Çeviri
Derin Lezyonlarında Hafıza Bozuklukları
NÖROPSİKOLOJİ HAFIZA III MOSKOVA "PEDAGOJİ" 1976
Luria A. R.
Belleğin nöropsikolojisi. (Derin beyin lezyonlarında hafıza bozuklukları). M., "Pedgoji", 1976.
192 s. SSCB
Bu kitap, A. R. Luria'nın Pedagoji yayınevi tarafından 1974'te yayınlanan "Belleğin nöro psikolojisi (lokal beyin lezyonlarında bellek bozukluğu)" kitabının devamı niteliğindedir .
Monograf, diensefalon, antik korteks ve frontal lobların iç kısımlarındaki lezyonlarla ortaya çıkan hafıza ve bilinç bozukluklarını ele alır , patolojik sürecin konumuna bağlı olarak bireysel klinik hafıza bozukluğu sendromlarını tanımlar.
Kitap psikologlar, fizyologlar, nöropatologlar ve psikiyatrlar için hazırlanmıştır.
"Pedagoіka" yayınevi, 1976
GİRİŞ
bir
Çalışmamızın ilk bölümü, lokal beyin lezyonlarında meydana gelen hafıza bozukluğu biçimlerini tanımlamaya ve bu bozuklukların altında yatan mekanizmaların analizine ayrılmıştı.
Devam ettiğimiz ana hükümler aşağıdaki biçimde formüle edilebilir. Materyallerin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesi, hiçbir şekilde izlerin basit bir şekilde kaydedilmesi, saklanması ve okunması değildir. Hem ezberleme hem de yeniden üretim , karmaşık biçimde inşa edilmiş anımsatıcı etkinliklerdir. Nörolojik yapılarının ve fizyolojik mekanizmalarının analizine yaklaşmak için, bu aktivitenin psikolojik organizasyonunu büyük bir özenle tanımlamak ve ancak o zaman lokal beyin lezyonlarında nasıl değiştiğine yaklaşmak gerekir .
Önceki analizde, malzemenin aktif ezberlenmesinde belirli güdülerin yattığı , ezberleme sürecinin eşit olmayan bir karmaşıklığa sahip olabileceği, genellikle özel tekniklere güvenmeyi ve malzemenin bilinen sistemler halinde düzenlenmesini içerdiği gösterildi. Malzemenin yeniden üretilmesinin (veya geri çağrılmasının) psikolojik yapısı açısından çok karmaşık olduğu da gösterildi.Kural olarak , hatırlama süreci , istemsiz olarak ortaya çıkan bağlantıların tarafının engellenmesiyle bir dizi olası alternatif arasından seçim yapmayı içerir . karar vermenin yardımıyla gerçekleştirilen, hatırlama sürecini entelektüel aktiviteye yaklaştıran bu karmaşık süreçtir.
Son olarak, ezberleme ve yeniden üretim yapısının aynı kalmadığını, ancak farklı organizasyon düzeylerinde hafıza sürecinin farklı karmaşıklık kazanabileceğini ve bunun altında farklı mekanizmaların yatabileceğini gördük.
, malzemenin ezberlenmesi ve çoğaltılması sürecinin beynin birçok bölümünün ortak çalışmasına dayandığı, çeşitli fizyolojik mekanizmalar tarafından yürütüldüğü ve beynin her sisteminin kendi özel katkısını yaptığı varsayımına yol açtı. anımsatıcı aktiviteye. Bu nedenle, beyin lezyonlarının farklı lokalizasyonlarında hafızanın farklı şekillerde acı çektiğini düşünmek için her türlü neden vardır .
Nöropsikolojik analiz aynı zamanda ana meselenin analizine yaklaşmayı da mümkün kıldı - her türlü beyin hasarı olan hastalar için çok tipik olan artan unutkanlığın altında yatan faktörleri belirlemek.
altında yatan mekanizmaları ortaya çıkarmaya yönelik girişimlerin yapıldığı psikolojik literatürde iki hipotez öne sürüldüğü bilinmektedir .
Birine göre unutmak, karşılık gelen tesirlerin neden olduğu izlerin giderek zayıflamasının bir sonucudur ; bu teori "iz bozunma" teorisi olarak bilinir . İkincisine göre unutma, izlerin yan (karışma) etkilerle engellenmesinin bir sonucudur . Beyin hasarı olan hastaların zayıflamış hafızası , izlerin artan inhibisyonunun sonucudur.
Bu çalışmanın ilk bölümünde sunulan gerçekler, ikinci hipotezin birincisinden daha fazla gerekçeye sahip olduğunu ve herhangi bir beyin lezyonunun (konumları ne olursa olsun) öncelikle patolojik olarak artan iz inhibisyon yan (müdahale eden ) etkilere yol açtığını gösterdi.
Ancak lokal beyin lezyonlarında hafıza bozukluklarının hep aynı karakterde olduğunu düşünmek yanlış olur.
Gözlemler, beyin hasarının yeri ve boyutuna bağlı olarak, ezberleme ve yeniden üretim sürecinin bu sürecin farklı aşamalarında bozulabileceğini ve farklı bir yapıya sahip olabileceğini göstermektedir.
Lokal beyin lezyonlarında ortaya çıkan iki ana hafıza bozukluğu şekli vardır .
ezberlenen materyali yeniden üretmeyi mümkün kılan yalnızca bireysel işlemler ihlal edilir . Bu tür hafıza bozuklukları, serebral korteksin dış (dışbükey) yüzeyinin arka bölümlerinin lezyonları veya serebral hemisferlerin derin kısımlarının lezyonları ile ortaya çıkabilir.
Bu vakaların ilkinde (sol parietal-oksipital ve temporal bölgelerin lezyonları, baskın hemisfer) , hafıza bozuklukları kısmi, modal-spesifik niteliktedir ve hastalar görsel-uzaysal veya işitsel-konuşmada artan inhibisyon gösterir. izler. Bu durumlarda, kısmi bellek eksiklikleri, korunmuş bir modalite kullanılarak (temporal-işitsel korteks lezyonları olan hastalarda görsel-uzamsal izlere güvenilmesi veya parietal-işitsel kortekste hasar olması durumunda işitsel-sözlü sistemlere güvenilmesi) kullanılarak bir dereceye kadar telafi edilebilir. oksipital-görsel- uzaysal korteks). ).
Yarım kürelerin derin kısımlarına (limbik bölge, yumrulu ve hipotalamik bölgeler) verilen hasarla birlikte, hafıza bozuklukları genel, modal-spesifik olmayan bir yapıya sahiptir: işitsel -konuşma, görsel -uzaysal veya motor reprodüksiyon sırasında eşit olarak ortaya çıkarlar. malzeme.
Bu gruptaki hastalar, sundukları materyali hatırlama niyetlerini korurlar , ancak ortaya çıkan izler özellikle kararsız hale gelir ve herhangi bir müdahale edici etki tarafından kolayca engellenir . Yarımkürelerin derin kısımlarının nispeten hafif bir patolojisi ile, bu istikrarsızlık ve izlerin artan inhibisyonu yalnızca belirli koşullar altında kendini gösterebilir (örneğin, bir dizi izole öğeyi çalarken - sesler, kelimeler, sayılar, resimler, hareketler ) ve gözlemlenen hafıza kusurları, malzemenin anlamsal organizasyonu ile başarılı bir şekilde telafi edilir. . Daha ciddi bir patolojiyle (talamus, hipotalamus ve limbik sistemi etkileyen büyük tümörler veya vasküler bozukluklar), hafıza bozuklukları daha kaba bir karakter alabilir ve güncel olaylar ve çevrede oryantasyon bozukluğu için büyük hafıza bozuklukları resmine neden olabilir. literatürde Korsakov sendromu adı altında bilinmektedir.
Beynin ön bölümlerinin patolojik sürece dahil olduğu ikinci ana hasta grubunun hafıza bozuklukları tamamen farklı bir yapıya sahiptir.
Bu durumlarda, aktif zihinsel aktiviteyi yönlendiren güdüler bozulur ve daha önce başka yerlerde gösterildiği gibi (A. R. Luria [1962], [1963], [1969]; A. R. Luria ve E. D. Chomskaya (1966) ve diğerleri), hastanın tüm amaçlı psişik aktivitesi büyük ölçüde bozulur ve bu aktivitenin organize programlanmış yapısının yerini , kontrolsüz yan bağlantıların veya atıl klişelerin ortaya çıkışı alır.
Hastanın tüm aktivitelerinin yapısındaki bu tür değişiklikler kaçınılmaz olarak kişinin mnestik aktivitelerini etkilemek zorundadır .
Patolojik sürecin frontal loblara kadar uzandığı hastalar , önerilen materyali hatırlamak için güçlü bir niyet sürdürmezler . Anımsatıcı görevin eyleminin bir sonucu olarak ortaya çıkan belirleyici eğilimler , içlerinde keskin bir şekilde zayıflar ve ezberleme süreci, amaçlı karakterini kaybederek kolayca anlık izlerin pasif bir baskısına dönüşür . Oynatma işlemi daha da acı çekiyor. Hasta, kendisine az önce sunulan materyali hatırlama görevini üstlenmekten vazgeçer , gerekli izlerin amaçlı olarak yeniden üretilmesi seçici karakterini kaybeder ve kolayca kontrolsüz yan bağlantıların veya atıl klişelerin ortaya çıkmasıyla değiştirilir . Yukarıdaki beyin sistemlerinin her birinin ezberin sağlanmasına kendi özel katkısını yaptığı ve farklı lokalizasyondaki beyin lezyonlarında hafıza bozukluğunun psikolojik yapısının tamamen farklı bir karaktere sahip olduğunu görmek kolaydır.
2
Lokalize beyin lezyonlarındaki ana bellek bozuklukları biçimlerinin ve bunların altında yatan fizyolojik mekanizmaların tanımlanması, belleğin nöropsikolojisindeki sorunlardan yalnızca biridir .
Serebral korteksin dış (dışbükey) bölümlerinin lokal lezyonları ile ortaya çıkan hafıza bozuklukları, beynin derin bölümlerinin (beyin sapı, hipotalamik bölge ve eski, limbik korteks) lezyonlarına eşlik eden hafıza bozuklukları ve son olarak, mnestik aktivite bozuklukları beynin ön kısımlarını tutan lezyonlarda, yalnızca ayırt edici özelliklere sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda eşit olmayan zihinsel aktivite bozukluklarının ortaya çıkmasına da yol açar. Başka bir deyişle, beynin tüm bu sistemleri, bir bütün olarak tüm zihinsel faaliyetlerin yapısıyla ve bilinçli süreçlerin yapısıyla farklı şekilde ilişkilidir.
Daha önce de söylediğimiz gibi , parietal-oksipitalin dış (dışbükey) bölümlerinin lokal lezyonlarındaki ve önde gelen (sol) yarımkürenin zamansal bölgelerindeki hafıza bozuklukları belirli (modal-spesifik) bir yapıya sahiptir ve asla arka planda meydana gelmez. genel bilinç bozuklukları. Kural olarak, organize, amaçlı faaliyetin genel olarak korunmasının arka planına karşı ilerlerler ve aynı zamanda nöropsikolojide iyi bilinen gnosis ve konuşma bozukluklarına yaklaşırlar (bkz. A. R. Luria [1969], [ 1973]).
ve tüberoz, hipotalamik bölge ve antik, limbik korteksin patolojik durumuna neden olan beynin derin kısımlarının lezyonlarında tamamen farklı bir tablo ortaya çıkar .
Bu lezyonlar, kural olarak, korteksin azaltılmış, dalgalanan tonunun arka planında meydana gelir; genellikle uykulu bir durumun başlamasına yol açarlar ve herhangi bir modalitede tek tip olarak ortaya çıkan birincil genel hafıza bozukluklarına neden olurlar. - .
Bazı durumlarda, bu ihlaller açık bir bilincin arka planında meydana gelebilir ve yalnızca izlerin çoğaltılmasındaki belirgin kusurlarla sınırlıdır; bazı durumlarda, bu hafıza bozuklukları, kişiliğin genel bir yönelim bozukluğu, bilinç bozuklukları ile ortaya çıkar ve bağlantıların seçiciliğinin kaybı, konfabulasyonların ortaya çıkması ve genel bir tekiroid bilinç resmi eşlik eder . Bu vakalar için tipik olan, sinir süreçlerinin gücünde bir azalma, çeşitli izlerin uyarılabilirliğinin dengelenmesi ve bununla ilişkili zihinsel süreçlerin seçiciliğinin kaybıdır.
Son olarak, beynin derin bölgelerindeki hasarın serebral hemisferlerin ön kısımlarına kadar uzandığı durumlarda, yukarıda da belirtildiği gibi, gözlenen hafıza bozukluğu tablosu yeniden değişir ve mnestik bozukluklar tüm beyin bozukluklarının bir parçası olmaya başlar. aktif aktivite; Bu durumlarda, sinirsel süreçlerin patolojik ataletinin belirgin belirtileri ortaya çıkar ve zihinsel bozuklukların sendromları farklı bir karakter kazanır.
bu çalışmanın ilk bölümünün içeriği olan, lokal beyin lezyonlarından kaynaklanan hafıza bozukluklarının bireysel biçimlerinin ve mekanizmalarının tanımı, hafıza bozukluklarına ilişkin tüm nöropsikolojik çalışmanın sadece yarısıdır. Diğer yarısı , beynin yerel lezyonlarında - ve özellikle - derin bölümlerinde meydana gelen bozulmuş hafıza, bilinç ve zihinsel aktivite sendromlarının bir açıklamasıdır.
önerdiğimiz çalışmanın içeriğidir .
bozuklukların ve hafızanın sendromik analizinin önemi iki yönlüdür.
Bir yandan, akılda tutma faaliyetinin beyin temelleri hakkında çok daha eksiksiz bir psikolojik çalışma sağlar; bellek bozukluklarının bilişsel süreçlerin modal-spesifik kaynaklarına, motivasyonel alana, seçici zihinsel aktiviteye dayanabileceği ilişkinin izini sürmemizi sağlar . Bu nedenle, yerel beyin lezyonlarındaki sendromların-hafıza bozukluklarının böyle bir açıklaması, bize, belleksel süreçlerin dar çalışmasının ötesine geçmemizi ve genel olarak bellek ve bilinç arasındaki ilişkinin daha geniş sorunlarına dönmemizi sağlar. 19. yüzyılın sonunda hakim olanın üstesinden gelen modern psikolojinin özellikle ihtiyaç duyduğu şey budur . psikolojide dar işlevselcilik olarak bilinen, bireysel zihinsel işlevlerin yalıtılmış çalışma geleneği.
Öte yandan, yerel beyin lezyonlarında ortaya çıkan bu hafıza bozukluklarının sendromik bir tanımı , nörolojik bilimin içeriği olan klinik gerçekliğin incelenmesine yaklaşmamızı sağlar; klinik nörolojinin her zaman başladığı bütüncül klinik araştırmanın temel yönteminin sonucudur .
, beynin çeşitli yerel lezyonlarında ortaya çıkan modellerin (sendromların) ayrıntılı bir monografik analizini kullandığı iyi bilinmektedir . Bireysel vakaların ayrıntılı bir analizi , sendrom yapısının mantığının bir açıklaması, nöroloji klasiklerinin, belirli beyin oluşumlarının bir kişinin zihinsel aktivitesinde oynadığı rolün anlaşılmasına ve önemli olan ana faktörlerin belirlenmesine olanak sağlamıştır. beyin lezyonlarının teşhisi.
Afazi çalışması üzerine klasik çalışmayı - Brock ve Wernicke, Jackson ve Head, Goldstein ve okulunun çalışmaları - yürüten bu yöntemdi. Scoville ve B. Milner'ın hipokampal lezyonlarda hafıza bozukluğu sendromunu ayrıntılı olarak tanımlayan ve hafızanın nöropsikolojisi hakkında birçok modern fikrin başlangıç noktası haline gelen ünlü çalışması, aynı çalışma yaklaşımının bir örneğiydi. lokal beyin lezyonlarında hafıza bozuklukları .
, araştırmamızın ana yöntemi olarak, farklı lokalizasyondaki beyin lezyonlarından kaynaklanan hafıza bozukluğu sendromlarının bütüncül yapısal ve dinamik analizleriyle monografik tanımlama yöntemini sürdürmeye zorluyor . Bu nedenle, çalışmamızın bu bölümünün ana içeriği , farklı lokalizasyondaki beyin lezyonlarında ortaya çıkan hafıza bozukluğu modellerine özgü bireysel vakaların monografik bir analizine dayanacaktır. Bu bağlamda benimsediğimiz yöntem, yalnızca Head'in afazi üzerine ünlü çalışmasında, Goldstein ve Gelb'in algısal bozuklukların nöropsikolojisi üzerine çalışmasında, B. Milner ve Talland'ın çalışmasında ifadesini bulan klinik araştırma türünü devam ettiriyor. hafızanın nöropsikolojisi üzerine.
Sendromun yapısal bir analiziyle birlikte benimsediğimiz bireysel vakaların ayrıntılı tanımlama yönteminin başka bir avantajı daha vardır.
Klinik araştırmaların her zaman gözlemlenen semptomlarda belirgin farklılıklar olan sınırlı sayıda vakaya dayandığı bilinmektedir. Doğal olarak, bu, çok sayıda vakanın toplanmasını ve bunların istatistiksel olarak işlenmesini gerektiren olağan istatistiksel analiz yöntemlerinin bu bilim alanında kullanılmasını imkansız kılar . İçlerinde yer alan bozuklukların karşılaştırması ve iç korelasyonu ile sendromların ayrıntılı bir açıklaması için benimsediğimiz yöntem , yalnızca nispeten az malzeme kullanarak ve mantığı vurgulayarak, farklı bir yol kullanmamıza ve elde edilen gerçeklerin gerekli güvenilirliğini sağlamamıza izin verir. sendromu, gözlenen sendromda yer alan bileşenlerin dikkatli bir şekilde karşılaştırılmasıyla belirlenir. Bu yaklaşımın önemini başka bir yerde kanıtlamaya çalıştık (A. R. Luria ve E. Yu. Artem'eva [1970]) ve bunun üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız.
Analizimizde kasıtlı olarak patogenezden uzaklaşıyoruz
10 çalışılmış sendrom ve hem tümörleri ve beyin yaralanmaları olan hastaları hem de beyin anevrizmalarının yırtılması ve buna eşlik eden kanamalar ve damar spazmlarından kaynaklanan hafıza bozukluğu olan hastaları dikkate alıyoruz.
ilkesi, lokal beyin lezyonlarında hafıza bozukluğu sendromlarının nöropsikolojik analizi olarak kalmaktadır ve gözlenen sendromları yalnızca odağın lokalizasyonundan kaynaklanan modellerden tanımlamaya devam etmeyi mümkün kılan tam da bu görevdir. kitlesellik ve bunun sonucunda ortaya çıkan hemo- ve likorodinamik değişim fenomeni .
3
Yukarıda belirttiğimiz gibi, yoğun ve kalıcı hafıza bozukluğu resmi ilk olarak 1889-1890'da S. S. Korsakov tarafından tanımlandı. Bu rahatsızlıklar akut alkolik polinöritte gözlendi ve bileşiminde yeni algılanan materyalin tutulmasında belirgin rahatsızlıkları içeren, genellikle konfüzyon ve konfabulasyon fenomenlerinin eşlik ettiği tek bir sendrom olarak tanımlandı .
Korsakoff sendromunda gözlenen bu bellek bozukluklarının psikolojik niteliklerine yaklaşmak ve bu bozukluklara zarar veren beyin yapılarını izole etmek için ancak uzun bir süre sonra girişimlerde bulunuldu .
1896 gibi erken bir tarihte, Gudden ve ardından V. M. Bekhterev [1907], mamiller cisimlerin hafıza bozukluklarında oynadığı role dikkat çekti. Bu gerçek, derin beyin lezyonlarında ortaya çıkan birincil hafıza bozukluklarının doğru bir nörolojik analizi için temel oluşturan daha ileri çalışmalarla doğrulandı .
Gamper [1928], [1929], Ortner [1957], Ole [1958], Delay [1958], Victor ve Adams'ın [1961] gözlemleri, mamiller cisimlerdeki iki taraflı hasarın, hafıza bozukluğu olmadan asla meydana gelmediğini gösterdi. Daha sonra talamus ve hipotalamusun ön çekirdeği, septum pellucidum , Ammon boynuzu ve hipokampusta benzer bozuklukların oluşabileceği gösterildi . Bütün bunlar , büyük birincil hafıza bozukluklarının, "Peipez çemberi etrafındaki" normal uyarım dolaşımını kesintiye uğratan herhangi bir lezyonla meydana gelebileceği varsayımına yol açtı ; özne tarafından alınan izlenim izlerinin çoğaltılması.
Hafızanın nörolojik temellerinin araştırılmasındaki bir sonraki önemli adım, ağrı üzerine yapılan ilk gözlemlerden sonra atıldı.
11 hipokampusun iki taraflı lezyonları ile. Milner ve Penfield [1957], Scoville ve Milner [1957] tarafından gerçekleştirilen ve Milner [1957-1969] tarafından yapılan bir dizi başka yayında doğrulanan bu gözlemler, hipokampus oluşumlarının da önemli bir rol oynadığını iddia etmeyi mümkün kıldı. doğrudan izlenim izlerinin korunmasında ve çoğaltılmasında rol . . ve hipokampus lezyonlarında gözlenen hafıza bozuklukları , hastanın bozulmamış zekası ve uyanıklığının arka planında meydana gelebilir ve kural olarak, bilinç bozukluğu veya konfabulasyonlar eşlik etmez .
Bu bozuklukların morfofizyolojik mekanizmaları, Hubel ve Wiesel [1962] tarafından başlatılan ve diğer bazı yazarlar tarafından devam ettirilen bir dizi çalışmanın, önemli sayıda hipokampus, kaudat cisim ve amigdala bölgesinde olduğunu göstermesiyle daha net hale geldi. modal özgü işlevlere sahip olmayan, ancak eski ve yeni uyaranların izlerinin bir karşılaştırmasını (karşılaştırmasını) sağlayan ve hem yeni uyaranlara yönlendirme reaksiyonlarının uygulanması hem de önceki deneyimin izlerini korumak için gerekli olan nöronlar bulundu (bkz. Vinogradova [1965 ], [1970] vb.)
Az önce belirtilen oluşumların izolasyonu , ana modal-spesifik bellek biçimlerini sağlamak için hangi mekanizmaların gerekli olduğunu göstermeyi ve genel, modal-spesifik olmayan hafızanın neden büyük bozulmalarının tam olarak derin beyin oluşumlarının lezyonlarıyla ortaya çıktığını anlamayı mümkün kıldı. .
Mnestik süreçlerde yer alan beyin yapılarının tanımlanmasına yönelik bir sonraki ciddi adım, beynin ön lobları hasar gördüğünde davranışta meydana gelen değişikliklerin incelenmesiydi.
1935 gibi erken bir tarihte Jacobsen, maymunlarda beynin ön loblarının iki taraflı olarak yok edilmesinin, gecikmiş reaksiyonların keskin bir şekilde bozulmasına yol açtığını gösterdi. Bu gözlem, beynin frontal loblarının, izleri koruma ve çoğaltma imkanı sağlayan beyin oluşumlarının bir parçası olduğu varsayımına yol açtı.Yüksek omurgalıların frontal loblarının hafıza süreçlerinin sağlanmasında yer aldığı fikri, nöropsikolojik bilimlerde varlığını sürdürdü. uzun süre eğitim görür. Bununla birlikte, Malmo [1942], Pribram [1954], [1956] ve diğerleri tarafından yapılan araştırmalardan sonra, bu gerçek farklı bir değerlendirme aldı.Ön lobları çıkarılmış hayvanların , oluşum arasında dikkatleri dağılmazsa gecikmiş reaksiyonları koruyabildikleri ortaya çıktı. ve bağlantının çoğaltılması herhangi bir yan uyaran (örneğin, gecikmiş reaksiyonlarla deneyler karanlıkta veya genel beyin uyarılabilirlik seviyesini azaltan farmakolojik etkilerin arka planında gerçekleştirilirse). Bu veriler göstermiştir ki, yok olma
12 ön lob, hafıza izlerinin birincil bozulmasına değil, bir yandan hayvanın artan dikkat dağınıklığına ve diğer yandan ortaya çıkan klişelerin patolojik ataletine yol açar.
Az önce söylediğimiz her şey, hafızanın heterojen bir yapıya sahip karmaşık bir hafıza aktivitesi olduğunu , her biri hafıza aktivitesinin farklı yönlerini sağlayan çeşitli beyin oluşumlarının katılımıyla ilerlediğini ve hafızanın rahatsız edilebileceğini iddia etmemize izin veriyor. çeşitli beyin oluşumları olduğunda. Aynı zamanda, farklı beyin oluşumları etkilendiğinde ortaya çıkan hafıza bozukluklarının eşit olmayan bir yapıya sahip olacağına ve derin beyin bölgeleri hasar gördüğünde ortaya çıkan genel, modal olarak spesifik olmayan hafıza bozuklukları sendromlarına (bir parçası olan oluşumlar) inanmak için her türlü nedenimiz var. "Peipets çemberi"), hipokampus ve beynin ön lobları farklı bir karaktere sahip olacaktır.
, beynin derin kısımlarında, limbik bölgede ve hemisferlerin ön kısımlarında çeşitli lokalizasyonlardaki lezyonlarla ortaya çıkan genel, modal-spesifik olmayan hafıza bozukluklarının spesifik sendromlarının dikkatli bir şekilde tanımlanması ihtiyacını doğurur.
Peipez dairesi boyunca normal uyarma dolaşımının bozulmasına , hipokampus lezyonlarına yol açan veya beynin frontal bölgelerinin çeşitli oluşumlarını içeren tümörlerin veya kanamaların, eşit olmayan hafıza bozukluğu sendromlarına yol açabileceğini makul bir şekilde varsayabiliriz. Az önce tanımlanan lezyonlarla ortaya çıkan hafıza bozukluğu sendromlarının karşılaştırmalı analizinin, bu oluşumların her birinin insan hafıza süreçlerinde oynadığı rolün analizine yaklaşmamıza izin vereceğine inanmak için her türlü nedenimiz var . Son olarak, bu vakaların her birinde hafıza bozukluklarının yapısının karşılaştırmalı bir analizinin, hafıza bozukluğu sendromlarını ayırt etmeyi mümkün kılacağına ve daha önce şu şekilde tanımlananların arkasında yatan tamamen farklı hafıza bozuklukları biçimlerini göstereceğine inanmak için her türlü nedenimiz var. tek bir Korsakoff sendromu.
dört
hafızanın nöropsikolojik çalışmasının ikinci bölümünde karşılaşılan belirli görevleri kısaca vurgulamak ve daha sonraki analizlerde üzerinde duracağımız belirli soruları gündeme getirmek kalıyor .
Beynin derin yapılarında meydana gelen herhangi bir rahatsızlığın kaçınılmaz olarak korteksin tonusunda azalmaya, uyku ile uyanıklık arasında dalgalanmalara yol açtığı ve bu değişikliklerin kaçınılmaz olduğu bilinmektedir.
13 , bellek etkinliğinin seyrini etkileyerek modal-spesifik olmayan bellek bozukluklarına yol açar.
Bununla birlikte, gözlemler, bazı durumlarda, bu tür hafıza bozukluklarının, izlerin patolojik olarak artan inhibisyonuna yerinde yönelim bozukluğu fenomeni eşlik etmediğinde, olduğu gibi, birincil, izole bir yapıya sahip olduğunu ve bilincin genel bir korunmasının arka planına karşı ilerlediğini göstermektedir. ve zaman, kafa karışıklığı fenomeni ve konfabulasyonların varlığı, diğer durumlarda, hafıza bozukluğu farklı bir sendromda ortaya çıkar ve öznenin oryantasyon bozukluğunun ve açıkça ifade edilen konfabulasyonların arka planında kendini gösterir.
Mnestik süreçlerin birincil bozukluklarının izole olarak ortaya çıktığı bu sendromların ve bilinç bozukluğu ve konfabulasyonların arka planında ortaya çıktıkları sendromların bir açıklaması , modal-spesifik olmayan hafıza bozukluklarının ana biçimleri hakkındaki bilgimizi önemli ölçüde zenginleştirecek ve yardımcı olacaktır. nöropsikoloji ve klinik pratiğin en zor sorunlarından biri olan bellek ve bilinç arasındaki ilişki sorununa yaklaşmak .
Bir çalışmada bu sorunun çözülebileceği düşünülmemeli; bununla birlikte, buna ilk yaklaşım bile değerli bilgiler sağlayabilir ve daha fazla araştırmayı teşvik edebilir.
Beynin patolojik durumlarında meydana gelen hafıza bozukluklarının altında yatan önemli fizyolojik mekanizmalardan birinin , izlerin yan yana, müdahale eden etkilerin patolojik olarak artmış inhibisyonu olabileceğini çok iyi biliyoruz. Bu görüşü doğrulayan gerçekler , bu çalışmanın ilk sayısında yeterince ayrıntılı olarak açıklanmıştır .
Ancak çeşitli sendromlarda gözlenen bu hafıza bozukluklarının nasıl bir şekil aldığı ve lokal beyin lezyonu olan hastalarda istenen izlerin selektif olarak ortaya çıkmasını hangi mekanizmanın engellediği belirsizliğini koruyor.
Gözlemler, hafıza bozukluklarının çeşitli fizyolojik mekanizmalara sahip olabileceğini göstermiştir.
Bazı durumlarda, yan, müdahale edici etkilerin engelleyici etkisi, önceki izler arasında yalnızca geçici bir blokaj oluşturabilir ve bir taraf müdahale edici aktivite verilen özne, yeni oluşan izleri herhangi bir tarafla değiştirmeden yeniden üretemez. , kontrolsüz açılan bağlantılar . . İşte bu durumlarda " saf" ya da "birincil" bellek bozukluklarından bahsetmek için nedenlerimiz vardır.
İstenen iz sistemini yeniden üretme girişimleri, kolayca kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantılarla değiştirilmeye başlar. Bu durumlarda
14 ya geçmiş deneyimlerin izleri ya da doğrudan izlenimlerin izleri hatırlama sürecine kolayca müdahale eder ve hatırlama süreci seçici karakterini kaybeder. Ortaya çıkan izlerin seçiciliğinin böyle bir ihlalinin fizyolojik mekanizmasının, korteksin farklı güçteki izlerin uyarılabilirliğinin eşitlendiği ve üremelerinin organize karakterini kaybettiği patolojik "faz" durumu olduğunu zaten öne sürmüştük .
Son olarak, genellikle hafıza aktivitesindeki kusurlar , sinir süreçlerinin normal hareketliliğinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, bunun sonucunda, uyarma ortaya çıktığında, o kadar hareketsiz hale gelir ki, ortaya çıkan klişeler diğerlerinin yerini almaya başlar. yeni oluşan bağlantılar. Bu durumlarda, izlerin oluşum süreci öncelikle korunmuştur, ancak bir dizi izin çoğaltılmasının önündeki ana engel, bir zamanlar ortaya çıkan klişelerin patolojik eylemsizliği olmuştur.
Az önce açıklanan genel, modal olarak spesifik olmayan bellek bozukluklarının tüm biçimlerinin altında farklı mekanizmaların yattığını ve bu bozuklukların farklı lokalizasyondaki beyin lezyonlarından kaynaklanan farklı sendromların parçası olabileceğini görmek kolaydır.
Bu nedenlerden dolayı, bu çalışmanın görevi, birincil bellek bozukluklarının baskın olduğu, geçici, dalgalanan veya kalıcı, kalıcı olan sendromların ele alınmasını içerecektir; çeşitli bağlantı sistemlerinin uyarılabilirliğinin dengelenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan bağlantıların seçicilik kaybının eşlik ettiği hafıza bozukluklarının olduğu durumların açıklaması ; ve son olarak, hafızadaki bozukluğun, bir kez ortaya çıkan izlerin özellikle belirgin bir patolojik eylemsizliğine dayandığı durumlar.
Açıklanan üç hafıza bozukluğu mekanizmasının da birbiriyle yakından ilişkili olabileceği gerçeğine rağmen, çeşitli durumlarda bunlardan birinin önde gelen, baskın bir yer tutmasını bekleyebiliriz ve eğer bu varsayımın onayını bulabilir ve tiple ilişkilendirebilirsek Lezyonun lokalizasyonu, kitleselliği ya da tarif edilen hafıza bozukluğunun ortaya çıktığı genel dinamik arka plan ile gözlemlenen bir hafıza bozukluğu söz konusu olduğunda, söz konusu bozuklukların sendromik bir analizine doğru önemli bir adım atmış oluruz.
Bu amaçla, verilerimizin değerlendirilmesine dönüyoruz. İlk olarak, dalgalanan kortikal tonun arka planında meydana gelen dinamik hafıza bozukluklarının sendromlarına odaklanacağız ; ardından genel bilinç bozukluklarına neden olan derin beyin bölgelerinin masif tümörlerindeki durağan hafıza bozukluklarını tanımlamaya geçeceğiz . Sunumumuzu , beynin frontal loblarının derin bölümlerinin patolojik sürece dahil olduğu ve belleksel aktivite bozukluklarının tamamen farklı bir karakter kazandığı vakaların bir analizi ile sonlandırıyoruz.
Bizi ilgilendiren sendromları tarif ederken, çalışmamızın ilk bölümünde benimsenen aynı teknikleri kullanacağız .
Çeşitli modalitelerin izlerinin tutulması ve çoğaltılması süreçlerini, farklı anlamsal organizasyon derecelerinde malzemenin tutulmasını ve yeniden üretilmesini inceleyeceğiz ve damgalanmış izlerin çeşitli aralıklarla ve çeşitli müdahale edici etkiler altında yeniden üretilmesini kontrol edeceğiz .
Bölüm /
PRİMER BELLEK
BOZUKLUKLARI
Birincil, modal-spesifik olmayan hafıza bozuklukları, doğası gereği en "temiz" olanlardır; esas olarak gövdenin üst kısımlarında, üçüncü ventrikülde ve limbik bölgede yer alan derin beyin tümörleri ile ortaya çıkarlar.Bu bozukluklar, korteksin tonundaki değişikliklerle yakından ilgilidir, uyku ve uyanıklık durumu arasındaki dalgalanmalarla karakterizedir, ve bu nedenle , hafıza kusurlarının neredeyse tamamen yokluğundan büyük ezberleme ve yeniden üretim ihlallerine doğru hareket ederek, bir dereceye kadar istikrarsız olabilir . Kural olarak, bilincin yeterli şekilde korunmasının arka planına karşı hareket ederler, onlara yönelim bozukluğu fenomeni veya konfabulasyonlar eşlik etmez; hastanın kusuruna karşı eleştirel tavrı bozulmadan kalır ve bu hastalarda seçici amaçlı entelektüel aktivitede minimum rahatsızlıkla ve gnosis, praksis ve konuşmanın tamamen korunmasıyla hafıza kusurları meydana gelir.
Yukarıda belirtilen zihinsel tondaki dalgalanmalar, bu gruptaki hastaların bazen sadece çok az hafıza bozukluğu göstermesine yol açar; bazen - durumları kötüleştiğinde - bu hafıza bozuklukları daha belirgin hale gelir ve kendilerini belirgin yorgunluk fenomeninin arka planında gösterir. Korteksin kararlı uyanık durumunun bozulması , bu durumlarda alınan izlenimlerin izlerinin çok kararsız hale gelmesine ve bir kez basılan izlerin yeniden üretilme olasılığının azalmasına yol açar.
Bu tür hafıza bozuklukları olan bir vakanın detaylı analizi üzerinde duralım ve uzun süre takip edilen bir hastanın analizine dönelim. Burada gözlemlenen hafıza bozukluklarındaki dalgalanmaları açıklayalım, daha sonra bu gruptaki aynı birincil hafıza bozukluğu sendromunun sabit bir biçimde gözlemlenebildiği diğer hastalara dönelim.
HASTA ÇIKARILDI. bir
Hasta Kaldırıldı. (IB 53 778), 35 yaşında, Kimya Enstitüsü'nde kıdemli araştırmacı, Mart 1971'de ventrikülünün üçte birinde kistik tümör olduğundan şüphelenilerek Nöroşirürji Enstitüsü'ne kabul edildi.
■ Hasta, Dr. T. O. Faller ve L. I. Moskovichuge tarafından incelendi.
17
İlk başvuruda sadece çok hafif semptomlar buldu ve ameliyatsız taburcu edildi. İki ay sonra hipertansiyon semptomlarında artış ve genel klinik semptomlarda belirgin kötüleşme ile tekrar başvurdu ve ameliyat da edilmedi.İki ay sonra hasta gövdeyi gösteren semptomlarla üçüncü kez Nöroşirürji Enstitüsüne başvurdu. sıkıştırma. Bu kez ameliyat edildi ve ameliyat sırasında kist olduğu görüldü c. üçüncü ventrikül boşluğu (Şekil 1) Ameliyattan sonraki üç hafta içinde yapılan çalışmalar, gözlenen semptomların gerilemesini not etmeyi mümkün kılmıştır. Son olarak ameliyattan altı ay sonra, sürecin frontal bölgenin bazal bölgelerine yayıldığını belirten hasta görme kaybı nedeniyle Nöroşirürji Enstitüsüne dördüncü kez başvurdu .
İlk giriş.
Silinmiş hafıza bozuklukları
Hasta ilk kez Nöroşirürji Enstitüsü'ne yatırıldı. N. N. Burdenko SSCB Tıp Bilimleri Akademisi, Mart 1971'in sonunda
On yıl boyunca migren baş ağrılarından muzdaripti, Ocak 1970'ten itibaren amenore, uykusuzluk, genel halsizlik, görmede azalma ve bir miktar hafıza bozukluğu fark etmeye başladı.Nöroşirürji Enstitüsüne girmeden önceki son 2,5 ayda , metabolik bozukluklar - çok şişmanladı.Aynı zamanda uyku düzeninin değiştiğini fark etti - daha önce her zamanki canlı rüyaları kayboldu, hastanın duygusal alanı daha düzleşti .
Nöroşirürji Enstitüsüne kabul edildiğinde, sağda belirgin bir temporal hipopsi vardı, görüşü sağda 0,7 ve solda 0,03 idi ve bu veriler bir muayeneden diğerine dalgalanıyordu, kafa içi basınç artışına dair başka belirtiler vardı. (beyin omurilik sıvısı basıncı 170 mm su kolonu idi). Burunda hassasiyette bir azalma ve solda kokuların tanımlanmasında belirgin ihlaller vardı.Hastanın merkezi tipte sol fasiyal sinirde belirgin bir parezi, sol elinde hafif bir güç azalması vardı.Hassasiyet normal kaldı .
Pnömosisternografide beynin bacakları arasındaki boşluğa ve kiazma basısı görüldü.Lateral ventriküller biraz hidrosefaliktir, üçüncü ventrikülde hava yoktur .
üçüncü ventrikül içinde yer alan ve hipotalamik-diensefalik yapıları etkileyen bir tümörü olduğunu varsaymak için sebep verdi .
İlk başvuruda tam zihinsel güvenlik arka planına karşı gerçekleştirilen hastanın kapsamlı bir nörofizyolojik çalışması (NA Filippycheva), gövdenin yükselen aktive edici retiküler oluşumunun biyoelektrik aktivitesinde ve dolayısıyla hastanın elektroensefalogramının kaydı ancak frontal alanlarda çok önemli bir artışla mümkün oldu, senkron delta dalga grupları kaydedildi. Korteksin elektriksel aktivitesinin senkronize olmaması fenomeni, hem kayıtsız hem de sinyal uyaranları tarafından önemli ölçüde engellenir. -de
18'i eli sıkma sinyaline yanıt olarak, galvanik deri reaksiyonu, elektroensefalografik, pletismografik reaksiyon yoktu ... diensefalik yapılarda belirgin işlev bozukluğu belirtileri olan bir hasta .
Bu dönemde yürütülen bir nöropsikolojik çalışma , bazı duygusal düzleşmelerin arka planında ve hastanın praksis, gnosis ve entelektüel süreçlerinin tamamen korunmasıyla ortaya çıkan, belirgin şekilde belirgin hafıza bozukluklarını gösterdi .
Hasta zihinsel olarak tamamen sağlamdı, açıkça yer ve zaman oryantasyonu vardı ve kusurlarını eleştiriyordu. Sadece hafıza bozukluğundan şikayet etti ("Her şeyi unutmaya başladım , hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmam gerekiyor, tanıştığım insanları sık sık unutuyorum"). Bu kusurlar klinikte de net bir şekilde kendini gösteriyordu: Hasta , önceki gün kendisiyle araştırma yapan çalışanları tanımadı, birkaç saat önce akrabalarını ziyaret ettiğini inkar etti vs. günler ve başkalarında silinmiş bir karaktere bürünmek. .
Mnestik bozuklukların yapısı
Hastanın hafızasının bu dönemde gerçekleştirilen olağan deneysel psikolojik çalışması, hafıza bozukluklarının gözle görülür belirtilerini vermedi.
On kelimelik bir dizi için öğrenme eğrisi yüksek normal aralıktaydı (7-7-9-9-9-9-9-9-10).
Hasta, üç geometrik şekil, üç fonem veya üç kelimeden oluşan bir grubu kolayca ezberledi ve benzer ikinci bir grubu ezberledikten sonra, ilkini kolayca hatırladı. Bu numunelerin hiçbirinde, müdahale eden etkilerle daha önce damgalanmış izlerin bozulmuş hafıza veya patolojik olarak artan torosibilite belirtilerini gözlemleyemedik.
Benzer veriler, üç hikayeyi hatırlama deneyinde de elde edildi, tek fark, daha önce sunulan üç hikayenin sıralı olarak hatırlandığı deneyde, hastanın üçüncü hikayeyi unutma belirtileri göstermesi ve bir yan, müdahale edici etkinin etkisiydi. hikayenin daha da belirgin bir şekilde unutulmasına yol açtı.
İşte bu deneyimin protokolü.
Deneyim 1
Hasta üç hikaye okur 1. "Karga ve güvercinler" . 2 "Aslan ve Fare" 2 , 3. "Aslan ve Tilki" 3 Hasta her birini kolayca yeniden üretir ve uygun ahlakı kolayca çıkarır. Bundan sonra her birinin içeriğini ayrı ayrı hatırlaması istendiğinde , birinci, ardından ikinci öykünün içeriğini kolayca yeniden üretir, ancak üçüncü öykünün içeriğini unuttuğunu beyan eder; ancak küçük bir ipucu bu hikayenin içeriğini hafızasına getirmeye yeterlidir.
Bundan sonra hastaya bir dizi yan, müdahale görevi verilir (tekrarlanan sesler, harfler, tutma geometrik şekiller). Bundan sonra kendisine hangi hikayelerin okunduğu sorulduğunda, "Hayır, çoktan unuttum ... Örneğin, yeniden boyanan karga hakkında ... Görünüşe göre artık yok ... Ama ... öyle görünüyor ki - bir fare, bir aslan ve bir avcı hakkında... ve başka hikaye yoktu ...» Peki üçüncü hikaye neydi? "Hatırlamıyorum". Aslan hakkında? Tavuk hakkında? Bir ayı hakkında mı? Tilki hakkında mı? "Aslan hakkında bir hikaye vardı ..." Ve başka bir hikaye? "Değil". Aslan ve tilki ne olacak? “Evet, doğru, vardı…” ( Hikayenin içeriği ortaya çıkar ve doğru bir şekilde aktarılır.)
Bu nedenle, bu dönemde hastanın incelenmesi, yalnızca , anlamlı materyalin (hikayenin) kolayca unutulmasıyla ortaya çıkan ve aslında normun sınırlarında duran yan (müdahale eden) faaliyetlerin etkisi altında ortaya çıkan çok silinmiş hatırlama kusurlarını ortaya çıkarır .
Bununla birlikte, iki gün sonra yapılan bir deneyde - hastanın genel bir kötü durumdan ("kötü gün") şikayet ettiği gün, çok daha belirgin bellek bozuklukları bulundu .
Bu deneyde, hasta bir önceki görüşmede kendisine hangi hikayelerin okunduğunu hatırlayamadı ve kendisine iki gün önce hangi hikayelerin okunduğu sorulduğunda, derinlemesine düşündükten sonra sadece bir hikaye duyduğunu söyledi, "Aslan ve Aslan" Fare" ve ona başka hikaye okunmadığını söyledi.
O gün yapılan çalışma, o günkü materyali hatırlama etkinliğinin bir önceki deneye göre önemli ölçüde düşük olduğunu ve bu sözel materyali hatırlamanın engelleyici etkilerle engellenmesinin , ilk günün aksine, önemli ölçüde arttığını gösterdi. .
Böylece hasta, bu tür ikinci grubu tekrarladıktan sonra artık üç kelimelik bir grubu hatırlayamaz, dizide yer alan kelimelerin sırasını yeniden düzenler ve ancak deneyi üç kez tekrarladıktan sonra istenen görevi başarıyla tamamlar.
Benzer bir şey, üç cümlenin çoğaltılmasıyla yapılan deneyde ortaya çıkıyor.
Deneyim 2
Hastaya sırayla üç cümle okunur: 1. Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu ve birçok ev yıkıldı. 2. Tushino'da bir havacılık festivali vardı ve uçaklardan atlar. 3. Ormanın kenarında bir avcı bir kurdu öldürdü.
Hasta her birini ayrı ayrı tekrar ettikten sonra önce birinciyi , sonra ikinciyi ve son olarak da üçüncüyü hatırlaması istenir. Hasta ilk ikisini kolayca tekrar ediyor, ancak üçüncü cümlenin ne olduğu sorulduğunda , "Kurtla ilgili bir şey ama ne olduğunu unuttum" diyor.
hikayeyi hatırlarken daha da belirgin kusurlar ortaya çıkıyor .
Hasta iki öykü okur: 1. "Tavuk ve Altın Yumurtalar" 1. ve 2. " Karınca ve Güvercin" . Her hikayenin içeriğini kolayca tekrar eder, ancak bundan sonra ilk hikayenin içeriğini hatırlaması istendiğinde tereddüt eder, unuttuğunu beyan eder ve ancak tavuk hakkında mı? içeriğini yeniden üretir.
Böylece, zaten ilk başvuruda, praksis, gnosis ve konuşmada herhangi bir kusur göstermeyen, tamamen yer ve zamana odaklanan hasta keşfeder silinmiş , ancak müdahale eden etkilerle izlerin artan inhibisyonunda kendini gösteren oldukça belirgin hafıza kusurları , ve bu kusurlar sabit kalmamış, günden güne dalgalanmıştır.
İkinci giriş.
Şiddetli hafıza bozukluğu
Üç ay sonra, hasta Nöroşirürji Enstitüsüne ikinci kez kabul edildiğinde, nörolojik semptomların genel tablosu çok daha belirgindi ve hafıza kusurları çok daha belirgin hale geldi.
Bu zamana kadar hastanın durumu kötüleşti, baş ağrıları ortaya çıktı, genel halsizlik ve halsizlik arttı; fundusta durgun fenomenler ortaya çıktı . Hastanın ilgi alanları daraldı, okumayı bıraktı, duygusal olarak daha düzleşti, genellikle uyuşukluk durumuna düştü ve hareketsizlik fenomeni arttı. dinamizm; yeterince eleştirel değildi. Tüm bu fenomenler hastada kalıcı bir karaktere sahip değildi, ancak dalgalıydı ve bazı günlerde açıklanan semptomlar bulanık bir şekilde ifade edilirken, diğerlerinde çok daha keskin göründüler. Hastada daha çok solda hipomi olmak üzere el titremesi gelişti. Hala patolojik refleksler ve hassasiyet ve motor alanda bozukluklar yoktu.
Mayodil ventrikülografi üçüncü ventrikülün boşluğunu daraltan tüberoz doluş defekti gösterdi. Üçüncü ventrikülden çıkış zordu.
Elektroensefalogramda belirgin bir bozulma kaydedildi; daha belirgin olan, derin yerleşimli bir tümörün etkisini gösteren yavaş aktivitenin baskınlığıydı.
önemli sonuçlar vermeyen Thorkildsen ameliyatı geçirdi .
Mnestik bozuklukların yapısı
Nöropsikolojik çalışma, yüksek kortikal işlevlerde hala herhangi bir rahatsızlık ortaya çıkarmadı, ancak önemli bir hafıza bozukluğu ve hastanın genel yorgunluğunu gösterdi ve bu hafıza bozuklukları sürekli dalgalandı ve ek stimülasyonla kısmen telafi edilebilirdi.
On kelimelik bir dizi öğrenme süreci hasta için mevcuttu ve öğrenme eğrisi yukarıda verilenlerden farklı değildi .
Bununla birlikte, iki kelime grubunun ezberlenmesi ve ardından bu grupların her birinin hatırlanması ile ilgili deneyler, hafıza süreçlerinde gözle görülür bir bozulma gösterdi; izlerin belirgin bir şekilde engellenmesine yol açtı.
İşte bu gerçeği gösteren protokoller.
Deneyim 3
Hastadan üç kelimeden oluşan iki kelime grubunu tekrar etmesi ve ardından bunları hatırlaması istenir.
I. Kütük süpürge topu II. Daire—ışın—zil ?// ?///
Doğru Doğru Doğru Doğru
Bir hafta içinde deneyim.
(müdahale faaliyeti başlatılır - 100'den 7'ye kadar sayma)
» »
(müdahale faaliyeti başlatılır - "K" harfi ile başlayan beş kelime seçilir)
» »
(girişen aktivite-aritmetik örneklerin çözümü tanıtılır )
" "
(girişen aktivite-aritmetik örneklerin çözümü tanıtılır )
?//
?///
«Сон — окно — луч»
«Забыла...»
Правильно
?//
Правильно
?///
«Забыла»
«Забыла»
?//
?///
Правильно
Правильно
?//
?///
«Звон —окно — луч»
«Забыла»
?//
?///
Правильно
?//
Правильно ?///
«Были цифры?» Нет, слова.
«Не знаю» (больная забыла, что
«Слон никаких не было»
ей предъявлялись слова)
Yukarıdaki protokol, hasta tarafından daha önce saklanan sözcüklerin geri çağrılmaması için bir yan müdahale etkinliğinin tanıtılmasının yeterli olduğunu göstermektedir; aynı zamanda, eğer hasta ilk yatışta daha önce yeniden üretilmiş kelime dizisini kolayca hatırlayabiliyorsa, ikinci yatışta bu imkansız hale geldi ve aynı deneyin beş tekrarı hatırlama sürecini iyileştirmedi, aksine kötüleştirdi. Özellikle karakteristik olan, son iki deneyde hastanın kendisine sunulan kelimeleri hatırlayamamakla kalmayıp kendisine hiçbir kelime sunulmadığını iddia etmeye başlamasıydı.
İki ifadenin hatırlanmasıyla ilgili deneylerde de benzer rahatsızlıklar ortaya çıktı .
Deneyim 4
Hastaya iki cümle okunur ve her birini ayrı ayrı tekrar etmesi ve ardından önce birinci, sonra ikinci cümleyi hatırlaması istenir.
"was..." ifadesi içindi
Cümle yönlendirme yardımcı olmuyor ve hasta kendisine herhangi bir cümlenin okunduğu gerçeğini bile hatırlamıyor.
23
2) Правильно Правильно
3) » »
«В Ташкенте был авиационный праздник и много домов разрушено»
«В Ташкенте был авиационный праздник и много домов разрушено»
Правильно
В Ташкенте был авиационный праздник и прыжки с парашютами»
Protokol, sunulan ifadelerin doğrudan çoğaltılmasının mümkün olduğunu, ancak yan müdahale faaliyetinin başlatılmasının bunların tamamen unutulmasına yol açtığını ve hasta herhangi bir ifadenin verilip verilmediğinden bile şüphe duyduğunu gösteriyor .
Tüm hikayelerin içeriğinin aktarılmasıyla ilgili deneylerde benzer hafıza bozuklukları gözlemlenebilir. Önce bir öykünün, sonra başka bir öykünün doğrudan tekrarı hasta için herhangi bir zorluğa neden olmadıysa, daha önce yeniden üretilmiş öykünün hatırlanması imkansız hale geldi ve ya tamamen silindi ya da her iki öyküde yer alan parçaların kirlenmesiyle değiştirildi.
Deneyim 5
Hasta hikayeyi okur (1) "Tavuk ve Altın Yumurtalar". Zorlanmadan yeniden üretir . İkinci hikaye (2) "Zeki Karga" ona okunur. Ve bu hikaye onun tarafından doğru bir şekilde aktarılıyor. İlk hikaye neydi? “...Bir düşünün ...her şeyi unuttunuz...” Ne hakkında konuşuyordu? "Bir sürahi hakkında gibi görünüyor ..." (ikinci hikayeden bir parça). İkinci hikaye neydi? “Bir karga ve altın bir sürahi... altın yumurtalar... (ilk hikâyeden bir parça)... Güneş parlayıp, içinde altın yumurtaların olduğu sürahinin üzerine düştü... Sürahiyi oraya koydu ki, güneş ve yumurtalar doğardı...” (her iki hikâyenin de içeriğine bulaşma).
İlk hikaye neydi? “Altın yumurtalar ve sürahi hakkında…” Yani iki hikayede de aynı şey miydi? "Evet.. sanki aynı şeymiş gibi.."
Her iki hikayenin içeriği arasında kontaminasyonun varlığı ve daha sonra bunların tanımlanması, bu sefer hatırlama sürecinin derin bir patolojisine işaret eder ve görevin karmaşıklığı ve yorgunluğun arka planına karşı, hastanın üremede seçiciliğini kaybettiğini gösterir. bireysel önceden basılmış bağlantılar. Karakteristik olarak, bu kusurlar, hastanın yeterince açık bir bilincinin arka planında ortaya çıkar ve hem izlerin kararsızlığı ve karşılıklı inhibisyonunda hem de bireysel iz sistemleri arasındaki difüzyon kolaylığında kendini gösterir.
Üçüncü giriş.
Genel aktivite ve hafızanın ciddi şekilde bozulması.
Sendromun ters gelişimi
İki ay sonra hasta üçüncü kez Nöroşirürji Enstitüsüne başvurdu. N. N. Burdenko, sürekli tümör büyümesi fenomeni ve çok önemli bir bozulma ile.
1 Hikâyenin metni: “Karga testiden içmek istedi, boynu dardı, suya ulaşamadı. Sonra karga sürahiye çakıl taşları attı; su yükseldi ve karga sarhoş olmayı başardı.”
24
Hasta uyuşuk, adinamik hale geldi, hipertansif nitelikteki baş ağrıları neredeyse sabit hale geldi, ayağa kalkarken düştü, kısa süreli bilinç kaybı sırasında ortaya çıktı. Belirgin bir sağ taraf hipopsisi (patolojik sürecin kiazmal bölge üzerindeki etkisini gösterir) ve şiddetli yukarı bakış parezisi ( sürecin kuadrigemina üzerindeki etkisini gösterir) vardı. Optik sinirlerin belirgin konjestif meme uçları vardı. Sağ gözdeki görme keskinliği 0,6, solda - 0,7 içinde kaldı. Abdusens sinirlerinde parezi kaydedildi. Optokinetik nistagmusun kaybı gerçeği de namlu üzerindeki baskıyı gösteriyordu; kalorik nistagmusun hiperrefleksiyonu arttı, bulbar disfonksiyon semptomları ortaya çıktı Sol ekstremitelerde zayıflık ortaya çıktı; solda VII ve XII sinirlerinin merkezi parezisi, solda Babinsky semptomu ve iki taraflı Oppenheim semptomu . Parmaklarda titreme, bazen kavrama refleksi vardı.
Hasta yerinde oryante olmaya devam etti, ancak genellikle zaman içinde net bir şekilde oryante değildi; hala konfabulasyon yoktu. Uyuşuk ve adinamikti, soruları tek heceli olarak yanıtladı, uyku durumundan kolayca uyanmasına rağmen sık sık uykuya daldı; bazen durumu hakkında endişe belirtileri gösteriyordu.
ventrikülde kiazma bölgesi, eşkenar dörtgen bölge ve orta beyin üzerinde etkili olan bir tümörün (veya kistin) büyümesini açıkça gösterdi .
Bu dönemde yapılan bir nöropsikolojik çalışma, hastanın genel durumunda önemli ölçüde kötüleşme olduğunu göstermektedir.
Hasta genellikle her zaman uyur, yalnızca ek uyarımla uyanır; çevresine yeterince uyum sağlayamıyordu, bir hastanede olduğunu biliyordu, ancak diğerlerini doğru tanımıyordu (örneğin, onu araştıran bu sayfaların yazarına “Adın İvan İvanoviç” dedi), yönelimi zayıftı zamanında.
Gnosis ve praxis testleri bozulmamış, konuşması letarjik, tek heceli, ancak herhangi bir afazik bozukluğu yok, basit taklit hareketlerini kolayca yapabiliyor, elini 2 kez, 3 kez kolayca sıkıyor, dikteden her iki izole figürü de çizme yeteneğini koruyor. (bir daire, bir haç, bir üçgen) ve bir dizi figür (örneğin, iki daire, bir haç ve bir üçgen), herhangi bir hiperkinezi veya bir zamanlar ortaya çıkmış bir klişenin patolojik eylemsizliği belirtisi göstermeden; ağır ağır ama doğru bir şekilde adlandırılmış görüntüleri (örneğin, bir ev) çizdi ve yalnızca görev daha zor hale geldiğinde - doğrudan algılanan, hareket için bir uyarıcı olan modelin sözlü talimattan ayrıldığı durumlarda - gözle görülür kusurlar gösterdi . Böylece, "yumruğa karşılık olarak, parmağını göster ve kaldırılan parmağa yanıt olarak, yumruğunu göster" talimatını doğru bir şekilde takip etmeye başladı, ancak sözlü talimata rağmen çok hızlı bir şekilde kaydı ve algılanan duruşun ekopraksik tekrarları tutuldu.
25
Mnestik bozuklukların yapısı
Hastanın hafıza bozukluğu bu dönemde çok daha şiddetli bir karakter kazandı.
İlk başvuruda kolayca tutabilseydi - üç hatta dört kelimelik iki grubu hafızasında tutabilir ve her birini hatırlayabilirse, iki veya üç cümleyi kolayca tuttu, yalnızca ek müdahale ile kusurları gösterdi, şimdi bunların altında hatırlayamadı. koşullar, daha önce ona iki kelime ve iki cümleden oluşan iki grubu okuduktan sonra birini hemen unutuyor.
Deneyim 6
Kelime çiftlerini hatırla
Ev-Orman II. Tutkal masası ?/Ben ?/II
Doğru Doğru Doğru Doğru
çoktan unuttum"
Bu süre zarfında hastada hafif bir efordan sonra bitkinlik meydana geldi; hasta deney sırasında uyuyakaldı ve bu arka plana karşı sistematik bir nöropsikolojik çalışma yürütmek çok zordu.
Bu dönemin ana fenomen özelliği, hastanın tonunda keskin bir düşüş, uyuşukluk ve uyku durumuna kolay geçiş, verilen programların uygulanmasının net bir şekilde korunduğu belirgin yorgunluk, belirgin perseverasyonların olmamasıydı. izlerin yan yana çoğaltılmasının patolojik olarak artmış inhibisyonu , karışan etkiler ile sendrom
Bu aşamada incelenen süreçlerde hastada belirgin kontaminasyon ve konfabulasyon bulunmadı .
28 Eylül 1971'de hasta bir ameliyat geçirdi, bu sırada sağda ventikülotomi yapıldı ve üçüncü ventrikül boşluğuna büyük bir kist boşaltıldı.
Ameliyattan sonraki 1. gün hasta ile herhangi bir sözel temas kurulmamış, hafıza bozukluğu semptomlarının ters gelişiminin izini sürmeyi mümkün kılan detaylı bir nöropsikolojik çalışma ancak ameliyattan sonraki 2. gün başlamış ve 200 gün devam etmiştir. bir ay.
26
Ameliyattan sonraki ikinci günde, hasta büyük ölçüde hareketsizdi ve tüm davranışı, herhangi bir talimatı takip etme konusunda belirgin bir imkansızlık gösteriyordu.
Bu, talimatlara göre çizimlerin yürütülmesiyle ilgili deneylerde açıkça ortaya çıktı (Şekil 2).
İki artı, bir daire ve bir eksi işareti çizmesi istendiğinde, kayıtsızca bir kalem aldı ve kendisine verilen kağıdın kenarını takip ederek kesintisiz bir çizgi çizdi; ikincil cümlede, yine aynı yatay çizgiyi çizdi, iki enine vuruşla geçti, ardından küçük bir daire ve eksiyi temsil etmesi gereken eğik bir çizgi koydu.
НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
, два креста, круг, минус" „крест" „луна"
. „два креста, круг, минус”
ü D D â +
4 А + Q
У Q □ А /~І
„луна-.крест",луна’ „луна”
Рис. 2. Выполнение графических проб по речевой инструкции у больной Снят, на отдельных этапах послеоперационного течения заболевания.
AMELİYATTAN SONRA DÖRDÜNCÜ GÜN SONRA ÜÇÜNCÜ GÜN
Aynı görevin üçüncü tekrarında, aynı vuruşların durağan bir şekilde tekrarlanarak bu şekilleri çizmeye başladı.
Bir çarpı ve bir nokta olmak üzere iki daire çizmesi istendiğinde hasta bir daire çizmeye başladı, "çapraz" diyerek gölgelendirdi, ardından "çapraz" dedi ve aynı çizimi tekrarladı ve sonunda aynı şekli yeniden üretti, taç yapraklarını ekledi. o, bir çiçek oluşturur.Görevi tekrarlarken aynı tip çizimi tekrarladı, bir yamuk tasvir etti ve onu gölgeledi
Doğal olarak, böylesine aşırı bir kendiliğindenliğin arka planına karşı hastanın zihinsel süreçleriyle ilgili hiçbir çalışma imkansızdı.
Ameliyattan sonraki üçüncü günde, genel uyuşukluk ve hareketsizlik devam etse de, hastanın durumu belirgin şekilde düzeldi.
Tarih istendiğinde (1/X 1971), hasta şöyle demeye başladı: “Bugün ayın 30'u .. 31'i ... 32'si. 33”, hemen eleştirel bir şekilde “Ama bu olmaz” dedi. Haftanın günlerini sıraladıktan sonra, doğal sayı dizisini (1, 2, 3 ...) içine hafta ("1, 2, 3, Perşembe, Cuma, vb.)
Hastanın belirgin bir çift görüşü vardı ve bunu eleştiriyordu ve ona yaklaşan doktorlardan biri hareket etmeye başladığında, hasta korkuyla "Neden ayrı ayrı hareket ediyorlar" dedi ve görünüşe göre iki doktor figürünü bir doktor sanıyordu. bölünmüş şekil
Grafik testlerin performansındaki patolojik atalet olgusu hastada devam etti ve farklı bir karakter kazandı ve hasta, bir haç çizerek ayı çizerek inert bir şekilde dikdörtgen çizgiler üretti. Aynı atalet fenomeni, mektup yazarken ortaya çıkar ve yalnızca "Olga" kelimesinin alışılmış yazımına geçiş, bu hareketsiz grafik stereo tipini dışladı.
27
Ameliyattan sonraki dördüncü günde, genel hareketsizlik ve patolojik inertlik olgusu daha az belirgin hale geldi. Hasta oryante olmuş durumda, ameliyat olduğunu hatırlıyor ama zaman içinde hala tam oryante değil.
Grafik denemelerinin performansı yavaş yavaş erişilebilir hale gelmeye başlar : ilk başta, bir artı ve bir nokta olmak üzere iki daireden oluşan bir dizi çizme görevini zorlukla tamamlar, bunun yerine iki kare, bir daire ve tekrar bir kare çizer; tekrarlanan görevde iki nokta, bir artı ve bir nokta çizer, ancak daha fazla uyarıldığında görevi doğru bir şekilde yerine getirebilir ve yalnızca bazı patolojik eylemsizlik belirtileri göstermeye devam eder.
, daha önce rahatsız olan anımsatıcı aktivitenin kademeli ustalığının ortaya çıktığı , anımsatıcı süreçlerin özel bir çalışmasına başlamayı mümkün kılar .
İlgili çalışmalarda elde edilen veriler üzerinde duralım .
Deneyim 7
1 Bir dizi figürün çalınması
Hasta hafızasındaki tek rakamları (kare, çapraz, daire) kolayca yeniden üretir; bununla birlikte, kendisine gösterilen şekiller dizisinin hafızasından çoğaltılmasına erişilemez ve iki haç, bir daire ve bir noktadan oluşan dizi, ancak bu diziyi gösterdikten hemen sonra doğru şekilde yeniden üretir; zaten 1 dakikalık bir duraklamadan sonra bunu "iki daire, bir kare ve bir nokta" olarak ve 1 dakikalık ikinci bir duraklamadan sonra "iki kare, bir daire ve bir kare" olarak yeniden üretir. Daha sonra, bir dizi figürün çoğaltılması mümkün değildir ve hasta aynı şekillerden (kareler) oluşan bir dizi çizer.
kelime hatırlama
Bu deneyin özelliği, ikinci girişte (ameliyattan önce) deneyin tekrarı üremenin tükenmesine ve bozulmasına yol açtıysa, şimdi deneyin tekrarının tam tersine iyileşmesine yol açmasıdır.
Cümle hatırlama
Hastayla, cümleleri ezberleme ve hatırlama ile zaten bilinen deney gerçekleştirilir.
Hikayeleri hatırla
“ Karınca ve Güvercin” öyküsünü okur ve canlandırması istenir . oğlan onu yakalamak istedi ve adını seslendi ... güvercin kanat çırptı ve uçup gitti.
içeriğini daha doğru aktarması istenir . Hasta der ki: “Karınca boğulmakta olan bir güvercin görmüş ve onu kurtarmak istemiş... Yaklaşıp bağırmış... Güvercin hemen salınmış ...” Kim salmış onu? "Onu kim yakaladı!" Ve onu kim yakaladı? "Bıraktı." Hasta hikayeyi daha fazla, daha doğru bir şekilde aktarmak için hiçbir girişimde bulunmaz ve şöyle der: "Nasıl oluyor da senin düşüncelerin benimkilerle birlikte dağılmıyor... bu harika ." 1 dakikalık sohbet dolu bir aradan sonra hastaya hangi hikayenin okunduğu sorulur. "Hatırlayamıyorum ... tüylerimin diken diken olduğunu ..." Küçük karga hakkında mı? "Değil". Baykuş hakkında mı? "Değil". Güvercin hakkında mı? "Öyle düşünmüyorum..."
28
Bu nedenle, ameliyattan sonraki dördüncü günde gerçekleştirilen deney, hastanın hala çok önemli bir hareketsizliği ve herhangi bir izin (görsel ve sözlü, ayrık ve organize) çok belirgin bir istikrarsızlığını ve bunların kirlenmesine karşı belirgin bir eğilim gösterir. hastanın bilincinin genel korunmasının arka planı .
Ameliyattan sonraki altıncı ila onuncu gün arasında ödem fenomeni çoktan kaybolmuştu ve hastayla sistematik bir nöropsikolojik çalışma yapmak mümkündü. Bu süre zarfında, hasta, sonraki dönemde net bir ters gelişme geçirmeye başlayan kalıcı bir birincil bellek bozuklukları sendromunu tanımlayabildi .
Bu günlerde hastanın durumu çok daha iyi, hareketsizlik ortadan kalktı, ses gürleşti, fısıltılı konuşma kayboldu. Hasta tam olarak yer ve zamanda gezinmeye başladı, patolojik atalet fenomeni ortadan kalktı ve ameliyattan sonraki altıncı günde , yukarıda belirtilen şekil ve harflerin özelliklerinin görüntülerinde hala bir miktar atalet gözlemlemek mümkünse, o zaman operasyondan sonraki onuncu günde bu fenomenler her şeyin içinde kayboldu.
Hastanın gnosis, praksis ve konuşması bozulmadan kaldı, kusurlarının kritikliği tamdı ve yan, müdahale edici etkilerin etkisi altında izlerin çoğaltılmasının artan inhibisyonu şeklinde birincil hafıza bozukluğunun belirgin fenomeni, özellikle net bir şekilde ortaya çıktı. .
Hafıza bozuklukları, doğası gereği hala modal olarak spesifik değildi , izlerin, özellikle eskilerin hafif kirlenmesiyle kendini gösterdi, açık bilincin arka planına karşı ilerledi ve bir dereceye kadar hastanın artan uyarılmasıyla ortadan kaldırılabilirdi.
Rakamların, kelimelerin, deyimlerin ve hikayelerin hatırlanmasıyla ilgili deneylere odaklanarak ilgili gerçekleri tekrar aktaralım.
Deneyim 8
Rakamları hatırlamak
Görsel olarak sunulan bir dizi figürün ("iki daire, bir nokta ve bir çarpı" veya "iki kare, bir üçgen ve bir eksi") doğrudan yeniden üretimi bu aşamada kullanılabilir hale gelir, ancak 1 dakikalık bir aradan sonra sunulanın izleri rakamlar kararsız hale gelir. Bununla birlikte, bir dizi figürün iki sunumundan sonra, hasta onları iyi tutmaya başlar ve yan faaliyetlerle müdahale bile üremelerine müdahale etmez.
kelime hatırlama
Hastaya üçer kelimelik iki grup verilir ve müdahale ile dolu bir aradan hemen sonra tekrar sözlerine geri dönmeye davet edilir. Hasta her bir kelime dizisini kolayca yeniden üretir ve dizinin ikinci tekrarından sonra her iki diziyi de kolayca hatırlar; ancak, önemsiz müdahale faaliyetinin dahil edilmesi (ileri ve geri sayma), hastanın az önce sunulan kelimeleri hatırlayamamasına veya basitçe "Hatırlamıyorum ...", "Tamamen unuttum" demesine yeterlidir. veya her iki kelime grubunda yer alan unsurlardan kirlenmiş yalnızca bir diziyi yeniden üretin Deneyin altı kez tekrarlanması, bu kusurun ortadan kaldırılmasına yol açmaz .
müdahale eden etkinliğin etkisi altında daha önce damgalanmış izlerin çoğaltılmasının artan inhibisyonu olgusu, tüm anlamsal yapılarda (ifadeler ve öyküler) düzenlenen sözlü materyalin yeniden üretilmesiyle ilgili deneylerde gözlemlenmeye devam ediyor .
29
3. Cümle hatırlama
“Nedense,“ Yüksek bir çitin arkasındaki bahçede bir avcı bir kurdu öldürdü ”demek istedim ama her iki cümle de aynı şekilde başlayamaz.” İkinci cümle nasıl başlar? "İkincisi... Yüksek bir çitin arkasındaki bahçede bir avcı bir kurdu öldürdü." Ve ilki? "Üzgünüm, ilkini hatırlamıyorum..."
4. Hikayeleri hatırlamak
Hasta iki hikaye okur: "Tavuk ve Altın Yumurtalar" ve "Akıllı Karga"; hikayenin sunumundan hemen sonra her biri iyi bir şekilde tekrarlanır ve ardından birinci, ardından ikinci hikayenin içeriğini hatırlaması istenir .
İlk hikaye neydi? "Hatırlamıyorum". İkinci hikaye neydi? “Bir karga hakkında. Karga sıcak bir günde sarhoş olmak istedi ... Dereye uçtu ( birkaç gün önce okunan "Karınca ve Güvercin" öyküsünden bir parçanın hatırası) ve ona taş atmaya başladı. fırlat - içer, fırlat - ısıtır ... " Peki ilk hikaye neydi? “Hatırlamıyorum...” Bir tavuğun sahibi vardı... “Hayır, bilmiyorum...” Altın yumurtlayan tavuk. "Hayır, hiçbir şey hatırlamıyorum..."
