Ayrılık korkusu. Çocukluktan yetişkinliğe
Irina
Vladimirovna Sizikova
“Ayrılık Korkusu: Çocukluktan Yetişkinliğe / Irina Sizikova”:
Genel İnsani Araştırmalar Enstitüsü; Moskova; 2015
dipnot
Sizikova
Irina Vladimirovna - klinik psikolog, Avrupa Psikanaliz Federasyonu (EPF)
üyesi, yetişkinler ve çocuklar için psikanalist, kitabında ayrılık ve ayrılma
korkusunun neden olduğu kaygı bozukluğunun nedenlerini ele alıyor; çocuğun
gelişimindeki rolleri, gelecek için sonuçları. Yazar, kendi pratiğinden
örneklerle ayrılma kaygısı bozukluğu, ayrılma korkusu ve diğer kaygı
bozukluklarının oluşumunda farklı nüanslar göstermekte ve çocuklarda ve
yetişkinlerde bu özelliklerle ilişkili tedavi yöntemlerini ele almaktadır.
Önerilen
kitap yaşayan herkese hitap ediyor.
İrina
Sizikova
Ayrılık
Korkusu: Çocukluktan Yetişkinliğe
giriş
Hastalarımızın
çoğu, hem kendilerini neyin rahatsız ettiğini hem de genel olarak bu tür
durumların dinamiklerini daha iyi anlamamızı sağlıyor. Kira'da durum böyle.
Onunla ilk tanıştığımda 6 yaşındaydı, anaokuluna yeni başlamıştı. Okul fobisi
nedeniyle bir çocuk doktoru tarafından bana yönlendirildi.
Aslında
Kira'nın okula gitmeye devam ettiği için aslında bir okul fobisi yoktu. Ancak iki
yaşında anaokuluna girdiği andan itibaren somatik ağrılardan şikayet etti ve
okula başlamadan önce bile davranış bozuklukları gösterdi: karın ağrısı,
ağlama, annesine sarılmaya çalışma - tüm bunlar defalarca tekrar ediyor , hoş
olmayan sonuçlara yol açar. Ve okul sonuçları oldukça iyi olmasına rağmen,
sınıf arkadaşlarıyla pek iletişim kurmayan, içine kapanık bir kız gibi
görünüyor. Evde tariflere bakılırsa ısrarcı, talepkar, otoriter, zaman zaman
üzüntüye kapılan, sonra çaresizce annesine sarılan bir kıza benziyor. Tüm
bunlarla bağlantılı olarak anoreksik bir yeme bozukluğu ve uyku bozukluğu
vardır: Sadece annesinin yanında ve kendi seçtiği nesnelerle uyuyabilir.
Kira'nın
ayrılık kaygısı vardır. Hikayeden birkaç kelime: Kira prematüre bir bebekti,
annesinin hamileliği zordu ve daha sonra doğum sonrası depresyon geçirdi, o
sırada kızın ebeveynleri arasında daha sonra boşanmaya yol açacak ciddi
anlaşmazlıklar vardı. Kira'da bulunan bozuklukların görünüşte psikolojik
doğasına rağmen, annesi herhangi bir anormallik göstermeyecek çok sayıda tıbbi
muayeneye ihtiyaç duyacaktır. Elbette, sorunların psikolojik nitelikte olduğunu
annemin kabul etmesinin ne kadar zor olduğu açık ve Kira'yı gözlemleyen çocuk
doktoru, annemin suçluluğuna rağmen bana tavsiye için dönebilmesi için hazırlık
çalışması yaptı.
Kira
ile çalışmam 3 yıl sürdü. Kızın yavaş yavaş daha özerk hale geldiğini, yaşam
zevkinin ona geri döndüğünü ve aynı zamanda artık annesinin fiziksel varlığına
ihtiyacı olmadığını gördüm.
Ancak
hikaye burada bitmiyor, bunun bir kızın hayat hikayesi ve bu tür bozuklukların
gelişim tarihi olduğu söylenebilir.
Altı
yıl sonra, on beş yaşındayken, Kira doktoru tarafından bana tekrar sevk edildi.
Bir yıl boyunca belirgin bir nedeni olmayan şiddetli korku nöbetleri
geçiriyordu. Kira, sürekli tekrarlayan ve her zaman beklenmedik olan akut korku
ataklarıyla (panik ataklar) kendini gösteren panik bozukluğu geliştirdi.
Agorafobi de onlara katıldı, yani evde değil, toplum içinde meydana gelebilecek
panik atak korkusu nedeniyle hareketlerini ve faaliyetlerini önemli ölçüde
sınırladı. Bu vakayı incelerken, annenin ailesindeki birkaç kişinin benzer
rahatsızlıklara sahip olduğunu öğrendim.
Bu
dönemde Kira, kilosu ve figürü hakkında çok fazla endişelenmeye başlar, kendini
çok şişman bulur, ürün seçmeye ve kendini yemekle sınırlamaya başlar. Yemek
onun için bir saplantı haline gelir, kilo verir ve adetleri kaybolur. Doktor
tarafından konulan teşhis mental anoreksidir.
Bu
sefer psikoterapi Kira için zordur çünkü işi onun anoreksiya ile savaşmak için
biraz çaba göstermesini gerektirir ve bu çabalar ona her zaman yararsız
görünür. Sonunda kilosu sabitlenir, daha az gergin hale gelir, irrasyonel
saplantılı düşüncelerine daha az kapılır. Sonuç olarak, Kira okul sınavlarını
başarıyla geçer ve enstitüye girer. Dolayısıyla Kira'nın hikayesi bizim için
yol gösterici olacaktır.
Giriş
bölümünde okuyucuları neden Kira ile tanıştırıyorum? Çünkü bu kitabın temel
amacı, ayrılık kaygısı bozukluğunun ortaya çıkardığı sorunların, çocuk ve ergen
gelişiminde ortaya çıkan sorunların oldukça tipik bir örneği olduğunu daha
genel düzeyde göstermektir:
1.
Ayrılığın yarattığı kaygı, tanı aşamasında norm ile patolojiyi ayırt etme
sorununu ortaya çıkarır. Annesine "çok" bağlı bir çocuk ile
"fazla" bağlı bir çocuk arasındaki fark bazen çok azdır. Ve yine de
bu kadar küçük bir fark, çocuğun gelişimi için ciddi sonuçlar doğurabilir.
2.
Ayrılma kaygısı bozukluğunun başlamasının nedenleri ve koşulları düzeyinde, bu
bozukluğun oluşumunu açıklamak için birçok teorik hipotez öne sürülmüştür. Ve
her biri belirli bir durum hakkında doğru bir şeyler söylese de, herhangi bir
genelleme kaçınılmaz olarak bir çıkmaza yol açar. Aslında, farklı teorik
hipotezler soruna farklı yaklaşımları temsil ederken, onlardan çıkan açıklayıcı
modellerin kendi mantığı vardır. Ana soruya "neden bu özel çocuk?"
hangi özel yaklaşımın tercih edildiğine göre - psikanalitik, ailevi,
davranışsal veya biyolojik - yalnızca kısmi bir yanıt verebilirler. Bununla
birlikte, bu hipotezler birbirini dışlamaz, ancak farklı mekanizmalara atıfta
bulunur: bazıları korku mekanizmalarını açıklamaya çalışırken, diğerleri kaygı
mekanizmasını açıklamaya çalışır.
3.
Hastalığın ilerlemesi düzeyinde, ayrılık kaygısı bozukluğunun diğer
psikopatolojik bozuklukların müteakip gelişimi için özellikle önemli bir risk
faktörü olduğu giderek daha açık hale gelmektedir. Çocuğun geleceği ile
ilgilidir ve bu nedenle ebeveynlere çocuğun maruz kaldığı riskleri mümkün
olduğunca nesnel bir şekilde anlatmak önemlidir.
bozukluğun
oluşumunu açıklamak için öne sürülen etiyolojik hipotezleri takip ettiği
açıktır . [1]Bu
nedenle, bir tedavi veya diğerinin tercihi, çoğu zaman psikoloğun kişisel
alışkanlıklarına ve ayrıca vakaların büyük çoğunluğunda titiz klinik
araştırmalarla desteklenmeyen farklı bakış açılarına dayanmaktadır. Bununla
birlikte, bir veya başka bir tedavinin seçimi, çocuk psikolojisinin
özelliklerini dikkate alan normlara uygun olarak oluşturulmuş nesnel verileri
takip etmelidir. Bu, çocuğun muayenesinden ve sosyal ve ailevi bağlamının
incelenmesinden elde edilen unsurları dışlayacak resmi bir teşhise
güvenilemeyeceği anlamına gelir. Her vaka benzersizdir, bu nedenle tüm unsurlar
(resmi teşhis, aile öyküsü çalışmasından elde edilen veriler ve sosyal bağlam)
gereklidir, bu, kullanılan araçların göre değiştirilebilmesi için her durumda
bireysel bir tedavi planı hazırlamaya izin verir. hastalığın gelişimi.
Bölüm
1
Annesine
çok bağlı veya çok bağlı bir çocuk, normu patolojiden nasıl ayırt edebilir?
Bağlanmanın
Evreleri, Başlıca Bağlanma Figürleri, Ayrılma Korkusu, Bağlanma Gelişimi ve
Ayrılma Korkusu İlişkisi; çocuğun özerkliği; ayrılık kaygısı belirtileri;
ayrılık kaygısı bozukluğu ve normal ayrılma korkusu.
Çocuk
ve ergen gelişimi üzerine yapılan araştırmaların gösterdiği gibi, belirli bir
yaşta normal kabul edilen davranış ile daha sonraki çocukluk dönemindeki
davranış bozuklukları arasında doğası gereği hiçbir fark yoktur. Dolayısıyla
aynı davranış, bir çocuğun gelişimi için belirli bir dönemde normal ve gerekli,
başka bir dönemde ise patolojik görünebilir. Genellikle yetişkinler
(ebeveynler, bakıcılar, doktorlar, öğretmenler) tolerans sınırlarını aşan ve
eğitim yaklaşımlarını veya çocukla gerçek ilişkilerini sorgulayan davranışlara
karşı hassastır. Ayrıca, genellikle "uyumsuz" olarak adlandırılan
davranış bozukluklarını abartırlar ve tersine, özellikle çocuk küçükken duygusal
bozuklukları ve özellikle kaygı belirtilerini tanımazlar. Bu nedenle, anksiyete
bozukluklarının başlaması ile yardım talebi arasında birkaç yıllık bir boşluk
vardır. Genellikle bozukluklar yalnızca komplikasyonlar tespit edildiğinde
tanınır.
Örneğin,
ayrılık kaygısı bozukluğunun ortalama başlangıç yaşı 6-7 yaş civarındaysa,
tipik olarak sadece 10-11 yaşlarından bu bozukluğun belirtileri için yardım
istenir. Ebeveynlerin en sık danışmanlık isteme nedenleri okula gitmeyi
reddetme veya okul günlerinde somatik şikayetler (karın ağrısı, mide
bulantısı), yalnız uyumayı reddetme veya uyku bozukluklarıdır. Bir çocuğun,
dikkat ve konsantrasyon bozukluklarından endişe duyan öğretmenler tarafından
danışmanlığa yönlendirilmesi de alışılmadık bir durum değildir.
Kira'nın
annesi nispeten erken bir tarihte, kızı 6 yaşındayken danışmanlık hizmeti aldı.
Ancak kız 2 yaşında anaokuluna başladığı andan itibaren ebeveynleri ayrılık
kaygısının belirtilerini fark etti. Bu belirtiler normal miydi? Anaokuluna
başlamadan önce teşhis edilmiş olabilir mi?
Her
ne olursa olsun, gelişimsel ayrılık kaygısı, çocuğun ana bağlanma figürü olan
çoğunlukla annenin fiziksel varlığından mahrum kaldığında sergilediği stres
tepkisi olarak tanımlanmıştır.
Küçük
bir çocuğun annesine bağlanmasıyla ilişkili stres
Yaş
gelişimi ile ilişkili ayrılma korkusu, herhangi bir çocukta mutlaka ortaya
çıkan ve beklenen normal bir olgudur. Tüm ırklarda ve kültürlerde bulunan
evrensel bir fenomen olması gerekiyordu. Hatta belirli sayıda hayvanda,
özellikle memelilerde görülür.
Deneyimlerime
göre, yaş gelişimine bağlı ayrılma korkusu, eğer beşinci aydan itibaren, hatta
bazı yazarların yazdığı gibi üç buçuk aydan itibaren gözlemlenebiliyorsa,
genellikle altıncı aya kadar ortaya çıkmaz, iki zirve yapar. 8 ve 11 ay boyunca
ortaya çıkan semptomlarının sıklığı. 12 ila 24 ay arasında çoğu çocukta
bulunur.
bağlanma
reaksiyonlarının gelişiminde üç aşama olarak ele alacağız :[2]
Birinci
aşama - ilk iki ay, bebek sadece insanlarla temasla değil, herhangi bir duyusal
uyarıyla sakinleşir; onu sakinleştirmek için görüş alanında çıngırak gibi
hareketli bir nesnenin belirmesi yeterlidir.
İkinci
aşama, farklılaşmamış bağlanma aşaması olan 3-6 aydır. Bu aşamada bebeğin
gösterdiği özgül korku, yalnız kalma korkusudur. Hangisi olursa olsun yanında
beliren herhangi bir kişi onu sakinleştirebilir. Bebek, herhangi bir yetişkinin
gidişini protesto eder ve yalnız bırakıldığında stres belirtileri gösterir. Bir
yabancının yaklaşımına bir bakışla, ses çıkararak ve gülümseyerek cevap
verecektir.
Üçüncü
aşama - 6-7 ay arası, farklılaşmış bağlanma aşaması. İkinci dönemde, bebek
annesi onu terk ettiğinde itiraz eder ve üç ay sonra yabancıların yanında korku
belirtileri gösterir. Bu durumda, bir veya daha fazla tanıdık kişi onu
sakinleştirebilir, ancak başkaları sakinleştiremez. Bu aşamada annenin
(kendisinin veya yerine geçen kişinin) varlığı hayati hale gelir.
Annenin
uzun süreli yokluğu, bu özel bağlantının kaybını gerektirir. Ana bağlanma
figürü kuşkusuz en sık anne olsa da, aynı rolü baba, ailenin başka bir üyesi
veya hatta aile dışından çocuğa bakan biri de oynayabilir.
Buna
karşılık, yaşa bağlı gelişimle ilişkili ayrılma korkusu, bağlanma gerçekliğini
klinik olarak doğrular, bunun çocuğun gelişiminde bir kilometre taşı olduğu
söylenebilir. Üçüncü ayda “insan/insan olmayan” ayrımı yapma becerisinin
kazanılmasından sonra, ayrılma korkusu farklı insanları ayırt etme yani “anne”
ve “anne olmayan” ayrımı yapma becerisinin kazanılmasına işaret eder. ,
"tanıdık" ve "yabancı" ve hatta "daha tanıdık" ve
"daha az tanıdık". Doğumdan iki ay sonra, bebek farklı nesneleri
ayırt edebilecektir: önüne farklı oyuncaklar konursa, eline en yakın olanı
değil, en sevdiğini alacaktır. Duygusal açıdan, yaşa bağlı gelişimle ilişkili
ayrılma korkusu, libidinal bir nesnenin (çocuğun hem sevdiği hem de nefret
ettiği bir nesne) oluşumunu gösterir. Ayrılık korkusu ise nesne kalıcılığının
oluşumunu işaret eder, çocuğun nesneyi yokken bile hayal edebileceği andan
itibaren (8-9 aydan 18 aya kadar olan dönemde) başlar. Bilişsel açıdan, ayrılma
korkusu, çocuğun iç dünyasında halihazırda kurulmuş olan ilişkiler modeline
kıyasla, nesneleri belirli bir niteliğe göre tanıma ve algılanan farklılıklara
bağlı olarak farklı tepkiler verme yeteneğini de ayırt etme yeteneğini
gösterir.
Çocuk
özerkliğine doğru
Çocuk
büyüdükçe ve geliştikçe, anneden ayrılmaya yönelik endişeli tepkiler giderek
daha az belirgin hale gelir. Çocuk yavaş yavaş daha uzun ve daha uzun
ayrılıklara katlanmayı öğrenecektir.
18
aylıkken, nesne kalıcılığı kurulur: çocuğun artık var olduğunu düşünmek için
bir nesneyi görmesine gerek yoktur. Yeni yetenekler sayesinde çocuk, nesnenin
zihinsel temsiline (nesnenin anıları) güvenirken, düşünmek için eylemini
ertelemeyi öğrenir. Böylece, yokluğunda bile bağlanma figürünün canlı bir
görüntüsünü koruyabilir, bu da onun geçici ayrılıklara katlanmasını sağlar.
Bağlanma figürünün temsilini kafasında tutabildiği süre, fizyolojik
olgunlaşmayla birlikte giderek artacaktır. Buna paralel olarak çocuk,
psikomotor ve sözel dil alanlarında beceri kazanır ve daha yetkin hale gelir.
Sosyalleşmenin gelişmesiyle birlikte diğer yetişkinlere, aynı yaştaki
çocuklara, hayvanlara, dünyanın çeşitli nesnelerine, bilgiye ve entelektüel
faaliyetlere ilgi vardır. Bu yeni ilgiler, çocuğu aile çevresinin ötesine
taşıyarak özerkleşmesini kolaylaştıracaktır.
Cinselliğin
gelişimini ve buna bağlı çatışmaları içeren özerkliğe yönelik bu ilerici
gelişim, ergenliğin sonuna kadar devam edecektir. Ancak bu aynı zamanda, iki
yaşından sonra ayrılık kaygısının belirtilerinin muhtemelen devam edeceği veya
belirli durumlarda yeniden ortaya çıkacağı anlamına gelir.
ayrılık
kaygısı bozukluğu
Aşırı
ayrılık korkusu
Alexander
ve Maria'ya ayrılık kaygısı bozukluğu teşhisi konur. İskender'de hastalık erken
bir aşamada teşhis edilirken, Maria'da uzun süre teşhis edilemediği için teşhis
geç konulmuştur. Bu iki örnek bize ayrılık kaygısının ne olduğu hakkında fikir
verecektir.
İskender'in
okul fobisi[3]
Alexander,
ebeveynleri aşırı okul kaygısı ve fobisi için danışmanlık istediğinde altı
buçuk yaşındaydı. Bundan bir süre önce, İskender yaklaşık bir ay anaokuluna
gitmeyi reddetmişti, sürekli ağlıyor ve başındaki ve karnındaki ağrıdan şikayet
ediyordu. İskender'in hastalıklı durumu daha sonra öyle bir düzeye ulaştı ki
yemek yemedi ve kilo verdi. Durum yavaş yavaş, görünürde bir sebep olmaksızın
düzeldi, ancak İskender'in annesi, anaokuluna başladığından beri bu tür
davranışların birkaç kez tekrarlandığını fark etti: bu dönemlerde İskender
ağladı ve teselli edilemez bir şekilde annesine sarıldı ve onu terk etmemesi
için yalvardı. Öte yandan, kendisiyle çalışan çeşitli öğretmenler, onu içine
kapanık, akranlarıyla iletişim kurmayan, anaokulu etkinliklerine pek ilgi
göstermeyen, söylenenleri de dinlemeyen bir çocuk olarak tanımlamaktadır. Evde,
Alexander'ın davranışı kiminle etkileşime girdiğine bağlı olarak değişiyor
gibiydi. Babası onu, kendisiyle yalnız kaldığında sakin olan bir çocuk olarak
tanımlıyordu. Aksine annesi yanındayken İskender sakinliğini yitirir, tedirgin
olur, sürekli annesine döner ve onu bir gölge gibi takip ederdi. Onu tuvalete
kadar takip etti ve kapandığında, ailesinin "saldırı" dediği şeye
başladı: teselli edilemez İskender, sanki bir şeyden korkmuş gibi boğularak
ağlamaya başladı. Çoğu zaman annesine karşı hem sözlü (onu taciz etti) hem de
fiziksel (onu dövdü) saldırgan davrandı. İskender ayrıca uyku bozuklukları da
gösterdi: annesinin fiziksel varlığı olmadan ve ışık olmadan uyuyamadı, evin
dışında uyumayı reddetti, uykusu huzursuzdu, düzenli olarak "canavarların
ona nasıl koştuğunu" gördüğü kabuslar gördü. " Son olarak, ebeveynler
İskender'i çok ve açgözlülükle yiyen, ancak aynı zamanda yiyecek toplayan ve
bilmediği herhangi bir ürünü reddeden bir çocuk olarak tanımladılar.
Mary'nin
yeme bozuklukları
Maria,
yeme bozukluğu nedeniyle hastaneye kaldırıldığında 14 yaşındaydı. Bu bozukluğa
ek olarak ("yutma fobisi" olarak bilinen bir hastalığa sahip olduğu
tespit edildi), bir klinik çalışma onun gerçek bir ayrılık kaygısı bozukluğuna
sahip olduğunu ortaya çıkardı. Sürekli annesi için endişelendiğini,
hastalanacağından, kaza geçireceğinden ya da öleceğinden korktuğunu söyledi.
Sürekli olarak "holiganların annesine nasıl saldırdığını ve onu öldüresiye
dövdüğünü" gördüğü kabuslar gördü. Ayrıca kendisinin öleceğinden de
korkuyordu. Bu düşünceler o kadar yoğun ve ısrarcıydı ki, onun için okula
konsantre olması ve ders çalışması imkansız değilse bile zordu. İyi entelektüel
düzeyine rağmen sonuçları vasat kaldı. Çocukluğu sorulduğunda hep böyle
düşünceleri olduğunu söyledi.
Maria
her zaman utangaç ve içine kapanık bir kız olmuştur. Az arkadaşı olduğu için
evden hiç dışarı çıkmaz, evin dışında hiç eğlenmezdi. Ailesi, anaokuluna
başladığından beri, somatik bozukluklardan (baş ağrısı, karın ağrısı, mide
bulantısı) her zaman aşağı yukarı düzenli olarak şikayet ettiğini söylüyor.
Kaygısı öyleydi ki, bazen öfkesini ve korkusunu ifade ederek okula ya da
anaokuluna gitmeyi açıkça reddediyordu. Bu okul dışı dönemler günler, hatta
haftalar sürebilir. Çoğu zaman, sınıf öğretmeni onları aradığında, kızları "ağlıyor,
kendini iyi hissetmiyor, karnındaki ağrıdan şikayet ediyor" diye anne
babası onu almaya gelirdi. Doktor düzenli olarak arandı, ancak "hiçbir şey
bulamadı." Maria'nın da her zaman uyku bozuklukları vardı. Küçükken
annesinin fiziksel varlığı olmadan uyuyamazdı, bu yüzden annesi genellikle
onunla aynı yatakta yatardı. Ve konsültasyona başvururken, annenin yatmadan
önce onunla biraz zaman geçirmesi gerekiyordu, aksi takdirde uyuyamazdı (sık
sık onu "okşamaya" veya "öpmeye" çağırırdı). Bu nedenle,
Maria'da, erken çocukluktan itibaren, sakin dönemlerle noktalanan, karşılık
gelen alevlenme aşamalarıyla (bazen okulu reddetmekle karmaşıklaşan) kronik
olarak gelişen, ayrılığın neden olduğu gerçek bir anksiyete bozukluğunu
belirlemek mümkündü.
Neden
böyle bir klinik tablo ile tanı konmadı? Bu bozukluğu tanıyabilmek için neden
Maria'nın fiziksel sağlığı tehlikeye girene kadar (yeme bozukluğu nedeniyle çok
kilo kaybetti) beklemeniz gerekti? Aslında aile bu tezahürleri önemli görmedi
ve bu nedenle kızın bu tür sorunları aşacağını umarak yardım istemedi. Peki bu
ailesel bağışıklık nereden geldi? Cevabın bir kısmı Mary'nin annesinde bulunan
patolojide yatıyor. Agorafobiden muzdaripti, yani korku krizi geçireceğinden ve
kendisine yardım edilmeyeceğinden korktuğu için evden çıkamıyordu. Kızı, onun
için korkunç durumlarla başa çıkmasına yardımcı olabilecek tek sakinleştirici
nesneydi. Bu koşullar altında Mary'nin duygusal sorunlarını fark edemediğini
anlamak kolaydır.
Maria'da
ayrılık kaygısı bozukluğunun teşhisi annesinin rahatsızlıkları nedeniyle
geciktiyse, bu bozukluk çok daha sıklıkla tamamen banal nedenlerle çok geç fark
ediliyor. Ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocukların özelliği olan anneyle
sürekli fiziksel yakınlık ihtiyacı, genellikle annelerin isteyerek "koruma
için annelik içgüdüsü" dediği şeyi pohpohlar. Bu tür annelerin
çocuklarının kendilerine fazla bağlı olduğunu, bu aşırı bağlanmanın anne-çocuk
ayrımının yapılmadığının, bu da çocuğun duygusal sorunlar yaşadığının bir
göstergesi olduğunu kabul etmeleri zordur. Bu nedenle, yalnızca komplikasyonlar
ortaya çıktığında (uyku bozuklukları, somatik semptomlar, okula veya koleje
gitmeyi reddetme) yardım istemek alışılmadık bir durum değildir.
Ayrılık
kaygısı bozukluğu kendini nasıl gösterir?
