük doğa bilimci Carl Linnaeus'taki bu fenomeni şöyle tanımlamıştır:

Charles Bonnet'in büyükbabası Charles Lullin, üç ay boyunca aynı çifte halüsinasyonları düzenli olarak ziyaret etti. Douwe Draisma onları şöyle tanımlıyor:

Otoskopik bir dublör, "orijinal"in ayna görüntüsüdür, çünkü sağ sol olur ve bunun tersi de geçerlidir. Tüm hareketler de aynadaki gibi yapılır. Çift, herhangi bir bağımsızlığı olmayan ve herhangi bir bağımsız eylem gerçekleştirmeyen tamamen görsel bir olgudur. Çiftin arzuları ve niyetleri yoktur - pasif ve tarafsızdır [90] .

Otoskopik inceleme fenomenini araştıran Jean Lhermitte, 1951'de şunları yazdı: "İkiz fenomeni sadece epilepside değil, aynı zamanda diğer birçok beyin bozukluğunda da ortaya çıkabilir. İkizler, sifilitik ilerleyici felç, ensefalit, ensefaloz ve şizofreni ile ortaya çıkar. İkizler ayrıca beynin fokal lezyonları ve travma sonrası hastalıklar ile ortaya çıkar. Bir dublörün hayaleti, bir tür organik beyin hasarının kesin bir belirtisidir.

Şu anda bilim adamları, otoskopik vakaların yaklaşık üçte birinin şizofreniden kaynaklandığına inanma eğilimindeler, ancak bu semptomun organik kökenli olduğu durumlarda bile hipnotik etkiye yatkındır. TR Denning ve Herman Berrios, bir kafa travması geçirdikten sonra temporal lob epilepsisi sırasında görsel ikizler görmeye başlayan otuz beş yaşındaki bir adamı tanımladılar. Muayenelerden birinde hasta, rüyasında dolapta asılı kravatlarının nasıl yılana dönüştüğünü görmekten şikayet etti. Ancak doktor, hastanın daha karmaşık halüsinasyonları veya otoskopileri olup olmadığını sorduğunda olumsuz yanıt verdi. Bir hafta sonra, hasta bir şeye üzüldüğü belli olan resepsiyona geldi ve otoskopik halüsinasyonlar gördüğünü itiraf etti:

Çoğu durumda, bu vizyonlar kısadır, genellikle birkaç dakikadan fazla sürmez, ancak bu türden kalıcı, uzun süreli halüsinasyonlarla da karşılaşılır. Zamboni ve diğerleri, 2005 tarihli bir makalede böyle bir vakanın ayrıntılı bir tanımını sağlar. Hastaları B.F., gebelik sırasında eklampsi gelişen genç bir kadındır [91] ve bu nedenle hasta iki gün komada kalmıştır. İyileşmeye başladığında, doktorlar hastanın kortikal körlüğü, kısmi iki taraflı felç ve vücudun sol yarısında ve çevredeki alanın sol tarafında his kaybı olduğunu anladı. Genel durum düzeldikçe, hastanın görüşü düzeldi, ancak agnozi devam etti - kadın ne nesneleri ne de şekillerini tanıdı. Yazarlar, hastalığın bu aşamasında, hastanın kendi görüntüsünü, sanki gözlerinden yaklaşık bir metre uzakta duran bir aynaya yansımış gibi görmeye başladığını yazıyor. Görüntü, sanki bir "cam levhaya" uygulanmış gibi şeffaftı ve hastaya biraz bulanık ve bulanık göründü. Görüntü gerçek boyuttaydı. Hasta sadece baş ve omuzları görüyordu ama bakışlarını indirdiğinde bacakları da görebiliyordu. Kadın her zaman tam olarak hastanın kendisiyle aynı şekilde giyinmişti. Çift, B.F. gözlerini kapattı, ancak hasta onları açar açmaz yeniden ortaya çıktı. (Doğru, duyumun yeniliği kaybolduğunda, hasta bazen birkaç saat üst üste hayaleti "unutmaya" başladı.) Hasta hayalete karşı herhangi bir duygu hissetmedi ve ona herhangi bir amaç ve niyet atfetmedi. BT.

Durum düzeldikçe, agnozinin ortadan kalkmasıyla hayalet de solmaya başladı ve yavaş yavaş kayboldu. Beyin hasarından altı ay sonra oldu. Zamboni ve diğerleri, halüsinasyonun olağandışı ısrarının görme kaybı ve merkezi sinir sisteminin daha yüksek seviyelerinde - muhtemelen sinir sisteminin birleştiği yerde - farklı modalitelerin (görsel, dokunsal, propriyoseptif vb.) parietal ve temporal loblar.

 Daha garip ve daha karmaşık doppelgänger halüsinasyonları, hastanın kendi ikiziyle bir tür ilişkiye girdiği, son derece nadir bir otoskopi biçimi olan sözde "heautoscopy"de meydana gelir. Bu ilişkiler bazen dostça, bazen de düşmancadır. Üstelik çoğu zaman hastanın bilinci, ikisinden hangisinin “kopya” hangisinin “orijinal” olduğuna karar veremediği için zor bir sorunla karşı karşıya kalır. Benlik duygusu bir kişiden diğerine aktarılabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Hasta önce dünyaya kendi gözleriyle, sonra bir çiftin gözleriyle bakar ve şu soru ortaya çıkar: İkisinden hangisi gerçek bir insan? Çift, geleneksel otomatik incelemede olduğu gibi orijinalin duruşunu ve hareketlerini kopyalayan pasif bir kopya olarak değil, - belirli sınırlar içinde - bağımsız eylemler gerçekleştiren bir kişi olarak görülür (ancak bazen sadece uzanır ve hiçbir şey yapmaz).

Linnaeus veya Lullin'inkiler gibi "sıradan" otoskopiler genellikle iyi huylu görünür: halüsinasyonlar tamamen görseldir, aynasal yansıma bağımsızmış gibi davranmaz ve ayrıca günde yalnızca birkaç dakika görünür. Çift, herhangi bir amaçlı eylem gerçekleştirmez ve hasta ile etkileşime girmez. Bununla birlikte, hastayla alay eden, kimliğini çalan çifte heatoskop, onda inanılmaz bir korku duygusu uyandırabilir ve onu fevri ve çaresiz eylemlere kışkırtabilir. 1994 tarihli bir makalede, Brugger ve diğerleri, temporal lob epilepsisi olan genç bir erkekte böyle bir olay anlatmışlardır:

Bazı akademisyenler, 1935'te tıp pratiğine giren "heautoscopy" teriminin kullanımına karşı çıkıyorlar. TR Örneğin Dening ve Hermann Berrios şöyle yazıyor: "Bu terimi kullanmanın hiçbir avantajını görmüyoruz; çok bilgiççe, telaffuz edilemez ve sıradan tıbbi uygulamada kullanılmaz. Yazarlar, sürekli bir sürekliliği temsil ettikleri için bu iki durum arasında bir ikilik olmadığına inanıyorlar - çift kesinlikle pasif olabilir veya bir dereceye kadar bağımsızlık gösterebilir. Aynı zamanda, kişilik bölünmesi, yokluğundan tam bölünmeye kadar aynı geniş aralıkta gerçekleşir. 1955'te yayınlanan bir makalede, Kenneth Dewhurst ve John Pearson, subaraknoid kanamadan sonra ikizini dört gün boyunca gören bir öğretmenden söz ettiler:

Bir dublör teması, kısmen kendisi, kısmen de başka bir insan olan bir yaratık, yazarları her zaman karşı konulamaz bir şekilde cezbetmiştir. Genellikle çift, yakın ölüm veya felaketin habercisi olarak hareket etti. Bazen, Edgar Allan Poe'nun "William Wilson" öyküsünde olduğu gibi, ikili, giderek daha dayanılmaz hale gelen vicdan azabının görünür ve somut bir yansımasıdır ve sonunda kurban ikizine saldırır ama kendini bıçaklar. Maupassant'ın "Kartal" öyküsünde olduğu gibi, bazen eserde çift görünmez kalır. Yine de varlığının izlerini bırakır - örneğin anlatıcının komodinin üzerinde duran bir sürahiden su içer.

Guy de Maupassant bu hikayeyi yazarken, kendi otoskopik görüntüsünün ikizini gördü. İşte bir arkadaşına anlattıkları: “Neredeyse eve her döndüğümde ikizimi buluyorum. Kapıyı açtım ve onu bir sandalyede otururken gördüm. Bunun bir halüsinasyon olduğunu hemen anlıyorum. Ama bu harika değil mi? Bir insan mantıklı düşünemezse, ölesiye korkar!”

Maupassant o sırada nörosifilizden muzdaripti ve hastalık yeterince ileri gittiğinde aynada kendini tanımayı bıraktı ve dedikleri gibi bazen yansımasını selamladı ve elini sıkmaya çalıştı.

Yazarın otoskopik deneyimlerinin öne sürdüğü, Orl'un aklından çıkmayan ama ürkütücü görüntüsü, farklı bir durumun yansımasıdır. Dostoyevski'nin "Double" adlı eserinden William Wilson, Golyadkin gibi - tamamen edebi bir kurgu, gotik korku romanları geleneğine bir övgü, 18. yüzyılın sonundan 20. yüzyılın başına kadar gelişen bir tür.

Gerçek hayatta - Brügger ve diğerlerinin yazdığı aşırı durumlarda bile - heotoskopik çiftler kesinlikle kötü adamlar değildir: aksine, arkadaş canlısı, yapıcı ve ahlaklı olma eğilimindedirler. Orrin Devinsky'nin temporal lob epilepsisi nöbetlerinin arka planında cheotoscopy geçiren hastalarından biri, bölümlerden birini şu şekilde tanımladı: “Rüya gibiydi ama o anda uyanıktım. Birdenbire beş fitlik bir mesafeden kendimi önümde gördüm. Doppelgänger, o anda yapacağım şey olan çimleri biçiyordu. Bu hasta yaklaşık bir düzine bu tür vizyon gördü ve her seferinde nöbetten önce geldiler. Bazen çift ortaya çıktı ve saldırıyla bağlantısı kesildi. 1989'da Devinsky ve diğerleri şunları yazdı:

Kendi bedeninde bedenlenmek, dünyadaki en güvenilir şeydir, büyük bir çoğunluğumuz için tartışılmaz bir gerçektir. Kendimizi kendi bedenimizin ayrılmaz bir parçası olarak düşünürüz ve bedeni de kayıtsız şartsız bize ve yalnızca bize ait bir şey olarak düşünürüz: dünyaya kendi gözlerimizle bakar, ayaklarımızın üzerinde yürür, başkalarını sallarız. kendi ellerimizle insanların eli. Ayrıca kesinlikle bilincin kafamızda olduğunu hissediyoruz. Beden imgesinin veya şemasının uyanık bilincimizin sabit ve istikrarlı bir parçası olduğunu koşulsuz kabul ediyoruz, bize programlanmış, propriyoseptif duyudan gelen geri bildirimlerle desteklenmiş, eklemlerin konumu ve kas gerginliği, hareketler hakkında bilgi veriyor. uzuvların.

Bu nedenle, 1998'de bir kişinin belirli koşullar altında lastik bir eli kendine tutabileceğini gösteren Matthew Botvinnik ve Jonathan Cohen'in çalışmaları büyük bir sıçrama yaptı. Deneğin kendi eli masanın altına gizlenmişse ve denek bunu görmüyorsa ve masanın üzerinde elin kauçuk bir modeli varsa, o zaman gerçek ve lastik elleri okşarken kişi ikna edici bir yanılsama yaşar ve öyle olduğu hissine kapılır. cansız ama gerçek bir ele çok benzer şekilde okşuyorlar. Ve bu, öznenin elinin nerede olduğunu ve lastik elin nerede olduğunu çok iyi bilmesine rağmen. Dünyaya bir robotun "gözlerinden" baktığımda yaklaşık olarak aynı şey başıma geldi. Böyle bir durumda, hiçbir bilgi illüzyondan kurtulmaya yardımcı olmaz. Beyin, duyulardan gelen bilgileri koordine etmek için mücadele eder, ancak görsel algı, dokunsal algıyı yener.

İsveçli bir bilim adamı olan Henrik Ersson, video gözlükleri, mankenler ve plastik eller gibi en basit ekipmanları kullanarak bu tür birçok illüzyon geliştirdi. Bazı insanlarda kendi bedeninin dışında olduğu yanılsamasını uyandırdı, bazılarını üçüncü bir elin büyüdüğüne ikna etti, bazılarına vücutlarının küçülerek bir oyuncak bebek boyutuna geldiğini veya tersine inanılmaz derecede büyük boyutlara ulaştığını önerdi. ve hatta diğer insanlarla vücut değiştirme illüzyonunu bile başardı. Tüm bu deneylerden, beyindeki organların ve vücut bölümlerinin temsilinin, dokunsal duyumların, görsel ve propriyoseptif algının tutarlılığını ihlal ederek kolayca kandırılabileceği açıktır. Görme ve dokunma, ne kadar saçma olursa olsun bir şeyi ifade ediyorsa, o zaman hiçbir propriyoseptif duyu ve yerleşik vücut şeması bu saçmalığa karşı koyamaz. (İstisnalar, son derece güçlü ve gelişmiş bir konum, yönelim ve vücut hareketi algısına sahip olan dansçılar ve sporcularda görülebilir.)