Böylece öykülerin içeriği zorlanmadan doğrudan aktarılır, ancak öyküyü hatırlamaya geri dönmeye çalışırken hasta ya parçalarını daha önce okuduğunun parçalarıyla kirletir ya da öykünün içeriği o kadar unutulur ki bir ipucu bile gerekli izlerin ortaya çıkmasına neden olmaz .
Üç gün sonra yapılan aynı deney de benzer sonuçlar veriyor.
Yerde, zamanda ve durumda oryantasyonu korunmuş, gnosis, praksis ve konuşmada herhangi bir rahatsızlık olmaksızın, herhangi bir hafıza kusuru ve amaca yönelik aktivitede rahatsızlıklar olmaksızın, belirgin bir birincil hafıza bozuklukları sendromu vardır. Ayrık malzemenin (şekiller, kelimeler) ve organize malzemenin (cümleler, hikayeler) yeniden üretilmesinde eşit derecede etkili olan, yan yana izlerin patolojik olarak artan inhibisyonunda, müdahale eden etkilerde ortaya çıkar. Birincinin izlerinin ya tamamen kaybolması ya da ikincinin izleriyle kirlenmesi için hastanın ikinci anlamsal yapıyı (ifade, hikaye) yeniden üretmesi yeterlidir, bu da her iki yapının elementlerinden tuhaf alaşımların yeniden üretilmesine yol açar ( "Bahçede yüksek bir çitin arkasında bir avcı var ..." veya "Tavuk sarhoş olmak istedi" veya "Karga altın yumurtladı"). Karakteristik, bazen uzun zaman önce okunan bir şeyin parçalarının yeniden üretime dokunmasıdır.
Anı sırasına göre açılan 30 hikaye. Müdahale eden etkilerle izlerin not edilen patolojik engellemesi o kadar güçlü çıkıyor ki, "unutulmuş" hikayenin içeriğine dair yeterince derin bir ipucu bile bu aşamada istenen sonuçlara yol açmayabilir.
Ameliyattan sonraki ikinci haftanın sonunda, yeni okunan hikayelere dönüş tamamen erişilebilir hale geldi, ancak 1-2 gün önce okunan hikayelere geri dönüldüğünde, izlerde istikrarsızlık belirtileri, olayların sırasının değişmesi ve bulaşmalar asla pop-up normalde bulunmaz.
hikayelerin doğrudan aktarımından yavaş yavaş kaybolan izlerin istikrarsızlığı ve kirlenme, daha önce damgalanmış izler yeniden üretildiğinde hala kalır.
Ameliyattan sonraki dördüncü haftaya kadar, bahsedilen hafıza kusurları neredeyse tamamen ortadan kalkmıştı ve yalnızca daha önce okunan hikayelerin içeriği yeniden üretildiğinde, hafıza zorluklarının ve kirlenmenin izleri görülebiliyordu.
Sonraki gözlemlerde, bu silinen kusurlar devam etmeye devam etti ve üçüncüden altı ay sonra , Nöroşirürji Enstitüsüne dördüncü kabulümüzde, istemsiz ezberlemede yalnızca küçük kusurlar fark edebildik; ezberleme görevini bana, hatırlayacağım; daha da kötüsü, benim için böyle bir görev belirlemezsen, o zaman neyi tutmam gerektiğini kolayca unuturum.
* * *
Üçüncü ventrikül tümörü olan bir hastada ortaya çıkan bellek bozukluklarını tanımladık ve bu bozuklukların dinamiklerini izledik . Elde edilen verileri şu şekilde özetleyebiliriz.
Hastalığı şiddetli metabolik bozukluklar, uyku ve uyanıklık bozuklukları, genel birincil asteni ile başlayan üçüncü ventrikül boşluğunda tümör ve kist bulunan bir hasta, birincil dinamik hafıza bozukluklarının net bir resmini gözlemlemeyi mümkün kıldı.
Gnosis, praksis ve konuşma tüm çalışma boyunca bozulmadan kaldı. Aynı şekilde, kusuruna karşı maksatlı faaliyeti ve eleştirel tavrı bozulmadan kaldı; hastanın genel oryantasyon bozukluğu ve konfabulasyon belirtileri kaydedilmedi.
İlk çalışma sırasında, hastanın hafızası oldukça sağlam görünüyordu, bu da onun şikayetleriyle çelişiyordu ("Her şeyi unutuyorum ... hiçbir şey hatırlanmıyor ..."). Bununla birlikte, daha fazla araştırma , hastanın, hafızasında patolojik bir artışla kendini gösteren belirgin birincil hafıza bozukluklarına sahip olduğunu gösterdi.
İzlerin yan yana engellendiğine, müdahale eden etkilere, bu kusurların spesifik olmayan bir yapıya sahip olduğuna ve malzemenin farklı organizasyon düzeylerini (bir dizi izole kelime, deyim, hikaye) eşit şekilde kapsadığına inanılmaktadır. Her durumda, hem önceden basılmış izlerin yeniden üretiminin tamamen engellenmesi olgusunu hem de bireysel semantik sistemlerin karışma (kirlenme) işaretlerini gözlemleyebiliriz.
, hafıza bozukluklarının derinleşmesine yol açan hastanın yorgunluğuna veya hastayı bir dereceye kadar harekete geçirebilen ve çalışma sonuçlarını iyileştirebilen stimülasyona bağlıydı . Tümörün kademeli olarak büyümesi ve hipertansiyon sendromundaki artış , tarif edilen bellek bozukluklarının ciddiyetinde tutarlı bir artış gözlemlemeyi mümkün kıldı. Kistin boşalması, tarif edilen semptomların tersine gelişmesine ve tarif edilen hafıza bozukluğunun kademeli olarak ortadan kalkmasına yol açtı.
hafıza bozukluğu fenomenini tam olarak bu spesifik olmayan yapıların ıstırabıyla ilişkilendirmeyi gerekli kılar ve belki de limbik bölge üzerinde kısmi bir etki ile . Daha sonra göreceğimiz gibi , bu vakanın karakteristik bir özelliği olan hastanın bilincinin tam olarak korunması (hastalığın en şiddetli döneminde bile ), gözlenen sendromu , arka planda hafıza bozukluğunun meydana geldiği diğerlerinden keskin bir şekilde ayırır. şaşkın bilinç ve belirgin konfabülasyonlar.
Bu sendromun güvenilirlik derecesini göstermek için, iki benzer hastadaki benzer hafıza bozukluklarının tanımı üzerinde duralım .
HASTA KURT.
hasta kurt. (IB 54 086), 42 yaşında, tasarımcı, 10 Mayıs 1971'de üçüncü ventrikül fundusunda şüpheli bir tümörle Nöroşirurji Enstitüsüne girdi.
1969 sonbaharında hastalandı, sol gözünde görme bozukluğu, metabolik bozukluklar, polidipsi, kısa sürede 15 kg kilo aldı, 1970 sonbaharından itibaren mide bulantısı ile baş ağrıları ortaya çıktı.
Nörolojik muayene şu tabloyu verdi: sağ gözde görme keskinliği 0,7, solda 0,07, şakak yarılarında meme uçlarında renk değişikliği, görme alanının şakak kısımlarında parasantral skotom.
Pnömosisternografi, kiazmal bölgede hacimsel bir süreci gösterir. Beyin omurilik sıvısında - sitoz 23/3 ile% 0.5 protein.
Bir hastanın (N. A. Filippycheva) kapsamlı bir nörofizyolojik çalışması aşağıdakileri ortaya koymaktadır.
Hasta, korteksin elektriksel aktivitesinde keskin bir düşüşe sahipti, bu, artan aktive edici retiküler oluşumun etkisinin gözle görülür bir şekilde ihlal edildiğini , alfa ritminin azalan genliğinin gradyanını gösterdi .
32
Beynin dorsal bölgelerinden frontal bölgeye doğru belirgin değil, frontal bölgede patolojik olarak belirgin delta dalgaları var.
Karmaşık kayıt , korteksin elektriksel aktivitesi, galvanik cilt reaksiyonu ve kayıtsız uyaranlara pletismogram gibi neredeyse hiçbir reaksiyon vermez; uyaranları işaret etmek için, bu tür reaksiyonlar meydana gelir, ancak çok kısa bir süre sonra (dördüncü sinyalden sonra) bitkinlik başlar ve elektrofizyolojik ve pletismografik reaksiyonlar kaybolur ve motor reaksiyonlar uzun süreli inert bir karakter kazanır .
Tüm bu veriler , beynin ön loblarının patolojik sürece dahil olduğuna dair herhangi bir işaret olmaksızın, diensefalik sistemlerin belirgin bir patolojik durumunu gösterir.
16 Ağustos 1971'de hasta, üçüncü ventrikül boşluğundaki kisti boşaltmak için bir ameliyat geçirdi.
Damarların pıhtılaşmasından sonra orta frontal girus bölgesinde kortikal bir insizyon yapıldı , sağ lateral ventrikülün ön boynuzu açıldı ve içinden büyük bir kistik oluşumun görülebildiği keskin bir şekilde genişlemiş foramen Monro magnumu bulundu . .
turta Kistin duvarı, Şek . 'Tümörün cımbızla yerleşiminin şeması ve üçüncü hasta Volk'un boşluğu eksize edildi,
midesi boşaldı.
Gövde ödemi ve kalp durması nedeniyle hasta ameliyatın on birinci gününde kaybedildi.
Beynin üçüncü ventrikülün ön kısımlarını dolduran, alt kısmını dorsal olarak kaydıran ve hipotalamik bölgeye nüfuz eden bölümünde büyük bir tümör düğümü (kraniofarengeoma ) bulundu (Şekil 3).
Tüm süre boyunca gözlem şu tabloyu verir : hasta hareketsizdi, görevi yerine getirmesi için onu aramak zordu , uygulanmasına gerekli ilgiyi göstermedi. Hastanede olduğunu biliyordu ama Göz Hastalıkları Enstitüsü'nde olduğunu öne sürdü ya da nerede olduğunu hatırlamadığını belirtti. Yeterince zaman odaklı değildi ve 9 Mayıs'ta artık Kasım olduğunu söyleyebilirdi . Karısının adını oğlum koydu ama kızının adı sorulduğunda unuttuğunu söyledi. Baş ağrısı olup olmadığı sorulduğunda, görünüşe göre ağrıyor çünkü hap almak zorundaydı. Doktorunun adını hatırlamadı ve hafızasının "görünüşe göre daha da kötüye gittiğini" söyledi.
Hastanın durumu dalgalandı; bazen, örneğin, kendisini ilgilendiren radyo alıcılarından bahsederken neşelendi ve radyo alıcısını kendisinin icat ettiğini söyledi.
Hasta yürüyebiliyordu, ancak genellikle yatakta yatıyordu, etrafındakilerle çok az iletişim kuruyordu, herhangi bir şikayet göstermiyordu, her çabada kolayca zayıflıyordu ve görevlerin yerine getirilmesinden hızla kopuyordu .
Gnosis, praksis ve konuşma onda tamamen bozulmadan kaldı ; herhangi bir kafa karışıklığı ve kafa karışıklığı belirtisi göstermedi ve sadece bazen, hangi şehirde olduğu sorulduğunda,
zz cevap verdi: "Odessa'da", hemen kendini düzeltti: "Hayır, Moskova'da, Odessa'ya gidecek olan bizdik." Hastanın entelektüel süreçleri ve kendine olan saygısı tamamen korunmuştur; kendisine önerilen sorunları, yalnızca belirli bir çaba gerektiren en zor görevlerden uzaklaşarak çözebilirdi.
Mnestik bozuklukların yapısı
Hasta için merkezi semptom , izlerin patolojik olarak artan inhibisyonunda, müdahale eden etkilerde kendini gösteren ve hem çeşitli modalitelerde hem de sunulan materyalin çeşitli organizasyon seviyelerinde eşit olarak ortaya çıkan, büyük hafıza bozukluğuydu .
On kelimelik bir dizi için öğrenme eğrisi, önceki hastadan (4-3-4-5-5-3-4-5) önemli ölçüde daha düşüktü ve 0,05 ml kafein enjeksiyonundan sonra değişmedi.
Hasta, üç geometrik figürden oluşan iki grubu kolayca yeniden üretti, ancak bu figürleri izlerle yeniden oluşturmaya çalışırken, grupların bileşimini unuttu ve bileşenlerini basitleştirdi veya bozdu. Aynı şey , iki hareketten oluşan iki grubun yeniden üretilmesi deneyinde de oldu.
Üçer kelimelik iki grubun ezberlenmesi, her grubun hatırlanmasıyla birlikte büyük zorluklarla ilerledi ve yedi veya sekiz tekrardan sonra bile istenen etkiyi yaratmadı, sürekli kirlenmeye ve unutmaya devam etti.
3. Cümleleri hatırlamak , hastada eşit derecede belirgin zorluklara neden oldu.
34
4. İki hikayenin hatırlanmasıyla ilgili bir deney, çok önemli kusurları ortaya çıkarır; hasta, kural olarak, hikayenin içeriğini tam olarak aktaramaz ve kendisine başka bir hikaye okunduktan sonra hikayenin içeriğini tamamen hatırlayamaz.
Hastaya “Karga ve Güvercinler” hikayesi okunur ve içeriğini aktarır “Karga güvercinlerle uçtu ve orada iyi beslendiklerini duydu ama onu oraya kabul etmediler, siyah ve öyle değil diye bağırıyor. beyaz olma hakkı Uçarak geri döndü, onu kabul etmediler ” Neden? "Çünkü nasıl bağırılacağını unuttu" Ahlaki 0 "Yasalarınızla, yabancı bir topluma girmeyin - beyazdan siyaha ve siyahtan beyaza"
İkinci hikaye hastaya okunur - “Karınca ve Güvercin” “Güvercin ve Karınca, Karınca ve Güvercin gitti, hatırlamıyorum, çoktan unuttum” diye aktarmaya çalışır.
İlk hikaye neydi? "Hayır, hatırlamıyorum, unuttum" Peki ikinci hikaye neydi? "Ve ikinci rasskhaz'ı unuttum .. Güvercin hakkında görünüyor, ama ne olduğunu hatırlamıyorum"
Deneyimin tekrarı istenen etkiyi yaratmaz ve okunan hikayelerin hatırlanması ulaşılmaz kalır.
Aynısı, diğer hikayelerle yapılan deneyde tekrarlanır.
Üçüncü hasta, uykudan uyanıklığa keskin dalgalanmaların arka planında meydana gelen, ancak açık bilincin ve amaçlı kritik davranışın korunmasıyla meydana gelen birincil hafıza bozukluğunun benzer bir resmini de veriyor.
HASTA ZUEVA
35 yaşındaki hemşire hasta Zueva (d. 54352), 15 Haziran 1971'de çift görme, kas güçsüzlüğü nöbetleri, baş ağrıları ve metabolik bozukluklar şikayetleriyle Nöroşirürji Enstitüsüne başvurdu.
Hasta uyuşuk, uykulu, muayene sırasında çok sık esniyor ve uykuya dalıyor Tamamen yerinde ve kısmen zamanda oryante edilmiş, olduğu yerde esniyor ve durumunu yeterince değerlendiriyor Hastanın kafası karışık, duygusal olarak depresif Durumu keskin bir şekilde dalgalanıyor bazen gözleri kapalı yatıyor ve uyuşuk, yarı fısıltılı bir sesle cevap veriyor, bazen ayağa kalkıp koridorda yürüyor. Hastanın ana şikayetleri, önemli hafıza bozuklukları belirtilerine indirgenir 'Her şeyi unutuyorum, aynı şeyi birkaç kez söylüyorum . ' Hastanın herhangi bir konfabulasyonu ve konfüzyon fenomeni yoktur.
Hastada her türlü gnosis, praksis ve konuşma korunur; hareketlerinde hiçbir sebat yok ve sadece bazen, en zor testler sırasında, hemen düzelttiği ekopraksi unsurları var.
35
Mnestik bozuklukların yapısı
Kendisine sunulan malzemenin yeniden üretilmesiyle ilgili deneylerde büyük kusurlar ortaya çıkıyor ve tıpkı daha önce tarif edilen hastalarda olduğu gibi, bunlar modal olarak spesifik olmayan bir yapıya sahipler ve kendilerini hem ayrık element dizileri düzeyinde aynı şekilde gösteriyorlar. (şekiller, hareketler, kelimeler) ve bilinen semantik yapılarda düzenlenmiş malzeme düzeyinde. Bu kusurlar , izlerin yan yana çoğaltılmasının patolojik olarak artan inhibisyonunun iyi bilinen fenomeninde , müdahale eden etkilerde, kirlenmede, elementlerin sırasının yeniden düzenlenmesinde vb. ortaya çıkar.
Ve bu durumlarda, kusurlar salınımlı, dalgalı bir yapıya sahiptir, açıkça hastanın bitkinliğine bağlıdır, artan uyarılma ile kısmen giderilebilir ve bazen yaklaşan bir hatırlamanın belirtileri ortaya çıkmaya başlar .
On kelimelik bir dizi için bellek eğrisi çok düşüktür (3 _3_4__4_5-5-6-4).
İki kelime çiftinin ezberlenmesi, hasta için gözle görülür bir zorluk çıkarmadı, ancak yan faaliyetlere müdahale etmek için yeterliydi, böylece daha önce verilen kelimelerin hatırlanması imkansız hale geldi. Üç kelimelik iki grubun ezberlendiği deneyde , daha önce tekrarlanan kelimelerin basit bir şekilde hatırlanması bile imkansızdı.
Hastayla "kötü bir günde", gözleri kapalı pasif bir şekilde yatakta yattığı ve hareketsizliğinin ve bitkinliğinin özellikle belirgin olduğu zamanlarda yapılan benzer bir deney daha da kötü sonuçlar verdi.
Daha önce damgalanmış izlerin yeniden üretilmesindeki aynı kusurlar, hasta tarafından çizilen bir dizi izole resim, figür ve hareketi hatırlama deneylerinde de gözlemlenir .
İlgili gerçekleri sunalım.
1. Resimlerin hatırlanması
Hastaya önce üç resimden oluşan bir grup, ardından ikincisi verilir. Resimler ters çevrilir ve hastanın her gruptaki resimleri iki kez adlandırması gerekir. Deney arka arkaya yedi kez gerçekleştirildi ve aşağıdaki sonuçları verdi.
J Deneyin protokolünde tinkahların isimleri belirtilmiştir.
haritada gösterilen öğeler
36
» »
» »
» »
» »
» »
«Девочка —груша— василек» «Девочка —груша»
«Груша—девочка»
«Девочка —груша»
«Девочка—груша — слива»
«Мальчик... нет, забыла»
«Мальчик... нет»
«Мальчик»
«Мальчик»
«Мальчик — ягода... нет, забыла»
Deneyin tekrar tekrar yapılmasının sonuçları iyileştirmemesi karakteristiktir .
2 Çizimleri geri çağırın
Hastadan önce üçlü çizimden oluşan bir grubu, ardından ikincisini çizmesi istenir; daha sonra birinci ve ikinci grupta hangi çizimleri yaptığını hatırlaması istenir .
I. Круг—крест- треугольник
Правильно
»
»
II. Квадрат— минус-точка^
Правильно
2/Z ?/ІІ
«Квадрат— минус-точка» «Треугольник — минус—точка» «Круг — крест — круг»
«Круг —минус — точка»
«Забыла»
«...Забыла»
3. Hatırlama hareketleri
Hastadan önce üç hareketlik bir seri yapması, ardından ikincisini yapması, ardından hangi hareketlerin birinci, hangilerinin ikinci grupta yer aldığını göstermesi istenir.
I. Погрозить пальцем — показать кулак— хлопнуть в ладоши
Правильно
»
»
II. Сложить пальцы в кольцо — показать «рожки»— показать кулак
Правильно
4) Отказывается Отказывается
повторять повторять
Показывает кулак, вытягивает ладонь
Грозит кулаком, грозит ладонью
Грозит кулаком, грозит ладонью, хлопает в ладоши
Грозит пальцем, вытягивает ладонь, хлопает в ладоши
W
То же
То же в обратном порядке Грозит пальцем, показывает «рожки», хлопает в ладоши Грозит пальцем, показывает «рожки», хлопает в ладоши
Yukarıdaki protokoller, gözlemlenen bellek kusurlarının modal olarak spesifik olmadığını ve her durumda farklı gruplara ait izlerin kirlenmesine yol açtığını göstermektedir.
ve özellikle hikayelerin içeriğinin aktarımı sırasında hastada daha belirgin hafıza kusurları ortaya çıkar .
37
İlgili verilere bir göz atalım.
Hasta "Tavuk ve Altın Yumurtalar" hikayesini okur ve onu yeniden anlatması için davet edilir . Cevap veriyor: "...Ve bir tavuğu öldürdü..." (artık hafızasında hiçbir şey tutmadığını belirterek).
Hasta "Karga ve Güvercinler" hikayesini okur. Hemen şöyle diyor: "Hayır, bu çok fazla, söylemeyeceğim ... Sadece güvercinlerin küçük kargayı kabul etmediğini ve onu öldürdüğünü hatırlıyorum ..."
İlk hikaye neydi? “Altın hakkında...” Bir sahibi... “Çok altını vardı... Birisi onu altın için öldürmek istedi...”
Her iki durumda da, hikayenin tüm içeriği hafızada tutulmaz ve hasta hikayenin sadece son, en yeni parçalarını saklar.
Üç gün sonra deney tekrarlanır.
Hastaya üç gün önce kendisine okunan hikayeyi hatırlayıp hatırlamadığı sorulur. Hasta hatırlama sırasına göre şöyle hatırlıyor: "Tavuk altın yumurtladı."
"Tavuk ve Altın Yumurtalar" hikayesi ona tekrar okunur. Bu kez hasta , sayımla yapılan müdahaleden sonra içeriğini daha fazla bellekte tutarak içeriğini tam olarak yeniden üretir .
Hasta ikinci hikayeyi okur - "Karga ve Güvercinler" ve onu anlatması için davet edilir. Hasta şöyle beyan eder: "... Küçük karga... hayır, yapamam... her şeyin beyinle bağlantısı kesildi." Yine de ona söylemeye çalış. " Bir sahibinin tavuğu vardı, altın yumurtladı ..." (ilk hikaye anlatılır). Hayır, bu ilk hikaye ama ikincisi neydi? "... yapamam, her şey karıştı ..." Hikaye kiminle ilgiliydi? "Karga hakkında." Ona söyle. "Şimdi her şeyi karıştırdım: hem küçük karga hem de tavuk hakkında ... hayır, yapamam."
öykünün yalnızca sonunu ya da başlangıcını aklında tutan ya da geçmiş öykünün anımsama sırasına göre ortaya çıkan parçalarını öykünün içine dokuyan hasta için doğrudan yeniden üretime zaten erişilemez . İkinci hikayenin yeniden üretimi üzerinde çalıştıktan sonra ilk hikayenin keyfi olarak hatırlanması, kural olarak tamamen erişilemez.
kendisine birkaç gün önce okunan hikayeleri bağımsız olarak hatırlamasının istendiği durumlarda daha da büyük zorluklar ortaya çıktı .
Bu durumlarda, hasta genellikle hiçbir şey hatırlamıyordu ve bazı durumlarda sadece istendiğinde (öyküleri adlandırarak veya başlangıçlarını vererek) gerekli içerik ondan çıkıyordu ve hasta ya okuduğu öykünün içeriğini ya birlikte aktarıyordu. yeterli doğruluk veya bize tanıdık gelen kirlilik.
sonuçlar
Üçüncü ventrikül tümörü olan bir grup hastada birincil bellek bozukluklarını ele aldık ve şimdi bu sendromu bir bütün olarak karakterize eden genel sonuçlar çıkarabiliriz.
Yukarıdaki hastaların hepsinde, diensefalonun patolojik süreci metabolik bozukluklara, belirgin ton bozukluklarına ve uyku ile uyanıklık arasındaki durumda belirgin dalgalanmalara neden oldu. Bazı günlerde, neredeyse daha yüksek kortikal fonksiyonların ihlali belirtileri göstermezken,
Diğer günlerde bu rahatsızlıklar kendilerini çok daha net bir şekilde gösteriyordu.
Önemli ölçüde zayıflama tüm hastaların özelliği olarak kaldı, bunun sonucunda aynı deneyin uzun süreli tekrarı kural olarak iyileşmeye değil, gözlemlenen kusurun kötüleşmesine yol açtı.
Tüm hastalar, gnosis , praksis, konuşmanın tam olarak korunması ve özellikle önemli olan, duygusal deneyimlerin korunması ve kusurlarına karşı normal bir duygusal tutum ile, yer ve durumlarında tam oryantasyon ile bilincin tam olarak korunması ile karakterize edildi. . Bu hastalarda kalıcı konfüzyon ve konfabülasyon fenomeni görülmedi .
Tanımlanan tüm hastalarda merkezi sendrom, belirgin birincil hafıza bozukluğuydu. Korsakov sendromuna yol açmadılar, kendilerini farklı şiddette gösterdiler, günden güne dalgalandılar; ancak bu bozuklukların yapısı tüm hastalarda aynı kalmıştır.
Tüm hastalar hafıza kusurlarından şikayet ettiler ("her şeyi unutuyorum, hiçbir şey aklımda kalmıyor"), ancak olağan psikolojik hafıza çalışması (on kelimelik bir dizi öğrenme) bazılarında büyük bir patoloji ortaya çıkarmadı, diğerlerinde ise sadece malzemenin ezberlenmesinde hafif bir azalma.
Deneyin başka bir versiyonunda da, daha önce ezberlemek için önerilen materyali bir yan etkiden sonra hatırlamanın mümkün olduğu farklı kusurlar bulundu (örneğin, ikinci benzer grubun baskısı - "homojen girişim" veya yan aktivite ile dikkat dağıtma - "heterojen girişim ") . Bu durumlarda, kendisine sunulan materyali iyi bir şekilde yeniden üreten hastanın, ya onu "unuttuğuna" atıfta bulunarak ya da sunulan materyalin yalnızca ilk bölümünü elinde tuttuğu için onu hatırlayamadığı ortaya çıktı. ve ikinci kısmı unutmak ("Rgitasu" faktörü) veya ikinci kısmı yeniden üretip birinciyi unutmak ("Recepsu" faktörü). Genellikle önerilen farklı serilere dahil edilen iz elementlerin kontaminasyonu vardı.
Kural olarak, bu grubun tüm hastaları, hafızalarındaki kusurların oldukça iyi farkındaydı; bazen kusurlarını ustaca formüle ettiler ("o zaman gerekli, hatırlayamıyorum ... kafamın içinde bir yerde oturuyor ama hatırlayamıyorum ..."); Bu hastaların gerekli malzemenin yeniden üretiminin yerini hiçbir zaman kontrolsüz yan bağlantıların ortaya çıkması veya basılı içerikten uzaklaştıran atıl klişeler koymaması karakteristiktir.
Bu tür kusurlar, modal olarak spesifik olmayan bir yapıya sahipti ve kendilerini çeşitli aktivite biçimlerinde ( resimleri, çizimleri, kelimeleri ezberlemek) ve çeşitli anlam düzeylerinde gösterdi.
39 materyalin uluyan organizasyonu (bir dizi farklı kelimeyi, deyimi ve tüm hikayeyi ezberlerken).
Tüm bu kusurlar, kural olarak, hastalardan benzer ikinci bir diziyi ezberledikten sonra bir dizi kelimeyi, deyimi, hikayeyi hatırlamalarının istendiği deneylerde ortaya çıktı ; sadece en şiddetli vakalarda (ameliyattan sonra veya "kötü günlerde") anlamsal bir sistemin (örneğin bir hikaye) doğrudan yeniden üretilmesinde bile zorluklar yaşadılar .
Son olarak, tüm vakalarda, daha önce söylendiği gibi, salınımlı bir doğaya sahip olması karakteristikti ve artan uyarım, belirli sınırlar içinde, hastanın üretkenliğini artırabilirdi.
Üçüncü ventrikül tümörlerinde gözlenen birincil hafıza bozukluğu sendromu böyleydi.
Bazıları uzun süre izlenen bu tür yalnızca üç hastanın ayrıntılı bir analizinde durduk; bununla birlikte , temelde tanımladığımız tabloyu tekrarlayan on iki gözlemden daha materyalimiz var.
ve talamik retiküler oluşumun normal aktivitesindeki bir bozulma sonucu ortaya çıkan uyku ve uyanıklık durumundaki dalgalanmalar olması muhtemeldir. diensefalik ve hipotalamik bölgenin patolojik sürecinden kaynaklanan metabolik bozukluklar.
40
Bölüm II
DERİN BEYİNİN MASİF TÜMÖRLERİNDE
HAFIZA VE BİLİNÇ BOZULMASI
birincil genel, modal olarak spesifik olmayan bellek bozuklukları sendromuna neden olduğu vakaların analizinde durduk . Gerçekler, bu rahatsızlıkların, tam uyanıklık durumundan uyku durumuna hafif bir geçişle korteksin tonunda genel bir düşüşün arka planına karşı ilerlediğini, hastaların kişiliğinin tamamen korunmasıyla ve yokluğunda hareket ettiğini gösterdi. Herhangi bir bilinç bozukluğundan İzlediğimiz hastalar oldukça net bir şekilde yer ve zaman oryantasyonu içindeydiler, kendilerine sunulan görevleri isteyerek tamamladılar, praksis, irfan ve konuşmada gözle görülür zorluklar göstermediler, - yavaş da olsa - nispeten basit zihinsel görevleri çözebildiler ve ortaya çıkan sorunları eleştirdiler. ... zorlukları ve yaptıkları hatalar.
Bu hastalar önemli bir yorgunluk sergilediler ve görevlerin performansları günden güne dalgalandı, bazen normlara yaklaştı, bazen belirgin kusurlara ulaştı, bu da açıkça mnestik süreçlerde ortaya çıktı. Zihinsel etkinliklerindeki bozuklukların dalgalı, dalgalı doğası, hastalıklarının seyrinde açıkça görülür: genel klinik belirtiler arttıkça, hastalık yeniden geliştikçe (örneğin, bir kisti boşalttıktan sonra) büyük bellek bozuklukları gösterebilirler. üçüncü ventrikül içinde yer alır), gözlenen rahatsızlıklar tamamen ortadan kalkabilir.
Yalnızca genel durumun keskin bir şekilde kötüleşmesiyle ( tümörün büyümesiyle birlikte veya ameliyattan hemen sonra, ameliyat sonrası şok veya beyin ödemi döneminde), belirgin genel hareketsizlik fenomeni, bir kez meydana gelen eylem parçalarının patolojik eylemsizliği gözlemlemek mümkün oldu. ve karmaşık görevleri yerine getirirken (örneğin, birkaç hikayenin içeriğini iletirken ) - ve ulusal kirleticilerin fenomeni , ancak bunlar normal durumlarında kendilerine özgü değildi.
Hastalar, az önce tarif edilen hasta grubundan farklıdır, burada tümör aynı zamanda ventrikülünün üçte biri içinde yer alır , ancak daha masiftir, dibe doğru büyür, hipotalamusu tahrip eder, aksi takdirde meme gövdelerini sıkıştırır.
41 burada limbik bölgenin oluşumunu etkiler ve bazı durumlarda hipertansif fenomenlerin arka planında ilerler.
Bu hasta grubunun ayırt edici bir özelliği, bu vakalarda çok daha şiddetli bir şekilde ortaya çıkan hafıza bozuklukları, istikrarlı bir yapıya sahip olması, sadece küçük dalgalanmalar göstermesi ve bazen belirgin bir Korsakoff sendromuna yaklaşmasıdır.
Az önce tarif edilen grupta olduğu gibi, bu hastalardaki hafıza bozukluğunun ana mekanizması, yan yana gelen izlerin patolojik olarak artan inhibisyonudur, müdahale edici etkiler.
Bu hasta grubunun bir öncekinden temel farkı , gelen bilgilerin izlerinin onlarda seçiciliğini yitirmesi, diğer sistemlere ait izlerle karışmaya başlaması ve gerekli materyalin hatırlanmasıyla birlikte bulaşma ve karışıklık özelliklerinin belirginleşmeye başlamasıdır. normal uyanıklık durumundan çok uykulu bir durumun karakteristiği olarak görünür .
Mnestik süreçlerin bu özelliklerine, ya yukarıda analiz edilen grubun hastalarında hiç meydana gelmeyen ya da sadece kısa bir süre için ve durumun akut bir şekilde alevlenmesinin arka planında ortaya çıkan fenomenler eklenir .
Şimdi tanımına geçeceğimiz hastalarda, belirgin bilinç bozukluklarının arka planında hafıza bozuklukları ortaya çıkıyor ve bu onların zihinsel süreçlerinin bir özelliği.
yer ve zamandaki net yönelimlerini kaybederler ; evde mi, işte mi yoksa geçici bir yerde mi ( klinikte, istasyonda) olduklarını kesin olarak bilmiyorlar. Tarihleri ve hatta yılın zamanlarını bile söyleyemezler, günün saatini tahmin etmede kafaları karışır. Bu hastalar çevrelerindeki insanları eski tanıdıkları ile karıştırırlar ve örneğin daha önce gittikleri bir yerde başhekimleriyle görüştüklerine inanırlar . Çoğu zaman bu hastalar, yakın geçmişteki olayları hatırlamamakla ve kendilerine bir veya iki saat önce nerede oldukları sorulduğunda güvensizlik göstermekle kalmaz, aynı zamanda şehre çıktıklarını, evlerinde olduklarını söyleyerek konuşmaya başlarlar. iş yeri ve hayal güçlerinde beliren resimlerle gerçeği karıştırmaya başlarlar . Bütün bunlar, hafıza kusurlarını bilinç bozukluklarına yaklaştırır ve korteksin tam olmayan uyanıklık durumlarının tipik bir resmini yaratır.
Bu vakalarda gözlemlenen rahatsızlıklar , kortikal süreçlerin genel tonunda büyük bir düşüşü karakterize eder.
Bu hasta grubuyla ilgili iki olgunun ayrıntılı bir açıklamasına odaklanacağız .
42
HASTA RACCH,
Hasta Rach. (IB 44 114), 40 yaşında, ekonomist, 7 Mart 1967'de Nöroşirurji Enstitüsü'ne girdi. N. N. Burdenko, ciddi bir hafıza bozukluğu, yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu ve belirgin konfabulasyonlarla ciddi bir durumda.
olarak frontotemporal bölgede baş ağrılarından şikayet etmeye başladı . Optik sinirlerin bulanık meme uçlarına sahip olduğu bulundu ; kranial sinirlerde herhangi bir patoloji kaydedilmedi; parezi, duyusal rahatsızlık yoktu; refleksler tekdüzeydi , patolojik refleksler veya tonus bozuklukları yoktu, konuşma tamamen bozulmamıştı. Bir süre sonra evine taburcu edildi ve olağan işine devam etti.
1 Mart 1967'de bir film gösterisi sırasında kendini iyi hissetmedi, ajite oldu, kafası karıştı ve bu durumda tekrar ürolojik olmayan bir hastaneye kaldırıldı. Burada önemli bir patoloji tespit edildi: hasta yüklendi, sorulara cevap vermedi, görevleri yerine getirmedi, yatakta dağınıktı. İki taraflı patolojik refleksleri, her iki ayağında klonu ve her iki tarafında patolojik otomatizm fenomeni vardı. Meningeal fenomen yoktu ama kas tonusu artmıştı; reflekslerde sol taraflı bir artış vardı. Birkaç gün sonra hastanın durumu düzeldi, zaten soruları yanıtlıyordu, ancak uyuşuk kaldı; Oppenheim'ın iki taraflı semptomu hala gözlendi. Beyin tümörü şüphesiyle Nöroşirürji Enstitüsüne yerleştirildi. NN Burdenko
Nöroşirürji Enstitüsü'nde, hasta fena halde şaşırmıştı, durumu hakkında herhangi bir endişe göstermiyordu ve büyük bir amnezik sendrom sergiliyordu, ne doktorları ne de etrafındaki hastaları tanıyamıyor , işte ya da klinikte olduğuna inanıyor. az önce evden gelirken girmişti. . Gün boyunca hasta uyuşuktu, ancak meşgul değildi, bazen geceleri kalktı, psikomotor ajitasyon belirtileri gösterdi, battaniyeyi yırttı, başka birinin yatağına uzandı ve koğuşun ortasına işedi.
Nesnel olarak şunları kaydetti: optik sinirin meme uçlarının sınırlarının opaklığı ve fundus damarlarının genişlemesi, özellikle sağda görme alanının daralması, solda yarı pitoz, sağ fasiyal sinirin merkezi parezisi , sol elde azalmış güç, solda Babinsky'nin semptomu, plastik çizgi boyunca kas tonusunda iki taraflı bir artış (daha fazlası solda), karın reflekslerinin kaybı, sağda Marinesco refleksi, hortum refleksinin unsurları ile iki taraflı kavrama refleksi . Duyu bozukluğu yoktu, konuşması tamamen korunmuştu.
Hastanın beyin omurilik sıvısı sitoz 4/3 ve normal basınçta (180 mm H2O) %0.45 protein içeriyordu. Kafatasının röntgeni kafa içi hipertansiyon belirtisi göstermedi. EEG'de alfa ritminde azalma ve solda hemisferlerin arka kısımlarında daha belirgin olmak üzere epileptik dalgalanmalar var.
Sol taraflı karotis anjiyografide orta serebral arterde gerginlik görüldü ancak damarların karışmadığı saptandı.
Ventrikülografi hidrosefalik ventriküllerdeki havayı gösterir, sağ ventrikül soldan daha geniştir; sağ ventrikülden sola hava transferi mümkün değildi. Ventrikül ön boynuzlarının yetersiz yerleşimi , düzleşmesi. Monro forameni arkaya doğru yer değiştirmiştir, lateral ventriküllerin arka boynuzları hidrosefaliktir. Foramen Monroe'nun tıkanması nedeniyle 24 saat sonra hava diğer ventriküle geçemez. Ventriküllerdeki likör hidrosefaliktir (%0.13).
Hastanın kapsamlı bir nörofizyolojik çalışması (N.A. Filnpycheva), elektroensefalogramın sunulana zayıflamış bir yanıtı olan korteksin tonunda belirgin bir azalma olduğunu gösteren sonuçlar verir.
43 uyaran ve herhangi bir yan uyarana karşı kortikal aktivitenin ve galvanik deri reflekslerinin engellenmesi, konuşma sisteminin yardımıyla kortikal ritmin düzenlenmesinin bozulmasına yol açan belirgin bir fenomen.
Kortikal aktivite çalışması ayrıca, hastanın EEG'sinde, sunulan uyaranlardan bağımsız olarak, herhangi bir yan uyaranla artan kortikal potansiyellerin ritmik dalgalanmalarının sabit olduğunu gösterdi. Kayıtsız uyaranlara yönlendirme tepkisi her bakımdan keskin bir şekilde zayıflar ve uyaranın bir veya iki tekrarından sonra kaybolur. Sinyal uyaranlarına uzun süreli yanıt , genlikte keskin bir şekilde azalır ve uzar; çok kararsız tutulur ve çift uyaran sonrasında kaybolur ve sözlü yanıt, hastanın uyaranın sinyal değerini hızla unuttuğunu gösterir. Karakteristik , sinyal uyaranlarına seçici motor reaksiyonların yokluğunda , hastanın yaygın motor reaksiyonları geliştirmesi ve sinyal uyaranlarına verilen tepkilerin, kayıtsız uyaranlara verilen tepkilerden hemen hemen farklı olmamasıdır.
ve konuşma sistemi tarafında ilk fizyolojik arka planın düzenlenmesinin büyük bir ihlali hakkında düşünmemizi sağlar.
Bu veriler, orta hat boyunca beynin derin kısımlarında yer alan büyük bir tümörün varlığını varsaymak için zemin sağlar. Ürolojik olmayan muayene Prof. Yu V. Konovalova şunları gösterdi: nörolojik muayenenin verilerinden, özellikle refleks alanından diğer semptomların önemli bir dinamizmi ile yukarı bakışın parezisinin kalıcılığına dikkat çekiliyor. Tek başına bu gerçek, kuadrigemina üzerinde en kalıcı etkiye sahip olan Tentorium seviyesindeki patolojik bir süreçten söz edebilir. Görme alanı bozuklukları dikkate alındığında en büyük bellek bozuklukları (en azından sağda) , sürecin hipokampus bölgesine, daha fazla solda yayılmasıyla korpus kallosumun arka kısımlarında hasar olduğunu düşündürür . Moirai foramen bölgesindeki likör dolaşımının ihlal edildiğini dikkate alırsak, şeffaf septumun arka kısmının patolojik sürecin başlangıç noktası olabileceği varsayılabilir.
Hasta iki ay Nöroşirürji Enstitüsünde kaldı ve ardından bir nöroloji hastanesine nakledildi ve burada öldü. Bölüm malzemeleri eksik.
Hastanın çalışması iki ay sürdü ve aşağıdaki resmi buldu.
Hasta boştu, araştırma için oldukça erişilebilirdi , isteyerek bir sohbete girdi. Durumu keskin bir şekilde dalgalandı: bazı günler uyuşuk, hareketsiz, uykuluydu, bazılarında ise canlıydı . Ayrıca durumuna farklı bir şekilde davranıyordu: bazen kayıtsızdı, görünüşe göre hastalığına herhangi bir duygusal tepki vermiyordu; zaman zaman kendine “her şeyin karıştığını” belirten belirgin duygusal tepkiler verirken, “Ben bu hale geldim. Hiç iyi değilim, biraz kötüyüm ... pekala, yakında bana yardım edecekler mi?
Yerinde ve özellikle zaman içinde büyük yönelim bozukluğu ve belirgin bir amnezik sendrom , hastanın tüm çalışma süresi boyunca merkezi kalıcı semptom olarak kaldı. '
İşte bu gerçeği gösteren, hastayla yapılan konuşma protokolünden alıntılar. Neredesin? "Şimdi hastanede ... enstitüde." Hangi kurumda? "Jinekolojide olmalı." Buraya nasıl geldin? "İşte buradayım
44 kan verdi... ve kan yanlış... ya da çok doğru...” Nerede çalışıyorsunuz? "Enstitüde..." Hangisinde? “Şu anda her gün çalışmıyorum... Nedense çalışmıyorum... Ama zevkle çalışacağım...” Hangi kurumda çalışıyorsunuz? "Enstitüde... benim bulunduğum yerde... bilmiyorum... kan bağışlıyorlar... kan veriyorlar..." Peki kocanız nerede çalışıyor? “Enstitüde... Size ve bana yardımcı oluyor...” Hangi enstitüdesiniz ve hangi konudasınız? "Zihin hakkında ... yeterli değil ... Her zaman normaldim - şimdi birdenbire - lütfen ..."
Buraya ne zaman girdin? "Bir ay önce" (aslında üç gün). Bugünün tarihi nedir ? "29". Ay? "7". Yıl? "40. ... 40. ... hayır 60. ... her şeyi unuttu." Sen ne zaman doğdun? "1925'te... hayır, 1920'de..."
Açıklanan kafa karışıklığı durumu, çalışmanın tüm süresi boyunca devam eder ve belirgin bir amnestik sendromun arka planında ilerler.
Güncel olaylarla ilgili izlenimler hasta tarafından neredeyse hiç tutulmaz ve bu olaylarla ilgili soruların yanıtlarının yerini konfabulasyonlar alır. Yani, ağrılı ventrikülografiden 30 dakika sonra , bu konuda hiçbir şey söyleyemez ve bir süre önce ne yaptığı sorulduğunda, "Dışarı çıktım " veya "müzik çaldım", "notalar çizdim ..." diyor. Ek bir soru, ona iğne yapıp yapmadıkları, şu yanıtı veriyor: "Hayır, yaptıklarını sanmıyorum. Kendimi iyi hissetmediğimi ve artık müzik yapamayacağımı söyledim."
O günün sabahında ne yaptığı sorulduğunda, sık sık "dışarıda yürüyüşe çıktığını", "evde tamiratların yapıldığı yerde olduğunu" vb. cevap: “Çorba ve balık köftesi”; 5 dakika sonra aynı soru cevaplandı: "Çorba, karabuğday lapası ve kakao"; 5 dakika sonra: “Tavuk çorbası, et pirzola ve komposto” ve 5 dakika sonra: “Köfte çorbası, bir parça et ve komposto”. Cevapların tutarsızlığı hasta tarafından fark edilmedi ve her seferinde sorulan sorular yeni olarak değerlendirildi.
onda hiçbir iz bırakmadığı düşünülmemelidir . 2-3 haftalık neredeyse günlük çalışmalardan sonra, kendisini araştıran düşmanı tanımaya başladı, içeri girdiğinde gülümsedi, adını hatırlayamasa da onu diğerlerinden açıkça ayırdı. Zor da olsa koğuşa girmenin yolunu buldu ve bir keresinde kendisine bir delik verildiğini söyledi (geçmiş deneyimlerinden ona aşina olmayan bir kelime). Katılan doktorla bir kez görüştükten sonra, doktorun onunla ne hakkında konuştuğu sorulduğunda, konuşmanın konusunu yeniden üreterek, ancak aktararak "Senin (!) Hafızanda bir sorun olması" cevabını vermesi karakteristiktir. sokması doktora gider .
* * *
Bu arka plana karşı yürütülen bir nöropsikolojik çalışma , zihinsel aktivitenin bireysel yönlerinde düzensiz bir bozulma olduğunu göstermektedir.
Yer ve zamanda büyük bir oryantasyon ihlali arka planına karşı, hastada hiçbir gnosis ve praksis ihlali kaydedilemedi. Opa tanındı
45 çizim (normal ve gürültülü), uzayda ellerin konumlarını yeniden oluşturma görevini doğru bir şekilde yerine getirdi, yalnızca örneği yeniden oluşturmadan önce yeniden kodlaması gerektiğinde bu durumlarda ara sıra hatalar yaptı ; ancak, görevin sözlü analizinin yardımıyla yapılan hataları nispeten kolay bir şekilde düzeltti. Karşılıklı koordinasyon testinde , sol eli görmezden gelme ve simetrik hareketlere kolayca kayma belirtileri gösterdi. Sunulan ritimleri doğru bir şekilde değerlendirdi ve hem görsel kalıba göre hem de sözlü talimatlara göre iyi bir şekilde icra etti.
Seçtiği tepki için oldukça karmaşık görevleri kolayca yerine getirdi, "çatışma" tepkisinin karmaşık koşullarında bile ustalaştı (örneğin, bir yumruğa yanıt olarak parmağı veya bir parmağa yanıt olarak yumruğu göstermek veya yanıt olarak bir kez vurmak) tek bir vuruşa yanıt olarak bir çift ve iki kez). Deney sırasında talimatı hafızasında tuttu ve ancak bir süre sonra yüksek sesle söyleyerek kendine yardım etmeye başladı; talimat, yalnızca deneyin bir duraklama veya gereksiz bir konuşma ile kesintiye uğradığı durumlarda unutuldu ve ardından hasta tekrar ne yapması gerektiğini sordu.
Hasta, adlandırılmış şekilleri çizme görevini kolayca tamamladı ve talimatları hemen uygulamaya başlarsa, genellikle yalnızca sonuncusunu atlayarak, bir dizi adlandırılmış figürü bile çizebilirdi; Bir çarpı ve bir nokta olmak üzere iki daire çizmesi istendiğinde, ilk üç şekli çizerek tekrarladı: "İki daire, bir artı ... ve başka bir şey?" Talimatın ön kodlamasını gerektiren bir görevi kolayca tamamladı, "dairenin altında bir haç" veya "k" harfinin altına bir "b" harfini doğru bir şekilde çizerek , talimatın hatalı ekopraksik uygulamasına yönelik ortaya çıkan eğilimin hızla üstesinden geldi.
Hastanın fonemik işitme bozukluğu yoktu; 10-15 saniyelik bir aradan sonra tek tek kelimeleri ve hatta üç ve dört kelimelik dizileri kolayca tekrarladı. Kelimeleri anlamada herhangi bir zorluk yaşamadı , kendisine verilen nesneleri kolayca gösterdi (isimler çiftler halinde sunulmuş olsa bile), kural olarak, sunulan resimleri adlandırmakta zorluk çekmedi , sadece bazen doğru isimleri bulmakta hafif zorluklar gösterdi. ve bu zorluklar genellikle ancak nispeten nadiren kullanılan bir kelime bulması gerektiğinde ortaya çıkıyordu; kural olarak, bu kusurlar kolayca telafi edildi. Sadece nadir durumlarda, ondaki nesnelerin parafazik adlarıyla tanışmak mümkündü, ancak bu fenomen hiçbir şekilde hastaya özgü değildi.
Hasta, kendisine sunulan konu resimlerini isteyerek değerlendirdi ve her zaman yeterli olmayan bir yorum yaptı. Bu nedenle, klinik uygulamada kullanılan “Kırık Pencere” resmini göz önünde bulundurarak şöyle dedi: “Burada ... bence bu çocuk eve geldi ve burada yer zaten başka bir çocuk tarafından işgal edilmiş ve neden olduğunu bilmiyor. zaten dolu .. Ve babası o yerin zaten başka bir çocuk tarafından işgal edildiğine ve başka bir yerde çalışmaya gidebileceğine ikna ediyor. ”Ancak burada bir düzeltme de mümkündü; hasta, resmin anlamsal merkezi rolünü oynayan kırık pencereyi inceledikten sonra, ilk tahminini düzelterek şöyle dedi: “Ah, burada onun yerine başka bir çocuğu yakaladılar.. Okula gidiyordu, bir evrak çantası olmalı. ..”
Hasta, mantıksal genellemeler (örneğin, karşıtların ilişkisi) bulma görevini kolayca yerine getirdi , benzer ilişkileri seçme gibi nispeten basit sorunları çözdü, basit aritmetik hesaplamaları başarıyla gerçekleştirdi (örneğin, iki basamaklı iki sayıyı 24 + 17 veya 24 + toplama ) 12 veya çıkarma işlemleri 41 - 27 veya çarpma işlemleri 12X7 ). Kendisine önerilen aritmetik problemlerini çözdü ve sözlü çözüm sırasında hafıza sorunları yaşıyorsa, sorunu yazılı olarak çözmesini önermesi, bu zorlukların ortadan kalkması ve hastanın nispeten karmaşık bir aritmetik problemini bile çözebilmesi için yeterliydi . Hastanın görevin unsurlarını unutma ve yan bağlantılara kayma mücadelesinin kendine özgü süreci daha sonra daha ayrıntılı olarak incelenecektir.
Böylece, nöropsikolojik araştırma
46 hasta, daha yüksek kortikal fonksiyonların yeterli düzeyde korunmasını, zeminde ve yerde şiddetli oryantasyon bozukluğu ve belirgin konfabulasyonlarla birlikte büyük amnestik sendromun arka planına göre hareket eder .
ek kusurlarla maskeleneceklerinden korkmadan, gözlemlenen hafıza bozukluklarının doğasına ilişkin ana soruya geçmeyi mümkün kılar .
Mnestik bozuklukların yapısı
Cevaplamamız gereken ilk soru şuydu: Hastamızda tarif edilen amnestik sendrom, izlerin sabitlenmesindeki zayıflık, yani bunların hızla kendiliğinden kaybolmasında mı yatıyor?
Böyle bir varsayım doğal olacaktır; ancak, yukarıda bahsedilen verilerin tutarsızlığı, bu varsayımdan şüphe duymamıza ve bir kez oluşan izlerin "unutulması" için daha kesin koşullar aramamıza neden oldu.
için, sonuçları art arda değerlendirilecek olan bir dizi deney düzenlendi .
1. Kanarya deneyimi
Görevimiz için en uygun olanlardan biri, bir zamanlar Konorsky [1959] tarafından önerilen deneydi.
Bir kez ortaya çıkan izlerin gücünü incelemek için Konorsky , deneğe görsel bir uyaran (örneğin, mavi bir kare), ardından belirli bir zaman aralığında (30 saniye -2 dakika), bazen birinciyle aynı olan başka bir uyaran sundu. bazen şekil veya renk bakımından ondan farklı olabilir (örneğin, mavi bir elmas veya yeşil bir kare). Denek, iki uyaranın aynı olup olmadığını söylemek zorundaydı. İlk uyaranın izleri kaybolursa, böyle bir karşılaştırma doğal olarak imkansızdı .
Bu deney hastamızla yapılmış ve çeşitli izlerin gücünü analiz etmek için birkaç seri halinde gerçekleştirilmiştir. Bunlardan birinde hastadan herhangi bir renkteki bir tutam yünü 5 saniye boyunca incelemesi istenmiş ve belli bir aradan sonra (30 sn, 1 dk, 1,5 dk, 2 dk) aynı yün tutamı veya aynı yün tutamı kendisine sunulmuştur. farklı renkte bir tutam. Bazı durumlarda, aynı deney karmaşıktı ve hastadan renk (mavi eşkenar dörtgen - yeşil eşkenar dörtgen) veya şekil (mavi eşkenar dörtgen - mavi üçgen) bakımından birbirinden farklı olan şekilleri karşılaştırması istendi . Şekillerin sunumları arasındaki aralıklar aynı kaldı. Hasta kendisine aynı figürlerin mi yoksa farklı figürlerin mi sunulduğunu söylemek zorundaydı. Başka bir dizide, rakamların yerini konuşma sesleri aldı ("a", "o", "y"); görev aynı kaldı.
Bir zamanlar oluşan izin hangi koşullar altında kaybolduğunun izini sürmek için her seri iki varyantta gerçekleştirildi. Bazı durumlarda, iki uyaran arasındaki aralık doldurulmadan kaldı; diğerlerinde, bu aralığın ortasında bazı müdahale edici maddeler sunuldu:
47 gürültü, yan konuşma, dikkat dağıtıcı görev. Deneyin iki varyantının sonuçlarının karşılaştırılması, uyarılmış uyaranın izinin kendi kendine mi yoksa bir yan etkinin etkisi altında mı engellendiğine karar vermeyi mümkün kıldı.
Deney net sonuçlar verdi: hasta belirli bir uyaranın izini 30 saniye, 1 dakika, 1,5 dakika ve hatta 2 dakika boyunca tutabildi; ancak, bu aralık sırasında kendisine engelleyici bir etki sunulursa veya bir yan, engelleyici faaliyet gerçekleştirmesi gerekirse, her iki uyaranın karşılaştırılmasının imkansız olduğu ortaya çıktı ve hatta bazı durumlarda ilk uyaranı sunma gerçeği bile bellekten kayboldu.
İlgili örneklere bir göz atalım. .
Hastaya uygun aralıklarla ayrılmış konuşma sesleri çiftleri sunulur. Bazı durumlarda, sesler arasındaki aralık doldurulmadan kalır, diğerlerinde ise bir müdahale edici madde ile doldurulur.
Denek, sunulan çiftteki seslerin aynı mı yoksa farklı mı olduğunu cevaplamak zorundaydı.
Renk veya şekil olarak farklılık gösteren şekillerin karşılaştırılmasıyla yapılan deneylerde benzer veriler elde edildi.
2 Sabit kurulum ile deneyler
İzlerin gücünü kontrol etmeye yönelik ikinci deney serisinde, D. N. Uznadze tarafından sabit bir kurulumu incelemek için önerilen yöntem kullanıldı.
Bu yöntem şunlardan oluşuyordu: deneğe birkaç kez (12-15) gözleri kapalı olarak iki eliyle farklı boyutlarda (4 cm ve 6 cm çapında) iki topu hissetmesi istendi, ardından kendisine iki özdeş top sunuldu. toplar. Büyük bir topu sol elle hissetmekten doğan tutum, bir kontrast yanılsamasının ortaya çıkmasına neden oldu, bu nedenle aynı toplar eşitsiz olarak değerlendirildi ve sağ eldeki top daha büyük olarak değerlendirildi. Normal deneklerde, sabit bir tutumun sonucu olan bu yanılsama oldukça güçlü çıkar, 2-5 dakikalık bir aradan sonra (bazen çok daha uzun) devam eder ve ancak kademeli olarak kaybolur.
48
Bu deneylerde hastamız normalden önemli ölçüde farklı sonuçlar verdi. Sabit set , oldukça uzun bir süre onunla kaldı, ancak 2 dakikalık aralıklarla bile yavaş yavaş kayboldu; ancak, bu aralık yan, müdahale eden aktivite ile doldurulmuşsa, sabit küme hızla kaybolur.
Karşılık gelen deneylerin protokollerini sunuyoruz
Hastadan büyük olan top sol eline yerleştirilerek eşit olmayan topları 15 kez hissetmesi istenir. Hemen ardından kendisine birbirinin aynı iki top sunulur.
Hasta, 43 sunum boyunca süren ve ancak bundan sonra yavaş yavaş kaybolmaya başlayan belirgin bir kontrast yanılsamasına sahiptir . .
Aynı kontrol deneyi 2 dakikalık bir aradan sonra gerçekleştirilir.
Hasta kontrast yanılsamasını üç kez sürdürür (“sağ top soldan daha büyüktür”); dördüncü seferde illüzyon solmaya başlar.
Deney, 2 dakikalık ikinci bir aradan sonra tekrarlanır. Bu durumda, iki denemede yanılsama ortadan kalkar ve yalnızca üçüncü denemede yeniden ortaya çıkar.
2 dakikalık üçüncü duraklamadan sonra aynı deney tekrarlanır. Şimdi illüzyon tamamen gitti.
Benzer bir deney, daha az sayıda ayarlayıcı uyaranın olduğu koşullar altında tekrarlanır. On defa kendisine farklı toplar sunulur ve daha büyük olan top sol eliyle hissedilir.
Bu durumda, herhangi bir yabancı aktivite ile doldurulmayan 2 dakikalık bir aradan sonra , kontrast yanılsaması (sağdaki soldan daha büyüktür) , aynı topların beş sunumu için devam eder, bu tür ikinci duraklamadan sonra değişmeden kalır ve yavaş yavaş kaybolur. yalnızca 3 dakikalık üçüncü duraklamadan sonra, ancak 2 dakikalık dördüncü duraklamadan sonra yeniden görünür; 3 dakikalık beşinci duraklamadan sonra zayıflar ve 2 dakikalık altıncı duraklamadan sonra tamamen kaybolur.
Elde edilen sonuçlar normal denekler üzerinde elde edilen verilerden biraz farklıdır.
Diğer veriler, duraklamalar ikincil (müdahale eden) aktivite ile doldurulduğunda elde edilir.
Hastaya tekrar 10 yerleştirme deneyi verilir (yine sol elinde büyük bir top vardır) ve 2 dakikalık bir aradan sonra aynı topların palpe edilmesiyle bir kontrol deneyi gerçekleştirilir. Önceki deneyimden farkı, duraklamanın, yanlış sırada olmasına rağmen hastanın yeniden ürettiği yan (müdahale eden) aktivite - dört kelime veya sayıdan oluşan grupları hatırlama - ile dolu olması gerçeğinde yatmaktadır .
Bu koşullar altında, sabit tutum tamamen ortadan kalkar. 2 dakikalık bir aradan sonra kontrast yanılsaması olmaz. İkinci ve üçüncü duraklamalardan sonra görünmüyor.
Sunulan veriler , hastamızda kinestetik izlerin (sabit set) oldukça sıkı bir şekilde korunduğunu ve bu göstergeye göre normdan önemli ölçüde farklı olmadığını göstermektedir; bununla birlikte, set fenomeni de ikincil (müdahale eden) aktivitenin etkisi altında hızla kaybolur .
Hastanın unutmasının, izlerin zayıflığından çok, onların araya girmeyi biraz engellemesine dayandığı hipotezi.
1 Bu deneyler N. A. Filippycheva tarafından yapılmıştır,
49 tesirleri fermente ederek, bir onay daha alır .
3. Konuşma belleği çalışması
a ) Bir dizi kelimenin ezberlenmesi
araştırmamızın ana bölümünü oluşturan bir dizi deneye yaklaştırıyor .
Çalışmanın gösterdiği gibi, hastamız üç veya dört ayrı kelimeden oluşan bir diziyi kolayca ezberleyebildi ve bu kelimeleri bilinen, oldukça uzun bir aradan sonra (2-3 dakika) aklında tutabildi. Bununla birlikte, bir kelime dizisinin basılması ve yeniden üretilmesi arasındaki aralığa ikincil (müdahale eden) bir aktiviteyi sokmak yeterliydi, böylece yeni basılan dizinin hatırlanması imkansız hale geldi. . Hastaya, önce boş bir duraklamadan sonra ve ardından yan faaliyetlerle dolu bir duraklamadan sonra yeniden üretmesi gereken dört kelimelik bir dizi sunulur.
Boş bir duraklamadan sonra bir dizi kelimeyi çalma
Ev - masa - çınlama - orman
Doğru şekilde
(30 saniye duraklat)
Doğru şekilde
(2 dakika ara)
Doğru şekilde
(3 dk duraklama)
Doğru şekilde
Aritmetik problemlerini çözmekle
dolu bir aradan sonra
bir dizi kelimeyi çalmak
Ev - masa - çınlama - orman
Doğru şekilde
(1 dakika duraklat)
"Hatırlamıyorum ... görünüşe göre ev bir sandık ... hayır, unuttum"
(sözcükler tekrarlanır. 1 dakika ara verin, saymaya başlayın)
"Zaten her şeyi unuttum"
Bu nedenle, okunan bir kelime dizisinden izlerin korunması oldukça kararlıdır, ancak kelimelerin sunumu ile çoğaltılması arasındaki aralığın araya giren aktivite ile doldurulması izlerin engellenmesine yol açar.
homojen girişim" etkisi ile yapılan deneylerde de elde edildi .
Hastadan iki veya üç kelimeden oluşan bir grubu ezberlemesi ve tekrarlaması istenir ve hasta bu kelime grubunu hatırlaması gerektiği konusunda uyarılır. Daha sonra hastaya aynı zamanda hatırlaması gereken ikinci kelime grubu sunuldu. Daha sonra birinci ve ikinci grubun hangi kelimelerden oluştuğunu hatırlaması istendi .
Hasta bunu yapamıyorsa, deneyim tekrarlandı.
Bu deney dizisinde elde edilen sonuçlar açıktı: hasta iki, üç ve hatta dört kelimelik bir diziyi kolayca aklında tuttu, ancak ilk kelimeyi tamamen hatırlamıyordu.
dizisine
, eğer ondan sonra ikinci bir benzer dizi verilirse. Bu fenomen, tek kelime ezberleme deneylerinde yer almadı , ancak kelime çiftlerinin ezberlenmesi ile yapılan deneylerde ortaya çıkmaya başladı ve üç kelimelik serinin ezberlenmesi ile yapılan deneylerde belirgin biçimler aldı. Karakteristik olarak, ikinci durumda, dizinin uzun süreli ezberlenmesi bile , ikinci kelime grubunun birinci grup üzerinde uyguladığı geriye dönük engellemenin üstesinden gelmeye yardımcı olmadı .
Припоминание единичных слов
I. Ящик
II. Очки
?//
?ЦІ
1) Правильно
Правильно
Правильно
Правильно
(пауза 30 сек)
?//
9///
’//
?///
Правильно
I. Солнце—кот
Правильно Правильно
Припоминание пар слов
Правильно
?т
II, Нож—лес
?//
1) Правильно
Правильно
Правильно
«Солнце ...кот»
2) »
«Ножницы и лес»
«Солнце... й
кот»
Örnekler verelim.
(30 saniye duraklat)
Sana hangi kelimeleri söyledim? "Şimdi bana bir şey söylemedin .. İşte o zaman geldin ... ondan önce ... hayır, o zaman bile hiçbir şey söylemedin, sadece bazı sözler olacağını söyledin." Ama sana hangi kelimeleri söyledim ? "Ne? .. Hatırlaması çok zor."
61
engelleyici etkisi, aşkın bir kelime dizisinin (örneğin, on ilgisiz kelimeden oluşan bir dizi) ezberlenmesinin hasta için erişilemez olduğu gerçeğini açıklamayı mümkün kılar . Böyle bir olgu, dizi elemanlarının birbirlerine uyguladıkları engelleyici etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
önerilen kelime dizisini aktif olarak yeniden üretemeyen hastanın, ezberlenen dizilerin her denemesinde yeniden üretebileceğinden çok daha fazla sayıda öğeyi tanıyabilmesi gerçeğiyle de doğrulanmaktadır .
İşte karşılık gelen deneyin sonuçları (Tablo 1).
Tablo 1
Количество
воспроизведен-
ных слов
On kelimelik bir dizi oynamak
WORDS sunum sayısı
Sunulan kelime dizisi •
Böylece, çoğaltılan ortalama kelime sayısı 3-4'tür.Daha önce sunulan kelimelerin tanınması deneyinde, hasta on kelimeden yedisini aklında tuttu.
b ) cümleleri ezberleme
Kural olarak, her biri tek bir anlamsal bütün olan tümcelerin ezberlenmesi, bir dizi ayrık kelimenin ezberlenmesinden çok daha kolay ve güçlü bir şekilde ilerler .
amnestik sendromlu hastamızda oldukça farklı bir durum yaşanıyor.
ikinci cümle kendisine sunulduktan sonra onu bir daha hatırlayamıyor . Sonraki cümle, bir önceki cümle üzerinde o kadar güçlü bir geriye dönük engelleyici etkiye sahiptir ki, hasta onu tekrar üretemez.
* Tablo 1'deki sayılar, çoğaltılan satırlardaki karşılık gelen kelimelerin sıra numaralarını göstermektedir.
62
damgalanmış izlerin ya son tümceyi sürdürmesi ya da her iki tümcenin öğelerini karıştırması ya da kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan ikincil çağrışımlara veya izlenimlere kaymaya başlaması.
Больной читается фраза, которую она должна повторить; вслед за этим ей дается другая фраза, после чего предлагается вспомнить сначала, какая первая, а затем какая вторая фраза ей прочитывалась. Опыт повторяется
10 раз
I. В саду за высоким забором росли яблони
Правильно
»
Правильно
»
»
»
»
»
»
Правильно
II. На опушке леса охотник убил волка
Правильно
»
Правильно
?//
«На опушке леса что-то мы видели... волка?»
«На опушке леса... где увидели?»
«В саду... подождите..., на опушке леса увидели волка...» «Значит, увидели... подождите... что-то мозги не работают...»
«Первое было, что на опушке леса...»
?/!!
«Сейчас... вторая... увидели мы с вами... на опушке леса... увидели волка» «А второе... увидели ... что?»
«А второе... убили его!»
Правильно
«Значит, первое—на опушке леса увидели... что же там увидели?»
«Даже не знаю, какая была первая»
«Уже забыла»
«Забыла... значит, на опушке леса охотник убил волка» «Забыла»
«.. .Вторую я вообще ие помню... раз первую не помню, то уж вторую»
«А вторая... что убили волка, на опушке леса увидели волка... так, увидели —и, значит, начали убивать»
«А вторая, вот он говорит, тот самый, который убил волка»
Отказ
Отказ
«А вторая? Кого же они убиЛй?»
«Вроде кто-то что
убили... или
что?»
c ) Öyküleri ezberlemek
etkiler ve kontrolsüz bir şekilde kayma yoluyla izlerin çoğaltılmasının ciddi ihlali
53 açılır pencere yan ilişkilendirmesi, daha karmaşık bağlantı sistemlerinin hasta tarafından daha da kötü bir şekilde tutulduğunu ve daha da kolay bozulduğunu gösteriyor.
Öyküleri ezberlemeyle ilgili deneyimler bu varsayımı doğrular .
Hasta, bir semantik konsantrasyondan oluşan basit hikayeleri nispeten kolay bir şekilde hatırlar, ancak iki anlamsal konsantrasyon içeren daha karmaşık hikayeleri hatırlayamaz ve elbette ikinciyi okuduktan hemen sonra ilk hikayeyi hatırlamaya geri dönemez .
Hasta, L. N. Tolstoy'un "Tavuk ve Altın Yumurtalar" öyküsünü okur Opa, yeterince doğru olmasa da içeriğini nispeten kolay bir şekilde tekrarlar: "O ... bir tavuk vardı ve yumurtladı ... Ama sahibi Bütün yumurtaların altın olmasını istedi. Gidip bir tavuğu öldürdü... ve her şeyi durdurdu!"
Ahlaki nedir? "Tavuğa dokunmak zorunda kalmaman .."
Hasta, L. N. Tolstoy'un "Jackdaw and Pigeons" hikayesini okur. Hemen fark eder: "Yani, buna gerek yoktu ..." ve hikayeyi şöyle aktarır: "Şimdi ... şimdi ... demek ki güvercin ... kendilerine başka bir şey bağlamışlar ... dinledi, dinledi ve sonra onlara uçtu ... Ama yeniden boyamaya vakti yoktu ... ve hiçbir şey çıkmadı, yürümedi ... Uçup gittiler .. sonra güvercin onu aldı ve oldu zaten bir güvercin ... ve cesetleri bir yere uçurdu .. Hayır, bu zor!"
Hikaye tekrar okunur. "Söyle bana?... Küçük karga... şimdi, bir dakika... her şey karışıyor... Küçük karga karar verdi... ne yapacağına... Nasıl bağırırlar? Küçük kargalar gibi ya da bir şey 'Bir şey benim tarafımdan kötü algılanıyor, bir şekilde beyinler çalışmıyor.
İlk hikayenin ne olduğunu hatırla. "Bunlar hakkında ... tavuk hakkında ..." Ve içinde tam olarak ne vardı? "Tam olarak ne? Tavuk ... bir şey getirdi ... peki, ne getirdi ^ Bu ... tavuk ya da ne? Ve her şey kötü... Hiçbir şey hatırlamıyorum...» •
Birkaç karışan anlamsal grup içeren bir dizi algısının parçalı doğası ve bir önceki pasajın içeriğine dönmeye çalışırken biraz yan çağrışımlara kayma, burada tüm parlaklığıyla ortaya çıkıyor.
, yeni basılan izlerin hafif uyuşukluğu ve bunların kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan ikincil çağrışımlarla hızlı bir şekilde yer değiştirmesi daha da net bir şekilde görünür hale gelir. Gördüğümüz gibi, böyle bir gecikmenin kısa sözcük ya da deyimlerin akılda tutulması üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bununla birlikte, her biri hastada kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan birçok yan çağrışıma yol açan karmaşık anlamsal yapıların yeniden üretimini keskin bir şekilde bozar.
Önemli bir süre sonra (3-4 gün), hastanın hatırlama sırasına göre , görünüşte kaybolmuş içeriğin ayrıntılarını yeniden üretebilmesi önemlidir ve bu , açıklanan kusurların sonucu olmadığı varsayımını doğrular . izlerin kaybolması, ancak doğrudan üremelerinin engellenmesinin sonucu.
64
kendisine sunulan sözlü materyalin (birbirinden ayrı kelimeler, deyimler ve hikayeler dizisi) çoğaltılması sırasında ortaya çıkan kusurları inceledik .
Görsel malzemenin çoğaltılmasıyla yapılan deneylerde de tamamen benzer gerçekler elde edildi. Bu vakalarda da hasta, izole edilmiş resimleri veya resim çiftlerini kolayca aklında tuttu, ancak ikinci resim çiftini ezberlemesi istendikten sonra daha önce ezberlediği bir çift resmi hatırlamanın imkansız olduğu ortaya çıktı ve bu koşullar altında, hasta ya önceden sunulan materyalin yalnızca ayrı parçalarını hatırlayabiliyordu ya da genellikle "her şeyi unuttuğunu", "her şeyin karıştığını ve kendisine tam olarak ne verildiğini hatırlayamadığını" söyleyerek görevi tamamlamayı reddetti .