Ayrılma
kaygısı bozukluğunun temel özelliği, çocuğun birincil olarak bağlandığı
kişilerden ayrıldığında yaşadığı aşırı kaygıdır. Ana bağlanma figürü, elbette,
çoğu zaman annedir, ancak özellikle bir çiftte annelik işlevini yerine
getirdiğinde, baba da olabilir. Ayrılık, evde veya aile ile ilgili diğer
yerlerde de olabilir. Bozukluk ilk önce farklı şekillerde, çoğu zaman keskin
bir biçimde - daha önce belirgin bozuklukları olmayan, ancak yavaş yavaş
gelişebilen bir çocukta tespit edilebilir.
Hem
birlikte hem de birbirinden ayrı olarak tezahür edebilen bozukluğun üç grup
belirtisi ayırt edilir: ayrılık stresi, takıntılı düşünceler ve endişeler ve ev
için devam eden nostalji.
Ayrılık
stresi
Küçük
bir çocukta stres yalnızca gerçek bir ayrılık sırasında ortaya çıkarken, daha
büyük bir çocukta ve ergende ayrılığın korkulabileceği ve/veya kaçınılmaz
olduğu durumlarda da ortaya çıkabilir. Bu stresin yoğunluğu değişkenlik
gösterir: bazı çocuklar tüm ayrılıklarda genel ama önemsiz kaygı gösterirken,
diğerleri belirli ayrılıklara tepki olarak şiddetli korku gösterir. Bu durumda
belirli belirtiler veya tekrarlanan şikayetler aşırı korkuyu gösterir - ağlama,
öfke nöbetleri, ebeveynlerin ayrılmaması için acil talepler. En şiddetli
vakalarda, stres, bir dizi karşılık gelen somatik semptomlarla gerçek bir panik
durumu şeklini alabilir - baş ağrıları (genellikle erken ortaya çıkar ve bir
bozukluğun oluşumunu öngören bir işaret görevi görür), mide bulantısı, kusma,
mide ağrılar; Özellikle ergenler şu semptomları yaşayabilir: çarpıntı, baş
dönmesi, bayılma hissi. Bazı durumlarda stres öyle bir boyuta ulaşır ki,
özellikle ayrılık uzadığında çocuk ölmek istediğini iddia edebilir. Sürekli
olarak annesinin (ya da vekilinin) yanında olup olmayacağı konusunda
endişelenen çocuk, evde yalnız bırakılmayı, derslere gitmeyi, tek başına
uyumayı, arkadaş ziyaretlerine gitmeyi ve hatta dahası gece kalmayı, okula
gitmeyi reddedebilir. çocuk kampı, hatta okula gitmek. Bazen bir odada tek
başına kalamaz, annesine sarılır ve bir gölge gibi onu takip eder ya da
varlığıyla onu teselli etmek için sürekli ona döner. Bu tür çocuklar genellikle
takıntılı, müdahaleci ve sürekli dikkat gerektiren kabul edilir. Tüm
ayrılıklardan kaçamayacakları için, kimsenin onları sevmediğinden ve
umursamadığından şikayet etmeye başlarlar. Bazı gençler, özellikle de erkek
çocuklar, anneleri için endişelendiklerini veya ona yakın olmak istediklerini
inkar edebilirler. Evden veya anneden kaçamamaları veya kaçamamaları, o halde
ayrılık kaygısının göstergesidir.
Müdahaleci
düşünceler ve acı verici kaygılar
Esas
olarak ailenin güvenliğine atıfta bulunurlar, aynı zamanda çocuğun kendisinin
güvenliğine de atıfta bulunurlar. İçerikleri değişir ve çocuğun aile için
tehlikeli olduğunu düşündüğü herhangi bir duruma atıfta bulunabilir - bu,
ebeveynleri veya çocuğun kendisi ile bir kaza korkusudur ve ne kadar hasta
olurlarsa olsunlar; saldırganlardan, hırsızlardan veya çocukları kaçıranlardan
abartılı korku; araba kazaları ve uçak yolculuğu korkusu; kaybolacağından ve
aileni asla bulamayacağından korkmak; ceza korkusu ve buna bağlı olarak aileden
ayrılma. Küçük bir çocukta bu endişeler genellikle belirsiz ve belirsiz kalır.
Bununla birlikte, yaşla birlikte, belirli potansiyel tehlikeler etrafında
organize edilerek sistematik hale getirilebilirler. Aşırı durumda, bu
irrasyonel düşünceler, neredeyse takıntılı bir durum biçimini alarak ve çocuğun
düşüncelerinin içeriğine parazit yaparak, ancak aynı zamanda dış davranışını
hiçbir şekilde değiştirmeden her şeyden ayrı var olabilir. Pek çok çocuk, hatta
daha büyükleri, belirli tehditlerden değil, tanımlanmamış tehlikelerle ilişkili
kaygıdan şikayet eder. Ölümle ilgili endişe, özellikle ergenler arasında çok
yaygındır. Benzer şekilde, özellikle en küçük çocuklar arasında, yinelenen
ayrılık kabusları nadir değildir. Bu korkular, genellikle aşırı vicdanlı,
ısrarcı ve memnun etmeye hevesli olarak tanımlanan bu çocukların genel tutumunu
açıklayabilir.
Bu
irrasyonel düşünceler çoktur ve sistematik olarak incelenmelidir. Okul dışında
nadiren ayrılık durumu yaşayan çocuklar için özellikle önemlidirler (ayrılık
toleransı kültüre göre önemli ölçüde değişir, ancak bazı patolojik nedenlerle
hayatlarını mümkünse ayrılıklardan kaçınacak şekilde düzenleyen aileler de
vardır). .
Ev
için nostalji - aile birleşimi için büyük bir istek
Bu
tür çocuklar evden uzaktayken kendilerini kötü hissederler. Ev veya aile
eksikliği hissedebilirler, evleri için artan bir nostalji ifade edebilirler ve
eve dönmeyi hayal ederek zaman geçirebilirler. Bu gibi durumlarda üzgün,
mutsuz, kayıtsız oldukları, herhangi bir eyleme (iş veya oyun) konsantre
olamadıkları açıktır.
Klinik
tablo çocuğun yaşına göre değişir. En eksiksiz ve en tipik klinik tablolar
küçük çocuklarda (5 ila 8 yaş arası) ve ergenlerde (13 ila 16 yaş arası)
görülür. Aynı şekilde, çocuğun yaşına bağlı olarak bazı belirtiler çok daha sık
görülür: bağlanma figürlerini tehdit eden olası tehlike korkusu ve okul reddi
çoğunlukla küçük çocuklarda (5 ila 8 yaş arası) görülür; orta yaşlı çocuklarda
(9 ila 12 yaş arası) geri çekilme, ilgisizlik, üzüntü ve dikkat bozuklukları;
okula ilgi kaybı ve somatik şikayetler - ergenlerde (13 ila 16 yaş arası).
Ayrılık
kaygısı bozukluğunu normal ayrılık kaygısından nasıl ayırt edersiniz?
Ayrılık
anksiyetesi bozukluğu ile gelişimsel ayrılık anksiyetesi bozukluğu arasında
ayrım yapmak için yaygın olarak iki tür kriter kullanılır: başlangıç yaşı ve
başlangıç yoğunluğu.
keşif
yaşı
Kronolojik
olarak, ayrılık kaygısı bozukluğu, ya alışılmadık derecede uzun süreli ve
sürekli bir ayrılık kaygısı olarak, açıkça gelişimsel bir aşamada ortaya çıkar
ya da ayrılık kaygısı tepkilerinin genellikle hafif olduğu veya hiç olmadığı
bir yaşta yeniden üretilmesi şeklinde kendini gösterir. Başka bir deyişle,
değerlendirme her şeyden önce çocuğun gelişim düzeyini dikkate almalıdır.
tezahürlerin
yoğunluğu
Ayrılık
kaygısı bozukluğu da yaş gelişimi, tezahürlerinin yoğunluğu ve çocuğun yaşamı
üzerindeki etkisi nedeniyle ayrılma korkusundan farklılık gösterir. Bu nedenle
çocuğun sadece ayrılık anında verdiği tepkiyi değil, bağlanma figürünün
yokluğunda ortaya çıkan davranışları da dikkate almak gerekir. Örnek olarak,
ayrılık kaygısının yoğunluğunu komplikasyonlarıyla değerlendirmemize izin veren
birçok durum vardır:
-
saatlerce süren ağlama ile ayrılık çok kötü bir şekilde tolere edilebilir;
-
Anne gittikten sonra çocuğun davranışları aşırı derecede düzensiz hale
gelebilir (depresyon, bitkinlik, performansın düşmesi, korku, ajitasyon vb.)
-
olumsuz davranışlar her ayrılıkta yeniden üretilebilir;
-
beklenen ayrılıktan önce kaygı beklentisi, reddetmelere, kaçınmaya, davranışta
düzensizliğe, somatizasyona, öfkeye yol açabilir;
- şu
ya da bu ayrılma olasılığının endişeli bir beklentisi, korkular ve sürekli
korkular (kabuslar, kaçırılma korkusu, ebeveynlerle bir kaza korkusu, çocuğu
bağlanma figürlerinden ayıracak bir felaket korkusu, vb.) .
Genel
olarak, gözlenen belirtilerin doğası değil, bulundukları hastaların yaşı,
yoğunlukları, anormallikleri, çok uzun süreleri ve çocuğun yaşamı üzerindeki
etkileri - bunlar patolojik bir karaktere işaret eder ve ayrılmanın neden
olduğu kaygı bozukluğunu yaşa bağlı gelişim nedeniyle ayrılma korkusundan
ayırmaya izin verir.
Çocuğunuzda
ayrılık kaygısı bozukluğu olabileceğine dair bazı işaretler şunlardır:
(Amerikan
Psikiyatri Birliği Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı DSMIV'e
ve Dünya Sağlık Örgütü'nün Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD10'a göre)
A.
Çocuğunuz okula veya kreşe gidiyor. Aşağıdaki semptomların çoğuna sahiptir:
1.
Sizden veya evden ayrılırken aşırı stresli hissetmek (örneğin: endişe, ağlama
nöbetleri, öfke, kafa karışıklığı, ilgisizlik veya geri çekilme) ve muhtemelen
benzer ayrılık durumlarını tahmin etmek.
2.
Sizi tehdit eden makul olmayan bir tehlike korkusu, başınıza bir talihsizlik
gelmeyeceği korkusu (örneğin, başınıza bir kaza geleceği veya hastalanacağınız
korkusu) ve geri dönmeyeceğiniz korkusu ayrıldıktan sonra.
3.
Bir tür talihsizliğin çocuğu sizden ayıracağına dair mantıksız bir korku
(örneğin, kaybolma korkusu, kaçırılma korkusu, hastaneye gitme korkusu veya
cinayet korkusu).
4.
Ayrılma korkusu nedeniyle okula (ya da evin dışında herhangi bir yere) gitmeyi
reddetme.
5.
Evde (veya başka bir yerde) siz veya herhangi bir aile üyesi olmadan yalnız
kalmaktan endişe duymak veya korkmak.
6.
Siz olmadan yatağa gitmeye veya geceyi evin dışında geçirmeye isteksizlik veya
bunu reddetme.
7.
Yinelenen ayrılık kabusları.
8.
Sizden veya evden ayrılırken veya benzer ayrılık durumlarının beklendiği
durumlarda şikayetler veya tekrarlayan fiziksel semptomlar (örn. baş ağrısı,
karın ağrısı, mide bulantısı, kusma).
B.
Bu semptomlar 4 haftadan fazla sürer.
C.
Çocuğunuz bunlardan mustarip (örneğin, evin dışında kaldığında üzgün ve
mutsuzdur.
siz)
ve/veya bu belirtiler onların evde, okulda ve diğer durumlarda işlevlerini
yerine getirmelerini engeller (örneğin, size karşı sinirli ve hatta
saldırgandırlar, içine kapanıktırlar ve çok az arkadaşları vardır, okul dışında
herhangi bir eğlenceyi reddederler) evde, okulda dikkatsizdir ve işine
konsantre olmakta güçlük çeker).
Bölüm
2
Anksiyete
ve diğer ilgili bozukluklar
Aşırı
kaygı, aşırı korku, akut korku nöbetleri, aşırı utangaçlık, müdahaleci
düşünceler ve tekrarlayan eylemler; depresyon, davranım bozukluğu
6
yaşında Kira ile ilk tanıştığımda ona izole ayrılık kaygısı bozukluğu teşhisi
kondu. Aslında, bu oldukça nadir bir durumdur. Tüm araştırmalar, ayrılma
kaygısı bozukluğu için danışmanlık alan çocukların %90'ından fazlasının,
ilkiyle ilişkili en az bir başka psikopatolojik bozukluk belirtisi gösterdiğini
göstermektedir.
Teorik
olarak, ayrılık kaygısı bozukluğunu çocuk ve ergenlerde ortaya çıkan diğer
psikopatolojik bozukluklarla ilişkilendiren bağlantıların doğası hakkında
düşünülebilir.
Pratikte
denilebilir ki, bir çocukta herhangi bir psikopatolojik bozukluğun varlığı,
ayrılığın neden olduğu bir kaygı bozukluğu arayışına yol açmalıdır ve bunun
tersi de geçerlidir.
Ayrılma
kaygısı bozukluğu ile ilişkili en yaygın bozukluklar, diğer kaygı bozuklukları,
depresif bozukluklar ve davranış bozukluklarıdır.
Diğer
kaygı biçimleri
Hiperanksiyete,
aşırı korku, akut korku atakları, aşırı utangaçlık, müdahaleci düşünceler ve
tekrarlayan eylemler.
Vakaların
yaklaşık %50-65'inde ayrılma kaygısı bozukluğu ile birlikte başka bir kaygı
bozukluğu daha bulunur. Aslında, genel olarak konuşursak, bir çocuğun yalnızca
bir anksiyete bozukluğuna sahip olması nadirdir. Bir çocukta ve ergende kaygı
genellikle farklı şekillerde kendini gösterir ve tespit edilen bozuklukların
doğası yaşa bağlı olarak değişebilir.
aşırı
kaygı
Genelleştirilmiş
kaygı, esas olarak aşırı ve gerçekçi olmayan kaygı veya korku, kontrol edilmesi
zor olan ve günlük yaşamdaki belirli olay ve faaliyetlerle ilgili olabilen
sürekli bir meşguliyet ile karakterize edilir. Aşırı kaygılı çocuklar
genellikle sınavlar, olası yaralanmalar, savaş, doğal afetler vb. beklenen ve
olası olaylar hakkında sürekli endişe duyarlar. çeşitli alanlarda (okulda, sporda)
kendi yetenekleriyle aşırı derecede ilgilenirken, çalışmalarında mükemmelliğe
ulaşmayı istemek. Geçmişte yaptıkları bazı eylemlerin doğruluğu hakkında
kendilerine çok sık sorular sorarlar (örneğin: "Böyle bir sohbette bir
arkadaşıma cevap verdiğimde haklı mıydım? Şimdi benim hakkımda ne
düşünecek?"). Aşırı endişeli çocuklar sürekli olarak güvence altına
alınmak isterler, konumlarının ve davranışlarının geçerliliği hakkında, içinde
bulundukları (veya olabilecekleri) durumların uygunsuzluğu veya tehlikesi
hakkında çok sayıda soru sorarlar. Gergin ve sürekli tetiktedirler, uykuya
dalmakta zorlanırlar. Bazen de sürekli heyecanlı ve yüksek bir haldeymiş
izlenimi verirler. Çabuk yorulurlar ve sıklıkla konsantre olma güçlüğünden veya
hafıza kayıplarından şikayet ederler.
Genelleştirilmiş
kaygı, ayrılık kaygısı bozukluğu ile en sık ilişkilendirilen bozukluklardan
biridir. Çalışmalar, ayrılma kaygısı bozukluğunun çocuklarda (ergenlik öncesi)
ve yaygın kaygının ergenlerde daha yaygın olduğunu göstermiştir. Başka bir
deyişle, çocuklukta ayrılık kaygısı bozukluğunun varlığının, ergenlik döneminde
müteakip yaygın kaygı olasılığını artırması muhtemeldir.
aşırı
korkular
Çocukların
çoğu, gelişimlerinde bir anda çeşitli korkular ve korkularla karşı karşıya
kalır. Aslında korkular, her çocuğun normal gelişiminin ayrılmaz bir
parçasıdır. Nadiren aşırı güce ulaşırlar ve çoğunlukla geçicidirler. Bu
korkular güçlü ve istikrarlı hale geldiğinde fobilerden bahsedebiliriz. Basit
veya spesifik fobiler, belirli bir nesnenin veya durumun varlığından
kaynaklanan yoğun, sürekli ve mantıksız korku ile karakterize edilir. Bu,
karanlık, hayvanlar, gök gürültüsü, su, kan, toplu taşıma vb. Çocuklarda yaygın
bir olay örgüsü, çocuğun kendisini korkutan bir durum veya nesneyle karşılaşması
durumunda başına bir şey geleceği korkusudur.
Ayrılma
kaygısı bozukluğu olan çocuklarda en sık görülen fobiler, karanlık, hayalet
ve/veya canavar korkusu, can kaybı ile ilişkilidir. Bazı durumlarda, bu
korkular daha garip görünebilir: örneğin, bazı çocuklar karanlıkta kendilerine
bakan gözleri gördüklerini ve hissettiklerini, bazı garip hayvanların
kendilerine perçinlendiğini veya bazı kana susamış yaratıkların onları
yakalamaya çalıştığını bildirir. .
Ayrılma
kaygısı bozukluğu olan çocuklarda bazen görülen bir başka oldukça tuhaf fobi,
daha önce Mary ile bağlantılı olarak bahsettiğimiz yutma fobisidir. Katı veya
sıvı gıdaları tüketirken "yanlış" bir şey yutmaktan, boğulmaktan veya
boğulmaktan korkmak olarak tanımlanır. Bu bozukluk genellikle tanınmaz veya
psişik anoreksiya ile karıştırılır.
Pavlik'in
boğulma korkusu
Pavlik
ile ilk kez sekiz yaşındayken tanıştım. Bir muayene, ayrılık kaygısı bozukluğu
ve asansör fobisi de dahil olmak üzere birden fazla rahatsızlığı olduğunu
gösterdi. O sırada annesi tedavi etmeye hazır değildi. Pavlik, annesi
endişeleri nedeniyle tekrar danışmanlık istediğinde on bir yaşındaydı: Pavlik
iki ay boyunca tüm katı yiyecekleri reddediyor ve yalnızca sıvı yiyecekler (süt
ürünleri, çorbalar vb.) Yemeyi kabul ediyor. Zaten 3 kilo verdi ve yemek yerken
ebeveynleriyle sürekli çatışmalar çıkıyor. Pavlik, sohbet sırasında bir yıl
önce ağabeyinin balık kılçığı yerken boğulunca çok korktuğunu söylüyor.
Ebeveynler ambulans çağırdığından ve her şey dramatik bir ortamda
gerçekleştiğinden, sahne oldukça etkileyici olmalı. İki ay önce, annesi
tarafından “yediklerine dikkat et” tembihinden sonra, okul yemekhanesinde
servis edilen tabağı görünce aklına gelen bu hatıra, ağabeyiyle yaşadığı olayda
yaşadığı korkuyu yeniden tetikler. Korku, boğaza zarar verebilecek yabancı bir
cisim hakkında irrasyonel bir fikirle sonuçlanır ve gücü öyle ki, birkaç gün
sonra tüm katı yiyecekleri reddetmek zorunda kalır. Kendisine ne olabileceği
sorulduğunda Pavlik, boğulmaktan ölmekten korktuğunu söylüyor. Başka bir
deyişle, Pavlik bir yutma fobisi geliştirdi. Ayrıca, birkaç aydır panik
ataklarla birleşen ayrılık kaygısı bozukluğunun alevlendiğini de gösterdi.
Polina'nın
boğulma nedeniyle ölme korkusu
İlk
konsültasyon sırasında Polina 12 yaşındaydı. Yardım çağrısının başlatıcısı, kız
zihinsel anoreksiya gibi görünen bir rahatsızlık nedeniyle hastaneye
kaldırıldıktan sonra teyzesi oldu: Polina herhangi bir yemeği reddetti ve altı
ayda yedi kilo vermişti. Aslında Polina, altı yaşından beri asla teşhis
edilemeyen bir ayrılık kaygısı bozukluğundan muzdaripti. Okulun başından beri,
iştah azalmasıyla ilişkilendirilen fobik kaygı ve "başına bir şey
geleceğinden ve öleceğinden korkma" belirtileri gösterdi. Polina,
semptomlarını geçen yılki travmatik bir olayın hatırasıyla ilişkilendirdi: bir
yüzme koçu onu başını suyun altına sokmaya zorladığında gerçek bir panik atak
geçirdi ve bu hatıra, bu yıl zorla gittiği gerçeğiyle uyandı. havuza . Altı ay
önce bir aile yemeği sırasında, görünüşte masum olan başka bir şey daha oldu:
büyükbabası makarna yerken boğuldu. Polina, boğulup öleceğinden çok korktuğunu
söylüyor. Sonraki günlerde, yalnızca püre haline getirilmiş veya sıvı yemekleri
kabul ederek tüm katı yiyecekleri reddetmeye başladı. Yeme bozuklukları daha
sonra kademeli olarak kötüleşti, böylece sonunda, hastaneye yatmadan bir hafta
önce, sonunda herhangi bir yemeği reddetti. Kendisine ne olabileceği
sorulduğunda Polina, yemek yerken boğulmaktan ölmekten korktuğunu söyledi. Buna
paralel olarak, kaygı belirtileri (hızlı kalp atışı, titreme, bilinç kaybı
hissi) yoğunlaştı - o kadar ki, bilincini kaybedeceğinden ve kendisine yardım
edilmeyeceğinden korkarak evden çıkmayı reddetti.
Polina
ayrıca psikanalitik psikoterapiyi antidepresanlarla birleştiren bir tedavi
gördü. Bu tedavi, hızlı bir şekilde normal bir diyete dönmesini sağladı (şimdi
okul kantininde kahvaltı yapıyor), makarna yemeklerini yemeyi hala zor bulsa da
kilo aldı.
Ayrılma
kaygısı bozukluğu, yutkunma fobisi olan çocukların %40'ında bulunur ve
genellikle ebeveynleri şaşırtır. Ancak çoğu çocukta bu korku aynı gücü kazanmaz
ve Pavlik ve Polina'nın sahip olduğu sonuçları gerektirmez.
Çocuk
ve ergenlerde ayrılma kaygısı bozukluğu, basit fobilerle en sık birlikte
görülen kaygı bozukluğudur. Pek çok fobi, çocuğun yaşadığı veya tanık olduğu
travmatik bir olayın ardından koşullu bir refleks geliştirme sürecinde gelişir.
Bir çocuk ayrıca ebeveynleri, başkaları veya medya tarafından iletilen olumsuz
bilgiler nedeniyle fobiler geliştirebilir. Ayrılma kaygısı bozukluğu olan
çocuklarda bu tür durumlarda yaşanan korku, ebeveynlerinden ayrılma korkusuna
benzetilir. Söz konusu nesne veya durum, ebeveynlerden olası bir ayrılıkla
eşanlamlı olduğundan, kısa sürede korkutucu olarak algılanır. Bunun, ayrılma
kaygısı bozukluğunun bir çocukta veya ergende basit fobilerin oluşumuna neden
katkıda bulunmasından sorumlu mekanizmalardan biri olduğu varsayılmaktadır [4].
aşırı
utangaçlık
Sosyal
fobi, çocuğun yabancılarla temas halinde olduğu veya başka bir kişi tarafından
yakın gözlem konusu olduğu (hem diğer çocuklar hem de yetişkinler hakkında
konuşabiliriz) durumlardan güçlü ve kalıcı bir korku ile karakterizedir. Sosyal
fobisi olan bir çocuğu en çok korkutan durumlar, azalan yaygınlık sırasına göre
şunlardır: toplum içinde konuşmak, diğer insanlarla yemek yemek, sınıfta diğer
çocuklarla birlikte olmak, gözetim altında yazı yazmak, umumi tuvaletleri
kullanmak, yetkililerle konuşmak. Okuldaki durumlar özellikle korkutucudur:
çocuk sınıfta cevap vermekten, tahtaya gitmekten, yüksek sesle okumaktan, bazı
sorular sormaktan, spor yapmaktan, gezilere veya grup etkinliklerine
katılmaktan korkar. Bir genç için, bir erkeğe veya kıza bir randevuya çıkma
teklifinin yanı sıra randevunun kendisi de son derece önemli olabilir. Bu
korkutucu sosyal durumlara maruz kalmak (neredeyse sistematik olarak) kaygı ve
strese neden olur ve bu, bir çocukta genellikle somatik semptomlar (çarpıntı,
mide bulantısı, boğazda bir yumru hissi, titreme, kızarıklık, terleme vb.)
Anksiyete ağlama, öfke nöbetleri, donma ve kendi içine çekilme tepkileriyle de
ifade edilebilir.
