Arzunun biyolojisi. Bağımlılık bir hastalık değildir

  

BAĞIMLILIK BİR HASTALIK DEĞİLDİR 

bilimsel editör

Julia Kraus, Baş Araştırmacı,
Biyolojik Evrim Bölümü, Biyoloji Fakültesi, Moskova Devlet Üniversitesi,
Biyolojik Bilimler Adayı.

Lewis Mark

 Arzunun biyolojisi. Bağımlılık bir hastalık değildir. - St. Petersburg: Peter, 2017. - 304 s.: hasta.

İnsanlar neden her şeye bu kadar kolay bağlanır? Modern insanın birçok bağımlılığı vardır. Sosyal ağları kullanıyoruz, bilgisayar ve kumar oyunları oynuyoruz, satın alma işlemleri için düşündüğümüzden çok daha fazlasını harcıyoruz, fanatik bir şekilde içki, sigara veya spor yapıyoruz. Peki o zaman psikiyatristler ve psikologlar neden sadece alkol veya uyuşturucu bağımlılığını hastalık olarak adlandırıyorlar? A. örneğin, aynı zamanda üzücü sonuçları olan bir bağımlılık olan karşılıksız aşk değil mi? Beynimiz, karşılık vermeyen bir dünyada zevk ve rahatlama arar. Beyin sürekli kendini yeniden inşa ediyor, öğreniyor ve gelişiyor . Bir tür bağımlılığa sahip olduğumuz anda, bu süreç önemli ölçüde hızlanır çünkü beynimize düzenli olarak çok çekici "ödüller" sunulur. Bilişsel bir sinirbilimci ve eski bir bağımlı olan Mark Lewis, insan yaşamına dair basit hikayeleri açık bilimsel açıklamalarla birleştiriyor. Arzunun Biyolojisi, kendisi bağımlılıkla mücadele eden veya başkalarının mücadele etmesine yardım eden herkese umut verecektir.

  2017

İçindekiler

Önsöz 7

Bölüm 1 Bağımlılığı Tanımlama 14

Bölüm 2 : Bağımlılık İçin Tasarlanmış Bir Beyin 51

Bölüm 3 _ _

Bölüm 4 _ _

Bölüm 5 Donna'nın Gizli Kimliği 137

Bölüm 6 Johnny'nin İçkiye İhtiyacı Var 164

7. Bölüm 194. Bölüm

Bölüm 8 Biyoloji, Biyografi ve Bağımlılık 223

Bölüm 9 _ _

teşekkürler 299

Yazar hakkında 302

paylaşan çevrimiçi topluluğumun tüm üyelerine ve hikayelerinin burada anlatılmasına izin veren beş kişiye.

Önsöz

kendilerine ve diğer insanlara verdiği zararlardan ciddi şekilde endişe duymaktadır . Ve bağımlılık sorununa ilişkin algımız yavaş yavaş dönüşüyor ve daha da gelişiyor. Artık ahlaki zayıflık ile bağımlılık arasına eşit bir işaret koymuyoruz. Artık bağımlılara zayıf iradeli , omurgasız, kendini beğenmiş insanlar olarak bakma eğiliminde değiliz . Bağımlılıktan kurtulmak ve bunun sadece trafik ışıklarında arabalarımıza doğru yürüyen asık suratlı, şehirli gençler için olduğunu düşünmek gittikçe zorlaşıyor . Bağımlılığın her eve girebileceğini görüyoruz . Politikacılarımıza, oyuncularımıza, akrabalarımıza ve çoğu zaman bize saldırıyor. Bu sorun, kirlilik veya kanser gibi tanıdık ve beklenen hale geliyor .

Bağımlılığı neyin oluşturduğunu anlamak hayati hale geldi. Bağımlılığı hastalık ilan etmek çoğu kişinin aklına ilk gelen şeydir. Hastalık dışında başka ne bir insanı her an vurabilir ve onu sağlıktan, özdenetimden ve hatta hayattan mahrum edebilir? Birçok saygın halk sağlığı kuruluşu ve hekim, bağımlılığı hastalık olarak adlandırmaktadır. Son yirmi yılda yapılan araştırmalar reddedilemez bir şekilde göstermiştir ki; PAS'ın (psikoaktif maddeler ) kötüye kullanılmasına beynin yapısında ve işlevinde değişiklikler eşlik eder. Ve genetik araştırmalarda, araştırmacı işaretler belirlendi ; taşıyıcıları bağımlılığın gelişmesine yatkındır. Bütün bunlar, bağımlılığı bir hastalık - fiziksel bir hastalık - olarak tanımlama sorununu kapatıyor gibi görünüyor . Böyle bir temsil uygundur; kendi yolunda uygun ve genel gerçekliğe uyuyor; bir tedavi için umut verdiği veya en azından sabrınızı korumanıza izin verdiği için. Bağımlılık bir hastalık ise; o zaman bir nedeni, bir rotası ve muhtemelen olması gerekir; tedavi veya en azından bilinen tedaviler. Bu, kendimizi profesyonellerin ellerine teslim edebileceğimiz ve tavsiyelerine uyabileceğimiz anlamına gelir.

Ancak bağımlılık gerçekten bir hastalık mıdır? Bu kitap işlerin o kadar basit olmadığını gösteriyor. Bağımlılık, alışkanlık haline gelen aynı düşünce ve eylemlerin kasıtlı olarak tekrarlanmasından kaynaklanır. Böylece bağımlılık gelişir - öğrenilir - ancak dikkat ve çekim alanında keskin bir azalma nedeniyle genellikle daha hızlı öğrenir ve diğer alışkanlıklardan daha güçlü bir şekilde kök salar . Beyin faaliyetinin yakından incelenmesi, bu süreçte arzunun rolüne ışık tutar. Sinirsel arzu ağı beklentiyi, yönlendirilmiş dikkati ve davranışı yönetir. Bu nedenle, en çekici hedefler tekrar tekrar takip edilecek ve hedeflerin geri kalanı çekiciliğini kaybedecek ve bu tekrar (uyuşturucu, içki veya oyunların kendisi değil) sinirsel ara bağlantıları değiştiriyor . Bu sürecin merkezinde ve diğer alışkanlıkların ortaya çıkmasının temelinde, her normal insanın beyninde işlev gören nörokimyasal geri bildirimler vardır. Ancak bir bağımlılık geliştiğinde, tekrarlayan davranış daha düzenlidir çünkü arzu çok sık ortaya çıkar ve arzu yelpazesi keskin bir şekilde daralır. Bağımlılık, sevenleri birbirine, çocukları anne babaya bağlayan aynı duygulardan gelişir. Ve kısa vadeli kazanımları uzun vadeli kazanımlara tercih etmemize yol açan aynı bilişsel mekanizmalar üzerine kuruludur . Bağımlılık inkar edilemez derecede yıkıcıdır, ama aynı zamanda inkar edilemez derecede normaldir : ortaya çıkma riski "insan" denen projede yatmaktadır. Bu yüzden onu sosyal, bilimsel ve klinik açıdan tanımlamak çok zordur.

Bir hastalık olarak bağımlılık kavramının yanlış olduğuna inanıyorum ve bu hata, nörobilim verilerinin önyargılı yorumlanmasının yanı sıra doktorların ve bilim adamlarının kişilik özelliklerinin patolojik durumların gelişimindeki rolünü görmezden gelme alışkanlığıyla daha da kötüleşiyor. Bu kavram, bağımlılığın biyolojisinden bahsetmekten kaçınmakla değil , daha yakından, bağımlının yaşam deneyimiyle bağlantılı olarak incelenerek değiştirilebilir. Tıp araştırmacıları, beynin bağımlılığın etkisi altında değiştiği konusunda haklılar. Ancak nasıl değiştiği, hastalıkla değil, öğrenme ve beyin gelişimiyle ilgilidir. Bu nedenle, bağımlılığın ortaya çıkışı, genellikle çocukluktaki sorunların ardından gelen ve her zaman aşağıdakilerin neden olduğu bir beyin gelişim süreçleri dizisi olarak görülebilir: çıkar çemberinin daralması ve tekrarlayan kazanç ve kayıp döngüleri. Herhangi bir gelişimsel sonuç gibi, bağımlılığı tersine çevirmek zordur çünkü beynin yeniden yapılanmasının bir sonucudur . Gelişimin herhangi bir sonucu gibi, nöral bağlantıların esnekliği nedeniyle ortaya çıkar, ancak ana sonucu, en azından bir süre için beynin laminerliğinde bir azalmadır. Bağımlılık , diğer birçok alışkanlık gibi öz denetimi zayıflatarak kökleşmiş bir alışkanlıktır . Bağımlılık , bağımlının kendisi ve onunla ilişkili tüm insanlar için kesinlikle kötü bir durumdur . Bununla birlikte, bağımlılığın ağır sonuçları onu hastalık yapmaz , tıpkı şiddetin sonuçlarının şiddeti hastalık yapmadığı gibi, ırkçılığın sonuçlarının onu hastalık yapmadığı gibi, komşunun karısına duyulan pervasız tutku da onu hastalık yapmaz. sadakatsizlik bir hastalıktır. Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini alışkanlıklar için çok kötü olarak değerlendiriyoruz.

Kitap, yazarın bakış açısını desteklemek için bilimsel veriler kullansa da, ana çalışma materyali sıradan insanların hikayeleridir. Her biri bağımlılıkla mücadele eden birbirinden çok farklı beş kişinin biyografilerini, beyin biliminin verilerini büyük bir netlikle yorumlamamızı sağlayan bir materyal olarak görüyorum. Bu hikayeleri edebi işleme tabi tuttum, monologlara ve diyaloglara ayırdım, ancak gerçekler söz konusu olduğunda, bazı diyaloglarda takma adların kullanılması ve yanlış satır sırası dışında kesinlikle güvenilirler. Bu gerçek hayattan örneklerle, bir bağımlılığın insanı ele geçirmesinin nasıl bir şey olduğunu göstereceğim ve dayandığı sinir ağlarında ne gibi değişiklikler olduğunu anlatacağım . Şüphesiz bu değişiklikler, bir kişinin kişisel gelişimindeki zor bir dönemle ilişkilendirilir. Bununla birlikte, her bölümü iyimser bir notla bitiriyorum, karakterlerin bağımlılıkla mücadelelerini , üstesinden gelmelerini ve büyümelerini takip ediyorum - bu aşamaya genellikle "iyileşme" denir. Ayrıca; kitapta, neyin tehlikede olduğunu anlamanıza yardımcı olacak çeşitli nörobiyolojik gerçekleri ve kavramları sunuyorum. Bağımlı olmayı bırakan birçok bağımlı , kendileri üzerinde sürekli çalışarak ve olup bitenlerin özünü kavrama yeteneği sayesinde inanılmaz derecede ilginç, benzersiz bireyler haline gelir. Böyle bir dönemi , bir hastalıktan sonra “iyileşme” olarak değil, kişilik gelişiminde bir sonraki adım olarak düşünmek daha iyidir .

* * *

Ben bir sinirbilimci ve profesörüm. Benim işim öğrencilere beyin hakkında bildiğim her şeyi öğretmek. Neredeyse tüm meslek hayatım boyunca duygusal gelişim ve beyni öğretiyor ve araştırıyorum. Ama on yıllık öğretmenlikten sonra, ben bile derslerimi umutsuzca özlemeye başladım. Ne kaçırdım? Beyin, ihtiyaçlarımızın , arzularımızın, sevinçlerimizin ve acılarımızın, en karanlık anlarımızın ve bunların üstesinden gelme yeteneğimizin temelidir . Öyleyse neden ondan anatomik bir mozaik, bir devre kartı şeması, açıklayıcı yazıtlar, bloklar ve oklar yığını olarak bahsediyorum ? Beynin ıstırap verici gerçekliğini öğrencilerin içinde bir yangın çıkacak şekilde nasıl resmedebilirim? Son yıllarda bile öğrenciler bana cam gibi baktılar ve öfkeyle notlar yazdılar. Gözlerini indir ! yayın yapacağım Notlarınıza ara verin ve beyninizin ne yaptığına dair bir fikir edinin. Bu bilgiye doğrudan erişiminiz var. Özetlerle değil. Kendinizi uzaktan gözlemleyin ve beyninizin uçup giden düşünceler, şok edici çağrışımlar ve çocukça dürtüler manzarasını aktif olarak yeniden ziyaret ettiğini ve genişlettiğini fark edeceksiniz. O, şüphesiz size öğretilmiş olduğu gibi, sadece bir rasyonel düşünce organı değil , inanılmaz mantıksızlığımızın biyolojik motorudur - karanlık bir yanı vardır. Nasıl çalışır?

Ve bu fikri başkalarına nasıl iletebilirim?

Yaklaşık altı ya da yedi yıl önce, kendi karmaşık duygularım hakkında daha açık bir şekilde konuşmaya başladım. Geçmişimden örnekler kullandım , herkesin görmesi için beynimin karanlık tarafını açığa çıkardım. Öğrencilerin ilgisi gözle görülür şekilde arttı. Özellikle 20 ila 30 yaşlarında uyuşturucu bağımlısı olduğumu kabul ettiğimde - bunu neredeyse 30 yıl halktan sakladım . Profesörün uyuşturucu bağımlısı olamayacağı varsayılır - geçmiş, şimdiki zaman veya gelecek. İşte o zaman öğrencilerin merakı haddinden fazla arttı. Aynı zamanda, gençliğimden otuzlu yaşlarıma kadar topladığım eski dergileri karıştırmaya başladım. Yüzlerce travmatik, ürkütücü ve tuhaf yüksek ve yönelim bozukluğu deneyimini yeniden yaşadım . Bağımlılığın ardındaki beyin süreçleri hakkında okumaya, bunun hakkında düşünmeye başladım ve sonunda hepsini bir araya getirmesini umduğum bir kitap yazdım. Bir önceki kitabım olan Bağımlı Bir Beynin Anıları'ndan bahsediyorum .

30'lu yaşlarımdayken yasadışı uyuşturucu almayı ve yasadışı uyuşturucu almayı bıraktım . Bugün, bir sinirbilimci ve öğretmen olarak, o zamanlar, yıllar önce bana ne olduğunu bulmalıyım. Neden beynimi bu kadar uzun süre kandırdım? Bağımlılıklardan tamamen kurtulmayı nasıl başardım ? Nörobilim üzerine bir dağ dolusu literatür okuduktan sonra , hedef arayan sinir ağlarının tek bir hedef tarafından nasıl ele geçirildiğini anladım . Uyuşturucu, alkol, oyun, porno - güçlü bir arzuyu en azından kısmen tatmin eden ama aynı zamanda kişinin kendi değerini artıran her şey. Bir bilim adamı ve bir "son kullanıcı" olarak beynin karanlık tarafını anlamaya başladım ve bilgiyi öğrencilere tutkuyla , netlikle ve umarım şeylerin özünü tam olarak anlayarak aktarmaya başladım .

Bu kitap benim tam da böyle bir öğretmen olma girişimim . Ve bağımlılığın doğası hakkında başkalarına iletmek istediğim bilgilere, verilere sahip olsam da, görevim sorunu en fazla iki açıdan gösterebilmek : yaşadığımız yaşam açısından canlı (inişler ve çıkışlar dahil) ve bu hayatı mümkün kılan beynin bakış açısı. Bağımlılık gibi karmaşık ve tartışmalı bir kavramı anlayacaksak , yaşam tecrübemiz ile biyolojimizin kesiştiği noktaya bakmalıyız. Bu noktada, bir kişinin gelecekteki eylemleri kabataslak çizilir ve netleşir. Beynin hayatımızı, hayatımızın da beyni etkilediği nokta burasıdır.

Bölüm 1

BAĞIMLILIK
TANIMI

fikir savaşı

bir şekilde, ahlaksızlık veya günaha düşme olarak değil, spesifik, açıklanabilir bir fenomen olarak algılanmaktadır . Bununla birlikte, açıklamasına nasıl yaklaşılacağı konusunda fikir birliği yoktur. Bağımlılığın doğasını anlama, nedenlerini belirleme ve potansiyel tedavi stratejilerini keşfetme çabalarımızda, çeşitli (genellikle birbirini dışlayan) tanımlarla uğraşmak zorunda kalıyoruz. Üç genel kategoriye indirgenebilirler: hastalık, seçim ve kendi kendine ilaç tedavisi.

Mevcut hastalık modeli, bağımlılığı beynin bir hastalığı olarak ele alıyor. Belirli beyin sistemlerindeki, özellikle de ödüllerle ilgili bilgileri (yani, bir kişi için değerli olan insan faaliyetinin sonuçlarıyla ilgili) işleyenlerdeki değişikliklerle karakterize edilir . Ödülleri önceden tahmin etmekten, onları elde etmek için motive etmekten ve bu ödüllerin değerini takdir etmekten ve yeniden değerlendirmekten sorumlu beyin sistemleri, alkol de dahil olmak üzere psikoaktif maddelere uzun süre maruz kaldığında değişir. Bilim adamları, beyin sistemlerinde bilinçli kontrolün, gecikmiş hazzın ve belirli eylemlerin sonuçlarını karşılaştırma ve tahmin etme ve mümkün olan en iyi seçimi yapma gibi belirli soyut düşünme yeteneklerinin altında yatan ek değişiklikler buldular . Hastalık modeline göre, tüm bu değişikliklere madde kullanımı neden olur ve geri döndürülemez veya en azından tersine çevrilmesi zordur. Tabii ki, hastalık modeli biyolojik verilere dayanmaktadır. Bu çerçevede, genetik farklılıklar ve diğer yatkınlık faktörleri analiz edilerek , bazı kişilerin bağımlılığa diğerlerine göre daha yatkın olduğu gerçeğini açıklamak mümkündür. Ve tedavi? Görünüşe göre böyle bir şey yok. Bağımlılık artık kronik bir hastalık olarak görülüyor. Aynı modele göre kalp krizi, şeker hastalığı ve bazı kanser türleri gibi hastalıklar gelişir. Tedavileri var ama tedavisi yok.

Bir seçim olarak bağımlılık kavramı , değişen düşünce süreçlerini vurguladığı için bağımlılığı biyoloji açısından değil, bilinç açısından ele alır. Sosyal psikoloji ile ekonomik düşünceyi birleştiren davranışsal iktisat alanındaki araştırmacılar , insanların neden belirli kararlar alma eğiliminde olduklarını ve onları bağımlılık yapan maddeleri kullanmaya iten şeyleri anlamaya çalışıyorlar. Çok az insan bağımlılığın iyi bir seçim olduğuna içtenlikle inanır, ancak maddeyi almaktan alınan zevk veya rahatlama diğer tüm alternatiflere ağır bastığında, kısa vadede genellikle rasyonel olarak görülür . Ne yazık ki seçim modeli, bağımlıları arzuları tarafından yönlendirilen bencil kişiler olarak görenler için uygun bir dayanak noktası sağlıyor. Bağımlılık bir seçimse, diye düşünürler, bağımlılar isteyerek kendilerine ve daha da kötüsü başkalarına zarar verirler. Bununla birlikte, seçim modelinin diğer taraftarları, yoksulluk ve sosyal dışlanma gibi bağımlının kontrolü dışındaki çevresel veya ekonomik faktörlere işaret etmektedir. Hastalık modelinden daha iyi olan seçim modeli, bağımlının bağımlılıktan nasıl kurtulabileceğini açıklar. Koşullar gibi seçenekler de zaman ve ortamla değişir. Hayat düzeldiğinde ya da tersine, bağımlılığın mali ve sosyal sonuçları sarhoşluğun etkisini ortadan kaldırdığında, insanların uyuşturucuyu bırakmaya karar vermesi şaşırtıcı değildir . Bu, örneğin, Vietnam gazilerinin çoğunun savaştan döndüklerinde eroin almayı bıraktıkları gerçeğini açıklıyor .

Kendi kendini iyileştiren model bir hodgepodge'dur. Kısmen psikolojik, kısmen tıbbi ve kısmen sosyolojiktir , ancak büyüme ve gelişme dönemlerindeki düşünce süreçlerinin analizine dayanır . Çocuklarda ve ergenlerde duygusal sorunlar, iyi olma duygularını yok edebilir. İşe yarayan bir tane bulana kadar bu sorunları çözmek için farklı stratejiler denerler . Travma - sosyal, psikolojik veya cinsel - sıkıntı için moda bir kelimedir ve araştırmalar, travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) genellikle kaygı ve depresyonun temelinde olduğunu göstermektedir. TSSB'si olan kişiler arasında madde kullanımı %60-80'e ulaşır ve madde bağımlıları arasında TSSB oranı %40-60'tır. Bu, insanların stres atmak için ilaç kullandıkları iddiası için yeterli bir temeldir. 1 Psikoaktif maddelerin kaygıyı giderdiği, ruminasyonu durdurduğu iyi bilinmektedir. ve ruh halini iyileştirin. Kendi kendine tedavinin bir seçim mi yoksa mutlu (ilk bakışta) bir durum mu olduğu önemli değildir. Mesele şu ki, alkol ve uyuşturucular sizi daha iyi hissettiriyor. şimdilik . Uyuşturucuların sinsi bir yan etkisi, özellikle tolerans oluştuğunda, banka hesapları tükendiğinde ve yoksunluk belirtileri arttığında, bağımlılığın kendisinin bir stres kaynağı - genellikle önemli bir stres kaynağı - haline gelmesidir. Ancak bu, kendini iyileştirme modelinin yanlış olduğu anlamına gelmez. Birçok tedavinin hoş olmayan yan etkileri vardır.

Bu üç bağımlılık modeli bir dereceye kadar örtüşür, ancak araştırma, finansman ve sağlık hizmeti sunumu için hükümet politikası seviyesinden hastalara sunulan tedavi seçeneklerine kadar çok farklı etkileri vardır. Basitçe söylemek gerekirse, hastalık modeli tedaviyi profesyonellerin, genellikle hekimlerin (psikiyatristler dahil) ellerine bırakır ; seçim modeli, genellikle bilişsel davranışçı terapi ve motivasyon danışmanlığı gibi standart psikoterapötik teknikleri kullanarak değişen inançları ve bakış açılarını önerir ; Kendi kendine tedavi modeli, çocukları ve ergenleri yoğun psikososyal baskılardan koruma ve insanları bağımlılığa yatkın hale getiren gelişimsel sorunları teşhis etme ve tedavi etme ihtiyacını vurgular .

Tüm bu modeller bir dereceye kadar faydalıdır, ancak ne birlikte ne de bireysel olarak bağımlılığın nasıl çalıştığına ve onu tedavi etmenin etkili yollarının ne olduğuna dair net bir açıklama sağlamazlar. Bağımlılığın nedenleri ve tedavilerine yönelik araştırmalara her yıl milyarlarca dolar harcanıyor ve çok az başarı elde ediliyor. Bu dolarların boşa gitmesini istemiyorsak bağımlılığın dibine inmeliyiz . Anahtar soruları sormalı ve bağımlı kişi için son derece önemli olan yanıtları almalıyız: bu nedir? o nasıl çalışır? durdurmak neden bu kadar zor? Bu soruları cevaplamak için tanımlar savaşını bitirmeli ve bu olgunun tutarlı, kapsamlı bir modelini yaratmalıyız.

Favori

Ders verdiğim, kitap ve makaleler yazdığım, blog yazdığım o yıllarda e-posta kutum bağımlılardan gelen mektuplarla doluydu. Bazıları bağımlılığın zirvesindeydi, diğerleri iyileşiyordu, üçüncüsü için her şey çoktan bitmişti. İşte bu kitabı yazmaya başlamadan iki hafta önce aldığım bir mektuptan bir alıntı. Hiç görmediğim ve muhtemelen görmeyeceğim metamfetamin bağımlısı bir kadından bir mektup:

Ne yapacağımı ya da bundan sonra nereye gideceğimi bilmiyorum. Bir keresinde bir rehabilitasyon merkezinde birkaç gün geçirdim ve hastanede bir haftaya dönüştüler. Sadece bırakmayı denediğimde kendimi hasta hissettim: Ölüme yakındım, yüksek ateş , böbrek yetmezliği ve toksemi ile ortalıkta yatıyordum. Şimdi, üç yıl sonra, bağımlılık çok daha güçlü hale geldi ve 60 yaşında, bu sefer beni öldürecek ve çok yakında. Beni neyin daha çok korkuttuğunu bilmiyorum: geri çekilme sonucunda ölmek mi yoksa aşağıladığımı ve hiçbir şeyin değişmeyeceğini fark ederek kullanmaya devam etmek. Belki de insanlara böyle yazılmıştır? O halde hayat yaşanmaya değmez ve çocuklarım bensiz büyüse daha iyi olur. Keşke bir panzehir olsaydı.

Sorun sadece bu kadının çok acı çekmesi değil , aynı zamanda çektiği ıstırabın nedensiz ve kontrolünün dışında olması. Bağımlılık insana böyle hissettirir ve böyle görünür. İşte bu yüzden büyük çoğunluk bağımlılığı 60 uyuşturucu olarak yorumlama eğilimindedir. Hastalık modeli, modern bağımlılık tanımları arasında açık ara en sevilen modeldir. 1 Bir hastalık olarak bağımlılık kavramı hemen hemen her yerde kabul görmektedir ve çoğu bağımlının bu tanımla uzlaşmaktan ve gelişmiş bir tedavi sürecinden geçmekten başka çaresi yoktur. Bununla birlikte, bağımlı kişilerin ve ailelerinin özelliği olan kontrol kaybı, bağımlılığı sınıflandırmanın yalnızca bir nedenidir. hastalık olarak hastalık. Diğerleri araştırmacılar ve uygulayıcılar tarafından sunuldu .

Bir bilim olarak tıp uzun zamandır şekillenmiştir ve daha da gelişmeye devam etmektedir; bu nedenle doktrinleri ve yöntemleri gittikçe daha inandırıcı, görmezden gelinmesi giderek daha zor hale geliyor. Doktorlar, bilim adamları ve halk sağlığı kuruluşları bağımlılığı bir hastalık olarak görüyor çünkü bir yandan tıp insan sorunlarını bu şekilde sınıflandırıyor. Öte yandan , milyonlarca dolar değerinde ayrıntılı ve planlı araştırma programları, Ulusal Sağlık Enstitüleri ( NIH) gibi önde gelen tıp kuruluşları tarafından desteklenmektedir . Bu nedenle, en yüksek profilli araştırmanın modern tıbbın ana akımıyla yakından ilişkili olması şaşırtıcı değildir. Elbette bu, bu çalışmaların verilerinin etkileyici olmadığı anlamına gelmiyor . Etkileyici. Bununla birlikte, hücrelerin işleyişine dair inandırıcı araştırmalar yapmak, ailelerin veya şehirlerin işleyişine göre birçok kez daha kolaydır, çünkü para kazandıran araştırma türü budur ve hücrelerle çalışmak daha kolaydır. Hastalık-olarak-bağımlılık modelini desteklemek için üçüncü bir neden daha var : diğer ikisine iyi bir şekilde yardımcı oluyor. Diyeceksiniz ki insan kendi seçimini yapıyor. Ancak bu seçim açıkça kötü, mantıksız , aptalca, kendi kendine zarar verici ve seçim mekanizmasının tabiri caizse "hasta" olduğuna şüphe yok. Kendi kendini iyileştirme modeliyle söndürmeye çalıştığın belki de 14 yaşında başlayan duygusal yangınlardı. Ancak hangi nedenle olursa olsun kötü maddelerin yutulması hastalık gibi uzun süreli fizyolojik etkilere neden olur.

Gerçek şu ki, Batı'da sorunları gruplara ayırıyoruz, onlara benzersiz isimler veriyoruz ve bu sorunları çözmek için - ne kadar dar ve spesifik olursa o kadar iyi - teknik çözümler buluyoruz. Batı tıbbının mantığı budur.

Ayrıntılar bu kadar. Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Sorunları Enstitüsü'ne ( NIH'nin bir parçası olan NIDA ) göre , bağımlılık " zararlı sonuçlara rağmen kompulsif uyuşturucu arama ve kullanma ile karakterize kronik, tekrarlayan bir beyin bozukluğudur." 1 Daha spesifik olarak, motivasyonel ve hedefe yönelik davranışta kilit rol oynayan bir nörotransmiter olan dopamin metabolizmasını değiştirir. Zamanla, sadece alınan bağımlılık yapan madde, beynin motivasyonların oluşumuyla ilişkili bölgelerinde dopamin salınımına neden olabilir hale gelir. ve kişinin niyeti. Bu, NIDA, NIH, Amerikan Tabipler Birliği (AMA) ve Amerikan Tıp Derneği'nden gelen dağlarca makale ve yayının kanıtladığı gibi, tıp camiası , psikiyatri topluluğu ve bağımlılık araştırma topluluğu tarafından genel olarak kabul edilen - neredeyse inkar edilemez - bir görüştür. Madde Bağımlılığı Tıbbı Derneği (ASAM). Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) eski müdürü Stephen Hyman, bağımlılığın beynin çalışma şeklini değiştiren bir durum olduğuna inanıyor, tıpkı diyabetin pankreasın çalışma şeklini değiştirmesi gibi. Hyman'a göre, " Korunmasız bireylerde bağımlılık, kronik madde kullanımının kendisi tarafından yönlendirilir ." 1 Başka bir deyişle, uyuşturucu kullandığınızda kendinizi hasta edersiniz.

Tanınmış bir robiyolog ve ateşli bir konuşmacı olan NIDA'nın şu anki yöneticisi Nora Volkov , hastalık modelinin bilimsel geçerliliğinden oldukça emin görünüyor. Bir NIDA yayınında, " Bağımlılığın hem beyni hem de davranışı etkileyen bir hastalık olduğunu bilimsel araştırmalardan biliyoruz . Biyolojik ve çevresel faktörlerin çoğunu belirledik ve hastalığın gelişimi ve ilerlemesinde yer alan genetik varyasyonları aramaya başlıyoruz.” 2014 güncellemesinde , NIDA pozisyonu gelişti: "Bağımlılığı olan kişilerin beyin görüntülemesi, beynin muhakeme, karar verme, öğrenme, hafıza ve davranış kontrolü için kritik olan alanlarındaki fiziksel değişiklikleri gösteriyor ." 1

Volkov, hastalık modelinin doğruluğunun tartışılmaz bir kanıtı olarak beynin yapı ve işlevlerindeki değişiklikleri gösteriyor . Ona göre, psikoaktif maddeler almanın bir sonucu olarak , beynin yalnızca dürtüsel hedef arayışından değil, aynı zamanda özdenetimden sorumlu bölümleri de zarar görür ve artık normal şekilde çalışamaz . Motive edilmiş eylem - bir şeyler yapma, bir yere gitme, bir şeyler elde etme arzusu - uyuşturucu veya alkolün etkisi altına girer ve hayatın olağan zevkleri artık hissedilmez. Bu arada, evrimin bu tür bağımlılıkları kontrol etmek için sağladığı beyin korteksinin savunma mekanizmaları , yoğun bakımda üç kat yukarıya yerleşmiştir.

Beyin hastalığı modeli, kırılması zor olduğu kanıtlanmış iki sütun tarafından desteklenmektedir. Birincisi, beynin gerçekten de bağımlılığın gelişmesiyle değiştiğini gösteren veriler. Bu, seçim modelinin savunucuları için bir engeldir . Bağımlılığın beyni değiştirdiğini biliyorsak, onu beynin bir hastalığı olarak tanımlamak mantıklıdır. Sonuçta, pankreas şeker hastalığına bağlı olarak değişir ve kalp, kalp hastalığına bağlı olarak değişir. Karaciğer hepatitte ve akciğerler akciğer kanserinde değişir. Bir durum organlarımızın şeklini veya işlevini değiştiriyorsa ve bu değişikliği geri döndürmek zor veya imkansızsa, durumu hastalık olarak sınıflandırırız. Diğer bir dayanak ise kontrol sorunudur. Görünüşe göre, bağımlılar kendilerini gerçekten kontrol edemiyorlar. En azından öyle diyorlar ve öyle görünüyor. Kontrolü kaybetmek bir insanın başına gelebilecek en kötü şeydir. Üç yaşından doksan üç yaşına kadar kendine hakim olmak, düzen içinde olmak demektir . "Düzensizlik" kelimesi anlam olarak "60-hastalık" kelimesine yakındır ve direksiyonu bozuk bir araba gibi öngörülemez, kontrolsüz davranan, içinde uyumsuzluk olan bir sistemi düşündürür. Ve biyolojik hastalıklar, yapısal veya işlevsel bozukluklar olarak karakterize edilebilir , bunun sonucunda vücudun dengesini kaybeder ve tehlikeli bir şekilde sendelemeye başlar - durduğunda dengesini kaybeden bir topaç gibi.

, kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Mind and Life Institute tarafından düzenlenen bir etkinlik olan Dalai Lama ile bir haftalık "diyalog" için Nora Volkov'a rastladım . "Cazibe, Arzu ve Bağımlılık" konulu sekiz konuşmacı arasındaydık . Dr. Volkov'un araştırmalarından ve siyasi girişimlerinden haberdardım ama hiçbir şeyi kaçırmadığımdan emin olmak istedim. Görünüşe göre kaçırmamış. Öğle yemeğinde hafif bir tartışma başlattık . Beyin değişikliklerinin öğrenmenin bir sonucu olarak yorumlanabileceğini vurgulayarak hastalık modelini sorguladım ve ona fikrini sordum. Bana düşündüğü her şeyi söyledi: Yanılıyorum. Kokainin, alkolün (yüksek dozlarda) insan beynine verdiği zararla aynı şekilde farelerin beynine zarar verdiği kanıtlanmıştır. Üstelik altta yatan görüntüde bir şeyler yolunda gitmiyorsa bu duruma hastalık diyoruz. Dr. Volkov , kelimenin kullanılması gereken anlamın bu olduğu konusunda ısrar etti. Ancak asıl amacı herkesi bu görüşün doğruluğuna ikna etmek değil, ihtiyacı olan kişilerin tedavi görmelerine yardımcı olmaktır. Bağımlılığı bir hastalık olarak adlandırarak , yalnızca bağımlıların sosyal damgasını ve suçluluğunu azaltmakla kalmıyor , aynı zamanda yardım ve tedaviye erişimi de açıyoruz. Bunlar onun ana argümanları . Hastalıklar müdahale gerektirir ve sızdıran ABD sağlık sistemi bile bağımlılık hastalığıyla savaşmaya çalışıyor.

Bu tutkulu, enerjik kadını ilk görüşte sevdim. Bilimsel metodolojiye olan inancıyla, tereddüt gölgesi olmadan, kesin ve kendinden emin bir şekilde konuşuyor. Pozisyonunu büyük bir bilgi tabanıyla savunuyor. Ve ikna edici! Ama beni ikna etmedi. Temel argüman, bağımlılığı bir hastalık olarak ilan etmezsek hiçbir şekilde tedavi edilemeyeceği fikridir. Kamu refahının kendisinin sallantılı bir kavram olduğu, çocuk yoksulluğunun tüm gelişmiş ülkeler arasında ikinci sırada yer aldığı bir ülkede1 , belki de hastalık modeli , ona ihtiyacı olan veya daha büyük ihtimalle on yıl boyunca ihtiyacı olan insanlara yardım etmek için yararlı bir araçtır . evvel. Ama bu onu iyi bir bilim yapmaz. Ve kötü bilim, yanlış ve etkisiz tedavilerin gelişmesine yol açar .

Max Fisher'dan çocuk yoksulluğu verileri , "Mart: How 35 Countries Compare op Child Poverty (ABD 34. Sırada)," WorldViews blog, Washington Post, 15 Nisan 2013 , www. washingtonpost.com/blogs/worldviews/wp∕2013/04/15/map-how- 35-countries-compare-on-child-poverty-the-us-is-ranked-34th.

, irade eksikliği ve ahlaki zayıflık nedeniyle bağımlıların hor görüldüğü asırlık durumdan kurtulmak için bir şans olarak görüyorlar . Ve bu kesinlikle doğru yönde atılmış bir adım. Bazen bağımlılar tarafından işlenen iğrenç eylemlere rağmen, yoğun utanç ve suçluluk duyguları iyileşmeye yardımcı olmaktan çok engel olur. Ne de olsa bunlar acı verici duygular ve bağımlılığa neden olan çoğu madde ve eylem bu acıyı bastırıyor. Hastalık modeli ayrıca yeni araştırmaları, yeni ilaçların geliştirilmesini ve bağımlılığın oluşumunda biyolojik faktörlerin rol oynadığına dair kamuoyu farkındalığını teşvik eder.

Bununla birlikte, eski ve iyileşen bağımlılardan binlerce yorum ve mektup okuduktan ve onlarla onlarca saat konuşarak geçirdikten sonra, bağımlılığa hastalık demenin sadece yanlış değil, aynı zamanda zararlı olduğuna da ikna oldum. Her şeyden önce bağımlıların kendileri için zararlıdır. Hasta olduğunuzda utanç ve suçluluk duygusu arka planda kalsa da, birçok bağımlı kendini hasta olarak görmez. Dahası, bunu kabul etmeye zorlanırlarsa, özgüvenlerinin ve kendilerine karşı tutumlarının diğer çok değerli unsurlarının altı oyulur. İyileşmekte olan birçok bağımlı, kendilerini hastalığın çaresiz kurbanları olarak görmemeyi tercih ediyor ve nesnel bir iyileşme ve nüksetme kayıtları muhtemelen haklı olduklarını gösteriyor. Bağımlılık uzmanları ve danışmanları genellikle kendine güven ve kendi kendini güçlendirmeyi uzun vadeli remisyon için gerekli ön koşullar olarak gösterirler. İstatistiksel olarak titiz ama kışkırtıcı bir çalışmada Miller ve meslektaşları, alkol bağımlılığı için ayakta tedavi gören altı ay içinde yüksek bir nüksetme olasılığını gösteren tek hasta özelliğinin, "hastanın bağımlılık modeline başlamadan önce bir hastalık olarak bağımlılık modeline olan güven derecesi" olduğunu gösterdi. terapi 1 Benzer şekilde, eski bağımlıların çoğu, bağımlılığı yendikten sonra , biraz tökezlemeye değeceğinden ve her şeyin yeniden başlayacağından korkmadan normal bir hayat yaşamayı seçer. Bazıları için bağımlılığın geri dönüşü bariz bir risk olsa da, diğerleri bağımlılıklarını aştıklarına ve artık yollarına devam etme zamanının geldiğine dair gerçekçi ve kesin bir kanıya varırlar . Son otuz yılda yayınlanan anket çalışmaları, çoğu bağımlının sonunda tamamen iyileştiğini gösteriyor. Onlar için "hasta" etiketi gereksiz, hatta külfetli hale gelebilir.

Konuştuğum iyileşmiş bağımlıların çoğu, kendilerinin bağımlılıktan arınmış , tedavi edilmemiş, hafiflemiş kişiler olarak düşünmeyi tercih ediyorlardı. Ciddi çaba, yoğun iç gözlem, cesaret ve yaşam perspektiflerini yeniden keşfetme (ve sinapsları geliştirme) yeteneği sayesinde bağımlılıklarının üstesinden geldikten sonra, kendilerini aştıklarına ve güçlendiklerine inanırlar. Nörobiyolojik kanıtlar bu sezgisel yargıyı destekler - bu durumlarda; nörobilim , ana akım tıbbın (örneğin, NIDA tarafından desteklenen) ana akımına giren iyi finanse edilen araştırmalardan saptığında . Ve bu kitabı yazmamın bir diğer nedeni de bu: bağımlılara ihtiyaç duydukları ve hak ettikleri şeyi, bilimsel kanıtları onların deneyimlerine, yaşadıklarına ve ne olduklarına dair anlayışlarına uygun bir şekilde yorumlayarak vermek . Bilim öznel bir deneyimdir. Öznel deneyim bu bilimdir. Hadi tanışalım. Seninle arkadaş olmayı denemek istiyorum.

Hastalık modelinin yükselişi ve (varsayılan) düşüşü

Bir tür hastalık olarak bağımlılık kavramı, dünya çapında hükümet, tıp ve çoğunlukla bilim çevrelerinde inkar edilemez bir şekilde baskındır. Batı'da o kadar baskın ki, örneğin, Amerika Birleşik Devletleri Başkan Yardımcısı Joe Biden, 28 Mart 2007'de ABD Senatosunda tartışılmak üzere bağımlılığın bir hastalık olarak tanınmasına ilişkin bir yasa tasarısı sundu (Bağımlılığı Hastalık Olarak Tanıma Yasası) . ).

C. 1011: Bağımlılığı Bir Hastalık Olarak Tanıyan Yasa Tasarısı

(1 ) Bağımlılık , zararlı sonuçlarına rağmen psikoaktif maddeleri aramak ve kullanmakla karakterize kronik, tekrarlayıcı bir beyin hastalığıdır . Psikoaktif maddeler beynin yapısını ve çalışma şeklini değiştirdiği için beynin bir hastalığı olarak kabul edilir . Bu beyin değişiklikleri uzun süreli olabilir ve uyuşturucu kullanan kişilerde zararlı davranışlara yol açabilir . Bağımlılık hem beyni hem de davranışı etkiler ve bilim adamları , hastalığın gelişimi ve ilerlemesinde yer alan birçok biyolojik ve çevresel faktörü tanımlamıştır . 1

Bununla birlikte, bir hastalık olarak bağımlılık kavramı yeni olmaktan uzaktır. Aslında, Aristoteles'in (ve diğer eski Yunan ve eski Mısır bilginlerinin) zamanından beri doğrulanmış ve çürütülmüştür ve etkisi ve popülaritesi 1900'lerin başından beri katlanarak artmıştır. Yaklaşık yüz yıl önce yazılan bu pasajda, Batı'da yeni gelişmeye başlayan bir hastalık olarak bağımlılık kavramının ipuçlarını yakalayabiliriz:

bağımlılığı (hastalık) ile ilgili olarak yaygın olarak kullanılmasını son derece talihsiz bulmaktadır . Alışkanlık , iradenin bir çabasıyla düzeltilebileceğini ima eder... Ama bu, bir ilaç hastalığı için geçerli değildir; dolayısıyla sadece bir alışkanlık değildir ve bağımlılıktan bir alışkanlık olarak söz edilemez.

Uyuşturucu bağımlısı bir kişi aslında hasta bir kişidir, tifo veya zatürree hastası kadar hastadır. 1

Bağımlılığın bu tanımı nasıl ortaya çıktı ve günümüzde nasıl gelişiyor?

Bağımlılığın kavramsal temsili her zaman toplumun bağımlılığa yönelik politikasını yansıtır. Shakespeare'in V. Henry'de bağımlılıktan bahsettiği dönemde kimse ahlaksız aristokratlar için tedavi merkezleri kurulmasını savunmamıştı. "Şeytanın romu" ve diğer içecekler hakkında ancak 19. yüzyılın başında alarm vermeye başladılar . Ve sonunda, ayık toplumlar yüksek sesle alkolün tamamen reddedilmesi için çağrıda bulundular. 20. yüzyılın başında , alkolikler ve bağımlılar , "kurumak" istemezlerse veya istemezlerse hem ölü hem de iğrenç insanlar olarak görülüyordu . Tüm bu girişimler başarısız oldu ve ABD en iyi alternatif olarak bir yasaklama politikası seçti . Modern hastalık modeli teorisyenlerinin uyuşturucu bağımlılığının nedeninin (çevreden ziyade) psikoaktif maddeler olduğunu düşünmesi gibi, ölçülülük aktivistleri de alkolü alkolizmin nedeni olarak görüyorlardı . Yasak kaldırıldığında ve sosyal içki içmeye izin verildiğinde , sert alkolikler hâlâ öfkeyle ahlaki açıdan aşağılanmış ve yardımı hak etmemiş olmakla suçlanıyordu.

Kamu politikası, bu püriten ahlaki önyargıyı 1930'lara kadar sürdürdü. Ancak tıp pratisyenlerinin uyuşturucu bağımlılığının kişisel bir engel değil, bir hastalık olduğu görüşü beklenmedik bir kaynaktan destek aldı. Bob Wilson ve Robert Smith , 1935'te Adsız Alkolikler'i (AA) kurdular ve halkın bağımlıları ve tedavilerini algılamasında yeni bir çağ başlattılar. AA'nın ardındaki fikir , alkoliklerin acılarını hafifletmeye çalışma hakkı ve görevi olan acı çeken insanlar olduğudur. AA'lar karşılıklı desteği, uzun grup oturumlarını, kendine dürüstlüğü ve ruhsal dönüşümü kucakladı . Sonuç olarak , AA milyonlarca alkoliğin bağımlılıktan kurtulmasına yardımcı oldu ve bugün de bunu yapmaya devam ediyor. Toplumu, bağımlıların reddedilmeye değil yardıma ihtiyaçları olduğunu ve gelişebileceklerini kabul etmeye zorladılar .

AA'nın kurucuları, bağımlılığı bir hastalık olarak değil, zihinsel ve ruhsal bir "ızdırap" olarak gördüler. Alkole karşı fiziksel duyarlılık ilk başta bir "alerji" olarak kabul edildi ve ruhsal hastalık, yaşam koşullarından sürekli rahatsızlık ve memnuniyetsizlik, anın tadını çıkaramama olarak ifade edildi. Alkol ilk bakışta bu rahatsızlığı hafifletir, ancak uzun vadede fiziksel hassasiyeti ağırlaştırır. Sonuç, tedavi edilebilir ancak hiçbir zaman tam olarak iyileştirilemeyen kronik bir hastalıktır. AA, metaforları tekrarlayarak üyelerine tetikte olmalarını ve savunmasızlıklarının kesin olarak farkında olmalarını tavsiye ediyor ; slogan atmak, kişisel başarı ve başarısızlık hikayelerini defalarca anlatmak. Ayıklığa giden sıçrama tahtası, alkol üzerindeki güçsüzlüğünüzün farkına varmaktır - ölçülü içemez veya ara sıra içemezsiniz. Şimdiye kadar AA'nın on iki adımının ilki, kişinin güçsüzlüğünü kabul etmesi ve kendini daha büyük bir güce teslim etmesiydi. Bugün ne tür bir güç olduğu önemli değil - Tanrı, grup, sponsorunuz veya tıp topluluğu . Önemli olan, doktorun size kanser veya zatürree olduğunuzu söylediğinde içinde bulunduğunuz durum olan - ve bu bir tesadüf değildir - ciddi bir engelin farkına varmaktır. Yani, yardıma ihtiyacınız olduğunu öğrendiğinizde.

AA'da vurgu, bağımlılığın zihinsel ve ruhsal yönleri üzerinde olmasına rağmen, alkole karşı biyolojik duyarlılık fikri, bağımlılığın bir hastalık olarak daha spesifik (ve genel kabul görmüş) bir tanımının geliştirilmesinin yolunu açmıştır . 1950'lerin başında, Adsız Narkotik (NA) ve Minnesota rehabilitasyon modeli devreye girdiğinde , hastalıkla ilgili terminoloji gelişti. AA'nın bir yan kuruluşu olan NA, eroin ve diğer bağımlıları tedavi etmek için kuruldu ve uyuşturucunun bağımlılık hastalığına neden olduğu aşikar kabul edildi. On iki adım felsefesini hastane bakımı ve eğitimi ilkeleriyle birleştiren Minnesota modeli, 1960'larda tedavi merkezleri için altın standart haline geldi. Minnesota modelinde alkolizm fiziksel, zihinsel ve ruhsal bir hastalık olarak tanımlandı. Aynı zamanda E. M. Jellinek'in ünlü kitabı Alkolizm Hastalığı Kavramı yayınlandı . alkolizmin tıbbi modelini formüle ettiği ve kontrol kaybına, deliliğe ve ölüme yol açan ilerleme aşamalarını tanımladığı kitap. Artık "hastalık" ile ilgili terminoloji , Kuzey Amerika'daki 12 adımlı programların literatüründe yer almaya başladı . Amerikan Tabipler Birliği

1967'de alkolizmi bir "hastalık" olarak sınıflandırdı ve terimi resmileştirdi. Geçmişe bakıldığında, AA'da ortaya çıkan temel kusur kavramı, bir hastalık olarak bağımlılık kavramının önünü açmış ve tıbbi terim, bağımlılık tedavisi dünyasında kullanıma girmiştir.

, terimin anlamı değişmeye devam etse ve gruptan gruba farklılık gösterse de, dünya çapında 12 adımlık programlarda yaygındır . Ayrıca, tüm hastalık kavramının ithal edildiği hastane bakımında 12 adımlı yöntemler merkezi bir aşamaya geçmiştir . Bununla birlikte, AA felsefesi temelde yatan hasta tedavisinin kişisel olmayan doğasına karşıdır ve "hasta" etiketi, genellikle bağımlılığın olumsuz etkilerini şiddetlendirir. Tedavi için gelen veya yargı sistemi tarafından zorunlu tedaviye mahkum edilen bağımlılar, kişisel görüşleri ne olursa olsun, hastalık olarak görülen bir hastalıktan kurtulmak için çoğu zaman ilgisiz olarak reddedilen bir reçeteye uymak zorundadır. Reçeteye uymazlarsa, tedavileri tamamen reddedilebilir , bu da resmi 12 adımlı literatürle çelişen bir politikadır (ancak bazı 12 adımlı gruplar aynı cezai yöntemleri uygulamaktadır). Pek çok bağımlı, bu baskı taktiklerini tedavinin başarısızlığında ana faktör olarak görüyor ve bu, programdan çıkarılan 12 adıma yönelik sert eleştiriyi açıklıyor.

12 adımlık programın, bağımlıların acılarını hafifletme arzusunda nasıl engeller oluşturduğuna dair başka örnekler de var . İlk olarak, AA ve tıbbi "hastalık" kavramı, bağımlılığın kronik bir bozukluk olduğu görüşünü paylaşırlar , tam yoksunluk (yoksunluk) konusunda ısrar ederler . Herhangi bir maddenin ılımlı (yani gündelik, sosyal) kullanımı, kaçınılmaz olarak bir bozulmaya yol açan yıkıcı bir adım olarak kabul edilir. Birçok eski bağımlı, bu konumu abartılı ve savunulamaz olmakla eleştiriyor ve epidemiyolojik araştırmalar, iyileşmiş birçok alkoliğin sosyal olarak içme yeteneğine sahip olduğunu gösteriyor . (Orta derecede veya tam yoksunluk hakkındaki tartışma yapıcı ve patlayıcı değildir ve burada taraf tutmayacağım. Pek çok veriye göre, iyileşme yolundaki sonuçların ve ara durakların çok bireysel olduğunu söylemekle yetinelim. Ayrıca , Mutlak perhiz ihtiyacının hastalık kavramıyla ilgisi yoktur.) İkincisi, 12 aşamalı programlar ve resmi kurumlar arasındaki işbirliği, tedaviyi yalnızca kabul görmüş yöntemlerle zorunlu kılar. Bu tür politikalar, bağımlıları kendi iyileşme yollarını aramaktan caydırıyor ve alternatif tedaviler için ödeme yapabilecek yardımlara ve tazminatlara erişimlerini engelliyor. Ayrıca, çeşitli bağımsız kuruluşlar tarafından derlenen (en ünlüsü CILA Ulusal Alkol ve İlişkili Bozukluklar Epidemiyolojik Araştırması ( NESARC)) tarafından derlenen, bağımlıların ve alkoliklerin çoğunluğunun iyileştiğini ve büyük çoğunluğunun iyileştiğini belirten zorlayıcı verileri görmezden geliyor. - istatistiklerin kaynağına bağlı olarak dörtte üçünden önce herhangi bir tedavi görmeden iyileşir. Üçüncüsü, 12 adımlı literatür, bir hastalık gibi bağımlılığın da kişinin kişiliğinde yerleşik olduğunu belirtir. Stanton Peale gibi birçok uzman, böyle bir açıklamanın, özellikle kişiliği yeni şekillenmekte olan gençler için ne kadar yıkıcı olabileceğini göstermiştir.

Son olarak ve en endişe verici şekilde, AA'nın "güçsüzlüğü" bağımlılığın üstesinden gelmek için gerekli bir koşul olarak kabul etme varsayımının anlaşılmasında farklılıklar vardır . 12 adımdan oluşan programdan yararlanan kişiler , genellikle güçsüzlüklerinin farkına varmayı bir kilometre taşı olarak görürler, bundan sonra işe yaramayan stratejileri terk etmeleri, her şeye baştan başlamaları gerektiğini kabul etmeleri ve sorunu çözme yöntemini uyarlamaları gerekir. birinin yarattığı. Bununla birlikte, diğer insanlar için güçsüzlüğe yapılan vurgu, onların tam çaresizliklerinin kabulü anlamına gelir. Muhtemelen bu tür düşünceler , mahkemeler, sosyal koruma kuruluşları veya aşırı katı grup liderleri tarafından dayatılan kişisel kurallara uyma ihtiyacından kaynaklanmaktadır . Yukarıda belirttiğim gibi , birçok profesyonel bağımlılığın üstesinden gelmek için özerkliği genişletmenin önemini vurguluyor . Birçok eski bağımlı, özellikle iyileşmenin son aşamalarında belirleyici bir rol oynayan şeyin güçsüzlük değil, güçlerinin farkındalığı olduğunu iddia ediyor. İyileşmek için kendi çabalarının değerini kabul etmek, sosyal olarak güçsüz bırakılmış pek çok insan -azınlıklar, yoksullar, kadınlar ve işlevsiz ailelerden gelen insanlar- için bir cankurtaran olabilir.

AA programı tarafından kısmen benimsenen 60'lık bir hastalık olarak bağımlılık kavramından yardım alanlar mı yoksa korkup kaçanlar. Bağımlılıklara verilen hastalık etiketiyle ilgili bir blog gönderisine yanıt olarak yaklaşık bir yıl önce aldığım bir e-posta:

Sertifikalı bir profesyonel danışmanım ve kendi alkol bağımlılığımla mücadele ettim.

kişisel travmaları iyileştirmeye odaklanan bir grupla çalıştıktan sonra , bağımlılığımdan çıkmayı başardım .

AA programından hala ciddi desteğe ihtiyacı olan birçok arkadaşım var ve buna saygı duyuyorum. Başkaları için nasıl çalıştığını görüyorum ama benim için çalışmıyor.

Bağımlılıkla ilgili duygularımı titizlikle incelemek için çok zaman harcadım. Bir hastalığım varmış ya da varmış gibi hissetmiyorum. Geçmişte içki içmeyi davranışsal bir problem, duygusal acı ve stresin üstesinden gelmenin (veya üstesinden gelmemenin) öğrenilmiş bir yolu olarak görüyorum. Zihinsel travmalarım iyileştikçe kaygı, korku/suçluluk ve utanç duygularım tamamen ortadan kalktı. < ... > Programın öngördüğü tüm adımları yaptım , ancak bunları büyük harfli bir çözüm değil, fırlatma rampası olarak görüyorum.

Hastalık kavramı, "beynin on yılı" olan 1990'larda yalnızca bir tanımdan bir modele evrildi. 1 Sinirbilimciler ilk kez, morfin bağımlısı laboratuvar farelerinde yeni sinapsların oluşumunu ve kokain bağımlılarında değiştirilmiş sinir ağlarını göstererek, bağımlılık oluşumu sırasında beyindeki yapısal değişime dair net kanıtlar sağladılar. başkalarıyla _ Uyuşturucu söz konusu olduğunda işler biraz daha karmaşıktır, ancak temel prensip aynıdır: madde kullanımı sinir ağlarına zarar verir ve bu hasar, kişi ilacı bıraktıktan sonra da devam eder. Bu çalışmalarda tanımlanan yapısal değişiklikler, genellikle, korteks altı "ödül sisteminin" önemli bir parçası olan bir nörotransmiter olan dopaminin salınması ve geri alınmasındaki değişikliklerle ve serebral korteks ile ilişkili bilinçli kontrol sistemiyle ilişkiliydi. Çalışma üstüne çalışma, dopamin seviyeleri vücutta ilacın varlığına veya yokluğuna bağlı olarak yükseldi ve düştü - başka hiçbir şeye değil. Dopamin, bir yüksek sırasında veya bir yüksek seviyenin habercisi olan koşullu uyaranlara yanıt olarak veya bu uyaranların habercisi olan uyaranlara yanıt olarak yoğun bir şekilde salınırdı. Bunun yerine, bağımlı kişinin seks yapmak, yemek yemek ve çocuklarının büyümesini izlemek gibi eskiden zevk aldığı davranışlara yanıt olarak dopamin seviyeleri düştü. Dopamini yakalayan ve kullanan beyin reseptörlerinin yapısı ve etkinliği de aylarca veya yıllarca uyuşturucu kullanımından sonra değişir .

Dopamin varlığında yeni sinapsların oluşumu yoğunlaştığından (ve buna karşılık gelen eskilerin kaybı ), dopamin sistemindeki değişiklikler sinaptik ağlarda - beynin nöronal bağlantıların küresel devresi - yapısal değişikliklere yol açar. En önemli değişiklikler , ödül arayışı ile ilişkili olan, striatum adı verilen beynin bir bölgesinde meydana gelir . Beyin yapısındaki bu değişiklikler , hain bir gücün -yani uyuşturucunun- " beyni vurduğunun" doğrudan kanıtı olarak alınır; bu, ilk olarak Bill Moyers tarafından popüler bir PBS programında kullanılan , ancak tüm bağımlılık tartışmalarında hızla geçerlilik kazanan bir ifadedir . Daha sonraki bölümlerde, beyin değişiklikleri konusunu daha derinlemesine inceleyeceğim. 1990'ların sonundan günümüze kadar süregelen bağımlılığın “kronik beyin hastalığı” olarak tanımlanmasında bu tür verilerin etkisini şimdilik vurgulamakta fayda var .

Tıp profesyonellerinin (ve benzer mesleklerdeki meslektaşlarının) genel eğilime neden bu kadar kolay katıldığı oldukça anlaşılır. İlk olarak, psikiyatrların psikolojik sorunları "tıbbileştirmeye" yönelik uzun vadeli çabalarıyla, akıl hastalığına biyolojinin merceğinden bakma girişimleriyle tutarlıdır . Bu nedenle doktorlar (özellikle psikiyatrlar) psikolojik konularda ana uzmanlar olmaya devam ediyor. İkincisi, bağımlılığı tıbbi bir sorun kategorisine indirerek , hastalık modeli geleneksel olarak tartışmalarla dolu bir alana bir düzen getiriyor. Doktorlar , düşünme sorunları da dahil olmak üzere insan vücudunun herhangi bir sorununu daha anlaşılır kılmak için kategorilere güvenirler . Sınırda kişilik bozukluğundan otizme, depresyona, kaygıya ve bağımlılığa kadar herhangi bir zihinsel veya duygusal sorun tıbbi olarak etiketlenir . Bu koşullar ayrıntılı olarak açıklanmış ve Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabında (DSM) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD) listelenmiştir. DSM, kişilik bozukluğunun her nüansını bir hastalık türü veya alt türü olarak kategorize etme çabasıyla bilinir ve DSM'nin en son versiyonu -bugün DSM-5 olarak adlandırılır- daha fazla semptom içerdiği için daha da fazla tıbbi kullanıma yol açar. Gerçekten de, bağımlıların kulübe üye olmayı teklif etmemesi garip olurdu .

Görüşlerimiz ve inançlarımız katı bir şekilde tıbbın emirleriyle belirlendiğinden, hastalık kavramı hem kamuoyunu hem de halk sağlığını köleleştiren bir dev haline geldi . Binlerce kendi kendine yardım kitabı, web sitesi ve YouTube videosu şu ifadeyi tekrarlıyor: Bağımlılık utanılacak bir şey değildir . Bu bir beyin hastalığıdır.

Yukarıda gösterildiği gibi, hastalık modeli bağımlılara yarardan çok zarar verebilir çünkü yalnızca diğer oyunculara yarar sağlar. Hastalık modeli , ABD ve Kanada'da on beş binden fazla bulunan uyuşturucu ve alkol rehabilitasyon merkezlerinin sahipleri ve yöneticileri için bir ruh kutlamasıdır , çünkü bu şu anlama gelir: Sorununuzun ne olduğunu biliyoruz ve biz çözebilenler.. Batı dünyasında uyuşturucu bağımlılarının ve alkoliklerin tedavi ve rehabilitasyonu milyarlarca dolarlık bir endüstridir. (Maliyetler ülkeye göre değişir, ancak genel olarak ABD ve Kanada'da haftada 2.500 doların üzerinde ve İngiltere ve Avrupa'da biraz daha düşüktür .) çok kazanabileceğiniz ve çok şey kaybedebileceğiniz bir tür yatırım.

Bağımlılığın bir hastalık olarak tanımlanması, çoğu Batı ülkesinin yanı sıra tıbbi ve bilimsel topluluklar tarafından da benimseniyor , rehabilitasyon endüstrisi için belki de en güçlü tanıtım gösterisi. Bu sadece daha fazla müşteri elde etmek için harika bir yol değil -elbette, bağımlılığı olan kişilerin tedaviye ihtiyacı var ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yargıçlar bu mantığı özenle takip ediyor- ama aynı zamanda tedavi işe yaramazsa neyin yanlış gittiğini açıklamanın bir yolu. Çünkü ne bir doktor, ne bir hemşire, ne de bir psikiyatr size tam bir iyileşme garantisi veremez. Söyleyebilecekleri tek şey "deneyeceğiz". Ve eğer iyileşmezsen , bu hastalıkta her zaman böyledir. Kurallara uyma konusunda dikkatsiz davranmış olabilirsiniz. Ay-yay, seni kesinlikle parmakla tehdit edecekler. Ayrıca hastalık kavramı, sigorta için fiyat, süre ve tedavi türlerini belirlediği için sigorta sektörü için faydalı bir kavramdır . Kişisel düzeyde, bağımlısı olan ailelerin çoğunluğu ( yakın zamanda yapılan bir Gallup anketine göre %76 ) 1 bağımlılığı da bir hastalık olarak görüyor çünkü bu, sevilen kişilerin çirkin davranışlarını anlamayı ve hatta affetmeyi kolaylaştırıyor. Bu nedenle, hastalık modelinin çerçevesi, bağımlılığı dışarıdan anlamak için uygundur - bu model bağımlıların kendileri için etkisiz, yanlış veya tamamen zararlı olsa bile.

Hastalık modelinin ana kalesinin, genellikle yanlış yorumlanan veya kasıtlı olarak çarpıtılan istatistiksel verilere dayandığına dikkat edilmelidir. Psikiyatrist ve bir rehabilitasyon merkezleri ağı olan Elements Behavioral Health'in başkanı/CEO'su David Sack , 2014'te New York Times'ta çevrimiçi bir tartışma sırasında şunları söyledi :

Eroin bağımlıları üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, ilk yılın sonunda, yaklaşık %50'sinin hala tedavide olduğunu ve %80'den fazlasının, alınan tedavinin türüne bakılmaksızın eroin kullandığını ortaya çıkardı. Üçüncü yılın sonunda, sadece %8'i hiç eroin kullanmıyordu. <...> Bu sonuçlar , yoğun tedavi döneminin sona ermesinden sonra hastaların yalnızca küçük bir kısmının hastalıklarının kontrol altına alındığı tip 2 diyabet, hipertansiyon veya astım tedavisi ile tutarsız değildir . 1

Ama yazıyı okursak; istatistikleri aldığı yer ; tamamen farklı bir resim ortaya çıkıyor. “ Hiç eroin kullanmayanların % 8'i”, verilerin büyük ölçüde çarpıtılmasıdır. İşte makalenin özetinden bir alıntı; Sack'in rakamları nereden aldığı: "Önceki 12 aydaki kullanım dışı bildirimi, 12 ayda %14'ten 36 ayda %40'a önemli ölçüde arttı ." Başka bir deyişle; araştırmacıların ilk anketinden üç yıl sonra, eroin bağımlılarının %40'ı bir yıl boyunca tek bir nüksetme olmadan yoksun kaldı. Ve eroin; bildiğimiz kadarıyla; en güçlü bağımlılığa neden olur . Sack neden bu verileri özetine dahil etmedi? Sadece doktorlar değil; istatistikleri kötüye kullanan; ama isteriz ki; daha vicdanlı olmaları; diğer mesleklerdeki insanlardan daha

* * *

Bağımlılığın bir hastalık olarak tanımlanmasına karşı çıkan ne ilk ne de son kişi ben değilim . Son zamanlarda bağımlılık uzmanları Sally Satel ve Maya Shalavitz; ikna edici bir şekilde gösterdi ; neden beyindeki bir değişiklik ile bir beyin hastalığı arasına eşit bir işaret koymamalısınız? Reuters Health Genel Yayın Yönetmeni Ivan Oransky , "tıbbileştirme çılgınlığına" keskin bir şekilde karşı çıkıyor; Stanton Peel'in bir nesil önce 1989 tarihli kitabı Ihe Diseasing of America'da yaptığı gibi ("Hasta Amerika"). Oransky iddia ediyor; Clearview , ClarityWay ve Promises ( Hope ) gibi isimlerle gittiğini fark ettiğim tüm bu pastoral tedavi merkezlerinin "tedaviye ihtiyacınız olduğunu size garanti ediyor." 1 Bugün tartışmalı William White gibi rehabilitasyon uzmanları, hastalık modelinin bilimsel gerekçesinde irili ufaklı tutarsızlıklar buluyor ve çoğu bağımlılığın tedavi olmaksızın "kendiliğinden" sona erdiğine dair paradoksal kanıtlara işaret ediyor . Harvard'lı bir bilim adamı olan Gene Hayman, 2009 tarihli Addiction: A Disorder of Choice adlı kitabında bağımlılığı bir "seçim bozukluğu" olarak sınıflandırdı. ("Bağımlılık: Seçim Bozukluğu" ). Hayman daha sonra dört psikoaktif maddenin her biri için "doğal " (yani gelişimsel) bir iyileşme süresi belirledi ; bağımlılık yapan: esrar, alkol , kokain ve tütün. 1 Ve planı, tedavi gerektiren bir hastalık kavramıyla tutarlı değil. Bazı uzmanlara göre, hastalık modelinin yanlışlığının en iyi kanıtı, %75'i eve döndükten sonra uyuşturucu kullanmayı bırakan eroin bağımlısı olan Vietnam Savaşı gazileri üzerinde yapılan bir çalışmadır. Birçoğumuz bu cesaret verici istatistiğin Bruce Alexander'ın klasik Fare Eğlence Parkı çalışmalarının sonuçlarına benzediğini düşünüyoruz . Alexander ve meslektaşları, farelere bir morfin solüsyonu ve su arasında bir seçim önerdi. Bireysel çelik kafeslerde yetiştirilen fareler morfini seçti. Ancak diğer farelerle birlikte sosyalleşebilecekleri geniş bir ahşap "parka" yerleştirildiklerinde , bağımlılıkları oluşmuş olsa bile saf suya geçtiler . Yani gönüllü olarak “bırakıyorlar”.

