OTORİNOLARANGOLOJİNİN SIRLARI

Bruce W. Jafek, Ann K. Stark

OTORİNOLARINGOLOJİ

 

Size sorulacak sorular

  • muayenede • muayenehanede • klinikte

 

 KBB SIRLARI

  BRUCE W. JAFEK 1 MD

  Profesör ve Başkan

  Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi Denver, Colorado

  ANNE K. STARK, MD

  Chnical Fellow

  Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi Denver, Colorado

  HANLEY & BELFUS, INC./ Philade Iphia

  MOSBY/St. Louis - Baltimore - Boston - Carlsbad - Chicago - Londra Madrid - Napoli - New York - Philadelphia - Sidney - Tokyo - Toronto

  Bruce W. Jafek, Ann K. Stark

 

 OTORİNOLARANGOLOJİNİN SIRLARI

  Corresponding Member'in genel editörlüğünde İngilizce'den çeviri. RAMS, profesör Yu.M. Ovçinnikova

   Moskova

 

 

  İngilizce'den çeviri: B.V. Chevrygin

  Editör: N.I. Novikov, A.Yu. Ovçinnikov

  Jafek BÜ, Stark EK.

  Sekretuvar kulak burun boğaz. Başına. İngilizce M. - SPb.: "Izdatelstvo BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001. - 624 s., 

  Okuyucuya sunulan yayın, Rusya'da olduğu kadar tüm dünyada da en popüler olan, alanında önde gelen uzmanlardan oluşan geniş bir yazar ekibi tarafından hazırlanan "Tıbbın Sırları" adlı kitap serisinin bir parçasıdır.

  "Otorinolaringolojinin Sırları", öğrencilerin, klinik asistanlarının, yüksek lisans öğrencilerinin yanı sıra tıp uzmanlarının kendi kendine eğitim ve öz kontrol görevlerini yerine getiren, sorular ve cevaplar şeklinde derlenmiş modern, büyük ölçekli bir bilgilendirici rehberdir. ufuklarını genişletiyorlar. Kitapta kulak, boğaz, burun anatomisi ve fizyolojisi ile bu organların hastalıklarının klinik tablosu, teşhis ve tedavi yöntemleri ele alınmaktadır. Kılavuz, tamamen kulak burun boğazla ilgili bölümlerin yanı sıra diş hekimliği, dermatoloji, plastik cerrahi, endokrinoloji, travmatoloji vb. alanlardaki "sınırda" klinik konuları da kapsar. Teorik hükümler çizimler, radyografiler ve tablolarla gösterilmektedir.

  Kitap, lisansüstü eğitime ihtiyaç duyanlar da dahil olmak üzere tüm okuyucu kategorileri için son derece yararlı olacaktır.

  Tıbbın Sırları serisinin kapak tasarımı sanatçı E. Lulejan tarafından yapılmıştır.

  Federal Devlet Üniter Teşebbüsü IPK'da basılmıştır "Ulyanovsky

  House'a basın. 432980, Ulyanovsk, st. Gonçarova, 14

 Rusça baskıya önsöz

  Okuyucuya sunulan yayın, çok ilgili bir fikrin uygulanmasını açıkça takip eden çok büyük bir yazar ekibi tarafından derlendi - kendi kendine öğrenme ve kendini kontrol etme görevlerini karşılayan modern, büyük ölçekli ve bilgilendirici bir el kitabının oluşturulması. kulak burun boğazın temellerinde uzmanlaşan öğrenciler, klinik asistanları ve lisansüstü öğrencileri ve ufuklarını genişleten tıp uzmanları.

  Orijinal baskının yayınlanmasından bu yana birkaç yıl geçti, ancak şimdi bile hem pratik hem de akademik Rus kulak burun boğazı için çok alakalı olmaya devam ediyor. Bu, kulak burun boğazın tüm bölümlerinden sorulan çok sayıda soru ve verilen kısa, yetersiz bilgilendirici ve motive edici yanıtlarla açıklanabilir. Kılavuzda bir pratisyen için çok önemli olan tamamen kulak burun boğaz bölümlerinin yanı sıra diş hekimliği, dermatoloji, plastik cerrahi, endokrinoloji, travmatoloji vb. kulak, boğaz, burun ve sınır bölgeleri. Bir dizi teorik önerme anlaşılır çizimler, radyografiler ve tablolarla gösterilmiştir.

  Ders kitabı, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı öğrencilerinin, intörnlerin, klinik asistanlarının ve lisansüstü öğrencilerinin hazırlıklarına katkıda bulunan ansiklopedik bir kılavuzdur. Kitap, sadece kulak burun boğaz uzmanları için değil, pratisyen hekimler için de her düzeyde lisansüstü eğitim için son derece faydalıdır. Kitabın tüm hükümleri, Rus kulak burun boğazında hakim olan fikirlere tam olarak uyarlanmamıştır, ancak bu, ev tıbbı için çok gerekli olan kılavuzun çok yüksek genel değerlendirmesini etkilemez.

  Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör IO. M. Ovchinnikov

 İçindekiler

  Anne K. Stark, Doktor, Carol Foster, Doktor

  Bruce W. Jafek, Dr.

  Vincent D. Eusterman, MD, DDS, Mark R. Mount, MD

  James F. Benson, Jr., MD

  Kathryn Beachamp, Doktor, Matthew Flaherty, Doktor

 Önsöz

  Doktor, yeterli veriye sahip olmadan her gün kararlar vermek zorundadır. Bu nedenle, deneyimli bir pratisyen hekim, bir anamnez toplarken ve teşhis kavramlarını formüle ederken, yalnızca mantıksal olarak değil, aynı zamanda sezgisel olarak da hareket eder. Bir doktorun eğitimi, muayenenin inceliklerini ve hastalıkların patogenezinin özelliklerini analiz etmenin yanı sıra, doğru soru sorma becerisini de içermelidir. "Otorinolaringolojinin Sırları" okuyucusu, sizi düşündüren ve incelenen konuyu keskinleştiren bir dizi sorudan geçer.

  Otorinolaringoloji muhtemelen cerrahi anatominin en karmaşık dalıdır. Bu nedenle Otorinolaringolojinin Sırları hem bu karmaşıklığı hem de çok çeşitli pratik yöntemleri yansıtmaktadır. Tıp öğrencilerinin anlayabileceği bir sunum şekli seçtiler. “Kulak Burun Boğazın Sırları” ameliyathanede, serviste, klinikte uygulanabilecek pek çok pratik ipucu içerdiğinden bu alanda uzmanlaşmış asistanlar için de faydalı olacaktır. Kitap aynı zamanda pratisyen hekimlerin de ilgisini çekecektir, çünkü tıbbın gelişimi onların tüm tıbbi uzmanlık dallarında gezinmelerini gerektirmektedir.

  Yazarlar, bu kitabı inceledikten sonra okuyucunun, engin kulak burun boğaz denizinin çeşitli yönlerini kapsayan daha eksiksiz kılavuzlara ve süreli yayınlara dönme arzusu duyacağını umuyor.

  Bruce W. Jafek Ann K. Stark

 Yazarlar

  Shawna Harris Manastırı

  Üçüncü sınıf tıp öğrencisi, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi, Denver, Colorado

  Steven B. Aragon, MD, DDS

 Kulak Burun Boğaz - Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Sağlık Bilimleri Üniversitesi

  Merkez, Denver, Kolorado

  Philip Elias Asmar 1 MD, MMSc.

  Georgia Tıp Fakültesi, Augusta, Georgia

  Stephen G. Batuello, Dr.

  Kulak Burun Boğaz - Baş ve Boyun Cerrahisi Uzmanı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Kathryn Beauchamp 1 Doktor

  Asistan 1 Anesteziyoloji Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Den-ver, Colorado

  James F. Benson 1 Jr., MD

 Kulak Burun Boğaz - Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Sağlık Bilimleri Üniversitesi

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Jon M. Braverman 1 Doktor

  Yardımcı Doçent 1 Oftalmoloji Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  John P. Campana, Dr.

  Klinik Eğitmen 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 University of Colo-

  rado Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Kenny H.Chan, Doktor

  Doçent, Pediatrik Kulak Burun Boğaz 1 Çocuk Hastanesi 1 Denver 1 Colorado

  Uzaylı L. Cohn 1 MD

  Yardımcı Doçent 1 Tıbbi Onkoloji Anabilim Dalı 1 University of Colo-

  rado Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Kara Hyman Dawson

  Dördüncü sınıf tıp öğrencisi. Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver, Colorado

  Pamela M. Eller 1 MS

  Araştırma Görevlisi 1 Rocky Mountain Tat ve Koku Merkezi 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Vincent D. Eusterman 1 Doktor, DDS

  Yardımcı Doçent 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 University of Colo-

  rado-Fitzsimons Ordu Tıp Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Philip C. Fitzpatrick 1 MD

  Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi 1

  New Orleans 1 Louisiana

  M atthew Flaherty 1 MD

  Yardımcı Doçent 1 Anesteziyoloji Anabilim Dalı, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi, Denver 1 Colorado

  Carol Ann Foster 1 Doktor

 Yardımcı Doçent, Kulak Burun Boğaz Bölümü-Baş ve Ncck Surgcry, Col o-rado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Kent Eric Gardner, Dr.

  Asistan, Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Katie J. Hanson, MS

  Genetik Danışman 1 Pediatri Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1

  Denver. Kolorado

  Dr David A. Hendrick

  ChiefResident 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi

  Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Caroline L. Hollingsworth, Doktor

  Asistan 1 Radyoloji Departmanı 1 Texas Üniversitesi Tıp Şubesi 1 Galveston 1 Texas

  John Hollingsworth, Doktor

  Dahiliye Bölümü 1 Texas Üniversitesi Tıp Şubesi 1 Galveston 1 Texas

  Ayraç W. Jafek, MD, FAC S., FRSM

  Profesör ve Başkan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Tıp Fakültesi

  Colorado Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  David W. Johnson, Dr.

  Yardımcı Doçent 1 Oftalmoloji Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  David M. Kleinman 1 Doktor

  Oftalmolojide ikamet eden 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Gregory E. Krause, Dr.

  Asistan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Michelle R. Kuntz, MS

  Üçüncü sınıf tıp öğrencisi. Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Ethan Lazarus, Dr.

  Asistan 1 Aile Hekimliği Departmanı 1 John Peter Smith Hastanesi 1 Fort Worth 1 Texas

  Michael Leo Lepore, Dr.

  Profesör 1 Akademik İşlerden Sorumlu Başkan Yardımcısı 1 ve Program Direktörü 1 Otolaringo-

  Iogy-Baş Boyun Cerrahisi 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Tyi er M. Lewark, MD

  Klinik Araştırmacı 1 Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi

  Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Miriam Rl Linschoten, Ph.D.

  Eğitmen 1 Rocky Mountain Tat ve Koku Merkezi 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Betty Luce 1 BSN, MA

  Klinik Hemşire 1 Kulak Burun Boğaz Allerji Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Thomas D. MacKenzie, Doktor

  Özel Muayenehane 1 Dahiliye 1 Denver 1 Colorado

  Gregory J.Martin

  Tıp öğrencisi. Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Anne L. Matthews, RN, Ph.D.

  Pediatri Yardımcı Doçenti 1 ve Direktör Yardımcısı 1 Genetik Danışmanlık Yüksek Lisans Programı-

  Iing 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi. Denver. Kolorado

  Monique L. McCray

  Tıp öğrencisi, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver Colorado

  Arlen D. Meyers, MD, MBA

  Profesör ve Başkan Yardımcısı 1 Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver; Otolaringoloji Şefi 1 Veterans Affairs Tıp Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Richard A. Mouchantat, MD

  Plastik ve El Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Mark R. Mount, MD, CPT-MC

  Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Sağlık Bilimleri Üniversitesi

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Abilio Muiioz, Dr.

  Asistan 1 Aile Hekimliği Bölümü 1 Teksas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 San An Tonio, Teksas

  Terry G. Murphy, RN, CCRN, MS

  Dördüncü sınıf tıp öğrencisi. Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Ayraç W. Murrow, MD, Ph.D.

  Asistan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Jerry L. Northern, Ph.D.

  Profesör ve Başkan 1 Odyoloji Hizmetleri, Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1

  Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Robert D. Pearson, Doktor

  Asistan, Otolayngoloji Bölümü-Baş ve Boyun Cerrahisi, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Marv Pomerantz, Dr.

  Cerrahi Profesörü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  B. Burton Putegnat, MD

  Asistan 1 Radyoloji Departmanı 1 Texas Üniversitesi Tıp Şubesi 1 Galveston 1 Texas

  Rachel Rabinovitch, Dr.

  Yardımcı Doçent 1 Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Chitra Rajagopalan, Dr.

  Klinik Patoloji Profesörü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Gazi İşleri

  Tıp Merkezi 1 Denver 1 Kolorado

  Dr. David Rubinstein

  Doçent 1 Radyoloji Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Cameron Shaw, Dr.

  Nöro-Otoloji Yardımcı Doçenti 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi, Denver;

  İsveç Tıp Merkezi 1 Littleton 1 Colorado

  Nicolas George Slenkovich, MD

  Asistan, Kulak Burun Boğaz Bölümü-Baş ve Boyun Cerrahisi, Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Marshall E. Smith, Dr.

  Yardımcı Doçent, Çocuk Kulak Burun Boğaz 1 Çocuk Hastanesi. Denver 1 Kolorado

  Douglas M. Dr.

  Asistan, Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Michael Frederick Spafford, Dr.

  Baş Asistan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi

  Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Margaret KT Squier, Dr.

  Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Sağlık Bilimleri Üniversitesi

  Merkez 1 Denver 1 Kolorado

  Anne K. St ark 1 MD

  Klinik Araştırmacı 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi

  Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Sylvan E. Tabure 1 MD

  Kıdemli Eğitimci 1 Pediatrik Kulak Burun Boğaz 1 Çocuk Hastanesi 1 Denver 1 Colorado

  R. Casey Strahan 1 MD

  Doçent Klinik Profesör 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Douglas H. Todd 1 Doktor

  ŞefAsistan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi

  Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Çocuk Hastanesi 1 Denver 1 Colorado

  Erik Vinge

  Tıp öğrencisi. Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  MarkA. Voss 1 MD

  Asistan 1 Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Daniel W. Watson 1 Doktor

  Asistan 1 Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  William H. Wilson 1 Doktor

  Klinik Profesör Fahri 1 KBB-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Catherine P. Winslow 1 MD

  Asistan 1 Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Bölümü 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

  Joel HoeferWitter 1 MD

  Başhekimlik Asistanı 1 Tıp Departmanı 1 Colorado Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi 1 Denver 1 Colorado

 I. Dönem

 Глава 1. Kar tanesi büyüklüğünde

  Bruce W. Jafek, Dr.

  1. Kulak burun boğaz nedir?

  Otorinolaringoloji, baş ve boyun bölgesi hastalıklarıyla veya daha basit bir ifadeyle, süpersilier kemerlerden köprücük kemiğine kadar vücudun bölümleriyle ilişkili bir uzmanlık alanıdır. Kulak Burun Boğaz tıbbın en eski dallarından biridir. 1896'da Amerikan Oftalmoloji ve Otorinolaringoloji Akademisi kuruldu ve 25 yıl sonra sertifikalandırıldı ve resmen tanındı. Başlangıçta bu tıp dalı GUNG (gözler, kulaklar, burun, boğaz) olarak kısaltılmış ve oftalmolojiyi de kapsamıştır. Ancak tıp bilimi hızla bilgi ile zenginleşmeye başlayınca bu disiplinler birbirinden ayrıldı ve artık çok az sayıda doktor bu iki alanda aynı anda uzmanlaşıyor. Bir kulak burun boğaz uzmanına "kulak-boğaz-pos" doktoru demek, bir kardiyoloğa "kalp" doktoru veya bir onkoloğa "kanser" doktoru demekle eşdeğerdir. Amerikan Otorinolaringoloji Akademisi, kavramın anlamının genişlediğini fark ederek ona “Otorinolaringoloji - baş ve boyun cerrahisi” adını verdi.

  2. Bu uzmanlıkta hangi alt bölümler var?

  Başlangıçta otoloji, laringoloji, rinoloji ve ayrıca bronkoözofagoloji ayırt edildi. Ancak tıbbın gelişmesiyle birlikte pediatrik kulak burun boğaz, kulak burun boğazda alerji, yüzün plastik ve rekonstrüktif cerrahisi ve baş boyun bölgesi cerrahisi de bu listeye eklenmiştir. Otoloji ayrıca otonöroloji ve kafa tabanı cerrahisini de içerecek şekilde genişledi. Otorinolaringoloji ayrıca nörolaringoloji, mikrovasküler cerrahi, kemoreseptörlerin incelenmesi (dokunma ve koku organlarının işlev bozuklukları ile bağlantılı olarak), odyoloji (işitme çalışması) ve konuşma aparatının bozuklukları, yani sistemik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere tüm baş ve boyun hastalıklarının karmaşık tedavisinden bahsediyoruz.

  3. Otorinolaringoloji tıbbi mi yoksa cerrahi bir uzmanlık mı?

  Her iki uzmanlık alanına da ait diyebiliriz.Birçok durumda terapötik tedavi yeterli olur ve cerrahi müdahale gerekmez. Günlük uygulamada, on üç hastadan sadece biri cerrahi bakım gerektirecektir. Bir kulak burun boğaz uzmanı yetişkinleri ve çocukları, erkekleri ve kadınları, yaşlıları ve gençleri tedavi eder. Uzmanlığın genişliği ve hastaların karmaşık yapısı işi karmaşıklaştırır, ama aynı zamanda işi daha yaratıcı kılar ve doktora büyük memnuniyet getirir.

  4. Kulak burun boğaz neden erken uzmanlık gerektirir?

  Kulak burun boğaz uzmanlık kontenjanlarının sayısı, genel seçimden ayrı olarak özel bir program tarafından koordine edilmektedir. Kulak burun boğaz ile ilgilenen tıp öğrencileri, eğitimlerinin son yılının Eylül ayına kadar başvurmalıdır. Mülakatlar genellikle Kasım veya Aralık aylarında yapılır. Başarılı görüşmecilerin listeleri Ocak ayının ilk haftasında yayınlanır ve seçim genellikle Ocak ayı ortasında yapılır. Ancak staja kabul genel seçimle yapılır. Erken seçim, kulak burun boğaz alanında uzmanlaşmak isteyenlerin çok olmasından kaynaklanmaktadır. Bu seçimi geçemeyenlerin başka bir uzmanlık seçmek için zamanı var.

  5. Kulak Burun Boğaz ile ilgilenen çok sayıda öğrenci ve mezun var mı?

  1996 yılında tıp fakültelerinin lisansüstü öğrencileri tarafından “kulak burun boğaz” uzmanlığı için 727 başvuru yapılmıştır. Her biri ortalama 36 kulak burun boğaz programına katıldı ve yaklaşık 7,5 görüşmeyi tamamladı.

  6. ABD'de uzmanlık için bir kliniğe atanan sakinler için kaç yer var?

  Amerika Birleşik Devletleri'nde kulak burun boğaz uzmanları için bu türden 1.000 yer vardır. 1996'da ikinci yıl asistanları için 241 yer vardı. Tüm yerler seçime göre rekabetçi bir temelde dağıtılır.

  7. Seçimi başarıyla geçme olasılığı nedir?

  Amerika Birleşik Devletleri'nde 1996 yılında lisans öğrencilerinin %62'si, lisansüstü öğrencilerinin %50'si (yani üniversiteden mezun olduktan sonra cerrahide hazırlık stajına başlayan vb.) ve yabancı yüksek lisans öğrencilerinin %10'u başarılı olmuştur. en iyi öğrenciler arasında.

  8. Otorinolaringolojide rekabetçi seçim için nasıl başvurulur? E-posta: Kulak Burun Boğaz Eşleştirme Programı Merkezi Uygulama Hizmeti PO Box 7999, San Francisco, CA 94120-7999

  9. Sağlık sistemindeki değişikliklerin bir sonucu olarak mevcut istatistikler değişti mi?

  Temel olarak, öğrenciler en prestijli uzmanlıkları seçme eğilimindedir, ancak kulak burun boğaz çok yüksek oranda alıntılanmıştır ve yarışmacı sayısı azalmamaktadır. Genel olarak, kayıt istatistikleri son on yılda neredeyse hiç değişmedi.

  10. “Kulak Burun Boğaz – Baş Boyun Cerrahisi” uzmanlık eğitimi nasıldır?

  Uzmanlık sınavını geçmek için, bir kulak burun boğaz uzmanı önce genel cerrahide bir yıllık hazırlık kursu veya stajını (yüksek lisans eğitiminin ilk yılı) tamamlar ve ardından dört yıl kulak burun boğaz - baş ve boyun bölgesi cerrahisi alanında çalışır. Bazı eğitim programları daha uzundur, ancak belirtilen süre mesleki sertifika için gerekli olan minimum süredir.

  I. Peki ya ek uzmanlık?

  İhtisas süresince çocuk kulak burun boğaz, boyun ve baş cerrahisi, rinoloji ve sinüs cerrahisi, kulak burun boğaz alerjileri ile otoloji, kulak burun boğaz ve kafa tabanı cerrahisi dersleri verilmektedir.

  12. Ek uzmanlık programlarının süresi nedir? 1-2 yıl ek eğitim verilmektedir. Son zamanlarda birçok eğitim programında eğitim 2 yıllık hale geldi.

  13. Ek uzmanlık için sertifika veriliyor mu?

  Şu anda American College of Physicians veya American College of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery tarafından verilmiş bir alt uzmanlık sertifikası bulunmamaktadır. Ancak söz konusu kuruluşlar artık “Ek Uzmanlık Belgesi” verilmesi konusunu değerlendirmektedir.

 Bölüm 2. Baş ve boyun bölgesinin muayenesi

  Anne K. Stark, Doktor

  1. Baş ve boyun muayenesi yapmak için belirli bir prosedür var mı?

  Muayene sırasında belirli bir sırayı takip etmeye gerek yoktur. Ancak diğer muayene türlerinden farklı olarak baş ve boyun bölgesi muayenesi aletler gerektirir: otoskop, alın reflektörü, ışık kaynağı ve çeşitli nazal spekulumlar 1 . Muayene yapmak pratik ve sabır gerektirir. Başlamadan önce, kulak burun boğaz aletlerini tanıyın ve bunları sırayla düzenleyin. İşyerini uygun şekilde organize ederek, herhangi bir hastayı kapsamlı ve ayrıntılı bir şekilde inceleme olanağını sağlayacaksınız.

  2. Otolojik muayene için hangi boyutta huni kullanılır?

  Hastanın kulağına serbestçe giren en büyük kulak hunisi seçilmelidir, bu da optimum görsel inceleme sağlayacak ve ayrıca daha fazla pnömatik otoskopi için dış işitsel kanalı hava geçirmez şekilde kapatacaktır.

  3. Otoskopik muayene yöntemini açıklar.

  Hastanın başı muayene edilen kulağın karşısındaki omzuna doğru eğilmelidir; Kulak kepçesini güvenle ama nazikçe kavrayın, içine bir ayna yerleştirirken yukarı ve geri çekin. Bu şekilde kulak kanalı düzleştirilir ve bu da kulak zarının en iyi şekilde görsel olarak incelenmesini sağlar . Kulak kanalı kulak zarına kadar sekresyon, soyulma, ciltte kızarıklık (eritem), hasar, yabancı cisim, kulak kiri varlığı açısından incelenir. Kulak hunisi dikkatlice 1-1,5 cm derinliğe kadar sokulmalıdır.Kulak kanalı duvarının incelenmesi sırasında kulak hunisi dış kulak yolunun başlangıcından (yani kulak kanalına kadar) üçte birinden daha derine girerse kemiklerin bulunduğu bölge), hasta şiddetli ağrı hissedecektir.Kulak hunisi doğru şekilde yerleştirildikten sonra, ışık huzmesi tüm kulak zarını aydınlatacak şekilde yönlendirilir.

  4. Normal bir kulak zarının görünümünü tanımlayın.

  Normal kulak zarı yarı saydam, oval şekilli ve inci grisi renklidir. Kulak zarının ana tanımlama işareti, malleusun sapıdır. Kulak zarının ortasından aşağı doğru akan beyaz bir damara benziyor. Malleusun kısa süreci, yukarıdan küçük bir çıkıntıdır. Bu süreçten, kulak zarının ön ve arka olmak üzere sırasıyla önden ve arkadan geçen iki katı vardır. Kulak zarının kıvrımların üzerinde bulunan kısmı “sarkık kısım” (pars flaccida) olarak bilinir. Kulak zarı, merkezi malleusun 1 çıkıntısı üzerinde olan konik bir şekle sahiptir .

  sarkık kısım

  Örsün uzun kolu

  Çekiç sapı

  lif halkası

  gerilmiş kısım

  malleus çıkıntısı

  kulak zarı refleksi

  Normal bir kulak zarının yapısal tanımlama işaretleri. (Kimden: Marshall KG, Attia EL.: Disorders of the Ear: Diagnosis and Management. Boston, John Wright, PSG Inc., 1983, s. 4, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  5. Pnömatik otoskopi nedir?

  Kulak zarının hareketliliğini değerlendirmek için pnömatik cihazlı bir otoskop kullanılır. Aynası yardımıyla kanal girişi ile alet arasına yoğun bir septum yerleştirilmelidir.Pozitif ve negatif basıncın sağlıklı bir kulak zarı üzerindeki hafif sarsıntılı etkisi, hafif yer değiştirmesine neden olur. Pozitif basınç kulak zarını içe doğru çeker , negatif basınç ise dışarı doğru kabarmasına neden olur. Orta kulak boşluğunda negatif basınç varsa, kulak zarı üzerindeki pozitif basınç, kulak zarının hareket etmesine neden olmaz, ancak negatif basınç uygulanırsa, dışarı doğru çıkıntı yapar. Valsalva manevrası veya akut orta kulak iltihabı sırasında olduğu gibi orta kulak boşluğunda pozitif basınç varsa, kulak zarı yalnızca negatif değil pozitif basınç uygulandığında hareket eder.

  6. Alın reflektörü nasıl doğru kullanılır?

  Alın reflektörü burun boşluğunu, ağzı, gırtlağı ve nazofarenksi incelemek için değerli bir araçtır. Sağ taraftan muayene ederken hastanın önüne veya sağına oturun. Aynanın arkası sol gözünüze mümkün olduğunca yakın olacak şekilde başınıza bir alın reflektörü takın. Sağ gözünüz kapalı olsa bile sol gözünüz aynadaki delikten net bir şekilde görmelidir. Hastanın omzunun yukarısında bulunan bir ışık kaynağı onu aynaya yönlendirmelidir. Sandalye, ışık kaynağı, alın reflektörü ve hasta aynı seviyede olacak şekilde yükseltilmelidir. Hasta çenesini uzatarak öne doğru eğilmelidir. Çoğu aynanın odak uzaklığı yaklaşık 20 cm'dir, alın reflektöründen yansıyan ışık hastanın yüzüne vurur. Hastanın pozisyonunu ayarlayarak ışını yönlü olarak odaklamak mümkündür. Hastayı oturtun, ışık kaynağını ve alın reflektörünü ışığın mümkün olduğu kadar muayene edilen alana odaklanmasını sağlayın Muayene sırasında her iki gözünüz de açık kalmalıdır.

  7. Doktor burnun dış yüzeyini incelerken nelere dikkat etmelidir?

  Hoc, yara izi ve şekil bozuklukları gibi yaralanma belirtileri açısından incelenmelidir. Çoğu zaman, burnun dış kısmının bükülmesi septumda bir şekil bozukluğu olduğunu gösterir. Cilt hasar açısından incelenmelidir. Burun deliklerinin yerlerinin simetrisi değerlendirilir. Köyün girişindeki bölme, burun derinliğindeki kıvrımının şekli hakkında fikir vermektedir.