Genel
olarak, bu çocuklar kaygı semptomlarının başkaları tarafından görülmesini
engellemek için mücadele ederler. Genellikle yeteneklerini
"kaybederler": Tahtaya çağrılan bir çocuğun "kara deliği"
buna iyi bir örnektir. Korkutucu sosyal durumlar da belirgin kaygı beklentisine
neden olur (örneğin, riskli durumların arifesinde uyku bölünebilir) ve kaçınma
girişimlerine yol açar. Gerçekten de çocuklar çekingen görünüyor; diğer
insanların gözlerinden kaçınırlar. Son derece içine kapanık ve içine kapanık bu
tür çocuklar, kendilerine sorulacağından, aptalca bir şey söyleyip alay konusu
olacaklarından korktukları için genellikle sınıfta saklanırlar. Başkalarıyla
temas kurmak isterlerse, sohbeti sürdüremeyeceklerini, inisiyatif
kullanamayacaklarını hissederler. Davetleri geri çevirirler, ne diyeceklerini
bilemedikleri ve bu nedenle çok az arkadaşları olduğu korkusuyla sosyal
hayatlarını kısıtlarlar. Kendilerine iletişim verilen kişilere hiç zorlanmadan
hayranlık duyarak, sürekli baskı altında kalırlar ve sosyal bir durumda yalnız
kaldıklarında çoğu zaman terk edilmiş oldukları izlenimine kapılırlar.
Ayrılma
kaygısı bozukluğu olan çocukların %30-40'ında sosyal fobi de mevcuttur.
Aslında, ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuklar genellikle dış dünyayı
düşmanca ve tehlikeli olarak algılarlar.
Akut
korku atakları
Panik
ataklar, aniden ortaya çıkan ve hızla geçen paroksismal anksiyete atakları,
akut korku atakları olarak tanımlanır. Bu ataklar belirgin bir tetikleyici
olmadan tekrarladığında buna panik bozukluğu denir. Örneğin, spazmofili*
hastalarında genellikle panik bozukluğu görülür.
Agorafobi
de eşlik edebilir. İkincisi, kaçmanın zor veya utanç verici olduğu veya panik
atak durumunda her zaman yardımın bulunamayacağı yerlerde veya durumlarda
olmakla ilişkili kaygı olarak tanımlanır. Agorafobik korkular genellikle evin
dışında, kalabalıkta veya sırada, işte veya arabada, trende veya arabada olmak
gibi birkaç karakteristik durumu kapsar.
Bir
çocuk söz konusu olduğunda, ayrılık kaygısı bozukluğunu panik bozukluğundan
ayırmak her zaman kolay değildir, çünkü ayrılma kaygısı bozukluğundan mustarip
çocuklar da * . Ancak ayrılma kaygısı bozukluğunda panik ataklar yalnızca
ayrılık veya beklenti durumlarında ortaya çıkarken, panik bozukluğunda yer veya
durumdan bağımsız olarak ortaya çıkar: sınıf, spor sahası, ebeveyn evi, ders
masası, okul olabilir. oyunlar veya sokak için oda.
Çoğu
durumda, panik bozukluğu ya ergenlik döneminde (15 ile 19 yaşları arasında) ya
da erken yetişkinlik döneminde (25 ile 30 yaşları arasında) başlar ve bu,
özneyi destekleyen ilişkilerin sosyal kaybın en sık yaşandığı yaşamdaki iki
döneme karşılık gelir. Bir örnek, 15 yaşında agorafobi ile birlikte panik
bozukluğu geliştiren Kira'dır. Aynı şekilde, panik bozukluğu olan ergenlerin
%80'e varan bir oranı, çocukluk döneminde ayrılma kaygısı bozukluğu sergiler
veya sergilemiştir. Araştırmalar, çocuk ergenlik evrelerinden geçerken panik
atak sıklığının giderek arttığını gösteriyor. Bu nedenle, ayrılma kaygısı
bozukluğu ile panik bozukluğu arasında devam eden bir ilişki olması
muhtemeldir, öyle ki, bazı durumlarda, ergenlik döneminde panik bozukluğu
ikinciye dönüşebilir.
Benzer
şekilde ayrılık kaygısı bozukluğu ile agorafobik korkular arasında da aile
ilişkisi olabilir. Fobik bozukluklarla ilişkili kaygı, genellikle korkutucu bir
durumun yarattığı tehlike ile karşı karşıya kalındığında kaçmayı veya korunmayı
amaçlayan bir davranışın etkinleştiricisi olarak yorumlanır. Aslında,
"korkutucu alan" denen şeyin varlığıyla tanımlanan fobiler, daha çok,
tanıdık bir güvenli bölgeye dönmeyi amaçlayan davranışların aktivatörleri
olarak yorumlanmalıdır, çünkü bu durumda tehlike, durumun kendisinde değil,
içinde yatmaktadır. bir kişinin kendi güvenlik bölgesine dönmesini engelleyen
bir engel gibi göründüğü. Böylece, agorafobi, klostrofobi ve ulaşım fobisi,
büyük olasılıkla, ayrılma kaygısı bozukluğunun oluşumunda yer alan mekanizmayla
örtüşen bir mekanizma aracılığıyla ortaya çıkar.
Takıntılı
düşünceler ve tekrarlayan eylemler
Obsesif
kompulsif bozukluk, obsesyonların ve/veya kompulsiyonların varlığı ile
karakterizedir. Obsesyonlar, kaygı veya strese neden olan kalıcı, uygunsuz veya
müdahaleci düşünceler, dürtüler veya zihinsel temsiller olarak tanımlanır.
Çocuklar çoğunlukla düzen, temizlik, olası bir felaket, cinsellik veya din ile
ilgili takıntılara sahiptir. Zorunluluklar, kesinlikle uyulması gereken belirli
kurallara göre gerçekleştirilen tekrarlayan eylemler (örneğin, el yıkama,
kontrol etme, bir şey sipariş etme, dokunma) veya zihinsel eylemlerdir (sayma,
kelimeleri kendi kendine tekrarlama) - bu durumda konuşabiliriz. ritüeller.
Amaçları, obsesyonlarla ilişkili stres hissini azaltmak veya korkutucu bir
durum veya olayı önlemektir.
Diğer
anksiyete bozuklukları ile karşılaştırıldığında, obsesif kompulsif bozukluk,
ayrılık anksiyetesi bozukluğu ile daha az görülür. Ancak benim muayenehanemde
benzer durumlar vardı ve işte örneklerden biri.
Inga
kapıdan içeri girdiğinde
Inge
22 yaşında ve öğretmenlik diplomasını henüz tamamladı. Gençliğinde başlayan
obsesif kompulsif bozukluk için danışmanlığa geldi. İlk görüşmede bana,
kendisini yaşamaktan alıkoyan tuhaf bir ritüelden bahsetmişti: Kapıdan her
geçmesi gerektiğinde, önce bir yönde eşiği geçmeli, sonra dönüp ters yönde
geçmelidir. ve bu eylemleri kendi kendine sayarak dört kez tekrarlaması
gerekir. Ancak bu ritüel bittiğinde kapıdan gerçekten geçebilir. Davranışının
mantıksızlığını kabul etse de, kendisine veya başkalarına "bir şey"
olmasın diye bu ritüeli gerçekleştirmek zorunda olduğunu hisseder. Ayini
gerçekleştirmesi dışsal bir olay tarafından engellenirse (örneğin, başka bir
kişinin varlığı), yine de gerçekleştirene kadar devam edebilen yoğun bir
kaygıya kapılır. Inga'ya psikanaliz kursu teklif ettim ve çalıştıkça Inga'nın
erken çocukluktan itibaren ayrılığın neden olduğu ve daha önce hiç teşhis
edilmemiş bir anksiyete bozukluğundan muzdarip olduğunu anladım. Tek kızıydı,
ailesi genellikle resmi bir iş için uzaktaydı. Ergenlik yıllarının başında, bu
tekrarlayan ritüeli, anne babası her gittiğinde gerçekleştirmeye başladı ve onu
diğer insanların bakımına bıraktı. Başlarına "bir şey" gelmemesi için
bunun gerekli olduğunu açıkladı. Daha sonra, bu korku tanıdığı tüm insanlara
yayıldı. Ayinler yavaş yavaş daha sık yapılmaya başlandı, böylece sonunda
otomatik bir karakter kazandılar. Psikanaliz sırasında Inga'nın durumu değişti
ve semptomlar genç kadının evlenmesini engellemedi, ancak daha önce
rahatsızlığı nedeniyle uzun ve istikrarlı bir romantik ilişkiye girememişti.
Ailesi seyahat etmeye devam ediyor ama her ayrılışlarında burukluk ve yalnızlık
hissetse de bu onu çok da utandırmıyor.
Depresyon
Depresyon
ve ayrılık kaygısı bozukluğu arasındaki fark; Ayrılık kaygısı depresyona
katkıda bulunur mu?
Bir
çocukta ve ergende, depresyon, bir yetişkinde olduğu gibi, bir çocukta
sinirlilik ve / veya olağan faaliyetlere olan ilginin yanı sıra elde edilen
zevkte gözle görülür bir azalma ile değiştirilebilen hüzünlü bir ruh hali ile
kendini gösterir. onlardan. Aşağıdaki belirtiler bu iki temel özellikle
ilişkilidir: uyku ve iştah bozuklukları, psikomotor ajitasyon veya yavaşlık,
yorgun hissetme veya enerji kaybı, dikkat ve hafıza bozuklukları, değersizleşme
ve aşırı suçluluk duyguları ve ölüm düşünceleri. Bazı durumlarda, depresyon
semptomları daha az sayıda ve daha az yoğundur, ancak bunlar uzun süre devam
eder - aylar ve hatta yıllar.
Depresyon
ve Ayrılık Kaygısının Belirtileri
Tabii
ki, ayrılık kaygısı bozukluğu ve depresyon, bazen onları ayırmayı
zorlaştırabilen bir dizi belirti ve semptomu paylaşır, bazen de aynı çocukta
ayrılık kaygısı bozukluğu ve depresyon ortaya çıkabilir. Vakaların yaklaşık
üçte birinde ayrılık kaygısı bozukluğu, depresif bozukluğun başlangıcından önce
gelir.
Bununla
birlikte, ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuklar, genel karamsarlıktan yoksun
olmaları bakımından depresif çocuklardan farklıdır. Depresif çocuklar, koşullar
ne olursa olsun her zaman depresyondadır. Ayrılma kaygısı bozukluğu olan
çocukların sergileyebilecekleri üzüntü, daha da önemlisi, kendi sorunlarının
mantıksız doğasını anlamalarıyla ilgilidir ve ayrılık onları tehdit etmediğinde
pek çok aktiviteden keyif alabilirler.
Ayrılık
kaygısı depresyona katkıda bulunur mu?
Ergenlik
döneminde, belirli koşullar altında, ayrılığın neden olduğu bir kaygı
bozukluğu, bazen depresif bir duygulanıma dönüşebilir.
Ergenlik
döneminde, ebeveyn ayrılığının rahatsız edici, acı verici ve çelişkili
temsilleri, aile dışındaki nesnelerle, en yaygın olarak ilk ergen aşkıyla,
cinsel ilişkilerin temsilleriyle ilişkilendirilir. Karşı cinsten bir partnerle
tam anlamıyla bir ilişkiye girmek için aile çevresinin güvenliğinden ve
idealize edilmiş ebeveyn imajlarından vazgeçmek her zaman kolay değildir: bu
genellikle önceki ayrılık deneyimlerinin yeniden canlanmasına yol açar. Bu
nedenle, bu aşamanın, özellikle şu anda veya çocuklukta ayrılık kaygısı
bozukluğu olan ergenlerde, Fransız psikanalistlerin "depresif tehdit
sendromu" olarak adlandırdıkları duruma yol açabileceğini anlamak
kolaydır. Bu "depresif krizin" gelişimi birçok faktöre bağlı
olacaktır, ancak gerçek bir depresyona yol açabilir.
Ergenlik
öncesi çocuklar arasında depresyon, hem erkek hem de kızlarda eşit olarak
görülen daha az yaygın bir hastalıktır. Ergenlik döneminde depresyon sıklığı
önemli ölçüde artar ve bu dönemde yetişkinlerde olduğu gibi kızlarda erkeklere
göre iki kat daha sık görülür. Bazı yazarlara göre, ergenlik ve çocukluk arasındaki
bu doğrulanmış farklılıklar, kızlarda çocukluk çağı anksiyete bozukluklarının
mutlak prevalansı ile ilişkilidir.
davranış
bozuklukları
Davranım
bozuklukları, vakaların yaklaşık %30'unda ayrılma kaygısı bozukluğu ile
birlikte bulunur. Çocuk ve ergenlerde görülen davranış bozuklukları arasında
bir yanda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, diğer yanda yıkıcı
davranışlar olarak adlandırılan karşıt olma-karşı gelme bozukluğu ve davranım
bozukluğu yer almaktadır.
Hiperaktivite
ve dikkat bozuklukları
Dikkat
eksikliği hiperaktivite bozukluğu, dikkatsizlik ve/veya hiperaktivite ve
dürtüsellik belirtileri ve semptomları ile karakterizedir. Dikkat bozuklukları,
devam eden işlerin zamanından önce kesilmesi ve tamamlanmadan terk edilmesi ile
kendini gösterir. Çocuk işiyle onu bitirecek kadar ilgilenmiyor, görevleri
organize etmesi ve doğru bir şekilde tamamlaması onun için zor, sık sık bir
etkinlikten diğerine atlıyor. Çoğu zaman kendisiyle konuşulduğu zaman
dinlemiyormuş gibi görünür, dış uyaranlarla dikkati kolayca dağılır, çoğu zaman
unutur. Hiperaktivite, özellikle belirli bir sakinlik gerektiren durumlarda
artan uyarılmadan sorumludur. Bir çocuğun tek bir yerde oturması zordur,
kıpırdanır ve bir sandalyede döner, odanın içinde amaçsızca sendeler, sürekli bir
yere tırmanmaya çalışır, durmadan bir şey hakkında konuşur ve çok ses çıkarır,
sürekli çeşitli nesnelerle oynar. "Tek bir yerde bir bız" varmış gibi
davranır. Dürtüsellik, henüz tam olarak formüle edilmemiş sorulara verilen
aceleci yanıtlarla, sorulmadığı halde eklenen yorumlarla, belirli bir grup
etkinliğinde kişinin sırasını bekleyememesiyle ifade edilir. Böyle bir çocuk
genellikle başkalarının sözünü keser, konuşmalara veya diğer insanların
oyunlarına müdahale eder. Ancak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
tanısının gerçekten anlamlı olabilmesi için bu belirti ve bulguların erken
yaşta (7 yaşından önce) saptanması, stabil olması ve en önemlisi beklenenden
daha sık ve belirgin olması gerekir. yaş. çocuk.
Dikkat
eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve anksiyete bozuklukları, bu iki bozukluk
türünden birine sahip çocukların yaklaşık %25'i ile ilişkilidir. Ayrılık
kaygısı bozukluğu, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ile birlikte tespit
edilme sıklığı açısından yalnızca genelleştirilmiş kaygıdan sonra ikinci
sıradadır.
DEHB
ile ayrılık kaygısı bozukluğu arasındaki olası ilişkiyle daha çok
ilgileniyoruz. Ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuklar, kendilerini iyi
hissetmek ve iyi işlev görmek için tanıdık bir kişinin sürekli varlığına
ihtiyaç duyar. Var olduklarını hissetmek için sürekli olarak tanıdık bir
kişinin bakışına ihtiyaç duyarlar.
Psikopatoloji
düzeyinde şuna benzer: ayrılıktan kaynaklanan kaygı bozukluğu olan çocuklarda,
hiperaktivite ve bundan kaynaklanan dikkat bozuklukları yetişkinlere yönelik
kışkırtıcı eylemlere yol açabilir, çünkü bu durumda bedensel uyarılma bir tür
başkasına çekiciliktir. ve bu çağrının amacı, çocukların şiddetle ihtiyaç
duyduğu fiziksel yakınlığı sürdürmektir.
Muhalefet
ve provokasyon
Davranım
bozukluğu, temel olarak, başka bir kişinin haklarını, normları ve sosyal
kuralları etkileyen bir dizi kalıcı ve tekrarlayıcı davranışla karakterize
edilir. Teşhiste aşağıdaki davranış biçimleri dikkate alınır: aşırı hırçınlık
veya tahakküm belirtileri, insanlara ve hayvanlara karşı zulüm, diğer
insanların eşyalarını yok etme, kundakçılık ve hırsızlık girişimleri, sürekli
yalan söyleme, okula devamsızlık ve okuldan kaçma vakaları. ev, sık ve şiddetli
öfke ve itaatsizlik nöbetleri. Bu eylemler, çocukların "hilelerinin"
ve "kötü şakalarının" yanı sıra, her zamanki ergen isyankarlığının ve
çelişki ruhunun ötesine geçer. Bir davranış bozukluğunun başlangıcından önce
genellikle bir karşı gelme-karşı gelme bozukluğu gelir.
Karşıt
olma-karşı gelme bozukluğu, bir dizi kalıcı, olumsuz, düşmanca veya kışkırtıcı
davranışlarla karakterize edilir. İşbirliğini reddeden ve tüm otoriteye direnen
karşıt olma-karşı gelme bozukluğu olan çocuklar, genellikle yetişkinlerin
söylediklerine karşı çıkarlar. Genellikle kuralları ve düzenlemeleri kasıtlı olarak
sorgularlar ve başkalarını kasten kızdırırlar. Genellikle öfkeli, gaddar ve
şüphecidirler, hatalarından ve kötü davranışlarından başkalarını kolayca
sorumlu tutmakla suçlarlar. Beklentilere yeterince dayanamadıkları için kolayca
sinirlenirler ve sıklıkla öfkelerini, kinlerini ve düşmanlıklarını gösterirler.
Davranışları genellikle kışkırtıcıdır ve bu da genellikle çatışmalara yol açar.
Şu anda, karşıt olma-karşı gelme bozukluğu, nispeten hafif bir davranış
bozukluğu biçimi olarak kabul edilebilir ve daha çok çocuklarda görülür (oysa
gerçek davranış bozukluğu ergenlikte daha yaygındır).
Bu
tür davranışlar yıkıcı olarak adlandırılır çünkü her zaman başkalarının
tepkisine neden olurlar: ebeveynleri ve öğretmenleri öğrenme hakkındaki
fikirleriyle ve bazen de tüm sosyal grubun yanı sıra yasa ve yargı sistemini
sorgularlar.
Genel
olarak kaygı bozuklukları, özellikle aile çevresi dışında ortaya çıkan
antisosyal davranışlar üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir. Örneğin, bir
anksiyete bozukluğu ile ilişkili bir davranış bozukluğu olan erkek çocuklar,
izole edilmiş bir davranış bozukluğu olan erkeklerden belirgin şekilde daha az
sapkındır. Aynı şekilde, kaygı düzeyi yüksek olan suçlu ergenler arasında
tekrarlama yüzdesinin, özellikle kaygı düzeyi yüksek olmayan aynı ergenlere
göre belirgin şekilde daha düşük olduğu bilinmektedir.
Bununla
birlikte, kaygılı çocukların sözel ve fiziksel saldırganlık seviyeleri de
genellikle yüksektir. Kaygılı çocuklar pek çok durumu tehdit olarak algılarlar
ve saldırganlık onlar için korkularıyla başa çıkmaları gereken bir kendini
koruma tepkisi olarak işlev görür. Bu nedenle, endişeli çocuklar ve ergenler,
stresin nedeni ile orantısız olan ve yine de şiddetli şiddet eylemleri veya
mülke zarar verme eşlik edebilen öfke patlamaları sergileyebilirler. Ayrılma
kaygısı bozukluğu olan çocuklarda bu durum kendini daha çok aile çevresinde
gösterir.
Roman
davranış bozukluğu
Roman
12 yaşında ve ayrılık kaygısı bozukluğu ve yaygın kaygı olarak gelişen kaygı
bozukluklarından muzdarip. Roman mükemmel bir öğrenci ama aynı zamanda
yeteneklerinden sürekli şüphe duyuyor. Mükemmel olmak isteyerek, tamamlanan
görevleri sürekli kontrol etmek zorunda kalıyor ve bu çok zaman alıyor. Her
zaman geç kalmaktan korkar ve sürekli olarak güvence altına alınması gerekir.
Evden çıkmadan önce, özellikle okulda sınavların olabileceği veya spor yapması
gereken günlerde düzenli olarak mide ağrılarından şikayet ediyor. Birkaç
arkadaşı var. Okulda sorumlu ve disiplinli bir öğrenci ("sorunsuz bir
öğrenci") olarak görülse de, evde işler farklıdır. Roman, ailesiyle asla
ayrılmadı. Bunun düşüncesi bile onun için dayanılmaz. Ailesi akşamları evden
çıkamayacaklarını söyleyerek onu yalnız bırakıyor. Bu gibi durumlarda şiddetli
korku ve öfke nöbetleri geçirmeye başlar, sevilmediğinden şikayet eder, anne
babasına gitmemeleri için yalvarır, sık sık kimsenin onu sevmediğinden yakınır
ve ölümle ilgili düşüncelerinden bahseder.
Roman'ın
endişeleri daha çok babasıyla ilgilidir, babasına bir şey olacağından ve onu
kaybedeceğinden korkar. Erken çocukluktan beri babasının fiziksel varlığı
olmadan uyuyamıyor, bu nedenle baba ve oğul aynı yatakta birlikte uyumaya
alışmış durumda. Roman, sürekli olarak babasından ilgi ister. Babasının
annesinin yanına gelip onu öpmesine dayanamaz. Bu gibi durumlarda güçlü bir
öfke nöbeti geliştirir, annesini uzaklaştırır ve hatta döver. Ebeveynler,
Roman'ın her zaman talepkar, sinir bozucu ve kaprisli bir çocuk olduğunu
söylüyor. Otoritesini tesis etme girişimlerinden herhangi birini reddediyor:
Sevmediği şeyleri yemeyi, yıkamayı, saçını kesmeyi reddediyor (bu, ebeveynleri
arasında sürekli çatışmalara yol açıyor). Sık sık yalan söyler. Evde hep
dengesiz bir çocuktu, bir yerde duramıyor, sürekli yerinde zıplayıp zıplıyordu.
Her zaman, son zamanlarda ergenliğin başlamasıyla daha da şiddetlenen korku ve
öfke nöbetleri yaşadı. Bu korku ve öfke nöbetleri, uluma ve aralıksız ağlama
şeklinde kendini gösterir. bu anlarda
Roman
çok gergin, çok terliyor, yerde yuvarlanıyor, yüzünü kaşıyor, bir şeyleri
kırıyor ve anne babasına daha sert vurmaya çalışıyor. Bu tür saldırılar
ayrılıklar sırasında başlar, ama aynı zamanda istediğini alamayınca, derslerini
alamadığı zaman ve beklenmedik bir kişi ya da olay çalışmasını engellediğinde
ya da aksattığında da başlar.
Bu
nedenle, ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuklar genellikle talepkar, ısrarcı,
otoriter ve hatta zorba, sürekli ilgi bekleyen kişiler olarak tanımlanır. Olası
bir ayrılığın işareti olarak algıladıkları her durum, hatta daha da önemlisi,
gerçek ayrılığın tüm durumları onlarda aşırı ve şiddetli tepkilere neden
olabilir. Bu nedenle, kaçınılmaz veya dayatılan bir ayrılık sırasında saldırgan
davranışlar ve evden kaçmalar sıklıkla gözlemlenir. Benzer şekilde, Roman ve
Alexander örneğinde olduğu gibi (ilk bölüme bakın), genellikle özellikle anneye
karşı sinirlilik, öfke, hatta sözlü ve/veya fiziksel taciz ile karakterize
edilen davranış bozukluklarına sahiptirler. Bu davranım bozuklukları, zorla
ayrılmaların neden olduğu kaygı durumlarında ortaya çıkabileceği gibi, ayrılma
durumu dışında da ortaya çıkabilir.
Bölüm
3
Neden
özellikle bu çocuk? Risk faktörleri nelerdir?
Ebeveyn
hatası, risk faktörleri, bağlanma biçimleri, bağlanma biçimlerinin ayrılık
kaygısı bozukluğu ile ilişkisi, kişilik ve psikolojik özellikler (mizaç, aşırı
geri çekilme ve davranışsal ketleme, olaylara karşı olumsuz beklenti) olup
olmadığı; risk faktörü olarak aile öyküsü
Yaş
gelişimine bağlı olarak ayrılma korkusu normal, kaçınılmaz ve her çocukta
beklenen bir olgudur. Çoğu durumda, özerklik ve bağımsızlık kazanmayı amaçlayan
çocuğun gelişimi ile birlikte yavaş yavaş kaybolur. Sadece az sayıda çocuk
ayrılık kaygısı bozukluğu geliştirir. Neden özellikle bu çocuklar? Bir çocuğun
gelişimi için normal ve hatta gerekli bir fenomenden hayatını ciddi şekilde
etkileyebilecek bir bozukluğa nasıl geçilir?
Ebeveynlerin
"hata"?
Çocukları
hasta olduğu için danışmanlık arayan ebeveynler sadece tedavi edilmek ve
iyileştirilmek istemiyorlar, aynı zamanda neler olduğunu anlamaya yardımcı
olacak sözleri de duymak istiyorlar. Ayrılık kaygısı bozukluğu teşhisi
konulduktan sonra, tüm ebeveynler bunun nedenini sorgular. Duyabileceklerinden
korkarak bir açıklama beklerler. Duygusal ve davranışsal bozukluğu olan bir
çocuk, onun hakkında bir psikoloğa veya doktora başvurma ihtiyacı - tüm bunlar,
ebeveynlerin bağlı oldukları ebeveynlik yöntemlerini sorgular ve ne kadar iyi
ebeveyn olabileceklerine gölge düşürür. Sık sık kendilerine sorumlulukları
hakkında sorular sorarlar ve kendi tarihlerinde bir açıklama ararlar,
arayışları her zaman az ya da çok suçluluk duygusu taşır. Bir örnek, oğlunun 12
yaşındayken kocasıyla tatile giderken onu bir haftalığına ailesiyle terk etmesi
nedeniyle ayrılık kaygısı bozukluğu geliştirdiğine inanan bir annedir. Aynı
şekilde, çoğu zaman ebeveynler, çocuğun sözde yaşadığı ve her şeyi açıklaması
gereken özel bir olay, bir travma ararlar. Bazen teşhis, bir ebeveynin az çok
açıkça diğerini çocuğun başına gelenlerden sorumlu olmakla suçladığı eski aile
geçmişi çatışmalarını körükler.