Columbia Üniversitesi'nden Carl Hart'ın yakın tarihli bir makalesi, bağımlıların davranışlarının aslında bir seçim olduğuna dair kanıtlar sunuyor. Rastgele saçları olan enerjik bir yardımcı profesör olan Hart, crack bağımlılarına mobilyalı dairelere yerleştirmeden önce uyuşturucu ve para arasında seçim yapma şansı verdi . Kontrollü bir deneyde, bağımlıların ya bir doz crack ya da bir veya iki hafta içinde paranın ödenmesini garanti eden bir makbuz almalarını önerdi. Beklenenin aksine, genellikle doz yerine para (sadece 5 dolar) aldılar . Hart bunu, büyüdüğü Miami gettosundaki dezavantajlı gençlerin başka çekici alternatifleri olmadığını, bu yüzden uyuşturucuları seçtiklerini ve uyuşturucu kullanımının yoksul mahallelerde her yerde yaygın olduğunu söyleyerek açıklıyor. 1 Benzer bir noktaya 2012 tarihli The House I Live In adlı dramatik belgeselde değiniliyor. ("İçinde Yaşadığım Ev "), uyuşturucuya karşı savaşı, kurbanları çoğunlukla fakir siyah Amerikalılar olan bir kültürler savaşı olarak tasvir ediyor.

Bununla birlikte, bu ikilem -bağımlılık bir hastalık değilse gönüllü bir seçim olmalıdır- bana inandırıcı gelmiyor. Rahmetli Christopher Hitchens'ın kardeşi İngiliz gazeteci Peter Hitchens, diğer bazı seçim savunucuları gibi, bağımlıların çektiği acılara çok az sempati duyan sert yorumculardan biridir . Yakın zamanda Newsnight BBS'de yayınlanan bir TV tartışmasında bunu şu şekilde ifade etti : “İnsanların uyuşturucu ve alkolle ilgili sorunları var . İnsanlar onları almayı sever ve durdurmak istemez. Bu hasta oldukları anlamına gelmez." (Ayrıca Jeffrey Shayler'ın, Addiction Is a Choice adlı kesin başlığı olan kitabına bakın. ("Bağımlılık Bir Seçimdir"), kendi sorunlarını seçtikleri için bağımlıları sessizce küçümsüyor gibi görünüyor.) Kontrol tartışması özel bir tutkuyla alevleniyor . Kullanımınızın kontrolü sizde değilse, o zaman hastasınız demektir ve eğer kontrol sizdeyse (ancak kullanmıyorsanız), o zaman bağımlılık bir seçimdir. Bu mantık kusurludur çünkü seçimin

1 Carl L. Hart, Yüksek Fiyat: А Sinirbilimcilerin Uyuşturucular ve Toplum Hakkında Bildiğiniz Her Şeyi Zorlayan Kendini Keşfetme Yolculuğu (New York: Harper, 2013).

istediğimiz zaman uygulayabileceğimiz bilinçli, akılcı bir işlevdir. Ama seçim neredeyse her zaman irrasyoneldir, çünkü bunu umut üreten aynı beyin yapar! mevcut bağlantıların aktivasyonuna ve sağladıkları güçlü duygulara dayalıdır. Dolayısıyla hastalık modeline karşı çıktığımda, bağımlılık yapıcı davranışı bilinçli seçimin sonucu olarak görmüyorum. Aslında, ciddi bir bağımlılıktan mustarip insanlarla konuşmuş veya onların korkunç anılarını okumuş bir kişinin davranışlarının bir irade eyleminin sonucu olduğunu nasıl hayal edebileceğini anlamıyorum .

Ve yine de... ve yine de. Bir arkadaşım, meslektaşım ve eski bir bağımlı, ancak uzun süredir ondan kurtulmuş, yakın zamanda bana gerçek bir hayat hikayesi gönderdi:

Geçen gün eski bir arkadaşla buluştum. Uzun zamandır öldüğünden emindim, onu 1998'den beri görmemiştim . Sık sık aynı çöpü aynı şekilde ve aynı kabus gibi sonuçlarla kullandık. Benim gibi, çoğu eroin ve kokain olmak üzere 300'den fazla uyuşturucu kullanıyordu ve bunlara haftada 1.000 sterlinin üzerinde para harcıyordu . Altı yıl önce, yeteri kadar aldığına karar verdi ve öylece durdu. Hiç reçeteli ilaç kullanmadı , hiç detoks yaptırmadı, hiç rehabilitasyon merkezine gitmedi ve hiç tıbbi yardım görmedi . Kendi başına bıraktı ve altı yıldan fazla kullanmadı, küçük bir meyve ve sebze dükkanı satın aldı ve motosiklet tamir etti.

Son olarak, davranışsal ve kimyasal bağımlılıkların aynı belirtilere, gelişim yörüngelerine sahip olduğunun ve genellikle aynı sonuçlara yol açtığının kabul edilmesi, bir hastalık olarak bağımlılık modelinde en büyük boşluğu açmıştır. Kumar, seks düşkünlüğü, porno bağımlılığı, yeme bozuklukları ve hatta aşırı internette gezinme, uyuşturucu ve alkolle birlikte ilgi odağı haline geldi : Ailenin parçalanması, sağlığın bozulması ve bazen ölüm gibi ciddi sonuçları da var. Bizim için en ilginç olan şey, davranışsal bağımlılıkların sonuçlarının beynin yapısında sinir hücreleri düzeyinde saptanan değişiklikler olmasıdır. Ve bu değişiklikler , kimyasal bağımlılığın oluşumuna eşlik eden değişikliklerle aynı hücresel mekanizmalara dayanmaktadır . Bugün, bu bağımlılıkları bir tür "bozukluk" olarak sınıflandırmak gelenekseldir - "hastalık" terimiyle örtüşen çok belirsiz bir terim . Ama o zaman nerede kalacağız? Belki de internette gezinmek, istifçilik yapmak, zorunlu alışveriş yapmak ve karşılıksız aşk da hastalık veya bozukluk olarak sınıflandırılmalıdır ? Bu kaygan eğim, daha yakından incelendiğinde giderek daha fazla kayganlaşıyor gibi görünüyor.

Beyne yeni bir bakış

Hastalık modelinin karşıtlarının hiçbiri rakiplerini kendi silahlarıyla dövmez ve bu modelin nörobiyolojik temellerine meydan okumaya çalışmaz. Genel halk gibi, hastalık modeline karşı çıkanların çoğu "beyni değiştirmenin" otomatik olarak hastalığı ima ettiğine inanıyor, bu yüzden konuyu değiştiriyorlar. Diğerleri , varsaydıkları gibi, bağımlılıkla bağlantılı olarak beyinden söz edildiğinde artık hiçbir şey dinlemek (veya anında çılgına dönmek) istemiyorlar ; bağımlılığın nörobiyolojik bir tanımının, sorunun psikolojik veya insancıl bileşenlerini tamamlamak yerine bir şekilde gölgede bırakacağını. Bağımlılık öğrencilerinin bir seçim yapması gerekiyor gibi görünüyor: ya beynin gerçekten önemli bir organ olduğunun farkına varırlar, bu durumda bağımlılık beynin bir hastalığıdır, ya da beyni bir dolaba koyar ve sonra seçim, çevresel faktörler hakkında konuşurlar . , sosyal antropoloji ve diğer her şey. Uzun süredir hastalık olarak bağımlılık modelinin muhalifi olan Stanton Peel, son kitabında okuyucuları kesin bir seçimle karşı karşıya getiriyor: ya bağımlılığı bir beyin hastalığı olarak kabul edin ve bağımlıları bunun üstesinden gelmekten aciz olarak görün ya da bağımlılığın bir beyin hastalığı olduğunu kabul edin . bireysel kendine zarar verme alışkanlığı. 1 Peel, hastalık modelinde ve bir dereceye kadar AA programlarında bulunan kadercilikten uzaklaşmak istiyor . buna katılıyorum Ancak bunu yapmak için nörobilimi veya AA'yı reddetmesi gerekmez . Beyne yeni bir bakış yardımcı olabilir.

sağlık politikasından ayırmamız ve onu doğal yoldaşları, psikolojisi ve kişisel deneyimi ile yeniden ilişkilendirmemiz gerekiyor . Bu kolay bir iş değil. Satel ve Lilienfeld, 2013 tarihli bir dergi makalesinde, Peel'in görüşünü tekrarlıyor: "Hastalıklı Beyin Modeli, hatalı bir şekilde, bağımlılığı bir bütün olarak beyin düzeyinde anlama ve tedavi etmeye yönelik araştırma yapmanın önemli ve faydalı olduğunu ima ediyor." 1 Yazarlar, bağımlılığı anlamak için farklı analiz seviyeleri kullanmakta haklılar. Ancak bağımlılığı karmaşık bir insan sorunu olarak kabul etmek için beyin araştırmalarını bırakmamız gerekiyor mu ? Beynine su mu çarpmamız gerekiyor ? Bir nörobiyolog olarak bunu yapamam. Beyin, bir tür olarak insanlığın ve bağımlılığın bel kemiğidir. Bağımlılığı ister bir hastalık, ister bir seçim, karmaşık bir sosyokültürel süreç, kendi kendine tedavi veya bir dizi kayıp gün olarak kategorize edelim, tek bir beynimiz var ve yaptığımız her şeyde, ne olduğumuzda çok önemli bir rol oynuyor. Kabul edelim: beyin bağımlı olduğunda ne yapar ?

Ancak bu soruyu cevaplamaya çalışmadan önce beynin normal olarak nasıl değiştiğini anlamamız gerekiyor. Aslında beyin değişime yatkındır. Beyin değişimi veya nöroplastisite, yeni doğan bebeklerin küçük çocuklara, daha büyük çocuklara ve daha sonra da büyümekte olan yetişkinlere dönüşmesinin temel mekanizmasıdır . Beyin değişimi, erken ergenliğin özelliği olan zihinsel ve duygusal alanların dönüşümünün temelini oluşturur . Bu arada, gelişmekte olan organizmaların nörobiyolojisi ile ilgilenen bilim adamlarına göre, “ergenlik/ergenlik döneminde, tüm kortekste saniyede yaklaşık 30.000 sinaps kaybolur. ". Çocuk için beyinde bir değişiklik gereklidir; ana dillerini öğrenmek ve dürtülerini dizginlemeyi öğrenmek; ve bir yetişkin olarak araba kullanmayı, müzik aleti çalmayı veya operayı sevmeyi öğrenmek. Beyin değişiyor; şu veya bu dini kabul ettiğimizde ; ebeveyn olmak veya; ki bu şaşırtıcı değil; aşık olmak. Beyin değişmeli ; eğitimin gerçekleşmesi için. Beyinde fiziksel değişiklikler olmadan öğrenme imkansızdır. Sinapslar günlük öğrenme ile ortaya çıkar ve kendilerini korur veya zayıflar ve kaybolur . Öğrenme, beyin bölgeleri arasındaki etkileşim kalıplarını değiştirir ve benzersiz sinaps konfigürasyonları (sinaptik ağlar) oluşturur; bilgimizin yer aldığı; beceri ve hafıza. Öğrenme ve beyin değişimi arasındaki bağlantı yüz yılı aşkın süredir araştırılıyor: 1940'larda oldukça iyi anlaşılmıştı; ve hücresel mekanizmalarının incelenmesi bugün devam ediyor. İster küçük bir felç geçirmiş olun, ister bir yaralanma sonucu değişen duygusal süreçler olsun , nöroplastisite her zaman beynin özgeçmişindeki beceriler listesinin başında yer alır.

Yinelemek gerekirse, hastalık modelinin savunucuları, bağımlılığın beyni değiştirdiğini iddia ediyor. Ve haklılar, öyle. Ancak beyin, organizasyonun tüm düzeylerinde sürekli değişiyor: gen ifadesi, hücre yoğunluğu, sinapsların ve sinir liflerinin konsantrasyonu ve düzeni, hatta korteksin kendisinin boyutu ve şekli. Elbette hastalık modeline bağlı kalan sinirbilimciler, beynin öğrenme ve gelişme ile değiştiğinin farkında olmalıdır. Bu nedenle, bağımlılık oluşumuna eşlik eden beyin değişikliklerini anormal derecede güçlü veya patolojik olarak görmeleri gerekir . Hatta inandırıcı olmak istiyorlarsa bunu kanıtlamak zorundalar. Bağımlılığın karakteristiği olan beyin değişikliklerinin türünün (ya da bu değişikliklerin kapsamının ya da lokalizasyonunun), normal öğrenme ve gelişimde gördüğümüzden ve hatta önemli taşma noktalarına eşlik eden değişikliklerden tamamen farklı olduğunu göstermelidirler . bir kişinin hayatındaki anlar (aşk veya bir çocuğun doğumu gibi). Ve burada ince buz üzerinde yürüyorlar. Bağımlılığın karakteristiği olan beyin değişiklikleri, insanlar spora yoğun bir şekilde dahil olduklarında, siyasi bir harekete katıldıklarında veya eşlerine veya çocuklarına karşı sevgi takıntısı haline geldiklerinde de görülür. Bir sinir ağında, beynin bir hedefe ulaşmak için izleyebileceği yalnızca birkaç temel yol vardır . Yani arı kovanı gibi vızıldayan bir şehirde ana trafik yolları, belediye başkanı kim olursa olsun her yıl düzenli olarak asfaltlanan ana caddelerden geçer .

benzediği konusunda yararlı bir metafordur , ancak bağımlılığın nasıl çalıştığını yeterince açıklamaz .

Bölüm 2

BAĞIMLILIK İÇİN TASARLANMIŞ BİR BEYİN

beyin nedir? İnsan kişiliğiyle hiç aynı değil. Beyni vücuttan ayrılamaz olduğu için yanımızda "taşırız", ancak o sadece bizim bir parçamızdır. Diğer önemli işlevleri yerine getiren birçok başka parçamız var. "Bunu bana beynim yaptırıyor", "beynim acı çekiyor" veya "beynim alkolü seviyor" dediğimizde, metaforları ve kafa karıştırıcı analiz düzeylerini karıştırıyoruz. Aynı şekilde, aşerme veya hazzın beynin belirli bir bölgesinden kaynaklandığı ifadesi de sadece bir mecazdır . Sözde zevk merkezi aslında tamamen farklı hücrelerden oluşan bir topluluktur. Parti beklentisiyle tüm bu hücreler aktif olsa da bu, beynin bu bölümünde zevk zilinin çalacağı anlamına gelmez. Beyin hiçbir şeyi sevemez veya sevmeyebilir, ödülü ve cezası yoktur , hedefleri veya özlemleri yoktur. İnsanlarda bunların hepsi var. Ve beyin hücreleri düşünce veya duygu içermez. İçerdikleri tek şey zarlar, moleküller ( proteinler dahil); ve ayrıca sabit bir elektriksel aktif var. Özlediğimiz ; hissederiz ve bağımlı hale geliriz .

Beyin tam da bunu yapar; yüz milyonlarca yıllık evrim sürecinde faydalı bir faaliyet olarak sabit hale geldiğini; ve özellikle şeyleri tanımlamada iyidir; lezzetli bulduğumuz veya bizi daha iyi hissettiren. Beyin bunları diğer her şeyden -günlük hayatın monoton gürültüsünden- ayırır ve bizi bunlar için çabalamaya teşvik eder. Psikologlar bunlara "ödül" diyor. Bunlar olgun bir şeftali, taze ekmek, orgazm ve hatta sadece sarılmak gibi şeyler ve ayrıca çağrışım yoluyla para, yakışıklılık ve güç. Oh evet ve psikoaktif maddeler. Bağımlılık, yalnızca yapması gerekeni yapan beynin eylemlerinin korkunç bir sonucudur.

Ancak beyin bir bilgisayar değildir. Beyni genellikle bir bilgisayarla karşılaştırırız çünkü mantıksal sorunları da oldukça iyi çözer. Bununla birlikte, beynin bilgisayar modeli en az 20 yıl önce bilişsel bilimde doğal bir ölümle öldü. 1990'ların başından itibaren, bilişsel bilimciler ve sinirbilimciler beyni "vücutta yerleşik" olarak tanımlıyor ve işlevlerini biyoloji açısından tanımlıyorlar. Aynı sıralarda, bilgisayar bilimcileri "yapay zeka" makinelerinden kurtulmaya ve onların yerine tamamen farklı bir şekilde çalışan "sinir ağları" koymaya başladılar. Bu modeller, ilk yaklaşımla, hücreler arasındaki bağlantıların dikdörtgenleri birbirine bağlayan oklardan çok sarmaşık filizlerini ören gerçek bir beyne benziyor. Ve tam gerçekçilik için bu modeller hata yapar!

Ben hatırlıyorum; ilk defa gördüğüm gibi; sinir ağlarının ne kadar kolay hata yaptığı. İstek , ağ modeline dahil edildi ; üç tanımlayıcı (tanımlayıcı birimler) kullanılarak formüle edilmiştir. Biz; son sınıf öğrencileri; "Kimden bahsediyoruz?" sorusuna hızlı bir şekilde cevap vermek zorunda kaldı. ve sonra cevabımızı ağ modelinin sonucuyla karşılaştırın. Üç tanımlayıcı "sinema oyuncusu" idi; "politikacı" ve "akıllı". Aklıma hemen Ronald Reagan geldi. Model aynı cevabı verdi. "Ancak; gördüğünüz gibi ; dedi demokrat-profesörümüz sırıtarak; “Bilgilerin üçte biri yanlış!” Hatırlamak güzel; beynin yanlışlara dayalı kararlar aldığı; çelişkili ve yanlışlıkla çarpıtılmış bilgiler.

Daniel Kahneman'ın çok satan kitabı Yavaş Düşün... Hızlı Karar Verin 1, psikologların otuz yıllık çalışmalarının sonucunu anlatıyor; kim gösterebildi Düşüncelerimiz ne kadar mantıksız ve yanıltıcı olabilir. Bu sürpriz olmamalı. Sonunda; beyin vücudun bir parçasıdır; bununla kim ilgilenir; arzuları tatmin etmek; ve risk önlendi; ve bu amaçla eller kullanılır; bacaklar; dil; dişler ve cinsel organlar. Rasyonellik bunun için faydalı bir şeydir; trafiğin yoğun olduğu saatlerde bir rota planlamak ; aile yemeği tartışmalarına katılın ve okulda A alın. Ama yemek söz konusu olduğunda başı çeken mantık değildir; seks, acı, ağrı kesici, kendini gerçekleştirme , harika görünüm ve başkanlık seçimleri.

Yani, bağımlılığın irrasyonel olduğunu söylemek, bariz olanı ifade etmektir. Mantıksızlık bağlıdır (kendi kendini yok etme dahil) , hastalığında olduğu gibi beynin işlev bozukluğunu göstermez . Sadece bir insan beyni olduğunu gösteriyor. Homer'dan Dennett'e düşünürler ve Shakespeare'den Nabokov'a yazarlar, akıldışılığın insanın doğasında var olan bir nitelik olduğunu açıkça ortaya koydular.

Beyin değişikliklerinin plastisitesi ve kalıcılığı

İnsan beyni ve sürüngen beyni, makul miktarda aynı parçaya sahiptir. İnsan beyninin bölümleri daha karmaşıktır, ancak yine de kabaca aynı işlevleri yerine getirir. Hipotalamus ve beyin sapı gibi subkortikal yapılar , duyusal bilgilere doğrudan bir yanıt olan ve düşünmeyi gerektirmeyen hızlı eylemleri ( savaş, yakala, koş, ye) gerçekleştirmemizi sağlar . Memelilerin beyni, özellikle de insanların beyni, kertenkelelerin beyninden farklıdır çünkü ilkinin ortamı çok daha karmaşıktır. Biz memeliler zorluklara çabuk uyum sağlarız. Dışarısı çok soğuk diye ölmeyeceğiz. Sadece toprağı kazacağız ya da ısıtıcıyı açacağız. Ve eğer belirli bir yiyecek türü artık mevcut değilse, kendimize bir sandviç yapacağız ya da McDonald's'ta yiyeceğiz ama açlıktan ölmeyeceğiz. Memelilerin bu kadar zeki ve uyarlanabilir olmasının nedeni, beyinlerinin öğrenme için tasarlanmış olmasıdır - çevreleriyle birlikte değişmek üzere tasarlanmıştır. Kertenkeleler pek bir şey öğrenemezler. Doğuştan gelen bir beceri repertuarına sahiptirler . Ve insanlar hemen hemen her şeyi inceler; neyle karşılaştıklarını veya ne yaptıklarını Bu nedenle yeni doğanlar tamamen çaresizdir. Hiçbir şey yapamazlar; çünkü henüz bir şey öğrenmediler .

Bu yüzden; bir sürüngenin beyni önceden oluşturulmuştur. Ancak insan beyni, prensip olarak, doğum anından yaşamın sonuna kadar devam eden hücresel düzeyde küresel değişiklikler olmadan normal şekilde çalışamaz . Bu değişikliklerin çoğu , geniş yüzey alanlarına sahip iki yapıda meydana gelir . İlk yapı serebral kortekstir. Korteks, çok sayıda oluk ve kıvrım oluşturan ince bir grimsi kahverengi madde tabakasıdır (nöronların gövdelerinden ve nöronlara yiyecek ve enerji sağlayan glial hücrelerden oluşan gri madde olarak adlandırılır) . Bu katman, serebral yarım kürelerin yüzeyinde bulunur ve onları bir "programlanabilir" hücre ağı ile kaplar. İkinci yapı , amigdala, hipokampus ve striatumu içeren sözde limbik sistemdir - duygu, hafıza ve hedef peşinde koşmada önemli bir rol oynayan alanlar. Bu alanlardaki hücreler de büyük ölçüde programlanabilir. Ana rahmindeyken kimse korteks ve limbik sistemimizde bulunan 20 milyardan fazla nörona diğer hücrelerin hangi hücrelere bağlanacağını söylemedi. Tüm insanların beyinlerindeki nöronlar başlangıçta aynı şekilde dizilseler de aralarındaki bağlantılar, sayıları trilyonları bulan sinapslar, kökten değişmek üzere tasarlanmıştır. Bu değişiklikler, deneyimlerimize bir tepki olarak yaşam boyu devam eder.

Ve her sinaptik değişim dalgası bunu etkiler; çevremizdeki dünyayı nasıl algıladığımız.

Bu çok ince bir küçük numara: dünyayı nasıl algıladığımız biyolojimizi şekillendiriyor ve biyolojideki bu değişiklikler de sırayla dünyayı nasıl algıladığımızı etkiliyor. Başka bir deyişle, beynin yapısındaki değişiklikler, gelecekte bir şey olursa, dünyayı şu veya bu şekilde algılamanın bizim için daha erişilebilir ve daha olası hale gelmesine yol açar. Gerçeği algılamanın bu yolu, kendi kendini güçlendiren bir algı , bir beklenti, bir perspektif yorumu, yinelenen bir arzu, alışılmış bir duygusal tepki, büyüyen bir inanç veya bilinçli bir anı biçimini alabilir . Bunların hepsi, "sebat"ın farklı biçimleridir - beyinde geçmişin izlerinin bugünü şekillendirdiği bir kalıp oluşturma biçimi. Şimdi geri bildirimi açıklıyorum: Bir kişinin olaylara nasıl baktığı, ne hatırladığı veya nasıl davrandığı ile böyle bir görüşün, böyle bir ezberlemenin, böyle bir eylemin pekiştirdiği yapısal değişiklikler arasındaki bağlantı. Beyin ve zihin birbirini böyle şekillendirir. Sıradan eğitim, bu yaygın olgunun, kendi kendini değiştiren beynin yalnızca bir versiyonudur (bu ifade, Norman Doidge'in 2007 kitabının başlığında yer almıştır ).

Bağımlılığın doğasını anlamak için önemli olan bu genel tabloya bir ekleme daha yapılmalıdır. Deneyimlediğimiz duruma, çekim, tehdit, zevk veya rahatlama gibi güçlü duygular eşlik ettiğinde , beyin değişimi ekstra bir hız kazanır. Bu ivmeyi sağlayan nedir? Duygular dikkatimizi ve düşünce süreçlerimizi keskinleştirir; ve belirli duygular ("bir şeye" yanıt olarak) çok özel düşünce ve davranışlara neden olur; o "bir şey" ile her karşılaştığımızda aynı geri bildirim döngüsünü sürdürmek. Bu belirli duygular tekrar tekrar geri geldiğinde; her geri bildirim döngüsünde, aşırı odaklı beynimiz kaçınılmaz olarak belirli şekillerde değişir; her seferinde bu duygusal deneyimi daha da pekiştiriyor. Bağımlılığın nedenlerini anlamak için şunları dikkate almak önemlidir; belirli bir şeyi isteme hissinin beyni çok daha fazla değiştirdiğini; diğer duyulardan daha Göreceğiniz gibi; Arzu dolu deneyimler, beyni benzer arzu temelli deneyimlerin uzun vadeli yaratılması için bir araca dönüştürür.

dış dünyadaki olaylara karşı aşırı duyarlılığı olmasaydı, beyin işe yaramazdı . Ancak algılarımızın, düşüncelerimizin ve eylemlerimizin istikrarına ihtiyaç duyduğumuz ve günlük hayatımızı veya geleceği onsuz hayal edemediğimiz için, beyin değişiklikleri neredeyse her zaman alışkanlık oluşumu olarak kendini dışa vurur. Alışkanlıklar bir kez oluştuktan sonra, hatta küçük olanlar bile, bazen bir kişinin hayatının geri kalanında kalır . Örnekler, huysuzluktan (tırnak yeme gibi) ve şüpheden nezaket ve cinsel stereotipleme gibi kültürel normlara kadar geniş bir yelpazeye yayılmaktadır . Yeni nöral yollar ve bunlara karşılık gelen düşünme ve davranış kalıpları, oluşumlarının başlangıcında kararsız ve değişkendir. Ancak bu davranış kalıpları tekrar tekrar etkinleştirildiğinde, ortaya çıkan nöral yollar sertleşmeye başlar, ayrıntıları üzerinde çalışılır ve sabitlenir ve sonunda taştan (veya en azından etten) oyulur. Bu nedenle, beyin değişikliklerinin doğal olarak stabilize olma ve sabitlenme eğilimi vardır. Ve yeni değişiklikler meydana gelirse, bunlar dengelenir. Her olaya tepki olarak tahmin edilemeyecek şekilde değişen bir beyinle yaşayamayız. Yani değişim ve istikrar el ele gider. Kısaca öğrenmektir . Ve bu, bağımlılığın doğasını anlamak için ikinci kritik noktadır .

İlk ve en parlak modern psikologlardan biri olan William James, bir asırdan fazla bir süre önce "alışkanlık döngüsü" hakkında şunları yazmıştı:

Hayvanların sinirsel aygıtları için açıkça doğru olan <...> zihnin otomatik etkinliğidir. <...> Sıklıkla tekrarlanan herhangi bir zihinsel eylem dizisi kendini desteklemeye başlar; bu nedenle , bilinçli olarak formüle edilmiş bir hedef veya sonuçları düşünmeden kendimizi otomatik olarak benzer koşullarda düşündüğümüz, hissettiğimiz veya yaptığımız şeyi düşünürken, hissederken veya yaparken yakalarız . 1

bağımlılık yapabilir

"Nöroplastisite" kelimesi bugün herkesin ağzında. Terim, beynin değişme yeteneğini tarif eder ve onu bir ana özellik mertebesine yükseltir. Mantıklı: hiçbir şey yok

1 William James Habit'in ( 1887) bir makalesinden , op. Alıntı: Maria Popova Hawww.

brainpickings.org/index.php/2012/09/25/williarn-james־on־alışkanlık. insan beyni için değişme yeteneğinden daha temeldir. Yine de bağımlılık nörobilimcileri bu noktayı kaçırıyor gibi görünüyor. Bağımlıların beyinlerini yorulmadan tararlar, iyi dozda kokain aldıktan veya çok alkol içtikten sonra değişiklikleri kaydederler ve “Bakın! Beyin değişti! Nöroplastisite istisna değil de kuralsa , o zaman aslında beklenmeyen bir şey ortaya çıkarmazlar . Beyin, yeni deneyimlerin etkisi altında değişmeye yatkındır . Beynin daha yeni, daha ilgi çekici ve daha eğlenceli bir şeye maruz kaldığında değişme olasılığı daha yüksektir ve daha fazla tekrarın bir sonucu olarak alışkanlık haline gelme olasılığı da o kadar yüksektir .

Modern tarihte insanlar bağımlılığı bir alışkanlık olarak görüyor. O böyle. İğrenç, genellikle acımasız bir alışkanlık. Ciddi alışkanlık. Sevgili alışkanlık. Ama onu bu kadar kaçınılmaz, bu kadar acımasız, değişime bu kadar dirençli yapan nedir? Zararsız dediğimiz alışkanlıklardan ne farkı var? Üç faktör. İlk olarak, belirli bir şekilde düşünme ve hissetme alışkanlığıdır; sadece davranışsal değil, zihinsel bir alışkanlıktır. Ruhunuzda şarkı söylemeyi bırakmak, dünyayı belirli bir şekilde görmeyi bırakmaktan daha kolaydır. İkincisi, bağımlılığın duygusal bileşeni her zaman bu kitabın konusu olan arzu duygusunu içerir. Üçüncüsü, bu alışkanlık zorlayıcı hale gelir 1 - bunun hakkında konuşacağız Aşağıda diyoruz, çünkü bir zamanlar oluşan tüm alışkanlıklar bir dereceye kadar zorlayıcıdır. Beyin, tekrarlanan herhangi bir eylemi bir zorlamaya dönüştürmek için tasarlanmamıştır. Ancak bağımlılığın duygusal merkezi - arzu - zorlamayı kaçınılmaz kılar, çünkü doyurulmamış arzu tekrar için sıçrama tahtasıdır ve tekrar zorlamanın anahtarıdır.

da (evrim tarafından) değişmek ve dengelenmek üzere tasarlanmış beyin dokularında gelişmesi ve dengelenmesi oldukça kolaydır . Ancak bağımlılık, kırılması en zor alışkanlık alt sınıflarından biridir . Bağımlılığı anlamak için, ona hastalıklı bir beyinden ziyade normal bir beynin işleyişinin bir sonucu olarak bakmalıyız. Bununla birlikte, bağımlılık oluşumunun aşırı bir sonuç olduğunu kabul etmeliyiz ve açıklanması gereken tam da bu aşırılıktır.

Tüm alışkanlıklar arzu veya çekim ile başlamaz. Kaygı ve diğer olumsuz duygular da yeni alışkanlıklar geliştirebilir . Tırnak yeme buna bir örnektir, ancak bakışlardan kaçınma , rasyonalizasyon ve mükemmeliyetçilik gibi klasik savunma mekanizmalarından ve belirli insanlara, yerlere, cinsiyetlere veya ırklara karşı nefretten de bahsedilebilir. Kaygıya dayalı kişilik kalıpları, kaygıyı (ya da utancı ya da bariz korku) ve kaçış; bir tür ödüldür . Aynı zamanda, sürekli artan bir uyanıklık durumunu da içerir ; bunun ödülle alakası yok . Tüm olası tehditlerden kaçınmak hala bir zevktir; ancak bir duygu olarak kaygı, kişiliğin geri kalanına hakim olana kadar kaçınma alışkanlıklarını geliştirebilir. VE; Belki; ancak bu her şeyi tüketen kaygıyı yener. Göreceğiniz gibi; arzu alışkanlıkları ile ; bağımlılığı karakterize eden; genellikle alışkanlıklarla karışır; kaygı veya utançtan kaynaklanır.

Her şey geri bildirime bağlı

Beyin tam olarak nasıl gelişir? Ve alışkanlıklarla nasıl çalışıyor ? Gelişim basit bir kavram değildir. Tıpkı bitkilerin gelişmesi gibi; beyin de gelişir; ve ekosistemler ve şirketler ve iklim türleri. Ancak bitkiler, genlerinin dikte ettiği şekilde gelişir. Hücreler bölünür ve talimatları takip eder , bu nedenle meşe ve laleler tam olarak ebeveynleri gibi görünür. Bitkilerin aksine insan beyni, ekosistemler, şirketler ve iklim türleri tahmin edilemez bir şekilde gelişerek dünyayı sonsuz çeşitlilikle doldurur. Kendi kaderlerini yaratırlar ve onlar için tasarlanan kaçınılmaz tekdüzeliğe düşmezler. Yalnızca önceden belirlenmiş yönergeleri izleyerek değil, aynı zamanda öz-örgütlenme adı verilen bir süreçle de gelişirler . Gelişim sürecinde yapılarını değiştirerek kendilerini organize ederler. Bu bölümde daha önce açıklandığı gibi, beynin yapısındaki kalıplar (hem topluluklarda hem de hava koşullarında) kendi kendini idame ettirir, yani kendi kendini inşa eder. Gelişmenin gidişatını fark edilmeden değiştirirler (iklim değişikliğinin çok belirgin olduğu iddia edilebilir olsa da) ve seçilen yönde gelişmeye devam ederler. Ve sonra değişmeyi bırakırlar veya en azından dengelenir ve çok daha az değişirler. Tıpkı bir bahçede yağmur sularının bıraktığı oluklar ve dereler gibi, gelişimlerinin ilk evreleri önceden kestirilemez ama sonra kendi "kaderlerini" yaratır ve güçlendirirler. Stabilize oluyorlar . Alışkanlıklar oluştururlar.

Bu tür bir gelişmeye ne sebep olur? Cevap, şaşırtıcı bir şekilde, geri bildirimin cömertliğinde yatıyor. Geribildirim neredeyse dünyadaki en güçlü şeydir. Örneğin, enerji üretimindeki artış ile enerji talebindeki artış arasındaki geri bildirim, iklim değişikliğini yönlendirir. Kanser, hücre üreme hızındaki artış ile hücreler arası sinyal seviyesindeki azalma arasındaki iğrenç bir geri bildirimdir. Jimi Hendrix, gitar manyetiğini (giriş) amfinin (çıkışın) yakınına getirdiğinde, bir geri besleme efekti elde etti ve gitarın daha önce veya daha sonra hiç olmadığı kadar iyi ses çıkarmasını başardı. Dinleyicilere ulaşma girişimlerim genellikle hoş olmayan işitsel geri bildirimlerle sonuçlanıyor. Yeni bir sanat formu yerine, yüksek bir vızıltı ve heyecanlı öğrencilerle dolu bir seyirci alıyorum. Geribildirim herhangi bir gelişmeye katkıda bulunur. Ne olduğu umurunda değil.

Beyne geri dönelim. Bahsettiğim geri bildirim, arzu deneyimi (veya diğer güçlü duygular) ile beynin yapısında meydana gelen değişiklikler arasındaki bağlantı, nöral öz-örgütlenmenin veya genel olarak insan gelişiminin itici gücüdür. Bir parça çikolatalı cheesecake'i ısırırsanız ve bir zevk dalgası hissederseniz ve ısrarcı bir arzunuz varsa (ki bu, bir dahaki restorana / kafeye gittiğinizde kendini gösterecektir), o zaman bir "çikolataya" dönüşmeye başlamışsınızdır . peynirli kek sevgilisi”. Şimdiye kadar belki sadece birkaç sinaps değişti. Ancak bu değişiklikler, gelecekte çikolatalı cheesecake ile karşılaşma olasılığınızı artırır. Bunları menüde daha sık bulacak , daha sık sipariş verecek ve daha sık yiyeceksiniz. Ve yakında bir dizi öznel deneyim, çikolatalı cheesecake yemek son derece öngörülebilir hale gelene kadar geri beslemeye devam edecek bir sinirsel değişiklikler zincirini harekete geçirecek. Tebrikler , bir alışkanlık geliştirdiniz.

nöronlar düzeyinde alışkanlıkların oluşumunu destekleyen şeyin yalnızca çekim ya da arzu olmadığını hatırlamak son derece önemlidir . Depresyon ve kaygı da geribildirimden kaynaklanır. Ne kadar olumsuz veya korkutucu düşünceleriniz varsa, o kadar çok sinaps birbirine bağlanır ve yalnızlık veya tehlike içeren senaryolar üretir. Başka kim seni sevemez? Gerçekten ondan kurtulabileceğini düşünüyor musun? Veya şu senaryoların üstesinden gelmek için -genellikle bilinçsizce- stratejiler üretirler : "Reddedilmemek için herkesle çok arkadaş canlısı olmalıyım ." Sonuç olarak, sinir dokusu alışkanlıkların gelişimi için verimli bir zemine dönüşür. Tüm bu alışkanlıklar tek kelimeyle özetlenebilir - "kişilik". Yani, sizi en çok karakterize eden alışkanlıkları, özellikle olumsuz duyguların neden olduğu alışkanlıkları listeleyerek, sizi basit terimlerle anlatabilirim . Yaptığımız bu değil mi; birisi bize "O nasıl biri?"

Arzu tarafından şekillendirilen nöral kalıplar, kesinlikle depresyon veya kaygı tarafından üretilen kalıpları tamamlayabilir ve onlarla birleşebilir. Aslında bu, bağımlılıkla kendi kendine tedavi modeline giden önemli bir köprüdür. 2010 tarihli In the Realm of Hungry Ghosts kitabında (“Aç Hayaletler Arasında ”) Gabor Mate, erken yaştaki duygusal rahatsızlıkların bizi nasıl bir bağımlılığa dönüşen rahatlama arzusuna yönlendirdiğini en inandırıcı şekilde gösteriyor. Bu nedenle, bağımlılık ve depresyon (veya kaygı) arasındaki ilişkiyi incelerken , bağımlılığın birdenbire yeni gelen bir şey olmaktan ziyade, genellikle halihazırda sürmekte olan bir gelişim modeline eşlik eden veya hatta eklenen bir şey olduğunu kabul etmeliyiz.

Farklı deneyimlerle ilişkili geri bildirim döngüleri, farklı beyin yapı modellerine dayalı olarak farklı bölümlerimizi oluşturur. Bu , bir resmin bir bölümünü, sonra diğerini, sonra üçüncüsünü işleyen ve sonra ilkini geliştirmek için geri dönen bir sanatçının eseri gibidir . Tabii ki, bu parçalar bir dereceye kadar tam bir resim oluşturmazsa ve sanatçı bunun çok iyi farkındaysa, iş en başarılı olmayacaktır. İnsan gelişimine dönersek, bundan sanatçının sorumlu olduğunu düşünmeye gerek yok. Ama yine de nihai sonuç , genellikle kişilik dediğimiz içsel bir mantığa sahiptir . Şu veya bu kişi olmak için, aynı anda birbirinden bağımsız veya sürekli etkileşim içinde birkaç farklı geri bildirim döngüsü geliştirmek yeterlidir. Bu döngülerden bazıları

cazibe (örneğin, aşık olduğunuzda cömert olmayı istemek) ve bazıları kaygı (örneğin, korku veya reddedilmenin yol açtığı boyun eğme) tarafından tutulur. Bu geri bildirim döngüleri birlikte çalışır. Sarhoş bir çift gibi birbirlerini destekliyorlar .

Böylece, tekrarlanan deneyimler (nöral bağlantılar ve davranış) kalıpları oluşturur, alışkanlıklar oluşturur ve bu alışkanlıklar yine tekrarlanan deneyimin etkisi altında gelişen diğer alışkanlıklarla ilişkilidir. Ve ilk bakışta gelişimin sonucu tahmin edilemez görünse de, her durumda, kim ortaya çıkarsa çıksın, ortadan kalkmayacağını, ancak zamanla insan gelişiminin tam (en azından kısmen) bir sonucu olarak şekilleneceğini tahmin edebiliriz. Neredeyse bir tablo gibi. Bir yaşında bir bebekten nasıl bir insan çıkacağını tahmin etmek imkansızdır. Ancak bireyselliğe sahip olacağına şüphe yok . On üç yaşındaki bir gencin dört yıl içinde nasıl bir yetişkine dönüşeceğini tahmin etmek imkansızdır. Ancak, günlerinin sonuna kadar onunla kalacak belirli bir kişilik tipine (karma bir tip olsa bile) sahip olacağına bahse girebilirsiniz. Sadece (eğer bu sizin çocuğunuzsa) onun kişilik tipini beğeneceğinizi umabilirsiniz.

Ve bağımlılıkla ilgili başka bir önemli şeye daha yaklaşıyoruz. Eğer anlattığım her şey aşağı yukarı doğruysa, eğer bir insan böyle gelişiyorsa, kişiliğinin oluşumu böyleyse , o zaman kötü alışkanlıkların veya kötü alışkanlıkların oluşumunu açıklamak için “hastalık” gibi bir dış nedene gerek yoktur. hatta birbirine bağlı kötü alışkanlıklardan oluşan bir repertuar ( örneğin, bir kişi aynı anda bir koman, bir suçlu ve bir yalancıdır). Kötü alışkanlıklar, kendilerini diğer alışkanlıklar gibi organize eder. Bağımlılık gibi kötü alışkanlıklar, diğerlerinden daha derine ve daha hızlı inşa edilir, çünkü güçlü arzuların körüklediği geri bildirim temelinde ortaya çıkarlar ve diğer faaliyetlerin kullanılabilirliğini veya çekiciliğini bastırırlar . Ancak özünde, bağımlılık hala bir alışkanlıktır - belirli bir şekilde düşünmek, hissetmek ve hareket etmek. Bağımlılık bireyin diğer alışkanlıklarıyla birleşene kadar beyin her psikoaktif madde kullanımıyla değişmeye devam eder . Örneğin, kötü bir şey olacağını düşünme, bunun için endişelenme ve rahatlama arama alışkanlığını ele alalım. Etrafında yeni alışkanlıklar gelişir : Kendini çok az arkadaşın kalmış halde bulabilir, annen ve babanla aran iyi olmayabilir çünkü sürekli onlardan uzaklaşıyorsun ya da onlardan uzaklaşıyorsun. Ve akşamı nasıl geçirdiğiniz konusunda arkadaşınıza yalan söylerseniz, yalan da bir alışkanlığa dönüşebilir.

, bağımlılığı oluşturan kendi kendini yatıştıran ( veya kendi kendini güçlendiren) alışkanlıklarla çok kolay karışmasıdır. Kaygı ve utancın körüklediği alışkanlıklar , arzunun körüklediği alışkanlıklarla birlikte gelişmeye devam eder , çünkü bağımlılık riskli bir iştir. Bağımlı insanlar büyük riskler alırlar, yanlışlarını gizlerler ve en iyisini umarlar. Bu anlamda bağımlılık, kişisel gelişimin bir devamı olarak görülebilir . Ve kesinlikle başlı başına bir tedavi olarak görülebilir , ancak tedavi etmeniz gereken endişe ve utanç giderek daha çok bağımlılığın kendisinden kaynaklanır.

Nöral ağlar

Beyin hücrelerinin yaptığı en önemli şey elektrokimyasal enerji gönderip almaktır ve bu , aralarındaki bağlantıların veya sinapsların varlığından kaynaklanmaktadır . Bir nöron, saniyede bir veya saniyede bin defaya kadar olabilen bir sinir impulsunu her ateşlediğinde, bağlı olduğu nöronlara bir elektrokimyasal enerji patlaması iletilir . Bu enerji akışı, beyin tarafından dönüştürülen edinilmiş deneyimimizdir. Zihinsel imgeler çizebilmemiz onun sayesinde. Ama elbette beynin bir şeyi deneyimleyebilmesi için dış dünyadan gelen uyaranlara ihtiyacı vardır. 1950'lerin bilim kurgusunun gösterdiği gibi , 1. şişedeki beyin mutsuz bir beyindir.

Sinapslar, bir hücrenin (gönderen) dalının başka bir hücrenin (alıcı) dalına veya gövdesine bağlandığı nöronlar arasındaki küçük boşluklardır. Bu ara noktalarda, moleküller gönderici hücreden alıcı hücreye geçer ve yeterli molekül aktarıldığında (genellikle birçok gönderici hücrenin birleşik çabalarının bir sonucu olarak) hücrenin elektrik yükü azalır. alıcı değişiklikleri Bir nöronun elektrik yükündeki bir değişiklik hem artışa hem de artışa yol açabilir; ve impuls oluşturma frekansında bir azalmaya (yani, nöronun hem uyarılmasına hem de inhibisyonuna). Nöron aktivitesindeki bu değişiklik , zincirdeki bir sonraki nöronu etkileyebilir ve onu bir sonraki nörona enerji aktarmaya hazırlayabilir vb. Sonuç olarak ne elde ederiz? Sinaptik pranga nöron zinciri; bağlantılı sinapsların kendileri; her biri bir sonrakini heyecanlandırıyor.

Nöronlar bu şekilde etkileşime girer. Ancak bu aktivite sürdürülebilir nöroanatomik değişikliklere nasıl yol açar? Değişiklikler neredeyse tamamen sinaps seviyesinde meydana gelir ve mevcut sinapsların şeklinin değiştirilmesini içerir; yeni sinapsların büyümesi (filizlenmesi); eski sinapsların ölümü ve terminal olarak kaybolması. Bu değişiklikler nöronlar arasındaki iletişimin derecesini etkiler . Nöronlar ya yeni bağlantılar edinir (ve daha sonra bunların içinden daha fazla molekül geçer); veya bağların bir kısmını kaybeder (ve sonra içlerinden daha az molekül geçer). Yapısal değişikliklere elektrokimyasal enerjinin akışı neden olur ; yaşam deneyimlerimizin yarattığı; Her an. Ancak değişikliklerin oluşacağı %100 garanti edilemez. Bazen olurlar; ve sonra yeni anılar ve beceriler atılır; ve bazen değil. Annemin bana anlattığı gibi; Çoğu zaman deneyimlerden ders almıyorum. Bu nasıl mümkün olabilir?

Deneyimin duygusal yoğunluğu, odaklanma ve konsantrasyon derecesi ve deneyimin zaman içinde tekrarı genellikle öğrenmeyi salt deneyimden ayırır. Patronunuzun son sözü X nöronundan bir molekül patlaması gönderdiyse nöron Y'ye ve ikincisinde dürtü oluşturma sıklığını değiştirmek için yeterli olduğu ortaya çıktı, o zaman büyük olasılıkla fark edeceksiniz: evet, yine kendi başına. Ancak söz alaycıysa, sizi üzdüyse veya bunu çok sık duyuyorsanız, o zaman iki nöron arasındaki bağlantı güçlenecek ve bir dahaki sefere daha fazla molekül değiştirdiklerinde, patronunuz bir dahaki sefere zararsız bir şey söylediğinde. Bu bir beyin değişikliğidir. (Gerçek beyin değişiminde, nöron grupları her zaman işin içindedir; açıklamayı kolaylaştırmak için nöron X ve nöron Y diyorum .) tekrarlama yoluyla.

Donald Hebb'in 1940'larda dediği gibi, "birlikte ateşlenen nöronlar birbirine bağlanır." Birbirini heyecanlandıran hücreler arasında güçlü bir ara bağlantı oluşur - bu bağlantılar "güvenli bir şekilde kablolanır ". Öğrenme böyle olur. Bununla birlikte, duygusal bir anlam da vardır - öğrenme sürecini başlatan ve onu aktif tutan bir düğme . Bir şey sizi çekmiyorsa, sizin için küçük bir anlam ifade ediyorsa, duygu uyandırmıyorsa , dikkatinizi çekmeyecek ve sinaptik bağlantıların yapısına yansımayacaktır . Öğretmeni dinlemek yerine pencereden dışarı bakan herhangi bir öğrenciye sorun . Ve tekrar , öğrenmenin arkasındaki itici güçtür ve onu geçici bir bilgi bakışından sağlam bir kavrama dönüştürür. Bu nedenle öğretmen sadece sesini yükseltmekle kalmaz (pencerenin dışında olup bitenlerle öğrencilerin dikkati için yarışarak, her ne ise), aynı şeyi arka arkaya sekiz kez ve sonraki hafta birkaç kez daha tekrarlar. .

Öyleyse: öğrenme nasıl ve ne zaman gerçekleşir? Öğrenme genellikle en azından orta düzeyde duygu ve çok sayıda tekrar (veya bir veya iki tekrar; bu çok güçlü bir izlenim bırakacaktır) gerektirir. Tekrarlar (deneyim) yeni bir sinaptik modelin ilk katmanını oluşturur; yeni sinaptik bağlantı ağı. Nöronlar arasındaki yeni bağlantı örüntüleri aynı şekilde ortaya çıkar; nasıl iletişim; ilk başta yüzlerce toprak yol hatta patika olan; köyleri veya şehirleri birbirine bağlar. Ancak tekrar sayısı arttıkça sinaptik ağlar daha istikrarlı ve verimli hale gelir ve öğrenme derinleşir. Benzer şekilde, yüzlerce toprak yolun nasıl düzinelerce asfaltla değiştirildiğini ve ardından sadece birkaç otobanı hayal edebilirsiniz .

Bu öğrenme formülü tipik bir bağımlılıktır. İlk kez kokain kokladığınızda, beyninizde ilk kez yeni bir nöronal ateşleme modeli oluştu. (Öyle değilse, tekrar kokain çekersiniz veya başka bir satıcı bulursunuz.) Sonra, kokaini her çektiğinizde (tabii ki kendiniz değil), daha fazla sinaps değişti ve bu yeni uyarılma modelini, bu "kokain" konfigürasyonunu güçlendirdi . . Bu yapılandırma, yakında beyninizin en çeşitli alanlarını birbirine bağlayacaktır . Bunların arasında serebral korteksin alanları olacaktır: görme ve işitmeden sorumlu duyusal korteks, düşünme ve planlamadan sorumlu prefrontal korteks ; bu planları eyleme geçirmekten sorumlu motor korteks . Ama aralarında limbik bölümler de olacak; duygu ve güdülerle ilişkili: amigdala ve hipokampus; yanı sıra striatum (genellikle kendi başına bir limbik yapı olarak sınıflandırılmaz , ama ... onlara yeterince yakın). Yani "kokain ağı" neredeyse tüm beyin kısımlarını kapsıyor; düşünme ve algılama ile ilgili ; ve parçalar; duygu ve içgüdülerle ilişkilidir . Bu nedenle düşünce, duygu ve eylem kalıpları birlikte değişir ve oluşur. Tekrar ediyorum: tüm beyin kendini programlıyor; kendini organize eder, bir alışkanlık geliştirir - diğer tüm alışkanlıklarınızla bütünleşen bir alışkanlık .

Yeni alışkanlıklar—yeni sinir ağları— Facebook gibi birçok kullanıcı etkileşimde bulunduğunda ortaya çıkan gruplara benzer. Düzenli olarak ateşlenen sinapslar, belirli nöronları diğer nöronlara bağlayarak belirli ağları oluşturur ve güçlendirirken, diğer ağlar kesinti nedeniyle çalışmayı durdurur. Bu nedenle, beynin farklı kısımlarını birbirine bağlayan nöronlar topluluğu tek olası öğrenme yolunu oluşturur - bizim durumumuzda, "kokain" konfigürasyonu veya dans, kayak veya yemek pişirme konusunda tutkuluysanız benzer bir konfigürasyon. Yeni sinaptik bağlantı kalıpları oluştuğunda, eski kalıplar öylece ortadan kaybolmaz. Değişiyorlar. Kullanılmamaktan zayıflayabilirler. Ayrıca yeni bir modelin bileşenleri haline gelebilirler veya yeni inşa edilmiş bir üst geçidi işaret eden yol işaretleri gibi yeni bir model için kılavuz işlevi görebilirler . Örneğin, kafayı bulma konusundaki saplantılı düşünceler , başarılı bir iyileşme ağının bileşenleri olarak kendi kendini oyalama stratejilerinin oluşmasına yol açabilir . Ancak evden ayrılmayı da önerebilirler. Genel alışkanlıklarda; beyin gelişiminin bir noktasında oluşmuştur; bir sonraki gelişim anında ortaya çıkan alışkanlıkları etkileyebilir ; bu, daha sonra oluşan alışkanlıkları vb. İyileşme için bu hem iyi hem de kötü. Bu kötü çünkü her şeyi iz bırakmadan silmenin bir yolu yok. İyi olan şey, iyileşmenin, bağımlılığın oluşumu sırasında kazanılan deneyim üzerine inşa edilebilmesi ve zamanla kendi temelleri üzerine inşa etmeye başlayabilmesidir.

Alışılmadık bir şey yok

Bağımlılığın beyni değiştirdiğini söylemek, tekrar tekrar tekrarlanan bazı yoğun deneyimlerin, alışkanlıklar olarak kök salan yeni sinaptik kalıplar oluşturduğunu söylemek gibidir. Ve bu yeni sinaptik konfigürasyonlar , her fırsatta yeniden üretilen bir hücre uyarım modelinden oluşur . Başka bir deyişle, tekrarlanan (motive edilmiş) deneyim, beyin yapısında, gelecekteki deneyimi - en azından aynı alandaki deneyimi - belirlemeye başlayan değişikliklere yol açar. Böylece, bir kişi aşırı derecede sarhoş olduğunda , daha sonra içki içmeyle ilgili davranışını belirleyecek olan sinaptik bağlantılar kurar . Herhangi bir alkol -ister komünyonda şarap, ister beyzbolda bira- çok geçmeden aynı aile dramının bir parçası haline gelecektir, eğer henüz değilse bile. ( Beyin değişiklikleri, bir kişinin büyükannesi veya köpeği hakkında hissettiklerini etkilemeyebilir, ancak etkileyebilir.) Bu değişiklikler, beyindeki bağımlılık yapan maddelere maruz kalmanın sonucu değildir. Alkol veya uyuşturucudan kaynaklanmazlar . Belirli bir deneyim veya deneyimin tekrarlanan örneklerinden ortaya çıkarlar . İyi bir deneyim yaşa. Rahatlama deneyimleri. Kendinizi iyi hissettiğiniz veya en azından donuk ve sıkıcı bir gerçeklikten daha iyi hissettiğiniz bir durumun deneyimleri . Bu beyin değişiklikleri, güdülenmiş tekrar -özel bir şeyin tekrarı- ve beynin buna nasıl tepki verdiği tarafından yönlendirilir . Süreci tetikleyen güçlü deneyimler, bizi derinden etkileyen olaylardır. Çünkü büyüleyiciler. Ve bizim için bir anlam ifade ediyorlar. Daha da önemli hale geldiklerinde, karşılık gelen beyin değişiklikleri daha da güçlenir ve bahçedeki yağmur suları gibi kendi yollarını açarak kendilerini oluştururlar.

En hızlı veya en güçlü beyin değiştiren deneyim, uyuşturucu veya alkol içerebilir ve bu maddelerin çok bağımlılık yapması tesadüf değildir. Kullanım deneyimi sıkıcı olsaydı, alkol ve eroin bu kadar bağımlılık yapmazdı (ve daha ucuza mal olurdu). Ancak beyni değiştirmek için büyük etkisi olan deneyimler aynı zamanda kumar, bulimia, seks bağımlılığı, başkalarının seks yapmasını izleme... ve hatta aşık olmayı içerir. Lisedeki ilk aşkının yüzünden (ve vücudundan) daha ilham verici, anlamlı, çekici ve ilgi çekici bir şey yoktur . Bu kişiyi günde kaç kez düşünüyorsunuz?

* * *

Ama yeterli nörobilim. Beyin değişiminin altında yatan kalıpların ne olduğunu, bu değişimlerin alışkanlık oluşumuna nasıl yol açtığını, tekrarlanan deneyimlerin benzer deneyimleri teşvik etmeye devam eden sinaptik ağları nasıl kademeli olarak geliştirdiğini ve motivasyonun bu artımlı gelişimin her adımını nasıl desteklediğini anlamak için yeterince şey söylendi . Bir kişide kötü alışkanlıkların oluşmasının (kırılması en zor olan alışkanlıklar) onun rasyonel düşüncesiyle hiçbir ilgisi yoktur, ancak yeni bir davranış modeli ona çok mantıklı gelebilir. Ve peşinde olduğunuz ödül ne olursa olsun (seks, uyuşturucu veya rock and roll gibi) belirli bir deneyimden bağımsız olarak gerçekleşir. Sinir ağlarının mimarisinin - beyin hücrelerinin birbirine bağlanma şeklinin - bazı sinapsları güçlendirip bazılarını zayıflatmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Beynin birçok alanında değişiklikler meydana gelir, bu da alışkanlıkların oldukça karmaşık olabileceği ve düşünceleri, duyguları ve davranış kalıplarını içerebileceği anlamına gelir. Ve bağımlılık yaratan alışkanlıklar , basitçe birlikte daha iyi çalıştıkları için diğer alışkanlıklarla eşleşme eğilimindedir.

Ve son olarak söylemek istediğim, alışkanlık oluşumunun aynı temel mekanizmasının - sinaptik ağları değiştirmek ve stabilize etmek - beynin farklı bölgelerinde farklı şekilde çalıştığıdır. Örneğin, alışkanlık oluşumunun duygusal yönü, amigdaladaki ve işlevsel olarak onunla ilişkili olan beynin frontal loblarının orbitofrontal korteksindeki değişikliklerle ilişkilidir; dahil olmak üzere beynin motor alanlarında yeni eylem kalıpları güçlendirilir.

Pirinç. 1. Beynin bağımlılık oluşumu için en önemli bölgeleri

eylemleri planlayan ve yürüten bölgeler; yeni düşünme alışkanlıkları, üst prefrontal korteksteki değişikliklerle ilişkilidir; ve yeni çekim ve arzu kaynaklarının ortaya çıkması, yani bu, bağımlılığın oluşumundaki merkezi andır, striatum ve bitişik bölgelerdeki değişikliklerden kaynaklanır. Bu son derece uzmanlaşmış bölgeler ve bunların özel işlevleri, sonraki beş bölümde tek tek tartışılacaktır. Beynin farklı bölümlerinin neler yaptığından ve bu kitabın kahramanlarının bağımlı olduklarında ve iyileşmeye başladıklarında hayatta anlam bulmalarına yardımcı olan yeni yapısal ve davranışsal kalıpları nasıl oluşturduklarından bahsedeceğim . Ve düşünüyorum; Bağımlılığın ve iyileşmenin altında yatan beyin değişikliklerinin , sonuçları aşırı olabilse de, patolojik olmaktan çok normal olduğunu kabul edeceksiniz . Bağımlılık, alışkanlıklarımızı ve sinaptik kalıplarımızı değiştirmeye yönelik korkunç, yıkıcı ve tehlikeli bir süreçtir. Ama bu onu bir hastalık yapmaz.

Limbik sistem ve ilgili yapılar: "motivasyonel korteks"

Ventral striatum (çekirdek akumbens): striatumun "en güneydeki" kısmı, bir hedefe ulaşılmasına yol açan dürtüsel eylemlerden, çekim duygularından, arzudan, beklentiden, arzudan ve ödülün kendisinin bazı yönlerinden sorumludur - bu bölümün faaliyeti orta beyinden gelen dopamin tarafından düzenlenir.

Dorsal striatum: Hedefe yönelik davranış dürtüselden zorlayıcıya değiştiğinde devreye giren "kuzey" striatum , uyaran-tepki öğrenmede merkezi bir rol oynar; devre dışı bırakılması zor olan otomatik eylemleri başlatır; Ayrıca dopamin tarafından aktive edilir.

Orta beyin: Stripatum, amigdala ve prefrontal korteks dahil olmak üzere limbik sistem ve korteksin çeşitli bölümlerine dopamin gönderen hücreler içerir .

Amigdala: bir çift küçük hücre kümesi; her yarım kürede bir tane; duygusal çağrışımlar yaratır ve sürdürür ; benzer bir durumda aynı duyguyu uyandırmak; dikkati bu duygunun olası kaynağına odaklar.

Orbitofrontal korteks (OFC): prefrontal korteksin alt tabakası ; işlevsel olarak mayın mesafesiyle yakından ilgilidir ve çekirdek akumbens; son derece motive edici durumları yorumlamak için bağlama duyarlı yollar oluşturmak için bu alanlardan gelen sinyalleri kullanır ; beklentiler üretir ve yeterli bir yanıtı tetiklemeye yardımcı olur.

Prefrontal korteks (PFC): öz farkındalık ve öz düzenleme ile ilişkili bölgeler

Medial prefrontal korteks: PFC'nin iç yüzeyleri (her iki taraf); öz farkındalıkta merkezi bir rol oynar; kişisel gelişim ve başkalarının düşünce ve duygularının yorumlanması.

Dorsolateral PFC: dış/üstün PFC bölgesi (her iki taraf); yavaş yavaş olgunlaşır; bilinç gelişimi ile birlikte; bilinç için anıların mevcudiyetinden sorumludur ; sıralama ve karşılaştırma; ve ayrıca sezginin kullanımı için; yeni gerçeklere uyum sağlamak için muhakeme ve mantık; karar verme ve önceki kararları mevcut duruma uyarlama; Ben buna "geminin köprüsü" diyorum .

3. Bölüm

SÜRÜŞ GÜÇ OLDUĞUNDA

Hikaye Natalie

Natalie, Amerika Birleşik Devletleri'nin doğusundaki küçük bir kasabada doğup büyüdü ve yaşıtlarından ve sosyal sınıfından diğer birçok çocuk gibi, yakınlardaki bir kasabada mütevazı bir sosyal bilimler okuluna gitti . Kendini geçimini sağlayacak kadar zeki, hoş bir insan ve işinin ehli bir profesyonel olarak tanımlıyor . Gereksiz ayrıntıları atarak özü kolayca kavradı ; beladan nasıl kaçınacağını biliyordu . Sosyal durumlarda nasıl rahatlayacağını biliyordu - en azından rahat görünmek için. Üniversiteye başladığında, akranları onun cömert, uyumlu ve eğlenceli olduğunu düşündüler. İlk görüşmelerimizde kendisinin daha genç bir versiyonunu böyle tanımlıyordu . Ve bu tanım , o zamanlar yirmi beş yaşlarında olmasına rağmen, onun hakkındaki izlenimime uyuyordu. Natalie'nin insanlarla tanışmak ve arkadaş edinmek konusunda hiçbir sorunu yoktu ; hayatına hangi insanları çekeceğini seçebilirdi.

Natalie, üniversitenin ilk yılında bir yurtta yaşadı; Daha sonra; ikinci yılın başında; Nathali'nin yanında olmayı seven, onun canlılığını, örgü ve suluboya gibi komik küçük hobilerini seven bir komşusu olan Grace ile bir apartman dairesini paylaştı . O ve Natalie, akşamları sık sık bir araya gelirlerdi. Ancak Natalie, Fred'i aldığında Grace arka planda kayboldu: nazik bir mizacı olan hoş bir genç adam. Haftada üç gün çalıştığı, yanında oturduğu çocuklara yirminci yüzyıl edebiyatı ve felsefesi üzerine dersler verdiği bir restoranda buluştular. Kahkahalar içinde , zeki bir havayla, dünyadaki her şey hakkında akıl yürüten öğrencilerin abartılı öz-önemlerini tartıştılar; sonra kimsenin dışarıda kalmaması için kendi önemlerine kıkırdadılar . Fred sadece bir arkadaştı, sonra aniden bir sevgili oldu . Bu Natalie için yeniydi ama zamanın geldiğini hissetti. Fred'le seks arkadaş canlısıydı. Ve bu da bir başarıydı; teslimiyet değil, yakınlık.

O ve Fred bir araya geldikten birkaç ay sonra, eve yeni bir arkadaş getirdi, Steve adında, kolunda marihuana yaprağı dövmesi ve Güney Amerika aksanıyla uzun ve sıska. Steve ile ilgili bir şey onu cezbetti, gizemli görünüyordu ama o kesinlikle bir erkek arkadaş değildi. Grace, Fred'i severdi ve Steve'den hoşlanmazdı. Natalie'nin kişiliğinin geri kalanına uymayan, bazen savunmasız ve uğursuz olan karanlık tarafını serbest bırakıyor gibiydi. Bazen her ay kendini daha güçlü bir şekilde gösteriyor gibiydi .

Ama Natalie hala iyi bir kızdı. Herkes öyle düşündü. Bu yüzden hiç kimse - ne Grace, ne Fred, ne de

Steve - Natalie'nin üniversiteden mezun olmadan çok önce maksimum güvenlikli bir hapishanede dokuz ay geçireceğini hayal bile edemezdi.

* * *

Natalie'nin uyuşturucu almaya karşı özel bir ahlaki önyargısı yoktu ve o, Fred ve Steve, pek çok arkadaşının yaptığı gibi, önlerine çıkan her şeyi denediler. Sihirli mantarlar, hatta ara sıra LSD - bunlar, uzun ücretler ve masraflar olmadan ziyaret edilebilecek egzotik Disneyland biletleriydi. Yolculuk sadece 8 saat içinde başladı ve bitti, parkta yürümek ve güneş ışığının nefes kesecek kadar güzel parlak bir gökkuşağına dönüşmesini izlemek için mükemmeldi . Ardından, DJ'lerin ve gençlerin müzik ve hareket birlikteliğinden doruklara ulaşmak için birlikte çalıştıkları iki yerel rock kafeden birinde dans etmek için ideal olan ecstasy vardı. Onlar "iyi" ilaçlardı. Zarar vermezler, bağımlılık yapmazlar, çok pahalı değildirler ve ertesi gün kafanız tam olarak net olmasa da verimli olursunuz.