Ersson'un üzerinde çalıştığı beden illüzyonları sadece bir parti oyunu değil, beden egomuzun, benlik duygumuzun duyuların koordinasyonundan oluştuğunu anlamanın bir yolu - ve sadece dokunma ve görme değil, aynı zamanda propriyosepsiyon ve ayrıca, belki de vestibüler aparattan gelen duyumlar. Ersson ve diğerleri, beyinde, görünüşe göre beyne giren karmaşık (ve genellikle düzenli) duyusal bilgilerin koordine edildiği alanlarda yer alan "çoklu duyusal" nöronlar olduğu fikrini savunuyorlar. Ama bu süreç bozulursa -doğal nedenlerle veya bir deney sonucunda- o zaman kendi bedenimizin yapısına ve sarsılmaz benliğimize olan güvenimiz anında yok olur ve yanılsamalara yol açar.

  

15. Hayaletler, gölgeler ve duyusal hayaletler

Dünyanın tüm destanlarında -İncil'de, İlyada'da, Odysseia'da- işitsel ve görsel halüsinasyonlara, "seslere" ve "görümlere" göndermeler vardır, ancak büyük destanların hiçbirinde hayalet uzuvlardan bahsetmeyeceğiz. Kesilmiş kol ve bacaklarda halüsinasyon hissi. 1970'lerde Silas Weir Mitchell tarafından tıbbi kullanıma girene kadar fenomenin bir adı bile yoktu. Bu durum çok yaygındır - Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yüz binden fazla insan uzuv amputasyonuna maruz kalmaktadır ve bu hastaların büyük çoğunluğu kesilen uzuvlarda hayali hisler ve ağrı yaşamaktadır. Hayali duyumların, amputasyonlar kadar uzun bir geçmişi olmalı - doktorlar bunları binlerce yıldır yapıyor. Rig Veda'da savaşta bacağını kaybeden ve demir bir protez üzerinde savaşan savaşçı bir kraliçe hakkında bir hikaye vardır.

16. yüzyılda, düzinelerce parçalanmış uzuv amputasyonu gerçekleştiren bir Fransız askeri cerrah olan Ambroise Pare şöyle yazmıştı: "Amputasyondan uzun süre sonra, hastalar, kopan uzuvdaki ağrıdan şikayet etmeye devam ediyor; bu duygunun kendisi.

Ancak genel olarak, nörolog George Riddock'un 1941'de belirttiği gibi, konu garip bir sessizlik ve gizem atmosferiyle çevriliydi. "Hayalet fenomenlerin tanımlarına nadiren rastlıyoruz" diye yazdı. “Belki de bu suskunluk, bilinmezlik korkusundan, inançsızlıktan ya da deli damgası yeme korkusundandır.”

Ware Mitchell bile hayalet duyumları profesyonelce tanımlamadan önce yıllarca tereddüt etti ve bunu bir kurgu çalışmasında yaptı (Mitchell sadece bir doktor değil, aynı zamanda bir yazardı). 1866. İç Savaş sırasında Philadelphia Hastanesi'nde (yaralıların "kütük evi" dediği) çalışan bir nörolog olan Mitchell, merak ve şefkatle uzuvları kesilmiş kişilere duygularını sormak için harekete geçti. Hastanede çalışırken gördüğü ve duyduğu her şeyi anlaması Mitchell'in birkaç yılını aldı, ancak daha 1872'de artık bir klasik haline gelen "Sinir Yaralanmaları" adlı eserinde kesilmiş uzuvlardaki hayali duyumların ayrıntılı bir tanımını ve tartışmasını yapmayı başardı. Bu, tıp literatüründe bu türden ilk tanımdı [92] .

Mitchell, kitabında son bölümü şöyle başlayan hayalet duyumlara ayırdı:

Mitchell'in bu konuya dikkat çekmesinden sonra diğer sinirbilimciler ve psikologlar da hayalet uzuvları incelemeye başladılar. Bunların arasında, ampütasyon geçirmiş sekiz yüz kişiye anketler gönderen William James (bu insanların protez üreticileri aracılığıyla izini sürmüştür) özellikle dikkate değerdir. Bu sekiz yüz kişiden iki yüzü James'e yanıt verdi; James'in bazı hastalarla şahsen görüşebildiği [93] .

Mitchell, yeni sona eren savaş kadar yakın bir zamanda uzuvları kesilen hastaları gözlemledi. Bu hastalarda hayalet duyumlar ve ağrılar tazeydi, yeni ortaya çıkıyordu. Mitchell'den farklı olarak James, çok çeşitli hastaları inceleme ve araştırma fırsatı buldu (örneğin, hastalarından biri, yetmiş yaşında bir adam, altmış yıl önce bir uzvu kesilmişti) ve bu nedenle hayalet duyumlardaki değişiklikleri tanımlayabiliyordu. zamanla meydana gelenler. Bu değişiklikler James tarafından 1887 tarihli "The Conscious Perception of Amputated Limbs" adlı makalesinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

James özellikle ilk başta canlı, hareketli bir uzuv olarak algılanan bir hayaletin neden zamanla giderek daha sönük hissetmeye başladığı ve sonra tamamen ortadan kaybolduğu sorusuyla ilgilendi. Bu gerçek James'i, kayıp uzvun temsili ve hareketleri beyinde işlemeye devam ettiği için kendisine doğal ve beklenen görünen hayalet ağrıların varlığından daha çok şaşırttı. James, "Tıp ve psikolojiden uzak insanlar, eksik ayakları nasıl hissedebileceğinizi merak ediyor" diye yazdı. "Bana gelince, bazı hastaların kayıp uzuvlarını hissetmemelerine oldukça şaşırdım." Aynı zamanda James, bacaklardaki veya omuzlardaki hayaletlerin aksine ellerdeki hayaletlerin nadiren kaybolduğunu vurguladı. (Artık bunun, parmakların ve ellerin serebral kortekste geniş bir temsile sahip olmasından kaynaklandığını biliyoruz.) Doğru, James ayrıca ön kol ve omuzdaki hayali duyumların kaybolabileceğini ve hastanın elin doğrudan büyüdüğü hissine kapıldığını da fark etti. omuz ekleminden [94] .

James ayrıca, başlangıçta hareketli olan fantom uzvun neden zamanla hareketsiz hale geldiği ve hastaya "felçli" görünmeye başladığı ve bu nedenle "hastanın [konumunu] isteyerek bile değiştiremediği" sorusuyla da ilgilendi. ("Nadir durumlarda," diye ekliyor James, "bir uzuvun konumunu değiştirmeyi istemek bile imkansız hale geliyor.") James, "irade" ve "çaba"nın nörofizyolojik temeli hakkında temel bir soru sorabilmişti. zamanda cevap veremedi. Bu soru yüz yıldan fazla bir süre cevapsız kaldı - V.S. XX yüzyılın 90'lı yıllarında Ramachandran, hayalet uzvun "öğrenme" felcinin doğasını netleştirdi.

 Amputelerdeki hayalet duyumlar, gerçek dünyada var olmayan bir nesnenin algılanması ve hissedilmesi anlamında halüsinasyonlardır, ancak yine de hayali duyumlar tamamen görsel ve işitsel halüsinasyonlara benzetilemez. Görme veya işitme kaybı, hastaların sadece yüzde 10-20'sinde ilgili modalitelerin halüsinasyonlarına yol açarken, hemen hemen tüm hastalarda eksik uzuvlarda hayali duyumlar meydana gelir. Körlük veya sağırlıktan kaynaklanan halüsinasyonlar, görme ve işitme kaybından aylar hatta yıllar sonra gelişir ve ampütasyondan hemen sonra hayali duyumlar ve ağrı ortaya çıkar. Diğer tüm halüsinasyonların aksine, hayalet uzuv kişinin kendi vücudunun ayrılmaz bir parçası olarak algılanır. Ve son olarak, örneğin Charles Bonnet sendromunda meydana gelen görsel halüsinasyonlar çok çeşitli biçimlerle karakterize edilirken, hayalet uzuv boyut ve şekil olarak gerçek uzuvun tam bir kopyasıdır. Gerçek ayakta böyle bir şişlik meydana geldiyse hastalar hayalet ayakta ağrılı şişlik hissedebilirler. Eli kesilmiş bir kişi, hasta daha önce kesilen eline saat takmışsa, bileğinde bir kayış veya bileklik hissedebilir. Bu anlamda hayalet uzuv bir kurgu değil, bir hafıza olgusudur.

Amputasyondan sonra hayalet bir uzvun duyumunun evrenselliği, ortaya çıkışının hızlılığı ve aynı yerde gerçek bir uzvun duyumsamasıyla özdeşlik, bu duyumların bir anlamda insanda her zaman mevcut olduğunu, ancak uykuda olduklarını düşündürür. ve sadece amputasyon gerçeğiyle uyandı. Görsel halüsinasyonların içeriği, önceki yaşamın tamamının görsel deneyimiyle belirlenir - halüsinasyonlarda insanların, yüzlerin, hayvanların, manzaraların olması için, bir kişinin önce onları gerçekte görmesi gerekiyordu. Uyanırken, işitsel halüsinasyonlarda görünmesi için müzik de dinlemek zorunda kaldı. Bununla birlikte, vücudun duyusal ve motor bir parçası olarak bir uzvun duyumunun doğuştan, yerleşik, programlanmış olduğu görülüyor - ve bu varsayım, uzuvları olmadan doğan insanların hala kendi yerlerinde hayali hisler yaşayabilecekleri gerçeğiyle doğrulanıyor. [95] .

Hayali duyumlar ve diğer halüsinasyonlar arasındaki temel, temel fark, hastaların eksik uzuvlarını kendi takdirlerine göre "hareket ettirebilmeleri" ve görsel ve işitsel halüsinasyonların bilinçli kontrole tabi olmamasıdır. Bu gerçek Mitchell tarafından vurgulanmıştır:

Diğer halüsinasyonlar - çok tuhaf olsalar da - yalnızca algılar veya duyumlardır, oysa hayalet uzuvlar hayalet eylemler yapabilir. Hastaya rahat ve fonksiyonel bir protez yapılırsa o zaman fantom uzuv içine bir elin ona uyan bir eldivene girmesi gibi (hastaların kendi deyimiyle) girer. Bu gibi durumlarda hasta protezi doğal, gerçek bir uzuv gibi kullanır. Protezin etkin kullanımının anahtarı işte bu duygudur. Tıpkı kör bir adamın elindeki bastonun kendisinin bir uzantısı haline gelmesi gibi, takma uzuv da vücudun bir parçası, beden imgesinin bir parçası haline gelir. Örneğin, yapay bir bacağın hayaleti "giydirdiği", etkili çalışmasına izin verdiği, ona nesnellik ve hissetme yeteneği verdiği söylenebilir - o kadar ki protez aracılığıyla hasta yolun pürüzlülüğünü daha kötü hissetmez. gerçek bir bacaktan [96] . (Böylece I. Dünya Savaşı'nda bacağını kaybeden büyük dağcı Jeffrey Winthrop Young, kendi tasarımı olan bir protez kullanarak Materhorn'a tırmanmayı başardı.) [97]

Daha da ileri gidilebilir ve hayalet uzuvun, doğal evinden (bedeninden) çıkarılan veya çıkarılan vücut imajının bir parçası olduğu söylenebilir - ve bu haliyle, yabancı bir şey olarak, bir saplantı veya illüzyon haline gelebilir (dolayısıyla acı veren istemsiz hareketler tehlikesi vardır). hayalet uzuvda). Kayıp hayalet (mecazi anlamda) yeni bir ev için can atıyor ve onu uygun bir protezde buluyor. Birçok hasta bana, eksik uzuvdaki hayali hislerin ve ağrıların geceleri kendilerini nasıl rahatsız ettiğini ve sabahları nasıl bir rahatlama yaşadıklarını, çünkü protezi taktıkları anda hayalet hislerin kaybolduğunu - hayaletin protezin içinde kaybolduğunu, o kadar sıkı ki fantom ve protez bir oluyor.

İnsanların hayaletlerle ne yaptığını bilmek - protez olmadan bile - oldukça öğretici olabilir. Genç bir öğrenciyken, geleceğin ünlü piyanisti Erna Otten, Birinci Dünya Savaşı'nda sağ elini kaybeden ama sol eliyle çalmaya devam eden (ve birçok besteciye müzik çalmalarını emreden) büyük Paul Wittgenstein'ın yanında çalıştı. bir sol elle). Yine de, tabiri caizse iki eliyle öğretti. Yazdığım bir makaleye yanıt olarak Erna Otten, New York Book Review'a bir mektup yazdı:

Ne yazık ki, tüm hayalet uzuvlar Wittgenstein'ınki kadar acısız ve hareketli çalışmıyor. Çoğu zaman, fantom uzuvlar "büzülme" veya "katlanma" eğilimindedir - örneğin, bir fantom kol, omuz ekleminden dışarı çıkan bir ele indirgenir. Hayalet, hastanın sürekli kullandığı iyi bir protez alırsa bu eğilim zayıflar. Hayalet bir uzuv felç geçirebilir ve "kasların" spazmı ile ağrılı bir krampla bükülebilir. Amiral Lord Nelson, savaşta sağ kolunu kaybettikten sonra, acı verici bir hayalet hissine kapıldı. Olmayan elin eli, ona sarsıcı bir şekilde yumruk şeklinde sıkılmış ve tırnakları avucunun derinliklerine saplanmış gibi görünüyordu [98] .