Ancak
hiçbir teori, ayrılık kaygısı bozukluğunun nedenlerini tek başına açıklayamaz.
Bu nedenler çoktur ve çocuktan çocuğa değişir. Psikoloji ve psikiyatri, bu
alanlardaki mevcut bilgi durumundan yola çıkarsak, ancak ipuçları verebilir,
izini sürebilir.
Yine
Polina'nın fobisi hakkında
Ayrılma
kaygısı bozukluğuna bağlı yutma fobisi olan Polina'nın hikayesine geri dönelim.
Polina, diğer çocuklarla konuşmaya cesaret edemeyen çekingen, içine kapanık,
sessiz bir çocuk olarak tanımlandı. Herhangi bir yeni fenomen, durumundaki veya
çevresindeki herhangi bir değişiklik, kendisini çok kötü hissetmesine neden
oluyordu. Mükemmellik için çabalayan ve her zaman en yüksek seviyeye ulaşmak
isteyen, yeteneklerinden sürekli şüphe duyuyor ve başarısız olacağından
korkuyordu. Ailesinde de anksiyete ve/veya depresif bozukluklar vardı. Baba
tarafından büyükbabasının alkol bağımlılığı vardı. Baba, yetişkinliğin
başlangıcından itibaren kronik olarak gelişen ve mevsimsel bir karaktere sahip
olan anksiyete-depresif semptomlarından (karın rahatsızlığı, gözle görülür
iştah kaybı, asteni) bahsetti: bu semptomlar esas olarak sonbahar ve ilkbaharda
kendini gösterdi. Son olarak annesi, depresif bozukluğa sekonder agorafobi ile
panik bozukluğu tedavisi gördü. Onunla tanıştığımızda, hızlı bir kalp atışı da
dahil olmak üzere endişe belirtileri gösterdi ve evden çıkması gerektiğinde
ortaya çıktı. Bu semptomlar nedeniyle sürekli olarak yeni panik ataklar
geçireceğinden korkuyordu. Aynı zamanda gerçek migren ağrıları nedeniyle uzun
süredir gözlem altında tutulmaktadır. Aile ilişkileri üzerine yapılan bir
araştırma, önemli başarısızlıkları ortaya çıkardı. Polina'nın babası, kızının
duygusal hayatında yok gibiydi. Genellikle Polina'nın rahatsızlıklarının
önemini biraz küçümserdi, ama sorunun çözümüne onu dahil etmenin gerekçesi
hakkında her zaman açıkça şüphelerini dile getirmesine rağmen, ona sunduğum
bilgilere hiçbir zaman itiraz etmedi. Babam çok nadiren toplantılara gelirdi ve
yokluğunun neyle bağlantılı olduğunu asla bilemedim - Polina'nın tedavisine
katılma konusundaki isteksizliği veya karısının konumu (sanki kocasını
Polina'nın evinden çıkarmak istiyormuş gibi, karısının ifadelerini sürekli
olarak yalanladı. tedavi). Tersine, Polina'nın annesi ile Polina arasında bir
bağımlılık ilişkisi vardı: aşırı korumacı bir anne gibi davrandı, aşırı kontrol
için çabaladı - Polina'nın küçük erkek kardeşine de aynı şekilde davrandı.
Sürekli olarak onlara "bir şey" olacağından korkarak, onlara yakın
fiziksel yakınlığa ihtiyaç duyduğunu gösterdi. Bu davranış, Polina'nın
doğumunda hemen kendini gösterdi. Polina 4 yaşına kadar anne babasının odasında
yattı, sonra kendisine ayrı bir oda verilmesine rağmen küçük erkek kardeşiyle
yattı. Polina'nın uyku ve uyanıklık ritmini dengelemesi yaklaşık iki yıl
psikanalitik psikoterapi aldı, çünkü sık sık gözyaşları içinde uyanıyor ve
annesinin ona her zaman biberon emzik vererek tepki verdiği ağlamasını
durduramıyordu.
Pauline'in
geçmişinde, ayrılma anksiyetesi bozukluğu için pek çok risk faktörü vardır:
Pauline'in geri kalmış mizacı, ailede afektif bozukluk öyküsü ve annesinin
aşırı korumacı ve kontrol edici tutumları. Ancak öte yandan, Polina'da tespit
edilen ayrılık kaygısı bozukluğunun tek bir nedenini, özellikle öyküsünde
bulunan risk faktörleri birbirinden bağımsız olmadığı için izole etmek mümkün
değildir. Polina'nın geri kalmış mizacı ve ailesinde afektif bozukluk öyküsü,
elbette genetik nedenlerin olasılığına işaret ediyor. Bununla birlikte, Pauline'in
aşırı çekingenliği, kendi yetenekleriyle ilgili şüpheleri ve başarısızlık
korkusu, annesinin ona karşı aşırı korumacı ve aşırı kontrolcü tavırlarından da
kaynaklanıyordu ya da bu onu güçlendiriyordu. Bu tutumlar, Polina'nın annesinin
kaygı bozukluklarıyla ilgili olabilir. Ancak, tutumların Polina'nın babasının
kayıtsızlığıyla pekiştirilmiş olması da mümkündür ve ikincisi, Polina'nın
annesi tarafından gösterilen kızıyla özel bir ilişki ihtiyacıyla açıklanabilir.
Jeanne'nin
uyku bozuklukları
Daha sonra
döneceğimiz başka bir örneği ele alalım - Jeanne örneğini. Uyku bozukluğu
nedeniyle bana getirildiğinde sekiz buçuk yaşındaydı. Annesinin veya babasının
fiziksel varlığı olmadan uyuyamadı. Geceleri sık sık uyanır ve ailesiyle
birlikte yatardı. Bu bozukluklar, beş yaşından itibaren kademeli olarak gelişti
ve ebeveynlerin birbirleriyle ilişkilerinde önemli sorunlar yarattı: Jeanne'nin
annesiyle yattığı ve babanın kızının yatağında uyumak zorunda kaldığı sık sık
oldu. Teşhis değerlendirmesi, bu uyku bozukluklarının, diğer anksiyete
bozukluklarının (genel anksiyete, sosyal fobi, basit fobiler)
ilişkilendirildiği ayrılık anksiyetesi bozukluğu ile ilişkili olabileceğini
gösterecektir. Kızın ailesi, bu evlilikten önce zaten bir aile ilişkisi
içindeydi. Annesinin ilk evliliğinden, doğduğunda 13 ve 15 yaşlarında iki
çocuğu vardı. Babanın hiç çocuğu olmadı, bu nedenle gelecekteki doğum onun için
özellikle önemliydi. Ne yazık ki hamilelik komplikasyonlarla geçti: ikinci ayda
plasenta dekolmanı teşhisi kondu. Anne, hamileliğinin geri kalanını sürekli
bebeğini kaybetme korkusuyla geçirdi. Sonunda Zhanna zamanında ve sorunsuz
doğar. Hayatının ilk yıllarına gelişimsel zorluklar damgasını vurdu. Ona
"küçük obur" denir, daha sonra beslenme sorunları sürekli atıştırma
ile ifade edilir. Uykusu rahatsız, çeşitli alerjilerden muzdarip. Jeanne, 4 ila
6 yaşları arasında birbiriyle örtüşen birkaç stresli olay yaşadı: büyükanne ve
büyükbabasından ikisi öldü; ağır hasta ve halsiz bir babaanne evlerine
getirildi; aile üç kez taşındı ve kız anaokulunu değiştirdi. Hayatının beşinci
yılında annesini (işinden dolayı) sadece hafta sonları gördü. Bu dönemde, daha
sonra benimle buluşacağı için uyku bozuklukları başladı. Aile öyküsü çalışması,
anne tarafında çok sayıda kaygı ve depresif bozukluğun varlığını gösterdi.
Büyükannesi ve dayısı, anksiyete bozuklukları nedeniyle uzmanlar tarafından
görüldü. Jeanne'nin annesinin de çocukluğundan beri ayrılık kaygısı bozukluğu
semptomları olduğu gösterildi ve gençken bir depresif dönem için tedavi gördü.
Ayrıca fobilerinden de bahsetti - kara, su, uçak korkusu, onu günlük yaşamda
kısıtlayan ve bu nedenle az çok düzenli olarak sakinleştirici aldığı sosyal
kaygı belirtileri. Öte yandan, kendisini çok talepkar, her zaman kaygılı, her
zaman tetikte olan bir anne olarak tanımlıyor. Kendisi dış dünyayı düşmanca bir
şey olarak algıladığı için, Jeanne'nin başına kötü bir şey geleceğinden her
zaman korkar, bu nedenle onu hayatın tehlikeleri konusunda sık sık uyarır.
Jeanne'nin babası ise oldukça sakin, her şeyi akışına bırakmaya hazır biri gibi
görünüyor ve kendisini "iddiasız ve belki de otoriteden yoksun"
olarak tanımlıyor.
Jeanne'nin
öyküsünde yine ayrılık kaygısı bozukluğunu tetikleyen birkaç risk faktörü
buluyoruz: ailede anne kaygısı bozuklukları öyküsü, annede hamilelik sırasında
stres, erken çocukluk döneminde stresli yaşam olaylarının birikmesi, olumsuz
beklenti ile annenin aşırı korumacı tutumları ve bunlardan kaçınma arzusu .
Yine
de Polina ve Zhanna'da ayrılığın neden olduğu bir kaygı bozukluğunun oluşumuna
neyin yol açtığını tam olarak söylemek mümkün değil. Kızlarda çeşitli
şekillerde kendini gösteren patolojik kaygının gelişmesine katkıda bulunan, hem
genetik, biyolojik, psikolojik hem de eğitimsel çeşitli risk faktörlerinin
birleşimiydi.
Çocuğa
ve ebeveynlerine bozuklukların neden ve nasıl geliştiğini açıklamak tedavide
önemli bir adımdır. Bu ön aşama, çocuk ve ebeveynlerin kendilerine sunulacak
terapötik stratejileri anlamaları için gereklidir. Ancak - "Ayrılığın
neden olduğu kaygı bozukluğu Polina, Jeanne ve Roman ve diğer çocuklarda neden
gelişti?" - öne sürülebilecek çeşitli hipotezler, seçilen yaklaşım
nedeniyle yalnızca kısmi cevaplar verebilir - genetik, biyolojik, aile,
psikanalitik veya eğitim. Örneğin Polina ve Jeanne, stresli yaşam olaylarına
karşı duyarlılıklarını artıran ve duygusal bozukluklara katkıda bulunan güçlü
genetik faktörlere sahiptir. Ancak bu faktörler tek başına bozuklukların ortaya
çıkışını açıklamak için yeterli değildir. Öte yandan, aile ilişkileri ve
ebeveynlik tutumları büyük olasılıkla Polina ve Zhanna'yı bu güvenlik
açıklarının etkisini azaltacak yeterli koruma ve uyum stratejileri
geliştirmelerini engelledi. Polina ve Jeanne'nin ebeveynleri, kızlarında
bulunan rahatsızlıktan sorumlu tutulamaz. Diğer çocuklar söz konusu olduğunda
aynı eğitim tutumları, farklı sonuçlara, hatta belki de olumlu sonuçlara yol
açacaktır.
Bozuklukların
gelişimine katkıda bulunan psikolojik eylemler ile biyolojik mekanizmalar
arasındaki bağlantıyı anlamaya çalışmak ve etkilenebilecek faktörleri
belirlemek önemlidir.
Risk
faktörü nedir?
Bir
risk faktörü, varlığı belirli bir kişinin söz konusu hastalığı geliştirme
olasılığını önemli ölçüde artıran bir faktördür. Hasta ve sağlıklı olmak üzere
iki grup insanı karşılaştırırken, belirli bir faktör bir grup hasta bireyde
daha sık bulunuyorsa, bu hastalık için bir risk faktörü olarak kabul
edilebilir. Bir risk faktörü kavramı, incelenen faktör ile söz konusu hastalık
arasındaki istatistiksel olarak anlamlı bir ilişkiden kaynaklanır. Ancak
istatistiksel bir ilişki her zaman nedensel bir ilişki anlamına gelmez.
hastalığın
etiyolojisi
İncelenen
faktörün varlığı ile söz konusu hastalığın ortaya çıkışı arasındaki zaman
aralığı, o hastalığın gelişimi ile uyumlu olmalıdır. İncelenen faktörün
doğasının, hastalıkta yer alan mekanizmalara ilişkin bilgilerimizle uyumlu
olması da gereklidir. Yani, bu faktörün hastalığın etiyolojisinde oynadığı rolü
açıklayabilecek bir teoriye (biyolojik, psikolojik veya sosyal) sahip olmamız
gerekir. Bu kriterler göz önüne alındığında, sonuçta nedenler hipotezinin her
zaman kişisel yargıyı yansıttığı söylenebilir. Bu özellikle psikoloji ve
psikiyatri için geçerlidir. Elimizdeki çocuk gelişimi teorilerine dayanarak,
ayrılma kaygısı bozukluğu ile ilişkili tanımlanan faktörün nasıl ve neden bir
risk faktörü olarak kabul edilebileceğini açıklayacağız.
Gördüğümüz
gibi, bir çocukta ve bir ergende kaygı genellikle farklı şekillerde kendini
gösterir. Bu nedenle, ayrılma kaygısı bozukluğu için bireysel risk faktörlerini
izole etmek zordur. Çalışmaların çoğu genel olarak kaygı bozuklukları ile
ilgilidir. Bu bölümde özellikle ayrılık kaygısı bozukluğunun kökeni hakkında
ilginç bir şey bulmaya çalışacağız.
Bir
risk faktörü olarak bağlanma
bağlanma
nedir?
Birinci
bölümde, ayrılma kaygısı kavramının bağlanma kavramından ayrılamaz olduğunu ve
bağlanma kuramının, çocuğun anneye belirli sayıda içgüdüsel duyum sistemleriyle
bağlı olduğu hipotezinden doğrudan doğruya çıktığını görebildik. tepkiler,
çünkü bebeğin anneye bağlanma ihtiyacı hayatta kalmasını sağlayan birincil bir
ihtiyaçtır. Psikanalist John Bowlby, etolojiden (hayvanların doğal
ortamlarındaki davranışlarının incelenmesi) elde edilen verilere dayanarak
bağlanma teorisini geliştirdi [5].
Bowlby'ye göre:[6]
-
Çocuğun hayatının ilk yıllarında kimseye bağlanma fırsatının olmadığı durum,
bir uyumsuzluk ve başkalarıyla iyi duygusal ilişkiler kuramama kaynağıdır. Aynı
fikirler, hayvanlarda yavruların ve annelerin ayrılması üzerine yapılan
deneylerle de doğrulanmıştır: Bu dönemde bağlanma figürüyle olan bağın kopması,
daha sonra çocukta kaygı gelişmesine yol açar;
-
Küçük bir çocuğun annesine bağlılığını gösteren davranış, bedensel temas ve
onunla tatmin arayışına bağlıdır, çünkü bu tür bir bedensel temas, çocuğun kendini
güvende ve emniyette hissetmesini sağlarken, korku ve endişe, aksine,
uzaklıktan kaynaklanır. anne.
Çeşitli
sevgi biçimleri
Bowlby,
küçük çocuğun ve yakın çevresinin gözlemlerine dayanarak, çocuk ve sevdikleri
arasındaki üç ana etkileşim tarzını tanımlar:
Çocuğun,
sinyallerine açık olan ve yanıt veren ebeveynlere güvendiğini gösterdiği güvenli
bağlanma . Acı verici veya korkutucu durumlarda, bu durumda çocuk aktif
olarak ebeveynlerinden koruma ve destek almaya çalışacaktır.
Çocuğun
zor bir duruma verdiği tepkilerin, koruma için ebeveynlerine dönmesine rağmen,
onlara güven eksikliği gösterdiğini gösterdiği kaygıya dirençli bağlanma . Bu
belirsizlik, çocuğun keşif davranışı üzerinde baskı oluşturacaktır, çünkü bu
durumda genellikle ebeveynlerine sarılır ve korku belirtileri gösterir. Bu tür
bağlanmalar, ebeveynlerin dikkatsiz olduğu veya bir çocuğu terk etme tehdidinin
genellikle çocuk üzerinde baskı kurmak için kullanıldığı belirli önceki deneyim
biçimleriyle kolaylaştırılır. Çocuğun zor bir durumda ebeveynlerinden hiçbir
şey beklememesiyle karakterize edilen kaygılı kaçınmacı bağlanma . Her
şey sanki artık onlardan sevgi ve koruma aramamaya karar vermiş gibi olur. Bu
tür bağlanma, çocuğun sık sık ihmal edilmesinin, kötü muamelenin veya olumsuz
koşullar altında bir veya başka bir kurumda uzun süre kalmasının sonucu gibi
görünmektedir.
Bağlanma
Kaygısı ve Ayrılma Kaygısı Bozukluğu
John
Bowlby'nin çalışmasından sonra bebeğin anneye bağlanma kalitesi ayrılık kaygısı
bozukluğunun gelişiminde önemli rol oynayan bir unsur olarak kabul
edilmektedir. Çocuklarla çalışan psikanalistler, ayrılık kaygısının niceliksel
olarak aşırı bağlanmanın aşırı bağımlılığa yol açmasının neden olduğu bir
patoloji olarak, niteliksel olarak ise çocuk ile ana bağlanma figürleri, ebeveynleri
ve özellikle annesi arasındaki etkileşimlerde bir bozulma olarak
görülebileceğini söylüyorlar. çocuğun kişilik (ego) yapısındaki zayıflığın
temelinde bu rahatsızlık yatmaktadır.
Küçük
çocuklarda kaygılı okuldan çekilmenin, genellikle çocuğun kendi bağlanma
figürünü kaybetme olasılığına karşı duyarlılığını artıran aile ilişkilerindeki
bozulmalarla ilişkili olduğuna dair pek çok kanıt vardır; Annelerinden herhangi
bir nedenle ayrı kaldıklarında stres ve depresyon yaşayan çocukların ayrılık
korkusuna karşı hassasiyetlerinin arttığı, bu stres ve korkuları yaşamayan
çocukların tepkilerinin ise daha az olduğu belirlendi.
Tüm
veriler, kaygılı bağlanan çocukların ayrılma bozukluğu veya yaygın kaygı olarak
gelişen kaygı bozukluklarına sahip olma olasılıklarının diğerlerine göre daha
yüksek olduğu hipotezini desteklemektedir.
Bir
risk faktörü olarak kişilik ve psikolojik özellikler
Bir
çocukta mizaç ve psikopatolojik bozukluklar arasındaki ilişki sorusu, cevabı
bir çocukta psikopatolojik bozuklukların gelişimini anlamaya ve davranışsal
genetik sorununa yaklaşmaya yardımcı olacak kilit sorulardan biridir.
Şematik
olarak mizaç, zamanla devam eden, biyolojik faktörlerle desteklenen ve büyük
ölçüde genetik düzeyde belirlenen bir dizi tutum, alışkanlık ve davranış olarak
tanımlanabilir. Mizaç özellikleri tanım gereği sabit olsa da, ifadeleri yine de
çocuğun gelişim düzeyine ve yaşam bağlamına bağlı olarak değişebilir.
Bir
çocukta mizaç ve psikopatolojik bozukluklar arasındaki ilişki üç eksende ele
alınabilir:
-
Kırılganlık: belirli bir özellik veya mizaç özellikleri dizisi, bir çocuğun bu
bozukluğu geliştirme riskini artırabilir;
- dirençlilik:
belirli bir özellik veya mizaç özellikleri grubu koruyucu bir rol oynayabilir
ve savunmasız olsa bile bir çocuğun bu bozukluğu geliştirme riskini
azaltabilir;
-
Çocuğun çevrenin gereklilikleriyle baş etme yollarının yeterliliği: Çevrenin
gereklilikleri ile çocuğun mizacı arasında çok fazla fark olması çocukta bu
bozukluğun gelişme riskini artırabilir.
Şu
anda, birkaç mizaç modeli geliştirilmiştir. Anksiyete bozuklukları sorunu için
en ilginç olanı "davranışsal ketleme" modeli olarak adlandırılan
modeldir.
Aşırı
geri çekilme, davranışsal engelleme
Davranışsal
ketleme, yabancı insanlarla, yerlerle ve durumlarla karşılaşıldığında kendini
çekingenlik, utangaçlık, kaçamak davranışlarla gösteren bir mizaç özelliğidir.
Davranışsal ketleme, terimin kendisinin de belirttiği gibi, genellikle çocuğun
alışılmadık bir durumla veya bir yabancıyla karşı karşıya kaldığı anlarda güçlü
bir duygusal tepkiyle ilişkili davranışın ketlenmesiyle ifade edilir. Yeni
şeyler öğrenmedeki bu zorluk, çocuğun yaşına göre farklı şekillerde ifade
edilebilir. 4 yaşına kadar, bir çocuğa yeni oyuncaklar sunulduğunda veya
tanımadığı kişilere getirildiğinde fark etmesi kolaydır - yetişkinler veya
çocuklar fark etmez. Çoğu zaman, Polina örneğinde olduğu gibi, anneler çocuğun
bu tür durumlardaki davranışını, genellikle evde veya arkadaşlarıyla nasıl
davrandığının aksine, çekingen, içine kapanık, utangaç görünebileceğini, sessiz
olabileceğini, annesinin arkasına saklanabileceğini belirterek tanımlar. . . 4
yaşından sonra, bu tepkiler, özellikle okulda ve boş zamanlarında, yeni ve
potansiyel olarak tehlikeli durumlara karşı oldukça temkinli bir tavırla
kendini gösterir. Örneğin, Polina evde oldukça zeki bir çocuk olarak
tanımlandı. Aksine, okulda veya düzenli olarak oynadığı teniste, çalışkan
olmasına rağmen çekingen, kolayca kaybolan, inisiyatiften aciz ve neredeyse
saldırganlıktan yoksun bir çocuk gibi görünüyordu. Sosyal ilişkileri son derece
zayıftı. Aslında, Polina, evin dışında, yalnızca anaokulundan tanıdığı ve
onunla aynı şeyi yapan tek arkadaşının huzurunda görevleriyle az çok tatmin
edici bir şekilde başa çıkmayı başardı.
Birçok
çalışma, bu mizaç özelliğinin bir çocuğun kaygı bozuklukları geliştirme riskini
artırdığını göstermiştir. Bu risk özellikle ayrılık kaygısı bozukluğu, yaygın
kaygı ve fobik bozukluklar için geçerlidir. Geriliği olan küçük çocuklar,
mizaçları nedeniyle annelerine yakın olmak isterlerse, bu mizaç özelliği ile
ayrılma kaygısı bozukluğu arasındaki ilişki de bir koşullanma mekanizmasıyla
açıklanabilir. İnhibitör olan bir çocukta, yeni şeyler öğrenmede yaşanan
güçlük, tiksinti gibi görünebilir, ev dışında veya anne babasının koruması
altında olmadığı zamanlarda olabilecek olaylardan korkmasına neden olabilir.
Sonuç olarak çocuk, ebeveynlerine yakın kalarak potansiyel olarak tehlikeli
uyaranlardan kaçınabilir ve bu eğilim daha da belirgindir çünkü davranışsal
engellemenin özelliği olan sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi, bu tür
çocukların stres faktörlerine karşı duyarlılığını artırır.
Bununla
birlikte, davranışsal ketlemenin anksiyete bozukluklarının ortaya çıkması
açısından yordama gücü oldukça zayıftır. Başka bir deyişle, davranışsal ketleme
bir çocuğun anksiyete bozukluğu geliştirme riskini artırsa da, ketleme olan
birçok çocukta anksiyete bozukluğu gelişmeyecektir. Aslında, davranışsal
ketlemenin anksiyete bozukluklarına katkıda bulunduğu mekanizmada başka
faktörlerin de yer aldığı görülmektedir.
Bu
faktörler, ebeveynlerde anksiyete bozukluklarının varlığını içerir, bu da
inhibisyonlu bir çocuğun da anksiyete bozuklukları geliştirme riskini artırır.
Artık önemli bir rol oynayan ebeveyn anksiyete bozukluklarının kendisi değil,
anksiyete bozukluğu olan ebeveynlerde sıklıkla bulunan aşırı korumacı ve
kontrol edici tutumlar olduğu bilinmektedir. Ayrılma kaygısı bozukluğu
durumunda, bu aşırı koruma ve aşırı kontrol tutumları hem doğrudan hem de
dolaylı olarak kişiyi etkiler. Dolaylı olarak, çekingenliği olan çocuklarda
ayrılma kaygısı bozukluğu riskini artıran davranışsal engellemenin kalıcılığını
pekiştirirler. Çocukların genellikle yaşadığı ve ayrılma korkusuna kadar uzanan
deneyimi kullanma sürecine müdahale ederek ayrılık kaygısı bozukluğunun
gelişimine doğrudan katılırlar. Bu gelişme, çocuğun büyümesiyle ilgili olduğu
kadar, iyi ayrılma deneyimlerinin birikimiyle de ilgilidir. Bu nedenle, aşırı
ebeveyn bakımıyla ilişkili olumlu ayrılık deneyimi eksikliğinin bu süreci nasıl
engelleyebileceği anlaşılabilir.