Eroin farklıydı. İlk başta, bu en korkunç ilacın Natalie'nin hayatına nasıl girdiğini anlamak benim için zordu. Hatırladığına göre, her şey Steve'in aldığı oksikodon gibi reçeteli ilaçların kullanımıyla başladı . OxyContin, Percocet, Dilaudid ağrıyı azaltmak için tasarlanmış opioidlerdir. Ancak Nathali ve Fred, akla gelebilecek en hoş sarhoşluğu yaşadıklarını gördüler. Sizi mantar ve asit gibi rengarenk büyülü bir dünyaya göndermiyorlar .

Bunun yerine, sizi sıcacık bir iç huzurun, mutlak bir rahatlamanın battaniyesine sararlar . Durum bir sakinleştiricinin sakinleştirici etkisi gibi değil; daha ince ve daha güçlüdür. Tam bir iyilik hissi; ki hiçbir şey engellemez; bu da sizi uykulu ve uykulu yapar . Opiatlar rahatlar; tehlike hissini ortadan kaldırın ve zihnin fantezi manzarasında özgürce dolaşmasına izin verin; olduğu yerde kalmak

Natalie bunu çok az düşündü; ama altta yatan bir tehdit duygusu uzun zamandır hayatının bir parçasıydı. Tarif etmesi zordu; o bana söyledi; - ama şu ya da bu alanda başarısız olma riskini hissediyordu - çalışmalarında; Belki; veya daha geniş anlamda; sosyal anlamda. Üniversiteden önce bile, kendi deyimiyle "gösterişsizlik" yüzünden bazen alay konusu olduğunda, bu bir saplantı haline geldi . Korkunç bir şey yok, ama yine de dayanması zor - sinirlerini bozan sürekli tehdit, sözde arkadaş olan, ancak gelecek hafta sapkınlara dönüşebilecek sınıf arkadaşları tarafından reddedilmenin ruhunu ezen endişesi . Ve şimdi bile, bir işi, bir erkek arkadaşı ve iyi bir notu olan ikinci sınıf öğrencisi olarak, başardığı her şeyi kaybetmeyi hayal edebiliyordu . Hala olabilir . Endişe, günlük yaşamının dingin genişliği üzerinde her zaman fırtına bulutları gibi geziniyordu. Uyuşturucu araya girene kadar.

Steve yeni bir oksikodon paketi getirdiğinde, ki bu giderek daha sık oluyordu, Natalie sanki hafta sonu için eve gidiyormuş gibi heyecanlandı - gerçek evine değil, herkesin arkadaş canlısı olduğu ve orada olduğu hayalindeki eve. sorun yok İşte o zaman beynindeki sinapslar yeni bir büyüme dalgası başlatarak yeni bir dizi bağlantı oluşturdu. Ve bu sinapslar ateşlenirken, yaklaşan bir umut ışığı hissetti . Fred ayrıca nedenini tam olarak anlamasa da oksikodondan hoşlanıyordu. Natalie ve Fred birkaç gün alışveriş yaptılar -birkaç gün parlak, sakin ve yüksekti- ve dersten veya işten sonra birlikte eğlendiler. Ancak afyonlar, mideyi sakinleştirerek ve nefes alıp vermeyi ve nabzı yavaşlatarak vücudu sadece boynun üstünde değil, altında da etkiler . Bu nedenle, birkaç hafta sonra oksikodon almadığında kendini rahatsız hissetmeye başladı . Sadece binalar açısından değil , bedensel duyumlar açısından da bir şeyler eksikti. Natalie'nin gelişen psikolojik bağımlılığına ek olarak fiziksel bir bağımlılık da diyebiliriz buna . (Tabii ki dünyadaki her şey fizikseldir. Ve beyin de vücudun bir parçasıdır.) Bir başka sorun da, sözde fiziksel bağımlılığın bir başka işareti olan hoşgörü idi. İlkbaharda, Natalie ve Fred kafayı bulmak için üç veya dört adet 20 mg'lık tablet almak zorunda kaldı. Hapları ezip tozu koklasalar bile, bu zaten pahalı çıktı . Hiç kimse işlerin yolunda gitmesini ve kiranın zamanında ödenmesini sağlayacak kadar kazanmıyordu.

bir Mart günü masaya 20 dolarlık birkaç paket fırlatırken kendini beğenmiş görünüyordu . Steve'in örneğini takiben, Fred ve Natalie onu aceleyle değiştirilmiş bir ot borusundan içtiler. Ancak koklamanın da aynı derecede iyi olduğu kanıtlandı, bu nedenle takip eden haftalarda, koklama onların tercih ettikleri yöntem haline geldi. Yüksek, oksikodondan daha güçlüydü, ama hiçbir şey, ikramiye gibi. Eroin ciğerlerine veya mukus zarlarına ulaştıktan birkaç saniye sonra neredeyse şok edici bir sakinlik şelalesi üzerine çöktü . Ve her seferinde beklemek daha fazla zevk getirdi. Sinapslar oluşmaya ve nöronlar bağlanmaya devam etti. Özellikle kimse araba kullanmadığı için eğlenceli bir yolculuktu .

Ama yine de eroin, Natalie'nin tüm hayatını tanımlamadı. "Başka birçok endişem vardı," dedi bana, "eğitimler, iş dahil." Hafta sonları ve tatillerdeki ziyaretlerde ailemle iletişim halinde olmak eskisinden daha zor hale geldi çünkü üvey babamın morali giderek bozuluyordu. Eroin iyi bir dikkat dağıtma, zor bir günün ödülü, o, Fred, Steve ve diğer birkaç arkadaşının tekrar tekrar gelebileceği zihinsel bir piknikti. Ama ona ihtiyacı yoktu . Henüz değil.

Sonra dikmeye çalıştı. Steve'in kız arkadaşının alışkanlıkla kendisi için nasıl bir enjeksiyon hazırladığını gördü ve süreç hemen ilgisini çekti. Natalie onu bir kenara çekti ve nasıl yapıldığını göstermesini istedi. Ve doğası gereği vicdanlı ve titiz olan Natalie , zor ritüeli her ayrıntısıyla hatırladı. Doğru miktarda kahverengi tozu bir kaşığa dökün, su ekleyin, sıvı birkaç saniye kaynayana kadar kaşığı ocağın üzerinde tutun . Çözeltiyi filtrelemek için bir pamuk top gerekir. Tesisat. Kolun iç yüzeyinde şişmiş damar. Sakin ve net hareket etmek, hiçbir şeyi dökmemek, hiçbir şeyi bozmamak gerekiyor . İğne damara girer girmez, bu egzotik sevgiliye, Afganistan'dan gelen haberciye ya da nereden gelirse gelsin, vücuduna, kalbine, beynine girebilmesi için geçidin açıldığını hemen hissetti .

damarına saplandığı andan itibaren, hatta ilaç sinir sisteminin kimyasını değiştirmeden önce, endişelenecek başka bir şey yoktu . Tam bir barış, bunun kesin bir şey olduğu bilgisinden geldi, artık "belki" yok. Uzun zamandır aradığı ve sonunda bulduğu şey buydu.

* * *

Natalie'nin hayatını değiştiren genel olarak uyuşturucular, afyonlar ve hatta eroin değildi . Ve düzenli enjeksiyonlar. İlk başta, yarım saatlik bir kimyasal artçı sarsıntı olan, kabaran bir dalganın gücüne kapılmış gibi göründü. Bu harikaydı. Ve soğuk. Sürecin tüm parçaları tek bir bütün halinde birleştirildi, tüm detaylar benzersiz bir şeyde birleştirildi. "Bütün ritüel... Onu sevdim," dedi bana. "Bazen başkalarını bıçakladım çünkü en iyisiydim ve bunu onlar için yapmayı seviyordum." Görünüşe göre Natalie siyah bir kütleye doğru ilerliyordu. Çeliğin derisi ve parlaklığı, mavimsi yarı saydam bir damar. Bir kaşık ve bir alev, başka bir boyutun girişini açan bir anlık kaynayan büyü. Ve iğne koluna girdiğinde, ilacın kendisini içinde hissetti . Prangalar, sinir sisteminin her yerinden çınlayan bir sesle düşüyor, geçmişe etki ediyor, tüm nahoş anıları yumuşatıyor ve sonraki saatler boyunca çirkin düşüncelerden ve görüntülerden korunmayı garanti ediyor, huzurla dolu bir zihne aşılıyor.

Bu duyumlar uyumu, Natalie'nin zihnine, beyninde birbirine bağlı bir sinaps ağı gibi yerleşti. Ve o karargâhtan acil bir ihtiyaç yönlenmeye başladı. İlk enjeksiyondan, sürekli eroin enjekte etmeye başladığı ana kadar bir aydan az bir süre geçti ve günleri monoton bir ardışıklıkla geçti . Öğleden sonra gerçeklik, bir noktada rezervuara boşalması gereken borudan aşağı inen bir huni şeklinde kıvrılmaya başladı. Bu an enjeksiyon anıdır. Kaçınılmaz olarak, içsel bakışının ilk yuvarlanmasından, dingin saatlerin geride kaldığı ana kadar.

Bazen, lokantadaki mesaisi sırasında, aynalı pencerelerden içeri sızan yaz güneşinin tadını çıkarırken, birdenbire aklına geliyordu. Görüntü, girişin yanında duran bir ziyaretçinin sigara dumanından uyandırılmış olabilir. Ya da yan masadaki kirli tabağın yanında, deforme olmuş bir uyuşturucu bağımlısının kaşığına benzeyen, yatay konumda hiçbir şey dökülmeyecek şekilde bükülmüş kaşığın belirli düzleştirilmiş şekli. Ya da cep telefonunun titreşimi, Steve'le çoktan tanışmış olabilecek Fred'den gelen bir arama sinyali. Kim muhtemelen zaten herkese yetecek kadar sahiptir. Bugün için. Ya da son günlerde iyi çalışmayan mide guruldaması . Ya da elinin görünüşü. Kollar indirildiğinde , dışarıda hiçbir şey görünmüyordu . (Gerçi herkes Natalie'nin başka bir gezegende yaşadığını biliyor gibiydi.) Ama bulaşıkları yıkamak için kollarını sıvadığında , sık sık dirseğinin kıvrımında koyulaşan bir morluk görüyordu .

Tetikleyici ne olursa olsun, aynı hissi tekrar tekrar yaşadı - arzudan eyleme geçme hissini. İlk başta midesinde ve göğsünde ani bir gerginlik, kartları nasıl oynadığına bağlı olarak bir şeyin, bir sorunun, bir tehdidin ya da büyük bir fırsatın gelmekte olduğu hissine kapıldı. Bir iki saniye bu duygunun rengi, içeriği yoktu ve sonra arzuya dönüştü. O andan itibaren , bunu bir dakika bile düşünmeden edemedi. İşi mekanik bir şekilde yerine getirirken, karşı konulamaz bir arzu hayallerini, her düşüncesini ele geçirdi. Her beş dakikada bir telefonunu kontrol etti. Steve'in hâlâ evde olacağından emindi. Daha saat bir olmamıştı. Mutfağa her gittiğinde ona mesaj attı. Ya zaten dozunu almışsa? Sonra şimdi eve dönüyor . Natalie'ye göre: "Trafikte sıkışıp kaldığında korkunç bir ıstırap yaşadım ... Kelimenin tam anlamıyla gözlerimi telefondan ayırmadım, çalması için yalvardım. " Ve döndüğünde, düşündü: herkese yetecek mi? Ya sadece kendisi için ayrıldıysa? O zaman ona sorması gerekecekti.

Natalie ile yaptığımız konuşmalarda bu tür bir iç diyalog ön plana çıktı. Benim tarafımdan gelen ilk sorulardan sonra hem düşünceleri hem de eylemleri hatırladı. Koca bir telefon konuşması yapabilirdi: "Hadi Steve. Eğer istersen seninle geleceğim. umursamıyorum. Beşte boş olacağım." Ve sık sık durumun kasvetli sonucunu kafasında yeniden canlandırdı: “Benim arkadaşlığımı seviyor. Ama ya hafta sonu için ayrılırsa? Kahretsin, ekonomiyi buna harcamak zorunda kaldık. Bir çantayı bir kenara ayırdık ama iki kişiye yetmiyor. Sonra ŞEKİL Fred'de. Bu tür konularda hep bana güvenir, her şeyle ben ilgilenmek zorundayım. Ama ya Steve'i çoktan aramışsa? Ya Cuma gecesi evden ayrılacağımı unutursa ? Hafta sonunu geçirmek için yanıma bir erzak almam gerekiyor; aksi takdirde annen ve bu pislikle birlikte olmak tam bir kabus olur .”

Bugünün geleceğine yazılan anı, ilacın onun eline geçeceği anı görmezden gelmek imkansızdı . O zamana kadar sürekli olarak midesini emecek - arzu ile beklenti; panik kaygı ile karışık . Bu duygu azalmayacak. Emin olana kadar . Ve o zaman bile işler ters gidebilir.

Mayıs ayının başında, Natalie henüz eroinsiz bir gün yaşayamayacak kadar fiziksel olarak bağımlı değildi. Ama her şey buna geldi. Endişeli düşüncelerini şöyle anlatıyor: “Ertesi sabah oldukça rahatsız olacağımı ve tabii ki akşama kadar daha da kötüleşeceğimi biliyordum. Dozsuz iki gün söylemek zor.” Haftalardır iki gün ara vermedi. "Bence çok kötü olur." Yine de, bağımlılığının fiziksel olduğunu düşünmüyordu. “Fiziksel bağımlılık beni hiç rahatsız etmedi. Neredeyse tamamen psikolojikti. Buna takıntılıydım. Ertesi gün için bir planımız yoksa çok erken kalkar ya da geç yatar, telefonun çalmasını beklerdik.” Fantezilerinde kişisel bir drama canlandırdı: Ben bir uyuşturucu bağımlısıyım, ben buyum. Hayatım bir film ve ben bir otobüs durağında blues çalan seksi bir kızım, kambur, trajik bir figürüm. Kitap okuyan ve nadiren evin dışında vakit geçiren sessiz, küçük bir Natalie değil. Elbette uçlarda yaşadı, hayatını şekillendiren, yönünü belirleyen, renklere boyayan, içeriğini belirleyen buydu. Ve Steve'i beklerken her geçen saat daha da güçlenen bu kontrol edilemez kaygı, bu kontrol edilemez arzu, bu arzu. Ya telefonu öldüyse? Ya evde unutursa?

* * *

yönde giderseniz ; evrimin tersi). Bu yapılar arasında geniş ve oldukça karmaşık bir alan göze çarpmaktadır; beynin tam merkezinin etrafında bir tür kıvrım oluşturan hilal şeklinde . Buna striatum denir (bkz. şekil 1 ). Bu yapı , bağımlılığın oluşumunda ana aktördür - ana kötü adamdır . Striatum , hedeflere ulaşılmasına yol açan eylemlerin seçiminde yer alan bir yapı olarak gelişmiştir . Genel olarak konuşursak, bir hedefe götürmeyen eylemler pek bir anlam ifade etmez, bu nedenle striatum eylemi bir hedefle ilişkilendirmek için işlev görür. Striatum radarda bir hedef görür ve ardından beynin diğer bölümlerine (motor korteks gibi) onu yürütmesi için bir komut dosyası gönderir, böylece kaslar belirli bir şekilde hareket eder ve siz de yapacağınız şeyi yaparsınız : başla telefonunuzdaki tuşlara basarak, cüzdanınıza uzanın, doğru kelimeleri söyledi.

Ancak bir hayvanı harekete geçirmenin tek yolu onu motive etmektir (bu eylem, bir solucanın dokunmaya tepki olarak refleks olarak kıvranması veya bir nörolog bir çekiçle vurduğunda bir bacağın seğirmesi gibi sabit bir şekilde kodlanmamışsa) . diz). Duygular, motivasyon, ilk memelilerin ortaya çıktığı sıralarda başlayan evrim deneyleridir. Memeliler deneyimlerden öğrenecekleri için (soğukkanlı atalarının aksine), bir solucanın kıvranmasına ya da bir kurbağanın dilini sallamasına neden olan sabit eylem modellerinden daha esnek bir işletim sistemine ihtiyaçları vardı. Ve böylece beynin korteksin derinliklerindeki kısmı -eylem beyni, striatum- aynı zamanda beynin motivasyon merkezi haline geldi. Ve duygudan sorumlu oldu; aracılığıyla hedeflerimize ulaştığımız; genellikle ısrarla ve inatla onlar için çabalamak; - dilek.

Eylemleri kontrol etmek için ana beyin merkezi olarak; striatum, çekim ve tutku duyguları yaratma yeteneğine sahiptir; amaçlı eylemin anahtarı. Ama aynı zamanda hedefe ulaşılabilirliği de test eder; ve amaca ulaşıldığında; bize işaret ediyor; beklentilere kıyasla ne kadar memnun (veya hayal kırıklığına uğrattı). Böylece; görevleri arasında - bir şey yapmak için motivasyon oluşumu, neyin belirlendiği; arzu tatmin edildiğinde iyi (veya kötü) bir ruh hali sağlamak için ne kadar çaba sarf etmeniz gerektiği.

Striatum deneyimlerden öğrenir. Geçmişteki hangi hedeflerin sizi iyi hissettirdiğine ve bu hedeflere ulaşmanın ne kadar zor olduğuna bağlı olarak nöral bağlantıları değiştirir . Bu, striatumun geçmiş zevkleri şimdiki arzulara dönüştürme şeklidir. Natalie bir eroin aşermesi yaşarken, onu aldıktan sonra ne kadar iyi olacağını hayal ederken, düşüncelerinde tüm enjeksiyon ritüelini gözden geçirirken, çizgili vücudu meşgul bir şekilde vızıldıyordu. Bir "eroin" düzeninde bağlanan (beyninin her yerine yayılmış) sinaptik ağlar, bir nörondan diğerine iletilen bilgilerle dolup taşıyordu - ateşlenen nöronların oranı kritik bir düzeye ulaştı ("acil" başlığı altındaki kırmızı bölge). Aynı zamanda, Natalie'nin diğer hedefleri: bir restoranda iyi çalışmak (böylece patron memnun oldu), Grace ile ilişkileri geliştirmek, zayıflamış annesini aramak, arka plana çekildi . Bu hedefleri destekleyen ağlar azaldı ve sonra tamamen yok oldu. Diğer sinir ağlarında olduğu gibi, "birlikte ateşleyen, birlikte kablolanan nöronlar" ve ekibin geri kalanıyla birlikte çalışmayan nöronlar işsiz kalır. Etkin olmayan sinapslar etkinliklerini kaybederler ve tamamen yok olabilirler.

Accumbens çekirdeği, striatumun ventral (alt) bölgelerinden biridir (Şekil 1'de gösterildiği gibi). Ön beynin derinliklerinde saklıdır, korteks ve limbik sistemin temelini oluşturur ve sinyallerini beynin diğer birçok bölgesine gönderir. MPT (Manyetik Rezonans Görüntüleme) görüntülerinde, biri sol hemisferde ve diğeri sağda olmak üzere bir çift nokta olarak görünür . Ancak bu noktalar çok iş yapar. Accumbens çekirdeği, beynin diğer bölgelerini kontrol eden bir makinenin hareketli parçalarının altına gizlenmiş bir motor gibi çalışan çok eski beyin dokusuna ev sahipliği yapar. Nukleus accumbens , bağımlılıktan bahsederken beynin en sık bahsedilen kısmıdır . Bağımlılık , diğer bölgelerle bağlantıların çoğunun bulunduğu, duyguların, beklentilerin ve eylemlerin üretildiği striatumun "sıcak" (yoğun olarak kullanılan) ucunu işgal eder . Sizi oraya götürmek için, akkumbens çekirdeği nöral aktiviteyi organize eder; sadece anlayışın üretildiği ve beklentilerin oluşturulduğu frontal kortekste değil, sadece görüntülerin ve anıların hayat bulduğu arka kortekste değil, aynı zamanda amigdalada da organize eder. duygu ve hislerin maddi temeli olan beyin sapının merkezlerinde duygusal tepkiler üretir . ve eylemlerin sahnelendiği ve yürütüldüğü premotor ve motor kortekste. Bu bağlantıların çoğu her iki yönde de çalışır. Accumbens çekirdeği bu bölgelerden bilgi alır . İğne ve pudra, şişmiş damar, Natalie'nin niyetlerini ve hedeflerini, Steve'den önceden ayrıntılı isteklerini bu şekilde etkileyebilirdi . Ancak akumbens çekirdeği , karışıma duygu katan amigdala ve ter bezlerini harekete geçiren ve gergin hissetmesine neden olan alt beyin dahil olmak üzere diğer bölgelere de bilgi gönderir. Çekirdeğin gücü , dikkati, algıyı, duyguları ve eylemleri kontrol etmekle görevlidir ve sınırsızdır ve etkisini, rengarenk bir dizi başka hedefi engellemek ve yalnızca acil ve en önemli olanı bırakmak için kullanır. Oraya gidiyoruz. İşte yapacağımız şey.

akumbens çekirdeğinde olduğuna inanılıyor . Ve çoğu uzman, yoğun arzunun veya şiddetli arzunun, bağımlılığın karanlık atı olduğu konusunda hemfikirdir. Ancak akkumbens çekirdeğinin, nöronları "tutuşturmak" için yakıta ihtiyacı vardır. Ve bu yakıt , beynin merkezinden -orta beyin- gelen bir nörotransmiter olan ve bir kat aşağıda ve biraz geride bulunan dopamindir (bkz. Şekil 1). Orta beyin, akkumbens çekirdeğine dopamin gönderdiğinde istek artar. Ne kadar çok dopamin , çekirdek o kadar çok aktive edilir, yaşanan aşerme o kadar güçlü olur. İhtiyacım var ve şu anda ihtiyacım var! İyi olacağımı ya da en azından şimdikinden çok daha iyi olacağımı biliyorum. Geri kalan her şey önemli değil. Bilim adamları bu mekanizmaya genellikle "zevk devresi " adını verirler , ancak seks, eroin ve çikolatalı cheesecake gibi aktif bir hedef arayışımızın zevkten çok arzuyla ilgili olduğu ortaya çıktı. Bir şeyi istemek onu sevmekle aynı şey değildir ve akkumbens çekirdeğinin çoğu istemeye adanmıştır . Zevk muhallebidir, tatlı ise bir kez olan ve bir daha asla olmayacak bir şeydir. Arzu, satıcıyı aramak, içki dükkanına gitmek veya teyzemin çantasından yirmi dolar çalmak olsun, bizi gerçekten harekete geçiren şeydir. Striatum tarafından üretilen dopamin, zevk için değil, arzu için yakıttır.

Michigan Üniversitesi'nden iki bilim adamı, Kent Berridge ve Terry Robinson, bağımlılığın iki önemli yönüyle ilgili nörobiyolojik verileri güncelledi. İlk olarak, “ istiyorum” ve “seviyorum ” alanlarını içeren bir beyin haritası sağladılar . Striatumun çoğunun istemekle ilgili olduğunu ve sadece küçük bir alanın "Hoşuma gitti" ile ilgili olduğunu buldular. Evrim, arzuya, bazen elde ettiğimiz nihai zevk veya rahatlama durumundan çok daha fazla alan vermiş gibi görünüyor . İkinci olarak, bağımlılığın gelişme derecesini dikkate alarak belirli hedeflere yönelik arzunun büyümesi için bir formül sundular . Bu formül, uyuşturucuların (ve seks, yiyecek ve diğer çekici şeylerin) nasıl fevri davranışlara neden olmaya başladığını açıklar. Deneyleri çoğunlukla sıçanlar ve fareler üzerinde yapıldı, ancak beynimiz, akümbens çekirdeğinin işleyişi söz konusu olduğunda çok farklı değil. Bağımlılık yapan uyuşturucuyu (ve hatta şekeri) kemirgenlere gösteren uyaranlar ne kadar fazlaysa , bu uyaranlar akkumbens çekirdeğini o kadar çok yakalar. Herhangi bir uyaran, ister yeşil bir ışık ister yatay bir şerit deseni olsun, dikkati ve davranışı giderek daha fazla yönlendirdi; ödüllendirmeye yöneliktir. Berridge ve Robinson bu süreci uyarıcı duyarlılaştırma olarak adlandırdılar. (teşvik duyarlılığı). Duyarlılığın gelişimini sağlayan mekanizmanın, orta beyinden akkumbens çekirdeğine akan bir dopamin dalgalanması olduğu ortaya çıktı. Görsel korteks (uyaranın girdi olarak kaydedildiği yer) ile akkumbens çekirdeği ( çıktıdan sorumlu) arasında bir yerde, deneyim sinir ağını değiştirdi ve uyaran, dopamin pompasını çalıştıran bir düğme haline geldi. Dahası, doğrudan uyuşturucuyla ilgili uyaranlarla ilişkili ikincil uyaranlar bile bu korkunç gücü elde etti. Bir uyaranın, kafayı bulmayı öngören diğerinin görünümünü öngördüğü ortaya çıktı . Natalie'nin çalan cep telefonu gibi zincirdeki ilk uyaran, çığdaki ilk kaya olur ve dopamin salınımını başlatır.

Eroin iğnesiyle yapılan talihsiz deneyden bir ay sonra Natalie'nin durumu böyleydi . Ufukta beliren ilk uyuşturucu ipucunun neden olduğu heyecan, istek ve endişe çığına karşı koyamadı. Bu, Natalie'nin artık daha fazla eroin tüketmekten başka seçeneği olmadığı anlamına gelmiyor. Eylemleri beyindeki değişikliklerle sınırlı veya koşullu değildi . Ancak düşünceleri ve duyguları sürekli olarak değişti. Uyaran ile sonuç arasındaki bağlantı, striatumundaki sinaptik ağları bir Noel ağacındaki ampul çelenkleri gibi aydınlattıkça, giderek daha sık bir şekilde, amansız bir çekim devreye girdi ve dikkat alanı daraldı - iki akış tek bir akışta birleşti - . Ve tabii ki, ışıklar her yandığında anahtarı bulmak gittikçe zorlaşıyordu. Steve'i ailesinin evinden aramak için ayrı bir zil sesi gibi, "eroin zincirinin" yeni bir bileşeni olarak yeni bir uyaran tanıttığı her seferinde, bu uyaran dopamin pompası üzerinde güç kazandı. Giderek daha fazla yol Roma'ya çıkıyordu. Birbirine bağlı olarak giderek daha fazla "eroin" sinapsı oluştu. Ve bu, "eroin" sinir ağının uyarılmasının daha kolay, daha hızlı ve daha güvenilir bir şekilde başlatılmaya başlamasına yol açtı. Dahası, uyarmayı birçok başlangıç noktasından herhangi birinden başlatmak artık mümkündü.

Natalie bu şekilde ciddi bir alışkanlık geliştirdi. Bu, bir uyarana tepki olarak hareket etmeye zorlandığı anlamına gelmez . Günaha direnmesi onun için gittikçe zorlaştı.

* * *

Mayıs ayının sonunda, Fred ve Natalie'nin orta sınıf yaşamları çözülmeye başladı. Ne yaptıklarının farkında olmadan dağdan aşağı yuvarlandılar, profesörlerinin hedeflediği entelektüel veritabanlarından çok daha eski beyin sistemleri tarafından büyülendiler. Natalie düştüğünü hatırlıyor. Dün geceki aleminin (kullanılmış şırıngalar, taşan kül tablaları) sonuçlarını gözden geçirirken Grace'in kaşlarını çattığını fark ettiğini hatırlıyor ve "Aaa, bu sabah yine uzun bir uyku. Ve yatmadan önce arkamızı temizlemedik. Nasıl yattığımızı hatırlamıyorum."

durumu değiştirmeye karar verdiğinde şaşırmadı . Ne de olsa, kira hala yükseldi. Grace eve taşınacak, onu diğer kiracılarla ve Natalie ile paylaşacaktı - pek çok fırsat var ama şimdilik zaten neredeyse her zaman yattığı Fred'le kalmaya karar verdi. İlk ve son aylık kira için yeterli paraları olduğunda daha büyük bir daireye taşınacaklar . Elbette güz döneminin başında. Her şey yoluna girecek . Her şey daha iyiye gidiyor, dedi kendi kendine.

Ancak dönem notları yayınlanana kadar başının belada olduğunu bilmiyordu. Fred ve Steve'e durma zamanının geldiğini söyledi. Bu anı her ayrıntısıyla hatırlıyor . “Sigara izmariti kokusuna doymuş ve kabus gibi ihmalinden dehşete düşmüş daireye baktım ; her yer çöp, kirli iğneler, dağınık ders kitapları. Bükülmemiş tek bir kaşık, yıkanmamış tek bir küçük torba kalmamıştı. Açılan resmin acımasız doğruluğuna arkadaşlarım da eklendi... Onlar da umutsuzca eroin bağımlısıydılar . Kendi kendinize evet, bir sorun olduğunu düşünmek başka bir şey ve diğer iki kişinin bunu onayladığını görmek başka bir şey. Bunun hakkında konuşmaya başladık ve sonra görünüşe göre birkaç saat ağladık. Her şeyi hemen durdurmak istedim ve ertesi sabah hepimiz kırmızı gözlü, uyuşuk ve nettik. Durumu değiştirmek gerekliydi .

Ama kendini değiştiremezdi. Koşullar kurtarmaya geldi.

Bir akşam bir arkadaş, az önce bir araba kazasına neden olduğunu haykırarak açık kapıdan sendeleyerek daireye girdi . Oradan doğruca onlara geldi. Görünür bir şekilde sarhoştu. Ve polislerle görüşmeyi göze alamazdı. Ama Fred'in arabasını kullanıyordu; ve numara bu adreste kayıtlıydı. Doğal olarak, birkaç dakika sonra kapı ısrarla çalındı. Natalie kanepede oturmuş piposunu esrarla dolduruyordu (onun için nispeten masum bir günahtı) ve sokağa bakan pencereden içeri sızan ışık hüzmelerini görmek için başını kaldırdı. Birisi perdeleri kapatmayı unutmuş.

Sert bir ses, "Evde uyuşturucu olduğunu biliyoruz," dedi. - Kapıyı aç. Sen açsan da açmasan da girmeye hakkımız var.”

Polislerin ganimetleri gülünç derecede yetersizdi: altında yanmış birkaç kaşık, eroin gereçleri olarak sınıflandırıldı ve bir reçeteli uyuşturucu tableti. Ancak bu, uyuşturucu bulundurma suçlaması için yeterliydi. Böylece bir hafta sonra, Natalie bölge savcı yardımcısının karşısında oturuyordu , kendisini bir tedavi sürecine, bir ceza anlaşmasına adamıştı, ona reddedemeyeceği söylendi. İddia edilen suçu kabul etti ve bir yıl ayakta tedavi görmeyi kabul etti, ardından mahkumiyeti silinecekti.

, tedavi programının kendisi için ne kadar dayanılmaz hale geleceğini düşünmemişti . O kadar dayanılmaz ki, hedeflerine bağlanamayacak. Geri çekilme semptomlarına katlandı -korktuğu kadar kötü değildi- ve birkaç ay temiz kaldı. Ama o güzel değildi. Haftada üç kez grup terapisine katılacak ve yerel grup toplantılarına katılacaktı.

12 adımı haftada üç kez daha çalışmak . Sadece çok fazlaydı. Bütün bunlar bir daire içinde oturuyor ve nasıl içilmemesi veya uyuşturucu kullanılmaması gerektiği hakkında konuşuyor . Oradaki insanlar farklı bir türe ait gibiydi. Sürekli olarak kötü kahve içen bu kurumuş sarhoşlar, umutsuzca gözbebeklerinde bir ay dayanmaya çalışıyorlar. Onlarla ortak nesi var ? Planda bireysel terapi yoktu, gerçekten konuşabileceği kimse yoktu. Bir gün, çekim kararlılık barajını aştığında ve düşmek üzere olduğunu anladığında, Natalie toplantıdan sonra grup liderini bir kenara çağırdı ve yalvaran bir sesle, "Gerçekten değişmek istiyorum," dedi . Ama, diye fısıldadı kendi kendine, buna dönüşmek istemiyorum .

Böylece tekrar iğnenin üzerine oturdu. Cebindeki bir şişede bir arkadaşının idrarını getirerek düzenli idrar testleri yaptı . Yazın, her gün enjekte etti. İlk yakalandığında uyarı aldı. İkinci kez 30 günlüğüne bir rehabilitasyon merkezine yollandı . Adı tedavi merkeziydi ama Natalie'ye göre orası, kendilerini bıraktıkları için insanlara nasıl davranılacağını bildiklerini sanan iki eski bağımlı tarafından alelacele dönüştürülen bir moteldi . İlk oda arkadaşı, crack, eroin ve eline geçen her şeyi kullanan kırk beş yaşında bir fahişeydi. Natali, "Hoş bir kadın," diye hatırladı. "Yani, kesinlikle bir tür kişilik bozukluğu vardı, ama ondan hoşlandım." Sonra yara izi olan adam vardı. Herkes ona "Yara" derdi. Kulaktan kulağa dolaşıyordu ve kendi boğazını kesmeye çalıştığına dair söylentiler vardı . Natalie adam için üzüldü. Uzun saç, flanel gömlek, doğası gereği yalnız. Utanarak kabul etti, burası onun yirmi beşinci rehabilitasyon merkezi. Natalie onun tanıdığı en beceriksiz insan olduğunu düşündü. Kendini öldürmenin daha güvenilir bir yolunu bile seçemezdi .

ondan ayrılmak üzereydi . Bunu biliyordu. Kendisine rahatlaması için bir şey getirmesini istediğinde - sadece bir çanta - telefonu kapattı. İstediği gibi ailesinin yanına taşındı. Bıraktı. Ve işleri karanlık bir hal aldı.

Rehabilitasyondan sonra boş bir daireye döndü ve bir restoranda tam zamanlı çalışmaya başladı. Ayakta tedavi programına gerektiği gibi devam etti, ancak tekrar düzenli olarak enjeksiyon yapmaya başladı. Sahte idrar testi yapmanın başka bir yolunu buldu. Bağımlılığın bu yeniden ortaya çıkışı sessizce, tantana olmadan, uyarı yapılmadan gerçekleşti. Natalie'ye göre neyin yanlış gittiğini anlamak imkansızdı. Gerçek şu ki, "eroin " bağlantıları , elektrik kesintisinden sonra canlanan fiber optik kablolar gibi, striatumundan beynin diğer bölgelerine yayıldı . Ve enerjilerinin çoğunu endişeden, iyi olma endişesinden aldılar. Ama eroin bu kaygının hem nedeni hem de tek çaresiydi. Natalie'ye bir kıyamet duygusu musallat oldu . Bu duyguya neden olan düşünce kalıbı ve karşılık gelen sinir ağı yavaş yavaş oluşmuştu ama şimdi bütün gün onu eziyordu. Lokantada acı ve korku göstermedi ama sonra eve geldiğinde kendine bir iğne yaptı ve bu duygular, geri çekilen bir ordu gibi ulaşamayacağı bir yeri kazarak gitti. Şimdilik.

Ayakta tedavi programına altı ay kala üçüncü kez yakalandı. Geç uyuyakaldı; grubun geçmesine izin verdi ve toplantı odasına giden merdivenlerden yukarı yürürken, gözetleme müfettişi tarafından durduruldu .

Bu elli yaşındaki kadın biraz umursadı. " Bununla ilgilenmek istediğini sanıyordum," dedi. - Benimle gel".

Natalie onu ofisine kadar takip etti.

"Biliyorsun, programdan atılabilirsin," diye ekledi. - Buraya otur. Arabanı arayacağız. Sonra seninle ne yapacağımıza karar veririz."

Bir plastik torba eroin kalıntısı buldular. Torpido gözündeydi. Suçlu zihni temizleyin - Natalie ile ilgili değildi. Her şey bitmişti.

Bu basit bir meseleydi. Bir kamu savunucusu vardı ve tek alabildiği cezasını 9 aya indirmek oldu . Ama bu en kötüsü değildi. Aslında böyle bir hayatın sona erdiğini bilmek içimi rahatlattı. En kötü yanı, ebeveynlerin öğrenecek olmasıydı. Her şeyi bilecekler . Bütün aile bilecek: teyzeler ve amcalar, küfür bile etmeyen tüm erdemli Katolikler. Ve akşam yemeğinde şarap bile içmezlerdi. Natalie'nin hapse girdiğini öğrenirler. Ve asla anlayamadığı nedenlerle, yüksek güvenlikli bir hapishaneye yollandı.

Duruşmadan hemen sonra oraya götürüldü. Kuyrukları temizleme fırsatı yoktu. Babası ve kız kardeşi birkaç gün sonra evindeki eşyaları aldı. Artık işler böyleydi. İki sıra oda; bir hücrede iki yatak ve bir merkezi gözlem noktası . Artık bir evdi.

Neredeyse herkes uyuşturucu bulundurmak için oradaydı. Daha kötü olabilir. Ya cezaevinde çok az personel vardı; fakir mi yoksa tamamen insanlık dışı mı olduğu; ancak Natalie ve diğer mahkumların günde yalnızca iki saat hücreden çıkmalarına izin verildi. Geri kalan zamanlarda yapacak bir şeyleri yoktu; gidecek hiçbir yer yoktu. Zaman çok acı verici bir şekilde yavaş geçti ; Natalie görünüyordu; çıldırabileceğini; çığlık atmaya başla; delirmek. Günün en parlak olayı ise takvimde meydandan geçiş oldu. Sadece 122 gün kaldı. Bir gün daha dün oldu. İlk hücre arkadaşı akut bir psikoz geçirdi, kendi kendine konuştu ; boşluğa haykırdı. Ancak; en azından; tehlikeli görünmüyordu. Natalie ne zaman salıverildiğini veya transfer edildiğini asla bilmiyordu; iki numaralı komşu geldi: genç ve güzel bir kız; uyuşturucudan hapse atılan; arabada bulundu. Zaten daha iyiydi. “Ama o çok aptaldı; Natalie hatırlıyor. - Düşündüm; Lübnan'ın Amerika'da bir yerlerde olduğunu.

Akıl sağlığımı korumak için; geleceği acı tadı olmadan hayal etmeye başlayın; Natalie meditasyon yapmaya başladı. Meditasyon ve farkındalık üzerine bir düzineden fazla kitap sipariş etti ve hepsini baştan sona okudu. Yardım ettiler. O anladı; kaotik zihninin merkezinde olmanın, yüksek tonlarda tartışan sert sesleri, deneyimlemesine asla izin vermediği eziyetli duyguları kabul etmenin mümkün olduğunu. Uzun yıllardır esasen mutsuz olduğunu kabul etmekten kendini alamadı. Ve gözlerini açıp mevcut durumuna geri döndüğünde , kendine tekrar tekrar sordu: Bu noktaya nasıl geldim? bir şeyler yanlış gitti? bunu kendime neden yaptım?

* * *

Kendini bir tür travmanın kurbanı gibi hissetmiyordu; genellikle bir ebeveyn veya üvey ebeveyn tarafından korkunç fiziksel veya cinsel istismar bölümleriyle duyduğunuz birçok korku hikayesinden birinin kahramanı . Çocukluğu korkunç değildi, sıra dışı bile değildi . Anne ve babası, o dokuz yaşındayken boşandı, ancak birçok insan ailenin dağılmasından kurtuldu ve eroin bağımlısı olmadı. En sıcak ilişkiye sahip olduğu babası, boşandıktan sonra nadiren ortaya çıktı. Belki de annemin yeni kocası -uzun süre yalnız kalmıyordu- tamamen bir hiç olduğu için. Sık sık mantıksız öfke patlamalarına yatkındı. Çamaşırlar düzgün bir şekilde katlanmasaydı, Natalie akşam yemeğine beş dakika geç kalsaydı haklı bir öfkeden kudururdu. Ancak annesi durumu değiştirmek istemediği için öfke ve saldırganlık patlamalarına katlanılabilirdi; Evde bir erkek olduğu için mutluydu. Yani Natalie'nin annesi ve kocasıyla yaşamaktan başka seçeneği yoktu. Kötü bir üvey babaydı.

Natalie mutlu değildi. Aslında geriye dönüp baktığında , gençlik yıllarının çoğunu bir depresyon bataklığında geçirdiğini fark etti. Diğer çocuklarla olan ilişkisine her zaman belirsizlik damgasını vurmuştur: onun hakkında ne hissediyorlar? Ondan gerçekten hoşlanıyorlar mı? Evde olmak sancılardan geçmekle eşdeğerdi. Bu yüzden odasından çıkmadı. Bu alışkanlığı çocukken edindi: kitapları baştan sona okudu ; yatakta uzanmak; ebeveynler arasındaki ilişkinin kötüye gitmesini izlemek istememek. Ve daha sonra; ergenlikte, babasının yanında olmak istememek . Ergenliğe girerken, kayıtsız kalma sanatında ustalaşmaya devam etti, radyo istasyonları arasında boş bir frekans bandına ayarlandı ve kapandı. Dikkat çekmesi ve birinin ona yardım etmesi ihtimaline karşı, hissettiği kadar kötü görünmesine izin verdi. Ve çok uyudu. Uyuyabildiği kadar uyudu.

Ama yine de çocukluğunun ve ergenliğinin mevcut durumunu haklı çıkaracak kadar kötü olduğunu düşünmüyordu. Neredeyse tüm diğer mahkumların çok daha kötü hikayeleri vardı. Duygusal ıstırabın gerçek ıstırap olduğuna, bunun da önemli olduğuna inanamıyordu . Kendi başarısızlıkları için kendini suçlardı . Düşünceleri aynı nakaratla sona erdi : Hiç kötü muamele görmedim. O kadar da kötü değildi.

* * *

Ama belki de o kadar kötüydü. İnsanlar genellikle sorunlarına en iyi çözüm olarak gördükleri için uyuşturucu kullanırlar. Gitmeyen acıyı, başkalarının göremediği, kendilerinin tanımlayamadığı acıyı bastırmak için. Natalie, kendisine kimsenin müdahale edemeyeceği sıcaklık, esenlik ve rahatlık enjekte ederek boşluğu nasıl dolduracağını buldu. Vicdanlı bir şekilde, neredeyse tıbbi bakımla, prosedürün adımlarını izleyerek, memnun olduğu ve kimsenin bunu elinden alamayacağı bir dünyaya geldi.

Ve onu evden, hâlâ fantezilerinde var olan evden aldı. Onu üvey babasının dayattığı saçma sapan kurallardan kurtardı. Keş Na thali'yi kimse kontrol edemezdi . Ya da öyle umdu, öyle hayal etti. Ancak şimdi hem bedeni hem de zihni hapsedilmişti, kaçma şansı yoktu. En azından serbest bırakılana kadar.

Natalie, çocukluğundan beri dokunulmamış bir soruna, varlığından bile haberdar olmadığı bir soruna çözüm bulmak için kadın kahramana baktı. Çözüm hiçbir zaman uzun sürmedi ve aydan aya etkisi giderek azaldı, ama yine de onu sakinleştirdi, tatmin etti. Ancak bu kısa sakinleşme korkunç bir arzu uyandırdı. Bu yüzden ona tekrar tekrar ihtiyacı vardı. Bunu isteyene kadar. Kimse ona açıklama yapmadı ve kendisi de anlamadı. Natalie resmin ayrıntılarını bir araya getiremedi. Şimdiye kadar. Şimdi, çok düşündükten sonra, nasıl bir araya geldiklerini gördü .

* * *

Natalie hapisten çıktıktan sonra annesiyle birlikte yaşamak için taşındı. Korkunç üvey babası sonunda kıçına bir tekme yemişti ve annesinin hayatında Natalie için daha çok yeri vardı. İlk birkaç ay ara sıra aşermeler yaşadı. Ama Natali meditasyon yapmayı öğrendi ve bu, onun o anları atlatması için yeterliydi. İstek nöbetleri beklenmedik bir şekilde ortaya çıktı ve hemen geri çekilmedi: Kişi onlarla savaşmak ya da onlardan vazgeçmek ya da onlara yenik düşmeden geçene kadar beklemek zorundaydı. Yavaş yavaş yoğunlukları zayıfladı ve sonunda ortadan kayboldular.

Bağımlılığının üstesinden nasıl geldi?

eroin kullanımının çirkin sonuçlarıyla desteklenen özdenetim diyebiliriz . Ama her şey o kadar basit değil. Natalie'nin kendine hakim olabilmesi için önce kendini bulması gerekiyordu. Düşünmek, meditasyon yapmak, travma geçirmiş çocukluğunu hatırlamak ve yasını tutmak için zamana ihtiyacı vardı . Olabilecek en kötü yerde geçirilen zaman, kara bulutların arasından süzülen bir güneş ışını gibiydi. Ancak Natalie'nin striatumu ile prefrontal korteksi arasındaki geniş nöral bağlantı yolu iki yönlü bir yol haline geldi. Ve şimdi büyük bir bilgi akışı ters yöne gitti. Beynin dürtüleri planlayan, düzenleyen ve kontrol eden kısmı olan prefrontal korteksi (PFC), yeni sinaptik bağlantı modelleri, daha fazla kişisel farkındalığa dayalı yeni alışkanlıklar oluşturmaya başladı . Yeni modeller o kadar istikrarlı hale geldi ki, yıkıma karşı koyabildiler. Hayatta kaldılar ve arzunun striatumundan yayılmasını engelleyebildiler. Sonunda, perhizin kendisi bir model, bir alışkanlık haline geldi. Natalie, aşermenin ortaya çıkışı ile onu tatmin etmeye yönelik eylem arasındaki zaman aralığının süresiz olarak uzatılabileceğini öğrendi - kendini kontrol etme niyetiyle tutarlı olduğu sürece, istediği kadar. Sonraki yıl, istek giderek daha az sıklaştı ve sonra tamamen ortadan kalktı.

hapisten çıktığından beri eroin kullanmadı . Herhangi bir opioid kullanmaktan kaçınır. Bunun istisnası, birkaç Percocet tableti yuttuğu kasvetli bir akşamdı . Sonuç onu memnun etmedi . “İçime tanıdık bir duygu gelir gelmez; İçim korku ve tiksinti ile doldu; o bana söyledi; - çünkü bağımlılığımın kabus gibi sonuçlarıyla güçlü bir şekilde ilişkiliydi. Ağladım ve ağladım; bellekten hiçbir şey silinmedi. Bunun gibi. Tek bir hatırlatmaya ihtiyacı vardı.

Biri diyebilir; Natalie'nin uyuşturucu kullanmayı bırakmayı seçtiğini ; Ancak; bir kez daha; o kadar basit değil. Kişinin hayatını değiştirmek için yaptığı bilinçli, gönüllü seçimin ötesinde; eroinin sunduğu "mallar", çok fazla yalnızlık nedeniyle gözden düştü; çok güçlü vicdan tehditleri; çok fazla endişe ve acı. Saatlerce acı çekmedi; dürtüden kurtulmaya çalışmak. Çekim ve itme artık ikisi bir arada sağlandı. Ancak striatumdaki arzu motorları ortadan kalkmadı. Yoksa insan yerine; arzularla dolu ve sürekli gelişen bir zombi ortaya çıkar. Bunun yerine, sinir ağları değiştirildi. Artık arzu, başka hedeflerle bir ligdeydi: kendini koruma ve kendini kontrol etme ve bitkinlikten bir mola haline geldi. 2. Bölüm'de bahsedildiği gibi , yeni alışkanlıklar eski alışkanlıkların kalıntılarını da içermelidir - hiçbir yerde kaybolmayan bir sinaps kümesi. Ancak yeni alışkanlıklar, eski alışkanlıkları da öngörülemeyen şekillerde değiştirir. Natalie için eroin artık bir rahatlama değildi. Şimdi rahatlama yoksunluktu .

Natalie onu hapse sokan bir dizi olay olmasaydı uyuşturucu almayı bırakır mıydı? Ve eğer öyleyse, daha uzun sürer mi? İstatistikler her vakaya ışık tutmaz ; ama çoğu insan; eroin bağımlıları sonunda bırakma eğilimindedir . Bazı bilim adamları, ortalama olarak, insanların kullanmaya başladıktan 15 yıl sonra eroini bıraktığını öne sürüyor. Bağımlıların belirli bir yüzdesi asla pes etmez ve bildiğimiz gibi birçoğu ölür. Ve bırakabilenler bile her zaman şu soruyla eziyet çekiyor: Bu süreçte kendime ne kadar zarar verdim?

* * *

Natalie hapisten çıkar çıkmaz üniversiteye döndü. Lisans derecesi aldı ve bir sosyal hizmet programına girdi; bunu kısmen yapabildi çünkü üniversiteli çocukların nadiren ziyaret ettiği bir yer olan çok katlı Amerika'nın dibinden sürünerek çıktı. Geçmiş için değil, bugün için yüksek lisansa gitti, programı tamamladı ve stajını yaptığı kurumlardan birinde işe girdi . Çünkü o zeki, sevecen ve alışılmadık bir şekilde, içtenlikle ve içtenlikle yaşadığı korkunç deneyimden bahsediyor. Natalie şimdi sertleşmiş uyuşturucu bağımlıları için ayakta tedavi merkezinde çalışıyor. Hayatlarına devam etmelerine yardımcı olmaya çalışırken, yapabileceği pek bir şey olmadığını diğer meslektaşlarından daha iyi biliyor. Onlar hazır olana kadar . İlerlemeye başlayana veya en azından ilerlemeyi düşünmeye başlayana kadar. İşte küçük bir itmenin büyük kalıcı değişikliklere yol açabileceği böyle bir durum.

Bölüm 4

TÜNEL DİKKAT

Brian'ın meth ile romantizmi

Brian'ın uykusu bir polis sireninin keskin sinyaliyle bölündü; yakınlarda geliyordu. Araba yaklaştıkça daha da sessizleşti. Sirenin sesi hafif bir uğultuya dönüştü. Bu bir rüya olmalı, diye düşündü. Ama sonunda pencereye vurulan bir vuruş onu uyandırdı. Gözlerini nasıl açtığını ve üzerine eğilmiş endişeli bir yüz gördüğünü hatırlıyor . "Brian, iyi misin? Sarhoşsun?"

"HAYIR. Devam etmeden önce... sadece dinleniyorum.” Peter, Cape Una'nın (Güney Afrika) banliyölerinde yerel bir polisti . O ve Brian uzun yıllardır birbirlerini tanıyorlardı, o yakın bir arkadaş değildi ama her zaman cana yakın ve arkadaş canlısıydı . Sesine neşe katmaya çalıştı, gülümsemeye çalıştı.

"Direksiyon başında uyuyorsun. Ve burada park etmek yasaktır. Sadece kontrol ediyorum."

Brian düşüncelerini daha hızlı hareket etmeye zorladı. "Sadece uzun bir gün oldu, hepsi bu."

Bir süre sonra görevli gitti. Ama bundan sonra Brian'la olan şey bir tür deja vuydu: araba yanaşıyor, siren sönüyor, Peter ona endişeyle bakıyor. "Hala uyuyor?" şüpheyle soruyor.

Brian, sekiz saattir burada duruyorsun. Görevden yeni geldim . Bak, güneş doğuyor."

Polis arabası hareket etti ve Brian sersemlemiş halde öylece kaldı. Direksiyon başında sekiz saat uyudunuz mu? O kadar yorgun mu? Sert kollarını ve bacaklarını hareket ettirmeye çalıştı. Tuvalete gitmesi gerekiyor. Kendimi toparlamam birkaç dakika sürdü. Neredeyse iki tam hafta boyunca gece gündüz kristal metamfetamin kullandı ve tüm bu süre boyunca uyumadı - gerçekten uyumadı. Koparmalarda uyuklama falan. Ve şimdi çok ihtiyaç duyduğu uykuyu aldığına göre , metamfetamin almak için her şeyden çok ihtiyacı var.

* * *

Brian, bu kitap için öyküleri derlerken konuşma ayrıcalığına sahip olduğum en iyi, en nazik, en görgülü insanlardan biri. O iyi kalpli, zeki bir adam ve yirmi yaşından beri başarılı bir girişimci (göreceğiniz gibi oldukça uzun bir dönem hariç). Altı yıl önce metamfetamin almayı bıraktı. Yüzünde uzun süreli meth kullanımına dair bariz bir işaret yok . Dişler sağlam ve normal renkte, konuşma anlamlı ve rahat, sanki kanıtlayacak ve saklayacak hiçbir şeyi yokmuş gibi. Sadece birkaç ay önce, ilk (neyse ki hafif) kalp krizi geçirdi; ve bu konuda şaka yapma gücünü kendinde buluyor: “Sanırım; kalbim tüm bu metamfetaminler için benden intikam alıyor; ne kabul ettim."

Brian herhangi bir sarhoş edici madde almadı; alkol dahil; 32 yaşına kadar . İnanması zor; gerçeği hesaba katmadığınız sürece; dikkat eksikliği bozukluğu; çocuklukta teşhis; basit mantıksal düşünmeyi bile gerçek bir başarı haline getirdi. Ama her şey yavaş yavaş normale döndü. Beyninin içinde yeterince uzun yaşadı; odaklanmayı öğrenmek için. Bir şeye saatlerce konsantre olabilir; hedefine ulaşana dek. Brian, yirmi beş yaşında şirketi kurdu; güvenlik sistemleri satmak; ve sosyal karışıklık zamanlarında bile gelişti . Kadroyu artırdı; uluslararası bir müşteri edindi ; şirketi ünlü yaptı. Hayaller gerçek oldu. Ancak hayatı şekillenmeyi bıraktı; kesin hedefler yoktu. Şirket artık onun dünyasının merkezi değildi; ve Vera ile ilişkiler hızla ara verdi. Onu hemen dışarı atmalıydım; onu bir başkasıyla yakaladığında. Birbirleriyle konuşma yetilerini kaybetmişlerdir; ve aralarında neredeyse başka hiçbir şey yoktu. Ama onu istemekten ve onu geri istemekten vazgeçemiyordu .

Kokain ona güven verdi; hemen doğru kelimeleri bulmaya başladı; Gerçek artık korkutucu değil. Görünüyordu; şimdi Vera onu dinliyor ve; Belki; bu ilaç onun yeni köprüler kurmasına veya en azından eskilerini onarmasına yardımcı olacaktır. Kokainin verdiği histen hoşlanmazdı; ama onları yararlı buldu. Kokain onun "burada ve şimdi" kalmasına yardımcı oldu; Müşterilerle sohbet etmek daha iyidir. Gece geç saatlere kadar çalışmasına yardım etti. Sekiz saatlik çalışma boyunca her şeyi yapacak zamanı yoktu ve yorgunluğun ve dağınık düşüncelerin çöküşüne yenik düşmeyi göze alamazdı; her zaman depresyonun eşiğindeyken ortaya çıkan. Ancak kokaine tolerans arttı, günlük doz o kadar yüksekti ki cebi önemli ölçüde vurdu. Ayakta kalmak için başka bir enerji kaynağı bulması gerekiyordu.

Diğer uyarıcılarla uğraşmaya başladı ve yerel jargonda "kedi" adı verilen ucuz bir amfetamin analogunda karar kıldı . Ancak bunun etkisi kaba ve keskindi ve aşırı çalışmayı tamamen ortadan kaldırmadı. Sonra uyarıcı dünyanın sosyal merdivenini tırmandı ve bir meslektaşından metamfetamin (kristal metamfetamin) aldı: elmas tozuyla dolu küçük bir plastik torba, daha büyük kristaller güneş ışığını yansıtıyor, bakması hoş. Ve onu içmek için bir pipo. Güney Afrika'da "Iollies" adı verilen özel cam tüplerdi ve bunun bir statü maddesi olduğunu söyledi. "Ucuz ve çirkin ya da çok güzel ve modaya uygun... Tabii ki, ısıtma odalı, ısmarlama bir şeye ihtiyacım vardı, falan." İlaç birinci sınıftı, Çinli kimyagerler tarafından yapılmış ve uçakla taşınmıştı, ya da arkadaşı ve tedarikçisi öyle demişti. Gerçekten de onda mükemmel bir şey vardı, onu uyku ve uyanıklığın, yorgunluk ve konsantrasyonun kasvetli döngülerinin üzerine çıkarabilen bir şey . O bir hediyeydi.

İlk başta, Brian yüksekten hoşlandığını kendine itiraf etmek istemedi. İhtiyacı olduğu için meth aldı. Kesintisiz 14 saat enerji tasarrufu yapmanın başka bir yolu yok ve meth ile bunu yapabilirdi. Aslında meselenin ahlaki yönüyle ilgili değildi. Her ne kadar ilaç etiketi kendisinin iyi olduğu fikrine uymadı; olabildiğince doğru ve daha iyi yaşamaya çalışan saygın bir insan. Yine de Vera ile ilişkisi bozulmaya devam etti . Suçluluk ve aşağılanma duygularından, öngörülemeyen öfke patlamalarına savruldu ... Doğru bir hedef bulana kadar, ilk başta bunlar tahmin edilemezdi : Brian'ın uyuşturucu bağımlılığı. İkisi arasında seçim yapmak zorunda kalacak mı? Tam olarak değil. İnancını çoktan kaybetmiştir. Bunu biliyordu. Toplantılardan birinde "İlişkiler dağıldı, boşluk büyüdü ve onu doldurmak için gittikçe daha fazla ilaç aldım" dedi. Böylece meth bağımlısı oldu . Kişiden aldığı şefkat duygusunu ilaca aktardı - istediği zaman alabileceği bir ilaç.

Yüksek olmayı severdi. Ve her seferinde daha fazla. Ve o her şeyi kontrol altında tutarken, ne olmuş yani? İlk dozu sabah saat on sularında, normal insanlar kahve içerken içti. Ve sonra günün sonunda bir tane daha. Bu da öngörülemeyen bir soruna yol açtı: bazen uyuyamıyordu. Meth, doza bağlı olarak sekiz ila on sekiz saat arasında etki eder. Bu nedenle, akşam dozunun makul olduğundan emin oldu. Kendisine haftada bir gram verdi, bu durumu kontrol etmesine izin verdi. Sabahın en geç ikisinde uyuyabileceğinden emin oldu ve işe yaradı.

Durana kadar. Günün ortasında düşünce netliği, enerji ve üretkenlik bir jet uçağı gibi fırladığında, tekrar gökyüzüne uçmayı reddedemezdi, reddetmek de istemiyordu. Günlere karışan uykusuz geceler böyle başladı . Uyku ancak ilacın bitmesiyle geldi ve bu dayanılmaz bir durumdu. Ancak yeterli miktarda çare bulunduğu sürece yorgunluk hissetmiyordu. Birkaç gün uyumadan bu kadar çok şey yapabilmen inanılmaz. Sık sık ifade ettiği gibi, metanın seviyesini sürekli "yenilediğiniz" sürece. Yapman gerekeni yapabildiğin sürece, olman gereken şey ol. Bu yüzden akşam tekrar sigara içti ve sonra şafak sökmeye başladığında tekrar sigara içti. Tümseklerin olduğu ama molaların olmadığı sonsuz bir yolculuktu. Başlamadı ve bitmedi. Devam etti.

Brian, iki yıl boyunca, tek mesleği metamfetamin ticareti gibi görünen bir arkadaşıyla aynı daireyi paylaştı. Uygundu, çünkü meth artık onun dünyasının merkezi haline geldi. Haftada bir gramdan günde iki grama çıktı. Kısa süre sonra, ancak başkalarına meth satarsa bu damarda devam edebileceği anlaşıldı. Böylece bu karlı işte komşusuna katıldı.

Brian'ın rejimi dramatik bir şekilde değişti ve bir bilimkurgu olay örgüsüne yaklaştı: karanlık ve aydınlık fazların, uyku ve uyanıklığın açıkça değişen ritminden, gündüz ve gecenin önemsiz, yapay kavramlar olduğu dünya dışı yörüngeye. Met, güneş gibiydi, her zaman yörüngesinin merkezindeydi. Asla birden fazla düşünceyi ondan uzaklaştırmadı. Ve yörüngedeki yaşam, kullanımı saat saat ve günden güne değiştirir. İstemek bir şeydir. İhtiyacı bile var - evet, meth'e ihtiyacı var, bunu kabul ediyor. Ama düşünceleri, dikkatinin zerreleri için verdiği bu sürekli mücadele... arzu ve ihtiyacın ötesindeydi. Bilincin bir "mutasyonu" idi. Ve her an meth bulabileceğine göre ; en büyük sorun, genellikle hemen istemesiydi.

* * *

Yarın Megan'ı ziyarete gidiyor ve bu haftanın en iyi olayı. Hala çocuksu güzelliğini koruyordu ama neredeyse on yaşındaydı, uzun cümleler kurmayı öğrenmişti ve düşünceleri derinlik kazanmıştı. Büyüyordu ve hiçbir şeyi kaçırmak istemiyordu. Onunla yaşamamasına rağmen, onun tek babasıydı ve öyle kalacak.

Ama bu yarın. Bugün en sıradan gün. Telefonda, para karşılığında uyuşturucu ticareti yaparak ve bilgisayar başında iş planlarını düzene sokmaya çalışarak geçirdiği gün. Ve meth günü. Her gün meth günüydü. Artık güvenlik sistemleri şirketi satılmıştı, zihinsel enerjisini yeni, daha kârlı işler geliştirmeye alıyordu : emlak şirketleri, tasarım stüdyoları, kayıt stüdyoları - hepsi bir proje olduğu ortaya çıksa da, gerçekten harika fikirlerin sonu yoktu. . Artık birkaç saatte bir sigara içiyordu: son dozunu bırakır bırakmaz bir sonrakinin zamanı gelmişti . Ve elbette uykusuz geceler fazla beklemeye izin vermiyordu. Gökyüzü şafaktan önce griye dönmeye başlamadan önce vücuduna metamfetamin bulaşmasaydı, kelimenin tam anlamıyla paramparça olacaktı. Uzun bir günün, bitmeyen bir günün sonuydu.

Meghan's gezisinden önceki gece kendi kendine kendini kontrol etmesi gerektiğini söyledi. Bu gece en az birkaç saat uyuyacak . Kendi kendine akşam altıdan sonra sigara içmeyeceğine söz verdi, bu da giderek artan zayıflığı göz önüne alındığında kesinlikle sabah ikide uyuyacağı anlamına geliyordu. Ama yine de yarın için stok yapması gerekiyor. Elbette bir çocukla görüşme sırasında sigara içmeyecek, sonuçta bazı ilkeler var. Ama uyandığında sigara içmek isteyecektir. Ve onu elde etme olasılığı olmadan istemek düşünülemezdi, her şeyden daha korkutucuydu. Ve direksiyona geçmeden önce bir doza ihtiyacı olabilir - hayır, buna ihtiyacı olmayabilir ama kesinlikle ihtiyacı olacak, kimi kandırmaya çalışıyor? - o zaman eve geldiğinde refahın zirvesinde olacak. Ve sonra. Vera ile zorunlu bir görüşmeden ve çocuğa veda ettikten sonra, onları tomurcukta durdurmazsa öfke ve üzüntüden paramparça olur. Yani yarın için en az bir gram bırakmanız gerekiyor. Gece çöktüğünde ve geri çekilmeye başladığında, şimdilik sabah dozu için bir pipo hazırlayabileceğini düşündü. Bu, temizlenmesi gerektiği anlamına gelir. Ardından, yataktan kalkmadan hemen uyanabilmeniz, sigara içebilmeniz ve kafayı bulabilmeniz için bir doz hazırlayın.

Ancak her şey hazır olduğunda, mükemmel bir şekilde hazır olduğunda ve şenlikli bir görünümle parladığında, doza karşı koyamadı. Uzun güçlü doz. Ve sonra yine yüksekti. Uyumak için çok yüksek.

Denemediğini söyleyemezsin. Gece yarısından sonra bir iki saat uzandı ve kendi kendine dinleniyormuş gibi yapmaya çalıştı. Pişmanlık yoktu, sadece kıyamet ve kendine itiraf etmek istemediği neredeyse kontrol edilemez bir zafer duygusu vardı. Gözlerini kapadı ve mozaik resim ve düşüncelerden oluşan bu parlak duruma daldı. Belki birkaç dakikalığına bayılmıştı. Emin değildi. Sonra şafak söktü. Saat altıyı gösteriyordu ve uyku fikri saçma , neredeyse aşağılayıcı bir hal aldı, ancak ağır bir yorgunluk perdesi onu kaçınılmaz bir şekilde aşağı çekiyordu. Kalkmam gerek. Bebeğimi dört saat sonra göreceğim. Zamanı geldi! Ve birdenbire onu bekleyen borudan başka hiçbir şey, başka hiçbir düşünce kalmamıştı, sadece uzanıp komodinin üzerinden onu almak için. Çakmağı da yakına bırakmış. Bu anın geleceğini biliyordu. Uzandığında ve uyuyormuş gibi yaptığında bile, birkaç saat sonra başka bir dozun kendisini bekleyeceğini biliyordu. Önemli olan buydu: Onu çağıran yakın gelecek ona dokunuyordu. Geceleri düşünebildiği tek şey buydu ve şimdi geldi.