Hem bu hem de önceki deney serilerinde, resimleri henüz incelemiş veya çizim yapmış olan hastanın, genellikle birkaç dakika sonra az önce yaptığı şeyin gerçeğini ve soruyu bile hatırlayamaması karakteristiktir. : Resimlerine baktın mı? - ilan etti: "Hayır, bugün hiçbir resme bakmadık ..." Hastanın kendi eylemlerinin nasıl korunduğu ve yeniden üretildiği sorusunun yanı sıra kişinin izlerinin korunması arasındaki ayrışmalar da bu gerçektir. özel ilgi alanı olan kendi eylemleri ve aktif hatırlamaları.
Bir dizi hareket ve eylemin ezberlenmesiyle yapılan deneylerde tamamen benzer veriler elde edildi.
4. Sözlü bağlantıları hatırlamak
Yukarıda açıklanan çalışma bizi şu psikolojik açıdan çok önemli soruya götürüyor: amnestik sendromlu bir hasta sözel sistemdeki çağrışımsal bağlantıları ne ölçüde koruyabilir ve hangi faktörlerin etkisi altında bu bağlantılar bozulur.
Bu soruyu cevaplamak için yukarıda açıklananlara benzer bir dizi teknik kullanıldı. Hastaya, kendisine önerilen sözel bir çağrışımla yanıt vermesi gereken kelimeler söylendi (örneğin: "aydınlık-karanlık" veya "kalem-kitap"); daha sonra ona her çiftin ilk kelimesi sunuldu ve ikinci ilgili kelimeyle cevap vermesi istendi. Deney, çeşitli duraklama koşulları altında ve hastadan ikinci çifti ürettikten sonra ilişkili sözcüklerin ilk çiftini hatırlamasının istendiği koşullar altında gerçekleştirildi .
Deneyler, bu durumda, daha önce açıklanana benzer bir gerçeği de göstermiştir; eğer bir çağrışımsal sözel bağlantı yeterince uzun bir süre korunabilirse , hasta yeniden ürettikten sonra bu bağlantı sisteminin hatırlanması ikinci sistem kolayca bozulur ve bu bağlantı basitleştirilmiş olsa bile
65 daha sonra büyük zorluklarla, bir duraklamadan sonra tekrar kolayca dağılır.
ışık kelimesini karanlık kelimesiyle ve 1 kalem kelimesini kitap kelimesiyle cevaplamaya davet edilir .
İlk konuşma bağlantısı kolayca sabitlenir ve oldukça sıkı bir şekilde tutulur, önemli duraklamalardan sonra kalır; ancak ikincisi deforme olur ve duraklamalardan sonra daha kolay parçalanır.
Hafif karanlık kalem-kitap
Işık - "karanlık" Tüy - "Yapamam... ne?"
(talimat tekrarlanır; 1 dakika ara verin)
Domuzlar - "karanlık" Tüy - "bilim"
(2 dakika ara)
Işık - "karanlık" Tüy - "bilim"
( 5 dakika ara)
Domuzlar - "karanlık" Tüy - ""Tüy"ü yanıtlamak şimdiden daha zor"
Aynı deney, bu sefer doğrudan anlamsal bir bağlantı olmadan (masa - diş; söğüt - balıkçıl) başka bir ilişkili kelime çifti ile gerçekleştirilir ve benzer sonuçlar verir.
5. Aracılı ezberleme ile deneyler
Sözel bağlantıların tutulması ve çoğaltılması üzerine yapılan çalışma, dolaylı ezberleme yardımıyla hafıza kusurlarını telafi etme olasılığı sorusunu gündeme getirmektedir .
, belleğin doğal sınırlarını genişletmenin önemli yollarından biri olduğu bilinmektedir . Bu yol hastamızda görülen kusurları telafi etmek için kullanılabilir mi? Hastanın kolayca çağrışımlar kurabilmesi, ancak bunları seçici olarak yeniden üretememesi gerçeği, bu durumda anlamsal bağlantıları belleğe yardımcı olarak kullanma olasılığının çok sınırlı ve hatta belki de imkansız olacağını düşündürür.
Aracılı ezberlemeyi incelemek için, o sırada A. N. Leontiev [1931] tarafından açıklanan teknikleri kullandık. Belirli bir kelimeyi (örneğin, kahve) hatırlaması gereken bir hastadan , bu amaç için yardımcı bir resim (örneğin, bir fincan görüntüsü) kullanması ve aralarında bir tür bağlantı kurması istendi. Aynı işlem bir takım kelimeler ve yardımcı resimlerle yapıldıktan sonra kullanılan resimler tekrar sunulmuş ve bu resimlerden hareketle hangi kelimelerin hatırlandığı hastaya sorulmuştur.
Deneylerimiz yukarıdaki varsayımı doğruladı. Hastanın yardımcı bir çağrışımsal bağlantıyı gerçekten kolayca kurduğunu ve entelektüel süreçlerinin bozulmadan kaldığını, ancak bir süre sonra bu yardımcı işaretler (resimler ) tekrar ortaya çıktığında ya hiçbir çağrışım yapmadıklarını ya da hastanın geliştiğini gösterdiler. onu orijinal içerikten uzaklaştıran yan çağrışımlar .
İlgili verileri sunuyoruz.
56
birini ezberlemesi için karşılık gelen resmi kullanması gereken 8 kelime sırayla sunuldu . Önce hastaya ne tür bir yardımcı bağlantı kullanacağı soruldu; tüm serinin bitiminden sonra kendisine ayrı resimler sunuldu ve onların yardımıyla ezberlediği kelimeleri hatırlaması istendi .
Tablo 2
Resimleri kullanarak kelimelerin dolaylı olarak ezberlenmesi
Ezberlenecek kelime _
_
_
Yardım resmi
arabuluculuk bağlantısı
Kelime hatırlama işlemi
1
1. Kahve
2. Köy
3. Sabah
4. Alışveriş
B. Alan
Nehir
Kafkasya
8. Erkek
(fincan) "Bu kahve olacak, unutma- (5)" Ve işte bir fincan kyu " fe." kelime neydi?
"Sporcu çocuğa kahve verilmeli"
(tavuk) "Horoz ve Köy" (2) "Tavuk?" kelime neydi? "Ve tavuğun takıma ... veya oyuna isim vermesi gerekiyor ... ama bu bir takım ... Ben futbola katılmadım ..."
(yatak) “Kolayca hatırlayabilirsiniz- (4) “Kanepe”. Ve hangi iplik ... bir kanepe ... " kelimesi neydi? "Kelime bir kanepeydi ... ve ekleyeceğim - bir yastıkla ..." Bu doğru mu? “Peki, kanepe, sadece di van ...”
-(köpek) "Köpeğe göre ... mağaza ... (1) "Köpek!" Ve buradaki "köpek" kelimesi nedir? "sadece değil
bir köpek... Hayır, bence bir köpek... Hatırlamıyorum..."
(karpuz) "Karpuz - ve birdenbire (6) Karpuzda - gerisi mi... evet, karpuz geyikte yetişiyor... sporcumuz..." tarla..." Peki o kelime neydi? "O
Almamalıydı , çocuk spor vardiyası "
(bayrak) "Hatırlamalıyım... (7) "Bu bizim için bayrak içindir, bayrak yayılmıştır - yani bir yer, bir nehir, bir nehir vardı..." duracak..."
(üzümler) "İşte üzümler... (3) "Üzümler..." Ve casto zaten Kafkasya...” sözü neydi? "Hariç
üzüm, burada ne olabilir ?
(futbol "Futbol topu, ama gerek- (8) "Bu bir futbol topu) ama bir futbol çocuğu ... futbol ..." chik ... Hatırlamalısın
kelime erkek, çünkü onlar futbol oynuyorlar, kızlar değil ... "
Son sütundaki sayılar resimlerin sunulma sırasını gösterir.
57
Bu deneyin sonuçları tamamen açıktır (Tablo 2). Hasta, kelime ve resim arasında kolayca anlamsal bağlantılar kurar, ancak resmin sonraki sunumunda , ya basitçe adlandırır ya da inatla içinde takılıp kalan bağlantıya ("futbol takımı") kayar ; bu nedenle , hiçbir durumda resmi verilen kelimeyi hatırlamaya yardımcı olarak kullanmaz ve istenen kelimeye geri dönme gerçekleşmez.
Daha fazla deneyim, hastanın kullandığı yardımcı anlamı bile tanıyamadığını ve onu olası tüm anlamlardan ayırdığını göstermektedir.
"Karpuz" kartında ezberlediğiniz kelimeyi söyleyin. Bu "oğlan" kelimesi miydi ? "Hayır... veya belki "oğlum", bu bir futbol oyunudur ..." Veya belki "dükkan"? "Hayır... 'oğlan'ın bununla hiçbir ilgisi yok... Mağazasız idare ediyoruz ...". "Alan"? "Hayır, bir "tarla" değil ... belki ... pek fazla insanın yatmadığı küçük bir tarla ..."
"Üzüm" kartından hangi kelimeyi hatırladın? "Bilmiyorum". Belki "elma"? "Değil". "Puan"? 1 "Hayır". "Kafkasya" mı? "Hayır... o Kafkasya'da doğdu..." Ya da belki de "Kavkaz"? "Değil".
Ve kartta "köpek"? "Bir köpek... ama nasıl..." Peki ondan hangi kelimeyi ezberledin? "Kelime... hangi üzümlerde saklanır..." Belki, "usta"? "Bence böyle bir kelime yoktu ..." vb.
gerekli bağlantıları hiç kurmadığı ve bu nedenle bu resimde belirtilen kelimeye geri dönemediği varsayımına yol açabilir .
Bu varsayımı reddetmek için , araştırmacı tarafından yardımcı bağlantıların kurulduğu ve genişletilmiş biçimde formüle edildiği bir kontrol deneyi yapılmıştır (örneğin: "tarla - karpuz"; karpuz tarlada yetişir; " dükkan - köpek"; köpek mağazayı korur vb.), ardından hastaya doğru kelimeyi hatırlaması gereken resimler gösterildi.
Gerçeklerin gösterdiği gibi, hasta tarafından önerilen ayrıntılı anlamsal bağlantılar hiçbir şeyi değiştirmedi ve ilgili resimlerle sunulan hasta, adı geçen kelimeye geri dönemedi , bunun yerine ya doğru kelimeyi bulmayı reddetti ya da verdi. ek yan ilişkilendirmeler .
Hastaya, kendisine sunulan resme göre doğru kelimeyi hatırlaması gereken hazır bağlantıların sunulduğu durumlarda da benzer gerçekler elde edildi ( örneğin , talimat verildiğinde: size "düğme" resmini gösterdiğimde "okul" kelimesini - dikiş okulunda bir düğmenin nasıl dikileceğini öğretiyorlar veya: "kürek çekme şoku" resminden bir "tiyatro" kelimesini hatırlamalısınız - sanatçılar saçlarını tarak vb.). Ve bu durumda, tüm deneyimin ardından yardımcı resimlerin sunumu yalnızca daha fazla yan çağrışım uyandırdı.
68 alıntı, ancak neredeyse hiçbir zaman istenen bağlantının hatırlanmasına yol açmadı.
hatırlaması gereken kelime sayısını resimler yardımıyla büyük ölçüde azalttığımızda da ortaya çıktı . Bazı deneylerde, bir yardımcı resim yardımıyla bir kelimeyi ezberlemeye çalışmak bile istenen sonuçlara yol açmadı ve kısa bir aradan (1 dakika) sonra sunulan resim, daha önce verilen kelimeye dönüşe neden olmadı, ancak verilen kelimeyle ilgisiz başka çağrışımlar uyandırdı.
Bu olguda gözlemlediğimiz en büyük dolayımlı bellek bozukluğu , hastanın gerekli yardımcı anlam bağlantılarını kuramamasından değil, ortaya çıkan yan bağlantıların bir önceki sözcüğü engellemesi ve çağrıştırmaya devam etmesinden kaynaklanmaktadır. yeni yan dernekler.
Tarif edilen vaka, beynin derinliklerinde yer alan ve diensefalon, hipotalamus ve limbik bölgenin bitişik kısımlarının oluşumlarının normal işleyişini bozan büyük tümörlerle ortaya çıkan bozulmuş hafıza ve bilinç tablosunun tipik bir örneğidir.
HASTA BEL.
Ne yazık ki, yukarıda açıklanan vaka tam bir anatomik doğrulama olmadan bırakıldı. Bu nedenle, ikinci vakanın detaylı bir nöropsikolojik çalışması özellikle ilgi çekicidir ; bu, gözlemlenen bellek bozuklukları tablosu açısından benzerdir ve anatomik doğrulaması, az önce belirtilen boşluğu bir dereceye kadar doldurmayı mümkün kılar* .
Bu durumda, en büyük bellek bozukluklarına, hipotalamus ve mamiller cisimlerin yerini alan, Broca'nın periolfaktör bölgesini ve her iki hipokampal girus bölgesini (kendileri görünür değişiklikler olmadan kalan) sıkıştıran bir tümör (kraniofarenjiyom) neden oldu. Ayrıntılı anatomik veriler , diensefalon ve hipotalamus-mamiller daire alanındaki lezyonlardan kaynaklanan bu büyük hafıza bozuklukları vakasını özellikle ortaya çıkarır.
Hasta Bel. (IB 44 536), 36 yaşında, anaokulu çalışanı, Nöroşirurji Enstitüsü'ne girdi. N. N. Burdenko, Mayıs 1967'de ciddi bir hafıza bozukluğu, zaman içinde eksik yönelim ve ileriye dönük amnezi ile ciddi bir durumdaydı.
1966 baharında kusmanın eşlik ettiği baş ağrıları geçirdiğinde hastalandı; Aralık 1966'dan itibaren unutkan, uykulu,
1 Bu dava, N. K. Kiyashchenko ve T. O. Faller tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Fizyolojik analiz M. A. Fnlippycheva tarafından yapıldı, anatomik veriler S. M. Blinkov tarafından açıklandı .
69
dağınık; bazen bilinç kaybı ile nöbetler vardı. Belirgin metabolik bozukluklar kaydedildi, çok kilo aldı, adet durdu. Hastanın yerleştirildiği Nöroşirürji Enstitüsünde uyuşuktu, uykuluydu, durumuyla hiç ilgilenmiyordu ve büyük bir amnestik sendromu gösteriyordu. Hasta doktoru ve komşularını hatırlamıyordu, nerede olduğundan tam olarak emin değildi ve zamanla oryantasyonu bozulmuştu.
Nörolojik muayene aşağıdaki tabloyu ortaya çıkardı. Fundusta , meme ucunun sınırlarının bulanıklaşması ve fundus damarlarının genişlemesi, bitemporal hemianopsi ile optik sinirin birincil atrofisi vardı; görme keskinliği 0,1'e düşmüş, yukarı bakış parezisi ve kortikal reflekslerde azalma mevcuttu. Sol uzuvlarda tonusta azalma vardı, ellerde tendon refleksleri düşüktü. Bir hortum refleksi ve iki taraflı bir Marinesco refleksi vardı, Babinski'nin semptomunda büyük bir asimetri vardı. Duyusal rahatsızlıklar yoktu, konuşma bozulmadan kaldı.
Beyin omurilik sıvısı, sitoz 12/3 ile% 1.31 protein içeriyordu, beyin omurilik sıvısı basıncı normal kaldı.
Kafatasının röntgeninde hipertansiyon belirtisi yoktu, sadece epifiz bezinin sola hafif bir yer değiştirmesi kaydedildi.
Рис. 4. Схема расположения опухоли больной Бел. (по данным секции мозга)
Kapsamlı bir nörofizyolojik çalışma (N. A. Filippycheva) aşağıdaki resmi ortaya çıkardı: hastanın nefesinde, amplitüdde salınımlı bir artış ve azalma değişiminin belirtileri kaydedildi; hem pletismograma hem de elektroensefalograma yansıyan, solunum harmoniklerinde kendini gösteren, geniş ölçüde genelleştirilmiş beyin sapı etkilerine sahip patolojik bir korteks durumu ortaya çıktı. İkincisi, genelleştirilmiş delta ve teta dalgaları gösterdi.
Tarif edilen resim , korteksin tonunda önemli bir azalmayı ve beyin sapı yapılarından gelen afferent uyarılma akışının kortikofugal düzenlemesinin büyük bir ihlalini açıkça göstermektedir.
Korteksin bu durumu, uyaranların sunumu ile ortadan kalktı ve sakin bir durumda yeniden ortaya çıktı. Hipertansiyon belirtileri yoktu.
Resmin tamamı , sol lateral ventrikülün inferolateral bölümlerinden kaynaklanan inoperabl bir glial tümörün varlığını gösterdi.
Hasta 26 Kasım 1967'de kalp ve solunum bozuklukları semptomlarıyla öldü.
Kesitte, boşluğu kaplayan büyük bir kistik tümör (kraniofaringeoma ) bulundu. üçüncü ventrikül, öne doğru yer değiştirir ve kiyazmayı sıkıştırır. 40 x 35 mm boyutlarında bir kist içeren bir tümör, hipotalamusun yerini aldı, optik tüberkül üzerinde yukarı doğru bastırdı , Broca'nın parolfaktöriyel alanını düzleştirdi ve meme gövdelerini çok kabaca sıkıştırdı (Şekil 4). Sağ hipokampal girusun medial tarafında tümör baskısı izi var. Limbik bölge makroskopik olarak sağlam kaldı ve içinde büyük bir değişiklik bulunmadı.
Hasta letarjikti, başlangıçta aspontandı, oryantasyonu tam değildi. Durumu gözle görülür dalgalanmalar gösterdi. Ben hayır-
60 , daha canlıyken ve durumu için endişe duyduğunda; ancak, bu endişe istikrarsız kaldı ve çok hızlı bir şekilde ortadan kalktı,
Açıkça ifade edilen irfan ve praksis ihlalleri yoktu, sadece sağ elinde bir gecikme ile karşılıklı koordinasyonun belirgin ihlalleri kaydedildi; konuşması sağlamdı, zihinsel işlemleri gözle görülür bir rahatsızlık olmadan gerçekleştiriliyordu : olay örgüsünü doğru bir şekilde değerlendirebiliyor, sayma işlemlerini gerçekleştirebiliyor ve oldukça karmaşık aritmetik problemleri çözebiliyordu. Bütün bunlar, temporal-parietal-oksipital ve frontal korteksin birincil korunmasını gösterdi.
Sendromun merkezinde, genel durumda belirgin dalgalanmalar, aktivitede birincil bozukluklar ve duygusal alanda düzleşme ile birlikte korteksin tonunun büyük bir ihlali vardı - her şeyden önce, kaba hafıza bozuklukları.
Hasta, özel hayatında iyi bir yönelime sahipti , kocasının nerede çalıştığını biliyordu ve çocukların isimlerini ve yaşlarını söyledi. Bununla birlikte, yerinde dengesizdi ve zaman içinde büyük ölçüde kafası karışmıştı. Yıl 1957 olduğuna, 10 yıl önce çalıştığı fabrikada bulunduğuna, hastalara fabrikadaki çalışanlarının isimleriyle seslendiğine, yakın zamanda bir kreşte çalıştığını inkar ettiğine; ancak, hastanın genel durumuna bağlı olarak cevabın niteliği keskin bir şekilde değişti.
İşte ilgili protokollerden bazı alıntılar: Şimdi neredesiniz? "Fabrikada". Şimdi hangi yıl? "1958 veya 1957". Kaç yaşındasın? "Ayın 27'sinde ... oh ... beni Khotkovo'ya götürebilirsin, neden fabrikada yatayım ? .. neden bugün işe geldim çünkü başım ağrıyor." çevrende kim var "Bunların hepsi fabrikamızın işçileri." Ben kimim? " Fabrikamızdan mısın Valya arkadaşım ... Sen ve ben bugün sinemaya mı gidiyoruz? " Ne zamandır buradasın? “Bir gün” (aslında paylaşmıyorum)
Neredesin? "Fabrikada". Neden yalan söylüyorsun? “Evet, sadece bir dakika uzandım ... peki, uzanamazsın ... ( araştırmacının elindeki ikinci ölçüye bakar). Sadece zamanlamayı çıkardım - peki, uzan ... "
sendromunun burada ön plana çıktığını, dalgalı bir yapıya sahip olduğunu, açıkça hastanın durumuna bağlı olduğunu ve yeterli bir arka planda göründüğünü görmek kolaydır. belirtileri özel deneysel örneklerde tespit edilebilen irfan , praksis, konuşma ve organize, amaçlı faaliyetin korunması .
Mnestik bozuklukların yapısı
Bellek süreçlerinin incelenmesi, çok önemli kusurlara işaret ederken, aynı zamanda bu bozuklukların ilişkili olmadığına dair ikna edici kanıtlar ortaya koyuyor.
61 mnestik izlerin birincil zayıflığıyla çok fazla, ancak izlerin herhangi bir müdahale etkisi ile patolojik olarak artan inhibisyonu ile . Aynı zamanda bu çalışmalar, söz konusu kusurların sadece bir modalitenin sınırlarıyla sınırlı kalmadığını ve pratik olarak kendini bellek süreçlerinin organizasyonunun tüm seviyelerinde gösterdiğini göstermektedir .
Diğer pek çok benzer vakada olduğu gibi, bir dizi izole edilmiş öğenin (kelimeler, sayılar) tutulması ve bunların ardışık ezberlenme eğrisi , hastanın sahip olduğu en büyük bozuklukların resmini yalnızca nispeten zayıf bir dereceye kadar yansıtan bir kusuru ortaya çıkarır . On ayrı sözcükten oluşan bir dizinin ezberlenmesi, bu durumlara özgü (5-5-3--4-7-4-4-6) kademeli, yavaş artan bir etki eğrisi üretir; hasta, bir diziyi aktif olarak tutma, onu oluşturan unsurların hatırlama sırasını değiştirme ve kelimeleri belirli gruplar halinde düzenlemeye çalışma girişimleri gösterir .
Bu kusurların izlerin zayıflığına değil, patolojik olarak artan yan (müdahale eden) etkilere dayanması gerçeği, açıklaması üzerinde duracağımız bir dizi deneyde ortaya çıkıyor.
Donör deneyimi
Bunlardan ilki, yukarıda tarif ettiğimiz Konorsky'nin deneyimidir; burada hastaya bir şekil ( örneğin , kırmızı bir eşkenar dörtgen) sunulur ve ardından 1-2 dakikalık bir arayla kendisine sunulur. renk (mavi elmas) veya şekil (kırmızı üçgen) olarak ondan aynı veya farklı ikinci bir şekil ve bu şeklin daha önce olup olmadığını veya yeni şeklin öncekinden herhangi bir şekilde farklı olup olmadığını söylemek önerilir. bir.
Bu deneylerin verileri, hastanın ilk figürün görüntüsünü zorluk çekmeden koruduğunu, ikincisiyle karşılaştırdığını ve her iki figürün sunumu arasındaki duraklama herhangi bir yan aktivite ile doldurulmamışsa doğru cevabı verdiğini göstermektedir. Ancak sunulan figürlerden ilkinin izinin kaybolması ve hastanın çaresizce ondan tam olarak ne istediğini sorması ve yapamayacağını beyan etmesi için bu aralığı müdahale edici etkinlikle doldurmak (örneğin, sunulan nesneleri adlandırmak) yeterlidir. ona daha önce gösterilenleri hatırla, herhangi bir figür.
Bir dizi kelimenin ezberlenmesi
bazı durumlarda - 1-1,5 dakikalık boş bir duraklamadan sonra ve diğerlerinde - bir tarafla dolu aynı duraklamadan sonra hatırlaması gereken bir dizi iki veya üç kelime veya resim sunuldu. etkinlik , doğruluk (örneğin, basit aritmetik problemlerini çözme, resimleri adlandırma vb.). Onları ünlü takip etti
62 hastaya sırayla
iki veya üç kelimeden (veya resimlerden) oluşan iki grubun sunulduğu ve ikinci grubu tekrarladıktan sonra , önce birinci, ardından daha önce önerilen kelimelerden veya ikinci gruptan oluşan ikinci grubu hatırlamasının istendiği deneylerimiz var. resimler.
Deneyler şu sonuçları verdi: hasta , her biri iki kelimeden (veya resimden) oluşan bir dizi iki veya üç kelimeyi (veya resmi) veya iki grubu kolayca hatırladı ve her birini hatırlamaya geri döndü. Bununla birlikte, bu grupların sunumu ve çoğaltılması arasındaki aralığı ikincil (müdahale edici) aktivite ile doldurmak yeterliydi , böylece az önce sunulan elementlerin izleri kaybolacak ve hasta çaresizce onları hatırlayamadığını beyan edecekti.
Karakteristik olarak, ezberlenen grupların hacminin üç öğeye yükselmesiyle, bir sonraki grubu tekrarladıktan sonra önceki grubu hatırlamaya geri dönmek , ek müdahale faaliyeti uygulanmadan bile imkansız hale geldi.
İşte deney protokollerinden alıntılar.
İki kelimelik bir dizi ezberleme
BEN. Kedi — iğne II. Ev — gece ?Ts ?/II
Doğru Doğru Doğru Doğru
Bir dizi kelimenin sunumu ve çoğaltılması arasındaki duraklama, araya giren bir faaliyetle doludur - resimlerin adlandırılması; daha sonra kendisine daha önce hangi kelimelerin verildiğini hatırlaması istenir. Bu imkansız olduğu ortaya çıkıyor
Deney tekrarlanır, ancak müdahale eden bir aktivite olarak basit sayma yapılır. Sonuçlar aynı.
Üç kelimelik bir dizi ezberleme
I. Стол—ночь — дуб
Правильно
11. Свет—зима— шкаф
Правильно
«Нет, уже забыла»
?/1І
«Зима —шкаф...
нет, не помню»
Bir dizi resim ve eylemin ezberlenmesi
Görüntü hatırlama ile yapılan deneylerde benzer bir resim gözlemlenir . Bu durumda, aynı türden ikinci grubun sunumundan sonra ilk resim grubunun hatırlanması , özellikle deneyde görünmeyen ek resimlerin adları aralarındaki aralıkta tanıtılırsa zor olur. sunum ve hatırlama . Bu durumlarda, ikincil (müdahale eden) malzemenin unsurları , daha önce gösterilen resimlerin yeniden üretimine dokunur .
Protokol verilerine bir göz atalım.
Hastaya, her biri iki görüntüden oluşan iki grup sunulur ve önce bu grupların her birini doğrudan hatırlaması , ardından NII'nin bir dizi karışan görüntüsünü adlandırdıktan sonra hatırlaması istenir .
63
1- Рама-ведро
1) Правильно
II. Собака—флаг
Правильно
?/і
Правиль
но
?ЦІ
Правильно
?П
Правильно
?'ІІ
ПраВИЛЬНО
(hastaya üç resim gösterilir: horoz, sandalye, yatak)
?//
?///
"Köpek - horoz" "Hatırlamıyorum"
Doğru Doğru- Doğru- Doğru- Doğru- Doğru
içinde ama AMA AMA VILLE
(hastaya iki ek resim gösterilir: bir kupa ve bir at)
Benzer veriler, iki eylemin hatırlanmasıyla yapılan deneylerde elde edilir.
İşte ilgili protokoller.
Hastadan sırayla iki çift eylem gerçekleştirmesi ve ardından her bir çiftte hangi eylemlerin yer aldığını hatırlaması istenir.
I. Hasta öncesi II. Ona bir gecikme teklif edildi
uzanır
Bu nedenle, gerçekler , izlerin müdahale eden etkiler tarafından patolojik olarak artan inhibisyonunun , ayrık materyalin geri çağrılmasının ihlalinin temelinde yattığını göstermektedir.
64
heterojen veya homojen girişim şeklinde hareket eden yami. Bu hatırlama bozukluğu, sözel, görsel-figüratif hafızada veya bir kez gerçekleştirilen eylemlerin hatırlanmasında eşit olarak ortaya çıkar .
4 Cümleleri ve hikayeleri ezberlemek
Az önce açıklananlara benzer veriler, tüm semantik sistemler halinde organize edilmiş malzemenin ezberlenmesine ve yeniden üretilmesine geçiş sırasında elde edildi.
Ayrık materyalin hatırlanmasında gözlemlenen bozuklukların anlamlı, düzenli materyale geçişle ortadan kalktığı, görece hafif düzeyde hafıza bozukluğu olan hastaların aksine, bizim hastamızda anlamsal bir organizasyona (ifadeler ve öyküler) sahip materyale böyle bir geçiş, yukarıda açıklananla aynı kusurlar.
Bu nedenle, bütün cümleleri anımsamada, birbirinden ayrı sözcükleri, resimleri ve hareketleri anımsama deneylerinde olduğu gibi aynı belirgin güçlükler ortaya çıkar.
Gözlemlerin gösterdiği gibi, hasta, kural olarak, oldukça karmaşık bir hikayenin anlamını bile kolayca kavradı; örneğin "Karınca ve Güvercin" hikayesini okuduktan sonra konuştu. "Önce güvercin karıncayı kurtardı, sonra karınca onu kurtardı." Bununla birlikte, hikayenin içeriğinin ayrıntılı aktarımı sırasında, genellikle doğrudan algılanan durumun unsurlarını veya önceki hikayenin unsurlarını aktarılan metne iç içe geçirdi. Bunun bir sonucu olarak, “Karınca ve Güvercin” hikayesini aktarırken aniden “Karınca bir şeker parçasıyla yakalandı” (gömülü izlenimlerde dokuma) dediği bu tür durumları gözlemlemek mümkün oldu. komodinin üzerinde yatan şeker), L. N. Tolstoy'un “ Kemik” hikayesini aktarırken, “Birkaç adam Tolstoy ile büyüdü” dedi veya son olarak hikayeden sonra “Karınca ve Güvercin” hikayesini aktardı. "Karga ve Güvercinler," dedi, "Avcıya bir karga uçtu (önceki hikayeden), onu yakaladı, sordu: "Bırak beni" (daha önce okunan "Aslan ve Fare" öyküsünden alıntılar) ), bırakmadı ve sakladı Sonra avcı bir güvercin yakaladı ve ondan gitmesine izin vermesini istemeye başladı, serbest bıraktı ve hiçbir şey kalmadı .. . " (önceden okunan "Tavuk ve Altın Yumurtalar").
Gözlemler, hasta tarafından ortaya çıkarılan bellek süreçlerindeki kusurların, yalnızca birkaç semantik sistemin kirlenmesinde değil, aynı zamanda daha önce okunan hikayenin tamamen unutulmasında ve sıklıkla hastanın hangisini hatırlaması istendiğini göstermiştir. sonuncusundan hemen önce ona bir hikaye okundu , bunu yapamadı ve daha önce kendisine bazı hikayelerin okunduğunu hiç hatırlamadığını söyledi.
yukarıdaki nörofizyolojik çalışmalarla gösterilen korteksin azaltılmış tonu, yalnızca farklı modalitelerde ve malzemenin farklı organizasyon seviyelerinde kendini gösteren izlerin patolojik olarak artan inhibisyonu ile büyük bir amnezik sendroma neden olmakla kalmaz, aynı zamanda tezahür eder . kendini üremede seçicilik kaybında, bitkin sistemlerde, kirlenme olgularında gösteren,
Hem özel deneysel koşullar altında hem de hastada gözlemlenen o tuhaf bilinç bozukluklarında 65 konuşmacı .
sonuçlar
Masif amnestik sendromlu serebral hemisferlerin derin bölümlerindeki iki tümör vakasında bellek çalışmasında elde edilen gerçekleri gözden geçirdik.
Her iki hastada da patolojik süreç korpus kallosum sistemini, septum pellucidum'u, hipotüberöz bölgeyi ve limbik bölgeyi etkilemiş ve beynin her iki hemisferinin derin yapılarında işlev bozukluğuna neden olmuştur. Her iki hastada da, bu patolojik süreç , yer ve zamanda genel yönelim bozukluğu ve farklı konfabulasyonlarla ilerleyen belirgin bir amnestik (Korsakov) sendromuna yol açtı .
Her iki durumda da hafıza bozuklukları, güncel olaylar için şiddetli hafıza bozuklukları, geçmiş deneyimlerin seçici bağlantılarını ortaya çıkarmada keskin bir zorluk ve konfabulasyonlarla belirgin bir bilinç bozukluğu olarak ifade edildi. Bu gruptaki hastalar ile üçüncü ventrikül tümörünün korpus kallosum ve limbik bölgenin yakın oluşumlarına yayılmadığı ve hafıza bozukluğuna büyük bir bozukluğun eşlik etmediği hastalar arasındaki temel farklılıkları yaratan da bu ikincisiydi . bilinç ve konfabulasyonlar.
Yukarıdaki materyal, hafıza bozukluklarının tüm özelliklerinin - yan yana izlerin patolojik olarak artan inhibisyonu, çeşitli sistemlerin izlerinin uyarılabilirliğinin hafifçe dengelenmesine müdahale eden etkiler, kirlenme fenomenine yol açar, yukarıda açıklananlara yakın kalır. Bununla birlikte, sistem bağlantılarının seçiciliğinin kaybı, daha önce damgalanmış sistemlerin tamamen parçalanmasına yol açan yan bağlantılara hafif bir kayma, az önce tarif edilen yoğun hafıza bozukluğu sendromunu ayıran ve onu zayıflık sendromuna yaklaştıran yeni bir fenomendi. bilinç. -
Yukarıda açıklanan sendroma sahip iki hastada elde edilen olguların bir analizini burada verdik ; ancak, bu gruptaki hastalara ilişkin önemli ölçüde daha fazla sayıda gözlemimiz var . Bu gözlemlerin verileri, T. O. Faller, N. K. Kiyashchenko, L. I. Moskovichute ve N. A. Filippycheva tarafından yürütülen özel bir çalışmanın konusudur.
Aşağıda göreceğimiz gibi, beynin derin bölgelerinde yer alan ve yukarıda bahsedilen beyin yapılarının damarlanmasını bozan anevrizmaların yırtılması durumlarında da benzer bir sendrom ortaya çıkabilmektedir.
Bölüm III
ANEVRİZMA RÜPTÜRÜ SONRASI HAFIZA VE BİLİNÇ BOZUKLUKLARI
ÖN BAĞLANTI ARTERİ
Üçüncü ventrikül, hipotalamik bölge ve limbik bölge içinde beynin derinliklerinde yer alan büyük bir tümörün neden olduğu genel bir astenik durumun arka planında ortaya çıkan hafıza ve bilinç bozukluklarının aldığı biçimlerin analizinde durduk . Bu durumlarda, gözlemlenen bozukluklar genellikle kortikal tonda genel bir azalma, artan yorgunluk ve genellikle uyku ile uyanıklık arasındaki durumdaki dalgalanmalar sendromunun arka planında ortaya çıkar . - _
Bununla birlikte, hafıza ve bilinçteki benzer rahatsızlıkların, kortikal süreçlerin bu tür baskılanmasının arka planında değil, diğer koşullar altında - korteksin tonunun yeterli şekilde korunmasıyla ve bazen arka planda meydana geldiği durumlar daha az ilgi çekici değildir. genel tahriş. Bu, özellikle hipertansiyon ve dislokasyon fenomeninin olmadığı durumlarda, hastaların beyin tümörü için tipik tıkanıklık durumları not edilemediğinde ve bize zaten tanıdık gelen tablo , yerel vazospazmın bir sonucu olarak veya fokal arka planda göründüğünde belirgindir. kanama.
anevrizmaları kliniğinde meydana gelen nöropsikolojik sendromu incelerken benzer bir tablo gözlemleyebiliriz , anevrizmanın yırtılması lokal kanamaya ve vazospazmaya yol açtığında , beynin aynı bölgelerinin normal vaskülarizasyonunu bozar. ve beynin frontal loblarının diensefalon ve medial bölümlerinin oluşumları (ön serebral arterlerden yiyecek alan) beyin korteksini patolojik bir duruma götürebilir .
Analizi başka bir yerde üzerinde durduğumuz bu vakalarda (A. R. Luria, A. N. Konovalov ve A. Ya. Podgornaya [1970]), hızlı tükenme ve uykulu (oneirondic) duruma hafif bir geçiş ile yukarıda açıklanan astenik sendromun resmi olabilir . yokluğunda, hastalar kanamadan çok kısa bir süre sonra normal durumlarına dönerler , asteni belirtileri göstermeyi bırakırlar ve uyanıklık azalır, ancak onlarda ortaya çıkan hafıza ve bilinç bozukluklarının resmi ısrarla korunabilir.
En önemlisi, bu durumlarda
Bazı durumlarda, hastalarda gözlenen rahatsızlıklar ilk başta, kafa karışıklığı ve bilinç bozukluklarının arka planında meydana gelen genel hafıza bozuklukları niteliğindedir , ancak belli bir süre sonra tablo önemli ölçüde değişebilir.
Kanama ve ameliyatın ön serebral arter spazmı ile birlikte olduğu hastalarda, kalıcı bilinç bozuklukları, yer, zaman ve güncel olaylarda genel oryantasyon bozukluğu zemininde hafıza bozukluğu meydana gelebilir; ön serebral arterlerin açıklığının korunduğu hastalarda, genel kafa karışıklığı ortadan kalkabilir ve yalnızca kaba hafıza bozuklukları kalır; sendrom.
Yukarıda tarif edilen vakalarda olduğu gibi, burada irfan, praksis ve konuşma süreçleri bozulmadan kalır ve gözlemlenen resim ile daha önce tarif edilen resim arasındaki tüm farklar, burada genel asteni arka planı olmadan hafıza bozukluklarının ortaya çıkmaya başlaması gerçeğinde yatmaktadır. önceki bölümlerde açıklanan hastalar için tipik olan bitkinlik.
Bu hasta grubunun çalışmasının sağladığı tüm avantajlardan yararlanacağız ve hafıza bozukluklarının iki varyantının analizine geçeceğiz.
, kalıcı kafa karışıklığı ve konfabulasyonların arka planına karşı şiddetli hafıza bozukluğunun eşlik ettiği bozulmuş hafıza ve bilincin analizine odaklanacağız . Ancak bundan sonra, önlerindeki bağlantı arterlerinin havzasında nispeten kısa süreli bir dolaşım bozukluğu vakasının analizine döneceğiz , bilinç bozukluklarının eşlik etmediği kalıcı hafıza bozuklukları, büyük kanama ile ilişkilendirildiğinde. beynin derin kısımları.
A. HAFIZA BOZUKLUKLARI VE YARATMA
BAĞLANTI ARTERİNİN ANTERİZMİNİN RÜPTÜRÜ SONRASI AKUT DÖNEMDE
Akut dönemde, anterior komünikan arter anevrizmasının yırtılmasının hemen ardından ortaya çıkan hafıza bozukluklarının bir analizi ile başlıyoruz.
HASTA KOÇ.
Hasta Koç. ön iletişim arterindeki bir anevrizmanın yırtılmasının kalıcı hafıza bozukluğuna yol açarak şiddetli Korsakoff sendromuna yol açtığı tipik bir vaka örneğidir.
68
Hasta Koç. (n. b. 47 056), 45 yaşında, teknisyen, 1968 Ocak ayının ortalarında akut bir şekilde hastalandı; o gün aniden şiddetli bir baş ağrısı geliştirdi ve bilincini kaybetti. Bir ambulans onu eve götürdü; bilinç kaybı kısa sürdü, keskin bir baş ağrısı, kusma, sese ve ışığa hiperestezi vardı. İkinci gün sıcaklık 38°'ye yükseldi, hasta ajite, öforik ve kritik değildi. 10 gün sonra yataktan kalkmaya çalışırken keskin bir baş ağrısı ve tarif edilen fenomenle aynı nöbeti tekrar geçirdi. 12 gün sonra, ani bir bilinç kaybı, sağ ekstremitelerde konvülsiyonlar , meningeal sendrom ve ciddi zihinsel bozukluklarla hastanın durumu tekrar kötüleşti : yer ve zamanda kafası karışmış, konfabülasyonlu ve öforikti.
Kaldırıldığı hastanede sağda hipozmi saptandı, her iki gözde görme keskinliği 0,3'e düştü, göz dibi damarlarına sızıldı, atardamarları daraldı. Sağ fasiyal sinirde merkezi tip parezi, sağ elde ton artışı, sağda patolojik Oppenheim refleksi vardı; kas gücü ve hassasiyeti bozulmadan kaldı . Sıvıda kan vardı. Arteriyogram, ön iletişim arterinde bir anevrizmayı ortaya çıkardı.
Hasta bu tanı ile Nöroşirürji Enstitüsüne yatırıldı. N. N. Burdenko 27 Mayıs 1968
Bu sırada ortaya çıkan görüntü ise şu hale indirgendi.
Hasta somatik olarak korunmuştu, kolayca temas kuruyordu ve klinikte bağımsız olarak hareket ediyordu, ancak kafası karışmıştı, yönünü şaşırmıştı, konfabulasyon yapıyordu ve konfabulasyonlarını hemen unutuyordu. Dikkatimizin konusu olacak belirgin bir Korsakoff sendromu gösterdi .
Nörolojik olarak oksipital kaslarda gerginlik, oral otomatizm semptomları, hortum refleksi, bilateral Marinesco semptomu, artmış plastik kas tonusu, solda daha fazla, bilateral kavrama refleksi, sağda daha yüksek, sağda Mayer refleksi vardı. Sağda kuvvet azaldı, ancak solda tendon refleksleri arttı, patellar refleksler inhibe edildi, her iki elin parmaklarında belirgin bir titreme ve bilateral patolojik Babinski refleksi vardı.
EEG, esas olarak sol temporo-merkezi bölgede bir patolojik aktivite odağı ortaya çıkardı; sekonder arteriyogramda ön komünikan arterin sakküler anevrizması tanısı doğrulandı.
Bütün bu veriler şu klinik sonucun temelini oluşturdu: Ön komünikan arter anevrizması olan bir hastada anevrizmanın yırtılmasına bağlı üç kat kanama, bilinç kaybı ve meningeal sendrom gelişimi vardı. Üçüncü atak en şiddetlisiydi , buna epileptik konvülsiyonlar ve sabit kalan ve ayrı bir Korsakoff sendromu olarak ifade edilen, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu ve konfabulasyonlarla birlikte olan büyük zihinsel bozukluklar eşlik ediyordu. Tüm bu veriler beynin medial frontal loblarının (limbik bölge) işlev bozukluğunu düşündürür; özellikle sağ elde ekstrapiramidal semptomlar (artan plastik tonus), patolojik belirtiler ve derin patolojik refleksler, lezyonun beynin derin kısımlarını, özellikle sol hemisferi yakaladığını düşündürür; bununla birlikte, sol elde karmaşık piramidal reflekslerin varlığı, sağ hemisferin karşılık gelen bölümlerinin sürece dahil edilmesini dışlamaz.
, orta serebral arter sistemini kısmen yakalayan, subkortikal oluşumların ön kısımlarını vaskülarize eden damarların baskın bir ilgisi olan genel hemodinamik bozuklukların neden olduğu karmaşık bir klinik sendromdan bahsediyor .
5 Haziran 1968'de hasta ameliyat oldu. Sağ frontal lob korteksi spatula ile geri çekildi; kaba araknoid adezyonlarla çevrili koku alma siniri bulundu, ardından ön iletişim arterinin sakküler anevrizması izole edildi. Anevrizmanın dibi , sol ön lobun korteksine nüfuz etti ve burada, aspirasyondan sonra bir odak bulundu.
69 hemorajik yumuşama Operasyon herhangi bir ek komplikasyon olmaksızın güvenli bir şekilde ilerledi.
Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti ve çok geçmeden hasta klinikte serbestçe hareket etmeye başladı. Tüm çalışma süresi boyunca davranışında önemli bir değişiklik bulunmadı.
Ameliyattan 4 ay sonra yapılan anjiyogramda , anterior serebral arterlerde herhangi bir spazm kaydedilmedi, bu da kanamanın eşlik ettiği vazospazmın neden olduğu bu patolojik fenomenlerin artık düzeldiğini ve geride hemorajik yumuşama kalıntısı fenomeni bıraktığını gösteriyor. .
Hastanın çalışması ameliyattan sonra başladı ve iki ay boyunca devam etti ve bu süre zarfında hastayla yapılan deneyler neredeyse her gün yapıldı.
hastada bulunan sendromun ayrıntılı bir analizi üzerinde duralım .
Önümüzde somatik olarak iyi korunmuş bir adam vardı, bizi candan karşıladı, yardımsever bir şekilde bize bir sandalye teklif etti ve sohbete hazır olduğunu gösterdi. Hasta kolayca soyadını, iş yerini söyledi, genellikle neyin resmi görevlerinin bir parçası olduğunu ve yaptığı işin kalitesinin hangi kriterlere göre değerlendirildiğini anlattı. Hasta , ailesinin yapısı, iki çocuğunun faaliyetleri ve genellikle evde yaşadığı koşullar hakkında hiç zorlanmadan konuştu. Hasta, katıldığı savaş yıllarını çok iyi hatırlıyordu .
Hastanın önceki okul bilgisi , mantıksal işlemler de dahil olmak üzere aynen korunmuştur. Hasta , olağan çarpma ve bölme, toplama ve çıkarma işlemlerini (iki ve üç basamaklı sayılarla uğraşıyor olsa bile) hızlı bir şekilde ve herhangi bir gerginlik olmadan gerçekleştirebiliyordu ve genellikle bu konuda bir sonraki doktorun önündeydi; bütünü parçaya, parçayı bütüne bulma, analoji ilişkilerini bulma görevlerinin yerine getirilmesi, onun için önemli bir zorluk çıkarmadı; atasözlerinin anlamını kolayca yorumladığı gibi, bir cümleyi bir bütüne tamamlama problemlerini de kolayca çözmüştür. Resmin anlamını anlamak, onun için gözle görülür herhangi bir zorluğa neden olmadı ve hastanın resmin yalnızca içeriğini değil, aynı zamanda duygusal anlamını da kolayca seçtiği ortaya çıktı. Beş adet kırmızı veya beş adet sivri uçlu cisim veya ayların isimlerini ileri ve geri sırayla sıralama önerisi hasta için herhangi bir zorluk yaratmadı; uzun konuşmanın ve aktif düşünmenin korunmasını gerektiren daha karmaşık görevleri kolayca tamamladı , örneğin, "Kuzey" konulu uzun bir sözlü kompozisyonu kolayca verdi. Hastanın konuşmasında gözle görülür herhangi bir kusur tespit etmek imkansızdı; motor becerileri tamamen bozulmadan kaldı; Hasta gnosis'te herhangi bir kusur göstermedi .
Bütün bunlar, en yüksek gnostik ve praxic, konuşma ve entelektüel pro-
70
hemisferlerin dışbükey kısımlarının (beynin ön loblarının dışbükey kısımları dahil ) patolojik süreçten etkilenmediğini varsaymak için zemin sağladı .
Mnestik bozuklukların yapısı
Hastanın zihinsel süreçlerinin önemli ölçüde korunduğu izlenimi, onun zihinsel süreçlerini ve çevreye, yer ve zamana, kendi durumuna göre yönelimini incelemeye döner dönmez tamamen ortadan kalktı.
Burada, yüzeysel gözlem bile, belirgin konfabulasyonlarla en büyük Korsakoff sendromunun resmine uyan bellek bozukluklarını ortaya çıkardı. Yanıtları köklü eski bir bilgi sisteminin korunmasını gerektiren sorulardan, yanıtları mevcut deneyimin izlerinin korunmasını gerektiren sorulara geçer geçmez , hastanın derin kusurları hemen ortaya çıktı . ; yerin, zamanın, yakın geçmişin ve hastanın kendi durumunun doğru değerlendirilmesini gerektiren sorulardı .
Mevcut etkilerden kaynaklanan anlık izlenimler hastalar tarafından çok kötü bir şekilde korunmuştur. Hastanın yaşadığı olaylar seçiciliğini kolayca kaybetti.
Tüm bu vakalarda, hastanın bilincinde derin bir bozulma ortaya çıktı: burada normal bir özne (hemisferlerin dışbükey kısımlarında hasar olan bir hasta gibi), yeri, zamanı ve onun durumunu hemen değerlendirerek doğrudan deneyimin izlerini otomatik olarak yeniden üretir. kendi durumu, hastamız, durumları etkilemekten bazı işaretleri izole etmeye ve anlamını yorumlamaya zorlandı, böylece tüm çevre durumu hakkında mantıklı sonuçlara vardı. Doğal olarak, bu , çevredeki durumu ve kendini değerlendirmede önemli kusurlara yol açtı , başka bir deyişle , mevcut durumun genelleştirilmiş bir yansıması olarak derin bir bilinç bozukluğuna .
Bu tür gerçekler, yer ve çevre değerlendirmesinde gözlemlendi , zamanın değerlendirilmesinde ve yakın geçmişin yeniden üretilmesinde ve kişinin kendi durumunun net bir farkındalığında daha da kabaca ortaya çıktılar . Tüm bu vakalarda, doğrudan etki izlerinin sabitlenmesinin büyük bir ihlali, hastada bir kafa karışıklığı durumu yarattı ve gelen bilgi sisteminden izlerin olmaması, onu , belirgin konfabulasyonlar şeklini alan olası bağlantıları aramaya yöneltti.
71
Bu pozisyonu gösteren gerçekler üzerinde duralım.
Hasta, kalıcı olarak Irkutsk'ta yaşadığından emindi ve herhangi bir zorluk çekmeden adresini ve çalıştığı kurumun adresini verdi . Bununla birlikte, şu anda nerede olduğu sorusu, her zaman tam bir kafa karışıklığına neden oldu. Durum ona evde olmadığını, ancak bir kurumda olduğunu gösterdi: hastaların olduğu yataklar, bu kurumun bir hastane olduğunu varsaymasına neden oldu; doktor ve stajyer grupları bunun bir tür enstitü, belki de eğitim kurumu olduğu fikrini ortaya attı; son olarak, hastanın kendi deneyimi, bunların bir tür teknik kurslar olduğunu düşündürdü - belki ileri eğitim kursları, belki de yeniden eğitim için bir toplanma yeri. Hastanın nerede olduğu sorusuna verdiği yanıtlar bunu doğruladı. Sabit değillerdi: bazen hasta kurslarda olduğunu, yakın zamanda buraya geldiğini, biz (araştırmacılar) bu kursların öğretmenleri olduğumuzu söyledi; bazen bir hastanede, büyük olasılıkla istasyonlardan birindeki bir demiryolu hastanesinde gibi göründüğünü söyledi ; daha sonra enstitünün adı hastaya defalarca tekrarlanınca enstitüde olduğu cevabını verdi. Burdenko, ancak bu enstitünün Irkutsk'ta mı, Moskova'da mı yoksa Leningrad'da mı olduğunu kesin olarak söyleyemedi; hasta ne tür bir enstitü olduğunu söyleyemedi - eğitim veya tıp; önce teknik enstitü, sonra eğitim enstitüsü diye cevap vermiş, burada ne işi olduğu sorulduğunda da okumakta olduğunu öne sürmüştür. Hastanın tüm bu yargıları belirsiz bir şekilde vermesi karakteristiktir ve çok geçmeden gözlemci, kalabileceği olası yer hakkında yalnızca varsayımlarda bulunduğunu anladı.
Hastanın yerini değerlendirirken, bazen gerçeğe yaklaşan belirli varsayımları ifade edebiliyorsa, o zaman zamanın ve yakın geçmişin değerlendirilmesiyle ilgili olarak, yargıları özellikle belirsiz hale geldi ve özellikle çoğu zaman tahminlerle değiştirildi, çoğu zaman konfabulasyonlara dönüştü.
Hasta, doğrudan deneyiminin bazı dağınık izlerini korudu. Çok geçmeden kendisini görmeye gelen doktorları önce duygusal olarak, sonra daha belirgin bir şekilde tanımaya başladı; doktorunu tanıdı (adını her zaman tekrarlamasa da), etrafındakilerden hangisinin onunla diğerlerinden daha sık karşılaştığını anlayabilirdi; bu satırların yazarını da tanıdı ve bazen "Profesör bana ne zaman gelecek?" Bununla birlikte, hastada olaylar dizisine ilişkin net izlenimler ortaya çıkmadı; bu nedenle hastanede ne kadar kaldığı sorulduğunda tamamen rastgele cevaplar verdi. Hasta , saatin yokluğuna atıfta bulunarak veya ışık yoğunluğunu tahmin etmeye çalışarak günün saatini söyleyemedi ; tarih de verememiş, günü, ayı, yılı tamamen rastgele tahminlerle belirlemiş ve hemen söylenenlerden hiç emin olmadığını eklemiş ve merakla sormuş: “Peki, ne kadar yalan söyledim?”
Hastadan önceki günlerdeki olaylarla ilgili herhangi bir bilgi almaya çalışırken de benzer zorluklar ortaya çıktı. Hastaneye nasıl başvurduğu sorulduğunda hasta esprili bir şekilde “Anne babaya saygısızlık için” diye cevap vermiş ve hemen “Hayır, gülüyorum” diyerek “ebeveyn” kompleksiyle açıkça ilişkili bir versiyon sunmuş: “ Bu yüzden kızımı buraya getirdim, o hastaydı ... ve ben de hastalandım ... yol boyunca onlarla birlikte geldim ... Ama onlar için çabucak geçti, Habarovsk'a gittiler ve geri döndüler Irkutsk'a ... şimdi her şey geçti ve onlar çalışmaya gittiler ... ama ben ... bölge komitesinden tahıl alımına gittim ve üşüttüm ... peki, buraya geldim ... ”diye ifade etti tüm bu varsayımlar, herhangi bir kesinlik duygusu olmadan , gerçek geçmiş olayları bildirmek yerine mantıksal varsayımlar sırasına göre ve bir dakika içinde tamamen farklı bir versiyon verebilir, az önce farklı bir tane ifade ettiğini inkar edebilir.
Hastanın kafa karışıklığı ve gerçek olaylara ilişkin anıların yerine konfabulasyonların geçmesi, kendisine bu sabah ne yaptığıyla ilgili bir soru sorulduğunda özellikle açıktı.
72 veya önceki gün. Bu vakalarda hasta, belirgin bir özgüven eksikliği gösterdi ve bunun yerini hızla, bazen anlık bir izlenimin etkisi altında ortaya çıkan ve bazen de iyi kurulmuş bir önceki deneyimin yeniden üretimi olan ve hastanın tedavi ettiği konfabulasyonlar aldı. gerekli eleştiri olmadan
durumu açıklayan birkaç örnek verelim .
Hastaya bu sabah ne yaptığı sorulur. “Bugün... saat 8 ya da 9'da... toplanıp... oradan... şehir dışına çıktık... tahıl alımına gittik ... ve ayrıca raylar boyunca yürüdük... dağınık tekerlek takımları olduğunu söylediler, çocuklar kullanabilir..." Ondan önce, bu sabah neredeydin? “Bağlı çiftlikte süt için oraya gittik…” Tahıl alımına gittiğinizi mi söylediniz? "Fırına? Hayır... Ben öyle demedim, " vb.
Hastanın durumunun az önce alıntılanan pasajda göründüğünden daha iyi karakterize edilmesi olası değildir. Hasta, henüz geçen olaylar hakkında net bir fikre sahip değildir ve hafızasında ortaya çıkan boşlukları eleştirmeden, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlarla doldurur, bunları da unutur ve yetersiz eleştiriyle tedavi eder. Bu çağrışımlar diğer yargılarla doğrudan çatışırsa, hasta çelişkiler hissetmeye başlar ve korunan mantıksal işlemler, onun yaratılan durumdan çıkmaya çalışmasına izin verir; ancak, az önce yapılan varsayımlar hızla ortadan kalkar ve hasta eskilerini unutarak yeni konfabulasyonlara geçer.
Doğal olarak, bu koşullar altında kişinin kendi durumunu değerlendirmesi büyük ölçüde zarar görmeye başlar. Hasta sağlıklı olup olmadığı sorusuna doğru cevap veremez ve durumunun gerekli değerlendirmesini tahminlerle değiştirir. Hasta, çevredeki durumu bir hastane olarak değerlendirirse, hasta olduğunu öne sürerse, onu tam olarak neyin incittiğini varsayması gerekir; Durumun bireysel belirtileri, bir eğitim kurumunda olduğunu düşünmesine neden oluyorsa , hasta buraya okumak için geldiğini, yeniden eğitim kurslarında olduğunu ve hastalık düşüncesinin aklına gelmediğini öne sürer.
Hastanın kendisiyle ilgili tüm ifadelerinin varsayımlar, kesinlik olmaksızın ifade ettiği varsayımlar niteliğinde olması karakteristiktir. Yakın geçmişin izlerini tutma yeteneğini kaybeden hasta , bilincinin birliğinin ana koşulu olan sağlam bir uzay-zaman koordinatları sistemini de kaybeder ve en büyük hafıza kusurları doğal olarak bilincinde kusurlara yol açar.
Az önce açıklanan fenomenlerin karıştırıldığına dikkat edilmelidir*
73 özellik sadece hastayla yapılan bir konuşmada değil, davranışında da açıkça ortaya çıkıyor.
Kural olarak, hasta klinikte kafası karışmış, yönünü kaybetmiş biri gibi davranır. Bazen karısının ne zaman geleceğini sorar (o sırada bölümün koridorunda kim olabilir); bazen hasta dışarı çıkmak, bir yere gitmek için çabalamaya başlar. Hastanın enstitüde kaldığı süre boyunca, Pazar günü gerçekten sokağa çıkmayı, yoldan geçen bir taksi çağırmayı ve şoförden onu "bir sanatoryuma" götürmesini istemeyi başardığı bir durum vardı; ancak hasta ona para yerine ... ateş ölçeri verdikten sonra, sürücü bilinç bozukluğu olan bir kişiyle uğraştığını anladı ve onu enstitüye geri getirdi.
Tarif edilen resim, bilinç durumları ile bozulmuş hafıza arasındaki yakın bağlantıya işaret ediyor; ancak henüz bu bağlantının doğasını yargılamamıza izin vermiyor ve bozulmaların altında yatan mekanizmaları göstermiyor.
iz sistemini korumayı imkansız kılan hafızanın ana kusurları nelerdir?
sabitlenmesinde gerçek ihlaller var mı , yoksa izlerin yeniden üretilmesini erişilemez kılan ve bilincin seçiciliğiyle ilgili bozukluklara yol açan başka koşullar var mı?
Bu sorular daha sonraki araştırmalarımızın merkezinde yer alacaktır.
En temel, duyusal ve duyusal-motor izlerin ve ardından daha karmaşık sözel izlerin korunma ve yeniden üretim özelliklerini art arda inceleyerek bunlara cevap vermeye çalışacağız ve izlerin net bir şekilde yeniden üretilmesinin erişilemez hale geldiği koşulları bulmaya çalışacağız. .
Sabit kurulum ile deneyler
Hastanın zihinsel süreçlerine ilişkin analizimize, onda temel duyu-motor izlerinin nasıl korunduğunu ve bunların korunmasının hangi koşullar altında zarar görmeye başladığını gösterecek deneylerle başlayacağız.
Bu soruya en uygun cevap, Acad tarafından bir kerede seçilen sabit kurulumlu iyi bilinen deneyim olabilir. D. N. Uznadze.
Elde edilen olgulardan ilki şudur: Hasta, set ve kontrol deneyleri arasında 1 dakikaya kadar duraklama olsa bile sabit bir setin izlerini uzun süre koruyabildi. Sorgulama sırasında hastanın kendisiyle yapılan deneylerin gerçeğini "unutabilmesine" ve topları gördüğünü beyan etmesine rağmen, indüklenen sabit setin izlerinin pratikte onda korunmuş olması önemlidir. Om'a ilk kez teklif edildi. Aşağıdakilerin güçlü bir şekilde tutulması arasındaki bu ayrışma
sensorimotor setin etkisi ve sözel rapor verme ihtimalinin ortadan kalkması deneylerimizde elde ettiğimiz en önemli gerçektir. Benzer gerçekler, izlerin sabitlenmesi ve çoğaltılmasının özelliklerini inceleyen araştırmacılar (Klaparede ve ardından A. N. Leontiev) tarafından daha önce not edilmişti ve yeterince kanıtlanmış sayılabilir.
İşte hastamızda sabit bir set oluşturma ve belirli bir duraklamadan sonra bile sürdürme olasılığını gösteren bir protokol.
Hastaya 15 kez sağ topun soldan daha büyük olduğu iki top hissetmesi verilir. Bundan sonra bir kontrol deneyi yapılır (her iki ele aynı toplar verilir)
On sunum için hasta sol topun sağdakinden daha büyük olduğunu söylüyor.
Bundan sonra, bir duraklama korunur, ardından sabit bir set fenomeninin gözlemlendiği bir kontrol deneyi gelir ( 30 saniye duraklama, ardından bir kontrol deneyi ayarlanır),
Bu tür deneyleri zaten yaptık mı? "Hayır, bu ilk kez oluyor." Bu durumda, sol top beş sunumda en büyüğü olarak değerlendirilir.
Kurulum denemelerinin hemen ardından kontrol çalışması yapılmadığında ve kurulum testinin hemen ardından 1 dakikalık bir aradan sonra kontrol çalışması yapıldığında benzer sonuçlar elde edilir .
Az önce aktardığımız gerçekler , hastanın sabit sensorimotor izleri tutabildiğini, bu izlerin 1 dakikalık bir duraklamadan sonra bile kaldığını ve bu deneyde hastanın, çalışmada elde edilen verilerden sadece hafif bir sapma verdiğini tartışmasız bir şekilde göstermektedir. plastik kurulum tipine sahip normal konular (D.N. Uznadze ). Hastamızın karakteristik bir özelliği, yalnızca, deneye başlamadan önce her seferinde yapılan sorgulamanın, hastanın önceki deneylerin bilinçli izlerini tutmadığını göstermesi ve her seferinde topları ilk kez gördüğünü beyan etmesinden ibarettir. Deneyin ilk kez onunla birlikte gerçekleştirildiği zamanlar Protokolde belirtildiği gibi , hastada sabit bir setin bilinçsiz bir izinin kaldığı durumlarda bile, deneyimin bilinçli olarak hatırlanmaması söz konusu olabilir.
Az önce açıklanan deneylerde elde edilen gerçekler , bir kez ortaya çıktıktan sonra duyu-motor izin korunmasının istikrarsız hale geldiği ve yeniden üretilmesinin tamamen imkansız değilse bile zorlaştığı koşullar sorusunu gündeme getirmeyi gerekli kılmaktadır . _
Korsakov sendromlu hastaların çok sayıda araştırmacısı tarafından elde edilen bir dizi gerçek , bu vakalarda gözlemlenen anımsama süreçlerinin ihlalinin, izlerin sabitlenmesinin zayıflığına değil, müdahale eden ajanlar tarafından engellenmesine dayandığı varsayımına yol açtı.
75
mi, bu izlerin çoğaltılmasının zor olmasına yol açmaktadır . '
Bu varsayımı test etmek için , set ve kontrol deneyleri arasındaki duraklamanın bazı yan (müdahale edici) faaliyetlerle, bazı durumlarda tamamen konu dışı bir karakterle (belirli bir ritmin vuruşu) doldurulduğu özel bir dizi deney düzenlendi. .
Deneyler, herhangi bir aktivite ile doldurulmayan (boş) duraklamanın sabit setin korunmasını ihlal etmemesi durumunda, duraklamayı yan, müdahale eden aktivite ile doldurmanın, kural olarak , sabit setin izlerinin kaybolmasına yol açtığını ve Set deneylerinin hemen ardından kendini gösteren illüzyon, tutunmayı bıraktı . Bu fenomen, hem tamamen yabancı (zihinsel sayma) hem de sensorimotor engelleyici aktivite (belirli bir ritmin perküsyonu ) sırasında aynı şekilde gözlendi .
İlgili gerçekleri sunalım.
Hastaya bir dizi kurulum deneyi verilir: sağ top soldan daha büyüktür (15 kez). Daha sonra 1 dakika boyunca zihinsel sayma yapması istenir (15X7 = "105"; 27X6 = "162"; 17 X 12 = "...170"... + 34... "204..." vb. d.). Bundan sonra, bu kez farklı sonuçlar veren kontrol deneyleri gerçekleştirilir.
Sağ top sadece 1 kez en büyük olarak değerlendirilir.
Sol top 4 kat daha büyük olarak derecelendirildi.
Toplar 6 kez eşit olarak puanlanır.
Engelleyen faktörün belirli bir ritmin perküsyonu olduğu deneylerde benzer sonuçlar elde edildi.
Hastaya bir dizi kurulum deneyi sunulur (15 kez): sağ top soldan daha büyüktür.
Daha sonra 1 dakika boyunca ritimlere dokunması istenir.
hasta tarafından hemen eşit olarak değerlendirildiği (6 kez) kontrol deneyleri gerçekleştirilir .
Müdahaleden sonra sabit kurulumun kaybolduğu görülebilir.
müdahale eden bir aktivitenin (sayma) ortaya çıkmasından sonra bile kaldığını gözlemleyebildik ; ancak, bu fenomen önemli sayıda deneyle doğrulanmadı.
Yukarıdaki gerçekler, önemli bir varsayıma varmamızı sağlar : hastamızda gözlenen amnestik sendromun , doğrudan sensorimotor izlerin sabitlenmesindeki zayıflığa değil , müdahale eden ajanlar tarafından bunların hafif inhibisyonuna dayanması muhtemeldir ve bu, duyu-motor deneyiminin çok yüksek bir temel sabitleme biçiminde bile gerçekleşir.
, yalnızca bir niteliğe (hacim) sahip nesnelerin (topların) neden olduğu çok basit duyu-motor izlerinin korunmasını ele aldık . Bu durumda , gerçeklerin gösterdiği gibi, sabit bir iz (fark
76 ema) , kurulum deneylerini kontrol deneylerinden ayıran belirli bir duraklamadan sonra bile devam etti ve yalnızca yan uyaranların müdahale eylemi altında kayboldu .
Şu soru ortaya çıkıyor: Bu resim, karşılaştırılan nesnelerin birkaç özelliğine sahip olduğu ve öznenin karşılaştırmalar yaptığı temelde onlardan yalnızca bir özelliği seçmesi gerektiğinde, daha karmaşık koşullarda bile devam ediyor mu?
Önceki deneylerdeki bir gerçek, bir özelliğin seçici izolasyonunun, en basit deney koşullarında bile hastamızda belirli zorluklara neden olduğunu düşündürüyor : bazı durumlarda, nesneleri (topları) hacim olarak karşılaştırması gereken hasta, , deney sırasında bu görevi unuttu ve topları yerçekimi ile karşılaştırmaya başladı. Bu gerçek , hastaya birkaç ayırt edici özelliği olan nesne çiftlerindeki hacim farkını düzeltme görevi verilirse, sabit izlerin korunmasında çok daha büyük komplikasyonlara yol açabileceğini düşündürdü.
verildi , bu arada hacim farklarını değerlendirme görevi tutuldu. Bu deney serisinde elde edilen veriler beklentilerimizi haklı çıkardı: Hastamızda basit nesneleri (topları) karşılaştırma koşulları altında gerçekleştirilen kurulum deneylerinin izi, uzun bir (dış aktivite ile doldurulmamış) duraklamadan sonra bile korunduysa, o zaman karmaşık nesnelerle (çeşitli özelliklere sahip) yapılan deney koşulları altında, uyarılmış izin (sabit küme ) tutulması daha az dayanıklı hale geldi ve herhangi bir ikincil aktivite tarafından doldurulmayan basit bir duraklama bile bu daha karmaşık izi ( sonuçlanan) yapmak için yeterliydi. çeşitli özelliklerden oluşan bir seçim) kolayca yok edilebilir.
Bu deneyin sonuçlarını sunuyoruz.
Hastaya sağ eliyle büyük bir bardak, sol eliyle daha küçük bir cam tıpa dokundurularak (15 kez) yerleştirme deneyleri verilir. Hasta, sağ elinde daha büyük bir nesnenin hissedildiğini kolayca fark eder.
İki özdeş nesneyi hissetme fırsatının verildiği kontrol deneylerinde, uyandırılan tutumun izi korunur ve soldaki nesne daha büyük olarak derecelendirilir (12 kat).
Aynı deney, kurulum ve kontrol deneyleri arasında herhangi bir aktivite ile doldurulmayan bir duraklama koşullarında gerçekleştirilir. Bu durumda , illüzyon kontrol deneylerinde görünmez:
Soldaki öğe yalnızca 1 kez daha büyük olarak derecelendirilir.
Maddeler 5 kez eşit olarak değerlendirilir.
Yukarıdaki gerçekler, sabit bir setin izinin nispeten uzun bir süre boyunca korunmasının, hastamızda yalnızca en basit koşullar altında gerçekleşebileceğini göstermektedir; izin sabitlenmesi önceden gerekli değildir.
77 zor seçim ve karmaşık koşullar altında sabit bir izin yok olması (veya engellenmesi) çok daha erken gerçekleşir.
Donör deneyimi
ve istem dışı oluşan yanılsamalar biçimini alan duyu-motor izlerinin kaderini takip edebiliyorduk .
Özel bir sözlü talimat temelinde hastada ortaya çıkan daha yüksek belleksel süreç biçimlerinin özellikleri nelerdir ?
Mnestik aktivitenin duyusal formlarını incelemenin en uygun şekli, o sırada Yu M. Donorsky tarafından önerilen ve yukarıda tarif edilmiş olan yöntem olabilir.
Hastamızla gerçekleştirilen deneyler, daha önce anlatıldığı gibi, bir noktada farklılık gösteriyordu: Donorsky'nin her iki şekil arasındaki aralığın hiçbir şeyle doldurulmadığı (boş bir duraklama) klasik deneylerinin yanı sıra, bir dizi deney gerçekleştirdik. zihinsel aritmetik (iki basamaklı sayıları tek basamaklı bir sayı ile çarpma) gibi bazı engelleyici faaliyetlerle dolu her iki şeklin sunumu arasındaki aralık. Her iki deney serisinin sonuçlarının karşılaştırmalı bir analizi, duyusal izlerin tutulması veya kaybolması için koşulların karakterize edilmesini mümkün kıldı.
Hastamızla yapılan her iki deney serisi de mükemmel net sonuçlar verdi.
Hasta, sunulan şeklin görsel görüntüsünü tutabildi ve aralarındaki aralık 1 dakikayı geçmediyse, ikinci şekli bir öncekiyle karşılaştırma işlemini gerçekleştirebildi; 2 dakika arayla da olsa bu ihtimal kısmen korundu ancak bu durumda hastada bir önceki şeklin izinin silinmeye başladığını gösteren hatalar vardı.
Her iki figürün sunumunu ayıran aralığın konu dışı (müdahale eden) faaliyetlerle doldurulduğu bir dizi tamamen farklı sonuçlar verdi. Bu müdahale faaliyeti, görsel görüntüleri karşılaştırma faaliyetinden (zihinsel sayma) tamamen farklı bir karaktere sahip olduğunda bile, önceki figürün izinin yeniden üretilmesi ve gerekli görevin yerine getirilmesi üzerinde keskin bir şekilde engelleyici bir etki yarattı . Aralık 30 saniyeyi geçmediyse, hasta vakaların yarısında hata yaptı, önceki şeklin rengini veya şeklini tutmadı ve gerçek karşılaştırmayı tahminlerle değiştirdi. Aralık 1 dakikaya ulaşırsa, doğru cevapların sayısı azaldı ve ikinci şeklin sunumu hastanın onu öncekiyle karşılaştırmaya teşebbüs etmesine neden olmadığında vakalar ortaya çıktı . Sonunda aralık 2 dakikaya çıkarsa, iki rakamı karşılaştırma görevi unutuldu ve hasta güvensizdi.
78
güçlü bir şekilde tam olarak ne yapması gerektiğini sordu ya da geçmiş seansların anımsamalarıyla içinde beliren görevlerinden birini yerine getirmeye başladı .
x veriyoruz .