Bu
veriler, iki risk faktörünün, davranışsal engelleme ve ebeveyn aşırı
korumacılığının, bir çocuğun ayrılık kaygısı bozukluğu geliştirme olasılığını
etkilemek için birbirleriyle nasıl etkileşime girdiğini göstermektedir.
Olayların
olumsuz beklentisi
Çocuğun
bilişsel stili ile psikopatolojik bozuklukları arasındaki ilişkinin ortaya
çıkardığı sorunlar, daha önce mizaç ve bu bozukluklar arasındaki ilişkiyle
bağlantılı olarak bahsettiğimiz sorunlarla aynı sıradadır. Şematik olarak,
bilişsel stil, dünyayı düşünmenin ve algılamanın genel bir yolu olarak
tanımlanabilir. Farklı durumlarda, psikopatolojik bozukluklar için hem risk
faktörü hem de koruyucu faktör olabilir.
Ayrılma
kaygısı bozukluğu olan çocukların belirgin bilişsel anomaliler sergiledikleri
uzun süredir bilinmesine rağmen, bilim adamlarının kaygı bozukluğu geliştirme
riski taşıyan çocukların bilişsel stilleri ve içsel temsilleri ile ilgilenmeye
başlaması ancak son zamanlarda olmuştur. Olumsuz beklentileri olan çocukların
(veya olayları olumsuz algılayan çocukların), özellikle ayrılık kaygısı
bozukluğu dahil olmak üzere, kaygı bozuklukları geliştirme riskinin çok daha
yüksek olduğunu gösterdiler. Gelecekteki herhangi bir olay, bu tür çocuklar
tarafından potansiyel bir tehlike ve bir rahatsızlık kaynağı olarak algılanır.
Ayrılma kaygısı bozukluğunun başlamasında ve devam etmesinde olayların bu
şekilde olumsuz algılanmasının oynayabileceği rolü anlamak kolaydır. Bu
çocuklar, onlara güven verdiği ve potansiyel tehlike olarak algılanan olaylarla
doğrudan yüzleşmekten kaçınmalarına izin verdiği için ebeveynlerine yakın
kalmalıdır.
Olumsuz
olaylar beklentisi, anksiyete bozukluklarının ortaya çıkması açısından önemli
bir yordayıcı rol oynuyor gibi görünmektedir.
Ailede
duygudurum bozuklukları öyküsü
Anksiyete
bozuklukları, duygudurum bozuklukları, genetik faktörler
Çocuklarda
veya ergenlerde anksiyete bozukluklarının insidansı artmasına rağmen (5 ila 18
yaş arası çocuk ve ergenlerin yaklaşık %510'unda anksiyete bozukluğu olduğu
tahmin edilmektedir), anksiyete ile ilgili aile çalışmaları hala oldukça
nadirdir.
İki
tür aile tetkiki vardır:
- bu
bozukluğa sahip bir çocuğun ebeveynlerinde gözlemlenen psikopatolojik
bozuklukları inceleyen aşağıdan yukarıya araştırmalar;
-
ebeveynleri bu bozukluğa sahip olan çocuklarda gözlemlenen psikopatolojik
bozuklukları inceleyen yukarıdan aşağıya araştırmalar.
Bu
çalışmaların tümü, bir çocukta ayrılma kaygısı bozukluğunun ortaya çıkması ile
ebeveynlerde kaygı ve/veya depresif bozuklukların varlığı arasındaki ilişkiyi
desteklemektedir. Örneğin, bazı araştırmalara göre, anksiyete bozukluğu teşhisi
konan çocukların annelerinin %80'den fazlası anksiyete bozukluğu göstermiş veya
halen göstermektedir.
Anksiyete
bozuklukları
Tüm
bu çalışmalar, kaygı bozukluklarının nesiller arası önemini vurgulamaktadır.
Aslında,
burada önemli olan ebeveyn anksiyete bozukluklarının doğası değil, daha çok
anksiyete bozuklukları ile sıklıkla ilişkili bulunan belirli tutumlardır
(kaçınma ve aşırı korumacı tutumlar gibi). Buna göre veriler, Mary örneğinde
olduğu gibi (bkz. birinci bölüm), agorafobik annelerin çocuklarının ayrılık
kaygısı bozukluğunun en şiddetli biçimlerini sergileyebileceğini
göstermektedir.
Duygudurum
bozuklukları
Araştırmalar,
ebeveynlerde depresif bozuklukların varlığı ile çocuklarda anksiyete bozukluklarının
ortaya çıkması arasında yüksek derecede bir ilişki olduğunu doğrulamaktadır.
Anksiyete
veya depresif bozuklukları olan çocukların doğrudan ve yanal yükselenlerinin
yaklaşık %70'i duygudurum bozuklukları ve/veya alkolizm sergiler.
Polina
ve Zhanna vakalarını tekrar ele alırsak, özellikle çocuklarda anksiyete
bozukluğu riskini artıran, ebeveynlerdeki depresyon ve anksiyete
bozukluklarının birleşimidir. Amerikalı psikologların ebeveynlerde depresyon ve
panik bozukluğu kombinasyonunun çocuklarda ayrılık kaygısı bozukluğu riskini üç
kat artırdığını gösteren çalışmaları var.
Aile
bozukluklarının anlamı nedir?
Aile
çalışmaları, ebeveynlerde bulunan kaygı bozuklukları ile çocuklarda ayrılık
kaygısı bozukluğunun ortaya çıkması arasında bir ilişki olduğunu gösterse de,
hastalığın genetik veya çevre aracılığıyla bulaşma yolu sorusunu
yanıtlamamaktadır.
Elbette
hem "normal" korkunun hem de patolojik kaygının bir dereceye kadar
genetik faktörlere karşılık geldiğini öne süren güçlü kanıtlar var. Ancak
ebeveynlerde bazı psikopatolojik bozuklukların varlığı, ailede belirli bir
atmosfer oluşmasına yol açabilmekte, bu da çocuklar için psikolojik ve sosyal
acı çekme riskini artırmaktadır. Aşırı korumacı, sürekli öğüt veren ve kontrol
eden endişeli ve korkak bir anne, çocukta kaygılı bir bağlanma türünün
gelişmesine katkıda bulunabilir. Benzer şekilde, annedeki doğum sonrası
depresyonun, küçük çocukta duygusal bozuklukların gelişimine ve özellikle
kaygılı bir bağlanma türünün oluşumuna katkıda bulunduğu gösterilmiştir.
Bu,
çeşitli yaşam olaylarının ve ebeveyn tutumlarının, bir çocuğun kaygı
bozukluklarının etiyolojik gelişimini ve klinik tezahürünü belirleyen genetik
savunmasızlık faktörleriyle de etkileşime girdiği anlamına gelir.
Genetik
Güvenlik Açıkları
Günümüzde
çoğu psikopatolojik bozukluğun etiyolojisinde genetik bir bileşenin rol
oynadığı bir sır değil, ancak şimdiye kadar bilim adamları ayrılık kaygısı
bozukluğu için "gen" bulamadılar. Ve bazı bilim adamları belirli bir
psikopatolojik bozukluktan sorumlu ana geni aramaya devam etseler bile, bugün
çoğu uzman bu genetik bileşenin karmaşık olduğuna, birçok genin birbiriyle
etkileşimini içerdiğine inanıyor. Öte yandan, yalnızca birkaç hastalığa
yalnızca genetik (örneğin hemofili) veya yalnızca çevreden (örneğin yanıklar ve
kafa yaralanmaları) neden olur. Diğer birçok hastalık gibi psikopatolojik
bozukluklar da genetik hassasiyetler ve çevresel faktörlerin etkileşiminden
kaynaklanır. Bu, "doğuştan" ve "edinilmiş" arasındaki eski
anlaşmazlığın şimdilik geçmişte kaldığı anlamına gelir.
Belirli
bir kişilik tipini aktarma
Bir
çocukta anksiyete bozukluklarına genetik yatkınlık, davranışsal engelleme
aracılığıyla dolaylı olarak gerçekleştirilebilir. Daha önce gördüğümüz gibi,
büyük ölçüde genetik düzeyde belirlenen davranışsal engelleme, bir çocukta
kaygı bozukluklarının gelişmesi için bir risk faktörüdür. Başka bir deyişle, bu
durumda, belirli bir mizaç türü genetik olarak aktarılır ve bu da çocukta kaygı
bozukluklarının gelişmesine daha fazla katkıda bulunabilir.
Yaşam
Olayları - Çevre Faktörü
Bir
yaşam olayının çocuğu etkileme mekanizması, yaşam olaylarının sıklığı, çocuğun
psikolojik durumu, ailenin sosyal yapısı ve kaynakları, anne babanın çocuğa
destek olma durumu gibi birçok faktörü içerir. Bu faktörlerin her biri, belirli
bir yaşam olayının çocuğun yaşamı üzerindeki etkisini değiştirebilir. Başka bir
deyişle, yaşam olayları bir çocuğun kaygı bozukluklarının etiyolojisini tam
olarak açıklayamaz. Bununla birlikte, bugüne kadar yapılan araştırmalar,
anksiyete bozukluğu olan çocukların geçmişinde tanımlanan travmatik yaşam
olaylarının sayısının, aynı yaştaki ancak herhangi bir patolojisi olmayan
çocuklar için tipik olan sayıdan önemli ölçüde daha yüksek olduğunu
göstermektedir.
Travmatik
olaylar
“Travmatik
olay”, yaşamı veya fiziksel güvenliği ciddi şekilde tehdit eden herhangi bir
olay olarak tanımlanır. Tipik bir durumda, bir çocuk ve ergen için travmatik
olaylar, gençlerin şiddetin kurbanı veya tanığı olduğu olaylar olarak kabul
edilebilir: ebeveynlerin öldürülmesi, kaçırılma, doğal veya kasıtlı afet, ciddi
kaza, savaş, çete kavgası, tecavüz, fiziksel veya cinsel istismar, potansiyel
olarak ölümcül hastalık vb. Tüm bu olaylara, aşağıdakilerle karakterize edilen
stresli bir durum eşlik eder:
-
tekrarlama sendromu: çocuk kabuslarında, anılarında ve izlenimlerinde orijinal
travmatik olayı sürekli olarak yeniden yaşayacaktır;
orijinal
travmatik olaya benzeyebilecek herhangi bir şeyden kaçınma;
-
depresif belirtiler: ilgi kaybı, diğerinden kopmuş hissetme, karamsarlık,
geleceğin umutsuz olduğu hissi;
-
nörovejetatif hiperaktivite belirtileri: uyku bozuklukları, sinirlilik,
konsantrasyon güçlüğü, ağrılı uyanıklık, abartılı patlayıcı reaksiyonlar.
Birçok
çalışma, bu tür olaylar yaşayan çocuklarda anksiyete bozukluklarının görülme
sıklığının arttığını göstermektedir. Ayrılık kaygısı ya da travmatik bir olayı
izleyen yaygın kaygı, kişiyi ilk travmatik olaydan aylar hatta yıllar sonra
ortaya çıkabilecek uzun vadeli etkiler hakkında düşündürmelidir.
Olumsuz
veya stresli yaşam olayları
Travmatik
bir olay nispeten nadir bir olaydır, çocukların ebeveynlerin boşanması, bir
aile üyesinin hastalığı veya ölümü, aile çatışmaları, hastaneye yatma, başka
bir eve taşınma, okul değiştirme gibi olumsuz veya stresli olarak adlandırılan
yaşam olaylarını yaşama olasılığı daha yüksektir. vesaire.
Bu
tür olaylar ayrılık kaygısı bozukluğunun gelişiminde tetikleyici rol
oynayabilir. Bu olayların tekrarı, Jeanne örneğinde olduğu gibi, bir bozukluk
riskini artırır. Birçok çalışma, kaygı bozukluğu olan çocukların, özellikle de
ayrılık kaygısı bozukluğu olan çocukların, herhangi bir patolojisi olmayan veya
başka psikopatolojik bozuklukları olan çocuklara göre olumsuz yaşam olayları
yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Aynı
zamanda bu araştırmalar, bu çocukların yaşadıkları ortamın bu tür olaylara uyum
sağlamayı zorlaştırdığını, yani ayrılık kaygısı bozukluğu yaşayan çocukların
ailelerinde ilişkilere en çok bağımlılık, doyumsuzluk ve saldırganlığın
damgasını vurduğunu da göstermektedir. . Tüm bu faktörler, çocuğu özellikle
stresli yaşam olaylarına ve özellikle hastaneye yatma gibi ayrılma olaylarına
karşı savunmasız hale getirmeye katkıda bulunur.
Hastaneye
yatma çocuk için her zaman az ya da çok duygusal bir travmadır - ve ne kadar
güçlüyse o kadar küçüktür. Küçük çocuklar için hastaneye yatış, onlara nihai
gibi görünen ve terk edilmişlik, korku, saldırganlık ve suçluluk duygularına
yol açan rahatsız edici ve anlaşılmaz bir ayrılıktan başka bir anlam ifade
etmez. Yenidoğanlarda hastaneye yatış, bağlanma tepkisinin gelişimi üzerinde
düzensizleştirici bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, hem çocuğun psikolojik
dengesini hem de hastalıkla savaşma yeteneğini baltalayan ayrılıkla ilişkili
akut stresten kaçınmak için çocuğu annesiyle birlikte hastaneye yatırmak
önemlidir.
Oldukça
yaygın bir düşüncenin aksine, yetişkinler gibi çocuklar da stresli nitelikteki
tekrarlayan yaşam olaylarına alışmazlar. Bunun yerine, bu olayların kümülatif
bir etkisi vardır. Bir çocuk ne kadar olumsuz yaşam olayları yaşamak zorunda
kalırsa, onlara karşı o kadar duyarlı ve savunmasız hale gelir.
Ebeveyn
ayarları
Birkaç
kez tekrarladığımız gibi, ebeveyn tutumları, bir çocukta anksiyete
bozukluklarının gelişimindeki diğer birçok risk faktörü ile etkileşime girerek
sözde aile aktarım mekanizmasını oluşturabilir. Endişeli çocukların
ebeveynleri, çocuklarına belirsiz uyarı sinyallerini yorumlamayı ve bunlara
yanıt vermeyi öğretme konusunda diğer ebeveynlerden farklıdır. Genellikle, bu
ebeveynler çocuklarına kaçınma davranışını kendi örnekleriyle öğretir, çoğu
durumu korkutucu, benlik algılarını tehdit edici olarak açıklar. Örneğin, bir
çocuk başka bir grup çocuğa yaklaşmak ister ama onların güldüklerini fark eder.
Ebeveynler çocuğa kendisine güldüklerini açıklayabilir ve bu gruba yaklaşmamak
daha iyidir, çocuk bir dahaki sefere benzer bir durumu kendi kendine açıklayıp
gruptan uzaklaşacaktır.
Bu
şekilde, endişeli çocukların ebeveynleri, hem durumları olumsuz yorumlamaları
hem de bu durumlara yanıt olarak düşünülen çözümler açısından çocuklarına
“bulaştırırlar”.
Zaman
zaman tekrarlanan uyarılar ve yasaklar, çocuğu sürekli görüş alanınızın dışında
tutma, nerede, ne ve kiminle olduğunu bilme ihtiyacı, başına bir şey gelir
gelmez ortaya çıkan aceleci tepkiler, aşırı davranışı üzerindeki baskı - tüm
bunlar, ayrılık kaygısı bozukluğu olan çocukların ebeveynlerinde, özellikle
annelerde yaygın olan tutumlardır. Daha önce gördüğümüz gibi, bu aşırı korumacı
ve aşırı kontrol edici tutumlar, ya doğrudan ya da kaygılı bir bağlanmanın
oluşumuna katılarak ya da son olarak çocuğun mizacıyla etkileşerek ayrılık
kaygısı bozukluğunun oluşumuna katkıda bulunabilir.
Genel
olarak konuşursak, aşırı korumacı ve aşırı kontrollü ebeveyn tutumları, bir
çocuğun kişisel değeri hakkında şüphe duymasına ve herhangi bir şeyi başarma
yeteneklerine olan inancının azalmasına neden olabilir. Çocuklar kendiliğinden
uyum sağlarlar, yaratıcı yeteneklerini kullanmalarına yardım ederseniz yaratıcı
olurlar. Tersine, çocuğun deneyiminden kendiliğindenliği dışlayarak, uyum
sağlama kapasitesini denemesini engelleyerek, uzlaşma isteğini sınamasını
engelleyerek, çocuğa kendisinden beklendiğini düşündüğü şeyi yapmasını yavaş
yavaş öğreteceğiz. Yavaş yavaş, ebeveynlerinin kafasında oturan ve tam olarak
ondan beklendiği gibi tepki veren hayali bir çocuk gibi olmayı öğrenecektir.
Ancak sonuç olarak, yalnızca ebeveynlerinin modeli çerçevesinde yeterince işlev
görebilecek. Aktif katılımını gerektiren durumlarda, günlük ilişkilerde -
okulda ve aslında diğer her yerde, çevrede dengesini korumak için gerekli
koşulları bulamazsa zor durumda kalma riskiyle karşı karşıya kalır. Ayrılma
kaygısı bozukluğunda bulunan bağımlılık, ebeveyne bağlanma ve fiziksel yakınlık
davranışları, ebeveyn tutumları tarafından pekiştirilebilir. Annesi
agorafobiden muzdarip olan Maria, annenin psikolojik dengesi için fiziksel
varlığının gerekli olduğunu sezgisel olarak anladı. Ergenlik döneminde,
özerkliğini ortaya koyabilmek için, alışılmış ilişkilerden ve şimdiye kadar bu
ilişkileri şekillendiren ve yönlendiren değer sistemlerinden geri adım atması
gerektiğinde, gözle görülür zorluklarla karşılaştı.
Bu
aşırı korumacı ve aşırı kontrol edici tutumlar, kendileri de kaygı bozukluğu
olan ebeveynlerde daha yaygındır. Ancak çocuk tarafından da kışkırtılabilirler
çünkü ebeveynlerin duygusal tepkileri ve ebeveynlik tarzı kısmen çocuğun
bireysel niteliklerine bağlıdır. Örneğin, çocuğun mizaç özellikleri tarafından
kışkırtılabilirler. Geri zekalı, ürkek ve içine kapanık bir çocuk, bazı anne
babaların onu aşırı korumalarına, onu utandıran ve endişelendiren durumlarla
karşılaşmaktan korumalarına neden olabilir ve bu bağlantı, çocuk ne kadar
küçükse o kadar belirgindir. Benzer şekilde, çocuğun geçmişiyle ilgili olaylar
da bu tür tutumları tetikleyebilir. Kırılgan (ya da öyle algılanan) bir çocuk,
prematüre, hasta ya da engelli bir çocuk ve son olarak başka bir çocuğun
ölümünden sonra ya da suni döllenme yoluyla dünyaya gelen değerli bir çocuk,
bazı anne babaların bu çocuğa karşı aşırı kaygılı bir vesayet tutumu
benimsemelerine neden olabilir. . Ancak, görüyorsunuz, çocuğunuzu her zaman
beslemeye çalışmak ve ona kendi başına yemek yemeyi öğretmemek, yalnız
kaldığında açlıktan ölme riskini almak anlamına gelir.
Roma
aile tarihi
Ayrılık
kaygısı bozukluğuyla ilişkili davranış bozuklukları teşhisi konan bir çocuk
olan Roman'ın hikayesi, yukarıdakilerin bir örneği olabilir. Roman'ın babası,
başka bir çocuğun ölümünden hemen sonra doğdu. Tek çocuk olarak, sürekli olarak
annesi tarafından korunacaktı ve bana, onları kaybetme korkusuyla daha fazla
çocuk istemediği söylendi. Hikayesine bakılırsa, Peder Roman'ın çocukken belirgin
bir ayrılık kaygısı bozukluğu vardı. Ayrılmayı içeren tüm durumlarda davranış
stratejisi olarak aşırı kaygı ve kaçınma ile baş başa kalacaktır. En önemlisi,
ergenlik döneminde kendisinin veya sevdiklerinin ciddi bir hastalığa
yakalanacağına dair saplantılı bir korku geliştirecektir. Bu korku ilerleyen
olaylardan sonra kaybolmayacak hatta daha da artacaktır. İlk çocukları Liza
doğduğunda Roman'ın ailesi mesleki nedenlerle yurtdışındaydı. Hamilelik ve
doğum sorunsuz geçer. Ne yazık ki, Lisa hayatının ilk yıllarında menenjite
yakalanır. Birkaç yıl sonra ikinci bir çocuk doğar - böbrek kusuru olan Andrei.
Ve bu durumda, onlara göre Roman'ın ebeveynleri oğullarını kaybetmekten son
derece korkuyorlardı. Andrei'nin sağlığı hâlâ kırılgan ve birçok kez hastaneye
kaldırıldı. Roman'ın ebeveynlerinin söylediklerine bakılırsa, Andrey'nin bazı
yazarların "savunmasız çocuk sendromu" dediği şeyi geliştirdiği
sonucuna varılabilir. Anneye en güçlü uzun vadeli pasif saplanma ile
karakterize edilen bu sendrom, esas olarak ilk yılda yaşamsal kritik denemeler
yaşayan çocuklarda görülür. Öte yandan tüm bu olaylar sonucunda Andrei'nin
annesine karşı tedirgin edici bir bağlılık geliştirdiği de söylenebilir.
Sonunda Roman doğar. Hamilelik zordur. Öngörülen tedavi sürecine rağmen Roman'ın
annesi sürekli yorgun ve midesi bulanıyor, kilo almıyor. Dördüncü ayda sokakta
bir kaza geçirir. Mide bölgesinde şiddetli ağrılar çekerek, çocuğu kaybetmekten
çok korktuğunu söylüyor. Hamileliğin geri kalanında, sürekli olarak bir veya
daha fazla malformasyonu olan bir çocuk doğurma korkusu içinde yaşayacak. Doğum
uzun ve zor olacak. Roman doğumda yoğun bakıma alınacak.
Hayatının
ilk yılı annesi tarafından beslenme ve uyku sorunlarıyla anıldı.
Roman'ın
aile geçmişi örnek niteliğindedir. Kesin olarak anlatılmayı hak ediyor çünkü bu
tür hikayeler oldukça nadirdir. Yaşam olaylarının bir ebeveynin kişisel
geçmişiyle nasıl yankılanabileceğini, ebeveynlerin çocuklarına karşı
sergilediği rahatsız edici aşırı korumacılık ve aşırı kontrol tutumlarını
üreterek, sürdürerek ve sonraki nesle aktararak nasıl olabileceğini gösteriyor.
Üçü de - Lisa, Andrey ve Roman - ayrılık kaygısı bozukluğu geliştirecek.
4.
Bölüm
Gelecek
için etkileri nelerdir?
Çocuğun
gelişimi kapsamlıdır - biyolojik, psikolojik ve sosyal. Herhangi bir patolojik
olay, sonraki yaşamını ve gelişimini etkileyecektir. Ek olarak, böyle bir olay
kendi içinde çocuğun daha sonra başka şekillerde ortaya çıkabilecek
savunmasızlıklara sahip olduğunu gösterebilir. Erişkinlerde görülen çok sayıda
rahatsızlık çocukluk veya ergenlik döneminde başlamaktadır.
Bir
çocuğun oluşumu sorunu tüm ebeveynler için önemlidir. Ve çocukları tedavi eden
tüm psikologlar ve doktorlar tarafından akılda tutulmalıdır: Bu çocukta
gözlemlediğim kaygı bozukluğunun onun daha sonraki gelişimi için olası
sonuçları nelerdir? Eylemlerim onun gelişimini nasıl etkileyecek?
Bu
soruları cevaplamak kolay değil. Anketler ve araştırmalar bize yararlı bilgiler
verse de, belirli bir çocuğun gelişiminin nasıl olacağını asla bilemeyiz. Ancak
bizim rolümüz, çocuk ve ebeveynleri için bu soruların yanıtlarının genel
hatlarını çizmektir. Ancak bu arada, çok sık olarak, çocuk psikolojisi ve
yetişkin psikolojisi iki ayrı disiplin olarak sunulur. Çocuk psikologları ve
psikiyatristleri için her şey 15 yaşında (genel kabul görmüş kurallara göre
çocukların işgal ettiği tıbbi disiplinleri yetişkin tıbbından ayıran yaş) sona
erer. Psikologlar ve yetişkin psikiyatrları için her şey, hastaların onları ilk
görmeye geldikleri yaşta başlar. Bu, yaşamın farklı dönemleri arasında sürekli
bir ilişki olduğu fikrini reddeder ve çocuklukta görülen bozukluklar ile
yetişkinlerde görülen bozukluklar arasında böyle bir bağlantının varlığını
gösteren çok sayıda çalışmanın sonuçlarını dikkate almaz.