Her nasılsa, bir gün önce kenara konulan gramın sadece yarısı kalmıştı. Hayır, evden çıkma vaktinin yarısından bile azdı. Düzgün bir şekilde "yakıt ikmali yaptı", ancak ne kadar dayanacak? Arabayı sürüyor ve düşünüyordu: Bir yedeğe ihtiyacım var ki, meth'i ele geçirilmiş bir adam gibi her saniye düşünemem. Megan'la kolayca ve özgürce vakit geçirmek istiyorum. Bunun anlamı: geri dönüp gramın geri kalanını almanız gerekiyor. Ama bu yeterli olmayacak. Böylece, Vera'ya giden yolun yarısında arkasını döndü ve kendisinin ve arkadaşının alışveriş yaptıkları adama gitti - aslında çok da uzak değil. Geç kalacak, ama çoğu zaman geç kalıyor. Şöyle hatırladı : “Yaptığım her şey uyuşturucuyla ilgiliydi. Çocuğum gibi benim için önemli olan tüm insanlar... Kızımı ziyaret etmeden önce metamfetamin almam gerekiyordu. Bu nedenle dört saatlik ziyaret iki saate indirildi.” Megan kızmaz, buna alışmıştır. Sonra, arabaya geri döndüğünde, şu anda sadece dozu almayı düşündü. O kadar yakındı ki, sevimli plastik hediye paketiyle onu çağırıyordu. Ve bu onun son fırsatı. ayrıca Verina topraklarındaki uçuşa yasak bölgede bu söz konusu bile olamaz. Ama hala zirvedeydi ve aşırıya kaçmak istemiyordu. Megan'la ... eğlenceli saatler olmalı, sonsuz fikir akışı ve onun aralıksız gevezeliği gölgede bırakmamalı. Ve Vera, sonunda alışverişe gitmek için ayrılana kadar ya da ziyaretleri sırasında orada ne yaparsa yapsın, onu izleyecektir.

Onu arasan iyi olur. "Trafikte sıkışmak. Üzgünüm! On dakikaya oradayım." Diğer taraftaki sessizlik, bahanenin işe yaramadığı anlamına geliyordu ama gerçekten umursamadı. Uçtu. Mutlu, mallarla dolu, doğrudan gitmek istediği yere gitti. Çocuğunuzla vakit geçirmek için. Birlikte eğlenmek için.

Arabadan inerken tereddüt etti. Yanında meth götürmeyecek. Tabii ki hayır ama bu şekilde açıkta bırakamaz. Bagajda saklamalı. Ama - ve bu tipik bir şeydi - toplantının geri kalanında sigara içmeyeceğinden emin oldu, aynı zamanda dolu pipoyu ön koltuğa koyma öngörüsüne sahip olduğu kriket tişörtünün altına sakladı . durumunda. Bir pipo alıp yarım dakikada içebilirdi. " Bir dakikalığına arabaya dönmem gerekiyor . Bir şey unuttum,” dedi ve bu sözler onu, kaçınılmazlığını bilinçli olarak kabul etmeyi reddettiği bir olaya hazırladı . Sanki düşünceleri aynı anda iki farklı kanaldan akıyordu. Ve anlatıcının sesi olan üçüncü kanal, bunun önemli olmadığını çünkü patronun kendisi olduğunu ve her şeyden sorumlu olduğunu vurguladı. Çelişkiler önemli değildi. Her zaman ölümcül bir sayı olmuştur. Çelişkiler , işleri daha da heyecanlı hale getirmek için sadece hilelerdi .

* * *

Striatum, özellikle nükleus akumbens, kendi başına hareket etmez. Hiçbir beyin yapısı otonom olarak işlev görmez. Accumbens çekirdeği, ondan fazla başka beyin yapısına bağlanır ve en yakın iki ortağı, yine kendisine yakın konumlanmış olan amigdala ve orbitofrontal kortekstir (OFC) . Duygular âleminin bu üç hükümdarı bir takım halinde çalışırlar. Bu ekipte, çekirdek akkumbens'in rolü, motivasyonu harekete dönüştürmektir . Oyunu bitiren odur - topu alır ve bir gol atar. Ve iki ortağı bu oyunu düzenliyor...

Amigdala, korteks katmanlarının altında sol ve sağ serebral hemisferlerde bulunan iki küçük bölgedir. Dolayısıyla amigdala subkortikal bir yapıdır, yani korteksten daha ilkel bir sistemdir. Yüz milyonlarca yıl önce, striatum ile yaklaşık aynı zamanda evrimde ortaya çıktı ve bu alanların tasarımı çok benzer. Amigdala , hayatınızdaki her büyük olayın neredeyse anında duygusallaşmasından sorumludur : karanlık bir sokakta arkanızda ayak sesleri duyduğunuzda aniden hissettiğiniz korku; pantolonunuza kahve döktüğünüzde hissettiğiniz utanç; Brian'ın "kristaller" aklına geldiğinde hissettiği ani heyecan ve zevk . Brian'ın beyninin nasıl uyarıldığı önemli değil. Bu uyaran ister Brian komodinin üzerindeki pipoyu gördüğünde görsel sistemden, ister meth ile binlerce ilişkinin bir akvaryumdaki balıklar gibi yüzdüğü hafıza sisteminden gelsin , "kristalin" görüntüsü hemen duygusal bir renk aldı. amigdaladan, sinapsları iki buçuk yıl boyunca sürekli meth kullanımı için eşleştirme modeli oluşturdu. Amigdala için, özellikle iyinin, kötünün veya korkunç olanın kaynağına dikkatinizi çekmek söz konusu olduğunda, duygu ve konsantrasyon birlikte hareket eder . Amigdala tarafından üretilen duygular aslında basit ama temel bir "Dikkatini ver!" komutudur ve birkaç beyin sisteminin aktivitesini aynı anda o anda önemli olan bir şeye odaklamanıza gerçekten izin verir.

Ancak OFC, oyunu kontrol ettiğinde - çeşitli düşünce süreçlerini tek bir zihinsel grupta organize ettiğinde - amaca yönelik düşünme sağladığında çok daha fazla çalışır. OFC, ürettiği duyguları toplayıp güçlendirerek saniyeden çok daha kısa bir sürede kendisini amigdalaya işlevsel olarak bağlar. OFC , prefrontal korteksin alt yüzeyinde bulunan bir doku parçasıdır ; işlevi, duygularla beklentiler arasında bağlantı kurmak ve prefrontal korteksin iki (oldukça ilkel) işlevi olan kaba bir eylem planı çizmektir. OFC, belirli şeylerin ne kadar hoş olduğu, özellikle mevcut koşullar göz önüne alındığında ne kadar eğlenceli olabileceği ve diğer şeylerin ne kadar iğrenç olduğu hakkında bilgi depolar. Durumun karmaşıklığı göz önüne alındığında, aynı gün Brian için yaptığı gibi, çelişkili sonuçları birleştirebiliyor . Brian'ın OFC'si, amigdaladan gelen duygu yüklü mesaja, onu yorumlanabilir anlam birimlerine bölerek yanıt verdi . Keşke OFC'si konuşabilseydi. şöyle bir şey söylerdi: “Beni yakalasalar da her şey çok güzel. Özellikle de mutluluğun zirvesindeyken Vera ile konuşmam gerektiğinde. Özellikle de günlerce uyumadığımda. Her şey zaten istediğim gibi gidiyor ve tek istediğim de bu."

, limbik sistem ile prefrontal korteks arasında bir köprü olan amigdalanın daha anlayışlı bir kuzenidir . Bize daha fazla gölge, daha fazla ayrıntı sağlar ve eylemi açıkça motive eder. Brian'ın OFC'sinden prefrontal korteksinin diğer bölgelerine uzanan sinir lifi demetleri, dikkatinin , düşüncesinin , hafızasının ve öngörüsünün her yönünü geliştirdi ; önceki yüksek, ne kadar kaldı Moose daha fazlasını elde etmenin ne kadar zor olacağını ve ne kadar yükseğe ulaşmak istediğini. Brian'ın hayatını dolduran metamfetamin görüntüleri, aynı anda tüm düşüncelerini yakalayabilen, güçlü (ama çok özel) benzersiz duygusal veri dizilerine yol açtı . Bu nedenle, eş zamanlı uygulama nedeniyle zamanla Birçok farklı sinaps alanı, metamfetamin saplantısıyla savaşamadı .

Accumbens çekirdeği, hem doğrudan amigdaladan duygusal açıdan zengin bilgileri hem de OFC tarafından ortaya çıkarılan beklentilerimizin ince nüansları hakkında bilgileri alır. Bu noktada, çekirdek akumbens yırtıcı bir poz alır, sırtını büker ve pençelerini uzatır, tek bir amaç, tek bir arzu peşinde koşar. Ama aynı zamanda, nükleus accumbens partnerlerinden ikisini kendisiyle bir dopamin ziyafeti paylaşmaya davet ediyor: bir dopamin çeşmesi; ilaç görüntüleri ile aktive edilir. Orta beyin tarafından üretilen dopamin akışı artık üç sistem (çekirdek akumbens, amigdala ve OFC) tarafından alınmaktadır. Bu, aralarında daha yakın bir bağlantı kurulmasına, sinirsel dürtülerin sıklığında bir artışa (daha güçlü uyarılma) ve ayrıca düşünce süreçlerinin bilinçli bölgeye aktarılmasına yol açar. Planlama, sinsilik, hile, fırsatları tarama, risklerden kaçınma, duygusal değil bilinçli süreçlerdir ve prefrontal korteksin OFC'den gelen sinyallere yanıt veren bölümlerinin aktivasyonuna dayanır. Bütün bunlar, Brian'ın bir sonraki doz beklentisiyle sabırsızlıkla titrediği bir zamanda oldu . Vera'ya gitmeli mi? Gramın geri kalanı için eve dönüp yirmi dakika daha geç mi kalmalıyım? Veya satıcıya gidip daha fazlasını mı satın alıyorsunuz? Bu zihin oyunu satranç oyunlarının her biri, şu anda, şu anda bir sonraki kristal metamfetamin dozunun değeri, önemi ve mevcudiyeti hakkında OFC'den gelen bir bilgi seli tarafından mı tetiklendi?

Ancak bu süreçler anormal mi? Nöronal aktivasyondaki bu kaotik sıçramalar, hastalıklı bir beynin portresini mi çiziyor ? Tam olarak değil. Aslında sahip olduğumuz tek şey, güçlü duyguların pençesindeki, çatışma ve çelişkilerle karakterize edilen sosyal bir dünyada yolunu bulmaya çalışan bir beyin. (Özellikle bağımlılar için oldukça tipik bir dünya.) Doğa bizi öyle bir şekilde yarattı ki, düşünme süreçlerimizin çoğu duygularla bağlantılı. Beynin evrim sürecinde oluşan motivasyonel çekirdeği olan amigdala, OFC ve akkumbens çekirdeğinin üçlü hükümdarlığının ana işlevi, bilinci duygularla, düşünceleri duygularla birleştirmek ve ardından en uygun planı eyleme geçirmektir . İstenilen hedefe ulaşmak için. Motivasyon merkezimizi, görsel dikkatleri bir dizi uyaranla herhangi bir nesneye odaklanacak şekilde tasarlanmış fare fare beyninin tamamıyla karşılaştırın: korku, açlık ve seks. Fareler, kedi gibi büyük bir hayvanı zamanında görmek veya koklamak için her zaman tetikte olmalıdır. Bu yüzden boncuk gözleri çimlerde hareket eden her şeye hemen takılır. Bu tür amaçlar için amigdala ve ilkel çekirdek akumbens fazlasıyla yeterlidir. Ama biz hominidlerin tamamen farklı bir beyne ihtiyacı var. Anlık duygusal taleplerle başa çıkmak ve beklenmedik fırsatları gerçekleştirmek için (bilinçli ya da bilinçsiz) stratejiler geliştirmelidir . Önemli olan, bu tür stratejiler geliştirirken beynimizin hem uzun süreli hafızada kaydedilen deneyimi hem de mevcut durumun nüanslarını, OFC'nin komşularıyla bağlantı modelini sürekli değiştiren nüansları dikkate alması gerektiğidir. İnsan beyninin böyle çalışması gerekiyor .

OFC, primat beynindeki en karmaşık yapının, prefrontal korteksin (PFC) "alt katıdır". Mükemmel bir iş çıkarıyor ve yalnızca duyguların ham ateşini düşüncelere ve beklentilere çevirdiği ve ayrıca potansiyel eylemlerin sonuçlarını karşılaştırmaya, bazılarını seçip diğerlerini atmaya sürekli istekli olduğu için övgüyü hak ediyor. Ancak, bu görevleri yerine getirmek için, OFC'nin daha gelişmiş duygulardan çok düşüncelerle çalışan kortikal komşular . Bu onların işi! Ve bu yansımalar saplantılı, tekrarlayan düşüncelere dönüşürse ; sadece etrafa bir uzaylı varlığı aramak, parmağınızı ona doğrultmak ve “Hastalık!” Diye bağırmak yeterli değildir. HAYIR. Duygusal risklerin çok yüksek olduğu bir durumda tekrarlayan düşüncelerin ortaya çıktığı ve rekabet eden hedeflerin biri dışında hepsinin arka plana itildiği anlaşılmalıdır. Saplantılı ruminasyonlar, sahibi sürekli aynı amaç için arama döngüsüne girdiğinde normal beynin yapması gerekeni yapmasının bir sonucudur. Bu hedef satranç, tenis veya metamfetamin olabilir; her döngüde alternatiflerinden çok daha cazip hale geliyor . Bu motive edilmiş bir tekrardır. Aynı şey zihnimizde ve beynimizde de olur, aşık olduğumuzda hatta tutkuyla yanıp tutuştuğumuz zaman, arzuladığımız kişiden başka hiçbir şeyi ve hiç kimseyi düşünemez hale geliriz.

Ancak bağımlıların diğer insanlara göre daha kolay düştükleri bir tuzak vardır. Cazibenin iradeyi yenmesi yeterlidir . Buna ertelenmiş haz denir : insanların, diğer memelilerin ve hatta kuşların uzun vadeli kazanç yerine anlık hazzı tercih etme eğilimi . Ertelenmiş ödüller daha ucuz hale geliyor. Değerleri düşüyor. Gecikmeli olumsuz sonuçlar da dikkate alınmaz, yani bir süre sonra verilecek ceza, hemen verilen cezadan daha hafif görünür. Gecikmiş doyum genellikle laboratuvar hayvanlarının veya insanların farklı zaman aralıklarında birbirini takip eden iki veya daha fazla ödül bekleme refleksini geliştirdikleri deneylerle incelenir . Yakında beklenen birinin nesnel olarak daha düşük bir değeri vardır (fareler için küçük bir yiyecek veya şeker parçası, insanlar için daha az para); Daha; uzun bir bekleyişin ardından ne gelir. Biz; dünyevi yaratıklar; hayatımızdaki toplam iyilik miktarı azalsa da hızlı bir kâr peşinde koşuyoruz. Kitabın ilerleyen kısımlarında, "anlık çekim" terimini gecikmiş tatmin bağlamında kullanacağım.

Bağımlılar için uzun vadeli faydalar aşikardır. Bunlar sevdiklerinizle daha mutlu ve sağlıklı ilişkiler; fiziksel sağlık; banka hesabı; kendine saygı ve hapse girmeme olasılığı. Bütün bunlar sloganlarda mevcut; 12 adımlı grup toplantılarında sürekli duyulan . Uzun vadeli faydalar, uzun vadeli acılardan ve kaçınılmaz yoksulluktan kaçınmayı; uyuşturucu kontrol programının sloganlarının uyardığı ya da tüm dünyada sigara paketlerinin üzerindeki uğursuz sözler ve çizimlerle korkulan kanser ve ölümden kaçınma olasılığı. Ancak gelecekteki tüm bu ödüller (ve olası felaketler), parıldayan ve yakın hedef tarafından iskonto edilir. Bu yüzden Brian, kızına giden yolu hayatının büyük bir kısmına saptı ve kendini bayisinin evinin eşiğinde buldu.

milyonlarca yıllık evrim boyunca biriktirdiğimiz aygıt yazılımımızdaki kötü sistem hataları - için suçlanan çekirdek ve komşuları . Dik yürümenin acı verici bir sonucu olan sırt ağrısına neden olan kambur durmak gibi , "anlık çekim " de evrimsel bir yan etkidir. Ve başka türlü nasıl olabilir? Accumbens çekirdeği, hayvanı ulaşabileceği mesafedeki meyvelere ulaşmaya teşvik etmek için gelişti ; mevcut cinsel partnerlere, yani en erişilebilir olan her şeye ve bu alışkanlık bugüne kadar devam etti. Bir ödül yakın olduğunda, beklentisi dopamin seviyelerini yükseltir ve salınması, nükleus akumbens'in aktivasyonuna yol açar. Yani dopamin (striatumda) yine negatif bir karakterin rolünü oynar. Hemen elde edilebilen güzellikler için manyetik açlığı, düşünme becerilerimizi kullanarak oluşturabileceğimiz durum algısını bozar. Bu yerleşik hataya o kadar alıştık ki , Hollywood filmlerindeki insanlar inanılmaz bir hızla birbirlerine aşık olup kendilerini birbirlerinin kollarına atmasalar şaşırır ve hayal kırıklığına uğrardık . Anın peşindeyiz. Bu da hem sevenler için hem de bağımlı olanlar için hayatı zorlaştırıyor.

Bir an için çekici olan bir şeyin varlığında, aktive olan sinapsların modeli şimdiki ana odaklanan dar bir ışına indirgenir. Ve nükleus akumbens ile O FC'yi birbirine bağlayan nöral bağlantı ağı bu daralmaya en büyük katkıyı sağlar. Bu nedenle, deneklerden ani ve gecikmeli doyum arasında seçim yapmalarının istendiği deneylerde, MPT taramalarının, eğer hemen kazanımı tercih ederlerse hem nükleus akumbens'te hem de OFC'de artan aktivite göstermesi şaşırtıcı değildir . Gerçek hayatta bu iki suç ortağı, dikkatinizi evde bekleyen eşinizin sıcacık kucaklarına değil, yan masada size gülümseyen yakışıklı turiste odaklar . Brian'ın müdahaleci düşünceleri, kızının sıcak karşılaması tarafından değil, bir sonraki meth dozundan yüksek olanın kışkırtıcı yakınlığı tarafından sürekli olarak tetiklendi. Çünkü bir sonraki meth dozu çok değerli görünüyordu. o değil ; Brian'ın beyninin düzgün çalışmadığını; hayatını tek bir amaç etrafında kurdu; ve beyni bunu yapıyordu; tüm beyinlerin yaptığı; - kendini buna göre yeniden ayarladı. Bir hedefler hiyerarşisi yarattı; Vera ve hatta Megan'ın önceliklerin dışında bırakıldığı .

Bağımlılar aşırı derecede "şimdi" odaklıdır; ertelenmiş ödülleri iskonto etmeye daha eğilimli ; ortalama nüfustan daha Ama kimse tam olarak nedenini bilmiyor. Belki; bireyin bir özelliğidir; zaten çocuklukta sergiledikleri ve onları bağımlılığın gelişimine yatkın hale getiren. Anlık çekiciliğe yönelim, dürtüsel kişilik tipiyle yakından ilişkilidir; kendi başına bir hastalık olmayan, ancak bağımlılığın gelişiminin iyi çalışılmış bir öncüsüdür. Ne yazık ki Brian için; dürtüsellik ve anlık çekiciliğe yönelim üzerine eklenen dikkat eksikliği bozukluğu; yani oyun onun lehine değildi. Ayrıca çok muhtemel; anlık çekime odaklanmanın yoğunlaştığı; bir kişi sınırda yaşadığında ve tüm olası ödüller ve cezalar iki kategoriye ayrıldığında: vur ya da ıskala; şimdi ya da asla. Ancak nörobilim bize başka bir önemli gerçeği daha sağlıyor: anlık çekim artıyor; yani hemen alınan ödül daha da çekici hale gelir; prefrontal korteksin en gelişmiş (dorsal ) bölgelerinin çalışması laboratuvarda oluşturulan manyetik alan tarafından bozulduğunda. Bu deneyden sonraki bölümlerden birinde bahsedeceğim. Şimdi bizim için önemli olan, araştırmacıların, bağımlılık yıldan yıla ilerledikçe dorsal PFC ile striatum (veya ilgili bölgeler) arasında artan bir uyumsuzluk gözlemlemiş olmalarıdır. Bu nedenle, durumu bütünsel olarak algılama ve kendini kontrol etme yeteneğindeki azalma, iyi çalışılmış bir nörobiyolojik temele sahiptir.

* * *

Sonunda Brian o sabah olması gereken yerdeydi: Kanepede, televizyonda eski bir film izlerken hala küçük bir kız gibi ona sımsıkı sarılan Megan'ın yanındaydı. Sürekli uyuşturucu araması suçluluk ve vicdan azabı gibi duyguları sustursa da, tek düşünebildiği az önce olanlardı. Bekleyemedi. Kesinlikle. Bütün sabah bu mutlu vahayı dört gözle bekleyebilir, bayiye gidip gelmek zorunda kalmaz ve kesinlikle arabaya geri döner dönmez bir tek sigara içmezdi . Her şey çok gereksiz geliyordu. Kafası iyiydi ve filme, Megan'a ya da herhangi bir şeye odaklanamıyordu. Düşünceleri çok hızlı koşuyordu . Bir sonraki doza bu kadar erken ihtiyacı yok. Yine de bekleyemedi. Vera'ya ulaşmak için fazladan yarım saat ve Vera onları rahat bırakana kadar yirmi dakika konuşmaya dayanamayacağını hissetti. Meth sadece beş dakika uzaklıkta, dedi bir iç ses. Sola dönün ve bir mil düz gidin. Ve senin elinde olacak.

Ve sıklıkla olduğu gibi; aciliyet kazandı. Zihninin sessizliğiyle dıştan ilgisiz; Direksiyonu sola çevirmemi sağladı. Ve sonra, birkaç saat sonra; Kendimi tekrar hatırladım ; Brian çocuğun yanına oturup Ayal'ı olduğu gibi hayal ettiğinde; Megan ve Vera yan odada öğle yemeği yiyecekler; sanki hiçbir şey olmamış gibi; yeniden aile gibiler. Met ondan bir dakika uzaktaydı; bir arabanın ön koltuğunda; nereye bıraktı.

* * *

Ve nihayet o gün geldi; bir komşudayken; arkadaşı ve Brian'ın satıcısı Gordon, Cape Town'dan yerel bir çeteyle hesaplaşmaya başladı . Gordon, Brian'ın bir arkadaşıydı ama aynı zamanda uyuşturucu işinin de başıydı. Ayık ve net bir kafa tuttu, tüm eylemleri dikkatlice düşündü, ta ki onları rahat bırakma karşılığında aylık rüşvet talep eden oldukça hırslı bir çetenin lideriyle tartışmaya girene kadar . Bir akşam elebaşı onu bıçakla tehdit etti. Gordon, bir silah çekerek ve onu vurarak karşılık verdi. Brian, Gordon'ın silahı olduğunu bile bilmiyordu. O akşamdan beri , Gordon kafesten düştü ve bir yerde saklanıyordu ve Brian, çete üyelerini intikam almaktan uzak tutmak için düşük bir profil tutmaya ve doğal çekiciliği kullanmaya çalışarak dairede yalnız kaldı . Yıllarca Gordon için elinden gelen her şeyi yaptıktan sonra, onun için son derece endişelendi, eski ortağıyla çoktan yollarını ayırmış gibi davrandı .

Ancak bu uzun sürmedi. Aksi olamazdı. Birkaç hafta sonra dört silahlı adam kapıyı kırdı. Brian'ın parayı iade etmesi gereken gündü ; borçlu olduğu iddia edildi. Yüksek sesle küfretmeye ve onu itmeye başladılar . Sonra biri paspas sapıyla ona vurmaya çalıştı; yakın duruyor. Brian şutu engelledi. Tekrar salladı; Brian tekrar bloke etti ve kulp kırıldı. Diğer adam, Brian'ın en değerli varlığı olan elektro gitarı aldı ve salladı. Brian eliyle örttü ama eli kırıldı. Ölümcül bir tehlikede olsa bile meth'i düşünüyordu. Onlara itaat ediyormuş gibi mi davranmalıydı ? Taleplerini kabul ederse, hemen şimdi bir doz meth alacak. Otururlar ve birlikte tadını çıkarırlar. Öte yandan, evdeki tüm parayı alacaklar. Böyle belirleyici bir anda dozu gerçekten düşünüyor mu ? Kendini şaşırtmaktan asla vazgeçmedi .

Yaptığı da bir o kadar aptalcaydı ama belki de kendini kurtarmanın tek yolu buydu: pencereden atladı. İkinci katın penceresiydi ve garajın çatısına sertçe indi. Sonra adrenalin, korku ve küskünlükle çatıları yıktı ve aşağıda park edilmiş bir araba görene kadar koştu. Kaputta derin bir çukur bırakarak arabaya atladı ; etrafı alıcılar ve satıcılarla çevriliydi , bazıları sempatik, diğerleri korkaktı. Arabanın sahibi geldi. Açıkça telefonunu almak ve polisi aramak için çantasına uzandığını gördü . Çete üyeleri birazdan burada olur. Geriye sadece koşmak kalmıştı.

Bir doktor arkadaşını kendisine morfin vermesi ve koluna atel koyması için ikna etti. Gece kalmasına izin verildi. Daha sonra,

Sonraki birkaç gün içinde, kişisel ucube gösterisi monoton bir monotonluğa dönüştü - Brian'ın yapacak hiçbir şeyi yoktu.

Birkaç gün sonra başka bir arkadaşı tarafından garaja alındı. Garip bir düzenlemeydi: Brian'ın geçmişte bir ara kibar davrandığı bir arkadaşı onu her sabah evden kovdu ve her gece onu dışarıda kilitledi. Yani karısı, mülklerinde bir sokak uyuşturucu bağımlısı bulamadı. Ama işe yaradı. Günlerce sokaklarda dolaştı, arabasını neredeyse sıfıra sattı. Tanıdığı keşlere katıldı ve zamanının çoğunu, kendi deyimiyle "dili dışarı sarkıtarak" karşılayamayacağı bir doz metamfetamin kovalayarak geçirdi. At sırtındayken bu insanların çoğuna yardım etti: hapisten izin aldı, avukatlar ve uyuşturucular için borç para aldı. Bu serseriler topluluğunda belirli bir saygı kazandı , ancak etrafındaki hale her geçen ay sönükleşti. Yavaşça alçaldı ama ustaca değil. Tuhaf işlerde çalıştı ya da parasız çalıştı: Başka bir zarif tavrı arzulayarak, umarak.

Açgözlülük, uyandığı her saat içini kemiriyordu. Uyuşturucu cebinde olmayınca sinirleniyordu ama bunun onun ruh hali üzerindeki amansız etkisinden ve uyuşturucuya verdiği önemden de nefret ediyordu. Sonunda, birkaç yıl önce meth'i bırakan arkadaşı Joseph, onu etkilemeye çalıştı ve onunla bir Adsız Narkotik (NA) toplantısına gitmeye ikna etmeye çalıştı .

Bak, her şey yoluna girecek, diye ısrar etti Brian. "Sadece bir iş bulmam gerekiyor."

"Mantıklı konuşmuyorsun," diye yanıtladı Joseph. Sadece uyuşturucu için paraya ihtiyacın var. Hiç durmuyorsun , değil mi? Bir molaya ihtiyacın var."

Sonraki aylarda Joseph aralıklı olarak "Hâlâ kullanıyor musun?" diye sordu.

"Hayır, sadece son birkaç gün zor geçti." Brian'a göre yalan, gerçeklerden daha ahlaksız değildi. Ve garip, şaşırtıcı bir şekilde, asıl sorununun diğer herkes için aşikar olan bağımlılık olduğunu kabul edemiyordu . Hâlâ Vera'yı özlüyordu, hâlâ meth'i Vera'nın yerine geçecek bir şey olarak görüyordu. İyileşmeyen bir kırıktı .

Sonunda Joseph ile bir NA toplantısına gitti. Eski püskü bir bakışla yabancıların arasına oturdu. İlk başta onların hikayelerine, tuhaf mottolarına ve metaforlarına odaklanamadı, sorunlarının ne olduğunu ve gerçek arzularının ne olduğunu anlamaya çalıştı. Sonra onların hikayelerinin kendisininkine benzediğini fark etmeye başladı. Paralellikler buldu. "Bağımlı" kelimesinin kendisi için de geçerli olduğunu fark etmeye başladı. Toplantılara daha sık katılmaya başladı. Ve sonra içindeki sorun ortaya çıktı. Meth ihtiyacı olan tek şeydi. Ve bağımlılıktan kurtulması gerekiyor. Hayatının çoğunu kapladığı için ondan kurtulması gerekiyor. Tüm bağımlılar sonunda bir arkadaşa, sevdiklerine, kendilerinin bir parçasına sırtlarını döndüklerinde kaybın acısını yaşarlar .

Bu acı verici.

Brian, NA'nın ayinlerini ve dogmalarını hiçbir zaman sevmedi ama bunların kendisine yardımcı olduğunu gördü. Bir toplantıda, olmadığı biri gibi davranması gerekmiyordu . Orada acı çeken biri olarak kabul edildi ve gerçekten acı çekti. Bu onu rahatlattı. Bu onun yalnızlığını daha az şiddetli hale getirdi. Yavaş yavaş, Vera'nın çoktan gitmiş olduğu gerçeğiyle yüzleşti. Ve ona olan ihtiyacı ve metamfetamin arzusu iç içe geçmiş olduğundan, aynı mezara aynı anda gömülebilecekmiş gibi görünüyordu.

* * *

Sonraki dört buçuk yıl, geçmişte verilen bir hizmet için ödeme yapmak isteyen bir adamın sahibi olduğu bir kulübede yaşadı. İlk başta ara sıra sigara içiyordu ama meth ona olan çekiciliğini kaybetmiş gibiydi. Artık kendisinin değil, başka bir hayatın parçasıydı. İlaç iyi olmaktan çıktı, karışmaya başladı. Brian periyodik olarak toplantılara katılmaya devam etti, ancak işlerin çoğunu kendi başına veya çok az yardım alarak yapmak zorunda kaldı. İlk altı ay boyunca, işi hayatının -özellikle çocukluğunun- tanınmayan parçalarını bir araya getirene ve onlarla etkileşim kurma biçimini anlamlandırana kadar onları tutmak olan bir psikoterapistle haftalık toplantılar yaptı. Dünya. Terapinin başlarında, her durumda yaptığı şeyin bilinçli bir eylem değil, bir alışkanlık ifadesi olduğunu fark etti . Ardından, sonraki aylarda hayatını belirleyen alışkanlıkların doğasını ve kökenini keşfetti . Brian'ın dediği gibi, annesi "bağırmayı" severdi - değişken bir mizacı vardı ve ya eleştirel ve ona kızgındı ya da aşırı korumacıydı. "Asla yeterince iyi değildim," diye hatırlıyor. "Kardeşim de öyle. Ama on üç yaşıma kadar yıkanmama izin verilmedi.” Diğer insanların da aynı şekilde davranmasını bekliyordu. Beklentilerinden kurtulmak istiyordu ; her adımda kendisini sert bir tepkinin beklediğine ikna olmuştu. Kendi başına bir adam olmak istiyordu ama aynı zamanda , neredeyse sürekli olarak, en azından Vera'nın sunabileceğinden daha fazla, bunun onaylanmasına ihtiyaç duyuyordu .

Natalie gibi Brian'ın da kendini anlaması için kendi öyküsünü, bir roman yazması gerekiyordu. Ve bu romandaki dönüm noktası, ebeveyn başarısızlıkları ile kendisininki arasındaki bağlantıydı. Ortaya çıkardığı gerçek acı verici ama gerekliydi - büyüme ve değişim için bir temel.

Uyuşturucuya gelince, ara sıra küçük dozlarda meth içiyordu, ama yine de ... Şaşırtıcı bir şekilde, bu bölümler artık onları tekrarlamak için tutkulu bir arzuya, çılgınlığa ve takıntılı düşüncelere neden olmuyordu. Aksine, neredeyse hiçbir şeye yol açmadılar. Meth'i abartmak (veya kendi geleceğini küçümsemek) yerine , bunun en iyi fikir olmadığını düşündü. Şimdi bütün gece uyuyamıyorum. Peki parlaklığıyla dikkat çeken “anlık çekiciliğe” ne oldu ? Belki şimdi Brian, dönüşmekte olan anlamlı, düşünceli kişiliğinin bir uzantısı olan, kendi içinde değerli bir gelecek hayal edebiliyordu. Çocukluğu ile hayatının geri kalanı arasında güçlü bir bağ kurmuş bir insan . İlacı düzenli olarak almayı bıraktığı için prefrontal korteksin dorsal bölgeleri ile striatum arasındaki boşluk kapanabildi. Perspektif düşünme, zaman içinde destek kazanmayı ve güçlenmeyi başardı.

Meth, Brian için önemini yitirdi. Ve alışkanlıkları, bunca yıldır kurduğu sinaptik bağlantıları artık beslemediği için, bağlantılar yavaş yavaş zayıfladı. Meth'in çekici gücü gitmişti. Uzun süredir yürüdüğü eski yolu yeni yapraklar kaplamıştı. Neredeyse fark edilmeyi bıraktı. Şimdi orman her yöne uzanıyor, daha önce görmediği yolları açığa çıkarıyordu. Coşkulu büyüme, yeni fırsatlar. Düşünecek çok şey vardı. Ve ne yapmalı?

Brian birkaç ay hayvanlarına bakarak barakanın sahibine ödeme yaptı. Çoban oldu ve geri kalan zamanlarda gözüne çarpan her şeyi okudu. İlişkiler hakkında, nasıl çalıştıkları, eğer çalışırlarsa, nasıl dağıldıkları hakkında. Ve bağımlılık hakkında. Kendisini bozulan ilişkilerin klasik kurbanı olarak görmek yerine , hem kendisinin hem de başkalarının ilişkilerini düzeltecek doğru kişinin kendisi olduğunu hayal etmeye başladı . Belki de bir çoban olarak çalışmak, koyunlara bakmak ve parçalanan hayatlarla ilgili kitaplar bir tür terapi görevi görüyordu. Ky - mozaiğin parçaları düşünce, şans ve zamanla bir araya geldi. Brian tam olarak kaosa düzen getirebilen, kayıp ruhları toplayabilen ve eve dönüş yollarını bulmalarına yardım edebilen adamdır. Ve kayıp düşüncelerle ya da kendi topluluğundan yanlış yönlendirilmiş talihsizlerle ilgili olması fark etmez. Bu öz imaj, yıllar içinde bir rüyadan kesin bir inanca dönüştü.

Brian, bir buçuk yıl boyunca koyunlara baktığı çiftlikte uyuşturucu bağımlıları ve alkolikler için terapötik bir topluluğa liderlik etti . Şimdi; Cape Town'a döndüğünde, yakın zamanda kulübüne ait olduğu, evsizlere ve bağımlı serserilere ücretsiz hizmetler sunan, finanse edilen bir ayakta tedavi muayenehanesi kurdu . Son üç yılda bağımlılık tedavisi alanında lisansüstü eğitimini tamamladı. Ve son zamanlarda, ilk görüşmemizden kısa bir süre önce Brian, bağımlılık ve akıl sağlığı alanında bir yüksek lisans programına kabul edildi. Bir yüksek lisans derecesi, işine devam etmesine yardımcı olacaktır - bu, başarılarına sağlam bir katkı olacak, ofisin duvarına asılacak ve yenilenen öz imajının dahili onur panosuna asılacaktır. Zeki ve güzel bir kadınla , yine akıl sağlığı alanında olan yeni bir ilişki, Brian'ın hayatının bu bölümünü tamamlıyor. Bu ilişkilerin farklı olduğunu söylüyor. Aşık ama pervasız değil. Çıldırmadan tutkulu olabileceğini ve uyuşturucusuz hayatın sıkıcı olmaktan başka her şey olduğunu fark etti.

* * *

, dikkatimizi olası zevk veya rahatlama kaynaklarına (özellikle burnumuzun dibindekilere) odaklamak ve bu çekici hedeflere ulaşmak için bizi motive etmek üzere gelişti . Gecikmiş tatmin ve anlık çekim, doğası gereği miyop olan aşırı odaklanma durumunu tanımlamak için kullandığımız terimlerdir. Bununla birlikte, bu durumun sonuçları -dikkatin daralması ve bir dizi arzu- hayatta kalmamıza ve gelişmemize izin veren, kendi yaşamlarımızı ve torunlarımızın yaşamlarını iyileştirme yeteneğimizi en üst düzeye çıkaran evrimsel uyarlamalardır . Sinir sistemimizin bu özelliği sadece normal değildir. Fırsatlar dünyasında hayatta kalmak ve gelişmek için hızlı düşünmesi ve hızlı hareket etmesi gereken türler için gereklidir.

Sürekli arzu nesnesini veya öznesini bulduğumuzda sıklıkla yaptığımız gibi, aynı hedefi tekrar tekrar takip ederek, beynin motivasyonu ve dikkati odaklamayı güçlendiren bölgelerindeki sinaptik ağları güçlendiririz. değerli ve önemli olduğunu düşünenler. Elbette öğrenmektir. Ancak, bizim için her zaman diğer uzak hedeflerden daha parlak olan aynı hedefin tekrar tekrar peşinde koşmak, öğrenme sürecini hızlandırır. Dikkat alanı ne kadar daralırsa, öğretim o kadar spesifik ve sınırlı hale gelir. Bu da bir sonraki döngüye girerken dikkatimizi daha da daraltıyor. Geri besleme döngüsü, daralan bir spirale, bir noktaya doğru büzülen bir koniye dönüşür.

Beyin, alışkanlıkları oluşturan bir mekanizmadır. Aşkta olduğu gibi bağımlılıkta da alışkanlıklarımız etkileyici bir hızla oluşabiliyor. Brian'ın uyuşturucu isteği, o ve Vera ayrıldıktan sonra katlanarak artmaya başladı . Sadece birkaç ay içinde, bir alışkanlıktan tam gelişmiş bir bağımlılığa dönüştü . Ancak alışkanlıklar birleşip güçlendikçe beynin kaybettiği esneklik hiçbir zaman tamamen kaybolmaz. Beyin dokusunda çok ciddi organik hasar veya çevrenin anormal şekilde tükenmesi durumları dışında, beyin her zaman yeni bağlantıların oluşmasına izin verecek kadar esnek kalır. Bağımlı ilk kez bırakmaya çalıştığında kesinlikle hemen oluşamazlar. Bu, dar bir şekilde yönlendirilen arzu ışınının iyi bilinen bir amaç için, eğitimlerini teşvik etmez. Yeni sinirsel bağlantılar kurmak için daha soyut arzular alınır: özgürlük, yenilik ve uzun vadeli tatmin. Hedefler sonunda Brian'da olduğu gibi birleşip somutlaştığında, yeni sinaptik yollar aktif olarak ortaya çıkmaya başlar - şimdiye kadar varoluşun sınırlarını tanımlayan eskimiş yolların dışında .

Bölüm 5

DONA'NIN GİZLİ KİMLİĞİ

etrafındakilerden daha da uzaklaştığını hissetti . Annesi, erkek kardeşi ve özellikle Michael ile olan ilişkisi bile, sanki kuralları unutulmuş bir oyunmuşçasına gerilmişti. İlk görüşmelerimizden birinde mesafenin kendisine uygun olduğunu çünkü hapların onun için ne kadar önemli hale geldiğini kimsenin anlayamadığını ve yakın gelecekte durumun değişmeyeceğini söyledi. Bunu dürüstçe mantıklı bir şekilde kabul etti. Ama onun dünyasını iki dünyaya ayırdı - kamusal ve özel, çok özel.

Son üç yıl son derece stresli geçti: Michael neredeyse hiç çalışmıyor, kanepeye uzanıyor, omurgasıyla ilgileniyordu. İşi tam bir özveri gerektiriyordu: Çocuğu ölümcül bir hastalığa yakalanmış ailelerle iletişim kurması , bu çaresizlikle çalışması ve ayakta kalması gerekiyordu. Hemşireler onu bir aziz olarak görüyordu. Ve o bir azizdi. Vardiyasının sonuna sakladığı küçük bir zayıflık dışında . Ve bu erteleme yeteneği her şeyin kontrol altında olduğunu kanıtladı, değil mi?

Her şeyin boşa gittiği o haftayı böyle hatırlıyor.

O Çarşamba işten erken çıktı ve bir aile yemeğine gidecekti . Görmek istemediği akrabalarıyla dolu olacak. Michael'ın kuzeni Howard yolda. Her zaman olduğu gibi her şeyi metodik olarak planladı . Ama içindeki endişe büyüdü. Akşam, galaksiler arası bir mesafede emekli olduğu kayınvalidesi Gert tarafından ayarlandı. Gert'in söylediğinden çok daha fazlasını bildiği hissinden kurtulamıyordu. Tabii ki, Donna'ya genişçe gülümsüyor ve Donna da aynı şekilde yapay bir şekilde, özür dilercesine ona gülümsüyor. Neden? Kendini bilmiyordu. Ancak pek çok kötü işaret vardı: aile üyeleri ona karşı tuhaf davrandılar - fazla uzlaşmacıydı . Ve tabii ki tuhaf davranıyor - bunu nasıl fark etmezler? On dakika ayrılıyor, sonra geri dönüyor. Sonra tekrar ayrılır. Yine tuvalete mi gidiyorsun, Donna? Eve arka kapıdan girer ve ardından bağırır: “Merhaba! evdeyim ! - Tanrı bilir ne kadar süredir evde olmasına rağmen.

Nasıl bilmezler?

Yine de kimse onu suçlamadı, kimse kapıyı yüzüne çarpmadı; Michael... hala aynı Michael'dı. Kısacası kimse onu durdurmadı. Ve en tuhafı da buydu çünkü yaşananları normal kategorisine sokuyordu. Rüya devam edebilirdi. Küçük kız cezasız kaldı. Bazen düşündüğü kadar iğrenç ya da kötü değil .

Donna, o sırada kendi kendisiyle yaptığı iç diyalogları oldukça iyi hatırlıyor. Tüm iç yaşamını doğru bir şekilde yeniden üretebilir. Kendisiyle yaşadığı iç tartışmayı nöbetler halinde anlatıyor ve başlıyor. O gün, tüm Los Angeles boyunca uzanan 405 otoyolunda araba kullanıyordu . Akış yoğundu, çoğu yeniden inşa edildi , kesildi. Şimdiki zamana odaklanarak, gazdan frene geçerek kaygısını yatıştırmaya çalıştı. Birazdan orada olacak, anı iyileştirip Howard'ın ecza dolabını karıştırabilecek misin? Sağlığı pek iyi olmayan bir adama benziyordu : tombul, orta yaşlı, şifalı bir ruha doymuş . Fark edilmeden girip çıkabiliyorsa mutlaka bir şeyler bulacaktır. Yanlış olduğu gerçeği onu uzun süredir rahatsız etmemişti. Sağ? Yanlış? Bunlar soyut düşüncelerdir.

Kime dönüştüğünü kabul etti. Hoş olmayan bir kelimeydi - o bir hırsızdı. Sadece ilaç çaldı. Ama yine de onları çaldı . Ve sonra bu konuda yalan söyledi. Yani o da bir yalancı. Bir yıl önce, bir arkadaşının annesinin cenazesindeydi. Resepsiyonda ölen kadının ilk yardım çantasını soymaktan çekinmedi. Bir daha olmayacak, dedi Donna, utancı üzerinden atarak. Ama tam banyo kapısını arkasından kapatırken aniden arkadaşı belirdi. "Aşağıdaki tuvalet meşguldü," diye yalan söyledi. Ve arkadaşı ne şişmiş el çantasını ne de gözlerindeki korkuyu fark etmişe benziyordu . Donna tanıdık bir rahatlama dalgası yaşadı: Sonu iyi biten her şey iyidir.

Bunu, biraz daha uzakta bir apartman dairesinde yaşayan Marsha'dan bir dizi hırsızlık izledi. Marsha, ağrı kesicileri Donna ile paylaştı ve tüm tedarikini birkaç kez ona sattı. Ama Donna yemek artıklarını çalmayı alışkanlık haline getirdi -

Mart ; biliyor olmalı. Ve yine hiçbir şey olmadı ve bu hızlı saldırılardan sonra ürkütücü bir dokunulmazlık hissi ortaya çıktı. Saklambaç oyunu: kendin için tak-tık! Evinin önündeki bahçeye koşarken kalbi göğsünde çılgınca atıyor.

Yavaş yavaş kendisinin yeni bir imajını yarattı. Onun sözleriyle: "Farklı bir insan oldum: yalancı oldum." Yalancı Donna, hırsız Donna, keş Donna, ihtiyacı olanı alan Donna. Çocukluğundan beri iyi olmaya çalıştı. Hastanede işi başkalarına yardım etmekti. Ama belki de o bir iblisti. Belki de bir sonraki yol ayrımında onu hak edilmiş bir trajedi bekliyordu. Ya da belki de ahlaki göreliliğin bu yeraltı dünyasında dolaşması için şimdilik serbest bırakıldı . Bu iç anlaşmazlık daha güçlü bir şekilde alevlenip onu kızdırmaya başladığında zihinsel olarak omuzlarını silkti. Bu şu anda çözülebilecek bir sorun değil.

* * *

O geldiğinde, evde yaklaşık bir düzine insan toplanmıştı ve çoğu hala yoldaydı. Salonda oturup kokteyllerini içiyor, şundan bu konuda sohbet ediyorlardı. Bunların hepsi ailenin akrabaları ve arkadaşlarıydı. Yeni gelen Howard artık ilgi odağıydı. Merhaba dedi. Birkaç konuk başlarını çevirdi, gülümsedi, başını salladı. Ama sadece baldızı Cathy bağırarak selam verdi. Ve diğerleri ... Ceketini asarken bakışlarının boynunu nasıl yaktığını hissetti .

Koridordan mutfağa yürüdü, Gert'e yardım teklif etti. Ama yaşlı kadın gidip dinlenmesinin daha iyi olacağını söyledi. Her şey neredeyse hazır.

Donna o gün neden bu kadar endişeli olduğunu hatırlayamıyor. Bu , uyuşturucu çalacağı ilk sefer olmaktan çok uzaktı . Kendini bir yabancı gibi hissettiğini ve aynı zamanda böyle bir duyguya sevindiğini ve üzüldüğünü hatırlıyor. Etrafındakiler sanki görünmezmiş gibi ona bakıyor gibiydi. Alnında “uyuşturucu bağımlısı” yazdığını ve herkesin okuduğunu hayal etti. Ve sonra uzağa bakarlar. Ancak genel sıcaklık ve rahatlık atmosferi hoştu: kendi ritmine göre yükselen ve alçalan gevezelikler. Sadece aile ile bir akşamdı. Bir diğeri. Gelecek hafta Michael'ın ellinci doğum gününü kutlamak için gelen konuklardan başkaları da olacak.

Şimdi doğru anın olduğuna karar verdi. Kendi kendine bu odadaki sıcaklığın ona göre olmadığını söyledi . Kendi sıcaklığını bulacaktır.

* * *

Neredeyse tüm hayatı boyunca kendi sıcaklığını aramıştır. Donna, ilişkilerin her zaman kötü olduğu bir ailede büyüdü . Babası, biyolojik annesinin kendisine cinsel tacizde bulunduğunu iddia etti ve insanlar bunu genellikle uydurmuyor . Daha sonra 35 yaşında Donna'nın annesiyle ilk cinsel deneyimini yaşadı . Donna bundan sonra onları neyin bir arada tuttuğunu bilmiyordu. Babası kendini bildi bileli alkolikti. Ve intihara meyilli. Hala küçük bir kız olan o, ona bakmak zorunda kaldı. Ve ailenin geri kalanı da öyle. Felçli gibi yaşadı ve nedense bu yaygın bir sorundu.

Donna, annesinin sürekli sözlerini hatırlıyor: “ Dramatik olma, Donna. Sakin ol; Donna. Ortaya çıkma." Duygularını ifade etmesine çok nadiren izin verildiği ortaya çıktı . Önemli; baba yaşasın gemi batmasın diye. Evde birkaç on- la vardı. Küçük kahkahalar. VE; Elbette; kızmak yasaktı. Donna her kelimeyi endişeyle düşündü; bir şey söylemeden önce. Küstahlık veya itaatsizlik olarak yorumlanabilecek hiçbir şey söylenemezdi . Babamı üzecek mi? Saldırıya uğradığını mı düşünüyor? Yoksa bir şey mi yakalamak istiyorlar? Olursa hemen başlar... Bir gün abisi bir lokantada masa örtüsünün üzerine süt döktü. Sonuçlar korkunçtu - hiç kimsenin restoranı iki yıl boyunca birden fazla ziyaret etmesine izin verilmedi. Bebekken bile ağlamaları bastırılırdı. Yıllar sonra anne, Donna çok ağlarsa bebek telsizini kapattığını itiraf etti. Babam rahatsız edilmemeli.

Donna çocukken ona bakılmadı, aksine ona bakmak zorunda kaldı. “ Aile için böyle olmam gerektiğini yeni fark ettim: iyi. Bunu kendime bir hizmetçi olarak verdim ” dedi. “Bağımsızdım, erken okumaya başladım, diğer çocuklarla oynamadım.” Genel olarak, diğer çocukların eşliğinde rahatsızdı: "Kesinlikle buraya ait olmadığımı hissettim ... bende bir sorun vardı." Ama ailede ağırlığınca altın değerindeydi. Babası, o sekiz yaşındayken onunla yürekten kalbe konuşmaya başladı. Kişisel şeytanlarıyla çok fazla konuştu. Ve onun kurtuluşunu kişisel görevi haline getirdi. Babam arabalara meraklıydı ve Donna da arabalara meraklıydı. Babam ona dokunmama izin vermiyordu. Bu yüzden onunla konuşarak, arabalar , spor ya da borsa hakkında konuşarak yakınlaşmaya çalıştı - bu konulardaki kitaplar oturma odasındaki rafta duruyordu. Ama en kötüsü nedir; sık sık görünüyordu; o baba intiharın eşiğinde. Böylece Donna gece boyunca birkaç kez yataktan kalktı ve hâlâ nefes alıp almadığını kontrol etmeye gitti; sessizce, sessizce, yirmi yıl sonra kayınvalidesinin evinde olduğu gibi, odadan odaya süründü.

Duygularını gizleme ihtiyacı ergenlik döneminde yeni biçimler aldı: Büyürken yeni sürgünler , yukarı doğru çabalayan tüm dallar. 12 yaşında açlıktan kendini tüketmeye başladı. Herkese vejeteryan olduğunu söyledi . Ama onun amacı, özdenetim kılıcını keskinleştirmekti, böylece onu istediği gibi dışa ya da içe çevirebilirdi . İş anoreksiyaya gelmedi. Aksine narinliği ve sağlıklı görünümü beğenildi. O kadar iyiydi. Kendi duygularının uyanık ve maksatlı bir koruyucusu. 16 yaşında çok şey yapmayı biliyordu, güzeldi, herkes tarafından seviliyordu ama her zaman tahrişi bastırıyordu ki bunu doğal karşılıyordu . Sosyal hizmet uzmanı olmak için eğitim aldıktan sonra bir hastanede iyi bir pozisyon aldı ve çok hasta çocukların aileleriyle çalıştı. Gücünün ve bakım yeteneğinin övgüsünün sonu yoktu ve bastırılmış bir kırgınlık belirtisi yoktu.

Uyuşturucuyu yirmi beş yaşında keşfetti. Bisiklet sürerken boynundan yaralandı ve kendisine Vicodin verildi. İlk başta yaygın bir ağrı kesici görevi gördü . Hayatının o dönemini düşündüğünde, afyonların bir yıl boyunca çok aşermemesine şaşırdı. Daha sonra bir seferde dört hap alarak dozu iki katına çıkarmaya çalıştı ve işte o zaman potansiyellerini gösterdiler.

Onu korudular, yenilmez kıldılar ve sevdiler ve bu duygu içten geldi. Bebek telsizi kalıcı olarak kapatılabilir . Donna'nın artık kurtarılmaya ihtiyacı yoktu.

Ancak ısı rezervi erimeye başladı. Yenilenmesi gerekiyordu. Riskli bir şekilde kendi tariflerini oluşturmayı öğrendi ama işe yaradı. Bir yıl sonra neredeyse elinden yakalanacakken korktu ve durdu. Sonra yoksunluk belirtileriyle tanıştı: sulu gözler, susturucu burun, sinirlilik, kasılmalar. Bir buçuk yıldır haplarını almamıştı ve bu süre zarfında Michael ile tanıştı. Birlikte yaşamaya başladılar; nişanlandı, sonra evlendi. Ama Michael çeyiz olarak afyon getirmişti. Vücudu onunkinden çok daha kötü durumdaydı, alt omurgasındaki birkaç disk çöküyordu. Düğünden sonra, mobilyaları yeni dairenin etrafında taşımak ona acı verdiği için kanepeyi işgal etti. Bir Vicodin'i vardı - bir vagon ve küçük bir araba. Böylece Donna yavaş yavaş kullanmaya başladı.

, tektonik plakaların hareketi gibi, bir çarpışma meydana gelene kadar algılanamayan, seçmediği bir yöne doğru sürüklendi . Michael'ı severdi; en azından sevdiğimi sanıyordum. Ama Michael'ın sırtı gittikçe daha fazla ağrıyor. Şimdi dairenin her yerinde ampuller morfin ve OxyContin vardı . Beğendiğini aldı. Özellikle OxyContin bağımlısıydı ama eline geçen her afyonu -Vicodin, Percocet, Dilaudid, bulabildiği her şeyi- alıyordu. İlk yardım çantalarını ve arkadaşlarının çantalarını karıştırdı. Ama onun sigorta poliçesi Michael'ın hissesiydi. Ve tüm tuhaflıklara rağmen, öyle görünüyor ki

hiçbir şey fark etmedi.

Sadece bir kere; bir yıl önce; yakalandı; saklanmaya gittiğinde. Görünüyordu; Michael daha çok üzgündü; ne kadar kızgın Kabul etti; afyon bağımlısı olduğunu; ve bir psikoterapiste gidip her şeyi halletmeye söz verdi. Sözünü tutmadı; ama çok daha dikkatli oldu; her şey böyle sona erdi.

Uyuşturucu bağımlılığı hızla arttı; ve zorunlu olarak bir "birleştirici" oldu; çocuklukta edindiği deneyimin onun için yararlı olduğu. Memnuniyet artık ayrılmaz bir şekilde gösterici davranışla bağlantılıydı. Her zaferden zevk aldı; neredeyse neşeyle parlıyor; özellikle standart olmayan bir şeyi çalmayı başardığınızda . Ek kaynaklar buldu: yeni bir doktor; Arkadaşlar; onunla ilaç paylaşan veya satan veya; Son çare olarak; diğer tarafa baktı; onları çaldığında. Ve akrabalar özellikle zengin bir damardır. Kayınvalidesi, mutfaktaki çeşitli çekmecelerde hap şişeleri saklıyordu; yatağın yanında ve tabii ki; banyoda. Biliyordu; yani bağımlı; daha psikolojik; fiziksel olarak. Ama hissetti ; ne halledebilir. Kontrol hâlâ ondaydı : işyerinde haplarını almadı, vardiyasının sonuna, hak ettiği bir vızıltıya sakladı. Hâlâ başkalarını önemseyen sorumlu bir sosyal hizmet görevlisiydi . Ve şimdi kendi başının çaresine bakmaya kararlıydı .

* * *

Donna bir sonraki utanç verici sahneyi tüm detaylarıyla hatırlıyor. Bu şekilde, olaylar - fiziksel veya duygusal ciddi bir travmanın habercisi - hafızaya gömülür . Önceki ziyaretlerinde banyodaki tüm çekmeceleri, ilk yardım çantasını defalarca kontrol etti. Dolapları, komodinin çekmecelerini karıştırdı. Bu evde artık kayda değer hap şişesi olmadığını biliyordu . Kuzen Howard kendi .

Bavulunun misafir odasında olması gerekiyordu. Kararlılık, her zaman harekete geçmeden önce yaptığı gibi, midesindeki boşluğu doldurdu. Yakınlarda oturanlarla karşılıklı hoş sohbetler yaptı ve ardından özür diledi: "Aramam gerekiyor . Hemen döneceğim. "

Sakin ve rahat görünmeye çalışarak mutfağa girdi. Koridorun sonundaki odaya varmak sonsuza kadar sürdü . Odaya girdi ve arkasından kapıyı kapattı.

Howard'ın valizi yatağın yanında yerde yatıyordu. Yatağa oturdu, eğildi, fermuarı açtı ve tek hareketle telefonu çıkardı. Giysi parçalarını çıkarıp yere yığdı, sonra ilaç torbasının vinil parıltısını gördü. Yavaşça, dikkatlice açtı ve yere, onunla birlikte düşen çorapların yanına koydu. Saçmalık! Her şeyi olduğu gibi aynı sıraya koyması gerekecekti. Ama önce işe koyul. Sağ eli fermuarı açıp aramaya başlarken, sol eli içeri biri girerse bahane olarak telefonu tutuyordu.

Ve sonra kapı açıldı. Tam da şu anda. Howard kapı eşiğinde durup gözlerini sağ eline dikti.

"Ne yapıyorsun? - O sordu. - Ne; Kahretsin; sen yapıyorsun?" Sesi her kelimede daha da yükseliyordu. "Sen delisin?" Odaya fırladı.

"BEN..."

"Bavulumu neden karıştırıyorsun?" Ses tonu suçlayıcı hale geldi; haklı olarak öfkelendi. Ama yine de şaşkındı.

Tek kelime edemedi.

"Parayla mı ilgili? Onları mı arıyorsunuz? İşte, parayı al!” Neredeyse çığlık atacaktı. Kapı kapalıydı; onun mutluluğu için; ama Donna kendisini kendisine bağıran adamla yüz yüze buldu.

"Burada! Ne kadara ihtiyacın var?" Cüzdanından banknotları çıkardı ve ona fırlattı.

"Ben..." Felç olmuş gibiydi.

"Sen nesin?!" Üzerine tükürük sıçradı ve yaptığı pisliğe baktı. İlaç ve tuvalet çantasının fermuarı açıktı . Bir an kendini rahatsız hissetti. Keşke iki dakikam daha olsaydı. Ve sonra dünya çöktü: Aniden asla eskisi gibi olmayacağını gördü. Asla, şu andan itibaren.

Özürler alışkanlıkla dudaklardan çıkmaya çalıştı ama çıkış yolu yoktu. İnanacağı hiçbir şey söyleyemezdi.

Uyuşturucu bağımlısıyım, dedi yumuşak bir sesle. İşte gerçek ortaya çıktı. Elleri titriyordu, kalbi deli gibi atıyordu. Ama korkmuş hissetmiyordu. Aksine şok ve utanç; bu ivme kazanıyordu.

“Uyuşturucu bağımlılığım var; tekrarladı; kelimeleri tadıyormuş gibi. "İlaç arıyordum."

Howard şaşkınlıkla ona baktı.

"Kocam biliyor"; kendi sesini dinleyerek ekledi ; hoşgörü için yalvarmak; Kendimi başkalarının gözünden görmeye başladım. Ona nasıl bakacaklar; öğrendiklerinde. Çünkü Michael bilmiyordu . Hiç de bile. O ölçüde değil. Onu mahveden ihtiyacı, hırsızlıkları bilmiyordu; yalanlar. Ama şimdi biliyor. Ve diğer herkes de.

tal korteks, her döngüde nöral bağlantıların konfigürasyonunu giderek daha fazla değiştiriyor.

tekrarında , uyuşturucuların (veya diğer bağımlılık yaratan hedeflerin) sağladığı beklenen rahatlamayla, OFC'deki "ilaç" kalıpları daha rafine hale gelir . OFC, duygusal öğrenme için doyumsuzdur ve her insanın çocukluğundan itibaren sinaptik bağlantılarda değişikliklere uğrar. Ama şu anda Donna'nın beyninde meydana gelen değişiklikler, geniş bir sinir lifleri yolu boyunca ilerliyor. Bu yol üzerindeki bölgelerden biri, tıpkı bir vadideki nehrin tarım arazilerini ikiye ayırması gibi, beyni iki yarım küreye bölen orta hattın veya uzunlamasına yarığın her iki tarafındaki bölgeleri işgal eder. Bu bölge medial prefrontal korteks (medial PFC) olarak adlandırılır . OFC'nin alt yüzeyindeki OFC'nin "bataklık" alanı ile taca daha yakın yerleştirilmiş kuru rasyonel çıkarımlar platosu arasında yer alır. Bu bölge hem bilişsel hem de duygusal bir görevi yerine getirir: kişinin kendini ve diğer insanları anlamasını sağlar. Bu bölgede meydana gelen süreçlerin, erken çocukluk veya bebeklik döneminde değil, orta çocuklukta, 6 ila 12 yaşları arasında, beynin ders sırasında kazanılan bilgileri "ayırdığı" öğrenme süreçleriyle pek çok ortak noktası vardır. sosyal etkileşimler.

Medial PFK, kişilerarası etkileşimlerin gerçekliğinin iki temel kategoriye ayrıldığı sosyal beynin çekirdeğidir: benlik ve diğerleri. Medial PFK'nin etkinliği sayesinde kendimize başkalarının eylemlerini açıklıyoruz, onları anlıyoruz, niyetleri ve hedefleri izole ediyoruz ve bu analiz temelinde kendi eylemlerimizi ve hedeflerimizi değerlendiriyoruz. Burada, hayran olduğumuz veya sevdiğimiz kişilere yaklaşmaya ve güvenmediklerimizden uzaklaşmaya çalışarak, öznel yargılarımızla, geleceğe dair bir vizyon oluşturuyoruz. Psikologlar , diğer insanların iç yaşamlarını, onların niyetlerini ve motivasyonlarını kendimiz için deneyerek, biz olsaydık nasıl olacağını hayal ederek anlamaya başladığımıza inanırlar . Tıpkı büyüyen çocuklar gibi, kendimizle ilgili algımızı başkalarında gördüğümüz veya hayal ettiğimiz özellikleri ödünç alarak, birleştirerek ve yineleyerek şekillendiririz. Kişiliğimizi sekiz ya da dokuz yaşlarında bu şekilde oluşturmaya başlarız ve ergenlik ve yetişkinliğe doğru gelişmeye devam ederken kişiliğimizi bu şekilde yeniden şekillendiririz.

ve kendi özelliklerini ve niyetlerini düşündüklerinde medial PFC temporoparietal ganglion (temporal lobun arka köşesinde yer alan bir bölge) ile birlikte aktive olur. Genel olarak, medial PFC , bir şey hayal ettiğimizde, hayal ettiğimizde ve olası diyalogları prova ettiğimizde hayat bulan çok daha büyük bir ağın parçasıdır . Ancak medial PFK, kendi yarattığımız öz imajımızı duygusal hedeflerimizle ilişkilendirmede özellikle önemlidir. Bir kişinin benlik algısı bu hedeflerden ayrılamaz ve medial PFK ile diğer bölgeler arasındaki sinaptik bağlantıların güçlendirilmesiyle sağlamlaştırılır.

Bu sinaptik bağlantı ağı yeniden yapılandırılabilir. Örneğin, karmaşık sosyal problemleriyle uğraşan ergenler, yeni kıyafetler ve ayakkabılar yardımıyla "ben" imajlarını başarılı bir şekilde ayarlarlar . ..Ay Donna, bu ağ uyuşturucu yardımıyla yeniden düzenlendi. Kendi algısı, diğer insanlar hakkındaki değerleri ve fikirleri ciddi bir revizyona tabi tutuldu. Uyuşturucu bir müttefik haline geldi ve ona ailesinin ondan esirgediği sıcaklığı verdi. Donna'nın duygusal dünyasında sansasyon yarattılar. Donna'nın uyuşturucu bağımlılığının yarattığı sinirsel bağlantı devreleri onun kişiliğini değiştirdi: Donna kendini sadece veren değil, alan biri olarak görmeye başladı; durumu kontrol eden kişi olarak onun kurbanı değildir. En azından Donna, uyuşturucu varken böyle hissediyordu. Kişiliğinin bu yönleri ergenlik çağında ortaya çıkmaya başladı, kendini ve başkalarını kontrol etme girişimleriyle olgunlaştı, ancak gizli kaldı . "iyi kız" imajının arkasında. Şimdi, onun bağımlı zihniyetinin loş ışığında tam anlamıyla çiçek açmış olan bu dallar, kişiliğinin gövdesinden yanlış açıyla, deforme olmuş ama esnek bir şekilde büyümüştü. Kendimizi değerlendirdiğimizde, kendimizi düzelttiğimizde, kendimiz olduğumuzda medial PFC aktive olur. Bu nedenle , muazzam sosyal ve duygusal önemi olan deneyimlerin tekrarı sonucunda yeniden inşa edilmesi şaşırtıcı değildir . Herhangi bir deneyim olabilir. Örneğin aşık olmak , bir çocuğu sevmek, kanunları çiğnemek veya bir tarikata katılmak. Veya uyuşturucu kullanımı olabilir , çünkü uyuşturucular doğrudan bedensel duyumları uyarır ve genellikle kişilerarası ilişkilere zarar verir. Bu tür deneyimler, kendi kaderini tayin etme, ahlak ve hatta kişilik alanında değişime ivme kazandırır . Ancak bu deneyimin sıra dışı bir şey olması gerekmez ve hastalıkla hiçbir ilgisi yoktur.

Arzu dalgaları, Donna'nın medial PFK'sını, onun "Ben"inin iki görüntüsünü destekleyen bir matrise dönüştürdü: Donna, başkalarını önemseyen bir hayırsever; ihtiyaçlarını karşılamak ve kendi ihtiyaçlarını bastırmak; ve sadece kendini önemseyen mürted Donna; çünkü onunla başka kimse ilgilenmeyecek. “İkili bir hayat sürmeye başladım; dedi bana “Hala iyi bir insandım, hâlâ insanları önemsiyordum; başarılıydı... İnsanlar şok olurdu; ikinci "ben"imi bilselerdi. Birbirlerinin varlığını kabul etmeyen iki kişinin arasında manevra yaptı . Sadece çift kişilik değildi . Aksine, bir bukalemun gibi renk değiştirdi. Hâlâ kabul edilmek ve sevilmek istiyordu ama başkalarının yokluğunda artık tek seçeneği bu değildi. Sıcak gülümsemeler göndermeye ve başkalarına cömertçe yatırım yapmaya devam etti. Ama Donna uyuşturucu kullandığında, güçlü bir uyarılma dalgası prefrontal orta hattına doğru süpürüldüğünde, her şeyi bırakabilirdi. Ve bir kez daha başkalarını kandırıp avla kaçtığında tatmin olmak, hatta zaferi yaşamak için - bu çok eski bir soruna yeni bir çözümdü.