Boş duraklamalı deneyimler Engelleyici faaliyetlerle dolu aralıklı deneyimler (zihinsel çarpma)
. . 30 сек)
Рз—Рк—«Другой, тот зеленый»
Тс—Тс — «Тот же»
Рк —Рс— «Тот был красный—зна
чит, этот другой»
Рз—Тз — «Другой по форме»
б) Тз—Тз—«Такой же»
6) Рк—Рс—«Другой по цвету, а по форме такой же»
(пауза 1 мин)
Рз—Тк —«Разные, тот был зеле
ный»
Тс—Тс—«Одинаковые»
Рк—Рз—«Другой, тот был крас
ный»
Тз—Рз—«По форме другой, по
цвету тот же»
Тз—Тз—«Тот же самый»
Тк—Рс—«Это совсем другой»
(пауза 2 мин)
Рз—Тк—«Другой... тот был, кажется, синий»
Тс—Тс—«Это такой же точно»
Кк—Кз—«Такой же точно... оба
квадраты... а по цвету—забыл»
Рз—Рк —«Этот по цвету одина
ковый, а по форме другой» -
Тс—Тз — «Такой же... синий
был ..»
Рз—Тк — «Этот равный, тот был
зеленый... и по форме другой»
* Рз —ромб зеленый, Рк —ромб угольник зеленый и т, д.
(пауза 30 ,
Рз—Тк—«Это другой, тот был си
ний»
Тс — Тс-—«Это такой же»
Рк — Рс—«Такой же». Уверенье?
«Уверен».
Рз—Тз—«Другой по форме»
Тз—Тз—«Другой по форме, тот
был квадратик».
Рк — Рс—«Такой же»
(пауза 1 мин)
Рз—Тк—«Что я должен делать?..»
Тс—Тс—«Такой же»
Рк—Рз—«Это такой же, тоже си
ний»
Тз—Рз—«Такой же». А по форме?
«Такой же»
Тз—Тз—«Одинаковые»
Тк—Рк—«Я позабыл ... по срав
нению с зеленым?..» (пауза 2 мин)
Рз—Тк—«Я вас слушаю... Что
делать?» Надо сравнивать обе фигурки. «А когда та была’ Мы с вами не условились...»
Тс—Тс —(поднимает руку). Что
надо было делать? «Надо было левую поднять» (из предшествующих опытов с реакцией выбора).
Рк—Тз — (больной растерян)
«Одинаковые?..» Это одинаковые? «Он похож на синий»
Рз—Рз —(больной растерян). «Не
знаю, что делать...»
Рк—Рз — «А что надо делать?»
Тз—Тс —(поднимает левую ру
ку). «Мы два раза должны делать’..» (реминисценция одного из прежних опытов)
яй, Тс —треугольник синий, Тз — тре-
79
Masada. Şekil 3, bu deney dizisinde elde edilen özet sonuçları göstermektedir.
Tablo 3
Konorsky'nin deneylerindeki rakamları karşılaştırmak için
doğru şekilde tamamlanmış görevlerin
sayısı (toplam sunum sayısının yüzdesi olarak)
Характер паузы
Длина паузы
30 сек
1 мин
2 мин
100
0
Boş duraklama 100 100
etkinlikle dolu bir duraklama 50 34
ness (akılda hesaplama)
yol açan müdahale edici aktivitenin engelleyici etkisi, bu deneyimin bir sonucu olarak oldukça netleşir . -
Koşullu motor reaksiyonları ile deneyler
Az önce açıklanan deney dizisinde, duyusal etkilerin izlerinin hastamızda 1-2 dakika korunabileceği, ancak müdahale eden etkilerin etkisi altında inhibe edildiği gösterildi. Şu soru ortaya çıkıyor: konuşma talimatına göre oluşturulan karmaşık şartlandırılmış motor reaksiyonların tutulmasında benzer bir fenomen gözlemleniyor mu?
Claparède, Korsakoff sendromlu bir hastada ağrı uyaranlarına karşı koşullanmış motor reaksiyonun , bu bağlantının oluştuğu gerçeğinin unutulmasına rağmen devam ettiğini gözlemledi; benzer veriler AN Leont'ev tarafından elde edildi. -
Hastayla benzer deneyimleri yeniden ürettik; az önce bahsedilen deneylerden tek farkları, şartlandırılmış motor reaksiyonun sözlü bir talimat yardımıyla oluşturulması , ardından böyle bir reaksiyonun sözlü takviye olmadan ne kadar süre devam edebileceği ve hangi koşulların ortadan kalkmasına neden olabileceği izlendi.
Bu amaçla yapılan deneyler şu şekildeydi: Hastadan bir vuruşa yanıt olarak elini kaldırması (veya elini yumruk şeklinde sıkması) veya bir vuruşa yanıt olarak sağ elini kaldırması ve yanıt olarak yanıt olarak istendi. iki vuruş, sol eliyle. Özel amaçlar için, deney karmaşıktı ve talimatlar çelişkili koşullarda verildi: hastadan gösterilen bir yumruğa yanıt olarak parmağını ve gösterilen bir parmağa yanıt olarak yumruğunu göstermesi istendi . Böyle bir deney, sözlü bir talimatın izleri doğrudan görsel bir sinyalle çeliştiğinde koşullanmış motor reaksiyonun ne ölçüde korunabileceğini belirlemeyi mümkün kıldı . Böyle bir şartlandırılmış motor reaksiyonun oluştuğunu gösteren doğrudan doğrulamadan sonra , iki dizi deney gerçekleştirildi. Bunlardan ilkinde, ilgili sinyal verilmeden önce 30 saniye - 1-2 dakika ara verildi ve duraklama kalmadı
80 dolu, yan aktivite yok (boş duraklama). İkinci seride , duraklama , bir miktar müdahale edici aktivite ile dolduruldu (genellikle iki basamaklı olanların bir veya iki basamaklı olanlarla zihinsel olarak çarpımı), ardından elbette herhangi bir takviye olmaksızın koşullu bir sinyal sunuldu. talimat.
Bu deneylerin, şartlandırılmış motor reaksiyonun belirli bir aralıktan sonra devam edip etmediğini , korunmuş motor izlerin soluk bir konuşma değerlendirmesiyle ayrışma fenomeni olup olmadığını (yani, hasta kendisine hangi talimatın verildiğini ve neyin kendisine verildiğini sözlü olarak formüle edip edemediğini) göstermesi gerekiyordu. Bir sinyale yanıt olarak ne yapması gerektiği) ve müdahale eden aktivitenin şartlandırılmış motor tepkinin korunmasını nasıl etkilediği.
Bu deneylerde elde edilen gerçeklerin gösterdiği gibi, basit bir koşullu tepki (kapıyı çalmak için elini kaldırmak) sözlü bir talimata göre kolayca oluşturulur ve 1 veya 2 dakikalık boş bir duraklamadan sonra devam eder. Aynı şey, karmaşık bir seçim tepkisi içeren deneylerde de olur (sağ eli bir vuruş için ve sol eli iki vuruş için kaldırın); ve bu durumda hasta motor reaksiyonunu kolayca ve oldukça sıkı bir şekilde gerçekleştirir ve 1-2 dakikalık doldurulmamış bir duraklamadan sonra bu reaksiyonu sürdürebilir. Sadece tuhaf bir gerçek karakteristiktir: 1-2 dakikalık bir aradan sonra, hasta bazen istenen reaksiyon sistemini tutmayı bırakır ve bunun yerine tersini koyar (bir vuruş için sol elini ve iki vuruş için sağ elini kaldırır) vurur); verilen sistemi tutmama ve onu tersiyle değiştirme gerçeği, aktivite seçiciliğinde hafif bir kayıp olduğunu gösterir, hastada hem motor reaksiyonun pratik olarak yeniden üretilmesinde hem de konuşma tepkisinde kendini gösterir. Ancak 1-2 dakikalık bir duraklamanın oluşan motor reaksiyon izlerinin kaybolmaması önemlidir . Hatta bir deneyde, oluşan bir motor reaksiyonun izlerinin (biraz deforme olsa da ) bir gün sonra hastada istemsiz olarak uyandırıldığını bile gözlemleyebildik .
tamamen farklı sonuçlar elde edildi : bu durumlarda, böyle bir duraklamadan sonra verilen sinyal sadece istenen koşullu yanıtı uyandırmakla kalmadı, aynı zamanda bu sinyalin sunulduğu hasta şaşkınlıkla sordu: "Ne olmuş? Ne yapmalıyım?” sorusuna herhangi bir koşullu motor tepki vermeye bile çalışmadan. Önceki deneylerde olduğu gibi, müdahale edici aktivite hastada motor reaksiyonun tamamen engellenmesine neden oldu ve ancak uzun bir süre sonra (bazen bir gün) bu engelleyici etki ortadan kaldırılabildi ve sinyal (eksik de olsa) bir koşullanmayı uyandırmaya başladı. reaksiyon.
Bu pozisyonu onaylayan protokolleri sunuyoruz.
Hastaya talimatlar verilir: bir vuruşa yanıt olarak sağ eli, iki vuruşa yanıt olarak - sol eli kaldırın .
Sinyallerin doğrudan sunumu, seçilen motor reaksiyonun korunduğunu gösterir.
81
(1) (2) (P (2) (_D (1) (2) (21) ve t d
PPLPPPLL '■
Ancak, sinyallere tam olarak ne yapılması gerektiği sorulduğunda , deneyi başarıyla tamamlayan hasta, genellikle yanlış cevaplar vererek, “Muhtemelen kapı çalındığında elinizi kaldırmanız gerekirdi. " Ancak daha sonra bu ayrışma ortadan kalkar ve sözlü bildirim doğru biçimi alır.
1 dakikalık doldurulmamış bir duraklamadan sonra şartlandırılmış sinyallerin sunumu, oluşan şartlandırılmış motor reaksiyonunun korunduğunu gösterdi.
(1) (3 (2) (]) (2) (2)
p L L p L L
Yalnızca bazı durumlarda, yukarıda belirtildiği gibi, bir duraklamadan sonra yapılan anket sırasında, hasta talimatın tersini tekrarlamaya başlar ("bir vuruşta - sol elinizi, iki vuruşta - sağ elinizi kaldırmanız gerekir") , ve sonra motor tepkileri bu değiştirilmiş düzene karşılık gelmeye başlar.
Boşluğun yan (karışan) aktivite ile doldurulması, geliştirilen bağlantıların derhal ortadan kalkmasına yol açar.
ÇO w
"Ah... ne yapmalıyım?" "İki. Görünüşe göre wado parmakları gösteriyor - ara
?
(2) (1) (2)
Dört parmağı gösterir "Tek parmak" "İki parmak"
Zamanı çaldığımda ne yapılacaktı? "Bilmiyorum, yersiz diyebilirim ..."
Koşullu sinyallerin bir gün sonra (uyarı olmaksızın ) sunulması, hastanın önceden güçlendirilmiş bir motor tepki geliştirmesine kolayca neden olur (sağ eli bir vuruş için ve sol eli iki vuruş için kaldırın), ancak daha önce verilen talimattan hiçbir iz yoktur. sözlü raporda ortaya çıktı.
Benzer, ancak biraz daha karmaşık sonuçlar, "çatışma" motor reaksiyonları ile yapılan deneylerde elde edildi (deneyci tarafından gösterilen bir parmağa yanıt olarak, bir yumruk gösterin ve tersi). Hastaya, sinyalin koşullu anlamının doğrudan etkisi ile çeliştiği bir talimat verildiyse, talimattan hemen sonra sinyaller sunulduğunda, hastanın doğru şartlı tepkiler verdiği ve sonrasında bile devam ettiği görülebilir. 30 saniye ve 1 dakikalık doldurulmamış bir duraklama. . Bununla birlikte, duraklamayı müdahale edici bir yan aktivite ile doldurmak yeterliydi , böylece reaksiyon ya tamamen ortadan kalkacaktı ya da deneyi yapanın hareketlerinin ekopraksik bir tekrarıyla yer değiştirecekti ya da hastayı bir kafa karışıklığı içinde bırakarak, gerçekleşen talimatın özünü hatırlamanın imkansızlığı .
Yukarıdaki gerçekler, hastanın sözlü bir talimata göre bir motor reaksiyonlar sistemi oluşturmasının kolay olduğunu, bu reaksiyonların kısa bir aradan sonra bile sıkı bir şekilde korunduğunu, ancak oluşan reaksiyonlar sistemi için küçük bir müdahale aktivitesinin yeterli olduğunu göstermektedir. tamamen ortadan kaybolmak ve sözlü talimatın izlerinin (ve hatta sunumunun gerçeğinin) unutulduğu, yalnızca anımsama sırasına göre kısmen restore edildiği ortaya çıktı.
hastamızdaki zihinsel aktivitenin bozulması için temel mekanizmalardan birini oluşturan, yan yana gelen izlerin, müdahale eden etkilerin hafif bir şekilde engellendiğini de gösterir .
Konuşma hafızası çalışması
Analizimizin ana bölümünün ele alınmasına geçelim - konuşma materyalinin istemli ezberlenmesi ve hastamızda gözlemlenen özelliklerinin incelenmesi .
a ) Bir dizi kelimenin ezberlenmesi
Normal şartlar altında gerçekleştirilen bir dizi izole (birbiriyle bağlantılı olmayan) kelimenin ezberlenmesiyle ilgili deneyler, hastamızda net bir sonuç vermemektedir .
Üç veya beş kelimeyi ezberleme deneyimi, hastanın bunları iyi bir şekilde aklında tuttuğunu ve herhangi bir yabancı aktivite ile doldurulmayan bir duraklamadan sonra & 10-30 saniye-1 dakika ve hatta 1,5 dakika sonra kolayca yeniden ürettiğini gösterir. Herhangi bir müdahale faaliyeti olmaksızın az önce verilen konuşma dizisinin izlerinin korunmasının mümkün olduğu açıktır .
Aşkın dizilerin (on kelimelik bir dizi) ezberlenmesiyle yapılan deneylerde nispeten ifadesiz veriler elde ediyoruz.
Bu deneylerin gösterdiği gibi, hasta on kelimeden beş veya altısını hemen yeniden üretebilir, ancak daha fazla tekrarla çoğaltılan sözcüklerin sayısını yalnızca çok az artırır (5-5-6-5-5-6-6-6). .
, özellikle hatırlamaya geri dönme koşulları altında bazı yan faaliyetler tarafından hatırlama sürecinin müdahalesinin etkisi altında izlerin yeniden üretilmesinin incelenmesine dönelim. özne ikinci (içerik olarak farklı) kelime dizisini yeniden ürettikten sonra önceden kaydedilmiş bir sekansın.
Bu deneyin verileri, müdahale eden etkinliğin, bu kadar sınırlı sayıda kelimenin yeniden üretilmesinde bile büyük bozulmalara neden olduğunu gösterdi. Hem birinci hem de ikinci kelime grubunu doğrudan yeniden üreten hasta uyur
83 Chala bunların hiçbirini tam olarak hatırlamıyordu; deneyin tekrarlanan tekrarı, gözle görülür bir iyileşmeye yol açmaz. Her iki kelime grubundan izlerin seçici olarak çoğaltılması , bu koşullar altında o kadar zor oldu ki, hasta ya önceki kelime grubunun içeriğini "unuttuğu" gerçeğine atıfta bulunarak bunları yeniden üretmeyi hiç reddetti ya da başka bir şekilde başladı. onları çoğaltmak , birinci ve ikinci gruplardan izleri kirletmek.
Bu tür fenomenler, çok sayıda deney sırasında tekrarlanır ve kelimelerin seçici olarak yeniden üretilmesinin, müdahale eden etkiler tarafından yok edildiği kanıtlanmış kabul edilebilir .
Homojen girişimin tarif edilen etkisinin hastada değişmeden kalmasından sonra daha önce çoğaltılan üç kelimelik bir grubun izlerine seçici olarak geri dönememe durumunun hastada değişmediğini düşünmek yanlış olur. Uzun süreli egzersiz, bu deneyimin kullanılabilir hale gelmesine yol açabilir (görünüşe göre, bu fırsat, hastanın bir günden diğerine dalgalanan genel beyin aktivitesinin arttığı "iyi günlerinde" ortaya çıktı ). Bununla birlikte, bu durumlarda bile , önceki iz gruplarına geri dönme olasılığının tekrar ortadan kalkması için bazı ek müdahale edici etkilerin getirilmesi yeterliydi .
b ) cümleleri ezberleme
Hastayla yapılan deneyler, kendisine okunan cümleyi kolayca hatırladığını ve hem doğrudan hem de 1-2 dakikalık bir aradan sonra kolayca yeniden üretebildiğini gösterdi.
84
Ancak, birinci cümleden sonra ikinci cümle kendisine okunur ve ardından birinci ve ikinci cümleyi hatırlaması istenirse, hasta yine bize zaten aşina olduğumuz zorluklarla karşılaşır ve burada da (ki bu asla geçmişte olmaz) norm) , her iki cümlenin öğelerinin kirlenmesi görünür . Bu deneylerin tekrar tekrar tekrarı, kural olarak, her cümlenin seçici olarak yeniden üretilmesine yol açmaz .
kurt ... öyle görünüyor ki?
3 dakikalık bir aradan sonra hastaya az önce ne yaptığı sorulduğunda , soruyu cevaplayamayarak çaresizce şunları beyan etmesi karakteristiktir: “Görünüşe göre mektuplar pahasına, hangi harfler .. . farklı olanları çağırdılar .. e ve s ... öyle görünüyor .. ” Az önce başka ne yaptık? "Harfler hakkında konuştuk ... sonra eklemeye başladılar ..." Bir şey hatırladık mı? "Hatırlamıyorum..."
Hatırlanan ifadelerden birinin sunumunun bile onun restorasyonuna yol açmaması da önemlidir . Unutmayın: "Bahçede yüksek bir çitin arkasında elma ağaçları büyüdü." Tanıdık cümle? "Aşina". Ne zaman duydun? "Uzun zamandır". Ve bugün değil mi? "Hayır, bugün orada değildi..." Aklınıza gelen başka bir cümle var mı? "Bahçede yüksek bir çitin arkasında elma ağaçları mı büyüdü ... Görünüşe göre son zamanlarda ..." "Ormanın kenarında bir avcı bir kurdu öldürdü" ifadesi miydi? "Hayır, böyle bir ibare yoktu."
Belirtilen gerçekler, ikinci kelime grubunun genellikle o kadar güçlü bir şekilde damgalandığını ve geriye dönük olarak birinci grup izlerin çoğaltılmasını engellediğini göstermektedir. Deneyin tekrarlanmasıyla, her iki iz grubu da güçlendirilir, ancak her birinin seçici olarak yeniden üretilmesi imkansız hale gelir .
85 mümkün ve hasta, her bir cümlenin organize yeniden üretimini yok ederek, her iki eser grubunu da kirletmeye başlar. İlginç bir şekilde, sunulan ifadenin doğrudan tekrarı bile erişilemez hale gelir.
Aynı zamanda, deneyden sonra kısa bir duraklamanın bile, hastanın henüz gerçekleşmiş olan aktiviteyi bağımsız olarak hatırlayamaması ve önceki görevleri anımsayarak hatırlaması, az önce gerçekleştirilen deneyin izlerini yeniden üretememesi için yeterli olması karakteristiktir. .
c ) Öyküleri ezberlemek
Tüm semantik pasajların (hikayeler ) ezberlenmesiyle ilgili deneyler, hastanın yaşadığı hafıza güçlüklerini tanımlamada bir sonraki adımı atmayı mümkün kılar.
Anlamsal pasajları (hikayeleri) ezberleme süreci psikolojik olarak karmaşık, ikili bir karaktere sahiptir.
Bir yandan, anlamsal bir pasaj tek bir anlamsal bütündür ve kodunun çözülmesinden sonra, Buhler tarafından formüle edilen düşünceleri hatırlama yasasına göre tutulan tek bir düşünceye (bir pasajın anlamı) dönüşür. anlamsız malzeme veya ilgisiz diğer anlamsal birimler zinciri.
Öte yandan, önemli sayıda tümceden oluşan bir anlamsal pasaj, bileşiminde, içerdiği bilgi miktarı açısından hafızada olası tutma sınırlarının ötesine geçen bütün bir anlamsal birimler zincirini içerir.
Bu nedenle, karmaşık anlamsal pasajların ezberlenmesi yasalarının, sözcükleri veya tümceleri damgalama yasalarından esasen farklı olması doğaldır.
Normal deneklerle yapılan gözlemler , semantik pasajların anlamsal olarak izole edilmiş öğe zincirlerinden çok daha iyi hatırlandığını, bir pasajın anlamının seçici bir şekilde korunarak tek bir iz sistemi oluşturduğunu ve bu sistemlerin asla diğerleriyle karışmayarak bağımsızlıklarını koruduğunu göstermektedir. .her koşulda, hatta en zor koşullarda bile.
Tüm semantik pasajların hastalarımız tarafından nasıl korunduğunu ve yeniden üretildiğini incelemek için, yukarıda tarif ettiğimiz teknikler sistemini koruduk, hastayı önce okuduğu öyküleri doğrudan yeniden oluşturmaya ve ardından içeriklerini karmaşık koşullar altında yeniden üretmeye davet ettik. örneğin birinci hikâyenin içeriğini anımsattıktan sonra ikincisi okunmuştur.
Elde edilen gerçekler , hastanın karmaşık zihinsel süreçlerinin seyrini karakterize etmek için önemli bilgiler sağlar. Hastanın, kural olarak , hikayenin genel anlamını çok iyi kavradığını ve koruduğunu, yeterince uzun bir süre sakladığını ve önemli bir duraklamadan sonra yeniden ürettiğini gösterirler. Ancak bazen hikayenin sonu daha kötü yeniden üretilir,
86 ; bazen bir hikayenin ayrıntılı bir kopyası erişilemez hale gelir ve içeriğinin aktarımı parçalı bir karakter kazanır; son olarak, bazen ikincil unsurlar anlamsal bağlantılar sistemine dokunmaya başlar ve hikayenin yeniden üretimi seçici karakterini kaybeder.
Okunan hikayenin anlamının bazen sayma gibi araya giren (çoğunlukla yan) faaliyetlerden sonra bile korunduğuna dikkat edilmelidir. Bu durumlarda, Buhler tarafından formüle edilen güçlü düşünce hafızası yasası , tarif edilen hasta için önemini korur. Bazı durumlarda, anlamsal bir geçişin izlerinin çok uzun süre korunduğunu gözlemleyebildik; bu, bazen hikayenin anlamsal konturlarının izlerinin hastadan birkaç gün sonra keyfi olarak çıkamaması, bazen gücü yeni, gerçek izlerle eşitlemesi ve yeni anlamsal pasajların yeniden üretilmesini etkilemesi gerçeğinde ortaya çıktı.
Bunun tam tersine ikinci bir gerçek daha vardır: Hastaya birinci öyküden sonra ikinci öykü okunduğunda, birinci öykünün izlerinin yeniden üretilmesi hasta için ulaşılmaz hale gelir ve hasta ya şaşkınlık içinde şunu söyler: içeriğini unutmuş ya da her iki hikayenin içeriğini de kirletmiştir.
İlgili malzemelerin analizine dönelim
Hastaya "Tavuk ve Altın Yumurtalar" hikayesi okunur. Bunu hiç zorlanmadan aktarır ve buradan kolayca bir ders çıkarır: "Her şeyi bir anda alamazsınız,,."
Hasta "Karga ve Güvercinler" hikayesini okur. Hasta , öykünün ilk bölümünün temel içeriğini aktarır; ikinci kısım tutulmaz; hikayenin ahlaki yönü hasta tarafından kolayca çıkarılır. "Yani... küçük karga güvercinlerin gecelediği yere tırmandı ve çığlık attı... onu kovdular... o da kaldı..." Kendi haline mi döndü? "Hayır, öyle kaldı... Ya da onu öldürebilirlerdi ( ilk öyküdeki unsurların ısrarı), özellikle Sibirya güvercinleri - öldürebilirler..." Ahlaki mi? "Söyledikleri yere gitme." İlk hikayeyi yeniden üretme girişimlerinden sonra ikinci hikaye unutulur. İlk hikaye neydi? "Bu ilk ." Ondan önce bir hikaye var mıydı? "Hayır değildi". İlk mi? "İlk". Sana başka hikayeler anlatmadım mı? "Hayır... Hikaye bildiğini bilmiyordum..."
Karakteristik olarak, ikinci hikayeyi okuduktan sonra , birincinin izleri tamamen kaybolur ve tanındıktan sonra yeniden üretilmesine neden olması gereken yönlendirici sorular bile karşılık gelen izlerin coşkusuna yol açamaz. Üstelik böyle bir sorgulamadan sonra ikinci öykünün izleri kaybolur ve hasta yönlendirildikten sonra bile bunları yeniden üretemez.
Bir soru ortaya çıktı! İlgili hikayelerin izleri tamamen mi kayboldu yoksa sadece geçici olarak mı engellendi ?
Ertesi gün yapılan deneyde bu soru cevaplanıyor.
Herhangi bir hikaye okudun mu? "Hayır, doktorların hiçbiri hikaye anlatmadı. Yani kendi aralarındaydılar. Ne? "bahsetme
87 tane." Hatırlamaya çalışmak! "Denerim... (alnını buruşturur) ... sana ne söyleyebilirim?" Pekala, size söyleyeyim: bir sahibin tavuğu vardı ... "Devam edeyim mi?" Evet. "İyiydi, basit değildi, ama altındı, yumurtladı, sahibi bir şekilde öldürülen tavuğu kaçırdı, sahibi çok ağladı ama tavuğu geri getiremedi ..." Tavuğu kim öldürdü? "Bu sahibinin düşmanı, sadece onu yok etti, her zaman düşmanlık içindeydiler, en azından intikam almaya karar verdi ..." Başka bir hikaye var mıydı? "Artık yoktu." Kargalar ve güvercinler hakkında? "Hatırlamıyorum ..." Jackdaw, güvercinlerin iyi beslendiğini duydu. "... Onlara yaslanmaya karar verdi ama güvercinlere benzemiyor, sahibi onu kovdu ve yalnız kaldı, bir sürü güvercin vardı ve o yalnızdı ..." Ve ondan önce orada kimin hakkında bir hikayeydi? "Pazar ve daire hakkında." Tam olarak ne? "Bunun gibi bir şey... Buna geri dönmek zorunda kalacağımı düşünmemiştim..."
Az önce alıntılanan materyal , hastaya verilen küçük bir ipucundan bir gün sonra, daha önce okunan hikayelerden unsurların ortaya çıktığını gösteriyor.
Bundan, müdahale eden ajanların izleri tamamen yok etmediği, ancak onları yalnızca geçici olarak yavaşlattığı ve hatırlama sırasına göre genel şemalarının geri yüklenebileceği sonucu çıkar.
Ancak en önemli gerçek şu ki, tek bir hikayenin içeriği hastaya yeterince doğru bir şekilde aktarılabilirse, o zaman hastanın biraz yorulmasıyla bile yeni bir fenomen ortaya çıkar: Kendisine okunan bir hikayenin izleri silinmeye başlar. ikincinin izlerine örülür ve her birinin seçici aktarımının yerini kolayca her iki öykünün karışık (kirli) içeriğinin aktarımı veya ikincil çağrışımların iç içe geçmesi alır.
Yani hastaya “Tavuk ve Altın Yumurta” hikâyesinden sonra “Karınca ve Güvercin” hikâyesi okunursa hastaya içeriğini şöyle aktarmaya başlar: “Bir güvercinlik güvercin yakalayıp ağlar kurmaya karar vermiş. . Ama ağa bir güvercin girdi. Sonra bir tuzak kurmaya karar verdi. Orada buğday vardı ve güvercinler yemi yuttu... Sonra avcı güvercini yedi, şişmandı, buğdayı yedi. Buğday ile bağlantılı olduğu için o zaman beslenir ... "
Doğal olarak, bu koşullar altında, önceki hikayenin içeriğinin aktif olarak hatırlanması daha da zordur ve doğrudan izlenimlerin etkisi altında ortaya çıkan ikincil çağrışımların kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkmasına kolayca neden olabilir. Yani, bir hastaya bundan önce kendisine hangi hikayenin okunduğu sorulursa, beklenmedik bir şekilde şöyle der: "Birincisi mi? .. Bir sürü ilk vardı ... Önce kartlar gösterdiler ... eve tırmandı . .. birisi daireye girdi ... onu içeri almadılar ... (hasta önünde oturan kız kardeşine bir bakış atar). Bu... güvercinler... ve kızlar... kız hakkında... iyi bir köylü ailede yetim olarak yaşadığı ve ekonomisinin iyi olduğu... Yaklaşık olarak...” (hastanın kafası karışır) .
Bu nedenle, deneyim, organize izler sisteminin yeniden üretilmesinin hem daha önce ortaya çıkan izlerin patolojik eylemsizliğinden hem de hastanın yavaşlamadığı ve içeriği keskin bir şekilde deforme eden istemsiz olarak ortaya çıkan bir dizi ilişkiden etkilendiğini göstermektedir. okuma pasajı. Müdahale eden faktörlerin bir sonucu olarak ağırlaşan, tekrarlanabilir bağlantıların bu tür bir seçicilik kaybı,
88 minasyon ve konfabulasyon. Bu, hastamızda gözlemlenen tüm sendromun temel gerçeğidir. Bu seçicilik kaybı, hasta tükendikçe yoğunlaşır ve deneyimin sonunda hastanın öykü içeriğinin seçici yeniden üretimini tamamen istemsiz ikincil çağrışımlarla değiştirmesine yol açar.
Bu gerçeğin yanı sıra, alıntılanan deneyler, daha az önemli olmayan ikinci bir gerçeği ortaya koyuyor. Okuduğu öykünün genel anlamını, dış karmaşıklaştırıcı koşullara rağmen koruyan bir hasta , kendisine ikinci bir öykü verildiğinde, az önce okuduğunu hatırlama yeteneğini tamamen kaybeder. Bir semantik sistemin ikinci bir benzer sistem tarafından engellenmesi o kadar keskindir ki, hasta kendisine daha önce herhangi bir hikayenin okunduğu gerçeğini unutur. İkinci semantik sistemin retroaktif olarak engelleyici etkisi o kadar büyüktür ki, önceki benzer sistemin herhangi bir hatırası hasta için erişilemez hale gelir .
5. Aracılı bellek çalışması
temel öneme sahip bir soruyu açıklığa kavuşturmak kalıyor .
İyi bilindiği gibi, ontogenez sürecinde belleğin gelişimi, büyük ölçüde, temel doğrudan ezberlemenin yerini, öznenin anımsama görevini yerine getirmek için bir dizi yardımcı aracı kullanmaya başladığı karmaşık dolayımlı mantıksal ezberlemeye bırakması gerçeğine indirgenir.
Hastamız için bu mümkün mü?
Bireysel iz gruplarının belirgin karşılıklı (pro- ve geriye dönük) engellemeye tabi olduğunu gösteren açıklanan gözlemler, bu hastanın aracılı ezberlemenin temelini oluşturan aracı yardımcı bağlantıları kullanma fırsatlarından mahrum olduğunu düşündürür ve bu daha yüksek ezberleme biçimleri onun için erişilemez kalır. Bu, özel olarak yürütülen bir dizi deneyle doğrulanır.
Hastadan kendisine sunulan beş kelimeyi ezberlemesi istendi ve akılda kalmasını kolaylaştırmak için her kelimeye bir resim eşlik etti; hasta bu resmi, kelimeyle anlamsal bağlantısını kurarak yardımcı bir resim olarak kullanmak zorunda kaldı. Daha sonra resimler sunulmuş ve hastaya her resimle hangi kelimenin ilişkilendirildiği sorulmuştur.
Deneylerin sonuçları, eğer hasta gerekli çağrışımsal bağlantıları kolayca kurarsa, resimlerin sonraki sunumunun hastanın asla orijinal kelimelere geri dönmesine yol açmadığını ve resmin varlığına rağmen orijinal kelimelerin de aynı şekilde olduğunu gösterdi. ezberlemek için kullanılan bağlantılar tamamen unutulduğu için.
İşte ilgili veriler.
89
Слово,
подлежащее
запоминанию
Вспомогатель-
ная картинка
Опосредствующая
связь
Воспроизведение исходного
слова
1) Курица Гусь
•2) Школа Барабан
Лекарство Яблоко
Пароход Ножик
Собака Майка
«Пусть это будет ус- «Это гусь». А какое было ловная курица» слово? «Слова никакого не было» (дальнейшее предъявление ряда слов не приводит к узнаванию)
«Барабан и два смыч- «Барабан с палочками... ка (палочки) .. это бу- две палочки... еще нужно» дет значить «школа»
«Яблоко—оно лекар- «Яблоко .. не помню ника- ство, им пользуются кого слова...»
как лекарством»
«Пусть это будет ус- «Нож .. какое же слово’... ловный пароход» Не знаю»
«Пестрая как зебра, «Это майка... чья же... я такие и собаки быва- же вижу, что это майка», ют» А какое было слово? «Ника
кого не было...»
Тот же факт обнаруживается и в другом варианте этого опыта, когда больному читаются слова, каждое из которых он должен изобразить в условном знаке (рисунке). Слова подбираются так, чтобы их значения можно было изобразить лишь в условном (а не буквальном) виде Затем рисунки предъявляются больному, и он должен вспомнить, какое слово условно обозначено каждым из них.
Вот результаты этого опыта
Слово,
подлежащее
запоминанию
Вспомогательная
картинка
Опосредствующая
связь
Воспроизведение исходного
слова
Yağmur bir dizi çizer - "Kar yağıyor ... evin yakınında!"
kene vuruşları
Hastalık Dirseği Çekiyor "Dirsek bitecek-" Burada, büyük olasılıkla, bu
bandajlı, orada fuvarnsch'ın dün işe gitmesi gerekiyordu ama gitmedi
yürüdü ve iki kişilik bir görevimiz var ... "
Açgözlülük Acı Çeker - " Avarice bir işarettir - "Bir ev ... ve bu üç katlı-
Shoy ev arkadaşı, o zengin bir ev. ve sen neden
çizdi? “Ben çizmedim , başkası çizdi. ."
Kış bir yol çizer "Gösterinin güneşi -" İşte bir yol. . atış-
geyik ... orman ... "kızaklı ka ... Hayır, bir şey
hatırlamıyorum..."
Hastanın kullandığı yardımcı çizimlerin sadece hastayı orijinal sözcüğe geri döndürmediğini görmek kolaydır, aynı zamanda hasta bazen güdü bir yana, karşılık gelen görüntüleri çizdiği gerçeğini de hafızasında tutmaz. çekildikleri için.
90
Frontal lobların medial kısımlarının vaskülarizasyon sisteminde ve diensefalonun oluşumlarında akut dolaşım bozukluğuna neden olan ön iletişim arterinin yırtılmış bir anevrizmasının hafıza ve bilinçte büyük bozulmaların ortaya çıkmasına neden olduğu bir vakayı düşündük. .
Daha önce düşünülen hasar biçimlerinin aksine, tarif edilen bozukluklar , hastanın bitkin düşmesine ve bazen rüya gibi, oneiroid bir duruma yol açmasına neden olan genel bir astenik sendromun arka planında ortaya çıktığında, az önce tarif edilen hastada gözlenen tablo şuydu: farklı.
geçmişte, burada herhangi bir belirgin astenik sendromun yokluğunda büyük hafıza ve yönelim ihlalleri meydana geldi. Hastanın gnosis, praksis ve konuşması rahatsız edilmeden kaldı ve tüm davranışları daha çok kortikal süreçlerin bir miktar tahrişinin arka planında ilerledi.
Bununla birlikte, ilk bakışta bozulmamış gibi görünen bu arka plana karşı, hasta , gözlemlenen sendromu yukarıda tarif edilene yaklaştıran belirgin konfabulasyonlarla birlikte büyük hafıza bozuklukları gösterdi.
pekiştirilmiş anıların izlerini herhangi bir değişiklik olmadan tutarken , mevcut belleğin en keskin rahatsızlıklarını ortaya çıkardı, bu da onun son olayları tam olarak hatırlayamamasına ve iki veya üç saat önce olanların anılarını kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkanlarla değiştirmesine yol açtı. konfabulasyonlar.
Yeni ve eski izlerin belirgin bir şekilde eşitlenmesinden ve hastanın eleştirisindeki önemli kusurlardan bahseden bu tür kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan konfabulasyonların unsurları, yalnızca klinik olarak gözlemlenen olgularda kendini göstermiyordu; aynı fenomen , hastaya aşkın (doğrudan yeniden üretim için erişilebilir olanın sınırlarının ötesine geçerek ) bilgiyi yeniden üretme görevi verilerek veya hastaya izleri eşitlenen ve yeniden üretilmeye başlanan iki anlamsal sistem sunularak deneysel olarak uyandırılabilir. eşit olasılıkla; bu koşulların her ikisi de, her iki sistemin parçalarının kirlenmesine yol açtı .
Bu gruba ait bir dizi başka hasta için olduğu gibi, bu hasta için de tuhaf olan şey, bu hastaların anıları aynı semantik sistem içinde tutmamaları ve kolayca kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan çağrışımları ve hatta bazı durumlarda izlenimleri örmeye başlamalarıydı . çevreden doğrudan onlara ulaşmak, yeniden üretilmek üzere kapalı bir anlam sisteminin tüm yan etkilere açık bir sisteme dönüştürülmesidir.
91 etki, bu hasta grubunu aşağıda anlatılacak olanla birleştiren bir özellikti.
Tarif edilen sendrom, bir dizi yan vakada aynı netlikle tekrarlanır ve frontal bölgenin medial kısımlarının vaskülarizasyonunun ihlali derin bir işlev bozukluğu ile birleştirildiğinde her seferinde ortaya çıkan hafıza ve bilinç bozukluklarının net bir resmini oluşturur. diensefalon oluşumları ve gözlenen değişiklikler genel tahrişin arka planında meydana geldiğinde .
♦*
*
Ön iletişim arterinin bir anevrizma rüptürünün klinik tablosunun , örneğin maddenin kütlesine yayılan bir kist ile ilişkili, beynin ön loblarının masif lezyonlarını içerdiği durumlarda, anımsama aktivitesinin daha da belirgin ihlalleri meydana gelir. ön bölgenin.
Bir sonraki hastanın analizinde göreceğimiz şey bu.
HASTA GAVR.
, ön iletişim arterinin yırtılmış bir anevrizmasından kaynaklanan hafıza bozukluklarının, belirli davranış programlarının tutulmasının büyük ihlalleriyle yakından ilişkili olduğu ve yukarıda açıklanan hafıza bozukluklarının bir arka planda meydana geldiği vakaların canlı bir örneği olarak hizmet edebilir. "frontal sendrom" olarak telaffuz edilir.
Hasta Havre. (IB 54 097), 38 yaşında, vagon müfettişi, orta teknik eğitim almış N. N. Burdenko, beyin damarlarında kan dolaşımının üç kat ihlalinden sonra , akut kanama tipine göre ilerliyor.
Şubat 1971'de bir rüyada hasta aniden oksipital bölgede keskin bir baş ağrısı geliştirdi, bacakları ve sağ kolu "düştü" ve kısa bir geçici görme kaybı oldu. 10-15 görevden sonra uzuvlardaki hareketler düzeldi ve görüş yeniden ortaya çıktı. Geriye kalan tek şey ayaklarda hassasiyet ihlali , mide bulantısı, bazen kusmaya dönüşme, hafıza sendromları kaydedildi .
4 Şubat ve 17 Mart 1971'de benzer ataklar tekrarladı, son ataklarda 7 saat bilinç kaybı oldu, bir hafta retrograd amnezi devam etti.
Mayıs 1971'de hasta Nöroşirürji Enstitüsüne girdi. N. N. Burdenko, beyin tabanındaki damarların şüpheli bir anevrizması ve bu anevrizmanın yırtılmasının bir sonucu olarak üçlü bir kanama ile.
durumu için yeterince kritik olmasa da, iletişim kurabiliyordu .
Hastalığın nörolojik tablosu, bir yandan gövdenin üst kısımlarının yenilgisinden ve diğer yandan beynin ön bölümlerinin sürece dahil edilmesinden açıkça bahseden bir dizi semptomda ortaya çıktı.
Hastada kornea refleksleri uyarılmamıştı. Bilateral abdusens sinir parezi semptomları vardı ve duyum normal kaldı. Tendon refleksleri artmıştı ve sağ ekstremiteden gelen refleksler sola göre daha yüksekti. Sağda aralıklı patolojik refleksler vardı; solda Babinski semptomu vardı; orta ve alt karın refleksleri alınmıyordu; belirgin bir hortum refleksi vardı.
92
Elektroensefalogramda sağ yarım kürenin oksipital-parietal bölgesindeki alfa ritmi yavaşlar, solda azalır. Yaygın polimorfik yavaş dalgalar, daha çok teta ritminde, daha çok ön bölgelerde. Periyodik olarak senkronize iki taraflı teta salınımları. Tüm alanlarda, özellikle fronto-merkezi derivasyonlarda beta tipinde sık dalgalanmalar.
alfa ritminde bir azalma ile interhemisferik asimetri ve beynin subkortikal yapıları üzerindeki patolojik sürecin etkisiyle tahriş belirtileri ile kendini gösteren önemli serebral değişiklikler vardır .
Hasta iletişimsel, odaklı, hastalığının tarihini iyi hatırlıyor. Sadece fiziksel zayıflıktan şikayet eder. Hatalarını her zaman fark etmez ve onlara olumsuz bir duygusal tepki vermez.
Duruşun praksisi aktif arama ve aynalama ile olurken , yapılan hatalar fark edilmez ve düzeltilmez. Uzamsal praksis testlerinde yalnızca en temel görevler mevcuttur. Karşılıklı koordinasyon testi kaydedildi. Optik gnosis ihlali yoktur. Konuşmasında herhangi bir kusur yoktur. Yazma, okuma, sayma kaydedildi. Temel sayma işlemlerinin korunmasına rağmen, problemlerin çözümü büyük ölçüde zordur. Hasta sorunun koşullarını hemen öğrenmez, çözüm planı geliştirmez, düşünmeden cevaplar verir.
ön loblarına baskın bir dağılım gösteren her iki yarım küreyi de tutan derin bir beyin lezyonuna işaret ediyor .
ön komünikan arterde sakküler anevrizma görüldü. 26 Mayıs 1971'de yapılan bir operasyonda , iç karotid arterin "A" bölümünden çıkan büyük bir sakküler anevrizma ortaya çıktı. Anevrizmanın büyük kısmı üçüncü ventriküle doğru çekildi. Anevrizmadan sol frontal lobun beyaz maddesine uzanan ve sol lateral ventrikülün ön boynuzuna ulaşan bir kist gelişti .
Operasyon, beynin her iki ön lobunun travmatize edilmesiyle ilişkili zor koşullar altında gerçekleştirildi.
Anevrizma üzerine klipsler takıldı, kist çıkarıldı.Ameliyat sonrası akut dönemde hasta keskin bir şekilde şaşkındı, düzensizdi, duygusal arka plan fena halde rahatsızdı, zaman zaman kayıtsızdı.
Yukarı bakışta hafif bir parezi, her iki abdusens sinirinde parezi, solda tendon reflekslerinin baskınlığı, oral otomatizm semptomları, kirlenme ve konfabulasyonlarla birlikte büyük hafıza bozuklukları ve belirgin ekolali vardı. İkincisi kısa süre sonra tersine bir gelişmeye uğradı , konfabulasyonlarla birlikte en büyük bellek bozuklukları uzun bir süre devam etti.
iki hafta sonra hastanın detaylı bir incelemesi başladı ve bir buçuk ay kadar devam etti.
Mnestik bozuklukların yapısı
Somatik olarak hasta iyi durumdaydı, hipertansiyon belirtisi yoktu, baş ağrısı yoktu, oldukça aktifti, isteyerek çalışmaya gitti ve herhangi bir olumsuzluk belirtisi olmadan görevi yerine getirdi. Çok yakında - iki veya üçten sonra
93 seans - kiminle uğraştığını her zaman açıkça söyleyemese de, araştırmacıyı kesin olarak tanımaya başladı.
Bir hastanede olduğunu, kafatasından ameliyat olduğunu biliyordu ama bu hastanenin tam olarak nerede olduğu ve tam olarak ne zaman ameliyat olduğu, araştırmasının sonuna kadar belirsizliğini korudu. Bazen hastanede olduğu gerçeği bile yeterince netleşmedi ve şu anda evde olmadığını açıkça anlayan hasta, “tam olarak nerede olduğunu ve neden buraya geldiğini tam olarak belirleyemiyor. ”
Şu anda neredesin? "Novotulsky bölgesindeki kliniklerden birinde." Neden buradasın? "Çünkü kafatasından bir ameliyat oldu... geçen yıl..." Ameliyat oldun mu? "Dünden önceki gün... vardı..." Ama bunu bir yıl önce söyledin. "Bir yıl önce olamaz ..." (aynı gün). nerede bulunuyorsunuz? "Görünüşe göre evde değil... Muhtemelen bir eğitim ve sağlık kurumunda ..." Peki buraya nasıl geldiniz? "Bütün bunlara cevap vermek benim için zor ... Muhtemelen beni gözaltına aldılar ..." Neden? "Muhtemelen benim açımdan bazı yanlış eylemler oldu ..." Ne tür? Ne yapabilirsin? "Pekala, gitmemen gereken yere git..." Hasta mısın, sağlıklı mısın? “Nasıl sayılır?.. Hem sağlıklı hem de hasta sayabilirsiniz.” Ameliyat oldunuz mu? “Hayır, operasyon olmadı...” Ama olduğunu söyledin. "Hayır, herhangi bir operasyon olmadı."
geçmişle ilgili sorular sorulursa, hastada özellikle ağır ihlaller ortaya çıktı .
Bu durumlarda, kesin hiçbir şeye cevap veremedi ve geçmişin gerçek anılarını büyük bir kolaylıkla herhangi bir eleştiri yapmadan tamamen ele aldığı konfabulasyonlarla değiştirdi.
Bu sabah ne yaptın? “Evdeydim ... Orada çalışıyordum ... Ne tür olduğunu söyleyemem ... sonra otobüsle Novaya Tula'ya kaçtım (bir çizimi inceleyen bir asistana bakar) ... Hayır, ben oradaki çizimleri veya bir tür haritaları okuyun. ..” (duraklama). Bugün ne yaptın? "Bugün kız kardeşim beni metalürji kulübü başkanıyla tanıştırdı ... Oraya kaydolduk ve yaptık ..." Neden hastanedesin? “Bu hastane bir metalurji fabrikası. kalıcı bir yeri olmadığı için buna zorlanıyor .. nasıl diyeyim , nasıl olur da hastanedesin ve kulübe gittin? Sonuçta, bu tür şeylere genellikle izin verilmiyor mu? “Peki, size nasıl anlatabilirim ... Ben sadece bağımsız bir kişi olarak, bağımsız bir birim olarak bir karar verdim, bir ekipten değil ..”
Oryantasyondaki bu büyük rahatsızlık ve yakın geçmişle ilgili belirgin konfabulasyonlar , hastanın altı haftalık gözlemi boyunca değişmeden kaldı ve gözlemin sonunda bile hastanın bir hastanede mi yoksa bir eğitim kurumunda mı olduğu belirsizliğini korudu ve eleştirel değildi. yakın geçmişle ilgili konfabulasyonlar .
Karakteristik olarak, az önce açıklanan tüm kusurlar hasta için tam olarak bilinçli değildi; bundan bahsetmedi
94 hafızası bir öncekine göre büyük ölçüde değişmişti ve olayların gerçek hatırasını konfabulasyonlarla değiştirdiğinde, yalnızca ara sıra "muhtemelen hayal kurduğunu" söyledi, ancak hemen ekledi, ancak "tamamen emin olduğunu" ekledi. söylenenlerden."
Söyle bana, hafızan nedir? “Hafızamla ilgili durum fena değil... Hafızamın olmamasından şikayet etmiyorum, hafızamın normal olduğunu düşünüyorum . ." Neden şimdi Ağustos, sonra Mayıs diyorsunuz? "Bilmiyorum".
gerçeklerine yönelik en büyük amnezi ile birlikte , hastada uzak geçmişin hatırasının bozulmadan kalması anlamlıdır.
Geçmiş deneyimlerin kesin olarak sabitlenmiş izleri ile güncel olayların kararsız hafıza izleri arasındaki bu ayrışma aşağıdaki protokolde açıkça görülmektedir.
Bize nasıl yaşadığını, okuduğunu, çalıştığını anlat. “Eh, ben daha çocukken ilkokula gittim; yıldan yıla aşağıdaki sınıflara geçti... 1944'te bir meslek okuluna gittim. Orada iki yıl okudum. Üniversiteden mezun olduktan sonra demiryolu taşımacılığına, vagon deposuna gönderildi. Orada vagonları tamir etti ... Sonra askerlik yaptı, tüfek alayında görev yaptı ... ”vb.
Bize şimdi nerede olduğunuzu ve dün ne yaptığınızı söyleyin. "Şimdi hastanede iyileşiyorum... kontrolden geçiyorum. Beyin ameliyatı oldum... Ameliyat geçen sene yapıldı..” Dün neredeydin? “ Bütün günü kısmen stadyumda, kısmen de departmanda geçirdim .” Yüz günde ne yaptın ? "Spor yapmak için girdim ..." Bundan emin misin yoksa pek emin değil misin? "Emin değilim... Hayal kuruyor muyum bilmiyorum... keşfedildi..." Ne keşfedildi'? "Cenaze". Neresi? “Orada, stadyumun olduğu bölgede... ve kazı yapıyorduk..” Bu sabah ne yapıyordunuz? "Bu sabah ... şehre ... dükkana gittim."
şimdiki geçmiş için kaba hafıza bozukluklarının böyle bir resmi , tüm gözlem süresi boyunca kaldı ve açıklanan sendromun merkezini oluşturdu.
Hastanın gnosis, praksis ve konuşmasının tamamen korunduğunu yukarıda zaten söylemiştik. Hastada bu kadar kaba bir şekilde ortaya çıkan hafıza süreçlerinin ihlalleri nelerdi? Bu soruyu cevaplamaya çalışalım, önce farklı seviyelerde konuşma hafızası çalışmasında elde edilen gerçekler üzerinde duralım ve ardından sözel olmayan hafıza süreçlerinin ihlallerinin ayrıntılı bir analizini ele alacağız .
Bir dizi kelimeyi ezberlemek
Bir dizi on ayrı kelimenin ezberlenmesiyle ilgili deneyler, hastaya tipik, düz, yaklaşan bir " plato" ezberleme eğrisi verir (5-6-5-5-6-6-5-7).
Hastanın her reprodüksiyonda seriyi genişletmek için herhangi bir çaba sarf etmeden aynı kelimeleri tekrar etmesi karakteristiktir. ezberlenmiş kelimeler
95
, iki ve üç kelimelik grupları ezberleme deneyimine dönüyoruz , ardından bu grupları boş bir duraklamadan sonra , yan (müdahale eden) aktivite ile dolu bir duraklamadan sonra ve hatırlamadan sonra hatırlıyoruz. başka bir benzer kelime grubu.
Hasta iki kelimelik bir grubu kolayca ezberler , 1 dakika durakladıktan sonra tutar ve ikinci grubun sunumundan sonra birinci gruba döner.
Üçlü kelime gruplarını ezberlerken farklı bir resim bulunur.
Hasta zorluk çekmeden ilk önce üç ayrı kelimeden oluşan bir grubu, ardından ikinci aynı grubu doğrudan tekrarlar. Ancak bundan sonra birinci ve sonra ikinci grupta yer alan kelimeleri hatırlaması istenirse, ya her iki grubun içeriğini karıştırmaya (kirletmeye) başlar veya onlara verilmeyen yeni kelimeler ekler. ona daha önce ve tamamen yetersiz tahminlerde bulunur. Deneyin tekrarlanmasının elde edilen sonuçlarda bir iyileşmeye yol açmaması ve hastanın verilen sonuçlar hakkında herhangi bir şüphe ortaya koymadan kelimeleri eksik veya yetersiz iç içe geçirme ile her seferinde tekrarlaması karakteristiktir.
Bu deneyim koşullarına yan (müdahale eden) faaliyetler (örneğin sayma) şeklinde yeni bir komplikasyon eklenirse, yeni öğrenilen kelimelerin hatırlanması tamamen kaybolur ve hatta bazen hastanın ezberlediği gerçeğinin hatırası bile kaybolur. bazı kelimeler kaybolur.
{girişen girişim sayısı: ?X? = ? ZX" = ?)
İlk grup neydi? "Orada bir şey 14..." Hayır, sözler neydi? "Sözler neydi?" (hastanın kafası karışır).
Cümle ezberleme
konuşma materyalinin organizasyonunun tüm seviyelerinde devam edip etmediğini öğrenmek için cümleleri ezberleme ve yeniden üretme deneylerine dönüyoruz .
İlk deneyler, hastanın önce her iki cümlenin içeriğini kirlettiğini ve ikincil aktivitenin kısa süreli müdahalesinden sonra (sayarak), cümleleri seçici olarak hatırlamayı kaybettiğini ve onları benzetmeye başladığını gösteriyor.
96
Hastaya iki cümle sunulur:
і. В Ташкенте было сильное землетрясение и много домвв разрушено
Правильно
»
II. В Тушине был авиационный праздник и прыжки с самолетов
Правильно
?//
«Самолеты падали»
«В Тушине... нет в Ташкенте был авиационный праздник и прыжки с самолетов» Это была вторая фраза. А какая была первая? Правильно
?///
«Авиационная катастрофа»
«Уже забыл»
(müdahale faaliyeti başlatılır - 15 saniye içinde aritmetik örnekleri çözme . Bundan sonra, hastadan daha önce sunulan cümleleri hatırlaması istenir).
İlk cümle neydi? "16 + 2". Hayır, bu bir hesap ve ondan önce sana sözler söyledim. Hangi? "16:2". Hayır, ifadeler. İlki neydi? "Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu ve çok sayıda ev yıkıldı." Ve ikincisi? " Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu... ve oradaki evler... yıkılmadı." Hayır, bu doğru değil. İlk cümle neydi? "Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu, birçok ev yıkıldı." Ve ikincisi? "Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu ve orada hiçbir şey yıkılmadı." Hayır değil. İlki doğru, ikincisi ise deyim mi? "İkinci bir cümle yoktu!" Hiç değil miydi? "Öyle düşünmüyorum."
Az önce açıklanan gerçekler, farklı koşullar altında birçok kez doğrulandı, ancak bazen anlık izlenimlerin iç içe geçmesiyle ikincil çağrışımlara kaymanın eşlik ettiği bulaşmalar, hastada değişmeden kaldı .
hikayelerin ezberlenmesi
Gözlemler, hastamızda öykülerin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesinin, kelime ve deyimlerin ezberlenmesinden ve yeniden üretilmesinden çok daha zor olduğunu göstermiştir. Bunun nedeni, hikayeleri yeniden üretirken , hastanın kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan çağrışımları ve izlenimleri kolayca iç içe geçirmesi ve bunları kontrol edememesi ve engellememesi, gerçek hatırlama sürecini herhangi bir taraf için kontrolsüz kayma süreciyle kolayca değiştirmesiydi. bağlantılar.
Bu fenomenler, akut postoperatif dönemde hastada özellikle kaba idi. Gelecekte, bu seçicilik ihlali, karmaşık koşullar altında, örneğin öyküler "adım adım" yeniden üretildiğinde veya daha önce sunulan iki öykünün içeriğini yeniden üretmesinin istendiği koşullar altında izlenebilir.
97
Hastaya "Aslan ve Fare" hikayesi okunur ve anlatması istenir. içerik.
Hasta cevap verir: "Yani ... avcı yürüyordu ... Bir aslan gördü ve onu tutukladı ..." (aktarım hikayenin sonunda başlarken, retro başlangıcı aktif olarak engellenir. kontrolsüz bir şekilde açılır çağrışım "yakalandı-tutuklandı" izler ).
Bana daha kesin olarak söyle, "Avcı aslan avladı - ve bir aslan yakaladı ..." (aynı). daha uzağa. "Çünkü aslan oyun avlamadı ... oyuna gizlice girmedi .." (olumlamayı bir olumsuzlama ile değiştirerek hatayı düzeltmeye çalışır). Sonra ne oldu? "Onu tutukladı ve bir kafese koydu..." (ayrıca kontrolsüz bir şekilde açılan yan bağlantılar: "aslan kafesi"). Hikayede başka neler vardı? "Bir de fare vardı... aslana katıldı... Aslanla kaldı." Hikayenin ahlaki nedir? “Fare aslanı yemeyecek. Fare çok küçük ve aslan çok büyük'” (alışılmış bağlantılarla değiştirme).
Hikâye ikinci kez okunur ve hastadan içeriğini anlatması istenir “... Avcı aslan avlamış... İp almış, ağaca bağlamış ... bu kadar!” (hikayenin son parçası tekrar açılır). "Avladı , aslan onu terk etti ... Hala bir fare vardı ... Ya da aslanın yanında bir kedi vardı ... ve avlandılar ..." (yan çağrışım "fare - kedi"), " Avlandı kedi ... bu fare ile ... " Bana daha net anlat. "Avlandılar, avlandılar ... aniden kedi böyle bir istekle yalvardı ..." (hastanın kafası karışır).
Hikaye üçüncü kez okunur.
"Avcı bunları avladı ... yılanlar ... fareler için ... farenin başı belaya girdi ... yürüdü ve sormaya başladı ... fare avcısı inanmadı ... ve dahası ... fare ... bunu yedi ... " Kim? "Güvensizliği ..." (tutarlı bir hikayenin yerini ayrı parçalar alır, hastanın kafası karışır).
Karmaşık koşullar altında aynı hikayeyi hatırlama sürecinin tamamen ulaşılmaz hale gelmesi oldukça doğaldır ve hastaya az önce sunulan hikayeden sonra ikinci hikaye hastaya okunursa, birinci hikayeyi hatırlama önerisi hastaya sadece sürekli konfabulasyonlara neden olur.
Hastaya yukarıda açıklanan kusurlarla aktardığı "Küçük karga ve Güvercinler" öyküsü okunur. Ardından kendisine ikinci hikaye olan "Karınca ve Güvercin" okunur. Ve bu hikaye hasta tarafından yeniden anlatılıyor. Ondan sonra kendisine şu soru sorulur: Ben sana daha önce hiç hikâye anlattım mı? Hatırlamaya çalışmak. Hasta şöyle der: "Evet ... hatırlıyorum ... bir çingene hakkında bir hikaye vardı!" Ve orada ne vardı? " Bunu çoktan unutmuşum .. ama nedense bana öyle geliyor ki bir çingene hakkında ..." Ya da belki bir tavuk hakkında? "Belki bir tavukla ilgili ... Tavuk bir yumurtladı, basit değil, altın bir yumurta ... Büyükbaba dövdü, kırmadı, bir kadın dövdü, birden fazla dövdü ..." (hikayeyi değiştirerek "Tavuk ve Altın Yumurtalar" bir hafta önce her zamanki seçenekle okundu)." Ya da belki bir ayı hakkında? "Belki ayı hakkında... Tam olarak hatırlamıyorum..." Ya da küçük karga hakkında? "Belki küçük kargayla ilgiliydi , ama hatırlamıyorum ..." Ne hakkındaydı? "Aslanın başı belaya girdi ve karga onu kurtarmak için serbest bırakıldı..." (birkaç gün önce okunan "Aslan ve Fare" öyküsünün içeriğine bulaşma).
Bu nedenle, ikincisi okunduktan sonra birinci öykünün içeriğinin aktif olarak hatırlanması mümkün değildir; Görünüşe göre ilk hikaye unutulmuş ve hastayı kışkırtan yanlış ipuçları doğru olanlarla aynı etkiye sahip ve her durumda, bazen uzun süre okunan hikayelerin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan anıları hastanın cevaplarına müdahale ediyor.
98
Yukarıdaki protokoller , daha önce damgalanmış sistemlerden birini seçici olarak hatırlamanın imkansızlığına yol açan zorlukların kaynağının, bize zaten aşina olan, keskin bir şekilde zayıflamış bir durumla karmaşık olan korteksin "faz" durumuna özgü bir dizi faktör olduğunu göstermektedir. süreçlerin patolojik olarak değiştirilmiş seyri üzerinde kontrol.
Önceki sistemlerin izleri (hem yeni basılanlar hem de daha önce olanlar) eşitlenir ve aynı olasılıkla ortaya çıkar, bu da istenen içeriğin seçici hatırlamasını keskin bir şekilde bozar. Öte yandan, izlerin seçici yeniden üretimi, öncekilerin geriye dönük olarak bloke edilmesine yol açan, ancak anımsamaların kontrolsüz olarak ortaya çıkmasını engellemeyen son izler sisteminin patolojik eylemsizliği tarafından da engellenir .
Son olarak, üçüncü faktör, ortaya çıkan ikincil çağrışımların ve doğrudan alınan izlenimlerin hatırlanan içerikle karşılaştırılamamasıyla birlikte aktif, amaca yönelik anımsama faaliyetinin kesintiye uğramasıdır.
, hikayenin doğrudan yeniden üretilmesinde gözlemlerimizin erken döneminde tezahür etti ; gözlemin geç döneminde, patolojik sürecin tersine gelişmesiyle birlikte, kendilerini yalnızca karmaşık koşullar altında - daha önce sunulan materyalin aktif olarak hatırlanmasını gerektiren deneylerde - göstermeye başladılar.
Bununla birlikte, bu patolojik faktörlerin etkisi, hem beynin derin kısımlarının hem de ön lobların sürece dahil edildiğini gösterir ve hastanın zihinsel aktivite ve bilincinde bir bozulma kaynağı olmaya devam eder.
Görüntü ezberleme
Yukarıda açıklanan durumlarda olduğu gibi, şu soru ortaya çıkıyor: az önce açıklanan bozukluklar yalnızca işitsel-sözlü bellek alanıyla mı sınırlı yoksa kendilerini diğer faaliyet alanlarında da gösteriyorlar mı ve mod olarak spesifik olmayan bir yapıya sahipler mi? Gözlemsel veriler, bu soruya kesin bir cevap verilmesine izin verir: İzole edilmiş kelimelerin ve sözlü yapıların ezberlenmesi ve çoğaltılmasıyla ilgili deneylerde bulduğumuz hafıza kusurları, izole edilmiş görüntülerin ve olay örgüsünün ezberlenmesiyle ilgili deneylerde tamamen kendini gösterir. Görüntüyü unutma, kirlenme, yan bağlantılara kayma ve yan (müdahale eden) faaliyetin başlamasından sonra, az önce gerçekleştirilen görevi hatırlamanın imkansızlığı ve az önce gerçekleştirilen eylemlerin hafızadan kaybolması gibi aynı fenomenlerde ortaya çıkarlar. .
İlgili malzemelere dönelim.
Hastaya sırayla bir at ve bir peygamber çiçeği resimleri olan iki resim sunulur. Oi her birini adlandırır; sonra resimleri çevir
99
tyvayutsya ve hasta, her birinde tasvir edilen şeyi adlandırmaya davet edilir.
(girişen aktivite ile 30 saniyelik duraklama - sayma)
?// ?///
"Kadın" "Genç Adam"
Hastaya lotodan bir deste kart verilir ve daha önce sunulanları seçmesi istenir. Bir at ve bir peygamber çiçeği görüntüsünü doğru bir şekilde seçer. Ne dedin? “... Ben de “kadın” ve “oğlan” dedim.
Resimler tekrar kapatılır; 1 dakikalık boş bir duraklama verilir.
?// ?///
"At" "Ve işte bir adam"
Emin misin? "Hayır... yüzde yüz emin değilim." Orada bir at var mıydı? "Bundan %100 eminim." İkinci resim ortaya çıktı.
"Evet... peygamber çiçeği." -
Resimler tekrar kapandı. 1 dakikalık boş bir duraklama verilir.
?// ?///
Doğru Doğru
30 saniye içinde - haftanın günlerini ve ayları ileri ve geri sırayla listeleyen - müdahale eden bir etkinlik başlatılır. Bundan sonra hastaya daha önce ne yaptığına dair sorular sorulur.
Bundan önce ne yaptık? "Sinyal gönderiyorduk" ( koşullu reaksiyonlarla önceki deneyler hakkında bir hatıra). Ne sinyali? "Üretim" (yan bağlantılara kayar). Daha önce başka neler yaptık? "Numaralandırma yapıyorduk .." Ve numaralandırmadan önce? "Peki, nasıl formüle edilir..." Başka ne yaptık? "Resimler seçildi" (bir desteden resim seçmenin belirsiz bir anısı).
Resimleri ezberledik! Burada yatıyorlar, ters çevrilmiş iki resim! İlkinde ne var? "Oğlan-balıkçı .." Ve ikincisi? "Kadın". Emin misin? "İlkinde - bir kadın ... ve ikincisinde bir erkek ... veya köpekler ..."
Resimler tekrar sunulur, müdahale eden aktivite ile bir duraklama yapılır - bu sefer 30 saniye süren beş yuvarlak nesnenin numaralandırılması. Bundan hemen önce ne yaptık? "Sinyal vermekle meşguldük" (hastayı kartları hatırlamaya zorlama girişimleri istenen sonuca götürmez).
Deneysel veriler, hastanın iki izole resmi kolayca hatırladığını ve 30 saniye ile 1 dakika arasında boş bir duraklamadan sonra bunları kolayca aklında tuttuğunu göstermektedir. Bir yan (müdahale eden ) aktivitenin tanıtılması, resmi dramatik bir şekilde değiştirir ve hasta, sahte cevaplar vermeye başlar ("kadın", "erkek"), ancak, daha önce sunulan resimleri desteden seçildiğinde tanıyabilir. .
Aynı zamanda, bir yan (müdahale eden) aktiviteden sonra hastanın yapamayacağı önemli olmaya devam etmektedir.
konfabulasyonlarla değiştirerek resimleri ezberlemekle meşgul olduğu gerçeğini hatırlamakta fayda var.
Az önce açıklanan deneyde, yalnızca tekil görüntülerin hatırlanmasıyla uğraştık. Yukarıda açıklanan kusurlar , görüntü dizilerinin ezberlenmesiyle ilgili deneylere geçildiğinde daha da net bir şekilde ortaya çıkıyor.
En ilginç gerçek şudur: önceden sunulan görüntüleri kolayca tanıyan ve bunları tüm bir resim destesinden seçen hasta, kendisine hangi çizimlerin verildiğini aktif olarak hatırlamaktan tamamen acizdir ve kendisine sunulan çizimleri hatırlama girişimlerini konfabulasyonlarla değiştirir. . Daha önce verilen materyalin seçici hatırlama kaybı şeklinde ilerleyen aktif hafıza aktivitesinin en büyük ihlali , açıklanan hafıza bozukluklarının merkezi fenomeni olarak kalır.
resimlerinin içeriğinin ezberlenmesi ve çoğaltılmasıyla ilgili deneylerde benzer kusurlar gözlemlenmeye devam ediyor .
Hasta, olay örgüsünün anlamsal içeriğini kolayca kavrar, bir süre tutar ve bu içeriği yeniden üretebilir, eğer sunum ile çoğaltma arasındaki duraklama yan ( müdahale eden) aktivite ile doldurulmamışsa.
Bu nedenle, hastanın olay örgüsünü seçici olarak hatırlaması, hikayeleri seçici olarak hatırlaması kadar bozulmuştu.
Hastaya buzun içinden düşen bir adamı tasvir eden "Delik" resmi sunulur. Hasta resmin içeriğini kolayca öğrenir ve hatırlar .
Ona ikinci resim gösteriliyor - "Kırık pencere". Ve hasta içeriğini iyi algılar.
Bundan sonra hastaya ilk resimde ne gösterildiği sorulur ve hemen cevap verir: "Nehir, orada bir adam boğuluyor ve insanlar kıyıda duruyor, onu kurtarmak istiyorlar ..." Ve gösterilenler ikinci resimde? Hasta utanarak şöyle der: “Unuttum. » Hatırlamaya çalışın! "Bu saatte, şimdi... kadın.." Ve başka ne var? "Adam... kadını omzundan tuttu... Şey, muhtemelen kırılan cam için onu suçluyor... ve asıl suçlu bir ağacın arkasına saklanmış..."
Böylece, her iki resmin anlamı nispeten doğru bir şekilde yeniden üretilir.
Bununla birlikte, bu sonuçların çok kararsız olduğu ortaya çıkıyor ve hastaya aynı soruları ikinci kez sormaya çalışmak, böylece her iki resmin içeriğinin gerçek hatırlamasının yerini konfabulasyonlara bırakması.
Yani iki resim mi vardı? "Evet". İlk resim neydi? "Yangın çıktı ve mal kurtarıyorlardı.." Ya ikinci resim? “Bir grup öğrenci... sokakta yürüyorlardı... Emin misin? "Tam olarak değil". Ve ilk resim? "Yangından sonra mal kurtarmak..."
Aynısı diğer deneylerde tekrarlanır.
Hareketlerin ve eylemlerin ezberlenmesi
Deneylere iki soruyla kendi hareketlerimizi veya eylemlerimizi ezberleme ve hatırlama ile yaklaşıyoruz:
101 hastanın bu alanda da yukarıda açıklanan bellek kusurlarına sahip olup olmadığı ve bu dissosiyasyon fenomenlerinin burada hareket ve eylemi pratik olarak sürdürme yeteneği ile konuşmada karşılık gelen anıları formüle etmenin imkansızlığı arasında ortaya çıkıp çıkmadığı. Böyle bir disosiyasyonun unsurlarını hastanın görsel hafızasının incelenmesinde zaten görmüştük ve bu disosiyasyonun motor süreçler alanında daha da net bir şekilde ortaya çıkmasını bekleyebiliriz.
Bu soruyu cevaplamak için , bir yandan sözlü talimatlara göre şartlandırılmış tepkiler (seçilen tepkiler) oluşturmak için daha önce kullanılan yöntemlere, diğer yandan bir dizi nesnel eylemin performansına döndük.
Deneylerimiz kesin sonuçlar verdi: hastamız gerekli motor reaksiyon sistemini çalıştırabildi ve oldukça sıkı bir şekilde koruyabildi, ancak tam olarak ne yaptığını konuşmada formüle etmenin tamamen imkansız olduğunu gösterdi. Karakteristik olarak, az önce tam olarak ne yaptığını kendi başına söyleme teklifi, tam bir kafa karışıklığına yol açtı ve gerekli hatırlamanın yerini, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlar veya konfabulasyonlar aldı.
Protokollere dönelim.
Hastaya bir vuruşa sağ elini, iki vuruşa sol elini kaldırması için sözlü talimat verilir. Bu talimatı iyi anlıyor ve gerekli hareketi kolayca gerçekleştiriyor, 2-3 dakikalık boş bir duraklamadan sonra bile seçim reaksiyonunun yürütülmesini sürdürüyor. Kendisine ikinci bir talimat verilir: "m" sesine yanıt olarak dilini çıkarın, "k" sesine yanıt olarak dizine dokunun. Ve bu talimatı iyi yerine getiriyor ve oldukça uzun bir süre saklıyor. Dört sinyalin tümü rastgele bir sırayla sunulmaya başlar. Hasta rastgele verilen sinyallere verdiği yanıtları kusursuz bir şekilde yerine getirir; ancak kısa bir boş duraklamadan sonra , son iki sinyale tepkileri karıştırmaya başlar - "m" sesine yanıt olarak, dizine hafifçe vurarak, "g" sesine yanıt olarak dilini çıkarır.