Gelişimi
tahmin etmek zor
Ayrılma
kaygısı bozukluğunun genel gelişimi çok az bilinmektedir. Tipik bir durumda, bu
gelişme birkaç yıla yayılır ve provoke edici faktörlerin neden olduğu hem
remisyon hem de alevlenme dönemlerini içerir. Bu gelişme, tanının sıklıkla geç
konulmasını açıklayabilir. Belirli bir dönemde çocuk, ayrılığın neden olduğu
kaygı belirtileri gösterebilir ve bu belirtiler daha sonra kendiliğinden
kaybolur. Ebeveynler rahatlamış olsa da bu, çocuğun bu kaygı bozukluğundan
muzdarip olmadığı anlamına gelmez. Stresli bir olay durumunda (ebeveynlerden
ayrılma, ailede hastalık veya ölüm, hastaneye yatış, yeni bir eve taşınma, okul
değiştirme) bu belirtiler geri dönebilir. Bu aynı zamanda ayrılık kaygısı bozukluğunun
gelişiminin bir ölçüde çocuğun karşı karşıya kalacağı yaşam olaylarına bağlı
olacağı anlamına gelir.
Yetişkinlerde
ayrılık kaygısı bozukluğu gelişimi ile ilgili olarak şimdiye kadar sadece
birkaç çalışmanın konusu olmuştur. DSMIV (Amerikan Psikiyatri Birliği
tarafından kabul edilen Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı)
yalnızca ayrılık kaygısının ve ayrılık durumlarından kaçınmanın yıllarca
sürebileceğini belirtmektedir.
Ayrılık
kaygısı bozukluğu nedeniyle günlük yaşamda zorluklar
kaygı
ile ilişkili bedensel belirtiler; endişeli okul reddi ve okul fobisi; sosyal
adaptasyonun zorlukları; bağımlı kişilik tipi; bağımlılıklar.
Anksiyete
ile ilişkili bedensel belirtiler
Ayrılık
anksiyetesi bozukluğu ve yanlış teşhis ile ilişkili sık görülen somatik
şikayetler nedeniyle, çocuk zararlı olabilecek gereksiz testlere ve uygunsuz
tedavilere tabi tutulabilir. Ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuklarda en sık
görülen somatik şikayetler kardiyovasküler sistem (çarpıntı), merkezi sinir
sistemi (baş ağrısı) ve özellikle sindirim sistemi (karın ve mide ağrıları,
bulantı, kusma) ile ilgilidir. Bu nedenle, genellikle bu çocuklar muayenelere
(elektrokardiyogram, elektroensefalogram, tomografi, fibroskopi) ve kendilerine
uygun olmayan tedavi kurslarına (antispazmodikler, antiemetikler, ağrı
kesiciler veya antiülser ilaçlar reçete edilir), hatta bazen ameliyat reçete
edilir (artış) Okul yılının başında çocuklarda apandisi çıkarmak için yapılan
operasyonların sayısı da kısmen yanlış anlaşılan ayrılık kaygısı bozukluğundan
kaynaklanıyor olabilir). Tüm bu faaliyetlerle ilişkili risklere ek olarak,
genellikle yeterli tedavinin başlatılmasını da geciktirirler ve bu gecikmenin
kendisi de gelişimsel bir faktördür.
Endişeli
okul reddi
Kaygılı
okul reddi (genellikle okul fobisi olarak da adlandırılır), ayrılma kaygısı
bozukluğunun en tehlikeli komplikasyonlarından biridir.
İlk
olarak 1941'de Johnson tarafından tanımlanan kaygılı okul reddi, mantıksız bir
şekilde okula gitmeyi reddeden veya direnen, gönderilmeye zorlandıklarında
aşırı kaygı veya panik tepkileri gösteren çocuklarda görülür. Tipik bir
durumda, böyle bir ret, okula giderken güçlü bir korkunun ortaya çıkmasıyla
karakterize edilir. Böyle bir reaksiyon, bir dizi nörovejetatif bozuklukla
(solgunluk, ter, kalp çarpıntısı, titreme) gerçek bir panik atak şeklini
alabilir. Ayrıca somatik belirtiler (baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, karın
ağrısı, ishal) şeklinde ifade edilebilir veya çocuk okula gitmeye zorlandığında
(öfke, bariz direnç, saldırganlık) dramatik bir hal alabilir. Bazen çocuk pasif
bir şekilde okula götürülmesine izin verir ve buradan hızla eve dönmek için
kaçar. Genel olarak, çocuğun evde kalmasına izin verilir verilmez semptomlar
durur: sakinleşir ve daha sonra sorunsuz bir şekilde okula döneceğine söz
verir. Ancak yarın tekrar okula gitmek zorunda kalacağı düşüncesi, onda uyku
bozukluklarına (uykuya dalma güçlüğü, kabuslar) neden olan belirli bir kaygıya
neden olabilir. Çoğu zaman çocuk, davranışlarının sözde makul nedenlerine
işaret ederek zamanla kaçınma stratejileri geliştirir: öğretmen çok serttir,
sınıf arkadaşları onunla dalga geçer vb. Dolayısıyla okulu bırakmak, eğitim
açısından başarısızlığa yol açabilmekte, bu da böyle bir çocuğun toplumdan
uzaklaşmasını hızlandırmaktadır.
Okul
kaygısı bozukluğu olan çocukların zeka düzeyi genellikle normal veya
ortalamanın üzerindedir (ancak aynı belirtiler zeka geriliği olan çocuklarda da
görülebilir). Aynı zamanda, çoğu zaman bunlar okuldaki işlerine çok çaba
harcayan ve başarılı olmak için çabalayan çocuklardır. Bununla birlikte, baskın
özellikleri, genellikle derin, köklü bir kaygıyı maskeleyen uyuşukluk gibi
görünmektedir.
Kaygılı
okul reddi, esas olarak 5-15 yaş arası çocuklarda görülür ve en fazla
belirtileri 5-7 yaşlarında, yani ilkokula başlama döneminde ve 11-13 yaşlarında
ortaya çıkar. Özellikle ergenlik döneminde erkeklerde kızlara göre daha sık
görülür. Bozukluk, özellikle en küçük çocuklarda aniden, bazen belirli bir
yaralanma veya kolayca bulunan kışkırtıcı bir durumla bağlantılı olarak
başlayabilir, ancak aynı zamanda, özellikle orta yaşlı çocuk ve ergenlerde
gizli ve kademeli olarak gelişebilir.
Uzun
bir süre ayrılık kaygısı bozukluğu, okul fobisi olarak adlandırılan şeyle
karıştırıldı. Günümüzde okul fobisinin pek çok kaygı bozukluğu ile
desteklenebildiği bilinmektedir. Bu nedenle, kaygılı bir okul reddi yaşayan bir
çocukla uğraşırken, kaygı belirtilerinin ortaya çıktığı koşulları tam olarak
analiz etmek gerekir. Örneğin, evde kalmak için okulu bırakmak gerekiyorsa, bu
davranışın hafta sonları devam ettiğini, her ayrılıkta tekrarladığını test
etmek gerekir ki bu da ayrılma kaygısı bozukluğu ile ilişkili olduğunu
doğrular. Okulun terk edilmesine de neden olabilecek okul içinde veya
çevresinde taciz veya gasp vakaları gibi dış faktörlerin olası rolünün
değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Kaygı, okula gitmek için toplu taşımayı
kullanma ihtiyacıyla da aynı şekilde üretilebilir. Benzer şekilde, alay edilme
ve başkaları tarafından reddedilme korkusuyla gerekçelendirilen, sosyal
izolasyona ve okula gitmeyi reddetmeye de katkıda bulunabilecek olası fiziksel
sorunları (zayıf görme veya işitme gibi), engelleri veya morfolojik özellikleri
dikkate almak önemlidir.
Sosyal
uyum zorlukları
Ayrılma
kaygısı bozukluğu, çocuğun özerkleşme sürecinde ciddi sorunlara işaret
ediyorsa, bağımsızlığa giden yolda başlı başına önemli bir engeldir. Yavaş
yavaş zayıflayan ilişkiler, çocuğun faaliyet alanını ve çevre hakkındaki
ampirik bilgisini sınırlayarak, izolasyona ve sosyal izolasyona katkıda
bulunur: oyunlar ve eğlence yavaş yavaş unutulur, dostluk bağlarının çekiciliği
zayıflar. Evde olmadığı zamanlarda rahatsız olan, sorunlarının mantıksız
olduğunun farkında olan bir çocuk, tatsız soruların hedefi olacağı korkusuyla
arkadaşlarıyla da iletişim kurmaktan kaçınabilir. Aşırı durumlarda, bu, çocuğun
eve hapsolmasına ve ilişkisinin yalnızca aile çevresi ile sınırlandırılmasına
yol açabilir. Sosyal izolasyon, kaçınılmaz veya zorunlu ayrılıklar sırasında
meydana gelebilecek intihar girişimlerine de yol açabilir.
Daha
önce gördüğümüz gibi, okul başarısızlığı aynı zamanda sosyal izolasyonu
hızlandırabilen bir komplikasyondur. Okula gitmemenin doğrudan bir sonucu
olarak, çocukta sınıftayken ve / veya çevresinde sevilen biri yokken fark
edilen ilgi kaybı, ilgisizlik, konsantre olamama ile de ilişkilendirilebilir.
Öte yandan, genellikle klinik tablonun ana unsuru olduğu ortaya çıkan okul
sorunlarıdır. Çoğu zaman istişare için sebep haline gelirler.
Bununla
birlikte, ayrılık kaygısı bozukluğunun, yetişkinliğe girerken verilecek
kararlar açısından da uzun vadeli sonuçları olabilir.
29
yaşındaki Liza, ailesinden ayrılamıyor
Roman'ın
(ayrılık kaygısıyla ilişkili davranış bozuklukları olan bir çocuk) ablası Lisa,
uzun yıllardır hiç tedavi görmediği bir kaygı bozukluğundan mustaripti. Şimdi
29 yaşında. Hâlâ bekar ve hiçbir zaman ciddi bir kişisel ilişkisi olmadı.
Birkaç arkadaşı ve kız arkadaşı var, nadiren evden çıkıyor. Annesi ve babası
örneğini izleyerek bir sürücü kursuna eğitmen oldu ve ailesiyle birlikte
çalışıyor. Uzun süre birlikte yaşadılar. Ancak son zamanlarda, ailesinin evinin
yanında bulunan ayrı bir daire satın aldı.
Tanya'nın
aşırı bağımlılığı (23 yaşında)
Tanya
23 yaşında ve duygusal ve ilişki sorunları nedeniyle bir arkadaşı tarafından konsültasyon
için getirildi. Aslında, Tanya'nın çocukluğundan beri diğer kaygı
bozukluklarıyla (yaygın kaygı, sosyal fobi) ilişkili ayrılık kaygısı bozukluğu
vardır. Mükemmel bir öğrenciydi, aile her zaman babasının (işletmenin başkanı)
izinden gideceğine inanıyordu. Üniversiteye girmek için ailesinden ayrılmak
zorunda kalacağını anladığı için geleceğe yönelik bu proje onun için bir endişe
kaynağı oldu. Aslında, liseye girdiği andan itibaren okul sonuçları düşmeye
başladı. Sonunda, hasta yaşlı insanlara bakan bir sosyal hizmet görevlisinin
asistanı olacak. Bu dönemde gelecekteki arkadaşıyla tanışır. Ondan daha genç ve
açıklamalara bakılırsa birçok psikolojik sorunu var. Tanya, "onu
değiştirebileceğine" inanıyor. Şu anda onunla yaşıyor ama aynı zamanda
ailesinden de ayrılamıyor. Sürekli olarak evinden ailesinin evine koşuyor ve
geri dönüyor. Onunla birlikteyken annesine bir şey olacağından endişeleniyor ve
günde birkaç kez onu "sakinleşmek" için arıyor. Tanya ile aynı türden
arkadaşı arasındaki ilişki, annesiyle ilgili olarak gösterdiği aşırı bağımlılık
ihtiyacını ona aktardı. Kendi adına herhangi bir özerklik tezahürü, ondan
beklediği şeye karşılık gelmeyen herhangi bir gerçek, onda en güçlü korku ve
öfke tepkilerine neden olur.
Ergenlik
döneminde ayrılık kaygısı bozukluğunun teşhis edilmesi zor olabilir. Bazı
gençler, anneleri için aşırı endişe duyduklarını veya her zaman onun yanında
olmak istediklerini inkar edebilirler. Annelerinden ve evlerinden kaçamamaları
veya ayrılamamaları, ayrılık kaygılarının kanıtıdır. Aile çevresinden çekilmek
zorunda kalacakları için bazı eğitim ve mesleki seçenekleri reddedebilirler.
Aynı şekilde, gençler bir işe girmeyi, bir çift olarak yaşamaya karar vermeyi,
ayrı bir konut edinmeyi erteleyebilir - hepsi de ayrılık korkusuyla. Ayrılık
kaygısı bozukluğu, aşırı tezahürlerinde, Lisa ve Tanya örneğinde olduğu gibi,
ergenlerin ve genç yetişkinlerin yaşamlarındaki tüm seçimleri belirleyebilir.
Ayrılma
anksiyetesi bozukluğunun önceki dönemleri, yetişkinlerde diğer anksiyete
bozukluklarının (yaygın anksiyete, fobik bozukluklar) başlamasına eşit derecede
katkıda bulunuyor gibi görünmektedir. Aslında, tıpkı çocuk ve ergenlerde olduğu
gibi, ayrılma anksiyetesi bozukluğu da yetişkinlerde belirli bir anksiyete
bozukluğu tipi ile ilişkili değildir, bunun yerine birçok anksiyete bozukluğu
olan hastalarda belirgin şekilde daha sık görülür. Bir örnek, ciddi uyku
bozuklukları olan bir kız olan Jeanne'nin annesi olabilir. Hikayesi, çocukken
ayrılığın neden olduğu bir kaygı bozukluğundan muzdarip olduğunu gösteriyor ve
bu daha sonra diğer fobik bozukluklarla zenginleşti: basit fobiler (sürekli
aşırı siyah, su ve uçak korkusu), sosyal fobi, ergenlik döneminde Jeanne'nin
annesinin depresif bir hastalığı olacak. bölüm.
Bağımlılıkları
ağırlaştıran bir faktör olarak ayrılık kaygısı
Çocukluk
ve/veya ergenlik dönemindeki ayrılık kaygısı bozukluğu ile bağımlı bir
kişiliğin kişilik özelliklerinin yetişkin gelişimi arasında anlamlı bir ilişki
vardır.
Bağımlı
kişilik, ayrılma korkusunun yanı sıra yaltakçı ve yapışkan davranışlara yol
açan genel bir aşırı ilgi ihtiyacı ile karakterize edilir. Bu tür bir kişilik,
Lisa örneğinde olduğu gibi, günlük yaşamda bile başka birinden yardım veya
tavsiye almadan karar vermenin zor olmasıyla kendini gösterebilir. Bir bağımlı
kendi başına neredeyse hiçbir proje başlatamaz veya herhangi bir işi yönetemez
çünkü sorumluluğunu bir başkasına devretmesi gerekir. Sürekli olarak diğerinde
destek ve destek arar. Bu desteği kaybetmekten korktuğu için aynı fikirde
olmadığını ifade etmesi zordur. Bağımlı kişi, güçsüzlüğünü veya zayıflığını tek
başına hissederek, işleriyle tek başına başa çıkamayacağından korkar ve bu
nedenle, herhangi bir gerçek durum tarafından haklı gösterilmeyen endişelerin
peşinden koşar. kendisini kurtarmak zorunda kalacağı korkusu.
Bu
tanım, ayrılma kaygısı bozukluğu olan çocuk ve ergenlerde zaten bulunan kişilik
özelliklerinin çoğunu sunar.
Şu
anda, "bağımlılık bozuklukları" terimi (ayrıca
"bağımlılıklar" veya "bağımlılıklar"), zevk almanıza izin
veren ve aynı zamanda rahatsızlık hissini ortadan kaldıran veya hafifleten
davranışların kullanıldığı belirli bir dizi bozukluğu ifade eder. özel bir
şekilde - bir yandan bu tür davranışları kontrol etmek imkansızdır ve diğer
yandan olumsuz sonuçlarının anlaşılmasına rağmen durmaz. Bu tanım altında,
çeşitli maddelerin kullanımına bağlı bozukluklar (alkolizm, uyuşturucu
bağımlılığı) ve yeme bozuklukları (mental anoreksiya, bulimia) yer almaktadır.
Yetişkin
ve ergen madde bağımlıları ile yapılan çok sayıda araştırma, bunların
%23.533.5'inin tıbbi geçmişinde ayrılık kaygısı bozukluğunun ortaya çıktığını
göstermektedir. Alkol bağımlısı hastalarda ayrılık kaygısı bozukluğu görülme
sıklığı yaklaşık %15'e ulaşmaktadır. Aynı veriler, yeme bozukluğu olan ergenler
ve yetişkinler üzerinde yapılan çalışmalarda da elde edilmektedir. Zihinsel
anoreksiya ile karşılık gelen değerler% 17 ila% 26,5, bulimia ile -% 8 ila% 31
arasında değişmektedir.
Bu
çalışmalar ayrıca madde kullanım bozukluğu veya yeme bozukluğu olan hastalarda
ayrılık kaygısı bozukluğunun varlığının daha ağırlaştırıcı bir faktör olduğunu
göstermektedir.
Bağımlılık
bozuklukları genellikle ergenlik döneminde, 15 ila 19 yaşları arasında başlar.
Bağımlılık bozukluklarının gelişimini açıklayan kırktan fazla model olmasına
rağmen, tüm araştırmalar bunların başlangıcından önce genellikle anksiyete
bozukluklarının geldiğini göstermektedir. Çocuklukta duygusal bozukluklardan
başlayarak bağımlılık bozukluklarına kadar uzanan bir kronolojik diziden söz
edilebilir: Bazı durumlarda aslında çocuklukta ortaya çıkan ayrılık kaygısı
bozukluğunun ergenlik döneminde diğer kaygı bozukluklarıyla birlikte devam edip
zenginleştiği ve ikincil sonuçlara yol açtığı görülebilir. , madde kullanım
bozuklukları ve yeme bozuklukları.
Herman'ın
uyuşturucu bağımlılığı (15 yaşında)
Herman,
eroin bağımlılığı nedeniyle hastaneye kaldırıldığında 15 yaşındaydı. Herman,
ailenin dört çocuğundan tek erkek çocuğu. Zor bir hamilelikten sonra doğdu, bir
aylıkken mide pilorunun stenozu nedeniyle cerrahi bölüme giriyor. Oğlunun
sağlığından endişe eden annesi, o anaokuluna başlayana kadar evde onunla kalmak
için işini bırakır. Orada kendini kötü hissediyor: Herman ağlıyor, annesine
sarılıyor, onu yalnız bırakmaması için yalvarıyor. Bazen annesi, itirazsız
olmasa da kalmayı kabul etmesi için onunla anaokuluna gitmeye zorlanır. Bu
belirtiler hem anaokulunda hem de okulda her zaman tekrarlanacaktır. Herman,
okul kantininde yemek yemeyi reddediyor ve okuldan sonra - genişletilmiş gün
grubunda kalmak için. Ders çalışmakla ilgilenmediğini göstererek sınıfta sık
sık ağlar. 4 yaşında endokardit nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Ertesi yıl
annesi hamile kaldı. Herman bu hamileliği son derece olumsuz algılar ve hatta
bazen kendisinin de dediği gibi "bebeği kötü hissettirmek için"
annesinin karnına vurur. Bu şiddet patlamaları nedeniyle, bebek doğana kadar
ona bakacak olan anneannesinin bakımına verilir. Bu olaylar ayrılık kaygısını
şiddetlendirecektir. Herman evde annesini bir gölge gibi takip eder: Tek başına
oynayamaz ve sürekli olarak annesinden onunla kalmasını ister. Uyku
bozuklukları ortaya çıkar: Yalnız uyumayı reddeder, sık sık "annesinin
kollarında kendini küçük gördüğü, ancak birinin onu kapmaya çalıştığı"
kabuslar görür. 8 yaşına kadar ailesinin odasında yatacak. Altıncı sınıfa
geçiş, okula gitmeniz gerektiğinde her sabah tekrarlanan somatik şikayetlerin
(baş ağrısı, baş dönmesi, karın ağrısı, kusma) ortaya çıkmasıyla belirlenir. Bu
şikayetler hafta sonları ve tatillerde ortadan kalkar. Onlar yüzünden birçok
muayeneden geçecek ama tüm sonuçları tamamen normal olacak. Okul kayıtları
düşüyor ve Herman okula giderek daha fazla devamsızlık yapıyor. Bu dönemde ailesinden
gizlice sigara içmeye başladı. Bu zamana kadar, ilk panik atakların görünümünü
atfediyor. Daha sonra, önemli ölçüde yoğunlaşarak tekrarlanacaklar. Şu anda
Herman altıncı sınıfta. O 12 yaşında. Annesi yine hamiledir ve bir süreliğine
işten ayrılmak zorundadır. Oğlan eve giderken düzenli olarak okulu atlıyor.
Annesine öğretmenin gelmediğini ve derslerin iptal olduğunu söyler. Annesi
hamileliğinin son evrelerinde komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılınca,
Herman bu yeni ayrılığa dayanamaz ve esrarla tanıştığı arkadaşının yanında bir
süre daha kalmak ister. Sonrasında süreç hızla gelişir. Herman giderek daha
fazla uyuşturucu kullanıyor (kokain, amfetaminler, eroin). Çabuk bağımlı hale
gelir. İlk kez 13 yaşında bağımlılık tedavisi görmek için hastaneye
kaldırılacak. Herman'ın kendisi daha sonra, ilk uyuşturucu kullanımında
"iyi, güçlendiğini hissetti, sanki tüm sorunlar buharlaşmış ve artık
kimseye ihtiyaç duymadan yaşayabilirsiniz" hissettiğini açıklayacak. Buna
göre, kaygı bozukluklarının, özellikle ayrılık kaygısı bozukluğunun,
bağımlılığını nasıl kolaylaştırmış ve hızlandırmış olabileceği anlaşılabilir.
İntihar
girişimleri için bir risk faktörü olarak ayrılma kaygısı
İntihar
girişiminde bulunan pek çok kişi, eylemini ayrılık sinyali içeren bir yaşam
olayıyla (aşk ilişkilerinin sona ermesi, yas, boşanma, eşler arasında tartışma,
ailenin dağılması) ilişkilendirir ve bu olay hem yaşanabilir hem de önceden
tahmin edilebilir. Avrupalı meslektaşlarımız, intihar girişimi nedeniyle
hastaneye kaldırılan 16 ila 24 yaş arası çocuk ve gençlerde ayrılık kaygısı
bozukluklarını incelediler. Sonuçlar, bu hastaların yarısından fazlasının
çocukluk döneminde (genellikle panik ataklarla birlikte) ayrılık kaygısı
bozukluğu yaşadığını gösterdi. Ayrıca, önceden ayrılma anksiyetesi bozukluğu
epizodları olan hastalarda önceki intihar girişimi oranı belirgin şekilde daha
yüksek görünmektedir. Başka bir deyişle, ayrılık kaygısı bozukluğu ergenlerde
ve genç erişkinlerde intihar girişimlerinde önemli bir rol oynamakla kalmayıp,
tekrarlayan intihar girişimleri olasılığını artıran bir risk faktörü gibi
görünmektedir.
Stres,
kaygı ve depresyon arasında bir bağlantı var mı?
1980'lerde
Amerikalı yazar Less, kaygı bozuklukları ile depresif bozukluklar arasında
stres-anksiyete-depresyon ekseni boyunca işleyen sürekli bir bağlantı olduğunu
varsaydı. Ayrılma kaygısı bozukluğunun nedenlerini ve gelişimini ele alan
çalışmalar bu hipotezi desteklemektedir.
Ayrılma
deneyimiyle ilişkili erken stres, stres sistemlerinin olgunlaşmasını
etkileyerek, vücudun strese verdiği tepkinin nihai bozulmasında ifade edilen,
bazı durumlarda geri dönüşü olmayan biyolojik bozukluklara neden olabilir.
Genetik ve çevresel faktörlerin genel etkisi altında, bu tür erken ayrılma
deneyimleri, çocuğu ve daha sonra yetişkinleri etkileyen anksiyete ve depresif
bozukluklara karşı psikolojik ve biyolojik savunmasızlığa yol açabilir. Ayrılık
sinyali içeren yaşam olayları söz konusu olduğunda, bu tür bir kırılganlık -
farklı gelişim aşamalarına göre - ayrılık kaygısı bozukluğu, panik bozukluğu
veya depresyonun ortaya çıkmasıyla ifade edilebilir. Bu kaygı ve depresif
bozukluklar, ikincil komplikasyonların - bağımlılık bozuklukları ve intihar girişimleri
- oluşumuna katkıda bulunabilir.
Kira'nın
hikayesi, bu gelişim modelini mükemmel bir şekilde göstermektedir. 6
yaşındayken Kira'ya Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu teşhisi kondu ve bu, onun
psikolojik ve biyolojik olarak ayrılığa karşı savunmasız olduğunu gösteriyor.
Üç yıllık psikoterapiden sonra her şey normale dönmüş gibiydi. Ancak Kira'nın
artık klinik semptomları olmamasına rağmen, bir ayrılık sinyali içerebilecek
stresli yaşam olaylarına karşı hassas olmaya devam etti. Böylece, 15 yaşında, patolojik
bir olaydan sonra (sara nöbeti geçirdi), Kira, daha sonra zihinsel anoreksi
gelişimine katkıda bulunan panik bozukluğu ve agorafobi geliştirdi.
Bölüm
5
Peki
şimdi ne var? Nasıl tedavi edilir ve nasıl önlenir?