* * *

Şimdi, Kuzen Howard'ın suçlayıcı bakışları altında, Donna'nın iki kişilik konfigürasyonu çatıştı ve paramparça oldu. Esrarengiz Don hiçbir zaman dolaptan çıkarılıp ev mahkemesine götürülmedi. Bağımlı benliği gösterilmedi, kocasının akrabalarının, erkek ve kız kardeşlerinin, kuzenlerinin, anne babasının ve kocasının, özellikle de kocasının ahlaki görüşlerine asla dokunulmadı. Şimdi onu kıskanmayacaksın. İki dünyayı ayıran duvardaki o çatlaktan bir utanç ve korku pınarı fışkırıyordu. Uyuşturucu bağımlısı olduğunu öğrenirlerse, küçümseme beklemeyin. Hepsini aldattı.

Donna sonraki iki günü bir rüya gibi geçirdi. Oturma odasına döndüğünde kimse başını çevirmedi bile. Akrabalar çığlıkları duymuş olmalı ve hala hiçbir şey değişmedi. Eve döndüğünde hiçbir şey değişmedi. Michael her zamanki gibi sakin ve kararlıydı. Sadece her zaman meşgul gibi görünüyor. Tam orada değildi. Donna rahatlamış hissetmeliydi. Kişiselleşmedi, ona küfretmedi. Ama o da tam olarak mevcut değildi . Onunla değildi . Ama onu çok dikkatli bir şekilde izledi , kuyruğunu bacaklarının arasına almış köpeğin sahibinin yüzündeki öfke belirtilerini aramasını bekledi. Söylendi mi? Yoksa anlatacaklar mı? Hatta biliyorlar mı?

Aylar, hatta yıllar sonra ilk kez çaresizce birine tutunmaya ihtiyaç duyuyordu. Uyuşturucu dahil diğer tüm hedefler hızla silindi. Uyuşturucuyla elde ettikleri, özelliğini yitirmeye başladı. Kararı beklerken ilaçların kendisi için ne ifade ettiğini ve neden bu kadar önemli olduğunu unutmaya başladı. Kendini insan sıcaklığından yoksun bir dünyada dolaşan bir serseri, iki büklüm bir sakat, bir parya olarak hayal etti. Rüyasında anahtarla ön kapıyı açamıyordu . Ve uyandığımda kendime her şeyin gerçek olduğunu söyledim. Gerçekten her şeyini kaybedebilir. Uçurumun kenarında durdu ve ailesinin onu hor gördüğü, işinin, arkadaşının ve Michael'ın olmadığı bir gelecek gördü. Yaşanan trajedinin sonucunu bekleyerek birçok kez böyle bir gelecek hayal etti .

* * *

Bir sonraki aile akşamı Cuma günüydü. Howard oradaydı ama hiçbir şey netleşmedi. Onunla arkadaş canlısıydı. Ve belki, sadece belki, olanların tozla örtüleceğine ve sürdürdüğü o garip, yarı-yasal hayata geri dönebileceğine dair bir umut ışığı gördü. Benimkine giderken Michael'la sadece birkaç kelime konuştular ve o alışılmadık bir sıcaklıkla Howard'ın ondan ertesi gün brunch yapmasını istediğini söyledi. Nefesini tuttu.

Ertesi sabah geç saatlerde Donna Cathy'nin evindeydi ve Müstakbel Anneler Hediye Günü'nün düzenlenmesine yardım ediyordu. Her şey sıradan olmaktan öte, normaldi ve bu onu sakinleştirdi. Ama Michael ve Howard kahvaltıda birlikteydiler ve orada olanlar onun hayatını belirleyecekti. Her on dakikada bir telefonunu kontrol etti. Hiç arama olmadı. Rüyasında Tanrı ya da başka birinin bir kez müdahale edeceğini ve her şeyin çökeceğini gördü . Bırak Howard sessiz kalsın. Michael'ın bilmesine izin verme.

sözlerini ve tonlamalarını dikkatle dinledi . Eve ne zaman gideceğini sordu. Sesi her zamanki gibiydi ve titreyen umut alevi alevlenmeye başladı.

Kapıdan girer girmez ışık söndü. Michael oturma odasında sade bir sandalyede oturuyordu, perdeler çekilmişti, oda loştu, yerde bir gölge vardı.

"İçeri gel ve otur," dedi herhangi bir ifade vermeden.

Oturdu.

" Ne kullandığını biliyorum," diye devam etti. "Howard'a ne olduğunu biliyorum."

İçini ürperti doldurdu.

"Ailem birkaç hafta önce öğrendi. Seni filme aldılar."

"Ne?"

“Yatak odasının köşesine bir video kamera kurmuşlar. Onu görmedin. Ama o seni gördü... banyoya nasıl girdiğini ve yürüdüğünü ... birçok kez; dedi, sesi nihayet artık tekdüze değildi. "Ailenin yatak odasında ve banyosunda ne yaptığını bana söyleyebilir misin?" Ona düşmanca değil, daha da kötüsü korku ve aşağılama karışımı bir ifadeyle baktı . Sanki onu yeterince tanımıyormuş ve hiç tanımak istemiyormuş gibi.

Ve ona söyledi. Sessizce ve yavaşça, nasıl uyuşturucu avladığımı, hangi hayal kırıklığının, öfkeye dönüştüğünü, alamadığımda, onlara olan özlemin nasıl güçlendiğini ve güçlendiğini hissettim. Bir çekmeceyi kaçırmak ya da lavabonun altındaki dolabı kontrol etmemek gibi bir şeyi kaçırdığını düşündüğünde tam olarak nasıl hissettiğini ona anlattı. Dikkatle dinledi, zaman zaman onun hikayesi doğru olduğu için başını salladı. Ve ailesinin videoda gördükleriyle tam olarak aynıydı, her çirkin detayıyla.

Sözleri ile adamın başını sallaması arasındaki bu yazışmadan, videonun gerçekten var olduğunu biliyordu. Ama düşünülemezdi. Kameranın gördüklerini hayal etmeye çalıştı . Deli bir kadın gibi çekmeceleri tekrar tekrar karıştıran Donna. İçini sıcak bir utanç dalgası kapladı: Midesine bir darbe indirmişti.

Michael, "Bana kaseti gösterecekler," dedi.

Hayır, Micheal! Lütfen; bakma! Asla!" diye bağırdı . Çünkü onu hemen sevdiğinden emindi , aç bir canavar gibi ne kadar amaçlı ve çaresizce avlandığını görür görmez.

"Önemli değil," dedi. Soruşturma sona erdi . “Aileni arayacaksın ve tedavi olacaksın. Şu anda. Yoksa seni bırakırım."

İşte sonunda. En büyük korkusu, buzlu su dolu bir leğen gibi şok.

Yere yığıldı, tamamen harap oldu, tüm savunması ve gücünden sıyrıldı. Korku onu dalgalar halinde yıkadı; ardından bir utanç tsunamisi. Vücudu onu paramparça eden duygularla seğirdi. Dizler göğse doğru katlanır. Gözler sımsıkı kapalıydı. Bakışlarına dayanamadı. Şimdi değil, daha sonra değil.

Ama fırtınanın ötesinde başka bir sesin konuştuğu sessiz bir koy vardı. Oyun bitti, dedi. Artık her şeyi akışına bırakabilirsiniz. Artık 60 olmak zorunda değilsin .

"Ne istersen yapacağım," dedi yüksek sesle, hâlâ gözlerini açamıyor.

Çocukluğundan beri ilk kez tamamen çaresizdi. Kendisine söyleneni yapacak . Başka bir sebep, başka bir plan yoktu. Ve doğaüstü bir şekilde, üzerine çöken utanç onu bir anlığına serbest bırakırken, hiç beklemediği şeyi hissetti : rahatlama. Büyük bir rahatlama. Kendini inkar uzun sürdü ve çok büyük bir maliyetle sürdürüldü - etrafındakilerin gözünde olduğu kişi olmaya çalışıyordu ve şimdi hak ettiğini alması gerekiyordu - güç yerini yorgunluğa bıraktı.

* * *

Akşamın çoğunda ağladı. Bir sürü arama yaptım, acı bir şekilde özür diledim, af diledim ve iyi ilişkiler sürdürmek için umut verdim. Michael'ın ailesine, ardından ailesine telefon eder . Herkes ağladı ve onu sevdiğini söyledi, hatta onu affet. Ama Donna'yı en çok etkileyen şey, reddedilmeyi ve küçümsenmeyi beklediğinde annesinin ve erkek kardeşinin gösterdiği sempati ve ilgiydi.

O akşam Donna, bağımlılık uzmanının telesekreterine bir mesaj bıraktı. Geri aradı ve Pazartesi günü sabah 9'da bir ziyaret ayarladı . Son iki gün deli gibi geçti. Donna zar zor hareket etti. Çoğunlukla yerde yatıyordu. Yatakta uyumasına izin vermedi . Kendimi cezalandırmanın bir yoluydu. En çok ölmek istedim, diye hatırlıyor. Yaşamayı hak etmediğini hissetti . Ama kendini öldürecek enerjiden ve kararlılıktan yoksundu. Michael ile neredeyse hiç konuşmadılar . Sonra Michael'ın intihar etmediğinden emin olduğunu, onu bir veya iki saatte bir kontrol ettiğini öğrendi. Ancak zaman zaman ona eziyet eden şiddetli zihinsel acıya rağmen hiçbir tehlike yoktu. Yarı baygındı , sersemlemişti, neredeyse bilincini kaybetmişti ya da artık rol yapmasına gerek kalmadığı düşüncesiyle rahatlamıştı. Michael ve o Pazartesi bekleme alanındaydı.

Pazartesi sabahı nihayet geldiğinde, Michael ve Donna'nın erkek kardeşi onu adeta kollarında arabaya taşıdılar. Hiçbir şekilde tedavi görmedi. Daha sonra birkaç yıl konuşacağı bir kadınla tanıştı . O da bir zamanlar bağımlıydı. Doktor onu bir an önce hastaneye yatırmak istedi. Donna istemedi, direndi. Ama lobide bekleyen Michael'ı düşündü. Ve sonunda, bağımsızlık için geçebileceklerin son kırıntılarını vererek kabul etti.

İki gün sonra, grup ve bireysel terapiyi içeren otuz günlük bir kursa başladı . 12 Adım toplantıları haftada birkaç kez yapıldı . Donna ilk birkaç kez AA'ya katıldı , ancak daha sonra NA'ya (Adsız Narkotik) geçmesi istendi ve bu seçenek ona daha çok uydu.

Otuz gün geçti. Sonra Donna ailesinin yanına taşındı. Duyguların karışık olduğu bir dönemdi ama yine de aile arasındaki ilişkiler hatırlayabildiği kadarıyla daha önce hiç olmadığı kadar ısındı. İki buçuk ay sonra evine, Michael'a döndü. Bu arada, o Pazartesi günü "çöküşünden" sonra gittiği terapistle seanslarına devam ediyordu - başka nasıl diyebilirsin ki. Doktor anlayışlıydı ve çok geçmeden Donna başka bir duyguyu ilk kez deneyimledi - anlaşılma duygusu.

Onu haplara geri döndüren motivasyonlar tekrar tekrar çözülmeye başladı : ilacın verdiği güvenlik duygusu ve onunla birlikte gelen meydan okuma, hatta intikam. Her iki duygu da tatmin ediciydi ama çok farklı şekillerde. Kendini bildi bileli, kendisi hakkındaki gerçeği bilen birinin onunla iş yapmak istemeyeceğine her zaman inandığı ortaya çıktı . Ve tepki olarak büyüyen öfkeyi hissedebiliyordu.

* * *

Terapisti tüm hikayeyi duymak istedi.

İç dünyasını yok etme arzusu, hap bağımlısı olmadan çok önce ortaya çıktı. Hayatı şu denklem tarafından yönetiliyordu: Kabul edilmek, hoşgörülmek ve sevilmek için desteğe ve kırılganlığa olan ihtiyacını, hayal kırıklığını, öfkesini saklaması gerekiyor. Ailede, o çocukken, her şey sağlığı kötü olan babasının etrafında dönüyordu. Sonra, yıllar sonra, genç bir kadın olarak şiddet yanlısı erkeklerle ilişkiye girmeye devam etti. O zamanlar birlikte yaşadığı adamı tatmin etmek için bağlanmasına ve kafasına silah dayamasına izin verdiği noktaya geldiğinde, özellikle korkunç bir olay aklına geldi. Kabul edilmek için kendinizi feda edin . Kendi ifadesiyle, " Bir noktada," ben "im gitti."

ile uyuşturucu bağımlılığı arasında, en azından kendi hayatındaki olaylar arasında bir bağlantı gördü . Her iki durumda da, bir şey almak istiyorsa çok şey vermesi gerekiyordu. İlişkiyi fiziksel olarak kırık bir şekilde terk etti ve rehabilitasyona giden doğrudan bir yolu vardı. Ancak erkeklerle yıkıcı ilişkileri tekrarlama ya da uyuşturucu alma dürtüsü tamamen aynıydı. İlişkiler arasında açlıkla kendine işkence etti. Boşluğa dayanma gücü olduğu sürece kendi ihtiyaçlarından vazgeçmesi, yoksunluk çekmesi onun için önemliydi . Boyun yaralanması zar zor fark ediliyordu ve Donna, Vicodin'in ağrı kesiciden daha fazlasını sunduğunu keşfetti: battaniyeye benzer bir sıcaklık hissi - ve bunu yapmak için duyularını kapatması veya kendine yalan söylemesi gerekmiyordu. Ama tabii ki keşfini kimseyle paylaşamazdı . Yeni bir tutkuyu başkalarından saklamak kolay değildi ama ihtiyaçlarınızı kendinizden saklamak kadar acı verici de değildi. Aksine, çalmayı ve yakalanmamayı severdi, çünkü bunlar direniş anlarıydı, uzlaşmanın tüm tezahürleriyle hüküm sürdüğü bir hayatta zafer anlarıydı. Uyuşturucular ona ihtiyaç duyduğu yakınlığı verdiği sürece işe yaradı. Natalie gibi Donna da belirli bir kaynaşma yaşadı: ilacın kendisinin bir sonucu olarak değil, eski travmaların üzerine yeni travmaların bindirilmesinin ve eksik olanla alınanın örtüşmesinin bir sonucu olarak.

Donna, terapistle birlikte çocukluğundaki vakaları tekrar oynadı. “Ailemde pek çok şey sessizce yapılırdı. Ve bu stratejiyi başkalarıyla birlikte kullandım. Michael'a çok mesafeliydim ve sonra gizliliği koruma ihtiyacı nedeniyle meydan okurcasına. Terapist durumu gerçekte olduğu gibi gösterdi ve Donna neredeyse tüm hayatı boyunca depresyonla mücadele ettiğini fark etti. Onu şok etti. Kendini hiçbir zaman depresif biri olarak görmemişti ama artık bu aşikardı. Neredeyse tüm acılarını inkar etti, bunun yerine ebeveynleriyle, erkeklerle ve uyuşturucularla ilişkilerinde kendine hakim olmayı ve şiddeti seçti . Her zaman gizli bir hayat sürmek onun için önemliydi. Asla çiğnemediği tek kural buydu. Şimdiye kadar, neredeyse hiç tanımadığı bir adamla aynı odada oturuyordu .

* * *

Donna on dört aydır uyuşturucu kullanmıyor. Bunun ötesinde ; dört ila beş ay içinde; aralıklı olarak tramadol aldı; zayıf afyon. bilmiyorum; nasıl anladı; ama onu bunu yapmaya iten şey tıbbi bir gereklilik değil, duygusal bir durumdu . Brian'ın yaptığı gibi; aniden ve kalıcı olarak kullanmayı bırakmadı. Ancak; mümkün ; Donna'nın "nüksetmesi", onun bir kişi olarak daha da güçlenmesiyle sonuçlandı. O ve Michael, tekrar kullandığını öğrendikten kısa bir süre sonra ayrıldılar. İki hafta içinde her şeyi evden çıkardı. Ama bu sefer onu rahatsız etmedi. Bunu ciddiye almadı . Bu sefer sadece rahatlama hissetti. Michael'ın soğukluğu ve duygusal mesafesi, bir hayat arkadaşında istediği şey değildi, ama ondan ayrılmak hiç aklının ucundan bile geçmemişti. Çok mu talepkardı? Onun sınırsız bağlılığını hak etmedi mi? Şimdi , belki de uyuşturucuya dönerek, bilinçsizce kendisine uymayan bir evliliği bitirmeye çalıştığını düşündü. Bağımlılıkta ve ondan kurtulmada iyi ve saf hiçbir şey yoktur.

Ancak ikinci kez çıkış ona oldukça kolay bir şekilde verildi. Katıldığı NA toplantılarının aşırı derecede ahlakçı ve boğucu göründüğünü ve hayatla başa çıkmanın ve ilerlemenin başka yolları olduğunu fark etti. Arkadaşlarıyla bilinçli olarak yeniden ilişkiler kurdu ve neredeyse hepsinin çok destekleyici ve yardımcı olduğuna inanıyor . Bir seçim yapması gerektiğini kabul ettiler, ancak ona ültimatom vermediler. Kararını kaybederse Donna'yı hayatından atmakla tehdit etmediler . Hastaneden emekli oldu; Danışanlarla özel olarak sosyal hizmet vermeye devam etmesine rağmen. Bu başka bir taahhüttü; Hangi; nasıl hissetti; yerine getirmesi gerekir; Ta ki onun için olmadığını anlayana kadar.

En son ne zaman konuştuk; Donna altı aydır temiz. Sesi telefonda kendinden emin geliyordu ve yeni hayatı hakkında coşkuyla konuştu. Kendini bağımlılıktan kurtarmakla kalmadı; ilgisiz bir hizmet sağlayıcı olduğu iş ve evlilikten kurtuldu. Bu rolü çocukluğundan beri oynadı ve diğerlerinden ısı belirteçleri çalarak buna karşı çıktı . Artık ihtiyaçlarının, ruh hallerinin, bencil anlarının ve bazen kararsız doğasının etrafındakiler için zararsız olduğunu gördü. Kimse ölmedi. Kişilerarası ilişkileri her zamankinden daha spontane ve daha sevgi dolu. Hiç şüphe yok ki medial prefrontal korteksi yeniden değişiyor. Uzun süredir birbirinden ayrılan sinaptik demetler birbirine bağlanarak güçlü ve esnek bir ip oluşturur. Terapist ile görüşmeler devam ediyor , ancak düzensiz olarak. Henüz tehlikeyi atlatmış değil ama tüm göstergelere göre oldukça iyi durumda.

Bağımlılığı ve iyileşmesi sırasında kişisel ve ruhsal olarak büyüdüğünü hissedip hissetmediğini sordum . Güldü ve hiç bu kadar güçlü, bu kadar mutlu hissetmediğini söyledi. Donna, hem bağımlılıkta hem de iyileşmede evrim geçirdiği açıktır . Genel olarak , Donna ile konuşmalarımız sona erdiğinde, benim için "iyileşme" kavramı sona erdi. "İyileşme", tekrar normal olmaya geri dönmek anlamına gelir. Bağımlılığı bir hastalık olarak görüyorsanız, bu terimi kullanmak mantıklıdır. Ancak Donna da dahil olmak üzere konuştuğum birçok bağımlı, geriye değil ileriye gittiklerine ve bağımlılıktan önce olduğundan daha bilinçli, kendi kendini yöneten bir hayat sürdüklerine inanıyor. Bu değişim yönünü tıbbi hastalık ve iyileşme terminolojisi ile açıklamak kolay değildir . Bağımlılar, bilinçli eylem ve düşünme yoluyla zorlukların üstesinden gelen herhangi bir kişi gibi iyileşmezler, ancak büyümeye ve gelişmeye devam ederler.

Bölüm 6

JOHNNY BİR İÇECEK

Bir gün; kısa zaman önce; geçmiş yaşam sona erdiğinde, Johnny fayanslı mutfak zemininde uyandı. Yüzdeki çini baskılardan birkaç hafta sürdü; bana sonra söyledi. "Torino Kefeni gibi." İlk başta gece mi gündüz mü olduğunu anlayamadı: ışık griydi, etrafındaki her şey bulanık görünüyordu. Sonra aklı başına geldi. Oturup düşündüm. Sonra güçlükle ayağa kalktı, masaya gitti, bir tarafına uyku hapları, diğer tarafına bir şişe rom koydu ve yüksek sesle şöyle dedi: “Peki, kendiniz görün, birini veya diğerini seçin. Bacardi'yi seçerseniz, kendinizi kontrol edin. Ya da kendinizi öldürmeye yetecek kadar hap alın. Bunu bitirmenin zamanı geldi." Bu yüzden birkaç saat oturup güneşin doğmasını bekledi. Sonra tekrar uzun, çok uzun bir süre oturdu, yavaş yavaş ayıldı. Sonunda saatin kaç olduğunu düşündü. Biraz güçlükle televizyonu açtığını fark etti . Sabah on birdi.

Sorun, Johnny'nin kendini kontrol edememesiydi . Son altı ay, tüm günler bir plan gibiydi. Arada bir dükkâna yaptığı geziler dışında dairelerden dışarı çıkmadı . Bir daha asla işe gelmedi. İçmek onun işiydi . Uyanır uyanmaz içmeye başlaması gerekiyordu. Öğleden sonra üçte ya da sabahın üçünde uyanabilirdi ama bilinci yerine gelir gelmez ilk düşüncesi, ilk ihtiyacı alkoldü. Uyandı, buzdolabına gitti, kendine büyük bir bardak bacardi doldurdu, buz ve biraz kola ekledi. Ancak Coca-Cola ve rom oranı her hafta birincinin lehine değişmedi. Bir yudumda bir bardak bitirebilirdi. En azından ilki. Bir sonraki biraz daha yavaş içti. İçki o kadar güçlüydü ki, tuvalete gitmesi gerekse bile uyanır uyanmaz buzdolabına gitti. Bekleyemedi. Kendine bir bardak doldurdu, büyük bir yudum aldı ve bardakla tuvalete gitti. Uyandığı ilk dakikadan son dakikaya kadar bardak elindeydi . Günde sadece dört saat içmiyordu.

* * *

Johnny yetmişine yakındı. Onu hayatının bu dönemiyle ilgili soru yağmuruna tuttum . Uçurumun eşiğine gelen insanlardan birçok hikaye duydum ama anlattığı aşırı bağımlılıklar beni çok etkiledi. Zaman ve mekanla tüm bağlantısını kaybetti. Kendi kişisel cehennemini yarattı ve içinde yaşadı. Her şeyin nasıl olduğunu, her ayrıntısıyla anlamak istedim. Ve Johnny bana büyük bir iyilik yaptı. Sözlerini yumuşatmadı. Durmadan veya devam etmemi istemeden yavaşça, düşünceli bir şekilde konuştu . Bana hala hayatta olmasına şaşırmış ya da en azından kafası karışmış gibi geldi. Sorularımı beklemedi , sorarsam cevapladı. Aksi takdirde hikayesi sürekli bir akış halinde akıyordu.

* * *

Rom mideye vurunca; Her şeyden önce, bulantı ile başa çıkmanız gerekir . En azından ilk başta bana böyle açıkladı . Daha ayrıntılı bir sohbette Johnny, her zaman mide bulantısı hissiyle uyanmadığını hatırladı. Her seferinde başının belaya gireceği düşüncesiyle uyandığında, buna ek olarak onu alt etmek üzere olan dayanılmaz derecede güçlü bir kaygı düşüncesi vardı. Ancak şu ya da bu tahminin gerçekleşmesine fırsat vermedi: rom çoktan yemek borusundan mideye geçmişti. Yarım saatlik umutsuzluk, ardından rahatlama geldi. Sonraki saat rahatlatıcıydı. Bu duyguyu hâlâ seviyordu. Rahatladı , kaygısız oldu . Gökkuşağının sonunda bir küp altın bulmak gibiydi. Ardından, sonraki iki buçuk saat boyunca giderek daha fazla uykusu geldi. Artık bir zevk değildi . Evet, beklemiyordu.

Neden içmeye devam etti?

Johnny, son dört saatlik dönemini "acımasız" olarak nitelendiriyor ve kendisine karşı acımasız olduğunu kastediyor. “Kendi kendime dedim ki: yarın kendini aynı korkunç yerde bulacağını biliyorsun ... Ve bu aşamada içtim çünkü kendimle yüzleşmek istemedim, mantıklı, düşünen bir insan olmak istemedim. ” Son iki üç saattir, giderek daha fazla uykusu gelmeye başlayınca, korkunç düşüncelerle kıvranıyordu. Kendisi için içinden çıkamayacağı ve onu ölüme götürecek bir çukur kazdığını biliyordu . İşin onsuz nasıl dağılacağını hayal etti. Ofise gelmeden telefonla yönlendirmeye çalıştı. Ama hiçbir şey işe yaramadı. Çalışanları da her şeyini kaybedecek.

Ve bu yanlış. Gerçekte; affedilemez. Kendi kendine yüksek sesle şöyle dedi: “Zaman yakında gelecek; artık hiç uyanık kalamadığınızda; O sandalyeye oturamazsın ." Sonra kendine bir bardak daha doldurdu. Bazen yatıyordu; kıvrılmış; bir embriyo gibi. Sık sık yatağa sürünürdü.

Sadece o ve alkol vardı. Bu kadar. Hala duramadığı düşüncesi, içinde şaşkınlıktan tiksintiye kadar bir dizi duygu uyandırdı. " Rahatlaman için dua ettim," dedi bana. “ Kendi kusmuğumu yutmamı istedi . Artık burada olmak istemiyordum. " Neden intihar etmedi? Kararlılık ve cesaretten yoksun olduğu için, en azından öyle sanıyordu. İşte bu yüzden kendinden tiksindi. Bunun yerine, "Tanrım, lütfen yarın uyanma" diye dua etti.

* * *

Çocukken Johnny, dua gönderdiği Tanrı'ya tam olarak inanmamasına ve ona dua etmeyi öğreten rahiplere kesinlikle güvenmemesine rağmen çok dua etti. Babamın İrlanda'da küçük bir kasabada küçük bir hırdavat dükkanı vardı ve o ve beş kardeşi nispeten refah içinde büyüdüler. İş gelişti ve o ve erkek kardeşleri, onurlu ve prestijli özel bir Katolik okulunda okuma fırsatı buldu. On bir yaşındayken Johnny'nin sırası geldi. Orası bir yatılı okuldu ve Johnny'nin ailesinden ve arkadaşlarından kopmak gibi bir niyeti yoktu. Ancak böyle bir fırsatı kaçırmak düşünülemezdi. Ebeveynlerinin yaşadığı her ilkeye aykırı olurdu . Onları memnun etmek istiyordu, incitmek değil. Böylece gitti.

Hâlâ ara sıra gece idrar kaçırması oluyordu ve bir pansiyona taşındıktan sonra durum daha da kötüleşti. Tabii ki, diğer erkeklerin varlığı , sorunu daha da kötüleştiren güçlü bir stres ve endişe kaynağıydı . Her çocuğa , kendisine biraz kişisel alan sağlayan ortak bir koridora açılan küçük bir yatak odası verildi. Bu bir nimetti . Elbette ıslak çarşaflarla bir şeyler icat etmek gerekiyordu ama o öyle bir şekilde başa çıktı ki kimse bir şey fark etmedi. Ancak bu aynı zamanda bir lanetti. Yatak odalarının mahremiyeti, rahiplerin çocuklara gelip onlara cinsel tacizde bulunmasını kolaylaştırıyordu. Bütün çocuklar bunu biliyordu ama kimse bundan bahsetmedi. Oğlanlar bunu kendi aralarında tartışmadılar ve ebeveynler buna inanmadı . Ya da (onun tahmin ettiği gibi) anne babası gibi inansalardı, bu onların ruhani yaşamlarının kalesi olan Kilise'ye olan inançlarını yok ederdi. Johnny, Johnny geldiğinde birkaç yıldır okulda olan ağabeyinden istismarı öğrenmiş gibiydi. Ağabeyi de bir kurbandı ve bu bilgi -ne kadar elde edilirse edilsin- gelecek yıllarda onun dünyasını değiştirecekti .

Tüm çocukluğu boyunca yaptığı gibi, akşamları uyumak için kendini sallıyordu. Şiddetli korkusunu yatıştırmasının tek yolu buydu. Belki de bu yüzden ona dokunmadılar. Hareket hastalığı - ve daha fazla enürezis. Pek normal görünmüyordu. Ama kendini sallarken fısıltılar ve başka sesler duydu. Rahiplerin uzun gölgeleri koridor boyunca süzüldü. Olduğu gibi değilmiş gibi davranmaya çalıştı . Sallandı ve sallandı.

Johnny, babasını çocukluktaki en iyi arkadaşı olarak tanımlıyor. Johnny öldüğünde 21 yaşındaydı ve onu evinde tutan başka hiçbir şey yoktu. Belki de artık evlerini kendi evi gibi elden çıkaran ağabeyinin davranışlarına yanıt olarak, aile içinde asi oldu. Annesi yumuşadı, kardeşlerinin her biri yeni monarşiye direnmenin bir yolunu buldu ve altı ay sonra Johnny İngiltere'ye gitti.

Birçok İrlandalı genç, Tanrı'nın önünde alkol içmeyeceklerine söz verir. Anlaşma Amblemi - Yahya'nın yatılı okuldaki kravat iğnesine İsa'nın Kalbi kazınmıştı . Bu yemini tutmaya karşı hiçbir şeyi yoktu. Alkol onun için çok az şey ifade ediyordu ve Tanrı'yla arası iyi olmak istiyordu. Ancak kısa süre sonra, İngiliz gençlik sahnesinde, etraftaki herkes bira içerken limonata yudumlarken rahatsız olmaya başladı. Bu yüzden bira ve limonata karışımı olan shandy'ye geçti. Onun için hiçbir şey ifade etmiyordu. Aşılmaz bir çizgi yoktu . Tadını beğenmedi ama etkisini beğendi.

Johnny, çocukluğundan beri kendisine kaygı ve depresyonun eşlik ettiğini fark etmemişti. Alkole olan ilgisinin nedenlerini ancak çok sonraları araştırmaya başladı . Yıllarca hangi alanda olursa olsun başarılı olma, büyük işler başarma fikrine kafayı takmıştı . Tıpkı babası gibi çıtayı yüksek tuttu. Ama babasına yakınlaşmayı başardığını neredeyse hiç hissetmedi. Sonra, yirmili yaşlarına geldiğinde kaygıdan kurtulmanın iyi bir yolunu buldu. Üç ya da dört içkiden sonra kaygı neredeyse kayboldu ve ertesi sabaha kadar geri dönmedi. Bu, onu yıllar sonra dize getirecek bir geri bildirim döngüsüydü : Kaygı, gevşeme, ardından tekrar tekrar kaygı ve arzunun geri dönüşü. Stripatumunun gevşek toprağında bir tekerlek izi oluşturdu, yolun şaftını orta beyne ve geriye doğru döşedi . Bu yollar boyunca, bir sonraki içki zamanı geldiğinde tüm hızıyla devam eden dopamin kaynakları vardı.

kendi deyimiyle "normal içkiden ciddi içkiye" geçmesi dört yılını aldı . Bu dönemde iş ya da oyun çıkışı onu meyhaneye götüren uyaranlar , sinapsların her devrilen bardakla daha bereketli bir şekilde büyüyen ve daha ciddi değişimlerin habercisi olan "alkol" alanlarını harekete geçirdi. Alkol bir sembol, barış, stresten kurtulma, rahatlama vaadini içeren bir ağın çekirdeği haline geldi . Nörobiyolojik ve psikolojik bir bakış açısına göre , alkol tıpkı bir çimi kolonileştiren sürünen yabani otlar gibi önceden var olan bir sinir ağını istila etti ve devraldı . Örneğin, Johnny 30 yaşındayken sinirlerini yatıştırmak, rahat ve firmasının müşterileriyle sosyalleşmek için içiyordu. Akşam yemeğine bir müşteri ve eşi katılırsa mutlaka bir şişe şarap ısmarladı ve ilk kadeh bitene kadar pek konuşmadı. Ancak birkaç yıl sonra, neredeyse tamamını içeceğinin bilincinde olarak, akşam yemeğinin ortasında ikinci bir şişe ısmarlamaya başlamıştı bile . Ya da misafirlerin taksiyle gitmesini bekledi ve ardından kendisine ikinci bir şişe ısmarladı. Böylece durum dramatik bir şekilde değişti : artık sosyal etkileşimler içki içmeye teşvik ediyor, tersi değil.

, alkolle olan son savaşından önce iki kez evlendi ve boşandı . Çocuk yetiştirdi, memurluktan yöneticiliğe yükseldi; ticaret dünyasında adından söz ettirdi ve çocukları için bir gelecek sağladı. Bir kelimeyle; ailenin sorumlu bir reisi olarak her şeyini verdi. Ancak ilişkiler onun için kolay değildi. Herhangi bir eleştiriye olumsuz tepki verdi ve kendisine göründüğü gibi ikinci karısının onu kontrol etmek istemesine kızdı ve çaresiz hissetti. Aşk beyanlarına her zaman emirlerin eşlik ettiğini hatırlıyor: ne giymeli, nerede oturmalı, ne zaman yürüyüşe çıkmalı ve ne zaman dönmeli. Kendisine ne yapması gerektiğinin söylenmesinin çok tatsız olduğunu kabul ediyor; Bu tür tepkilerin, onun dini bir okulda okuduğu süre boyunca gelişmesi ve ardından kardeşinin totaliter rejimi altında güçlenmesi mümkündür . Ancak ikinci evliliğinin dağılması onu çok etkiledi. Bu evliliğin sürmesi gerekiyordu ve evliliğin sona ermesiyle Johnny yeri doldurulamaz bir şey kaybetti. Çok değer verdiği iki genç kızıyla olan yakın ilişkisini kaybetti. Sevgisini çek yazmaktan başka nasıl göstereceğini bilmiyordu. Artık bekar, yalnız yaşayan bir adam olmuştur .

Yeni bir daireye taşınmak ona tam olarak istediğini verdi: Sevdiğini yapma özgürlüğü. Ve içmeyi severdi. 61 yaşında . O zamana kadar kendi kendisinin patronuydu . Ancak bu yenilik kısa sürede unutuldu ve Johnny, takılmak için yerel birahaneye gitme alışkanlığı edindi. Orada takılan adamları severdi, sık sık herkese bir içki ısmarlar ve yavaş yavaş onlardan biri olur. Bu onu kendi kendine yemek yapmaktan kurtardı. Aynı zamanda onu, hayal ettiği ideal koca ve baba olamadığı bir geçmişin hayaletlerinden, yorucu can sıkıntısından, işe yaramazlık duygularından kurtardı . Bar, yol gösterici bir yıldız haline geldi. Kendi kendine bu gece oraya gitmeyeceğini ve beş dakika sonra fikrini değiştireceğini söylerdi . Ya da evde oturup bir saat televizyon izleyip birdenbire kendi kendine bunun sıkıcı olduğunu söylemek. Ve şimdi barda.

Tabii ki bar en çekici seçenekti, sadece şirket ya da yemek nedeniyle değil, aynı zamanda bu sıradan insan ihtiyaçlarını alkol ihtiyacıyla iç içe geçirdiği için. Barda kendini evinde hissetti ve huzursuz doğasını susturan alkole erişimi vardı. Son derece çekici bir kombinasyondu. Bu aşamada, Johnny'nin içme arzusu hâlâ fevri diyeceğiniz türdendi. Günün belirli bir zamanı veya yeri ile bağlantılı olarak aniden ortaya çıktı. Onda enerjik bir şey vardı. Şimdiye kadar biraz anlamsızdı. Kendisini zaman zaman şirkette içki içen biri olarak görüyordu. Belki de sosyal olarak kabul edilebilir içki içmenin sınırlarını biraz zorladı. Ama içki içmesinin bir sonraki aşamasını, köşeyi dönünce yaklaşan kompulsif aşamayı önceden haber veren hiçbir şey yoktu.

Sonraki iki buçuk yıl boyunca Johnny sürekli bardaydı . Sarhoş olan miktar, utanç verici durumlara yol açmaya başlayana kadar sürekli arttı. Müdavimlerden biri ona eve kadar eşlik etti ve kendini karayolunda bulmaması için tuttu. Bazen bir gün önce olanları hatırlamıyordu. Ve arkadaşları onunla dalga geçti. Hey Johnny, dün gece eskiden olduğun beyefendi değildin. Lapal Maj...” Bu doğru değildi. Böyle bir şey yapmadığına emindi. Sonra ona bir oyun oynadıkları ortaya çıktı. Ama birlikte içtiği insanların ; ona onaylamayan bir şekilde davranın ; biraz tiksinti ile bile. Evet, onunla ilgilendiler. Onun için endişeleniyorlardı. Ama gerçek; her gece domuz gibi sarhoş mu?

Yardım etmeye çalıştılar: “Mola verin; Johnny. Eve git". Ama giderek daha sık bir şekilde masanın başında uyuyakaldı. Ve bardan ayrıldı; ancak biri onu şu sözlerle harekete geçirirse: “Hey; Haydi; Hadi eve gidelim". Ve sonra komşular vardı . Periyodik olarak, yanından geçerken birisi onu çalıların arasından çekip çıkardı. Bu sadece bir rezaletti ve onu ciddi şekilde rahatsız etti.

Ağır içki içmekten duyulan utanç duygusu, yeni bir davranış biçimine yol açtı. O hissetti; bu o kadar da utanç verici olmazdı; Belki; hiç utanma; evde içiyorsan İşten eve dönerken süpermarkete uğradı ve birkaç şişe aldı. Ve biraz yiyecek. O isteksizdi . En çok Coca-Cola ile rom içmeyi severdi. Hızlı; etkili bir şekilde; içimi kolay. Kapıdan girer girmez; hemen kendine bir porsiyon doldurdu. Ve sonra başka. Ve ilerisi.

Bir veya iki ay sonra işe gelmeyi tamamen bıraktı . Telefonla iş yapmaya çalıştı. Apartman dışına yaptığı baskınlar giderek daha seyrek hale geldi. Beş dükkan vardı; aynı anda hem rom alıp hem de yiyecek stoklayabileceği yer. Aynı mağazaya art arda birkaç kez gitmeyi sevmiyordu. Onurunu korumak zorundaydı. Sonra daireden çıkmayı tamamen bıraktı. Sürekli sarhoştu ve evinin dışında kendine güvenemezdi. İşçilerden ihtiyacı olan her şeyi kendisine getirmelerini istedi. " Dükkana gidiyor musun ? Bana altı şişe şarap ve birkaç litrelik şişe bacardi getirebilir misin ? Mecbur hissettiler. Hissettiler; reddedemeyeceklerini; çünkü maaşlarını o ödedi. Bunu düşünmek istemiyordu ama içindeki utanç duygusu büyüdü.

Nihayet; içmek zorunlu hale geldi. Ona hiç karşı koyamadı. Ve Johnny o köşeyi döndüğünde; gündüz ve gece; sabah ve akşam onun için var olmaktan çıktı. Arzu ona dahildi; güçlü bir mıknatıs gibi; uyanır uyanmaz. Ve bütün uyanık kalma saatleri geride kaldı ; bilinci kaybolana ve uyuyana kadar.

* * *

Striatum'u bir arzu, çekim kaynağı olarak tanımladım . Hatırlayacağınız gibi, striatum, beyin dokusunun spiral şeklinde olan ve beynin merkezinden çok uzakta olmayan bir bölgesidir . Bu, öncelikle hangi eylemlerin gerçekleştirileceğini ve hangi hedeflere ulaşılacağını belirleyen ve ardından hedefe ulaşmaya yönelik eylemler için motivasyon oluşturan alandır. Striatum karmaşık bir yapıdır. Her biri farklı türden eylemleri ve farklı motivasyon türlerini yönetmek için evrim sürecinde gelişen birkaç bölümden oluşur. Hızlı, kendinden emin eylemler, tereddütlü eylemler, otomatik tepkiler ve hâlâ "devam eden" eylemler vardır . Striatumun çoğu yakıt olarak dopamin kullanır, ancak sinir hücrelerinin dopamine nasıl tepki verdiği, striatumda nerede olduklarına ve dopaminin ne tür reseptörleri yakaladığına bağlıdır.

Striatum'u alt yarısına ayırabiliriz; veya güney yarım küre - striatumun ventral kısmı; ünlü akumbens çekirdeğini içeren; ve kuzey yarım küre; striatumun sırt kısmı; oldukça farklı işlevleri yerine getiren . (Şekil 1'deki beyin diyagramı bu yapıların nerede olduğu hakkında kabaca bir fikir vermektedir.) Yukarıda da yazdığım gibi; akkumbens çekirdeği dürtüsel eylemin kaynağıdır; ani bir şey yapma arzusu; sonuçlarını düşünmeden. Accumbens çekirdeği, bağımlılık oluşumu sürecindeki ana yapıdır; çünkü hedefin sübjektif değerine karşı oldukça hassastır. Ödül odaklıdır; ve ilaçlar; seks; Ne de olsa alkol ve kumar ödüldür. Accumbens çekirdeği girdabın merkezidir; Natalie ve Brian'ın neredeyse boğulduğu. Komşularıyla hızla bağlar kurar: amigdala; duygusal tepkilere neden olan; ve O FC; hedeflerin değerinin belirlendiği yer. Ben bu ağa beynin "motivasyonel çekirdeği" diyorum. Ancak striatumun kuzey yarım küresi, sırt kısmı; farklı işlev görür. Ödüllerin değerini umursamıyor; mevcut zevklere uyum sağlamaz ve sahibini dürtüsel bir zevk avına göndermez. Striatumun dorsal kısmı, uyaranlar ve tepkiler arasındaki bağlantıları kaydeder ve hatırlar ; iyi bilinen eylemlerin belirli uyaranlarla (yani sinyallerle) ilişkilendirildiği ve bu uyaranlar sunulduklarında bu uyaranlar tarafından uyandırıldığı.

En azından bir "uyarıcı-tepki" bağlantısının oluşumu yoluyla öğrenmeyi (koşullu bir refleks oluşumu hakkında) duyduğunuzu varsayarsam yanılmayacağıma eminim. Pavlov'un köpeği , zil her zaman akşam yemeğinden önce çaldığı için otomatik hale gelen bir yanıt olan zilin çalmasına tepki olarak salya salgılaması ile ünlendi. İlerisini düşünmesine gerek yoktu. Ancak tükürük salgısı, bu tür bir öğrenmenin en iyi örneği değildir. Gerçek hayatta, uyarana bağlı tepkiler (koşullu refleksler) sadece salgı bezleri değil, aynı zamanda çeşitli davranış türleridir. Köpekleri alırsanız, bu, örneğin, köpeğinizin bir palto giydiğinizi veya anahtarları şıngırdattığınızı duyduğunda kapıya koşması gibi bir davranıştır . İnsanlarda, bu tür reaksiyonların aralığı çok geniştir ve çok sayıda yıldırım hızında refleks içerir. Örneğin , ileride bir stop lambası gördüğümüzde frene basarız veya eve geldiğimizde arabayı kilitleriz .

Bu davranışlar sinir bozucu olduğunda ve durdurulması zor olduğunda , dürtüsel olmaktan çok zorlayıcı olarak kabul edilirler . Bu gibi durumlarda, uyaranla ilişkili bazı eylemler gerçekleştirmeniz gerektiğini hissedersiniz, ancak bu eylemin herhangi bir sonucunu beklemezsiniz . Hoş bir sonuç beklentisi olsa bile, yine de ikincildir. Davranışı yönlendiren bu beklenti değil , bir eylemi gerçekleştirmeye yönelik güçlü bir ihtiyaçtır, çok özel bir eylemdir ve bu güçlü arzuyu eylem gerçekleştirilinceye kadar kapatmak zordur . Obsesif kompulsif bozukluk (OKP), amansız kompulsif davranışın ayırt edici özelliğidir ve bağımlılık oluşumunda görülen beyin aktivitesi değişikliklerinin çoğu OKP modelini taklit eder. Her iki durumda da, öğrenilmiş uyaranların sunumu striatumun dorsal kısmını harekete geçirir . Pek çok amaca yönelik eylemin dürtüsel olarak başladığını, ancak haftalar, aylar ve yıllar içinde tekrarlandıklarında zorlayıcı hale geldiklerini anlamak önemlidir .

Şimdiye kadar karakterlerimin biyografilerinde dürtüselliği vurguladım, ancak örneğin amfetamin kötüye kullanımında Brian, Donna'nın uyuşturucu bağımlılığında olduğu gibi güçlü zorlayıcı özelliklere sahipti, çünkü ikisi de pervasızca hareket etti, bu da zorlayıcı davranışın özelliğidir . Ve Natalie, bir veya iki ay eroin kullandıktan sonra , önceden düşünmeden, dürtüsel olarak ona enjekte etmeye başladı. Genel olarak, striatumdaki, deneyimin tekrarı ile artan sinaptik değişiklikler, sonunda kuzey yönünde karın bölgesinden sırt bölgesine yayılır ve genel olarak burada sona erer.

hem güzel hem de korkunç bir nöroplastisiteye sahip olduğunu görüyoruz . Accumbens çekirdeği, hedefe yönelik dürtüleri için yakıt olarak orta beyinden dopamin aldığında, bilgiyi orta beyne geri göndererek dopamin taşıma yollarında değişikliklere neden olur. Zamanla orta beyin, ventral striatumun daha kuzeydeki bölgelerine dopamin göndermeye başlar, bu da orta beyne daha kuzeydeki pamine göndermesi için sinyal verir ve son olarak dopamin akışı striatumun dorsal ucuna ulaşır. Dopamin yollarından oluşan bir sarmal , kıvrımlı striatumun etrafında güneyden kuzeye dolanır; her yol, hâlâ aktif olan önceki yollarla örtüşür ve iç içe geçer. Böyle bir ağın oluşumunun bir sonucu olarak, çekici hedefler, dopaminin striatumun birçok kısmına aynı anda akışını uyarır: ödülleri bekleyen akkumbens çekirdeğinde ve striatumun dorsal kısmında, ödülleri önemsiyor ve ne olursa olsun sadece bir şeyler yapmak istiyor.

Ateşli arzu ile şartlandırılmış refleksin matematiksel olarak kesin mekanizması arasında ne kadar şaşırtıcı bir bağlantı! Ancak bağımlılık bu şekilde gelişir - saf arzudan kronik davranış otomatizmine, en iyisi umuduyla birleşir. Bu nedenle dürtüsel insanların kompulsif uyuşturucu bağımlısı olma olasılığı daha yüksektir. İster doğal olarak dürtüsel olsunlar, ister yüksek üreten psikoaktif maddelerle ateşli bir ilişkinin sonucu olarak böyle hale gelmiş olsunlar , dürtüsellikleri zamanla kaçınılmaz olarak zorlayıcılığa dönüşür . Bu aşamaya gelindiğinde, robotlar gibi mekanik olarak bir sonraki dozun peşinden koşan bağımlıların, bu zamanın özel -belki de içinde bulundukları kadar özel- olacağı umudunu yaşamalarına izin veren şey, ventral ve dorsal striatal bölgelerin birleşik aktivasyonudur . kullanımın şafağı. kedi ilacı .

Alanında birinci sınıf uzmanlar olarak kabul edilen Trevor Robbins ve Cambridge'deki meslektaşları , uzun yıllardır dürtüsel durumdan kompulsif uyuşturucu aramaya geçiş üzerinde çalışıyorlar. Diğer birçok uzman gibi , gerçek bir bağımlılık olarak gördükleri, zorlayıcı aşamadır. Onlara göre bu aşamada sorun artık algı sisteminde değil - ilacın ne kadar çekici göründüğü - etki sisteminde. Sorun, eylem komutunun eylem tamamlanana kadar kapatılmasının zor olmasıdır. Johnny için alkolle uzun flörtü sırasında yatağın altında uyuyan canavardı . Son altı aya kadar ne kadar içtiğini kontrol edebildi . İçmeyi severdi, içmek isterdi, sık sık giderdi. Ama bu otomatik bir tepki değildi. Akılsızca içmedi. Sevdiği şeylerden daha fazlasını elde etmek için içiyordu. Ve içki içmek otomatik hale geldiğinde bile, bir süreliğine -yaklaşık bir saat kadar- hâlâ keyifliydi. Ama dördüncü, beşinci, altıncı ve yedinci kadehler artık zevk arayışıyla içilmiyordu. Arzunun artık denklemin bir parçası olmadığı varsayılabilir . Bunun yerine Johnny, dorsal striatumu dopamini davranışsal bir komuta dönüştürdüğü için içiyordu. Durdurmak çok zor olduğu için içti .

O zaman onu içmeye iten dürtü neydi? Örneğin elinde boş bir bardak olabilir. Veya uyandıktan sonra ayık olduğunun farkına varmak veya mide bulantısı hissetmek . Ya da, Robbins ve meslektaşlarının tahmin ettiği gibi, bu, içmemenin olumsuz sonuçlarına dair içsel bir imge olabilir : yüzleşmek istemediği yeni gelişen bir farkındalık, kaçınmak istediği bir açıklık ve bir utanç duygusu. Utanç, Johnny'nin hayatında sık sık ziyaret edilen bir kişiydi. Ve şimdi bu duygu, alkolizmi nedeniyle önemli ölçüde arttı. Utanç, en acı verici duygulardan biridir. Ondan kurtulma dürtüsü bunaltıcı olabilir ve bu, bağımlılığın kendi kendine tedavi modelinin doğru göründüğü yerdir. Ancak , bağımlılığın gelişiminin bu aşamasında arzunun hala çalıştığını görüyoruz - acıdan kaçınma arzusu, rahatlama arzusu . Peki ya kaygı? Kendi kendine hapsedildiği hapishanenin her sabahı, Johnny artık hasta hissetmeye başlayacağı düşüncesi veya mide bulantısının kendisi - ve kaygının saldırısına uğradı. Kaygı hakkında kaygı. 63 yaşına geldiğinde , John uyandığı andan itibaren bütün gün ayık olmaktan çok korkmuştu.

yakın akrabası olarak kabul edilen OKP'de , kaygı durumunu hafifletmek veya ortadan kaldırmak için ritüeller yapılır . Günde elli defa ellerinizi yıkarsanız veya fişin prizden çekilip çekilmediğini tekrar tekrar kontrol ederseniz ödül alamazsınız. Kompulsif davranış, bir uyarana karşı son derece otomatik bir tepkidir, ancak çekirdek akumbenslerdeki güdüsel alevlenmelerle ve kişisel gelişim yıllarında oluşan amigdala korku devrelerindeki etkinlikle birleştirilebilir . Dorsal striatum tek başına çalışmaz ve nükleus akumbens ve amigdala onun en gürültülü komşularıdır. Robbins'e göre, bağımlılığın son aşamalarının gelişimini en iyi açıklayan şey, bu özel nöral birimlerin birleşik etkinliğidir .

Ancak bu tür sinirsel yeniden yapılanma bir hastalık olarak sınıflandırılabilir mi? Kişi bu duruma geldiğinde beyin artık eskisi gibi çalışmaz. Barry Everitt ve Trevor Robbins'e göre, "Davranışların dorsal striatum tarafından şartlandırılması ve kontrol edilmesi garip veya olağandışı değildir ." Bize bu tür davranışların hayatımızın birçok alanında olduğunu hatırlatırlar ; yemek yeme ve diğer normal aktiviteler dahil. Spagetti servis ederken; çatal yarası; ağzınıza, sonra bunu onların harika lezzetini tahmin ettiğiniz için yaparsınız; yoksa çatalı hep böyle kullandığımız için mi? Yoksa ikisi birlikte mi? "Davranış otomasyonu bilişsel süreçleri serbest bırakır"; yazarlar devam ediyor . 1 Ve eğer düşünürseniz; bu yeterince açık. Alışkanlıklara ihtiyacımız var; zihni başka şeyler için serbest bırakmak - düşünceler; konuşmalar; yeni şeyler öğrenmek; değerlendirme ve planlama . 2. bölümde açıklandığı gibi ; beynin sinir ağlarındaki kendi kendini organize eden değişiklikler doğal olarak dengelenir ve alışkanlık haline gelir; ve bunların kötü alışkanlıklar mı yoksa iyi alışkanlıklar mı olduğu sosyologlar için bir sorudur; ve robiyologlarına değil . Ama Johnny'nin takıntılı içki içmesi kesinlikle normal değildi; veya sağlıklı; veya doğal . Doğal sinirsel değişim ve stabilizasyon sürecini grotesk tüketim modeliyle nasıl ilişkilendiririz ; Hangisi bağımlılıkta bu kadar sık görülür?

hiç de kolay değil. Bağımlılığın bu kadar gizemli olmasının ve onu incelemenin bu kadar çok sorunla ilişkili olmasının nedeni budur . Evet ; Bağımlılığa hastalık demek kolaydır. Ancak bu terimin kullanılması sorunu anlamaya bizi yaklaştırmıyor . O halde kontrol sorununa daha fazla odaklanalım. Alışkanlıklar güvenliğimizi tehdit etmeye başladığında; davranışın bilinçli kontrolü devreye girer. Genellikle otokontrole güveniriz; bu da bizi en şüpheli tutkularımızdan uzaklaştırır . Ve gerçekten; birkaç bölge var; bulunan işlevi tam olarak bu olan prefrontal kortekste ve onun yakınında. Genellikle iyi bir iş çıkarırlar, örneğin yeterince yediğiniz için kendinize makarna çatalınızı tabağınıza geri koymanızı söylemeniz gibi. Bilinçli davranışsal kontrol mekanizmalarının varlığı, çoğu insanın neden zararlı maddelere bağımlı hale gelmediğini veya sonunda kendilerini bağımlılıktan kurtardığını açıklamaya yardımcı olur. Ama Johnny'nin kendine hakimiyeti çalışmıyordu.

Neden?

Çünkü alışkanlıklar yerleştikçe striatum ile prefrontal korteks arasındaki iki yönlü iletişim bozulmaya başlar. Bu özellikle düşünme, hafıza, planlama ve özdenetim süreçlerinde kritik bir rol oynayan dorsolateral prefrontal kortekse giden yollar için geçerlidir . Dorsolateral PFC , zorluklarla ve aksiliklerle başa çıkmada ihtiyatlı, bilinçli ve genellikle yetenekli bir şekilde düşünce ve davranışı kontrol ettiği için kaptanın gemideki köprüsüdür . Bu bölge, bağımlılığın ilk aşamalarında, muhtemelen insanlar gelişmekte olan bir alışkanlığı kontrol etmeye veya yeni bir deneyimin cazibesini uzatmaya çalışırken hiperaktif hale gelir . Ama sonra bir şeyler çöküyor. Bize beyni "kullan ya da kaybet" şeklinde düşünmemiz öğretildi. Ancak iş dorsolateral PFC'ye ve onun bağımlılıktaki rolüne gelince, onu hem kullanıyoruz hem de kaybediyoruz. Zamanla, dorsolateral PFC ve diğer prefrontal kontrol merkezleri, bağımlılık yapan madde ellere girdiğinde striatuma olan bağlantılarını kesmeye başlar. Bağlantının kesilmesi, kullanılmamasına, kullanılmaması ise yıkıma yol açar. Uzun süreli bağımlılıkta , davranışın bilinçli kontrolünde yer alan bazı bölgeler gerçekten de önemli miktarda sinaps kaybeder ve bu, beynin MPT görüntülerinde "gri madde hacmi kaybı" gibi görünür ( gri madde nöronlar ve onların sinapslarıdır). Alkol, meth, kokain, tütün veya eroin bağımlısı olduğunda, bazı prefrontal bölgelerdeki gri madde hacminin %20 oranında azaldığı tahmin edilmektedir . Ve kaybın derecesi, bağımlılığın süresine ve ciddiyetine bağlıdır. 1

Bu görüşe göre, prefrontal korteksteki bilinçli kontrol alanları ile striatumdaki zorlama alanları arasındaki iletişim basitçe azalmaz ; parçalanmış veya tamamen erişilemez hale gelir . Johnny'nin durumunda, hayal etmesi zor değil.

Bununla birlikte, bilinçli kontrolün keskin bir şekilde zayıflamasına rağmen , bağımlılık insanlar için çok tipik bir fenomen olmaya devam ediyor. Ve çok yaygın. Zorunlu alışkanlıklar arasında psikoaktif madde kullanımı, cinsiyetçilik, kumar yer alır. Bunların hepsi ortak şüpheliler. Ancak zorlayıcı alışkanlıkların daha tanıdık biçimleri de vardır - tırnak yeme, burun karıştırma - birçok çocuk ve hatta yetişkin bu alışkanlıklara sahiptir ve onlardan kurtulmak da zordur. gözükmek. Ve para harcamak; saatlerce televizyon izlemek; farklı diyetler uygulamak zorunda kalmadan sürekli olarak bütün gece video oyunları oynamak; istenmeyen tüyleri vücudun çeşitli yerlerinden alın; çekici cinsel partnerleri kovalamak ; önceden bildiğimiz gibi hangisi zevkten çok keder getirir? Ve güvenilemeyen kişiye bağlı olarak yaşamak? En aşırı biçimiyle zorlama, istismara uğrayan kadının istismarcıya dönmesine ve kadın ve erkeklerin uzun süredir kendilerine aşık olmayan eşleri arzulamaya devam etmelerine neden olur. Kıskançlık, nispeten sağlıklı ilişkilerde bile, çoğu zaman kompülsif özelliklere sahiptir ve kontrol edilmesi zordur ve bazen hiç kontrol edilemez. Ve tabii ki suçluluk duygusu, görünüşte normal olan birçok evliliğin fon müziğidir. Ve yemek yemek en temel aktivitedir. Obezite ile ilgili mevcut istatistikler göz önüne alındığında , DSM'yi güncelleyen psikiyatri denetçilerinin aşırı yemeyi bir bağımlılık olarak sınıflandırması şaşırtıcı değildir .

Ancak kimse bu alışkanlıkları bir hastalık olarak görmez.

* * *

Johnny yanağında mutfak karolarının izini, kişisel Torino Kefeni'ni gördüğünde, hayatının paramparça olduğunu anladı. İş ölüyor, aile uzak bir hayal olmaya devam ediyor ve sağlık arzulanan çok şey bırakıyor. Sarhoşken bile başarısızlıklarını düşünmekten kendini alamıyordu. Bu sadece zorunlu bir içki içme değildi: psikolojik bir bakış açısından, bir inkar eylemiydi. Bir dahaki sefere uyandığında ne kadar içtiğini bilmesin diye boş şişeleri kendinden sakladı. Ama onları nereye koymalı?

Çınlamamaları için gazeteye sardı ve büyük plastik torbalarda topladı. O zaman bile - özellikle o zaman - komşuların düşüncesi onu rahatsız etti. Ne kadar alçaldığını öğrenmeleri düşüncesine katlanamıyordu.

Hayatı cehenneme döndü. Ama ne pahasına olursa olsun durmak gerekiyordu.

Manchester'ın varoşlarında pahalı bir uyuşturucu tedavi merkezinin telefon numarasını buldu. Ve bir keresinde zyuzyudayken aradı . Belirlenen saatte vücudunuzu merkeze taşıyın. Doktor ona, durmazsa üç hafta içinde öleceğini söyledi . Özellikle şaşırmadı. "Ama birkaç gün daha içmeye devam et," diye devam etti. Kalp krizi geçirmenizi istemiyoruz. Ama duyarsızlık noktasına kadar içmeyin . Önümüzdeki çarşamba sizin için boş bir yerimiz olacak." Çarşamba Cuma'ya taşındı. Sabah dokuz on beşte geldi. O zamandan beri hiç içmedi - beş yıl oldu.

Johnny bana "Bir hafta zombi gibiydim" dedi. Bir saldırıyı önlemek ve vücudun kademeli olarak uyum sağlamasına izin vermek için bütün hafta büyük dozlarda diazepam aldı. Kendisine başka hangi ilaçların verildiğini bilmiyordu. Ama kendini daha iyi hissetmeye başladı. El titremesinden kurtulması uzun zaman alsa da artık en azından normal uyuyabiliyor ve sallanmadan yürüyebiliyordu. Bir hafta sonra programa başladı: grup dersleri, toplantılar, günlükler, daha fazla toplantı ve bolca sosyal destek. Johnny her zamanki gibi merkezde 28 gün kaldı . Bu süre zarfında alkol arzusuyla eziyet edip etmediğini sordum ve hiç alkol almadığını söyledi. Merkezde, her şey ayık kalmasına yardım etmeye bağlıydı ve her gün, isteklerin tezahür etme şansı kalmaması için ona ilaç verildi. Programın seni hayatından çıkardığını bana uzun uzadıya anlattı. Farklı bir dünyadasınız: izole edilmiş, korunan, yatıştırıcı.

Sonra eve gitti. Bağımlıların klinikte kaldıktan sonraki dönemde özellikle nüks etme eğiliminde oldukları bilinmektedir . Bariz sebeplerden dolayı. Ancak Johnny, gençliğinden beri sahip olduğu aynı kararlılığa sahipti: başarma kararlılığı. İlk olarak, AA'nın "Adım Adım" sloganını yeniden formüle ederek, sadece bugün için ayık kalmayı günlük hedefi haline getirdi . Ve döndükten sonraki ilk hafta her şey basitti. Sonra günaha ona eziyet etmeye başladı. “Birden baba ya da koca, çalışan ya da işveren olduğunuzu fark ediyorsunuz. Görevleriniz, sorumluluklarınız olduğunu hatırlarsınız. Sence: ben iyi bir baba mıydım? iyi bir işveren miydim? Ve akla tanıdık bir cevap geliyor: hayır, değildi. Takıntılı düşünceler, şüpheler ve kaygılar tıpkı tedavi öncesi olduğu gibi boşlukları doldurdu . Johnny onlarla savaştı. Dua etti, Tanrı'dan günü ayık geçirmesine yardım etmesini istedi. Ve merkez personelinin tavsiyesi üzerine AA toplantılarına katıldı . 50 günde 50 toplantı dediler . 30'u ziyaret etti ve ardından davayı düşürdü. "Beni yordu" dedi. “ AA birçok insan için harika. Ama bana değil."

Şimdi, yine kendi haline bırakıldığında, alkolik olmasının nedenlerini bulmadan ayık kalamayacağına karar verdi. Bu yüzden, genel olarak onunla aynı fikirde olan bir psikiyatriste gitti. "Kabul edemediğin bir şeyi bastırıyorsun," dedi ona. Ve Johnny ondan saklanan anılar ve duygularla çalışmaya başladı . Birkaç ay sonra psikiyatrist, kendi kendini analiz etmeyi öğrendiğini ve artık onun yardımına ihtiyacı olmadığını söyleyerek onu övdü. Ancak bir danışmanla haftalık seanslar önerdi. Bir arkadaşı ona kontaklar verdi ve danışmanın seanslar için evine gelmesi için hatırı sayılır bir meblağ ödedi. “Bir yıl boyunca her Perşembe beni görmeye geldi. Ona güvenmeye başlamam ve ona açılmam üç ayımı aldı, ondan sonra artık susmadım.” Johnny'ye göre çok yetenekliydi. “Eylemlerimi iyice analiz ettiğimden emin oldu. Sarhoş olmaya karar verdiğinde genellikle ne yapardın? Köşede oturdum ve korktum.” Onu , çocukluğunun derin travmalarıyla, özel okulda yaşadığı ezici kaygıyla yüzleştiği bir yolculuğa çıkardı .

Cinsel istismarın çocuğun ruhu üzerindeki yıkıcı etkisini ne sıklıkla duyuyoruz ? Korkunç zararlar getirdiğinden uzun süredir şüphemiz yok ve bunu inkar etmiyoruz. Ama elli yıl önce, Johnny gençken dünya farklıydı. Okulda olup bitenleri ailesine anlatamayacağını hissetti. Johnny, "Bu yüzden gerçekle yüzleşmemeyi seçtim," diye hatırlıyor . “Neler olduğunu düşünmedim ama kabuslar gördüm .” Sonuç? Bir yetişkin olarak başkalarına yakınlaşmaya çalıştığında pek başarılı olamadı: “İlişkilere yatırım yapamadım. Çünkü duygularımı her zaman geride tuttum." Kendini tanıma açısından kendi üzerinde çok çalıştı ve neden her zaman yalnız ve korkmuş hissettiğini anladı. Ve neden rahatlık veren alkole bağımlı hale geldi.

Bir yıllık danışmanlık hizmetinden sonra Johnny kaygılarından kurtulmaya devam etti; onu asla tamamen terk etmeyen. Yoga ve reiki uyguladı; Mayıs isinin farklı türlerini denedi ; “beni sakinleştiren her şey; Tüm; bu da beni daha iyi hissettirdi.

* * *

Ne belirleyici bir rol oynadı? Hayatını ne değiştirdi? Alkolikler ve Uyuşturucu Bağımlıları Merkezi; 28 gün geçirdiği yer ? programı; "Önce" ve "Sonra" arasında ayrım çizgisini kim çizdi? HAYIR; Johnny programın özel bir şey olduğunu düşünmüyordu. Bire bir danışmanlık yoktu, sadece bir sürü uyuşturucu ve monoton sloganlar ve uyarılar vardı ; günden güne tekrarlanır. Kendi hesaplarını yaptı . O Cuma, onun yanında yedi kişi daha programa başladı. Onlara yaklaştı ve elinden geldiğince; kaderlerini takip ettiler. Altı ay sonra, içki içmeye geri dönmeyen tek kişi oydu. Üçü şimdi öldü. Diğer dördünün kaderini bilmiyor; ama kendi başına bunun iyi bir işaret olmadığına inanıyor.