Bu tür beden imajı bozuklukları uzun zamandır açıklanamaz ve tedavi edilemez görünüyordu. Bununla birlikte, son yıllarda, beden imgesinin hiçbir şekilde daha önce düşündüğümüz kadar sabit ve hareketsiz olmadığı ortaya çıktı. Aslında, vücudun görüntüsü dikkat çekici bir şekilde plastiktir. Hayalet uzuvların merkezi temsillerinde topografik değişiklikler ve yeniden yapılanma meydana gelebilir [99] .

 Nelson'ın sıkılı hayalet yumruğu, hayalet bir uzvun maruz kalabileceği acı verici patolojik evrimin bir örneğidir. Bu tür uzuvlar - ilk başta canlı, hareketli ve sahibinin iradesine itaatkar - daha sonra herhangi bir nedenle felçli, sakatlanmış ve çok acı verici hale gelebilir. 1990'lara kadar, hayalet uzuvların bu tür uyuşmalarına dair makul bir açıklama olmadığı gibi, onları uyuşukluktan çıkarmanın da bir yolu yoktu. Ancak 1993 yılında V.S. Ramachandran, hayalet uzuvlardaki istemli "hareket"in ilerleyici kaybını açıklamak için bir teori, bir tür fizyolojik senaryo önerdi. Ramachandran, daha önce hayalet bir uzuvun hareketlerini özgürce kontrol edebilen canlı duygunun, beynin uzuvlara verdiği komutların yerine getirilmesini takip etme yeteneği tarafından belirlendiğine inanıyor. Bununla birlikte, görsel veya propriyoseptif hareket onayının uzun süredir yokluğundan dolayı, beyin sonunda "uzvunu" kaderine terk eder. Böylece beyin, geri bildirim eksikliği nedeniyle felci "öğrenir". Geriye beyni "yeniden eğitmenin" bir yolunu bulmak kaldı.

Görsel ve propriyoseptif geri bildirimi simüle ederek, beyni hayalet uzvun geri döndüğüne ve hala istemli hareket edebildiğine inandırmak mümkün mü? Ramachandran, sol ve sağ tarafları bir aynayla ayrılmış, dikdörtgen bir ahşap kutu olan, sadeliğinde ustaca bir mekanizma tasarladı. Bu nedenle, kutuya herhangi bir taraftan bakıldığında, bir kişi iki uzuv gördü - gerçek ve onun ayna görüntüsü. Ramachandran, buluşunu, sertleşmiş ve hareketsiz hale gelmiş sol kolu kısmen kesilmiş genç bir adam üzerinde test etti. Bu kol, diye yazmıştı Ramachandran, "bir kütük mankenin lastik ön kolu gibi çıkıntılıydı. Daha da kötüsü, bu hayalet el, doktorların hiçbir şey yapamadığı acı verici bir şekilde kramp girmeye başladı.

Hastaya fikrini açıkladıktan sonra Ramachandran, genç adamdan hayali elini ayna kutusunun sol tarafına "sokmasını" istedi. Aşağıdaki Ramachandran'ın Beynin Hayaletleri'nden alıntı yapıyorum:

Bu son derece basit prosedür (ancak, hayalet duyumların görünümünü ve bunların patolojik dönüşümlerini belirleyen birçok etkileşimli faktör hakkında orijinal bir teorinin yaratılması ve uzun süre düşünülmesinin bir sonucu olarak geliştirilmiştir), hayalet bacaklara uygulanmak üzere kolayca değiştirilebilir. yanı sıra beden imajı bozukluğu ile ilişkili diğer birçok hastalığın tedavisi için.

gibi görünen hareketi, var olmayan bir uzvun gerçek hareketi hissini uyandırmak için yeterliydi. Aklın Gözü'nde bunun tam tersini tanımlamıştım, burada görme alanındaki büyük bir kör nokta, elin görsel bir "ampütasyonuna" yol açmıştı. Ama aynı zamanda görünmez bir yumruğu sıkar ve açarsam veya parmaklarımı hareket ettirmeye başlarsam, o zaman görsel "kütükten" pembe bir el çıktı - gerçek hayattaki bir elin hayaleti.

 1864'te Ware Mitchell ve iki meslektaşı, ABD Genel Cerrahından "Refleks Paraliz" başlıklı bir genelge yayınladı. Refleks felci ile etkilenen uzuv sağlam görünür, ancak hasta onu hareket ettiremez, uzuv vücuda ait değil "yabancı" hale gelir. Bu bir anlamda hayalet uzuvun tam tersidir - gerçek uzuv beyindeki temsilinden, içsel imajından ve hayatından mahrumdur.

Bu duyguyu 1974'te bir dağ tırmanışı sırasında yaralanıp sol uyluğun kuadriseps kasının tendonunu yırttığımda yaşadım. Tendon cerrahi olarak onarılmasına rağmen, nöromüsküler bağlantı hasarlı kaldı ve ayrıca bacak, alçı atel içinde "paketlenmiş" olduğu için görüş alanımdan gizlendi. Böylece etkilenen uzvuma komut veremedim ve ayrıca duyusal ve görsel geri bildirim olmadığı için bacak vücudumun görüntüsünden kayboldu. Artık bir bacak yerine, benimle hiçbir ilgisi olmayan bir tür dikdörtgen nesnem vardı. Bu on üç gün devam etti. (O zamanki deneyimimi hatırlarsam, Ramachandran'ın aynalı cihazının iyileşme sürecini hızlandıracağını düşünüyorum; belki de alçı temiz olsaydı, en azından bacağımı görebilseydim daha iyi olurdu.)

Deneyim o kadar güçlüydü ki, Destek Noktası Olarak Ayak adlı bir kitabın tamamını buna adadım. O zaman, yarı şaka olarak, okuyucunun kitabı spinal anestezi altında okursa o zamanlar ne yaşadığımı anlaması daha kolay olurdu, çünkü anestezik impulsların omurilikten iletimini engellediğinde, alt yarısı omurilik. vücut sadece hareketsiz ve duyarsız hale gelmez, hasta için genellikle kaybolur ve var olmaktan çıkar. Hasta, vücudunun vücudun ortasında bir yerde bittiğini ve aşağıda bulunan her şeyin - pelvis ve bacaklar - artık ona ait olmadığını hissediyor; vücudun bu kısımları hasta tarafından anatomi müzesinden balmumu modeller olarak algılanır. Kişinin kendi vücudunun bir parçasına sahip olma, yabancılaşma duygusunun yokluğu, duyularımıza tuhaf bir şekilde doğaüstü bir şey gibi görünüyor. Bu dayanılmaz duygu, bacağımın alçıda olduğu on üç gün boyunca peşimi bırakmadı. Bacağın bir başkasının kalacağına dair kasvetli önsezilerle eziyet çektim ve tamamen işe yaramaz olduğu için onu basitçe kesmenin en iyisi olacağını düşündüm.

Bazen, çok nadiren de olsa, uzvun veya uzvun bir kısmının vücuda ait olmayan, yabancı bir şey olarak algılandığı, doğuştan gelen bir vücut imajı bozukluğu vardır. Peter Brugger bu tür hastalıkları "vücudun bütünlüğü algısının ihlali" olarak adlandırdı. Bu tür insanlar çocukluktan itibaren uzuvlarından birinin kendilerine ait olmadığını, bunun sadece acı verici, gereksiz bir yük olduğunu hissederler; bu duygu bazen "fazladan" uzuvdan kurtulmak, onu kesmek için tutkulu bir arzuya yol açar.

 1990'dan önce, hayalet uzuvlar ve diğer beden imajı bozuklukları hakkındaki bilgilerimiz, hasta raporları ve davranışlarının gözlemlerine dayanan tamamen fenomenolojik araştırmalara dayanıyordu. Bu bozuklukların ortaya çıkışı, histeriye veya aşırı hayal gücüne bağlandı, ancak nörogörüntüleme cihazlarının tıbbi uygulamaya girmesi, beyinde (özellikle parietal loblarda) bu garip duyumların altında yatan fizyolojik değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kıldı. Ramachandran'ın ayna kutusu deneyi gibi dahiyane deneylerle birlikte bu ilerlemeler, bedenlenmenin, etkinliğin ve benliğin nörolojik temelini anlamamıza ve tamamen klinik ve bazen de tamamen felsefi fikirleri bilimsel nörofizyoloji alanına aktarmamıza izin verdi.

 "Gölgeler" ve "çiftler" -bedenin ve imajının halüsinasyonlu çarpıtmaları- bizi daha da garip alemlere götürür. Vücudun bir uzuv veya başka bir kısmı sinirlerin veya omuriliğin hasar görmesi nedeniyle "çürürse", vücudun sinir bağlantılarından yoksun olan kısmı cansız, inorganik, yabancı olarak hissedilebilir. Ancak lezyon beynin sağ parietal bölgesinde lokalize ise, o zaman daha da tuhaf duyumlar gelişir. Vücudun cansız bir parçası - eğer varlığı kabul edilirse - başka birine, gizemli bir "yabancıya" ait olarak algılanır. Yıllar önce, bir öğrenciyken, beynin sağ parietal bölgesindeki bir tümörün çıkarılması için nöroşirürji bölümüne getirilen bir hasta gördüm. Akşam, ameliyatın arifesinde bu hasta yataktan düştü ve kız kardeşlerin dediği gibi, bunu bilerek yaptığı izlenimi oluştu. Ona bunu neden yaptığını sorduğumda, hasta uyuduğunu söyledi, ancak uyandığında yatakta, yanında başka birinin soğuk, kıllı bacağını yattığını gördü. O bacağın yatağına nasıl girdiğini anlayamadı ve hemşirelerin ne kadar aptalca bir şaka olduğuna karar verdi! - onu birinin kesilmiş bacağının altından itti. Hastamız sağlıklı sağ bacağıyla yataktan itmeye çalışmış ve doğal olarak yataktan düşmüştür. Olanları anlayınca, "bunun" kendisine bağlı olmasından dehşete düştü. "Ama bu senin bacağın" dedim ve bu bacağın diğer bacağından hiçbir şekilde - ne renk, ne şekil, ne de boyut olarak - farklı olmadığına dikkat çekti. Ama hasta benimle aynı fikirde değildi. Başkasının bacağı olduğundan kesinlikle emindi [100] .

Uzun yıllar süren tıbbi uygulamada, vücudun sol tarafını hissetmeyen ve onu kullanma yeteneğini kaybeden sağ taraflı felçli birçok hasta gördüm. Bazen insanlar başlarına gelenin farkında bile olmazlar ama bazıları vücutlarının sol yarısının başka birine ait olduğuna inanır (“ikiz kardeşim”, “oda arkadaşım”, “sen doktor, benimle oynama”) . Belki de "ikiz erkek kardeş"ten söz edilmesi, "yabancı" yarının hala hastanın kendisiyle bir ilgisi olduğunu, onda yerli, neredeyse kendisine ait bir şey gördüğünü belirtmenin hiyeroglif bir yoludur ... kendi, ama içinde çok garip ve örtülü bir yol. Bu tür hastaların yüksek zeka, içgörü ve belagat becerilerini koruyabilecekleri ve yalnızca kendi bedenlerinin imajına ilişkin garip ve çarpık algılarıyla ilgili olarak gerçeküstü ve sarsılmaz bir inanca inatla tutunabilecekleri özellikle vurgulanmalıdır.

 Birinin sağda, solda veya arkada olduğu hissi her birimize tanıdık geliyor. Bu sadece belirsiz bir his değil, belirgin bir his. Arkamıza saklanan gizemli yabancıya bakmak için aniden dönebiliriz ama kimseyi bulamıyoruz. Bu duygunun bir halüsinasyon veya illüzyondan başka bir şey olmadığını deneyimlerimizle bilsek bile bu duygudan kurtulmamız imkansızdır.

Bu duygu genellikle tek başına, karanlıkta, yabancı bir ortamda, endişeli bir beklenti halinde ortaya çıkar. Geniş bir alan, içinde gizlenen tehlikeler, yalnızlık ve yorgunluk (ve dağlarda da oksijen eksikliği) başka birinin görünmez varlığı hissine katkıda bulunduğunda, dağcılar ve kutup kaşifleri tarafından iyi bilinir. Bu hayali varlık, görünmez bir arkadaş, bir "üçüncü kişi", bir gölge - onu belirtmek için birçok isim icat edildi - bizi mükemmel bir şekilde görüyor ve bazı niyetleri var - bazen iyi, bazen kötü. Bizi kovalayan gölgenin aklında bir şey olduğu çok açık. Bizi ya belirsiz bir korkuyla donduran ya da bir güvenlik ve huzur duygusu hissetmemize neden olan, onun niyetinin bu duygusudur.