  8. Nazal ayna (rinoskop) nasıl doğru kullanılır?

  Hastayı oturtun ve aynadan yansıyan ışığı yönlendirin. Rinoskopu sol elinizle tutarak, sağ elinizin avuç içi ile hastanın başının arkasını destekleyin. Rinoskopu kapalı bir spekulum ile burun boşluğuna yerleştirin. Burun kanadını dikey konumda kaldırarak nazofarenksi dikkatlice açın, hastayı rahatsız edebileceğinden septuma dokunmaktan kaçının. Burun boşluğunun içini daha iyi görebilmek için hastanın başının pozisyonunu değiştirin. Rinoskopu açıkken çıkarın (aksi takdirde burun boşluğunda saç toplayabilirsiniz). Ellerin pozisyonunu değiştirmeden diğer tarafı inceleyin.

  9. Burun boşluğunu inceleme prosedürü nedir?

  Nazal dilatörü boşluğa girdikten sonra öncelikle nazal septuma dikkat etmelisiniz. Boşluklar simetrik olarak düzenlenmeli ve bölme yüzeyinde çıkıntılar olmamalıdır. Anormal bir septum, arka burun boşluklarında asimetri oluşturabilir. Bölümün sağlam olup olmadığını öğrenmek gerekir. Burun kanaması olan bir hastayı muayene ederken, ön kan damarlarının genişleme derecesine veya kabukların varlığına özel dikkat gösterilmelidir.

  Daha sonra konkaları, mukoza zarını inceler, rengini, salgıların varlığını ve ağırlıklarını, hasarlarını ve tümörlerini belirlerler. Normal konkalar nadiren aynı boyuttadır, ancak aşırı büyük farklılıklara dikkat edilmelidir. Görsel muayene için sadece alt ve orta konkalara kolayca erişilebilir. Opiler sert ve çevre mukoza ile aynı renkte olmalıdır. Mavimsi gri veya soluk pembe renkli şişmiş ve yumuşak konkalar genellikle alerji belirtisidir. Polipler, orta burun geçişinin duvarlarından çıkıntı yapan yuvarlak veya dikdörtgen oluşumlar olarak görünebilir.

  10. Dudak muayenesi yaparken nelere dikkat etmeliyim?

  Normal durumda dudak yüzeyi pürüzsüz ve hasarsız olmalıdır. Dudaklar, bir enfeksiyona veya cilt kanseri belirtilerine işaret edebilecek plaklar, kabarcıklar, nodüller ve ülserasyonlar açısından kontrol edilmelidir.

  11. Ağız boşluğunu incelerken dil bastırıcı nasıl kullanılır?

  Hastayı, alın reflektörü ışığı ağız boşluğuna yansıtacak şekilde oturtun. Hastanın sağında durun, sağ elinizi başının arkasına koyun. Öğürme refleksine neden olabileceğinden hastadan dilini dışarı çıkarmasını istemeyin. Spatulayı sol elinizle tutarak spatulanın ucunu dilin ortasına bastırın, dili bastırın ve hafifçe öne doğru çekin. Işığı boğazın üst kısmına doğrultun. Ağız boşluğunun tam olarak incelenmesi için hastanın başını ışık huzmesi yönünde çevirin. Işığın odağını bozmamak için başınız hareketsiz kalmalıdır.

  12. Orofarenks muayenesi nasıl yapılır?

  Spatulayı taktıktan sonra bademcikleri ve kemerlerini inceleyin, boyutlarını belirleyin. Bademciklerin mukoza zarı, farenksin mukoza zarı ile aynı pembe renkte olmalıdır. Genellikle bademcikler şakakların dışına taşmaz. Organik kalıntıların biriktiği alandaki bademciklerin yüzeyinde kriptler olabilir. Enfekte bademcikler eritematöz, hipertrofik veya eksüda ile kaplanmış görünümde olabilir. Farinksin arka duvarı, hasar ve azalan sekresyonlar olmaksızın düz olmalıdır. Spatula faringeal arka duvara değdiğinde öğürme refleksi oluşabilir (kranial sinirler IX ve X).

  13. Dil muayenesi yapma prosedürünü tanımlayın.

  Her şeyden önce, dilin arkasını inceleyin - papillanın pürüzsüzlüğünü, rengini ve durumunu belirleyin. Hastadan dilini çıkarmasını isteyin, ne kadar simetrik olduğunu kontrol edin. Dil asimetrisi, CPth sinirinde hasar veya kanser olduğunu gösterebilir. Çoğu zaman, kanser süreci dili yanlardan veya hasarın fark edilmesinin en zor olduğu kökten etkiler. Bir eldiven giyin, bir gazlı bez alın, hasar olup olmadığını kontrol etmek için dili önce sağa, sonra sola doğru yavaşça çekin. Kökü de dahil olmak üzere dilin tüm yüzeyini basınçla palpe edin, herhangi bir şüpheli mühür olup olmadığını belirleyin.

  14. Ağız, diş ve diş etlerinin mukoza zarı nasıl incelenir?

  Öncelikle hastadan dişlerini sıkmasını ve gülümsemesini isteyin. Bu teknik aynı anda fasiyal sinirin (VII) işlevini ve dişlerin doğru kapanışını değerlendirebilir. Ağız mukozasını, diş etlerini ve dişleri incelemek için hastanın dişlerdeki tüm aparatları çıkarmasını sağlayın. Mukoza zarının yüzeyi pembe, pürüzsüz, nemli, şişmemiş ve hasar görmemiş olmalıdır. Koyu tenli kişilerde alacalı koyu renkli pigmentasyon normal olabilir. Hasarı, mühürleri, ağrılı bölgeleri, büyümeleri tespit etmek için eldivenli bir el ile diş etlerini palpe edin. Hangi dişlerin eksik, hangilerinin gevşek veya çürük olduğuna dikkat edin. Yumuşak damak bölgesini incelemeyi ve propa-lpirovatlamayı unutmayın.

  15. Boğaz aynası nasıl kullanılır?

  4 numaralı laringeal spekulumu ısıtın (buğulanmayı önlemek için). Ondan dilini çıkarmasını isteyin. Sol elinizde bir gazlı bez ile dilinizden alın. Laringeal aynayı içeren ve hastanın çenesine sabitlenmesi gereken sağ elinizle aynayı yumuşak damağa yerleştirin. Alın reflektöründen gelen ışığı gırtlak spekulumuna odaklayın. Emin bir kayma hareketi ile tüm boğazı inceleyene kadar aynayı içeri doğru hareket ettirin. Hasta kusarsa, farenksi %10'luk bir lidokain çözeltisiyle yıkayın ve birkaç dakika sonra tüm adımları aynı sırayla tekrarlayın.

  16. Nazofaringeal spekulum nasıl kullanılır?

  Uygulama tekniğine göre, nazofarenks muayenesi, nazofarenksteki adenoidleri, neoplazmaları veya polipleri belirlemek için gerçekleştirilen en karmaşık prosedürdür. Hastayı rahat bir şekilde oturtun. Farinksin üst kısmı görünecek şekilde dile bir spatula ile bastırın. 0 numaralı nazofaringeal spekulumu sağ başparmağınız ve işaret parmağınızla kavrayın ve sağ elinizi hastanın çenesine koyun. Ön reflektörden gelen ışığı odaklayarak, aynayı yumuşak damağın arkasına yerleştirin ve nazofarenks ve posterior koanaları inceleyin. Hasta burundan nefes almalıdır. Şu anda, sert ve esnek fiberoskoplar, nazofarenksi incelemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

  17. Hastaya fiberoptik laringoskopi yapılması gerektiğini düşünüyorsunuz. Ne yapmalısın?

  Hastaya şu anda burun boşluğunu iki topikal solüsyonla yıkadığınızı açıklayın: biri şişliği ortadan kaldırmak için, diğeri ağrıyı gidermek için. Her iki çözüm de acı olabilir ve dili uyuşturabilir. Hasta yutkunamıyor hatta konuşamıyormuş gibi görünebilir. Paragraf 16'da açıklanan sırayla hareket ederek, hangi burun boşluğunun en erişilebilir olduğuna karar verin. Nazal spekulumu hazırlayın ve hastayı başı geriye eğik olacak şekilde oturtun. Çözeltiler bir sprey şişesindedir. Burun boşluğunu %0,5 fenilefrin ve ardından %4 lidokain ile yıkayın. Etkileri birkaç dakika sonra ortaya çıkar. İncelemeye başlayın.

  18. Fiberoptik laringoskopi sırasında cihaz ilerletildiğinde görülebilen yapıları yazınız.

  Bir fiberoskop sokarak, tüm burun boşluğunu tam olarak inceleyebilirsiniz: septumun iç ve orta kısımları, burun boşluğunun üst kısmı, işitme tüpünün çıkışı ve adenoidler. Alet ilerledikçe, yumuşak damak, küçük dil, arka faringeal duvar ve dilin tabanı dahil olmak üzere nazofarenks incelenebilir. Fiberskop laringofarenkse ulaştığında, görüş alanında valleküller ve epiglotis belirir. Küçük dilin kıvrımlarını, aritenoid kıkırdağı ve piriform fossayı inceleyebilirsiniz. Son olarak, cihaz gırtlağa derinlemesine girdikten sonra, yalancı ses telleri, ventriküler kıvrımlar, ventriküller ve ses kıvrımları görünür hale gelir. Muayenenin bu aşamasında ses tellerinin işleyişini değerlendirmek için hastadan “şarkı söylemesi” istenir.

  19. Muayene sırasında sinüslerin durumu nasıl değerlendirilir?

  Burun boşluğunda sinüs hastalığına işaret eden polip veya kuruluk bulunursa sinüsler dikkatlice incelenmelidir. Prosedür, sinüs duvarlarının doğrudan muayenesini, palpasyonunu, perküsyonunu ve yarı saydamlığını içerir. Maksiller sinüsler, ön duvar, yanal etmoid duvar (palpebral fissürün orta açısından), ön duvar (yörüngenin üst duvarından) ve ön ön duvar (supersiliyer arktan) inceleme için mevcuttur. . Bu alanların palpasyonu ve perküsyonu ağrılı alanları ortaya çıkarabilir ve bu da akut inflamatuar sürecin varlığını gösterir. Bununla birlikte, kronik sinüzitin arka planında rahatsızlığın tespit edilmesi daha zordur.

  20. Sinüs duvarlarının transilluminasyonu nasıl yapılır?

  Maksiller ve anterior sinüslerin değişmediğinden emin olmak için translusens yapılır. Karartılmış özel bir odada burnun ortasına yönelik bir ışıkla maksiller sinüsler incelenir ve ardından damak incelenir. Ön sinüsü aydınlatırken, ışık yörüngenin üst iç köşesine yönlendirilir. Her iki sinüsü karşılaştırırken, bir tarafın daha düşük aydınlatması, içinde patolojinin varlığını düşündürür. Daha koyu bir nokta mukozal hastalığı gösterebilir.

  21. 10 klasik lenf düğümü grubunu adlandırın.

  Muayenede ele gelen lenf bezlerinin boyutunu, yoğunluğunu, şeklini ve hassasiyetini belirlemek gerekir. Düğümlerin hareketli, hareketsiz veya ağrılı olup olmadığını öğrenmek önemlidir. 10 grup lenf nodu bilinmektedir.

  1. Kulak kepçesinin önünde bulunur 6. Çene

  2. Kulak kepçesinin arkasında bulunur 7. Üst oksipital

  3. Oksipital 8. Posterior servikal grup

  4. Bademcikler 9. Derin oksipital gruplar

  5. Submandibular 10. Supraklaviküler

  22. Trakea ve tiroid bezini inceleme prosedürünü tanımlayın.

  Adem elması veya tiroid kıkırdağı çok dikkat çekici bir tanımlama noktasıdır. Bunun altında, dokunulduğunda sağlam bir halka gibi görünen gırtlağın krikoid kıkırdağı vardır. Trakeal halkalar krikoid kıkırdağın altında hissedilir. Halka şeklinde bir değişiklik, neoplazmaların varlığını düşündürür. Tiroid bezinin kıstağı, larinksin krikoid kıkırdağı ile sternal çentik arasında yer alır. Hastadan yutmasını isteyerek kıstağın trakea ile birlikte nasıl yukarı ve aşağı hareket ettiğini göreceksiniz. Tiroid bezi, trakeanın her iki tarafında, sternal çentiğin hemen üzerinde palpe edilir. Yapısındaki asimetri, mühürlerin veya nodüllerin varlığı patolojisini gösterse de bazen tiroid bezini palpe etmek zordur.

  23. Çocuklarda ve yetişkinlerde baş boyun bölgesini inceleme prosedürü arasındaki fark nedir?

  Yeni doğan çocuklarda doğuştan patolojiye maruz kalanlar esas olarak kulaklar, burun, ağız ve boğazdır, bu nedenle şekil bozuklukları, papillomlar ve yarıklar açısından bunların kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir.Daha büyük çocukların muayenesi gereklidir onlara güven aşılamak için. Doktor çok sayıda kulak burun boğaz aleti kullanmazsa muayene daha etkili olacaktır. Çoğu zaman bir çocuğun kulakları ve burnu ayna kullanılmadan başarılı bir şekilde incelenebilir. Kulağı incelerken, kulak kepçesini hafifçe geri çekmeniz ve kabuğun tragusunu ileri doğru çekmeniz gerekir.Hoc, ucunu hafifçe kaldırarak incelenebilir.

  ANLAŞMAZLIK KONULARI

  24. Otolojik “ışık refleksi” kavramının tanısal değeri nedir?

  Normal kulaktaki “ışık refleksi” genellikle otoskopik muayenede malleus çıkıntısından yansıyan bir ışık konisi olarak tanımlanır. Bazı uzmanlar refleks yokluğunu bir hastalık belirtisi olarak kabul eder, ancak ışık refleksinin genellikle önemli teşhis bilgileri sağlamadığına dikkat edilmelidir. Şiddetli kulak hastalığında da görülebileceği gibi normal bir kulakta tam tersi olabilir veya bozuk olabilir.

  25. Fiberoptik laringoskopi kimlere yapılmalıdır?

 Geleneksel olarak kulak burun boğaz uzmanları farenksin tüm yönlerinde uzmandır ve bu nedenle fiberoptik laringoskopi yapmak için daha donanımlıdırlar. Bununla birlikte, doktorlar ve ambulans personeli de böyle bir muayeneyi etkili ve güvenli bir şekilde yürütmek için tekniğe aşina olmalıdır. Çoğu acil serviste laringoskop bulunur ve doktorlar bunları pratikte yaygın olarak kullanır. Zor durumlarda, bir kulak burun boğaz uzmanının yardımına ihtiyaç duyulabilir.

  EDEBİYAT

  1. Bates В : Baş ve boyun. Bates В (ed): А Fiziksel Muayene Kılavuzu, 3. baskı. Philadelphia, JB Lippincott 1 1983. рр 95-124.

  2. Coleman BH: Dış organ hastalıkları. Burun Hastalıklarında 1 Boğaz ve Kulak 1 ve Baş ve Boyun 1 14. baskı. Edinburgh 1 Churchill-Livingstone 1 1992, рр 209-220.

  3. Upchurn DT: Kulak Burun Boğaz. Oraddll 1 NJ 1 Medical Econoniics Books 1 1989, рр 1-65.

  1

  Nazofaringeal ayna, laringeal ayna, nazal dilatör. — Yaklaşık. çeviri editörü

  Bundan sonra, Paris Terminolojisi (PNA) terimleri, eski Basel Terminolojisi (BNA) ve Uluslararası Anatomik Terminoloji - Prim, çeviri editörü terimleriyle rasyonel kombinasyon halinde kullanılacaktır.

 

 II. otoloji

 Bölüm 3 Kulağın Anatomisi ve Fizyolojisi

  Bruce W. Murrow, MD, Ph. D.

  1. Dış kulağı hangi yapılar oluşturur?

  Kulak kepçesi ve dış işitsel kanaldan oluşan dış kulak, medial olarak timpanik membrana bağlıdır. Kanalın yan kıkırdak kısmında kıl folikülleri ve balmumu üreten bezler bulunurken, iç kemik kısmında ek yapı yoktur. Kulağın dış kısmı sesi depolamaya ve kulak zarına yönlendirmeye yarar. Dış işitsel kanalın uzunluğu - yetişkinlerde yaklaşık 2,5 cm - 3-4 kHz'lik bir rezonans frekansı sağlar.

  2. Orta kulak nedir?

 Orta kulak, 1-2 cm3 hacimli hava dolu bir oyuktur , burada işitsel kemikçikler, timpanik sinir (parasempatik dallar submandibuler ve dil altı bezlerine uzanır, sırtın arkasındaki tat duyumlarını etkiler) dil), ayrıca üzengi kası ve kulak zarını geren kas. Bütün bunlar yanal olarak kulak zarı ile ve medial olarak iç kulağın yan duvarı (labirent kapsülü) ile bağlantılıdır. Orta kulağın devamı mastoid çıkıntıda hava içeren boşluk ve işitme tüpleridir. Fasiyal sinir orta kulağa çok yakın olan kemik kanalından geçer ve buna bağlı olarak orta kulakta patoloji oluşursa o da sürece dahil olabilir. Kulak zarı ve kemikçik zinciri, yaklaşık 1 kHz'lik bir rezonans frekansı ile 500-3000 Hz'lik ses frekanslarını en etkili şekilde iletir.

  3. Orta kulağın üç kemiğini adlandırın.

  Çekiç, örs ve üzengi işitsel kemikçik zincirini oluşturur. Çekiç, kulak zarı ile üzengi kemiğine bağlı olan örs arasında bulunur. Üzengi sırasıyla iç kulağın oval açıklığına bağlanır.

  4. Tensör kulak zarı ve stapedius kasları nasıl bir rol oynar?

  Tensör kulak zarı kası ve stapedius kası, işitsel kemikçikleri gergin durumda tutar ve orta kulak mekanizmasını aşırı yüksek seslerden korur. Yüksek sesler (yaklaşık 80 dB), stapedius kasının kasılmasına neden olarak üzengi demirinin hareketliliğini sınırlar. Koruyucu bir rol oynayan akustik refleks, aynı zamanda kokleaya daha kararlı ses iletimi ve sistemin dinamik aralığını genişletmek için bir kazanç kontrol mekanizması olarak da hizmet edebilir. Stapedius kasının kasılmasının çiğneme hareketleri sırasında ve sesleri telaffuz ederken de meydana geldiğine dikkat edin, bu nedenle stapedial kas kendi kendine üretilen gürültüyü azaltabilir .

  Kemikçikler (Kimden: Seidel HM: Mosby's Guide to Physical Examination. St. Louis Mosby, 1991, s. 224, izin alınarak yeniden basılmıştır)

  5. Orta kulağın havalanmasını sağlayan yapı nedir?

  Orta kulak, nazofarenkse bağlı işitme tüpü aracılığıyla havalandırılır ve boşaltılır. Bu organın işlev bozukluğu orta kulağın iltihaplanmasına neden olabilir.Çocuklarda işitme tüpünün az gelişmesi sonucunda kulaklarda enfeksiyona yatkınlık oluşur.

  6. Sesi orta kulak yardımıyla mümkün olduğunca kokleaya iletmek nasıl mümkün olabilir?

  Havadan sıvıya geçerken, iletkenlik farkından dolayı ses sinyalleri önemli ölçüde zayıflar. Orta kulak, kulak zarının titreşimi ve kemikçik zincirinin bağlanması ile bu sorunu en aza indirir. Kulak zarının etkili titreşen yüzeyi, üzengi demirinin taban yüzeyinden yaklaşık 17 kat daha büyüktür ve sonuç olarak, sonuncusunda ses enerjisi 17 kat artar. Çekiç sapı örsün kısa çıkıntısından yaklaşık 1,3 kat daha uzundur, bu nedenle üzengi demirine uygulanan kuvvet 1,3 kat artar. Bu iki etkinin birleşimi, kuvvette 22 kat artış ile sonuçlanmakta ve bu da kokleaya giren ses seviyesinde 25 dB'e kadar artış sağlamaktadır.

  7. İç kulak nedir?

  İç kulak, kemik yatağında zarsı bir labirent sistemidir. İşitsel uç organ (koklea) ve vestibüler uç organlardan (kulak labirentinin küresel ve eliptik keseleri ve yarım daire biçimli kanallar) oluşur.

  8. Kokleanın tonotopik organizasyonunu tanımlayın.

  Kokleanın tonotopik bir gradyanı vardır. Yüksek frekanslı sesler kokleanın tabanında , düşük frekanslı sesler ise tepesinde tanınır. Koklea tabanının zarının mekanik özellikleri bir tonotopik gradyan oluşturur.

  Zarlı labirent (Kimden: Pender DJ: Practical Otoloji. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1992, 7, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  9. "Gezici dalga" nedir?

  G. von Bekesy'nin esası, sinüzoidal bir sese tepkisi sırasında kokleanın ana zarının hareketinin doğasını ("gezici dalga") tanımlamasıdır. Ana zarın her noktası, uyaranla aynı frekansta hareket eder. Bununla birlikte, genlik ve faz, kokleanın seyri boyunca önemli ölçüde değişir. Bu nedenle, kokleanın ana zarının hareketleri, kokleanın tabanından tepesine giden hareket eden bir dalga gibi görünür. Koklear taban zarının tonotopik haritası tepe dalgaların yerlerini tanımlar.

  10. İç kulaktaki alıcı hücrelerin anahtar yapılarını adlandırın.

  İç kulağın reseptör hücrelerinin apikal yüzeylerinde stereocilia adı verilen çıkıntılar bulunur. Hafif bir artışla kıl gibi görünürler.

  11. Kokleanın anatomisini tanımlar.

  Bu organ, uzunluk boyunca üç bölüme ayrılan bir koklear tüptür: vestibüler skala veya vestibül skala (yukarıda), orta skala (ortada) ve skala timpani (taban). Reissner zarı, scala vestibularis'i ortadakinden ayırır. Koklea tabanının zarı orta skalayı timpanikten ayırır. Kompozisyon olarak hücre dışı sıvıya benzer olan perilenf , skala vestibüler ve timpaniği doldururken, hücre içi sıvıya benzer bir sıvı olan endolenf orta skalayı doldurur. Orta merdiven Corti'nin organını içerir.

  12. Korti organı nedir?

  Kornea organı, üzerinde deri zarının bulunduğu nöroepitelyal iç ve dış tüylü hücreleri içerir. Bir sıra iç hücre, merkez eksene yakın olarak koklear spiralde yükselir ve 3-4 sıra bitişik dış hücre, nötr eksenden biraz uzağa koklear spiralde yükselir.

  13. Kokleada tüylü hücreler nasıl uyarılır?

  Bütünlük zarı ve koklear taban zarının zarı merkezde bağlanır. Bu iki yapı sese farklı tepki verir. Bu durumda kirpikleri büken bir kesme kuvveti ortaya çıkar. Kirpiklerin hareketi, iç tüylü hücrede reseptör potansiyeli oluşturan iyon kanallarını açar ve kapatır. Reseptör potansiyeli ise, beyne sinyalleri ileten afferent lifler üzerinde hareket eden ve onu belirli bir ses frekansının varlığı hakkında "bilgilendiren" nörotransmitterler aracılığıyla işitsel sinirin dokusunu etkiler. Sese maruz kalma ile uyarılan spesifik saç hücreleri, koklear taban zarının zarının tonotopik modeline bağlıdır.

  14. Dış ve iç tüylü epitel hücreleri arasındaki fark nedir?

  İç tüylü hücreler, beyne belirli ses frekanslarının varlığı hakkında bilgi vermekten sorumlu klasik işitsel alıcı hücreler olarak kabul edilir. Dış tüylü hücreler merkez eksenden daha uzaktadır Son zamanlarda dış tüylü hücrelerin sesin etkisi altında kısalma veya uzama eğilimi gösterdiği bilinmektedir. Bu hareketin, koklear taban zarının zarının hareketlerini değiştirerek ve koklear kanalın çıkışında hassasiyeti ve frekans seçiciliğini artırarak iç tüylü hücreler üzerinde etkili olduğuna inanılmaktadır.

  15. Dış ve iç tüylü hücrelerde sinirlerin innervasyonu ve işlevleri nasıl farklılık gösterir?

  İç nöroepitelyal hücreler esas olarak afferent sinir lifleri tarafından innerve edilir. Saçlı hücrelerden beyne bilgi iletirler ve aksine, dış hücreler esas olarak götürücü sinir lifleri tarafından innerve edilir. Efferent sinirler beyinden epitel hücrelerine bilgi taşır. Dış hücrelerin efferent uyarımı, koklear yanıtın baskılanmasından sorumlu olabilir.

  16. Sesin kokleadan beyne giden yolunu tanımlayın.

  Stimülasyon tüylü hücrelerde başlar ve afferent sinirler, kokeal çekirdekler, superior zeytin, lateral şerit ('7blemniscus), inferior kollikulus) ve orta genikülat gövde boyunca ilerleyerek beynin işitsel merkezine ulaşır.

  17. Beş vestibüler terminal organı ve bunların uyaranlarını adlandırın.

  Kulak labirentinin bir eliptik kesesi, bir küresel kese ve her biri başı döndürürken meydana gelen açısal ivmeyi belirleyen üç yarım daire biçimli kanal. Kulak labirentinin eliptik kesesi yatay düzlemde alıcı hücrelere sahipken, küresel kesenin alıcı hücreleri dikey düzlemde yer alır. Kulak labirentinin eliptik ve küresel keseleri doğrusal ivmeye (yerçekiminin etkisi ve düz bir çizgide hareket ederken) yanıt verir.

  18. Zarlı kulak labirentinin yarım daire kanallarında, eliptik ve küresel keselerinde alıcı hücreler nasıl uyarılır?

  Her yarım daire şeklindeki kanalda, kulak labirentinin üzerindeki kemiğin yüksekliği üzerinde jöle benzeri bir maddede yer alan stereocilia'lı nöroepitelyal tüylü hücreler vardır. Maddenin yoğunluğu endolenf ile aynıdır. Açısal hareket, endolenfi kemiğin kulak labirentinin üzerine yükselmesiyle birlikte hareket ettirir, stereocilia'yı büker ve epitel hücrelerini uyarır. İşitme labirentinin küresel kesesi (sakkül) ve zarlı eliptik kesesinin (utrikulus) noktası (makulus), yukarıdan kalsiyum karbonat kristallerinden oluşan otolitik bir zarla kaplanmış nöroepitelyal hücreler içerir. Otolitik zar endolimften daha yoğundur. Bu nedenle, yerçekimi ve doğrusal hızlanma, zarı nöroepitelyal hücrelere göre hareket ettirerek, hücrelerin stereocilyasını büker ve hücrelerin uyarılmasına neden olur.

  19. Vestibüler refleksler neden önemlidir?

  Bu refleksler (vestibülo-oküler, vestibülospinal ve serebrovestibüler refleksler), vestibüler sistemi bir dizi başka sistemle birleştirir. Vestibüler refleksler, duruş ve kas tonusunun korunmasına yardımcı olur. Ayrıca hareket sırasında vücudun dengesini ve göz pozisyonunun sabit kalmasını sağlayan periyodik kas kasılmalarında görev alırlar.