O zaman yoğun psikoterapi, kişinin kendi ruhunda büyük ölçekli arkeolojik kazılar mı? Tabii ki, psikoterapi olayların özüne inmesine yardımcı oldu, ama o sihirli bir değnek miydi? Yoksa ne kadar çaresiz kaldığı göz önüne alındığında, herhangi bir destek olsun ya da olmasın içmeyi bırakır mıydı?

Alkolizmin seçim modelinin taraftarları , içmenin Johnny'ye yarardan çok zarar verdiğini, içmenin zevkten çok acıya neden olduğunu, bu yüzden durmayı seçtiğini iddia edeceklerdi. Ama Johnny zaten çok; çok uzun zamandır biliyordu; alkolün ona zarar verdiği: sosyal hayatı; onun sağlığı; zihinsel durumu bile. Neden daha önce durmadı? Johnny'nin alkolizm denkleminde seçim gerçek bir değişken olsaydı; tahmin edebilirdik; çok daha önce bağlayacağını . "Seçim" argümanındaki sorun şudur; seçim kolay değil. Ve olamaz. Herhangi bir zihinsel aktivite gibi; beynimizin derinliklerinden kaynaklanır ; çoklu alışkanlıkların kesiştiği ve karıştığı; nerede dernekler; duygular; bağlam ve "anlık çekim" herhangi bir anda farklı hedefleri vurgular; açık olmaktan uzak olduğunda ; doğru şey nasıl yapılır.

Johnny, işinin ayık kalmasına yardımcı olduğunu düşünüyor; bunu kendi başına yaptı: kendi kendine çalıştı; Korkularımın sebebini buldum, yorumladım, geçmişi yeniden düşündüm ve kendimi yeniden yarattım. Ve belki de kendine karşı biraz daha nazik olmayı öğrendi . Zihinsel ve duygusal bir çalışmaydı ; çaba ve kararlılık gerektiriyordu. Johnny, alkoliklerin kişisel bagajlarının farkında olmaları gerektiğine inanıyor. Son görüşmemizde "Neden içtiklerini, onları neyin içmeye ittiğini anlamaları gerekiyor" dedi. "Aksi takdirde tedavi işe yaramaz." Yine de klinikte diğer bağımlılarla birlikte olmak Johnny'ye önemli bir şey kazandırdı. Alışkanlıklar tutarlılıkla gelişir -çevrenin, günlük faaliyetlerin, sosyal dünyanın sabitliği veya yokluğu. Merkezde tedavi, hayatın rutin akışını bozdu, yeni alışkanlıkların oluşmasına fırsat verdi. Johnny'nin danışmanı, geçmişi kazma konusundaki cüretkar projesine devam etmesine yardım etti. Ve tüm değerli buluntuların çıkarılmasından. Johnny için mozaik bir araya geldi. Ancak bu, kendi iradesiyle ve geçmişin amaçlı ve düzenli bir şekilde yeniden düşünülmesi sayesinde oldu. Böylece, iç içe geçmiş alışkanlıkların -alkol, kaygı, utanç ve yalnızlık- ittifakı neyse ki dağılabildi.

Hala bazen alkolü özlüyor. Zaman zaman canı sıkılıyor: "Neden hiç içmeyeyim?" Ancak bu tür düşünceler onu kısa bir süre ziyaret eder. Kendi kendine “Aptal olma . Alkol senin için zehirdir."

* * *

Zorlama, bağımlılığın son aşamasıdır, ancak bu, zorlamanın geri döndürülemez olduğu anlamına gelmez. Beyin hayatımız boyunca plastik kalır. Prefrontal korteksin yerleşmiş alışkanlıklarla mücadele eden bölgeleri, bağımlılıkla etkili bir şekilde işlev görmez ve hatta hacimleri azalabilir. Ancak sinirbilimcilerin , bu alanların hacmindeki azalmanın aslında ne anlama geldiği sorusuna net bir yanıtı yok . Yetişkinlik döneminde normal olarak çok sayıda sinaps (bazı bölgelerde %50'ye kadar ) kaybolur ve bunun nedeni daha verimli sinyal işlemenin sağlanmasıdır. Nöroplastisite tek yönlü bir yol değildir ve yok edilen sinapslar yenilerine yer açar. Ancak, yok edilen sinapsların yeniden oluşmayacağını akılda tutmak önemlidir .

PLOS ONE'da yayınlanan bir çalışma Public Scientific Library dergisi (PublicLibrary of Science), 2013 yılında ; prefrontal korteksin belirli bölgelerindeki gri madde hacmindeki azalmanın, bağımlılık süresiyle birlikte ilerlediği görülüyor ; ancak birkaç aylık ayıklıktan sonra bu cilt aynı hale gelir. 1 Gri madde hacmi, altı ay ile bir yıl arasında tamamen uzak durma (eroin, kokain ve alkol) sonrasında normal başlangıca döndü ; diğer çalışmalarda da benzer sonuçlar elde edilmiştir. Ama sonra - ve bu ilk sürpriz - bu bölgelerdeki gri maddenin hacmi (sinapsların yoğunluğu) artmaya devam etti; normal başlangıç seviyesinden daha fazla oldu; insanların seviye özelliği; hiç bağımlı olmayanlar. Belki; şu anlama gelir ; bilişsel kontrol bölgelerinin "yukarıdan aşağıya" olduğu; kaptan köprüsü dediğim; daha karmaşık hale gelmek; veya hiç uyuşturucu kullanmamış insanlardan daha iyi organize edilmiş veya esnek veya elastik. Mantıklı. Tam ayıklık, sürekli ve kalıcı bilişsel çaba gerektirir ve bunlar sayesinde sinapslar, diğer herhangi bir motive edilmiş aktivite ile aynı şekilde büyür . İkinci sürpriz ise şu: Yazıda yayınlanan MR görüntülerine yakından bakarsanız, en çok yeni sinapsların oluştuğu bölgelerin, yıkılan bölgelere tam olarak denk gelmediğini görebilirsiniz . Bu, bağımlılıktan kurtulan insanların yalnızca kaybettikleri özdenetimlerini geri kazanmakla kalmayıp; yeni nöral alanların etkinliğine dayalı tamamen yeni özdenetim stratejileri geliştirirler . 1 Kötü alışkanlıklarından kaçınmaya devam ediyorlar, çünkü özdenetim konusunda uzmanlaştılar; bu, daha önce açıkça sahip olmadıkları bir beceridir. Bu yeni keşfedilen yetenek muhtemelen kendini gözlemleme, kendini düzenleme, davranışsal kontrol ve seçimden sorumlu en yüksek düzeyde organize olmuş kortikal bölgelerde (yanal prefrontal korteks ve ön singulat korteks gibi) ortaya çıkan çoklu sinaps kümelerinden kaynaklanmaktadır - evet, seçim _

Bağımlılık, düşündüğümüz ve yaptığımız her şey gibi biyolojik bir temele sahiptir. Ve dürtüsel davranışın yerini kompulsif davranışa bıraktığı bağımlılığın son aşamaları, tıpkı bir sarmaşığın diğer tüm çiçekleri kademeli olarak dolaştırması gibi, aynı deneyimin sonsuz tekrarlarıyla kendilerini koruyan ve pekiştiren sinaptik kalıpların oluşumunun sonucudur. Bahçe. Aynı eylemlerin motive edilmiş tekrarı, beyin dokusundaki biyolojik değişiklikler - sinir ağlarının mimarisindeki değişiklikler - nedeniyle zorlamaya yol açar. Ancak bu değişiklikler bir hastalık değildir ve geri dönüşümlüdür. Az önce bahsettiğim çalışma, seçimin de biyolojik bir temeli olduğunu gösteriyor. Ve ilk bakışta seçim "rasyonel" görünse de, soyut düşünce değil, motivasyon tarafından belirlenir. İnsanlar gereğinden fazla içtiklerinde içmeyi bırakmayı seçerler.

yeterli. Ve koşullar kurtarmaya geldiğinde. Ve kendini kontrol etme olasılığı aynı derecede çekici ve daha çekici hale geldiğinde; - diğer tüm olasılıklardan daha; geçici rahatlama dahil.

Genel olarak, seçim tek seferlik bir eylem değildir. Bu bir an değil, bir yol ayrımı değil. Aykırı; kendini kontrol; bağımlılık gibi, yeni zihinsel alışkanlıklar şekillendiğinde, tekrarlama ve kendini güçlendirme yoluyla kök saldıklarında gelişir . Evet, seçim zorlamalara karşı bir panzehir olabilir, ama aynı zamanda Johnny'nin durumunda, arzuyla beslenen, geliştirilebilen bir beceridir, yani Johnny'nin her zaman hasretini çektiği gücü ve özgürlüğü kazanma arzusu.

7. Bölüm

ALICE İÇİN HİÇBİR ŞEY

Kendini kontrol etmenin iki ucu keskin kılıcı

Alice o zamandan beri kendini çirkin olarak görüyordu; beş yaşındayken . Bu sadece bir veriydi; kiminle yaşadı. Laurie başka neden onu defalarca gözden kaçırsın, en iyi arkadaşı olmayı reddedsin, hatta onunla arkadaş olmak istesin ki? Laurie için her şeyi yapardı. Deniz Kızı oynamasına izin verildiğinde, ondan asla deniz kızı olması istenmedi ve Laurie, deniz kızı olmayacağını ona açıkça belirtti. Lori her zaman insan olmak ve Prens Eric ile evlenmek isteyen güzel bir deniz kızı olan Ariel'i canlandırdı. Alice, Laurie'nin peri masalındaki küçük karakterler olan Flounder veya Sebastian olarak atandı .

Dostluklarının açıklanması en zor özelliklerinden biri, uzun ömürlü olmalarıydı. Anaokulunda Laurie "Bugün sana ihtiyacım yok" derdi ve Alice bir köşeye çekilip ağlardı . Asla pes etmedi. Nasıl olduğunu bilmiyordu. Alice'in annesi, kızların paralel sınıflarda okula gitmelerini ayarladı , ancak Kız İzci toplantılarında birbirlerini görmeye devam ettiler. Alice arkadaş olmaya çalıştı ama hiçbir yere varamadı. Mutlu bir gün, Lori onu evine davet ettiğinde , Laurie'nin kendisinden önce on beş arkadaşını daha davet ettiğini öğrendi . Alice bir yedek oyuncu bile değildi. Sonra, beşinci sınıfta, aynı sınıftaydılar ve Laurie'nin başkalarını küçümsemesi, ergenliğe giden yıllarda sıklıkla olduğu gibi, tam anlamıyla yakın çevreye döküldü. Sonunda, altıncı sınıfta Alice, Laurie'den kendi deyimiyle bir "nefret mektubu" aldı. Şu andan itibaren Alice'in Laurie ile iletişim kurmasına izin verilmediğini söyledi . Onu ne arayabilirsin ne de yanına yaklaşabilirsin. Alice onun arkadaşı değil .

Diğer akranlarla ilişkiler daha iyi değildi. Alice, ergenlik çağındayken şişe çevirme oynadığını hatırlıyor . Oğlanların kıkırdayarak ve şişe Alice'e doğrultulursa öleceklerini fısıldadıklarını hatırlıyor, çünkü o çok korkutucuydu. Bence güvensiz görünüyordu.

Belki de bu, sosyal olarak iyi ayarlanmış ergenlerin av arayan kurtlar gibi düştüğü kaygı kokusunu yaymak için yeterlidir. Alice, annesinin asla düzgün durmayan saçlarında bisiklet sürdüğü için çok endişeli biri olduğunu söylüyor. Ve ayrıca midede. Ve anneme göre çok küçük olan göğüste . Bu kadar küçük bir göğüs olduğunda, şişkin bir göbeği hemen görebilirsiniz. Bu korkunç gerçeği sık sık Alice ile paylaşırdı. Annenin kaygısının Alice'e nasıl bulaştığını bilmiyoruz . Genetik olarak mı? Yoksa evdeki uğursuz atmosfer aracılığıyla mı? Alice , bir anne için basit kararlar almanın, arkadaş edinmenin ya da kocasının ufak tefek ilgilerini kabul etmenin ne kadar zor olduğunu ne zaman gördü ? Alice'in babası, Donna'nın babası kadar duygusal olarak mesafeliydi. Ama Donna'nın babası intihara meyilliydi , Alice'in babası demirden yapılmış gibiydi. Bir tekstil şirketinde fabrika müdürüydü ve golf tutkusu vardı. Alice'in annesi hayatının bir parçası değildi. Bunu yıllar geçtikçe daha net anlayan Alice, babasını görmeye ve annesine sempati duymaya başladı. Asla anne olmamaya, anksiyete bozuklukları ve depresyonu olan, saçı ve meme büyüklüğü ile takıntılı bir şekilde meşgul olan bir ev hanımı olmamaya kararlıydı .

Ancak Alice, çocukken bile kendi görünüşüne kayıtsız kalamazdı. Bir gün göğüslerinin sahip olduğunu bildiği kusurları gölgede bırakacak kadar büyüyebileceğini hararetle umarak tenis toplarını tişörtünün altına kaydırdı . Örneğin , biraz şişkin olan göbek. Egzersiz videoları ve Sports Illustrated mayo reklamları onu büyüledi . Onların sırrı neydi? Neden bu kadar çekici, bu kadar güçlüydüler?

Toplantılardan birinde Alice bana her zaman zayıf olduğunu ve lisede sürekli diyet yaptığı için giderek daha da zayıfladığını söyledi. Karnının "tonlu ve düz" olmasını istedi ve gitmek istemeyen bu minimal kıvrımları gizlemek için bol giysiler giydi. Ancak, kendisini rahat hissetmese bile, ona kötü davranmayan ve onun yanında rahat olan arkadaşlar edindi . Yeterince iyiydi . Sonraki dört yılını Amerika Birleşik Devletleri'nin güneydoğusundaki küçük bir kolejde biyoloji ve psikolojiye odaklanarak geçirdi - harika bir zihne sahip. Ama yemek söz konusu olduğunda, hala çaresizdi, düz karnını daha da düz hale getirmek için birbiri ardına diyet deniyordu. Eğitiminin sonunda kaderine boyun eğmişti. Midesi için yapabileceği hiçbir şey yoktu.

Ve sonra bir sırra rastladı: Karın kıvrımlı çizgisini bir düzleme indirgemenin bir yolu. O yaz yüksek lisansa gitti , vejeteryan oldu ve beş kilo daha verdi. Şimdi 48 kiloydu ve anoreksiyanın eşiğindeydi.

Kendini dingin, şekil değiştirmiş, muzaffer, sakin hissediyordu - bunun nedenini hâlâ tam olarak açıklayamıyor. Sonunda kontrolü , ona en derin tatmini veren bir saflık ve boşluk hissini elde etmişti . Bu duygu, fırçanın üzerinde saç tutamları bulmaya başladığında, her yerde saç varken ve ona biraz benzeyen biri aynaya yansımaya başladığında kaybolmadı.

* * *

yandan anoreksiya, bağımlılığın tam tersi gibi görünüyor. Bağımlılığı özdenetim kaybı olarak tanımlarız , ancak anoreksiya aşırı kontrolü içerir. Gerçekten de araştırmalar, anoreksiyalı kişilerin diğer bağımlılara kıyasla daha hızlı ve daha iyi kararlar verdiğini gösteriyor. Alice doğası gereği kesinlikle çok organize ve stratejik bir zihne sahip. Ama hayatını inkarlar ve kısıtlamalar üzerinden organize etti; hepsi iç dünyasının mekanizmasındaki bazı dişlileri sıkıyor ve sıkıyor . Bunun için başka nasıl bu kadar çok şeyden - hatta bir deniz kızı rolünden - vazgeçebilirdi ; Lori'nin kölesi olmak ve bu ilişkiyi bunca yıl gerçeğe rağmen sürdürmek; bu kadar az ve nadiren bu arkadaşlıktan zevk alan? Sadece daha önemsiz hale gelerek ve böylece Lori'nin açgözlülüğünü tatmin ederek. Bağımlılar, özdenetim eksikliğiyle ünlüdür - eski bir araba gibi çöp sahasına atarlar. Anoreksiya kurbanlarının tam tersi bir sorunu var gibi görünüyor: ellerini direksiyondan çekemiyorlar.

Bununla birlikte, anoreksiya ve bağımlılık, ikiz kız kardeşler gibi benzerdir . Her ikisi de inanılmaz güçlerini takıntıdan alır ve bu takıntı başkaları tarafından uzun süre aşikar hale geldikten çok sonra bile bir kişiden gizli kalır. Kitapta anlatılan her durumda olduğu gibi dürtüsellik kompulsifliğe dönüştüğünde, striatumun sırt kısmı kış uykusundan uyanır, gerinir ve kişinin yaptığı planlara kayıtsız kalarak emir verir: Yapmalısın ! Şu anda! Ve prefrontal korteksin otokontrol ağları, bir şekilde etkinliğini düzenlemeye çalışırken etkinliklerini (ve nihayetinde sinapslarını) kaybederler. Ne anoreksiya ne de uyuşturucu bağımlılığı ile, bir kişi için hayati derecede zararlı olan davranışlara karşı bilinçli kontrol yapılmaz. Alice'in kendini aç bırakma ihtiyacı üzerinde çok az kontrolü vardı. Kümeler halinde dökülen saçlar bile davranışı değiştirmek için yeterince güçlü bir sinyal değildi. Hiçbir şeyin değiştirilmesi gerektiğini düşünmüyordu . Hayatının o döneminde farkında değildi; ciddi bir sorunu olduğunu. Acı anoreksik iğneleme: Kontrol edemediği şey, sonunda kontrolün kendisinde olduğu inancıydı .

Anoreksiya ve bağımlılık başka bir şekilde benzerdir. Her iki durumda da bu, çocukluktan ve ergenlikten başlayarak bir sarmalın kıvrımları gibi çözülen, her şeyi tüketen bir ihtiyaca yol açan, kendi kendini yoksun bırakmaya1 bir teslimiyettir . Na Tali, üvey babasıyla iletişim kurmaktan kaçınmak için kendiliğindenlikten mahrum kaldı, depresyonu seçti, kendini yatak odasına kapattı. Donna ağzını kapalı tuttu, annesinin olmasını istediği iyi kız olma çabasıyla dürtülerini bastırmak zorunda kaldı. Her bağımlılık öyküsünde, temel bir kaygı, öfke veya reddedilme korkusu akışı ve çocuk ile bakıcı arasında yetersizliğin yükünü taşımak için bilinçsiz bir gizli anlaşma görüyoruz. Bu anlaşma yorucu. Duygusal açlığa yol açar.

Bağımlılıkların çoğunda, bu açlık kendini gerçekleştirmek için umutsuz ve sürekli bir girişime dönüşür. Uyuşturucu, alkol, pornografiden kaynaklanan sarhoşluklar, içsel boşluğa aşırı panzehirdir. Bağımlıların tüm eylemleri, içlerindeki boşluğu doldurmaya yönelik umutsuz bir arzu tarafından yönlendirilir. Dopamin seviyeleri, bir dileğin olası bir şekilde yerine getirilmesinin yalnızca bir ipucunda fırlar. Ancak anoreksiya ile ihtiyaçların tatmini, sürekli olarak kendini kısıtlamaktan ibarettir. Yani anoreksiya, benlik saygısının zarif bir devamıdır. inkardır ve yıllar önce başlayan mükemmellik arayışını tamamladığı için tatmin edicidir. Ve bu arayış son derece tehlikelidir çünkü kişinin bedeninin çürümesine yol açar .

Başka bir açıdan, anoreksiya klasik bir bağımlılıktır , çünkü hastaları amansız bir sembol arayışındadır. Semboller, düşüncelerimizi ve çağrışımlarımızı mantıksal olarak tutarlı, anlam dolu ama kendi içlerinde anlamsız amblemler halinde toplar. Semboller her zaman başka bir şeyi temsil eder. Semboller arasında güzel kadınlar, şık arabalar, baba sevgisi, maddi refah ve hatta gençlik fikri yer alır. Her biri, harita üzerinde bir ok veya bir yönü gösteren, hangi yöne gidileceğini gösteren bir dizi oktur. Herkes, peşine düşmeye başladığı bir grup benzer hedeften yalnızca bir hedef seçer. Alice için bu amaç, en azından çocukluk ve ergenlik döneminde, başkalarının onayına yol açan çekicilikti. Bu noktada, sadece özdenetimdi, saf özdenetim, önceki her şeyden çok daha rafine, daha idealize edilmiş bir sembol.

Uzmanlar bu konuyla nadiren ilgilense de ilaçlar da semboliktir. Ancak bu sembollerin anlamı gelişiyor ve değişiyor gibi görünüyor. Semboller gelişir ve bu gelişim zaman alır. Brian'ın durumunda gördüğümüz gibi , çılgın amfetamin sarhoşluğunun onun için netlik, güç ve özgüven anlamına gelmesi aylar aldı. Yani anoreksiyada açlıkla kendinize işkence etmekle. Daha iyi bir şekle girme arzusu olarak başlayan şey, sonunda görünüşle ilgili olmaktan çıkar , ancak ayrılmaz bir şekilde sınırlama ve özdenetim ile bağlantılıdır .

Beynin veya sistemin sembollerin oluşturulduğu ve etkinleştirildiği tek bir alanı yoktur. Ancak bu süreçte asıl rolü, gerçek deneyimi sembolün temsil ettiği öğe grubuyla birleştiren prefrontal korteks (PFC) oynar . PFK'nin bilgi bloklarını birbirine bağlayan kısmı, dorsolateral PFC, bağımlının dikkati aldıkları ilaçta olduğunda ve anoreksiklerin veya bulimiklerin dikkati yiyeceklerde (veya yiyecekle ilgili ipuçlarında) olduğunda oldukça etkinleşir. En azından, Bölüm 6'da açıklandığı gibi, PFC'nin beynin diğer bölümleriyle olan bağlantıları bozulmadığı sürece bu gerçekleşir . sembol benzersiz ve tanınabilir ve bir sonraki aşamada amigdala bağlanır, bu da sembole duygusal bir anlam verir. Semboller zengin bir anlamsal yük taşırlar, ancak kural olarak bazı görüntüler veya konuşulan veya hatırlanan bir kelime tarafından etkinleştirilirler . Sözcükler ve imgeler uyarıcıdır ve uyarıcılar, bağımlılık ve iştahsızlığın kilitli kapılarının anahtarlarıdır. Uyaranlar karşı konulamaz arzuma neden olur (itme). Uyaranlar nükslere neden olur. Uyaran, akkumbens çekirdeğinde dopamini serbest bırakır ve kontak anahtarını çevirmek bir motoru çalıştırmak gibi arzuyu tetikler.

Bu şekilde semboller, insan dehasının büyük başarılarından -bilimsel keşifler, senfoniler, sanat eserleri- büyük trajedilere -suç, zulüm ve evet, bağımlılık- kadar eylemlerimizi yönetir . Ancak sembol ve tutku her zaman anında bağlantı kurmaz . Paralel olarak ilerlerler, sonra birleşirler , sonra Alice'in anoreksiyası gibi gelişirler, iyi bir özdenetimle çocukluk gururundan yirmi yıl sonra onun fiziksel ve zihinsel durumunu belirleyen sade alışkanlıklara dönüşürler. Hem anoreksiya hem de bağımlılık, zamanla değişen sinir ağlarına dayanır .

* * *

Her şeyden önce, anoreksiya kelimenin tam anlamıyla bir açlık şeklidir. Toronto'daki ustalık turuna çıktığında , Alice her yönden acıkmıştı. Yeme bozukluğu olan çoğu insan gibi, onun "teşhisi" belirsiz bir şekilde tanımlanmış bir kategoriden diğerine süzülüyordu. İlk yılında kimseyi tanımadığı bir partiye gitti. Utangaçtı ve her şeyden korkuyordu. Bunlar tanıdık duygulardı. Açlık hissi yeniydi. Yemek masasında nasıl durduğunu hatırlıyor - orayı kazdığını, sığınak bulduğunu söyleyebilirsin. Sonra büyük, ağır bir pasta aldı. Skype'ta konuştuğumuzda bana parmaklarıyla parçanın boyutunu gösterdi. Çoğu insan için böyle bir parça fazlasıyla yeterli olacaktır.

O akşam Alice bu parçalardan 14 tanesini arka arkaya yedi. Kendisi dehşete düştüğü için tam olarak numarayı hatırlıyor. "Kendimi çok iyi hissettim," dedi bana. "Tam olarak istediğim, ihtiyacım olan şeydi." Boş alan nihayet dolduruldu.

Zorunlu yemek yeme kısa sürede düzenli bir olay haline geldi. Haftada iki veya üç kez yemek yemeye başladı ve hastalanana kadar duramadı. Sadece yüksek kalorili, tatlı veya tuzlu veya birini, diğerini ve üçüncüsünü birlikte yedi. Bol miktarda guacamole 1 , fıstık ezmesi ve çikolata içeren yiyecekler her zaman bir saldırı topçusu olmuştur . Daha sonra fazla kilolarından kurtulmak için bir müshil aldı. Ne de olsa, hala diyetteydi. Hala kilosunu korumaya çalışıyordu. Ama şimdi kendine hakimiyeti yamuluyor ve sendeliyordu. Onu zıt yönlere çeken güçler tarafından parçalanmış, eşiğindeydi. Bu aşamada hastalığı bulimia olarak tanımlanmalıdır. Alice'e göre, tamamen boka batmıştı.

Aşırı yemek, anoreksiyadan çok bir bağımlılık gibidir. Zorunlu bir oburluk nöbetinde, kişi kendini umutsuzca ihtiyaç duyduğu, umutsuzca arzuladığı bir şeyle doldurur. Otomatik, akılsız davranışa neden olan dorsal striatum, kompulsif madde kullanımının yanı sıra anoreksiya ve bulimide de devreye girer. Peki ya dorsolateral PFC, ilk başta bağımlı kişi alkol veya uyuşturucu gördüğünde devreye giren ve sonra kapanan, alışkanlıklar kök saldıkça görece hareketsiz hale gelen gemi kontrol odası? Bağımlılığın nörofizyolojisinde önde gelen bir uzman olan Nora Volkov'a göre , dorsolateral PFC ve striatum , hem obezite hem de kompulsif aşırı yeme ve uyuşturucu bağımlılığında izole olarak hareket eder. Böylece beynin hedef peşinde koşmaktan sorumlu bölümü ile bu arayışı kontrol edebilen beyin bölümü arasındaki bilgi aktarımı bozulur. belki de isimler peki bu yüzden mi prefrontal korteksin bazı bölgelerindeki sinaps sayısı bağımlılıklar ve yeme bozuklukları geliştikçe azalıyor? Henüz bilmiyoruz. Ancak Volkov , bağımlılıklara ve yeme bozukluklarına özgü özdenetim eksikliğinin, PFC yapıları ile striatum arasındaki bağlantıların yok edilmesinden kaynaklandığına inanıyor .

Bağımlılık yapan pek çok davranış gibi, Alice'in aşırı yeme davranışına da dayanılmaz bir kaygı neden oluyordu. Çalışmak onun için beklediğinden daha zordu ; sınavlarında başarısız olmaktan korkuyor ve kendini yalnız hissediyordu. Büyük bir şehir üniversitesinde prestijli bir fakültede okudu ama orada hiç arkadaşı yoktu. Tek arkadaşı, yakın zamanda evlendiği ve işleri daha da kötüleştiren adamdı . Kendi oburluk nöbetleri ona iğrenç geliyordu ve onun da öyle olduğunu biliyordu. Neye dönüştüğünü görmesini istemiyordu. Alice kendini tanıyamadı. Normalde dokunmadığı yiyeceklerle karnını doyururken kendisini hayretle izledi . Bir alkolik veya uyuşturucu bağımlısı olarak, kendisinden daha güçlü arzulara bağımlı olduğunu hissetti. Bunu yapmak zorunda olduğunu hissetti . Kocası onu durdurmaya çalıştığında, onu kovaladı ve sonra yere yattı, tırnakları derisine girecek şekilde yumruklarını sıktı ve tekdüze bir şekilde tekrarladı: "Kendimden nefret etmiyorum, kendimden nefret ediyorum. " Bir oburluk anında tek bir şey istedi: kocasının gitmesi ve devam etmesine engel olmaması. Bir. Bunu tek başına yapmalı.

Ama onu cezbeden ve iten sadece yemeğin kendisi değildi, aynı zamanda aşırı yemenin her yeni aşamasında , ritüelinde giderek daha özverili bir şekilde gözlemlediği karmaşık adımlar dizisiydi. Striatum uyarıcılar (kelimeler, resimler) ve bağımlılık eyleminden önce gelen olaylar tarafından aktive edilir. Ve semboller , birçok düğüm noktasıyla bağlantılı bir merkeze sahip bir ağ şeklinde genişler. Eylemler ve hedefler (ağın düğüm noktaları), tam olarak ritüeller tarafından olay zincirlerinde birleştirilir ve bu tür zincirler çok güçlü semboller haline gelir.

OKP genellikle , bağımlılığın son aşamasının özelliği olan, saf bir kompulsif özlem biçimi olarak görülür . Ve OKP'li kişilerin günlerini tekrarlayan ritüeller etrafında organize ettiklerini biliyoruz . Bu nedenle, çoğu bağımlının kendilerini yavaş yavaş harekete geçiren ritüellere sahip olmayı rahat ve hatta keyifli bulması şaşırtıcı değildir . Eroin enjeksiyonu için titiz hazırlık; kokain kristallerini ezmek için cam yüzeyi ve bıçağı hazırlamak; oyun veya cinsel aşırılıklarla dolu bir geceden önce titiz kişisel bakım. Ritüeller kendi başlarına tatmin edici hale gelir ve sembolik öneme sahip bir ağın parçası haline gelir.

Bağımlılık araştırmacısı Kent Berridge, uyaranların dopamin üretimini kaçırmada oldukça etkili olduğuna inanıyor. Dopamin "pompasının" kontrol paneli, bir uyarandan diğerine geçirilir, ardından birinci uyaranın ortaya çıkışını tahmin ederek, aslında yakında dopamin salınımını öngören birinci uyaranı tahmin eder. Bir zamanlar sadece çekici eylemden hemen önce yükselen dopamin dalgası, aşama aşama geri çekilir, böylece daha önce tamamen nötr olan olaylar önem kazanır, karar verme ve neşeli heyecanla ilişkilendirilir. Diğer yeme bozukluğu olan kişilerde olduğu gibi Alice için de kalori saymak büyük önem taşıyan bir ritüeldi . Önemsiz eylemlerden oluşuyordu: günün ortasında bir kase yeşil salata yemenize ve hatta çok iyiyse, daha sonra bir kez daha yemenize izin verebilecek sayıları saymak. Akşam yemeği saatine kadar 400 kalori sınırı içinde kalabilseydi , haklı olarak bir burritoya kendini kaptırmıştı. Her lokmadaki kalorileri sayıyor, listeler yapıyor, sayı toplayıp çıkarıyor. Günde birkaç kez tartıya çıktı. Doldurulacak çok hücre, sayılacak çok tahıl var. Her şeyin kontrol altında olması güzel. Kontrolün iz bırakmadan kaybolduğu bir sonraki oburluk nöbetine kadar .

Birkaç ay boyunca, yeme alışkanlıkları durmaksızın dönen bir korkular çarkına bindi : konferanstan önce, düşük performans göstereceğinden korkuyordu, aynı zamanda yabancıların yanında her zaman son derece rahatsız hissediyordu ve bu iki korku özellikle sosyal davranışlarını kontrol etme, sınıf arkadaşlarının önünde Noel haftalarında bir küratörle uygulamalı derslerde yüz tutma girişimlerinin zemininde telaffuz edildi . Bu süre zarfında savunmasızlığı giderek arttı. Alice birkaç saat, hatta birkaç gün bu arzuyu sürdüremedi. Ama sonra kararlılığı azaldı ve onu bir su akıntısındaki kibrit gibi süpürüp götüren zorlayıcı bir arzu patlak verdi. Her seferinde, kaçınılmazlığını anladığında, bir çöküş noktasına kadar çok utanıyordu. Utanç güçlendi, şiddetlendi ve sonunda kuduz bir hayvan gibi; kalın duvarlı, güvenli bir şekilde kilitlenmiş bir hücreden kaçtı. Bu canavar birçok bağımlı tarafından iyi bilinir. Alice utancı kaldırabilirdi. Çeşitli rütbeler altında, tüm hayatı boyunca ona eşlik etti. Ama kocası onu bir oburluk krizine yakaladığında, kelimenin tam anlamıyla onu alt etti . Ne kadar tiksindiğini biliyordu. Ve kısa süre sonra ona evliliklerinin çöküşün eşiğinde olduğunu bildirdi.

* * *

Bu nedenle, Alice'in davranışında, birçok bağımlılık için tipik bir model gözlemlendi: istikrarlı özdenetim dönemleri, tamamen kaybolduğu dönemlerle noktalandı. Bu fenomeni yirmi yıldır inceleyen psikologlar, buna "ego tükenmesi" adını verdiler. Kulağa eski moda, Freudcu geliyor, bu yüzden modern bilim adamları buna bazen otokontrolün tükenmesi diyorlar ki tam olarak öyle . Ancak psikologların bu fenomenin mekanizmasını keşfetmesi kolay olmadı . Bazı insanlar, sınırsız bir süre boyunca belirli faaliyetler üzerinde özdenetim sağlayabilirler. Yine de, özellikle arzularınıza direnmenizi, duygularınızı saklamanızı veya önemli bilgileri görmezden gelmenizi gerektiren problem çözme anlarında, özdenetim, sönmek üzere olan bir ampul gibi titremeye ve çıtırdamaya başlar.

1998'de ego tükenmesi üzerine bir çalışma yayınlayan ilk kişilerden biriydi . Tüm katılımcılar deneye aç geldi. Organizatörler onları bir kase taze pişmiş kurabiye ve bir kase turp önüne oturttu. Yarısına istedikleri kadar kurabiye yiyebilecekleri, diğer yarısına da istedikleri kadar turp yiyebilecekleri söylendi ama kurabiyelere dokunmalarına izin verilmedi. Birkaç dakika sonra, bu ikinci grup özdenetim ve sürekli çaba gerektiren görevlerde o kadar başarılı olamadı . Katılımcıları hızla teslim oldu. Aynı etki , duygu yüklü bir video izlerken duygularını ifade etmekten kaçınmaları istenen katılımcılarda da bulundu . Bundan sonra bilinç kontrolü zayıfladı. Bu tür bir görev çeşitli biçimlerde yüzlerce kez tekrarlanmıştır ve sonuçları inkar edilemez: Arzuların, dürtülerin veya alışılmış tepkilerin bastırılmasından sonra, özdenetim bilişsel mekanizması aşınır ve bir süre işlevsiz hale gelir.

Ama neden? Egonun tükenmesinin zihinsel aktivite için gerekli kimyasal kaynakların tükenmesinden kaynaklandığını düşünmeye alışkınız. Ancak elde edilen veriler bu hipotezi desteklemiyor. Toronto Üniversitesi'nden Michael Inzlicht gibi modern araştırmacılar , insanların belirli bir görevi tamamlamaya çalışmaktan vazgeçtiklerini çünkü onlara imkansız göründüğünü ve vazgeçmenin en çekici alternatif gibi göründüğünü ileri sürüyorlar. Ancak bu, genel olarak bir açıklama değildir. Sinirbilimin arenaya girdiği yer burasıdır. Inzlicht , insanlar hata yapmaktan kaçınmaya çalıştıklarında meydana gelen beyin elektriksel aktivitesinin zirve noktalarından birinin genliğini ölçtü . Bu zirvelerin, yalnızca denekler duygularını bastırmaya çalıştıklarında kademeli olarak zayıfladığını (ego tükenmesini gösterir) buldu . Duygusal olayların yorumlanması gibi diğer duygusal kontrol türleri egoyu tüketmez . Bakış açınızı değiştirmenizi gerektiren bir tür duygusal kontrol ; mevcut sorunun ele alındığı ; sorunun çözümüne müdahale etmez ve beynin elektriksel faaliyetini etkilemez. Alice'in fiziksel ve psikolojik açlığı, sürekli diyet yaparken kontrolden çıkmakla tehdit ettiğinde ; Tüm; ne yapabilirdi; arzularını bastırmaya çalışmaktır. Onlara başka bir yorum veremezdi.

MPT kullanan deneyler bize daha net bir resim veriyor. Ego tükenmesi , beynin bu bölgelerindeki aktiviteyi artırır ; çalışmaları olaylara duygusal renk katan - amigdala ve orbito-frontal korteks; - aynı anda bu alanlar ile dorsolateral PFC arasındaki bilgi alışverişinin yoğunluğunu azaltmak ; bilgi nerede; yargısı ve öz denetimi bir araya gelir. Hatırladığın gibi; dorsolateral PFC ile motivasyonel çekirdeğin uyumsuzluğu, her türden bağımlı için tipiktir. Volkov ve grubu, aşırı yemek yiyen deneklerde de böyle bir tutarsızlık buldu . Dorsolateral PFC ağı terk eder; özdenetim bozulur ve Alice - iki günlük katı bir kendini dizginlemenin ardından - katı bir diyetten oburluğa geçer.

Kişinin kendisiyle tartışması çoğu zaman sağır edici bir sese dönüşür: bunu düşünme; düşünme... ama çok lezzetli. Soyutlamaya çalıştı; ama ısrarcı düşünceler acımasızca fantezilerine girdi. Beyaz maymunu düşünmemek gibiydi; dedi. Kontrolü elinde tutmaya çalıştı; bir sonraki aşırı yeme nöbetinde yenebilecek yiyecekleri atmak. Tüm; ne iştah açıcı görünüyordu; çöp kutusuna gitti. Sonra onun sözleriyle, “Sanki bilinçaltım bunu düşünüyor gibiydi . Bazen çöp kutusundan yiyecek çıkardım. Kendimi çok, çok, çok suçlu hissettim , ama rahatlama duygusu özdenetimimi ele geçirdi." Bazen oturup birkaç dakikalığına mantıklı ve zekice kendi kendisiyle tartışırdı, bu saatler saatlere dönüşebilirdi. Açıklamalarından, orman yangını gibi yayılan yoğun bir korku hissettiğini anlıyorum . Sanki ondan hiçbir zaman tamamen kurtulamamış gibiydi. Sürekli bana musallat oluyor, dedi kendi kendine. Yarın burada olacak... ondan kurtulmanın bir yolu yok. Bazen saldırı, nispeten şarapsız bir bardak yoğurtla yavaş yavaş gelirdi . Ama sonra ritüeller hız kazandı ve aniden evde bulduğu tüm malzemeleri üstüne koyacak zamanı olduğu ortaya çıktı. Süreç başladıktan sonra çığ gibi büyüdü. Mağazada durdu ve zararlı ve yüksek kalorili her şeyi satın aldı. Sonra eve gitti ve yemeye başladı.

Ego tükenmesi, bağımlıların belasıdır. Dürtüsel arzularına -bazen kahramanca- direnmeye çalışırlar. Ancak, kural olarak, denemek için çok fazla çaba sarf ettikleri, çok uzun süre denedikleri ve yanlış oldukları ortaya çıktı. Nabız bastırma, özellikle bu atımlar her saat daha da güçlendiğinde çalışmaz . Ve Aşil topuğu - egonun tükenmesi - diğer bacaktaki başka bir Aşil topuğuyla birleşir - anlık çekim (gecikmiş hazzın değer kaybı). Ve özdenetim zaten kırılma noktasına ulaştığı için, anında ödül arzusuna teslim olmamak umutsuzca zorlaşıyor. Böylece Alice, normal bir hayat yaşama yeteneği gibi gelecekteki ödüller pahasına çikolata ve fıstık ezmesi yedi. Otokontrol yok edildiğinde, dopamin sinapsları striatumu doldurduğunda, bu anlık ödüller tüm radar ekranını doldurur ve bunlara direnmek kendi içinde kaygı oluşturmaktır - bu kaygı ancak yasak eylemi tekrarlayarak ortadan kaldırılabilir. Çünkü başka türlü kendini daha iyi hissetmeyeceğini biliyorsun.

* * *

Sonunda Alice'in durumu bir kırılma noktasına ulaştı. Bir partide, alışkanlıkla ikramlarla masada bir pozisyon aldı ve gelişigüzel bir şekilde cipsler, kurabiyeler, peynirler, guacamole - onu aldatıcı bir şekilde güvenli bir masadan çağıran her şeyle doldurdu . Duramadı ve keskin bir utanç duygusu içini delip geçti. Hiçbir mazereti yoktu, davranışını mantıklı bir şekilde açıklayamıyordu. Odadan koşarak çıktı, koridorda koştu, asansöre bindi ve binadan çıktı. İlk markette durdu ve kendine büyük bir kutu dolusu çikolatalı kurabiye aldı. Sonra tek başına yemek yemek için evine döndü. Kilitteki anahtarın çıngırakıyla birlikte içini sakinleştirdi. Artık dizginleri bırakabilir, bir partide olduğu gibi arzularını acı verici bir şekilde dizginlemeyi bırakabilirdi. Şimdi gerçekten midesini doldurmaya başladı. Kurabiyeleri fıstık ezmesine batırıp tek tek yedi. Simit 1 buldu , üzerlerine peynir sürdü, mikrodalgaya koydu, ancak zamanlayıcı çalmadan kapıyı açtı. Yiyebilecek kadar pişmişler ! Dudaklarını ve dilini yaktı ama duramadı. Aksine yanık acısı güzeldir kişisel cehennemine sığar. Acı çekmeyi hak etti . Böyle bir zevk acısız olamaz.

Sonra kendini dışarıdan gördü: bu bir korku; kabus. O akşam; ampullerin sert ışığı altında; biri mutfakta; herkesten kopuk; hayal edilemeyecek kadar uzakta bir parti varken, dedi kendi kendine; artık böyle yaşamak istemediğini. Acı içindeydi. Midesi acıyla kasıldı. Dil ve dudaklar yandı; ve yine de yemeği yeterince hızlı alamamıştı. Tüm; bu son kez. Bugün, şimdi direksiyondan atlamalıyım . Şimdi modeli oldukça net bir şekilde gördü: kendini yemek konusunda çok uzun süre ciddi şekilde kısıtlamaya çalıştığı her seferinde, kaçınılmaz olarak bir oburluk krizi meydana geliyordu . Ego tükenmesi, onarmaya çalıştığı köprüleri yaktı. Bir şeylerden vazgeçmek gerekiyor. Bu akşam mutlaka olacaktı. Ve Alice'in koridorun zemininde kıvrandığı acı gelene kadar devam etti. Daha sonra tuvalette kustu. Yemeye devam etmek imkansız hale geldi.

Kocası eve döndüğünde, o hâlâ mutfakta yerde yatıyordu. Çığlık attı. "İzleyemiyorum" dedi. "Seni kurtaramam. Sen kendini sevemezsen ben de seni sevemem. Yaşamak isteyip istemediğine karar vermelisin, senin adına karar veremem." Sonra ayrıldı. Oturma odasındaki kanepeye uzandı, olabildiğince doğruldu . Şiddetli ağrı uyumayı imkansız hale getirdi.

* * *

Ertesi gün Alice, üniversite tarafından sağlanan danışmanlığa kaydolmak için çok adımlı bir sürece başladı. Ayrıca yeme bozukluğu olan kadınlar için gruplar aramaya başladı . O sırada her şeyi otomatik pilotta yaptı. Başka çıkış yolu yoktu. İnternet aracılığıyla yakınlarda bulunan bir organizasyon buldu. Otobüsle sadece yarım saat. Neyse ki, önümüzdeki hafta için açık bir gün planlandı. Kocası onu aldı. Diğer kadınlarla bir odada oturup sorunları hakkında konuşmak zorunda kaldığı için gergindi . Ancak yöneticiyi görür görmez kaygısı azalmaya başladı. Resepsiyonist onu sıcak bir şekilde karşıladı ve birkaç cesaret verici söz söyledi. Bir hafta sonra, her biri kendi hikayesi olan her yaştan kadınla çevrili oturdu. Ve çok geçmeden konuşma sırası Alice'e geldi.

“Çok ağladım ” dedi bana. - Tamamen yapıştırılmış. Ama daha ilk görüşmede bile, rahatlamayla karışık bir umutsuzluk duygusu. Tamamen yeni bir anlaşılma duygusuydu. Ne de olsa, daha önce kimse onu anlamadı. Sırlarını söyleyebilirdi ve kimse şok olmadı. Ne kadar mantıksız davrandığı ve kendini mahvettiği için ağlıyordu. Bu nasıl olabilir ? Diğerleri de aynı şeyi hissetti: evet, kendime çok büyük zarar verdim ama nedenini bilmiyorum.

çeşitli yeme bozuklukları biçimleri hakkında çok şey öğrendi . Görünüşe göre pek çok seçenek ve pek çok öngörülemeyen acı verici reaksiyon var . Birinin sorununu ayrıntılı olarak tartışması hoş karşılanmıyordu çünkü bu, grubun başka bir üyesinde psikolojik bir çöküntüye yol açabilir veya daha kötü durumda olan katılımcılar arasında sancılı bir rekabet yaratabilirdi. Ağırlık, kalori ve görünümle ilgili ayrıntılar yasaklandı . Herkes iğneler ve iğneler üzerinde görünüyordu. Ayrıntılar yerine standart bir dil kullanıldı: "Yeme bozukluğumda şöyle hissediyorum..." Alice, her halükarda bunun 12 adımlık bir program olmadığı konusunda ısrar ediyor. Ancak toplantılar net kurallara göre yapıldı . Ve bu kurallar yardımcı oldu.

Alice, bir yıl boyunca haftada bir kez gruba gitti. Ayrıca bu sürenin bir bölümünde bireysel danışmanlık aldı . Şemalarının değişmesi zaman aldı . Yaklaşık üç ay boyunca her şey yolundaydı, ardından ritüeller, kalori sayımı ve hatta aşırı yemek yavaş yavaş sürünmeye başladı. Eskisi kadar kötü değil ama yine de... Sonraki hafta cesette durumu tartıştı . Kriz geçiriyorum, dedi. Ayrıntıların tadına varmak yerine , üzgün mü yoksa korkmuş mu hissettiğini, sosyal ilişkilerden , işte taciz edilip edilmediğinden, üniversitede, evlilikte stres düzeyinin ne olduğundan bahsetmesi istendi . Kısa süre sonra grubun ana temasını anladı: "Çoğumuz uyum sağlayamıyormuşuz gibi hissediyoruz, korkuyoruz ve sadece sevilmek istiyoruz."

Son görüşmemizde Alice, gruba katıldığında kocasıyla ilişkisinin düzeldiğini ve sorunlarının azaldığını söyledi. Krizden çıktığında, yemekle olan ilişkisi artık kocasını korkutmuyordu: Kocası onun yeme davranışı hakkında bu kadar endişelenmeyi bırakabilmişti . "Her zaman yeme bozukluğu modunda yaşamıyorum " dedi. Kocası ona daha fazla güvenmeye başlayınca, tedavinin başarısına ve sonuçların iyileşmesine güven kazandı. Başarısından daha emin hale geldi. Şöyle çıktı ; kendisi için değişmeye başladığını; bunun için değil; kocasını teselli etmek için “Onun veya başka birinin sorunum hakkında düşünmesini istemiyorum. Kendim halledebilirim. Zor günlerim var ve buna ihtiyacım yok; özellikle bana işaret etmek için."

Onun için en zor şey diğer kadınlarla iletişim kurmaktı. Ve Alice böyle bir bağlantı kurmasa da; Annemin çocukluğunda onunla yaptığı vücut şekli ve çekicilik hakkında konuşmayı düşünmeden edemedim - konuşma; Hangi; görünüşe göre, kendini sınırlamak için artan kararlılığının koşullarını yarattı. İyileşmesinin ilk aşamalarında kayınvalidesi ile iletişim kurmak onun için son derece zordu. Alice , "Tek yapmak istediği kalori saymak hakkında konuşmaktı ," dedi. Günde 1200 kalorilik diyetinin faydalarını lanse etti ve Alice ürktü . Bunu kendine neden yapıyorsun? Kötü, dedi kendi kendine. Veya düşündüm: neden onun için mümkün ama benim için değil? Alice tartışmaya, kayınvalidesinin onaylıyor gibi göründüğü gülünç normlara meydan okumaya hazırdı. Ama argümanlarının bir şekilde kadınlara yönelik olacağı ona görünüyordu . Sözleri “kayınvalidesi ile konuşmak ince bir buz üzerinde yürümek gibiydi” ama çocukken bu yolu yürüdü.

Bugün, birkaç yıl sonra, Alice durumunu "neredeyse normal" olarak değerlendiriyor. "Hala bazı öfke nöbetleri yaşıyorum ," dedi, "ama kendimi suçlu hissetmiyorum." Diğer kadınlarla iletişim kurmaktan çok daha az rahatsız oldu. Dünyaya dair siyah beyaz resmini yumuşatmaya çalıştı ve tüm diyet yapanların mutlaka bir yeme bozukluğu olmadığı gerçeğini kabul etmesine izin verdi. "Asıl görevim," diye bitiriyor Alice, "yemekten korkmayı bırakmak."

Şimdi, kendini kontrol etmenin, dürtülerini kapatması gereken demir bir pranga olmadığına inanıyor. Neyi, neden yaptığının ve belirli anlarda ne hissettiğinin daha fazla farkına vardığını, daha esnek tepki vermeyi öğrendiğini söylüyor. Çöküşleri çoğunlukla üzüntü ve yalnızlık dönemlerinde oluyor. Bu kısım değişmedi.

Alice için iyileşme sadece pembe midilliler ve gökkuşaklarından ibaret değil . "Bazı kızlar tedaviyi bitiriyor ve şöyle diyor: her şey harika, bu hafta sonu kanoya bineceğim, vücudumu seviyorum, şimdi kendimi seviyorum." Alice ile işler farklı . "Bu 'vücudunu sev' kampanyasında değilim," dedi bana. “Vücudumu sevmiyorum ama eskisi kadar nefret etmiyorum. Onu çok fazla düşünmemeye çalışıyorum ve bu iyi."

* * *

Bazı bağımlılık uzmanları, ata binen modeli destekliyor. Bilinçli kontrolü (bilişsel kontrol) veya kontrolün kendisini bir binici ve dürtüleri bir at olarak görürler . Bu "ikili " modeller, psikolojide onlarca yıldır popüler olmuştur ve sıklıkla bağımlılıkla ilgili olarak kullanılmaktadır . Bağımlıların çok güçlü dürtüleri vardır ve çoğu insanın sahip olduğu onları kontrol etme yeteneklerini kaybederler. Binici tutuşunu gevşetti, dizginler düştü ve asi at dörtnala ilerledi. Veya at boyun eğdirilemeyecek kadar güçlüdür ve binici sonuçsuz girişimleri durdurur. Not; her iki yorum da hastalık kavramına dayanmaktadır. Çünkü binicisiz vahşi bir at ortalığı kasıp kavurur; bağlanana veya sakinleştirilene kadar.

Ancak kontrol o kadar kolay değil. Bilişsel kontrol, davranışı düzenleyen bir sinyaldir; beynin birçok bölgesinde aynı anda oluşan ve diğer birçok bölgesinde yelpaze gibi dağılan ; çeşitli işlevleri yerine getirmek. Dorsolateral PFC, karmaşık sinir ağlarının yardımıyla gerçekten karmaşık hileler gerçekleştirir - bilgileri seçer; sınıflandırır; birleştirir. Ama o ateşli bir ata binen bir binici değil ; ve durumu bir bütün olarak değerlendirebilecek olan gemideki kaptan köşkü; uzun vadeli planlar yapmak ve kısa vadeli yönetim uygulamak. Başka prefrontal bölgeler de vardır ; daha ventral olarak yerleştirilmiştir: bunlardan biri orta hat bölgesinde, diğer ikisi ise yanlarında yer almaktadır. Bu bölgeler daha ilkel kontrol biçimleri uygular. Sonra, prefrontal korteksin hemen arkasında yer alan ve duygusal kasırganın merkezinden davranışı kontrol etmeye çalışan anterior singulat korteksin ventral (güney) kısmı vardır . Bu farklı sistemler açısından özdenetim ve özdenetim kaybını nasıl anlamlandırabiliriz ?

, en karmaşık olan dorsolateral PFC kontrol sisteminin hiperaktivasyonu ve ardından devre dışı bırakılması veya daha doğrusu bu sistemin beynin motivasyonel çekirdeğinden bağlantısının kesilmesi ile karakterize edildiğini söylüyor . Alice'in kompülsif bulimisi, herhangi bir bağımlılığın son aşaması gibi, dorsolateral PFC'nin azalmış aktivitesi ve en azından ayartma anlarında striatumun artan aktivitesi ile birlikte gelir. Zamanla, bu iki yapı arasındaki bilgi alışverişi giderek daha nadir hale gelir. Bu, ego tükendiğinde gördüğümüz resimdir. Ego tükenmesi, kaptan köprüsü ile motivasyon motorları arasındaki aynı normal bağlantı eksikliği ve aynı gönüllü davranış kontrolünün kaybı ile karakterize edilir. Şimdi kısa vadeli ego tükenme durumu, bağımlılık olarak bildiğimiz uzun vadeli durumun minyatür bir modeli gibi görünüyor.

özdenetim sağlama girişimleri, ego tükenmesi nedeniyle sürekli başarısız olur. Ve nöropsikolojik araştırma bunun nedenini anlamamıza yardımcı olur. Arzunun en saf haliyle bastırılması işe yaramaz. Görünüşe göre prefrontal korteksin daha ilkel özdenetim biçimleri uygulayan ventral bölgeleri, bağımlı olduğunda dorsolateral PFC gibi daha yüksekte bulunan bölgelere göre öncelik kazanıyor. Ancak yapabilecekleri tek şey dürtüleri yavaşlatmak, yani kaygı bir kişiyi kapladığında düşüncesizce dizginleri çekmek. Bu kötü bir hareket. Bu sadece atı kızdırır.

Ancak resmin ayrıntılarını bir araya getirirseniz, bir anlam ifade etmeye başlar: dorsolateral PFK bağlantısı kesilir ve devre dışı bırakılır çünkü işi elinden alınmıştır. Striatumda ortaya çıkan güçlü arzular bastırmayı gerektirir , ancak bu dorsolateral PFK'nin sorumluluğu değildir . Bu nedenle, özdenetim işlevi diğer, daha karınsal sistemlere devredilmiştir. Ve daha az verimlidirler . Başınızı yukarıda ve midenizi içeride tutmak için yanlış kasları kullandığınızda olan budur ve sonuç olarak sırt ağrısı yaşarsınız. Her maçtan önce, Alice'in oburluk arzusu güçlendi ve bir çöküşün kaçınılmaz olduğu duygusu doğdu. Bu bazen birkaç gün devam etti. Alice'in tıkınırcasına yemesinden önce gelen artan istek ve eli kulağında nüksetme duygusu bazen günlerce sürerdi. Ne yazık ki beyninin yanlış bölgelerine güvenerek arzularıyla nasıl cesurca savaştığını hayal edebiliyoruz .

Evet, atlar kurnaz hayvanlardır. Bölüm 6 Striatumun güney (ventral ) ucunda oluşan saf dürtüden kuzey (sırt) bölgesindeki saf zorlamaya kadar çeşitli bölgelerinin çalışmasının sonuçlarını anlattım . Bu bölgeler genellikle birlikte çalışır. Alice'in aşırı yemesi doğası gereği tamamen zorlayıcı olsa da, aynı zamanda en azından ilk başta dürtüseldi - yani zevkliydi. Johnny'nin ilk saat boyunca içtiği gibi. Bu karmaşık yapıya, harekete geçme niyeti anlık zevklerle hipnotize edildiğinden ve uzun vadeli sonuçlar gücünü kaybettiğinden, yıkıcı bir şekilde hareket eden anlık bir çekim ekleyin. Striatum atılgan bir hüner gösterir, dorsolateral PFC gücünü kaybeder ve şimdi at büyük olasılıkla bir binici olmuştur . Trevor Robbins'in bize hatırlattığı gibi, "Dorsal striatumun davranışı üzerindeki kontrolün devredilmesinde olağandışı veya tuhaf hiçbir şey yoktur ." 1 Gerçekten de günlük yaşamda alışkanlıklar çoğu zaman refleks düzeyine geçer - örneğin; kontrol ettiğimizde; Ütü ve ışık kapalıysa, bu işlemleri otomatik olarak gerçekleştiririz .

Kendimize sorabiliriz; O halde bağımlılara kontrolü olmayan insanlar gibi davranmak mantıklı mı ? Hatırlarsanız Donna, sürekli hap aramasına rağmen hayatının çoğunu her şeyi titizlikle kontrol ederek, gülümseyerek ve kişisel ihtiyaçlarını ve şikayetlerini gizleyerek geçirdi. Ve anoreksiklerin , doyumsuz açlıklarına rağmen inkar edilemez derecede güçlü bir kontrolleri vardır . Alice ve hakkında yazdığım diğerlerinde, her şeye gücü yeten semboller sürekli olarak ön plana çıkar ve amansızca takip edilir, hazırlık süreçleri veya ritüeller büyük bir titizlikle yürütülür ve diğer hedefler, tek ve en önemli şey için bir kenara bırakılır. en büyük öneme sahiptir.

At binicisi modelini hala beğendiyseniz, yer değiştiren birçok binici olduğunu ve her birinin farklı becerilere sahip olduğunu düşünmelisiniz; at, zaman dilimine bağlı olarak ya itaatkar ve arkadaş canlısı olabilir ya da boyun eğmez ve vahşi hayvanlar olabilir; ve kimin kimi kontrol ettiği asla belli olmaz .

* * *

Ancak dorsolateral PFC tarafından temsil edilen üst düzey kontrol sistemlerinde değerli bir şey vardır : kaptan köprüsü. Bu bilinçli bir kontrol türüdür. Bir kişinin eylemlerini nihayetinde en büyük faydayı sağlayacak şekilde ayarlamak için odaklanmış dikkati kullanır . Arzulanan geleceği ve bunun nasıl elde edilebileceğini hayal ederek anlık çekiciliğin üstesinden gelebilir . Ve ego tükenmesinin üstesinden gelebilir. Daha önce de belirtildiği gibi, ego tükenmesiyle baş etmenin en iyi yolu, duygusal olarak yüklü bir duruma bakış açısını değiştirmek ve onu yeni bir şekilde yorumlamaya çalışmaktır. Bu, duyguları bastırmak yerine, dorsolateral PFC'de zaten kurulu olan yazılıma güvenirken ... güncellenmesi gerekmesine rağmen, sorunun özü hakkında düşünmeye başlanması gerektiği anlamına gelir .

Alice, kaptan köprüsünü ve beynin motivasyon motorlarını yıllarca birbirinden izole edildikten sonra yeniden bağlamak zorunda kaldı. İyileşmesini planlamak zorundaydı. Sadece yardım değil, kendisi için doğru olan türden bir yardım bulması gerekiyordu. Her hafta gruba katılmak için kendini motive etmesi gerekiyordu. Ve diğer kadınlarla iletişimin onu korkutmasına rağmen duyguları hakkında konuşmak zorunda kaldı. Çaba gerektiren bu adımlar, sorun üzerine derinlemesine düşünmenin ve bakış açısındaki değişikliğin sonucuydu . Ama aynı zamanda arzu tarafından da yönlendirildi. Yeme bozuklukları onun yeminli düşmanı oldu. “Normal bir insan, toplumun bir parçası olmak, kendiliğinden hareket etmeye başlamak” için can atıyordu. Fikrin içine girin; Vücudumun insanların umursadığı son şey olduğunu. Ve insanlar beni sırf ben olduğum için sevebilir.” Grup terapisinin sona ermesinden sonra Alice'in aniden kaptığı, insanların ondan hoşlanabileceği fikri , onun için neredeyse dini bir vahiy haline geldi (hemen hiç dindar olmadığını ekledi). Bu muazzam aidiyet duygusu, "Ben iyiyim " o kadar güçlü bir bakış açısı değişikliği ki, hayal etmesi zor. Alice çocukluğundan beri kendini sevmemiştir.

Alice, bağımlılığın üstesinden gelmek için tüm bağımlıların yapması gerekeni yaptı: arzuyu ve beynin daha yüksek bilişsel işlevlerini yeniden birleştirdi. Düşünce ve duygular arasındaki bağlantıyı yeniden kurdu. Önemli olan, her insanın kendi güdülerini bulması ve gerçek ya da kurgusal kişilerin taleplerine uymamasıdır. Çok şey deneyimlemiş ve acı çekmiş biri olarak, hayatını değiştirmek istemeli ve bunu, uzun süredir yaptığı başka bir doz madde veya başka bir eylem döngüsünden daha fazlasını istemelidir. Striatum nöronları ile dorsolateral PFC arasındaki sinaptik bağlantılar ancak bu şekilde canlandırılabilir ve güçlendirilebilir. Beynin kontrolden sorumlu bölgelerindeki gri madde hacmi ancak bu şekilde geri yüklenebilir ve sadece normale dönmekle kalmaz, aynı zamanda ortalama seviyesini de aşar ( 6. bölümde açıkladığım gibi). Alışkanlıklar güçlerini yitirdiğinde, sinaptik bağlantılar eski bağlantıları yeniden kurduğunda ve striatum ile korteks arasında yeni yollar oluşturduğunda, bu, özdenetimde ani bir geri dönüş anlamına gelmez: özdenetim, karakterini yasaklamadan arzuya , otomatik refleksten samimi bir "istiyorum."

8. Bölüm

BİYOLOJİ, BİYOGRAFİ
VE BAĞIMLILIK

Bağımlılığın biyolojik temelini belirli bir kişinin bağımlılığına bağlamak kolay değildir. Nörobiyolojik teoriler , her biri düzinelerce insanı içeren ve her birey hakkında çok çeşitli veriler de dahil olmak üzere büyük miktarda sayısal bilginin işlenmesini gerektiren karmaşık teknolojiler kullanan yüzbinlerce deneyden toplanan bilgilere dayanmaktadır . Eğilimleri tespit etmek ve ortalamaları hesaplamak, yaşam bilimlerinin en değerli organımız olan beyindeki en küçük değişiklikler de dahil olmak üzere hayatı... uh... anlamlandırmaya çalışmasıdır. Bireysel deneyim neredeyse tam tersi bir süreçtir: Özel ve önemli bir şey oluyormuş gibi göründüğünde, hayatınızdaki belirli anlar hakkında çokça düşünürsünüz. Deneyimi analiz etmek, duyumlarınızı anlamlandırmaktır, anlamlı bir şey ortaya çıkana kadar sayısız veriyi birleştirmek değil. Tamamen farklı türde verilerdir. Şu anda deneklerin beyin aktivitelerini kaydederken yaşadıkları deneyimlerin raporlarını almak için girişimlerde bulunulurken , bu metodoloji emekleme aşamasındadır. Hala yapılacak çok şey var .

Bağımlılık ve iyileşme sırasında beyinde neler olduğuna dair bilimsel anlayışımızı, bunu yaşayan insanların kişisel hikayeleriyle ilişkilendirmeye çalıştım. Bilim adamlarının gözlemlediği beyin değişikliklerinin, etten kemikten insanların yaşadığı değişikliklerle aynı anda gerçekleştiğinden hiç şüphem yok. Aksi nasıl olabilir? Bu kitap, bu yazışmalara ciddi bir yaklaşım getiriyor ve yakından inceleyerek bağımlılık oluşum mekanizmalarını anlamaya çalışıyor.

Sonunda yeni bir bağımlılık görüşünü benimsemeden önce , geri dönüp bugün nasıl anlaşıldığını bir kez daha tartışmalıyız. Görevimiz, mitleri ve önyargıları çürütmek ve onların yerine, biyolojik veya psikolojik temellerini göz ardı etmeden, bağımlılığa daha gerçekçi bakmamızı sağlayacak bir paradigma koymaktır . Başka bir deyişle, bağımlılığın ne olmadığını tam olarak belirlemeli ve sonra ne olduğunu düşünmeliyiz.

Bağımlılık neden bir hastalık değildir?

Mevcut haliyle, hastalık olarak bağımlılık modeli, bağımlılığın beynin kronik, tekrarlayan bir hastalığı olduğunu belirtir . Bu nedenle, ilaçlara ve diğer psikoaktif ilaçlara yanıt olarak dopaminin düzenli olarak alınması nedeniyle beyinde, özellikle striatumda meydana gelen değişikliklerle karakterize edilir .

maddeler. Aynı zamanda prefrontal korteksteki değişikliklerle de karakterize edilir ; bazı alanlar; bilişsel kontrolden sorumlu ; bağımlılık ilerledikçe striatum ve sıklıkla bazı sinapslarla olan bağlantılarını kaybeder . Bunlar önemli değişikliklerdir . Görevden alınamazlar. Ve hastalık modeli, tek tutarlı bağımlılık modelidir ; Bu, binlerce bilimsel makalede açıklanan yüzlerce laboratuvar deneyinde kaydedilen beyin değişikliklerini gerçekten hesaba katar. Bağımlılığın nörobiyolojisini kesinlikle "seçim" modelinden ve diğer rakiplerinden daha iyi açıklıyor. Ek olarak, bu modelin gerçek klinik faydaları vardır. Birçok bağımlının yaşadığı çaresizlik hissini haklı çıkarır ve suçluluk ve utançtan kurtulmalarını sağlar, durumlarıyla kendi başlarına baş edemeyeceklerini teyit eder. Ve bağımlılığın inanılmaz kalıcılığını ve bağımlıların nüksetmeye yatkınlığını açıklıyor . Hatta "seçim "in neden tüm soruları yanıtlamadığını da gösterir: seçim, dopamin tarafından yönlendirilen motivasyon tarafından yürütülür ve dopamin tarafından bağımlılıktaki yeni sistem muhtemelen zarar görür ( = hasta).

O halde neden hastalık modeliyle yetinmeyelim?