Çoğu zaman, başka birinin varlığına dair bu his, belirli ilaçları alırken veya şizofreni ile belirli kaygı durumlarının özelliği olan artan şüphe ile ortaya çıkar. Ancak bazı durumlarda tamamen nörolojik bozukluklarda başka birinin varlığı hissedilebilir. Bu nedenle, örneğin, Parkinson hastalığından muzdarip profesörler R. ve Ed V., yabancı ve görünmez bir şeyin (veya birinin) varlığı hissinden sürekli rahatsız olurlar. Üstelik bu görünmez nesne her zaman bir taraftan sarkıyor. Bir migren veya epileptik aura sırasında kısa süreli, geçici nitelikteki benzer duyumlar ortaya çıkabilir. Kalıcı, devam eden bir "öteki"nin varlığı duygusu genellikle organik bir beyin lezyonunun belirtisidir. (Aynısı, her birimizin aşina olduğu deja vu fenomeni için de geçerlidir; eğer bu his nadiren ortaya çıkarsa, o zaman bu normdur, ancak hastanın gitmesine izin vermezse, günlük olarak tekrarlanırsa, o zaman epilepsi veya organik olduğundan şüphelenmeye değer. beyin hasarı.)

2006 yılında, Olaf Blanke ve meslektaşları (Shahar Arzi ve diğerleri), epilepsi için beyin cerrahisi ameliyatı sırasında genç bir kadında beynin belirli bölümlerinin elektriksel olarak uyarılmasının sonuçlarını açıkladılar. Yazarlar, sol temporal ve sol parietal bölgeler arasındaki sınır bölgesindeki beyin bölgesini uyardılar. Yüzüstü pozisyonda ışık stimülasyonu, arkasında birinin olduğu hissine yol açtı. Daha güçlü bir uyarıyla hasta, arkasında genç bir adamın durduğunu ancak cinsiyetini belirleyemeyeceğini söyledi. Bu adam arkasında kendisiyle aynı pozisyonda yatıyordu. Beynin aynı bölümünün oturma pozisyonunda dizlerini kucaklayarak tekrar tekrar uyarılması üzerine hasta, arkasında oturan ve iki eliyle onu arkadan kucaklayan bir adam olduğunu hissetti. Kadına test dilbilimsel görevi olan bir kart verildiğinde (sürekli uyarımın arka planına karşı), "adam" agresif niyetlerle sağa hareket etti. (“Görevi yapamam diye kartı benden almak istiyor; bunu okumamı istemiyor.”) Burada zaten bir “benlik” unsuru var - taklit ve taklit de kişinin düşüncelerinin “öteki”nin düşünceleri olarak hissedilmesi [101] .

Blanke ve meslektaşları 2006 tarihli bir makalede, beden imajı bozuklukları ile halüsinasyonlu "varlık" arasındaki ilişkinin Engert ve Hoff tarafından 1930 gibi erken bir tarihte tanımlandığından bahseder. Bu yazarlar, felçten sonra hemianopsi gelişen yaşlı bir adamı tanımladılar. Görüş alanının kör yarısında, hasta bazı parlak gümüş şeyler gördü, sonra soldan ona doğru koşan arabaları ve ardından insanları, tam olarak aynı insanlardan oluşan, rahatsız bir yürüyüşle sayısız kalabalık görmeye başladı; hepsi sağ kollarını uzatarak yürüdüler. Soldaki insanlarla çarpışmalardan kaçınmaya çalışan hastanın kendisi bu şekilde yürüdü.

Ayrıca adam, vücudunun sol yarısında bir "yabancılaşma" hissi yaşadı ve "tuhaf bir şeyle dolu" olduğunu iddia etti.

"Sonunda," diye yazdı Engert ve Hoff, "tüm halüsinasyonlar yığını ortadan kayboldu, ancak hastanın kendisinin "sürekli arkadaşı" dediği bir şey ortaya çıktı. Hasta nereye giderse gitsin, her zaman yanında birinin solda yürüdüğünü gördü. Bir refakatçi ortaya çıktığında, vücudun sol yarısının yabancılaşma hissi kayboldu. Bu uydunun tam olarak hastanın vücudunun bağımsız hale gelen sol yarısı olduğunu söylersek yanılmış olmayız.

Bu sürekli eşlikçinin "algılanan bir varlık" mı yoksa otoskopik bir çift mi olduğu açık değil - her ikisinin de özelliklerine sahip. Belki de görünüşte farklı olan bu halüsinasyonlar, ayrılmaz bir bütün halinde birleşebilir. 2003 yılında beden imajı bozuklukları ("somatognozik" bozukluklar hakkında) hakkında yazan Blanke ve meslektaşları, bunların birçok şekilde olabileceğini fark ettiler: bir vücut parçasının yokluğu yanılsaması, bir vücut parçasının dönüşümü (artışı veya azalması), bir vücut parçasının yer değiştirmesi veya yabancılaşması, eksik bir uzvun hayali hissi, ek bir uzvun hissedilmesi, otoskopik halüsinasyonlar veya "birinin varlığının hissi". Blanke, görsel, dokunsal ve propriyoseptif halüsinasyonlarıyla tüm bu bozuklukların parietal veya temporal lob lezyonlarıyla ilişkili olduğunu vurgular.

 J. Allan Chain ayrıca, çeşitli biçimlerde algılanan hayali varlık fenomenini de araştırdı - hastanın aklı açıkken nispeten hafif olandan, genellikle uyku felci ile ilişkili olan korkutucuya kadar. Yazar, evrensel, tüm insanlarda (ve muhtemelen hayvanlarda) bulunan bu "varlık" hissinin biyolojik bir kökene sahip olabileceğine ve "belirgin ve evrimsel olarak haklı" bir başkasının "varlık" hissinin "aktivasyonundan" kaynaklandığına inanıyor. potansiyel bir tehlike veya potansiyel kurtuluş oluşturan hareketli nesneleri algılamaya karşılık gelen temporal lobun derinlikleri.

Algılanan hayali mevcudiyet sadece nörolojik literatürde vurgulanmakla kalmamış, aynı zamanda The Varieties of Religious Experience adlı kitabında ona bütün bir bölüm ayıran William James tarafından da değinilmiştir. James, bu duygunun ilk başta müdahaleci ve korkutucu olduğu ve sonra hoş ve hatta arzu edilir hale geldiği birkaç vakadan bahsediyor. Örneğin, James'in arkadaşlarından biri şunları söyledi:

"Elbette" diye ekliyor James, "böyle bir deneyim kendi başına dini alanla bağlantılı değil... [ve] son deneyimi teizm açısından yorumlamadı ve bu güçlü varlığa Tanrı demedi."

Ancak, belki de hayatın en farklı kesimlerinden pek çok insanın bu "sarsılmaz güveni" ve "tarifsiz neşe duygusunu" neden dini değilse de mistik bir anlamda yorumlayabildiğini kolayca tahmin edebilirsiniz. O bölümde James tarafından alıntılanan diğer vakalar bu görüşü desteklemektedir ve yazar şu sonuca varmaktadır: "birçok insan (sayılarını tam olarak tahmin edemiyoruz) inançlarının nesnesine, onun doğruluğuna kavramsal bir inanç biçiminde değil, ama şu biçimde sahiptir: tamamen ve en ufak bir şüphe duymadan kavradıkları hayali, ancak duyusal olarak algılanan bir gerçekliğin.

Böylelikle bir tehdidi belirleme aracı olarak gelişen ilkel “öteki” duygusu, insanda yüce ve hatta aşkın bir karakter kazanmıştır. Bu duygu, "öteki"nin veya "birinin varlığının" Tanrı'nın şahsının varlığı haline geldiği dini tutku ve inancın biyolojik temelidir.

  

yazardan

Her şeyden önce, birkaç on yıl boyunca benimle halüsinasyon hikayelerini paylaşan yüzlerce hastaya, özellikle de hikayelerinden alıntı yapmama ve hikayelerini anlatmama izin veren insanlara minnettarım.

Yayınlanmış ve yayınlanmamış makaleleriyle, birçok hastasını bana havale ederek ve bir Japon restoranında nörolojik problemlerle ilgili hararetli tartışmalarla bu kitabı yazmam için bana ilham veren arkadaşım ve meslektaşım Orrin Devinsky'ye derinden müteşekkirim. Jan Dirk Bloom ile yaptığım sohbetlerden ve A Dictionary of Halusinasyonlar ve Halüsinasyonlar: Bilim ve Uygulama kitaplarını okumaktan büyük ölçüde yararlandım ve keyif aldım. Kitabım üzerinde çalışırken bu yazılar sürekli parmak uçlarımdaydı. Meslektaşlarım Sue Barry, Bill Borden, William Burke, Jonathan Cole, Douwe Draisma, Dominik Ffitch, Steven Frucht, Mark Green, James Lance, Alvaro Pascual-Leone, V.S. Ramachandran ve Leonard Shengold. Gail Delaney, Andreas Mavromatis, Lilas Mogk, Jeff Odel ve Robert Tainiss'e deneyimlerini benimle cömertçe paylaştıkları için (bazen olağanüstü bir sabırla) minnettarım.

Halüsinasyonların çeşitleri hakkındaki mevcut bilgim için Molly Birnbaum, Daniel Breslav, Leslie Burkhardt, Elizabeth Chase, Allen Furbeck, Ben Helfgott, Richard Howard, Hazel Rossotti, Peter Selgin, Amy Tan, Kappa Waugh ve Edward Weinberger'e minnettarım. . Narcoleptic Network'teki Evelyn Honig, Audrey Kindred, Sharon Smith ve diğerlerine de beni narkolepsi ve uyku felci hastalarıyla tanıştırdıkları için minnettarım. Kai Furbeck, taslağımı yeni bir gözle gözden geçirme zahmetine girdi ve Bonnie Thompson onu parlak bir edebiyat editörü gibi okudu.

Yardım ve manevi destek için, taslağın taslaklarını (ve sadece bu kitabı değil) birbiri ardına sabırla okuyan David ve Susie Sainsbury, Dan Frank'e, kitabın tüm bölümlerini birlikte okuyan Bill Hayes'e teşekkür etmek istiyorum. edebiyat seçimiyle uğraşan seçici yazar gözü Hayley Wojcik, metni defalarca yeniden bastı ve havuzda bana eşlik etti. Elbette, otuz yıldır beni terk etmeyen arkadaşım, editörüm ve işbirlikçim Keith Edgar'a içten şükranlarımı sunmak istiyorum. Yazar bu kitabı minnetle ona ithaf ediyor.

notlar

bir

Kişisel olarak, William James'in 1890'da yayınlanan Psychology of Psychology'deki halüsinasyon tanımını diğerlerinden daha çok seviyorum: "Halüsinasyon, dışarıda gerçek bir nesnenin varlığında algıladığımız kadar canlı ve gerçek bir duyumdur. biz." Ama nesne yoktur ve halüsinasyonun özü de budur.” ( İtalik W. James ). - Buraya ve aşağıya not edin. ed. sayılarla, bilimsel notlarla gösterilir. ed. - yıldız işaretleri.

2

* Korelasyonlar - bir şeyin birbiriyle bağlantılı unsurları. - Not. ilmi ed.

3

* Yoksunluk ( lat. kayıptan, yoksunluktan), insanların ihtiyaçlarının yetersiz tatminini yaşadıkları zihinsel bir durumdur.

dört

Draiisma'nın kitabı sadece Bonnet'in yaşamı ve çalışmaları hakkında canlı ve canlı bir hikaye sunmakla kalmıyor, aynı zamanda adlarını çoğunlukla adlarına verilen sendromlar sayesinde hatırladığımız bir düzine başka nörolojik açıdan önemli kişinin biyografilerini sunuyor: Georges Gilles de la Tourette, James Parkinson, Alois Alzheimer, Joseph Capgras ve diğerleri.

5

Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonların son derece ilginç açıklamaları ("Her yerde mor çiçekler görüyorum"), Laila ve Marya Mogk'un mükemmel kitabı "Maküler Dejenerasyon"da bulunabilir.

6

Ancak bunun tersi de olur. Robert Tenisse bana hastalarından birinin yaşadığı yüksek binanın on dokuzuncu katında penceresinin önünde asılı duran bir adam görünce bu adamı halüsinasyon sandığını anlattı. Adam hasta adama nazikçe el salladı, ancak gerçek bir pencere temizleyicisi olduğu ortaya çıkan "halüsinasyonu" çok rahatsız eden harekete yanıt vermedi.

7

Halüsinasyonları müzik notası içeren en az bir düzine insandan benzer bir şey duydum. Bu hastaların bir kısmı görme engelliydi, bir kısmı parkinsonizm hastasıydı, bir kısmı ateşi varken notaları görüyordu ve bir kısmı da uyanmadan önce hipnopompik hallerde notaları görüyordu. Bir hasta dışında neredeyse tamamı geçmişte günde birkaç saat çalan amatör müzisyenlerdi. Bu tür düzenli ve tekrarlayan görsel yükler (notları okumak) genellikle müzisyenlerin çok karakteristik özelliğidir. Günde birkaç saat kitap okuyabilirsiniz, ancak yazı tipi stiline ve satır düzenine dikkat etmemelisiniz (tabii ki bir dizgici veya yazı uzmanı değilseniz).

Müzik notasyonu ile her şey farklıdır: stan, notalara ek olarak, anahtardaki işaretler, nota anahtarları, grupetto, triller, aksanlar, duraklamalar, fermata vb. anlaşılması, düz alfabetik metinden oluşan bir sayfadan çok daha zordur. Belki de uzun ve ısrarlı müzik derslerinde, notalar beyne damgalanır ve daha sonra halüsinasyonlara bir eğilim ortaya çıkarsa, o zaman beynin bu kısımları bir şekilde aktive edilerek notaların görüntülerini yeniden üretir.