, hastanın konuşma alanında güçlendirilmiş reaksiyonların yansımasının ne ölçüde korunduğu çalışmasına dönüyoruz . Hastaya ' Söyle bakalım az önce ne yaptık? Hastanın kafası karışmış: "... Bunları analiz ettik ... peki, onlara ne isim verebilirim ... örnekler mi yoksa orada mı ..." Az önce senden bir şey yapmanı istedim, az önce ne yaptın? "Hareketleri tekrarladım ..." Tam olarak ne? "Fiziksel" (sorular , sinyallerin belirtilmesiyle daha spesifik bir biçimde sorulur ). Kapıyı bir kez çaldığımda, ne yapıyordun? "Sağ elimi kaldırdım!" Ve ne zaman iki kez? "Sonra sol elini kaldırdı." Ne zaman "to" dedim? "Dilimi çıkardım ..." Ve ne zaman "m" dedin? Hastanın kafası karışır, hatırlamaz.
Ve şimdi her şeyi kendiniz tekrarlayın. Az önce ne yaptılar? “Sistemi inceledik…” Hangisi? "Alarmlar..." Peki tam olarak hangisi? Her şeyi tekrarlayın. "İşte buradayız, başka bir yoldaşla, Pogozhev ile, görev verildi ... sistemi kontrol etme ... buna ne denir ... sinyal verme ... " Bana tam olarak ne yaptığımızı söyle? “Şey ... yoldaşları davet ettik ... (kayıt cihazına bakar). takmışlar... yani takmamışlar ama bu... radyo kayıt cihazını... boynuna takmışlar... ve demek ki onunla iletişim kurmaya başlamışlar.. .» Ne? "Seslerin yardımıyla ..." (sürekli konuşmalar bunu takip eder).
Hastaya yine tüm sinyaller verilir. Onlara verilen tepkilerin pratikte korunduğu ve "m" sesine verilen tepkilerin yerini yine de dizine bir darbe almasına rağmen, yalnızca "g" sesine verilen tepkinin unutulduğu ortaya çıktı.
102
Hasta, az önce ne yaptığını anlatması için tekrar davet edilir . Cevap veriyor: "Yani sinyaller vardı ... işaretler vardı ... sağ el sistemini etkinleştirmeleri gerekiyor ..."
Sorular rafine bir biçimde verilir: Bir vuruş olsaydı ne yapılmalıydı ? "Sağ elinizi kaldırın ve iki vuruş varsa - sol eliniz!" Ya "m" dersem? "Dil gösterisi ..." Ya "k" dersem? Hasta bilmiyor. Cevap hatırlanmıyor.
2 dakika ara verildikten sonra hastaya tekrar sinyal verilir. Hasta onlara gerekli hareketlerle doğru cevap verir; sadece "m" (dizine bir darbe) sesinin cevabı düşüyor.
Bundan sonra, hastadan az önce hangi eylemleri gerçekleştirdiğini söylemesi istenir. Yine kafası karışır ve konuşmaya başlar. "Pekala... bir arkadaşım alarm vermesini istediğinde ona ne vermeliyim... Cevap vermem gerekiyordu..." Nasıl? "Olumlu". Hayır, tam olarak nasıl yaptığını anlat. "İniş izni sinyaline yanıt olarak... İniş izni verdim..."
Deneyin devam etmesi, pratik eylemlerin korunması ile bunları sözlü bir raporda formüle etme olasılığı arasındaki açıklanan ayrışmayı ortadan kaldırmaz.
Karakteristik, formüle edilmiş motor reaksiyonların sıkı bir şekilde korunması ve bir hafta sonra herhangi bir takviye olmaksızın yeniden üretilmesi, buna karşın az önce gerçekleştirilen eylemler hakkında doğru ve bağımsız bir rapor elde etme girişimlerinin başarısız kalması ve istenen yanıtı verme teklifinin her zaman kafa karışıklığına neden olmaya devam etmesiydi. hastanın . .
, motor reaksiyonların koşullu karakterinin ortadan kaldırıldığı ve bunların yerini nesnelerle doğrudan eylemlerle değiştirildiği deneylerde elde edildi .
Aynı gerçekler, hastadan adı geçen şekilleri çizmesinin ve ardından kısa bir dikkat dağıtmadan sonra tam olarak hangi eylemleri yaptığını konuşmayla formüle etmesinin istendiği deneylerde daha da net bir şekilde ortaya çıkıyor.
gerçeğinin hafızasından tamamen kaybolması, zaman içinde yer değiştirmesi ve konfabulasyonlar burada özellikle açıktır.
Hastadan bir yıldız, balta ve kalem çizmesi istenir. O yapar; çizim kaldırılır ve hastaya az önce ne yaptığı sorulur, doğru olarak "beş köşeli yıldız, balta ve kalem" çizdiğini söyler.
Bundan sonra, hastanın beş kırmızı nesneyi listelediği kısa bir duraklama (30 saniye) yapılır. Bunun üzerine kendisine aynı soru sorulur: Bundan hemen önce seninle ne yaptık? "Nesnelerin adlarını listelemeden önce? .. Biz ... nesneleri inceliyorduk ..." Yani? "Kulübenizdeydik ... ve ... (kayıt cihazına bakar) ... bir alıcı tasarladık ..." Peki başka ne yaptınız? (Çizimleri yaptığı kağıda bakar .) ".. Örnekler yaptılar ... aritmetik." Başka? Bir şey çizdin mi? "Ben bir şey çizmedim..." Ama kim çizdi? "Çizdin ..." Ve tam olarak ne? "Bence bir sincap ... ve bir ağaç ..." Kendin bir şey çizmedin mi? "Bu sabah çizim." Ve ne? Hastanın kafası karışık. (Hastanın çizimleri açılır.) Bunu kim çizdi? "Ahh... yıldız ve balta... ego benim işim olmalı..." Peki bunu ne zaman çizdin? "Muhtemelen önceki gün ..." Peki bugün ne yaptık? Pek çok şeyle meşgul ... işte eski-
103 kuren... böğürtlenler içindi... Bogucharovo devlet çiftliğine... veya devlet çiftliğinin bir bölümüne... Daha sonra listelenen ürünlerin... imalatıyla uğraştılar... türlerinden likör ve votka sistemi...» Bunu sürekli bir konfabulasyon akışı izler.
Az önce alıntılanan deneylerde, yukarıda açıklanan gerçekler tekrarlanır ve hastanın gerçekleştirdiği eylemleri konuşmada formüle etmenin imkansızlığına, az önce gerçekleştirilen eylemlerin tamamen unutulması ("Ben değil, çizildi") ve hafif bir ses tonu eşlik eder. kontrolsüz bir konuşma akışına kaymak ... •
Sunulan veriler, az önce açıklanan gerçekleri, bir zamanlar Korsakov sendromlu hastalar üzerinde Claparede [1911] ve A. N. Leontiev [1930] tarafından gerçekleştirilen gözlemlerle bir araya getiriyor. Bilindiği gibi, bu vakalardaki hastalar, bir enjeksiyona pratik bir tepkiyi veya ağrılı uyaranlara koşullu bir tepkiyi sıkı bir şekilde korudular, ancak bu odaya hiç girmediklerini, inciten kişiyi görmediklerini beyan etmeye devam ederek onları keyfi olarak hatırlayamadılar. ağrı güçlendirme üzerine koşullu reflekslerin geliştirilmesiyle ilgili deneylerde kullanılan ekipman ve ekipman .
Tek fark, hastamızın az önce gerçekleştirilen eylemin yeterli hatırlamasını belirgin konfabulasyonlarla değiştirmesiydi.
Bu, açıklanan kusurun ana mekanizmasının , görünüşe göre aktif hatırlamanın ana koşulu olan çok sayıda ortaya çıkan dernek ve alınan doğrudan izlenim arasından gerekli alternatifi bağımsız olarak seçememekte yattığını düşündürür.
Yukarıda, bir tür ayrışma olgusu üzerinde durduk : daha önce sunulan görsel görüntüleri tanıyarak ve bunları çok sayıda başka görüntü arasından seçerek, tarif edilen hasta, kendisine hangi görüntülerin sunulduğunu bağımsız olarak hatırlayamadı. Karşılık gelen hareketleri ve eylemleri sıkıca sabitleyip tutarak, tam olarak hangi eylemleri gerçekleştirdiğini konuşmada formüle edemedi .
Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Bu ayrışma , hastanın görsel veya motor becerilerini koruyabilmesi , ancak konuşma belleği bozuklukları sergilemesi gerçeğinden mi oluşuyor, yoksa tamamen farklı bir bozukluk biçimi meselesi mi ve hatta konuşma etkinliğinin kendisinde bile bulunabilir . onun içinde korunmuş nye ve kırık bileşenler olarak?
Bu soruya bir yanıt almak için, tamamen konuşma belleği incelemeleri içinde kalacak ve bu belleğin iki biçimini karşılaştırmayı mümkün kılacak deneylere dönmeliyiz: biri güçlü bağlantılar tarafından belirlenen, diğeri ise aktif etkileşim gerektiren. çok sayıda alternatif arasından gerekli bağlantıların seçimi.
Aracılı deneylerde böyle bir olasılık vardır:
104 ezberleme, diğer yanda yeni basılmış sözlü bağlantıların aktif olarak hatırlanması.
Deneyler, hastanın, belirgin Korsakoff sendromuna rağmen, sözel bağlantı sistemlerini kurabildiğini ve nispeten sıkı bir şekilde tutabildiğini, ancak yine de henüz gerçekleşmiş olan aktiviteyi ve hatta herhangi bir şey kurduğu gerçeğini aktif olarak hatırlayamadığını göstermiştir. sözlü bağlantı, hafızasından kaybolur.
İlgili verilere bir göz atalım.
Hastadan on kelimeyi ezberlemesi istenir ve her kelimeyi ezberlemesi için kendisine yardımcı bir araç kullanma fırsatı verilir - bu kelimeyle hiçbir şekilde doğrudan ilişkili olmayan bir resim içeren bir kart; bu kartı yardımcı bir anımsatıcı araç olarak kullanmak için , onunla ezberlenecek sözcük arasında uygun bir anlamsal bağlantı kurulur . Daha sonra hastaya bir kart sunulur ve onun yardımıyla hangi kelimeyi hatırlaması gerektiğini söylemesi istenir.
Deneyimler, bu görevin tamamlanmasının hasta için tamamen erişilebilir olduğunu ve iki tekrardan sonra hastanın önerilen resimlerden istenen kelimeyi hatırlayabildiğini göstermektedir. En dikkat çekici olanı, sunulan resimlerden gerekli sözcüklerin hatırlanmasının, iki gün sonra, bir hafta sonra test edildiğinde hastanın hafızasında kalmasıydı.
Bununla birlikte, bu fenomenler yalnızca bir koşul altında gözlemlenir: kurulan bağlantının ilk üyesi hastaya sunulduğunda ve bu şekilde hatırlama süreci, kullanılan çağrışımsal çiftin ilk halkası tarafından yönlendirildiğinde.
, hastada az önce gerçekleştirilen aktivitenin aktif bir hatırlamasını uyandırma girişimlerinden elde edilen verilerdir . Aracılı ezberleme ile bir deney yaptıktan sonra, hastadan az önce ne yaptığını bir ipucu yardımıyla bağımsız olarak hatırlaması ve tam olarak neyi ezberlediğini söylemesi istendiğinde , bu soru onun tam bir şaşkınlığına neden oldu. Hasta, "ne yaptığını unuttuğu" gerçeğine atıfta bulunarak veya istenen cevabı konfabulasyonlarla değiştirerek sorulan soruya tamamen cevap veremedi. İlgili örnekleri verelim.
Aracılı kelime ezberleme deneyiminden sonra hastaya şu soru sorulur: "Az önce ne yaptık? "Tilki ve karga hakkındaki hikayeyi ezberledik ... tilki tarlada koştu ve orada tarlanın üzerinden bir karga uçtu ..." vb. (birkaç gün önce yapılan bir deneyin hatırası) .
Deneyim birçok kez tekrarlandı ve her seferinde soru şuydu : Az önce ne yaptık? ya hastanın kafasının karışmasına ya da araya giren faaliyetin anısının perseveratif bir şekilde tekrarlanmasına neden oldu ("düşündüler...", "hikaye anlatıldı", vb.).
Açıkladığımız her şey net sonuçlar çıkarmamızı sağlar. Beynin ön loblarının büyük bir lezyonunun arka planında meydana gelen belirgin bir Korsakoff sendromu olan bir hasta, sözlü bağlantı sistemini yakalayabilir ve yeniden üretebilir, ancak bunu yalnızca ilk koşullar altında yapabilir. Kurulan bağlantının üyesi kendisine sunulur ve böylece üreme bağlantısı, ilişkisel çiftin ilk halkası tarafından belirlenir.
Aksine, hastanın şu anda ne yaptığını bağımsız olarak hatırlamaya davet edildiği durumlarda, başka bir deyişle -
Kendisinin ortaya çıkan birçok çağrışım arasından doğru olanı seçmek zorunda olduğu bir belirsizlik durumuna yerleştirildiğinde, tamamen çaresiz olduğu ortaya çıkar ve aktif hatırlamanın yerini yan bağlantıların veya hatıraların kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkma süreci alır.
sonuçlar
Beynin frontal loblarının medial kısımlarını tutan lezyonlar ve diensefalon oluşumundan kaynaklanan hafıza bozuklukları üzerinde durduk .
Düşündüğümüz her iki durumda da, patolojik sürece hipertansif-çıkık fenomeni eşlik etmedi ve üst beyin sapında masif tümörleri ve interstisyel beyin oluşumları olan hastalarda tipik olan astenik sendroma neden olmadı .
Her iki durumda da, iş yükü, patolojik bitkinlik ve uykudan uyanıklığa kolay geçiş fenomeni tamamen yoktu ve gözlenen rahatsızlıklar, hastaların tamamen uyanık olduğu ve hemen hemen hepsinde ortaya çıkan belirgin artan tahriş fenomeninin arka planına karşı ilerledi. zihinsel aktivite türleri.
Bu hasta grubunu daha önce tarif edilenlerden ayıran bu ana özelliklere rağmen, gözlenen sendromdaki pek çok şey, bu hastaları , derin beyin bölgelerindeki tümörlerin bir sonucu olarak benzer bozuklukların ortaya çıktığı hastalara yaklaştırdı.
hastalar, konveksital hemisfer lezyonları olan hastaların karakteristiği olan gnosis, praksis ve konuşmada herhangi bir bozulma göstermedi . Resmi entelektüel işlemleri korunmuş ve karşılık gelen örneklerde herhangi bir ağır ihlal vermemişlerdir.
Yukarıda açıklanan vakalarda olduğu gibi, hafıza süreçlerinin incelenmesi sırasında onlarda belirgin rahatsızlıklar bulundu.
İçlerinde gözlemlenen hafıza bozuklukları, görsel materyalin, hareketlerin , hareketlerin ve konuşma izlerinin ezberlenmesinde ve çoğaltılmasında eşit derecede tezahür eden genel (modal-spesifik değil) nitelikteydi. Tıpkı yukarıda tarif edilen hasta grubunda olduğu gibi, bu bozukluklar kendilerini bir kez uyandırılan izleri doğrudan koruma yeteneğinde değil, bu izlerin yan yana, müdahale eden etkilerde patolojik olarak artan inhibisyonunda gösterdi.
bölümde açıklanan hastalara yaklaştırmaktadır), önceden basılmış materyalin yeniden üretiminin büyük bir ihlalinin, bir dizi izole, ilgisiz ele-
106 polis (resimler, hareketler, kelimeler) ve anlam sistemlerinin çoğaltılmasında (ifadeler, hikayeler, olay örgüsü resimleri).
Her iki hastanın da özelliği, daha önce yakalanan materyali hatırlamaları istendiğinde, yan bağlantıların büyük bir kolaylıkla ortaya çıkmaya başlaması ve seçici olarak yeniden üretilen bağlantıların bu ihlallerinin, görünüşte tamamen sağlam bir uyanıklığın arka planında ortaya çıkması ve onları almasıydı. maksatlı anımsama faaliyetinin kaba ihlalleri biçimi . Bu rahatsızlıklar, hem az önce sunulan materyalin (öyküler, olay örgüsü resimleri) hatırlanmasıyla yapılan deneylerde hem de yakın geçmişteki gerçeklerin yeniden üretilmesinde bulundu: her iki durumda da, hastalarda belirgin kontaminasyon yüzeye çıktı, yan yana kaymalar meydana geldi, buna konfabulasyonlar eşlik etti, görünüş bu hastaların görünürdeki yüksek güvenliği ile keskin bir tezat oluşturuyordu.
Belki de biraz önce tarif edilen gruptaki hastalarla yapılan çalışmada keşfedilen en ilginç gerçek , istemsiz olarak damgalanmış bağlantıların göreli olarak korunması ile bunların aktif hatırlama sürecinin büyük bir ihlali arasındaki keskin bir ayrışmaydı.
Daha önce gördüğümüz gibi, hastalar az önce gerçekleştirdikleri eylemi hemen unuttular ve tam olarak ne yaptıklarını konuşmada aktif olarak formüle edemediler. Bu kusur , hastada bu eylemin pratikte izlerinin korunmuş olmasına rağmen kendini gösterdi .
Becerilerin pratik olarak korunması ile daha önce damgalanmış izlere keyfi, bilinçli bir dönüşün tamamen imkansızlığı arasındaki bu tür bir ayrışma , literatürde E. Claparede [1911] ve A. N. Leontiev [1930] tarafından defalarca tarif edilmiştir. Psikolojik olarak bu tür bir çözülme, aktif seçici hatırlamanın, oluşan bir alışkanlığın sürdürülmesinden tamamen farklı bir psikolojik süreç olduğunu ve hatırlamanın başarısının büyük ölçüde içinde yer aldığı aktivitenin yapısına bağlı olduğunu göstermektedir.
B. ÖN
BAĞLANTI ARTERİSİ ANTERİZMASI AMELİYATI
SONRASI REKİT DÖNEMDEKİ HAFIZA BOZUKLUKLARI
Ön iletişim arterinde anevrizma rüptürü olan önemli sayıda hastanın takibinde görülebileceği gibi (bkz. A. R. Luria, A. N. Konovalov ve A. Ya. Podgornaya [1970]), bu hastaların kaderi çok farklı olabilir. .
Bazıları, keskin bir şekilde bozulmuş hafıza ve bilinç fenomenlerine sahiptir.
107 , postoperatif dönemde şiddetlenirler, ön serebral arterlerin spazmı kaybolduğundan ve kollateral dolaşım geri geldiğinden, ameliyattan iki veya üç ay sonra daha yüksek kortikal süreçlerde herhangi bir rahatsızlık belirtisi tespit edemedikleri için tam bir ters gelişme gösterirler. .
Ön serebral arterlerin spazmının kan dolaşımından tamamen dışlanacak kadar kalıcı olduğu ve kollateral dolaşımın kusuru telafi etmediği diğer hastalarda , anevrizma meydana geldiğinde meydana gelen yüksek kortikal süreçlerin ihlali yırtılmış sabit kalır ; hafızalarındaki ve bilinçlerindeki kusurlar önemli bir gerileme yaşamaz ve hastalığın akut döneminde açıklanan bozuklukların tablosu önemli ölçüde değişmez.
çok daha nadir görülen ancak özel olarak ilgilenilen üçüncü bir hasta grubu vardır .
, üçüncü ventrikülün alt kısmına uzanan büyük bir kanamanın eşlik ettiği durumlardan bahsediyoruz , hem akut hafıza ve bilinç bozukluğuna hem de oryantasyon bozukluğu fenomenine neden olur ve bilinç bulanıklığı, konfüzyon; ancak gelecekte anterior serebral arterlerin spazmı ortadan kalkar, bu arterlerin havuzundaki kan akışı eski haline döner ve gözlenen bozuklukların genel tablosu belirgin şekilde değişir. Akut dönemin karakteristiği olan yönelim bozukluğu, yönelim bozukluğu ve kafa karışıklığı fenomeni ters bir gelişme gösterirken , görünüşe göre hipotalamik-talamik bölgenin kanamanın neden olduğu yıkımının bir sonucu olarak ortaya çıkan en büyük hafıza bozuklukları değişmeden kalır.
Bu tuhaf sürecin bir sonucu olarak, bilinç bozuklukları ters bir gelişme gösterebilirken, hafıza bozuklukları değişmeden kalır ve yeterince uzun bir süre sonra, kişi Konfabulasyonlar ve bilinç bozuklukları eşlik etmeksizin, Korsakoff sendromunun ayrıntılı bir resmini gözlemleyebilir. . Bu bozuklukların ayırt edici bir özelliği, bu sefer beynin orta hatta yer alan ve korteksin medial kısımlarını yakalayan derin bölgelerinin kanaması ve rezidüel aşamalarda diensefalon oluşumundan kaynaklanan hasarın arka plan olmadan ilerlemesidir. hastalığın akut dönemini karakterize eden tahriş.
Bu nadir durumlardan birinin analizine döneceğiz.
108
HASTA TAVUK.
Hasta Kur. (IB 55 143), 30 yaşında, elektrikçi, Nöroşirurji Enstitüsü'ne girdi. Burdenko, Temmuz 1970'te ön komünikan arterin rüptüre anevrizması ile ilişkili bir kanama ile ilgili olarak.
13 Haziran 1970'te hasta ani bir bilinç kaybı, kusma, ruhsal semptomlar yaşadı ve Nöroşirürji Enstitüsü'ne yatırıldı. N N Burdenko kafası karışmış bir durumda
Hastayla temas imkansızdı. Kermig bulgusu , ense sertliği, birincil koku alma bozuklukları, sağ fasiyal sinirin santral parezisi ve tendon reflekslerinde baskılanma mevcuttu.
Hastanın bilinci düzelmeye başladığında, büyük ölçüde kafası karışmıştı ve belirgin bir hafıza bozukluğu gösterdi.
Sağ taraflı karotis anjiyografisinde ön iletişim arterinde sakküler bir anevrizma görüldü
Hasta ulaşılabilir, iletişim kurabilen, gnosis, praksis ve konuşması tamamen korunmuş; ancak, büyük ölçüde kafası karışmıştı, durumunu kötü değerlendiriyordu, işyerinde olduğuna, bir süre dinlenmeye gittiğine vb . inanarak yer ve zaman konusunda tamamen kafası karışmıştı . ameliyattan önceki tüm dönem boyunca devam eden hafıza kusurları ve konfabulasyonlar.
29 Temmuz 1970'de beynin sağ yarım küresinin ön kısmının kesildiği, ön kısmındaki sinüsün açıldığı ve ön serebral arterlerin kapatıldığı bir ameliyat geçirdi; damarlar kırpıldı ve ön komünikan arterin sakküler anevrizması ile inceltilmiş bir fundus ve yavru anevrizmalar çıkarıldı. Anevrizma izolasyonu sırasında kanama ile tabanından yırtılma meydana geldi. Kısa bir süre için her iki anterior serebral artere klips uygulandı ve bunlar daha sonra çıkarıldı.
Ameliyattan birkaç gün sonra yapılan kontrol arteriogramda her iki anterior serebral arterin açık olduğu görüldü, ancak hem klinik hem de nörofizyolojik çalışmalar orta hatta yer alan derin beyin oluşumlarının meydana gelen kanama sonucu ciddi şekilde hasar gördüğünü gösterdi.
Yavaş yavaş, yukarıda açıklanan hastanın kafa karışıklığı fenomeni ortadan kalktı, ancak büyük hafıza bozukluğu sendromu değişmeden kaldı -
Hasta bir yıl içinde kontrol için Nöroşirürji Enstitüsüne yatırıldı.
Bu zamana kadar aşağıdaki resme sahipti.
duyusal ve motor kürelerde herhangi bir rahatsızlık yoktu , kranial sinirlerin işlevi bozulmamıştı, tendon refleksleri yanlarda fark olmaksızın canlıydı, bilateral Babinsky ve Rossolimo semptomu ve bilateral Marinesco semptomu vardı.
alfa ritminin amplitüdünde bir azalma ve korteksin posteriordan anterior kısımlarına amplitüdünü azaltma gradyanının olmaması ve alfa ritminin eksik senkronizasyonu ile biyoelektrik aktivitede hafif bir azalma vardı . ışık uyaranlarına tepki. Serebral hemisferlerin ön kısımlarında, epileptik komplekslerin düşük sivri delta dalgaları ve beta salınımlarının bir kombinasyonu kaydedildi.Bütün bunlar, önceki bir hastalığın sonucu olan diensefalik yapıların patolojik durumunun belirtilerini gösterdi.
gözlenen az önce silinmiş nörolojik değişiklikler , gnosis, praksis ve konuşmanın korunması ve tam olarak korunmasının arka planına karşı ilerleyen masif Korsakoff sendromu şeklini alan en büyük hafıza bozukluklarıyla keskin bir çatışmaya girdi .
109 hastanın bilinci, çevredeki yönelimi ve kendi durumu.
Nöropsikolojik araştırmalar aşağıdaki tabloyu ortaya çıkardı.
Hasta her türlü praksisini korumuştu. Tüm testleri hemen yaptı ve herhangi bir zorluk yaşamadı, önünde oturan araştırmacının ellerinin pozisyonunu zihinsel olarak haça çevirdi; dinamik praksis ve karşılıklı koordinasyon için testleri kolaylıkla gerçekleştirdi. Ritimlerin kalıba ve sözlü talimatlara göre yürütülmesi eşit şekilde korunmuştur ve hasta verilen ritimlerin işitsel analizinde veya bir ritimden diğerine geçişte herhangi bir zorluk yaşamamıştır.
bir vuruşa yanıt olarak sağ elini ve iki vuruşa yanıt olarak sol elini kaldırma talimatlarını izleyerek ) ve "çatışma" reaksiyonlarına geçişte herhangi bir zorluk yaşamadı (örneğin, kaldırılan bir parmağa yanıt olarak yumruğunu kaldır ve kaldırılan bir yumruğa yanıt olarak parmağını kaldır) ve bu test sırasında asla hata vermedi.
Hastanın optik gnozu tamamen korunmuştur: hem basit hem de gölgeli figürleri kolayca tanıdı, Poppelreiter testinde figürleri tanımlamada herhangi bir zorluk göstermedi ve arsa resimlerinin içeriğinde mükemmel bir şekilde bilgiliydi.
Hastanın herhangi bir konuşma bozukluğu yoktu; fonemik işitme tamamen korunmuştur: hasta sesleri, kelimeleri, kelime dizilerini ve kısa cümleleri, adlandırılmış nesneleri kolayca tekrarladı ve " kelimelerin anlamında yabancılaşma" belirtisi göstermedi ; yazması ve okuması bozuk değildi.
Hasta, belirtilen uzamsal düzenleme ile bir dizi figür çizebilir , yapıcı apraksinin en ufak belirtilerini göstermez ve araştırmacı tarafından başlatılan asimetrik figür serisine devam edebilir, temel hesap korunur; hasta 100'den 17'ye çıkarma gibi işlemleri rahatlıkla yapabiliyor, zıtlık ve analoji bulma problemlerini çözebiliyor, mantıksal işlemlerde gözle görülür bir zorluk yaşamıyordu.
Az önce tarif edilen refahın arka planına karşı, hasta , şimdi döneceğimiz yapının açıklamasına göre, büyük hafıza bozukluklarının bir resmini gösterdi.
Mnestik bozuklukların yapısı
Hasta sosyal ve konuşması kolaydı. Enstitü kliniğinde olduğunu kesinlikle biliyordu. Burdenko.
Uzak geçmişini çok iyi hatırlıyordu, nerede ve kimin sıfatıyla çalıştığını biliyordu, patronunun , eski çalışanlarının, ustabaşılarının, vardiya amirlerinin isimlerini, önceki geçiş numarasını, tüm bunlarla net ve iyi bir şekilde gösterdi. hafıza.
Ancak hasta, felç geçirmeden kısa bir süre önce taşındığı son dairesinin adresini veremedi. “İkamet yerimi değiştirdim ama adresini hatırlamıyorum. Eskiden Novodachnaya istasyonunda yaşıyordum ve sonra ikamet yerini isimlendirmekte zorlanıyorum , adresi bilmiyorum ... Bana ne olduğunu ve hastaneye nereden geldiğimi bilmiyorum.
Hastanın güncel olaylarla ilgili hafızası daha da ciddi şekilde bozulmuştu . "Şimdiye dair hiçbir anım yok," dedi, "Hiçbir şeye tutunamıyorum ve hiçbir şeyi inkar edemem... Az önce ne yaptığımı, nereden geldiğimi bilmiyorum... Yapabilirim geçmişi iyi hatırlıyorum ama şimdiki zamana dair pek bir hafızam yok..." Hiç görüp görmediği sorulduğunda
110'u , "Evet ya da hayır diyemem, birbirimizi görmediğimizi ne onaylayabilirim ne de inkar edebilirim..." dedi. Hasta ne kadar süredir hastanede olduğu sorusuna da aynı yanıtı verdi. sabah yaptığı hastane; yılın hangi zamanı olduğunu söylemekte zorlanıyordu. Doğrudan zaman deneyimi olmayan hasta, bu tür sorulara yanıt olarak , uygun sonuçları çıkarmasına izin verebilecek işaretleri yakalamaya çalışarak her zaman durumu mantıklı bir şekilde analiz etmeye başladı. Bu nedenle, şu anda hangi mevsim? sorusuna yanıt olarak, dikkatle pencereden dışarı baktı ve düşünmeye başladı: "Damlarda kar var ... pek kar yok ... muhtemelen kış ya da sonbahar . .. orada, ağaçların üzerinde ayrı ayrı sarı yapraklar vardı ... Kış olsaydı, etrafta uçmak için zamanları olurdu ... muhtemelen sonbaharın sonları!
Normal bir hafızaya sahip bir kişinin basitçe hatırladığı tüm bu durumlarda mantıksal akıl yürütmeye başvurma , tarif edilen hastanın en karakteristik özelliği olmaya devam etti.
Ancak yakın geçmişin hastanın hafızasında hiçbir iz bırakmadığını varsaymak yanlış olur.
bazı izlerin kaldığı, ancak bunları isteyerek uyandıramadığı söylenebilir; anıları belirsiz, belirsiz kaldı ve hasta bunları net bir zamanla ilişkilendirmekten tamamen aciz kaldı.
Yani, ponksiyon veya arteriografi yapıldıktan bir saat sonra, bunu hatırlamadı. Hastanın geniş bir seyirci kitlesi içinde yaptığı gösteri sırasında nereden geldiğini ve bir gün önce nerede olduğunu söyleyemedi. Ancak gösteriden sonraki gün kendisine doğrudan enstitüden ayrıldığını hatırlayıp hatırlamadığı sorulduğunda ve geniş bir dinleyici kitlesiyle konuştuğunda, "Bir şey hatırlıyorum ... Sanırım beni bir yere götürdüler ... ve öğrenciler " yanıtını verdi. orada oturuyorlardı ... ve sen oradaydın ... ama ne zaman ve orada ne vardı ... hiç hatırlamıyorum ... "
Tam olarak ne zaman ameliyat olduğu sorulduğunda hiçbir cevap veremedi ve “Belki bir gün önce, belki bir ay önce… Hiçbir şeyi ne onaylayabilirim ne de reddedebilirim… Muhtemelen öyleydi ama bilmiyorum. tam olarak ne zaman oldu...' Aynı büyük güçlükle günün saatini tahmin etti, doğrudan zaman tahminini varsayımlarla değiştirdi ve bunu yaparken hatalar yaptı. Aynı şey, deneyin başlangıcından bu yana geçen süreyi tahmin ederken de oldu. Hasta, "Muhtemelen on dakika... belki yarım saat... Hiçbir şey söyleyemem..." dedi.
Klinikte uzun süre kaldığı süre boyunca, içinde bir aşinalık duygusu oluşmaya başladı: hasta, kendisiyle sık sık görüşen doktorları tanıdı, ancak kolayca yanılabilir ve daha önce gördüğü kişilerle yabancıları alabilirdi; Bu veya bu anının belirli bir zamana net bir şekilde atfedilmesinin hasta için erişilemez kalması karakteristiktir .
1. Konuşma belleği çalışması
Klasik yöntemler kullanılarak hastanın hafızasıyla ilgili ilk deneysel çalışmalar çok anlamsız sonuçlar verdi.
111
Bir dizi on izole kelimeyi ezberleme deneyi, nispeten istikrarsız bir ezberleme eğrisinin bir resmini verdi ; 5-3-3-3).
Hastanın yalnızca ilk iki veya üç kelimeyi sıkıca tutması, geri kalanını kararsız , rastgele bir sırayla yeniden üretmesi ve bu gibi durumlarda dizinin ilk ve son kelimelerinin birincil hatırlamasını olağan şekilde vermemesi karakteristikti (kenar faktör).
artan bir dizi kelime veya deyimin doğrudan çoğaltılması çalışmasında bir hastada eşit derecede anlamsız sonuçlar elde edildi .
a ) Bir dizi kelime ve deyimin ezberlenmesi
ve 30 saniyelik bir duraklamadan (1 dakika 1,5 dakika) sonra yanlışlıkla tekrarlamadan verildikleri sırayla tutabilir .
ezberleme ve yeniden üretim arasındaki duraklamanın, örneğin sayma gibi bazı yan (müdahale eden) faaliyetlerle doldurulduğu durumlarda ortaya çıktı . Bu durumda, hasta sadece yeni ezberlediği kelimeleri yeniden üretememekle kalmıyor, aynı zamanda bazı kelimeleri saymadan hemen önce ezberlediği gerçeğini de sıklıkla unutuyordu.
bu hastadaki en büyük hafıza bozukluğunun temelinin, yan (karışma) aktivitelerle izlerin patolojik olarak artmış inhibisyonu olduğunu gösterdi.
İkinci kelimeyi ezberledikten sonra ilk kelime çiftine geri dönmek hasta için zor olmadı (bu onu bu gruptaki diğer birçok hastadan ayırıyor), 30 saniye - 1 dakikalık boş bir duraklama da izlerin tutulmasını etkilemez; bununla birlikte, yabancı (müdahale edici) faaliyetin ortaya çıkması, izlerin keskin bir şekilde engellenmesine neden olarak, geri çağırmalarını neredeyse imkansız hale getirdi .
Görevin karmaşıklığı ve üç kelimelik bir dizi ezberlemeye geçiş, hatırlama sürecinde daha fazla zorluk çıkardı.
Hasta üç kelimelik her grubu kolayca tekrarladı, ancak ikincisini ezberledikten sonra ilk grubu hatırlayamadı ve kendisine kaç kelime grubunun sunulduğunu bile kesin olarak söyleyemedi. Ancak bu deneyimin daha fazla tekrarı ile önceden ezberlenmiş gruba böyle bir geri dönüş mümkün olur , ancak müdahale faaliyetinin başlatılması, daha önce damgalanmış izlerin yeniden büyük bir ihlaline yol açar.
İşte ilgili protokollerden bir alıntı.
1. Ev - orman - II. Gece - iğne - börek
Doğru Doğru
112
Kaç grup vardı? "Üç kelimelik iki grup." İlki neydi? •"Hatırlamıyorum". Ve hakkında? “Ev - orman - kedi” hakkında. Ve ikincisi? "Hatırlayamıyorum." Yine de dene. "Güdük" kelimesi vardı ama ilk kelimeyi hatırlamıyorum."
Az önce ne yaptık? “Bazı kelimelerin ezberlenmesi gerekiyordu .” Kaç grup vardı? "Tam olarak söyleyemem". Her grupta kaç kelime vardı? Gri tarafından. Onları hatırlamıyorum."
30 saniye içinde 100'den 9'a çıkarması istenir
Bundan önce ne yaptık? “Ondan önce benimle sözler söyledin, sonra belli bir süre kronometreye (isevdorsminiscence) tıkladın, zamanın bir kısmı geçti. "Sözler neydi? "Ev, orman, kedi - hatırlıyorum ... Gerisini hatırlamıyorum .." Ya ikinci grup? "Ve ikincisi, aslında, hatırlamıyorum ..."
ayrık kelimeyi ezberlemekten organize konuşma malzemesini ezberlemeye geçiş, az önce belirtilen hafıza bozukluklarında ne gibi değişikliklere neden oluyor ?
Bu amaçla aşağıdaki deneylere geçiyoruz.
близкие к предшествующим.
b ) cümleleri ezberleme
II. В Тушине был авиационный праздник и прыжки с самолетов
Правильно
Bu deneyler sonuç verir, /
?/Н
«В Тушине был авиационный праздник»
?П
Правильно
J. Taşkent'te şiddetli bir deprem oldu ve birçok ev yıkıldı.
Doğru şekilde
Peki ya cümlenin sonu? "Ondan sonrasını hatırlamıyorum." Bu iki cümleyi iyi hatırlayın. Biz ne yaptık? "İki cümleyi hatırla." İlki neydi? (Doğru cevap verilir.) İkincisi ise "Tushino'da ... ve birçok ev yıkıldı ... Hayır ... atlama ... uçaklardan ... " Bu iki cümleyi hatırla, sana soracağım onlar hakkında. "Deneyecek".
30 saniye içinde 100'den 4'e çıkarması istenir .
Şimdi sayıyorsun. Ondan önce ne yapıyordun? "Ondan önce kelimeleri tekrarladım ..." Ne? "Kelimeleri hatırlamıyorum., ev, orman ... ve diğerleri ..." (önceki deneyimin anısı). Herhangi bir cümleyi tekrarladın mı? “İnkar edemem ve evet de diyemem…” Ya da belki bazı sözler vardı, “Sadece “ev, orman, kedi” kelimelerini hatırlıyorum. Peki ya cümleler? "Bu kelimenin anlamında mı? .. Bir ev ... bir orman, bir at?" Peki ya tüm cümleler? "Ama tümceler akla gelmiyor!"
Ertesi gün, benzer bir deneyim başka ifadelerle tekrarlanır.
1. В саду за высоким забором росли яблони
Правильно
II. На опушке леса охотник убил волка
Правильно
İlk grupta neler vardı? "Ev - orman - kedi ..." (hatırlama).
Numara. Ne de olsa kelimeleri değil cümleleri ezberledik. "Onları bırakmadım ..." Bahçede ... "Ah, bahçede, yüksek bir çitin arkasında elma ağaçları büyüdü ..." Ya ikincisi? "İlk kelime olmadan hatırlamak zor!" Ormanın kenarında... "Ormanın kenarında... bir şey... orada ne vardı?.." Ne? "Mantar topluyorduk... ama bunu bir cümleye sığdıramam." Ve ilk cümle? (Doğru cevap verilir.) Ya ikincisi? "Emin değilim ... ama mantarlar vardı ... kenarda mıydı, değil miydi? .." Veya belki: "Ormanın kenarında avcı kurdu öldürdü" '' Neredeydi? .. ” Peki, neydi
.113 önce? (Doğru cevap verilir.) Ya ikincisi? "Yüksek çitin arkasındaki bahçede... hayır, bu ilk... Ormanın kenarında... mantarlar ürdü..." Emin misin? "Değil". -
Yukarıdaki protokol, ifadelerin doğrudan akılda tutulmasının hiçbir zorluk teşkil etmediğini göstermektedir; ancak, ikinci cümleyi hatırlamaya döndüğünüzde, birinciyi hatırladıktan sonra, bir yan (müdahale eden) faaliyetin başlatılmasından sonra büyük ölçüde artan zorluklar ortaya çıkar .
c ) Öyküleri ezberlemek
Bu deney serisindeki hasta çalışmasında elde edilen gerçekler, ciddi bilinç bozuklukları olan önceki hastalarda yapılan çalışmada elde edilenlerden önemli ölçüde farklıdır.
Yukarıda açıklanan konular gibi, hastamız da kural olarak kendisine okunan tüm hikayenin içeriğini yeniden üretemezdi . Genellikle genel anlamını iyi kavrayabiliyordu , ancak hikayeyi yalnızca parçalar halinde yeniden üretti - çoğu zaman yalnızca başlangıcını, bazen de sonunu hatırlıyordu. Hikayenin geri kalanı hafızasından düştü; ancak, yukarıda tartışılan hastalara özgü herhangi bir konfabulasyon veya yan ilişkilere kayma yaşamadı .
Deneyime bir taraf, müdahale eden bir faaliyet dahil edildiğinde, hikayenin hatırlanması imkansız hale geldi. Aynısı, her biri ayrı ayrı yeniden anlatılan iki öykünün sunumundan sonra hastadan ilk öykünün içeriğini hatırlamasının istendiği durumlarda da gözlendi . Karakteristik olan, yeni okunan bir hikayenin "unutulmasının" bu vakalarda o kadar derin olabilmesidir ki, hasta çoğu zaman herhangi bir hikayenin kendisine az önce okunduğu gerçeğini bile hatırlayamaz.
İlgili gerçeklere bakalım.
Hastaya "Aslan ve Fare" hikayesi okunur ve anlatması istenir. Hasta şunu yapmaya çalışır: “Bir keresinde bir aslan uyuyordu ve üzerinden bir fare geçti ... Aslan uyandı ve onu yakaladı ... Aslında koştu ... neden koştu, söyleyemem ... kaçtı... ve sonra başka bir şey daha vardı... bir tür ağaç... Daha fazlasını hatırlamıyorum... bir tür ağaç vardı ve bunun bazı sonuçları oldu... » Ve hikayenin anlamı nedir? "Yani... bir şekilde birbirlerine karşılık verdiler..." Tam olarak kim? "Artık karakterlerin ne olduğunu hatırlamıyorum ... Lomia, iki tane vardı ... Önce biri bir şey yaptı, sonra diğeri ona cevap verdi ..."
, korunan izlerin güç derecesini kontrol etmenin mümkün olduğu 1 dakikalık boş bir duraklama verilir .
Deneyimler, harici (müdahale eden) etkinlikle doldurulmamış boş bir duraklamanın, bu durumda, henüz okunan bir hikayenin bağımsız olarak hatırlanmasının erişilemez hale gelmesi ve yalnızca yönlendirme ile yeterli olduğunu göstermektedir.
Hasta hikayenin sadece ilk kısmının içeriğini hatırlamaya başladığında , hikayenin ikinci kısmı unutulmuş halde kalır.
Şimdi ne yapıyorduk? "Bir hikaye anlattın." Hangi? "Artık bende yok ..." Peki, hikayedeki fikir neydi? "Düşünce? Ve düşüncemi kaybettim..." Peki, kabaca, hikaye ne hakkındaydı? "Um, hayır, söyleyemem! .." Köpek hakkında mı? "Sadece bazı hayvanların olduğunu hatırlıyorum..." Ne tür? "Aslan ve ... katmanlar ..." Orada ne vardı? "İçeriği hatırlamıyorum ... Hatırlamak için tutunacak bir şeye ağzım açık bile bakmıyorum ..." Hikaye "Aslan ve Fare" idi. “Ah, fare aslanın üzerinden geçti. Aslan uyandı ... Sanırım onu yakaladı ... Kesin olarak söylemeyeceğim ... Hiç hatırlamıyorum ... " Peki hikayenin anlamı neydi? “Anlam mı?.. Ayrıca, aslında bu anlamı yakaladığımı da hatırlamıyorum… Anlamını da hatırlamıyorum…”
Hikaye bir saniye, ardından üçüncü kez tekrarlanır. Okuduktan sonra 1 dakika ara verilir. Hasta yine hikayeyi artık hatırlamadığını beyan ediyor : "Bir aslan ve bir fil olduğunu hatırlıyorum ama içindekiler ... bir yerlerde kayboldu ..."
Hikaye dördüncü kez okunur. Bu sefer hastanın dikkati hikayenin sonuna kayar ama başı hafızadan silinir: "Sonunu hatırlıyorum, fare sürünerek karşılık verdi, aslanı serbest bıraktı ..." Ya başlangıç? "İlk başta aslan onu serbest bıraktı ... ama hangi pozisyonda veya durumda ... Hatırlamıyorum ..." Aslan uyuyordu ... "Ve avcı onu bir ağaca bağladı ve devam etti avlanmak ve o sırada fare bir ağaca koştu ve aslanın bağlı olduğu ipi kemirdi ... ” Hikayenin sonu bu. Ve başlangıcı nedir? "Ama başlangıcını henüz bulamadım, hatırlamıyorum ..."
Boş bir duraklamanın getirilmesi bu hastada bir hikayeyi yeniden üretmede bariz zorluklara yol açarsa, şu soru ortaya çıkar : bir yan (müdahale eden) etkinliğin başlatılmasının bir hikayenin yeniden üretilmesi üzerinde nasıl bir etkisi vardır?
Hastaya ünlü "Tavuk ve Altın Yumurta" hikayesi okunur ve içeriğini hemen yeniden üretmesi istenir; bunu, hikayenin sonunun yalnızca biraz bulanık bir sunumuyla iyi yapıyor.
Bir duraklamadan sonra hikaye tekrar okunur ve ardından hasta hikayeyi tamamen aktarır. Ancak bundan sonra deneye müdahale eden bir faktör eklenir: hastaya basit sayma işlemleri yapması talimatı verilir.
Bunun hemen ardından hastaya sorulur: Sayımdan önce ne yaptık? Bu sorunun cevabı, az önce gerçekleşen aktivitenin izlerinin hastanın hafızasından tamamen silindiğini gösterir. "Ne dediğini hatırlıyorum - üç ve sekizi ekle, ama ben yalnızca sekiz ekledim ..." Peki saymadan önce ne yaptık? "Sayımdan önce söylemeyeceğim..." Ama biz bir şeyler yapıyorduk, değil mi ? "Bunu inkar etmeyeceğim..." Ne de olsa saymadan önce bir tür hikaye ezberledik? "Belki bir şey vardı..." Ama tam olarak ne? "Bir tavuk olduğunu hatırlıyorum..." Söyle bana. "İçeriği gerçekten söyleyemem, onu çoktan kaybettim." Yine de dene! "Hayır... bir tavuk... eğer, diyelim ki öyleydi... ama ben şimdiden hayal gücümü sunuyorum... Açıkçası, bir tavuk... ne yapabilir ki... Muhtemelen, bir tür bırakılan yumurtalardan." Hangi? "Eh, belki altın, belki daha da pahalı..." Sıradaki? “Dahası, aslında onlara nasıl davranıldığını hatırlamıyorum ... İşte bir peri masalı, örneğin, bir sahibinin nasıl altın yumurtlayan bir tavuğu olduğunu hatırlıyorum ... Ve orada ne olduğunu söyleyemem. ” Ve biz bu masalı anlattığımızda, şimdi ya da daha önce duydunuz mu? "Hayır, şimdi ne olduğundan emin değilim... Bana içeriği hatırlatıyorsun... yoksa tamamen unutmuştum..."
Gerçekler, bir yan (müdahale edici ) faaliyetin başlatılmasından sonra hastanın bunu yapamayacağını göstermektedir.
115 ve hatta "orada bir tavuk vardı" parçasının ortaya çıkması bile (sıradan deneylerde olduğu gibi) tüm anlamsal bütünün restorasyonuna yol açmaz. Karakteristik olarak, az önce yakalanan içeriği hatırlayamayan hasta , hikayeyi mantıksal olarak yeniden oluşturmaya çalışır, ancak onu az önce okunan hikayeye değil, "bir kez duyulan" hikayeye atıfta bulunur.
Yukarıdaki gerçekler, bir sonraki, daha karmaşık deney serisinin ayrıntılı bir analizini gereksiz kılıyor; burada hastaya sırayla iki öykü sunuldu ve bunların her biri, daha sonra bağımsız olarak ilkinin içeriğini hatırlamak için ayrı ayrı iletmesi gerekiyordu. okuduğu hikayeler .
Tahmin edilebileceği gibi, bu görev hasta için tamamen dayanılmaz hale geldi ve ikinci hikayenin içeriğini aktardıktan sonra, birinci hikayenin içeriğini tamamen unuttu, çoğu zaman gerçeği hatırlamadığını bile beyan etti. ona bir hikaye okunmuştu ya da en iyi ihtimalle, açıklığa kavuşturamadığı "bazı belirsiz anıları" olduğunu belirtti.
Bu vakada hastanın , yukarıda açıklanan iki hastada meydana gelen herhangi bir konfabulasyon veya yan ilişkilere kayma göstermemesi karakteristikti .
Hastanın konuşma hafızası çalışmasında elde edilen gerçekleri özetleyelim .
bu vakada gözlemlenen bozuklukların ana özelliği , nispeten kısa bir kelime dizisinin hasta tarafından kolayca ezberlenmesi ve zorlanmadan doğrudan yeniden üretilmesidir; bununla birlikte, küçük bir duraklama ve özellikle ikincil, müdahale edici aktivite ile dolu bir duraklama bile , henüz damgalanmış olan izlere geri dönme ve onları geri çağırma olasılığını tamamen ortadan kaldırır. Aynı şey, organize sözel materyalin (ifadeler ve öyküler) anımsanmasıyla ilgili deneylerde de olur ve anımsama bozuklukları burada, kimi zaman son, kimi zaman ilk bölümün öykünün içeriğinden çıkmasıyla kendini gösterir. Karakteristik olan, hatırlamadaki bu tür zorlukların, herhangi bir konfabulasyon olmadan, tam bir bilinç açıklığıyla ve kişinin kendi hafıza kusurlarına karşı eleştirel bir tavrını tamamen koruyarak meydana gelmesidir. Son olarak, bazı vakalarda, istemli hatırlama olasılığının kaybının, hastanın az önce bazı kelimeleri veya deyimleri ezberleme konusunda deney yapmış olduğu gerçeğini bile unutmasıyla kendini göstermesi önemlidir. Karakteristik olarak, bu kusura her zaman hastada zaman deneyiminde büyük bir rahatsızlık eşlik ediyordu ; bu, hastanın sık sık ezberlediği materyalin kendisine tanıdık geldiğini söylemesiyle ifade edildi.
116
ama bu malzemenin kendisine birkaç gün hatta haftalar önce verildiğine inanıyordu.
2. Görüntüleri ve eylemleri hatırlamak
sözel materyali hem de görsel imgeleri, hareketleri ve eylemleri hatırlamada eşit derecede zorlukla kendini gösteren, modal olarak spesifik olmayan bir yapıya mı sahip? Bu soruyu cevaplamak için , izole edilmiş resimlerin, karmaşık bir şekilde organize edilmiş olay örgüsünün yeniden üretilmesiyle ilgili deneylere ve son olarak hareketlerin ve eylemlerin yeniden üretilmesine yönelik deneylere dönüyoruz. Tüm bu deney serileri az önce açıklananlara yakın sonuçlar veriyor.
Az önce gösterilen resimlerin hatırlanması bir miktar istikrarsızlık gösterse de, hasta tekli resimlerin akılda tutulmasını sağlayabilir.
İki çift resmi ezberleme deneyleri, ardından önce birinci ve sonra ikinci çifti hatırlama, zaten önemli bozulmaları gözlemlemeyi mümkün kılar.
I. Платье— мак
II. Лошадь — кувшин
?/! ?/!!
Правильно Правильно
(вводится пустая пауза в 30 сек)
?// ?///
Правильно Правильно
«Лошадь и кувшин» Опыт повторяется I. Платье и мак
Правильно
«Платье и мак»
II. Лошадь и кувшин
Правильно
?// ?/П
«Ландыш и «Платье и мак»
кувшин»
(30 saniyelik bir duraklama, bu sırada deneye müdahale eden bir aktivite eklenir - 100'den 6'ya çıkarma)
ne yaptık ? "Bazı kelimeleri tekrarladılar, sonra durakladılar ve duraksamaya dayanabilecek miyim diye baktılar .." (önceki deneyimleri anımsama). Ve şimdi, ondan hemen önce, biz ne yapıyorduk? "100'den çıkardılar ama hangi sayıyı hatırlamıyorum - üç veya dört ..." Bu doğru; ama faturadan önce ne yaptık? “Hatırlamıyorum... (şaşkınlıkla etrafına bakar, masanın üzerinde ters duran resimler görür) ... Resimleri hatırladılar ..” Peki üzerlerinde ne vardı? "Hatırlamıyorum". Hatırlamaya çalışmak! "Bazı çiçekler vardı ... veya çocuk oyuncakları ... veya çocuk kıyafetleri ..." Peki ilk çiftte ne vardı? “Birincisinde... bence çocuk kıyafetleri... bir palto ve bir oyuncak ayı...” Peki ya ikincisi? "Bazı çiçekler - pek anlamıyorum ..."
Açıklanan gerçekler, resim grupları (çiftleri) sunulduğunda, araya giren etkinliğin, daha önce yaşanmış bir deneyimin izlerinin (kelime ezberleme) anımsama sırasına göre ortaya çıktığını hatırlamak yerine, az önce sunulan dizilerin neredeyse tamamen unutulmasına yol açtığını göstermektedir. ve hasta sadece sunulan materyali hatırlayabilir.
117 , bakışları önünde duran ters çevrilmiş resim çiftlerine düştüğünde .
Az önce açıklanan fenomenler , arsa resimlerinin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesiyle ilgili deneylerde de tekrarlanır. Gerçekler, hastanın içeriğini kusursuz bir şekilde anladığını gösteriyor, ancak ilk resimden sonra ikinci bir resim sunulursa, hasta bunlardan yalnızca birini tutabilir ve bir öncekinin kopyası tamamen kaybolur, bazen yerini alır . hatırlama sırasına göre, bir anının belirmesi ... önceki deneylerden herhangi biri.
Hareketlerin ve eylemlerin ezberlenmesi ve çoğaltılmasıyla ilgili deneylerde de benzer veriler elde edilir .
bir kez gerçekleştirilen eylemlerin hastanın belleğinden hızla kaybolduğunu zaten gösteriyor ; bu nedenle aynı gün sabah veya bir veya iki saat önce ne yaptığı sorulsa hasta tamamen çaresizdir . Tüm bu durumlarda, hasta, hafızasında hiçbir şey kalmadığını söyler ve normal öznenin sadece meydana gelen olayları veya eylemleri hatırlamaya çalıştığı yerde mantıklı varsayımlar yapmaya zorlanır.
Bu sabah ne yaptın? “Söyleyemem ... Muhtemelen bir şey yaptım ama tam olarak ne olduğunu söyleyemem. Bir tıp kurumundayım; muhtemelen bazı işlemler yapmıştır...” Film izlediniz mi? "Belki... Ne onaylayabilirim ne de reddedebilirim..."
Bu gerçek , belki de en basit haliyle, ritimleri dışarı vurma ve sonraki deney sırasında bu eylemi hatırlama deneylerinde ortaya çıkar.
Hasta, hem görsel bir işitsel modele göre hem de sözlü talimatlara göre değişen karmaşıklıktaki ritimleri çıkarmaya davet edilir. Yukarıda belirtildiği gibi, bu görev ona herhangi bir zorluk çıkarmaz. Hasta verilen ritmi hem doğrudan hem de 30-45 saniyelik boş bir duraklamadan sonra rahatlıkla icra edebilmekte ve ne yaptığı sorulduğunda “Mors alfabesinde olduğu gibi hafifçe vurdum” cevabını vererek son ritmi tekrarlamaktadır.
Ritimlere dokunduktan sonra başka bir (müdahale eden) aktivite başlatılırsa, örneğin kendisine 30 saniye boyunca seçme reaksiyonları gerçekleştirme görevi verilirse (örneğin, bir vuruşa yanıt olarak, sesini yükseltirse) tamamen farklı bir resim ortaya çıkar. sağ el, iki vuruşa yanıt olarak - sol el).
Az önce ritimleri vurma görevini ve ardından seçim tepkisini gerçekleştiren hastaya şu soru sorulur: seçim tepkisini gerçekleştirmeden önce ne yaptı ? "Bunu hatırlamıyorum." Ama sana hatırlamanı söyledim! "Ah, evet, bazı melodiler çalıyordu, işte bazıları ... ve orada başka neler vardı - Var olup olmadıklarını bile bilmiyorum, söyleyemem! .." Ve sen ne yaptın sonra dokunarak melodi? “Artık bilmediğim bir şey… muhtemelen iki cümlelik bir cümle kurdum (hatıra sırasına göre daha önceki deneylerin izlerinin ortaya çıkması )… ama bunu söyleyemem…” Ama ne vuran melodilerden sonra mı oldu? "Ne olduğunu, ne zaman olduğunu ve ondan sonra ne olduğunu bile hatırlamıyorum ..."
Bu durumda, yukarıda ele alınan deneylerde olduğu gibi, araya giren aktivite hatırlamayı çok zorlaştırır.
118
Bir önceki ve hasta bir önceki eylemi hatırlıyorsa, bir sonrakinin yeniden üretilmesinden rahatsız olmadan önce. Önceki deneylerde olduğu gibi, hasta, zamansal eylem dizisinin tutulmasının derin bir ihlali ve bu eylemin tam olarak ne zaman (şimdi, önceki gün, bir hafta önce) gerçekleştirildiğini söyleyememe gerçeğiyle karakterize edilir.
Çözülmemiş iki soru vardır: sadece başka bir motor görevin hareketlerin ve eylemlerin hafızası üzerinde veya herhangi bir engelleyici aktivitenin (motor olmayanlar dahil ) üzerinde engelleyici bir etkisinin olup olmadığı ve öte yandan, müdahale eden aktivitenin bu engelleyici etkisinin yalnızca önceki bir etkinlik veya belirli bir eylemin yeniden üretimi hakkında sözlü bir rapor .
şartlandırılmış bir reaksiyonun (seçilen reaksiyon) oluşumu ile deneyler yapıldı ve bazı durumlarda, müdahale edici bir aktivitenin başlatılmasından sonra, hastadan bu reaksiyonu pratik olarak yeniden üretmesi istendi ve diğerlerinde bir az önce ne tür bir eylemde bulunduğu sorusuna yanıt...
İlgili örnekleri verelim.
Hastaya talimat verilir: parmağını gösterdiğinde yanağına dokunsun, yumruğunu gösterdiğinde sol kulağını alsın. Talimatları iki kez tekrarladıktan sonra deney kusursuz bir şekilde çalışır .
Deneyime 1 görev için boş bir duraklama eklendi.
Bundan sonra hasta, hem bu koşullu eylemi gerçekleştirme hem de sözlü bir raporda formüle etme yeteneğini kolayca korumaya devam eder.
1 dakika süren duraklama - saymaya müdahale eden bir aktivite eklenir .
Müdahale faaliyetiyle dolu bir duraklamanın ardından hastaya şu soru sorulur: Daha önce hangi eylemi gerçekleştirdik? “Yani iki terimin toplamını aldık ve sonra çıkardık ...” Peki ondan önce ne yaptık? "Ben söyleyemem. Ya da belki elleriyle bir şey yaptılar? "Ellerin kullanıldığını hatırlıyorum ama tam olarak ne yaptığımızı söyleyemem ..."
Hatırlama süreci pratik bir plana dönüştürülür: araştırmacı parmağını kaldırır ve ne yapılması gerektiğini sorar. Hasta parmağını masaya vurur. Muayene eden kişi yumruğunu kaldırdığında da benzer bir tepki verilir . Ne yapman gerektiğini hatırlıyor musun? "Aslında sadece bu hareketlerin olduğunu hatırlıyorum ama bu pasa nasıl cevap vereceğimi bilmiyorum..." Hatırlamaya çalışın. "Bir kez vurduğunuzda, bir tür hareket yapmalıyım, hangisi tam olarak söyleyemem ... Sırasıyla iki kez vurduğunuzda, ikincisi ..." (hafızada - hatırlama sırasına göre - parçalar birkaç gün önce yapılan seçimin)
Talimat ikinci kez tekrarlanır. Hasta, talimatı kolayca yerine getirdiği kadar kolayca tekrarlar. 1 dakikalık boş bir duraklama , bu görevin tamamlanmasını etkilemez .
Müdahale faaliyeti tekrar duraklamaya dahil edilir ( aritmetik örneklerin çözümü 1 dakika içinde). Daha sonra hastaya şu soru sorulur: Saymadan önce ne yapıyorduk? "Bundan önce, bence bazı kelimeleri tekrarladım " (önceki deneyimlerin hatırası). Ellerimizle ne yaptık? "Bir şey yaptık ama ne olduğunu hatırlamıyorum..."
119
Test pratik bir plana çevrilir Hastaya bir parmak gösterilir - parmaklarını bir yüzüğe sokar. Yumruğunu gösteriyor. Çaresizce ona bakar ve der ki. “Bir şeyler yapılması gerekiyordu ama tam olarak ne olduğunu bilmiyorum .
Yukarıdaki gerçekler, hem önceki motor reaksiyonların pratik olarak yeniden üretilmesinin hem de talimatların sözlü olarak formüle edilmesinin yalnızca motor tarafından değil, aynı zamanda diğer (özellikle entelektüel) müdahale faaliyetleri tarafından da engellendiğini ve bu engelleyici etkinin derinliğinin çok büyük olduğunu göstermektedir. hem talimatların konuşma ezberlenmesine hem de önceden birleştirilmiş bir eylemin pratik olarak yeniden üretilmesine kadar uzandığını .
sonuçlar
, beynin derin yapılarına zarar veren anterior komünikan arter anevrizmasının rüptürü olan rezidüel dönemde gözlemlenen , masif birincil hafıza bozukluğu sendromunu tanımladık .
Yukarıda açıklanan önemli sayıda rahatsızlıktan farklıydı, çünkü hafıza bozuklukları burada bilincin tamamen korunmasıyla ilerledi , kirlenme ve konfabulasyonlar eşlik etmedi ve herhangi bir belirti olmadan birincil süreçlerin hareketliliğinin tam olarak korunmasının arka planında ortaya çıktı. patolojik atalet.
Gözlemlerin gösterdiği gibi, bu bozukluklar modal olarak spesifik değildi ve işitsel, görsel ve motor, konuşma ve konuşma dışı süreçlerde ortaya çıktı.
Bu ihlaller aynı zamanda anımsatıcı aktivitenin tüm seviyelerinde ortaya çıktı - ayrık ve semantik organize materyalin yeniden üretilmesi sırasında eşit olarak ortaya çıktılar .
Önceki çalışmalarda olduğu gibi, en büyük hafıza bozuklukları burada öncelikle yan (müdahale eden) aktivitenin engelleyici etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıktı ve sonuç olarak , baskıdaki ("kayıt") kusurlarla değil, üremedeki kusurlarla çok fazla ilişkilendirildi ( "okuma"). ”), özellikle hatırlama sürecinde , hastaya geçmişine dönmesi ve bazı gerçekleri hatırlaması için özel bir görev verildiğinde belirgin olan izler. Bu durumlarda, hastanın aradığı şeyi hafızasından tamamen çıkaramadığı, ancak aynı zamanda deneyden iki veya üç gün önce aldığı izlenimlerin izlerinin sırayla ortaya çıkabilmesi de karakteristiktir. hatırlamanın. Materyalin gönüllü olarak hatırlanması olasılığının büyük bir ihlali varlığında bu anımsamaların varlığı , burada anımsama etkinliğindeki bozulmanın karakteristik özelliklerinden biriydi.
120
Çalıştığımız hastada (klasik literatürde tarif edilen bir dizi hastada olduğu gibi), izlerin belirli zaman dilimlerine atfedilmesinin büyük bir ihlalinin arka planında anımsama bozukluklarının ortaya çıktığı belirtilmelidir; çoğu zaman ya pop-up izinin hangi döneme ait olduğunu bilmiyordu (“Az önce mi yoksa uzun zaman önce mi bilmiyorum” diyerek) ya da yanlış bir şekilde hafızayı belirli bir zamana atfetti . örneğin, sadece matematik öğrenirken riyali birkaç gün hatta birkaç hafta önce hatırladığını belirtmek .
, hastanın ne mantıksal düşünmesini ne de rasyonel davranışını etkilemedi ; sadece normal bir öznenin az önce yaşadığı izlenimleri hatırladığı durumlarda, hastanın mantıksal akıl yürütmeye ve varsayımlara başvurmaya zorlandığı gerçeğinde ortaya çıktılar .
Klinik verilerin gösterdiği gibi, bozulmamış bilincin arka planında meydana gelen ve yan ilişkilerin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkması veya konfabulasyonların eşlik etmediği, tarif edilen mistik bozuklukların sendromu, beynin derin kısımlarının fokal lezyonlarında, tarif edilen vakalardan keskin bir şekilde farklı olarak ortaya çıkabilir. yukarıda, patolojik olduğunda, süreç aynı zamanda beynin ön loblarını da içerir.
Bölüm IV
BELLEK BOZUKLUKLARI
BEYNİN DİENCEFAL-FRONTAL
SİSTEMLERİ HASAR GÖRDÜĞÜNDE
(geçiş formları)
diensefalon ve limbik bölgenin oluşumlarını içeren patolojik bir süreç sırasında ortaya çıkan bozulmuş hafıza ve bilincin birincil, modal olarak spesifik olmayan biçimlerinin ayrıntılı bir analizine odaklandık .
Gerçeklerin gösterdiği gibi, bu tür lezyonlar , yan yana izlerin patolojik olarak artmış inhibisyonuna, müdahale eden etkilere yol açar ve korteksin tonundaki bir azalma veya başka nedenlerle, çeşitli güçlerdeki izlerin uyarılabilirlik fenomenine neden olur, bu da fenomene yol açar yukarıda açıklanan anıların parçalanması ve kirlenmesi.
Bununla birlikte, açıklanan tüm vakalar için, hastaların önerilen anımsama görevini yerine getirmeyi amaçlayan anımsatıcı aktivitelerinin bozulmadan kaldığı ve hastaların, kendisi tarafından önerilen materyali hatırlama ve ardından yeniden üretme görevini asla kaybetmediği ve değiştirmediği gerçeği kaldı. aktif, amaca yönelik, kontrolsüz hatırlama süreci, pop-up yan çağrışımlar.
Tarif edilen beyin oluşumlarını içeren patolojik sürecin beynin ön loblarına yayıldığı durumlarda tamamen farklı bir tablo ortaya çıkıyor .
Bu durumlarda, daha önce açıklanan faktöre - müdahale eden etkilerle izlerin hafifçe engellenmesi ve uyarılabilirliklerinin dengelenmesi - beynin ön loblarının patolojisinin özelliği olan ve bizim tarafımızdan birçok kişi tarafından tanımlanmış olan yeni bir faktör eklenir . (bkz. A. R. Luria [1962] , [1969], [1970], [1973]; A. R. Luria ve E. D. Khomskaya [1966], vb.).
Frontal lobların hasar görmesi, bilindiği gibi, konuşma setlerinin düzenleyici işlevinin ihlali, amaçlı faaliyetin ihlali, organize programların uygulanmasının yan ilişkilere hafif bir kayma ile değiştirilmesiyle kendini gösterir. , ekopraksi veya hareketsiz stereotipler.
Belirtilen bileşen yalnızca yukarıda açıklanan patolojiye katılırsa, bellek süreçlerinde gözlenen rahatsızlıklar uzlaşmacı, geçiş niteliğinde olabilir.
122
, genel amaçlı aktivite bozukluklarının tamamen farklı bir yapısına girmeye ve yeni özellikler kazanmaya başlar.
ön loblarının yükseltilmesiyle ilişkili travmatik bir ameliyattan sonra beynin derin kısımlarında tümör (kraniofarenjiyom) olan bir hastada meydana gelen geçici hafıza bozukluğu biçimlerine odaklanacağız .
Bir sonraki bölümde, beynin frontal loblarının masif lezyonlarından kaynaklanan aktif bellek aktivitesindeki bozukluklar ele alınacaktır.
HASTA AVOT.
Döndüğümüz hasta özellikle ilgi çekicidir. ,
hasar görmesinden kaynaklanan büyük bellek bozuklukları , burada kolayca meydana gelen, kontrol edilemeyen pop-up yan çağrışımlara kayma eğilimi ile birleştirilir, ancak bu süreç, hasta yürütmeye geri dönmek için yavaşlayabilir. verilen programın tekrar
Hasta Avot. (IB No. 47 139), 34 yaşında, araştırmacı - ekonomist, çok yönlü yetenekli kişi, Nöroşirürji Enstitüsüne girdi. N. N. Burdenko 7 Haziran 1968, üçüncü ventrikülün ön bölümlerinde şüpheli bir tümörle.
Hastalık, 1967'de hastanın baş ağrılarının başlangıcını , artan susuzluğu ve kısa süre sonra şikayetlerinin merkezinde yer alan kademeli görme kaybını fark etmesiyle başladı. Riga hastanelerinden birinin oftalmoloji bölümüne kabul edildi ve kısa süre sonra sinir bölümüne transfer edildi ; yanlarda gözle görülür bir fark olmaksızın uzuvların tonunda belirgin bir azalma . Hastaya yapılan pnömoensefalografide üçüncü ventrikülün ön bölümlerinde değişiklik saptandı.Beyin tümörü şüphesiyle Nöroşirürji Enstitüsüne sevk edildi. N. N. Burdenko.
net bir tablo vermedi . Hasta tamamen oryanteydi, iletişimseldi, zihinsel aktivitenin bozulmasına dair net bir şikayet göstermedi , sadece hafızada hafif bir azalmaya dikkat çekti.Merkezi faktör, bu zamana kadar özellikle belirgin hale gelen görmede hala bir azalma ve baş ağrılarıydı. . Oftalmolojik olarak, hastanın optik sinirlerin meme uçlarında birincil beyazlama vardı; özellikle sol gözde (görmenin yüze yakın ellerin hareketinin algılanmasıyla sınırlı olduğu) görme keskinliği keskin bir şekilde azaldı ; sağda görmede 0,09'a kadar azalma ve görme alanının temporal kısmında kayıp vardı. Bu veriler, özellikle sol tarafta, kiazma ve optik sinirlerde hasar olduğunu gösterdi. Bir otonörolojik muayene , diensefalon seviyesinde merkezi vestibüler aparatın işlev bozukluğunu kaydetti.
, yukarıda belirtilenden önemli ölçüde farklı olan net bir tablo vermedi . Artan susuzluk fenomeni durdu. Normal basınçta BOS'ta 0.8 o/oo protein, sitoz 73/3 ve artmış nötrofil sayısı vardı. Elektroensefalo ile
123
grafik çalışma sadece serebral değişiklikleri ortaya çıkardı. Röntgenogram uzamış hipertansiyon fenomeni belirtileri vermedi, ancak üçüncü ventrikülün ön duvarında düzleşme ve belirgin kalsifikasyon fenomeni gösterdi.
Anjiyografik incelemede damarların lümeninde belirgin bir değişiklik görülmedi.
Tanımlanan sendrom, bir tümörün ( kistli kraniofarenjiyom) varlığını düşündürdü ve görmede ilerleyici bozulma cerrahi müdahaleyi gerektirdi.
Рис. 5. Схема расположения опухоли больного Авот.
Hasta yatışından iki hafta sonra ameliyat edildi. Kiazmal bölgede kist saptandı ve boşaltıldı. Ancak, daha fazla görme kaybı, yeni bir cerrahi müdahale gerektirdi ve 30 Ağustos 1968'de hasta, sol ön lobun yükseltildiği ikinci bir ameliyat geçirdi; kiazma ve sol optik sinir bölgesinde brüt skatrisyel değişiklikler bulundu ve hem atomik bölgede yer alan kist hem de tümörün ön kısmı (histolojik olarak - kraniofarengeoma) görünüşte posterior olarak yayıldı (Şekil 5) çıkarıldı. . .
Operasyon sürecin gelişimini durdurmadı ve Eylül ayı başlarında hastada görmede daha da azalma, her iki tarafta koku alma kaybı, artan susama, renkli nistagmus kaybı oldu.