Temel olarak, motivasyonel çekiciliği için yeterince tekrarlanan her deneyim , dopamin üretimini ve dağıtımını uyarlamak için o vücut bandının (ve bitişik alanların) sinir ağını değiştirdiği için. Ama hastalandığımızı, Paris'in zevkine vardığımızı, aşık olduğumuzu veya yerel futbol takımının hayranı olduğumuzu söylemiyoruz . Her pekiştirici deneyim striatum içinde ve çevresinde (OFC dahil) kendi sinaps ağını oluşturur ve bu ağlar orta beyindeki bir kaynaktan dopamin almaya devam eder. Bu, Paris için geçerlidir; roman; futbol ve eroin Bu olayları tahmin edip deneyimledikçe, her bir sinaptik ağ güçlendirilir ve rafine edilir, böylece dopamin alımı giderek daha seçici hale gelir; ödül tanımlama ve alışkanlık oluşumu ile birlikte . Seyahat veya futbol söz konusu olduğunda prefrontal kontrol genellikle incelenmez, ancak laboratuvar deneylerinden ve gerçek hayattan örneklerden biliyoruz ki çekici hedefler genellikle özdenetimden daha ağır basar. Ego tükenmesinin ve anlık çekiciliğin -doğal süreçlerin- prefrontal kontrol sistemleri ile beynin (benim dediğim adla) motivasyon merkezi arasındaki koordinasyonu azalttığını biliyoruz . Bağımlılık alışkanlıkları diğerlerinden daha kökleşmiş olsa da , bağımlılık ile eylem veya beyin işlevinde diğer arzu edilen hedeflerin düzenli olarak takip edilmesi arasında net bir sınır çizgisi yoktur . Artık Londra'ya ihtiyacın yok. Paris'in tüm düşünceleri. İyi yemek, seks, müzik... artık seni tahrik etmiyor. Ama kesinlikle kokain.

"hastalık" olarak kabul edilebileceğini ve hangilerinin normal deneyimin ve normal beyin değişiminin bir parçası olduğunu nasıl bilebiliriz ? Bazı referans noktalarına ihtiyaç vardır. Sadece üretilen dopamin miktarı değil, neyin tatmin edici olduğunun özgüllük derecesi , sadece yukarıdan aşağıya bilişsel kontrolün varlığı veya yokluğu da değil : bunların hepsi gevşek kategoriler. İki ayrı sınıfın oluşmasına yol açmazlar: hastalıklı ve hastalıksız. Bazı tanınmış uzmanlar, uyuşturucu, alkol veya davranış bir kişinin hayatına ciddi şekilde zarar veriyorsa hastalık hakkında konuşmayı önermektedir. Ama yine de, çizgiyi nerede çiziyorsunuz? Seni tahrik eden sevgili evli olabilir. Ve sporseverler, oyuna tamamen dahil olduklarında genellikle birbirleriyle kavga eder, tutuklanır ve aile sorumluluklarını görmezden gelirler. Yine, "bağımlılık" , "hastalık" gibi hiçbir fizyolojik klişeye sığmaz . "Hayran" veya "aşık" gibi herhangi bir sosyal kategoriye uymuyor. Bu kelime basitçe, diğer hedefler çekiciliğini kaybettiğinde son derece çekici hedeflere düzenli olarak ulaşılmasını ve ayrıca bu düşünce ve eylem döngüsünü iyi öğrenilmiş bir alışkanlığa sıkıştıran beyin değişikliklerini tanımlar. Başka bir deyişle , "hastalık" ve "normal", bireysel deneyimlere veya bireysel beyinlere erişimi olmayan psikiyatrlar tarafından tanımlanan geniş, örtüşen kategoriler olduğundan, bağımlılığa hastalık demek pek mantıklı değildir .

Beyin, herhangi bir öğrenmenin sonucu olarak değişir ve ne kadar hızlı olursa, belirli bir deneyimi tekrar etme motivasyonu o kadar güçlü olur. Bu tür değişiklikler , dışarıdan yardım almadan kendilerini yenileyen ve stabilize eden nöronal ve davranışsal seviyelerde alışkanlıkların oluşmasına yol açar . Bu alışkanlıklar diğer daha az çekici faaliyetlerin yerini alır. Sadece beynimiz böyle düzenlenmiştir, evrimin kaba araçları böyledir, onu maksimum verimlilikle çalıştırmak için tasarlanmıştır. İki ayaklılık gibi ; bu, evrimin en iyi sonucu değildir; bu da bazen acı ve ıstıraba yol açar. (Evrim, koğuşta acı çekmemeyi hiçbir zaman gerçekten umursamaz .) Ama sırt ağrısı değil; dik yürümenin bir sonucu olan ; her iki bağımlılık da "hastalık" kavramıyla doğru bir şekilde tanımlanmaz. Beyindeki bir değişiklik - çok ciddi bir değişiklik bile - mutlaka onda bir sorun olduğu anlamına gelmez. Ancak; bir kişinin beynini maksimumda kullanmaması, çoğu zaman tek bir önemli ödül arayışına girmesi, kendisi için önemini yitiren diğerlerini gözden kaçırması.

Maddesiz bağımlılık

Mevcut bağımlılık anlayışındaki en büyük boşluklardan biri, davranışsal bağımlılıkların kimyasal bağımlılıklar kadar şiddetli olabilmesidir. NIDA, AMA ve Amerikan Bağımlılık Derneği'nin politika çizgisi onlarca yıldır değişmeden kalmıştır: Bağımlılık ağırlıklı olarak psikoaktif maddelerin (psikoaktif maddeler) kötüye kullanılmasından kaynaklanır . Ama öyleyse, pornografi, seks, internet oyunları, yemek ve kumar bağımlılığı neden bu kadar yaygın ? Ve neden bu tür bağımlılıklar, uyuşturucu bağımlılıklarıyla neredeyse aynı beyin aktivasyon modellerini sergiliyor (uyaranlar ve yüksek beklenti varlığında striatumun hiperaktivasyonu ve kendine düşkünlük devreye girdiğinde bazı prefrontal alanların devre dışı bırakılması dahil )?

Şaşırtıcı görünebilir; ancak DSM'nin son sürümünde uyuşturucu ve alkol bağımlılığı ile bağlantılı olarak " bağımlılık" terimini görmezsiniz . İçinde "psikoaktif madde kullanımının neden olduğu bozukluklar" (madde kullanım bozuklukları (SUD)) olarak adlandırılır. Ancak kelimelere takılmayalım: Kullanım bozuklukları, çoğumuzun "bağımlılık" ile tam olarak kastettiği şeydir. Tersine, en son DSM kumarı bir bağımlılık olarak listeliyor. Bu, kumarın eroinden daha fazla bağımlılık yaptığı anlamına mı geliyor ? "Çevrimiçi Oyun Bozukluğu" da "ileri araştırma gerektiren bir durum" olarak listeye eklendi. Başka bir deyişle, listeyi derleyenler buna ne isim vereceklerini gerçekten bilmiyorlardı, ancak bunun kristal meth ile hemen hemen aynı olduğu sonucuna vardılar. Ruhsal bozukluklar haritasına eklemeler yapmaya ve bu haritayı iyileştirmeye devam eden psikiyatristlerin de tıpkı hastaları kadar kafası karışık. Veya, en hafif tabirle, psikiyatrlar, bağımlılık sorunlarının belirli maddelerden ziyade davranış kalıpları açısından görülmesi gerektiğini fark etmeye başlıyorlar. Bu doğru yönde atılmış bir adımdır

Araştırma Enstitüsü.

İnsanlar pek çok eylemi belli bir düzenlilik içinde gerçekleştirirler ve bu eylemler oldukça çekici oldukları için onlar üzerinde çok az kontrole sahiptirler. Bu açıklama israftan aşırı korumacı ebeveynliğe ve cihatçılığa kadar her şeyi kapsar. Ancak, çoğunlukla kör arzunun ve yorulmak bilmeyen çabanın vücut bulmuş hali olarak gördüğümüz tamamen normal bir insan durumu vardır: aşık olmak. Aşıklar, aşk nesnesine takıntılıdır, olumlu niteliklerini abartır ve olası sonuçları düşünmekten kaçınırlar. Romantik aşk (aynı zamanda ebeveyn sevgisi ve hatta fetişizm, sadomazoşizm vb. gibi patolojik aşk biçimleri) kolayca kompulsif hale gelebilir, kontrol edilmesi zor olabilir ve uzun vadeli prognozu düşünmeden şimdi olana odaklanabilir. Bağımlılıkla paralellikler açıktır, en azından psikoloji ve davranış alanında .

Ancak nörobilim alanında da kayda değer benzerlikler var . Bilim adamları, "yüksek dopamin düzeylerinin sevilen kişiye odaklanmayı ve sevgilinin sevilen kişiyi benzersiz bir kişi olarak görme eğilimini etkilediği" konusunda hemfikirdir. 1 Birkaç araştırmacı aşk ve bağımlılık arasındaki ilişkiyi inceledi. James Burkett ve Larry Young, mevcut makalelerin neredeyse tamamının bir incelemesini derlediler. "Bilinen tüm ilaçların akkumbens çekirdeğine dopamin salınımına neden olduğunu" vurgulayarak, memelilerde çiftleşmenin nörofizyolojisi hakkında bildiklerimizi şöyle özetliyorlar:

Mezolimbik dopamin [sonunda striatuma girer] ve özellikle akkumbens çekirdeğindeki dopamin, uyuşturucu bağımlılığı oluşumunda olduğu gibi, stabil bir kır faresi çiftinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Kemirgenlerde çiftleşmenin, akkumbens çekirdeğinde dopamin salınımını tetiklediği gösterilmiştir. <... > Kır farelerinde, çiftleşen ortaklardan kararlı çiftlerin oluşumu, < ... > nükleus akumbenslerindeki dopamin reseptörleri bloke edilirse gerçekleşmez <... > Ayrıca, akumbenslerdeki dopamin reseptörlerinin spesifik olmayan aktivasyonu nükleus accumbens, çiftleşme gerçekleşmese bile kararlı bir çiftin oluşumu için yeterlidir. 1

Aşk ve bağımlılık arasında nörobilim veya davranış düzeyinde bulunabilen paralellikler, bilimsel bir makalenin bu özetinin gösterdiğinden çok daha karmaşıktır. Ve çok az sayıda memeli türü az da olsa tek eşli olduğundan , ihtiyacımız olan gerçekleri elde etmek için küçük tüylü hayvanlara güvenmek zorundayız. Ancak, çok sayıda araştırmanın sonuçlarını gözden geçirdikten sonra , Burkett ve Young şu sonuca vardılar :

Bağımlılığın ilk aşamasında, bağımlılığın nesnesi hakkında büyük miktarda duyusal bilgi toplanır. Uyuşturucu bağımlılığında, bu bilgi, tat ve kokuların yanı sıra, o belirli ilacı kullanma duyumları ve ilacın kullanıldığı bağlam ile ilgilidir. Partner bağımlılığında, bu bilgiler doğası gereği çoğunlukla sosyaldir: bakışlar, dokunuşlar, kelimeler, koku, vücut tipi ve yüz ve cinsel deneyim. Bağımlı ile bu erken etkileşimler olumlu sonuçlara yol açtığında , işi artan akumbens çekirdeğinde dopamin salgılanır. ödüllerin habercisi olan tüm bu olumlu teşviklerin önemi . 1

Yani aşk ve bağımlılık, aynı psikolojik ve nörobiyolojik özelliklerle karakterize edilir ve hatta makalenin yazarlarından sonra "bir partnere bağımlılık" terimini bile kullanabilirsiniz. Görünüşe göre, bu bağımlılık birçok çiftin özelliğidir. Buna karşılık, psikoaktif bir maddeye olan bağımlılığının üstesinden gelen insanlar, ona olan bağlılıklarını genellikle aşık olma hissi olarak tanımlarlar . Brian meth'i bırakmanın en iyi arkadaşına ya da sevgilisine sırtını dönmek gibi olduğundan şikayet etti. Onun için bu kayıplar eşdeğerdi. Hatta meth'i uzun yıllardır sevdiği kadın olan Vera'nın eşdeğeri bir ikame olarak görüyordu. Şimdi ikinci kez ayrılma sürecinden geçmek zorunda kaldı .

Bu karşılaştırmaya bir şey eklenebileceğini sanmıyorum. Bağımlılık bir hastalıksa, aşk da bir hastalıktır.

bir hastalık olarak sınıflandırmamak için birkaç neden daha :

■Ф־ Bağımlılık durumunun özelliği olan kaydedilebilir beyin değişiklikleri, genellikle insanlar ilacı kullanmayı bıraktıklarında kaybolur. (Gerçi eski sevgililerde olduğu gibi küçük beyin değişikliklerinin kaldığı iddia edilebilir .) Bu madde dışı bağımlılıklar için de geçerlidir ; bu nedenle, beyindeki herhangi bir değişikliğin bu tür maddelerle hiçbir ilgisi yoktur.

belirli bölgelerindeki sinaptik bağlantıların sayısındaki azalma, genellikle bağımlılığın bir hastalık olduğunun kesin kanıtı olarak görülür . Ancak burada olan tek şey, gereksiz sinir bağlantılarının kaldırılmasıdır ve bu süreç, serebral korteksin normal gelişiminin iki ana motorundan biridir - öğrenmenin sonucudur ve sinir ağının etkinliğini arttırır .

־Ф־ İnsanları bağımlılık geliştirmeye yatkınlaştıran faktörler fizyolojik değil, psikolojiktir . Genetiğin rolü büyük ölçüde abartılır ve deneyimin rolü (yaşam olayları ve yaşam kalitesi dahil) genellikle hafife alınır.

÷ Yatkınlığın psikolojik ve çevresel parametreleri daha çok etrafımızdaki dünyayı nasıl algıladığımızla ilgilidir, gerçekte ne olduğuyla değil. Ancak hastalıklar, algılarının değil, bazı faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

4 K: Bağımlılık yapan maddelere ve faaliyetlere yönelik şiddetli istek , sosyal izolasyon veya tekrarlayan olumsuz duygular gibi psikolojik strese bir tepkidir . "Sıçan Eğlence Parkı" araştırmaları, farelerin bile, sosyal yaşamları çoğu Vietnam gazisinin düşündüğü kadar çeşitli hale geldiğinde gönüllü olarak uyuşturucudan vazgeçtiklerini göstermiştir ; savaştan sonra eve dönüş .

İlaçlar yoksunluk semptomlarını hafifletir; bazı ilaçlar için kısa ömürlü olan ve diğerlerinde bulunmayan; ancak itişi yalnızca o süre için azaltın; kanda olduklarında. Bağımlılık yapan kimyasalları kendileriyle yakından ilişkili ve aynı zamanda bağımlılığa neden olabilecek diğerleriyle değiştirerek istekleri bastırırlar .

, dopamin sistemini yok eden ilaçlar olabilir . Ancak dopamin "dolaşımını" bloke etmek aynı zamanda duyguları, libidoyu, bir şeyi başarmak veya arzulamak için gösterilen ısrarlı çabayı, bir şey için çabalama arzusunu köreltir. Bu birçok antipsikotik ilacın yan etkisidir .

m y x İyileşme planlarını bağımlılığı bir hastalık olarak kabul etme üzerine inşa eden tedavi merkezleri , uyuşturucuları neredeyse tamamen yoksunluk belirtilerini hafifletmek için kullanır. Sonra tıpla alakası olmayan 12 adımlık programlara geçiyorlar.

־Ф־ Birçok bağımlılık uzmanı, en etkili yöntemlerin kararlılık, sorunun özü hakkında derinlemesine düşünme, irade ve kendini affetme gibi bilişsel ve motivasyonel süreçlere odaklandığına inanır. Bu tür süreçleri teşvik ederek durdurulabilecek hiçbir hastalık yoktur .

־Ф־ Destek ve sevgi gibi sosyal faktörlerin yanı sıra meditasyon yoluyla sorunların farkına varmanın da etkili olduğu kanıtlanmıştır. Yine bu faktörler ve teknikler 60 yaş hastalığını (bildiğimiz kadarıyla) tedavi edemez.

Bir hastalık değilse, o zaman ne?

Bölüm 2'de , insanlar geliştikçe (ve alışkanlıkları, kişilikleri oluştukça) beynin nasıl değiştiğini biraz ayrıntılı olarak anlattım. Belirli bir deneyimin tekrarı sinaptik ağları değiştirir. Bu, beyin yapısındaki deneyim ve değişiklikler arasında artık birbirini etkileyen bir geri bildirim döngüsü yaratır. Yeni sinaptik bağlantı modelleri, park sokaklarında yağmur akıntılarının bıraktığı yollar gibi kendilerini korurlar . ahlak mı? Beyindeki yapısal değişiklikler , sırayla zihinsel alışkanlıklar olarak sabitlenen alışılmış beyin işleyişi kalıplarına dönüşür. En zorlayıcı deneyimler, en yüksek güvenilirlikle en sık tekrarlanır ve sinaptik yolları sadece onlar boyunca seyahat etmekle kalmaz, gerçekten de değiştirir. Genel olarak arzu, bizi hedeflerimize düzenli olarak ulaşmaya zorlamak için tasarlanmış evrimsel bir araçtır. Yoğun ve tekrarlayan arzular doğal olarak öğrenme hızını değiştirir. Deneyim ve beyin değişimi arasındaki geri bildirim döngüsünü hızlandırırlar.

Hızlandırılmış öğrenme , birkaç nedenden dolayı bağımlılık oluşturanlar gibi alışkanlıklar oluşturmaktan kendini alamaz.

• b^ Arzu dikkati yoğunlaştırır; öncelikle striatum ve beynin diğer bölümleri arasındaki bağlantıları aktive ederek. Arzu + dikkat = çekim ; çekicilik ilgiyi ve tekrarı doğurur ve bu nedenle; öğretmek için .

• f* Geri bildirim döngüsü; kimin döngüsü hızlanır; giderek daha fazlasını üretir ; ne üretir (her ne ise); ve hızı daha da artıyor. Bir kartopu gibi büyüyor.

• f*׳ Herhangi bir geliştirme süreci; uygun şekilde teşvik edilen ; rakiplerini geride bırakır. Sinapslar kullanılmadıklarında zayıflayıp yok olduklarından ; ve bağımlılık hedefleri diğer hedeflerin pahasına gerçekleştirildiği için, bağımlılık alışkanlıkları cömertlik, samimiyet ve empati gibi bağımlılıkla bağdaşmayan alışkanlıkları tuzağa düşürür .

, arzunun hızla yeniden alevlenmesine neden olan, hızla solup giden çok arzu edilen ödüller sunar .

Son noktaya daha yakından bakalım. Piyano çalmak , ekmek pişirmek veya crack tüttürmek olsun, aynı deneyimin her tekrarında sinaptik kalıpların güçlendiğini biliyoruz . Ve güçlü motivasyonla desteklenen tekrarın yeni sinaps oluşumunun en büyük itici gücü olduğunu biliyoruz. Arzu ne zaman başka bir uyuşturucu, içki, porno ya da kumar dürtüsü doğursa, bağımlılığı pekiştiren sinaps ağında iyileştirmeler yapar . Bir karşılama ödülü hayal edin; bu sadece birkaç saat sürer. kaybolmak; geride bir kayıp duygusu bırakır; hayal kırıklığı ve sıklıkla depresyon. Doğal olarak; arzu yeniden alevlenir ve çekim ya da arzu biçimini alır; ve döngünün kendini tekrar etme olasılığı daha yüksektir.

Bu anlamda, bağımlılıklar yanlış reklamlara dayanmaktadır . Striatum, arzularımız ve fantezilerimiz tarafından vaat edilen lüksün keskin beklentisi içindedir. Ama yüksek asla o kadar iyi değildir; bize söz verildiği gibi; ve daha kötüsü; uzun sürmez. Brian için, bir tüpün içinde parıldayan metamfetamin kristalleriydi; Tükenene kadar sigara içti. Johnny için, şıngırdayan buz küpleriyle bir bardak rom bilinçsizliğe indirgenmiştir . Her oburluk döneminden sonra, Alice ciddi bir fiziksel rahatsızlık ve delici bir utanç yaşadı . Bu ve benzeri bağımlılıklarda, uyuşturucunun etkisinin geçmesi, alkolün uyku getirmeye başlaması, paranın boşa gitmesi ve cinsellik fırfırlarının sıkıcı hale gelmesiyle alınan zevk hızla azalır. Aza ki... birkaç saat sonra veya ertesi gün yine burada, bizi arıyor. Yine bir kayıp duygusu ve yenilenen özlemin takip ettiği ödül parçalarının tadını çıkarırız . Arzu ateşi bu kadar sık yandığında, aynı nöral yollar tekrar tekrar derinleşir. Sonuç, hızlandırılmış öğrenmedir.

Bununla birlikte, bağımlılığın ilk aşaması her zaman hızlandırılmış öğrenmeye benzemez. Brian ve Donna'nın hayat hikayeleri, insanların bağımlılık gelişmeden önce uzun süre uyuşturucu kullanabileceğini doğrulamaktadır . Hem Brian hem de Donna'nın, bağımlılığın ilk günlerinde uyuşturucu almak için pek çok motive edici nedeni yoktu . Brian tetikte ve uyanık kalmaya çalıştı; işte her şeyi yapmak için zamana sahip olmak; ve Donna, ağrı kesici olarak çok uzun bir süre Vicodin aldı; zevk için almadan önce . Bununla birlikte, hem Brian hem de Donna , öğrenme eğrisinin dik bir şekilde yukarıya doğru döndüğü çok önemli bir noktaya ulaştı . Uyuşturucu çalma fırtınaları arasında sakin dönemler olduğu için Donna'nın bu tür birkaç önemli noktası vardı . Öğrenme sarmalı hızlandı ve birden çok davranışsal ve sinirsel değişiklik , Donna ve Brian'ın bir amaca ulaşmak için değil de sağladıkları hisler için uyuşturucu almaya başlamasıyla çığ gibi büyümeye başladı . O zaman arzu kendine geldi ve uyuşturucu arayışı diğer tüm hedefleri gölgede bıraktı. Sonra hayatları parçalanmaya başladı. Bağımlılığın ilk aşaması zorunlu olarak hızlandırılmış öğrenmenin bir veya daha fazla aşamasını içerir, ancak yine de uzun bir süre çok yavaş gelişebilir. Bu yüzden bu aşamaya "derin öğrenme" aşaması adını verdim . Bu terimle, hızlı değişim, atalet ve (tıbbi anlamda) geçici remisyon dönemlerini içeren, bağımlılık oluşumunun genel öğrenme profilini tanımlıyorum . Bu profilin (bkz. Şekil 2) standart bir öğrenme eğrisine benzediğine dikkat edin; gerçek hayattan alınmıştır.

Arzu, duygusal durumlar listesinin başında gelir; teşvik edici öğrenme. Ama unutmamalıyız; olumsuz duygular; kaygı ve utanç gibi; sinaptik yapılandırmaları da etkinleştirin . Bu

Pirinç. 2. Derin öğrenme: hızlandırılmış öğrenme aşamaları, istikrar dönemleri ve ara sıra küçük iyileştirmelerle birlikte bağımlılığın başlangıç aşaması profili

bir bozukluğa depresif ya da anksiyete yatkınlığının gelişiminde olduğu gibi, gelişim sürecinde kendilerini pekiştiren bu tür konfigürasyonlar . Burada bağımlılık, kişisel gelişimin diğer talihsiz yollarından pek farklı değildir : düzenli olarak yaşanan güçlü duygulara dayanan kendi kendini pekiştiren bir alışkanlık. En önemlisi kişilik değişimi ve bağımlılık olarak değerlendirdiğimiz kişilik gelişiminin sonuçları eş zamanlı olarak birbirinden ve birbirini destekleyerek oluşabilmektedir . Sinaptik ağlar sadece kendi kendini idame ettirmekle kalmaz, aynı zamanda karşılıklı olarak birbirini destekler, çünkü beyin, tüm canlı varlıklar gibi yapıları korumayı ve kaynak biriktirmeyi sever.

motivasyon sıçrama tahtası, beynin tam merkezinde, korteksin içinde, orta beynin çevresinde yer alır. Bu, striatum, OFC ve amigdaladan oluşan "motivasyon çekirdeği" dir. Bu bölgelerin sinir ağının yapısındaki değişiklikler, hayvanlar sürekli olarak bir şey elde etmek veya bir şeyden kaçınmak için motive edildiğinde ortaya çıkar - aç kemirgenler, çığlık atan bebekler ve cinsel takıntılı gençler. Bu alanlarda yeniden yapılanma ağı, öncelikle dopaminin girmesi ve son derece çekici hedefler ortaya çıktığında nöronlar tarafından yakalanması tarafından yönlendirilir ve arzu ile edinme, "istemek" ve "almak" arasında sürekli sıkılaşan bir geri bildirim döngüsü yaratır. Alışkanlık oluşumunun bilişsel yönleri, görünüşe göre , korteksin sinaptik ağının eşit derecede büyük bir yeniden yapılanmasına dayanmaktadır . Seçim ve planlama hataları, vurgudaki kaymalar ve mevcut fırsatların yanlış değerlendirilmesi, az önce bahsedilen motivasyonel bölgelerdeki değişikliklerle eş zamanlı olarak kortekste meydana gelen değişikliklerle açıklanır . Kısacası, güçlü duygular, yönlendirilmiş dikkat ve bilişsel adaptasyonlar birbiriyle etkileşime girer ve birlikte sinir dokusunda derin izler bırakır. Gelişim sırasında beyin bu şekilde değişir ve alışkanlıklar bu şekilde oluşur.

Peki bağımlılık nedir? Bizim için çekiciliği yüksek olan aynı hedefe düzenli olarak ulaştığımızda oldukça hızlı gelişen ve kendini sürdürme eğiliminde olan bir alışkanlıktır. Veya tek bir cümleyle, derin öğrenmenin gerektirdiği motive edilmiş tekrar. Bağımlılık davranış kalıpları, daha az arzu edilen diğer alışkanlıklardan daha hızlı gelişir ve daha derine kök salar. Bu, bizi aynı eylemleri tekrar etmeye motive eden güçlü bir çekimin sonucudur , özellikle de geride daha fazlasını isteme arzusu bıraktıklarında ve diğer hedefler çekiciliğini yitirdiğinde. Bu sürecin nörobiyolojik mekanizmaları beynin birçok bölgesini etkileyerek bağımlılığı yerinde tutan bir ağ oluşturur. Genellikle çocukluk veya ergenlik dönemindeki bir duygusal kriz , geçici bir rahatlama veya rahatlık sağlayabilecek ama aynı zamanda bağımlılık yaratabilecek ödül arayışına yol açar . Bağımlılık birçok kapısı olan bir evdir. Bağımlılık nasıl başlarsa ve biterse bitsin, insan kişiliğinin nöral temeline derinlemesine kök salmış belirli bir amaca ulaşmak için sürekli yinelenen bir arzu halidir.

Neden arzu?

Bağımlılığın, birbirine güçlü ve kalıcı bir şekilde bağlanan veya sıklıkla tekrar bir araya gelen yoğun arzu ve dar bir dikkat odağı ile karakterize olduğu yaygın bir bilgidir . Bu şaşırtıcı olmamalı, çünkü güçlü bir arzu her zaman dikkat çeker ve onu tutar. Genelde bu dinamik düetin bir adı vardır: çekicilik . Beyne hızlı bir bakış, bize, striatumda dopamin yakalanmasıyla üretilen arzunun, dikkati beklenti biçiminde yakaladığını gösterecektir - dikkat, OFC sinapslarında yanıp sönen sıradaki şeye dikkat. Bu yapıları birbirine bağlayan zincirler, bağımlılık hakim oldukça sarmaşık gibi büyür. Yoğun duygusal patlamalara neden olan amigdala ile birleştiğinde bu nöral düzenek, bağımlılık için motivasyon motoru olarak çalışır.

Ancak bir motivasyon durumu olarak arzunun öneminin, bu tür diğer durumların öneminden öncelikli olduğunu varsayalım. Arzu, en azından evrimin kendisine hangi sinir bölgesini tahsis ettiğini görmek için büyük saygıyı hak ediyor. Ağzınıza dayadığınız bir makarna çatalını düşünün , yemek yerken dikkatinizin nerede olduğuna odaklanın. Yiyecek ağzınıza yakın olduğunda, dikkat en azından kısmen ona yönlendirilir. Bu noktada dikkat, yiyeceği gideceği yere, gideceği yere ulaştırma hedefine bağlanır . Ve en azından bir dereceye kadar arzu hissediyorsunuz. Onsuz, yemeye devam etmenin bir anlamı olmazdı. Yine, arzu ve dikkat birleşir. Ancak yemek ağzınızdayken, dikkat başka bir şeye kayar: Bir sohbete, okuduğunuz bir kitaba veya izlediğiniz bir TV programına geri dönersiniz. Ağzınızdaki yemeğin tadına gösterdiğiniz dikkat miktarı, yiyeceği oraya sokmak için gösterdiğiniz dikkat miktarına kıyasla kovada bir damladır.

İronik bir şekilde, biraz üzücü olsa da, özellikle lezzetli bir şey yediğinizde bile, keyif genel yeme deneyiminin küçük bir parçasıdır. Arzu ve beklenti sürecin büyük bir parçasıdır: gerçekleştirmeyi sağlamak ana eylemdir. Aslında, böyle düzensiz bir dağılım idealdir. Evrimsel bir bakış açısından , zevke odaklanma pratik olarak sıfır olmalıdır. Yiyecek ağzınıza girdikten sonra, hayatta kalma ve üreme şansınızı artırmak için yapabileceğiniz başka bir şey yok . Ancak evrim açısından, yiyeceğin ağızda kalması son derece önemlidir ve arzu bizi bunu yapmaya iter. Derinlemesine yatırım yapmadıysanız, kararlı değilseniz ve ağzınıza yiyecek almaya odaklanmadıysanız, hayatta kalmanız tehlikede olacaktır.

Striatum, amacı davranışınıza ve çeşitli arzu türlerine rehberlik ederek hedefleri takip etmek ve bunlara ulaşmak olan büyük, karmaşık bir yapıdır: dürtüsellik, kompulsiflik, ihtiyaç ve çekicilik. Bu tür arzuların her biri, striatumun ayrı bir alanı veya dopamin metabolizmasına dayalı ortak aktiviteleri tarafından üretilebilir. Öte yandan haz , striatumun küçük bir bölümünü içeren ve aktivitesi temel alınan beynin nispeten küçük bir bölgesinin (nörobilimci Kent Berridge'e göre yaklaşık bir santimetreküp büyüklüğünde) çalışmasıyla elde edilir. tamamen farklı bir biyokimyasal temel.

Yani arzu, bir amaca ulaşmayı amaçlayan tüm eylemlerde gerçekten önemli bir tümsektir. Ve bağımlılık bir istisna değildir. Arzunun beyindeki kritik rolü, Berridge'in laboratuvarında on yılı aşkın bir süredir inceleniyor. Berridge, bağımlılık için bir kişinin bir şeyi sevmesi ve tercih etmesi değil, arzu hissetmesinin önemli olduğunu savunan ilk kişiydi: önemli olan zevk değil, arzudur. Ancak, diğer sinirbilimciler bu sonuca hemen varmadılar. Bağımlılığın özelliği olan elde edilen düşük zevk düzeyi, Natalie'nin neden eroin enjekte etmeye, Brian'ın meth içmeye ve Johnny'nin zevk ateşi neredeyse sönmeye yüz tuttuktan çok sonra bile içmeye devam ettiğini açıklıyor. Ve sigara içenler neden sigara içmekten aldıkları zevk hakkında nadiren konuşurlar - en azından; günün ilk sigarasını içtikten sonra Yaşanan bir rahatlama duygusu biçimindeki tatmin bile, dikkat odağında uzun süre oyalanmaz. Ancak bu rahatlamayı elde etme isteği ; özellikle de bir süreliğine kullanılamadığı ortaya çıkarsa ; muazzam oranlarda büyür.

Zevkin önemli olmaması değil. Tüm meyveler şeker içerir; memelilerin onları yemesi ve tohumlarını yayması için. Zevk, arzu uyandırmak için çok uygundur - 1'den fazlasını istiyorum . Ancak birinci perdede bu bağlantı kurulduktan sonra ; ilk eylem; seyirci dikkatini neredeyse tamamen arzuya çevirir.

Arzunun biyolojisi, bağımlılıktan daha fazlasını anlamamıza yardımcı olur ; ama aynı zamanda; bağımlılık neden bir hastalık değildir. Neden o; büyük olasılıkla; normal bir nörobiyolojik sürecin talihsiz bir yan etkisi; yararlı olduğu için gelişti .

bamteli

Bağımlılıkları aşk ilişkileriyle karşılaştırdım ve gösterdim; birçok psikolojik ve nörolojik özelliği paylaşıyorlar. Ve bağımlılık; ve aşk çekimden ateşlenir ve büyük bir tatmin getirir; Değerlerinden daha fazla soruna neden olana kadar . Vazgeçmeleri şaşırtıcı derecede zordur; sonuçlar dayanılmaz hale gelene kadar . Ve güçlü duygusal ihtiyaçları karşılarlar ; aksi takdirde bu kadar çekici olmazlardı. Bağımlılıklar her zaman duygusal ihtiyaçları tatmin eder . Bazen bunlar, stresten kurtulma, rahatlık, zevk, kendini tanıtma, bir şeye veya birine bağlı hissetme ihtiyacı gibi insani ihtiyaçlardır. Hepimizin bu ihtiyaçları olduğu için herkes bağımlı olabilir. Ancak bağımlılığın, çocukluk veya ergenlik döneminde acı veren, inciten veya yönünü şaşırtan durumlardan kaynaklanan bireysel travmalarla , belirli bireylere özgü belirli ihtiyaçlarla bağlantılı olarak gelişmesi muhtemeldir . Gençler , çevrelerindeki çatışmalı veya kaotik ortamı ve bunlardan kaynaklanan kaygı ve depresyon gibi duygusal açıdan karmaşık olumsuz durumları kontrol edemezler . Genel olarak, bu olumsuz duyguları kontrol etme görevi son derece zor olabilir . Uyuşturucular ve diğer bağımlılık yapıcı faaliyetler, bu insanların hissettiklerine karşı güçlü bir panzehir sunar, çaresizlik duygularının peşine düşer ve onları kısa bir süreliğine de olsa depresyonlarından çıkarır. Bu nedenle, bağımlılığın gelişimini analiz ederken, yaşamın ilk yıllarında sıklıkla psikolojik, sosyal ve fiziksel dezavantajlar buluruz. Bağımlılığın kendi kendini tedavi etme modeli bu bağlantıyı yakalar ve benim öğrenme ve gelişim üzerine koyduğum role çok iyi uyar. 1

Natalie ve Donna çocukken depresyondan muzdaripti. Natalie'nin depresyonu seçici üvey babasına bir tepkiydi. bununla kaçamadı. Donna'nın depresyonu , alkolik bir ailenin kırılgan hayatında huzuru korumak için pupa olma girişiminden kaynaklanıyordu . İkisi de çelişkili ve tehdit edici bir dış dünya korkusuyla yaşadılar. Her ikisi de sosyal olarak izole edilmişti ve evde ve okulda maske takıyorlardı. Ve her ikisi de biyolojik ve psikolojik olarak rahatlık, güvenlik ve geçici dinlenme sağlayan opioidler için güçlü bir istek geliştirdi. Brian'ın annesinin duygusal sorunları vardı ve onu çok azarladı ve baskı altına aldı. Çocukluğu, sürekli eleştiri beklentisi ve sonuçsuz barış bulma girişimleriyle gölgelendi. Metamfetamin ona bir güçlenme, destek ve bağımsızlık duygusu verdi; bu, çocukken sahip olmadığı şeyleri mükemmel bir şekilde telafi eden bir setti. Johnny gençlik yıllarını kötü adamların cinsel tacizinden saklanarak , gece idrar kaçırma nedeniyle utanç içinde yanarak geçirdi. Daha sonra alkolün kaygı duygularını körelttiğini keşfetti. Korkusu ve aşağılık duyguları, bir öğrenme deneyimleri zincirine yol açtı: alkol kaygıyı hafifletir, ne kadar çok içersen, kendini o kadar iyi hissedersin.

Kişisel gelişim, dünyadaki yaşam için alışkanlıklar oluşturmaktan başka bir şey değildir: çekim alışkanlıkları, öz düzenleme alışkanlıkları , duygusal sorunlardan kurtulma alışkanlıkları, hayatımızdaki keskin durumlardan kaçınma alışkanlıkları. Bu nedenle, bağımlılık, yerine getirilmeyen beklentiler ve arzuları gerçekleştirmeye yönelik başarısız girişimler temelinde büyüyen kişisel gelişimin bir dalı olarak kabul edilebilir . Düşük benlik saygısı, kendimizi güvende hissetme fırsatına karşı hassasiyetimizi artırır . Ancak bağımlılık hayattaki ana şey haline geldiğinde, yetersiz öz düzenleme kaynaklarımız en problemli olumsuz duyguyla - şehvetle - başa çıkmak zorunda kalır; bağımlılığın kendisinin ürettiği. O zaman bağımlılık , diğerlerini gölgede bırakan ve sert kabuğunu inşa etmeye devam eden tatminsiz bir ihtiyaç haline gelir . Tamamen farklı öz düzenleme araçları bulmaya ihtiyaç duyulana kadar.

Erken sıkıntıların bağımlılık oluşumu üzerindeki etkisine dair kanıtlar , Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) ile 17.000 orta sınıf Amerikalı denekten oluşan (çok büyük bir örnek) önemli bir çalışma gibi çeşitli çalışmalardan gelir. Olumsuz çocukluk deneyimleri arasındaki ilişkiyi inceledi (ACE)) ve müteakip fiziksel ve psikolojik problemler. Maya Salawitz, The Fix çevrimiçi dergisinde bağımlılıkla ilgili bulguları mükemmel bir şekilde sunuyor . (artık çıkmıyor). 1 Çocukluk veya ergenlik dönemindeki çeşitli olumsuz deneyimlere dayalı olarak her katılımcı için bir ACE puanı hesaplandı . Deneyimler arasında fiziksel istismar, duygusal istismar, cinsel istismar, aile içi alkolizm ve kronik ebeveyn depresyonu yer alır ( bu kitaptaki her biyografide bu faktörlerden en az biri gözlemlenmiştir ). Sonuçlar kesindi: ACE puanı ne kadar yüksekse, kişinin alkol, uyuşturucu, yiyecek veya nikotin bağımlılığı ( diğer şeylerin yanı sıra) geliştirme olasılığı o kadar yüksekti. Şek. 3.

ACE indeksi

Enjeksiyon uyuşturucu kullanımı için ACE puanı

ACE indeksi

Pirinç. 3. ACE puanlarının alkolizm (üstte) ve damar içi madde bağımlılığı (altta) ile ilişkisini gösteren grafikler . VJ Felitti'den , a Ursprunge des Suchtverhaltens-Evidenzen aus ener Studiezu belastepden Kindheitserfahrungen," Praxis der Kinderpsychologie upd Kinderpsychiatrie 52 (2003): 547-559

erişkin alkolizmde % 500'lük bir artışı ve damar içi uyuşturucu kullanımında % 4600'lük bir artışı öngördüğünü göstermektedir . Çalışma, geriye dönük kişisel bildirimlerin güvenilmezliği nedeniyle eleştirilmiş olsa da, bu korelasyonlar büyük ve anlamlıdır ve sonraki ileriye dönük çalışmalar benzer sonuçlar göstermektedir.

Bu korelasyonun nöral resmi de belirgindir. Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), depresyon ve anksiyete bozuklukları , orbitofrontal korteksin (OFC) tehdit ve kayıp değerlendirmeleri ile ilişkili amigdala hiperaktivasyonuna ve ayrıca rahatlama almaya yönelik yanıcı striatal niyetine dayanır . Motivasyon motorunun bu bileşenleri, gençlerin erken yetişkinliğe kadar tam donanımlı olmayan olgun bir dorsolateral PFC'ye (kaptan köprüsü) dayalı karmaşık (ve gerçekçi) bir kontrol sistemi geliştirme şansı bulamadan önce oluşturulur . Travma geçirmiş bir amigdala, şu anda bunu gösterecek hiçbir şey olmasa bile, tehdit veya reddedilme olasılığının sinyalini vermeye devam eder . Motivasyon motorunun uğultusu, mümkün olan en kısa sürede güvenlik, kontrol ve rahatlama sağlamak için tasarlanmış ağları harekete geçirir. Uyuşturucu, alkol, kumar ve porno bizi kendimizden uzaklaştırır. Dikkatimizi başka bir şeye odaklarlar. Ya uyarılma ve üstünlüğümüz üzerinde "harekete geçerler" (amfetaminler, kokain ve kumar söz konusu olduğunda) ya da amigdala aktivasyonunu azaltarak (sedatifler, afyon ilaçları, alkol ve muhtemelen yiyecekler söz konusu olduğunda) kaygıyı doğrudan azaltırlar. Bağımlılar ve eski bağımlılar tam olarak bilirler; yardıma koşan bu fonlar hangi değeri elde edebilir? bir şey bulduk; bunaltıcı yanlışlık hissini hafifletir, onu gemiye alır, kullanır ve tekrar tekrar tekrarlarız .

Bağımlıların

Bunlarada Bakarsınız

• Arzunun biyolojisi. Bağımlılık bir hastalık değildir
• KENDİ NARKOLOĞUNUZ KENDİ PSİKOLOGUNUZ
• Aşkı Seçmek

Beyin Değişimi Hakkında Bilmesi Gerekenler

Kimyasallara bağımlılık gibi farklı bağımlılık türleri ile kumar oynama ve aşırı yeme gibi davranışlar, benzer beyin değişiklikleriyle karakterize edilir. Sinir ağlarındaki bu değişikliklerin oldukça evrensel olduğunu varsayıyoruz; aynı sonuçlar dünyadaki bilimsel çalışmalarda da elde edildi. Ancak insanların ne kadar bağımlı hissettiklerini ve bu değişikliklerle nasıl başa çıkmaya çalıştıklarını gerçekten anlamaya çalışmak için onların hikayelerini dinlemeliyiz.

Eroin bağımlısı Natalie ve meth bağımlısı Brian'ın hikayesini anlatan bölümler, tüm bağımlılıkların altında yatan beyin değişimini canlı bir şekilde gösteriyor: ventral striatum ve nükleus akumbens'teki sinaptik bağlantıların değişimi, bununla ilişkili teşviklere yanıt olarak merkezi beyinden akan dopamin tarafından ateşleniyor. belirli bir ödül. Aynı sinaptik ağ, belirli bir madde veya eylem algılandığında , hatırlandığında veya gerçekleştirildiğinde dopamin dalgaları tarafından sürdürüldüğünden , dopamin alımı, bağımlılık hedeflerine giderek daha fazla bağımlı hale gelir . Bir maddenin birbirini izleyen her alımı veya ilgili bir eylemin performansı, görevi tek bir ödül sağlamak olan net bir sinir devresi oluşana kadar bu ağı güçlendirir: git ve al! Bu arada, diğer ödüller artık aranmaz ve bu nedenle onlar için amaçlanan ağlar bakıma muhtaç hale gelir. Sonuç olarak, ebeveyn onayı almayı, pizzayı ve en sevdiğiniz dizileri izlemeyi amaçlayan diğer sinir ağları artık "uyuşturucu" ağıyla rekabet edemez.

MPT'de bağımlılık ve aşkın oldukça benzer bir tablo göstermesi tesadüf değil . Arzunun yoğunluğu, tek bir amacın peşinden koşmak ve diğer hedeflere olan ilginin kaybolması, hem birinci hem de ikinci durumun karakteristiğidir. Hem aşkta hem de bağımlılıkta, striatum ile OFC gibi beynin diğer alanları arasındaki çoklu bağlantılar, arzunun dikkat çekmesine, çekim yaratmasına ve sürdürmesine izin verir. Hem Natalie hem de Brian düşüncelerinin saplantılı doğasından, uyuşturucuları düşünmeyi bırakıp başka bir şey düşünmeye başlayamamalarından bahsettiler. Bayilerinin şimdi nerede olduğunu ve ne zaman buluşacaklarını düşünmeden edemediler . Bağımlılık alışkanlıkları bir kez yerleştikten sonra , net sinaptik kalıplar, maddenin nasıl hissedileceği ve daha fazlasının ne zaman bulunabileceği hakkında beklentiler ve düşünceler üretmeye devam eder. Bir restoranda görülen bükülmüş bir kaşık, Natalie'ye kadın kahramanı düşündürdü, ־ Brian ilk pipoyu gece o uyumaya çalışırken hazırladı. Brian meth için neredeyse dua edecekti. Natalie, diğer insanların bir eşe veya evcil hayvana dönmesi gibi, işten sonra eve eroin içerek döndü.

Natalie ve Brian'a ayrılan bölümlerde, zorlamayı ayrı bir arzu türü olarak tartışmadım. (Zaten tartışılacak çok şey vardı.) Ve Donna'nın öyküsünün bir parçası olarak zorlamadan özellikle bahsedilmedi. Ancak tüm bu biyografiler, başka her şeyin yanı sıra bağımlılığın biyolojisini de gösterebilir. Natalie, Brian ve Donna'nın hikayeleri, bağımlılık kök saldıkça zorlamanın genellikle daha geleneksel (ama yoğun) arzu biçimlerinden geliştiğini öne sürüyor. Uyuşturucu aramak , iş günü boyunca birkaç dakikada bir telefonunu kontrol eden ve Steve'den bir arama bekleyen Natalie için kesinlikle zorlayıcıydı. Ve kızına giderken satıcının evine uğraması gerektiğini hisseden Brian için. Donna, riskler büyük olduğunda ve katı, sınırlı duygusal dünyasında, bağımlı hale gelmeden çok önce bile bir miktar zorlama olduğu zamanlarda bile, uyuşturucu baskınlarında sebat etti .

Belki de zorlama bir arzu biçimi olarak değil, katı, hatta düşüncesiz bir kontrol mekanizması olarak görülmelidir . Ancak biyolojik bir bakış açısından, zorlama, akkumbens çekirdeğinin amaçlı faaliyetinden kaynaklanır. Düzenli olarak aynı hedefe ulaşmanın bir sonucu olarak , dopamin nöronlarının lifleri orta beyinden striatuma dorsal (kuzey) ucuna ulaşana kadar yol alırlar. Davranış daha sonra yalnızca ödül beklentisi tarafından yönetilmekten çıkar ve ağırlıklı olarak ezici arzuyu tatmin etme niyeti tarafından yönetilmeye başlar. Johnny'nin içki rejimi, bağımlılığın son, zorlayıcı aşamasının tipik bir örneğidir. İlk iki bölümün ötesine her geçtiğinde çok az zevk aldı ve çok acı çekti - bir tür gönüllü işkence -. Alice'in aç kaldığı özveri ve daha sonra utandığı ve evliliğini mahvetmekle tehdit eden aşırı yeme nöbetleri, zorlamanın en yüksek derecedeki tezahürleriydi. Bunlar, yine de insan öğreniminin klasik kurallarını ihlal etmeyen beyin değişikliklerinin çirkin yönleridir.

Striatum dopamin pompasını kontrol altına aldığında, motivasyon motoru harekete geçmekte serbesttir. Daha sonra arzu alışkanlıkları oluşur ve beynin geri kalanı bunlara uyum sağlar. Donna ile ilgili bölümün odak noktası medial prefrontal korteksti (medial PFC). Bu bölümde ele alınan nöral dönüşümlerin resmi , bu kitabın diğer bölümlerinde olduğu gibi basitleştirilmiş bir şekilde sunuldu, ancak bu bilerek yapıldı. Bağımlılıkla birlikte gelen beyin değişiklikleri, ne istediğimizi algılamamızdan daha fazlasını etkiler; kendimizi ve başkalarını nasıl algıladığımızın, kimliğimizi nasıl tanımladığımızın ve şekillendirdiğimizin temelini oluştururlar . Donna bağımlılığını mükemmelleştirirken , aynı zamanda yalan söyleme, aldatmaktan zevk alma ve hatta düşüşünü mantıklı bulup kabul etme becerisini de geliştirdi. Medial PFK'sindeki değişiklikler, aynı anda iki farklı kişilik modelini destekliyor gibiydi: İlki, başkalarının arzularını tatmin etmeye yönelikti ve ikincisi, başkalarını gücendirme ve meydan okurcasına ihmal etme koleksiyonuydu ve bu nedenle çalmak ve yalan söylemek için çok uygundu . Bağımlılık sırasında kesişmeyen ve Donna'nın iyileşmesi sırasında tek bir ağda birleşen iki sinir ağı hayal edilebilir. Gerçek şu ki, bağımlılık bireysel gelişimin bir aşamasıdır ve bu yalnızca doğrudan bağımlılıkla ilgili alışkanlıklar için değil, aynı zamanda bir bütün olarak kişiliğin dönüşümü için de geçerlidir. Bağımlılığı kişilik gelişimi çerçevesinden çıkararak ele almak kabul edilemez ve bir kişinin gelişimini bağımlılıklarından ayrı düşünmek kabul edilemez .

İki benzersiz psikolojik mekanizma, bağımlılığı özellikle inatçı hale getirir. Brian ile ilgili bölümde , anlık çekiciliğin (uzaktaki ödüllerin değerini düşürmenin) dikkatleri nasıl anlık ödüllere çektiğini ve gelecekteki faydaların değerini düşürdüğünü gördük . Alice ile ilgili bölümde, insanların duygularını bastırmaya veya dürtülerini bir süreliğine bloke etmeye çalıştıkları bilişsel kontrolde bir bozulma olan ego tükenmesinden bahsettik . İnsan psikolojisindeki her iki zayıflık da doğaldır, her ikisi de hayvanlara özgüdür ve her ikisi de belirli sinirsel bağlantı modellerine karşılık gelir. Walter Michel'in ünlü marshmallow deneyinde anlık bir çekim gösterildi : dört yaşındaki üç çocuğa, deneyi yapan odadan çıktığında bir marshmallow yiyebilecekleri söylendi, ancak dönmeden önce birkaç dakika beklerlerse onlara iki marshmallow verilecek. bir kerede. Üç yaşındaki çocuklar çoğu zaman hemen bir hatmi yediler ve iki tane yeme şansını kaçırdılar. Dört yaşındakiler daha uzun süre bekleyebildiler. Ancak deneyin videolarında (ve pek çok türevinde), ego tükenmesi tüm ihtişamıyla görülüyor. Birçok çocuk ve birçok yetişkin ayartmaya ancak bir süre karşı koyabilir. Marshmallow'a baktıktan, dokunduktan ve hatta yaladıktan bir iki dakika sonra özdenetimlerini kaybederler ve arzularına teslim olurlar.

Anlık çekim, oldukça çekici ve hemen elde edilebilir bir ödüle odaklanan dar bir dikkat huzmesidir . Bağımlıların kendilerini her gün tekrar tekrar bu durumda bulmaları. Ve suçlu yine striatal dopamindir. Dopaminin ana işlevlerinden biri, beynin mevcut hedefleri belirlemesine yardımcı olmaktır. Acil hedefler mevcut hedeflerdir ve striatal sinir ağları, böyle bir hedef ilan edildiğinde ve bağırdığında dopamin akışıyla büyür: işte buradayım! Bir dopamin artışı, diğer hedeflerin cazibesini ortadan kaldırır: bir bebek bakıcısı için ödeme yapacak kadar para bırakın veya önümüzdeki Cuma gününden itibaren daha iyi bir insan olun. Ancak bağımlılıklarına tamamen teslim olmayan bağımlılar -ki çoğu öyledir- acil hedeflerin cazibesine direnmelerine yardımcı olması için prefrontal korteksin desteğini alırlar. Ve en azından bir süreliğine onlara direnebilirler. Danışmanlar, doktorlar, hakimler, ebeveynler, kısacası herkes ve herkes tarafından kendilerine öğretilen teknikleri kullanarak karşılık verirler . Kavga! Geri çekil! Bununla birlikte, ego tükenmesini artırdığı için arzuları bastırmanın yanlış olduğu konusunda araştırmalar kesindir. Günaha karşı koymanın en iyi yolu, odağınızı değiştirmek ve duygusal durumunuzu yeniden yorumlamaktır . Sirenlerin şakımasına kapılmamak için kendinizi maça bağlamanıza gerek yok . Sirenlerin ölüm getirdiğini kabul etmeli ve şarkılarını arka plan gürültüsü olarak yorumlamalısınız.

Tabii ki, çocuklar sonunda ayartmaya direnmek için gereken bilişsel kontrolü öğrenirler . Anlık çekiciliğin ötesini görmeyi öğrenirler ve aşağı yukarı paralel olarak gerçekleşen ego tükenmesine karşı giderek daha dirençli hale gelirler. İradelerinin yaşla birlikte güçlendiği söylenebilir, ancak bu bize pek yardımcı olmuyor. Çocuk büyüdükçe öz düzenlemenin gelişmesine eşlik eden beyindeki değişikliklere ilişkin veriler bize daha fazla bilgi verecektir. Prefrontal korteks, çocukluk ve ergenlik döneminde büyük değişikliklere uğrar. Bunlar şu şekilde tarif edilebilir: daha fazla karın bölgesi (örn. OFC) önce olgunlaşırken, daha fazla dorsal bölge (örn. dorsolateral PFC) çok daha geç uyanır . Belirttiğim gibi, dorsolateral PFC en son olgunlaşanlardan biridir ve derin düşünme ve muhakeme kapasitesi, kişi yirmili yaşlarının başına gelene kadar gelişir. Belki de bu nedenle , kişinin kendi hedeflerini yeniden değerlendirmesi ve önceliklendirmesi gibi en karmaşık öz düzenleme biçimleri , ergenlik yıllarının geride kalmasını beklemek zorundadır. Kendini kontrol etmenin en yüksek örnekleri , beynin sinaptik ağının mükemmelliğinin olağanüstü örnekleri olarak kabul edilir . Ve sinir sisteminin gelişimindeki diğer başarılar gibi, büyük ölçüde birikimi zaman alan deneyime dayanırlar.

kontrol kaybı

Araştırmalara göre çocukların anlık çekiciliğin üstesinden gelme yeteneği yaşla birlikte artıyor.

orta çocukluktan orta ergenliğe kadar hacim. Ve en az bir çalışma, bu kapasitedeki artışın (sol beyinli) dorsolateral PFC'nin olgunlaşmasıyla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır. 1 Çok sayıda çalışma, yetişkinlerin, daha sıklıkla sol hemisferde olmak üzere, dorsolateral PFC'yi aktive ederek anlık çekiciliği yönettiklerini göstermiştir. En sevdiğim çalışmalardan biri, yakın zamanda şu anda çalışmakta olduğum Hollanda'daki Nijmegen Üniversitesi'nde Bernd Figner tarafından yapıldı .

, korteksin bir kişinin anlık çekiciliğine maruz kalmasını nasıl idare ettiğini görmek için kortikal aktiviteyi geçici olarak bozan bir prosedür olan transkraniyal manyetik stimülasyonu ( TMC) kullandı . Şek. 4'te yetişkin denekleri ekranın önüne oturttu ve TMS ünitesini sol veya sağ hemisferik dorsolateral PFC'nin üzerine yerleştirdi. Sergilenen slaytlar, düşük maliyetli anlık ödüller ile gelecekteki yüksek getiriler arasında bir seçim sağladı. Katılımcılar, bir veya başka bir seçim yaparak düğmeye bastı. Set sol yarıkürede açıkken , katılımcılar daha sık anlık ödülleri seçtiler. Cihaz sağ hemisfer üzerine yerleştirildiğinde bu etki gözlenmedi. Başka bir deyişle, deneydeki katılımcılar, anlık sorunlarla başa çıkabilmek için sol hemisferik dorsolateral bir PFC'ye ihtiyaç duyuyordu.

Pirinç. 4. Sol hemisferik dorsolateral PFC'nin üzerine yerleştirilmiş TMS kurulumu. http: //jscms.jrn.coLumbia.edu'dan _HYPERLINK "http://jscms.jrn.columbia.edu"

çekicilik ve gelecekteki faydaları seçin. Bu alan kısmen kapatıldığında, ilgileri daha yakın ve daha erişilebilir bir şeye kaydı. 1 İlerleyen sayfalarda sol hemisferik PFK'nin işlevi sorusuna geri döneceğim, ancak önce dorsolateral PFK'nin yukarıdan aşağıya dürtüsel davranışı kontrol etmedeki rolünü anlamak önemlidir.

Johnny ve Alice'in hikayeleri, beynin bağımlılıkla değiştirildiği hikayelerdir. Değişiklikler sadece güdüsel korteksi değil aynı zamanda dorsolateral bölgeyi de ilgilendiriyordu. PFC - kaptan köprüsü. Bu değişiklikleri nasıl değerlendirmeli? Dorsolateral PFC, bağımlılığın erken evrelerinde hiperaktif hale gelir. Bu gerçekten iyi. Bunu gerçekten seviyorum ve yapmaya devam etmek istiyorum. Ama kontrol etmem gerekiyor. (Aksi takdirde, bağımlısı olacağım! Veya bir pipoya dönüşeceğim ...) Bu yüzden sadece koklayacağım, enjekte etmeyeceğim. Ya da sadece akşamları içerim, gündüzleri asla içmem. Bununla birlikte, bir süre sonra, çeşitli bağımlılıklar ve bazı yeme bozuklukları (oburluk atakları dahil) ile, dorsolateral PFC, işlevsel olarak striatumdan kısmen ayrılır. Kaptan köprüsü , motivasyon motorunun kontrolünden ayrılmıştır . Ve sonra kullanım, yetişkinlere itaat etmek istemeyen dikkatsiz bir çocuğa dönüşür . Bu tutarsızlığın nedenleri karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak, alışkanlıkların üst organın kontrolünden kurtulduğunu söylemek yeterli çünkü striatum artık yardım istemiyor ve karar vermede prefrontal kortekse katılım için istek göndermeyi bırakıyor. Bu sıralarda bir yerde dürtünün yerini zorlama alır; kontrol işlevleri , en düşük zeka düzeyine sahip patron olan dorsal striatuma gider.

Kişi, yoğun bir sisin içindeymişçesine bağımlılığa gömülür düşmez, bir uyuşturucu satıcısının aradığı veya alkol satan bir dükkanın kapandığı durumlarda yukarıdan aşağıya kontrolü devre dışı kalır. Kaptan briçteki poker oyununa dönerken motivasyon motoru kükremeye devam ediyor. İşlevler arasındaki bağlantılar kaybolur, bu da bazı sinaptik yolların giderek daha az kullanılması ve sonunda ortadan kalkması anlamına gelir. Daha sonra beyin yapıları arasındaki bağlantılar kaybolur. Bu, uzun süreli bağımlılıkta gri madde miktarındaki azalmayı açıklar.

Yukarıda belirtildiği gibi, sinaptik bağlantıların sayısındaki azalma, beyin gelişimine eşlik eden normal bir süreçtir. Bir hastalığın varlığını göstermez. Araştırmalar , aynı bilgilerin bir sinir ağına tekrar tekrar girilmesi durumunda, ağın bir bütün olarak verimliliğini artırmak için bazı bağlantıların kaldırıldığını gösteriyor. 1 Ancak, kaptan köprüsü beynin diğer bölümleriyle iletişimi kestiği için, bağımlı kişiler anlık çekimle baş etmekte zorlanırlar . Figner'ın katılımcıları gibi, dorsolateral PFC'leri de kahve içmeye gidiyor ve bağımlıları daha açık hale getiriyor . görmezden gelmelerinin daha iyi olacağı güçlü arzulara. Bunun da ötesinde, striatumları beynin üstteki bölgelerine doğru sinyalleri göndermeyi durdurur. Bu yanlış hizalama , hayatımız boyunca başkalaşım geçiren bir beyin için kritik değildir , ancak ister çevrimiçi oyunlar ister kokain olsun, anlık malların çağrısına direnmeye çalışan insanlar için son derece talihsizdir. Bu nedenle, anlık çekimin üstesinden gelmek için dorsolateral PFC'ye ihtiyaç vardır . Ve beynin bu bölgesi tam da bağımlılık için doğru koşullar oluştuğunda dinlenmeye giderse, kendini dizginleme daha ilkel kontrol yöntemlerine güvenmek zorunda kalır. Ve bu yöntemler, sunabilecek kaba engelleme ve bastırmadır. PFC'nin daha ventral bölgeleri. Başka bir deyişle, dorsal striatum tarafından verilen emredici zorlama emirlerine itaatsizlik etmek için, bağımlılar doğaları gereği çocuksu kontrol stratejilerine güvenmek zorundadırlar: Yapmayacağım! Yapmayacağım! Bunu düşünmeyeceğim bile! (Ya da ünlü uyuşturucu savaşı sloganındaki gibi: Sadece hayır deyin.)

Aslında bu, özdenetim için olabilecek en kötü reçetedir , çünkü egonun tükenmesini hızlandırır. Alice, aşırı yemesini engelleme girişimlerini beyaz maymunu düşünmemeye çalışmak olarak tanımlar. Çok verimli değil . Şimdi, ego tükenmesine aynı zamanda güdüsel çekirdek ile dorsolateral PFK arasındaki bir uyumsuzluğun eşlik ettiğini hatırlayın, ancak bu uyumsuzluk yapılar arasında değil, işlevler arasında aylar içinde değil, saatler içinde gerçekleşir. Dolayısıyla, ego tükenmesi, bağımlılıkta olduğu gibi, dürtü ve özdenetim arasındaki teması zayıflatır ve hem birinci hem de ikincisi, biyolojik ve psikolojik açıdan farklı zaman dilimlerinde gelişseler de aynı sinirsel değişikliklere dayanır .

Özetle, anlık çekim dürtüleri güçlendirir ve bağımlılığı zorlayıcı bir aşamaya dönüştürür, anında tatminle ilişkili alışkanlıkları destekler . Bu arada, etkisiz özdenetim teknikleri, bu alışkanlıkları dorsolateral PFK'nin (kaptan köprüsü) kontrol kalıntılarından kurtararak egonun tükenmesini hızlandırır. Zamanla, prefrontal korteksteki nöral ağların yapısı yetişkinlerden çok çocuklarınkine benzer hale gelir. Ego tükenmesi puan kazandırır ve anlık çekim maçı kazanır. Bu beyin değişiklikleri çok büyük ölçekte ve "ekstra" sinaptik bağlantıların devam eden yıkımı nedeniyle alternatif sinaptik yolların kaybıyla destekleniyor . Öte yandan, bu bağlantılar zaten ebedi değildir. Bağlantıların bir kısmının yok edilmesi, beynin repertuarını sürekli olarak güncellemesini sağlar. Bazı kortikal bölgelerdeki gri madde hacminin azalması, daha verimli, optimize edilmiş beyin işleviyle sonuçlanır - yine de, tıpkı erken ergenlik döneminde sevdiğimiz gibi bazı şeylerden hoşlanmayabiliriz. Ancak bağımlılık bir tuğla duvar veya keskin bir uçurum olabilir; arzu ve özdenetim çılgın dansı, birçokları için acı çekmek ve bazıları için ölüm anlamına gelir. Bir sonraki bölümde , arzu vektörünü değiştirerek ve biyolojik temellerini yok etmeden uzun süreli bağımlılığın trajik sonuçlarından nasıl kaçınılabileceğini tartışacağım .

Ne anlamda?

Bu bölümün sonunda, bağımlılığın nörobiyolojik temelleri hakkında iyi belgelenmiş ve çok tekrarlanan araştırma kanıtlarından uzaklaşıp, daha spekülatif bir alana geçmek ve bağımlılığın çizdiğim sinirsel haritasına bazı iyileştirmeler sunmak istiyorum. Birçoğumuza beynin iki yarım küresinin, sol ve sağın farklı işlevleri olduğu öğretildi. Her yarımkürenin kendi bakış açısı, kendi dili, kendi sorumlulukları vardır. Hiç şüphe yok, ama size yarımkürelerin tam olarak ne konusunda uzmanlaştığını henüz söylemedim. Her şey oldukça karmaşık. Korteksi orta hat boyunca bölelim ve insanlar bağımlı olduklarında her yarımkürenin ne yaptığını düşünelim .

Sol yarıküre analitik düşünme, planlama, tutarlı düşünme ve dil/konuşmadan sorumludur. Genel olarak dil, tüm bu "doğrusal" düşünce biçimleri için gerekli koddur. Sol hemisfer PF K'de bir inme veya yaralanma, tamamen yok olana kadar konuşmayı ve el kol hareketlerini zorlaştırır. Bu bizi normal iletişim olmadan iç dünyada yalnız bırakır . Ayrıca planlamayı, yargıda bulunmayı veya kasıtlı olarak davranışı takip etmeyi zorlaştırır veya imkansız hale getirir . Sol beyin, doğru yolda kalmamıza ve sonuçları optimize etmemize yardımcı olur. Sağ beyinli PFK ise tam tersine konuşma konusunda uzman değildir. Bilgiyi kelime kelime kelime öbeklerinden çıkarmak yerine bir bütün olarak işleyerek daha kendiliğinden "anlam" elde eder . Genellikle sağ yarıkürenin sezgisel ve daha "duygusal " olduğu varsayılır , belki de durumları analiz eden veya sorunları rasyonelleştiren sol yarıküreyle aynı şekilde duyguyu değiştirip durduramadığı için . Sağ beyin sıralı düşünemediğinden , zaman algısı lineer değil döngüseldir . Bir günden diğerine geçiş veya mevsimlerin değişmesi gibi tekrarlayan zaman kalıplarında uzmanlaşabilir, ancak geçmişi, bugünü ve geleceği içeren bir zaman aralığını planlamada uzmanlaşamaz.