Psikolojik
bakım veya önleme için bir strateji seçmek, birçok değişkenin dikkate alınması
gereken oldukça hassas bir konudur. Bu seçim, çocuğun, ailesinin ve sosyal
bağlamının incelenmesinden elde edilen nesnel verilerin mevcudiyetini varsayar.
Bu, bir yandan bireysel ve aile görüşmeleri yoluyla çocuğun ve ailesinin
kapsamlı bir klinik değerlendirmesinin gerekli olduğu, diğer yandan çocuğun ve
ailesinin bakış açısının (tam olarak ne olduğu) dikkate alınması gerektiği
anlamına gelir. tespit edilen rahatsızlıkları, onları neyin endişelendirdiğini
ve tedaviden ne beklediklerini düşünüyorlar mı?) Amaç, her özel durum için,
herkes tarafından kabul edilecek ve desteklenecek bireysel bir terapi planı
oluşturmaktır; bu planın esnekliği, olayların gelişimine bağlı olarak
kullanılan araçların değiştirilmesine izin verecektir.
Çoğu
zaman ebeveynler, şu anda mevcut olan birçok terapötik stratejinin ve
genellikle birbiriyle çelişen kavramların labirentinde kaybolmuş hissederler.
Medyada geniş yer bulan "uzmanların" tartışmaları kafalarını
karıştırıyor. Ama aslında, bu çeşitlilik, her durumda çocuğun ve ebeveynlerinin
ihtiyaçlarını, ilişki biçimlerini ve uyum sağlama yeteneklerini karşılayan
belirli bir formül bulmanın gerekli olduğu gerçeğiyle haklı çıkar. Farklı
stratejiler, en azından birbirini dışlamamakla birlikte, genellikle herhangi
bir özel tedavi sürecinde birleştirilmesi ve birbirine bağlanması daha muhtemel
olacaktır.
Genel
tedavi ilkeleri
Çocuk
psikolojisinde, konsültasyonun ana görevi, her şeyden önce, en uygun terapötik
ortamın geliştirilmesine izin verecek unsurları vurgulamaktır. Bunun için bir
yandan klinik muayenenin semptomlar, gelişim ve aile gibi birkaç düzeyi
kapsaması, diğer yandan olası terapötik stratejilerin tedaviye uygulamada
avantaj ve dezavantajlarına göre karşılaştırılması ve değerlendirilmesi
gerekir. belirli bir çocuğun
Çocuğun
bozukluğu ve çevresinin değerlendirilmesi
Ayrılma
anksiyetesi bozukluğunun özelliklerinden dolayı, semptomatoloji açısından
anksiyetenin ortaya çıktığı durumlara ve bozukluğun meydana geldiği koşullara
özel dikkat gösterilmelidir. Çocuğun tıbbi geçmişi, gelişim düzeyi, önceki
kişilik özellikleri, değişen yeterlilik ve yeteneklerinin dikkate alınması da
eşit derecede önemlidir. Bu bakımdan çocuk doktorunun sağlayabileceği veriler
çok değerli olabilir. Çocuk ile anne-baba arasındaki ilişki, çocuğun aile
işleyişindeki yeri ve rolü de sistematik bir değerlendirmenin konusu olmalıdır.
Aile yaşamındaki tüm zorluklar, özellikle eşler arasındaki veya akrabalarla
yaşanan çatışmalar ve ebeveynlerin psikopatolojik bozuklukları dikkatle
kaydedilmelidir. Bozukluğun çocuğun okuldaki veya anaokulundaki başarısı
üzerindeki etkisi, bozukluğa okuldan geri çekilme eşlik etsin veya etmesin
değerlendirilmelidir. Çocuğun bakıcılarının ve öğretmenlerinin bu değerlendirme
ve tedaviye katılabilmeleri önemlidir.
Ayrılık
kaygısı bozukluğu, yalnızca çocuğu etkileyen bir durum olarak görülmemelidir.
Ailenin oluşumunda olduğu kadar sağlamlaşmasındaki rolünü de göz ardı etmek
imkansızdır. Ünlü İngiliz çocuk doktoru ve psikanalist D. Winnicott'un
vurguladığı gibi, ebeveynsiz çocuk yoktur: ebeveyn ve çocuk, terapötik
çabaların ve değerlendirmenin konusu olması gereken tek bir bütündür. Bu,
genellikle bu tür değerlendirme çalışmalarının uzun zaman aldığı anlamına
gelir. Ama o çok önemli. Sadece temelinde terapötik hedefler hiyerarşisi
oluşturmak mümkündür, böylece daha sonra çeşitli stratejileri düzenli bir
sistemde toplayarak daha fazla verimlilik elde edebiliriz. Ana babaların
genellikle kafalarındaki rahatsız edici sorulara özel yanıtlar almak için acele
ettiklerini anlamak kolaydır. Ancak harekete geçmeden önce, neler olduğunu
anlamanız gerekir.
Sonuçların
değerlendirilmesinde en büyük titizlik gereklidir. Ayrılma kaygısı
bozukluğunda, kaygının çeşitli yönleri (davranışsal, bilişsel, fizyolojik)
analiz edilir ve tezahürlerinin yoğunluğu değerlendirilir. Bu, ayrılık kaygısı
bozukluğunun ciddiyetinin, çocuğun ve ebeveynlerin ayrılma durumlarındaki
(gerçek veya beklenen) tutumlarının analiz edilerek belirlendiği anlamına gelir
- bu davranışsal bir bileşendir; konusu hem kendisi hem de ebeveynleri olan
çocuğun korkularının analizi - bu bilişsel bir bileşendir; fizyolojik
reaksiyonlarının yoğunluğunun değerlendirilmesi yoluyla (solgunluk, terleme,
titreme vb.) - bu fizyolojik bir bileşendir.
Ayrılık
Kaygısı Bozukluğu ve Tedavisi
Genellikle
bir çocuk, anne ve ebeveyn çifti ile üçlü tedavi yapılması önerilir. Bu nedenle
tedavinin amaçları kısaca şu şekilde açıklanabilir:
1.
Bir çocuk söz konusu olduğunda, özerklik yolunda ilerleyebileceği bir tutum
yaratmakla ilgili olacaktır. Bu tutum, gelişim düzeyine uygun araçlarla (en
küçük çocuklar söz konusu olduğunda çizimler ve sembolik oyunlar, daha büyükler
söz konusu olduğunda sözlü betimlemeler) - kendi iç dünyasının temsillerini,
ilgili özel korkularını özgürce ifade etmesine izin vermelidir. ayrılıkla ve
hislerimle. Bu ifade edilen duygu ve korkular daha sonra toplanabilir ve
yansıması için çocuğun kendisine sunulabilir. Saldırgan dürtülerini
dizginlemesine yardım etmek de aynı derecede önemlidir, özellikle de annesi,
kendi terapi süreci sayesinde ona yönelik tutum ve davranışlarında
değişikliklere gidebilirse.
2.
Anne söz konusu olduğunda, bağımlılığa olan ihtiyacını ifade etmesine yardım
etmek, çocuğuna karşı duygularının farkına varmasına yardım etmek ve bu
duygular arasında bir bağlantı kurmasına yardım etmekle ilgili olacaktır. aşırı
korumacı çocuğun öyküsü ve tutumları, vesayet, müsamaha, çocukla birlikteyken
aşırı ilgi gösterilmesi. Bu çalışma sadece annenin çocukla ilişkisinde daha
sağlam, sınırları daha net belirlemesine yardımcı olmayı değil, aynı zamanda
çocukla kurduğu bağımlılık ilişkisinin daha sonra hiçbirine geçmemesini sağlamayı
amaçlamaktadır. Diğer çocuklar.
3.
Son olarak, ebeveyn çifti için terapi süreci, babanın aile içindeki rolünü, hem
bağımlılık ihtiyaçlarını karşılamak için bir tatmin kaynağı olması gereken
kadınla, hem de babayla ilgili olarak değiştirmeye yardımcı olmalıdır. ebeveyn
işlevini yerine getirmesi gereken çocuk.
Ebeveynler
için terapi kursu
Hangi
teknik kullanılırsa kullanılsın, bir ebeveynlik kursu, ayrılık kaygısı
bozukluğu olan bir çocuğun tedavisine gerekli bir yardımcıdır. Böyle bir seyir,
bozukluğun meydana geldiği aile ve sosyal bağlama bağlı olarak birçok şekilde
olabilir.
Ebeveynlere
bozukluğu ve önemini açıklamak, ebeveynlik tavsiyesi ile tatmin edici
ebeveynliği geri kazanmalarına yardımcı olmak, deneyimle başa çıkmalarına ve
çocuklarına daha açık olmalarına yardımcı olmak - tüm bunlar en başından
itibaren terapötik planın ayrılmaz bir parçası olmalıdır. Anne ve babaların
çoğu konsültasyonlarda kendilerine hiçbir şey söylenmediğinden şikayet
etmektedir. Bu ilginç bir nokta, aslında birçok ebeveyn, kendilerine bir şey
gibi davranıldığı (sorulara cevap vermiyorlar, teşhisle ilgili açıklamalar
yapmıyorlar vb.) Uzmanları ve psikolojik merkezleri atlıyor, ancak çoğu zaman
"Biz değiliz" oluyor. hiçbir şey söylemedi ”, ebeveynlerin,
çocuklarının, annenin evde sağlayamayacağı ayrı bir tedaviye ihtiyacı olduğu
konusunda hemfikir olmadıkları anlamına gelir. Bu nedenle, bir yandan
ebeveynlerin psikoloji ve psikiyatrinin sordukları tüm soruları
cevaplayamayacağını anlamaları gerektiği, diğer yandan da çoğu zaman bir
psikanalistin katılımı olmadan hiçbir şeyin yapılamayacağı yanıtlanabilir. Bazı
ebeveynler, suçluluk duygusuyla ya da koruyucu ve gözetmen rollerinden mahrum
kalma korkusuyla güvenmeye hazır değildir.
Bir
psikanalist için bu, birlikte çalışma koşullarının yaratılması gerektiği
anlamına gelir. Bu tedavi sürecinde yer alan her bir partnerin (ebeveynler ve
psikanalist) rolüne, özelliklerine ve sınırlamalarına yalnızca karşılıklı
tanıma ve gerçek dikkat, gerçek sonuçlara ulaşmanın bir koşulu olabilir. Elbette
bir psikanalist veya psikiyatr, bilgi ve becerileri nedeniyle çocuğun ve
ebeveynlerin gerekli değişiklikleri yapmasına yardımcı olabilir, ancak
ebeveynler - ve yalnızca onlar - kendileri ve çocukları için ne istediklerini
bilmelidir. Bu birbirlerinin konumlarını özümseme işi zamanla, kademeli olarak
yapılmalıdır.
Ebeveynlere
bu destek ve danışmanlık çalışmalarına her zaman ihtiyaç duyulurken, bazı
durumlarda yeterli olmayabilir. Gördüğümüz gibi, ayrılık kaygısı bozukluğu olan
çocukların ebeveynlerinin de psikopatolojik bozukluklara sahip olmaları
alışılmadık bir durum değildir. Bu durumda, genellikle baba veya anne için
bireysel bir psikoterapi kursu yürütmek gerekir. Endikasyonu, ebeveynlerde
tespit edilen bozuklukların doğasına ve kendilerinin tedaviye ne kadar istekli
olduklarına bağlı olacaktır. Ancak, depresif veya agorafobik bir anneyi tedavi
etmenin, ayrılık kaygısı bozukluğu olan bir çocuğu tedavi etmeyi
kolaylaştırabileceği açıktır. Aynısı, ebeveyn çiftindeki çatışmaların oldukça
açık olduğu durumlarda da geçerlidir. Genellikle karşılıklı beklentiler ve
birbirleriyle olan hayal kırıklıkları nedeniyle oluşan karşılıklı
memnuniyetsizlikten kaynaklanırlar. Ama aynı zamanda çocuğun sıkıntısına da
odaklanabilir ve her ebeveyne, "kriz"in çiftlerinin normal işleyişini
engellediği hissini verebilirler. Bu durumlarda, ebeveynlerin kişisel ve aile
geçmişlerine dayalı olarak çiftlerinin bir modelini hayal etmelerine ve
çelişkileri anlamalarına yardımcı olmak yararlı olabilir. Daha sonra çift
terapisi önerilebilir. Ancak bu durumda bile, her şey ebeveynlerin
ilişkilerinde değişiklik başlatma motivasyon düzeyine bağlı olacaktır.
Psikoterapötik
tedavi süreci, çocuk, ebeveynleri ve psikanalist arasında devam eden sürekli
yaratıcı bir çalışmadır. Yolculuk ilerledikçe bu çalışma zenginleşir. Ve
herhangi bir yaratıcı çalışmada olduğu gibi, ortak başarılardan zevk
alındığında harikadır.
Anya,
Jeanne: bazı örnekler
Bunun
veya bu psikoterapötik tedavinin konuşlandırılmasını yeniden anlatmak her zaman
zordur. Herhangi bir özet, tanımı gereği bir indirgeme ve basitleştirmedir.
Kendi pratiğimden seçtiğim öykü örneklerini ve bana verilen ayrıntıları
kullanarak, yine de bir psikoterapötik kursun aynı anda ne kadar basit ve
sorunlu olabileceğini göstermeye çalışacağım.
Hastanın
zorlukları bir dereceye kadar psikanalitik çalışmanın etkinliğinin
zorluklarıdır. Ne de olsa hastanın zorlukları, sahip olduğu sorunda değil,
sorunuyla bir şekilde başa çıkmak için verdiği kararda yatmaktadır. Bu tezin
mükemmel bir örneği kaçınma davranışıdır. Elbette, korkutucu durumlarla ilgili
korkudan kaçınmamıza izin verir, ancak aynı zamanda bu korkuyu yalnızca artırır
ve bu durumların gerçekten tehlikeli olduğu fikrini güçlendirir. Çocuk ve
ebeveynleri ile çalışmak, alıştıkları uygunsuz davranışlardan vazgeçmelerine,
sorunlarıyla baş etmeye çalışmalarına yardımcı olmalıdır. Bunu yapmak için
başka çözümler sunmaları gerekiyor. Bir yabancıya, ilk bakışta basit ve fazla
mantıklı görünebilirler. Ancak çocuk ve ebeveynleri için işler çok daha
karmaşıktır, çünkü bu tür kararlar onları her zaman kaçınmaya çalıştıkları
şeyle yüzleşmeye ve başa çıkmaya zorlar. Elbette biz de bu çalışmada onlara
eşlik edeceğiz. Ancak çocuk ve anne-babanın psikanalistin muayenehanesinde
kendilerine önerilen çözümleri kabul etmeleri yeterli değildir, bunları günlük
hayatta fiilen uygulamaya başlamaları da gerekir.
Anya,
16 yaşında
Anya,
ayrılma kaygısı, sosyal kaygı, basit fobiler ve kompulsif-takıntılı bozukluğa
dönüşen çoklu kaygı bozukluklarından muzdarip 16 yaşında bir ergen kızdır. Bu
bozukluklar çocukluktan itibaren gelişir, alevlenme ve remisyon dönemleri
birbirini izler. Anya daha önce sorunlarıyla az çok tatmin edici bir şekilde
başa çıkabilse de, ergenlik döneminde daha da kötüleşti, klinik bir forma
ulaştı ve okul ve sosyal hayatına müdahale etmeye başladıkları için onu ciddi
şekilde ağırlaştırdı. Annenin aile geçmişinde çok sayıda afektif bozukluk
vakası bulunur. Anya'nın annesi birkaç kez anksiyete ve depresif bozukluklar
için ilaç tedavisi gördü. Dış dünyayı düşmanca bir şey olarak algılayarak,
ergenlikten beri rahatsız edici bir beklenti ve kaçınma sergiliyor, bu da onun
sosyal aktivitelerini önemli ölçüde kısıtlamasına neden oluyor. Ayrıca
özellikle zor ve stresli bir hamilelikten bahsediyor. Tüm bu unsurlar, Anya'nın
her zaman aşırı korumacı bir çocuk olduğu gerçeğini açıklayabilir - hem annesi
sürekli olarak onun için çok korktuğu için hem de annesi için korkutucu sosyal
durumlarla başa çıkmasına izin veren sakinleştirici bir nesne haline geldiği
için. Anya'nın babasına gelince, onunla nadiren görüşürdük. Bana çok endişeli,
kişilerarası ilişkilerinde zorluklar yaşayan, çoğunlukla işiyle meşgul olan
biri gibi göründü. Anya'nın yaşını göz önünde bulundurarak ve onayını aldıktan
sonra, bireysel bir tedavi görmesini önerdim.
Bu
öneri karşısında paniğe kapılmaktan kendini alamayan annesini rahatlatmak için,
kızının işlerini tartışmak üzere düzenli olarak onunla görüşme ayarladık. Bir
noktada Anya'nın annesine, Anya'nın özerkleşmesinin büyük bir başarı olması
için ayrılık zorluklarını kendisinin aşması gerektiğini, ancak o sırada hazır
olmadığını söyledim.
Anya'nın
tedavisi başlangıçta, görüşmemiz sırasında onu en çok utandıran şeye,
obsesif-kompulsif semptomlara yönelikti. Anya'nın takıntılı bir kir ve kirlenme
korkusu vardı, örneğin, bir bardağı diğerinin yanına koymasına veya temizliğini
kendi elleriyle kontrol etmediği herhangi bir nesneye dokunmasına izin
vermiyordu. Anya, zorlamalara ve saplantılara neden olan çatışmalar üzerinde
çalışırken, sayısız basit fobisini - asansör korkusu, örümcekler, köpekler,
boğulma korkusu, siyah korkusu - üstesinden gelmeyi başardı. Çalışma daha sonra
sosyal kaygıya ve onun özerklik kazanmadaki zorluğuna döndü. Pek çok durum göz
önünde bulunduruldu: okul (artık tahtaya gitmekten korkmamak, bir soruyu
yanıtlamak için elinizi kaldırmak, yüksek sesle okumak), sokak (kendi başınıza
okula gitmeyi öğrenmek, bahçede tek başınıza yürümek, birlikte yürümek)
bilmediğiniz bir yol), ev (evde daha uzun süre yalnız kalmayı öğrenin), sosyal
etkileşimler (diğer insanlarla nasıl göz göze gelineceği, başkalarıyla
ilişkilerde nasıl inisiyatif alınacağı).
Anya'nın
durumunda, psikanalitik psikoterapiye ek olarak ödevini yapmak ve günlük tutmak
gibi davranışsal teknikler kullanıldı. On beş ay içinde Anya, ilacını bırakacak
kadar kendine güvenecek. Durmak için sembolik bir tarih seçecek - doğum günü.
Psikanalitik terapi seansları, elde edilen sonuçları pekiştirmeye devam
edecektir. Gördüğümüz gibi, Anya ile çalışmak sadece onun ayrılık kaygısı
bozukluğuna yönelik değildi. Bununla birlikte, korkularını anlamayı ve kendini
savunmayı öğrenerek, giderek daha özerk hale geldi.
Ancak
Anya'nın iyileşmesi, tedavinin hedeflerinin aksine, annesinin zaman zaman kızı
üzerinde baskı oluşturan endişeli tutumlarını güçlendirdi. Örneğin, Anya'nın
okula tek başına gitmesine, sokakta tek başına yürümesine veya asansöre tek
başına binmesine izin vermek onun için özellikle zordu. Daha sonra Anya'nın
annesi benimle düzenli olarak Anya ile aynı rahatsızlıklara sahip olan ikinci
oğlu Oleg hakkında konuşmaya başladı. Daha sonra onunla, daha önce Anya ile
tezahür ettirdiği aşırı bağımlılık ihtiyacını şüphesiz Oleg'e aktarmaya
çalıştığı gerçeğini konuştuk. Bu durumun farkına vararak benden kendisiyle bir
psikanalitik psikoterapi kursu yürütmemi istedi. Bu durumda, kızının
psikanalisti olan benim, onun psikanalisti olmamın, kızıyla arasındaki bağın
sürdürülmesi için onun için ne kadar önemli olduğundan tekrar bahsediyoruz.
Anya'nın
sonsuz derecede yaratıcı ve cesur bir insan olan annesi, sonunda derin
bağımlılık ihtiyacını mizahla ele almaya ve görünür, bağımsız olmanın ve
kocasının gölgesinden çıkmanın onun için ne kadar korkunç olduğunu anlamaya
başladı. Daha sonra başka bir psikanalistle bir psikanaliz kursuna gitmeye
karar verecektir.
Jeanne'nin
Uyku Sorunlarıyla Başa Çıkmak
Ayrılık
kaygısıyla ilgili uyku sorunları yaşayan bir kız olan Jeanne'nin hikayesine
geri dönelim. Genel bir değerlendirmeden sonra, kaygı durumunun ciddiyeti göz
önünde bulundurularak, kendisine ilaç tedavisi ile psikanalitik tedaviyi
birleştiren ikili bir kurs önerildi. Jeanne'nin ebeveynleri ilaç tedavisi
fikrinden memnun değildi, bu yüzden ilk aşamada psikanalitik tedaviye
başlanmasına ve durumun nasıl geliştiğinin izlenmesine karar verildi. İlk
seanslarda Jeanne adeta rahatlayamadı. Aileyle ilgili olmayan hoş eylemler veya
sahneler hayal etme girişimleriyle bağlantılı olarak onda irrasyonel düşünceler
ortaya çıktı. Kaygı, annesi olmadan ofiste kalmasını engelledi, ancak annesi
yanındaysa, kızın oynaması yine de zordu, oyunun onu annesiyle ilgili
düşüncelerinden uzaklaştıracağından ve "kaybolacağından" korkuyordu.
”. Bu nedenle uzun süre anne huzurunda psikoterapi uygulandı. Yavaş yavaş
Jeanne kendi yaşam öyküsünü inşa edebildi ve annesinin yanında nasıl
hissettiğiyle ilgili travmatik durumları canlandırdı, annesinin ölümünden sonra
depresyona girdi ve işten kaçtı. Bundan sonra Jeanne uyku problemleriyle
çalışabildi. Ancak annemin çocuksuz uyumasının zor olduğu ortaya çıktı,
Jeanne'nin doğumundan önce doğan çocukların her biriyle yattı. Korkuları o
kadar güçlüydü ki, akşamın erken saatlerinden itibaren Jeanne'i endişelendirmeye
ve korkutmaya başladı. Sonuç olarak, kız uyuyamadı ve uyuyakalırsa sık sık
çığlık atarak uyandı ve ailesinin odasına gitti. Gece boyunca uykuya dalmayı ve
uyumayı başarsa bile, Zhanna sabah yataktan kalkamadı, "bir mezarda olduğu
gibi üşüdü ve kendisinin ya da annesinin ölmüş olmasından korkuyordu."
Annem
yatmadan önce, gece ve sabah kızının yaşadığı aynı hisleri tarif etti. Annenin,
kendisinin ve Jeanne'nin duygularının aynı olduğunu varsayarak kızı savunduğu,
ona geceleri korkunçsa nasıl davranması gerektiğini açıkladığı ve ona kendi
duygularını ve korkularını anlattığı ortaya çıktı. Böylece anne, kıza kendi
korkularını "bulaştırdı".
Çalışma,
kız ve ebeveynlerle eş zamanlı olarak gerçekleştirildi. Aileme, Jeanne'i artık
yataklarına almamalarını, aksine, eğer gece yanlarına gelirse onu odasına geri
göndermelerini söyledim. Jeanne'nin babası işe aktif olarak dahil oldu,
karısıyla birlikte, giderek artan gereksinimlerin içine yerleştirildiği bir
takvim derledi: örneğin, karısının haftada bir tam geceyi evlilik yatağında
geçirmesi gerekiyordu, ardından üç gece, vb. Yetersiz davranış tamamen ortadan
kalkmayana kadar. Jeanne'in normal uykuya dönmesinin sadece beş ay sürmesi,
anne babasını şaşırtacak ve kendisini çok memnun edecek şekilde. Ancak,
ailesinin "bebek davranışı" dediği şeyi sürdürdü. Çocuğun
ebeveynleriyle ilişkisinin bir analizi, Zhanna'nın hikayesinin ilk bölümünde
daha önce belirttiğimiz gibi, davranışlarının annesinin tutumlarından önemli
ölçüde etkilendiğini gösterdi - aşırı vesayet ve olayların olumsuz beklentisi.
Bu nedenle, Jeanne'nin özerkliğini kazanma sürecini sürdürmek için,
ebeveynlerinden ve özellikle Jeanne'nin annesinden, ne olursa olsun, kendi
başına daha fazla şey yapmasına izin vermelerini istedim, örneğin: kendini
yıkamak, giyinmek , ödevini kendi başına yap. Bu aşamada Zhanna ve ailesi,
onlardan talep ettiğim tüm işleri yaptılar. Anne biraz gurur ve nostaljiyle
kızının "asiliğinden" şikayet etmeye başlar. Jeanne şimdi, onu
"okşamak" ve "tokatlamak" isteyen annesinin tekrarlanan isteklerine
uymayı reddediyor. Ebeveynleriyle bir seansta, çok "çocukça" olduğu
için annesinin ona "tavşan" demesini nasıl istemediğini açıkça
konuşuyor. Jeanne büyüdü. Artık yaşına uygun hareketlerinin sorumluluğunu
üstlenebilir. Kendini savunma ve söylemesi gerekeni söyleme araçlarına
sahiptir.
Önleme:
şimdiye kadar büyük ölçüde gelişmemiş bir alan
Ebeveynlerin
sıklıkla sorduğu sorulardan biri de “Bunun olmaması için ne yapılmalıydı?”.