Bu zamana kadar, hastanın davranışındaki değişiklikler gözle görülür şekilde artmaya başladı: uyuşuk, uykulu hale geldi, zayıf temas kurdu , kafası karıştı , başkalarını akrabaları için yanlış anladı. Yavaş yavaş, uyuşukluk ve uyuşukluk kayboldu, yerini motor huzursuzluk ve disinhibisyona bıraktı.Hasta kayıtsız hale geldi, biraz disinhibisyon yaptı, büyük ölçüde kafası karıştı, şimdi Macaristan'da, sonra Leningrad'da, hastanede " sinirsel aktivite ihlali nedeniyle " olduğuna inandı. ; o öyleydi dağınık, bazen koridora çıplak çıktı, insanlardan utanmadı, uyku sapkınlıkları ve duygusal rahatsızlıklar vardı. Bu dönemde hasta, çalışmamızın ana konusunu oluşturan konfabulasyonlarla birlikte ciddi hafıza ve bilinç bozukluğu geliştirmiştir.
Gelecekte, tüm bu fenomenler tersine gelişmeye başladı ve Ekim ayının sonunda - bir dizi delinmeden sonra - yönelim bozukluğu ve genel eleştirisizlik fenomeni ortadan kalktı, hasta davranışında çok daha yeterli hale geldi ve belirgin hafıza bozuklukları ısrarla devam etti.
Hastalığın retrospektif analizini veren Prof. Yu. V. Konovalov, aşağıdaki resmi ifade etti.
Hastanın Nöroşirürji Enstitüsünde kaldığı ilk ay boyunca preoperatif dönemde hastalığın belirtileri, o zaman bile patolojik susuzluğa paralel olarak kiazma ve optik sinirlerde kronik olarak ilerleyen belirgin bir lezyonun karakteristik belirtileri olduğunu göstermektedir. hafif ama kalıcı baş ağrılarının arka planı, okurken çift görme ve endokrin bozuklukların varlığına dair endikasyonlar. Kademeli olarak ilerleyen gelişimleri dikkate alınarak yukarıdaki belirtilerin karşılaştırılması , üçüncü ventrikülün tabanının olası çimlenmesi ile kiazmayı etkileyen bir suprasellar tümörün varsayımına zemin sağladı.
Lomber beyin omurilik sıvısı ile ilgili çok sayıda çalışmadan elde edilen veriler, olası kistik dejenerasyon ile hastalığın tümör doğası varsayımını doğruladı.
Hasta üzerinde yapılan arteriyografi , beynin büyük damarlarının ikna edici bir yer değiştirmesini ortaya çıkarmadı, ancak
124
• İlk ameliyat sonunda bir hastada bir kraniofarenjioma varlığının tespit edilmesini mümkün kıldı.
Hastalığın tezahürünün tüm semptomlarının bir karşılaştırmasına dayanarak, tümörün optik sinirlerin bitişik bölümleriyle kiyazmayı etkilediği ve şüphesiz üçüncü ventrikülün dibine, yani esas olarak büyüdüğü varsayılabilir. hipotalamik bölge. Ön lobların tabanı, tümör tarafından doğrudan hasar görmedi. Sadece ikinci ameliyat sırasında tümöre operatif erişim, bazal frontal korteksin zorla travmatize edilmesi ve ilk ameliyat sonucunda beyin yüzeyine lehimlendiği ortaya çıkan zarlardaki sikatrisyel değişikliklerin neden olduğu kanama ile sonuçlandı. .
, üçüncü ventrikül tabanının, yani beynin ön loblarıyla bağlantılarının bir dereceye kadar zarar görebileceği hipotalamik sistemdeki ilerleyici hasarla ilişkilendirmek için klinik gerekçeler vardı .
Hastanın intrakraniyal hipertansiyona ait herhangi bir önemli semptomu olmadığını not etmek uygun olacaktır; aynı zamanda, tüm gözlem boyunca, genel olarak kök çıkığı semptomlarının yanı sıra hiçbir ikincil kuadrigeminal semptom kaydedilmedi.
Hastanın ameliyattan önce yapılan nöropsikolojik çalışması, bu kitabın ilk bölümünde açıklanan kusurlara yaklaşan tiplerinde, daha yüksek zihinsel süreçlerin rahatsızlığının yalnızca nispeten bulanık bir resmini verdi.
Hasta oryanteydi, sosyaldi, isteyerek çalışmaya gitti, sadece olağan bozukluklardan ve görme azalmasından şikayet etti ve son zamanlarda geliştirdiği bazı hafıza bozukluklarına dikkat çekti.
Gnosis, praksis ve konuşmada herhangi bir bozukluk göstermiyordu, tam olarak nerede olduğunu biliyordu, tarihi kolayca söylüyordu ve durumundan biraz mahrum kaldı.
Sıradan bellek çalışmaları, bellekte önemli değişiklikler olduğunu göstermedi; hafızayı incelemek için hassaslaştırılmış yöntemler, yan yana izlerin kararlılığında hafif bir artış , müdahale eden etkiler gösterdi; ancak, bu kusurlar nispeten silinmiş bir karaktere sahipti ve belirgin bir biçim almadı .
Beynin ön loblarının yükselmesi ve travmatizasyonunun eşlik ettiği tümörün bir kısmını çıkarmak için yapılan operasyondan sonra resim önemli ölçüde değişti. Ameliyattan birkaç gün sonra yapılan bir araştırma, hastanın yönünün bozulduğunu ve ciddi hafıza bozukluğu yaşadığını gösterdi. Bu süre zarfında, hasta yüksüz, motorize, tasasız ve hatta biraz öforikti. Hastanın duruma yönelimi zayıftı , bazen Macaristan'da, "daha yüksek sinirsel aktivite ihlali nedeniyle" hastanede olduğuna, bazen - Riga veya Moskova'da olduğuna inanıyordu; ameliyat olduğunu biliyor ve kararsızlıkla bu ameliyatın iki üç kez olduğunu söylüyor. Tezine kolayca devam edebileceğine inanarak özel bir şikayette bulunmadı; kendi inisiyatifiyle hasta neredeyse kaybettiğini fark etmedi bile
125 görüş, basmakalıplarla sınırlı: "Şey ... Çabuk yoruluyorum ... peki, gözlerim hala görünmüyor ... " onları bazen doktor, bazen dadı veya kız kardeş olarak. Hasta, yeni yapılan görüşmeleri hemen unuttu, koğuştan ayrılan ve 3-5 dakika sonra geri dönen doktorla yeniden "tanıştı"; bazen karısıyla (sahip olmadığı) bir arabayı satma konusunu tartışmaya başlayarak ve önceki gün bir yere gittiğini söyleyerek kafa karıştırdı. İsteyerek bir sohbete girdi, çok ayrıntılıydı, cevaplarına yan ayrıntılar ekledi ya da cevap verirken kendini klişeler ya da düz şakalarla sınırladı.
Hastanın hafızası ciddi şekilde bozulmuştur. Kendisiyle tanışmasının ilk iki üç haftasından sonra bazı izlenimler edinmeye, muayene eden hekimi tanımaya başlasa da, yine de iki konuşma arasındaki süreyi belirleyemedi ve uzun süre süreyi tahmin etmekte kararsız kaldı.
Geçmiş olayların ve daha önce edinilen bilgilerin hafızası, hasta tarafından güncel olayların hafızasından çok daha iyi tutuldu, ancak daha önce iyi bilinen hikayeleri aktarırken kolayca ikincil klişelere kaydı; örneğin, kendisi tarafından iyi bilinen "Eugene Onegin" olay örgüsünü anlatırken içeriğini doğru bir şekilde aktarmaya başladı, ancak "Tatyana, bu tür durumlarda genellikle olduğu gibi, Eugene ile evlendi ve " sözleriyle bitirdi. aşkları evlilikle bitti” vb. . P.
Hastanın bu dönemdeki davranışı , her biri aynı zamanda kontrolsüz eylemlere veya açıklamalara neden olan, keskin bir disinhibisyon ve tüm dış uyaranlara karşı kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yönlendirme reaksiyonları ile karakterize edildi. Böylece hasta laboratuvara davet edilip masaya oturduğunda etrafına bakındı, masanın üzerinde duran kağıda uzandı, klasörleri eline aldı, sıraladı veya doktorun elindeki defteri fark etti. doktor sordu: "Bana kağıt verir misin, belki onlara ihtiyacım olur." Her yabancı izlenime tepkileri o kadar canlı ve kontrol edilemezdi ki, çalışma başlamadan önce tüm nesnelerin masadan kaldırılması gerekiyordu, aksi takdirde hastanın dikkatini o kadar dağıttılar ki deneye başlamak imkansızdı. Doktor hastayı koğuşa geri götürdüğünde, herhangi bir izlenime karşı bu sınırsız tepkiler özellikle belirgindi. Böylece hasta, laboratuvarın kapılarını terk ederek yarı açık kapılardan karşıdaki odaya koştu; "BOS İncelenmesi" yazılı kapıların önünden geçerken bu yazıyı yüksek sesle okudu ve sordu: "Doktor, Latince isimleri de okuyabilir misiniz?"; açık bir asansör kapısıyla karşılaşınca hemen içeri girdi ve asansöre ihtiyacı olmamasına ve yol diğer yönde uzanmasına rağmen "Pekala doktor, hadi gidelim!" Engellenmemiş dürtüsel tepkilerle bu tür canlı davranış
126 benim zamanımda hastanın karakteristik bir özelliği, amnestik bozukluklar, konfabulasyonlar ve dikkatsizlik ile birlikte ana sendromun bileşimine girmesidir.
Nöropsikolojik incelemelerin çoğunun performansı bu dönemde değişmeden kaldı. Hasta, praksis için tüm testleri kolayca gerçekleştirdi , önünde oturan doktorun ellerinin konumunu yeniden oluşturmak için testlerde uzamsal ilişkileri kolayca aktardı ( Baş testi sırasında ellerin konumunun ayna kopyası için tipik fişler vermeden ); karşılıklı koordinasyon bozulmadan kaldı; ritimleri kolayca değerlendirdi ve hem modele hem de sözlü talimatlara göre yeniden üretti. Seçim tepkilerini, bir vuruşa iki kez yanıt olarak ve iki vuruşa yanıt olarak - bir kez veya gösterilene yanıt olarak, yumruk parmağını göstererek ve karşılık olarak gösterilen parmağa bir yumruk gösterin . Tek tek kelimeleri, kısa dizileri, kelimeleri veya cümleleri kolayca tekrarladı ve hem sunulan kelimeleri hem de basit mantıksal-gramer ilişkilerini anlamakta ve kendisine gösterilen nesneleri adlandırmakta hiçbir zorluk yaşamadı.
İyi saydı, aritmetik örnekleri çözerken neredeyse hiç hata yapmadı ve basit problemleri başarıyla çözdü. İkinci durumda, yalnızca ikincil çağrışımlara olan değişmez dikkat dağınıklığı tarafından engellendi; durumla ilgili olmayan pek çok gereksiz soru sordu ve kolayca kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan basmakalıp sonuçların etkisi altına girdi . Mantıksal ilişkilerin algılanması (cins-tür, parça-bütün, basit benzetmeler) onun için gözle görülür bir zorluk çıkarmadı ve basit bir olay örgüsünün anlamını oldukça başarılı bir şekilde değerlendirebildi ve hasta resmi aktif olarak inceledi ve ayrıntılarını seçti. . Hastalığından önce öğrendiği bir karikatüristin becerilerini korurken, iyi çizdi . Çizim tekniği mükemmeldi, hiçbir perseverasyon veya şiddetli hareket gözlemlenmedi.
Mnestik bozuklukların yapısı
Hastanın davranışının genel bir tanımını verdik ve ana kusurunu oldukça net bir şekilde özetledik - baskın bir bağlantı sistemini seçici olarak ayıramama ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan ikincil ilişkilerden dikkati dağıtma.
Şimdi içinde yer alan ikinci faktörün analizine dönelim. yukarıda tarif edilen sendromun bileşimi, hafıza bozukluklarının nitelendirilmesine yol açar.
Sunulan bilgilerin izleri hastanın hafızasında tutuluyor mu? Yok olmalarının koşulları nelerdir? Frenleme veya iz kaybının altında yatan faktörler nelerdir?
Tüm bu soruların cevabı, daha detaylı bir değerlendirme yapmayı mümkün kılacaktır.
127 hastamızda gözlenen unutkanlık bozukluklarını karakterize etmek ve bizi ilgilendiren bozuklukların mekanizmasını ortaya çıkarmaya daha yakın olmak için.
Hem normal koşullar altında hem de müdahale, yan etkiler koşullarında yeni alınan uyaranların izlerinin korunmasını izlemeyi mümkün kılan bir dizi deneyi ele alalım .
Sabit kurulum ile deneyler
Uznadze'ye göre hasta sabit bir haptik geliştirdi (sol eliyle 5 cm çapında büyük bir topu on kez ve sağ eliyle 3 cm çapında küçük bir topu hissetmesi istendi); bundan sonra, 3 cm çapında iki eşit topu hissetmesi ve boyutlarını değerlendirmesi gereken bir kontrol deneyi gerçekleştirildi.
Normal koşullar altında yapılan bir deney, kurulum deneylerinden sonra hastada güçlü bir kontrast yanılsaması yaratıldığını ve ardından iki özdeş topun sunulması üzerine sağ eldeki topun ona sol eldeki toptan daha büyük göründüğünü gösterdi. .
Bunu takiben, deney yeni koşullar altında gerçekleştirilir. Hastadan yine eşit olmayan iki topu on kez hissetmesi istenir (büyük top yine sol eliyle hissedilir), ancak bu kez deneyin iki bölümü 1 dakikalık bir duraklama ile ayrılır, bu bazı durumlarda boş kalır, ve diğerlerinde sayma gibi engelleyici faaliyetlerle doludur.
Deneyim, her iki durumda da sabit bir tutumun izlerinin (karşıt yanılsama: sağ top daha büyük) onda yalnızca bir, en fazla iki sunum için kaldığını ve sonra hızla kaybolduğunu göstermektedir.
Elde edilen veriler, normal koşullar altında , hastada sabit bir haptik setin izinin oldukça sıkı bir şekilde korunması durumunda, küçük (ve hiçbir şeyle doldurulmamış) bir duraklamanın izlerin gücünde keskin bir düşüşe yol açtığını göstermektedir. ve dış müdahale faaliyetiyle dolu bir duraklama, bu izleri neredeyse tamamen ortadan kaldırır.
Donör deneyimleri „
Yu M. Konorskii tarafından önerilen yukarıda açıklanan deney serilerinde de benzer sonuçlar elde edildi.
Hastaya bir şekil sunuldu (örneğin, mavi bir üçgen ), ardından başka bir şekil sunuldu - onunla aynı veya ondan farklı (örneğin, kırmızı bir üçgen ). Denekten kendisine aynı rakamların sunulup sunulmadığını değerlendirmesi istendi . İkinci şekil deneğe ya birinciden hemen sonra (3-5 saniye sonra) veya daha uzun bir duraklamadan sonra (30 saniye, 1 dakika, 1.5 dakika) veya son olarak bir duraklama 1 dakika içinde, yabancı, engelleyici etkinlikle dolu (sayım).
128
Deneyler, ikinci rakamın birinciden hemen sonra geldiği durumlarda, renk veya şekil farklılıklarının değerlendirilmesinin hastalara herhangi bir zorluk olmadan verildiğini göstermiştir; ikinci figürün sunumu 30 saniyelik boş bir duraklama ile ayrıldığında, ikinci figürün birincinin izleriyle karşılaştırılması da hatasız olarak gerçekleştirilmiştir ; duraklamanın 1 dakikaya çıkarılmasıyla münferit hatalar meydana geldi ve bazı durumlarda hasta "ilk rakamın ne olduğunu unutmuş gibi göründüğünü" ifade etti, ancak bu tür zorluklar% 10-12'yi geçmedi; Son olarak, ikinci figürün sunumunun birinciden 1,5 dakika ayrıldığı deneylerde, büyük hafıza kusurları ("birinci figür var mıydı?") veya hatalarla ilişkili figürlerin kimliğine ilişkin şüphelerin sayısı arttı ve %30-35'e ulaştı.
17\9, 72-59 vb.) bazı yan etkinliklerle doldurulduğunda tamamen farklı gerçekler elde edildi . Bu durumda hasta ya ilk figürün kendisine sunulduğu gerçeğini hiç hatırlamadı ya da rengini unuttuğunu beyan etti ya da ilk figürün izinin hafızasından kaybolduğunu açıkça gösteren hatalar yaptı. . Bu gerçekler, bu durumda da, duraklamadaki artışın hatırlamada bozulmaya yol açtığını ve bu duraklamanın ikincil, müdahale edici aktivite ile doldurulmasının, eski duyusal izin korunmasını tamamen imkansız hale getirdiğini göstermektedir.
Bu deney ameliyat sonrası durumun zirvesinde gerçekleştirilseydi, sonuçlarının daha da belirgin olacağını düşünmek için her türlü neden var.
3 Görüntüleri ezberlemek
Anlatılan deneylerde deneklere özel bir hafıza görevi verilmedi; bu nedenle, duraklamaların ve müdahale eden etkilerin görsel malzemenin gönüllü ezberlenmesinin en basit biçimlerini nasıl etkilediği sorusu ortaya çıkıyor. Müdahale eden tesirlerin engelleyici etkisi burada da kendini göstermiyor mu ve bu müdahale faaliyeti, bileşim olarak hatırlama faaliyetine benzerse, özellikle açık bir şekilde ortaya çıkmıyor mu?
Bu varsayımı test etmek için kalıpların ezberlenmesiyle ilgili bir dizi deney yapıldı.
Deneyler göstermiştir ki, normal koşullar altında (karışan ajanların etkisi olmadan) belirli bir modelin izi yeterince sıkı tutulursa ve hasta bunu ortaya çıkan ikincil çağrışımlardan kolayca ayırt ederse, o zaman homojen aktivitenin karışan etkisinin koşulları altında, izler kolayca kaybolabilir ve hasta, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlar ile istenen desenin reprodüksiyonunu kontrolsüz bir şekilde değiştirmeye başlar. Bu fenomen , artan yorgunluğun arka planında özellikle belirgin biçimler alır .
• Hastaya bir tava resmi sunulur. Çizimi doğru algılar . Çizim kapanır ve 1 dakika sonra hasta
129 Bu resimde ne gösterildiğini sorun. "Burada bir fantezi işi verebilirsiniz ... veya bir sürü kitap ... hayır, bir tava ..".
Hastaya sopalı bir davulu tasvir eden ikinci bir çizim sunulur. Diyor ki: "Bu ilginç ve dahası çift namlulu bir tank!" Davul değil mi ? "Evet, tabii ki, davul..."
İlk resimde ne vardı? "Tava". Ve ikincisinde? "Öyle değil , hayır... başka bir şey... hayır, hatırlamıyorum..." Ya ilkinde? "Tava". Ve ikincisinde? "Bir tür birim vardı ve ne, unuttum."
Aynı deneyim tekrarlanır. Hasta her iki çizimi de başarıyla adlandırır . İyi hatırladın mı? "Evet!" İlk resimde ne vardı? "Tava". Ve ikincisinde? "Davul, erkek veya dişi."
Deney devam eder ve hastaya başka bir çift çizim sunulur: bir elma ve bir bıçak. Çizimlerin sunumundan sonra, hastanın etrafına baktığı ve oturan doktorlarla bir konuşma başlatmaya çalıştığı 1 dakikalık bir ara verilir. Bir duraklamadan sonra kendisine şu soru sorulur: İlk resimde ne vardı? "Bunun gibi bir şey... ilginç... Hatırlamıyorum... bir çeşit birim..." Ya ikincisi? "Hatırlamıyorum ... Onlarla konuşuyorum ... Hiçbir şey hatırlamıyorum ..."
Deneyim tekrarlanır. Her iki resmin sunumundan sonra tekrar 1 dakikalık bir ara verilir; duraklama sırasında hasta şunu fark eder: "Gerçekten de, bu süre zarfında hafıza kötüleşti" - ve yine bir komşuyla konuşmaya çalışır. İlk resimde ne vardı? "Kızartma tavası" (anı sırasına göre, daha önce sunulan çizimin izleri ortaya çıkıyor). Ve ikincisinde? "Bazı ev eşyaları..."
önceki izlerin anımsanması varlığında, karışan etkinin izlerinin belirgin şekilde engellenmesi olgusu, büyük bir açıklıkla ortaya çıkar.
Hastanın kendi başına bir tür çizim yapmasının istendiği ve hastanın kendi resimsel etkinliğinin izlerinin homojen girişim etkinliğiyle engellendiği deneylerde daha da net sonuçlar elde edilir .
Hastadan bir ağaç çizmesi istenir. Bu çizimi yapıyor. Çizim hastanın görüş alanından kaldırılır; 1 dakika ara verin.
Bir duraklamadan sonra, az önce ne çizdiği sorulur. Ünlü aramalardan sonra bunu hatırlıyor. "Bakmak zorundayım, yoksa hatırlayamam. Birkaç çizim vardı... En sonuncusu... bir ağaçtı...” Bir insan çizmesi istenir ve bir dizi ek “açıklayıcı” sorudan sonra bu çizimi tamamlar. Bunun hemen ardından hangisinin birinci, hangisinin ikinci çizim olduğunu hatırlaması istendiğinde bunu zorlanmadan yapıyor. Böylece, hasta için çizimlerin doğrudan hatırlanması mümkün kalır.
Bununla birlikte, bundan sonra hastaya yan, müdahale edici aktivite ile dolu bir duraklama verildiğinde resim tamamen değişir.
Belirtilen resmi çizen hastadan 16 ile 14'ü çarpması istenir ve bu görevi tamamladıktan sonra daha önce ne yaptığını hatırlaması istenir.
Bu örneği çözmeden önce ne yapıyordunuz? (Masanın üzerinde duran kaleme bakar .) “Kalemini kırmak istedim...” Peki ben sana ne görev verdim ? "Affedersiniz, bu görev nedir?" Senden ne yapmanı istedim? "Son zamanlarda mı?... Hayır, hatırlayamıyorum... Hiç hatırlayamıyorum." İlk kağıt parçasında ne var? "Bir şey varmı?" Bu son çizimdi. "Hiçbir şey hatırlamıyorum... En son zayıf bir şey vardı, 've burada ne olduğunu bilmiyordum..." (mevcut doktorlardan birine bakar). İkinci kağıtta ne var ? "Bilmiyorum... bir şey var mı?
130 orada mıydı?..” Buraya bir şey çizdin mi? “Ben de resim yapıp yapmadığımı hatırlayamıyorum. hatırlamak benim için zor ... ”(kağıt ters çevrilir, hasta çizimi görür). Bunu sen mi çizdin? "Belki ben..." Bu nedir? "Bu... (orada bulunan doktorlardan birine bakar)... Bu bir akrabanız olmayabilir, çünkü pasaport istemeyeceksiniz..."
Hem çizimleri ezberlemenin hem de kişinin kendi eylemlerini ezberlemesinin yukarıda açıklanan kurallara uyduğunu ve bir duraklamanın ve hatta daha büyük ölçüde müdahale edici bir etkinin, bazen olmayan izlerin hızla yok olmasına yol açtığını görmek kolaydır. hatta hastanın daha önce belirli bir egzersiz yapmış olduğu hafızasını bile koruyor.
Tarif edilen sendromun ikinci bileşeni bu şekilde ortaya çıkmaya başlar - izlerin kararsızlığı ve müdahale eden etkilerle hafif inhibisyonları.
4. Konuşma belleği çalışması ,
Yukarıda açıklanan kusurlar , hastanın sözel hafızasının incelenmesine adanmış ana deney serilerinde özellikle net bir şekilde ortaya çıkıyor.
Bir kelime dizisinin olağan ezberlenmesiyle ilgili deneyler (deneye art arda on alakasız kelimeden oluşan bir serinin sunulduğu ve artan sayıda akılda kalan terimlerin kaydedildiği), uzamış Korsakoff sendromu olan bir hasta için beklenmedik bir şekilde iyi olan bir ezberleme eğrisi verdi. : dizinin art arda tekrarlarında, sunulan on kelimenin 4-4 - -5 - 6 - 7'sini yeniden üretir. Ana kusur , yalnızca hastanın aynı kelimeleri birkaç kez tekrarlaması, görünüşe göre onları daha önce yeniden ürettiğini unutmasıdır. Yeni oluşan izlerin çoğaltılmasının bu anında korunması , hasta, ara işlemlerin iyi bir şekilde tutulmasını gerektiren karmaşık hesaplamaları başarıyla gerçekleştirdiği zaman, çalışma belleği deneylerinde elde edilen verilere karşılık gelir.
Klinik gözlemde bu kadar net bir şekilde ortaya çıkan hastamızın hafızasındaki kusurlar nelerdi?
Bu soruyu cevaplamak için, bir dizi alakasız kelimenin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesiyle başlayan ve anlamsal ifadelerin ve tüm hikayelerin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesiyle sonuçlanan bir dizi deney gerçekleştirdik.
Bu deneylerin her biri, ani veya gecikmeli üreme koşulları altında ve ayrıca müdahale eden maddelerin etkisi altında gerçekleştirildi.
Bu çalışmalar , üç (ve hatta beş) kelimelik bir dizinin doğrudan çoğaltılmasının hasta için zor olmadığını ve 1 dakikalık boş bir duraklamadan sonra bile bu diziyi kolayca yeniden ürettiğini göstermiştir. Bununla birlikte, bu duraklamayı bazı müdahale edici faaliyetlerle doldurmak yeterliydi , böylece az önce verilen kelimeler onun tarafından unutuldu ve çoğaltılması imkansız hale geldi.
131
Cümlelerin çoğaltılmasıyla yapılan deneylerde de benzer gerçekler elde edildi . Normalde bir cümle, organize bir anlamsal bütün olarak, bir grup izole kelimeden çok daha başarılı bir şekilde hatırlanır ve yeniden üretilirse, o zaman buradaki hastamızda da, yukarıda zaten gözlemlenmiş olan, müdahale eden etkilerle önceki izlerin hafifçe engellenmesi , açıkça görünür. Bu durumda semantik organizasyon, müdahale eden faktörlerin engelleyici etkisine gereken direnci göstermez.
Hikayelerin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesi ile ilgili deneyler , tarif edilen hastanın incelenmesi için özellikle ilgi çekicidir.
Yukarıda gördüğümüz gibi, her iki frontal lobun travmatize edilmesinin eşlik ettiği operasyon, hastamızın davranışında önemli bir değişikliğe yol açtı: her bir yan uyaran, onda artan bir yönlendirme tepkisi ve kontrolsüz bir dizi eylem uyandırmaya başladı. o; bir nesnenin veya her görevin her algısı, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan bir çağrışımlar zincirinin ortaya çıkmasına yol açtı; bunların görünümü, gereksiz, yan soruların ortaya çıkmasına, gereksiz ayrıntıların ortaya çıkmasına ve bir psikiyatri kliniğinde olan fenomenlere yol açtı. “akıl yürütme” olgusu olarak nitelendirilmektedir .
Hasta, öykünün genel anlamını kolayca kavradı, ancak onu parçalar halinde algıladı; ancak bazen, ayrı bir anlamsal odak oluşturuyorsa, hikayenin ikinci bölümünü unutuyordu . Bununla birlikte, hikayeyi yeniden üretirken, hikayeye birçok ek ayrıntı ekleyerek ve ardından hikayenin orijinal metninde yer almayan yeni bir olay örgüsüne kayarak kontrol edilemeyen bağlam dışı çağrışımlar örmeye başladı . Bununla birlikte, öykünün bağlamıyla doğrudan ilgisi olmayan bir dizi ikincil çağrışımlara kayarak , içeriğini tamamen atlamadı ve ya öykünün genel temasını korudu ya da sonunda ona geri döndü. Yalnızca akut hastalık döneminde veya bir bitkinlik durumunda, öykü yeniden üretiminin bu döngüsel karakteri (sürekli dikkatin ikincil çağrışımlara doğru dağılması ve eşit derecede sabit bir şekilde ana temaya dönüş ile), yerini ikincil çağrışımlara doğru tam bir dikkat dağınıklığına bırakabilirdi. ve verilen programın tamamen kaybolması.
Bu gerçek o kadar önemli ki, üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.
Hastaya L. N. Tolstoy'un "Jackdaw ve güvercinler" hikayesi okunur. Hikayeyi şöyle aktarıyor.
“Galka, iyi beslenmiş güvercinlerden gerçekten yağlı yiyecekler yemek istedi ... Gitti, kendini beyaz boyayla yeniden boyadı ve güvercinlere uçtu. Onu içeri aldılar ve bol bol lezzetli , besleyici yemek yedi. Ama aniden bağırdı: "Carr!" Ve güvercinler olduklarını gördüler.
132 Yanlış kişi geldi ve küçük kargayı kovdular. .Oia yanan, güçlü gözyaşlarıyla gözyaşlarına boğuldu, kıyafetlerini teslim etti (!) ve akrabalarının yanına gitti ”( hikayeden çıkarılacak ders başarıyla çıkarılmıştır).
Yapısı daha karmaşık olan L. N. Tolstoy'un öyküsü " Karınca ve Güvercin" aktarılırken aynı ihlaller çok daha net bir şekilde ortaya çıkıyor.
"Ormanda bir güvercin vardı... ve bir karınca. İkisi de karşılıklı sempati duydu: karıncadan güvercine ve tersi. Bir gün faşist görüşlere sahip küstah bir avcı (I) ormana girdi ve bir güvercin yakaladı. Ve onu çıkardığında, karınca sürünerek avcının elini ısırdı ve sevgili güvercinini serbest bıraktı ... ” Bana daha ayrıntılı anlat. "Evet, sana tam olarak söylemedim ... İlkini hatırlayamıyorum ..."
Bu özellikler, yukarıda açıklanan sendromun zirvesinde gerçekleştirilen başka deneylerde daha da net bir şekilde ortaya çıkıyor (Protokollerden aşağıdaki alıntılar, çalışmamızın ilk sayısında zaten verilmişti ).
Hastaya L. N. Tolstoy'un "Aslan ve Fare" hikayesi okunur. Hikayenin içeriğini aktarıyor.
“Aha... Bir aslan ve bir fare... Demek ki Afrika'da iyi, güzel bir aslan ve daha da güzeli ve hepsinden iyisi... bir fare yaşıyormuş. Ama bir gün aslan bu fareyi yakalamış ve onu bir biftek olarak yutmak istemiş... Ama fare ona o kadar uzun süre yalvarmış ki ondan bıkmış ve bırakmış... Sonra avcılar uçaklarla Afrika'ya gelmişler. ve aslanı Avrupa'ya götürdü... ve aslanla birlikte Paşa'nın arkadaşı bir fare Avrupa'ya gitti. Ancak Paris'teki Orly havaalanında sessizce uçaktan indi ve bağımsız bir hayata başladı. Koştu ve şehrin sokaklarında yürüyüşe çıktı. Ve aniden sokaklarda insan kalabalığı görüyor ... Baktı - ve şimdi - tanıdığı Bay Leo sinemanın sütunlarına bağlı duruyor ve bir Parisli kalabalığı ona bakıyor. Aslanı serbest bırakmak istedi ama Parislilerin hepsi çığlık attı ve aslanı serbest bırakmayı başaramadı ... Başka bir şey daha vardı ama belki de bunu söylemeye gerek yok? Hayır, bana her şeyi anlat! “Peki, başka bir şey daha vardı, bu kadar küçük detaylar, örneğin aslanın Paris'teki arkadaşını ziyarete nasıl gittiği ve olayları etkilemeyen diğer küçük detaylar…” Hayır, yanlış aktardınız. Hikâyenin içeriğini doğru bir şekilde anlatın . “Pekala ... size nasıl kısaltılmış olarak anlatabilirim ... Yani, Fransa'da oldu ... Paris'te ... Bir deniz kasabasından yabancı bir tren geldi ... Fransız başkentini incelemek için konuklar onunla geldi ... Hayır, çok fazla kendi yoluma başlıyorum!... Bana tam olarak söyle. "Ama şimdiden her şeyi eklemeye başlıyorum!" Eklemeden hikayede nasıl olduğunu bize anlatın! “... Burada bir grup Sovyet denizci trenden indi ve şehri incelemeye gitti. Sovyet denizcilerle birlikte siyah bir fare geldi... ve aniden kocaman bir aslan gördü... Ona koştu ve onu yedi! Bunu herkes gördü ve Sovyet denizciler çok ilgilendi... Hayır, ben zaten kendi başıma başlamıştım... ama onsuz yaşayamam... Pere la Chaise mezarlığını ve başka bir binayı teftiş etmeye gittiler ... » Hayır, kendi hikayende olmayan çok şey dokudun . Tam olarak, sadece hikayede ne olduğunu anlatmaya çalış /
Hikaye tekrar okunur. 3 dakikalık bir duraklama var. “Burada bana okuyorlar ... bir tür çocuk kitabından ama nereden bilmiyorum ... Bir tür yaşlı adam ... yaşlı bir kadını vardı, onunla lanetledi ... Hayır . .. Bunu zaten besteliyorum ... Orada bir varil var mıydı? .. Hayır, artık hatırlayamıyorum ... Hatırlamaya çalışmadım ... " Bir hikaye vardı" Aslan ve Fare ”. "... Hayır, onun olduğunu sanmıyorum...' Belki başka bir şey aradın..."
Bu protokol büyük ilgi görüyor. Hasta hikayeyi doğru bir şekilde yeniden üretmeye başlar, ana içeriğini kavrar. Bununla birlikte, ikinci bölüme geçerken, gerçek ayrıntılarını ("avcı") kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlardan ("aslan avcıları - Afrika") ayıramaz ve bu ikincil çağrışımları hikayenin metnine işler.
133 sürekli yetersizliklerinin farkında olmasına rağmen yavaşlayamıyor .
Hikayenin çoğaltılmasını bir kenara bırakmadan yalnızca tekrar tekrar okunması, hikayenin tam olarak hatırlanmasına yol açar; ancak burada da 1 dakikalık bir duraklama, ikincil çağrışımların öykünün hatırasına işlenmeye başlaması için yeterli oluyor. Karakteristik olarak, takip eden üç dakikalık duraklamadan sonra, hasta hikayenin içeriğini tamamen yeniden canlandıramaz.
Tarif edilen sendromun zirvesinde gerçekleştirilen başka bir deneyde de benzer gerçekler elde edildi. Son deney, hastanın her zaman özel ilgi gösterdiği yazarın meslektaşı tarafından gerçekleştirildi .
Hastaya "Karga ve Güvercinler" hikayesi okunur ve içeriğini hatırlaması istenir. Hasta bu görevi bu şekilde yerine getirmeye başlar.
“Karga iyi yemek istiyordu... güvercinlerin çok iyi beslendiklerini biliyordu ; saçını... anilin boyasıyla boyadı... (onu muayene eden bir çalışana bakar)... kendine bukleler yaptı. Ve çiftliğe uçtu ... güvercinliğe .. Güvercinler onu kabul etti ... İlkbahara kadar yaşadı, güneş yükseldi, sevimli hayvanlarımız bahçeye uçmaya başladı ve küçük kargayı ormana sürdü .. .Karganın güvercin olmadığını anladılar..Ve ben ahlaktan anlamıyorum..”
Peki küçük kargaya ne oldu? "... Yaşaması zordu ... o ... (etrafına bakar) ... apandisit hastalığına yakalandı ... Dr. X onu ameliyat etti. Kuşumuz Jackdaw çok üzgün, solgun yatıyordu. ve cerrah baktı, ona baktı - ve ona karşı şefkatli duyguların bir tezahürünü hissetti ... ve ona karısı olmasını teklif etti! Pekala ... Bunların hepsini okudum ... bir yere uçtu ... bilirsiniz , tüm bu farklı kadın şeyleri ... ama onu oraya kabul etmediler, gürültülü olanları sevmediler ... ve o kaldı gökle yer arasında.."
Az önce alıntılanan protokol, esas olarak yukarıdakileri tamamlar. Bu deneyde sürekli olarak önde gelen araştırmacıya bakan hasta, ilk başta hikayenin içeriğini doğru bir şekilde aktarır, ancak hemen olay örgüsünün yeniden üretimine sızan ve onu önemli ölçüde deforme eden (“düzenlenmiş) izlenimleri bu aktarım tarafına örmeye başlar. kendime bukleler”, “hastaneye uzan”, “cerrah ona karşı şefkatli duygular besledi” vb.). İkincil izlenimlerin öykünün aktarımıyla hafifçe iç içe geçmesi, bu kez net bir duygusal renge sahip olması, bir kez daha bellek izlerinin kırılganlığına ve her türlü dış etkiyle kolayca deforme olabildiğine işaret ediyor.
Bu nedenle, anlamsal bağlantılar sisteminin izlerinin hafif bir şekilde engellenmesi ve bunların kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlarla değiştirilmesi olgusu, hastada tamamen belirgin bir şekilde ortaya çıkar. Tek tuhaflık, hastanın kural olarak önce hikayenin orijinal konusuna dönme girişimleri yapmasıdır; ancak bitkinlik ilerledikçe bu girişimler de ortadan kalkar.
tüm olay örgüsü yapılarını ezberlerken aynı netlikle kendini gösterir .
134
Daha sonra göreceğimiz gibi, bu temel kusur, genel disinhibisyon fenomeni ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımların iç içe geçmesi ortadan kalktıktan sonra bile önemli bir süre sonra hastada kalır.
Hastalığın ileri seyri
Merkezinde, izlerin belirgin şekilde engellenmesi, müdahale eden etkiler ve öfori ile hastanın eşit derecede belirgin bir şekilde engellenmesi ve kendisine karşı eleştirel tavrının yetersiz istikrarı şeklinde ortaya çıkan, belirgin hafıza bozukluklarının olduğu bir sendromu tanımladık . Bu bozuklukların, bu durumda frontal bölgenin bazal kısımlarının lezyonu ile birleşen yavaş büyüyen bir tümör (kraniofarenjiyom) tarafından diensefalik bölgenin lezyonu ile yakından ilişkili olduğunu düşünmek için her türlü neden vardır ve ikincisi büyük ölçüde cerrahi müdahalenin sonuçlarıyla ilişkilidir; bu sırada hastada, kiazmal bölgedeki büyük sikatrisyel değişiklikler kesildi ve kist boşaltıldı.
Açıklanan tüm semptomlar ameliyat öncesi dönemde sadece küçük bir ölçüde gözlendi ve başlangıç faktörlerine frontal bölgenin bazal kısımlarının travmatizasyonu eklendiğinde ameliyat sonrası dönemde açıkça ortaya çıktı . Bu, yalnızca herhangi bir yan uyaranın daha önce damgalanmış izlerin çoğalmasını en güçlü dereceye kadar engellemesiyle değil, aynı zamanda hastada ortaya çıkan yan ilişkilerin ortaya çıkmasıyla da kendini gösteren tuhaf bir semptom kompleksine yol açan şeydi. engellenmedi ve hasta kolayca kontrolsüz iç içe geçmiş yabancı bağlantılara kaydı, bunun sonucunda kendisi tarafından yeniden üretilen içerik genellikle kaynak materyalle bağlantısını kaybetti.
Sendromun gelişiminin zirvesinde, bu fenomenin hastanın davranışında da ortaya çıktığı, çevrede kafa karışıklığına ve oryantasyon bozukluğuna ve belirgin konfabulasyonlara yol açtığı belirtilmelidir.
Kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan bu düşünce akışının varlığı, hastada tamamen belirgin bir şekilde ortaya çıkar ve diğer gözlemlerimizde ayrıntılı olarak açıklanan bazal-diensefalik sendromu açıkça karakterize eder .
konfabulasyonların ve kafa karışıklığının en kaba resmini çizen hastamızın, çok hızlı bir şekilde sadece düğümlerin yetersizliğini fark edemediği gerçeğiydi. onda görünen, ama aynı zamanda belirli kontrol sınırları dahilinde rotalarını yönlendirmek. Zaten yukarıda belirtilen protokollerde, bir hastanın hikayeleri aktarırken nasıl kolayca ek yan ilişkilere kaydığına dair örnekler bulunabilir.
135 tsii g hemen fark etti: "Bunu süslüyorum!" - ” deneyin daha da devam etmesiyle, hikayeyi kesinlikle doğru bir şekilde, “süsleme olmadan” aktarmalı mı yoksa ortaya çıkanlara özgürlük verip veremeyeceğini sormaya başladı. dokuma Entelektüel süreçlerin akışını kontrol etme ve özel gereksinimler altında kontrolsüz olarak ortaya çıkan çağrışımları engelleme yeteneği, hastanın akut konfüzyon durumundan kurtulma dönemindeki özelliğiydi.
Şimdi yukarıda açıklanan sendromun ters gelişimine dönelim. Postoperatif döneme, daha önce belirtildiği gibi, sendromun belirgin bir alevlenmesi eşlik etti; operasyondan üç hafta sonra hastanın durumunda önemli ve ani bir değişiklik kaydedildi; önemli miktarda beyin omurilik sıvısının salındığı delinmelerden birinin ardından , aynı günün başında hastada gözlemlenen tüm yönelim bozukluğu fenomeni ortadan kalktı, eşi onun tekrar "akıllı hale geldiğini" kaydetti, hiçbir konfabulasyon ortaya çıkmadı ve onun davranış daha düzenli hale geldi.
Bu arka plana karşı daha fazla araştırma yapıldı.
Ameliyattan sonraki ikinci ayda gözlemlediğimiz tablo, net bir senkronizasyon gerilemesi gösterdi. hafıza izlerinin önemli ölçüde güçlendiği, ancak yukarıda açıklanan semptomların (zayıflamış bir biçimde de olsa) korunmasıyla , yan bağlantıların kolayca ortaya çıkması ve aşırı detaylandırma ile birlikte drome . Tüm bu fenomenler yavaş yavaş tersine bir gelişme gösterdi ve dikkatli gözlemler , bu süreçteki birkaç aşamayı ortaya çıkarmayı mümkün kıldı.
Bunlardan ilki, ulusların kirlenmesi fenomeninin ve yan bağlantıların iç içe geçmesinin azalmaya başlaması, yalnızca hastanın biraz ayrıntıya girmesi ve alışılmış klişelerin sık sık ortaya çıkması şeklini alırken, hafif inhibisyon fenomeni ile karakterize edildi. müdahale eden etkilerden kaynaklanan izler devam etti ve özellikle hikaye anlatımı gibi daha karmaşık görevleri yerine getirirken keskin bir şekilde ortaya çıktı.
Hasta, kendisine dört gün önce verilen "Aslan ve Fare" hikayesini hatırlamaya davet edilir. Bunu, hikayede yer almayan bir dizi tanıdık klişeyi ekleyerek zorlanmadan yapıyor.
"Akıllı Sıçanlar" hikayesini okudu. İçeriğini aşırı (hikayede yer almayan) ayrıntılarla aktarıyor: "Bir zamanlar iki fare vardı - biri daha akıllı, diğeri biraz daha aptal, tek kelimeyle - bir karı koca." İkisi de mutfağa girip baktıklarında: yumurta orada bir yerde, yani nerede - size söylemeyeceğim. İkisi de yumurtayı mutlaka kendilerine çekeceklerini, içinden bir yumurta kokteyli çıkarıp her türlü güzel şeyi yapabileceklerini düşünürler...” vb. hikayenin konusu bozulmadan kalır ve ancak deneyin sonunda hastada tamamen konu dışı ayrıntılar su yüzüne çıkmaya başlar.
Hastaya birkaç gün önce kendisine okunan "Karga ve Güvercinler" öyküsünü hatırlayıp hatırlamadığı sorulur. Hasta ayrıca bu hikayeyi yan çağrışımlarda kolayca örerek yeniden üretir ("küçük karga kendi halkına dönmek istedi, ancak onu halkına bir hain olarak reddettiler").
136
Ancak bu öyküyü yeniden anlattıktan sonra hastadan daha önce hatırladığı öyküleri anımsaması istendiğinde çaresizce bunu yapamayacağını beyan eder.
iki ve üç ay sonra, Kasım ve Aralık 1968'de hastanın ileri tetkikleri yapıldı . Sendromun ters gelişiminin bir sonraki aşamasını tanımlamayı mümkün kıldılar. Bu aşama, hem yan bağlantıların ve klişelerin iç içe geçmesi fenomeninin hem de izlerin karışan etkilerle hafifçe engellenmesi fenomeninin daha zayıf görünmeye başlaması, ancak yukarıda açıklanan genel tablonun kalmasıyla karakterize edildi .
Böylece, sendromun daha da ters gelişimi , müdahale eden aktivitenin artık önceki izlerin yeniden üretilmesini imkansız kılmadığı, ancak yine de bunların diğer sistemlerin izleriyle kaymasına neden olduğu, başka bir deyişle belirgin fenomenlere neden olduğu gerçeğinde kendini gösterdi. Bu aşamada zaten çok daha fazla silinmiş biçimler almış olan bağlantıların seçiciliğinin ihlali.
sonuçlar
Beynin frontal loblarının yükselmesi ve travmatizasyonu ile ilişkili ameliyattan sonra meydana gelen, üçüncü ventrikülün alt kısmında yer alan bir intraserebral tümör (kraniofarenjiyom) ile hasta C'de hafıza aktivitesindeki değişiklikleri izledik .
Yapılan operasyonun, bildiğimiz hafıza bozukluğu sendromuna yeni, çok önemli bileşenler eklediği gösterildi. Gözlemlenen resim, artan yönlendirme reaksiyonları ve yan ilişkilerin kontrolsüz ortaya çıkması ile karakterize edilen "frontal sendromun" farklı bileşenlerini içeriyordu.
Hastada "frontal sendromun" belirtileri, öykülerin karmaşık içeriğini aktarırken, hastanın kendisine verilen bağlam içinde kalmaması, sürekli olarak kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan ilişkilere kayması ve olay örgüsünü kaybetmesiyle kendini gösterdi. hikaye ve gerçek hafıza etkinliğinin kontrolsüz yan bağlantıların ortaya çıkmasıyla değiştirilmesi.
öykünün ana olay örgüsü anlamını kaybetmemesi ve sonunda ona geri dönmesiydi.
birincil bellek ve bilinç bozukluklarına ek olarak , beynin ön loblarının büyük lezyonlarıyla ortaya çıkan amaçlı anımsama faaliyeti bozukluklarının eklendiği karmaşık bir bozukluk yapısını tanımlamayı mümkün kılar . Bu ihlaller bir sonraki bölümde ele alınacaktır.
Bölüm V
ÖN BEYİNİN MASİF LEZYONLARINDA
MNESTİK AKTİVİTE BOZUKLUKLARI
Hafızanın nöropsikolojisi ile ilgili literatürde, beynin ön loblarının hafıza süreçlerinin organizasyonunda hangi rolü oynadığı ve hasarlarına hafıza aktivitesinde herhangi bir rahatsızlık eşlik ediyorsa, o zaman bunların tam olarak ne olduğu hakkında sorular önemli bir yer kaplar. rahatsızlıklar kadardır. .
Bu yakından ilişkili soruların her ikisi de, nöropsikolojinin gelişiminin farklı aşamalarında farklı yanıtlar aldı ve eğer frontal lobların rezeksiyonundan sonra gecikmiş reaksiyonların bozulduğu gerçeğini ilk kez gözlemleyen Jacobsen'in [1935] klasik gözlemlerinin hemen ardından gelen ilk aşamalarda. Maymunlarda beyin, araştırmacılar hafıza süreçlerini beynin ön loblarıyla ilişkilendirme eğilimindeydiler , daha sonra (Malmo [1942], K. Pribram [1959-1961], vb.'nin çalışmalarından sonra) görüş değişti ve birçok araştırmacı, beynin ön loblarına verilen hasarın, yönlendirme reaksiyonlarının normal inhibisyonunun bozulmasına, patolojik hiperreaktivitenin veya bir zamanlar ortaya çıkan stereotiplerin patolojik eylemsizliğinin ortaya çıkmasına yol açan ilk sıra olduğunu düşünmeye meyilliydi (Konorsky ve meslektaşları [1967] ve diğerleri, P.K-Anokhin [1949] ve diğerleri) ve beynin ön loblarının hafızaya çok daha karmaşık ve oldukça aracı bir karaktere sahip olduğu. •
Az önce belirtilen bakış açıları, hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalarda formüle edildi. İnsan beyninin ön loblarının hasar görmesi durumunda hafıza bozukluğuna ilişkin gözlemler, çok zayıf malzeme sağladı ve net bir sonuca varılmasına izin vermedi .
, masif lezyonların (tümörler, travmalar veya kanamalar) beynin ön loblarının çeşitli bölümlerini normal işleyişin dışına çıkardığı ve ortaya çıkan hafıza bozukluklarının kapsamlı bir yapısal analizinin bize materyal sağlayabileceği durumlara başvurmak için her türlü nedenimiz var . Beynin ön loblarının anımsama etkinliğindeki rolü hakkındaki soruyu yanıtlamak.
Beynin ön loblarının patolojisinin ilk olarak hipertansif-çıkık fenomeni ile ilişkili serebral bozuklukların arka planına karşı ilerlediği ve bu serebral bozuklukların cerrahi müdahale ile ortadan kaldırıldığı ve bunun sonucunda tüm karmanın ortaya çıktığı vakaların analizi özellikle değerliydi.
Zihinsel süreçlerin rahatsızlık türü , esasen farklı bir karakter kazandı.
bazal kısımlarında tümörü (araknoidendotelyoma) olan bir hastadaki bozulmuş hafıza aktivitesi vakasını göz önünde bulundurarak, beynin frontal loblarında büyük hasar olan iki vakada bozulmuş hafıza aktivitesinin analizine odaklanacağız . beyin ve ardından ön loblarında büyük bir yaralanma olan bir hastada.
MASİF BİR TÜMÖRDE MNESTİK AKTİVİTE BOZUKLUĞU
BEYNİN ÖN LOBLARI
Beynin frontal loblarında büyük bir tümörü olan bir hastada belleksel aktivitedeki bozukluklarla ilgili çalışmada elde edilen verileri ilk olarak sunalım.
HASTA SAR.
Hasta Sar. (IB 56 109), 60 yaşında, tarih öğretmeni ve öğretim görevlisi, Nöroşirurji Enstitüsüne girdi. N. N. Burdenko 6 Mart 1972, frontal lobun bazal kısımlarında araknoidendotelyoma büyümesinin devam ettiği varsayımıyla.
Hastalık 1966 sonbaharında başladı ve bir operasyona yol açtı - ön bölgenin parasagital kısımlarında, daha çok solda bulunan sarkomatöz arakpoid endotelyoma'nın çıkarılması Sonraki dört yıl boyunca kendini iyi hissetti ve çalışmaya devam etti. ders verdi ve ardından emekli olduktan sonra özel görevler yaptı.
Kasım 1970'te davranışı değişti - zayıflık, ilgisizlik , uyuşukluk ortaya çıktı, fundusta konjestif meme uçları bulundu, sağda daha belirgindi ve hasta, geçici, dengesiz bir iyileşme sağlayan bir dehidratasyon süreci geçirdi. Sonra tüm bu fenomenler büyümeye başladı ve hasta Nöroşirürji Enstitüsüne gönderildi. N. N. Burdenko, tümör büyümesinin devam ettiği varsayımıyla. Burada uyuşuk , adinamik , dağınık, kafası karışmış, gerekli anamnestik bilgileri veremez, yer ve zaman olarak oryantasyonu bozulmuştu. Fundusta belirgin konjestif meme uçları, abdusens sinirlerinin parezi, sağ fasiyal sinirin merkezi parezi, sağ palpebral fissür zaten soldu, dil sağa saptı.
Hastada, her iki taraftaki birincil koku alma oluşumlarının bozukluklarının semptomları ve ikincil kök kusurlarının semptomları vardı; bu, sürecin, çıkık kökenli arka kranial fossa oluşumu üzerindeki etkisini gösterir .
Hassasiyet korundu ve sol bacakta sadece hipoestezi kaydedildi. Hareketler sağlamdı, solda sadece hafif bir Barre belirtisi vardı. Refleksler eşit derecede canlıydı, solda karın refleksleri yoktu ve sağda Gordon'un işareti vardı.
Röntgen, ön kısımlarında falsiform işlemin sağa doğru yer değiştirdiğini gösterdi.
139
щую как левую лобную, так и левую височную долю мозга. ■
На основании всех перечисленных симптомов было высказано предположение о наличии большой опухоли (возможно, саркоматозной менингеоме) заднелобно-базальной локализации, расположенной преимущественно в пределах левого полушария.
20 марта 1972 г. больному была сделана операция, на которой после разъединения рубцовых сращений в левой лобной области была обнару
Sol taraflı karotis anjiyografide anterior serebral arterlerin sağa kayması ve orta serebral arterin başlangıç bölümlerinin sağa ve bazalde sıkışması görüldü. Bir damar ağının sol frontobazal bölgede geniş bir tümörü beslediği ve onu sıkıştırdığı bulundu.
Şekil 2'de kortekse uzanan eş tümörü . 6. Hasta Sar'da bulunan ve 3 X 3 cm'lik bir arsa içindeki tümörün yerleşim şeması .
frontal lobun bazal kısımları,
uzanan ve temporal lob. tümör ■
ön kraniyal fossanın çoğunu işgal etti ve sol ön lobun kutbunu geriye doğru bastırdı. Tümör, sfenoid kemiğin kanadının dış bölümlerine ve sol yörüngenin çatısının dış ön bölümlerine yapışıktı. 5X6X8 cm ve 6X5X4 cm boyutlarında iki düğümden oluşuyordu (Şek. 6). Her iki düğüm de kaldırıldı. Histolojik olarak, tümör bir araknoid endotelyomaydı.
Hastanın detaylı nöropsikolojik çalışması ameliyat öncesi dönemde başlamış ve ameliyat sonrasında da devam etmiştir .
Çalışmamızın başında hasta spontan ve konfüzyon halindeydi . Sık sık yatakta ıslak yatıyordu, buna hiçbir şekilde tepki vermiyor ve bunun neden olduğunu bilmediğini belirtiyordu. Hasta hem yer hem de zaman yönünden tamamen şaşırmıştı, nerede olduğunu anlayamıyordu, etrafındakileri tanıyamıyordu. Bununla birlikte , hasta kolayca bir sohbete girdi, soruları ayrıntılı bir şekilde yanıtladı, ancak çok geçmeden konuşmasının, bir zamanlar ortaya çıkan klişelerin ve ekolalinin patolojik eylemsizliği tarafından büyük ölçüde bozulduğu anlaşıldı.
İşte bu dönemde bir hastayla yapılan konuşmadan tipik bir alıntı. nereye gidiyorsun "Şimdi neredeyim? .. Şimdi ... pedagojik bir deneydeyim. » Bu deney nedir? “Yani, biz ... aslında ... burada geçiriyoruz ... öğretmenlerin çoğunu burada ... ne kadar maddi olarak sağlandığını kontrol ediyoruz ... biletin nasıl ... çare ... hastane ... Her yıl tedavi için gönderildi ... " Ama burada ne var? "İşte bir hastane..." Neredesin? "Hastane içinde". Hangisinde? "Korochanskaya'da ..." Nerede? "Korochi kasabası... Belgorod yakınlarında..." Neden buradasın? "Biz çağrıldık... Stary Oskol'a... ve ben orada iki hafta kaldım..." Ne zaman buraya geldin? “Burada yoldaş Rakov, Ivan Trofimovich var ... O şimdi oblono'da çalışıyor ... yani ... Daha büyük bir emekli maaşı almak için bir bilet aldım ... pedagoji enstitüsünden benimle mezun oldu . ..” Veya belki , Moskova'da mısınız? "Hayır, Moskova'da değil Korochi'deyim ve nedeni şu: en büyük oğlumun Moskova'da bir dairesi var ... evini değiştirdi ..." vb. (Duraklat.) Şimdi neredesin ? "Belgorod'da... bakanlıkta... DOSAAF bölge komitesinde değil... hayır, DOSAAF'ta değil... bu bir DOSAAF komitesi değil...", burası bölge hastanesi... Buraya geldim kendimi kontrol et... »
140
Hastanın kendi durumunun ve kendi hastalığının değerlendirilmesi belirsizdi. Bazen hasta olduğunu söyledi, bazen bundan şüphe etmeye başladı. Hasta herhangi bir aktif şikayet göstermedi ve daha fazla sorgulama, mevcut deneyimleri geçmiş izlenimlerle çok kolay bir şekilde karıştırmaya başladığını gösterdi.
Sağlıklı mısın yoksa hasta mısın? "Sana biraz hasta olduğumu söylerdim..." Neden? Hasta olanlar nelerdir? “İşte bu yüzden hastayım ... çünkü ... başım ağrıyordu. Ameliyat şuydu... Alından başlayıp enseye doğru... sola döndü... " Peki, şimdi kafan nasıl? "Kafanla mı? Pekala, size bu yıl diyeceğim... Kırım'a gitmedim... eh, Kırım'da... hastaların gönderildiği bir sanatoryum var... Soçi'nin ta kendisi.. ." Ama Sochi Kırım'da değil mi? "Burada yeni karıştırdım ..." Senin sorunun ne? "Benimle? Sana söyleyeceğim. Sana söyleyeceğim... ilk olarak, tamamen hasta değilim... ve bu yüzden... iyileştim demek... geçen sefer... Voronej'de... beni eve gönderdiler.. .belgeler bir kupon için verildi ... ve orada kişisel bir emekli maaşına el koydular ... " Nasıl oldun" buraya? "Bu diğer taraf..." ■
Daha fazla konuşma, hastanın yalnızca görme azalması ve baş ağrısından şikayet ettiğini, hafıza kusurlarını not etmediğini ve yalnızca ısrarlı sorgulamadan sonra "bazen örneklerin karıştırıldığını" söylediğini gösteriyor. Başarısızlığa herhangi bir duygusal tepki vermez ve yaklaşan operasyonla ilgili herhangi bir duygusal deneyimi açığa çıkarmaz .
Tanımlanan grubun diğer hastalarında olduğu gibi, hastanın praksisi pratik olarak bozulmadan kaldı ve yalnızca ritim testinde gereksiz öğelere ve önceki görevin perseverasyonuna yol açan görevlerin yerine getirilmesindeki patolojik atalet dinamiklerinde derin bir kusur olduğunu gösterdi. motor hareketler. Hastanın konuşması, daha önce de belirtildiği gibi, fonetik ve dilbilgisi açısından sağlamdı, bariz muhakeme bileşenleriyle ve sadece bazen doğru isimleri bulmakta zorluk çekiyordu .
Şimdi hastadaki unutkanlık süreçlerini incelemeye dönelim.
Ameliyat öncesi bellek bozukluklarının yapısı
Bir dizi kelime ve deyimin ezberlenmesi
Sözel materyali ezberleme sürecini inceleyerek başladık. Bu amaçla, hastadan on ayrı izole kelimeden oluşan bir dizi ezberlemesi istendi. Bu deneyin sonuçları, "öğrenme eğrisinin" (4-5-4-4-5-4-4-4) "frontal sendromlu" aktif olmayan hastalara özgü bir "plato" karakterine sahip olduğunu göstermektedir; hasta yeni sözcükleri ezberlemek için hiçbir çaba göstermedi; dizinin ikinci ve beşinci kelimesini tekrarlamaya devam ederken, kalan kelimelerin bir kısmı rastgele bir sırayla ortaya çıktı ve bir deneyde hatırlandığında, sonraki yeniden üretim sırasında kolayca kayboldu. bazen içinde
141 ürünü yan çağrışımlar içeriyordu (örneğin, hasta "kedi" kelimesini yeniden ürettikten sonra, "köpek" kelimesini yeniden üretilen seriye dahil edebiliyordu).
İlişkili kelime çiftlerinin ezberlenmesiyle ilgili ek deneyimle ilginç bilgiler sağlandı .
Hastaya beş çift kelimelik bir dizi teklif edildi; çiftlerdeki kelimeler herhangi bir ortak anlamla bağlantılı değildi.
İlk olarak, hasta her bir kelime çiftini tekrarlamak zorunda kaldı, ardından kendisine çiftin ilk kelimesi sunuldu ve onunla ilişkili ikinci kelimeyi tekrar etmesi gerekiyordu. Hastanın, ilişkili çiftlerin yeterince yüksek ezberleme oranlarını verebildiği ve bu çiftlerin izlerinin, özellikle ilişkili çiftin ilk kelimelerinin sunumu varsa, deneyin tekrarı sırasında yalnızca kademeli olarak silindiği bulundu. rastgele verilir.
Yukarıda tarif edilen hastanın kafa karışıklığı ile, ilişkili kelime çiftlerini yeniden üretme fırsatı beklenmedik bir gerçektir ve bu, kafa karışıklığının ve yönelim bozukluğunun temelinin, görünüşe göre, hiçbir şekilde temel çağrışımsal belleğin parçalanması olmadığını gösterir.
Sözel bellek izlerinin kalıcılığının daha fazla analizi için hasta, engelleyici müdahale edici etkiler koşulları altında sözcüklerin yeniden üretilmesiyle deneyler yaptı.
Önceki vakalarda olduğu gibi, hastaya, ikinci bir kelimeyi veya kelime çiftini ezberledikten sonra ( homojen girişim) veya sayma gibi bir yan aktiviteden sonra (heterojen girişim) hatırlaması gereken izole kelimeler veya kelime çiftleri teklif edildi.
Deneyimler, her iki müdahale türü altında bir kelimenin hatırlanması mümkün kalırsa, o zaman aynı koşullar altında iki kelimenin hatırlanmasının keskin bir şekilde bozulduğunu ve ya yalnızca bir kelimenin durağan bir tekrarıyla (değil ) değiştirildiğini göstermektedir. zorunlu olarak birinci çiftle ilgili ve çoğunlukla ikinci çiftten alınır) veya teminat ilişkilerine kayma.
İşte ilgili protokoller.
Dom Perot ?// ?/// , ?// ?///
- (duraklama - Doğru - Doğru -Doğru- Doğru 30 sn ) Doğru Doğru
ama ama ama
(müdahale faaliyeti başlatılır - 30 saniye sayılır).
142
Bu nedenle, homojen girişim koşulları altında kelime çiftlerinin hatırlanması çok kararsız hale gelir, bir grubun çoğaltılması genellikle ikincisinin yeniden üretilmesiyle değiştirilir; deneyin tekrar tekrar tekrarı, iyileşmeye değil, sonuçların bozulmasına yol açar. '
Bazı araştırmacılar tarafından gösterildiği gibi, kelimelerin kelime öbekleri halinde semantik organizasyonu, genellikle onların daha istikrarlı bir şekilde akılda tutulmasına katkıda bulunan bir faktördür ve müdahale sırasında kalıpların hatırlanması, aynı koşullar altında ayrık kelime gruplarının hatırlanmasından daha başarılı bir şekilde ilerler. .
Bu davada böyle bir şey olmadı. Sunulan cümle patolojik olarak inert bir sistem yarattı ve bu nedenle, sunulan cümleyi görece kolaylıkla doğrudan tekrarlayan hasta, son cümleyi hareketsiz bir şekilde yeniden üretmeye devam etti ve deneyin sonunda genellikle dikkati dağıldı. ve gerekli ifadelerin hatırlanmasını yan argümanlarla değiştirdi.
I. В Ташкенте было землетрясение и много домов разру- іиено
II- В Тушине был авиационный праздник и прыжки с само* летов
?//
?/І1
О «В 1947 г. в Ташкенте было много (!) землетрясения и много (!) было разрушено домов»
«В Ташкенте было много домов, погибших при землетрясении»
«В Ташкенте было много домов разрушено... В Ташкенте было очень много сильно разрушено... но не указано почему!»
«В Ташкенте много Допущено разрушений и много домов было разрушено»
«В Тушине... был авиационный праздник... и прыжки с самЬлетов»
"Tushino'da bir tatil vardı ve insanlar uçaklardan atlamaya geldi"
"Bu zamanla ilgili
ben... sadece hatırlama"
Doğru bir şekilde "Birincisi açıktı-" Ve ikincisi
Afetle ilgili havacılık hesabı " atlamak "
Tuşino"
" " Burada Ivan var - "Unuttum"
Pavlovich hep örnekler verdi...”
Protokollerden alıntılanan alıntı, kelimelerin bütün cümleler halinde anlamlı bir şekilde düzenlenmesinin izlerin kararlılığında bir artış sağlamadığını , daha önce duyulan bir cümlenin hatırlanmasının ya morfolojik bir unsurun ya da sözcüksel bir unsurun perseverasyonları ile karmaşık olduğunu göstermektedir.
Bu gerçekler, bu hastayı, ayrık sözcüklerin hatırlanmasının zarar gördüğü, ancak organize sözel yapıların (cümlelerin) hatırlanmasının devam ettiği durumlardan önemli ölçüde ayırır*
143. geyik kasası; bizi daha karmaşık anlamsal yapıları - hikayeleri - tutarken ve hatırlarken ortaya çıkan ihlallerin analizine yaklaşmaya zorluyorlar.
hikayelerin ezberlenmesi
Hastadan az önce okunan hikayenin içeriğinin net ve doğru bir şekilde aktarılmasını sağlamak için tekrarlanan girişimler, sürekli başarıya yol açmadı. Bazen hasta hikayenin fikrini kavradı, ancak içeriğini aktarırken hemen yan bağlantılara kaydı, az önce gerçekleşmiş olan konuşmanın unsurlarını veya hikayenin içeriğiyle ilgili olmayan yan çağrışımları içine ördü; bazen öykünün anlamsal merkezlerinden yalnızca birini elinde tutuyor, diğerlerini unutuyor veya onların yerine ikincil çağrışımların iç içe geçmesiyle yer değiştiriyordu; bazen, son olarak, hikayenin aktarımının yerini aynı parçanın tekrarı aldı ve yine yan bağlantıların iç içe geçmesiyle değiştirildi. Böylece , yukarıda açıklanan ihlaller, kapalı, eksiksiz sistemler olmaktan çıkan ve kolayca dış etkilere açık sistemlere dönüşen karmaşık anlamsal yapıların iletilmesine kadar uzandı.
Karmaşık anlamsal yapıların yeniden üretiminin ayrıntılı ihlaline birkaç örnek verelim .
Hasta kendisine tekrar edilmesi gereken bir hikaye okunacağı konusunda uyarılır. Cevap veriyor: “Güzel! Ben kendim bir öğretmendim, sınıfa farklı hikayeler anlattım ... Uzun zaman önceydi.
Kendisine "Tavuk ve Altın Yumurtalar" hikayesi okunur. Hasta diyor ki: “ 60 yıl önce olduğunu unutmuşum …” Ama hikayenin özü nedir? “Altın yokmuş, niye öldürmüş…” (Öykü ikinci kez okunur ve hastadan içeriğini anlatması istenir.) “Sahibinin... 60 adamı... (perseverasyon) 60 yıl önce. ... her sahibinin bir tavuğu vardı, her tavuk altın yumurtladı ... Bu yumurtalar bir dükkanda satıldı ... adamlar orada olta iğnesi aldı ... "İletişimde hikaye , hikaye içeriğinin anılarla kirlenmesi ("Ben bir öğretmendim ... o uzun zaman önceydi ... sınıfta aynı sayıda çocuk vardı") ve yan bağlantıların iç içe geçmesi ( "yumurta sat" - "mağazaya git" - " olta iğnesi al").
Hastaya "Aslan ve Fare" hikayesi okunur ve içeriğini anlatması istenir. "Genel olarak özgür oldu" diyor ( hikayenin yalnızca sonunu saklıyor). Hayır, önce bana her şeyi anlat. "Elbette fare serbest kaldı ve aslanı serbest bıraktın, herkesin özgürce dolaşmasına izin ver" (yine hikayenin sadece sonu aktarılıyor). Hikayeye nereden başlıyorsunuz? "Keşke köpekler yakalasaydı üni zorbalığa uğrardı... ve köpekler bunu yapamadığı için aslan hayatta kaldı... Köpeklerin hayvanı kurtarıp sağ salim bıraktığını görüyoruz " ( "avcı köpekler"in birbirine geçmesi olasıdır; hasta yine de öykünün yalnızca ikinci bölümünü yeniden üretir).
Hikaye tekrar okunur ve hastadan içeriğini ayrı konularda aktarması istenir. Hikaye kimin hakkındaydı? "Aslan hakkında." Ve kimin hakkında? "Ve farelere karşı" (farelere karşı olumsuz bir tutum örmek). Bu ne hakkindaydi? “Ekonomik olarak, can güvenliği ile ilgiliydi. Aslan fareleri kurtarmaya ve kurtarmaya çalıştığı için ... Açık havada ... Böylece onları kurtardı ... Aslında tüm fareleri kurtardı, yani hayvanları kurtardı . .. Ve kurtarmış olmak .. aslında ... fareleri istediği gibi tutmak. Ve eğer öyleyse, farelerin vahşi doğada tutulduğu anlamına gelir ... ”(bu sefer genelleştirilmiş bir biçimde verilen çoğaltma, hikayenin ilk konsantrasyonuyla sınırlıdır, ancak hızla yankılanan bir pop-up'a dönüşür.
144. "hayvanların vahşi doğada korunması" gibi döngüler ve inatla tekrarlanan klişeler).
sendromun merkezinde yer aldığına dikkat edilmelidir . Bununla birlikte, hastanın birincil bellek kusurları daha az kalıcı hale gelir ve yalnızca tek bir anlamsal konsantrasyondan oluşan daha kısa öykülere geçildiğinde , hasta bazen öykünün içeriğini izole edebilir ve kendisinden öyküyü yeniden üretmesi istendikten sonra bile onu hatırlayabilir. ikincisinin içeriği.
Eylem ezberleme
hareketler ve eylemler gerçekleştirilirken benzer ihlaller görülebilir mi? Aynı zamanda başka bir soru ortaya çıktı: Bir hastada kararlı motor reaksiyonlar elde etmek mümkünse, daha önce hangi eylemlerin gerçekleştirildiğini bilinçli olarak hatırlama fırsatı hala var mı?
Bu soruları cevaplamak için iki dizi deney yaptık. Bunlardan birinde hastanın sözlü bir sıraya göre basit hareketler yapması ve ardından tam olarak hangi eylemleri yaptığını hatırlaması gerekiyordu. Bir diğerinde, hastanın talimatlara karşılık gelen sinyaller üzerinde koşullu eylemler gerçekleştirmesi ve ardından az önce tam olarak ne yaptığını aktif olarak formüle etmesi gerekiyordu.
Bu deneyler sırasında elde edilen veriler, hastanın sözlü talimatlara göre basit eylemleri zorlanmadan gerçekleştirdiğini , bir eylemden diğerine kolayca ve sebat etmeden geçtiğini, ancak tam olarak hangi iki eylemi formüle etmesi istendiğinde her zaman önemli zorluklarla karşılaştığını gösterdi. Sadece yaptım.
ellerini üç kez çırpması ve (2) saçını taraması istenir . Hasta talimatları kolayca tekrarlar.
Her iki eylemi de yaptıktan sonra, az önce hangi eylemleri yaptığı sorulur . Soruya cevap vermekte zorlanıyor. İlk yaptığının ne olduğu sorulur . "Bugün?.. Korkarım bunu hatırlayamadım..." Peki ikinci perde neydi? "Ve ikincisi - sakalımı kazıdım ... Tıraş olmaya çalıştım ..."
İkinci eylem çifti korunup geri çağrıldığında yakın, ancak çok daha büyük kusurlar ortaya çıkıyor.
yastığın altına bir portakal koyması ve (2) bir parça şeker vermesi istenir . Her iki eylem de zorlanmadan gerçekleştirilir; ancak, birinci ve ikinci eylemlerin ne olduğunu formüle etmeye çalışırken , zaten büyük ihlaller ortaya çıkıyor: ilk başta, hasta yalnızca ikinci (son) eylemin raporunu sebat ediyor, ardından yan bağlantılara kayıyor.