, arzunun şekillendiği motivasyonel çekirdek (çizgili, OFC, amigdala ) ile ayırt etme, akıl yürütme ve kişinin davranışını bilinçli olarak kontrol etme yeteneğinden sorumlu kaptan köprüsü olan dorsolateral PFC arasında bir uyumsuzluğa yol açtığını gördük . Bağımlılığın iki Aşil topuğunun anlık çekicilik (gecikmiş hazzın değersizleşmesi) ve ego tükenmesi olduğunu ve bu zararlıların her ikisinin de aynı sorundan, dorsolateral PFK'nin özdenetimdeki görece zayıf katılımından kaynaklandığını gördük . Resim , çocukluk ve ergenlikte yavaş yavaş gelişen anlık çekiciliğe karşı ana koruma aracı olarak sol yarımkürenin dorsolateral PFC'sine işaret eden, az önce gözden geçirdiğimiz çalışmaların sonuçlarıyla tamamlanmaktadır . Yetişkinliğe gelindiğinde, bu savunma güçlenir ve yetişkinler acil yardımları reddetmeye karar verdiğinde savunmayı başarıyla sürdürür. Büyük olasılıkla, uzun süreli bağımlılık sırasında "parçalanmaya" başlayan, sol hemisferin dorsolateral PFC'sidir . Bu tür varsayımlar birkaç çalışmada yapılmıştır , ancak henüz güvenilir deneysel veriler yoktur. Bu hipotez doğru çıkarsa, bağımlılığı açıklamamıza nasıl yardımcı olacak?

Bağımlıların anlık çekiciliğe yenik düşmemekte neden zorlandıklarını anlamamıza yardımcı olacak - zamanın doğrusallığı hakkında hiçbir fikirleri yok. Gelecekteki refah, ancak bir kişi geleceğini hayal edebiliyorsa elde edilebilir. Ve bunun için zamanın doğrusallığı hissine ihtiyacınız var - bir ok gibi ilerleyen zaman. Ancak sol yarıkürenin sorumlu olduğu bu duygu, aynı yarıkürenin dorsolateral PFC'si hemen yerine getirilmesi gereken arzunun saldırısına uğradığında oldukça şekilsiz hale gelebilir . Bağımlılık hedefleri genel olarak tek arzu edilen hedefler haline geldiğinde, gerçekten ileriye bakmaya gerek kalmaz ve gelecekte herhangi bir şeyi öngörme yeteneğine artık ihtiyaç duyulmaz. Bu yüzden özel bir şeye, "şimdi" ve "o zaman" arasında bir tür bağlantıya ihtiyacımız var, böylece daha iyi bir gelecek olasılığı için bizi çağıran yakın hedefi aşabiliriz. Bu şeye bazen irade denir . Örneğin, George Ainslie'nin ertelenmiş hazzın değersizleştirilmesi ve bunun bağımlılıktaki rolü üzerine 2001 tarihli parlak kitabının adı Breakdown 0fWilΓ. İrade gücümüzün bizi yarı yolda bırakması nedeniyle kısa mesafeli ucuz özel efektlere maruz kalıyoruz. Ve başarısızlık , sol yarıkürenin PFC'si ile motivasyonel korteks arasındaki iletişim eksikliğini gösterebilir .

Filozoflar ve sinirbilimciler bıkıp usanmadan özgür iradenin varlığından bahsediyorlar ama hepimiz şu anda sahip olduğumuzdan daha iyi bir şey için çabalamanın nasıl bir şey olduğunu biliyoruz. Bunun sadece çaba gerektirdiğini değil, aynı zamanda bir gelecek vizyonu - kendinizi henüz var olmayan bir durumda görme yeteneği gerektirdiğini biliyoruz . Dorsolateral PFC, beynin geleceği hayal edebilecek, değerlendirebilecek ve onu takip edip etmeyeceğine karar verebilecek kadar karmaşık olan tek bölgesidir . Sol yarımkürenin ana ve özel özelliği , düz bir çizgide düşünebilen - ileriyi düşünebilen dorsolateral PFC'dir .

Evrimin ortaya koyduğu potansiyeli gerçekleştirmek için, motivasyon merkezinin beynin diğer birçok alanıyla bağlantılara ihtiyacı vardır. Ancak bu karmaşık dünyadaki ayartmalarla başa çıkmamıza yardımcı olan tüm alanlar arasında en önemlisi, olağanüstü karşılaştırma, değerlendirme, akıl yürütme ve seçim yapma becerilerine sahip prefrontal korteksin üst katmanlarıdır (“elit”) . Motive edici limbik yapılar ile dorsolateral PFK arasındaki bağlantılar tipik olarak yalnızca ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde değil, aynı zamanda yeni ödüller bizi cezbettikçe yaşam boyunca gelişir ve güçlenir. Bağımlılık bu bağlantıları değiştirir, onları gölgelere götürür. Bağımlılık var olduğu sürece , sinaptik kalıpların bu yeniden yapılandırılması devam eder. Sonra, bağımlılık ortadan kalktığında, beyin yeniden değişir, motivasyon motorlarını ufku görebileceğimiz kaptan köprüsüne yeniden bağlar .

Bölüm 9

BAĞIMLILIKTAN SONRA

Bağımlılıktan kurtulma konusu oldukça hararetle tartışılıyor. Tıp uzmanları ilaçları en iyi koruma olarak görürler. Mevcut ilaçlar, istekleri bastırır, yoksunluk belirtilerini hafifletir ve depresyon gibi ilişkili sorunlarla ilgilenir. Ancak ilaçlar güvenli olmaktan uzaktır. Yalnızca düzenli olarak alındıklarında işe yararlar ve bazıları ise tam tersine, biraz farklı bir kisve altında da olsa bağımlılığı uzatır. İyileşme sorununa yönelik diğer yaklaşımlar genellikle aşağıdaki düşünme yollarından birine dayanır: ya "hayır deyin" - yani kurşunu ısırın, istekleri bastırın ve çekişi sürdürün - ya da açık fikirli olun, düşünün ve değiştirin senin bakış açın. Tipik olarak, gerçek hayatta iyileşme, sürecin farklı aşamalarında her iki taktiği de içerir, ancak benden en önemlisini almam istenseydi , perspektif değişikliğine yol açan açıklığa işaret ederdim.

Bağımlılıktan vazgeçmenin insanın bir gelişim süreci olduğuna, aslında bağımlılığa yol açan gelişim sürecinin bir devamı olduğuna inanıyorum . Nörobilim, bu sürecin mekanizmalarını açıklamaya yardımcı olur: beynin kendini nasıl dönüştürdüğünü ve alışkanlıkların nasıl oluşturulup yeniden inşa edildiğini. Bağımlılığın nörobiyolojik temelini, bu duruma girip çıkan insanların hikayeleriyle ilişkilendirirsek , beyinde gözlemlediğimiz yapısal değişikliklerin önemi ortaya çıkar. Bu kitabın yapısının temelini oluşturan bu düşüncedir.

nöroplastisite

Nöroplastisite hakkında bugün çok konuşuyorlar Norman Doidge ve diğerleri, aslında yüz yılı aşkın bir süredir insan beyninin temel bir özelliği olarak kabul edilmesine rağmen, bu kavramı popüler hale getirdiler. Columbia Üniversitesi'nden Dr. Eric Kandel, 2000 yılında (diğer iki bilim insanı ile birlikte) beynin öğrenmeyle nasıl değiştiğine dair yıllarca süren araştırmalardan kaynaklanan keşifler nedeniyle Nobel Ödülü'nü aldı. Kısacası Kandel, nöronların birbirleriyle iletişim kurduğu sinapsların, bir şeyin hatırlanması gerektiğinde değiştiğini gösterdi. Bunu moleküler düzeyde gösterdi ve Hebb'in 1940'lardaki ünlü fikrini doğruladı: birlikte ateşleyen nöronlar, birlikte teller ("birlikte ateşlenen şey birlikte telleri"). Hem öğrenme hem de hafıza bu temel formüle dayanır. Öğrenme ve hafıza sırasında sinir ağlarında meydana gelen değişiklikler nöroplastisite anlamına gelir . Nöroplastisite, herhangi bir öğrenme süreci için gerekli bir başlangıç koşuludur. Ve bu tür işlemlere; doğal olarak; bağımlılığın gelişimini içerir. Ancak öte yandan; Nöroplastisite, iyileşme için sıçrama tahtasıdır.

Nöroplastisite büyük ölçüde geliştirilmiştir; bir kişinin bir şeyi başarmak için yüksek bir motivasyonu olduğunda . Bu nedenle, tüm öğrenme süreçlerinin duygusal bir bileşeni, duygusal bir yükü olmalıdır ve bu nedenle , bağımlılık gibi tüm yerleşik alışkanlıklar son derece yoğun bir arzudan kaynaklanır. Açıkçası, yoğun zevki veya rahatlamayı yeniden deneyimleme arzusu, bağımlılığın geniş otoyoluna motive edici bir giriştir. Motivasyonun iyileşme üzerinde aynı etkisi var mı ? Otoyoldan bir çıkış bulmak için arzuyu net bir şekilde odaklamak ne ölçüde gereklidir?

Beynini Değiştiren Kadın'da Barbara Arrowsmith, çocukluğundan beri yaşadığı ciddi öğrenme güçlüğüyle başa çıkmak için kendisi için geliştirdiği çeşitli zihinsel egzersizleri anlatıyor . Ter içinde çalıştı; mecazi anlamda. Bir kız öğrenci sonucunda; tarihi ve en basit cümleleri anlamayan; öğrenme güçlüğü çeken çocuklar için Kuzey Amerika'da yaklaşık 70 okul kuran bir yazar ve öğretmen oldu . Bu seçkin kadınla Avustralya'da bir kitap fuarında tanıştık; ve eminim; onun sezgisi; öğrenme güçlüğünün üstesinden gelmek için yaratıcılık ve kararlılık sadece bu faktörlerdir; bağımlıların iyileştiği yol. Ayrıca ondan nöroplastisite hakkında harika bir söz duydum ; bunun için gerekli; kötü alışkanlıkları iyileriyle değiştirmek için: “Birlikte heyecanlanan ne varsa; birbirine bağlı ama bir arada olan ve ayrı ayrı heyecanlanan şey ayrı ayrı uzanır” (birlikte ateşlenen şey telleri birbirine bağlar ve ateşleyen şey telleri birbirinden ayırır). Başka bir deyişle, yeni zihinsel kalıplar, yeni sinaptik yollar gerektirir.

1993 yılında Alex Mogilner ve meslektaşları sindaktili hastaların beyinlerini incelediler. Bu duruma sahip bir kişinin, yalnızca birlikte hareket edebilen iki veya daha fazla kaynaşmış parmağı vardır. Mogilner , bu tür bireylerin parmak ayırma ameliyatından önce ve sonra, bağımsız hareket etmelerine izin veren somatosensoriyel kortekslerini inceledi . Her zaman birlikte ateşlenen nöron kümelerinin bir kısmının ameliyattan sonra birbirinden bağımsız olarak ateşlenmeye başladığını buldu: "Somatosensori korteksin ameliyat öncesi haritalarında, kol hareketliliği ile ilişkili alan azalmıştı ve tamamen atipik bir yapıya sahipti. Ameliyattan birkaç hafta sonra, 3-9 mm aralıklı alanlar arasında somatosensoriyel korteksin yeniden düzenlendiğini ve ayrılan parmakların yeni işlevsel durumuyla bağıntılı olduğunu bulduk.” 1 Yani, beyin sinir ağını değiştirdi, böylece onunla bağlantılı olan, bir hareket kalıbının kaçınılmaz (eşzamanlı olarak) tekrarına dayanan alışkanlığı yok etti ve onun yerine yeni kalıplara - bağımsız hareket kalıplarına dayalı yeni alışkanlıklar koydu. ayrılmış parmakların hareketi. Ve bu değişiklikler

Рис. 5. Günaydın. Из А. Mogilner 1 J. A. Grossman, U. Ribary, M. JoLiot, J. VoLkmann, D. Rapoport 1 RW BeasLey ve RR Llinas, u Ulusal Bilimler Akademisi Manyetoensefalografisi Bildirileri Tarafından Ortaya Çıkan Yetişkin İnsanlarda Somatosensoriyel Kortikal PLAstisite 90, no. 8 ( 1993 ): 3593 3597

Sinir ağındaki değişiklikler, operasyonun bir sonucu olarak bu yeni modellerin kullanılabilir hale gelmesinden sadece birkaç hafta sonra gerçekleşti. Bağımlılıktan kurtulma aynı yolu izleyebilir mi?

Sindaktili ile benzetmenin bir esneme olduğunu düşünüyorsanız, o zaman yanılıyorsunuz çünkü bu bir analoji değil. İster şiddetli öğrenme güçlükleriyle ( prefrontal korteksin etkilendiği) isterse cenin gelişimi sırasında ortaya çıkan fiziksel bir anormallikle ilgilensin , nöroplastisite bu şekilde çalışır. Ayrıca, sindaktili örneğini kullanarak, dorsolateral PFC'nin plastisitesi fazla tahmin edilmek yerine hafife alınabilir . Dorsolateral PFC'nin bilinçli karar vermekten sorumlu bölge olduğunu hatırlayın ; muhakeme ve bilinçli özdenetim. Motor korteksin sinir ağlarının gelişimi, orta çocukluk döneminde tamamlanır ( 6-12 yaş), bu şaşırtıcı değildir, çünkü bu yaşta çocuklar zaten tüm olası hareketleri iyi gerçekleştirirler. Motor korteks birkaç hafta içinde (en azından kısmen) yeniden inşa edilebilirse ; Zaten çocuklukta olgunlaşmış, onlarca yıldır plastik kalan bir alan olan dorsolateral PFK'nin yeniden örgütlenme potansiyelini hayal edin .

İnsanlar bir inme veya travmatik beyin hasarından kurtulduklarında , korteksin birçok alanında benzer sinirsel yeniden kablolama meydana gelir. Temel insan işlevlerinden biri olan dil bile ciddi bir beyin hasarından sonra yeniden öğrenilebilir, çünkü daha önce başka şeyler yapan kortikal bölgelerdeki sinaptik ağlar yeni işlev için yeniden kablolanabilir. Örneğin , sol yarıkürenin konuşma alanlarını etkileyen bir felçten sonra, sağ yarıküre genellikle konuşma işlevlerinin performansına katılımını arttırır ve bu da iyileşmelerine tarifsiz bir şekilde katkıda bulunur . Böylece, nöroplastik değişiklikler gerçek hayatta hayal edilmesi zor bir hız ve güçte meydana gelebilir ve gelmektedir.

Bağımlılığa geri dönelim. İnsanlar bağımlılığı nöroplastisite pahasına öğrenirler çünkü temelde her şeyi öğrenmeleri onun pahasınadır. Bağımlılık kararlı hale gelir ve devam eder çünkü plastisite bir dereceye kadar kaybolur. Kaynaşmış parmak benzetmesine devam edecek olursak, bağımlı insanlar artık kendi iyilikleri için olan arzuyu uyuşturucu alma, içme veya başka bir şey yapma arzusundan ayıramazlar . Sonra iyileştiklerinde, AA, NA, SMART Recovery'e katıldıklarında veya Şubat ayında Chicago Sheraton'un otuz üçüncü katının balkonunda çıplak durduklarında nöroplastisiteleri normale döner. Beyin, belki de radikal bir şekilde yeniden değişmeye başlıyor. Beş hikayenin hepsinde de gördüğümüz gibi, karakterleri bir dizi arzuyu diğerinden ayırmaya ve her bir arzu grubuna özgü bir dizi eylem gerçekleştirmeye başladı. Örneğin Johnny, alkol arzusunu, yoga yoluyla pekala elde edilebilecek bir rahatlama arayışı olarak yorumladı. Alice, yeme alışkanlıklarını sağlıklı ve sağlıksız olarak etiketlediği alışkanlıklara ayırdı. Mogilner'ın çalışmasına katılanlar gibi , beyinlerinde yeni sinaptik bağlantı kalıpları oluşmaya başladı, bu da bu tür bölünmeler yapmayı, onları sürdürmeyi ve kişisel özgürlük ve yaşam refahı elde etmek için yeni fırsatlar elde etmeyi mümkün kıldı.

Buradaki ders basit: İyileşme, düşünce ve davranışta büyük değişiklikler içerir ve bu tür değişiklikler, beyindeki sinir ağlarının gelişimini gerektirir. Sinaptik kalıpları gerçek duruma göre ayarlama yeteneği olmasaydı , olduğumuz kişi olarak kalırdık. Şu soru ortaya çıkıyor: Yeni bir şeyin başlangıcıysa, bu süreci neden "iyileşme" olarak adlandıralım ? ("İyileşme" ve "remisyon" terimlerinin , sorunlarının üstesinden gelmekte olan bağımlılara aşina hale geldiğini ve birçok kişi ve kuruluşun, bir bağımlının elde ettiği başarıları ifade etmek için "remisyonda" ifadesini kullandığını vurgulamak istiyorum . Kanımca; bu terimlerin kullanımı yetersizdir çünkü; tıpla ilişkilendirilirler ; onları kullanan kişilere, rehabilitasyon merkezlerine veya destek gruplarına büyük saygım vardır.)

Bağımlılıktan kurtulmanın pratik ve sinirsel yolları

İnsanların bağımlılığa girme ve bağımlılıktan çıkma yolları; karmaşık ve gizemli; tarif edilemezler; sadece "nöroplastisite" kelimesini kullanarak. Bağımlılık dönemlerinde beyin durur. En tarafsız; Bu tür dönemlerde nöroplastisite hakkında söylenebilecek şey, saptanamaz olmasıdır. Durumu değiştiren nedir? İnsanlar kendilerine zarar verme alışkanlıklarını oluşturan sinirsel yolları şimdiden binlerce kez aktive edilmişken, kaymaktan esnekliğe geçmeyi nasıl başarıyorlar ? Bu bölümde, bu çabada başarılı olanların deneyimlerinden belirlendiği üzere, bağımlılığın üstesinden gelmek için gereken psikolojik temel taşlardan bazılarını ve bunların olası sinirsel temellerini tartışacağım . Burada, bağımlılıktan kurtulmanızı sağlayan beyindeki değişiklikleri, böyle bir deneyim kazanmış insanların yaşam öykülerinin analizinden yola çıkarak anlamaya çalışacağız.

bağımlılığın temel direkleri olarak adlandırdığım nöropsikolojik mekanizmalar hakkında bildiğimiz her şeyi özetlemek istiyorum : iyi tanımlanmış ödüllerin anlık çekiciliği; günaha direnmeye çalışmaktan kaynaklanan egonun tükenmesi; belirli bir kişinin kafasındaki sürekli değişim ve istikrarı birleştiren kişisel gelişim.

Anlık çekicilik, bağımlılığın oluşumunda çok önemli bir rol oynar. Biz memeliler, anlık ödülleri, daha büyük değere sahip gelecekteki ödüllerden daha çekici buluruz. Ancak anlık çekim, dopaminin striatuma salınmasıyla desteklenir: anlık ödüller her zaman gecikmiş ödüllerden daha çekicidir ve dopamin bu basit gerçekten yararlanmak için yeni bir devre geliştirmiştir. Bağımlılıkta ise bu mekanizma sinsice kendi üzerine kapanır. Bağımlılıkla ilgili ödüller dopamin sinir ağlarını ele geçirdiğinde, bunların ne olduğunu - gecikmiş ödülleri - hatırlamak giderek zorlaşıyor. Bu durumda , bağımlılık ödülleri tek seçenek haline gelir. Ve sonra ne? O zaman başınızın belada olduğunu anlarsınız, ayartmaya direnmeye ve sürekli daha fazlasını istemeye çalışırsınız . Bu da egonun tükenmesine yol açar. Ego tükenmesi minyatür bir bağımlılık gibidir: dürtüleri bastırma girişimlerinin bir sonucu olarak azalmak yerine artan yukarıdan aşağıya bilişsel kontrol kaybı . Ego tükenmesi, kaptan köprüsü - dorsolateral arasındaki kopukluğu yansıtır . PFC - ve striatumun içinde ve çevresinde bulunan motivasyonel motorlar. En önemlisi , bu beyin sistemleri arasındaki uyumsuzluk ve normal iletişimin kaybı, bağımlılığın şekillenip aylar ve yıllar içinde kristalleşmesiyle nadiren kullanılan sinapsların yok edilmesi sonucu sinir ağları düzeyinde kök salmaktadır .

Başarısız iyileşme girişimleri ve sözde nüksler , anlık çekim ve ego tükenmesi birleştiğinde ve makine dairesinden köprüye erişim zorlaştığında, özdenetimdeki düşüşle kolayca açıklanabilir . Mevcut en yakın ödüller için istekleri bastırmaya çalışmak, egonun tükenmesini artırır, bu nedenle, aksi takdirde baypas edebileceğimiz isteklere karşı koyamayız. Ancak bağımlılık yavaş gelişir, derin kökler alır ve kişinin düşünme biçimini yansıtan önceden var olan alışkanlıklara dayanır. Bu nedenle bağımlılık, kişisel gelişimin yönlerinden biridir ve genellikle bu tür bir gelişimin devamıdır. Bağımlı insanlar, "ben"lerini geliştirmeye ve değiştirmeye devam ediyor, ancak kural olarak en kötü versiyonuna. Böylece bağımlılık , başına gelen başarısızlıkların izlerini taşıyan kişiliğin bir parçası haline gelir.

Yukarıda listelenen işlemler, bir bağımlılık oluşturmak için etkileşime girer. Ancak insanlar bağımlılıklarını sona erdirmeye karar verdiklerinde etkileşimleri nasıl değişir ?

Natalie, can sıkıntısından bitkin düşmüş ve umutsuzluktan eziyet çekmiş bir halde hapishaneye düştüğünde, tek yapması gereken böyle bir hayata nasıl ulaştığını analiz etmek ve daha mutlu bir gelecek için seçenekler hayal etmekti. Neredeyse her gün, arzuları neredeyse tamamen kaygı ve depresyonu hafifletmesi gereken eroin arayışına bağlıydı. Sadece şimdiye odaklanan trans benzeri bir durumdur ; hayatını perspektife koyma yeteneğini yok etti. Göremiyordu; eroinin inzivayla aynı amaca hizmet ettiğini; odanıza çıkın ve çocuklukta olduğu gibi okumaya dalın. Geçmiş, onun tarafından hiçbir zaman gerektiği gibi hatırlanmadı veya analiz edilmedi; gelecek gündeminde bile değildi.

Ve sonra meditasyon yapmayı öğrendi. Şimdiki benliğini geçmişinin prizmasından görmeye başladı: üvey babasının öfkesinden ve başkalarından beklediği reddedilmelerden kaçmak için odasında saklandığı tüm o yalnız yıllar. Ve ilk kez, eroinin uzun süredir devam eden bir soruna bir çözüm olduğunu gördü - çocukken odasına kaçmak kadar kusurlu bir çözüm. Bu keşif, soruna yeni bir şekilde bakmasını sağladı ve ilacın çekiciliğini azalttı . Derin düşünme ve muhakemeden sorumlu olan dorsolateral PFC ile uyuşturucu arama davranışının oluşturduğu motivasyon devreleri arasındaki bağlantı onarılmamış olsaydı, aklına gelmezdi . İki mozaiğin tüm detaylarını bir araya getirmeyi başaramadı. hemen, ama hala hapisteyken yavaş yavaş toplamaya başladı . Onun için eroinin ne olduğunu anlamak yeterliydi . Ondan uzak durmaya, normal hayatına döndüğünde onu kendinden uzaklaştırmaya yetecek kadar.

bir terapisti görmeye gittiğinde kendi gelişimini bir perspektife oturtmaya başladı . Meth çılgınlığının, kendini bağımsız ve yetenekli hissetmeye yönelik değiştirilmiş bir çocukluk ihtiyacı olarak kabul etti. Metamfetamin, Brian'a diğer insanlarla etkileşim kurarken hiç yaşamadığı bir özgüven ve yeterlilik duygusu verdi. Bugününü geçmişin bir devamı olarak görmeyi öğrendi ve düşüncelerine geleceğin bir resmini dahil edebildi ; bu onu yakaladı ve onu bir sonraki gelişim aşamasına getirdi .

Bağımlılık döneminde, Brian anlık çekimin yürüyen bir ifadesiydi. Bunun en ufak belirtisi; ilacın etkisinin sona erdiği; piposuna uzanmasını sağladı . Natalie gibi, şimdiki zamanda transa benzer bir kalış, geçmişle bağını engelledi, bu yüzden hayatının bütün resmini yakalayamadı, onu belirli bir andaki varoluş kaosundan ayıramadı . Ardından, bir terapistin yardımıyla, bugünden düne ve yarına bir köprü inşa etmeye, tuğla tuğla, kendisi ve başkaları için güvenli, müreffeh ve anlamlı bir gelecek inşa etmeye başladı. Geçmişte hayalini kurduğu hedef, şimdi onu takip edecek kadar çekici hale geldi. Bu tür bir yansıma, yalnızca dorsolateral PFC ile striatum arasındaki bağlantılar yeniden kurulduğunda mümkündür . Brian'ın arzunun tanıdık sıcaklığını hâlâ hissederken düşünmesi, hayal etmesi, karşılaştırması ve ne yapacağına karar vermesi gerekiyordu . Ancak her iki sistem aynı anda etkinleştirilirse aralarında yeni bağlantılar kurulabilir.

Beyin böyle çalışır. "Birlikte heyecanlanan şey birbirine bağlanır ve ayrı ayrı heyecanlanan şey sonra ayrı durur." Henüz denenmemiş yeni yollar hayal edildiğinde, uzun bir yaşam süresi boyunca gecikmiş doyuma yol açan yeni geniş yollar açılmaktadır ; oluşturulan resmi kafasında tutar ve onu gerçekleştirmek ister. İşte o zaman dolambaçlı yol belirir; tanıdık yoldan sapmanıza izin vermek ; anında tatmine yol açar . Böylece Brian'ın kurbandan şifacıya giden yolu başladı - hayvanlarla ilgilenmeye başlayan bir adam; kırsal kesimde bağımlılar için terapötik bir topluluk kurdu ve Cape Town'da kendi tedavi merkezini açtı.

Görünüşe göre, hem Natalie hem de Brian, hayatlarını yeniden düşünebildiklerinde, geçmişlerini şimdiki durumla ilişkilendirebildiklerinde ve şimdiden çok farklı bir gelecek hayal edebildiklerinde bağımlılıklarını aşmaya başladılar. Uyuşturucuların anlık çekiciliğinin üstesinden gelmelerine yardımcı olan şeyin bu yansıma ve durumun yeni vizyonu olduğuna inanıyorum . Sonuç olarak, artık saatlerce ve günlerce son güçleriyle mücadele etmek zorunda kalmadılar . Bu, ego tükenmesini büyük ölçüde azalttı, davranışlarını değiştirmelerine ve yukarıdan aşağıya kontrole güvenmeye başlamalarına izin verdi. Artık kendi kendine yetmekten gelen bir güvenlik duygusuna ve zaman ve başarı ile gelen bir anlam duygusuna doğru ilerliyorlardı . Kişisel gelişimlerinin yönünde bir değişiklik tespit edebildiler: yeni zihinsel alışkanlıkların oluşumu, yeni davranış alışkanlıkları ve kendilerine, özlerine dair yeni bir farkındalık.

Bağımlılar bu şekilde düşünmeye başlayana kadar, sürekli dopamin salınımı nedeniyle şimdiki zamana olan saplantıları korunur. Hızla dönen bir arzu ve kazanç, kazanç ve kayıp sarmalına yakalanırlar. Bu anın çekiciliği, sadece gelecekteki malların değer kaybı değildir ; bağımlılık durumunda, bu vadinin dibidir; bir kişinin kişisel gelişimini keşfedilmemiş bir geçmişe ve hayal edilemez bir geleceğe bölmek. Burası insanların uzun süre yaşayabileceği bir yer. İçinde ölebilirler . Ya da bundan kurtulmanın bir yolunu bul. Bunu yapmak için, gelişiminizin tarihini inceleyerek ve anlatarak ve gelecek vizyonunu önümüzdeki birkaç saat için değil, aylar ve yıllar boyunca genişleterek yaşamın pürüzlü yarısını - geçmiş ve gelecek - birleştirmeniz gerekir .

Hikayemin diğer kahramanlarında da benzer bir dönüşüm yaşandı. Donna, ikili bir hayat sürmek için ne kadar enerji harcadığını öğrendi. Güç ve boyun eğme , tatmin ve umutsuzluk arasında yaşadığı sahipsiz toprakları keşfetti . Bu, terapisinin önemli bir bileşeniydi - kendisinin öğrenmediği sırları yabancılarla paylaşmaya başlama dürtüsü. Johnny içkiyi temelli bırakmak için yatarak tedavi, AA ve psikoterapi gördü. Bu basamakları çıkarak, şimdiye kadar kaçtığı korkuları gün yüzüne çıkardı. Detoks, iyileşmesinin yalnızca ilk aşamasıydı. Ayık kalmayı başardı çünkü şimdi ne olduğunu, çocukken nasıl biri olduğunu ve alkol uyuşturucu olmadan ne olmayı umabileceğini anladı. Alice'in hikayesi daha karmaşık. Katı özdenetim kuralları olmadan yaşayamazdı. Bununla birlikte, bu katı kendini dizginleme kuralları ona yalnızca zarar verdi, onu anoreksiyanın tehlikeli bölgesine götürdü ve katı bir diyet uygulamaktan aşırı yemeye kadar bir kısır döngü içinde geri döndü . Alice, yeme bozukluğu olan kadınlara yönelik bir destek grubunda, dayanılmaz bir şimdiden olası, ilginç ve keyifli bir geleceğe giden bir yol buldu. Alice bu ipliği hayal ettiğinde, uygulanabilir bir hedef buldu ve ileriye doğru hareket vektörünü ayarlayabildi.

Geçmiş, bugün ve gelecek:
tutarlı bir hikaye yaratmak

British Columbia Üniversitesi'nde Michael Chandler ve çalışma arkadaşları tarafından yürütülen özgün ve derinden duygu yüklü bir araştırma programının sonuçlarını sizlerle paylaşmak istiyorum . 1 Araştırmacılar batı Kanada'daki Aborjin topluluklarını inceledi. Çok geçmeden , pek çok toplulukta yaygın olan inanılmaz derecede yüksek genç intihar oranına -ulusal ortalamanın 500 ila 800 katı- rastladılar . Ama herkes için değil. Bazı topluluklarda sıfırdı. "Bu topluluklar, eyaletteki 29 kabile konseyinden birine üyelik esasına göre gruplandırıldığında , oranlar < ... > sıfırdan ( 6 kabile konseyinde) 100.000'de 633 intihara kadar değişiyordu ." Gençlerin yaşamak için hiçbir nedenleri olmayan topluluklar ile ölecek hiçbir nedenleri olmayan topluluklar arasındaki fark neydi ?

Bilim adamları çocuklarla görüşmeye başladı. Hikayeler topladılar. Gençlerden hayatları, hedefleri ve geleceklerini nasıl tasavvur ettikleri hakkında konuşmalarını istediler. Ve onlar keşfetti; yüksek intihar oranlarına sahip topluluklardan gelen gençlerin gerçekten hiçbir şey söyleyemediğini. Mantıklı bir olaylar dizisi ile hayatlarını tutarlı bir şekilde anlatamadılar. Geçmişleri, çocuklukları ve kendilerinden önceki nesiller hakkında net bir fikirleri yoktu . Ve olası bir geleceğin ana hatlarını çizme girişimleri kötü formüle edilmiş ve içerik açısından zayıftı. Hayatlarını tutarlı bir hikaye olarak sunamadılar . Hayatlarıyla ilgili soruları cevaplarken uzun duraklamalar yaptılar, bitmemiş cümlelerle konuştular. Gerçek olandan başka bir şeyleri yoktu, sabırsızlıkla bekleyecekleri bir şeyleri yoktu, pek çoğu intihar etti.

Chandler ve grubu kısa sürede bu topluluklar arasındaki farkı yaratan temel sosyal nedenleri keşfetti . Kendi hayat hikâyesini anlatabilen ergenler için geçmiş-şimdi-gelecek sürekliliği zaten toplum yapısı aracılığıyla benlik algısına yerleşmiştir . Kabile konseyleri aktif ve verimli yönetim organlarıydı . Yaşlılar onurlandırıldı ve çocuklara kim ve ne olduklarını öğretme sorumluluğuna sahipti. Kabilenin dili ve gelenekleri onlarca yıldır korunmuştur. Ve gençler kendilerini, hayatlarının uyduğu ve önemli oldukları ortak bir tarihin parçası olarak gördüler. Buna karşılık intihar oranları yüksek olan toplumlar gelenek ve göreneklerini kaybetmişlerdir. Çocuklar McDonald's'ta yemek yediler ve bol bol televizyon izlediler. Hayatları kayıp bir dünyada adalardı. Sadece önemli değillerdi. Sadece gelecek vardı, sadece bugünün meçhul arazisi.

Bağımlılık ve bağımlılıktan kurtulma üzerine çalışmaya başladığımdan beri bu çalışmayı defalarca düşündüm. İnsanların , önemli olaylarla dolu bir geçmişten umut verici bir geleceğe doğru ilerlerken hayatlarını gelişim halinde görmeleri gerektiği benim için kesinlikle açık . Kendilerini bir yere gidiyor olarak, bir hikayedeki karakterler olarak, önemli figürler olarak görmeliler . Bağımlılıkta, doyumsuz zevk arzusu, potansiyel zaman zenginliğinde anında bir delik açar. Psikolojik bir bakış açısından , bu, düzenli bir anlık çekim ve ego tükenmesi döngüsünün sonucudur . Ancak ayrıntılar daha ölümcül görünüyor. Ayrıntılara inersek, arzu, kazanç ve kayıp düğümünün nasıl daraldığını, perspektifin nasıl daraldığını ve anlamın nasıl kaybolduğunu göreceğiz; tıpkı güvenilir, uygun fiyatlı ama son derece can sıkıcı ödüllere -sadece boşluk ve istek bırakan ödüllere- karşı konulamaz bir pervasız hayranlık gibi . . onun ayrılmasından sonra. Bağımlı, şimdiki zamanın mezarında yaşıyor, tarihle bağını kaybettiği için ölü.

Gördüğümüz gibi, nörobiyoloji açısından bu durum, beynin güdüsel merkezi (çizgili, OFC ve amigdala) ile kaptan köprüsü (dorsolateral PFC) arasındaki işlevsel bağlantıda bir kopmaya karşılık gelir. Bu yanlış hizalama nedeniyle, davranış arzu tarafından yönlendirilir ve yansımadan, genel perspektiften ve üst düzey hedeflerden bağımsız olarak, kısa döngülerin tekrarlanması yoluyla gerçekleştirilir . Arzu kükrer ve anında tatmin talep eder, ancak doğal ortakları muhakeme ve eylem yönü, planlama ve durumu perspektif içinde algılama - yeteneklerdir; çocukluk ve ergenlik döneminde dorsolateral PFC'de oluşur . Ortaklık bozulursa; restore edilmesi gerekiyor.

Chandler'ın araştırması, bağımlılığı anlamamız için başka bir önemli çıkarım sağlıyor; burada düşünce için yiyecek olarak sunmak istiyorum. Birkaç bağımlılık uzmanı önerdi; sosyal koşulların kısıtlanması ve kişinin kendi kültürüne yabancılaşması, bağımlılığın gelişmesinde temel unsurlardır . Bruce İskender; "sıçan eğlence parkı" hakkında araştırma yapan (bundan 1. bölümde bahsetmiştik ); 2008 tarihli Bağımlılığın Küreselleşmesi adlı kitabında bağımlılığın sosyal teorisini geliştirdi , sosyal elverişsiz koşulları ve bunların bir kişi üzerindeki olumsuz etkilerini çalıştığı . 1 Carl Hart (kendisi de 1. bölümde tartışılmıştır ) gösterdi; ulusal azınlıkların temsilcileri hangi nedenlerle; gettoda yaşamak; uyuşturucu almaya başla Bunu yapıyorlar çünkü diğer alternatifler mevcut değil veya çok az değerli görünüyor. Açıkçası, bu popülasyonlar, Chandler'ın araştırmasındaki intihar oranı yüksek topluluklarla ortak bir özelliği paylaşıyor - her bir bireysel yaşama anlam verecek istikrarlı bir kültürel kavramın kaybı .

Bununla birlikte, dağınık hissetmek mutlaka ölümcül değildir. İzolasyon, bağımlılığın özelliğidir ve bu nedenle tüm destek grupları buna dahil olur. Her yerde, terapötik kilise mahzenlerindeki toplantılara topluluklar; destek ve teşvik; diğer iyileşen bağımlılıklar tarafından sağlanır; bir şeyler yaparak insanların bağımlılıkla başa çıkmalarına yardımcı olun ; insanların hikayelerini paylaşması ve birlikte daha iyi bir gelecek için çalışması. İletişim ve ortak zemin, sorunlar etrafında bir tür kültür oluşturmaya yardımcı olur; bağımlı kişinin mücadele ettiği. Görünüşe göre; genel resmin yaratılması, zamansal bir ardışıklık duygusunun ortaya çıkmasına yönelik olmalıdır ; geçerli olan; destek olarak; kişilik gelişimi tarihi için ; ve yerli ergenler arasındaki intihar oranlarını etkileyen şey varlığı veya yokluğudur.

Geleceği yaratmak:
tarihi ve özgüven

Hayatınızı doğrusal olarak görme yeteneği; olaylar dizisi olarak ; bağımlılıkta yok. Ve kişinin kendi yaşamının tutarlı bir geçmişinin kaybı, dorsolateral PFC'nin ve motivasyonel korteksin anlık çekicilik ve uzun vadeli bağımlılığın baskınlığıyla kısmi yanlış hizalanmasıyla tutarlıdır. Sol yarıkürenin dorsolateral PFC'sinin çalışmasına ilişkin analizim biraz spekülatif olsun; yine de anlamaya yardımcı olabilir; ne düzgün çalışmıyor; insan bağımlılıktan vazgeçemediğinde. Anılara erişmekte zorlanmakla kalmıyorlar; hedefler ve planlar; ama aynı zamanda doğrusal bir süreç olarak zaman duygusu; geçmişi bugünle ilişkilendirmek; döngüsel zaman duygusu ile değiştirilir - bu, sağ yarımkürenin çalışmasını gösterir. Bağımlılar geleceği şimdinin bir gelişimi olarak tasavvur edemezler, onlar için bu şimdinin tekrarı anlamına gelir. Bu bağımlılık resmi doğru bir şekilde çizilirse, o zaman sol dorsolateral PFC'yi motivasyonel çekirdek ile yeniden bağlamak, şimdiden geleceğe bir yol inşa etmek için arzu ve planlamayı kullanmanın en iyi, hatta tek yoludur .

Bir bağımlı, şimdiki benliğiyle geçmiş benliği arasında bağlantı kurmayı başardığında, onu neyin şekillendirdiğini gördüğünde ve gelecekte kendisini beğendiği bir gelecekte hayal ettiğinde, yaşadığı şokun boyutu inanılmazdır. Farklı duyumlardan bütün bir insan olarak kendi farkındalığına geçiş gibidir . Sanki kendi hayatınızın yazarı ve savunucususunuz. Bu, gerçeğe geçiştir.

fikirlerinize, tahminlerinize, içgüdülerinize ve başarılarınıza güvenme yeteneğinizi nasıl etkileyeceğini hayal edin . Kişi kendini yok etmeyi seçmeyi bırakır, kendisini daha iyi, daha istikrarlı ve kendi kendine yeterli kılan şeyi seçer . Bu dönüşümün önemi fazla tahmin edilemez. Bağımlılar kendilerine en ufak bir güven duymadan yıllarca yaşayabilirler. Gerçek aynı kalacağınızı önceden belirlediğinde farklı olmanın mümkün olduğuna nasıl inanılır ? Bu dönüşü milyonlarca kez atladıysanız, kendiniz için daha iyi bir yaşam elde edebileceğinize ve şu anda mevcut olanla yetinmeyeceğimize nasıl inanabilirsiniz?

Şimdiki benliğiniz, geçmiş benliğiniz ve gelecekteki benliğiniz arasındaki bağlantıyı hissetmek paha biçilemez. Ama uzun bir süre, hatta belki de bir ömür boyu yokken bulmak o kadar kolay olmuyor. Bu, ancak geleceği bugünle ilişkilendirerek elde edilebilecek ortak bir bakış açısı gerektirir. Ve bu bir şey daha, temel bir kaynak gerektirir: arzunun kendisi. İstenen yere kararlılık ve umut olmadan ve en önemlisi güçlü bir oraya gitme arzusu olmadan ulaşmak imkansızdır .

arzuyu yeniden yapılandırmak

Durumu yansıtmanın ve yeniden değerlendirmenin önemi uzmanlar tarafından asla göz ardı edilmedi. Bilişsel davranışçı terapi, farkındalık temelli nüksetmeyi önleme, motivasyonel danışmanlık ve bu tekniklerin bazı kombinasyonlarını içeren tedavi programlarının tümü, kişinin kendini yansıtmasını ve kendi yaşamını yeniden değerlendirmesini amaçlar. AA'nın On İki Adımı ayrıca mevcut sorunların yeniden değerlendirilmesini ve yapılan değişiklikleri sürdürme kararlılığını teşvik eder . İçgörüye dayalı yaklaşımlar, hastanın şimdiki sorunlarını anlamasına yardımcı olması gereken, doğrudan geçmişi yeniden düşünmeyi amaçlar . Ancak bu yaklaşımların hiçbiri, zamanın bağımlılık tarafından nasıl sıkıştırıldığına veya geçmiş, şimdi ve geleceği yeniden bağlamaya yeterince dikkat etmiyor.

Kanımca, mevcut bir hedefe yaklaşırken dopamini doğrudan beynin motivasyonel çekirdeğine fırlattığında ve zaman şimdiki zamanın kısa anlarına indirgendiğinde, anlık çekimin nasıl çalıştığı analiz edilmeden yeniden değerlendirme mekanizması tam olarak anlaşılamaz . Bu nedenle, bağımlılığın nörofizyolojik açıklaması, yeniden değerlendirme kapasitesi arasında yakın bir ilişkiye işaret eder; anlık çekim ve arzu. Nörofizyoloji gösterir; anlık çekiciliğin dopamin ve arzu ile nasıl güçlendirildiğini. Arzu ve bağımlılıkla ilgili hedefler arasında bir ayrım yapmak imkansızdır; dopamin pompasını kontrol ettikleri sürece; özellikle diğer hedefler değerini ve çekiciliğini yitirdiğinde veya ulaşılamaz göründüğünde. Arzu kapatılamıyorsa veya bağımlılığın amaçlarından uzaklaştırılamıyorsa; anlık hedefler; o zaman hedeflerle ilişkilendirilmelidir; bağımlılıkla uyumsuz ; acı çekmekten kurtulmak gibi; yaşam hedeflerine ulaşma, sevgiye dayalı ilişkiler kurma yeteneği, bütünlük duygusu ve kendini sevme - ayıklıkla elde edilebilecek her şey. Ve eğer bir kişi şimdiki zamana saplantılı olduğu için bu hedefleri hayal edemiyorsa, o zaman bir kişinin yaşam öyküsünü ve arzusunu birleştirmeniz gerekir: tarih - dikkati uzun vadeli hedeflere kaydırmak ve arzu - bunları gerçekleştirmek hedefler.

Duygusal bir bileşeni olmayan hiçbir hikaye yoktur. Okumak ilginç olurdu. Bir sonraki paragrafa veya bir sonraki bölüme geçmek için hiçbir teşvikimiz olmazdı. Gerçek hikâyeler de duygulara yer verilmedikçe hayalde tutulamaz. Arzu, bu duyguların en güçlüsüdür. Bağımlılığın üstesinden gelmenin anahtarı, arzuyu yeniden ayarlamak, onu anında rahatlama sağlayan hedeflerden uzak geleceğe yönelik hedeflere kaydırmaktır. Beyinde, kaynaşmış parmakları ayırma operasyonunun gerektirdiği değişikliklerde olduğu gibi, motivasyon çekirdeğinde başlayan nöral devrelerde dolaşan impulsların şimdi aynı anda iki nöronu aktive etmesi gerekir.

ağlar; bu da tamamen farklı sonuçlara yol açar. Gelecekte, bir dizi sinapsın güçlendirilmesi gerekecek; ve diğerinin unutulmasına izin ver. Heyecanlandıran ayrı; sonra ayrı yatıyor.

Kişisel gelişim, bağımlılıktan kurtulmaya yönelik tıbbi olmayan yaklaşımların ana hedefidir. Örneğin, SMART Recovery terapötik bir yaklaşımdır; Bilişsel-davranışçı yöntemleri ve kişilerarası iletişimi gruplar halinde birleştirmek . Bu organizasyon kişisel gelişimi ve kişisel değişimi teşvik eder; ve öğretmenleri bu yetenekleri geliştirmek için yöntemler öğretiyor. Motivasyonel danışmanlık teknikleri (SMART'ta da kullanılmaktadır ) özellikle; destek ve katılım atmosferinde danışanın motivasyonunu güçlendirmek ve onu seçtikleri hedeflere yönlendirmek. Ancak bu ve diğer modern yaklaşımlarda motivasyon bilişsel yollarla güçlendirilir. Müşteriler açıklamalıdır; neden bu seçimi yaptılar, beklenen sonuçlarını değerlendirin, bu sonuçları karşılaştırın ve hangi hedeflere ulaşacaklarına ve hangilerine ulaşamayacaklarına karar verin. Ayrıca yerleşik görüş sistemini analiz etmeleri ve değiştirmeleri istenir. Bilişsel bileşenli teknikler kesinlikle yararlıdır, ancak anlık arzunun ilkel gerçekliğini hesaba katmadıkları zaman güçlerini kaybederler . Gördüğümüz gibi, bir anda iyi görünen bir anda anlamsız ve önemsiz gelebilir. Bu nedenle arzu, seçimle bağlantılı olmalıdır ve onlar sadece belirli bir anda bağlanabilirler.

Motivasyon merkezi ile dorsolateral PFK arasında yeni bağlantılar kurmanın tek yolu, onları aynı anda aktive etmektir. Birlikte ateşlenen nöronlar birbirine bağlanır. Birlikte heyecanlanan şey birbirine bağlıdır. Arzu striatumu ateşlemeli, muhakeme ve perspektif (büyük resmi görme) PFK tarafından sabitlenmelidir. Bu tarif bana kendi kuyruğunu yutan bir yılanı hatırlatıyor: Beynimiz oldukça uzaklara uzanan bir geleceği hayal edebilir , ancak beyne belirli bir anda erişebilirsiniz çünkü kimyasal ve yapısal bileşimi çok hızlı değişir. Bağımlı, böyle bir anın ortasında ne kadar kısa olursa olsun kendi öyküsünü yeniden yaratabilirse, o zaman arzu, statik elektrik gibi, yeni olasılıklara sıçrayabilir ve onları tutkuyla ateşleyebilir. Hokkabazlık yapmak zor. Ve nasıl çalıştırılacağına dair tek bir tarif olmasa da, hokkabaza mümkün olan en iyi şansı vermenin birkaç yolu vardır.

Çıkmaya yardım et

Anlık çekiciliği , farklı beyin yapıları arasındaki iletişim eksikliğini ve kişinin yaşam öyküsünü ayrıntılı olarak tanımak, bağımlılıkla başa çıkma yöntemlerinin sayısını nasıl genişletir? Bağımlılık tedavisinde kişisel gelişimin rolünü tanımak için nörofizyolojiye gerek yoktur. Ve insanlar genellikle bağımlılıklarını herhangi bir tedavi görmeden yönetirler. Ancak beynimizde olup bitenleri ciddiye alırsak, duyguların gücünü, hızlı başlangıçlarını, zamana ve koşullara anında uyum sağlamalarını ve olağanüstü çevikliklerini kabul edersek, bir tedavi programının içinde veya dışında bağımlılığın iyileşmesine yardımcı olunabilir. konsantre olma yeteneği . Beyin bilimi, arzunun nasıl çalıştığını ve bizi hem yeni hem de eski hedeflerimize nasıl bağladığını anlamamıza yardımcı olur . Bu bilgi eklenerek herhangi bir değişim tarifinin geliştirilebileceğine inanıyorum.

bir hastalık olarak yaygın bağımlılık modelinden kaynaklanan tıbbileştirmedeki hatalara bakalım . Bu bölümün başında belirtildiği gibi, bağımlılığın tıbbileştirilmesinin bazı avantajları vardır. Her şeyden önce, yoksunluk semptomlarını ve aşermeyi azaltan ilaçların geliştirilmesinden bahsetmek gerekir. Bu önlemler geçici olsa da , en karanlık zamanlardan geçmemize yardımcı oluyorlar. Ayrıca, hastalık modeli aracılığıyla, bir bütün olarak doktorlar ve toplum , açık biyolojik temelleri olan ve acı çekenlere tedavi sunulmasına katkıda bulunan çok insani bir fenomen olarak bağımlılık konusunda daha aydınlandı . Ancak hastalık modeline dayalı tedavi yaklaşımları çok etkisizdir . Bağımlılar, doktorların en iyi çabalarına rağmen alışkanlıklarından ayrılmazlar. İlaçlar semptomların üstesinden gelmeye yardımcı olabilir, ancak değişme arzusu yaratmazlar ve iyileştikten sonra yeni bir hayata giden yolu göstermezler. Daha da kötüsü, katı, kendi kendine hizmet eden uygulamalar ve kuruluşlar, genellikle "tedaviyi" yardım arayan insanlar için bir çıkmaz sokağa veya dönen bir kapıya dönüştürür. Bu kitabın mesajı, medikalizasyon ve hastalık modelinin ömrünün bittiğidir .

Medikalizasyonun dezavantajlarını sizin için açık hale getirmek; bağımlılığın ancak arzuyu kişisel olarak formüle edilmiş, geleceğe yönelik hedeflerle birleştirerek üstesinden gelinebileceğini unutmayın . Tedavinin tıbbi görüşü bunu başarmaya yardımcı olur mu? Hayır . Genellikle, en baştan kararlılığı ve niyeti dışlayan mahkeme kararıyla tedaviye gönderilmedikçe geri arayacakları söylenir. Daha sonra gelmeleri için bir süre verilir. Ve gecikmeyi haklı çıkarmak kolaydır: "Gerçekten hazır olduğunuzdan emin olmak istiyoruz." Son olarak haftalar sonra tedavi programına dahil edilirler. Bu, bir kamu kurumunda sıralarını bekleyecek kadar şanslılarsa veya özel bir kliniğe gidecek kadar paraları varsa . Onlara bir yatak verilir. Komik, çünkü yardım istedikleri için bir yatakları var, ama insanlar hasta olduklarında ve kalkamadıklarında yataklarda uyur ve uzanırlar; burası kendinizi neşeli ve girişimci hissettiğiniz bir yer değil. O zaman, eğer kararlılıkları beklerken tamamen sönmediyse , onu öldüren yardım etme felsefesinin ta kendisidir. Bağımlılar hasta olurlar ve hastalar tedavi ve iyileşme süreciyle ilgili kararlara katılmazlar. Hastalar, hastalığı ve ne yapılması gerektiğini daha iyi bilen bir otorite figürü olan doktorun talimatlarına uyar. Kişisel niyetin tedavi programında yeri yoktur.

Abarttığımı düşünüyorsanız, kurumsallaşmış bağımlıların hikayelerini dinleyin veya Ann Fletcher'ın Inside Rehab 1'de derlediği etkileyici hikayeleri okuyun . Kesin olarak bırakmaya karar veren bağımlılar bile ; kişiliksizleştirici koşullardan muzdarip ; yetkili kişilerin pasifliği ve boyun eğmesi, personelin kendi fikirlerine ilgi göstermemesi ve bunların değerlendirilmesinden dışlanması; ne yaptıkları, nasıl yaptıkları ve ne zaman duracakları. İlk başta onlara: "Sizi parçalarınıza ayırmalıyız ki sizi tekrar bir araya getirebilelim." Örgütlerde ve topluluklarda gruplara liderlik eden bir arkadaş ve eski bir bağımlı olan Matt Robert'a göre, bu ifade genellikle bir tedavi programında duyulur. Bu kötü amaçlarla yapılmaz. Onlar sadece yanılıyorlar. David Sack ve diğerleri gibi hastalık modelinin savunucuları (Sack , 1 . Onlara göre bu tür veriler, "bağımlılık" hastalığının ne kadar ciddi olduğunu kanıtlıyor. Ve durum çok ciddi olduğu için, tüm ağır toplar gönderilmeli - bu da daha fazla fon ve daha fazla yatak anlamına geliyor. Ancak bariz sonuç, bu tür bir bağımlılık tedavisinin etkili olmadığıdır. Ve eğer bir hastalık modeline dayanıyorsa, görünüşe göre model yanlıştır .

Bağımlılığı gelişimin bir parçası olarak anlamayı temel alan ve kişinin başlama kararı vermesinde anlık arzunun gücünü hesaba katan bir yaklaşım, tıbbi yaklaşıma ne gibi alternatifler sunabilir ? En önemlisi, tek bir stratejiye, organizasyona, tekniğe veya felsefeye odaklanmaz. Bağımlılara bırakmaya hazır olduklarında yapılan herhangi bir yardım teklifi, en çok fayda sağlayabilecekleri uygun bir zamanda yapılır. Sosyal gruplar bu amaç için daha uygundur çünkü tırmanacakları kalın duvarlar, kapılardan geçilecek kuyruklar ve geçilecek mali mayın tarlaları yoktur . Düzenlemeleri, bağımlının kişisel inisiyatifini yok edecek kadar katı değildir. Arzu, acil rahatlama hedefinden daha iyi bir gelecek hedefine atlamaya hazır olduğunda, tedavi başlayabilir. Arzuyu uyandırmayı amaçlamamalı - yalnızca hayal kırıklığı ve ıstırap onu uyandırabilir, geleceğin bir görüntüsünü yaratmayı ve onu sürdürmeyi amaçlamalıdır. İyileşmedeki grup süreçlerini, Kanadalı Yerli ergenlerin kişisel tarihlerini oluşturmalarına ve umut verici bir gelecek tasavvur etmelerine yardımcı olan sosyal tabloyla karşılaştırdım. AA ve SMART Recovery dahil olmak üzere topluluk gruplarında , bu resim oluşturuldu ve insanların çıkmaya hazır olmasını bekliyor (gerçi diğer önemli kaynaklar eksik olabilir). Grup toplantılarının formatı genellikle tıp kurumları ortamında ima edilir , ancak bağımlının kararlı bir adım atmaya hazır olduğu bir zamanda müsait olup olmadıkları şansa bırakılır. Grup toplantıları yardımcı olabilirken, her zaman yardımcı olmayabilir ve kesinlikle tek yöntem değildir. Bağımlı tam bırakmaya hazır olduğu anda başlamaya hazır olan bir terapist son derece yardımcı olabilir. Tedavi, yalnızca kişisel geçmişi destekleyebilecek, belki daha iyi formüle edebilecek ve ideal olarak genişletebilecek başka bir kişinin dikkatini gerektirir ; yüksek bir değişim arzusu dalgasının enerjisiyle güçlendirilmiştir.

, beynin perspektifleri, görüş açılarını ve geleceğe dair görüşleri değiştirmekten sorumlu bölgeleriyle temasa geçtiği anda mevcut olandır . Brian'ın yeterince yorulduğunu anladığında yaptığı gibi, 12 adım grubunun ilk toplantısına eşlik eden bir arkadaşının varlığı olabilir . Ya da Donna'nın çaresizliğinin dönüm noktasında yaptığı gibi, nerede olduğunuzu ve nereye gitmek istediğinizi gerçekten anlayan bir terapistin ilgisi. Natalie'de olduğu gibi, bir kişinin tüm olasılıklarını korkunç bir netlikle gördüğü bir hapishane hücresi için doğası gereği trajik bir sonuç bile olabilir. Büyükbabanın çiftliğinde geçen bir ay, kalbinizin bile olmadığını düşündüğünüzde kalbinize çarpan bir kitap veya meditasyon, aşk ilişkileri veya anti-depresan terapi ile kapatılmış bir pencereyi açmak olabilir.

Bir kişinin bırakması için, arzu ile geleceğinin genel resmi arasında bir kaynaşma ve bazı açılardan bir çatışma gereklidir - birlikte heyecanlanan şey birbirine bağlıdır - ancak bu herhangi bir özel müdahale gerektirmez . Ancak kitabı , bağımlılıktan kurtulmanın gerçek zamanlı bir örneği olduğuna inandığım , arkadaşım Peter Sheath tarafından önerilen cesur bir girişimle bitirmek istiyorum . Peter, Birleşik Krallık Hizmetleri Danışmanlık Grubunda eski bir Ortak ve Kıdemli Ortaktır.

Reach Out Recovery (ROR) tarafından desteklenen Birmingham , bağımlının bağımlılığını sona erdirmek istediğinde doğru zamanda doğru yerde olması için bir kampanya yürütüyor. Böylece her insanın yürüme mesafesinde dönebileceği bir tedavi merkezi vardır. Süreli yayın bayileri, fırıncılar, kasaplar ve eczanelerdeki eczacılar da dahil olmak üzere satış elemanları kısa müdahale konusunda eğitilmektedir. Bu "iyileşmeye davet eden" mağazaların pencerelerinde , bağımlıların uğrayıp yardım isteyebileceklerini bilmelerini sağlayan bir ROR etiketi bulunur. Bir adam belki bir somun ekmek almak için sokağa çıkar ve “Yeter artık! Bırakmaya hazırım!" Daha sonra mağaza sahibi adrese geldiğini söyler, hızlı bir anket yapar ve yapılması gerekenleri önerir. Belki şöyle bir şey: "Bugün fazla içmemeye çalış, saat beşte buraya gel, sonra ne yapacağımızı tartışırız." Veya ağır vakalarda: "Seninle çalışamam ama çalışabilecek birini tanıyorum." Bir kişi, zor sorunlarla ilgilenen aynı yaştaki bir akıl hocasına yönlendirilir : bir detoks düzenler ve aile sorunlarını çözer. Programa katılan hekimler ihtiyaç sahiplerine tıbbi yardım sağlamaya hazır. Acil telefon numaraları , tüm program katılımcılarının çalışmalarını koordine etmeye yardımcı olan belirgin yerlere yerleştirilmiştir . Taksiciler bile işin içine giriyor, bu yüzden yoldaki bir kişi aniden beyaz bir bayrak atıp yardıma ihtiyacı olduğunu anlarsa, arzusu henüz soğumamışken hemen alabilir.

Bu yaratıcı program bir dizi olasılığın önünü açıyor. Umduğumuz kadar etkili olup olmayacağını sadece zaman gösterecek. Sözde Birmingham modeli, bir programın yalnızca bir örneğidir; argümanları göz önünde bulundurarak; bu bölümde tarafımdan verilmiştir . Ama üzerinde başka bir nedenle daha ayrıntılı durdum ; beklemede bekleyen yenilikçi bir yaklaşımı örneklendiriyor - hastalık modelinin ortadan kalktığı ve yerini muhafazakârlıktan ve örgütsel çıkarlardan arınmış, bağımlılığa ilişkin yeni bir bakış açısının aldığı bir saat . Birmingham modeli, arzunun değişen doğası ve bağımlılık tedavisinin doğru zamanlamasının kritik rolü hakkındaki varsayımlara dayanmaktadır . Aynı zamanda derin bir inanca da dayanmaktadır; bağımlıların hasta olmadıklarını ve hayatlarını değiştirmek için tıbbi müdahaleye ihtiyaç duymadıklarını . Gerçekten ihtiyaç duydukları şey , bağımlılar bunu başarırken geleceğin birleşik bir resmini tutan esnek, rasyonel bir sosyal platformdur .

* * *

Beynin geleceği düşünmekten sorumlu kısmı, beynin bizi hedeflerimize ulaşmaya iten kısmı ile senkronize edilirse ve bu bağlantı sürekli kullanılır ve korunursa, sinaptik otoyollar pürüzsüz ve verimli hale gelirse, o zaman bağımlılık olur . sadece "ben" in gelişim aşaması. Ve bu tam olarak ne olduğu gibi görünüyor. Yaşadıkları tüm zorluklara rağmen, epeyce eski bağımlı, bırakmaya çalışırken katlandıkları çile olmadan bu kişi olamayacaklarını söylediler. Bir sinirbilimci olarak, bu ifadelere karşı tavrım, bir yol kavşağı inşa eden bir mimarla hemen hemen aynı; bu sokakları boşaltacak. Özellikle kişilik gelişimi süreçlerinde uzmanlaştığım için , onları kişiliğin oluşumunda acı çekmenin rolünün canlı bir örneği olarak ele alıyorum . Ama kişi olarak; kişisel olarak bağımlılıktan geçtiğim için, onları yukarı doğru bir sıçrama olarak görüyorum; dibe çok sık çarptığımızda bunu yapabiliriz.

Teşekkürler

Bağımlılıkla mücadelem hakkında bir kitap yazdıktan sonra , deneyimlerimin diğer insanlarınkilerle nasıl örtüştüğünü bulmam gerekiyordu. Bu amaçla, birçok parlak, eğlenceli, kabadayı ve empatik eski ve iyileşmekte olan bağımlıyı çeken tam zamanlı bir blog başlattım. Gönderilerime yapılan yorumlarda ve topluluk üyelerinin konuk gönderilerinde, başka hiçbir yerde bulamayacağımı düşündüğüm bir bilgi hazinesi buldum. Benimle konuşan herkese ayrı ayrı teşekkür etmek istiyorum. Bu kitabı yazmam için bana ilham verdiniz ve bağımlılığı o kadar derinlemesine anlamama yardım ettiniz ki, kitabımın teorisine katkıda bulunduğunu ummaya cüret ediyorum.

Hikayelerini anlattığım beş eski bağımlı, özel deneyimleri diğer bilgi biçimleriyle ilişkilendirerek bağımlılığı anlamaya çalışan herkesin şükranlarını hak ediyor. Bu projede yer alan insanlar sorularımı cevaplamak için saatler harcadılar ve dürüstçe ve yorulmadan cevap vererek unutmayı tercih ettikleri detayları gün ışığına çıkardılar . Onlarla röportaj yaparken, çoğu zaman muhataplarımın geçmişine ait yapbozun tüm parçaları bir araya gelene kadar derin ve acı verici bir şekilde sondaj yapan bir diş hekimi gibi hissettim . Cesurlardı ve onlardan istediğimde her zaman kendilerini keşfetmeye başladılar. Bunun için onlara çok minnettarım.

PublicAjfairs'teki editörüm Lisa Kaufman , Rehabilitasyon merkezlerinin dünyasını ayrıntılı olarak tanımama ve onlar hakkında hissederek ve hissederek yazabilmeme yardımcı oldu. Ama hepsinden önemlisi, kendi teorik modelimden uygulama için somut öneriler çıkarmam konusunda bana ilham verdiği için Lisa'ya minnettarım . Pek çok okuyucunun bir kitaptan beklediği şeyin tam olarak bu olduğuna beni ikna etti . Ve o haklıydı.

Doubleday Canada'daki editörüm Tim Rostron , şimdiden iki kitap yazmama yardımcı oldu ve bunun için kadere şükretmekten asla yorulmam. Dile mükemmel hakimiyeti ve kesinlik ile mantığa olan bağlılığı, bir bilim adamından bir yazara dönüşmeme yardımcı oldu.

benimle ücretsiz çalışmayı kabul ettikleri için şanslıydım . Matt, rehabilitasyon merkezi topluluğunda sudaki bir balık gibi yüzüyor ve tüm modern trendlere mükemmel bir şekilde aşina. Beni kulise götürdü ve her şeyin nasıl çalıştığını gösterdi. Neredeyse her bölümü okudu, biçim ve içerikteki kusurlara dikkat çekti ve aksi takdirde okuyucunun boğazına takılacak kavram ve kavramları yumuşatmama yardım etti . Cathy editoryal yeteneğini gösterdi ve cömertçe beni A noktasından (mükemmel olduğunu düşündüğüm metnim) B noktasına (deneyimsiz bir okuyucunun anlayacağı metin) götürdü. Yol, özellikle kontrol etmeyi düşünmediğim yerlerde çukurlar ve tümseklerle doluydu. Cathy onları sabırla ve kararlı bir şekilde gösterdi ve ben de delikleri nasıl dolduracağımı ve tümsekleri nasıl düzelteceğimi buldum. İkinize de minnettarım.

Diğer bağımlılık uzmanları da bana yardımcı oldu . Hem kitapta hem de blogda ilerlememi takip eden ve bağımlılık anlayışımızı desteklemek için örnekler toplayan Sean Shelley'e özellikle minnettarım . Geçen bölümde anlatılan Birmingham modelini başlatan ve coşkusu, yaratıcılığı ve cesaretiyle bana bulaşan Peter Sheet'e çok şey borçluyum . Tıp denizinde taze bir akarsu .

18 yıllık ortağım Isabela Granik olmaya devam ediyor . Açıklayıcı sözleriniz, farklı parçaları bir arada tutan çimento harcı oldu. Bana neyde iyi olduğumu ve bunun ne kadar önemli olduğunu söylemekten hiç bıkmadın. Kendimi yorgun ve boş hissettiğimde ateşi yeniden yaktın . Bu kitap sensiz olmazdı.

Sonunda Reuben ve Julian. Seninle oynamam gereken onca saat boyunca çalışmama izin verdiğin için teşekkür ederim. Ruben, sandalyemi ayarladığın için teşekkürler. Julian, sarılmaların için teşekkürler. Kitap bittiğinde sizi pohpohlamaya çalışacağım.

yazar hakkında

Mark Lewis

Arzunun biyolojisi.
Bağımlılık bir hastalık değildir

İngilizceden çeviren: N. Rimitsan

Not: Bazen Büyük Dosyaları tarayıcı açmayabilir...İndirerek okumaya Çalışınız.

Benzer Yazılar

• Arzunun biyolojisi. Bağımlılık bir hastalık değildir
• KENDİ NARKOLOĞUNUZ KENDİ PSİKOLOGUNUZ
• undefined