  EDEBİYAT

  1. Ashmore JF: GL Brown Ödüllü Ders: Kokleanın Hücresel mekanizması. Exp Physiol 79: 113-134, 1994.

  2. AshmoreJF 1 Kolston PJ: Kokleada tüy hücresine dayalı amplifikasyon. Curr Opin Neurobiol 4: 503-508, 1994.

  3. Becker W, Naum ann HH 1 Pfaltz CR: Kulak 1 Burun 1 ve Boğaz Hastalıkları 1 2. baskı. Stuttgart 1 Georg Thieme 1 1994.

  4. Bekesy GV: İşitme Deneyleri. New York, McGraw-Hill 1 1960.

  5. Cummings CW (ed): Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi 1 2. baskı. (cilt 4). Louis 1 Mosby-Yıllık Kitap 1 1993.

  6. Lee KJ: Temel Kulak Burun Boğaz: Baş ve Boyun Cerrahisi 1 6. baskı. Norwalk 1 CT 1 Appleton ve Lange 1 1995.

  7. Pender DJ: Pratik Otoloji. Philadelphia 1 JB Lippincott 1 1992.

  8. PicklesJO: Koklear fizyolojideki son gelişmeler. Prog Neurobiol 24: 1-42, 1985.

  9. Yates GK 1 Johnstone BM 1 Patuzzi RB 1 Robertson D: Memeli kokleasında Mekanik İşleme. Trendler Neurosci 15:57-61,1992.

 4. Bölüm

  Cathhne Winslow, MD, Jerry L Northern, Ph. D.

 1. İki ana işitme kaybı tipini tanımlayın. Onların farkı nedir?

  1. İletim tipi işitme kaybı (bozulmuş ses iletimi), ses sinyalinin dış kulaktan oval pencereye giden yolunun ihlali sonucu oluşur. Anatomik olarak, bu yol kulak kanalını, timpanik zarı ve işitsel kemikçikleri içerir. Kanalın sülfürik tıkaçla tıkanması, kulak zarının mekanik olarak hasar görmesi, orta kulağın iltihaplanması veya otoskleroz sonucu ihlal oluşabilir. Ses iletimi ihlalleri ilaçla veya ameliyatla tedavi edilir.

  2. Sensörinöral işitme kaybı, kokleanın hassas hücrelerinin veya sekizinci sinir liflerinin işleyişini bozabilen oval pencerenin arkasındaki bir patolojinin sonucu olarak ortaya çıkar. Senil sağırlık (presbycusis), sensörinöral işitme kaybının bir örneğidir. Sekizinci sinir bölgesindeki tümörler de aynı sonucu verebilir. Sensörinöral işitme kaybı çoğunlukla geri dönüşümsüzdür ve tedavisi zordur. Hastalar bazen karışık işitme kaybı yaşarlar (örneğin, koklea hasarı ile birlikte kronik orta kulak iltihabının bir sonucu olarak). Koklear sinir ve CNS bağlantısı İç kulak (koklea) Orta kulak Dış kulak Sensörinöral işitme kaybı 

  iletim tipi işitme kaybı

  İletken ve sensörinöral işitme kaybı Örnekler: 1) kulak kiri salgılayan bezin enflamatuar tümörü, 2) kulak zarının delinmesi, 3) kemikçiklerin nekrozu veya hareketsizliği, 4) otosklerozda üzengi kemiğinin sabitlenmesi, 5) orta kulak iltihabı kulak, 6) işitme tüpünün tıkanması, 7) bunak işitme kaybı, kabakulak salgını, aşırı yüksek sesten sersemleme, 8) nevrotik bunak işitme kaybı, işitme siniri tümörleri. (Kimden: Coleman BH: Hastalıklar Burun 1 Boğaz ve Kulak 1 ve Baş ve Boyun. Edinburg 1 Churchill Livingstone 1 1992, s. 196, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  2. Genel klinik muayenede ne tür diyapazon kullanılır?

  Diyapazon ile test ederken 512 Hz tipini kullanın. Sesin yumuşak olması önemlidir. Aşırı titreşimli imalar yanlış sonuçlara yol açar .

  3. Diyapazon kullanan Weber testi nedir? Nasıl uygulanır ve yorumlanır?

  Weber testi, işitme değerlendirmesinde ana testtir. Bunu yaparken, diyapazona vurun ve ardından tabanını hastanın kafatasının orta hattına takın. Bir kulağıyla diğerinden daha net işitip işitmediğini ona tonu nerede hissettiğini sorun. Ses iletiminin kaybıyla, ton daha yüksek olur ve daha az işiten veya zarar gören kulak çevresinde daha iyi lokalize olur. Nörosensör nitelikte işitme kaybı olan hasta, sağlıklı veya sağlam bir kulakla tonu daha iyi duyar. Dengeli işiten veya eşit simetrik işitme kaybı olan hastalar, sesi kafatasının orta hattında algılar.

  4. Rinne diyapazon testi nedir? Nasıl yapılır?

  Rinne testi, işitme kaybının tipini belirlemek için kullanılır: iletim tipi veya sensörinöral. Testi gerçekleştirirken, dönüşümlü olarak kulak kanalına bir çatalla, ardından tabanıyla - hastanın şakak kemiğinin mastoid sürecine - titreşimli bir ayar çatalı uygulanır. Hastaya sesin nerede daha yüksek olduğunu sorun: dış işitsel kanalda veya temporal kemiğin mastoid sürecinde. Normal işiten ve normal orta kulağı olan bir hasta, diyapazonun sesini dış kulak yolu bölgesinde daha yüksek veya her iki pozisyonda eşit olarak duyacaktır. Aynı sonuçlar sensörinöral işitme kaybı olan bir hastada da beklenir. Ses iletimi bozuk olan hastalar mastoid bölgede diyapazonun sesini daha net duyarlar (negatif Rinne testi). İşitme kaybı en az 25 dB ise negatif sonuç alınır.

  5. Bir diyapazon kullanarak Schwabach işitme testini tanımlayın.

  Schwabach testi, ses algılama aparatının işlev bozukluğunun bir sonucu olarak işitme kaybını tahmin etmek için kullanılır. Titreşimli diyapazonun tabanını hastanın şakak kemiğinin mastoid çıkıntısına yerleştirin. Ses, hastanın artık algılayamayacağı kadar zayıfladığında, diyapazonu hızla kendi mastoid çıkıntısına yerleştirin. Bir ses duyarsanız, hastanın sensörinöral işitme kaybı olduğu sonucuna varabilirsiniz. Test sonucu daha sonra hastanın işitsel durumunu yansıtan bir "aşağı" olarak kaydedilir. Tabii ki, bu test doktorun normal işitmeye sahip olmasını gerektirir.

  6. Odyogram nedir?

  Odyogram, bir hastanın işitmesinin saf tonlu bir sesle test edilmesiyle elde edilen işitme eşiğinin grafiksel bir temsilidir. Odyogram parametreleri, saniyedeki salınım sayısıyla (Hz) ölçülen frekans ve dB cinsinden ses yoğunluğudur. Tipik bir odyogram, tek frekanslı sesler için işitme eşiğinin 250, 500, 1000, 2000, 4000 ve 8000 Hz olarak ayarlanmasıyla tanımlanır.

  FREKANS Hz olarak

  HAVA

  kemik

  Odyogramlarda yaygın olarak kullanılan semboller

  SOL KULAK (MAVİ)

  TERCÜME

  SAĞ KULAK (KIRMIZI)

  X

  Maskelenmemiş hava iletkenliği

  HAKKINDA

  P

  Maskeli hava iletimi

  Δ

  >

  Maskelenmemiş kemik iletimi

  <

  1

  Maskeli kemik iletimi

  [

  Cevap yok

  Normal odyogram. (Kimden: Lee KJ: Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Nor-walk. CT. Appleton & Lange, 1995, s. 37. İzin alınarak yeniden basılmıştır.)

  7. Normal işitme için alıcılığın frekans aralığı ne kadar geniştir?

  İnsan kulağı 20-20.000 Hz frekans aralığındaki sesleri ayırt edebilir. Ancak sıradan bir yetişkin 200-10.000 Hz aralığındaki frekansları ayırt edebilir. Konuşma seslerinin frekans spektrumu 400-3000 Hz'dir.

  8. Desibel nedir?

 Desibel, doğası gereği logaritmik olan ve belirli bir kaynağın ses seviyesini bir referans kaynağa göre karakterize eden, resmi olarak kabul edilmiş bir ses seviyesi ölçüm birimidir . Kullanılan referans kaynağa bağlı olarak, ses seviyesi ve işitilebilirlik seviyesi belirlenirken dikkate alınması gereken desibel cinsinden ses seviyesi aralığı farklı olabilir. Örneğin, işitilebilirlik, işitme eşiğine (dB HL) göre "biyolojik" bir ölçekte ölçülürken, ortam sesi, ses basıncı eşiğine (dB SPL) göre "fiziksel" bir ölçekte ölçülür.

  2 Kulak Burun Boğaz Sırları

  9. “0 dB HL” (HL eşiği) tamamen sessizliği mi yoksa tamamen sağırlığı mı gösterir?

  Ne biri ne de diğeri. Normal insan kulağı tüm frekanslara eşit duyarlılığa sahip değildir, yüksek frekanslı sesleri düşük frekanslı seslerden daha iyi algılar. Örneğin, 125 Hz'de normal işitme 45 dB SPL'de ve 1000 Hz'de normal işitme 7 dB SPL'dedir. Bu nedenle, bir referans düzeyi gereklidir. “0 dB HL”, odyogramda tüm frekans spektrumunda normal işitilebilirliği temsil eden seviyedir. Dolayısıyla, 124 Hz'de normal işitilebilirlik 0 dB IIL 1 olabilir ve ardından 1000 Hz'de 0 dB HL olabilir.

  10. Normal işitme nedir?

  Uygulamada, bir yetişkinde normal işitme, 10 ila 20 dB HL arasındaki odyolojik bir aralıkla temsil edilir. İşitme ölçümü, eşik değerlerine dayalıdır, örn. Eşik, hastanın maruz kalma süresinin %50'si boyunca bir işitsel uyaranı algılayabildiği nokta olarak tanımlanır. İşitme kaybı olan bir hastada, odyogram belirli test frekanslarında daha zayıf eşiklere (daha yüksek desibel okumaları) sahiptir.

  11. İşitme kaybının ne derecesinde bir hastanın hala "normal" işittiği kabul edilir?

  < 20 dB'lik bir işitme eşiği, normal işitme aralığında kabul edilir.

  işitme eşiği seviyesi

  < 20 dB

  20-40 dB 40-60 dB

  60-80 dB > 80 dB

  normal işitme

  Hafif işitme kaybı

  Ortalama işitme kaybı derecesi

  Şiddetli işitme kaybı

  İleri derecede işitme kaybı

  12. Sesin saf tonunun ortalama seviyesi nedir?

  Saf bir tonun ses seviyesi, hastanın konuşma frekans aralığındaki duyma yeteneğine göre belirlenir. Değeri, 500, 1000 ve 2000 Hz'de işitme eşiği seviyelerinin ortalaması alınarak hesaplanır.

  13. Maskeleme nedir?

  Test edildiğinde kulağı etkileyen ses, kafatasının kemikleri tarafından iletilir ve test edilmeyen karşı kulak tarafından algılanır. Taκoπ , φeHθMeH denilen ayırma kulak testi sonuçlarını çarpıtabilir. Bu nedenle test yapılmayan kulak izole edilmelidir. Hava kaynaklı seslerde, test edilen kulağın hava iletim eşiği ile test edilmeyen kulağın kemik iletim eşiği arasında 50 dB'lik bir fark varsa ayrılma gerçekleşir. Ancak her iki kulakta kemik iletim eşiklerinde (0 dB) fark olmadan kemik iletiminde ayrışma olabilir. Maskeleme, sesin denenmemiş kulağa sunulmasıdır. Test edilen kulağın gerçek ses algısından izole etmeye yarar.

  14. Odyolog hava ve kemik iletimini nasıl ayırt eder?

  Havada işitme eşiği ölçülürken, ses hastaya kulaklık aracılığıyla iletilir. kullanarak test ederek işitme kaybı belirtileri tespit etmiş olmak

  havanın ses iletimini kullanarak testi aynı şekilde kemiğin ses iletimini kullanarak gerçekleştirin. Kemiğin ses iletimini test etmek için hastanın kulağının arkasına, mastoid çıkıntıyı geçecek şekilde titreşimli bir cihaz yerleştirilir. Vibratör, sesi orta kulak sistemini atlayarak iç kulağa iletir. Sensörinöral işitme kaybı olan hastalar, kemik ve hava yolu için aynı işitme eşiklerine sahiptir. Kodüktif işitme kaybı olan hastalarda normal işleyen bir koklea vardır, bu nedenle normal bir kemik yolu işitme eşiğine, ancak zayıf bir hava yolu işitme eşiğine sahiptirler.

  FREKANS Hz olarak

  HAVA

  kemik

  Sensörinöral işitme kaybını gösteren odyogram. (Kimden: Lee KJ: Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, ST. Appleton & Lange, 1995, s. 38, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  15. Hava kemiği rüptürü nedir?

  Hava-kemik aralığı, hava ve kemiğin ses iletiminin işitme eşik seviyeleri arasındaki desibel farkıdır. Önemli bir hava-kemik aralığı, iletim tipi işitme kaybının göstergesidir. Hastalar kemik iletimi ile kulaklıktan daha iyi duyduklarından, bu iki okuma arasında bir boşluk vardır. Normal işitmede, hava ve kemik iletim eşikleri yaklaşık olarak eşittir (< 15 dB işitme eşiği). Nörosensör nitelikteki işitme kaybında, hava ve kemik iletim portları yaklaşık olarak eşittir, ancak genel olarak bir eksiklik vardır.

  FREKANS Hz olarak

  HAVA

  KEMİK

  İletim tipi işitme kaybının tipik özelliği olan hava-kemik yırtığı. (Kimden: Lee KJ: Essential Otolaryngology-Heaci and Neck Surgery. Norwalk 1 st. Appleton & Lange 1 1995, s. 37. İzin alınarak yeniden basılmıştır.)

  16. Konuşma eşiği testi nedir?

  Bu test, saf ton eşiğini kesin olarak ortaya çıkarmak için yapılır. Spondee adı verilen özel bir iki heceli sözcük seçimi hastaya azalan yoğunlukta sunulur. Spondei, her iki hecede aynı vurgu ile telaffuz edilen iki heceli bileşik sözcüklerdir, örneğin rorsot, gemi enkazı, yulaf ezmesi. Konuşma algılama eşiği, hastanın kendisine sunulan kelimelerin %50'sini doğru bir şekilde ayırt edebildiği en düşük yoğunluktur. Konuşma algısı eşiği, saf tonun ortalama frekansından en fazla + 6 dB farklı olmalıdır.

  17. Konuşmayı algılama yeteneği testini tanımlayın.

  Konuşmayı anlama testi, hastanın kelimeleri tanımasına dayanır. Konuşma algılama eşiğinin 30-40 dB üzerinde standart bir tek heceli kelime listesi hastaya sunulur. Hasta her kelimeyi tekrar eder ve puan doğru anlaşılan kelimelerin yüzdesine dayanır. Örneğin hasta diz kelimesini şu şekilde anlamıştır. %90'dan büyük bir puan, normal kelime tanıma ve konuşma algısını gösterir.

  18. Hangi test "altın standart" olarak kabul edilir - odyografik veya diyapazon kullanmak?

  Cevap çoğunlukla test uzmanının becerisine bağlıdır. Diyapazon ile dikkatlice yapılan bir Weber testi, sağ ve sol kulak arasındaki ses algısında 3 dB'lik bir farkı ortaya çıkarabilir. Ancak, bir ayar çatalı ile test ederken hatalar mümkündür. Sıfır noktası kafadan 45" uzaklıkta, diyapazon sesinin en iyi şekilde duyulamayacağı yerde bulunur. Testi yapan kişinin sabrı ve becerisi odyogramın yararlılığını ve zenginliğini belirler. Acil durumlarda odyogram değerini kaybeder çünkü gerekli ekipmanı ve deneyimli bir test cihazını sağlamak zordur.İdeal olarak hasta hem diyapazon hem de odyogram yöntemi kullanılarak test edilmelidir.

  19. Odyogram okumaları muayene ve diyapazon testi sonuçlarından farklıysa ne yapılmalıdır?

  Burada bir dizi faktör dikkate alınmalıdır. Belki de odyometrik ekipman son zamanlarda hatalı sonuçlar veriyordur? Her iki kulaklık da iyi mi? Test cihazı diyapazonu doğru kullanıyor mu? Testi yapan kişi kulak anatomisini iyi biliyor mu? Hasta doktorun talimatlarını anladı mı? Belki hasta algılamayı geciktirmiştir. Karşılaştırma için mümkünse eski odyogramlar gözden geçirilmelidir. Hastayı bir kulak burun boğaz uzmanı ve bir odyolog huzurunda yeniden test etmek, okumalardaki tutarsızlığın nedenini belirlemeye yardımcı olabilir. Ana şey, sorunun çözülmesidir.

  20. Empedans test kiti nedir?

  Empedans test kitinin kendisi bir işitme testi yöntemi değildir, bunun yerine işitme sisteminin durumunu değerlendirmek için kullanılan bir elektro-akustik test prosedürü olarak tanımlanabilir. Bu testler genellikle timpanometri, kulak kanalının fiziksel hacminin ölçülmesi ve akustik reflekslerin kaydedilmesini içerir.

  21. Timpanometri nedir?

  Timpanometri, "elektron-pnömatik" bir otoskopi türü olarak kabul edilebilir. Timpanometri, kulak zarı ve orta kulak sisteminin hareketliliğini veya uyumunu değerlendiren objektif bir testtir. Takılan prob ile harici işitsel kanal arasında bir bölüm oluşturulur. Prob, dış işitme kanalı ve kulak zarı tarafından oluşturulan boşlukta hava basıncı değişir. Timpanometri sonuçları, timpanogram adı verilen basınç ve hareketlilik (uyum) oranını yansıtan grafiklerle ifade edilir. Tamburun her iki tarafındaki hava basıncı eşit ise kulak zarının uyumu maksimumdur. Grafikte okunan tepe basıncı, hastanın orta kulağındaki basınca eşittir. Orta kulaktaki normal basınç aralığı 0 ila -150 mm su arasındadır. Sanat. ve işitme tüpünün normal işlevini karakterize eder. Orta kulaktaki basınç -150 mmH2O'nun altında. Sanat. işitme tüpünün zayıflamış bir işlevini gösterir.

  22. Timpanogramlar nasıl sınıflandırılır?

  Timpanogramlar beş ana konfigürasyonda sınıflandırılır.

  Tip A Normal orta kulak işlevi.

  Tip As Kulak zarı normalden daha az esnektir.

  orta kulakta normal basınç varlığında (örneğin, otoskleroz ile) (daha az uyum).

  Tip Ad Kulak zarı normalden daha gevşektir (daha fazla

  orta kulakta normal basınç varlığında (örneğin, işitme kemikçikleri ayrıldığında).

  Tip B Tepe değerlerinin olmaması ve timpaniğin hareketsizliği

  ( "düz" repoiki (örneğin, orta kulaktan efüzyon veya

  timpaiogram) kulak zarının pimi).

  Tip C Negatif basınç aralığında tepe değerini gösterir

  leniya (< -150 mm su sütunu); işitme tüpünün işlev bozukluğunu gösterir.

  23. Kulak kanalının fiziksel hacmini belirlemek için yapılan test nedir? Test, hermetik olarak kapatılmış probun medialindeki hacmi ölçen bir empedans ölçer kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuç genellikle cm3 olarak ifade edilir ve kulak zarının normal durumunda kulak kanalının mutlak hacmini yansıtır. Bununla birlikte, kulak zarının hasar gördüğü veya eksik olduğu durumlarda, okumalar orta kulağın hacmini de içerdikleri için anlamlı olabilir. Tüplerle basınç eşitleme, daha büyük hacimlerle sonuçlanacaktır.

  24. Stapedius kasının işlevi nedir?

  Üzenginin arka bacağına bağlı olan stapedius kası, yüksek bir ses verildiğinde refleks olarak kasılır. Tahriş sadece bir kulakta olsa bile kas iki taraflı olarak kasılır. Üzengi kası, iç kulağa yoğun, potansiyel olarak travmatik sese maruz kalmaktan bir miktar koruma sağlayabilir. Akustik refleks, işitsel kemikçiklerin anında immobilizasyonuna neden olur ve orta kulak sistemi ile timpanik membranın uyumunu artırır. Stapedius kas kontraksiyonunu ve akustik refleksi test etmek, empedans test takımının önemli bir parçasıdır.

  25. Akustik refleksin yollarını tanımlayın.

  Akustik refleks hem ipsilateral (aynı tarafta) hem de kontralateral (karşı tarafta) yolları içerir. Çoğu nöron, kokleadan başlayan ve sekizinci sinir, koklear sinir hücre grubu, trapezius gövdesi, superior zeytin kompleksi ve fasiyal sinir motor hücre grubundan ipsilateral stapedial kasa geçen ipsilateral yola girer. Kontralateral yol beyin sapını geçer ve karşı kokleanın sinir hücreleri grubuna, trapez gövdesine, kontralateral zeytin kompleksine, fasiyal sinirin motor sinir hücreleri grubuna ve karşı üzengi kasına devam eder.

  26. Akustik refleks nasıl ölçülür?

  Bir empedans ölçer kullanma . Orta kulaktaki uyum değişiklikleri, güçlü bir ses uyaranının etkisi altında üzengi kemiğinin refleks kasılması ve geçici blokaj nedeniyle oluşur. İpsilateral refleks ölçülürken, kapalı bir prob aracılığıyla bir ses uyarısı iletilir. Kontralateral refleks ölçülürken, uyaran kulaklıktan karşı kulağa beslenir. Akustik refleks ölçümü, yolların bütünlüğünü belirlemek için kullanılan değerli bir tarama yöntemidir. Bu yöntem aynı zamanda sekizinci kraniyal sinirin tümörlerini, koklear duyu hücrelerindeki hasarı saptamak ve nörosensoriyel işitme kaybı olan hastalarda yüksek seslere toleransını belirlemek için de kullanılır.

  27. Beyin sapının işitsel uyarılmış potansiyelleri nelerdir?

  Bu tip odyometri, işitmeyi ölçmek için objektif bir fizyolojik yöntemdir. Bu bilgisayarlı odyometrik test, arka koklear patolojinin yanı sıra ana işitsel kanalları tıkayan lezyonları (örneğin, sekizinci kranial sinir tümörleri, iç işitsel kanal ve pons açısı) belirlemek için kullanışlıdır. Sesin algılanması sırasında oluşan çok küçük elektroensefalografik aktiviteyi sabitlemek için kranial elektrotlar kullanılarak test yapılır. Kulaklık aracılığıyla hastaya bir dizi tıklama sesi verilir. Kulağa bir akustik sinyal uygulandığında, çevresel ve merkezi işitsel yolların tüm uzunluğu boyunca bir dizi küçük elektriksel "potansiyel" ortaya çıkar ("uyanır"). Bu elektriksel uyarım elektrotlar tarafından kaydedilir, yükseltilir ve bir bilgisayara beslenir. Ekrandaki elektriksel uyarım, aralarındaki mesafe işitsel yoldaki konumlarına karşılık gelen beş köşeli dalga benzeri bir şekle sahiptir. Genel olarak, her köşe, işitsel yoldaki anatomik bir yapıyı temsil eder. Tümör, sinir iletimini baskılar ve hasar varlığında dalga biçimini bozar. Test, işitme eşiğini belirlemek için de kullanılabilir. Uyarıcı ses sinyallerinin genliği azaldıkça, dalga biçimi yavaş yavaş düzleşir. Bu yöntem, geleneksel testlerin uygulanamadığı bebeklerde ve küçük çocuklarda işitme testi için özellikle iyidir.

  İşitsel uyarılmış potansiyeller: normal sonuç ve anormal sonuç. Sol kulak tablosu (üstte) normaldir. Sağ kulak (altta) anormal. (Glascock ME, Cueva RA, Thedinger BA' Handbook of Vertigo. New York, Raven Press, 1990, s. 24, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  28. İşitsel uyarılmış potansiyeller nasıl yorumlanır?

  E COLI anımsatıcısı, hangi yapının her bir dalga formuna karşılık geldiğini hatırlamanıza yardımcı olacaktır.

  Dalga I Sekizinci kranial sinir çiftinin aktivite potansiyeli (Sekizinci).

  Dalga II Kokleanın sinir grubu (Koklear çekirdek).

  Dalga III Zeytin kompleksi (üstte) (Olivary kompleksi).

  Dalga IV Yanal döngü (Yanal lemniscus).

  Dalga V Alt kollikulus.

  29. Neden bu kadar çok farklı odyometrik test kullanılıyor?

  İşitme sistemi, birçok iki taraflı yükselen ve alçalan sinir impuls yolları ile en karmaşık duyusal yoldur. Buna göre, ayırıcı tanı yapmak ve işitme bozukluklarının spesifik yerini belirlemek için çeşitli işitsel testler kullanılır. Genellikle, merkezi mekanizmaları (CNS'deki işitme merkezi) rahatsız olan bir hastayı test ederken, saf tonlu bir ses algısının normal olduğu görülür.

  30. Çocuklarda işitme nasıl değerlendirilir?

  En zor şey, bebeklerde ve küçük çocuklarda işitmeyi değerlendirmektir. Odyologlar sağlıklı ve güvenilir sonuçlar elde etmek için çocuğun yaş özelliklerine uygun özel teknikler kullanırlar.

  1. Davranış değerlendirmeli odyometride, çocuğa farklı yoğunluklarda sesler sunulur. Bu sırada odyolog, bunun çocuğun hareketlerinde veya tepkilerinde kendini nasıl gösterdiğini gözlemler. Pozitif kazanç genellikle test sırasında bağlanır. Örneğin, bir çocuk sesli bir uyarana uygun şekilde tepki veriyorsa, ışıklı bir oyuncak gibi görsel bir efekt kullanılır. Daha büyük bir bebeğin veya küçük çocuğun dikkati, ışıklı bir oyuncağı görmeyi beklediği taraftan sesin kaynağına yönlendirilebilir.

  2. 3 yaşından büyük çocuklar için kullanılan oyun odyometrisi sırasında oyun unsuru testin kendisindedir. Çocuk ne zaman bir ses uyaran duysa, kovadan cam bir top almalı, oyun tahtasına bir çip koymalı ya da başka basit ama ilginç bir hareket yapmalıdır.

  3. Konuşma odyometrisi sırasında, odyolog resimlerle birlikte bir kelime dağarcığı sunar ve çocuk ilgili resmi işaret eder. Konuşma algılama eşiğini belirlemek için spondun yoğunluk seviyesi düzenlenir.

  4. Empedansmetri veya işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı gibi nesnel testlere, geleneksel yöntemlerle test edilmesi zor olan küçük çocuklarda işitme durumunun belirlenmesinde özellikle ihtiyaç duyulur.

  31. İşitme kaybıyla ilişkili çocukluk çağı yüksek risk faktörleri nelerdir?

1. Aile öyküsünde çocukluk çağında işitme bozukluğu bulunması. 2. Konjenital doğum öncesi veya doğum sonrası enfeksiyon (sitomegalovirüs, kızamıkçık, herpes, toksoplazmoz, sifiliz). 3. Baş ve boyun gelişimindeki anatomik anomaliler. 4. Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında 5. Hiperbilirubinemi seviyesi, kan değişiminin endike olduğu değeri aşıyor. 6. Özellikle Haemophilus influenzae'nın neden olduğu bakteriyel menenjit. 7. Apgar skoru 0-3 olan ve 10 dakika içinde kendiliğinden nefes almaya başlayamayan çocuklarda ve ayrıca doğumdan 2 saat sonra hipotansif kalan çocuklarda şiddetli asfiksi.