İlk eylem neydi? "Şekeri geçtim." Ve ikinci? "Şekeri ağzıma verdim ... ne kadar lezzetli oldu, bilmiyorum." Hayır, yanlış hatırladın. Bana tam olarak ne yaptığımızı söyle. "Sıradan gündelik şeylerden konuştuk ." Sen kendin ne yaptın? "Bana şeker teklif ettin" (yanlış hatırlama). Ve sen ne yaptın? “Bu şekeri ağzına koyuyorum…” Peki ondan önce ne yapıyordun? "Tek bir eylemdi." Ve ikinci? " Hatırlamadım." Yastığının altına bir şey koydun mu? "Koy." Ne? "Turuncu",
145
Böylece hasta tarafından ikinci eylemin hatırlanması sapkın bir biçimde yapılır, birinci eylemin anımsanması ancak istendiğinde mümkün olur.
Protokollerden yukarıdaki alıntılar, basit eylemlerin pratik uygulaması hasta için tamamen erişilebilir durumda kalırsa, o zaman az önce gerçekleştirilen eylemlerin sözlü formülasyonunun tamamen erişilemez kaldığını ve yerini hareketsiz bir konuşma klişesine veya konuşma ters çevirmelerine bıraktığını göstermektedir .
Koşullu yanıtları ezberlemek
Koşullu bir tepkiyi gerçekleştirmedeki zorluk (örneğin, bir vuruşa yanıt olarak sağ eli kaldırın, iki vuruşa yanıt olarak sol eli kaldırın veya gösterilen bir parmağa yanıt olarak yumruğu kaldırın ve bir topa yanıt olarak bir parmağı kaldırın) gösterilen yumruk) gerekli eylemin çelişkisinde yatar : öznenin hareketinin pratik olarak sinyali yankılamayacağını, ancak talimat tarafından verilen sinyalin koşullu değerine karşılık geleceğini varsayar .
Koşullu reaksiyonların hem yerine getirilmesi hem de hatırlanmasının, hastamızda basit eylemlerin yerine getirilmesinden ve hatırlanmasından önemli ölçüde daha büyük zorluklarla karşılaşması beklenebilir .
Hastayla yapılan deneyler çok açıklayıcı bir tablo verdi. Bir koşullu eylemin yürütülmesi hasta için mevcuttu ve oldukça uzun bir süre devam edebilirdi; ancak , az önce sözlü olarak gerçekleştirilen eylemi formüle etme ve böylece hastanın az önce ne yaptığını hatırlama girişimi, onun için önemli zorluklara neden oldu. İki koşullu eylemin (seçim tepkisi) gerçekleştirilmesinin hasta için neredeyse imkansız olduğu ortaya çıktı ve koşullu bağlantının sözlü olarak yeniden üretilmesi tamamen imkansızdı.
Hastaya görev verilir , bir vuruşa yanıt olarak sol elini yumruk haline getirme (daha fazla netlik için sözlü talimat kinestetik bir talimatla desteklenir). Hasta koşullu yanıtı on iki kez hatasız gerçekleştirir; Şartlandırılmış reaksiyonun yürütülmesi, herhangi bir yan aktivite ile doldurulmadan 30 saniyelik bir duraklamadan sonra sürdürülür.Bu duraklama, müdahale edici aktivite (sayma) ile doldurulduktan sonra, sinyal ilk başta herhangi bir reaksiyona neden olmaz , ancak hastanın eli açıldığında önceki (başlangıç) konumuna yerleştirilir . Diğer bir deyişle, koşullu reaksiyon, talimat tekrarı olmadan yeniden yürütülür.
Bunu takiben hastaya ikinci bir talimat sunulur: "Ivan" kelimesine yanıt olarak sağ elini kaldırın Hasta ayrıca bu şartlı reaksiyonu gerçekleştirir, önce önceki reaksiyonun öğelerini sürdürür (sağ elinin yumruğunu kaldırır). , ardından beş kez doğru bir şekilde gerçekleştirin ve bu şartlandırılmış reaksiyon 30 saniyelik boş bir duraklamadan sonra devam eder, ancak aynı duraklamadan sonra engelleyici aktivite (sayma) ile kaybolur: "Ivan" kelimesi sunulduğunda, hasta Muayene eden doktor şaşkınlık içinde ve soru ne yapılması gerektiğidir? Yanıtlar. "Yumruğunu kaldır" ( ilk deneyimin anımsanması) İkincil pekiştirmeden sonra, bu koşullu tepki yeterince güçlü hale gelir ve engelleyici etkinlikle (sayma) dolu bir duraklamadan sonra bile pratikte gerçekleşmesi korunur.
Hatırlama ve sözlü olarak formüle etme girişimi ile durum oldukça farklıdır.
146 az önce gerçekleştirilen eylemi simüle eder. Koşullu yanıtı iyi gerçekleştiren bir hastadan az önce ne yaptığını formüle etmesi istendiğinde konuşur. "Yumruğumu kaldırdım. her yumrukta beş parmak vardır” vb. Yürütülmekte olan koşullu tepkinin sözel formülasyonunu elde etmek için tekrarlanan bir girişim, istenen sonuçlara yol açmadı. Az önce ne yaptın? “Seninle konuşuyordum .. bahçede bir vuruş oldu ..” Ne yapılmalıydı? “Sayma ” Peki yumrukla ne yapılmalıydı? "Vurmalıydım" Doğru mu? "Başka türlü nasıl olabilir?"
şartlandırılmış tepkinin pratik uygulamasını sürdürme yeteneği, az önce gerçekleştirilen eylemi sözlü olarak formüle edememekten ayrı tutulur. Az önce gerçekleştirilen reaksiyonun seçici bir sözlü formülasyonu yerine , hasta kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan çağrışımlara doğru gider.
"Çatışma" tepkileriyle ilgili deneylerde de benzer gerçekler elde edildi : hasta, doğrudan algılanan * sinyalinden farklı bir talimatı yerine getiremedi (örneğin, kaldırılan bir yumruğa yanıt olarak, parmağını kaldırın), bunun yerine bir işaret verdi. deneycinin hareketinin ekopraksik yeniden üretimi ve görevin sözlü formülasyonunda ikincil çağrışımlara kaydı.
Verilen veriler, beynin frontal loblarının bazal kısımlarında büyük bir menenjiomu ve belirgin bir hipertansif sendromu olan bir hastada, arka plana karşı belirgin bir hareketsizlik ve kritik olmama gözlemlenebileceğini göstermektedir. süreçler.
özelliği olan bellek süreçlerindeki bozulmanın özellikleri iki ana fenomene indirgenmiştir. Bir yandan, ortaya çıkan her iz belirgin bir atalet sergiler ve başka bir iz sistemine geçişin çok zor olduğu ortaya çıkar.
Öte yandan, hasta , özellikle tüm semantik yapıların çoğaltılmasında açıkça ortaya çıkan ve mnestik aktivitesinin seçiciliğini büyük ölçüde karmaşıklaştıran, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantıları geciktirme sürecine sahiptir.
Bu son özellikle yakından bağlantılı olarak, üzerinde çalışılan eylemi öğrenmiş ve pratikte sürdürmüş olsa bile, hasta bunu aktif olarak hatırlayamaz ve kendisine soru sorulmadan hemen önce tam olarak ne yaptığını konuşmada formüle edemez ve yerine koyar. ya kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantılar ve konfabulasyonlarla ya da daha uzak deneyimlerin izlerinin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan hatıralarıyla gerekli hatırlama .
* * *
Soru, yukarıda açıklanan tüm bozuklukların , önemli serebral (hipertansif- dislo-
147 katyonik) bileşenler veya frontal lobların bazal kısımlarındaki tek bir lezyon az önce tanımlanan sendroma neden olmak için yeterliydi.
Yukarıda bahsedildiği gibi, 20 Mart 1972'de hasta , ön kranial fossa içinde yer alan ve sol frontal lob kutbunu arkaya doğru iten iki büyük tümör düğümünün (5X6<8 cm ve 6X5X4 cm) çıkarıldığı bir ameliyat geçirdi. . . Operasyon hipertansif-çıkık faktörlerini ortadan kaldırdı ve hastanın genel durumunda önemli bir rahatlama sağladı. Bu çerçevede araştırmalarımıza devam ettik .
Postoperatif dönemde bellek bozukluklarının yapısı
Hastanın ameliyat sonrası dönemdeki nöropsikolojik incelemesi ameliyattan sonraki dördüncü gün başladı ve takip eden bir buçuk ay boyunca devam etti.
Postoperatif ödem dönemi geçtikten hemen sonra (hastada çok hafifti), genel durumunda gözle görülür bir değişiklik saptadık.
Hastanın körlüğü değişmedi, ancak hastanın genel iş yükü ortadan kalktı, yer ve zaman odaklı hale geldi , çok daha aktif, eleştirel, görme eksikliğinden şikayet etmeye ve böyle bir ortamda nasıl yaşayacağından ve çalışacağından endişe etmeye başladı. bir durum ("Bahçemi böyle yönetemem..."). Bununla birlikte, bu arka plana karşı, zamanın değerlendirilmesinde hala bazı belirsizlikler, azim unsurları , karşılaştığı insanların değerlendirilmesinde bir miktar belirsizlik, muhakeme belirtileriyle açıkça ifade edilen ayrıntı ve zorlukla engellenen yan çağrışımların ortaya çıkması .
İşte ameliyattan sonraki dördüncü ve yedinci günlerde hastayla yapılan görüşme tutanaklarından bu durumu gösteren alıntılar.
Neredesin? "Moskova'da enstitüde ... size nasıl söyleyebilirim ... tam olarak ... pekala, bu ... bir cerrah ... Nikolai Nikolayevich Burdenko." Hangi aydayız? “24 Nisan ya da 25 Nisan... hayır Mart, karıştırdım...” Ne zamandır bizimlesiniz? "Evet, aradan çok zaman geçmiş gibi... Ameliyat oldum... 20 Mart'ta... başımdan... Ameliyat epey uzun sürdü ve sonuç verdi." Ne tür'? “Birincisi, ameliyatın doğru düşünmeme, çevredeki gerçekliği doğru algılamama yardımcı olduğu zaman ... Bir vatandaş oldum ve bu toplumun eylem duygusuna sahip bir toplumda bir saat yaşasanız bile bu harika bir şey, bu harika bir şey.”
Ben kimim? "İtirazınıza göre, siz bir öğretmensiniz ... pedagojik olarak hitap etmeye alışkınsınız ..." Ama burası bir hastane, burada ne işim var? "Bize neden ihtiyacın olduğunu bilmiyorum ..." Ya da belki bana ihtiyacın var? "Evet, belki de en doğrusu ikincisi olacaktır." Peki ben kimim? "Doktor". Ama benim bir öğretmen olduğumu söyledin? “Tabii pedagojiden bir yere gitmiyorsun... Ne de olsa ■ortak tanıdıkların var... ya da belki yanılıyorum... Bununla ilgiliydi sonuçta.
148 uzun zaman önce ... 1933'te ... 1932'de. Bir teknik okulda okudum ... Öğretmenleri tanıyorum ... Bu nedenle, itirazınızı hatırlıyorum, muhtemelen orada tanışmıştık ... "
Objektif bir çalışma, hastanın davranışında da önemli değişiklikler olduğunu ortaya çıkardı.
Karşılıklı koordinasyon testleri yapabildi; modele ve konuşma talimatına göre ritimlerin yeniden üretilmesi için kolayca testler yapıldı ve yalnızca yorgunluğun arka planında ekstra kontrolsüz vuruşlar verdi; bir süre sonra bu kusur onda da ters bir gelişmeye uğradı.
Seçim reaksiyonuyla (daha önce erişilemeyen) bir deney yapmak onun için tamamen erişilebilir hale geldi: talimatı doğru bir şekilde tekrarladı ve gerekli koşullu eylemleri gerçekleştirdi, bunları uzun süre tuttu ve yalnızca hemen düzelttiği tek hatalar verdi.
Temel sayma (31-7 gibi) de onun için erişilebilir hale geldi ve basit problemlerin çözümü bile onun için gözle görülür bir zorluk yaratmadı.
Basit mantıksal ilişkileri (parça-bütün, cins-tür, vb.) İyi anladı ve içinde ortaya çıkan, özellikle üzerinde duracağımız zorluklar, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkmanın onda kolayca ortaya çıkmasıyla ilişkili özel bir nitelikteydi. ikincil bağlantılar.
Bu arka plana karşı, hastanın zihinsel süreçleri hakkında ikincil bir çalışma yapıldı ve ardından aktif entelektüel faaliyetinin daha karmaşık biçimlerinin analizine geçildi.
Konuşma hafızası çalışması
Ameliyat öncesi dönemde olduğu gibi, hafıza süreçlerini incelemeye on kelimelik bir dizi ezberlemenin analiziyle başladık. Bu çalışma, öğrenme sürecinde önemli bir gelişme gösterdi ; hasta hemen 6 kelimeyi, ardından 8-6-7-9'u tekrarlayabilir. Böylece, resim normdan sadece biraz farklı olarak ortaya çıktı . Hastanın anımsama süreçlerinin tek özelliği, hatırladığı her kelime ("ev meskendir ", "kedi hayvandır", "masa mobilyadır" vb.) Üzerine "yorum yapması" , dokuma yapmasıydı. böylece, sadece ezberleme sürecine ve verilen her kelimeyi tanımlama eylemine giden bir yol.
kelime çiftlerini homojen girişim koşulları altında hatırlama süreci ( her iki çiftin doğrudan tekrarından sonra birinci ve ardından ikinci izole kelime çiftini hatırlama), operasyondan 7-10 gün sonra tamamen erişilebilir hale geldi. operasyon; bu zamana kadar, hasta üç kelimelik bir diziyi bile tutabildi ve hatırlayabildi, yan faaliyetlere (sayma) müdahale ettikten sonra bunları hatırlama yeteneğini korudu.
İşte ameliyattan sonraki dördüncü gün yapılan deneylerin protokollerinden alıntılar.
149
Ameliyatın onuncu gününde ise bambaşka bir tablo ortaya çıktı . Bu durumda, deneyin üç tekrarından sonra, hasta üç kelimeden oluşan iki diziyi hatırlayabildi.
Postoperatif dönemde cümle hatırlama çalışması çok ilginç sonuçlar vermiştir.
Ameliyattan sonraki dördüncü gün, iki basit cümlenin hatırlanması, iki tekrarın bir sonucu olarak tamamen erişilebilir hale geldi ; daha karmaşık cümlelerin hatırlanması, bir kez ortaya çıkan ve bir kenara kayan klişenin patolojik eylemsizliği nedeniyle hala önemli ölçüde engellendi. bağlantılar. Ancak gelecekte bu süreç de tersine bir gelişime uğradı ve oldukça karmaşık iki cümlenin hatırlanması erişilebilir hale geldi .
150
Ameliyat sonrası erken dönemde, patolojik atalet belirtilerinin doğrudan ifadelerin tekrarında bile kendini göstermesi durumunda, bu fenomenlerin ters bir gelişme göstermesi ve ameliyattan sonraki onuncu günde neredeyse tamamen ortadan kalkması, böylece hastanın mümkün olması karakteristiktir. sadece iki cümleyi tutmak için değil, aynı zamanda müdahale faaliyetinin (sayma) başlamasından sonra bunları hatırlamak.
Postoperatif dönemde hikayelerin ezberlenmesi çalışmasında da benzer kaymalar elde edildi .
Ameliyattan sonraki dördüncü gün gibi erken bir tarihte , hastanın önce bir kısa öyküyü, ardından ikinci kısa öyküyü iyi aktarabildiğini ve bundan sonra daha önce sunulan öyküleri kolayca hatırlayabildiğini keşfetmek mümkündü. Ameliyattan bir hafta ve iki hafta sonra yapılan deneyler de benzer sonuçlar verdi ve hastanın oldukça karmaşık hikayeleri yeniden üretebildiğini ve hatırlayabildiğini gösterdi. Önceki patolojik tablodan sadece iki karakteristik özelliği vardı. Sunulan hikayeler genellikle aşırı ayrıntıyla aktarıldı , muhakeme unsurları ve iç anlamlarını veya alt metinlerini vurgulamada bazı kusurlar. Öte yandan, deneyime bir yan (müdahale eden) aktiviteyi sokmak yeterliydi ve daha önce hatırlanan hikayenin içeriği kayboldu ve yeniden üretimi bazen daha önce alıntılanan hikayenin hatırlama şeklinde ortaya çıkan içeriğiyle değiştirildi. . Daha fazla gözlemle, bu fenomen de ortadan kalktı.
Ameliyattan sonraki dördüncü gün hastaya iki hikaye okunur: "Tavuk ve Altın Yumurtalar" ve "Karga ve Güvercinler". Her biri, ayrıntılı olmasına ve gereksiz ayrıntılar içermesine rağmen, herhangi bir zorluk olmadan ayrı ayrı yeniden anlatılıyor ; her iki hikayeyi de tekrarladıktan sonra hastadan ilkinin içeriğini hatırlaması istendiğinde, biraz tereddüt ettikten sonra bunu hatırlıyor: altın yumurtalar ... altın olduğunu düşündü ... evde kullanılabilir ... öldürüldü ... ve ortada ... sadece ölü bir kalp kullanılabilirdi ... "Bir o kadar kolay, tam olarak yeterli olmasa da ve aynı özelliklerle, hasta ikinci hikayenin içeriğini hatırlıyor - “Daha zor olacak ... Jackdaw'ın eğitilmesi gerekiyordu (değiştirme: hastanın kendisinin eğitmesi gerektiğini söyleme girişimi) ... Baktı ... bahçede bir güvercin sürüsü uçtu ... Sahip olmak bu sürüye uçtu... burada başka kuşların olduğunu unuttu... Küçük karga çağrısına geri dönmeye karar verdi... güvercinler bunu gördü ve ortadan kayboldu... böylece hem küçük kargalarla hem de güvercinsiz kaldı ".
Uyarılan izler sonraki günlerde bir ölçüde korundu ve ameliyatın yedinci gününde üç gün önce kendisine hangi hikayelerin okunduğu sorulduğunda hasta hemen (aynı kusurlarla da olsa) içeriği yeniden üretti. son hikaye, ancak ilkinin içeriğini hatırlayamadı ve aktarımını, anılar sırasına göre ortaya çıkan daha önce sunulan cümlenin içeriğiyle değiştirdi.
Yeni hikayelerin yeniden üretimi de aynı kolaylıkla devam eder . Bununla birlikte, burada, yan aktivite (sayma) ile küçük bir müdahalenin bile fark edilir şekilde neden olduğu bulunmuştur.
151 Bir hikâyeyi hatırlamada güçlük, önceki hikâyelerin izlerinin anımsanmasına yol açar. Ancak iyot masalından sonra istenen hikayenin içeriği hatırlanır.
Tümörün çıkarılmasından sonraki dördüncü haftanın sonunda, karmaşık anlamsal yapıların hatırlanması hasta için herhangi bir fark edilebilir zorluk yaratmayı bıraktı . Önceki kusurlardan , yalnızca gereksiz ayrıntıların dahil edilmesiyle hastanın ayrıntıcılığı ve bununla birlikte , oldukça kolay bir şekilde üstesinden gelinen bazı, önceki öykünün izlerinin, onu daha önceki izlerin anılarıyla değiştirme eğilimi ile geriye dönük olarak engellenmesi kaldı. zaman.
Yukarıdaki gerçekler, hastamızda ameliyat öncesi dönemde gözlemlediğimiz hafıza süreçlerindeki bozuklukların , bazal-frontal kortikal bölgelerdeki hasardan çok , eşlik eden serebral hastalık (hipertansiyon-çıkık) faktörleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir.
Tanımlanan hastadaki kusurların ters gelişiminin daha ileri analizi , beynin ön loblarının (ve her şeyden önce bazal bölümlerinin) işlev bozukluğu ile doğrudan ilişkili olan semptomatolojinin, doğrudan hafızanın bozulmasına yol açmadığını , ancak tamamen farklı bir yapıya sahiptir ve çok farklı faktörlerle ilişkilidir.
Önce en basit ve sonra daha karmaşık zihinsel operasyonların hastada nasıl ilerlediğinin analizi üzerinde durarak onlara geçeceğiz.
problem çözme sürecinin ihlali
Hem öncesinde hem de özellikle ameliyat sonrası dönemde hastamızın rahatlıkla sayma işlemlerini yapabildiğini söylemiştik (Örneğin tek haneli bir sayıdan iki haneli bir sayıdan ona geçişle çıkarma hatta iki haneli bir rakamdan çıkarma gibi). iki basamaklı bir sayıdan sayı).
, kalanın eksiltmeye dönüştüğü ve çıkarma işleminin her seferinde yeni bir temelden başlamak zorunda olduğu bu tür işlemlerin birbirini izleyen bir zinciri alırsa, mesele çok daha karmaşık hale geldi .
yaygın olarak kullanılan bu özelliklerdir. klinik operasyon "100'den 7'ye çıkarma".
Bu durumda, sayma işleminin nasıl doğal dizinin etkisi altına girdiği, eski unsurların sebat ettiği vb. seçici karakteri.
Amaçlı aktivitenin seçici doğasındaki bu hafif kayıp, sonraki tüm dönemlerde hastada kalan, hastalığın tüm resminin merkezi fenomenlerinden biri haline geldi.
152 evre gerilemesi ve bu yan etkilerin yavaşlamaması görülebilir.
Bu gerçek, daha sonraki analizlerimiz için belirleyici bir öneme sahip olacağından, üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.
Ameliyattan sonraki dördüncü gün hastaya 100'e 3'er sayma görevi verilir.
Şöyle icra ediyor: “100 ve üzeri mi? 99... hayır—-3, ah... po- 3... Bu farklı... 97, 94, 91... 92, hayır 3...”
Hayır, 100-3. "97... 94... 82... hayır, henüz sayılmıyor..." Dikkatli olun! 100-3. "97, 94... 94.. 81... Hayır, yanlış... 81 değil, dahası... işte yine olmuyor... 89... hayır, yapamam. "
Protokolün bu kısmından da görüleceği gibi, gerekli işlem zinciri önce doğal seriye (100 ve üzeri) doğru bir eğilim ile değiştirilmekte, daha sonra aşağı doğru yön doğal seriye doğru bir eğilim (100-1 =) olarak özümsenmektedir . 99) ve belirli bir süre muhafaza edilir; bundan sonra hasta programın Üç Adımını (97 - 94 = 91) doğru bir şekilde gerçekleştirir, ancak bu program doğal bir seriyle (91 - 92) hemen tekrar bozulur. Deneyimin tekrarı, bu dikkat dağıtıcı eğilimlerin üstesinden gelinmesini sağlamaz.
Ameliyattan sonraki yedinci gün yapılan benzer bir deney (bu kez problem 100-7 şeklinde) benzer sonuçlar verir. 100 - 7 -... “İşte 1, bir ... bu yüzden tırmanıyor ... ve kiizu yapmalıyım .... -100 - 7 \u003d 93 ... sonra - 7 .. 100 .Oh, yukarı çekmek, yani 100... 107... Burada ne yapacaksın? ... 100 - 7 = 97, hayır, o değil ... 97 olacak ... "
Ve burada, sayma işlemlerinin kendilerinin gözle görülür herhangi bir zorluk arz etmediği açıkça görülmektedir; ancak, dizinin doğal yönünün kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan eğilimleri (“yukarı çeker ... 100-7-107”) veya bir halkanın ısrarı (100-7 = 97), hastanın aşamadığı dinamik engelleri oluşturur.
Daha da zor olanı, 100'den önce 2, sonra 1 vb. Çıkarma sorunudur.Bu sorunu çözmenin sonuçları aşağıdaki karakteri alır. .
“100 - 2 - 1 = 100 ... 100 - 2 ... Kendimi yüzden ayıramıyorum ... Yani. 100 - 2 = 98 ... - 1 = 90 ... 97 ... 97 - 2 = 95 bir ... hayır bu yanlış .. * 97 - 2 = 95.
Tekrar. “100... 102... oh, yine tırmanıyor... ama aşağı inmek zorundasın. Peki ... 102 .., yani 92 ... Nedir? ... o değil ... bu 97 demek ... hayır, bir artış için * boyun ... 98 ... 97 ... 95 ... 94 ... "
Diğer sayma işlemlerinde de benzer zorluklar ortaya çıkabilir.
Alıntı alıntılar ve Protokoller, her eylemin performansının, basit, sari yapılı bir eylem olsa bile, dinamik zorluklarla karşılaştığını açıkça göstermektedir - ikincil (önceden birleştirilmiş) klişelerin kontrolsüz ortaya çıkışı veya kolayca ortaya çıkan perseverasyonlar, bunların engellenmesi şu şekilde ortaya çıkar: keskin bir şekilde engellenir ve programa karşılık gelen seçici eylem sisteminin uygulanmasına müdahale eder.
yavaşlatamadığı , kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantıların benzer fenomenleri, daha karmaşık görevlerin - zihinsel süreçler sırasında daha da önemli seçicilik gerektiren faaliyetler - çözümünde kendini gösterir. Ve burada hasta gözleniyor
153 , sorunların organize çözümüne müdahale eden yan bağlantıların kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkmasını sağlar.
Ameliyattan 10 gün sonra hastaya şu görev verilir: İki rafta eşit olmamakla birlikte 18 kitap vardır. Biri diğerinden iki kat daha büyük. Her rafta kaç kitap vardı? Hasta durumu doğru bir şekilde tekrarlar ve çözmeye başlar: “Peki... işte o zaman duvar... Duvara monte edilmiş iki raf var ... kitaplar bu raflarda saklanıyor... Yani, ben' Bu raflarda kaç kitap olduğuyla ilgileniyorum ...” Peki, ne kadar? "on sekiz". Ama biliniyor! “Evet, bu biliniyor... demek ki kitaplar bu iki rafta saklanıyor... Peki... kim tarafından?., sahibi! İlginçtir ki bu kitaplar eşit olmayan şekilde katlanmış, birinde diğerinin iki katı kadar varmış... Soru şu ki, kaç kitap vardı...” Kaç tane? "18... ah hayır... Her rafta kaç tane olduğunu merak ediyorum... yani... 6 ve 12... Bu 18'in 2/3'ü."
Sorunun çözümünün zorlanmadan ilerlediği görülmektedir. Zorluklar, yan ilişkilerin ortaya çıkmasından (“duvarda iki raf var..”, “sahibi ”) ve başlangıç koşulunun basmakalıp tekrarından (“iki rafta 18 kitap vardı”) soru olarak kaynaklanmaktadır. .
Aynı güçlükler, daha karmaşık bir problem sunulurken çok daha karmaşık bir biçim alır.
Hastaya görev verilir: Oğul 5 yaşında, 15 yıl sonra baba oğlunun üç katı olacak. Baba şimdi kaç yaşında? Hasta hemen çözmeye başlar. “Babam şimdi kaç yaşında ... Buradaki hesaplama basit. Beş yaşında bir erkek çocuk iri olmak ister, bu yüzden büyür ve babasına yetişir (yan bağlantıların ortaya çıkması). Ve 15 yıl sonra 20 yaşında olacak... Peki baba oğlundan ne kadar büyük? Bu hesabı yapıyoruz. Muhtemelen hesap basit tabii... Oğul 5 yaşında... baba... 15 yıl sonra 20 olacak (problemdeki önemli bir bağlantının atlanması ). Bu sorun çözüldü. Baba şimdi kaç yaşında? Babam 15 yıl sonra 20 olacak mı? "Oğul yok ... o zaman, o zaman oğul ... şimdi hesaplayalım ... görünüşe göre 20 yaşında olacak (mantıksal işlemi "yaklaşık" bir tahminle değiştirerek). Şimdi 20 yaşında olduğu için ... hayır, yeterli değil ... (yine "baba 20 yaşında olacak" klişesine giriyor). Burada her şey yolunda gidiyor, burada bir plan hatası yaptım ... Oğlum şimdi 5 yaşında. Baba - bilinmiyor ... 15 yıl eklediğimizde oğul 20 yaşında olacak ... Babanın kaç yaşında olduğunu düşünmemiz gerekiyor, sonra saymaya başlıyoruz ve görüyoruz - en azından baba 25 yaşında (yerine geçiyor) 20 + 5 = 25) şeklindeki basmakalıp işlemi tekrarlayarak gereken operasyon 20 X 3... İşte bu yüzden 18 yaşında evlenebiliyordu... Yapabiliyordu... ama durum böyle çıktı. hayatın belirli koşullarında bunu yapamayacağını ve daha sonra evlendiğini ( sorunun koşulları dışında kalan bağlantıda kayma ve sorunu çözmenin seçici sürecini yan tahminlerle değiştirme). Ve daha sonra evlendiği için, o zaman tek bir şeyden bahsediyoruz, oğul 5 yaşındayken baba kaç yaşındaydı ”(sorunun ilk durumuna geri dönün). Peki karar ver! “Yani oğul 5 yaşında… 15 yıl sonra… 15 yıl geçtiğinde oğul 20 yaşında olacak… Şu soruyla ilgileniyoruz: baba ne kadar sürdü? oğlu 15 yaşında büyüdüğünde ... Burada baba da kaç yaşında olduğunu sayıyor (kendi sayma eyleminin babanın eylemlerine izdüşümü) ... Kaç tane? 15 yıl uzun bir süre ... Oğul 20 yaşındaysa, soru başka bir şeyle ilgilidir: sayma gününde babanın ne kadar zamanı var ... ve 18 yaşında evlenebilir ve 20 yaşında ... ”vb.
Böylece, karmaşık bir sorunu çözme sürecinde bile ana engelin, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan bağlantılara kolayca kayma ve bir kez gerçekleştirilen işlemlerin parçalarının basmakalıp yeniden üretilmesi olduğu oldukça açık hale geliyor. Bu dinamik faktörlerin her ikisi de entelektüel sürecin seçiciliğinin ihlal edilmesinin altında yatmaktadır.
Dürtüsel olarak ortaya çıkan parçalı problemlerden oluşan karmaşık problemlerin çözümünde az önce açıklanan zorluklar
154 bağlantı ve bunun çözümü için organize bir program geliştirip sürdürememe, tümörün çıkarılmasından bir ay sonra hastada devam etti.
Hastanın diğer zihinsel süreçlerinin daha ayrıntılı bir analizinde benzer gerçekleri göreceğiz .
İşletim mantıksal ilişkilerinin ihlalleri
Bir grup deneyde, hastaya belirli bir mantıksal ilişkiyi anlama veya bağımsız olarak oluşturma görevi verilirken, diğer grupta aynı sorunu birkaç alternatif arasından seçim yapma koşulları altında çözmesi gerekiyordu .
Hastaya bir analoji bulma görevi verilir: Bir araba - tekerlekler, bir uçak - ... Cevap verir 1 "Uçak da tekerleklidir ..." Hayır, ilişkilerin tam bir analojisine ihtiyaç vardır (ayrıntılı bir açıklama problem verilir). "... Ama uçak uçar... ve araba çalışır... aradaki fark çok büyüktür..." (görev tekrarlanır ve yeniden açıklanır). “Şey… Havacılıkta görev yaptım, yani bu hizmetin türünü biliyorum, hizmetin oldukça ilginç olduğunu söyleyebilirim. Her şey yapılır, yerde hazırlanır, makinenin kalkışı organize edilir ve uzaya gider...” (görev tekrarlanır ve yeniden anlatılır). “... Yani... tekerlekli bir araba... Tekerlek yoksa araba gitmez... Tekerlekli bir arabayı doldurmanız gerekir, motorunuz varsa, bu kadar yeter bir araba için. Çalıştırırsın - çalışmaya başlar ... Eğer bir uçakla uçacaksam - arabaya binmeliyim, arabanın kendisinin ne durumda olduğuna bakmalıyım, böyle bir düzen var ... Yani baktı araba, her şeyin yolunda olduğuna, ne tür bir motor olursa olsun motoru çalıştırmanın mümkün olduğuna karar verir, ancak motor kalkışta çalışır ... " Ama yine de bir benzetme bulmanız gerekir (sorun açıklanır) Yeniden). "Yani, tekerlekler gibi ... tekerlekler olmadan çıkamaz ..." (görev tekrarlanır ve tekrar açıklanır). “En önemli şey bu. Sonuçta, o ilk araba gibidir ve ikincisi: onu çalıştırırsınız - ve her şey yolunda gider. ” Çözüm ortaya çıkıyor: bir araba - tekerlekler, bir uçak - kanatlar. Bu doğru. “Doğru, bu doğru… Ama burada başka birçok karşılaştırma var…”
Hastanın bütün bir görüntü ve bağlantı kompleksi vardır ve bir analoji bulmanın daha basit ve açık bir şekilde çözülebilir problemlerinin kendisi tarafından zorlanmadan gerçekleştirilmesine rağmen, bu problemde istenen çözümün seçimine erişilemez.
kendisine verilen birkaç alternatif arasından bir çözüm seçme koşulları altında bir analoji bulması için deneyler yapması istendiğinde, az önce belirtilen zorluklar kat kat artıyor . deneyin seyri.
Bu durumda, hastanın önünde bir dizi olası cevap hazır bir biçimde belirir ve gereksiz bağlantıları yavaşlatamaz, yalnızca bir doğru olanı seçer.
Hastaya gerekli benzetmeyi seçme görevi verilir ve görevin kendisiyle birlikte üç olası cevap sunulur: Yumurta - kabuk, patates - ... (bahçe? çorba? kabuk?). Hasta sorunu çözmeye başlar: “Söylemeliyim ki ne biri, ne diğeri, ne de üçüncüsü atılamaz. Çünkü bahçede patates yetişmezse patates olmaz ... Patatesler büyümüştür - kaynatılmaları gerekir. Pişirildiğinde kabuğu atılmalıdır ... Moskova'da elbette başka kavramlar da var ama yine de onu bir çukura veya bir yere atın ... ”(görev tekrarlanır ve açıklanır. hastaya üç üzerinden
Sadece birini seçmek için 155 olası cevap). Yumurta kabuğa göre patates ne için odur? "O zaman "kabuk" daha uygundur, çünkü kabuk yoksa patatesler hangi nesnede büyür? "Bahçe" kelimesi uygun mu? “Bir bahçe de uygundur ... çünkü patatesler şehirlerde yetişir. Bostan yoksa patates de olmaz...” Peki ya cevap yumurta kabuk, patates çorba ise? "Evet, bence de iyi.. Çünkü çorbanın pişirilmesi gerekiyor. Haşlanmış patates yediğinizden emin olun ...” Bu bir benzetme mi olacak? "Burada bir benzetme yok ... Sana söyledim ... Patatesler daha iyi - ve kabuklar ... Bu daha iyi ..."
Hastaya aynı ikinci görev sunulur: Balık - ağ, sinek ... (oda, vızıltı, örümcek ağı) - ve "uçmak" kelimesi için önerilen üç kelimeden birini seçmesi gerektiği açıklanır, böylece analoji ilk ikisi korunur. . Hasta bu görevi yerine getirmeye başlar: “Bütün bu gerçekler bir şekilde sinek olma yeteneğine sahiptir, vızıldayabilir ve başka şeyler yapabilir ... Ama soru şu ki. Kıyaslama yapmak lazım... Elbette bir odadaki sinek, uçuş sırasında belli bir ses çıkarabilme yeteneğine sahiptir ve bunu bir dereceye kadar yaratması da bir sineğe karşılık gelir. Ama ne de olsa ağa takıldı, balıkçı onu çekip kullanacak, kulağına yemek yapacak ... Ama sinek vızıldamaya başlarsa belli bir sıkıntı yaratacaktır. Bir kişinin yüzünün üzerinden uçarsa, kişi onu kesinlikle uzaklaştıracaktır. Bunun tatsız bir süreç olduğunu ve bir şekilde bundan kurtulması gerektiğini biliyor ... ” Ancak tam bir benzetme olması gerekiyor. "Elbette benzetme olmayacak... yine de yer olacak !" Neden? Niye? "Çünkü bir sinek, yemek yiyebileceği, doğal ihtiyaçlarını karşılayabileceği bir odaya uçar ... Eh, zaten vızıldaması gerekecek, sinek bunun için var!" Tam bir benzetme var mı - balık ağdır, sinek odadır? veya vızıltı? veya ağ? “Bir sinek ağa tırmanmayacak ... çünkü ağa girerse örümcek onunla çabucak başa çıkacaktır. Yani bu soru söz konusu değil. Şimdi ikinci soru vızıltı ile ilgili, O vızıltı yapabilir ve odada olamaz. Ama bu durumda, odaya girdim ve burada çalışabilirim ve vızıldamam ... "
Hastanın oldukça karmaşık bir görevi yerine getirirken yaşadığı zorluk, soyut mantıksal işlemlerin yokluğunda değil, mantıksal sorunları çözerken, olasılıkları keskin bir şekilde ihlal eden bütün bir denkleştirilebilir bağlantı kompleksinin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkması gerçeğinde yatmaktadır . istenen bağlantının seçici olarak izole edilmesi ve diğer yan bağlantıların reddedilmesi (engellenmesi). Tam da bu nedenle, soyut (kategorik) işlemlerin yerini görsel (durumsal) bağlantılara bu kadar kolay bırakması; yan bağlantılara olan bu kayma , sorunun karmaşıklığıyla veya bir dizi hazır alternatifin sunulmasıyla artar.
Farklı sertlik derecelerinde anlamsal sistemlerin çoğaltılması
Yan bağlantıların açık ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkmasıyla ilgili az önce belirtilen gerçekler, hastanın hafıza etkinliğinin bazı yeni yönlerinin analizine yeniden dönmemizi sağlar.
Bütün söylenenlerden sonra , hastanın zihinsel süreçlerinde tuhaf bir ayrışma bizim için beklenmedik olmayacak. Bu ayrışma şu şekildedir: yeniden yüzeye çıkma olasılığı yüksek olan, geçmiş deneyimlerin köklü bağlantı sistemleri açıktır ve birçok alternatif arasından seçim yapmak için özel bir çalışma gerektirmez; çoğalırlar
156 hastalara yeterli netlikte verilmiştir. Aksine, yeterince güçlendirilmemiş, açık ve net bir şekilde çoğaltılma olasılığı yüksek olmayan ve seçimi bir dizi alternatif arasından seçim yapmak için aktif çalışma gerektiren bağlantı sistemlerinin hatırlanması hasta için çok önemli bir zorluğa neden olur. .
Hasta mesleği gereği bir tarih öğretmenidir. Bundan yola çıkarak ona çifte bir görev teklif ettik: önce önceki deneyimlerde iyi kurulmuş (tarihsel) materyali yeniden üretmek ve ardından, yeterince pekiştirilmemiş, ancak iyi bilinmesine rağmen, geri çağırmak için seçici olarak ayırmanın gerekli olduğu materyali yeniden üretmek. ortaya çıkan birçok bağlantıdan uzaklaştırır ve yerleşik (ancak ikincil) klişeleri engeller.
Deneyler, ilk görevin hasta tarafından kusursuz bir şekilde gerçekleştirildiğini, ikinci görevin pratik olarak erişilemez kaldığını ve yerini hızla yerleşik klişelerin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkmasıyla değiştirdiğini göstermiştir.
Hasta, Eski Mısır hakkında konuşmaya davet edilir. Bunu şu şekilde yapıyor: “Mısır, Doğu'nun köleliğe dayalı en büyük tarım devletlerinden biridir. Tarihinin ilk aşaması yaklaşık 5000, bazıları 5600 yıl önce başladı. Bu aşamanın uzunluğu bir yerde 2000-3000 yıla kadar sürer. Bu dönemde Mısır'da Nil'in taşması sırasında toprak ekildi ve Nil çok güçlü bir nehirdir, geniş bir alanı sular altında bırakır ve su basmış alan hazırlık çukurları kazmıştır. Su bu çukurlara akıyordu, böylece içi boş su bittiğinde, uzun bir yaz boyunca bu çukurlardan su alıyorlar ve insanlar için gıdanın yeniden üretilmesiyle bağlantılı her şeyi suluyorlar. Bu dönemde işleri çok zordu çünkü bir dereceye kadar insana yardım eden hayvanlar orada onlarla çok kötüydü. Bu nedenle Mısırlılar , komşularıyla savaşırken, bu tür hayvanları getirdikleri komşu halklarla ve çatışmalar sırasında aldıkları kölelerle çatıştılar ... "vb.
I. Peter'in Reformları" konulu hikaye de aynı şekilde devam ediyor.
Yeterince pekiştirilmemiş malzemenin anlamının hatırlanması oldukça farklı bir şekilde ilerler.
Hasta, elbette okuduğu bir çalışma olan "Eugene Onegin" in içeriğini anlatmaya davet edilir . Bunu aşağıdaki şekilde yapar. “'Eugene Onegin'in özü, Puşkin'in içinde yaşadığı toplumda yaşayamayan genç bir adamı göstermesi gerçeğinde yatmaktadır . Ve böylece toplumun yapısını, hayatı daha iyi inşa etmenin mümkün olacağı ve hayatı inşa ederek daha iyi ilerlemenin mümkün olacağı şekilde değiştirmek istedi. Burada Batı Avrupa'ya odaklanıyor, çünkü Moskova'dan ayrılmaya çalışıyor ve Moskova'nın kötü olduğunu, Moskova'nın yönetici sınıfın çıkarlarını karşılamadığını söylüyor ”(Onegin'in temasının Chatsky'nin Woe from Wit'teki temasıyla olası yer değiştirmesi”),
"Eugene Onegin" olay örgüsünü içeriyor mu? Bana özellikle söyle! “Moskova'da bir balo oluyor. Eugene Onegin bu baloya davet edildi. Hayran olunuyor, harika bir dansçı, toplumda harika bir insan ... Ve aynı zamanda mevcut ... mevcut yaşam koşullarından ... bu balo koşullarından memnun değil ... Belki Burada yanlış konuştum ... Ve ne pahasına olursa olsun bu topu bırakmak istiyor (yine Chatsky'nin teması?), çünkü
157 , yönetici sınıfın - soyluların genel çıkarlarını karşılamadığını, ancak bu aşamanın genel durumuna karşılık geldiğini, yönetici sınıfının ... böylece günlük yaşamda bir inşaat çizgisi vermesini istiyor . .. Ama bu söz öyle değil, yanlış yere atfediliyor... Öyle ki bu durumda hareketin merkezi sadece siyasette değil, gündelik hayatta da, her konudan başlayarak... Ve o zaman soru Eugene Onegin'i mevcut durumu değiştirmeye yönlendirir . Durum değişikliği nedir? Bu, mevcut durumun değiştirilmesi gerektiği anlamına gelir...” vb.
Bu nedenle, hastanın önceki mesleki bilgisine dayalı olarak yerleşik bağlantı sistemlerinin yeniden üretilmesi, istikrarlı ve açık bir mantıksal sunum karakterine sahipse, o zaman yetersiz bir şekilde güçlendirilmiş (hasta tarafından bilinmesine rağmen) yeniden üretilmesinde netleşir. malzeme, hasta esas olanı vurgulamaya bile çalışmaz ve gerekli görevin yerini, iyice yerleşmiş klişelerin kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkışı alır.
Tarif edilen hastanın karakteristiği olan frontal sendrom burada tam bir belirginlik ile ortaya çıkıyor.
sonuçlar
Bu tümörün çıkarılmasından önce ve sonra beynin frontal loblarının bazal kısımlarında masif araknoidendotelyomalı bir hastadaki mnestik süreçlerin çalışmasında elde edilen verilerin karşılaştırmalı bir analizi, kayıtsız olmaktan uzak sonuçlara varmamızı sağlar. Beynin ön loblarının bu bozukluklarda oynadığı rolün değerlendirilmesi . _
Elde edilen veriler, preoperatif dönemde frontal bölgenin bazal kısımlarında büyük bir tümörün varlığının belirgin hipertansif-çıkık fenomenine neden olduğu durumlarda hastada hareketsizlik, oryantasyon bozukluğu ve oryantasyon bozukluğunu içeren masif bir frontal sendrom gözlenebileceğini göstermektedir. kaba belirgin bellek bozuklukları. Bu bellek bozuklukları sınırlı , modal-spesifik bir yapıya sahip değildi ve büyük olasılıkla iki ana faktörle ilişkiliydi: bir kez meydana gelen izlerin belirgin bir patolojik inertliği ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan ilişkileri geciktirme yeteneğinin belirgin bir ihlali. Hem hastanın oryantasyon bozukluğunun hem de onda gözlemlenen aktif belleksel aktivite bozukluklarının altında yatan bu faktörlerdi (birincil bellek bozukluklarından ziyade) , kusurları hem bireysel (ayrık) öğelerin yeniden üretilmesinde hem de organize olanların yeniden üretilmesinde eşit olarak ortaya çıktı. nyh semantik yapılar.
büyük bir tümörün (araknoidendotelyoma) çıkarılması, hastanın genel durumunu önemli ölçüde değiştirdi ve sekonder diseksiyonu mümkün kıldı.
158 serebral (hipertansif-çıkık) ve primer (lokal) semptom vardır.
Gözlemler , ameliyat öncesi dönemde öne çıkan iş yükü, yer ve zaman yönelim bozukluğu olgularının ameliyattan sonra tamamen ortadan kalktığını göstermiştir. Aynı zamanda, masif bellek kusurları da tersine bir gelişme gösterdi. Gözlemlerimizin son döneminde, hasta tamamen önceden damgalanmış materyalin hatırasına geri dönebilmişti ve hatırlama, yan (karışan) etkilerle neredeyse hiç bozulmamıştı.
Bu gerçekler, beynin frontal lobları ve bazal bölgelerinin bellek izlerinin korunması ve yeniden üretilmesiyle doğrudan ilgili olmadığı ve hasarlarının ani belirtilerinin başka bozukluklarda aranması gerektiği anlamına gelir.
, postoperatif dönemde yapılan hastanın ileri muayenesi sırasında keşfedildi .
Anımsatıcı kusurları oldukça belirgin bir ters gelişim geçiren hasta, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantıları geciktirme (yavaşlatma) yeteneğinde keskin bir bozulma yaşamaya devam etti . Bu bozukluklar , hastanın herhangi bir entelektüel aktivitesinde özel bir netlikle kendini gösterdi, entelektüel süreçlerinin organize akışına müdahale etti ve hastada özellikle belirgin biçimlerde ortaya çıkan ayrıntı ve patolojik muhakeme olgusuna yol açtı.
Bu fenomen, analoji ilişkileri bulmaya yönelik deneylerde ortaya çıktı - eğer bu deneyler birkaç olası seçenek arasından seçim koşulları altında gerçekleştirildiyse; ayrıca , önceki deneyde iyi kurulmuş sistemlerin tam teşekküllü yeniden üretimiyle keskin bir tezat oluşturan, daha önce yetersiz bir şekilde birleştirilmiş bilgilerin anlamının aktif olarak çıkarılmasıyla ilgili deneylerde de ortaya çıktı .
Bütün bunlar, bu kitabın bağlamı için önemli bir sonuca varmamızı sağlıyor. Frontal lobların prefrontal bölümlerinin yenilgisi, izlerin damgalanması ve çoğaltılmasının ihlaline değil, aynı zamanda hafıza ve entelektüel faaliyetin organize akışının ihlaline yol açar. Kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan bağlantıları yavaşlatma yeteneğindeki bozulma, frontal bölgenin bazal kısımları etkilendiğinde ortaya çıkan ana patolojik olgudur.
Bu sonuç, hem literatür verilerinin ışığında hem de daha önceki çalışmalarımızın ışığında beklenmedik değildir ve tam anlamını , gövdenin üst kısımlarında daha derin lezyonlarda gözlemlediğimiz anımsama bozuklukları tablosuyla karşılaştırıldığında alır. ve serebral hemisferlerin medial bölümleri.
159
YARALANMALARDA MNESTİK AKTİVİTE BOZUKLUĞU
BEYNİN ÖN LOBLARI
Beynin her iki ön lobunda büyük bir yaralanma vakasına dönelim, ayrıntılı bir analizi, en büyük rahatsızlıklardan başlayarak ve neredeyse tamamen ters gelişimle biten, belleksel aktivite bozukluğunun tüm aşamalarını izlemeyi mümkün kıldı .
ilişkili zihinsel aktivite bozukluklarına ve bir yandan da yetersizliğe yol açtığı şeklindeki ana sonucumuzu doğrulamaktadır . diğer yandan, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yan bağlantıların üstesinden gelmeyi gerektiren, açıkça tanımlanmış bir programa davranışını tabi kılmak.
, beynin ön loblarının hafıza süreçlerinde oynadığı rolün gerçek doğasını takdir etmemizi sağlayacaktır .
HASTA MANTAR.
Aşağıda sunulan vaka olağanüstü ilgi çekicidir.
Beynin her iki frontal lobunda da ağır bir hasara uğramış genç bir adam, organize amaca yönelik aktivite gerçekleştirme yeteneğini kaybetmiş, bunun yerine kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlar veya atıl klişeler almıştır. &THOT ana kusurdur ve hastanın hafıza aktivitesinin büyük bir ihlaline yol açarak, yukarıda açıklananlardan keskin bir şekilde farklı olan bir hafıza bozuklukları resmine neden olur.
17 Ocak 1969 hasta Cork. (IB 48 579), Enerji Enstitüsünde öğrenci olan 26 yaşındaki bir trene çarptı ve ciddi bir kafa travması geçirdi. Kafatasının ön bölgesinde çökük bir kırığı olan bilinçsiz bir halde Nöroşirürji Enstitüsüne götürüldü. N. N. Burdenko, 18 Ocak'ta yarayı tedavi etmek için ameliyat oldu. Neredeyse iki hafta boyunca bilinçsiz kaldı, hareketliydi ve huzursuzdu; hareketler korundu, öğrenciler düzensiz bir şekilde genişledi (sağdaki soldan daha geniş), ışığa tepkileri yoktu, kornea refleksleri azaldı, Keriig semptomu kaydedildi, ağzın sol köşesi alçaltıldı, distoni vardı sol elinde bazı hareket bozuklukları belirtileri kaldı.
Radyografide frontal kemiğin parçalı bir kırığı görüldü.
İki hafta sonra hasta, kabaca yönünü şaşırmış ve spontane olmasına rağmen iyileşmeye başladı.
Bu zamana kadar, iki taraflı anozmi, her iki yöne baktığında aralıklı klonik nistagmus ve zayıflama eğilimi vardı; Pupiller dilatasyon (özellikle sağda) , pupillerin ışığa tepkisinde keskin bir azalma ile devam etti. Hassasiyet bozulmadan kaldı; ton
160
alt ekstremitelerde üst ekstremitelerden daha yüksekti; tendon refleksleri giderek daha canlı hale geldi ve pazı refleksleri sağda daha yüksekti; ve ■ trisepslerden - solda; patellar refleksler sağda genişletilmiş bir bölge ile arttırıldı; ilk dönemde belirgin olan patolojik refleksler giderek daha az keskin hale geldi; derin patolojik refleksler korundu - yine yavaş yavaş ters bir gelişme gösteren hortum ve kavrama.
1969'da alınan pnömoensefalogramda hava , orta hatta yerleşmiş, orta derecede hidrosefalik, üniform bir ventriküler sistem içindedir. Karıncıkların duvarları deforme olmaz, üçüncü karıncık yer değiştirmez. Beynin tabanında çok fazla hava var. Yaygın adeziv işlemi ile açık iç hidrosefali.
Bir arteriogram (15/IV, 1969), lateral ventriküllerin hidrosefali zemininde anterior serebral arterlerin gelişimini gösterdi.
Yaralanmadan bir ay sonra yapılan bir elektrofizyolojik çalışma , ön yarımkürede büyük genlikli delta ve teta kafiyelerinin baskın aktivitesi ile alfa ritminde önemli bir azalma olduğunu ve opa'nın düşük genlikli sık ritimle birleştiğini ortaya koydu.
Yaralanmadan 10 ay sonra bile beynin biyoelektrik aktivitesi azalmaya devam etti, alfa ritmi düşük genlikli dalga grupları olarak kabul edildi, alfa dalgalarının genliğinde bölgesel farklılıklar yoktu; beynin tüm alanlarında beta dalgalarının asenkron salınımları ve yaygın delta dalgaları ifade edildi. Delta dalgaları ve teta ritim grupları kendilerini esas olarak ön bölgelerde, özellikle sağda belirgin olarak gösterdiler.
Böylece, bu dönemde bile, diensefalik sistemlerin belirgin işlev bozukluğu belirtileri ve beynin ön kısımlarında gözle görülür bir işlevsel bozulma belirtileri kaydedildi.
Beşinci ayın sonunda II. N. Burdenko'nun, hastanın nörolojik durumu (Prof. Yu V. Konovalov'un tespitine göre) şöyle oldu.
Рис. 7. Схема расположения посттравматического поражения мозга у больного Корк.
Orta kranial fossadan gelen bazal semptomların, özellikle hastalığın ilk döneminde belirgin olan okülomotor bozuklukların artık ortadan kalkmış olması, bunların beyin tabanındaki kanamaya dayandığını gösterir ; ancak, hastanın koku alma işlevi , ön bölgelerde kalıcı beyin hasarını açıkça gösteren, bozulmaya devam etti .
beynin dışbükey kısımlarında hafif bir hasar olduğunu gösterir), travmanın subkortikal aparatlar üzerindeki etkisinin kalıntı (önemsiz de olsa) işaretleri kalır. Vücudun uzun ekseni boyunca üst ve alt ekstremiteler arasında kas tonusunda ve tendon reflekslerinde belirgin bir ayrışma , beynin bazal kök kısımlarında, görünüşe göre retiküler formasyonda hasar da dahil olmak üzere , hala çok önemli bir patoloji olduğunu gösterir. diensefalik seviye. Tüm bunlar , beynin ön loblarının ön bazal kısımlarında, bazal beyin sapı kısımlarında nispeten daha az hasarla birlikte büyük bir patoloji olduğunu gösterir (bkz. Şekil 7'deki diyagram).
Tanımlanan nörolojik patoloji nispeten önemsizdir; bununla birlikte, klinik ve psikolojik çalışmanın verileri, çok daha net bir şekilde , beynin ön loblarının anterobazal kutuplarının kaba bir patolojisine işaret etmektedir.
161
Şimdi genel psikopatolojik semptomatolojiye dönelim , bu durumda semptomların merkezi kompleksini oluşturan ve bu vakayı beynin prefrontal (mediobazal) ve diensefalik bölgelerinin masif iki taraflı lezyonu olarak özel bir açıklıkla karakterize eden.
Hastanın çalışması, yaralanmadan iki hafta sonra, iyileşmeye başladıktan birkaç gün sonra başladı.
Bu süre zarfında hasta, ekolali ve perseverasyonlarla en şiddetli frontal sendromun arka planına karşı yönelim bozukluğu ve kafa karışıklığının tüm belirtilerini gösterdi.
Yatakta kayıtsızca uzanıyordu, gözleri bir noktaya sabitlenmişti; bazen motor huzursuzdu, çoğu zaman kayıtsız ve akinetikti. Elini kaldırmak gibi basit bir hareket yapması istendiğinde hemen şöyle dedi: "Peki, evet, elini kaldır ... peki ... elimi zaten kaldırdım ...", ama herhangi bir şey yapmadı hareketler. Hastadan üç kez doktorun elini sıkması istendiğinde ya tuttu, dondu ve başka hareket yapmadı ya da doktorun elini tekrar tekrar ritmik olarak sıkmaya başladı.
Hastadan taklit bir hareket elde etmek (genellikle duruşun praksis çalışması sırasında değişirken) veya onu ritmik bir model çıkarmaya zorlamak imkansızdı ve hasta her zaman şöyle cevap verdi : "Evet, evet .. .Yaptım zaten” diye bir harekette bulunmadı. Hastadan herhangi bir istemli hareket elde etmek için elini orijinal konumuna getirmek gerekliydi; ancak ve bu durumda hastanın hareketi son derece hareketsiz bir karaktere sahipti.
Belki de bu dönemdeki en belirgin kusurlar, bir hastada çizimlerin uygulanmasıyla ilgili deneyler sırasında elde edildi; alıntılanan örnekte gösterildiği gibi, çizimleri keskin bir perseveratif nitelikteydi (Şekil 8).
motor programların yürütülmesinde, kortikal tonunun aktivasyonu ile kısmen üstesinden gelinen önemli bir dengesizliğe sahipti , ancak bu durumda, kolayca inert motor stereotipleri şeklini alıyor.
Eylemlerin performansında açıklanan patoloji, sonraki hafta boyunca devam etti; Bu dönemde yapılan deneyler, hastanın oldukça karmaşık kelimeleri ve cümleleri bile yazabildiğini, ancak yine de bir konuşma görevine veya görsel bir modele göre çizimler yaparken en büyük hareketsizlik ve azim belirtilerini gösterdiğini gösterdi .
Gözlemlerin gösterdiği gibi, hastanın bilinci yerine gelir gelmez ortaya çıkan konuşması, hareket ve eylemlerin performansından çok daha fazla korunmuştur; bu, sol hemisferin konuşma bölgesinin hastada herhangi bir işlev bozukluğu belirtisi göstermediğini gösterdi; çok yakında görebiliriz
162
hastanın yazısının, motor görevlerin yerine getirilmesine erişemediği dönemde bile bozulmadan kaldığını .
Bununla birlikte, konuşmanın fonemik, sözcüksel ve dilbilgisel organizasyonunun korunması, hastanın konuşma aktivitesinin korunması anlamına gelmiyordu ve travmatik hastalığın erken döneminde yapılan en temel testler bile konuşma kullanımının açıkça gösterdi. hastanın aktivitesinde, diğer davranış türlerinde gözlemlediğimiz aynı derin patolojiyi ortaya koydu.
YARALANMA SONRASI ÜÇ HAFTA YARALANMA SONRASI ALTI HAFTA
(bir etikette kağıt üzerindeki çizimler) '
Рис. 8. Выполнение графических проб по речевой инструкции у больного Корк, на последовательных этапах травматической болезни.
^круг" „талька тоже „крест'крест'крест- крест'
„крест" круг" крест' круг- .круг-
квадрат".крест*
круг" крест-.треу- .
’ іольник.
.крест-круг* круг" .круг" круг"
Hastanın konuşma etkinliğinin patolojisinin en belirgin işareti, konuşmasında ortaya çıkan ve ilk gözlem döneminde tüm uygun sözlü iletişim biçimlerinin yerini alan hareketsiz kalıp yargılardı.
Bu atıl klişeler, hem hastayla yapılan konuşmalarda hem de kelimelerin anlamlarını anlama ve nesneleri adlandırma deneylerinde gözlemlenebilir. "
, kelimelerin anlamını anlamanın tam birincil korunmasını ve nesneleri adlandırmada herhangi bir zorluğun olmadığını not edebilir. Bununla birlikte, temel konuşma işlevlerinin bu birincil korunması yalnızca çok kısa bir süre için korundu ve deney devam ederken, hasta , aynı işaret etme hareketinin hareketsiz tekrarıyla doğru gösterimi, adı geçen kelimeye karşılık gelen bir nesneyle değiştirmeye başladı. çeşitli nesnelerin adını basmakalıp olarak tekrarlanan aynı sözcükle değiştirmek.
163
Hastadan sunulan resimleri adlandırması istenir.
(mürekkep hokkası)
"mürekkep kuyusu"
(Lamba) (Horoz) (Çaydanlık)
"Üçgen" "Üçgen" "Üçgen"
Hareketsiz klişelerin bu ortaya çıkışı, çalışmanın ilk döneminde devam etti, daha sonra yalnızca nesne çiftlerinin adlandırıldığı deneylerde ortaya çıkmaya başladı ve bir ay sonra tamamen ortadan kalktı.
Hastanın konuşma aktivitesinin, bir zamanlar ortaya çıkan ve bitkinlikle birlikte giderek artan klişelerin patolojik ataleti ile karakterize edilmesi , bu tür vakalarda her zaman gözlemlenen semptomları tekrarlayan frontal sistemlerde büyük bir kusurdan açıkça söz ediyordu.
Bununla birlikte, hastanın durumu, bir zamanlar ortaya çıkmış olan klişelerin patolojik eylemsizlik fenomeni ve aşırı genel hareketsizlik nedeniyle tükenmiş değildi.
Bu arka plana karşı, daha sonra çalışmamızın merkezi haline gelen bir özellik ortaya çıktı. İlk bakışta açıklanan vakayı Korsakoff sendromunun resmine yaklaştıran , hastanın büyük yönelim bozukluğu ve yoğun hafıza bozukluğundan bahsediyoruz .
Yaralanmadan sonraki ilk altı haftada hasta nerede olduğunu doğru bir şekilde söyleyemedi, bazen Cheboksary'de, bazen Kazakistan'da, bazen ameliyathanede, bazen Enerji Enstitüsünde olduğunu söyledi. Zamanın değerlendirilmesi de hastada gözle görülür şekilde rahatsız oldu ve şu soruya: Şimdi gün nedir? Aklına gelen her rakamı söyledi . Hasta , günün saatini tahmin etmede hatalar yaptı ve sabah saat 10'da " görünüşe göre öğleden sonra saat 4" olduğunu bildirdi. Hasta çevredeki doktorları tanımaz, önde gelen doktoru kuzeni sanır. Hastanın aşırı spontan olduğu dönemde aktif eş-fabulasyonlar yoktu, ancak onunla bir konuşmada tamamen yetersiz yargıları gözlemlemek kolaydı.
Çok uzun bir süre hastada bu yönelim bozukluğu devam etti ve bununla birlikte ağır hafıza bozuklukları giderek daha net bir şekilde ön plana çıkmaya başladı . Hasta, etrafındaki insanları iyi hatırlamıyordu, kendisine iletilen doktorların isimlerini hafızasında tutmuyordu ve yavaş yavaş Nöroşirurji Enstitüsünde olduğunu anlamaya başlasa da. N. N. Burdenko , hastane hayatının önemli olaylarını hafızasında hiç tutmadı . Yani, yaralanmadan iki ay sonra yapılan ameliyattan (yara revizyonu) iki üç saat sonra, hasta başının neden sargılı olduğunu söyleyemedi, bir yeri ağrımış olması gerektiğini ya da sargının iyileşmek için yapıldığını öne sürdü. onu rahat ettirmek için
164 biçmek; başka bir koğuşa nakledildiğini hatırlayamadı, komşularından hiçbirini tanımadı; hasta kendisine yapılan manipülasyonları (infüzyonlar, delmeler vb.) çok kısa bir süre sonra hatırlamadı ve kendi konfabulasyonlarının sadece bazı unsurlarını hafızasında tuttu.
Bu resim ancak çok yavaş yavaş değişmeye başladı ve hasta, durumunun daha yeterli bir değerlendirmesinin ve soruları daha aktif bir şekilde yanıtlamanın belirtilerini göstermeye başladı.
Bu nedenle, yaralanmadan altı hafta sonra, geleceği hakkında birden fazla kez akıllıca konuşabildi ve yaralanmadan üç ay sonra, yakın geçmişin değerlendirmelerinde ve oryantasyonda hala bariz bir kafa karışıklığı göstermesine rağmen, tam olarak nerede olduğunu biliyordu. çevredeki insanlar ve olaylarda.
İşte durumundaki bu kademeli iyileşmenin bazı örnekleri.
Deney, yaralanmadan 18 gün sonra gerçekleştirilir.
Şu anda neredesin? "Cheboksary'de". Burada ne yapıyorsun? "Hiçbir şey...sadece yalan..." Hasta mısın, iyi misin? "Muhtemelen sağlıklı." Neden yatıyorsun ? "Evet, neden yalan söylediğimi bilmiyorum..." Ne oldu sana, nasıl bir hastalık? "Bana henüz bir şey olmadı." Nerede çalışıyorsun? "Bu enstitüde .." Neyin içinde? “Yakında, enstitüde...” Adı ne? Enerji Enstitüsü. Ve hangi kursta? "Üçüncüde". Hangi fakülte? "Enerji". Bundan sonra kimin üzerinde çalışacaksın? "Enerji". Nerede çalışacaksın? "Ve olacağı yer orası." Peki sen ne düşünüyorsun? "Şey, sanırım ... termik santral gibi bir yer." Bugünün tarihi ne? "Bugünün tarihi ... pekala, yirmi sekizinci .." Peki ya ay? "Ay ... Ocak ..." Ya yıl? "Yıl... 68...." Ve şimdi saat kaç? "Saat 4 civarı" (aslında sabah saat 10).
Deney, yaralanmadan 30 gün sonra gerçekleştirilir.
Volodya, beni tanıyor musun? "Evet, sanki görmüşüm gibi." Neresi? "Burada". Burası nerede? "Cheboksary'de". Burada ne yapıyorsun? “Artık hiçbir şey ağrımıyor , eskiden dişim ağrıyordu.” Hastalıktan önce ne yapıyordunuz? "Enerji Enstitüsü'nde okudu." Neden yatıyorsun? "Peki, dişim ağrıdı ve uzandım ..." Şimdi saat kaç? “Öğleden sonra saat iki (aslında sabah saat 10). Kahvaltıda ne yedin? "Kahvaltıda pirinç lapası yedim" (aslında etli makarna), öğle yemeğinde patates çorbası" (aslında öğle yemeği yoktu).
Deney, yaralanmadan 40 gün sonra gerçekleştirilir.
Nasılsınız? “İşler yavaş yavaş ilerliyor..” Şimdi neredesin? " Hastanede." Hangi şehirde? "Cheboksary'de..." Seni ne incitiyor? "Hiçbir şey beni incitemez." Neden hastaneye kaldırıldın? "Bilmiyorum..." Ve senin hastalığın nedir? "Herhangi bir hastalığım yok." Neden yatıyorsun? “Evet, bilmiyorum. Yalan söylüyorum ve hepsi bu ... ” Ama neden? "Muhtemelen diş ağrısıdır." Ne zaman tanıştık? "Ocak sonunda". Şimdi hangi ay ? "Mart 1968". Buraya nasıl geldin? "Evet, doktorlar gördü ..." Ne gördüler? "Orada ne gördüklerini bilmiyorum." Yine de ne oldu? "Evet, dişe bir şey oldu..."
Ancak çok uzun bir süre sonra - yaralanmadan 7-8 ay sonra , hastanın genel durumunda gözle görülür değişiklikler gözlemlemeye başladık, ancak yine de büyük ölçüde kusurlu kaldı.
Bu zamana kadar hasta hastanede olduğunu, yaralandığını, iki ameliyat geçirdiğini zaten açıkça biliyordu. Geçmişiyle ilgili bilgi veren hasta, doğduğunu söyledi.
165 tür, okuldan ayrıldıktan sonra tamirci olarak çalıştı, ardından henüz bitirmediği Enerji Enstitüsüne girdi. Tedavi eden doktorun adını vermekte biraz güçlük çekmiş, hala eve dönmediğinden şikayet etmiş, bazen saldırganlık belirtileri göstermiş ve canı sıkılarak "kafasının gerektiği gibi çalışmadığını" söylemiştir.
hastanın davranışında ve çevre raporunda büyük kusurlar kalmaya devam etti .
kendi kendine soru sormuyordu ; bazen yataktan kalkıp amaçsızca departmanda dolaştı, kimseyle iletişim kurmadı ve herhangi bir inisiyatif göstermedi.
Bu nedenle, yaralanmadan 7-8 ay sonra bile, patolojisi kendini belirgin ani hareketsizlik ve hareketsizlik belirtileriyle gösteren, bazen saldırganlık biçimini alan belirgin afektif değişikliklerle , ancak esas olarak amnestik sendromu , geçmiş deneyimlerin izlerinin çok daha eksiksiz bir şekilde korunmasına rağmen, güncel olaylarda bulanık bir yönelimle, izlerinin parçalı bir şekilde korunmasıyla öne çıkan kişi.
Sendromun kademeli olarak gerilemesine rağmen, şiddetli ani hareketlerin arka planında meydana gelen büyük yönelim bozukluğu ve büyük hafıza bozukluğu fenomeni hastada uzun süre devam etti ve yaralanmadan birkaç ay sonra, bir yönelim bozukluğu tablosu gözlemleyebildik, kaba unutkanlık fenomeni ve belirgin kendiliğindenlik.
Şu soru ortaya çıkıyor: Bu hafıza bozuklukları ne ile karakterize edildi ve patofizyolojik yapıları neydi? Bu bozukluklar, komplike olmayan masif kafatası yaralanmalarında ve orta hatta yerleşmiş derin tümörlerde gözlemlediğimiz bozukluklardan nasıl farklıydı ?
Mnestik bozuklukların yapısı
1. Bir dizi kelimeyi ezberlemek
Hastamızın akıl yürütme süreçlerinin incelenmesiyle ilgili deneyler, onun bir dizi izole konuşma unsurunu, birbiriyle ilişkili olmayan kelimeleri nasıl ezberlediğinin analiziyle başladı.
Bir dizi izole edilmiş kelimenin doğrudan akılda tutulmasının hastada o kadar net bir şekilde acı çekmediğini ve bunun, onda gözlemlediğimiz büyük bellek bozuklukları için bir açıklama görevi görebileceğini gösterdiler. Hasta iki, üç, dört, beş ve hatta altı kelimelik bir diziyi kolayca aklında tuttu ve zorluklar ancak dizinin uzunluğunu artırdıktan sonra başladı; bu yüzden sunulan yedi kelimeden sadece beşini ezberledi ve
I6Ö , on kelimelik bir sıranın sunumunda sadece üç veya dört kelime ezberledi ve satırın tekrar tekrar sunumu eğride bir artışa yol açmadı , bu da frontal sendromlu hastaların hareketsiz davranışlarının tipik bir özelliği olan "yaylayı" ortaya çıkardı.
Bu deneyimin karakteristiği, hastanın aynı kelimeyi iki hatta üç kez tekrarlaması ve bunun daha önce yeniden üretildiğini fark etmemesi ve bazı durumlarda yine kontrol etmeksizin yeniden üretilmiş dizilere yan çağrışımlar karıştırmasıydı. onlara. Böylece hasta bir dizi "pasta - kardeş - köprü" kelimesini yeniden üreterek onlara şunları ekledi: "... köprü ... kardeş köprüde duruyor ...", diziyi bütün bir cümleye dönüştürüyor.
mekanizmaları karakterize etmek için önemli veriler , sunulan dizi uzadıkça sözcükleri hatırlama sürecinin nasıl değiştiğine dair bir analizden elde edilebilir.
Hasta tarafından sunulan kelimelerin tam sırasına göre iki veya dört öğeden oluşan bir dizi yeniden üretildiyse, o zaman beş sözcükten oluşan bir dizi yeniden üretildiğinde, "kenar faktörü" açıkça ortaya çıktı (ve hasta yeniden üretmeye başladı . ilk ve son kelime); altı veya yedi kelimelik bir dizi sunulduğunda, kelime yeniden üretim sırası karışık bir karakterde olmaya başladı; 10 kelimelik bir diziyi yeniden üretirken, hasta diziyi az önce çıkan son sözcüklerden başlayarak perseveratif bir şekilde tekrarlamaya başladı.
iki, üç veya dört kelimelik bir grup sunduk ve 30 saniyelik, 1 dk - 1,5 dk - 2 dk'lık bir aradan sonra bu grupları aklında tutup tutmadığını kontrol ettik.
Deneyimler göstermiştir ki, hastanın çalışmasının ilk döneminde izlerin basılması ve çoğaltılması arasındaki küçük bir duraklama bile bu izlere aktif olarak geri dönme girişimlerini imkansız kılmak için yeterliyse , o zaman 1-1.5 meydana gelen sonraki dönemde travmadan aylar sonra sunulan bir takım kelimelerin izlerinin 1-2 dakika saklanması mümkün hale geldi.Bu aralık herhangi bir yan, müdahale edici aktivite ile doldurulmazsa, hasta bir zamanlar basılan kelime sayısına kolayca dönebildi.
Bunu birkaç örnekle gösterelim.
Deney, yaralanmadan 28 gün sonra gerçekleştirilir.