Charles Bonnet sendromlu hastalar üzerinde yüzlerce MRI taraması gerçekleştirmiş olan Dominik Ffitch ile bu fikrimi paylaştığımda, şu yanıtı verdi: "Müzikal halüsinasyonların gelişmesiyle ilgili senaryonuzun özünü anlıyorum, ancak deneyimlerime dayanarak, garip olduğu kadar garip de. sesler, ben tam tersi bir sonuca vardım. Herhangi bir müzik aleti çalmayı bilmeyen, notaları bilmeyen ve müziğe hiç ilgi göstermeyen kişilerin içeriği notalar olan halüsinasyonlardan muzdarip olduğu görülür. Ffitch, yıllarca müzik uygulamasının müzikal halüsinasyonları daha olası hale getirdiğine, ancak bunlar için bir ön koşul olmadığına inanıyor.

sekiz

Bu hikaye, muayenehanemden bir vakayı hatırlamamı sağladı. Hasta bir kaseden kiraz yedi ve o yerken, sanki bir bereketten geliyormuş gibi kase sürekli olarak yeni meyvelerle dolduruluyordu. Bu, kase boşalana kadar devam etti. Başka bir vaka daha vardı - böğürtlen toplarken Charles Bonnet sendromundan muzdarip bir adamla ilgili. Gördüğü bütün meyveleri kopardı ve büyük bir sevinçle, kaçırdığı dört tanesini daha gördü. Ancak meyvelerin bir halüsinasyon olduğu ortaya çıktı.

9

Hareketli görüntülerde, "optik akışta" Charles Bonnet sendromu ve diğer benzer rahatsızlıkları olan hastalarda görsel halüsinasyonlara neden olan bir şey var gibi görünüyor. Maküler dejenerasyondan muzdarip tanıdığım yaşlı bir psikiyatrist, bir keresinde araba ile seyahat ederken bu sendromun özelliği olan bir halüsinasyon olayı yaşadı. Yolun kenarlarında birdenbire ona Versailles'ı hatırlatan on sekizinci yüzyıldan kalma malikaneler görmeye başladı. Bunlar, yol kenarındaki donuk manzaradan dikkati dağıtan hoş halüsinasyonlardı.

Maküler dejenerasyondan muzdarip olan Ivy L. bana şunları yazdı:

(Bayan L ayrıca sendromunun bir parçası olarak metin halüsinasyonları da bildirdi: "Duvarlarda el yazısıyla yazılmış büyük harfler veya perdelere basılmış vergi beyannameleri 'gördüğüm' kısa dönemler oldu; bu bölümler birkaç yıl boyunca beni rahatsız etti. eşit aralıklarla ).

on

* Azim - bir şeyin sürekli tekrarı.

on bir

* Hodology, yaşam alanını temsil eden grafik bir biçimdir. Yönler ve yollar bilimi.

12

Bu tür bağlantılar beynin önemli alanlarını kapsar - bu makro düzeydir. Mikro bağlantı hipotezi, kendisi de her iki gözün retinalarındaki kusurlar nedeniyle halüsinasyonlardan muzdarip olan bir nörofizyolog olan William Burke tarafından önerildi. Burke, belirli halüsinasyonları gördüğü görüş açılarını ölçebildi ve tahmin yoluyla serebral korteksin aktif bölgelerinin kenarları arasındaki mesafeyi hesapladı. Halüsinasyonlarında gördüğü "duvar"ın tuğlalarının boyutlarının görsel korteksin V2 bölgesindeki fizyolojik olarak aktif "çizgilerin" genişliğine, halüsinasyonlardaki noktalar arasındaki mesafelerin ise birincil görsel kortekste bir miktar küçük "nokta". Burke, retinanın etkilenen bölgelerinden gelen duyusal girdilerin yoğunluğundaki bir azalmanın, görsel korteksin karşılık gelen alanlarının aktivitesini azalttığını ve bunun sonucunda halüsinasyonların meydana geldiği spontan aktivasyona neden olduğunu öne sürdü.

13

Hem Charles Bonnet sendromu hem de demansı olan insanlardan daha önce buna benzer hikayeler duymuştum. Janet B. sesli kitap dinlemeyi sever ve dinlediğinde bazen diğer dinleyicilerden oluşan bir grubun içindeymiş gibi hisseder. Bu kişiler dikkatle dinlerler ama asla bir şey söylemezler, hastanın sorularını yanıtlamazlar ve hatta onun varlığından haberdar gibi görünmezler. Janet ilk başta bunun bir halüsinasyon olduğunu anladı, ancak bunaması ilerledikçe vizyonlar ona oldukça gerçek gelmeye başladı. Bir gün onu ziyarete gelen kızı “Anne burada kimse yok” demiş. Janet o kadar kızdı ki kızını odadan kovdu.

En ciddi halüsinasyonlar, Janet televizyonda talk show dinlediğinde ortaya çıktı. Televizyoncuların dairesini bir film seti olarak kullanmaya karar verdiğini ve kabloların zemine kıvrıldığını ve köşelere spot ışıklar yerleştirildiğini açıkça gördü. Bir gün kızı bir sonraki programda onu aradı ve annesi telefona fısıldadı: “Yüksek sesle konuşamıyorum. Çekimler yapılıyor." Kızı bir saat sonra evine geldiğinde kablonun henüz çekilmediğinden emin olan anne kızına "Bu kadını göremiyor musun?" diye sormuş.

Ancak Janet, halüsinasyonlarının gerçek olduğuna kesin olarak ikna olmasına rağmen, halüsinasyonlar yine de tamamen görsel kaldı. İnsanlar kollarını salladılar, dudaklarını oynattılar ama ses çıkarmadılar. Ayrıca Janet kendini aksiyonun bir parçası gibi hissetmiyordu. Bazı olayların ortasındaydı ama kendisinin bunlarla hiçbir ilgisi yoktu. Bu bakımdan halüsinasyonlar, hasta için kesinlikle gerçek ve güvenilir görünmelerine rağmen, Charles Bonnet sendromundaki halüsinasyonların ana özelliklerini korudu.

on dört

1960'ların sonlarında duyusal yoksunluğun romantik kullanımı ve halüsinojenler yavaş yavaş azalırken, bu yöntemin siyasi kullanımı mahkumların tedavisinde gelişti. Ronald K. Siegel, "rehine halüsinasyonları" üzerine 1984 tarihli bir makalesinde, yoksunluğun neden olduğu halüsinasyonların, özellikle sosyal izolasyon, uyku yoksunluğu, açlık, susuzluk, işkence ve ölüm tehdidi ile birleştiğinde bir kişiyi delirtebileceğine dikkat çekti.

onbeş

Charles Bonnet sendromuna dair en ufak bir ipucu olmaksızın şiddetli görme bozukluğunun ve hatta tam körlüğün meydana gelmesi alışılmadık bir durum değildir ve bu nedenle, görme yoksunluğunun kendi başına meydana gelmesi için yeterli bir neden olmadığı sonucu çıkar. Ancak görme bozukluğu olan bazı kişilerde neden bu sendromun geliştiğini ve diğerlerinin neden gelişmediğini henüz bilmiyoruz.

16

* Kiddush, Cumartesi ve diğer tatillerde şarabın kutsanması için Yahudi duasıdır.

17

* Anosmi, koku alma duyusunun olmamasıdır.

on sekiz

Bir araba kazasından sonra koku alma duyusunu kaybeden büyük bir şef olan Molly Birnbaum, The Season of Taste adlı anı kitabında anozmiden muzdarip olduğunu belagatlı bir şekilde anlatmıştır.

19

Bu ve diğer hastalıklar arasında, virüsü sinirlere (ve dolayısıyla bazen koku alma sinirine) saldıran, işlevlerini bozan ve aynı anda uyaran herpes simpleksine dikkat çekmek istiyorum. Virüs vücutta yıllarca uyuyabilir, sinir gangliyonlarında olabilir ve sonra aniden uyanabilir. Mesleği mikrobiyolog olan bir hasta bana şunları yazdı: "2006 yazında kokular bana görünmeye başladı, bazen bana kokuyormuş gibi görünse de, gerçekten tanıyamadığım hafif bir koku beni rahatsız etti. nemli karton. Ondan önce," diye devam etti, "çok hassas bir koku alma duyum vardı, önümde hangi laboratuvar kültürlerinin olduğunu koklayarak belirleyebilir, besleyici ortamları ve parfüm aromalarını ayırt edebilirdim."

Kısa süre sonra, bu hasta kalıcı halüsinasyonlar geliştirdi - çürük balık kokusunu hayal etti. "Bir yıl sonra, kokular ve tatlar arasında ince bir ayrım yapma yeteneği ile birlikte bu halüsinasyon ortadan kayboldu." Ayrıca, muhabirim şunları yazdı:

Dysosmia (sapkın koku algısı) ve phantosmia (koku halüsinasyonları), hastanın yıllar önce kaptığı uzun süredir uykuda olan bir herpes simpleks virüsünün aktivasyonunun sonucuydu. Her alevlenmeden önce her zaman koku halüsinasyonları gelir. Muhabirim ayrıca şöyle yazdı: “Uçuğun şiddetlenmesinin yaklaştığını hissediyorum. Nöritin başlamasından bir veya iki gün önce, her zaman alevlenmeden önce hissettiğim son güçlü kokuya dair halüsinasyonlar görüyorum. (Bu koku nöritten önce, nörit sırasında bulunur ve nörit geçtiğinde kaybolur.) Halüsinasyonun gücü, jeneralize nöritin ciddiyetine tekabül eder.

yirmi

Gerçek hastalar daha gözlemciydi. İçlerinden biri deneyi yapan kişiye "Sen deli değilsin" dedi. Gazeteci misin yoksa profesör mü?

21

Freud telepati ile ilgileniyordu. 1921'de yazılan Psikanaliz ve Telepati ancak ölümünden sonra yayınlandı.

22

Son zamanlarda, farklı ülkelerde işitsel halüsinasyonlar yaşayan insanların sosyal ağları düzenleniyor. Bu ağlarda üyeleri, sesleri duyma ve anormal ya da hasta olarak değerlendirilmeme “haklarını” ileri sürerler. Bu hareket ve önemi, Ivan Loidar ve Philip Thomas tarafından Voices of Reason ve Voices of Madness adlı kitaplarında analiz edilmiş ve tartışılmıştır. Ayrıca konuyla ilgili Sandra Escher ve Marius Romme tarafından yapılmış bir literatür taraması bulunmaktadır.

23

Judith Weissman, On Two Minds: Poets Who Hear Voices adlı kitabında, şairlerin kendi itiraflarına dayanarak, Homer'dan Yeats'e kadar pek çoğunun mecazi halüsinasyonlardan değil, gerçek işitsel halüsinasyonlardan ilham aldığına dair ikna edici kanıtlar sunuyor. oylar.

24

İçselleştirme, dış sosyal aktivitenin yapılarının ve sembollerinin özümsenmesi ile belirlenen, ruhun iç yapılarının oluşum sürecidir.

25

* Janes şizofrenide iki odacıklı yapıya dönüş olduğuna inanıyordu. Bazı psikiyatrlar (örneğin, H. Nasrallah, 1985) bu fikri desteklemekte veya her halükarda şizofrenide halüsinasyonların sağ yarıkürede meydana geldiğine, ancak sol yarıkürenin bu sesi içsel olarak tanıyamadığı ve bu nedenle onu algıladığına inanmaktadır. başkasının sesi için

26

Sarah Lipman, blogunda (www.reallysarahsyndication.com), insanların cep telefonlarından hayali veya sanrısal zil sesleri "duydukları" "hayali aramalar" olgusu hakkında yazıyor. Bunu bir beklenti, kaygı, yüksek alarm durumu ile ilişkilendirir. Kendisi sık sık kapının çalındığını veya çocuğunun ağladığını duyar. "Aklımın bir parçası," diye yazdı bana, "belirli bir ses bekliyor. Bana öyle geliyor ki hayalet sesleri üreten bu yüksek alarm ve beklenti durumu.

27

Temporal lob epilepsi nöbetleri sırasında, hastalar bazen müzikal halüsinasyonların paroksizmlerini yaşarlar. Bu gibi durumlarda halüsinasyon sabitlenir, yani aynı müzik cümlesi defalarca tekrarlanır. Bu durumlarda işitsel halüsinasyonlar, diğer semptomlarla - koku alma veya görsel halüsinasyonlar veya bir deja vu hissi ile - aynı anda ortaya çıkar ve asla bunlarla bağlantılı olmadan ortaya çıkmaz. Epileptik nöbetler ilaçlarla veya ameliyatla ortadan kaldırılabiliyorsa, o zaman epileptik müzik de kaybolur.

28

* Koklear implant, işitme kaybınızı telafi etmenizi sağlayan tıbbi bir cihaz, protezdir.