 Risk altındaki yenidoğanlar , hastaneden taburcu edilmeden önce beyin sapı ses yanıtı testi ile işitme testinden geçirilmelidir .

  ( Lee KJ'den: Essentia OtoIaryngology-IIead and Neck Surgery, 6. baskı. Norwalk 1. Appleton & Lange, 1995, s. 57, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  32. Bir pratisyen hekim, bir hastanın işitme kaybı şikayetlerine ne zaman dikkat etmelidir?

  Her zaman bağlı. İşitme kaybı olan tüm hastaların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir. Çoğu zaman, işitme kaybı olan hastalar konservatif veya cerrahi tedaviden fayda görebilir. Sensörinöral işitme kaybı olan hastalar, işitme cihazı satın almadan önce tıbbi olarak değerlendirilmelidir. Yaralanma veya enfeksiyona bağlı ani işitme kaybı veya asimetrik işitme kaybı olan bir hasta işitme testleri ile değerlendirilmeli ve bir kulak burun boğaz uzmanına danışılmalıdır. Kulak çınlaması, tıkanıklık, baş dönmesi veya kulak yaralanması gibi semptomlarda da bir kulak burun boğaz uzmanına danışılmalıdır.

  ЛИТЕРАТУРА

  1. Bluestone CD'si: Orta kulak ve östaki borusunun fizyolojisi. Paparella MM (ed): Oto-Iaingology. Philadelphia 1 WB Saunders, 1991, s 163-197.

  2. Carhart R, JergerJ: Clinicala için tercih edilen yöntem! saf ton eşiklerinin belirlenmesi. J Spe-ech Hear Dis 24: 330-345, 1959.

  3. Katz J; Klinik Odyoloji El Kitabı, 4. baskı. Baltimore, Williams & Wilkins 1 1994

  4 . Litton WB: Timpanik membran ve dış kanal üzerinden epitel göçü. Arch OtoIaryn-gol 77: 254-257, 1963.

  5. Martin FN: Klinik odyometri ve maskeleme. New York, Bobbs-Merrill 1 1972

  6. Northern J (ed): İşitme Bozuklukları 1 3rd 'd. Needham Heights 1 MA 1 Allyn & Bacon 1 1995

  7 Northern JL 1 Downs MP: Çocuklarda İşitme 1 4. baskı. Baltimore 1 Williams & Wilkins 1 1991.

  8. Yanagisawa K 1 Lee KJ: Odyoloji. Lee KJ'de (ed): Temel Kulak Burun Boğaz. Doğu Norwalk 1 CT 1 Appleton & Lange 1 1991, s 25-60.

  9. Yellin MW: Yetişkinlerde işitme ölçümü. Paparelia MM'de (ed): Kulak Burun Boğaz. Philadelphia, WB Saunders, 1991, s 961-975.

  10. ZwislockiJ: Orta kulağın normal fonksiyonu ve ölçümü. Odyoloji 21:4-14, 1988.

 Bölüm 5 İletim Tipi İşitme Kaybı

  Bruce W. Murrow 1 Doktor, Ph. D.

  1. İletim tipi işitme kaybı nedir?

  İletim tipi işitme kaybı, dış kulak yolu girişi ile koklear epitel hücreleri arasındaki bölgede patoloji sonucu yani kulak damlası, kulak zarı veya kulak kemikçiklerinin etkilenmesi sonucu oluşur. Ses uyarısının koklear reseptör hücrelerine ulaşmadan iletiminin engellendiğine dikkat edilmelidir.

  2. İletim tipi işitme kaybı için anamnez ve muayene nasıl yapılır?

  Anamnez: hastalık başladığında; İşitme kaybı nasıl ilerledi? hastalığın tek taraflı veya iki taraflı doğası; kalıtım; kulakta tıkanma hissi; kulaklarda gürültü; mide bulantısı/baş dönmesi; İlaç tedavisi; travma; görsel, konuşma veya diğer nörolojik problemler; kulak ağrısı, kulaklardan akıntı.

  Muayene: dış kulak, kulak zarı ve orta kulağa özel dikkat gösterilerek baş ve boynun tam muayenesi; pnömatik otoskopi, ayar çatalı testleri.

  3. Saf iletim tipi işitme kaybı için diyapazon testinin sonuçlarını tanımlayın.

  Weber testinde, ses iletim tipi işitme kaybı ile kulağa doğru "latsralleşir". İletim tipi işitme kaybı > 20 dB için, Rinne testi, havaya kıyasla kemiğin daha yüksek bir ses iletkenliği gösterecektir.

  4. İletim tipi işitme kaybı olan hastalar için odyometrik muayenenin hangi sonuçları tipiktir?

  Bir odyogram genellikle hava ve kemik iletim değerleri arasında bir boşluk gösterir. Bu, kemik ve hava ortamındaki ses sinyalinin geçirgenliğini ölçmenin sonuçları arasındaki tutarsızlığı karakterize eder Kaynağı mastoid işlemine kurulu olan ses, kemik ortamından geçerek dış ortamın ses iletme mekanizmalarını atlar. ve iç kulak. Hava yoluyla iletilen ses bu yapılardan geçmek zorundadır. Örneğin, hava yolu bozukluğu olan ancak kemik yolu normal olan bir hastada iletim tipi işitme kaybı vardır.

  5. İletim tipi işitme kaybının en büyük boyutu nedir?

  Yalnızca iletken nitelikteki tam bir işitme kaybı, 60-70 dB'lik bir kayba yol açabilir.50 dB'den fazla bir işitme kaybı için, işitsel kemikçiklerin ayrıldığı varsayılmalıdır.

  6. Diğer odyometrik testler, koendüktif işitme kaybının teşhisine nasıl yardımcı olur?

  Kulak zarı patolojisinin yokluğunda, zayıf uyumu (A tipi) bazen otosklerozda olduğu gibi işitsel kemikçiklerin sabitlenmesiyle belirlenir veya yüksek

  Frekans Hz)

  Tamamen iletim tipi işitme kaybı olan sağ kulağın odyogramı. Hava yolu okumaları (daireler) ile kemik yolu okumaları (oklar) arasındaki farka hava-kemik yırtığı denir. (Kimden: Lee KJ: Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 6. baskı. Norwalk 1 CT. Appleton & Lange 1 1995, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  işitsel kemikçiklerin ayrılmasının eşlik ettiği bir miktar uyumluluk (Λd tipi). Orta kulak iltihabı olan timpanogram da orta kulakta sıvı birikmesine bağlı olarak kompliyansta azalma (B veya C tipi) ortaya koyar. Ipn koiductnv-HOii işitme kaybı stapedial refleks genellikle yoktur.

  7. Dış kulağın hangi patolojisi iletim tipi işitme kaybının gelişmesine katkıda bulunur?

  Kükürt tıkacı Ekzostoz

  Yabancı cisim osteomu

  Otitis eksterna Tümörü

  Konjenital aplazi veya kistin daralması

  8. Orta kulağın hangi patolojisi iletim tipi işitme kaybına katkıda bulunur? Kulak zarı yaralanması T impanoskleroz Ters kulak zarı İşitme kemikçiklerinin deformasyonu Kemikçiklerin ayrılması Otoskleroz

  Orta kulak iltihabı

  Kulak zarında kanama

  Tümör

  kolesteatom

  Kulak ameliyatının sonuçları

  Östaki borusu disfonksiyonu

  9. İletim tipi işitme kaybının en yaygın nedeni nedir?

  Muhtemelen en yaygın iletim tipi işitme kaybı, kükürt tıkaçlarının oluşumundan kaynaklanır. 15 ila 50 yaşları arasında otoskleroz nedenidir Nüfusun yaklaşık %1'i otosklerozdan muzdariptir.

  10. Çocuklarda iletim tipi işitme kaybının en yaygın nedeni nedir?

  Orta kulağın efüzyonla iltihaplanması.

 I. Ağda tıkaçlarından kaynaklanan iletim tipi işitme kaybı ne kadar büyük?

  Kulak kanalını tamamen kapatan bir mum tıkacı 30-40 dB işitme kaybına neden olabilir.

  12. Otoskleroz nedir? İletim tipi işitme kaybına nasıl yol açar?

  Otoskleroz, işitsel kemikçiklerin işitme kapsüllerini etkileyen bir kemik metabolizması anomalisidir. Yoğun skleroza üzengi tabanının pürüzlülüğü ve hareketsizliği eşlik eder ve iletim tipi işitme kaybına neden olur. Vakaların %90-95'inde stapedektomi hastaların işitmesini iyileştirir.

  13. Kulak zarındaki hasar nasıl iletim tipi işitme kaybına yol açar?

  Dış işitsel kanaldan kokleaya ses iletiminin etkinliği, büyük ölçüde üzengi tabanının yüzey alanına kıyasla timpanik zarın daha büyük yüzey alanı ile belirlenir. Kulak zarının sesi alan yüzey alanını azaltan perforasyonlar meydana geldiğinde bu fark azalır. Kulak zarının delindiği kenarların titreşmesi ve sesin oval ve yuvarlak pencerelere geliş evrelerinin farklı olması nedeniyle sesin bozulması da işitme kaybını kolaylaştırmaktadır.

  14. Temporal kemik kırıkları nasıl iletim tipi işitme kaybına yol açar?

  Temporal kemiğin longitudinal kırıkları, timpanik membranın delinmesi ve kemikçik dizisinin ve dış işitsel kanalın yırtılması nedeniyle kanama, otore ve iletim tipi işitme kaybına neden olabilir. Enine kırıklar kulak zarına kanamaya ve kokleada hasara neden olabilir. Kulak zarına kanama, kısmen iletim tipi işitme kaybının nedenidir, ancak çoğu zaman sensörinöral patolojiye bağlı işitme kaybına neden olur.

  15. Kolesteatom nasıl iletim tipi işitme kaybına yol açar?

  Kolesteatom, orta kulak bölgesinde oluşabilen epitel hücrelerinin fokal büyümesidir. İşitsel kemikçiklerin hareketini engellediği için iletim tipi işitme kaybına neden olur. Tedavi edilmeyen kolesteatom, kemikçik çürüğüne ve sonuç olarak kemikçik işlev bozukluğuna veya deformiteye neden olabilir.

  16. Orta kulak iltihabının neden olduğu iletim tipi işitme kaybını tedavi etmek için genellikle ne yapılır?

  Orta kulak iltihabına bağlı iletim tipi işitme kaybı olan hastalara sıklıkla miringotomi ve timpanostomi tüpleri uygulanır. Bir timpanostomi tüpü, basınç eşitleme tüpü olarak da bilinir. Kulak zarının arka alt veya arka üst kadranına bir tüpün yerleştirildiği küçük bir kesi (miringotomi) yapılır. Bu tüp orta kulak boşluğunun kurumasına ve havalandırılmasına yardımcı olur.

  17. İletim tipi işitme kaybı vakalarında başka hangi ameliyat türleri kullanılır?

  1. Miringoplasti - timpanik zarın perforasyonunun nakledilen bir doku ile, çoğunlukla temporal fasya ile kapatılması. Küçük yırtıklar, müteakip yeniden epitelizasyonun gelişmesiyle birlikte bir kağıt yama ile kapatılabilir.

  2. İşitme kemikçikleri ayrıldıklarında restore edilmesi gerekiyorsa ossiküloplasti yapılır.

  3. Otosklerozda üzengi tabanının hareketsizliği veya sıkışması, üzengi demirinin bir protezle değiştirilmesini içeren stapedektomi ile cerrahi olarak ortadan kaldırılır. Bir stapedotomi kullanırken, hareketli bir protezin yerleştirildiği üzengi demirinin tabanında bir delik açılır.

  4. Kolesteatom tedavisinde mastoidektomi ve timpanoplasti ile orta kulağın çürük kemiğinin çıkarılması ve hasarlı yapının yeniden yapılandırılması gerekir.

  ЛИТЕРАТУРА

  1. Austin DF: Orta ve orta ses aktarımında akustik mekanizmalar. Otolarvngol Clin North Am 27: 641-654, 1994.

  2. Bailey BJ (editörler): Baş ve Boyun Cerrahisi-Otolarengoloji, cilt 2. Philadelphia, JB Lippincott, 1993.

  3. Bluestone CD, Tabure SE 1 Scheetz MD: Pediatrik Kulak Burun Boğaz, 2. baskı (cilt 1). Philadelphia, WB Saunders 1 1990.

  4. Briggs RJS 1 Luxford WM: Çocuklarda iletim tipi işitme kaybının düzeltilmesi. Otolaryngol Kliniği Kuzey Am 27; 607-620, 1994.

  5. Goodwin WJ Jr: Temporal kemik kırıkları. Oto laringol Clin North Am 16: 651-659, 1983.

  6. Hannley MT: Otosklerozlu hastanın Odyolojik Özellikleri. Otolaryngol Clin North Am 26: 373-386, 1993.

  7. HarrisJP, Cueva RA: İletim tipi işitme kaybı: Enflamatuvar ve enflamatuvar olmayan nedenler . Meyerhoff WL 1'de Rice DH (eds): Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi. Philadelphia. Dünya Bankası Saunders 1 1992.

  8. Katz J: Handbook of Clinical Odyology 1 4th ed. Baltimore 1 Williams & Wilkins. 1994.

  9. Lee KJ: Temel Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi 1 6. baskı. Norwalk 1 CT 1 Appleton & Lange 1 1995.

  10. Nadol JB Jr: İşitme kaybı. N EnglJ Med 329: 1092-1102, 1993.

  11. Pensak ML 1 Adelman RA: İletim tipi işitme kaybı. Cummings CW (ed): Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi 1 2. baskı (cilt 4). Louis 1 Mosby 1 1993.

  12. Sataloff RT 1 SataloffJ: İşitme Kaybı. 3. baskı New York, Marcel Dekker 1 1993.

  13. Schuller DE, Schleuning AJ: DeWeese ve Saunders' Otolaringoloji-Baş ve Boyun Cerrahisi, 8. baskı. St. Louis 1 Mosby, 1994.

 Bölüm 6

  Nicolas G. Slenkovich, MD

  1. Sensörinöral işitme kaybı nedir?

  Sensörinöral işitme kaybı, kokleanın duyu sinirinin ucu veya sinir uyarısının I [I IC. Sonuç olarak, akustik enerjinin iç kulaktaki duyu organı tarafından dönüştürülmesi veya sinir uyarılarının merkeze iletilmesi bozulabilir.

  2. Sensörinöral işitme kaybı için odyogramı tanımlayın.

  Bu durumda odyogramda hava ve kemik iletim eğrileri aynıdır ve normal işitme eşiğinin altındadır. Saf sensörinöral işitme kaybı, hava ve kemik yolu okumalarında boşluk vermez.

  3. Sensörinöral işitme kaybının başlıca etiyoloji türleri nelerdir?

  Ototoksisite Kalıtsal yatkınlık

  Meniere hastalığı Gürültüye maruz kalma

  Senil işitme kaybı Frengi

  Ani idiyopatik işitme kaybı Multipl skleroz

  Yaralanmalar Diabetes Mellitus

  4. Nörosensoriyel işitme kaybının patofizyolojik mekanizmaları nelerdir?

  Duyu kaybı, kokleadaki dejeneratif, toksik, immün, enfeksiyöz veya travmatik hasara bağlı olabilir ve ayrıca genetik veya vasküler bir etiyolojiye sahip olabilir. Tiroid bezinde bir sinir impulsunun iletiminin ihlali, çoğunlukla sinir yaralanması veya bir neoplazmaya bağlı hasar nedeniyle oluşur. Sinir impulslarının IJ 1 ILC'de iletimi, her iki kulaktan iki taraflı iletimi içerir. Bu nedenle, merkezi kusurların tespit edilmesi zordur. Esas olarak, örneğin sesin lokalizasyonundaki bir dengesizlik gibi ince rahatsızlıklarla kendini gösterirler.

  5. İşitme kayıplı hastalarda anamnez alma ve muayenenin zorunlu unsurlarını sıralar.

  1. Anamnez alma, işitme kaybının meydana geldiği dönemde travma, enfeksiyon, stres veya konservatif tedaviye bağlı olup olmadığı gibi olayları belirlemeyi içerir.

  2. Zamanlama, etkilenen kısmın tanımlanması, dalgalanma ve ağrı, akıntı, kulak çınlaması, baş dönmesi, kraniyal sinir disfonksiyonu veya diğer nörolojik anormalliklerin ilişkili otolojik semptomları dahil olmak üzere semptomların başlangıcının doğasının belirlenmesi.

  3. İşitme kaybından önce gelen olayların tanımlanması - kulakta kulak burun boğaz müdahaleleri, aşırı gürültüye maruz kalma, kalıtım.

  4. Fiziksel muayene - kraniyal sinirlerin durumunun incelenmesi, pnömatik otoskopi ve diyapazon testleri dahil olmak üzere baş ve boyun bölgesinin eksiksiz bir muayenesi.

  5. Endikasyonlara göre nörolojik muayene.

  6. Sensörinöral işitme kaybının tedavisi nedir?

  Yardımcı işitme cihazları genellikle sensörinöral işitme kaybı için kullanılır. Mümkünse perilenfatik fistülün dikilmesi, işitsel sinir tümörünün cerrahi olarak çıkarılması veya sifiliz için antibiyotik ve kortikosteroid tedavisi gibi doğrudan müdahale yapılır. İşitme kaybının doğası gereği bağışıklık olduğundan şüphelenilen durumlarda veya ani idiyopatik işitme kaybı durumlarında steroid tedavisi önerilir. Tam sensörinöral sağırlık durumlarında, kokleayı lante etmek için bir operasyon gerçekleştirmek mümkündür.

  7. ABD'de önlenebilir işitme kaybının en önemli nedenini belirtin.

  Gürültü maruziyetinden kaynaklanan işitme kaybı. İş sırasında veya boş zaman sırasında gürültü, koklea içindeki peiroepitelyal hücrelerin hasar görmesi nedeniyle kalıcı işitme kaybına yol açabilir. Gürültüye maruz kalmanın neden olduğu işitme kaybı, konservatif veya cerrahi olarak telafi edilemez.

  8. Bir kişinin potansiyel olarak zararlı düzeyde gürültüye maruz kaldığını gösteren belirtiler nelerdir?

  Gürültüye maruz kalma nedeniyle işitme duyusu azalan kişiler, işyerinde konuşurken çığlık atmak zorunda kaldıklarından şikayet edebilirler. İşten sonra kulak dolgunluğu, kulak çınlaması veya işitme kaybı yaşayabilirler.

  9. Akustik travma nasıl sensörinöral işitme kaybına neden olur?

  Bunun nedeni kokleadaki korpus organı içindeki tüylü hücrelerin silyalarının hasar görmesidir. Önce dış epitel hücreleri etkilenir, ardından iç epitel hücreleri etkilenir ve ardından pirodejenerasyon gelişir.

  10. Evlerde sensörinöral işitme kaybının en yaygın nedeni nedir? Bu sebep silahla ateş etmektir. Bir odyogram genellikle 4000 Hz aralığındaki işitme kaybını belgeler. "Sağ elini kullanan" pompalı tüfekler ve tabancalar genellikle sol tarafta işitme kaybına neden olur, çünkü atış sırasında sağ kulak omuz tarafından bir şekilde korunur.

  11. dB A ölçeği nedir?

 Bu, yüksek frekanslı gürültülere (1000-5000 Hz ) ilişkin bir gürültü seviyeleri ölçeğidir çünkü yüksek frekanslı gürültüler genellikle eşit düşük frekanslı gürültülerden daha fazla işitme hasarına neden olur. İş yerinde 85 dBA'nın üzerindeki okuma seviyeleri, gürültüye uzun süre maruz kalmak için tehlikeli kabul edilir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki federal güvenlik düzenlemeleri, günde 8 saat boyunca 90 dBA'ya kadar gürültüye maruz kalan işçiler için işitme koruması gerektirir.

  12. Bunak sağırlığı tanımlayın.

  Yaşlılık sağırlığı, altmış yaşın üzerindeki kişilerde yavaş ilerleyen sensörinöral işitme kaybıdır. 75 yaş üstü insanların üçte birinden fazlası bu hastalıktan mustariptir. Bilimsel verilere göre, bu bozukluk gürültüye maruz kalma, ototoksisite, yetersiz beslenme, bozulmuş metabolizma, ateroskleroz ve kalıtsal faktörlerle ilişkilidir, ancak nedeni belirsizliğini koruyor. En büyük işitme kaybı genellikle > 2000 Hz'de meydana gelir ve buna genellikle konuşma algısında önemli bir azalma eşlik eder. Çoğu zaman, bir konuşmayı duyan hastalar, konuşma ne kadar yüksek olursa olsun, kelimeleri anlayamaz. Muhtemelen bu durumda bir işitme cihazı kullanmaları gerekir.

  13. Hangi ilaçlar ototoksik işitme kaybına neden olur?

  Salisilatlar, aminoglikozitler (gentamisin, tobramisin, amikasin), eritromisin ve kıvrım diüretikleri (furosemid, etakrinik asit, bumetanid) yaygın olarak kullanılan ve işitme kaybına katkıda bulunan ilaçlardır. İşitme kaybı çoğunlukla iki taraflıdır ve kalıcı hale gelebilir.

  14. İlaç ototoksisitesi açısından en çok kim risk altındadır?

  Birden fazla ototoksik ilaç alan hastalar veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar. Ototoksik olduğu bilinen ilaçlar, işitme kaybını önlemek için bu tür hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Seri odyometrik muayeneye ek olarak, ilaç toleransı için serodiagnostik kontrolden geçmeleri gerekir. İlaçların etkisine aşırı duyarlılığı olan herhangi bir hasta, işitme kaybını tespit etmek için kapsamlı bir muayeneden geçmelidir.

  15. Ototoksik ilaçların etki mekanizmalarını açıklar.

  Aminoglikozidler koklear tüylü hücrelere, loop diüretikler ise stria vaskülarise zararlıdır. Vasküler kanal, Corti organında iyonik dengenin korunduğu bir nöroepitelyum alanıdır.

  16. Amino glikozitlerin toksik etkisinin belirtileri nelerdir?

  Akut aminoglikozit zehirlenmesi olan hastalarda başlangıçta kulak çınlaması görülür. Her şeyden önce, koklea tabanındaki nöroepitelyal hücrelere verilen hasarı yansıtan yüksek frekanslarda işitme hasarı meydana gelir . İşitme kaybı oluşur

  epitel hücrelerinin yokluğu

  Aminoglikozitlerin toksik etkisi, Corti organı içindeki dış epitel hücrelerinin kaybına neden olur. (Pender DJ: Practical Ology. Philadelphia, J. B. Lippincott 1 1992, s. 145, izin alınarak yeniden basılmıştır.) sonra düşük frekanslarda, lezyonun kokleanın apeksine doğru ilerlemesini yansıtır.

  17. İşitme kaybının yaygın genetik nedenleri nelerdir?

  Sağırlık da dahil olmak üzere genetik nedenlerin sensörinöral işitme kaybına neden olma olasılığı daha yüksektir. Orta ve yüksek frekanslı seslerin algı kaybı en sık kaydedilir, doğuştan veya edinilmiş, ilerleyici veya kararlı olabilir. Sensörinöral işitme kaybı, Waardenburg sendromu, Alport sendromu ve Usher sendromunda tanımlanmıştır. Ayrıca dış kulak, deri, gözler, merkezi sinir sistemi, kas-iskelet sistemi, böbrekler ve diğer organlardaki anormallikler ile bağlantılı olarak zikredilmiştir.

  18. Bağışıklık sisteminin hangi bozuklukları sensörinöral işitme kaybına neden olabilir?

  Bozulmuş bağışıklık sistemi durumuna bağlı işitme kaybı çok az çalışılmıştır. Sistemik ve lokal bağışıklık bozuklukları sensörinöral işitme kaybına neden olur ve Cogan sendromu, Wegener granülomatozisi, Behçet hastalığı ve sistemik lupus eritematozusta tanımlanmıştır. Ek olarak, multipl sklerozda, merkezi işitsel yolların kısmen hasar görmesi sonucu işitme kaybı meydana gelir.

  19. Sensörinöral işitme kaybının hangi belirtileri ve semptomları bunun bağışıklık kaynaklı olduğunu gösterir?

  Bu genellikle 20 ila 50 yaşları arasında açıklanamayan, iki taraflı, hızla ilerleyen işitme kaybı ile kendini gösterir. Hastalarda eşlik eden sistemik immün patoloji olabilir. Otoskopik muayenede genellikle herhangi bir anormallik görülmez. Odyogram değişkendir, konuşma algısı genellikle azalır, bu da işitme kaybına işaret eder

  20. İmmün kökenli nörosensori işitme kaybı nasıl teşhis edilir?

  Temporal kemiğin histolojik incelemesi ile hastalarda inflamatuar bir sürecin ve vasküler infiltrasyonun varlığı ortaya çıkar, ancak klinik olarak doğru tanı koymak zordur. Frengi olasılığını dışlamak için serolojik testler yapılır. Lenfosit transformasyon testi gibi hücresel ve hümoral spesifik antijen immün laboratuvar testleri, genel immünolojik testlerden daha fazla bilgi sağlayabilir.

  21. İmmün işitme kaybı nasıl tedavi edilir?

  Çoğu durumda, steroid tedavisi endikedir. İşitme kaybı ilerlerse sitotoksik ilaçlar ve plazmaferez kullanılabilir.

  22. Ani sensörinöral işitme kaybının nedenleri nelerdir?

  Ani işitme kaybı vakalarının sadece %10-15'inin belirli bir etiyolojiye sahip olduğu bulunmuştur.Daha sıklıkla ani işitme kaybının enfeksiyöz, vasküler bir nedeni vardır veya kulak zarlarının yırtılmasından kaynaklanır. Hastalar örneğin kabakulak, kızamık, herpes zoster, sitomegalovirüs ve influenza B'ye karşı yüksek bir serokonversiyon oranına sahiptir. Hastaların üçte biri işitme kaybının ilk ayında üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları bildirdi. İşitme kaybı ile enfeksiyonun nadir nedenleri arasında kulak enfeksiyonları ve Lyme hastalığı bulunur.

  Serebellar arterden gelen kan akışının tamamı kokleadan geçtiğinden, başarısızlığı ani sensörinöral işitme kaybına yol açabilir. Vasküler nedenler, kalp ve damar cerrahisi sırasında ve artan kan pıhtılaşması nedeniyle ortaya çıkan emboli içerir. Ancak, ani sensörinöral işitme kaybı yaşayan hastaların vasküler risk faktörü taşıyan hasta grubuna dahil edilmediği unutulmamalıdır.

  Koklear zarın yırtılması, dalış sırasında barometrik basınçtaki ani bir değişikliğe, yüksekliğe hızlı bir şekilde çıkma veya stres sonucu beyin omurilik sıvısı basıncında hızlı bir artışa dış maruz kalma nedeniyle meydana gelebilir. Oval veya yuvarlak pencere fistülleri, perilenfatik sıvının dışarı akışına katkıda bulunur. Reissner zarının veya koklea tabanının zarının yırtılması, perilenf ve endolenfin karışması nedeniyle sıvıda iyonik bir dengesizliğe neden olur. İç işitsel kanalda sekizinci kraniyal siniri tutan akustik nöromalar nadiren ani sensörinöral işitme kaybına neden olur, ancak ayırıcı tanıda varlığı göz önünde bulundurulmalıdır.

  23. Ani sensörinöral işitme kaybının sonucunu tahmin etmeyi hangi faktörler mümkün kılar?

  Ani sensörinöral işitme kaybı olan hastaların %40-70'inde tıbbi yardım almadan düzeldiği belirtilmektedir.