Onlarla birlikte çocuğun geçmişini geriye dönük olarak yeniden kurduğumuzda,
çoğu kez, ebeveynleri her zaman suçlu hissettiren bozukluğun başlamasını
önlemek için gerçekten bir şeyler yapılabileceği söylenebilir. Bazen
pişmanlıkların amaca yardımcı olmayacağı konusunda hemfikir olmaları zaman
alır. Çocuk anne babasına bağımlı olduğu için, gelişiminin bu ilişkilerin
doğasına ve niteliğine bağlı olacağı açıktır. Ancak daha önce de belirttiğimiz
gibi, ebeveynlerin tek bir eylemi bozukluğun ortaya çıkışını açıklamak için
yeterli değildir. Aynı tutum başka bir çocuk için farklı sonuçlara yol
açacaktır. Kendi başına "iyi" veya "kötü" olabilecek hiçbir
eğitim ortamı yoktur. "Çatışmalar" kavramı, çocuğun kişiliğinin
gelişiminin doğasında vardır. Çocuğun oluşması onlar sayesindedir. Tabii ki,
ayrılık kaygısı bozukluğunun başlangıcı, "bir şeylerin ters gittiği"
ve - daha önce bahsedilen nedenlerle - ebeveynlerin mevcut soruna uyum
sağlamaları gerektiği anlamına gelir. Ancak sürekli olarak her şeyin farklı
olabileceğini düşünürseniz ilerlemeniz imkansızdır. Her ne olursa olsun, ebeveynler
sürekli olarak önleme konusunu ve bunun uygulamamızdaki gerçek yerini gündeme
getiriyor.
Tanım
olarak önleme, belirli bir hastalığın yaygınlığını azaltmayı, yani yeni vaka
riskini azaltmayı amaçlayan bir dizi önlemi içerir. Çocuklarda ve ergenlerde
anksiyete bozuklukları üzerine yapılan araştırmalar başlangıçta bu
bozuklukların klinik sunumuna ve tedavisine odaklandı. Ve ancak son zamanlarda,
bazı çalışmalar anksiyete bozukluklarının çocuğun psikososyal işleyişi ve
gelişimi üzerindeki olumsuz etkisini ortaya çıkardı. Öte yandan, epidemiyolojik
yaklaşım, çocuklarda ve ergenlerde anksiyete bozukluklarının gelişimi için
modeller önermemizi sağlayan belirli sayıda risk faktörünün tanımlanmasına yol
açmıştır. Bu verilere dayanarak, olası önleme fikri gelişebildi.
Çocuklarda
anksiyete bozukluklarının önlenmesi birkaç nedenden dolayı haklıdır. Her şeyden
önce, ebeveynler ve öğretmenler genellikle bozuklukların ciddiyetini
önemsemedikleri için, çocuğun duygusal bozukluklarının çevre tarafından
tanınmasının çoğunlukla zor olduğu iyi bilinmektedir. Birçok çalışma, anksiyete
bozukluğu olan çocukların büyük bir kısmına teşhis konulmadığını ve ya hiç
tedavi edilmediğini ya da yanlış tedavi edildiğini göstermektedir. Tedavi
edilmediğinde anksiyete bozuklukları tekrarlayabilir, kronikleşebilir ve
gördüğümüz gibi bazen ciddi sonuçlara yol açabilir. Öte yandan, bir çocuğun
kaygı bozuklukları bir kez yerleştiğinde tedavisi zordur. Ampirik kanıtlar,
vakaların yaklaşık %30-40'ında, iyi tedaviye rağmen bozuklukların devam edebileceğini
göstermektedir. Son olarak, sosyal, duygusal ve eğitimsel etkileri nedeniyle,
kaygı bozukluklarıyla ilişkili maliyetler, çocuk ve aile için hem kişisel hem
de ekonomik olarak oldukça değişken görünmektedir.
Önleme,
daha çok halk sağlığı yöntemlerini, yani aslında psikolojik yardım sağlamanın
dışında toplu programları gerektirir. Sağlık hizmetleri faaliyetlerine yönelik
bu yaklaşım, ülkemiz için hala sıra dışıdır, çünkü esas olarak bir psikolog,
ilgili bir doktor ve bir hasta arasındaki belirli bir ilişki çerçevesinde
uygulanan daha fazla bireysel seçeneğe sahibiz. Kesinlikle önemlerini
kaybetmezler, ancak büyük popülasyonlara uyum sağlamaları daha zordur.
Potansiyel
Risk Faktörlerini Bulma
Önleme,
bozuklukların başlamasından önce erken aşamalarda müdahale gerektirir.
Anksiyete bozuklukları alanında, bu müdahalelerin amacı, bir çocukta klinik
olarak belirgin bir bozukluğa yol açan bir gelişim sürecini önlemek veya
kontrol altına almak olacaktır.
Bunu
yapmak için, potansiyel risk faktörlerini mümkün olduğunca erken belirlemek
gerekli olacaktır. Ailede afektif bozukluk öyküsü gibi bazı risk faktörleri
oldukça erken ve hatta bebek doğmadan önce tespit edilebilir. Ebeveynlik
tutumları ve mizaç özellikleri gibi diğerleri, ancak erken çocukluk döneminde
ortaya çıkmaya başlayacaktır. Başka bir okula geçiş ve genel olarak olumsuz
yaşam olayları gibi diğerleri, bir çocuğu gelişiminin belirli bir döneminde
etkileyebilir. Böylece, genel fikri risk faktörlerini azaltmak ve çocuğun başa
çıkma stratejileri alanındaki becerilerini genel olarak optimize etmek olan
risk faktörlerinin tezahür dönemlerine göre bir müdahale kronolojisi oluşturmak
mümkündür. Bu müdahaleler hem çocuğa ve ailesine hem de çevresine yönelik
olabilir.
Genel,
seçici ve bireysel önleme
Daha
önce de belirttiğimiz gibi, bir çocukta kaygı farklı şekillerde kendini
gösterebilir. Genellikle, aynı çocukta ortak risk faktörlerini paylaşan birkaç
ilişkili anksiyete bozukluğu vardır. Burada, diğer ülkelerdeki meslektaşlarımız
tarafından daha önce değerlendirilmiş olan, ayrılma kaygısı bozukluğunun
önlenmesine yardımcı olabilecek bazı programları sunacağım.
Çocukların
maruz kaldığı riskin tanımına göre üç tür müdahale ayırt edilebilir:
–
“genelleştirilmiş” veya “genelleştirilmiş” önleme, tüm çocuk ve ergen
popülasyonunu hedefler. Yani, bu durumda, "sıradan" çocuklar ve
ergenlerle çalışan geniş bir yelpazede küresel önleme hakkında konuşuyoruz.
–
“seçici” veya “seçici” önleme, (bireysel olarak, ailelerde ve çevrelerinde)
risk faktörlerine sahip olduğuna inanılan çocukları ve ergenleri hedefler.
–
“belirlenmiş” önleme, klinik ve/veya biyolojik savunmasızlık belirteçlerini
tanımlamış veya hâlihazırda kaygı belirtileri gösteren çok yüksek risk
altındaki çocukları ve ergenleri hedefler.
"Yapabilirim"
veya genel önleme
Genel
önleme sadece birkaç çalışmada ele alınmaktadır. En sık bildirilen
programlardan biri, Dubow ve işbirlikçileri tarafından geliştirilen
"Yapabilirim" adlı programdır [7].
Bu program ilkokul çocukları için tasarlanmıştır, amacı stresli durumlarla başa
çıkmak için koruyucu faktörler geliştirmektir, uygulaması birkaç aşamadan
oluşur:
-
temel uyum stratejileri eğitimi - problem çözme, sosyal destek arama ve kontrol
edilemeyen durumlarda olumlu getirileri artırmayı amaçlayan stratejiler;
- bir
çocuğun en sık yaşadığı stresli durumlar temelinde elde edilen verilerin pratik
kullanımı - ebeveynlerin ayrılması veya boşanması, sevilen birinin kaybı, başka
bir eve taşınmak veya okul değiştirmek, bir çocuğun evde yalnız olduğu
durumlar, diğerlerinden farklısın;
–
Çocuklara benzer durumda olanlara yardım etme yetenekleri hakkında bilgi
verilir.
Sonuçlar,
bu programı tamamlayan çocukların stresli olaylarla başa çıkma ve problem çözme
becerileri konusunda kendilerine çok daha fazla güvendiklerini gösteriyor. Bu
sonuçlar orta vadede devam edecek gibi görünüyor. Ne yazık ki, değerlendirme
kaygı düzeylerinin herhangi bir ölçümünü içermiyordu.
"Yapabilirim"
gibi programların yararı, çocukların yaşadığı birçok duygusal ve davranışsal
sorunu çözebilmesidir.
Stresli
yaşam olaylarının etkisini sınırlamak
Seçici
önleme programlarının çoğu, ayrılma kaygısı bozukluğunun gelişiminde önemli bir
rol oynadığını gördüğümüz stresli yaşam olayları yaşayan çocukları hedef alır.
çocuk
ve hastalık
Hastaneye
yatış ve tıbbi müdahalelerle ilişkili kaygıyı sınırlamak için çeşitli
programlar geliştirilmiştir. Bu durumlarda çocuğu birçok faktör etkileyebilir:
hastaneye yatışla ilgili faktörler (ebeveynlerden ayrılma, yeni ve korkutucu
bir ortamla karşılaşma), hastalık veya tedavisi ile ilgili faktörler (ağrı,
iğneler, ameliyat vb.). Bu programların çoğu bilişsel-davranışçı tekniklere
dayalıdır - taklit ederek öğrenme, baş etme stratejilerini öğretme (örneğin,
kontrollü gevşeme, nefes alma egzersizleri, farklı hayal kurma yolları, olumlu
pekiştirme, oyuncak bebeklerle rol yapma). Bu programların, basit bilgi veya
yatıştırıcılarla tedaviden önemli ölçüde daha fazla olan kaygı belirtilerinde
bir azalmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Aynı
şekilde, kronik ve/veya ölümcül hastalığı olan bir ebeveyn veya kardeşe sahip
olmak, bir çocukta çok sayıda duygusal rahatsızlığa neden olabilir. Önleme
programları birkaç stratejiyi birleştirir: çocuklar için destek grupları,
ebeveyn danışmaları (amacı, ebeveynlerin bir erkek veya kız kardeşinin hastalığı
ve olası ölümü hakkında konuşmalarına ve dikkatlerini bir bütün olarak ailedeki
tüm çocuklara yönlendirmelerine yardımcı olmaktır), kişisel bir erkek veya kız
kardeşin ölümü durumunda destek.
Çocuk
ve okul değişikliği
Çocukların
sıklıkla yaşadığı olaylar arasında, okul değiştirmek en stresli olaylardan biri
gibi görünüyor ve çok sayıda duygusal ve davranışsal zorluk içeriyor. Okul
Geçiş Ortamı Projesi (STEP), bir okuldan diğerine geçişi kolaylaştırmak ve bu
geçişin yarattığı kaygının yarattığı sonuçları azaltmak için tasarlanmış
programlardan biridir. İlkokuldan ortaokula geçiş yapan çocuklar için
tasarlanan bu program, öğrenci ile eğitim kurumu personeli (öğretmenler,
yöneticiler) arasında bir ilişki kurmayı ve destekleyici ve güvenli bir ortam
(küçük sınıflar, istikrarlı ve tanıdık ortam) oluşturmayı amaçlar. , kişisel
refakat). Farklı sosyal geçmişlere sahip çocuklara sahip birkaç okulda test
edilen STEP programının çeşitli düzeylerde etkili olduğu kanıtlanmıştır:
özgüveni artırma ve okul performansını iyileştirme, devamsızlığı azaltma. STEP
programı, öncelikle çocuğun çevresine odaklanan önleyici müdahalenin ender
örneklerinden biridir.
Çocuk
ve ebeveynlerinin ayrılması
Genel
olarak konuşursak, ebeveynlerinden ayrılma veya boşanma ile karşı karşıya kalan
çocuklar, psikopatolojik bozukluklar edinme riski taşıyan çocuklardır. Önerilen
pek çok önleme programından Pedro Carrol ve Cowan tarafından geliştirilen
aşağıdaki "Boşanmanın Çocuklarına Müdahale Projesi"ne (CODIP) dikkat
çektim. Programın genel amacı, boşanmış anne babaların çocuklarında ortaya
çıkan duygusal, davranışsal ve okul sorunlarının ortaya çıkmasını önlemektir.
Diğer hedefleri oldukça çeşitlidir: çocuğa yardımcı olabilecek bir grup ortamı
yaratmak; ebeveynlerin boşanmasıyla ilgili duygu ve hislerin tanımlanmasını ve
ifade edilmesini kolaylaştırmak; Çocuğa, ebeveynlerinin boşanmasını anlamasına
ve kendi yargılarındaki hataları düzeltmesine yardımcı olacak bilgiler
sağlayın; çocuğa uyum stratejilerini (problem çözme stratejileri) öğretmek;
çocukta kendisi ve ailesi hakkında olumlu bir algı geliştirmek. CODIP programı,
grup tartışmaları, rol oynama, başa çıkma stratejilerini öğrenme ve evde
tamamlanacak görevleri atamayı içeren 16 oturum içerir. Sonuçlar, bu programın
birçok düzeyde etkili olduğunu göstermektedir: Kaygıyı azaltma, suçluluk ve
utanç duygularını azaltma, ebeveyn boşanmasıyla ilgili zorluklara dayanma
becerisini artırma, davranış sorunlarını azaltma ve okul performansını artırma.
Feci
bir olaydan sonra şoku ortadan kaldırmak
Ülkemizde
son yıllarda afet olayı yaşayan çocuklarda psikopatolojik bozuklukların
önlenmesine büyük önem verilmektedir. Psikolojik "bilgilendirme"
(veya psikolojik "şok giderme"), tam da bu tür durumlarda
gerçekleştirilen bir kriz müdahalesidir. Bu tür operasyonlara zaten alışkınız.
Her felaket olayında, gazeteciler her zaman olay yerine ilk yardım
psikologlarının geldiğini söylerler. Ancak bu tür müdahaleler, özellikle bir
çocuk söz konusu olduğunda, hala birçok sorunla ilişkilendirilmektedir.
Elbette, çocukları ve bir bütün olarak toplumu hedef alan kriz müdahalelerinin
sosyal destek sağlamak, izolasyonu ortadan kaldırmak ve zorluklar karşısında
yardım alma olanakları hakkında çocukları bilgilendirmek için gerekli olduğu
konusunda herkes hemfikirdir. Ancak, belirli eylem yöntemleri hakkında pek çok
soru kalır: çok erken bir aşamada mı yoksa olay geçmişteyken mi müdahale
edilmelidir? Travmatik bir olay yaşayan tüm çocuklar uygun programlardan mı
geçmeli? Çocuklarla tam olarak nasıl çalışmalısınız - bir grupla mı yoksa her
çocukla ayrı ayrı mı? Öte yandan, bu tür müdahalelerin sonuçları belirsizliğini
koruyor. Özellikle günümüzde, bu tür kriz müdahalelerinin tüm travma sonrası
psikopatolojik bozuklukların ortaya çıkmasını engellemediğine dair kanıtlar
bulunmaktadır. Ancak yine de, travma sonrası stres koşullarının şiddetini ve
süresini azaltmaya yardımcı oluyor gibi görünüyorlar.
Güvenlik
açığının klinik belirteçlerini arayın
Klinik
savunmasızlık belirteçleri olan (örneğin, davranışsal ketlemeli mizaç dahil)
veya halihazırda kaygı belirtileri olan çocuklarda kaygı bozukluklarının
gelişmesini önlemek için programlar geliştirilmiştir. Böyle bir müdahale, ilk
bakışta, yalnızca, elde edilen verilere göre, kaygı belirtileri olan çocukların
yaklaşık %50'sinin altı ay içinde buna karşılık gelen bir kaygı bozukluğuna
sahip olması nedeniyle haklı görünmektedir. Ancak sonuçlar, erken müdahalenin
hafif anksiyete bozukluğu olan çocuklar için etkili olmasına rağmen, sadece
anksiyete belirtileri olan çocuklar için, önleyici amaçlar için kullanılan bu
tür müdahalenin yararının henüz kanıtlanmadığını da göstermektedir.
Profilaksinin
sınırlamaları, Albina vakasında gösterilebilir. Albina, Zhanna'nın eski üvey
kız kardeşidir. Ergenlikte, 18 yaşında panik bozukluğu geliştirdi. Çocukken,
sıklığı ve yoğunluğu, uygun bir kaygı bozukluğu teşhisi koymasına izin vermeyen
ayrılık kaygısı belirtileri yaşıyordu. Geriye dönüp bakıldığında, özellikle
şimdi onun ve üvey kız kardeşinin aile geçmişini bildiğimize göre, Albina'nın
panik bozukluğuna yakalanmamak için bir tür önleme programından fayda
göreceğini düşünebiliriz. Bununla birlikte, daha önce belirttiğimiz gibi,
birçok çocuk, özellikle de en küçükleri, ayrılık kaygısı belirtileri
geliştirir. Bu nedenle, bu argümanı aşırıya götürerek, tüm çocuklara önleyici
programlar verilmelidir. Aslında bütün sorun, böyle bir müdahalenin
öngörülebilmesini sağlayacak unsurların belirlenmesindedir. Sadece endişe
verici semptomların varlığı yeterli değildir.
D.
Winnicott güven verici bir şekilde şunları kaydetti: "Hayatın doğası
gereği zor olduğu ve hiçbir çocuğun sorunlardan kaçamayacağı gerçeğinden yola
çıkarak, tüm çocuklarda belirtiler bulacağımız sonucu çıkar."
Küresel
önleme yaklaşımı
Tüm
hedeflere ve tüm popülasyonlara uyan bir önleme programı yoktur. Bazıları,
belirli hedeflere yönelik olarak, tarihlerinin bir döneminde bazı gruplarda
etkili olabilir. Ancak, verdiğimiz örneklerin gösterdiği gibi, önleme
organizasyonu - hem biçim hem de içerik ve sonuçları açısından - mümkün
olduğunca dikkatli bir şekilde incelenmelidir. Tüm araştırmalar, önleme
programlarının ergenlikten önce erken başlanması ve oldukça uzun bir süre devam
etmesi gerektiğini göstermektedir. Bu programlar eldeki görevlere uygun hale
getirilmelidir. Söz konusu grubun sosyokültürel bağlamı ve davranış tarzı kadar
çocuğun gelişimi ile de yakından ilişkili olmalıdır.
Önleme
programlarının çoğu esas olarak çocuğun kendisine yöneliktir ve çevresi
üzerinde herhangi bir etki içermez. Ancak, birçok yazarın belirttiği gibi,
çocuğun kendisi ile yapılan eylemler, yalnızca çevresinde gerekli
değişikliklerle birlikte yapıldığında uygun ve anlamlıdır. Bu nedenle, çocuğun
çevresinin (ebeveynler, öğretmenler, eğitim, sağlık ve sosyal kurumların
çalışanları) sadece önlemenin uygunluğunu fark etmesi değil, aynı zamanda devam
eden faaliyetlere aktif olarak katılması önemlidir. Bu aynı zamanda, bu tür
faaliyetlerin uygulanması için - hem mesleki beceriler hem de mali kaynaklar ve
yasal koşullar açısından - gerekli fonların alınması gerektiği anlamına gelir.
Son
olarak, önlemenin uygunluğu, psikolojik rahatsızlıklardan mustarip çocuklar
için tıbbi bakıma erişilebilirliğin yanı sıra onlara sağlanan bakımın
kalitesini iyileştirme ihtiyacını gölgelememelidir. Aslında, önleme alanındaki
ilerlemeler, bariz veya ortaya çıkan bozuklukların daha güvenilir bir şekilde
saptanmasına yol açacaktır, ancak bu çocuklara zamanında uygun psikolojik ve
tıbbi bakım sağlanmadıkça, bu saptama anlamsız bir hedef olarak kalacaktır.
Çözüm
Bu
çalışmaya rehberlik etmesi için Kira'nın hikayesini seçtim, sadece ayrılık
kaygısı bozukluğunun gelişimini açıkladığı için değil, aynı zamanda bence, bir
hastalıkla karşılaştığımızda her birimizin kendimize sorduğumuz soruları
mükemmel bir şekilde gösterdiği için.
Hastalığı
genellikle aşırı basitleştirilmiş bir şekilde düşünürüz:
semptom-teşhis-neden-tedavi. Bu açıdan bakıldığında, her hastalığın harekete
geçilebilecek bir nedeni olmalıdır. Hastayız çünkü vücudumuzda bir şeyler
çalışmıyor. Buna göre, hastalığı bir eksiklik değilse bile bir yaralanma olarak
anlıyoruz. Hastalık normdan sapmadır. Ve bir doktordan beklediğimiz, nedene
göre hareket eden, belirtilerimizi ortadan kaldıran ve böylece sağlığımızı geri
kazandıran bir tedavi sunmasıdır. Bizim için her hastalığın bir başlangıcı ve
bir sonu olmalıdır.
Hastalık
hakkında bu şekilde düşünmeyi doktorlarla paylaşıyoruz. Aslında, tıbbi uygulama
da büyük ölçüde buna dayanmaktadır. Çoğu durumda, örneğin acil durumlarda veya
bulaşıcı hastalıklarda vazgeçilmez ve uygun olan tek kişi olmaya devam ediyor.
Onsuz, ilacımız kesinlikle bugünkü seviyeye asla ulaşamazdı. Ancak aynı zamanda
hastalık hakkında bu şekilde düşünme, birden çok patolojinin gerçekliğiyle
çelişir.
Çoğu
hastalık (ayrılık kaygısı bozukluğu iyi bir örnektir) uzun vadelidir. Bunlar,
geleceğimize iz bırakacak, bizi sürekli uyum sağlamaya zorlayan, gelişen
süreçlerdir. Ayrıca, ayrılık kaygısı bozukluğu ile ilgili olarak belirttiğimiz
gibi, çoğu hastalığın etiyolojisi belirsizliğini koruyor. Bilgimizin şu anki
durumu göz önüne alındığında, doktor sadece iz bırakabilir.
Elbette
hastalığı, doktorların nesnesine benzer bir nesne olarak deneyimleyebiliriz.
Tıp eğitiminin anlamı budur. Ancak ıstırap, hüsran ve korku sonsuza kadar
paylaşılamayan şeyler olarak kalacaktır. Hoşumuza gitsin ya da gitmesin,
hastalığın her zaman her birimizin özelliği olan kendi öznel boyutu vardır.
Hasta olduğumuzda, acı çeken sadece vücudumuzun bir parçası değildir. Bir bütün
olarak, tüm varlığımızla hastayız. Hastalık bizde her zaman psikolojik
değişikliklere neden olur. Bana neler oluyor? Neden benimle? Bu gelecekteki
hayatım için ne anlama geliyor? Biz de Kira gibi bu rahatsız edici ve ilk
bakışta anlaşılmaz olan gerçeği anlamaya çalışacağız. Hastalık, özellikle uzun
süreli hastalık söz konusu olduğunda, kendimize yeni bir varoluş biçimi
yaratmak için her zaman, en azından kısmen, olduğumuz şeyden vazgeçmeyi içerir.
İnsani
yönüyle tıp, her birimizin hayatımızı anlamlandırmaya çalıştığımız süreçte bir
tanık ya da yardımcı olabilir. Ama sadece biz ve başka hiç kimse hayatımıza
anlam veremez. Kira gibi biz de hasta olduğumuzda bize ne olduğunu anlamaya
çalışırız. Döndüğümüz insanlar - doktorlar, ebeveynler veya arkadaşlar -
genellikle aynı fikirde değildir. Bu bizim için sorun olabilir. Ama biz, Kira
gibi, hastalığımızı ancak bu çeşitli varsayımlara dayanarak insanlık tarihimize
daha iyi yerleştirebilir ve ona anlam verebiliriz.
Elbette
hepimizin çevresinde çocukken ayrılık kaygısı yaşayan insanlar vardır. Onlar
için sevdiklerinden ayrılmak her zaman zor olacaktır. Ancak tam da bu nedenle
bazen özellikle özenli ve sevgi dolu eşler ve ebeveynler olurlar.
[1]Hastalıkların ortaya çıkması için nedenler ve koşullar kümesi
[2]Zazzo R., Laattachment, Paris, 1979; R. Zazzo'nun çalışmaları Rusça
olarak yayınlandı: Çocuğun zihinsel gelişiminin aşamaları - M.
Aydınlanma, 1968 ve Çocuğun zihinsel gelişimi ve çevrenin etkisi -
M, Pedagoji, 1978.
[3]"Çocukların Korkuları" kitabında, M, Genel İnsani Çalışmalar
Enstitüsü, 2012, "İvan'ın Okul Fobisi" bölümünde okul fobisi ile
çalışmaya bir örnek veriyorum.
[4]Fobilerin oluşum mekanizmaları hakkında bkz. Sizikova I.
"Çocukların korkuları", M, IOI, 2012
[5]Burada K. Lorenz'in damgalama üzerine çalışmalarına ve genç maymunları
inceleyen Harlow'un deneylerine başvurabilirsiniz.
[6]J. Bowlby "Sevgi", 2003
[7]Dubow EF, Schmidt D., McBride J., Edwards S., Merk FL, "Çocuklara
stresli deneyimlerle başa çıkmayı öğretmek: birincil önleme programının
uygulanması ve değerlendirilmesi"
Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.
Yorumlar