29

Müzikal halüsinasyonları olan hastaların çoğu yaşlı ve sağır insanlardır. Sıklıkla bunama, psikoz veya yaşlılık bunaması teşhisi konulur ve uygun tedavi uygulanır. Jean G., miyokard enfarktüsü teşhisiyle hastaneye kaldırıldı. Birkaç gün sonra, uzak bir yerden "ormanın ötesinden geliyormuş gibi" duyulan bir erkek korosunun şarkısını duymaya başladı. (Birkaç yıl sonra, özellikle yorgun veya hasta olduğunda müziği hâlâ duyduğunu yazdı.) Gene ekliyor: "Hemşire bana "Ne var?" Adınız? Bugünün hangi gün olduğunu biliyor musun? Ona bugünün hangi gün olduğunu bildiğimi, bugün eve gideceğimi söyledim.”

otuz

"Musicophilia" kitabında müzikal halüsinasyonlar hakkında ayrıntılı olarak yazdım (ayrıca takıntılı melodilerin ve müzikal görüntülerin takıntılı hayal gücünün açıklamaları da var).

31

* “Lark, sevgili lark” bir Fransız çocuk şarkısıdır.

32

* Deliryum, bulaşıcı bir hastalığın en yüksek aşamasında gelişen, canlı görsel halüsinasyonlar, şehvetli mecazi deliryum ve motor uyarılma akışıyla birlikte gelişen bir bilinç bulanıklığıdır.

33

Meslektaşım Steven Frucht bana, Parkinson hastalığı tedavisinin bir parçası olarak on beş yıldır uyuşturucu kullanan, entelektüel açıdan olgun bir kadın olan hastalarından birinin halüsinasyonlarını anlattı. Bu hastadaki halüsinasyonlar sadece bir yıl önce ortaya çıktı. Hasta ayrıca bir kedi görür - güzel gözleri ve çok samimi bir ağzı olan muhteşem bir gri kedi. Hastanın kendisi de (hayatı boyunca kedileri hiç sevmemiştir) en büyük şaşkınlığına bu gri kedinin ziyaretlerinden hoşlanır ve hasta kendisine bir şey olmasını istemez. Hasta, kedinin sadece bir halüsinasyon olduğunun açıkça farkındadır, ancak yine de hayvan ona oldukça gerçek görünmektedir. Hasta mırlama duyar, kediden yayılan sıcaklığı hisseder ve hatta kediyi okşayabilir. Kedi ilk kez geldiğinde ve hastanın bacağına sürtünmek istediğinde ona "Bunu yapma" dedi ve kedi itaatkar bir şekilde uzaklaştı ve o zamandan beri bu tür girişimleri tekrarlamadı. Bir öğleden sonra büyük siyah bir köpekle bir kedi geldi. Dr. Frucht hastaya kedinin köpeği görünce ne yaptığını sorduğunda, kadın kedinin huzur içinde arkasını döndüğünü söyledi. Hasta düşündükten sonra ekledi: "Kedinin amacı beni ziyarete gelmek."

34

Diğer hastalar da bu tür müzikal illüzyonları tarif eder. Bir besteci ve müzik öğretmeni olan Esther R., bana Parkinson hastalığı teşhisi konulduktan on iki yıl sonra "çok dikkate değer bir görsel fenomen" geliştirdiğini yazdı. İşte bunu nasıl tarif ediyor:

35

Parkinsonizmli hastalar, koku alma halüsinasyonlarının ortaya çıkmasına zemin hazırlayabilen bozulmuş koku alma duyusuyla karakterize edilir. Ancak, Landis ve Burkhard'ın 2008 tarihli makalelerinde yazdıkları gibi, koku alma bozukluklarının yokluğunda bile, Parkinson hastalığının erken evrelerindeki hastalar koku alma halüsinasyonları yaşayabilir ve bu bozukluklar, hareket bozukluklarının başlangıcından önce gelir.

36

* Beyindeki asetilkolin sinapsları kas hareketi, karar verme, konsantrasyon ve hafıza gibi işlevleri sağlar.

37

* Ön beyin sistemi hem uyku-uyanıklık döngüsünün düzenlenmesinde hem de kortikal aktivasyon yanıtının indüklenmesinde yer alır.

38

İlginç bir gerçek: alt bitkiler - sikadlar, kozalaklar, eğrelti otları, yosunlar ve algler - halüsinojenik maddeler içermez; Bu durumda, bu tür maddelerin neden sadece çiçekli bitkilerde bulunması ilginçtir. Doğru, bazı çiçeksiz bitkiler, Mormonlar keşfetti, uyarıcılar içeriyor. Mormonların çay ve kahve tüketmesi yasaktır, ancak Mormon öncüleri, yeni Zion şehri Salt Lake City'yi kurdukları Utah'a yaptıkları uzun yolculukta, infüzyonu (Mormon çayı) hacıları tazeleyen ve onlara güç veren basit bir yol kenarı bitkisi keşfettiler. . Bitkinin, amfetaminlere kimyasal ve farmakolojik olarak benzer bir madde olan efedrin içeren efedra olduğu ortaya çıktı.

39

Hoffman, LSD'nin halüsinojenik özelliklerini, 1943'te bu maddenin başka bir bölümünü sentezlediğinde oldukça tesadüfen keşfetti. Muhtemelen, bunun bir kısmı parmaklarının derisinden emildi, çünkü akşam Hoffman kendini iyi hissetmedi ve düşünerek eve gitti. üşüttüğünü. Yatağa uzandı ve ardından sürekli değişen bir renk oyunu eşliğinde canlı, canlı, plastik ve değişken vizyonlar görmeye başladı. Jay Stevenson, Storming the Sky: LSD and the American Dream adlı kitabında bundan sonra olanları şöyle yazar:

40

Bu pasajı David Ebin'in mükemmel kitabı The Drug Experience: First-Person Accounts of Addict Writers, Studies, and Other Eminent Persons'ın çevirisinden aktarıyorum.

41

Alman farmakolog Louis Lewin, peyote kaktüsünün ilk bilimsel tanımını 1886'da yayınladı ve bitkiye ondan sonra Anhalonium Lewinii adı verildi. Daha sonra Lewin, çeşitli psikotrop maddeleri farmakolojik etkilerine göre sınıflandırmaya çalıştı. Tüm bu maddeleri beş gruba ayırdı: öforiler (canlandırıcı) ve sakinleştiriciler (afyon gibi); bilim kurgu adını verdiği sarhoş edici maddeler (alkol), hipnotikler (kloral hidrat ve kava kava), uyarıcılar (amfetaminler ve kahve) ve halüsinojenler.

Levin, birçok aracın eyleminin örtüştüğünü vurguladı. Birçoğu paradoksal etkiler üretir. Örneğin, mezcal gibi uyarıcılar ve yatıştırıcılar halüsinasyonlara neden olabilir.

42

ayahuasca'nın kullanımına ilişkin kişisel deneyime ve kültürel ve antropolojik araştırmalara dayanan harika kitabı Antipodes of the Mind'ın başlığı olarak bu cümleyi kullandı . Ayahuasca, Psychotria viridis ve Banisteriopsis caapi adlı iki bitkiden elde edilen özlerin bir karışımıdır . Bu özlerin hiçbiri kendi başına halüsinojenik özelliklere sahip değildir. Psychotria bitkisinin yaprakları, güçlü bir halüsinojen olan dimetiltriptamin (DMT) içerir, ancak yutulduğunda bağırsak monoamin oksidaz (MAO) tarafından yok edilir. Ancak Banistereopsis , MAO aktivitesini inhibe eden ve böylece DMT'nin emilimine izin veren bir bileşik içerir. Shannon şöyle yazıyor: "Bunu düşündüğünüzde, ayahuasca'nın keşfi gerçekten şaşırtıcı. Tropikal ormanlardaki farklı bitkilerin sayısı çok fazla, çift kombinasyonlarının sayısı ise sadece astronomik. Sağduyu bize deneme yanılma yoluyla böyle bir kombinasyon bulmanın imkansız olduğunu söyler.

43

Breslav'ın hikayesi, David Ebin'in The Substance Experience adlı kitabında yer alıyor.

44

Zaman ve hareket algısının nörolojik yönleri ile kinematik görme, "Hız" ve "Bilinç nehrinde" makalelerinde daha ayrıntılı olarak analiz ediyorum.

45

60'ların başında. Psikotrop maddelerin etki mekanizmaları hakkında çok az şey biliniyordu ve Harvard'dan Timothy Lear ve Los Angeles, California Üniversitesi'nden Ronald K. Siegel'in ilk çalışmaları, mekanizmalardan ziyade halüsinasyon yapıcıların neden olduğu halüsinasyon deneyimlerinin fenomenolojisine odaklandı. halüsinasyonların meydana geldiği. Artık kokain ve amfetaminlerin beynin ödül merkezini uyardığını ve bu uyarımın aracısının dopamin olduğunu biliyoruz. Aynısı afyon ve alkol için de geçerlidir. Klasik halüsinojenler - meskalin, psilosibin, LSD ve muhtemelen dimetiltriptamin - beynin serotonerjik sistemini uyarır.

46

Seneler sonra bu olayı böcek bilimci arkadaşım Tom Eisner'a aktardım ve örümceğin felsefi eğilimlerinden ve Bertrand Russell'ın sesi olan sesinden bahsettim. Eisner düşünceli bir şekilde başını salladı ve "Evet, bu görüşe aşinayım" dedi.

47

Yıllar sonra Polinezya'da yetişen ve buna kava adı verilen sarhoş edici bir biber ( Piper methysticum) olan sakau'nun çok daha hafif etkisini deneyimlemek zorunda kaldım. Mikronezya sakinleri, And Dağları Kızılderililerinin binlerce yıldır koka yapraklarını çiğnemeleriyle aynı amaçla uzun süredir kava infüzyonu içiyorlar. Polinezya'da kava kullanımı çok karmaşık ritüellerle çevrilidir. Sakau'nun etkisini Color Blind Island'da detaylı bir şekilde anlattım. Bu içecek hafiflik hissine, biraz sarhoşluğa ve ayrıca çeşitli illüzyonlara ve halüsinasyonlara neden olur.

48

Migren baş ağrısı genellikle tek taraflıdır (bu nedenle hastalığın adı; Yunanca'da hemi yarımdır ve kranyum kafatasıdır), ancak zorunlu değildir: ağrı aynı anda başın her iki tarafını da etkileyebilir ve ağrının yoğunluğu baş ağrısına neden olabilir. donuk zonklama ağrısından dayanılmaz ağrıya kadar değişir. Bu çeşitlilik, J. K. Peters tarafından 1853'te A Treatise on the Headache adlı kitabında şöyle tanımlanmıştır:

49

Bu kadın, Ingrid K., ayrıca bazen “migren atağının başlangıcından önce gelen başka bir tuhaf his hissettiğini” bildirdi. Etrafımda gördüğüm tüm insanlar bana tanıdık geliyor. Kim olduklarını bilmiyorum ama hepsi bana tanıdık geliyor." Bir saldırıdan önce ortaya çıkan bu herkesle yakınlık duygusu, diğer muhabirlerimin çoğu tarafından anlatılıyor. Orrin Devinsky ve meslektaşlarına göre bazen bu his epilepsi nöbetinden önce gelir.

elli

Hipokrat "kutsal" hastalık hakkında yazdığında, o zamana kadar zaten uzun süredir devam eden bir geleneğe saygı duruşunda bulunarak bunu böyle adlandırdı, ancak ilahi köken fikrini daha ilk cümlesinde kendisi reddetti. tanım: “Bu hastalığa kutsal deniyor ... bana öyle geliyor ki diğer tüm hastalıklardan daha kutsal değil ve diğer bedensel bozukluklar gibi tamamen doğal nedenleri var.

51

* Tanınmış insanların veya çevrenin yabancı göründüğü bir durum.

52

* Rorschach tablosu, 1921'de İsviçreli psikiyatr ve psikolog Hermann Rorschach tarafından oluşturulan, kişilik çalışması için psikoteşhis testidir.

53

Hughlings Jackson, 1875'te bu tür nöbetleri tanımladı ve beyin kancası bölgesindeki koku alma korteksinin altındaki beyin bölgelerinin bu tür halüsinasyonların kaynağı olduğuna inandı. 1898'de Jackson ve Colman, aşırı dozda kloral hidrattan ölen Dr. Z.'nin otopsisinde bunu doğrulayabildiler. Yakın zamanda, David K. Taylor ve Susan M. Marsh, kardeşi F.W.H. Myers, Psikolojik Araştırma Derneği'ni kurdu.

54

1946 yapımı "A Matter of Life and Death" (Amerikan gişesinde "Stairway to Heaven") filminde, David Niven tarafından canlandırılan bir pilot olan ana karakter, her zaman koku alma halüsinasyonlarından önce gelen karmaşık epileptik halüsinasyonlara sahiptir. yanmış soğan kokusu ) ve müzikal (altı notadan oluşan değişmeyen bir dizi). Diana Friedman bu film hakkında mükemmel bir kitap yazdı ve burada yönetmen Michael Powell'ın filmdeki epileptik halüsinasyonları doğru bir şekilde canlandırmak için nörologlara danıştığını söylüyor.

55

* Tonka fasulyesinin hoş bir aroması vardır, buketinde vanilya, badem, tarçın ve karanfil notaları bulunur.