  OLUMLU BİR PROGNOZUN FAKTÖRLERİ

  KÖTÜ PROGNOZ FAKTÖRLERİ

  Minimum işitme kaybı

  Yalnızca düşük frekanslarda işitme kaybı Vestibüler semptomlar yok

  Tedaviye erken başlamak

  yaşlı yaş

  Tam sağırlığın varlığı

  Objektif vestibüler semptomlar

  Vasküler risk faktörleri

  24. Ani sensörinöral işitme kaybı muayenesi, kademeli işitme kaybı muayenesinden farklı mıdır?

  Evet. Standart odyometrik incelemeye ek olarak, iç kulak yolundaki işitsel (vestibulokoklear (VIII)) sinir tümörlerinin saptanması gereklidir. İşitsel sinir tahrişi için işitsel bir beyin sapı uyarılmış potansiyel testi yapılır veya güçlü şüphe durumunda, gadolinyum kullanılarak iç işitsel kanalın bir MRG'si yapılır. Ani işitme kaybı vakalarının %1 ila %3'ü otonöroma bağlıdır. Otonöromların yaklaşık %10'u ani işitme kaybına neden olur. Vestibüler endikasyonları belgelemek için perilenfatik fistül yerleşimi muayenesiyle birlikte ek olarak bir elektro-npstagmometri yapılır.

  25. Sensörinöral işitme kaybının travmatik nedenleri nelerdir?

  İşitme kaybı, basınçta keskin bir değişiklik, künt ve penetran travma ile dış hasardan kaynaklanabilir. Barotravma, iç kulaktan perilenfatik sıvının sızmasıyla birlikte oval veya yuvarlak fenestranın yırtılmasına neden olacak kadar yüksek basınç oluşturabilir. Ek olarak, fiziksel stres nedeniyle beyin omurilik sıvısı basıncındaki keskin bir artışın, koklear kanaldan basınç aktarımı nedeniyle iç koklea zarının yırtılmasına neden olabileceğine inanılmaktadır. Temporal kemiğe travma, dış kanal, timpanik membran veya kemikçik grubun yırtılmasından veya timpanik membran kanamasından kaynaklanan iletim tipi işitme kaybına neden olabilir. Sensörinöral işitme kaybı, koklea veya işitme sinirindeki hasar nedeniyle oluşur.

  26. Sensörinöral işitme kaybının bulaşıcı nedenleri nelerdir?

  Enfeksiyon koklear labirenti veya sekizinci kraniyal siniri etkileyebilir. Bakteriyel menenjit, otitis media, konjenital ve edinilmiş sifiliz ve viral enfeksiyonlar, işitme kaybına yol açan enfeksiyöz labirentit veya nörite neden olabilir. Ayrıca bağışıklığı baskılanmış hastalarda şakak kemiğinde veya pons kıvrımındaki enfeksiyon işitme kaybına neden olabilir.

  ANLAŞMAZLIK KONULARI

  27. Ani sensörinöral işitme kaybı için herhangi bir ek teşhis testi kullanılıyor mu?

  Hematolojik ve virolojik çalışmalar, frengi için serolojik testler, ayrıca metabolik ve otoimmün testler yeterince maliyet etkin değildir ve nihai sonucun elde edilmesi açısından şüphe uyandırır.

  28. Ani işitme kaybı nasıl tedavi edilir?

  Bugüne kadar, idiyopatik ani sensörinöral işitme kaybının tedavisinde sadece kortikosteroid tedavisi etkilidir. Virüsün etkisini nötralize eden ilaçlar, karbojen (oksijende %5 karbon dioksit), vazodilatörler, diüretikler, antikoagülanlar, trombolitikler ve intravenöz kontrast ajanların kullanımı dahil olmak üzere başka tedaviler önerilmiştir. Oval veya yuvarlak pencere pencereleri gibi spesifik lezyonlardan şüpheleniliyor veya tanımlanıyorsa, doğrudan cerrahi ve diğer tedaviler endike olabilir.

  ЛИТЕРАТУРА

  l. Ciesla CJ, Lee KJ: Odyoloji. Lee KJ (ed): Essential Otolaryngology, Gth ed. Norwalk, СТ, Appleton & Lange 1 1995, рр 25-70.

  2. Dobie RA: Gürültü kaynaklı işitme kaybı. Bailey BJ'de (ed): Baş ve Boyun Cerrahisi-Oto-Layngoloji. Philadelphia, JB LippincottCo., 1993, рр 1782-1792.

  3. Hugher GB 1 Ваша BP 1 Calabrese LH, Koo A: İç kulağın immünolojik bozuklukları. Bai-Iey BJ'de (ed): Baş ve Boyun Cerrahisi-Kulak Burun Boğaz. Philadelphia, JB Lippincott Co., 1993, s. 1833-1842.

  4. Konigsmark BW: İnsanda kalıtsal sağırlık. N EnglJ Med 281: 713-20, 1969.

  5. MilIsJH, Adkins WY: İşitmenin anatomisi ve fizyolojisi. Bailey BJ'de (ed.): Baş ve Boyun Cerrahisi-Kulak Burun Boğaz. Philadelphia 1JB . Lippincott Co., 1993, s 1441-1461.

  6. NadoI JB: İşitme kaybı. N Engl J Med 329:1092–1102;

  7. Paparrella MM: Sensörinöral işitme kaybının gözden geçirilmesi. AmJ Vet 5:311-314;

  [ PubMed ] 8. Shikowitz MJ. Ani Sensörinöral işitme kaybı. Med Clin Kuzey Am 75(6):1239–1250.

 Sorun 7. Aerobik ve kendiliğinden kar taneleri

  Kent Ö. Gardner, MD, Jerry L. Northern, Ph.D. D.

  1. İşitme cihazının ana bileşenlerini ve işlevlerini adlandırın.

  Tipik bir işitme cihazı beş ana bileşenden oluşur: bir mikrofon, bir amplifikatör, bir alıcı, bir ses kontrolü ve bir güç kaynağı (piller). İşitme cihazı, işitme cihazının ana bileşenlerine karşılık gelen üç ana adımda yaptığı akustik sinyali güçlendirmeye yarar. İlk aşamada mikrofon diyaframı, ses dalgasının akustik enerjisini mekanik enerjiye dönüştürür. Ayrıca mikrofon bu enerjiyi elektrik enerjisine çevirmektedir. İkinci aşamada, amplifikatör elektrik sinyalinin genliğini arttırır. Son aşamada, alıcı elektrik sinyalini tekrar kulağa giren akustik sinyale dönüştürür.

  Basit bir işitme cihazının şeması. (Kimden: Pollack MC (ed): İşitme Engelliler İçin Amplifikasyon, 3. baskı. Orlando 1 Grune ve Stratton 1 Inc., 1988, s. 25, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  2. İşitme kaybı olan bir hasta ne zaman işitme cihazına ihtiyaç duyar?

  İşitme kaybı olan bir hastanın nesnel veya öznel iletişim sorunları varsa, bir ses yükseltici yardımcı olabilir. Modern teknoloji sayesinde, odyologlar çeşitli tip ve derecelerde işitme kaybı olan hemen hemen tüm hastalara işitme cihazı sağlayabilirler .

  3. Ses doyumu basınç seviyesi, akustik kazanç, frekans tepkisi ve frekans bozulması nedir?

  Yukarıdaki terimler, işitme cihazlarının elektro-akustik özelliklerini karakterize eder. Ses doygunluğu basınç seviyesi, işitme cihazının çıkışındaki veya gücündeki maksimum ses basıncı seviyesidir. Akustik kazanç, bir işitme cihazının çıkışındaki ve girişindeki ses yoğunluğu arasındaki farktır. Örneğin bir mikrofon IOOO Hz frekansta ve 60 dB kuvvette beslenirse çıkış değeri 100 dB ise bu durumda işitme cihazının bu frekanstaki akustik kazancı 40 dB olacaktır. Frekans tepkisi, ses frekansının bir fonksiyonu olarak bir işitme cihazının akustik kazancı olarak tanımlanır. Frekans bozulması, giriş sinyaline kıyasla işitme cihazının çıkışında dalga formunun korunma derecesini karakterize eder.

  4. Analog işitme cihazı nedir?

  Geleneksel işitme cihazları analog cihazlardır. Akustik ve mekanik enerjiyi, “analog” terimi ile tanımlanan sinyal şeklini tamamen koruyarak elektrik enerjisine dönüştürürler. Dijital işitme cihazları gelecekte kullanıma sunulacaktır. Lazer disk teknolojisini kullanan dijital işitme cihazları, bir elektrik sinyalini bir dizi ikili kodlanmış sinyale dönüştürerek, işitme cihazının her hasta için ayrı ayrı programlanmasını sağlar.

  5. Yaygın olarak kullanılan yedi işitme cihazı tipini adlandırın.

  Kulak arkası işitme cihazı, kulak içi işitme cihazı, kanal içi işitme cihazı, kanal içi kısaltılmış işitme cihazı, cep tipi işitme cihazı, gözlük çerçeveli işitme cihazı, CPS cihazı.

  6. Kulak arkası işitme cihazlarının avantajları ve dezavantajları nelerdir? Avantajlar

  1. Derin işitme kaybı olan hastaya yardımcı olacak kadar güç.

  2 Dışarıdan bir cep cihazından daha çekici.

  3. Cihaz, elektro-akustik özelliklerin çok yönlü kontrolünü gerçekleştirecek kadar büyüktür, ayarlanması kolaydır.

  4. Mikrofon ve alıcı, BTE'lerde ITE'ler ve ITE'lerden daha iyi ayrılır, bu da sahte geri bildirimi azaltır.

  Kusurlar

  1. Şiddetli sağırlığı olan hastalarda, sahte geri bildirim sorunlarından kaçınmak için kulaklık kanala sıkıca oturmalıdır.

  2. Kullanımda beceri gerektirir.

  3. Kulak arkası ürünleri kullanmak için kulak kepçesi normal gelişmiş olmalı, işitme cihazları kolayca buğulanmalı ve görsel olarak kulak deliğine veya kanala takılanlara göre daha az çekici olmalıdır.

 7. Kulak içi işitme cihazlarının avantajları ve dezavantajları nelerdir? Avantajlar

  1. Görünüşte kulağın arkasından daha çekici.

  2. Kulak kepçesinin hareketi nedeniyle özellikle yüksek frekanslarda daha iyi amplifikasyon:

  3. Geliştirilmiş ses kaynağı yerelleştirmesi.

  4. Tek bileşenden oluşur.

  Kusurlar

  1. Akustik geri bildirim sorunları nedeniyle ses aralığı sınırlıdır.

  2. Yalnızca hafif, orta ve orta derecede işitme kaybı olan hastalar için uygundur.

  3. Küçük boyutu nedeniyle daha az özelleştirme işlevine sahiptir.

  4. Kulağın arkasından daha kırılgan.

  8. Kulak içi işitme cihazlarının avantaj ve dezavantajlarını sıralar.

  Avantajlar

  1. Dış görünüş olarak diğer birçok işitme cihazından daha çekici.

  2. Kulak kepçesinin hareketi nedeniyle özellikle yüksek frekanslarda daha iyi amplifikasyon.

  3. Mikrofon konumu, ses yerelleştirmesini iyileştirir.

  Kusurlar

  1. Yalnızca hafif ila orta derecede işitme kaybı olan hastalar için.

  2. Modeller kırılgandır ve hareketleri zor olan hastalar için kullanımı zordur.

  3. Küçük boyut, ayar fonksiyonlarının sayısını azaltır.

  4. İşitme kanalının havalandırmasının ihlali.

  9. Kısa kulak içi işitme cihazlarının avantaj ve dezavantajlarını sıralar.

  Avantajlar

  1. Kanalın derinliklerine yerleştirildiklerinden göze çarpmazlar.

  2. Tam veya kısmi sızdırmazlık.

  3. Havalandırmaya ihtiyaç duymadıkları için telefon kullanırken avantajlıdırlar.

  4. Rüzgar girişimi yok.

  5. Kulak kepçesinin hareketi nedeniyle özellikle yüksek frekanslarda daha iyi amplifikasyon.

  6. Güvenilir montaj, minimum havalandırma ihtiyacı ve sesi iyi bir şekilde lokalize etme yeteneği nedeniyle birçok akustik geri bildirim sorununu çözdü.

  Kusurlar

  1. Yalnızca hafif ila orta derecede işitme kaybı olan hastalar için yeterli amplifikasyon sağlayın.

  2. Kırılgan, sıklıkla onarıma ihtiyaç duyan, kulak kepçesine adaptasyon çok pahalıdır.

  3. Kullanım için özel talimatlar isteyin.

  4. Bazı uzmanlar derin kanal ölçüleri almayı uygun bulmazlar .

  5. Becerileri zayıf olan hastalar küçük pilleri kullanmakta zorlanırlar.

  6. Çenelerin hareketi sahte geribildirime neden olabilir.

  7. Kulak kanalı şekil bozukluğu olan hastalar için uygun değildir.

 10. KPS işitme cihazı nedir?

  KIIC kısaltması "kontralateral sinyalleşme" anlamına gelir. Bu tür cihazlar, bir kulağı normal işiten, ancak diğer kulağı çok az duyan veya hiç duymayan hastalar tarafından kullanılır. Mikrofon kulağın daha kötü işiten tarafına takılır.Mikrofona giren sinyal karşı kulağa gider ve yükseltilir. Sinyal, aracın arkası boyunca uzanan bir elektrik kablosu veya orta frekanslarda bir telsiz aracılığıyla gelir. Bu tür yardımcı cihazlar, hastanın etkilenen kulağın yanından gelen sesleri duyma yeteneğini geliştirir.

  I. Cep işitme cihazlarının avantajları ve dezavantajları nelerdir? Cep işitme cihazları, ileri derecede işitme kaybı olan hastalara yardımcı olmak için yüksek çıkış gücüne sahiptir. Ayrıca hareket güçlüğü çeken hastalar için kullanımı çok kolaydır. Bununla birlikte, bu cihazlar, görünüşte çirkin ve hantal oldukları için nadiren kullanılır. Giysiler mikrofona sürtündüğünde anormal bir ses çıkar.

  12. Oklüzyonun etkisi nasıl açıklanır?

  Oklüzyonun etkisi, işitme cihazının gövdesi dış işitsel kanalı tıkadığında ortaya çıkar. Oklüzyon etkisi hasta için aşırı bas kuvvetlendirme ve düşük frekanslı gürültü sonucu hafif bir uyuşukluk hissine neden olur. Düşük frekanslarda normal işiten hastalar için bu tür amplifikasyon istenmez. Tıkanmanın etkisini azaltmak için, kanalı engellemeyen ve havalandırma veya elektronik düşük frekans filtresi ile donatılmış bir cihaz seçin.

 

  13. Akustik geri bildirim nasıl oluşur?

  Akustik geri besleme, alıcıdan gelen güçlendirilmiş ses mikrofona geri beslendiğinde gerçekleşir. Sonuç olarak, hoş olmayan bir yüksek frekanslı ıslık not edilir. Mikrofondan alıcıya küçük bir mesafe, kulak kanalında kükürt birikintileri, uygun olmayan bir cihaz - tüm bunlar akustik geri bildirim oluşturur. Kulak içi ve kanal içi işitme cihazları bu açıdan kulak arkası işitme cihazlarına göre daha az çekicidir.

  14. Sıkıştırma (sıkıştırma) nedir?

  Sesi hastanın konfor seviyesinin üzerine çıkaran işitme cihazları kullanılmamalıdır. Sıkıştırma, giriş sesi arttıkça, aşırı çıkış seviyelerinden kaçınmak için kazancının otomatik olarak düşürülmesi anlamına gelir. Bu ilke, tüm frekans aralığında (çok kanallı sıkıştırma) kullanılabilir veya hastanın yüksek sesten (tek bantlı sıkıştırma) özellikle rahatsızlık duyduğu bireysel frekanslara uygulanabilir.

  15. Sensörinöral işitme kaybı olan kişilerin işitme cihazlarına ihtiyacı var mı?

  Evet. Yalnızca birkaç on yıl önce, işitme cihazlarına ihtiyaç duyanların yalnızca iletim tipi işitme kaybı olan hastalar olmadığı nihayet anlaşıldı. Daha önce, sesin hacmini artırmanın konuşma algısının netliğini iyileştiremeyeceğine inanılıyordu. Artık sensörinöral işitme kaybı olan hastaların işitme cihazlarından fayda göreceği kabul edilmektedir. Hastalık ortadan kaldırılamasa da, sesi yükseltmek işitmeyi artırır ve günlük iletişimde duyulanı anlamaya çalışmanın stresini azaltır.

  16. İki taraflı işitme kaybı olan hastalarda ne tür bir ses amplifikasyonu kullanılmalıdır: tek kulakta mı yoksa her ikisinde mi?

  Çoğu durumda, iki taraflı işitme kaybı olan hastaların her iki kulakta da amplifikatör kullanması daha iyidir. Bu, kafa gölge etkisi, yani sesin karşı kulağa ulaşmak için kafadan geçmesi gerektiğinde meydana gelen 6 dB'lik işitme kaybı nedeniyle gereklidir. Efektin etkisi, ortam gürültüsüyle güçlendirilir. Ek avantajlar, işitsel gerilimde azalma, konuşmanın daha net bir şekilde yerelleştirilmesi ile daha net bir konuşma algısıdır. Geriye dönük çalışmalar, yalnızca bir kulakta bir yardımcı varsa, ikincide konuşmayı algılama yeteneğinin azaldığını göstermiştir.

  17. Yardımcı işitme cihazları nelerdir? Ne için gerekliler? Yardımcı işitme cihazları amfiler, tiyatrolar, televizyon izleme gibi hastanın duymasının özellikle zor olduğu özel durumlarda kullanılır. Bu durumların çoğunda ses kaynağı dinleyiciden uzaktadır. Kaynak ile dinleyici arasındaki mesafe her iki katına çıktığında ses sinyalinin yoğunluğu 6 dB azalır. Bu , sinyal-gürültü oranında bir azalmaya yol açar . Bazı cihazlar, orijinal yoğunluk seviyesindeki ses sinyalini bir orta frekans verici, kızılötesi radyasyon veya indüksiyon iletimi kullanarak doğrudan dinleyiciye veya işitme cihazının mikrofonuna aktararak normal bir ilişki sürdürür. Diğer yardımcı cihazlar arasında telefon amplifikatörleri, titreşimli çalar saatler, televizyon kod çözücüleri ve görsel sinyal sistemleri bulunur.

  18. Bir çocuk kaç yaşında işitme cihazı kullanabilir?

  Gerekirse çok erken yaştaki bir çocuk, hatta bebeklik döneminden itibaren işitme cihazı kullanabilir. Bir bebekte işitme kaybının tam olarak ne olduğunu belirlemek çok zor olsa da bebeğe basit, basit bir işitme cihazı takılabilir ve çocuk büyüdükçe daha bilgilendirici tetkikler yapılabilir. Aşırı ses yükseltmesi nedeniyle işitme duyularına daha fazla zarar vermemek için özellikle bebeklerde dikkatli olunmalıdır. İşitme kanalında konjenital tıkanıklık veya az gelişmiş bir kulak kepçesi olan bebekler, 2 aylıktan itibaren işitme cihazı kullanabilirler.

  19. Dil öncesi ve dil sonrası işitme kaybı nasıl farklılık gösterir?

  Dil öncesi sağırlık, bir kişinin konuşabilmesinden önce gelişen işitme kaybıdır. Dil sonrası sağırlık, genellikle 2-3 yaşlarında oluşan temel dil becerilerinin kazanılmasından sonra gelişir. Hastaların prelingual ve postlingual kategorilere ayrılması, koklear implantasyon için hasta seçiminde prognostik değere sahiptir.

  20. Koklear implant nedir?

  Koklear implant, geleneksel işitme cihazlarının yardımcı olamadığı sağır hastaların işitmesini geri kazandırabilen yüksek teknoloji ürünü bir işitme cihazıdır. İlk cihaz 70'lerde Avustralya'da icat edildi ve klinik olarak kullanıldı. Erken koklear implantlar, tek elektrotlu cihazlardı. Modern implantlar, daha fazla ses bilgisi iletebilen birkaç elektrot içerir. Bu cihazlar cerrahi olarak implante edilir ve ameliyat sonrası tıbbi gözetim gerektirir.

  21. Koklear implantın bileşenlerini adlandırın.

  Koklear implantlar iç ve dış bileşenlerden oluşur. Dahili bileşenler, bir stimülatör alıcısı, bir mıknatıs, deri altına yerleştirilmiş bir anten ve skala timpani üzerine yerleştirilmiş bir elektrot probu içerir. Harici bileşenler, sigara tabakası büyüklüğünde bir konuşma işlemcisinden (genellikle bir kemere takılır), bir kulak arkası mikrofondan ve mastoidin yukarısındaki bir vericiden oluşur. Bu bileşenler kablolarla birbirine bağlıdır. Verici, cihazın implante edilmiş kısmında bulunan bir mıknatısa mastoid çıkıntının yukarısında manyetik olarak bağlanır .

  Koklear İmplant Sistemi. (Kimden: Cummings CW, et al (eds): Otolaryngology-Head and Neck Surgery. St. Louis, Mosby 1 1986, s. 3270, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  22. Koklear implantasyondan kimler yararlanır?

  Halihazırda koklear implantasyon, bilateral sensorinöral işitme kaybı olan, ancak sekizinci kraniyal sinirin normal işleyişine sahip ve geleneksel işitme cihazlarından çok az yardım alan veya hiç yardım almayan 2 yaşından büyük hastalar için endikedir. Bununla birlikte, belki de diğer bazı hasta gruplarına koklear implantasyona başvurmaları önerilebilir. "Postlingual" (geç sağırlanan) hastalar bundan "prelingual" (erken sağırlanan) hastalardan daha fazla yararlanacaktır. Diğer önemli prognostik faktörler, genel sağlık belirtileri, motivasyonel niyetler, beklentiler ve hasta destek ekibinin becerisi ile ilgilidir.

  23. Koklear implant nasıl çalışır?

  Kulağın arkasında bulunan bir mikrofon sesi alır ve elektrik sinyallerine dönüştürür. Bu sinyaller, kayışa bağlı bir harici sinyal konuşma mikroişlemcisine beslenir. Sinyal mikroişlemcisi, sinyali değiştirir ve mastoid işlemin üzerine eklenmiş bir vericiye gönderir. Verici daha sonra implante edilmiş stimülatör alıcısına doğrudan veya dolaylı olarak bir sinyal gönderir. Doğrudan sinyal, hipodermik konektörün (kod çözücü) tellerinden geçebilir. Dolaylı olarak, sinyal radyo frekansları veya manyetik indüksiyon kullanılarak kablosuz olarak iletilebilir. Mastoid proseste deri altına implante edilen bir stimülatör alıcısı, sinyali daha da değiştirir ve skala kokleaya gömülü elektrotlara iletir. Bu elektrotlar, kokleadaki artık sinir dokusunu, genellikle spiral ganglionu uyarır.

  Koklear İmplant, Dahili Görünüm (Pender DJ: Pratik Otoloji. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1992, s. 65, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  24. Hasta implanttan gelen sesi nasıl algılar?

  İmplantın algıladığı ses, alışılagelmiş işitme gibi değildir. İmplant tarafından sağlanan elektriksel stimülasyon, ses perdesi ve hacmi oldukça değişken olan işitsel bir his olarak algılanır. İmplantın konuşma mikroişlemcisi, konuşmayı anlamak için önemli olan belirli ses özelliklerini seçer. Bu seslerin kalitesi, çoğu hastanın iletişim becerilerini geliştirebileceği şekildedir. Hatta bazıları görsel pekiştirme olmadan konuşmayı anlama yeteneği bile kazanıyor.

  25. Bir koklear implantın maliyeti nedir?

  1995'te koklear implantasyon maliyeti 30.000 ila 50.000 dolar arasındaydı. Bu tutara ameliyat, cihaz, yatış, cihaz ayarı ve işitme rehabilitasyon kursu ücreti dahildir.

  EDEBİYAT

  !.Balkany T, Telischi FF, Hodges AV: Cochlear impiant bazları. InJackler RK 1 Brackman DE (editörler): Nörotoloji. St. Louis, Mosby, 1994.

  2. Boothroyd A: Derin sağırlık. Tyier RS (ed): Koklear İmplantlar. San Diego, Tekil Yayıncılık Grubu, 1993.

  3. DeChicchis AR, Bess FH: İşitme cihazları ve yardımcı dinleme cihazları. Bailey BJ'de (ed); Baş Boyun Cerrahisi-Kulak Burun Boğaz. Philadelphia 1JB . Lippincott, 1993.

  4. Harford ER: Yetişkinler için işitme cihazı seçimi. Pollack MC (ed): Amplification for the İşitme Engelliler, 3. baskı. Orlando, FL 1 Grune & Stratton, 1988.

  5. Northern JL, Downs MP: Çocuklarda İşitme, 4. baskı. Baltimore 1 Williams & Wilkins 1 1991.

  6. Sweetlow RW: Flört yardımcıları ve yardımcı dinleme cihazları. InJackler RK 1 Brackman DE (ed): Nörotoloji. Louis 1 Mosby, 1994.

  7. Zazove P, Kileny PR: İşitme engelliler için cihazlar. Am Fam Physician 46: 851-858, 1992.

 Bölüm 8

  Douglas M. Sorensen, MD, Catherine Winslow, MD

  1. Kulak kepçesinin kısımlarını belirtin.

 Kulak kepçesinin anatomisi. (Kimden: Lee KJ Essential Otolaryngology-Heacl and Neck Surgery. Norwalk 1 st. Appleton & Lange 1 1995, s. 2 izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  2. Altı tüberküle isim verin. Klinik önemi nedir?

  Embriyoda, birinci ve ikinci solungaç kemerlerinden üç tüberkül oluşur. İlk kemerden, kulak kepçesinin tragusunu (tragus), spiral sapı ve kulak kepçesinin kıvrımını oluşturan ilk üç tüberkül oluşur. İkinci brankial kemerden, antihelix, kale ve lobu oluşturan ikinci tüberkül üçlüsü gelir. Kulak tüberkülleri birlikte büyümezse, kulak kepçesinin önünde bulunan bir çukur oluşur. Bu tür çukurlar periyodik olarak enfekte olabilir ve cerrahi müdahale gerektirebilir.

  3. Tedavi edilmeyen bir hematomdan hangi komplikasyonlar kaynaklanabilir? Yumruk yaralanmaları genellikle güreşçilerde ve boksörlerde görülür. Kulak şiştiğinde, büyüdüğünde ve mavimsi bir renk aldığında kabuğun ana hatlarını kaybetmesi karakteristiktir. Kulak kepçesi hematomu kıkırdak ile perikondriyum arasında yer aldığından bu tür hasara “süperkondri hematomu” demek doğru olacaktır. kıkırdak erimesi. Enfeksiyöz inflamasyon ve fibroz (lifli doku oluşumu) daha küçük kulak deformitelerine neden olabilir.

  4. Kulak kepçesinin hematomu nasıl tedavi edilir?

  Tedavinin amacı deformiteyi önlemektir. Öncelikle hematom üzerindeki cilt %1'lik lidokain solüsyonu ile uyuşturulmalıdır. Daha sonra doktor hematomu açmalı, bunun için 15 numaralı neşterle bir çentik açmalı. Ardından, boşluk kurutulmalıdır. Son olarak, kandan arındırılan alan 0-4 naylon zımba ile sabitlenmeli ve yaraya baskı yapan ve kanın yeniden birikmesini önleyen diş ruloları ile örtülmelidir. Bir antibiyotik tanıtın, silindirler hafta boyunca çıkarılamaz.