Saatler - gece
Doğru şekilde
(30 saniyelik duraklama)
"Tamam tamam"
"Hangi kelimeler ... bir dakika, şimdi .." (1 dakikalık duraklama)
"Daha kötü, daha da kötüye gidiyor.."
İşte birkaç tane. gece, yatak
167
Pencere - kalem
Sağ (30 saniye duraklat)
"Kalem nerede? Kalemini pencereye koy... Odada bir olsaiko var"
"Birincisi, ikincisi ... hatırlamıyorum bile"
Bu deneyimden de görülebileceği gibi, hastanın geçmiş izleri aktif olarak hatırlamasını gerektiren küçük bir duraklama bile, hatırlama sürecinde önemli zorluklar ortaya çıkarır ve hastanın ikincil çağrışımların yeniden üretime dokunmaya başlamasına kolayca yol açar. kendisine sunulan sözlerden ayrılmaz ..
Bununla birlikte, bu dönemde gözlemlenen gerçekler, bir zamanlar ortaya çıkan izlerin hızlı bir şekilde yok olmasından çok, onlara aktif olarak geri dönmenin zorluğundan ve bu izlerin istemsiz olarak ortaya çıkan ikincil çağrışımlarla karışmaya başlamasından bahsetmektedir.
Bu nedenle, kısa bir süre sonra, küçük bir duraklama, bir kez basılan izlerin yeniden üretimi üzerinde herhangi bir yıkıcı etkiye sahip olmaktan çıkar ve hasta, bu tür bir duraklamadan sonra bile bu kelimeleri aklında tutabilir ve yeniden üretebilir.
bir zamanlar ortaya çıkan izlerin devam etmesinin, hastada , mnestik bozukluklarının büyüklüğünü açıklayabilecek kadar belirgin bir patoloji göstermediğini makul bir şekilde varsayabiliriz.
, klinikte yaşamı boyunca hastada ortaya çıkan cümlelerin, hikayelerin ve bir dizi izlenimin çoğaltılmasıyla yapılan deneylerde de gözlemlenebilir .
İzlerin basılması ve çoğaltılması arasındaki duraklamanın yerini bazı dış müdahale faaliyetleri alırsa, açıklanan resim kökten değişti . Bu durumlarda, 30 saniye-1 dakikalık küçük bir aralık bile, yeni basılan izlerin kaybolması için yeterliydi ve hasta, gerekli izlerin çoğaltılmasını , müdahale eden aktivitenin etkisiz bir art etkisi ile değiştirerek onlara geri dönemedi .
Ton - hareket
doğru .
(30 saniyelik duraklama, araya giren aktivite ile dolu - sayma) Sözcükler nelerdi?
(1 dakikalık duraklama, skorla dolu)
"Gölge bir avcıdır"
(1 dakikalık duraklama, skorla dolu)
"Ladin ağacı"
artan ataleti ve hastanın hareketsizliği nedeniyle, son aktivite türünün izinin o kadar sıkı korunduğunu ve önceki izlere dönüşün erişilemeyeceğini görmek kolaydır.
163
Tarif edilen bozukluklar, hastamızda sadece aktif hatırlamayı değil, aynı zamanda tanıma sürecini de önemli ölçüde engellemektedir .
Psikolojide, uzun zamandır - ve iyi bir sebeple - tanımayı, akılda tutma faaliyetinin ontogenezinde hatırlama süreçlerinden çok daha önce gelen, akılda tutma süreçlerinin çok daha temel bir biçimi olarak düşünmek olmuştur.
Ancak bu, tanımanın kendisinin ancak yeni ortaya çıkan izin daha önce oluşturulmuş olanla karşılaştırılmasının sonucu olabileceği ve özneden güçlü bir faaliyet gerektirdiği gerçeğini gözden kaçırdı. Bu nedenle, hafıza kusurlarının izlerin zayıflığından çok, seçici aktif aktivitede büyük bir azalmaya dayandığı durumlarda , yeni ve eski izleri karşılaştırma sürecinin önemli ölçüde bozulması beklenebilir. tanıma sürecinin önemli zorluklarla karşılaşması gerektiğini varsaymak için her türlü neden.
Bizim durumumuzda olan tam olarak buydu; bu nedenle, henüz ortaya çıkan patolojik olarak inert bir klişenin izlerini tutarken , travmatik bir hastalığın erken evrelerinde tarif edilen hasta, yeni oluşan izleri daha önce alınan uyaranların izleriyle karşılaştıramadı.
Bu gerçeği , yaralanmadan 20 gün sonra gerçekleştirilen ilgili deneylerle gösteriyoruz.
Hastaya iki kelime sunulur: "saat - gece." Bunları doğrudan kolayca yeniden üretir , ancak 30 saniyelik bir duraklamadan sonra kendisine hangi kelimelerin verildiği sorulduğunda saatine bakar (saatine bakan deneycinin hareketini tekrarlayarak) ve şöyle der: “On iki buçuk.. .biri yirmi geçe...”
Bundan sonra hastaya “saat”, “kalem”, “kalem”, “gece” gibi sunulan kelimelerin ortalama olup olmadığı sorulduğunda, her seferinde “öyleydi” cevabını verdi. mevcut her kelimeyi öncekilerin izleriyle karşılaştırmaya çalışmak.
sunulan kelimeleri daha önce basılmış izlerle karşılaştırma sürecinin benzer bir ihlali ile aşağıda karşılaşacağız.
Yukarıdakilerin hepsi, bu aktivite ezberlenecek ana aktivite ile homojen (homojen) bir karaktere sahipse , müdahale eden aktivitenin bu tür engelleyici etkisinin keskin bir şekilde arttığını varsaymak için gerekçeler sağlar .
daha sonra geri dönmesi gerektiğine dair bir uyarı ile hatırlaması gereken iki veya üç kelimelik bir grup verilmesinden oluşan deneyler yapıldı . Daha sonra hastaya ikinci aynı kelime grubu sunuldu ve ardından hangi kelimelerin dahil olduğu sorusunu cevaplaması istendi.
169 birinci grupta hangileri ikinci grupta. Cevap istenen sonuçlara yol açmadıysa, deney arka arkaya birkaç kez tekrarlandı . hakkında
İlk gözlem döneminde (yaralanmadan üç ila dört hafta sonra ), hasta kendisine önerilen kelime gruplarının her birini kolayca tekrarlayabildi, ancak az önce anlatılan deneyim durumunda belirgin zorluklar yaşamaya başladı. Deney, yalnızca kendisine tek tek kelimelerin sunulduğu durumlarda başarılı oldu ; her birine iki (ve hatta üçten fazla) kelimelik gruplar verilirse, bunları kolayca ayrı ayrı tekrarladı ve sonra bir (çoğunlukla sonuncu) grupta takılıp kaldı ve ilkinde hangi kelimelerin yer aldığı sorulduğunda ve daha sonra ikinci gruba, herhangi bir şüphe göstermeden ve önceden basılmış izleri hatırlama girişiminde bulunmadan, yalnızca son (daha nadiren birinci) grubun sözlerini hareketsiz bir şekilde yeniden üretmeye devam etti. Bu nedenle, hastanın genel hareketsizliğinin arka planında meydana gelen bir iz grubunun patolojik ataleti, ikinci iz grubunun ortaya çıkmasını geciktirdi ve bir gruptan diğerine geçişi imkansız hale getirdi.
Bu durumu açıklayan bir örnek verelim. •
Üç kelimelik bir diziye geri dönmek, daha da kalıcı sebat fenomenlerini gözlemlemeyi mümkün kıldı.
Gözlemlenen olgular, sonraki deneylerde, yaralanmadan sonraki ikinci ve üçüncü aylarda kademeli olarak tersine bir gelişmeye uğramak için önce az önce tanımladığımız biçimde, sonra daha az belirgin bir biçimde tekrarlandı.
Yukarıdaki deneylerden sonuçlar çıkarabiliriz.
Bir kez basılan izlerin hastada oldukça uzun bir süre saklanmasına ve 1,5 ve hatta 2 dakikalık boş bir duraklamadan sonra kendisi tarafından yeniden üretilmesine rağmen , yabancı veya benzer aktivitenin her bir müdahale etkisi, inert bir klişe oluşumuna yol açtı. önceden basılmış ayak izlerine dönüşü engelledi . Bütün bunlar, hastanın belirgin hareketsizliği ve kusurlarına karşı eleştirel bir tavrın olmaması arka planına karşı ilerledi ve ancak yavaş yavaş, bu hareketsizlik ortadan kalktıkça, tersine döndü.
, işitsel-konuşma belleği çalışmasında bizim tarafımızdan gözlemlendi . Bununla birlikte, tarif edilen kusurun diğer faaliyetlere yayılıp yayılmadığı veya yalnızca bir modalite içinde kalıp kalmadığı sorusu ortaya çıkar.
170
2. Görüntülerin ve hareketlerin hafızası
Şimdi, tarif edilen hastanın sözel olmayan ve her şeyden önce görsel ve motor materyali nasıl ezberlediğinin ve yeniden ürettiğinin bir analizine dönelim.
Hastaya ikinci bir benzer grup sunulduktan sonra, tek tek nesnelerin görüntü gruplarını hatırlama deneyleri üzerinde duralım.
Yukarıda açıklanan ezberleme kelimeleriyle yapılan deneylerde olduğu gibi, hastanın adı geçen resimleri bir kez aklında tuttuğu ve 1-1,5 dakikalık bir duraklamanın ardından, yabancı faaliyetlerle doldurulmadan, kolayca iki kişilik (artık kapalı) grupları adlandırmaya devam ettiği bulundu. kendisine sunuldu ve ardından üç resimden, yalnızca hastalığın ilk aşamasında doğru adlara kontrolsüz bir şekilde açılan çağrışımlar eklendi .
Buna karşılık, kendisine benzer ikinci bir grup gösterildikten sonra birinci grup resimlerin hatırlanması hasta için ulaşılmaz hale geldi ve ilk dönemde tek resimlerin hatırlanması bile yerini perseveratif bir isimlendirmeye bıraktı. sonuncusu; hastanın daha iyi durumunun arka planına karşı, bu fenomen, kademeli olarak tersine bir gelişmeye maruz kalmak için resim çiftleri gösterilirken tekrarlandı ; birinci grup hakkında soru sorulduğunda ikinci grup ve ikincisi hakkında soru sorulduğunda ilk grubun gecikmiş adlandırma resimleri) veya yukarıda açıklanan bulaşma olgusu.
Tanımlanan fenomen uzun süre devam etti ve yaralanmadan yedi ay sonra yapılan gözlemlerde bile belirgin izleri görülebiliyordu: iki hatta üç resimlik bir diziyi hatırlamak mümkün hale geldi ve boş bir aradan sonra bile devam etti, ancak onları hatırlamak Bunun olduğu durumlarda, duraklama, bir kez damgalanmış grubun hatırlamasını önemli ölçüde bozan, müdahale eden bir tarafla doldurulmuştu . Engelleyici faktör başlangıç etkinliği ile homojen ise, örneğin hasta kendisine ikinci benzer resim grubu sunulduktan sonra birinci grup resim grubuna geri dönmek zorunda kalırsa, bu zorlukların maksimum olduğu ortaya çıktı.
Bu nedenle, gerekli izlerin hatırlanmasının yerini patolojik atalet fenomeninin aldığı, yukarıda açıklanan bellek etkinliğindeki kusurların, yalnızca işitsel-konuşma alanında değil, aynı zamanda deneylerde de ortaya çıktığı görülebilir. adlandırmaları da dahil olmak üzere görsel görüntülerin hatırlanması .
Aynı zamanda, hastadaki görsel-mnestik süreçlerin ihlalinin, geride kalan kelime çoğaltma ihlalinden daha belirgin bir biçimde ilerlediği belirtilmelidir.
etkinliğin daha karmaşık yapısından (sunulan sözcükleri basitçe tekrarlamak yerine nesneleri adlandırma) kaynaklanmış olabilir.
Hareketlerin ve eylemlerin hatırlanmasıyla ilgili deneylerde de benzer sonuçlar elde edildi .
Karakteristik olarak, gözlemlenen kusurlar, bu alanda kelime veya görüntülerin hatırlanmasındaki kusurlardan daha uzun süre kaldı.
Deney, yaralanmadan 24 gün sonra gerçekleştirildi.
Hasta fotoğraf çekmeye ve yastığın altına koymaya davet edilir. O yapar.
Ne yaptın? "Fotoğrafı çek!" Onu nereye koydun? "Geri". Nereye, kendine mi bana mı? "Sana".
Hastadan iki şey yapması istenir: (1) kalemi alıp sağdaki battaniyenin üzerine koyması ve (2) havluyu alıp soldaki battaniyenin üzerine koyması
İlk önce ne yaptın? "Havlu aldım." Ve daha sonra? "Bir şey yapmadın". Kalemim nerede? "Cepte". Kalemimi aldın mı? "Hayır" (kol gösterilir ). Bu senin kalemin mi? "Hayır senin." Nereden geldi? "Burada uzanıyordum" (yaralanmadan 26 gün sonra aynı).
battaniyenin üzerine havlu koyması ve (2 ) kartı yastığın altına koyması istenir . Her görevi tamamlar.
İlk önce ne yaptın? "Kartı yastığın altına koy." Ve daha sonra? "Yastığın altına koy yeter." Ve ondan önce? "Yastığının altına koy."
yatağın üzerine bir havlu koyması ve (2) fotoğrafını çekip doktora vermesi istenir . İkisini de yapıyor.
İlk önce ne yaptın? "Resmi sana geri verdim." Ve daha sonra? "Bir havlu getir." Peki ilk ne yaptın? "Resmi geri ver." Ve ondan sonra ? "Bu ekonomiye sahibim." Hangi? "Sabun falan..."
Yalnızca uzun bir süre sonra (yaralanmadan 7 ay sonra ), boş bir duraklamadan sonra ve hatta ikincil, müdahale edici aktivite ile dolu bir duraklamadan sonra gerçekleştirilen üç eylemin izlerini yeniden üretme olasılığı ortaya çıkar , ancak o zaman bile engelleyici etki mümkün olur. önceden ezberlenmiş hareketlerin hatırlanması üzerindeki homojen aktivitenin oranı oldukça belirgin olmaya devam etti.
3. Cümleleri ve hikayeleri ezberlemek
Bir dizi izole izlerin (konuşma, görsel ve motor) tutulmasındaki kusurları göz önünde bulundurarak , ifadelerin organize konuşma yapılarının çoğaltılması sırasında açıklanan kusurların korunup korunmadığını izlemek için ana konuşma hafızası bozukluklarına tekrar döneceğiz. ve hikayeler.
Hastayla yapılan deneyler , 1-2 dakikalık boş bir duraklamadan sonra cümlelerin çoğaltılması tamamen mevcutsa, yan faaliyetlere yapılan herhangi bir müdahalenin, önceden basılmış bir cümlenin hatırlanmasına geri dönme olasılığını bozduğunu gösterdi : özellikle, hatırlama ikinci cümlenin izlerinin patolojik eylemsizliği nedeniyle ikinci cümleyi tekrarladıktan sonraki ilk cümle tamamen imkansızdı .
Yavaş yavaş, akılda tutma süreçlerinin bu temel patolojisi tersine bir gelişmeye uğramaya başlar ve son sabit klişenin atıl yeniden üretimi yerini
İlk olarak, her iki ifadenin kirlenmesi ve yukarıda açıklanan "ters çevirme" fenomeni ve ancak çok sonra, hastanın genel hareketsizliği azaldıkça , üreme süreci normale döndü .
I. Eso-'nun ötesindeki bahçede P. Ormanın kenarında
Peki, her iki ifade de aynı mı? “Hayır, farklıydılar: Telaffuz farklıydı; aksan olması gereken yerde değil.
2) Doğru
2) Doğru
"Ormanın kenarında - "Ormanın kenarında avcı öldürdü avcı kurdu öldürdü" kurdu"
Yani cümleler aynı mıydı? "Gerçekten değil..." Fark nedir? “Birincisi, vurgu ve ikincisi, sorunun kendisi...” Hangi soru ? "Peki, peki ya ... elbette soru ... tam olarak bu cümlede sorulan soru ... Ormanın kenarında bir avcı bir kurdu öldürdü ..." Görünüşe göre bu cümleler aynı mı “Hayır, burada bir fark var ... Gerçek şu ki, ilk durumda avcı öldürdü ... kaç tane tavşan var? Üç ya da ne?.. Ve ikinci durumda öldürüldüler... Şimdi söyleyeceğim... Neden yalan söyleyeyim... ama bence şöyle: bir, iki, üç ... bir taşla üç kuş.. İlk durumda öldürüldü ... bir, iki, üç ... " Cümleyi tekrarlayın . "İlk durumda, bir taşla üç kuş vuruldu! .." Hayır, size okuduğum cümleyi tekrarlayın . “Ormanın kenarında ... bir avcı ... bir tavşan gördü. ."
Böylece anlamlı yapılar, hastamızda maksimum eylemsizliği uyandırdı ve bu, bir grup izole kelimenin izlerinin patolojik eylemsizliği kaybolmaya başladıktan sonra bile devam etti.
Aynı resim sonraki deneylerde tekrarlanır ve yaralanmadan 7 ay sonra bile bir kez basılan ifadenin patolojik ataletinin baskın olduğu ifadelerin çoğaltılmasında kusurlar görebiliriz .
Tüm hikayelerin ezberlenmesi ve yeniden üretilmesiyle benzer bir dizi deney gerçekleştirildi.
Yapılan deneyler, hastalığın ilk aşamalarında hastanın kendisine sunulan anlamsal yapı içindeki bağlantıları sürdüremediğini ve yeniden anlatımdaki yeni fragmanlar da dahil olmak üzere her zaman kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlara kaydığını gösterdi . deneyin sonunda iletilen metnin okumayla hiçbir ilgisi yoktu.
Hastanın yüksek sinirsel süreçlerinin patolojik ataleti bu kez çifte bir tezahüre sahipti: Bir yandan, hasta aktarılan hikayeyi durduramadı ve her zaman kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlar vermeye devam etti (burada başlayan aktivite).
173 sti); öte yandan, hasta hikayenin aynı parçasına tekrar tekrar dönme eğilimi gösterdi (böylece izlerin durağanlığını gösteriyor).
Hastalığın ilk dönemindeki gözlemlerde elde edilen bilgilerle başlayalım'.
Deney, yaralanmadan 30 gün sonra gerçekleştirildi.
Hastaya "Aslan ve Fare" öyküsü okunur ve öykünün içeriğini anlatması istenir. “Birkaç gün sonra fare öğrendi ... farenin avcıya ağa girdiğini ... Koştu ... (kayıt cihazına bakar) aranacak telefon numarasını bulmak için ... (bakıyor yatakta) avcıyı bunun tam ranzasına koymak için... Fare bu telefon numarasını öğrenmiş ve avcıyı serbest bırakmış... " Bitirdin mi? "Hayır, yakında bitiriyorum... Yani bu, biraz zaman geçtiği anlamına geliyor... fare, düşündüğü anlamına geliyor, pekala, yakında... bırakacağım... fareyi... yakında yapacağım avcıyı salıver... hapisten... yani... biraz zaman geçer... o da evet, yakında salıvereceğim diye düşünür... Nedir... biraz zaman geçer... ama Hala bırakmıyorum... zaman geçiyor... yine de yazık... Zaman hala geçiyor... peki, o, fare, demek ki, yine çite koşuyor... nerede ...keçi... Nedir bu? Keçiyi neden bırakmıyorsun?.. Demek ki fare koşarak... avcının yanına... neden diye soruyor, bırakmıyorlar falan diyorlar... burada ne işin var * Niçin duruyorsun da gitmiyorsun .. Yani diyor ki ... işler böyle ... gitmeme izin vermiyorlar ... Eh, sende işler böyle . .. gitmene izin vermiyorlar ... Olabilir ... bir fare diyor ki ... yani ... iki gün korudu - ve o orada değil ... gagaladı, diyor .. .ve yapmam gereken de bu... bir fare..."
Henüz bitirdin mi? "Hayır, yakında bitiriyorum ... bu yüzden fareye soruyorlar ... küçük fare ... bundan sonra ne yapacağını ... Şu yanıtı alıyor: kaçma , ama bırak kedi ... Kedi gelince bırakın... Zaman geçer , fare gelir... ve kediyi kafesten çıkarır... Ne yapmalı? Ne yapalım? Sonra kedi fareyi serbest bırakır ... ve kendisi panik içindedir ... Öyleyse ne oldu? Neden böyle bir hikaye? Ne oldu? Yani... bir fare salıverildi... bu tavşan salıverildi ama kedi salıverilmedi... ne yapalım* Yani bir, bir saniye, bir üçüncü toplandılar... fare yok.. .kedi tarafından bırakılan aynı fare ... Ne yapmalı? Toplandıktan sonra, ikinci kez ... fare yok. Ne yapalım? Tekrar toplandı, üçüncü... fare yok.. Tekrar toplandı, ikinci kez toplandı... fare yok. yapmak ne demek?
Üçüncü kez toplandık ... herkes toplandı ... toplandı ve tartıştı ... farenin esaretten dönüşü ... Ne diyeceğimi bilmiyorum ... fare, demek ki, var çıktı... çıktı ve şöyle böyle işim var der... İşte, kapılar açılıyor. Yani, yukarı çıkıyorum, yani istasyona gidiyorum demektir ... Durağa geliyorum ... buna, bizimkine, buraya ... Bakıyorum, zaten orada ... şimdi size kaç kişi olduğunu söyleyeceğim ... beş, altı kişi .. zaten gecikti...” Bitirdiniz mi? "Yakında bitiriyorum. Bu nedenle, bir şişe bira alıyorum ... İşte bir bira alıyorum ... Girişin çok yakınında oturuyorum ... ve bira içiyorum .. Demek ki bir süre geçiyor ... bunlar benim arkadaşlarım ... (kayıt cihazına bakın) ahizenin başına gelen bu ... demek ki kapımı çalıyorlar ... "vb.
Beynin frontal loblarındaki ciddi hasarın görece erken dönemini yansıtan yukarıdaki protokol, hastanın zihinsel etkinliğinin aşırı eylemsizliğini açıkça göstermektedir .
Hastaya okunan öykü, kontrolsüz bir şekilde açılır çağrışımlar uyandırmaya başladı ve hasta, başlangıç etkinliğini durduramadı ya da sınırlayamadı.
1 Bu çalışmanın ilk sayısında hastayla gerçekleştirilen bir dizi deney anlatılmıştır . ■
174 kendisine sunulan tek bir içeriği iletmeye çalışmak , ikincil çağrışımlara kaymak ve bazen aynı hareketsiz konuşma klişelerinin tekrarına zorla geri dönmek . Akut dönemde hastanın motor perseverasyonlarında ortaya çıkan şey, şimdi tüm açıklığıyla konuşma sisteminde kendini gösteriyordu.
Tüm semantik programların çoğaltılmasında açıklanan kusurlar , yaralanmadan sonraki ilk iki ay boyunca hastada tutuldu ve ardından tersine gelişmeye başladı. Böylece, bir sonraki aşamada, yaralanmadan 2-2,5 ay sonra, hikayelerin doğrudan çoğaltılması olasılığı nispeten erişilebilir hale geldi ve önceki sendromdan, hikayenin bireysel parçalarının yalnızca yan ilişkiler ve paramneziye yakın fenomenlerle hafifçe değiştirilmesi Sadece iletim sırasında ortaya çıkan, önceki sendromdan kalan 'içeriği nispeten karmaşık hikayelerdir. Bununla birlikte, hastalığın ters gelişiminin bu aşamasında bile , özellikle birinci öykünün ardından ikinci öykü hastaya okunduğunda, öykülerin içeriğinin izler üzerinde yeniden üretilmesinde az önce açıklanan kusurlar gözlendi.
İşte bu pozisyonu destekleyen gerçekler.
Deney, yaralanmadan 45 gün sonra gerçekleştirildi.
Hastaya önce "Tavuk ve Altın Yumurta", ardından "Karga ve Güvercinler" olmak üzere iki hikaye okunur. Hasta, içeriğini bu faza özgü kusurlarla iletir. Daha sonra hastanın bu hikayelerin her birinin içeriğini hatırlayıp hatırlamadığı kontrol edilir .
İşte size iki hikaye anlattım. İlki neydi? "Birincisi , küçük karga bu nedenle güvercinlere ulaştı ve ikincisi, güvercinlere ulaşmadı ve uçmaya zorlandı ..."
Ama sana iki hikaye anlattım, değil mi? "Evet..." İlki neydi ? "Pekala, ilki, küçük karganın güvercinlere ulaşmasıydı ..." Ya ikincisi? "İkincisi, güvercinlere ulaşamadı."
Yukarıdaki protokol açıkça göstermektedir ki, eğer her bir hikayenin organize aktarımı ayrı ayrı mevcut hale gelirse, o zaman daha önceki bir hikayeyi hatırlamaya geçerken , hasta sadece son hikayenin anlamsal sisteminin atıl yeniden üretiminin zaten tanıdık fenomenini vermeye başlar. formülasyonunu değiştirmek ("küçük karga güvercinlere ulaştı" - "küçük karga güvercinlere ulaşmadı").
Hikayelerin çoğaltılması sırasında açıklanan patolojik atalet uzun bir süre devam eder ve yaralanmadan üç ay sonra bile, bu kusurun izleri hastada görülebilir, tek fark kayma belirtilerinin patolojik olarak inert üremeye katılmaya başlamasıdır. az önce okunan hikayenin içeriği , istenen içeriğin seçici olarak yeniden üretilmesini ihlal eden yan ilişkilendirmelerde .
Yaralanmadan sadece dört veya beş ay sonra hasta belirli bir ilerleme fark etmeye başladı ve tarif edilen fenomen tutarlıydı.
175 fiş, yalnızca hikayenin içeriğinin aktarımı sırasında önemli duraklamalardan sonra görünmeye başladı. Yaralanmadan sadece bir yıl sonra, açıklanan kusurlar ortadan kalktı ve hasta, kendisine sunulan öykü gruplarının içeriğini, sunumlarından iki veya üç gün ve hatta bir hafta sonra izlerini koruyarak yeterince yeniden üretebildi .
Hastanın yaralanmadan üç yıl sonra yapılan ayrıntılı bir muayenesi, hafızasının tam olarak korunduğunu zaten gösterdi ve zihinsel süreçlerin patolojisi, yalnızca hastanın belirgin hareketsizliğinde ve belirgin bir kişilik değişikliğine yol açan belirgin duygusal bozukluklarda bulundu. .
sonuçlar
kanamalarıyla ve ön lobların en şiddetli lezyonlarının karakteristik semptomlarını birleştiren, son derece belirgin bir spontanite sendromu ve büyük bellek bozuklukları ile ayırt edildi . beyin. Uzun süreli oryantasyon bozukluğu ve kafa karışıklığı ile birlikte büyük bellek bozuklukları, bu vakayı masif "frontal sendrom"daki hafıza bozukluklarının incelenmesi için çok belirleyici hale getirdi .
Bu sendromun analizi, diğer bölümlerde ele alınmış olan, lokal beyin lezyonlarındaki hafıza bozukluğu hakkındaki temel fikirleri doğrulamayı mümkün kıldı.
Az önce tarif edilen hastanın çalışmasında elde edilen gerçekler , beynin ön loblarına verilen hasarın birincil hafıza bozukluklarına değil, aktif belleksel aktivite patolojisine ve her şeyden önce stereotiplerin patolojik eylemsizliğine yol açtığını gösterdi. bir kez ortaya çıkmış ve yan uyaranlarla artan dikkat dağınıklığı. Bu , tüm modalitelerde eşit olarak kendini gösteren, en karmaşık aktivite biçimlerinde özellikle net bir şekilde ortaya çıkan, müdahale eden etkilerle izlerin engellenmesinde patolojik bir artışa yol açtı .
İlk aşamalarda sinir süreçlerinin patolojik ataleti hastamızda hem motor alanda hem de konuşma süreçlerinde kendini gösterdi. Sendromun tersine gelişmesiyle , hastanın motor süreçleri yavaş yavaş patolojik ataletten kurtuldu, ancak karmaşık bellek ve zihinsel aktivite biçimlerinde kaldı. İkincisinde , tüm çalışma süresi boyunca kaldı ve neredeyse herhangi bir gözle görülür ters gelişme geçirmedi.
Bütün bunlar, hastamızı serebral korteksin arka bölümlerinde lezyonları olan hastalardan keskin bir şekilde ayırdı;
176 mistik süreç, kipe özgü bir karaktere sahipti. Bu, onu, frontal lobların esas olarak sağlam kaldığı , ancak yalnızca bir işlev bozukluğu durumunda olduğu derin beyin lezyonları olan hastalardan ayırdı. Hastamız -genel hareketsizliği nedeniyle- medial gövde lezyonları olan hastalarda tipik olan üretken konfabulasyonlarla karakterize edilmiyordu.
kranyoserebral yaralanmaya özgü serebral bozuklukların arka planında meydana gelen, beynin ön bazal kısımlarında baskın bir lezyona sahip olduğunu dikkate alırsak, açıklanan sendromun tamamı anlaşılır hale gelir .
Hastamızda gözlemlenen en büyük mistik bozuklukların mekanizmasının , izlerin yok edilmesinden çok , bu kez klişelerin belirgin bir patolojik atıllığının arka planına karşı ilerleyen, müdahale eden etkiler tarafından artan inhibisyon olduğuna işaret etmek için nedenlerimiz vardı. bir kez ortaya çıkan.
İncelenen davanın özelliği, aynı zamanda, bir zamanlar hastanın belirgin kendiliğindenliğinin arka planında meydana gelen ve ona eylemlerinin sonuçlarını orijinal niyetlerle karşılaştırma fırsatı vermeyen izlerin patolojik eylemsizliğidir. , hastanın farklı sistemlerle ilgili bağlantıları karıştırmaya başlaması nedeniyle açılır iletişim sistemlerinin seçiciliğinin kabaca belirgin bir şekilde ihlal edilmesine yol açtı ve bu, kontaminasyon fenomenine yol açtı.
Açıklanan vakadaki patolojik ataletin ciddiyeti, iki ana biçimini ayırmayı mümkün kıldı: bir kez başlayan bir aktivitenin ataleti, bu da hastanın mevcut aktiviteyi bitirememesine ve zorla devam etmesine neden oldu, bu da özellikle hastalığın akut döneminde ve okunan bir hikayenin aynı cümlelerinin veya parçalarının tekrar tekrar çoğaltılmasında kendini gösteren ve materyali yeniden üretme sürecini büyük ölçüde ihlal eden karmaşık anlamsal klişelerin ataletinde belirgindi .
Bu fenomenlerin her ikisi de, hastalığın erken evrelerinde, görünüşe göre hastalığın tablosunun yalnızca ön bazal korteksin tahrip olması gerçeğiyle değil, aynı zamanda ortaya çıkan büyük gövde kusurlarıyla da belirlendiği dönemde, özellikle net bir şekilde ortaya çıktı. yaralanmadan sonra.
Hiç şüphe yok ki, bu tür vakaların analizi, en zor klinik sorunlardan birinin çözümüne yaklaşmayı mümkün kılacaktır - ön bazal korteks hasarından kaynaklanan hafıza bozukluğu semptomlarının ve bu lezyonların ortaya çıkması durumunda ortaya çıkan semptomların ayırt edilmesi. belirgin serebral ihlallerin arka planına karşı.
ÇÖZÜM
üçüncü ventrikül bölgesi ile sınırlı olduğu, diğerlerinde ise sınırlarının ötesine geçtiği ve korteksin hipotalamik bölgesini ve limbik kısımlarını kapsadığı bir dizi hasta tanımladık. patolojik süreç, diğerlerinde beynin ön kısımlarına yayılırlar. Tüm bu vakalarda, patolojik süreç ciddi hafıza bozukluğuna yol açtı.
Verilerin daha yakından incelenmesi, bireysel hasta gruplarında meydana gelen hafıza bozukluklarının yapısının aynı kalmadığını ve genellikle genel hafıza bozukluğu olarak tanımlanan durumun arkasında tamamen farklı sendromların olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır. doğrudan lezyonun lokalizasyonuna, hacmine ve bu lokal semptomların ortaya çıktığı genel serebral (hipertansif-çıkık) arka plana bağlıdır.
Gözlemlediğimiz tüm hafıza bozuklukları, gnosis, praksis ve konuşma gibi daha yüksek kortikal fonksiyonların korunmasının arka planında ilerledi.
Tüm bu hafıza bozuklukları, genel modal-spesifik olmayan nitelikteydi ve konuşma izlerinin, görsel ve motor bilgilerin çoğaltılması sırasında ve önerilen materyalin farklı ezberleme ve yeniden üretim seviyelerinde kendilerini aynı ölçüde gösterdi .
Son olarak, gözlemlediğimiz tüm vakalarda , hafıza bozukluğunun ana mekanizması, izlerin zayıflığı ve kademeli olarak kendiliğinden yok olmaları değil, izlerin patolojik olarak artan inhibisyonu, müdahale eden etkiler ve uyarılabilirliğin tuhaf bir şekilde eşitlenmesiydi. izlerin farklı sistemlere karışmasına ve farklı sistemlere ait izlerin tipik kirlenme fenomeninin ortaya çıkmasına neden olan bireysel izlerin .
Kural olarak, oldukça büyük hafıza bozukluklarının incelenmesinde bile, anımsama olgusunu da gözlemleyebiliriz , bu genellikle üremeye müdahale eden görünüşte tükenmiş izlerin beklenmedik bir şekilde ortaya çıkması olarak işlev görür.
178
hafıza süreçlerinin normal seçiciliğini bozdu.
altında yatan gerçek patofizyolojik mekanizmalar hakkında hala çok az şey biliyoruz ve bu mekanizmaların yalnızca özel elektrofizyolojik ve belki de biyokimyasal çalışmaları , tüm lezyonların merkezi semptomu olan bu fenomenin nedenlerini ortaya çıkarmaya yardımcı olacaktır . beynin derinliklerinde ve beyin sapının üst kısımlarına, ara beyine, hipotalamik bölgeye ve limbik sisteme kadar uzanır. Bu çalışmaların , bu lezyonlarda meydana gelen kortikal ton değişikliklerini daha yakından incelemeyi mümkün kılması muhtemeldir ve belki de hem asendan aktive edici retiküler oluşumun hem de bireysel çekirdeklerin rolünün daha yakından tanımlanmasına yaklaşmamıza izin verecektir. İçlerinde spesifik olmayan nöronların baskın olduğu üst gövde ve limbik bölge, son on yılda haklı olarak "dikkat nöronları" veya "hafıza nöronları" olarak adlandırılmaya başlandı.
Bilgilerimizin yetersizliğine rağmen, tüm derin beyin lezyonları vakalarında ortak olan belirtilerin tanımlanması, hem beynin derin yapılarının işlevini anlamak hem de yenilgiye uğrayan bu alanlardaki hasarı teşhis etmek için belirleyici bir öneme sahiptir . yakın zamana kadar yalnızca çok zayıf, ifadesiz bir semptomatolojide kendini gösteriyordu . Hafızanın genel psikolojik kuramı için böyle bir çalışma daha az önemli değildir.
beynin derin bölümlerindeki lezyonlarla ilişkili tüm hafıza bozukluklarında ortak olan özelliklerin tanımı , işin yalnızca bir yönüdür.
Aynı derecede önemli olan, bireysel hafıza bozukluğu biçimlerini ayırt eden ve farklı lokalizasyondaki spesifik olmayan beyin yapılarının lezyonlarında farklı olan, kendine özgü anımsama bozuklukları sendromları oluşturan özelliklerin tanımıdır.
bu varyantlarının kapsamlı bir tanımının hangi ayırıcı tanısal değerinin olduğunu doğrulamayı mümkün kılan, hafıza bozukluğu sendromlarının bu tanımıdır. farklı lokalizasyonlarda gözlenen beynin derin lezyonları.
179
Kabul edilmelidir ki, bu kitapta alıntılayabileceğimiz veriler, bu önemli sorunun çözümünde yalnızca ilk, ilk adımdır, yerel beyin lezyonlarıyla ortaya çıkan çeşitli hafıza bozukluğu sendromlarının yalnızca ana özelliklerini özetlemektedir. Araştırmacılar , bozulmuş bellek etkinliği sendromlarının oluşumunda oynanan rolün incelikli bir analizini henüz yapmadılar.
12* hipertansiyon ve dislokasyon, iritasyon ve prolaps fenomeni gibi patolojik faktörler ve klasik nörolojide "diyaşizis" terimiyle tanımlanan refleks sistemik şok fenomeni.
Bununla birlikte, az önce özetlenen sonuçlarımızın sınırlarına rağmen, hafıza bozukluğunun bütün bir klinik sendrom grubunu izole edebiliriz . Bu sendromların tanımı, hem lezyonun topikal teşhisi hem de yakalanan materyali hatırlama, yeniden üretme ve unutma gibi normal süreçlerin bir parçası olan ana bileşenlerin analizi için büyük önem taşıyabilir.
Derin beyin lezyonlarında hafıza bozukluğunun ana sendromlarını tanımlamanın başlangıç noktası , bir yandan hafıza kusurlarının bilinç bozukluklarına oranı ve bir yandan mnestik işlemlerdeki (veya ezberleme yeteneklerindeki) kusurların tüm mnestik aktivitedeki bozukluklara oranıydı. , Diğer yandan.
Bu temelde, bu kitabın adandığı genel, modal-spesifik olmayan hafıza bozukluklarının ana sendromlarını ayırdık.
Tanımlanan genel, modal olarak spesifik olmayan hafıza bozukluğu sendromlarından ilki, hipofiz tümörlerinde (bu kitapta yer almayan ve N. K-Kiyashchenko [1969] tarafından yapılan çalışmada ayrıntılı olarak açıklanan ), [1973] ve vakalarda gözlendi. Üçüncü ventrikül lezyonlarının analizine bu kitabın ilk bölümünü ayırdık.
Bu sendromun temel özelliği, gözlenen bozulmaların, dereceleri ne kadar farklı olursa olsun, birincil bellek bozuklukları niteliğinde olması ve bilinç bozukluklarının eşlik etmemesiydi . Bu ihlaller, önerilen materyali hatırlama niyetinin genel olarak korunmasının arka planında, başka bir deyişle, hastanın tüm davranışının ve onun mnestik faaliyetinin yeterli şekilde korunmasıyla devam etti.
Sübjektif olarak, bu hafıza bozuklukları, bu gruptaki hastaların "hafızanın kötüleştiğini", "her şeyi unuttuklarını ", "hiçbir şeyin akılda kalmadığını", "her şeyin yazılması gerektiğini " belirterek formüle ettikleri hafıza bozukluğu şikayetlerinde ortaya çıktı. vb. Bununla birlikte, tüm durumlarda (patolojik sürecin keskin bir alevlenme dönemi hariç), tüm bu hastalar yerinde tam bir oryantasyon, başkalarına ve durumlarına karşı yeterli bir tutum sürdürdüler, oldukça kritik ve duygusal olarak güvenliydiler . , bir endişe ve kafa karışıklığı hissi yaşadılar ve hareketsizliğe, tonda genel bir düşüşe ve uyku ile uyanıklık arasında sürekli dalgalanmalara rağmen, kusurlarını yeterince değerlendirdiler.
Nesnel olarak, bu hastalarda, malzemenin doğrudan ezberlenmesinde çeşitli derecelerde kusurları ortaya çıkaran (normal bilgilerin tamamen korunmasından) hafıza bozuklukları ortaya çıktı.
180 öğrenme eğrisi ile gözle görülür düşüşü), bu hastalar her zaman yan, müdahale edici etkilerin etkisi altında yeni damgalanmış izlerin çoğaltılmasında artan bir inhibisyon gösterdiler . Onlara ikinci öğe grubunu (kelimeler, resimler, hareketler) hatırlamalarını veya bazı yan etkinliklerle (örneğin, konuşma, sayma) dikkatlerini dağıtmalarını teklif etmek yeterliydi, böylece yeni yakalanan ilk grup öğelerin yeniden üretimi artık oldu. erişilemezdi ve hastalar ya az önce sunulan materyali “unuttuklarını” beyan ederek onu yeniden üretmeyi tamamen reddettiler ya da kendilerine sunulan elementleri farklı gruplarda karıştırdılar (kirlettiler), böylece çoğaltılan materyalin seçiciliğini kaybettiler.
En hafif rahatsızlıklarda, bu kusurlar yalnızca bir dizi ayrık öğe (sözcükler, resimler, hareketler) yeniden üretildiğinde gözlemlenebilirken, organize yapıları ezberlemeye geçiş bu zorlukları ortadan kaldırdı.
Daha belirgin bozukluklarda, izlerin patolojik olarak artmış inhibisyonu, maddi organizasyonun tüm seviyelerinde ( bir dizi kelimeyi, cümleyi, hikayeyi ezberlerken) ve özellikle zor koşullarda (örneğin, koşullar gibi) gözlemlenebilir. büyük semantik pasajları ezberlemek için ), bu grubun hastaları hikayenin bir bölümünü kolayca unutabilir ve ilk bölümünü tekrarlarken ikinci bölümü unutabilir ( "rishasu" faktörü veya proaktif engelleme) veya son bölümü kolayca yeniden üretebilir hikayenin ilk bölümünü unuttular (faktör veya geriye dönük frenleme). Bazen bu hasta grubundaki organize materyal izlerinin seçici sistemi o kadar kararsız hale geldi ki , birinci hikayenin "unutulması" veya içeriğinin karışmaya başlaması için hastaya ikinci hikayeyi okumak yeterliydi. ikinci hikayenin içeriği. Bununla birlikte, kural olarak, hikayenin dışsal bağlantılar içerebilen genel anlamı, bu grubun hastalarında oldukça sağlam kaldı ve bilinçlerinin güvenliği, kafa karışıklığının ve konfabülasyonların olmaması ile ilişkili olan bu gerçek, bir tanesiydi. Tanımlanan sendromu karakterize eden en önemli özelliklerden biri.
Daha önce de belirtildiği gibi, zihinsel aktivitelerinin seyrine özgü iki dinamik işaret, bu gruptaki hastaların özelliği olmaya devam etti.
Bir yandan, tipik olarak artan yorgunluk nedeniyle, aynı deneyimin tekrar tekrar tekrarlanması, kural olarak, herhangi bir önemli etki yaratmadı ve çoğu zaman bir iyileşmeye değil, elde edilen sonuçlarda bir bozulmaya yol açtı. hasta tamamen iyileşti.
181'i ve kendisiyle "her şeyin karıştığını" ve başladığı işe artık devam edemeyeceğini söylemedi.
Öte yandan, bu gruptaki hastalar, durumlarında sürekli dalgalanmalar ile karakterize edildi, bunun sonucunda bazı (“iyi”) günlerde önemli ölçüde daha iyi sonuçlar alınabilir ve diğer (“kötü”) günlerde önemli ölçüde daha kötü sonuçlar alınabilir. Sonuçlar. Bazen aynı deney sırasında bile bu dalgalanma gözlemlenebiliyor ve hastayı harekete geçiren özel uyarım bazen kısa süreli yapılan işlerin etkinliğini artırabiliyordu.
Bütün bunlar, bu vakalarda gözlemlenen birincil hafıza bozukluklarının , patolojik sürecin neden olduğu kortikal tondaki genel azalma ve bunun hemen sonucu olan uyku ile uyanıklık arasındaki durumdaki dalgalanmalarla en yakın bağlantısını koruyan dinamik bir yapıya sahip olduğunu gösterir. .
Tanımladığımız hafıza bozukluğu sendromlarından ikincisi, başka şekillerde farklılık gösteriyordu .
, diensefalon ve hipotalamik bölgenin oluşumlarını içeren , “Peypez çemberi” nin (şeffaf septum, mamiller cisimler) bireysel bağlantılarını yakalayan ve uzanan daha büyük bir patolojik süreç (tümör, anevrizma rüptürü) sırasında ortaya çıktı. limbik bölgenin oluşumları.
Bu sendromun ana ayırt edici özelliği, içinde gözlenen bozuklukların hafıza bozukluklarıyla sınırlı olmayıp, daha karmaşık bir konfüzyon, konfabulasyon, kısacası bilinç bozuklukları sendromuna dahil olmasıdır.
Yukarıda açıklandığı gibi, bu gruptaki hastalar hafıza bozukluğundan şikayet ederler, ancak bu şikayetler tam olarak bozulmamış bilinç arka planında ortaya çıkar ve bazen daha önce tarif edilen grubun hastalarındaki kadar belirgin ve izole değildir.
Kural olarak, bu hastalarda ortamdaki yönelim yeterince net olmayabilir. Bazen evde, işte, herhangi bir nedenle geçici olarak yerleştirildikleri çalışan bir poliklinikte olduklarına inanırlar, bazen de komşularında, istasyonda vb. olduklarını beyan ederler. yakın geçmiş; birçoğu birkaç saat önce işte olduklarını, iş seyahatinde olduklarını, uzak bir şehirden geldiklerini, alışverişe gittiklerini ve hatta "patates hasadı işine katıldıklarını", "kütük kestiklerini" söylüyor. Bu hasta grubuna özgü konfabulasyonlar, kısa süreli belleğin bozulmasının veya ortaya çıkan boşlukları telafi etmeye yönelik telafi edici girişimlerin doğrudan bir sonucu değildir. Hastaların doğru bir şekilde zamana yerleştiremedikleri ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan anılarla ilişkilendirilirler .
182 tanesinden asla tam olarak emin olamazlar. Bu nedenle, bu konfabulasyonlar genellikle hastalarda bir miktar kafa karışıklığının arka planında meydana gelir ve diğer birçok çalışmada gösterildiği gibi, büyük lezyonları olan hastaların karakteristik bir özelliği olan duygusal kayıtsızlık ve öfori durumuna eşlik etmez . beynin ön lobları.
açıklanan özellikler, bazı durumlarda az çok belirgin bir şekilde ortaya çıkabilir; ancak her zaman vardırlar ve bu sendromun belki de en belirgin özelliğini oluştururlar.
mevcut kısa süreli hafızadaki kusurlarla ilişkilidir ve kural olarak asla uzak olayların iyi birleştirilmiş izlerine yayılmaz. Bu gruptaki hastalar arasında, daha önceki çalışmalarının ayrıntılarını mükemmel bir şekilde yeniden üreten, yoldaşlarının ve meslektaşlarının adlarını anan, yaşadıkları şehrin sokaklarının konumunu ayrıntılı ve doğru bir şekilde tarif eden ve bu program hafızasında herhangi bir ihlal belirtisi göstermedi .
Bu gruptaki hastaların hafıza süreçleriyle ilgili nesnel bir çalışma, daha önce açıklananlara yakın sonuçlar verdi, ancak genellikle daha keskin bir biçimde ifade edildi.
En ciddi durumlarda, anımsatıcı kusurlar o kadar belirgin bir karakter alabilirdi ki, malzemenin anlamsal organizasyonu, onu tutmanın zorluğu üzerinde herhangi bir telafi edici etkiye sahip değildi ve hatta birkaç anlamsal konsantrasyondan oluşan bir hikayenin doğrudan tekrarı bile anlamsızlaşmaya başladı. önemli yanlışlıklar , yan parçalara kayma, mi bulaşma vb. ile parçalı olarak iletilebilir .
, bazı bağlantılarda bir cümle veya hikaye olan o kapalı, seçici bağlantı sistemi, istemsiz olarak ortaya çıkan ikincil bağlantıların etkisine yenik düşmeye başladı ve kararsız bir sistem olma eğilimi gösterdi. bazen ikincil etkilere kısmen açık bir sistem.
Bu hasta grubunun özelliği, hikayenin karışık, parçalı aktarımının hiçbir zaman tam bir kesinlikle verilmemesiydi; hasta, kural olarak, bir kafa karışıklığı içinde kaldı ve kendisine okunan hikayenin bağlamını asla tamamen alakasız bir konuyla değiştirmedi. Bu durumlarda, hastalar hikayenin tüm anlamsal parçalarını atlayabilir, tek tek ayrıntıları ve parçaları yan eklemelerle değiştirebilir; ancak, yarı unutulmuş metnin ilk reprodüksiyonunu hiçbir zaman başka bir etkinlikle değiştirmediler. Bu, gözlenen
183 burada, büyük bellek bozuklukları, hastanın kişiliğindeki ve amaçlı faaliyetindeki temel bozukluklarla ilgili değildi.
Son olarak, bu durumlarda, daha da keskin bir biçimde, ilgili alışkanlık fiilen korunmuş olmasına rağmen, hastanın daha önce bunu veya bu etkinliği gerçekleştirmiş olduğu gerçeğini bile aktif olarak hatırlamanın tamamen imkansız olması da karakteristiktir.
Tanımlamamızda tanımlanan üçüncü hasta grubu, diensefalon içinde yer alan patolojik süreç aynı zamanda frontal bölgenin mediobazal kısımlarının oluşumlarını da içerdiğinde ve kapsamlı bir analiz ilk için mümkün olduğunda ortaya çıkan özel hafıza bozuklukları ile karakterize edilir. zaman , bu durumlarda yalnızca geçici, geçici olan, genel olarak tüm anımsama faaliyetinin ihlaline ilişkin unsurları not eder. Bu, bize bu vakalarda ortaya çıkan hafıza bozukluklarını geçici olarak belirlememiz için zemin sağladı.
Bu hasta grubuna özgü hafıza bozukluklarının ana özellikleri, az önce tarif edilenlere yakındır. Tıpkı önceki grubun hastaları gibi, bu hastalar da sundukları materyali bir süre hafızalarında tutabilirler, ancak müdahale eden etkilerin etkisi altında onu hızla "kaybedebilirler"; ayrıca, yalnızca ayrık değil , aynı zamanda bilinen anlamsal malzeme sistemleri halinde organize edilmiş, anlamlı bir metnin tüm parçalarını "unutarak" veya seçici yeniden üretimini parçalanmış ve kirli olanlarla değiştirerek , korunmasında ve yeniden üretilmesinde de gözle görülür ihlaller gösterirler .
Yeni olan şey, bu hastaların kolayca ikincil, bağlam dışı çağrışımlara kayması, gerçek belleksel etkinliğin yerine ikincil ayrıntıların ve dış bağlantıların kontrolsüz bir şekilde yüzeye çıkmasıdır.
Doğal olarak, yan ilişkilerin bu kontrolsüz ortaya çıkışı, istenen bağlantı sistemini seçici olarak yeniden üretmeyi amaçlayan normal anımsama faaliyetini bozar ve yukarıda açıklanan sendroma , beynin ön loblarının bazal kısımlarının lezyonlarındaki davranış bozukluklarının karakteristiğine ek özellikler verir.
hafıza bozukluğunun bu "geçişli" sendromunun bir özelliği, kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlara yönelik dikkat dağıtıcı unsurların hastayı bunlar tarafından iletilen içerikten tamamen uzaklaştırmaması ve hastanın ana konuya dönerek konuyu düzeltebilmesidir. dikkat dağıtmasına izin verdi . Bu nedenle, organize semantik materyalin iletimi, beyin aktivitesinin "korunmuş" öğeleriyle ilişkili olan rahatsız edici bellek sürecinin "ikincil düzeltmesi" özelliklerini içerir .
184
Bu kitapta bizi ilgilendiren dördüncü ve son hasta grubu , beynin frontal loblarının masif lezyonlarında gözlenen, hafıza bozukluğu sendromu olan hastalardan oluşuyordu.
Bu sendromun karakteristik bir özelliği, bu hasta grubu için asıl mesele , hastanın aktivitesini belirli bir programa tabi kılan ve ona organize, amaçlı bir karakter veren güçlü motiflerin oluşumunun ihlalidir.
beynin ön loblarının engelleyici işlevi ve dış ve iç konuşmanın düzenleyici işleviyle yakından ilişkili olan inen aktive edici retiküler oluşumun aparatı ile ilişkilendirdiği bu kusurlar (A. R. Luria [1961], [1962] ], [1969 a ve b], [1970] ve diğerleri, A. R. Luria ve E. D. Khomskaya [1966], E. D. Khomskaya [1973]), bu hastaların mnestic aktivitesinin ihlallerinde açıkça ortaya çıkıyor.
Burada ortaya çıkan ihlallerin özelliği, hafıza kusurlarının - görünüşte yukarıda açıklananlara çok yakın - aslında onlardan kökten farklı olmasıdır.
Yukarıda tarif edilen beynin derin kısımlarının hasar görmesi durumunda, birincil hafıza bozuklukları, izlerin müdahale eden etkilerle artan inhibisyonu veya çeşitli izlerin uyarılabilirliğini eşitleme olgusu ile ilişkilendirilirken, motifler önerilen materyali ezberlemeyi amaçladı ve onlarla ilişkili hafıza etkinliği bozulmadan kaldı. Bu nedenle, bu vakalarda bellek faaliyeti yalnızca yürütme operasyonel kısmında zarar gördü. Aksine, beynin ön loblarının büyük bir lezyonu ile durum kökten değişir. Bu son durumlarda, karşılık gelen içeriği hatırlama ve yeniden üretme görevine yönelik güdüler kararsız hale gelir ve baskın etkilerini kolayca diğer faktörlere - ikincil çağrışımların kontrolsüz ortaya çıkışı veya bir kez ortaya çıkmış klişelerin patolojik atıllığının etkisi - verir. Sonuç olarak, hafıza etkinliği özünde parçalanır ve yerini kolayca kontrolsüz ve amaçlı bir doğadan yoksun zihinsel süreçlere bırakır. Bu, hastanın bilinçli olarak az önce basılan içeriğe geri dönebildiği ve amaçlı hatırlama faaliyetinin yerine kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan yabancı bağlantılarla - bu kez herhangi bir düzeltme olmaksızın - geçtiği temel gerçeğine götürür.
Yukarıda belirtildiği gibi, teminat bağlantılarında bu tür bir kayma ve önceden basılmış materyalin geri çağrılmasının seçiciliğinin bozulması en az iki şekilde olabilir.
185
Daha önce basılan materyalin yeterli şekilde hatırlanması, burada ya kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan çağrışımlarla ya da bir zamanlar ortaya çıkan bir klişeye istemsiz bir dönüşle değiştirilebilir.
Beynin frontal loblarının masif lezyonlarının karakteristiği olan ve patolojik sürecin frontal bölgenin bazal kısımlarına yayıldığı durumlarda özellikle net bir şekilde ortaya çıkan amaçlı hafıza aktivitesi ihlalleri , doğrudan izlenimlerin veya yan etkinin kontrolsüz etkisinde kendini gösterebilir. hastadan ortaya çıkan çağrışımlar.
Bu kitabın son iki bölümünde, hafıza süreçlerindeki benzer rahatsızlıkları tanımlama fırsatı bulmuştuk. Daha önce kendisine sunulan bir hikayenin içeriğini hatırlamaya çalışan normal bir insan, kendisine verilen görevi yerine getirirken kendisine ulaşan tüm izlenimlerden doğal olarak uzaklaşır. Önceden yakalanan içerik kapalı bir sistemdir ve konunun tüm çabaları, tüm bağlantılarını geri yüklemeyi amaçlar.
Beynin ön loblarında büyük hasar olan hastalarda bu süreç önemli ölçüde bozulur . Böyle bir hastaya dış ortamdan veya anlık deneyimlerinden ulaşan tüm izlenimler, engellenmeyi bırakır , malzemenin yeniden üretim sürecine kolayca müdahale eder ve doğal olarak onu yok eder.
içeriğinin amaçlı, seçici aktarımının, doğrudan algılanan etkilerin veya içsel deneyimlerin etkisi altında hastada ortaya çıkan izlenimlerle değiştirilmesi - tüm bunlar, hafıza etkinliğinin bozulmasındaki temel faktörlerden biridir ; beynin frontal loblarında masif lezyonları olan hastalar.
Mnestik faaliyetin yerini burada kontrol edilemeyen bir şekilde ortaya çıkan çağrışımların kontrol edilemez bir akışı alır ve hikayenin ana anlamsal yapısını oluşturan kapalı bağlantı sistemi , doğrudan izlenimler olsun, herhangi bir dış etkiye açık bir sisteme dönüşür. , iç deneyimler veya kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan dernekler.
, diensefalonun derin yerleşimli tümörlerinde veya limbik bölgenin lezyonlarında meydana gelen hafıza bozukluklarına ancak yüzeysel olarak benzeyebilir .
Bu tür bozulmaların gerçek mekanizması tamamen farklıdır ve özellikle önemli olan, daha önce damgalanmış materyali aktif olarak hatırlama yeteneğindeki bu bozulma,
186 , hafızanın birincil olarak korunmasıyla bile meydana gelebilir, bu , mnestik izlerin patolojik olarak artan bir inhibisyonunun değil, motivasyonun ve insan bilinçli faaliyetinin tüm yapısının büyük bir ihlalinin sonucudur.
* * *
Bu kitapta hafızanın nöropsikolojisiyle ilgili çok çeşitli sorunları ele aldık.
lokal lezyonlarındaki insan hafıza bozukluğunun altında yatan ana formlar ve mekanizmaların analizine başladık ve derin beyin lezyonlarının farklı lokalizasyonlarında ortaya çıkan hafıza ve bilinç bozukluğu sendromlarının ayrıntılı bir tanımıyla bitirdik .
Yapılan analizler, insan hafızasının çok karmaşık bir yapıya sahip olduğunu ve bilginin basit bir "kaydedilmesi", "saklanması" ve "okunması"na indirgendiğini düşünmenin büyük bir hata olacağını göstermiştir.
alınan bilgileri işlemenin en karmaşık sürecidir , seçimi ve kodlaması ve daha önce önerilen materyalin geri çağrılması, mümkün olan tüm bağlantı sistemlerinden gerekli bağlantı sistemlerini seçmenin eşit derecede karmaşık bir sürecidir, bunu gerçekleştiren amaçlı anımsatıcı faaliyet görev.
Doğal olarak, beynin çeşitli sistemleri, her biri bu en karmaşık sürece katkıda bulunan anımsatıcı aktivitede yer alır.
çok çeşitli bölgelerine verilen hasarın hafıza bozukluğuna yol açabilmesi de bir o kadar doğaldır, ancak her bir bölgenin yenilgisiyle, hafıza faaliyeti farklı şekillerde zarar görür.
Nöropsikolojinin ana görevlerinden biri, her bir beyin sisteminin insan hafızasına tam olarak neye katkıda bulunduğunun ve çeşitli lokalize beyin lezyonlarında hafızanın tam olarak nasıl zarar gördüğünün kapsamlı bir analizinde yatmaktadır.
Son yıllarda büyük ilgi gören bellek araştırmasının birçok yönü vardır. Bellek analizine biyokimyasal, moleküler, nöro- ve makrofizyolojik ve psikolojik düzeylerde yaklaşılır.
Bu en karmaşık sorunun incelenmesinin tüm yönleri arasında, hafızanın nöropsikolojik analizi ciddi bir yer tutar ve bu çalışmada tam da bunu göstermek istedik.
Edebiyat
Akbarova I A. (1971). Kapalı kraniyoserebral yaralanmada adet görme bozukluklarının nöropsikolojik analizi . Cand. diss. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Nöroşirürji Enstitüsü .
Bekhterev V. M. (1907). Beynin gösterilmesi (S. S. Korsakov tarafından açıklanan form ). Akıl ve sinir hastalıkları kliniğinin tutanakları. Petersburg
Vinogradova OS (1965). Hipokampustaki nöronların duyusal uyaranlara dinamik olarak sınıflandırılması. Yüksek Sinirsel Aktivite Dergisi, 15.
Vinogradova OS (1970). Hipokampus ve yönlendirme refleksi. Oturdu. "Yönlendirme Refleksinin Sinir Mekanizmaları". Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Kiyashchenko N. K- (1973). Lokal beyin lezyonlarında hafıza bozuklukları. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Klimkovsky M. (1966). Temporal lob lezyonlarında işitme-konuşma hafızası bozuklukları . Cand. diss. Moskova Devlet Üniversitesi.
Korsakov SS (1887). Alkolik felç hakkında. Diss. M.
Korsakov SS (1887). Alkolik felçte zihinsel aktivite bozukluğu ve alkol dışı kökenli çoklu nöritte zihinsel alan bozukluğu ile ilişkisi. Klinik ve Adli Psikiyatri ve Nöroloji Bülteni, cilt 2, sayfa 1-10.
Korsakov SS (1889). Çoklu nörit ile kombinasyon halinde zihinsel bozukluk . Medical Review, cilt 32, sayfa 13, sayfa 3-18.
Korsakov SS (1890). Ağrılı hafıza bozuklukları. Akıl hastalığının genel teşhisi kursundan, 1888-1889'da M.
Korsakov SS (1954). Seçilmiş işler. M "Git. yayınevi tatlım. litre. ,
Luria AR (1962, 1969). Bir kişinin daha yüksek kortikal fonksiyonları. Ed. 1 ve 2. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Luria AR (1963, 1970). İnsan beyni ve zihinsel süreçler, cilt 1. M., RSFSR'nin APN Yayınevi; cilt II. M., Pedagoji.
Luria AR (1973). Nöropsikolojinin temelleri. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Luria AR (1974). Hafızanın nöropsikolojisi, cilt 1. M "Pedagoji".
Luria A. R. Artemyeva E. Yu. (1970). Psikolojik araştırmanın güvenilirliğini sağlamanın yaklaşık iki yolu . "Psikoloji Soruları", No. 3, s. 105-112.
Luria A. R. Konovalov A. I., Podgornaya A. Ya. (1970). Ön iletişim arterinin anevrizma kliniğinde hafıza bozuklukları. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Luria A.R., Sokolov E.N., Klimovsky M. (1967). Bazı nörodinamik hafıza bozuklukları hakkında. "Yüksek Sinirsel Aktivite Dergisi", cilt 17.
Luria AR ve Chomskaya E. D. (editörler). (1966). Frontal loblar ve zihinsel süreçlerin düzenlenmesi. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
Marzaganova MA (1971). Daha sonraki yaşlarda beynin damar hastalıklarında hafıza bozuklukları üzerine . Cand. diss. M.
Popova LT (1972). Fokal beyin lezyonlarında bellek ve bozuklukları. M., "Tıp".
Pham Min Hak (1971). Beynin sol yarımküresinin dışbükey bölgelerinin lezyonlarında hafıza bozukluğu türleri . Cand. diss. Moskova Devlet Üniversitesi.
Chomskaya ED (1973). Beyin ve aktivasyon. Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi.
188
Adams I. A. (1967). insan hafızası. NJ McGraw-Hill.
Bergson H. (1896). Matlere ve hatıra. Paris.
Claparbde E. (1911). Tanıma ve moieite. Arşivler psikol. Cenevre V 11
Gecikme J. (1942). Hafıza hastalıkları. Paris. Univer'sitaires de France'ı basar.
Gamper E. (1928). Zur Frage der Polyensefalitis haemorragica der chronischen Alkoholiker. Deutsche Zeitschr. Nervenheilk. bd. 102.
Güdden H. (1966). Klinische und Anatomische Beitrâge zur Kenntnis der Multiplen Alkoholneuritis. Ark. f. psikiyatri sen Nervenheilk. bd. 28.
nubel DH & Wiesel TN (1963). Çok deneyimsiz yavru kedilerin çizgili korteksindeki hücrelerin alıcı alanları . Günlük Nörofiz." V.26.
Jacobsen CF (1935). Primatlarda ön lobların işlevi. Ark. Nörol. psikiyatri Şikago, Cilt. 33.
Konorski J. (1961). Köpeklerde lezyondan sonra inhibisyon şartlandırılmış reflekslerin dağılımı. İçinde: Beyin öğrenme mekanizmaları. Oxford.
Mal sonra RB (1942). Ön lobların çıkarılmasından sonra maymunda gecikmiş yanıtta enterferans faktörler. Günlük Neurophusiol, N. 5.
Milner B. (1958). Psikoloji! Temporal lob eksizyonunun neden olduğu defektler. İçinde: "Res. Doç. sinir Ment. dis.". v.36.
Milner B. (1962). İki taraflı hipokamp lezyonlarına eşlik eden hafıza sorunları. İçinde: "Psychologie de l'hippbcamp." Paris.
Milner B. (1966). Temporal loblarda ameliyatı takiben amnezi. In: CWM Witty ve OL Zangvill Amnesia. Londra, Butterworth.
Milner B. (.1967). Beyin, şakak lobları üzerinde yaptığı çalışmalarla mekanizmalar önerdi. EL Darley (ed.). Konuşma ve dilin altında yatan beyin mekanizmaları. NY Grune & Stratton.
Milner B. (1970). Hafıza ve beynin mesial temporal bölgesi. İçinde: K. H. Pribram & D. E. Broadbent (editörler). hafıza biyolojisi. NY Acad. basmak.
Penfield W. ve Milner B. (1958). Hipokampal bölgenin iki taraflı lezyonlarından kaynaklanan hafıza eksikliği . Arşivler Neurol. Psikiyatri. Chicago. cilt 74.
Pribram KH (1954). Nöropsikoloji Bilimine Doğru. İçinde: RA Patton (ed.). Psikoloji ve biyoloji bilimlerindeki güncel eğilimler. Pittsburg Üniversitesi Yayınları.
Pribram KH (1963). Yeni nöroloji: hafıza, yenilik, düşünce ve seçim. İçinde: GH Glazer (ed.). EEG ve davranış. NY Temel Kitaplar.
Scowtle IG. B. & Milner B. (1957). İki taraflı hipokampus lezyonlarından sonra yakın hafıza kaybı. Günlük Nöroşirurji. & Psikiyatri. V.20.
Talland (1965). Düzensiz bellek NY Academic Press.
Ule G. (1958). Pathologisch-anatomische Befunde bei Korsakoff's Psychosen und ihre Bedeutung für die Lokalizationslehre in der Psychiatrie. Aertzl. Wochenschr., Bd. 13.
Victor M. & Adams RD (1953). Alkolün sinir sistemine etkisi. Nesir. Doç. sinir Ment. Dis. v.32.
KONU DİZİNİ
Аналогии, их нарушение — 156—157.
Аневризмы передней соединительной артерии
нарушения памяти при их разрыве — 67—121.
Ассоциации парные,
их удержание — 56, 117.
Бодрствование
его нарушение — 13—14, 17 сл. Гиппокамп
его роль в памяти — 17—40, 41.
Действия,
их воспроизведение и осознание — 37, 64, 80—82, 102—103, 147—148.
Изображения
их запоминание — 27, 99—100, 129—130.
Инертные стереотипы — 164—165, 171—172. Интерференция —
ее влияние на припоминание — 14, 22 сл., 26, 28, 30, 34, 36-37, 51-53, 78-80, 83-84, 112—114, 142—144, 168—174.
Картины сюжетные
их запоминание — 101.
Колебания тонуса коры при глубинных поражениях мозга — 17, 40.
Кодорского опыты — 47—48, 62. 76—78, 128. Конфабуляции — 24, 25—26, 73, 94—97, 141— 142, 144, 166.
Копсаковский синдром — 11—13, 68 сл., 78, 93—95, 109—112.
Краниофафриигеома
нарушения памяти при ней— 122—138. Круг Пейпеца — 11—13, 49.
Лобные доли
нарушения памяти при их поражениях — 139—179.
Мнестическая деятельность
ее структура — 6—7.
ее нарушения —14—15, 93 сл., 139—179.
Модально-иеспецифические нарушения памяти — 17 и др.
Опосредствованное запоминание
его нарушения — 57—58, 89—90.
Отсроченные реакции — 12, 139.
Отвлекаемость
ее роль в нарушениях памяти—126.
Память
ее психологическая структура — 3—8
формы ее нарушений — 5—7, 8—10, 180— 190.
и сознание — 67—68.
Первичные нарушения памяти —39 сл.
Персеверации
при воспроизведении действий — 27. 164—165
при воспроизведении речевых структур - 164-165, 171-172.
Припоминание прежних действий
-его нарушение - 55, 80-82, 102-105. 118—119, 147—148.
Рассказы, их воспроизведение — 21, 30, 38, 53-54, 65 86-88, 97-98, 114-115, 132-136. 145—146, 152, 175—176.
Реакция выбора
ее удержание — 37, 64, 80—82, 102—103. 147—148.
Резонерство — 132—134, 186.
Решение задач,
его нарушение — 155 сл.
Рисунки
их выполнение и припоминание — 17, 97, 130
их забывание — 27, 99—100.
Серии слов
нарушение нх воспроизведения — 22— 23, 34 50-52, 63, 83-84, 96, 112-113, І4£<— 143, 151, 168—174.
Счетные операции
их нарушения — 154.
Третий желудочек
нарушения памяти при его поражении — 17 сл.
Узнадзе опыты — 49—50, 74—77, 128.
Упроченные и неупроченные содержания, их воспроизведение — 158—159.
Установка, фиксированная
условия ее нарушения — 49—50, 74—77. 128.
Фразы
их удержание и воспроизведение - 23, 26, 28, 30, 34, 53 , 85, 97, 113—114, 144, 175.
İSİM DİZİNİ
Адамс — 11
Анохин П. К-— 139
Артемьева Е. Ю,— 10
Бехтерев М. М,— 11 ■
Брока — 10
Бюлер — 86, 87
Вериике — 10
Визель — 12
Виктор — 11
Виноградова О. С.— 12
Гампер — II
Гельб — 10
Гольдштейн — 10
Гудден — 11
Делей — 11
Джекобсен — 12, 139
Джексон — 10
Кнященко Н. К.— 182
Клапаред — 75, 104, 107
Коновалов А. Н,— 67, 107
Коиорский — 47, 78, 128-, 139
Корсаков С. С.— II
Леонтьев А. Н.— 56, 75, 80, 104, 107
Лурия А. Р.-~ 7, 8, 10, 67, 107,
122, 187
Малмо — 12, 139
Милнер — 10, 12
Оргиер — 11
Пенфилд — 12
Подгорная А. Я — 67, 107
Прибрам — 12, 139
Сковилл — 10, 1'
Талланд— 10
Узнадзе Д. Н,— 48, 74, 75
Уле - 11
Хомская Е. Д.-7, 122, 187
Хьюбель — 12
Хэд — 10
İÇİNDEKİLER
GİRİŞ 5
Bölüm I _ _ _ 17
Geri Çekilmiş Hasta -
Hasta Kurt 32
Hasta Zueva 35-
Bulgular 38
Bölüm P. DERİN BEYİNİN YÜKSEK ÇALIŞMALARINDA BELLEK VE BİLİNÇ BOZUKLUĞU 41
hasta rakch 43
Hasta Bel 59
Bulgular 66
Bölüm III. ANTERİOR BAĞ ARTERİ ANEVRİZMASI SONRASI HAFIZA VE BİLİNÇ BOZUKLUKLARI 67
A. Hafıza ve bilinç bozuklukları ve ön komünikan arter anevrizmasının yırtılmasından sonraki akut dönem 68 Koch Hastası —
Hasta Le Havre 92
Bulgular 106
Anterior komünikan arter anevrizması için cerrahi sonrası kalan dönemde bellek bozuklukları . , 107
Hasta Kür 109
Sonuçlar 120
Bölüm IV. Beynin diensefalik frontal sistemlerinin lezyonlarında hafıza bozuklukları (geçiş formları) 122
Hasta Avot 128
Bulgular 137
Bölüm V. Beynin ön loblarının masif lezyonları durumunda belleksel aktivite ihlalleri 138
A. Beynin ön loblarının masif bir tümöründe hafıza aktivitesinin ihlali 139 ■
hasta Sar -
Bulgular 158
B. Beynin ön loblarının büyük travması durumunda hafıza aktivitesinin ihlali 160
Hasta Mantar -
Bulgular 176
ÇÖZÜM 178
EDEBİYAT 188
DİZİN 190
İSİM DİZİNİ 191
Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.
Yorumlar