56

Bir nörofizyolog ve Gowers'ın çağdaşı olan David Ferrier, 1870'te Londra'ya geldi ve burada Hughlings Jackson'ın öğrencisi oldu (Ferrier daha sonra maymun beyinlerini haritalamak için yaptığı elektriksel stimülasyon tekniğiyle ünlendi). Ferrier'in epilepsi hastası olan hastalarından biri, içinde "yeşil gök gürültüsü kokusu" hissettiği inanılmaz bir sinestetik auraya sahipti. (Macdonald Critchley, 1939'da görsel ve işitsel halüsinasyonlar üzerine yazdığı makalesinde bu vaka hakkında yazmıştı.)

57

Mükemmel bir cerrah olan Penfield, aynı zamanda olağanüstü bir fizyologdu ve epileptik odakları arama sürecinde, yaşayan insan beyninin ana işlevlerinin lokalizasyonunun bir haritasını oluşturmayı başardı. Örneğin Penfield, vücudun farklı bölümlerinin duyusal ve motor kortikal temsillerinin tam yerini gösterdi. Penfield'ın duyusal ve motor homunculi'leri ders kitabı haline geldi. Weir Mitchell gibi, Penfield da yetenekli bir yazardı ve o ve Jasper 1958'de ufuk açıcı çalışmaları Epilepsy and the Functional Anatomy of the Brain'i yayınladıktan sonra, Penfield beyin hakkında kitapların yanı sıra romanlar ve biyografiler yazmaya devam etti. Seksen altı yaşında ölümüne kadar edebiyatla uğraştı.

58

Penfield zaman zaman deneysel halüsinasyonlarını tanımlamak için "canlı hatırlama" terimini kullandı. Aynı terim çok çeşitli bağlamlarda kullanılır - örneğin, hastanın halüsinasyonlarında yaşanan şok sahnelerinin tekrar tekrar oynatıldığı travma sonrası sendromdaki canlı anılara atıfta bulunmak için.

Aynı terim, eylemlerinin sona ermesinden sonra halüsinojenik maddelerin kullanımının arka planına karşı bir halüsinasyonun yeniden deneyimlenmesini ifade eder. Örneğin, son kullanımından birkaç ay sonra LSD'nin etkisini tekrarlayan canlı bir halüsinasyon meydana gelebilir.

59

Dine hiç ilgi göstermeyen böyle bir hasta, ilk dini nöbetini bir piknikte geçirdi. Devinsky bu saldırıyı şöyle tarif etti: “Arkadaşlar, hastanın gözlerinin donduğunu, bir noktaya baktığını, solgunlaştığını ve soruları yanıtlamayı bıraktığını fark etti. Sonra daireler çizerek koşmaya başladı ve iki üç dakika "Özgürüm! Ben özgürüm!… Ben İsa'yım! Ben İsa'yım!

Bu hasta daha sonra benzer bir nöbet geçirdi ve bu sırada bir EEG kaydedildi. Devinsky, nöbet başlamadan önce hastanın uyuşuk hale geldiğini ve artık zaman ve mekan yönelimini kaybettiğini fark etti:

Hasta yaklaşık on dakika bu durumda kaldı ve ardından uzun süreli bir sarsıcı nöbet geliştirdi. Daha sonra kendinden geçmiş aurasını, isteksizce uyandığı canlı ve mutlu bir rüya olarak hatırladı. Hasta kendisine sorulan sorularla ilgili hiçbir şey hatırlamıyordu.

60

Geleneksel olarak Demokratik liderliğindeki bir bölgede GOP biletiyle Kongre için koştu ve seçimi kaybetti, ancak çok küçük bir farkla. Seçim mitinglerinde konuşurken, seçimlere katılma fikrinin, görünürde herhangi bir siyasi deneyimi olmamasına rağmen birçok seçmen kazanan Tanrı'dan ilham aldığını her zaman söylerdi.

61

Konu, Kevin Nelson'ın The Spiritual Gateway of the Brain: A Neurological Study of God's Mining adlı monografisi de dahil olmak üzere birçok kitapta tartışılmıştır. Ayrıca bu ikilem, bir rahibe olan ana karakterin Tanrı ile iletişim kurduğu kendinden geçmiş nöbetler geçirdiği Mark Saltzman'ın Lying with Open Eyes adlı romanının konusu olarak hizmet etti. Nöbetlerinin şakak lobundaki bir tümörden kaynaklandığı ortaya çıktı. Tümör çıkarılmalıdır, aksi takdirde hastayı öldürür. Ama cerrahlar tümörle birlikte cennetin kapısını kaldırmayacaklar mı, doktorlar Yüce ile daha fazla iletişimi engellemeyecekler mi?

62

Ellen O.'yu görmeden önce, hiç bu kadar uzun bir görsel sebat duymamıştım. Parietal veya temporal loblardaki beyin tümörlerinde veya temporal lob epilepsisinde birkaç dakikaya kadar süren görsel perseverasyon meydana gelebilir. Michael Swash'ın temporal lob epilepsisi olan iki hastayı anlatan bir makalesi de dahil olmak üzere, tıp literatüründe bu tür vakalara ilişkin epeyce referans vardır. Bunlardan biri, görüntünün sabitlendiği ve birkaç dakika göz önünde tutulduğu nöbetler geçirdi. “Gerek yavaş yavaş kararan ve kaybolan bu yarı saydam görüntü aracılığıyla gerçek dünyayı gördüm…”

Aynı perseverasyonlar göz ameliyatlarından sonra da ortaya çıkabilir. Muhabirlerimden biri olan H.S., on beş yaşında korneasındaki kimyasal yanık sonucu kör oldu. Yirmi yıl sonra, başarılı bir kornea nakli sayesinde görüşü kısmen düzeldi. Ameliyatın ardından cerrah, hastanın elini görüp göremediğini sorunca, H.S. cevap verdi: "Evet." Ancak hasta, şaşırarak, sonraki birkaç dakika boyunca eli veya onun ardıl görüntüsünü aynı konumda görmeye devam etti.

63

James Lance mektubunda şöyle yazıyor: "Bay X gibi olay örgüsü gerçek dünyanın nesneleri olan halüsinasyonlarla hiç uğraşmak zorunda kalmadım."

64

* Rus nörolojisinde Anton-Babinsky sendromu olarak bilinir.

65

* Dalgalanan bilinç - çok kısa zaman aralıklarında kaybolana kadar dalgalanan bilinç.

66

* Polifarmasi, bir hastaya birkaç ilacın veya prosedürün aynı anda uygulanmasıdır.

67

1 Hastanın yaşamını tehdit edebilen bariz deliryuma ek olarak, çoğu durumda deliryum zar zor fark edilebilir ve o kadar hafif olabilir ki hastalar bu konuda doktorlara bile gitmezler ve daha sonra bunu tamamen unutabilirler. ona herhangi bir önem vermek. 1907'de Govers, migrene hastanın hiçbir anısını hatırlamadığı "sessiz" bir deliryumun eşlik edebileceğini yazdı.

Bilim adamları arasında deliryumun tanımı konusunda da bir fikir birliği yoktur ve Dmitrios Adamis ve meslektaşlarının bu konudaki incelemelerinde yazdıkları gibi, deliryum genellikle demans ve diğer zihinsel bozukluklarla karıştırılır. Yazarlar, Hipokrat'ın "şimdi deliryum dediğimiz durum için on altı terim kullandığını" belirtiyor. Herman Berrios'un deliliğin kronik deliryum (kronik deliryum) olarak adlandırılmaya başladığını yazdığı 19. yüzyılda zihinsel bozuklukların tıbbileştirilmesiyle bağlantılı olarak ek bir kafa karışıklığı ortaya çıktı. Bugün bile bu alanda terminolojik tutarsızlıklar gözlemliyoruz: örneğin deliryuma bazen toksik psikoz denir.

68

Gözleri kapatırken çılgın görüntülerin tam olarak aynı görünümü ve onları açarken kaybolmaları John Maynard Keynes tarafından "Dr. Melchior" adlı anılarında anlatılmıştır:

69

Daha sonraki bir baskının önsözünde Waugh şunları yazdı: “Üç yıl önce Bay Waugh, kitapta anlatılanlara benzeyen kısa bir halüsinasyon epizodu yaşadı. Bay Waugh, belirli bir Bay Pinfold'un çoğunlukla kendisine dayandığını inkar etmeyi düşünmüyor. Bu nedenle, Dava'yı psikozun otobiyografik bir "vaka öyküsü" olarak kabul edebiliriz; organik bir psikoz, hiçbir profesyonel vaka öyküsünde bulamayacağınız kadar incelikli bir gözlem ve beceriyle betimlenmiştir.

V.Kh. Auden bir keresinde Waugh'un çektiği çetin sınavdan "hiçbir şey öğrenmediğini" söylemişti, ancak bu onu en azından daha önce yazdığı hiçbir şeye benzemeyen gerçekten komik bir anı yazmaya teşvik etti.

70

Rahip Henslow, Charles Darwin'in Cambridge öğretmeni olan botanikçi John Stevens Henslow'un oğluydu. Henslow, Darwin'in Beagle seferine katılanların sayısına dahil edilmesine büyük katkıda bulundu.

71

Hipnagojik halüsinasyonların hayal gücünü genişletebileceğini ve zenginleştirebileceğini umuyordu ve bu nedenle, olağanüstü şeyleri tanımlamak için zamana sahip olmak için hipnagojik vizyonların ortaya çıktığı anlarda özenle uykudan uyanmaya çalıştı. Bu halüsinasyon görüntüleri Poe tarafından şiirlerinde ve öykülerinde sıklıkla kullanılmıştır. Büyük tercümanı Fransız Baudelaire de afyon kullanımı ve esrar içmekle ağırlaşan hipnagojik halüsinasyonların tuhaflığından büyülenmişti. Bu halüsinasyonların etkisi altında, 19. yüzyılın başlarındaki bütün bir yazar ve şair galaksisi çalıştı. (aralarında Coleridge, Wordsworth, Southey ve de Quincey). Bu fenomen, Alythia Hayter tarafından Opium and the Romantic Imagination'da ve Eva Brann tarafından The Imaginary World: Quintessence adlı klasikte ayrıntılı olarak incelenmiştir.

72

Hipnopompik halüsinasyonlar, ilk olarak, hipnagojik olanlardan çok daha az yaygındır, oysa bazı insanlar uykuya dalarken hipnopompik halüsinasyonlar ve uyanırken hipnogojik halüsinasyonlar görür.

73

60'larda. 17. yüzyıl Spinoza, arkadaşı Peter Balling'e yazdığı bir mektupta benzer bir halüsinasyonu şöyle anlatır:

74

Bill Hayes, The Demons of Sleep adlı kitabında, İskoç doktor Robert McNish'in 1834 tarihli belirsiz bir kitabında, inatçı uyuşukluğa ve muhtemelen katapleksiye - "genel neşenin ortasında düştüler ve uyuyakaldılar" - daha da erken bir atıftan alıntı yapıyor. Uyku Felsefesi.

75

Narkolepsinin tedavisinde önemli bir figür, narkolepsi üzerine birçok kitabın yazarı ve bu hastalığın yanı sıra diğer uyku bozukluklarının büyük bir uzmanı olan Michael Torpey idi. Michael, Bronx'taki Montefiore Tıp Merkezi'nde bir uyku bozukluğu kliniği kurdu.

76

* Rusça kaynaklarda bazen Eugene Azerinsky ve Evgeny Azerinsky olarak geçmektedir.

77

O zamanlar göründüğü gibi bu basit bağımlılık, daha sonra, rüyaların - biraz farklı türden olmasına rağmen - sadece REM aşamasında gerçekleşemeyeceği anlaşıldığında değiştirildi.

78

G. Wells'in birçok öyküsünde suçluluk duygusuyla ilişkili bir halüsinasyon motifi vardır. "Güve" adlı kısa öyküsünde, yeminli rakibinin ölümünden dolayı kendini suçlu hisseden bir zoolog, sonunda delirir, peşinden bilinmeyen bir türden devasa bir güve gelir, ancak aydınlanma anlarında zoolog, bu güvenin hayalet olduğu konusunda şaka yapar. ölü rakibinden.

Kendisi de bu tür halüsinasyonlardan muzdarip olan Dickens, konuyla ilgili en ünlüsü A Christmas Carol olan beş kitap yazdı.

79

Bir eşin ölümü, elbette hayattaki en acı verici deneyimlerden biridir, ancak yoksunluk hissi, iş kaybından sevgili bir köpek yavrusu ölümüne kadar birçok başka durumda ortaya çıkabilir. Bir arkadaşım yirmi yaşındaki kedisi öldüğünde çok üzüldü. Birkaç ay boyunca kediyi ve arkasına "saklandığı" perdelerin hareketini "gördü".

Bir diğer arkadaşım Malonnie K., on yedi yaşında ölen çok sevdiği kedisiyle ilgili bir hikâye anlatmıştı:

80

Kayıplar, özlem ve kayıp dünyaya duyulan özlem de halüsinasyonların nedeni olabilir. An Anthropologist on Mars'ta anlattığım "görüntülü sanatçı" Franco Magnani, memleketi Pontito'yu terk etmek zorunda kaldı ve onlarca yıldır orada olmamasına rağmen, Pontito'nun rüyaları ve halüsinasyonları sürekli olarak musallat oldu - idealize edilmiş, toplumdan düşmüş bir 1943'teki Nazi işgalinden önceki haliyle Pontito'nun zamanı. Magnani tüm hayatını bu ideali yüzlerce muhteşem, nostaljik ve inanılmaz derecede doğru tablosunda somutlaştırmaya adadı.