  5. Kulak kepçesinin perikondriti nedir? Nasıl tedavi edilir?

  Perichoidrit ve kondrit, kulak kepçesinin perikondri ve kıkırdağının enfeksiyöz iltihaplarıdır. Bunlar , polikondrit gibi enfeksiyöz olmayan nedenlerden de oluşabilmelerine rağmen, bir kulak yırtılmasının sonucudur.Enfeksiyonlar, kulak kepçesinin yaygın şişmesi olarak ortaya çıkabilir. Kabuk deformasyonu ağrıya neden olabilir. Tedavi, aerobik ve anaerobik bakterilerin büyümesini önlemek için nekrotik kıkırdağın cerrahi olarak çıkarılması ve intravenöz antibiyotiklerle başlar.

  6. Stratum korneumun kapalı iltihabı (keratitis obturans) nedir'!

  Dış kulak yolunun kolesteatomu olarak bilinen stratum corneum'un kapalı iltihabı nadirdir. Ağrı, dış işitme kanalının aşınması nedeniyle oluşur. Enflamasyon sıklıkla kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşektazi ve sinüzit gibi bozukluklarla ilişkilidir. Arıtma, organik madde kalıntılarını uzaklaştırmayı amaçlar.

  7. Kulak donmasının klinik belirtilerini ve semptomlarını tanımlayın.

  Frostbite klinik olarak siyanoz ile başlar ve yüzeyin beyazlaşması ile iskemiye ilerler. Ödem, doku nekrozuna dönüşen kabarcıklarla oluşur. 1 O tl C'nin altındaki sıcaklıklarda , duyu sinirinin iletimi bloke edilerek ağrı oluşur. Tedavi, lavabonun hızlı ısınmasından oluşur.

  8. Otitis eksterna nedir?

  Otitis eksterna, dış kulak yolunun iltihaplanmasıdır. Dış işitsel kanalda bir yaralanma veya çok sık olarak su alımı ile başlar, bu nedenle yüzücü kulağı terimi kullanılır. Semptomlar keskin kulak ağrısı, kaşıntı, kötü kokulu kulak iltihabıdır.Kulak yolu hafif eritemli olabilir. Enfeksiyon patojenik ise kulak kanalı şişlik nedeniyle tamamen kapanabilir. Hem kulak hem de kulak kanalı bazen çok ağrılıdır. Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus genellikle bu hastalığın başlıca etkenleridir. Tedavi, lokal bir kulak kanalı tuvaleti ve topikal steroid damlaları ve antibiyotiklerle başlar. Kulak kanalının şiddetli şişmesi durumunda, içine iltihap önleyici bir sıvıya batırılmış bir turunda sokulmalı ve 2-7 gün orada bırakılmalıdır.

  9. Ekzostoz kulak yolu osteomasından nasıl ayırt edilir?

  Ekzostozlar, kulak yolunun kemikli kısmındaki iyi huylu periosteal neoplazmalardır. Sık sık soğuk suyla yıkanmaktan kaynaklanırlar.Klinik olarak halkanın yanında topaklar şeklinde görünürler ve genellikle çok sayıda ve iki taraflıdırlar. Ekzostozlar genellikle küçüktür ve kanalı tıkamaz, ancak hasta dış kulakta ikincil iltihaplanma yaşayabilir. Osteoma genellikle tek ve tek taraflıdır. Sıklıkla timpanomastoid hat boyunca kemiklerin kıkırdak bileşkesinde meydana gelir.

  10. İnsüline bağımlı diyabet ve kronik otitis eksternadan muzdarip yaşlı bir kadın, kulakta şiddetli ağrı ve kulak kepçesinin şişmesi şikayetleriyle kliniğe geldi. Muayene dış kulak yolunda granülasyon dokusunun varlığını gösterdi . Bu durumda nasıl bir teşhis koyarsınız ve nasıl bir tedavi önerirsiniz?

  Dış kulağın akut iltihabı, ilerleyici ve nekrotizan bir Pseudomonas enfeksiyonudur. Bu patojen sadece kulak kanalının derisinde lokalize değildir, kulak kanalının dokuları boyunca derin medial olarak yayılır. Medial yayılma, mastoid çıkıntıya, fasiyal sinire ve kafa tabanındaki dokulara zarar verir. Genellikle bu tür hastalar, diyabet ve şiddetli kulak ağrısı çeken yaşlı insanlardır. Tedavi diyabet ile başlamalıdır. Kulak kanalını lokal olarak temizlemek veya mastoidektomi yapmak gerekli olabilir. En başından itibaren, antipsödomonal antibiyotikler intravenöz olarak uygulanmalıdır.

  11. Otomikoz nasıl tanınır ve tedavi edilir?

  Otomikoz veya dış mikoz, dış işitsel kanalın mantar enfeksiyonlarını ifade eder. Semptomlar açısından hastalık dış kulak iltihabına benzer ancak bu durumda kaşıntı kulak ağrısından daha rahatsız edicidir. Kulak kanalını incelerken, mantar enfeksiyonunun varlığı ile hastalık görsel olarak kolayca tanınabilir. Nem, yüksek ortam sıcaklığı, zayıf hijyen, düşük bağışıklık, hastalık için uygun koşulların gelişmesine katkıda bulunur. Patojen organizmalar genellikle Aspergillus albicans, A. pigers ve Candida albicans'tır. Tedavi kulak kanalının temizlenmesi ile başlar. Topikal bir fungisit kullanılmalıdır: nistatin tozu, kresilat, %4 borik asit tozu veya %1 centiyan menekşesi. Kortisporin damlaları veya diğer antimikrobiyaller, otomikozun şiddetlenmesine neden olabilir.

  12. Ramsay Hunt Sendromu nedir?

  Hetpes zoster otiticus olarak da bilinen Ramsay Hunt sendromu, fasiyal sinirin genikülat gangliyonunun yanı sıra kraniyal sinirin diğer düğümlerini etkileyen bir enfeksiyondan kaynaklanır. Varicella-zoster virüsünün neden olduğuna inanılmaktadır. Ana semptomlar, uçuk nedeniyle dış kulak yolunun kulak kepçesinde ağrılı hasardır. Virüs yedinci siniri etkilerse cilt uçukları ve tek taraflı yüz felci (Bell felci) meydana gelebilir. Virüs sekizinci sinire bulaşırsa kusma, baş dönmesi, nistagmus ve işitme kaybı oluşabilir.

  13. Mikrotia nedir?

  Mikrotia, genellikle dış işitsel kanalın atrezisi ile ilişkili olan hipoplastik dış kulağı ifade etmek için kullanılan terimdir. Mikrotia genellikle az gelişmiş kıkırdağa sahip ilkel bir kulak kepçesi ile temsil edilir. Normal bir kulak yerine, genellikle dikey olan S şeklinde bir deri kıvrımı vardır. Dış kulağın gelişimindeki böyle bir anomali rekonstrüktif cerrahi için ciddi bir problemdir.

  14. Kulak atrezisi nedir?

  Pinna atrezi, kulak kepçesi ve orta kulağın konjenital bir deformitesidir ve vakaların %10'unda iç kulakta bir deformiteye eşlik eder. Atrezi çoğunlukla tek taraflıdır, en sık erkeklerde ve çoğunlukla sağda bulunur. Şiddet küçük, orta ve büyük olabilir. Hastalara ameliyat olacak yaşa gelene kadar kemik ileten bir işitme cihazı kullanmaları önerilir.

  15. Keloidler nerede gelişir?

  Keloid, çoğunlukla kulak kesiği, travma veya ameliyattan sonra kulak kepçesini etkileyen yaygın iyi huylu bir büyümedir. Genellikle bu tür oluşumların hasar aldıktan sonra uzun süre gelişmediği görülür. Keloidler zor bir problemdir çünkü cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra genellikle daha da büyürler ve deforme olurlar. Keloidler genellikle steroidlerle tedavi edilir.

  16. Kulakları kükürt tıkaçlarından nasıl kurtarabilirim?

  Kükürt asidik bir ortama sahiptir ve bu nedenle hem bakteriyostatik hem de fungistatiktir. Kulak zarı bir kulak kiri tabakası ile kaplıysa, kulak zarını incelemek için kulak zarı temizlenmelidir. Bunun özellikle çocuklarda ılık su ile irrigasyon yapılarak yapılması tercih edilir. Ancak kulak zarının yırtıldığından şüpheleniyorsanız kulak yıkanmamalıdır. Öykü, koku, lekelenme veya kulak kanalından akıntı olup olmadığına göre yırtığın varlığını belirlemeye çalışın. Bir kükürt kaşığı kullanın. Kulak kanalının derisinin kırılgan olduğunu ve kolayca kanadığını unutmayın. Küçük çizikler hastada ciddi ağrıya neden olabilir. Sert bir tıkacı çıkaramıyorsanız, hastaya bir hafta boyunca kulağı yumuşatmak için bitkisel yağ veya kortisporin damlatmasını önerebilirsiniz. Bu tür tıkaçları çıkarırken bazen kulak burun boğaz çalışma mikroskobu kullanmak gerekir.

  17. Resepsiyonda sağ kulağında hesap makinesi pili olan 3 yaşında bir çocuk. Çocuk ağlıyor ve gergin. Nasıl devam edilir?

  Kulaktaki yabancı cisimler çocuklarda sık görülür. Tedaviye iki yaklaşım mümkündür: bir durumda durulama gereklidir, diğerinde ise gerekli değildir. Genel olarak, yabancı cisimler bir şırınga ile hafifçe durulanarak kolayca çıkarılabilir. Bununla birlikte, bazen yıkama kontrendikedir. Hesap makinesinden veya saatten gelen küçük piller tehlikelidir çünkü kulağa asit salabilirler. Asidi suyla seyreltmek sorunu yalnızca şiddetlendirir. Piller bir mikroskop ve küçük bir kanca kullanılarak çıkarılmalıdır. Çoğu zaman, çocuklar kulaklarına bezelye veya başka bir bitki materyali sokarlar. Burada yıkanmak da kabul edilemez çünkü yabancı cisim sudan şişer ve bu da çok şiddetli ağrıya neden olur. Bu durumda, nesne de küçük bir kanca kullanılarak çıkarılmalıdır. Bazen çocuk çok gerginse çekim ertelenir. Genel anestezi sadece çok küçük çocuklar veya derine yabancı cisim saplanmış olanlar için endikedir.

  18.Kulak zarı muayenesinde saptanabilecek anomalilerin belirtilerini ve bunlara eşlik eden durumları açıklar.

Anormal kulak zarı işaretleri ve ilgili durumlar BELİRTİLER İLİŞKİLİ DURUMLAR Hareketlilik Konveks, hareket yok Geri çekilmiş, hareket yok Sadece negatif basınçla hareketlilik Küçük bir alanda aşırı hareketlilik Renk Kehribar Mavi veya koyu kırmızı Beyaz Kırmızı (korlu) Donuk Beyaz lekeler İçerik Hava kabarcıkları Sıvı veya irin orta kulakta Östaki borusu kapanması Östaki borusu kapanması İyileşmiş yırtık (skar) Orta kulakta seröz sıvı Orta kulakta kan Enfeksiyöz orta kulak iltihabı Orta kulakta enfeksiyöz iltihap Fibrozis İyileşmiş iltihap Orta kulakta seröz sıvı

  Gönderen: Seidel HM: Kulaklar 1 burun ve boğaz. Seidel HM (ed): Mosby's Guide to Physical Examination. St. Louis 1 Mosby 1 1991, s. 236.

  19. Travmatik kulak zarı yırtılmasının nedenleri nelerdir?

  Gözyaşlarına saç tokası veya ataç gibi yabancı cisimler neden olabilir. Travma, dış kulak yolunda hava sıkışmasına ve kulak zarının yırtılmasına neden olabilir. Tüfek atışları da ani bir hava hareketine neden olabilir ve kulak zarının yırtılmasına neden olabilir. Yara genellikle kendi kendine iyileşir, ancak büyük yırtıklar bazen ameliyat gerektirir.

  20. Prusya'nın alanı nerede?

  Prussian'ın boşluğu veya üst timpanik boşluk, kulak zarının arkasındaki boşluktur. Yanal olarak, kulak zarının sarkık kısmına ve medial olarak - malleusun boynuna bitişiktir. Prusya'nın boşluğu, orta kulaktaki lateral malleol kıvrımı ile kapatılır.

  21. Prusya uzayının önemi nedir?

  Gevşek kısımdaki bir kesi veya yırtık, keratin organik kalıntılarının orta kulak boşluğuna girmesine izin verir. bunun sonucunda enfeksiyöz inflamasyon gelişir, osteitis ve erozyon meydana gelir. Bütün bunlar kolesteatom oluşumuna yol açar.

  22. Otitis medialı hastalarda kulak zarı yırtıklarının tipleri nasıl sınıflandırılır?

  Orta kulağın kronik iltihaplanmasına bağlı gözyaşı, merkezi ve marjinal (marjinal) olarak ayrılır. Merkezi rüptürlerde fibröz halka etkilenmez ve kulak zarı onu tamamen çevreler. Marjinal yırtıklarda annulus fibrosus da etkilenir. Bu olgularda lezyon kulak zarının arkasında görülebilir. Bazen annulus fibrosusun yıkımı,

  anormal epitel büyümesi. Skuamöz epitel orta kulak boşluğunda büyürse, sonuç olarak bir kolesteatom oluşabilir. Marjinal yırtıkların tedavisi, merkezi olanlardan daha zor olma eğilimindedir.

  Timpanik membran yırtılmaları. Yukarıda merkezi boşluk var. "Drum"un kenarı çevre boyunca görünür.Yırtık küçük veya tama yakın olabilir.Arkada, altta veya önde olabilir.Altta marjinal yırtıklar.Üst kısımdaki yırtık (solda) küçük veya büyük yırtıkları gizleyebilir. Kolesteatom Posterior marjinal lezyonda (sağda) granülasyon mevcuttur ve örs yakında nekrotiktir.Burada kolesteatom da mümkündür.(Kaynak: Coleman BH: Hastalıklar Burun, Boğaz ve Kulak 1 ve Baş ve Boyun. Edinburgh 1 Churchill Livingstone , 1922, s. 220, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  23. Patlayan kulak zarı kendi kendine kapanabilir mi?

  Kulak zarı yırtıkları her zaman olmasa da genellikle iyi iyileşir. Epitel migrasyonu kulak zarının derinleşmesinden dışa doğru günde 0,05 mm hızla ilerler.

  24. Kulak zarının üç katmanını adlandırın.

  Epitelin dış yanal tabakası, dış işitsel kanalın derisine geçer. Hemen altında, Iaminapropria olarak bilinen orta lifli tabaka bulunur. Son olarak, medial mukozal tabaka kulak zarı boşluğunun mukozasına geçer.

  25. Kulak zarının hangi katmanları bir yırtılmadan sonra kendini yenileyebilir

?

Epitel ve endotel tabakaları geri yüklenir ve boşluğu kapatır. Ancak fibröz mezotel tabakası yenilenmez. Yeni zarın iki katmanı olmasına rağmen, böyle bir kulak zarına "monomerik zar" denir. Bazen yeni kulak zarı çok şeffaftır ve eğitimsiz göze delikli görünür. Pnömoskopide, "monometrik zar" hem pozitif hem de negatif basınca karşı aşırı hareketli görünmektedir.

  26. Kulak zarına “kağıt yama” nasıl takılır?

  Küçük ve orta büyüklükteki kulak zarının iyileşmeyen yırtıklarına “kağıt yama” uygulanabilir. Bu yama, yeniden epitelizasyon işlemi için temel görevi görür. Bu işlemden önce kulağın kuru, enfekte ve efüzyonsuz olduğundan emin olmalısınız. Migrasyonu uyarmak için yırtığın kenarları bir aletle veya kimyasal koterizasyonla tedavi edilmelidir. Bir delgeç yardımıyla kağıt mendil veya pirinç kağıdından yuvarlak bir yama yapılır ve deliğin üzerine yerleştirilir. Yama sıklıkla göç eden epitel hücreleri tarafından yer değiştirdiği için hasta aylık olarak muayene edilmeli ve gerekirse işlem tekrarlanmalıdır.

  27. Tamamen sağlıklı bir kulağın kulak zarında soluk bir nokta görülür. Ek testler gerekli mi?

  Timpanoskleroz olarak da bilinen miringosklerozda, enfeksiyöz iltihaplanmaya yanıt olarak kulak zarının fibröz tabakasında soluk benekler oluşur. Sürecin kendisi işitme kaybına yol açmaz. Ancak eşlik eden otitis elbette işitsel iletimde azalmaya neden olabilir.

  28. Kulak zarının büllöz iltihabı nedir?

  Büllöz iltihaplanma, kulak zarını ve kulak kanalının bitişik kısmını etkileyen viral bir hastalıktır. Nedeni, üst solunum yollarından penetre olan bir virüs ile enfeksiyon olabilir. Genellikle akut kulak ağrısı eşlik eder. Kulak zarını incelerken, yüzeyde kabarcık boyutuna ulaşan kırmızımsı veziküller bulunur. Patojenik mekanizma bilinmemektedir. Tedavi antibiyotik ve kortikosteroid damlalarını, oral antibiyotikleri ve analjezikleri içerir.

  ЛИТЕРАТУРА

  1. Chandler JR: Kafa tabanının malign dış al otitis ve osteomiyeliti. Am J Otol 10: 108-110, 1989.

  2. Coleman BH: Dış kulak hastalıkları. Coleman BH'de (ed): Burun, Boğaz ve Kulak ve Baş ve Boyun Hastalıkları. Edinbuigh 1 Churchill Livingstone 1 1992, s 209-220.

  3. Grandis RG 1 Karnerer DB: Ekstemal otitis. Gates GA (ed): Otolaringoloji-Baş ve Boyun Cerrahisinde Güncel Tedavi. Louis 1 Mosby 1 1994, s 1-3.

  4. Hirsch BE: Dış kulak enfeksiyonları. AmJ Otol 13: 145-155, 1992.

  5. JahnAF, Hawke M: Dış kulak enfeksiyonları. Cummings CW'de (ed): Otolarygoloji-Baş ve Boyun Cerrahisi. St. Louis 1 Mosby 1 1993, s 2787-2794.

  6. Seidel HM: Mosby , Fizik Muayene Kılavuzu. St. Louis 1 Mosby Year Book 1 1991, s 233-234.

  3 Kulak Burun Boğaz Sırları

 Bölüm 9

  Douglas H. Todd, MD, Sylvan E. Tabure, MD

  1. Kulak enfeksiyonlarını tanımlamak için kullanılan terminolojiyi açıklar. Tarihsel olarak, kulak enfeksiyonlarını tanımlamak için kullanılan terminoloji o kadar kafa karıştırıcı hale geldi ki klinisyenler ve hastalar birbirine karıştı . Bir kulak enfeksiyonunu tarif ederken terminoloji, sürecin anatomik yerini ve seyrinin süresini tanımlamalıdır.

  Otitis eksterna, dış kulak yolunun veya kulak kepçesinin iltihaplanmasıdır.

  Miringit, kulak zarı iltihabıdır.

  Orta kulağın iltihaplanması, orta kulak boşluğunda iltihaplanma sürecidir. Orta kulakta akıntı olup olmadığına dikkat edilmelidir.

  Mastoidit, mastoid sürecin inflamatuar bir sürecidir.

  Labirentit, iç kulağın iltihaplanmasıdır.

  Akut süreçler 3 haftadan az sürer. Subakut - 3 haftadan 1 ila 3 aya kadar, kronik - 3 aydan fazla.

  2. Östaki borusunun işlevi nedir?

  İşitme tüpü, orta kulak ile nazofarenks arasında bir kapakçık olarak düşünülebilir. Bu yapı orta kulağı havalandırır ve nazofaringeal sekresyonlardan korur. Orta kulakta biriken salgılar genellikle işitme tüpü yoluyla dışarı atılır. Östaki borusunun işlev bozukluğu, orta kulakta ve mastoid sürecin bir kısmında salgı birikmesine yol açabilir. Bu birikim yavaş yavaş enfeksiyona ve sonunda orta kulak ve mastoid çıkıntının iltihaplanmasına yol açar.

  3. Orta kulak iltihabında en sık hangi mikroorganizmalar bulunur? Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella (Branhamella) catarrhalis en sık orta kulağın akut iltihaplanmasında bulunur. Yaşlı hastalarda nadir görülen Gram-negatif E. coli, orta kulak iltihabı olan bebeklerin %20'sinde bulunur. Orta kulak akıntısında vakaların yaklaşık %4'ünde virüs izole edilebilir, en sık solunum sinsityal virüsü ve influenza virüsü görülür. Orta kulağın kronik iltihaplanmasında, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli gibi Gram-negatif çubuklar ve ayrıca anaerobik Bacteroides fragilis en yaygın olanlarıdır.

  4. Mastoiditte hangi mikroorganizmalar bulunur?

  Mastoidit, mastoid boşluğun iltihaplanmasıdır. Akut mastoidit, muhtemelen akut orta kulak iltihabına neden olan S. pneumoniae, S. pyrogenes ve 5. aureus dahil aynı organizmalardan kaynaklanır. N. influenzae daha az yaygındır. Mastoid sürecin kronik iltihaplanmasına büyük olasılıkla orta kulak iltihabına neden olan mikroorganizmalar neden olur.

  5. Orta kulak iltihabı nasıl teşhis edilir?

  Akut orta kulak iltihabının yaygın belirti ve semptomları arasında, genellikle seğirme veya sinirlilik ile birlikte şiddetli kulak ağrısı, kulak zarının delinmesi veya delinmesine işaret eden otore ve akut bir enfeksiyonun göstergesi olan ateş yer alır. Daha az yaygın olan postauriküler tümörler, yüz felci, baş dönmesi ve kulak çınlamasıdır. Pnömatik otoskopi, orta kulak iltihabının teşhisinde "altın standarttır". Kulak zarını, konumunu, hareketliliğini ve rengini incelemek gerekir. Azalmış hareketlilik efüzyon veya rüptürü gösterirken eritem enfeksiyonu gösterir . Rüptür, retraksiyon ve diğer patolojiler not edilmeli ve belgelenmelidir.

  6. Orta kulak iltihabı teşhisinde timpanometri nasıl kullanılır?

  Timpanometri, kulak zarının hareketliliğinin veya uyumluluğunun bir ölçümüdür. Neredeyse hastanın katılımını gerektirmeyen objektif bir yöntemdir. Timpanogram beş tür çizgi gösterir.

  Tip A, orta kulakta normal basıncı gösterir.

  Tip B, kulak zarı hareketliliğinin azaldığını gösteren normal kıvrımın düzleşmesini gösterir. Timpanogram B, kulak zarının efüzyonu veya perforasyonu ile gözlenebilir. Test sırasında hava hacmi artarsa, perforasyon doğrulanabilir.

  Tip C, tepe noktası <100 mmH2O olan bir bükülme gösterir. Art., kulak zarının geri çekildiğini gösterir.

  Tip As, içi boş bir timpanogram A türüdür, bir grup kemiğin sıkışmasında veya şiddetli miripgosklerozda olduğu gibi hareketliliğin sınırlandırılmasını belirler.

  Ad Tipi, işitsel kemikçiklerin ayrılmasında olduğu gibi, daha yüksek genliğe sahip derin bir timpanogram A türüdür.

  7. Sıvı efüzyonu ile orta kulağın iltihaplanması durumunda ne tür bir işitme kaybı beklenmelidir?

  Sıvı efüzyonlu orta kulak iltihabında, orta kulak boşluğu sıvı ile dolar ve bu da kulak zarının hareketliliğini azaltır. Sonuç olarak, dış işitsel kanalın normal hacmi ile timpanogram B tipine göre iletim tipi işitme kaybı gelişir.

  8. Küçük çocuklar neden orta kulak iltihabına yatkındır?

  Yenidoğanda, yatay bir düzlemde bulunan işitme tüpünün nispeten küçük bir lümeni vardır. Erişkinlerde bu yapı kulağa göre 45° açı yapacak şekilde yerleşmiştir. Yetişkinlerde işitme tüpü burnun yukarısında yer alır ve lümeni nispeten büyüktür. Çocuklar orta kulak iltihabına yatkındır çünkü nazofaringeal sekresyonlar yatay olarak açık olan işitme tüpünden serbestçe geçerek patojenik mikropları orta kulağa sokabilir. Ek olarak, küçük bir iltihaplanma, bir çocukta zaten küçük olan bir lümeni kapatarak iltihaplanma sürecinin seyrini zorlaştırabilir.

  9. Akut orta kulak iltihabının medikal tedavi yöntemleri nelerdir?

  Orta kulak iltihabını tedavi etme yöntemleri hakkındaki görüşler çelişkilidir: antimikrobiyal ajanlar, dekonjestanlar, antihistaminikler, kortikosteroidler, immünomodülatörler ve antialerjik ilaçların kullanılması önerilmektedir. Orta kulağın akut iltihaplanması için standart bakır kapeptoz tedavisi , 10-14 günlük bir süre boyunca antimikrobiyal ajanların atanmasını içerir . Amoksisilin tercih edilen ilaç olarak kabul edilir, ancak birçok başka etkili ilaç da mevcuttur 1 . Seçilen ajan Streptococcus peipopiae, IIaeiiiophillus influenzae, Moraxella catarrhalis'e karşı aktif olmalıdır. Ayrıca uygun şekilde dozlanmalı, minimum yan etkiye sahip olmalı, ucuz olmalı ve tadı güzel olmalıdır.

  10. Orta kulağın sıvı efüzyonlu kronik iltihabının ilaç tedavisi nasıl yapılır?

  Sıvı efüzyonlu orta kulak iltihabının yönetimi öncelikle yakın izleme, çevresel risk faktörlerinin kontrolü ve antimikrobiyal tedaviyi içerir. Çalışmalar, orta kulaktan gelen efüzyonların orta kulakta akut iltihaplanmaya eşlik ettiğini göstermektedir. genellikle 3-6 ayda iyileşir. Bu nedenle, gözlem uygun tedavinin başlangıcı olabilir. Diğer araştırmalar, antibiyotiklerin çocukların yaklaşık %15'inin bir aya kadar daha hızlı iyileşmesine yardımcı olduğunu gösteriyor. Kortikosteroid tedavisinin kullanımı şüpheli olmaya devam etmektedir. Sıvı efüzyonlu izole otitis media tedavisinde antihistaminikler ve dekonjestanlar önerilmemektedir 1 2 .

  11. Sıvı efüzyonlu orta kulak iltihabı ile hangi çevresel risk faktörleri ilişkilidir?

  1. Bebeği beslemek emzirmek değil biberonla beslemektir.

  2. Bebek sırtüstü yatarken biberonun yüksek pozisyonu (işitme tüpünden geçen süt kulağa girer).

  3. Pasif içicilik.

  4. Çocuk kurumlarını ziyaret etmek.

  12. Orta kulak iltihabı geçtikten sonra sıvı gelmesi ne kadar sürebilir?

  Araştırmalar, 2 ila 6 yaş arası çocukların %80'inde efüzyonlu orta kulak iltihabının 2 ay içinde durduğunu göstermiştir. Tıbbi müdahale olmaksızın çocukların %60'ı 3 ay sonra iyileşir.

  13. Parasentez (kulak zarının delinmesi) ve miringotomi nedir? Parasentez, orta kulak boşluğundan bir sıvı iğnesi yoluyla emilmesidir. On, sarhoş veya antimikrobiyal tedaviye yanıt vermeyen çocuklarda orta kulakta sıvı varlığında mikroorganizmaları belirlemek ve incelemek için kullanılır. Miringotomi, kulak zarında orta kulak salgısının serbest bırakılmasını sağlayan bir kesidir. Genellikle sıvı önce bir iğne aracılığıyla emilir. Miringotomi endikasyonları, şiddetli kulak ağrısı, menenjit veya fasiyal sinir felci gibi orta kulakta pürülan inflamasyonun komplikasyonlarıdır.

  14. Orta kulak iltihabının cerrahi tedavi yöntemleri nelerdir?

  Cerrahi yöntemler arasında iğne yoluyla sıvı aspirasyonu, miringotomi, timpanostomi tüpü (basıncı eşitleyen tüp) yerleştirilmesi yer alır. Otitis media komplikasyonları timpanoplasti, ossiküloplasti ve mastoidektomi gerektirebilir.

  15. Miringotomi ve manostomi tüpü takılması endikasyonlarını sıralar.

• Tarihte şiddetli orta kulak iltihabı. • Efüzyonlu kronik orta kulak iltihabı (daha iyi kulakta > 30 dB işitme kaybı ile 3 aydan uzun süren). • Antibiyotik tedavisine zayıf yanıt. • Orta kulak iltihabının komplikasyonları. • Tekrarlayan akut otitis media atakları (6 ayda 3 atak veya 12 ayda 4 atak). • Kulak zarının kronik retraksiyonu veya kulak zarının atelektazisi. • Orta kulağın barotiti. • İşitme tüpünün işlev bozukluğuna bağlı ikincil otofoni.

16. Timpanostomi ile tüp takarken herhangi bir komplikasyon var mı?

  Deneyimli bir cerrah tarafından timpanostomi ile tüpün yerleştirilmesi ile komplikasyon görülmez. Muhtemel komplikasyonlar arasında dış işitsel kanalın yırtılması, kalıcı süpürasyon, granülom oluşumu, kolesteatom ve kronik kulak zarı perforasyonu yer alabilir. Kulak zarının geri çekilmesi, zayıflaması veya mirpigoskleroz gibi yapısal değişiklikler mümkündür. Timpanostomi ile miringoskleroz ciddi bir klinik veya fonksiyonel problem oluşturmaz. Arka üst kadranda timpanostomi ile tüpün yerleştirilmesinden kaçınılmalıdır, çünkü burası pars tensanın en savunmasız kısmıdır ve kronik perforasyon, atrofik sütürler veya retraksiyona neden olabilir. Kemikler de zarar görebilir. Kulak zarı halkasının altına bir tüpün sokulması bazen kolesteatom ile sona erer.

  17. Sıvı efüzyonlu orta kulak iltihabı tedavisinde kaç yaşından itibaren geniz eti ameliyatı yapmak faydalıdır?

  Adenoidektomi, 4 yaş ve üstü çocuklarda orta kulak iltihabının şiddetini azaltır. Daha genç yaşta adenoidektomi orta kulak iltihabını iyileştirmez ve bu nedenle önerilmemektedir.

  18. Pişmemiş orta kulak iltihabının intratemporal komplikasyonları nelerdir?

  Timpanik membran rüptürü Sensörinöral işitme kaybı İletim tipi işitme kaybı Kulak zarının retraksiyonu Kolesteatom Timpanoskleroz

  labirent iltihabı

  Hetrosit

  Mastoid çıkıntının iltihabı Perilenfatik fistül

  Yüz felci Kolesterol granülomu

  İşitsel kemikçiklerin sabitlenmesi veya ayrılması

  19. Kafa içi kulak komplikasyonları nelerdir?

  tedavi edilmemiş orta enflamasyon

  Menenjit

  epidural apse

  Ampiyem subdural

  Sınırlı otojenik ensefalit

  beyin apsesi

  Lateral sinüs trombozu Beynin otojenik damlası

  20. Erişkinlerde tek taraflı orta kulak iltihabının sonuçları nelerdir? Yetişkinlerde orta kulağın tek taraflı iltihaplanması, nazofarenkste işitme tüpünün açıklığını kapatan bir kitlenin varlığını gösterebilir. Yetişkinlerde tek taraflı orta kulak iltihabı meydana gelirse, hasta neoplazmalar açısından dikkatle incelenmelidir.

  ANLAŞMAZLIK KONULARI

  21. Efüzyonlu otitis media tedavisinde steroid tedavisi yararlı mıdır?

  Hala pek çok şey belirsiz olsa da, literatürde kortikosteroid ilaçların kullanımına ilişkin artan kanıtlar bulunmaktadır. Şu anda herhangi bir yaştaki çocuklarda otitis media tedavisi için steroidler önerilmemektedir.

  EDEBİYAT

  !.Bluestone CD, Bebeklerde ve Çocuklarda KleinJO Otitis Media Philadelphia W. B. Saunders, 1995

  2. Casselbrant ML 1 Brostoff LM, Cantekin EI, ve diğerleri: Okul öncesi çocuklarda efüzyonlu orta kulak iltihabı. Laringoskop 95: 428-436, 1985.

  3. Gates GA, Avery CA, Cooper JC 1 Prihoda TJ: Chronie Salgılayıcı orta kulak iltihabı: Etkileri cerrahi tedavi. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 138: 2-32, 1989.

  4. Lee KJ. Temel Kulak Burun Boğaz. New Haven 1 CT 1 Medical Examination Publishing Co., 1995.

  5. Maw AR, Bawden R; Çocuklarda şiddetli kronik yapışkan kulağın kendiliğinden iyileşmesi ve adenoidektomi, tonsillektomi ve ventilasyon tüplerinin yerleştirilmesinin etkisi . BMJ 306: 756-760, 1993.

  6. Tabure SE, Berg АО, Bemian S, et al. Küçük Çocuklarda Efüzyonlu Otitis Media. [Klinik Uygulama Kılavuzu 1 no. 12.] Rockville, MD, Sağlık Bakımı Politikası ve Araştırma Ajansı, Halk Sağlığı Servisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Temmuz 1994, sayfa 41. [AHCPR Yayın no. 94 0622.]

  7. Todd DH, Stool SE: Efüzyonlu otitis media: Yoğunlaştırılmış bir inceleme. Ambul Çocuk Sağlığı 1: 44-54, 1995.

  8. Ziel huis GA, Straatman H, Rach GH 1 van den Broek P . Çocuklarda efüzyonlu orta kulak iltihabının doğal seyrine ilişkin verilerin analizi ve sunumu. IntJ Epidemiol 19: 1037-1044, 1990.

  ÖZELLİKLER

  9. Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. “ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ İÇİN Sanford REHBERİ”, 28. baskı, 1998: s.7.

  10. Strachunsky L.S., Boyko L.M., Blokhin B.M. ve diğerleri “Klinikte çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları için antibiyotik kullanımının farmakoepidemik değerlendirmesi”. Antibiyotikler ve Kemoterapi 1997; 42(10); 10-14.

  I. Van Balen FAM, De Melker RA, Touw-Otten FWMM. "Genel uygulamada efüzyonlu kalıcı orta kulak iltihabı için plaseboya karşı ko-amoksiklavın çift kör randomize çalışması." Lancet, 1996; 348 (14): 713-16.

  12. ThomsenJ 1 Sederberg-OlsenJ 1 Balle V 1 Hartzen S. u Salgılı orta kulak iltihabı olan çocukların antibiyotik tedavisi. Ainoxicillin-Clavulanate, çift-kör randomize bir çalışmada penisilin V'den üstündür". Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1 1997; 123: 695-699.

  10. Bölüm

  Douglas M. Sorensen l MD

  1. Östaki borusu disfonksiyonunun belirti ve semptomları nelerdir?

  Östaki borusunun üç klasik işlevi, orta kulağın havalandırılması, temizlenmesi ve korunmasını içerir. Östaki borusu disfonksiyonunun ayırt edici özelliği orta kulak sıvısıdır, ancak belirti ve semptomlar hastadan hastaya değişir. Orta kulağa sıvı efüzyonu olmadığında, hastalar aralıklı kulak çınlaması yaşayabilir. Orta kulak sıvısı olanlar kulak ağrısı, kulakta dolgunluk, işitme kaybı veya baş dönmesi şikayet edebilirler. Bazı hastalarda semptom görülmez. Ayrılabilir bir orta kulak olan sıvı efüzyonunun belirtileri arasında pnömatik otoskopi sırasında timpanik zarın sınırlı hareketliliği, normal tanımlama öğelerinin kaybı yer alır.

  2. Divertikül nedir?

  Bu, kulak zarının genellikle sarkık kısmında veya arka üst kadranda meydana gelen bir invajinasyonudur. Deneyimsiz bir doktor bunu bir boşluk olarak kabul edebilir. Bu hasar, genellikle orta kulak iltihabının ikincil bir belirtisi olan orta kulakta bir negatif basınç bölgesinin oluşması nedeniyle oluşur. Divertikül derinleştikçe, kıvrımda deskuamasyona uğramış keratin birikerek kolesteatom gelişimine neden olur. Bu tür kolesteatomlara birincil edinilmiş kolesteatom denir.

  3. Kolesteatom nedir? Nerede oluşurlar?

  Kolesteatom, pul pul dökülmüş keratinin biriktiği epitel hücrelerinin bir oluşumudur. Normalin medialinde bulunur! kulak zarının konumu. "Oma" soneki ile bunun bir tümör olduğu varsayılabilir, ancak aslında değildir. Pul pul dökülen keratin biriktikçe kolesteatom büyür.

  4. İki ana kolesteatom tipini adlandırın.

  Doğuştan ve edinilmiş.

  5. Konjenital kolesteatomu tanımlar.

  Konjenital kolesteatom genellikle çocuklarda bulunur. Orta kulaktaki lokalizasyonunun potansiyel yerleri, temporal kemiğin piramidinin dış kenarı ve ponsun açısıdır. Konjenital kolesteatomların çoğu kulak zarının arkasında görülebilir.

  6. Edinilmiş kolesteatomun iki tipini adlandırın.

  Edinilmiş kolesteatom genellikle orta kulağın iltihaplanması ve işitme tüpünün işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Orta kulakta keratin kalıntılarının birikmesi, iletim tipi işitme kaybına veya kulağın kronik süpürasyonuna (kronik otore) yol açabilir.

  1. Primer akkiz kolesteatom kulak zarının sakküler boşluğunun (cebin) geri çekilmesi ve orta kulak içindeki negatif basınç sonucu oluşur. Geri çekme çok derin hale gelir gelmez ve keratin artık kıvrımdan çıkarılamaz hale gelir gelmez, kalıntıları içinde birikmeye başlar. 

  Konjenital kolesteatom-granülom. (Pender DJ: Practical Otoloji. Philadelphia 1 J. B. Lippincott, 1992. s. 168, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  2. Sekonder edinilmiş kolesteatom, skuamöz epitel hücrelerinin boşluğun kenarlarından içeriye doğru büyümesi nedeniyle oluşur. Böyle bir boşluk, çoğunlukla bulaşıcı bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar. 

  kolesteatomun retraksiyonu. (Pender DJ: Practical Otoloji. Philadelphia, J. B. Lippincott 1 1992, s. 156, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  7. Kolesteatomlar hastalarda klinik olarak nasıl ortaya çıkar?

  Klinik olarak kolesteatom, tekrarlayan enfeksiyon veya ilerleyici eş zamanlı işitme kaybı olan hastalarda kendini gösterir. Keratin birikiminden kaynaklanan hastalığa genellikle Pseudomonas aeruginosa mikrobu neden olur. Enfeksiyonun varlığı, hoş olmayan bir koku ile mukopürülan akıntı ile belirlenebilir. Primer edinsel kolesteatom genellikle superior timpanik membranda ters katlanma şeklinde ortaya çıkar .

  8. Kolesteatomun komplikasyonları nelerdir?

  Kolesteatomlar kemiği yok eder. Bu nedenle, orta kulak ve mastoid kavite içindeki veya yakınındaki herhangi bir kemik yapı erozyona uğrayabilir ve enfekte olabilir. Bu durumda komplikasyonlar şunlardır:

  yarım daire kanalının erozyonu veya fistülü ve baş dönmesi; ekstradural apse veya paraspinöz apse;

  seröz veya cerahatli labirent;

  yüz sinirinin felci;

  menenjit, epidural, subdural veya parankimal apse; sigmoid sinüsün tromboflebiti.

  9. Kolesteatom nasıl tedavi edilir?

  Öncelikle cerrahi olan tedavi, esas olarak keratini orta kulak boşluklarından ve mastoid çıkıntıdan çıkarmayı amaçlar. Tıbbi tedavi ameliyat için hazırlanırken reçete edilir. Ameliyattan önce, enfekte bölge, kulak kanalının bir büyütme tekniği kullanılarak temizlenmesi ve tobramisin ve gentamisin gibi antibiyotik solüsyonlarla topikal tedavi ile hazırlanmalıdır. Cerrahi müdahalenin temel amacı kulağı hastalıktan kurtarmaktır. İşitsel mekanizmanın yeniden inşası ikincil bir görevdir.

  10. Orta kulak kolesterol granülomu nedir?

  Kolesterol granülomunun ayırt edici bir özelliği, travmatik maruziyetten kaynaklanmayan, kulak zarına idiyopatik bir kanama veya kulak zarının koyu mavi rengidir. Kolesterol kristalleri şakak kemiğinde ret reaksiyonuna neden olur. Orta kulaktaki kanamayı, drenaj girişimi izler ve sonunda reddetme reaksiyonu başlar. Bir kolesterol granülomu oluşumu ile nadiren kemik erozyonu meydana gelir.

  11. Glomus timpanikum nedir?

  Bu genellikle zonklayan kulak çınlaması ile kendini hissettiren küçük bir şişliktir. Otoskop ile kulak zarının arkasında kırmızı-mavimsi bir kitle olarak görülebilir. Bazen glomus timpaιιicum ile orta kulak boşluğuna uzanan daha büyük juguler glomus arasında ayrım yapmak zordur. Bu iki tümör bilgisayarlı tomografi kullanılarak ayırt edilebilir. Glomus tympanicum sadece orta kulak boşluğunda bulunur. Bu tümör genellikle embolizasyona gerek kalmadan cerrahi olarak çıkarılabilecek kadar küçüktür.

  Glomus timpanikum. ( Gönderen: Pender DJ: Pratik Otoloji. Philadelphia, J. B. Lippincott 1 1992, s. 160, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  12. Otosklerozun klinik özellikleri nelerdir?

  Otoskleroz, üzengi demirinin foramen ovale ile birleştiği yerde kalınlaşmasından kaynaklanır. Ana semptom, aylar ve yıllar içinde ilerleyen iletim tipi işitme kaybı ile birlikte işitme kaybıdır. Üzengi demirinin sabitlenmesi maksimum 50-60 dB'lik bir hava-kemik aralığı oluşturabilir. Otosklerozdan mustarip hastaların yaklaşık %50'sinde baş dönmesi görülür. Odyolojik özellikler arasında, genellikle tek taraflı olan iletim tipi işitme kaybı, normal konuşma algısının kaybı ve işitmede iyileşme kanıtı olmaması yer alır. Dış muayenede normdan herhangi bir sapma gözlenmez. Kulak zarından görülebilen Schwartz'ın bir belirtisi, artan vaskülarizasyona bağlı olarak ortaya çıkan promontornum mukozasının hiperemisidir. Ancak bu fiziksel belirti sadece birkaç hastada görülür.

  13. Otoskleroz ne kadar yaygındır?

  Otopside, beyaz erkeklerin %7,3'ünde ve beyaz kadınların %10,3'ünde şakak kemikleri bölgesinde otoskleroz bulunur. Bu nedenle, otosklerozun neden olduğu işitme kaybı olan her kişi için, histolojik olarak hastalığı asemptomatik olan 9 kişi vardır. Siyahlar arasında şakak kemikleri bölgesinde otoskleroz sadece %1 oranında bulunur. Semptomatik otosklerozu olan kadınların erkeklere oranı yaklaşık 2:1'dir. Hastalık genellikle 30 ila 49 yaş arası hastalarda görülür. Kural olarak, hastalar ancak semptomatik işitme kaybının başlamasından yaklaşık 2-3 yıl sonra tıbbi yardım isterler.

  14. Otosklerozda klasik odyogramı tanımlar.

  Otosklerozda baskın odyometrik özellik iletim tipi işitme kaybıdır. Hastalığın erken evrelerinde kendini düşük frekanslarda gösterir. Hastalık ilerledikçe yüksek frekanslar da etkilenir. Hastalığın seyri ile sensörinöral işitme kaybı da gelişebilir. 2000 Hz'de maksimum işitme kaybıyla birlikte, genellikle kemik iletim eğrisinde gözle görülür bir süreksizlik vardır. Bu yırtık, Carhart yırtığı olarak bilinir ve genellikle kuruluk , sürtünme ve yaygın otoskleroz nedeniyle orta kulak transdüserindeki mekanik empedanstaki değişikliklerle ilişkilendirilir .

  15. Salyangoz rezervi nedir?

  Otoskleroz, işitsel analizörün hassasiyet seviyesini "yapay olarak" düşürür ve bu, odyometri ile onaylanır. Bu düşük seviye genellikle, hastanın gerçekte olduğundan çok daha ciddi sensörinöral işitme kaybı yaşadığı yanılgısına düşer. Bu, otosklerozun cerrahi tedavisinden sonra elde edilen odyogramların beklenmedik sonuçlarıyla kanıtlanmaktadır. Üzengi üzerindeki işlemler sadece ses iletimindeki kusurları ortadan kaldırmayı amaçlar, ancak aynı zamanda işitsel analizörün hassasiyet seviyesi de artabilir ve hatta normale dönebilir. Otosklerozdan mustarip hastalardaki koklear rezerv, ameliyattan önceki gerçek nöro-duyusal eşiği ifade eder. Ameliyat öncesi gerçek nörosensoriyel eşik, 250 Hz'de 0 dB eklenerek tahmin edilebilir; 500 Hz'de 5 dB; 1000 Hz'de 10 dB; 2000 Hz'de 15 dB ve 4000 Hz'de 10 dB tespit edilen seviyeye.

  16. Ebeveynlerden biri otosklerozdan muzdaripse, çocukların bu hastalığı miras alma olasılığı nedir?

  Ebeveyninde otoskleroz olan bir çocuğun hastalığı miras alma riski %20'dir. Otosklerozun otozomal resesif bir şekilde bulaştığına inanılmaktadır, ancak bazı yazarlar bulaşmanın özelliğin değişken penetrasyonu ile otozomal dominant bir modelde meydana geldiğine inanmaktadır. Otosklerozlu hastaların %50'den fazlasında pozitif aile öyküsü görülebilir. Hamilelik sırasında kadınlar, işitme kaybının yanı sıra otosklerozu artırma ve geliştirme eğilimindedir.

  17. Kemikçik disfonksiyonunun belirti ve semptomları nelerdir?

  Kemikçik disfonksiyonunun ayırt edici özelliği işitme kaybıdır. Kulak zarı kemikçiklerin artikülasyon sırasına zarar vererek yırtılmadığı sürece fiziksel belirtiler normal olabilir. Weber diyapazon testinde ses, iletim tipi işitme kaybıyla kulağa doğru yanallaşır. Bunyon ayrılması durumunda maksimum iletim tipi işitme kaybı 55-65 dB olabilir.

  18. Ossiküler disfonksiyonun varsayılan etiyolojisi nedir?

  Pek çok konjenital kemikçik anomalisi vardır: malleus ankilozu, stapesin konjenital hareketsizliği, malleus, örs ve üzengi deformitesi veya örs ve üzengi birleşim yerinin ayrılması. İşitsel kemikçiklerin normal hareketinde fiziksel kısıtlamalar oluşturan hareketsizlikleri, otoskleroz, timpanosklerozda bağ dokusunun hiyalin dejenerasyonu, ameliyat veya enfeksiyon sonrası skar dokusu ile ilişkilidir. Ayrılmaları, örs ve üzengi mafsalları tamamen ayrı olduğunda gerçekleşir. Bu durumda sağlıklı bir kulak zarı ile maksimum iletim tipi işitme kaybı meydana gelir . Genel olarak, işitme kemikçiklerinin ayrışması, iletim tipi işitme kaybı olarak kendini gösterir. Yaralanma veya enfeksiyon durumunda örs ve üzengi eklemi devaskülarizasyon geliştirme riski altındadır.

  19. Bir hastada işitme kemikçiklerinde ayrılma var. Delikli bir kulak zarı olan bu durumda daha mı iyi duyuyor? Neden?

  Kulak zarı sağlamsa, kemikçik diseksiyonu olan bir hasta maksimum iletim tipi işitme kaybına maruz kalacaktır. Ancak perfore olursa hasta daha iyi duyacaktır. Bu, oval ve yuvarlak pencereler arasındaki faz farkının korunmasından kaynaklanmaktadır.

  20. Kemikçik zinciri nasıl yeniden oluşturulur?

  Kemikçik zincirinin fonksiyonel rekonstrüksiyonunun amacı, kalıcı işitmeyi geri kazandırmaktır. Üzengi normal ise özenle seçilmiş bir kemik protezi implante edilebilir. Çoğu zaman örsü değiştirir. Örs, çekiç sapı ile üzenginin başı arasına yerleştirilebilir. Bu durumda kıkırdak kullanılabilir. Otogreft nakli kabul edilemez veya imkansız ise SCRP ve PRRP kullanılır.

  21. CHKRP nedir?

  Kısmi kemikçik rekonstrüktif protez. Protez, biyolojik olarak inert olan plastipor adı verilen gözenekli bir malzemeden yapılmıştır. Üzengi kemeri varsa üzengi başı ile kulak zarı arasına protez yerleştirilir. Çıkma olasılığını azaltmak için protezin yüzeyi kıkırdak ile kaplanmıştır.

  22. SCRP nedir?

  Komple kemikçik rekonstrüktif protez. Etriye üst yapısı eksik ise kullanılır. SCRP, üzengi demirinin hareketli tabanından doğrudan kulak zarına yönlendirilebilir. Kıkırdaklı iç yüzey ayrıca kulak zarından dışarı atılmasını da önleyebilir.

  23. Yetişkinlerde basınç dengeleme tüpü nasıl takılır?

  Çocukların aksine yetişkinler, tüpü yerine oturtmak için nadiren anesteziye ihtiyaç duyarlar. Hasta ameliyat mikroskobu altında sırtüstü yatırılmalıdır. Miringotomiye başlamadan önce %1'lik lidokain enjekte edilerek lokal anestezi veya fenol ile kulak zarının lokal anestezisi yapılabilir. Dış kulak yolu duvarı 4 kadranda %1'lik lidokain ile uyuşturulur. Ön alt veya arka alt kadranlarda anestezi başladıktan sonra miringotomi yapılır. Orta kulakta sıvı birikmişse dikkatli bir şekilde dışarı emilmelidir. İşlem bir ventilasyon tüpünün yerleştirilmesiyle sona erer.

  ANLAŞMAZLIK KONULARI

  24. Sodyum florür kullanımı otoskleroz tedavisinde yardımcı olur mu? Sodyum florür (kalsiyum ve O vitamini ile) kullanımı, otoskleroz için tartışmalı bir tedavi olarak kabul edilir. Otoskleroz kodüktif işitme kaybına neden olma eğiliminde olmasına rağmen, sensörinöral işitme kaybına da neden olabilir. İlaç, nörosensoriyel bileşenin gelişimini yavaşlatıyor gibi görünüyor. Otosklerozlu hastaların çoğunda, bu nörosensoriyel bileşen önemsizdir, bu nedenle genellikle sodyum florür reçete etmek için herhangi bir endikasyon yoktur. Sensörinöral işitme kaybı ve ayrıca vestibüler aparatın işlev bozukluğu semptomları, otoskleroz tedavisinde sodyum florür kullanımının birincil endikasyonlarıdır.

  ЛИТЕРАТУРА

  1. Chole RA: İnsan ve Cxperiental kolesteatomda hücresel ve subcelkilar kemik rezorpsiyonu olayları : Osteoklastların rolü. Laringoskop. 94: 76-95, 1984.

  2. Chole RA: Chronie otitis media, mastoiditis ve petrosit. Cummings CW'de (ed): Kulak Burun Boğaz-Hcad ve Ncck Cerrahisi. Louis, Mosby 1 1993. sayfa 2883-2837.

  3. C deliği RA: Kolesteatom. Gates GA (ed): Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisinde Güncel Tedavi. Louis, Mosby 1 1994, s 21-25.

  4. Colcman BH: Timpano-mastoidin kronik enfeksiyonları. Coleman BH'de (ed): Burun Hastalıkları 1 Boğaz ve Kulak 1 ve Baş ve Boyun. Ldmburgh, Churchill LiMngstone 1 1992, s 231-240.

 Bölüm 11

  Ann K. Stark, MD, Carol Foster, MD

  1. Başlıca baş dönmesi türleri nelerdir?

  Baş dönmesi şikayeti olan bir hastayı muayene ederken, hastalığın yerini belirlemeye çalışmak önemlidir. Baş dönmesi iki tip olabilir: vestibüler ve vestibüler olmayan. Vestibüler tip, sürecin periferik veya merkezi vestibüler sistemdeki lokalizasyonuna bağlı olabilir. Vestibüler olmayan tip, sistemik bir hastalık veya anksiyetenin sonucudur.

  2. Hangi hastalıklar acil ve acil tedavi gerektirir?

  Beyin kanamaları ve kalp krizleri erken teşhis gerektiren ciddi vertigo vakalarıdır. İç kulak veya şakak kemiği yaralanmaları, enfeksiyöz labirentit, otosifiliz, otoimmün işitme kaybı ve akut perilenfatik fistüller de acil tedavi gerektirir. Anket, tüm bu süreçlerin anında tespit edilmesini amaçlamalıdır.

  3. Yaygın olarak baş dönmesine neden olan ana periferik vestibüler bozuklukları listeleyin.

  Çoğu zaman - iyi huylu pozisyonel vertigo, viral nörolabirentit.

  Genellikle - labirent yaralanması, Meniere hastalığı.

  Nadiren - bakteriyel enfeksiyonlar, ilaçların toksik etkileri, otoimmün hastalıklar.

  4. Baş dönmesine neden olan ana santral vestibüler bozukluklar nelerdir?

  Migren baş dönmesinin en yaygın merkezi nedenidir. Merkezi kaynaklı diğer süreçler, vertebrobaziler kaynaklı geçici serebrovasküler kazalar, beyin hasarı, vaskülit ve multipl skleroz ve neoplazmalar gibi merkezi sinir sistemi lezyonlarıdır. Akustik nöromalar, işitme kaybıyla ilişkili vertigonun önemli bir nedenidir.

  5. Teşhisten sonra baş dönmesi nasıl tedavi edilir?

  Hafif baş dönmesi meclisin gibi antihistaminiklerle (günde 3-4 defa 25 mg veya daha fazla) tedavi edilebilir. Kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş dönmesi durumlarında prometazin (günde 4 defa 25 mg) kullanılabilir. Merkezi kaynaklı vertigo, düşük doz diazepam (günde 2-3 kez 2 mg) ile tedavi edilebilir.

  6. Hasta baş dönmesinden şikayet ediyor. Bunun tıbbi geçmişe kadar nasıl izi sürülebilir?

  Baş dönmesi, hastada vücudunun veya çevresindeki nesnelerin döndüğü veya düştüğü yanılsamasını yaratır. Çoğu zaman hastalar, dengesizlik, denge kaybı veya kafada hafiflik gibi değişen bir uzaysal yönelim hissine işaret eden baş dönmesinden şikayet ederler. Anamnez alırken, genel bir istikrarsızlık duygusu ile bir dönme duygusu arasında ayrım yapmak önemlidir. Örneğin, yaşlı bir hasta hızla ayağa kalkarsa, vestibüler sistem hastalığından değil, kanın ortostatik yeniden dağılımından dolayı baş dönmesi hissedebilir. Baş dönmesi genellikle vestibüler aparatın bir hastalığını gösterir. Devrilme veya düşme hissi başlangıçta doğal olarak vestibüler olabilir.