81

"Çerçeve tekrarı" görsel görüntülerin tekrarı için sinematik bir terim olmasına rağmen, TSSB'de işitsel halüsinasyonlar eşit derecede şiddetlidir. TSSB'den muzdarip gaziler, ölmekte olan yoldaşların, düşman askerlerinin veya sivillerin çığlıklarını duydukları işitsel halüsinasyonlar yaşayabilirler. Holmes ve Tinnin tarafından yapılan bir çalışmada yazarlar, halüsinasyonlu -doğrudan veya dolaylı olarak suçlayıcı- seslerin travma sonrası stres bozukluğu olan savaş gazilerinin yüzde 65'ine musallat olduğunu buldular.

82

* Tıp literatürü, yukarıdaki terimin yanı sıra fenomenin “flashback fenomeni”, psikopatolojik yeniden deneyimleme vb. gibi tanımlarını da kullanır.

83

Bazen bu etkiler ilaçlarla arttırılabilir. 1970 yılında, eski bir toplama kampı tutsağı olan postensefalitik parkinsonizm hastasını gözlemlemek zorunda kaldım. Levodopa alırken, hapishanede geçirdiği zamanı yeniden yaşadığı dayanılmaz kabuslar ve halüsinasyonlar gördü. Tedaviyi iptal etmek zorunda kaldık.

84

İnsanların en sık psikoterapistlere yöneldiği "sıradan" nevrozda, hastalığın nedenleri genellikle yaşamın erken döneminde meydana gelen olaylarda yatmaktadır. Bu tür hastalara aynı zamanda onlara musallat olan hayaletler tarafından da eziyet edilir, ancak Leonard Shengold'un kitabının adından da anlaşılacağı gibi, onlar hastalardır, "Ebeveynler tarafından Perili".

85

Freud, Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra bu tür travma sonrası stres sendromlarının devam etmesi karşısında büyük ölçüde şaşırmıştı. Bu nevrozların klinik tablosu, Freud'u haz ilkesini terk etmeye ve uyumsuz olmasına ve iyileşme sürecine müdahale etmesine rağmen yeni, daha acımasız bir ilke - şiddetli tekrar geliştirmeye zorladı.

86

Salem Duruşması sırasında yapılan tanıklıkların ve suçlamaların çoğu cadıların, iblislerin, büyücülerin veya (cadıların yardımcıları olarak kabul edilen) kedilerin tacizini anlatıyordu. Kediler uyuyanların yanına oturdu, göğsüne bastırdı ve onları boğdu. Kurbanlar hareket bile edemiyordu. Şimdi bu halleri uyku felci ya da kabus olarak yorumlayacaktık ama o zamanlar bu hallere doğaüstü bir renk verilmişti. Süreç, Owen Davis'in 2003 tarihli Kabuslar, Uyku Felci ve Cadılık Suçlamaları makalesinde detaylandırılmıştır.

17. yüzyılda sarsan halüsinasyonlar ve dini histeri. New England ayrıca diğer hastalıklara da atfedildi. Laurie Wynn Carlson tarafından Salem Fever'da öne sürülen bir hipoteze göre, bu kolektif delilik post-ensefalitik bozukluğun sonucuydu. Diğer araştırmacılar, toplu ergot zehirlenmesinin önemli bir rol oynadığını savundu. Ergot, çavdar ve diğer tahıllara saldıran zehirli, LSD benzeri bir alkaloid mantardır. Kirlenmiş ekmek yenildiğinde ergotizm olarak bilinen bir hastalık gelişir. Ergotizm Orta Çağ'da yaygındı ve ağrılı kangrenle kendini gösteriyordu (dolayısıyla ortaçağ adı - Antonov ateşi). Ayrıca ergotizm, LSD aldıktan sonra halüsinasyonları anımsatan kasılmalara ve halüsinasyonlara neden olur.

1951'de, bütün bir Fransız köyünün nüfusu ergot zehirlenmesinin kurbanı oldu. Bu zehirlenme, Grant Fuller tarafından The Day of Saint Anthony's Fire'da anlatılmıştır. En şiddetli vakalarda, hastalar uykusuzluk, halüsinasyonlar ve şiddetli ajitasyon yaşadı. Bu hastalar yorgunluktan ölene kadar sürekli bir şeylerden bahsediyorlardı.

87

Bu, 1966'da Brady ve Levitt'in çalışmalarında deneysel olarak gösterildi, yazarlar hipnotik deneklere dikey çizgili dönen bir tambur "görmelerini" (yani aslında bir halüsinasyon yaşamalarını) önerdiler. Aynı zamanda, deneklerin gözleri otomatik izleme hareketleri ("optokinetik nistagmus") yaptı; bu, insanlar gerçek bir dönen tamburu gözleriyle takip ettiklerinde meydana gelirken, özne basitçe hayal ederse bu tür bir nistagmus oluşmaz (ve simüle edilemez). dönen bir nesne.

88

"Beden dışı deneyim" terimi 60'larda önerildi. Oxford psikoloğu Cilia Green. İnsanların binlerce yıldır kendi bedenlerinin dışında olmakla ilgili hikayeler anlatmasına rağmen, Greene bu konuyu bilimsel bir bakış açısıyla sistematik olarak araştıran ilk kişi oldu. Bu duyguyu yaşayan insanlarla bizzat görüştü. Celia bu insanları (yaklaşık dört yüz kişiydiler) gazeteler ve BBC aracılığıyla onlarla iletişime geçerek buldu. 1968'de yayınlanan Vücut Dışı Deneyimler'de Celia Green, görüştüğü kişilerin raporlarını ayrıntılı olarak inceledi.

89

Cilia Green tarafından muayene edilen hastaların birçoğu da benzer deneyimler bildirdi. Bir katılımcı, "Zihnim daha canlı ve aktif hale geldi" diye yazdı. Bir diğeri, o anda "her şeyi bildiğini ve anladığını" iddia etti. Greene, bu insanların "kendilerine sorulan herhangi bir soruya cevap verebileceklerini" hissettiklerini yazdı.

90

August Strindberg, otobiyografik romanı Damızlık Kızın Oğlu'nda, onun her hareketini yansıtan garip ikizi hakkında şunları yazar:

Strindberg'in "yabancı"sı onunla yalnızca bir anlamda özdeştir: Strindberg'in kendisinin, en azından hareketlerinin, eylemlerinin, bedeninin imgesinin bir yansımasıdır. Bununla birlikte, aynı zamanda, bu başka biri, Strindberg'i "sinirlendiren", ancak bazen arkadaş canlısı ve arkadaş canlısı olmaya çalışan bir kişidir. Bu dublör gerçekten de Strindberg'in başka bir "ben"idir.

91

* Eklampsi - bilinç kaybıyla birlikte konvülsif nöbetlerle karakterize, gebeliğin geç toksikozu.

92

İlginçtir ki, insanlar bu hayali ağrıları ve hisleri, onlar hakkındaki bilgiler nihayet tıp dergilerine ve kitaplarına girmeden çok önce biliyorlardı.

Weir Mitchell'in ampütelere hayalet ağrılar demesinden yirmi yıl önce, Moby Dick'teki Herman Melville, bir gemi marangozunun Kaptan Ahab için balina kemiği protezini nasıl denediğini anlatır. Ahab marangoza şöyle der:

93

Kişisel bir sohbetin önemi, James tarafından 1887'de yayınlanan "The Conscious Perception of Amputated Limbs" adlı bir makalede de vurgulanmıştır:

94

Bu fenomenin nedeni, MRG'nin ampütelerin kortikal temsillerinin haritalarında meydana gelen önemli değişiklikleri gösterebildiği nörogörüntüleme tekniklerinin ortaya çıkmasına kadar sonraki yüz yıl boyunca belirsizliğini korudu. Michael Merzenich ve San Francisco'daki California Üniversitesi'ndeki meslektaşları, maymunlar ve insanlarla çalışarak, bu tür değişikliklerin ne kadar hızlı ve geri döndürülemez bir şekilde meydana geldiğini gösterebildiler.

95

Pek çok uzmanın "doğuştan" fantom duyumlarının doğada var olamayacağına dair kategorik iddialarına rağmen, literatürde (Skatena'nın incelemesinde bahsettiği) aplazili bazı hastalarda konjenital anomaliler olduğunu gösteren birkaç rapor vardır. hayalet duyumlar olun. 1964'te Klaus Peck, eksik uzuvlarını gönüllü olarak "hareket ettirebilen", doğuştan elleri ve ön kolları olmayan on bir yaşındaki bir kızı tanımladı. Peck şunları yazdı: "Okulun ilk yıllarında basit aritmetik problemleri çözmek için parmaklarını kullanarak saymayı öğrendi. Hayalet fırçaları masanın üzerine "yerleştirdi" ve uzanmış, var olmayan "parmaklarını" saymaya başladı.

Neden aplazili bazı hastalarda hayali hisler varken diğerlerinde olmadığı açık değildir. Açık olan şu ki, Funk, Schiffrard ve Brugger'ın çalışmalarında buldukları gibi, hayali duyumları olan hastaların beyinlerinde, normal olarak oluşturulmuş uzuvları olan insanlarda olduğu gibi, öğrenmelerine izin veren "eylem gözlemleme sistemleri" var gibi görünüyor. diğer insanların eylemlerini gözlemleyerek hareket kalıpları oluşturur ve bu kalıplar hareketlerin hayali kopyaları haline gelir. Funk'a göre, uzuvları olmadan doğmuş, hayalet duyulardan yoksun insanlar, özellikle diğer insanların hareketleri hakkında içsel yargıların gelişimi ile ilgili olarak, hareketlerin algılanmasında bir anormallikten muzdariptir.

96

Henry Head tıp sözlüğüne "vücut imgesi" terimini koyduğunda (Weir Mitchell'in "hayalet uzuv" terimini icat etmesinden elli yıl sonra), beyindeki tamamen duyusal bir görüntüden veya haritadan bahsetmiyordu. Ged, aktivite ve eylemin imgesi veya modeli anlamına geliyordu ve yapay bir uzuvda somutlaştırılması gereken de bu imgeydi.

Filozoflar "somutlaşma" veya "somutlaşmış aktivite" hakkında konuşmayı severler ve bu fenomenleri incelemenin, hayalet uzuvların doğasını ve bunların yapay bacak ve kollardaki somutlaşmalarını incelemekten daha kolay bir yolu yoktur. Protezler ve hayaletler, beden ve ruh gibi birlikte ve ayrılmaz bir şekilde işlev görür. Bazen bana öyle geliyor ki, Ludwig Wittgenstein'ın bazı felsefi fikirleri, kardeşinin kesilmiş kolundaki hayali hislerle bağlantılı. Her halükarda, Wittgenstein'ın son çalışması Kesinlik Üzerine, bedenin -somutlaşmış etkinlik olarak beden- belirliliğini ele alır.

97

Wade Davis bu olayı Into the Silent World: The Great War, Mallory ve Everest'in Fethi adlı kitabında anlatmıştır.

98

Yine de, Amiral Nelson'ın kendisi bu hayalet kasılmayı ölümsüz bir ruhun varlığının doğrudan kanıtı olarak görüyordu. Nelson, maddi elin ortadan kaybolmasından sonra manevi elin korunmasının, tüm bedenin ölümünden sonra bile ruhun korunmasının anahtarı olduğuna inanıyordu.

Yüzbaşı Ahab ise tam tersine bunu korkunç bir ceza olarak değerlendirdi ve şöyle dedi: “Ve eğer uzun zaman önce ezilmiş bacağımda hala şiddetli bir ağrı hissediyorsam, uzun zaman önce gitmiş olmasına rağmen, o zaman neden marangoz, yapmayacağını düşünüyorsun? Cehennem azaplarını hissedin Bedeninizi ne zaman sonsuza kadar kaybedeceksiniz? Bu kadar!"

99

Bu türden özellikle çarpıcı bir örnek, meslektaşım Jannetta W.'nin bir araba kazasında boynunu kırması ve ardından dört uzvunda felç geçirmesi ve kırığın altında tamamen his kaybı yaşamasının hikayesidir. Bir anlamda, tüm vücudu yaralanma seviyesinin altında "kesildi", ancak Jeannette, ağrılı kramplara ve bükülmelere maruz kalsa da hayalet vücudunu korudu. Bir süre, sadece vücudunun normal görünümüne bakarak, kasılarak kapanan uzuvlarını düzeltebildi. Hastanenin koridoruna, ofisinin çıkışının karşısına, her iki ucuna da bakabilmesi için aynalar yerleştirilmesini istedi ve ofisi tekerlekli sandalyede bıraktı.

100

"Yataktan Düşen Adam" adlı bu hikaye, Karısını Şapka Sanan Adam'da detaylandırılmıştır.

101

Birkaç kişi bana uykuya dalarken veya uyanırken benzer hisler hakkında yazdı. Linda P. bir gün uykuya dalarken aniden “sağ tarafımda birinin yattığını, sarıldığını ve saçımı nazikçe okşadığını” hissettiğini kaydetti. Açıklanamayacak kadar hoş bir duyguydu ama sonra yatakta tek başıma yattığımı hatırladım ve [duyum kayboldu].

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Benzer Yazılar