  7. Vestibüler sistem lezyonlarının teşhisinde hastalığın anamnezinden hangi bilgiler yardımcı olur?

  Kronik kulak kuruluğu, geçirilmiş kulak ameliyatı, işitme kaybı veya barotravmadan bahsedilmesi, vestibüler sistemdeki lezyonların varlığına işaret edebilir. Akut viral enfeksiyonlar vestibüler kökenli baş dönmesine neden olabilir. Genellikle pozisyonel vertigo da bu tür hastalıklar olarak adlandırılır. Kollajenoz öyküsü olan hastalar, iç kulağı etkileyebilecek bir otoimmün hastalık açısından taranmalıdır.

  8. Hastalığın anamnezinin hangi verileri merkezi vestibüler sistem bozukluklarını gösterir?

  Merkezi sinir sistemi disfonksiyonu ile ilişkili bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, hastaya baş ağrısı şikayeti olup olmadığı, görme, duyusal veya motor bozuklukları olup olmadığı sorulmalıdır. Normal düşünme sürecinin ihlali ile düşme veya derin senkopun eşlik ettiği saldırılar, hastalığın kökeninin doğası gereği merkezi (beyin) olduğunu düşündürür. Merkezi sinir sistemi tutulumu olan bir hasta, ani bir ışık parlaması veya hızlı bir ortam değişikliği ile baş dönmesi de bildirebilir. Hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda, geçici serebrovasküler kazalar baş dönmesinin nedeni olabilir.

  9. Hastalığın anamnezinden hangi veriler sistemik bir hastalığa işaret ediyor?

  Hastanın ilaç alımına ilişkin ayrıntılı bir öykü bilinmelidir. Baş dönmesi genellikle antipsikotikler ve antihipertansif ilaçlardan kaynaklanır. Düzensiz nabız, halsizlik, yorgunluk veya düşünme güçlüğü ile birlikte baş dönmesi nöbetleri sistemik bir hastalığa işaret edebilir. Yüksek tansiyon baş dönmesine ve şiddetli baş ağrısına neden olurken, düşük tansiyon baş dönmesine neden olabilir. Hipoglisemili hastalar genellikle spesifik olmayan baş dönmesinden şikayet ederler.

  10. Hastalık anamnezinden hangi bilgiler kaygı duygularının ortaya çıkışını açıklar?

  Bu tür hastalar genellikle panik ve fobinin sebepsiz oluşumundan şikayet ederler. Opies nadiren doğrudan baş dönmesinden bahseder, ancak durumlarını bir ayrılma hissinin eşlik ettiği havada süzülme olarak tanımlayabilir. Hastanın baş dönmesinin bir anksiyete duygusuyla ilişkili olduğundan şüpheleniyorsanız, hemen vestibüler hastalık teşhisi koymamalısınız. Hasta hem vestibüler hastalıktan hem de anksiyeteden muzdarip olabilir.

  I. Bekleme odasında, hakkında çok az şey bildiğiniz baş dönmesi çeken bir hastanız var. Bununla birlikte, acil bir teşhis gereklidir. Öykü almada yalnızca bir soru için daha vaktiniz var. O nasıl biri olacak?

  Muayene sonuna kadar yapılmadıysa elbette mazeret yoktur. Teşhis asla bir sorunun cevabına dayanmaz. Bununla birlikte, semptomların süresini bilen doktor, baş dönmesinin nedenini belirlemesini kolaylaştırabilir. Bu nedenle, "Vertigo ataklarınız genellikle ne kadar sürer?" diye sormak önemlidir.

  baş dönmesi süresi

  saniye

  İyi huylu pozisyonel vertigo

  dakika

  Vertebrobaziler yetmezlik, migren

  Kol saati

  Meniere hastalığı

  günler

  Vestibüler nörit, labirent enfarktüsü

  ( Kimden: Baloh RW, Honrubia V: Vestibüler Sistemin Klinik Nörofizyolojisi. Philadelphia, F. A. Davis Co, 1990, s. 92, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  12. Baş dönmesi şikayeti olan bir hastayı muayene ederken nörolojik muayeneye neler dahildir?

  Kranial sinirlerin, serebellar fonksiyonun, nistagmusun ve işitmenin değerlendirilmesi dahil olmak üzere nörolojik muayene her zaman eksiksiz olmalıdır. Boynu incelerken şah damarında üfürümlerin varlığına dikkat edilmelidir. Ayrıca doktor her zaman Dix-Hallpike manevrasını yapmalıdır.

  13. Bir hastada spontan ve yoğun nistagmusun varlığı nasıl doğru bir şekilde belirlenir?

  Nistagmus'un iki bileşeni vardır: yavaş ve hızlı. Yavaş bileşen vestibüler sistem tarafından oluşturulur, göz küresinin yavaş yer değiştirmesine neden olur. Hızlı faz, bakış yönünü hızlı bir şekilde orijinal yerine döndüren düzeltici bir tepkidir. Nistagmusun yönünün hızlı bileşen tarafından gösterildiği kabul edilmektedir.

  Bir hastayı gerilimli nistagmus için test ederken, klinisyen hastayı gözlerini aşırı yanal konuma hareket ettirmeye zorlamamalıdır çünkü bu genellikle normal "terminal nokta" nistagmusuna neden olur. Muayenede hastanın gözleri dümdüz karşıya, sonra 20-30" açıyla sola ve son olarak 20-30" açıyla sağa bakmalıdır. Birinci derece nistagmus, yan bakışın bir yönünde ortaya çıkar. İkinci derece nistagmus, dümdüz ileriye ve hızlı bileşenin yönüne bakıldığında ortaya çıkar. Derece 3 nistagmus, bakışın her üç yönünde de görülür.

  14. Dört ana kategoriyi adlandırın! nistagmus.

1. Hasta sağa sola veya yukarı aşağı baktığında gergin nistagmus oluşur. 2. Pozisyonel nistagmus, hastanın başı veya vücudu belirli bir pozisyonda olduğunda ortaya çıkar. 3. Belirgin bir neden olmadan spontan nistagmus meydana gelir, 4. İndüklenen nistagmus, ısı veya döndürme ile test edildiğinde stimülasyondan kaynaklanır.

15. Frenzl camları nedir?

  Labirent nistagmus göz yorgunluğu ile baskılanır, bu nedenle hastaya Frenzl lensler takılmaktadır. Bu 20 diyoptri lensler, hastanın göz yorgunluğunu hafifletmesine yardımcı olur ve büyütme güçleri test cihazının nistagmusu görmesine yardımcı olur.

  16. Dix-Hallpike manevrası nasıl yapılır?

  Dix-Hallpike manevrası, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo için bir testtir. Hasta muayene masasına oturtulmalı, muayene sırasında baş dönmesi nedeniyle dengesini kaybedip düşmeyeceğinden emin olunmalıdır. Nistagmus varlığını gözlemleyebilmeniz için hastadan tüm prosedür boyunca gözlerini kapatmamasını isteyin. Test cihazı, hastanın başını tutarak 45 "sağa çevirir ve ardından başı masanın kenarından sarkacak şekilde hızla sırt üstü yatırır. Muayenenin tamamı boyunca doktor hastanın başını desteklemelidir. Birkaç saniye sonra hastanın oturur pozisyona gelmesine yardım edilir.Ardından test sol tarafta tekrarlanır.

  Dix-Hallpike manevrası. (Kimden: Cummings CW 1 ve diğerleri (eds): Otolaryngology-Head and Neck Surgery. St Louis 1 Mosby 1 1986, s. 2751, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  17. Dix-Hallpike tekniği hangi bozuklukları ortaya çıkarır?

  Bu testin birçok uygulaması vardır, ancak en değerlisi benign paroksismal pozisyonel vertigo tanısındadır. Rotasyonel nistagmus ve başın asılı pozisyonunu aldıktan birkaç saniye sonra ortaya çıkan baş dönmesi hissi, iyi huylu pozisyonel vertigonun karakteristiğidir. Nistagmus 1 dakikadan daha kısa sürede düzelir, ardından otururken yön değiştirir ve test tekrarlandığında tekrar kaybolur. Örneğin, sol kulağı hastalıklı bir hasta, sol kulağı aşağıda ve gözlerin üst kutbu yere dönük bir pozisyon alırsa, saat yönünde rotasyonel nistagmus geliştirecektir.

  18. Dix-Hallpike manevrası yapılırken diğer bozukluklar nistagmusa neden olur mu?

  Merkezi veya periferik vestibüler yolun diğer bozuklukları, konumsal nistagmusa neden olabilir. Bu tür nistagmus genellikle baş asılı durumdayken kaybolmaz ve tekrarlanan testlerle kaybolmaz.

  Nistagmus, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoda bulunan gözlerin ön-arka eksen etrafında dönmesi olmadan dikey olabilir.

  Saat yönünde rotasyonel nistagmus

  Saat yönünün tersine dönüşlü nistagmus

  Rotasyonel nistagmus. (Kimden: Lee KJ: Vestibüler sistem ve bozuklukları. Lee KJ'de (eds): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk 1 CT, Appleton & Lange, 1995, s. 97, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  19. Oyuncak bebek göz testini tanımlayın.

  Bu vestibüler sistem testi, uyanık veya komadaki hastalarda vestibüler anormallikleri tespit etmek için hızlı bir baş döndürme tekniği kullanır. Uyanık durumdaki hastalar,

  Kemiğin kulak labirentinin üzerindeki yüksekliği

  Bebek Gözü Testi (Pender DJ'den: Pratik Otoloji. Philadelphia, J B. Lippincott, 1992, s. 108, izin alınarak yeniden basılmıştır.)

  Hastanın karşısına oturan ve başını ellerinin arasına alıp aniden sağa ve sola çeviren testçinin gözlerine bakmayı isteyemezsiniz. Her şey normalse, hastanın bakışları testçinin gözlerinden ayrılmıyor. Baş hızlı bir şekilde çevrildiğinde hastanın bakışları testçinin gözlerinden ayrılırsa test negatif sonuç verir. Yaralı bir hasta , gözleri test cihazına odaklanmaya çalışırken bir dizi "yakıcı" bakış yaşayabilir . Baş sağa döndürüldüğünde hastanın tepkisi normdan sapıyorsa sağda vestibüler bir bozukluk vardır. Baş sola döndüğünde reaksiyon anormal ise, o zaman solda vestibüler bir bozukluk vardır.

  20. Muayenedeki hangi veriler periferik bozuklukları düşündürür?

  Akıntılı orta kulakta akut inflamasyon, üst orta kulakta kolesteatomlu timpanik membran üzerinde bir yırtık veya işitme kaybı, klinisyene periferik bir bozukluktan şüphelenilmesini sağlamalıdır. İç kulağın viral enfeksiyonları sıklıkla üst solunum yollarında eşzamanlı bir enfeksiyonla ilişkilidir, ancak nistagmus sıklıkla hastanın muayenesi bitmeden kaybolur.

  21. Hangi fizik muayene bulguları merkezi sinir sisteminde hasar olduğunu gösteriyor?

  Diğer nörolojik semptomlar olmadan baş dönmesine neden olan merkezi sinir sisteminin vestibüler lezyonları nadirdir. Bu tür anormallikler genellikle kraniyal sinir disfonksiyonu, düz yürüme güçlüğü, motor veya duyusal eksiklikler gibi bir tür nörolojik patolojiye işaret eder. Periferik sinir sistemindeki hasarın aksine, merkezi sinir sistemindeki hasar genellikle kalıcı rastgele nistagmus ile kendini gösterir. Nistagmus dikey olabilir, ısıya tepki bazen aşırı olabilir ve göz hareketleri düzensizdir.

  22. Denge bozukluğu olan hastalarda başka sistemler de incelenmeli mi?

  Görme ve propriyosepsiyon, vestibüler sistemin dengeyi korumasına yardımcı olur. Maküler dejenerasyon, katarakt ve göz yolu anormallikleri baş dönmesini şiddetlendirebilir ve sorunları dengeleyebilir. Alt ekstremitelerde azalmış propriyoseptör duyarlılığı olan periferik nöropatiler de dengesizliği şiddetlendirir.

  23. Baş dönmesi şikayeti olan bir hastanın muayenesi nasıl yapılır?

  Her şeyden önce, bir odyogram ve bir elektronistagmogram yapmanız gerekir. Bunlardan biri veya hastanın nörolojik muayenesinde patolojinin asimetrisi veya lokalizasyonu saptanırsa muayeneye devam edilmelidir. Bu aşamada doktorun beyin sapının işitme merkezinin tepkisini veya manyetik rezonans görüntülemeyi test etmesi gerekir. Merkezi sinir sisteminin vestibüler lezyonundan şüpheleniliyorsa, inceleme için kontrast madde olarak gadolinyumlu nükleer manyetik rezonans (NMR) seçilmelidir. Temporal kemiğin konjenital bir şekil bozukluğundan şüpheleniliyorsa ince kesitli bilgisayarlı tomografi en uygun yöntemdir. Tekrarlayan baş dönmesi atakları durumunda, genel kan sayımı , eritrosit sedimantasyon hızı, üçüncül sifiliz testi dahil olmak üzere laboratuvar verileri yararlı olabilir. Lipit metabolizmasının göstergeleri, aterosklerozdan muzdarip hastaların muayenesinde yardımcı olur.

  24. Elektronistagmogram nedir?

  Bu, görsel yolları ve vestibüler sistemi değerlendirmek için elektronik bir yöntemdir. Hastanın yüzüne takılan elektrotlar, kornea ile retina arasındaki boşlukta değişen elektrik potansiyelini ölçerek göz hareketlerini kaydeder. Hasta bir dizi görme yolu testine, termal prosedüre ve yeniden konumlandırmaya tabi tutulursa göz hareketindeki anormallikler gözlemlenebilir.

  1

  Amoxshlin tedavisindeki başarısızlığın en yaygın nedeni, beta-laktamaz H. influenzae, M. catarrhalis üretimidir. Bu durumda ko-amoksiklav veya seftriakson veya makrolidler reçete edilir.

  Rusya'da kotrinmoksazol direnci, uzun yıllar boyunca yoğun kullanım nedeniyle yüksektir. (Editörün notu, bölüme ek literatür listesine de bakın)

  2

  Randevu seçeneği: ko-amoksiklav süspansiyonu 20 mg/kg/gün (doz, amoksisilin'e göre hesaplanır) 14-28 gün boyunca üç doz halinde. (Not, ed., ayrıca bölüme ek literatür listesine bakın)

 

  25. Normal termal reaksiyonu tanımlayın.

  Sol kulak vücut sıcaklığının altındaki suyla uyarıldığında sağ kulakta titreşimli nistagmusun başlaması normaldir. Sol kulak vücut sıcaklığının üzerinde su ile uyarılırsa sol kulakta titreşimli nistagmus başlar. Aynı şey sağ kulak için de geçerli. Yararlı anımsatıcı kod COWS (inekler) kullanarak nistagmusun beklenen yönünü hatırlayabilirsiniz.

  Soğuk (soğuk) = Zıt (zıt)

  Sıcak ( ılık) = Aynı (aynı).

  ANLAŞMAZLIK KONULARI

  26. Bir nistagmogramda konumsal nistagmusun anlamı nedir?

  Pozisyonel nistagmus genellikle hasta başını çevirerek veya vücudu bir tarafa çevirerek geriye yaslandığında tespit edilir. Hasta pozisyon değiştirene kadar düzelmeyen statik pozisyonel nistagmus bazen iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo ile karıştırılır. Bununla birlikte, statik konumsal nistagmus yerel değildir. Merkezi veya periferik sinir sistemi bozukluklarındaki vestibüler anormalliklerin bir sonucu olabilir ve iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigonun bir göstergesi değildir.

  27. Baş dönmesi çalışmasında postürografi ne zaman endikedir?

  Postürografi, ayakta dururken sallanmanın sabit bir yüzey kullanılarak ölçüldüğü vestibülospinal sistemin bir testidir. Yöntem, vestibüler anormallikleri teşhis etmek için bir araç olarak önerilmiş olsa da, hastalığın merkezi veya periferik sinir sistemi ile ilgili olup olmadığını kesin olarak belirleyememektedir. On'un rehabilitasyon programlarında yeniden dengelenmeyi izlemede etkili olduğu kanıtlanmıştır.

  EDEBİYAT

  1. Baloh RW 1 Honrubia V: Vestibüler Sistemin Klinik Nörofizyolojisi. Plulaclphia. F.A. Davis, Со., 1990.

  2. Foster CA, Baloh RW: Epizodik vertigo. Rachel RE'de (ed): Conns Current Thcrapy. Philadelphia, WB Saunders, 1995, рр 837-841.

  3. Glasscock ME 1 Cueva RA, Thedinger BA: Vertigo El Kitabı. New York, Raven Press, 1990.

  4. Hart CW: Baş dönmesinin teşhisi ve yönetimi. Compr Ther 14(10): 47-50, 1988.

  5. KuniarA 1 Petchenik L: Baş dönmesinin teşhisi ve tedavisi. Compr Ther 16(12): 56-66, 1990.

  6. Lee KJ: Vestibüler sistem ve bozuklukları. Lee KJ'de (editörler): Temel Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi. Norwalk, CT 1 Appleton & Lange 1 1995, s 93-124.

  7. Singleton GT: Baş dönmesi olan hastanın değerlendirilmesi. Bailey BJ'de (ed): Baş ve Boyun Cerrahisi-Kulak Burun Boğaz. Philadelphia 1 JB Lippincott Co., 1993, s 1870-1876.

  8. Stringer SP, Meyerhoff WL: Baş dönmesinin teşhisi, nedenleri ve yönetimi. Compr Ther 16(3): 34-41, 1990.

 Глава 12. Rus Hava Kuvvetleri Komutanlığı Uygulaması

  Anne K. Stark, Doktor, Carol Foster, Doktor

  1. Baş dönmesinin en yaygın nedeni nedir? Benign paroksismal pozisyonel vertigo. Karakteristik olarak, ani vertigo atakları, başın belirli hareketlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, genellikle boynu gerer ve başı döndürür. Örneğin, bir hasta yatakta dönme veya yukarı bakma sonucunda baş dönmesi hissetmekten şikayet edebilir. Bu tür kısa bölümler 1 dakikadan az sürer. İşitme kaybı, dolgunluk hissi ve kulak çınlaması tipik değildir. Hastalık daha çok yaşlı kişilerde görülmekle birlikte her yaş grubunda görülmektedir. Genellikle birkaç hafta veya ay sonra kendiliğinden düzelir. Tedavinin başlamasıyla birlikte semptomlar çok hızlı bir şekilde kaybolabilir.

  2. İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo nasıl tedavi edilir?

  Hastalığın nedeni, semisirküler kanallardan birinde ağır partiküllerin, muhtemelen membranöz keseden göç etmiş otolitlerin varlığıdır. Bu parçacıkların yerçekimi etkisi altındaki hareketi kanalı uyarır. Kanal sadece dönme hareketlerini algılayabildiğinden, yerçekiminden kaynaklanan hareket dönme olarak yorumlanır. Bu bozukluk genellikle birkaç hafta içinde tedavi olmaksızın ortadan kalksa da, partiküllerin etkilenen kanalı terk etmesi için baş döndürme tekniği kullanılarak iyileşme hızlandırılabilir. Kanal küçültme prosedürü olarak da adlandırılan Epley tekniği kendini iyi kanıtlamıştır. Zamanın% 90'ına yardımcı olur. Hastaların periyodik olarak baş dönmesi yaşadığı vestibüler rehabilitasyon programlarının da etkili olduğu kanıtlanmıştır. Açıklanan prosedürlerin hiçbiri yardımcı olmazsa, kulak ameliyatı veya etkilenen kanalın bloke edilmesi gerekir.

  3. Meniere üçlüsü nedir?

  Klasik formda, Meniere hastalığı üçlüsü şunları içerir: 1) nörosensoriyel tipte dalgalı işitme kaybı; 2) aralıklı kulak çınlaması ve 3) sistemik labirent benzeri vertigo atakları. Kulakta dolgunluk hissi de yaygın bir semptomdur.

  Atakların sıklığı farklıdır, uzun süreli remisyon mümkündür. Atakların başlamasından önce, hasta genellikle hastalıklı kulakta dolgunluk hissine sahip olur, bunu artan kulak çınlaması ve işitme kaybı takip eder. Hastalar için en rahatsız edici semptom, ciddiyeti epizodik dengesizlikten çevredeki nesnelerin güçlü bir şekilde döndüğü yanılsamasına kadar değişebilen baş dönmesidir. Genellikle baş dönmesi aniden başlar, en yüksek yoğunluğa birkaç dakika içinde ulaşılır. Hastaların genellikle kükreme veya uğultu olarak tanımladıkları kulaklardaki karakteristik gürültü de rahatsız edicidir. Semptomlar 30 dakikadan birkaç saate kadar sürebilir ve genellikle bir ataktan sonra tamamen kaybolur. Bununla birlikte, hasta birkaç saat hatta günlerce instabiliteden muzdarip olabilir. Saldırı herhangi bir yerde ve herhangi bir zamanda başlayabilir ve hatta hastayı uyku sırasında uyandırabilir. Hastalık ilerledikçe, gürültü sürekli hale gelir ve çoğu zaman o kadar sinir bozucu hale gelir ki, hastalar çoğunlukla bundan şikayet eder. Hastalıklı kulakta yavaş yavaş derin, kalıcı bir sağırlık gelişebilir ve bu olur olmaz vertigo sıklıkla kaybolur. Hastaların yaklaşık üçte birinde hastalık iki taraflı hale gelir ve bu genellikle ilk birkaç yıl içinde ortaya çıkar.

  4. Meniere hastalığının patofizyolojisini tanımlar.

  Meniere hastalığının epizodik semptomları, kapalı bir sıvı dolaşım sistemi içindeki hacim/basınç değişikliklerindeki dalgalanmalarla ilişkilidir. Normalde endolenf, üretildiği kokleadan emildiği işitsel labirentin girişindeki endolenfatik keseye hareket eder. Bu işlemin herhangi bir ihlali durumunda, sıvı zar labirenti ve koklea içinde birikecektir. Hidrolenfatik birikimler koklear kanalı tahrip ederek çeşitli işitme kaybı semptomlarına neden olur. Baş dönmesi, labirentteki basınçtaki bir değişiklikten veya sinir uyarılarının iletimini etkileyen endolenfatik sıvının kimyasal bileşimindeki bir değişiklikten kaynaklanır.

  5. Meniere hastalığı ilaçla tedavi edilebilir mi?

  Meniere hastalığının ne zaman remisyona gireceğini tahmin etmek imkansızdır, bu nedenle çeşitli tedaviler kullanılır. Tıbbi tedavi, işitme kaybı sürecini yavaşlatmayı ve rahatsızlığa neden olan semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Geleneksel tedaviler, tuz kısıtlamalı bir diyet ve diüretikleri içerir. Vertigo atakları prometazin, diazepam veya meclisin gibi vestibüler depresanlarla tedavi edilebilir.

  6. Meniere hastalığı hangi durumlarda cerrahi tedavi gerektirir?

  Meniere hastalığı olan hastaların yaklaşık %10'u aldıkları ilaçlara rağmen aralıklı vertigo nöbetleri nedeniyle sakat kalmaktadır. Tedavi esas olarak baş dönmesi ataklarını bastırmayı amaçlar ve işitmenin korunması arka planda kaybolur. Çoğu durumda cerrahi operasyonlar, etkilenen kulaktaki vestibüler aparatın işlevini bozar. Hastada artık işitme yoksa, labirentektomi zayıflatıcı atakları tersine çevirmede etkili olabilir. Hastanın yeterli işitmesi varsa, tedavi için aminoglikozitlerin kullanılmasıyla vestibüler aparatın sinirlerinin kesilmesi cerrahi yöntemi etkilidir. Sıvı dolu endolenfatik kesede basıncı azaltmak için konservatif yöntemlerin kullanılması her zaman olumlu sonuç vermemektedir.

  7. Viral nörolabirentit nedir?

  Vestibüler aparatın bu işlev bozukluğundan önce genellikle spesifik olmayan bir viral hastalık gelir. Birkaç saatten birkaç güne kadar olan sürede, hasta ani baş dönmesi nöbetleri geçirir. Baş dönmesi hızla zirveye ulaşır ve ardından birkaç gün veya hafta içinde yavaş yavaş kaybolur. Koklear semptomlar, normal işitme veya hafif yüksek frekanslı işitme kaybından ani ve tam sağırlığa kadar değişir. İşitme kaybı görülmezse hastalığa “vestibüler nörit” adı verilir. Kızamık, kabakulak veya herpes zoster gibi viral enfeksiyonların bir sonucu olarak tüm işitsel ve vestibüler fonksiyonların tamamen bozulması meydana gelebilir. Akut semptomların ortadan kalkmasından sonra hasta ani hareketlerle hafif baş dönmesi belirtileri hissedebilir. Bu küçük belirtiler aylarca devam edebilir. Ancak zamanla hastanın vestibüler sistemi bunu telafi eder ve baş dönmesi genellikle azalır.

  8. İç kulağın viral enfeksiyonları nasıl tedavi edilir?

  İşitme kaybı meydana gelmediyse, çoğu durumda tedavi semptomları gidermeyi amaçlar. Kusma dürtüsünü bastırmak için meclisin, diazepam veya prometasin gibi vestibüler depresanlar kullanılır. Bu tür ilaçları alma süresi bir haftayı geçmemelidir, çünkü bunlar vestibüler aparatın ihlallerini telafi etmenin normal sürecini bastırırlar. Bu sırada hala semptomları olan hastalar, vestibüler rehabilitasyon programı için iyi adaylardır.İşitme kaybı oluşmuşsa, hastalıklı kulakta sağırlığı önlemek için sıklıkla steroidler kullanılır.

  9. Perilenfatik fistül nedir?

  Perilenf fistülü, labirentin sınırlayıcı zarında perilenfin orta kulak boşluğuna girmesine izin veren herhangi bir yırtıktır. Çoğu zaman fistüller orta kulağın yuvarlak veya oval pencerelerinde oluşur. Klasik vakalarda, hastanın kafa travması, timpanik membrana penetran yaralanması veya kulak barotravması öyküsü vardır. Hızlı hareket sırasında, hasta sıklıkla kulağında bir patlama sesi hisseder. Sonraki semptomlar arasında baş dönmesi, işitme kaybı ve kulak çınlaması olabilir. Çoğu zaman, istirahatte sona eren semptomlar, hapşırma veya burnunuzu sümkürme gibi eforla tekrar ortaya çıkabilir.

  Yaralanma sonrası muayenede kulak zarında bir hematom görülebilir. Odyogram, genellikle yüksek frekans bölgesini düşük frekans bölgesinden daha fazla etkileyen karışık veya sensörinöral işitme kaybını gösterebilir. Elektronistagmogram küçük anormallikler dışında normal olabilir veya hastalıklı kulakta tek taraflı zayıflığı yansıtabilir. Dış işitsel kanalda basınç oluştuğunda fistül testi baş dönmesine neden olabilir. Bununla birlikte, ilk tanı büyük ölçüde hastadan alınan bilgilere dayanmaktadır. Kesin tanı ancak cerrahi muayeneden sonra konulabilir.

  10. Perilenfatik fistül nasıl tedavi edilir?

DEVAMI İÇİN BAKINIZ

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Benzer Yazılar